Rakovina slinivky břišní

Rakovina slinivky břišní je maligní formace ve formě husté hlízové ​​uzliny, která ovlivňuje vývody nebo žlázové a epiteliální vrstvy orgánu, ničí pankreas a rychle metastázuje do sousedních tkání. V 75% případů postihuje rakovina hlavu pankreatu. V 15% - tělo žlázy, v 10% - ocas.

Pankreas tráví a reguluje hladinu cukru v krvi produkcí glukagonu a inzulínu. Statistiky ukazují nárůst výskytu rakoviny slinivky břišní. Toto onemocnění zaujímá 10. místo na světě v počtu pacientů a 4. místo v počtu případů fatální onkologie. Časné metastázy u rakoviny slinivky břišní. Nebezpečí nemoci je rychlé metastázy do sousedních orgánů, díky čemuž se onkologie šíří po celém těle a tento proces se stává nevratným.

Rizikovou skupinou pro tuto nemoc jsou starší lidé. Onkologie je častější u mužů než u žen. Riziko vzniku rakoviny pankreatu stoupá po 30 letech, zvyšuje se po 50 letech a dosahuje maxima po 70 letech. U dětí se toto onemocnění nevyskytuje.

ICD sub-pankreatická rakovina

V patologii je kód ICD-10 C25 „Pankreatické malignity“. V rámci diagnostiky ICD-10 se rozlišují poddruhy:

• C25.0 - Rakovina pankreatu hlavy.
• C25.1 - Onkologie těla pankreatu.
• C25.2 - Malignita v ocasu pankreatu.
• C25.3 - Duktální rakovina slinivky břišní.
• C25.4 - Zhoubné novotvary z buněk ostrůvků.
• C25.7 - Onkopatologie ostatních částí slinivky břišní.
• C25.8 - Složitý patologický maligní proces, včetně několika výše uvedených typů lézí žláz.
• C25.9 - Zhoubný proces v pankreatu nespecifikované geneze.

Zhoubné nádory pankreatické hlavy mají velikost až 3,5 cm a vedou k obstrukční žloutence. Tyto nádory vedou k duodenální stenóze a vnitřnímu krvácení..

Rakovina v těle slinivky břišní má následky ve formě tromboflebitidy, flebothrombózy, diabetes mellitus. Syndrom bolesti v této lokalizaci nádoru je nejsilnější. Během útoku se pacient nakloní dopředu, přitiskne polštář nebo kolena ke svému žaludku - snáze snáší bolest.

Je obtížné diagnostikovat pankreatický kaudální nádor pomocí ultrazvuku, protože tato část žlázy se nachází v blízkosti plic, žaludku a tlustého střeva..

Detekce onkologie orgánů je komplikována skutečností, že pankreas je umístěn hluboko v těle, takže vnější onkologický proces zůstává neviditelný.

Příčiny rakoviny slinivky břišní

Genetické poruchy jsou hlavní příčinou rakoviny slinivky břišní. Ne každá hormonální porucha však vyvolává tvorbu rakovinných buněk - pokud je imunitní systém těla v pořádku, hormonální pozadí se ustupuje bez onkologických důsledků. Časté příčiny rakoviny slinivky břišní:

• Chronická pankreatická onemocnění (onemocnění žlučových cest, pankreatitida), cysty a benigní nádory ve tkáních tohoto orgánu.
• Onkologie ostatních orgánů.
• Operace žaludku.
• Zubní choroby.
• Cirhóza jater.
• Nespecifická ulcerativní kolitida a Crohnova choroba.
• Cukrovka.
• Sedavý životní styl a nedostatek systematické fyzické aktivity.
• Nadváha. Nadváha je často způsobena nerovnováhou v hormonálním pozadí, což vede k narušení tvorby pankreatických enzymů, což vytváří příznivé prostředí pro rozdělení rakovinných buněk..
• Závislost na potravinových alergiích. Při častých alergiích na kůži je tělo náchylné k zánětlivým procesům. Trávicí buňky se mohou proměnit v rakovinu.
• Kouření a alkoholismus.
• Pracovní činnost v nebezpečné produkci, kde je tělo vystaveno toxickým účinkům azbestu, těžkých kovů, vdechování par barviva.
• Bydlení v regionu s nepříznivými podmínkami prostředí.
• Časté emoční otřesy, stres, tendence k depresi mohou v těle vyvolat onkologický proces. Tyto podmínky jsou plné skutečnosti, že porušují obvyklý dietní režim pro osobu, spánek a odpočinek. Reakce na stres jsou individuální: někdo má chuť k jídlu a někdo se „drží“ - obě jsou stejně škodlivé a vedou k poruchám trávení. Kompenzační mechanismy těla mohou selhat.
• Genetická predispozice a mutace genu BRCA2, dysplastický nevi, Lynchův syndrom.

Podle výzkumu přispívá používání některých potravin k tvorbě rakovinných buněk. Patří mezi ně slanina, šunka, uzené kuře, káva, sycené nápoje, grilovaná jídla, tučná jídla.

Odrůdy a příznaky rakoviny pankreatu

Klasifikační přístupy k rakovině pankreatu jsou založeny na různých kritériích. Podle histologie se patologie dělí na:

• Duktální adenokarcinom, který se vyskytuje v duktálních buňkách. Tento typ rakoviny pankreatu je nejčastější..
• Glandulární spinocelulární karcinom pocházející z buněk produkujících enzymy.
• Obrovský buněčný adenokarcinom - nádor v tkáních slinivky břišní, sestávající z cystických dutin naplněných krví.
• Cystadenokarcinom, který vypadá jako transformovaná cysta.
• Mucinózní adenokarcinom je neagresivní forma rakoviny pankreatu. Je to vzácné. Toto je „ženský“ typ rakoviny.
• Spinocelulární karcinom vzniká z buněk, které tvoří kanál. Toto onemocnění je vzácné, ale má agresivní průběh..
• Nediferencovaná rakovina - onkologie s nejagresivnějším průběhem.

Existuje klasifikace založená na strukturálních vlastnostech pankreatu. Žláza tedy obsahuje exokrinní a endokrinní tkáň. Endokrinní tkáň je zodpovědná za produkci hormonů a exokrinní tkáň produkuje trávicí enzymy. V souladu s tím se izolují endokrinní a exokrinní rakoviny slinivky břišní. Exokrinní nádory jsou častější než endokrinní nádory..

Mezi endokrinní nádory patří neuroendokrinní onkologie, gastrinom, inzulinom, glukagonoma, somatostatinom. Zpravidla jsou benigní, ale je také možná zhoubná povaha..

V rané fázi je nemoc asymptomatická: neexistuje patrný patologický proces. Bolestivé pocity jsou často spojovány s poruchami trávení: celková slabost, ztráta chuti k jídlu, břišní nepohodlí, nevolnost, zvracení. První známky mohou být rozpoznány současně s nástupem metastázy. Pacient jim ne vždy věnuje náležitou pozornost kvůli jejich podobnosti s poruchami gastrointestinálního traktu. Tyto zahrnují:

• Impulzy periodické bolesti v pankreatu a výskyt nepohodlí pod žebra na levé straně, nesouvisející s jídlem.
• Hluboká žilní trombóza v nohou. Přítomnost trombózy je indikována horečkou na kůži nohou, zarudnutím, otokem, bolestí na nohou, která není spojena se zvýšenou fyzickou námahou. Hrozí roztržení části trombu a vniknutí do cév. Existuje riziko arteriální tromboembólie.
• Pankreatické nepohodlí v noci.
• Paroxysmální bolesti v pupku, dolní části zad, lopatkách propichovací a bolavé přírody.
• Mírné nažloutnutí kůže a skléry očí, ke kterému dochází v důsledku blokády žlučovodu rakovinnými buňkami. Zablokované kanály mohou vést k selhání jater a vnitřnímu krvácení.
• Exacerbace chronických onemocnění trávicího systému a snížená chuť k jídlu.
• Únava, chronická únava.

Pokud ignorujete příznaky raného stadia rakoviny a odložíte návštěvu u lékaře, nádor postupuje. Každý symptom se stává výrazným a rozvinutým. Specifické onkologické známky onkologie jsou:

• Bolest v břiše, táhnoucí se za záda nebo táhnoucí se dozadu. Povaha bolesti je svou povahou podobná bolesti jako cholecystitida a pankreatitida. Při předklonu se bolest zesiluje. Maximální intenzity bolesti je dosaženo v noci. Jsou charakteristické pro rakovinu v kaudální žláze a v hlavě..
• Bolestivý syndrom od periodického k trvalému. Bolest je lokalizována v levém hypochondriu nebo pupku, což naznačuje onkologický proces v hlavě žlázy. Ženy mají bolesti ve vaječnících, muži - v prostatu.
• Trombóza stěhovavých periferních žil.
• Kůže se mění ve formě svědění a získávání kůže se žlutozeleným odstínem. Příznaková charakteristika rakoviny hlavy.
• Tmavá barva moči a světlá barva stolice. Změny barvy moči a stolice jsou způsobeny skutečností, že nádor stlačuje žlučovod. Žlučník je zvětšen. V břišní dutině se hromadí velké množství tekutiny. Obrázek je pozorován s rakovinou hlavy žlázy.
• Pocit těžkosti v žaludku, zkroucený zápachem.
• Vnitřní krvácení v důsledku invaze tumoru do stěn žaludku.
• Snížená chuť k jídlu a váha při výrobě malého množství pankreatické šťávy. Příznak je charakteristický pro jakékoli umístění nádoru..
• Průjem, nevolnost a zvracení v důsledku mačkání nádoru dvanáctníku a žaludku. Podobné příznaky byly pozorovány u poloviny pacientů s rakovinou slinivky.
• Změny oběhového systému, projevující se anémií, leukopenií, trombocytopenií.
• Sekundární diabetes mellitus a těžké žízeň při změnách hormonálních hladin.

Pokud ani u výše uvedených příznaků pacient nevyhledal lékařskou pomoc a nezačal léčbu nebo se symptomy neodkazují na onkopatologii, rakovina pošle metastázy do jater, sleziny a dalších orgánů. Do patologického procesu je již zapojen celý organismus. Onkologie roste do krevních cév a nervových zakončení. Pacient má výše uvedené příznaky, přidává se k nim:

• Bolest v bederní oblasti, lopatky a pravá hypochondrium jsou podobné opasku. Po jídle mastných potravin nebo alkoholu zintenzivnit. Odolnost vůči lékům proti bolesti.
• Přetrvávající hypertermie - nepřiměřená častá změna tělesné teploty bez známek akutního respiračního onemocnění.
• Střevní krvácení.
• Ztráta hmotnosti.
• Nespavost způsobená akutní bolestí, kterou ani anestetikum nemůže snížit.
• Stolička se stane tmavě hnědou, mastnou. Pacient má potíže s pohybem střev.
• Žloutnutí skléry, kůže, sliznic.
• Netolerovatelné svědění kůže, díky kterému pacient nemůže usnout. Nepříjemné pocity v kůži jsou způsobeny zablokováním žlučovodů rakovinnými buňkami. Epidermální buňky jsou podrážděny žlučovými solemi vstupujícími do plazmy. Pacient rozčesává kůži na krev.

Nebezpečí popsané fáze onkologie při výskytu intoxikace těla v důsledku požití rozkladných produktů rakovinných buněk do krve.

Diagnóza rakoviny pankreatu

K určení příčiny vývoje rakovinného nádoru je nutná komplexní diagnóza. Onkolog sbírá a analyzuje anamnestické informace: dědičnost, minulá onemocnění pacienta, bere v úvahu účinky škodlivých faktorů na pracovišti.

Pro stanovení diagnózy se používají vyšetřovací metody:

• Krevní chemie. Tato metoda se používá k detekci markerů rakoviny krve: uhlohydrátový antigen CA 19-9, CA-242. V případě maligního procesu bude krevní obraz - bilirubin a žlučové kyseliny - výrazně vyšší než obvykle. Pokud se onkologie již rozšířila s metastázami do celého těla, hladina bílkovin v krvi je snížena. Pokud se šíření metastáz začalo, výsledky krevního testu ukážou sníženou hladinu hemoglobinu.
• Testování na nádorové markery je imunohistochemická metoda pro kontrolu krve pacienta na obsah speciálních buněk vytvořených během progrese maligních nádorů v orgánech a tkáních..
• Analýza moči a stolice. Když se v moči objeví rakovina, diagnostikuje se pankreatická amyláza. Ve stolici bude přítomna elastáza-1, alkalická fosfatáza, C-peptid.
• Ultrazvuk, CT a MRI jsou postupy, které pomáhají ošetřujícímu lékaři rozhodnout o potřebě chirurgického zákroku a určit jeho míru.
• Endosonografie je informativní metoda videa pro zkoumání dvanácterníku pohybem senzoru podél tohoto orgánu. Metoda shromažďuje maximální informace o pankreatu, protože dvanáctník je umístěn v těsné blízkosti žlázy.
• Radiografie, FGDS, sigmoidoskopie - metody, které detekují stadium metastázy a určují umístění sekundárních nádorů.
• Biopsie - postup pro odběr vzorku tkáně žlázy pro laboratorní studium a detekci maligního procesu.
• Angiografie je diagnostická metoda založená na barvení krevních cév kontrastním roztokem, aby se pochopilo, zda je přípustná radikální operace..

• Cholangiopancreatografie je metoda pro diagnostiku pankreatických a žlučových cest. Postup má 3 odrůdy:

1. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Sonda je vložena do dvanáctníku, nachází otvor, kterým protéká žlučovod a skrze něj je zavedena rentgenová látka. Po těchto manipulacích je pacient poslán na rentgen. Na fotografiích jsou díky rentgenové látce kanálky zabarveny a je možné analyzovat jejich stav.
2. Perkutánní transhepatická cholangiografie se používá v případech, kdy endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie není možná z jednoho či druhého důvodu. V tomto případě se radioaktivní látka vstřikuje do potrubí pomocí jehly.
3. Cholangiopancreatografie magnetické rezonance (MRCP). Pro lékařské manipulace je tato metoda podobná MRI. To neznamená zavedení žádných speciálních nástrojů do těla. Zvláštností této metody je to, že vám umožňuje získat přesné informace o lokalizaci onkologie, identifikovat funkce, určit odrůdu. Nevýhody metody zahrnují skutečnost, že během MRCP není možné současně diagnostikovat pomocí pomocných metod k objasnění klinického obrazu..

• Laparoskopie je operace, která se používá v případě pochybných údajů získaných jinými diagnostickými metodami..
• Metoda skenování PET umožňuje detekovat metastázy ve vzdálených orgánech a tkáních.

Na základě komplexní analýzy údajů z laboratorních výzkumů onkolog vyřizuje verdikt o nemoci, předpovídá a předepisuje léčbu.

Fáze rakoviny pankreatu

Pankreatická onkologie prochází řadou fází:

• 0 fáze. Proces tvorby onkologie začal: několik buněk zmutovalo. Tyto buňky jsou umístěny ve sliznici slinivky břišní. Pokud jsou vyšetřeny pomocí lékařských metod a odstraněny, bude možné proces zastavit v počáteční fázi. Jinak zmutované buňky opustí sliznici slinivky břišní a vyrostou do trávicího orgánu. Příznaky maligního procesu v počáteční fázi chybí.
• 1. etapa. Onkologie vzhledem k jeho malé velikosti nenarušuje vzhled žlázy. Fáze je rozdělena do dvou etap. 1A: Fáze probíhá bez metastáz. Nádor je umístěn uvnitř slinivky břišní. Velikost nepřesahuje 2 cm v průměru. Jako příznaky si pacienti pamatují poruchy trávení. Pokud je nádor umístěn v těle nebo ocasu žlázy, objevují se známky endokrinní onkologie. 1B: Velikost nádoru je větší než 2 cm, ale nepřesahuje hranice pankreatu. Pokud je lokalizován v hlavě žlázy, je zaznamenána mírná nažloutnutí kůže. Doprovodnými příznaky jsou nauzea a uvolněná stolice. Stejně jako ve fázi 1A se objevují známky endokrinní onkologie.
• 2 fáze. Je rozdělena do dvou dílčích fází. 2A: Metastáza do žlučovodu a dvanáctníku začíná, velikost nepřesahuje 4 cm. Příznaky endokrinních nádorů jsou přítomny. 2B: Nádor roste ve velikosti a metastázuje do lymfatických uzlin. V tomto případě se lymfatické uzliny zvětšují a při palpaci se stávají bolestivými. Pacienti si stěžují na silnou bolest břicha, úbytek hmotnosti, uvolněné stolice a zvracení. Příznaky endokrinních nádorů jsou přítomny.
• 3 fáze. Metastázy rozšířené do žaludku, sleziny, tlustého střeva jsou možné v nervech a krevních cévách. Ve fázi 3 mohou být postiženy lymfatické uzliny. S kostními metastázami člověk zažívá bolesti podobné ischias. S metastázami do plic, kašlem s krvavým sputem se objevuje dušnost. Jejich projev v ledvinách je detekován opuchem nohou, bolestí dolní části zad a zvýšeným krevním tlakem. Analýza moči odhaluje zvýšený počet červených krvinek.
• 4 fáze. Nádor se šíří systémy a orgány, v důsledku toho se objevují známky intoxikace rakovinou. Symptomatologie této fáze je markantní ve své agresivní povaze..

Syndrom bolesti ve 4 stádiích se stává výrazným v důsledku účinku rakovinných buněk na nervové zakončení. Pacienti nemohou usnout bez užívání léku proti bolesti. Bolest roste. Převzetí pozice embrya poněkud usnadňuje jejich průběh. Pokud se zpočátku lze zbavit bolesti pomocí paracetamolu a dalších nenarkotických látek, nyní jsou pouze opiáty na chvíli schopny utopit pocity.

V důsledku katastrofického narušení gastrointestinálního traktu je zaznamenána deplece těla. Slezina se zvětšuje - tělo již nemůže plně vykonávat imunitní funkci a kvalitativně filtrovat krev. Krevní testy ukazují akumulaci toxinů. Na pozadí metastáz dochází k obstrukci střev. V břišní dutině se díky metastázám hromadí až 20 litrů tekutiny.

V supraclavikulárních lymfatických uzlinách se tvoří sekundární nádory. Metastázy v lymfatických uzlinách vedou ke skutečnosti, že tkáňové buňky odumírají, vzniká tuková subkutánní nekróza. V žilách se tvoří krevní sraženiny, které způsobují ucpání žil a vedou k onemocnění, jako je migrační tromboflebitida..

Rakovina ve 4 fázích není léčitelná. Kritický klinický obraz karcinomu pankreatu ve stadiu 4 však neznamená, že lékaři léčbu odmítají. V této fázi má léčba specifické rysy: hlavním cílem lékařů není bojovat proti onkologii, ale zlepšovat pohodu pacienta a obsahovat metastázy. Lékaři přijímají zřejmá opatření:

• Provádí se operace - úplné nebo částečné odstranění slinivky břišní a částí okolních orgánů.
• Předepisování analgetik k eliminaci bolesti.
• Operace zabraňující výskytu rakovinových komplikací. Prostřednictvím chirurgického zákroku se obnoví střeva, odstraní se obstrukce žlučovodů a zabrání se vnitřnímu krvácení..
• Předepište chemoterapii, která prodlužuje životnost o šest měsíců.
• Provádí se radiační terapie, která ničí protein rakovinných buněk a snižují velikost nádoru..

U karcinomu slinivky břišní fáze 4 závisí prognóza na délce života pacienta na stupni šíření metastáz a na orgánech, které ovlivňují. Obecná intoxikace těla má přímý účinek na pohodu pacienta, podkopává imunitu a fyzickou sílu těla. Jak dlouho bude člověk žít s diagnózou, závisí na individuální citlivosti těla na chemoterapii. Důležitou roli hraje psychologická nálada pacienta, podpora blízkých a péče o ně.

Na základě klinického obrazu karcinomu pankreatu ve stadiu 4, dokonce i osoby daleko od medicíny, je jasné, že přežití v posledním stádiu nemoci je nepravděpodobné..

Popis vývoje onkologie v systému TNM

Průběh nemoci lze popsat v souladu se systémem TNM..

"T" označuje hlavní charakteristiky primárního nádoru.

• T1 - Onkologie se nachází uvnitř žlázy. Sousední orgány a tkáně nejsou ovlivněny. Šíření metastáz krevními cévami a nervy není. T1a - velikost onkologie je menší než 2 cm. T1b - velikost nádoru je větší než 2 cm.
• T2 - počáteční metastáza do krevních cév a nervů.
• T3 - aktivní šíření metastáz v sousedních orgánech.

"N" - stupeň metastázy nádoru do lymfatických uzlin.

• N0 - metastázy do lymfatických uzlin se nevyskytují.
• N1 - počáteční šíření metastáz do nejbližších lymfatických uzlin.
• N2 - sekundární rakovinné nádory v lymfatických uzlinách.
• N3 - šíření metastáz do vzdálených lymfatických uzlin.

„M“ - přítomnost nebo nepřítomnost metastáz ve vzdálených orgánech a systémech těla.

Vzhledem k výše popsaným indikátorům systému TNM vypadá stupeň rozvoje rakoviny pankreatu takto:

Stupeň 4b, doprovázený rozsáhlými metastázami, je běžný. Metastáza se vyvíjí v různých částech břišní dutiny, kostní tkáně, játrech, plicích. Plné zotavení v popsané fázi je nemožné, ale pomocí lékařských manipulací je možné redukovat bolestivý syndrom, zlepšit celkovou pohodu pacienta a prodloužit životnost.

Anestezie rakoviny pankreatu

Existují případy, kdy detekovaný zhoubný novotvar slinivky břišní, původně považovaný za zaměření onkologie, byl ve skutečnosti silnou metastázou onkologie v jiném orgánu. Zaměření onkologie je v takovém případě zpravidla lokalizováno v plicích, mléčných žlázách, gastrointestinálním traktu a prostatě. Melanom, leiomyosarkom, osteosarkom nebo Merkelova karcinom mohou také házet metastázy do slinivky břišní. V takových případech je úkolem lékaře zabránit dalšímu šíření metastáz současně se zahájením léčby hlavního zaměření onkologie..

Charakteristickým rysem rakoviny pankreatu je syndrom výrazné bolesti. Anestezie se provádí pomocí 3 skupin léků:

• Skupina 1: narkotická analgetika (analgin, naproxen a paracetamol). Používá se k odstranění mírné bolesti..
• Skupina 2: narkotická analgetika (tramadol, promedol a dihydrokodein). Léky jsou předepsány, pokud narkotická analgetika nefungují a bolest je střední závažnosti.
• Skupina 3: silné opiáty (prosidol, fentanyl). Přiřazeno, když narkotická analgetika přestanou být účinná v důsledku zvýšení bolesti.

Léčba rakoviny je dlouhý a nákladný proces. Při výběru metod se berou v úvahu charakteristiky konkrétního případu nemoci a individuální schopnosti pacienta.

Cílená terapie a chemoterapie rakoviny pankreatu

Cílená terapie je moderní forma tradiční chemoterapie, která používá léky, které působí pouze na rakovinu, aniž by ovlivňovaly zdravé buňky. Metoda je založena na blokování šíření rakovinných buněk a zabránění jejich dělení.

Metoda nemá prakticky žádné kontraindikace, je pacienty snadno tolerována. Používá se, když je rakovina nefunkční. Náklady na léčbu jsou však mnohem vyšší než kurzy chemoterapie..

Chemoterapie inhibuje tvorbu nových nádorových buněk a ničí stávající buňky. Touto metodou se často léčí onkologie různých genezí a lokalizací. Při léčbě adenokarcinomu však tato technika vykazuje pozitivní dynamiku pouze jako pomocná. Proto se k této metodě přistupuje po testování dalších metod. Například hormonální terapie je účinnější při léčbě rakoviny slinivky. Hormonální léky interagují s estrogeny na stěnách slinivky břišní, což má léčivý účinek a prodlužuje život pacienta.

Cílená léčebná metoda má vedlejší účinky na organismus - toxický efekt se projevuje ve formě nevolnosti, zvracení, uvolněných stolic, plešatosti, poruch oběhového a nervového systému. Specifikovaný druh terapie vám umožňuje prodloužit život pacienta o 6-9 měsíců za předpokladu, že se cykly používají v souladu s pokyny lékaře a v kombinaci s jinými lékařskými postupy.

Mechanismus postupu má ovlivnit genetickou strukturu buňky a její transformaci. Když je zničena DNA nádoru, nemůže se rakovinová buňka dále dělit a šířit po celém těle. Buňka umírá.

Jsou známy 2 typy chemoterapie:

• Monochemoterapie, léčba se provádí pouze pomocí jednoho léčiva.
• Polychemoterapie, několik léčiv se používá k léčbě, užívá se současně nebo střídavě.

Pro chemoterapii se používají léky:

1. Gemcitabin (Gemzar) - léčivo, které redukuje nádor a brání šíření metastáz. Usnadňuje průběh nemoci a zmírňuje bolest.
2. Docetaxel (Taxotere) - droga se používá v monoterapii. Zpomaluje procesy dělení rakovinných buněk a zlepšuje celkovou pohodu pacienta.
3. Fluorouracil a cisplatina - léky se používají v kombinaci, ale striktně zohledňují individuální charakteristiky pacientů, protože mají více kontraindikací. Pokud jsou pro pacienta vhodné léky, prodlouží terapie život pacienta o rok.
4. Gemcitabin (Gemzar) a Fluorouracil se používají v kombinované terapii. Působení léků zpomaluje proces dělení rakovinných buněk a prodlužuje život pacienta o rok nebo déle.

Trvání kurzu je stanoveno lékařem s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.

Doporučení po chemoterapii

Po chemoterapii je třeba dodržovat klinické pokyny:

1. Příjem jakýchkoli léků a komplexů minerálů a vitamínů po chemoterapii musí být dohodnut s ošetřujícím lékařem, aby se zabránilo alergickým reakcím. Ošetřující lékař vám pomůže vybrat antiemetika, léky proti plešatosti.
2. Pijte hodně vody - urychlí se tak odstraňování toxinů z těla.
3. Pocit hladu by neměl být povolen. Musíte jíst často, ale v malých porcích. Jídlo by mělo být vyvážené. Nedoporučuje se brát studené nebo příliš horké jídlo. Strava by měla obsahovat ovoce, zeleninu, vejce, mořské plody, nízkotučné maso, mléčné výrobky. Pití alkoholu po chemoterapii je zakázáno.
4. Použití ženšenové tinktury pomůže normalizovat emoční pozadí.
5. Konzultace s psychologem pomůže vyrovnat se se stresem, naučit se, jak si užít nový den, přehodnotit svůj vlastní život. Třídy s psychologem vám umožní zvládnout relaxační techniky, vytvořit podmínky pro kreativní seberealizaci.

Radiační terapie a inovativní léčby

Radiační terapie se používá k usmrcení rakovinných buněk a ke zmenšení velikosti nádoru. Indikace pro ni jsou individuální. Lékař ji předepisuje jako samostatnou metodu při přípravě na operaci nebo jako další nástroj v pooperačním období.

V zahraničí se aktivně používají inovativní metody boje proti onkologii - zavedení oslabené vakcíny Listeria monocytogenes k pacientovi spolu s radioaktivními částicemi. Testování metody ukázalo dobré výsledky: bakterie ovlivňuje pouze metastázy, aniž by ovlivnila zdravé struktury. Mikrob se stává nositelem radioaktivních částic a přenáší je do rakovinných buněk a ty zabije.

Zahraniční vědci také pracují na vývoji stimulantů pro lidský imunitní systém, který by tělo naučil účinně odolávat onkologii. Nyní vyvinul lék podobné akce - Ipilimumab. Patří do skupiny monoklonálních protilátek..

Tradiční způsoby léčby rakoviny pankreatu

Lidové léky jsou schopny zpomalit patologický proces, zmírnit bolest. Předpokladem pro pozitivní dynamiku je dodržování pokynů lékaře, provádění úplných léčebných postupů. Běžné metody alternativní medicíny jsou:

• Vodka a rostlinný olej. Smíchejte 30 ml rostlinného oleje a podobného množství vodky. Opatrně pohybujte směsí silným třepáním pevně uzavřené nádoby. Výsledná směs se opije jednou za 15 minut. 3krát denně před jídlem. Průběh léčby je třikrát po dobu 10 dnů s pětidenní přestávkou. Po třetím kurzu přestávka 14 dní. Mezi jednotlivými cykly kontrolují váhu, regulují hormony krevním testem a konzultují s onkologem. Schéma se mnohokrát opakuje v průběhu několika let. Předpoklad: počet jídel by neměl překročit 3krát denně.
• Léčba tinkturou aconitu Dzhungarsky 2,5%. Léčba začíná jednou kapkou tinktury, přidáním 1 kapky každý den, dávka se upraví na 30 kapek denně, pak následuje postupné snižování dávky na 1 kapku denně. Po 30 minutách po tinktuře je třeba pít bylinnou sbírku z kořene duhovky, heřmánku, chmele, květů měsíčku, koprového semínka, kořene bahenního tele a koření skořice s přídavkem 1,5 ml 10% tinktury jednoděložných rostlin.

Pamatujte, že alternativní medicína je jako adjuvans dobrá. Lidové nejsou alternativou k operaci.

Pankreatická onkologická chirurgie

Chirurgie je považována za nejúčinnější léčbu onkologie. Ale postup má mnoho kontraindikací pro rakovinu pankreatu. Operace je často kontraindikována v přítomnosti metastáz a patogenní buňky se tvoří brzy a rychle se šíří. Kromě toho se pankreatická onkologie obvykle vyskytuje u starších lidí, kdy je u pacienta riziko chirurgického zákroku v důsledku změn v těle souvisejících s věkem.

Chirurgie rakoviny pankreatu je komplikována skutečností, že tento orgán je obklopen dalšími životně důležitými orgány v břišní dutině. Pro vysoce kvalitní operaci musí být chirurg vysoce kvalifikovaný.

Operace rakoviny pankreatu je předepsána, pokud šíření metastáz ještě nezačalo. Pankreas je zpravidla zcela odstraněn. Pokud bylo možné provést operaci před vznikem metastáz, říkají o zotavení pacienta.

Když nádor metastázy do jiných orgánů, odstranění slinivky břišní odstraní zaměření onkologie, ale zcela nevylučuje onemocnění. Je možné částečně odstranit slinivku břišní, aby se prodloužil život pacienta a zmírnila bolest. Tyto lékařské manipulace zvyšují účinnost další chemoterapie..

Někdy se mezi jejunem a žlučníkem vytvoří anastomóza pro odtok žluči. Zákrok vyžaduje chirurgický zákrok, ale jiné povahy. Anastomóza se používá v případech hlubokého vyklíčení nádoru ke zmírnění stavu pacienta..

Bezpečnou metodou, kterou lze rakovinu vyléčit, je metoda kryogenní léčby, při níž jsou nádorové buňky vystaveny nízkým teplotám, díky nimž zmrazí a zemřou. Metoda vykazuje vysokou účinnost při úlevě od bolesti a nezpůsobuje komplikace. V Rusku je však počet lékařů, kteří vlastní popsanou technologii léčby onkologie, velmi nízký.

Je třeba poznamenat, že adenom zvyšuje riziko pooperačních komplikací. V případě úspěšného výsledku operace, aby se zabránilo relapsu a jako udržovací terapie, potřebuje pacient celoživotní příjem inzulínu a enzymů, které kompenzují nepřítomnost orgánu, který je produkoval před operací..

Prevence rakoviny pankreatu

Odvykání kouření pomáhá zabránit rozvoji jakéhokoli patologického procesu v těle, včetně adenokarcinomu pankreatu.

Je nutné stanovit stravu: zvyknout tělo na časté, ale malé porce jídla. To pomůže zabránit rozvoji onkologie a zhubnout. Předpokladem zdravé výživy je úplné odmítnutí alkoholu.

Pokud vzhledem k profesní činnosti nelze vyloučit vliv těžkých kovů a azbestu na organismus, doporučuje se bezpodmínečně dodržovat bezpečnostní předpisy a bezporuchově používat osobní ochranné prostředky..

Účinná prevence rakoviny pankreatu - zdravý životní styl a správná vyvážená výživa. Pozorný přístup ke zdraví, pravidelné lékařské prohlídky a léčba identifikovaných nemocí - to je jistý způsob, jak chránit tělo před onkologií.

Onkologové doporučují jednou ročně vyšetření břišní dutiny a orgánů za peritoneem na ultrazvuku, a to i zdravým lidem, kteří nejsou ohroženi rakovinou pankreatu. Pokud je osoba ohrožena pankreatickou onkologií 2 nebo více faktory, pak lékaři kromě ročního ultrazvuku doporučují provést krevní test k detekci markeru CA 19-9.

Prognóza rakoviny pankreatu

Prognóza výsledku onemocnění závisí na době detekce. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že i při včasné diagnóze a dodržení doporučení lékaře k úplnému uzdravení dochází pouze v 15% případů. 20% pacientů je odsouzeno k zániku do 5 let po operaci, i když jsou přísně dodržována všechna klinická doporučení.

Klíčovým bodem při předpovídání je schopnost okamžitě odstranit nádor. Je třeba si uvědomit, že s rozsáhlými metastázami nepřinese chirurgický zákrok hmatatelné zlepšení situace. Po verdiktu o stadiu nemoci žijí pacienti 3 roky. K úlevě od bolesti je předepsána podpůrná terapie. Pokud budou lékařská doporučení ignorována, dojde k úmrtí za 2-3 měsíce.

Soulad s klinickými doporučeními, chemoterapií, radiační terapií, zajištěním odstranění žluči z těla, užíváním léků proti bolesti, psychologické pomoci pomáhá prodloužit život pacienta a zlepšit jeho pocit..

Pokud se pacient obrátil k prvním příznakům nemoci, patologický proces se dokáže zastavit a choroba končí uzdravením. Statistiky ukazují příznivý výsledek u 3/4 pacientů.

Bez ohledu na stadium rakoviny je prognóza výsledku onemocnění do značné míry určována náladou pacienta. Víra v nejlepší, úplná důvěra v lékaře a v použité metody, optimistický přístup - to jsou komponenty, díky kterým se mnoho pacientů vypořádalo s rakovinou, dokonce i s lékaři, kteří pochybovali o úspěchu léčby.

Rakovina pankreatu: příznaky, léčba, diagnostika, prognóza

Rakovina pankreatu je onkologické onemocnění, které se obvykle vyvíjí buď na pozadí poklesu imunity, nebo v případech, kdy osoba trpí chronickými onemocněními tohoto orgánu (chronická pankreatitida, diabetes mellitus). Nemoc se dlouho neprojevuje žádnými příznaky a její pozdější projevy se mohou maskovat jako základní onemocnění nebo být „vágní“, což ztěžuje diagnózu. Rakovina pankreatu má tendenci postupovat rychle, rozšiřuje se a způsobuje metastázy v lymfatických uzlinách, játrech, kostech a plicích. To vše určuje název nemoci - „tichý zabiják“.

Onkologové doporučují, aby každý zdravý člověk jednou ročně podstoupil ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor. A pokud zjistíte, že v sobě jsou 2 nebo více rizikových faktorů uvedených níže, doporučuje se k každoročnímu vyšetření přidat břišní MRI a krevní test na marker CA-19-9.

O slinivce břišní

Jedná se o žlázový orgán dlouhý 16 až 22 cm, který má po stranách tvar hrušky, uvnitř je tvořen laloky, jejichž buňky produkují velké množství trávicích enzymů. Každá lobule má svůj vlastní malý vylučovací kanál, který je spojen do jednoho velkého kanálu, kanál Wingsung, který se otevírá do dvanáctníku. Uvnitř laloků jsou ostrůvky buněk (Langerhansovy ostrůvky), které nekomunikují s vylučovacími kanály. Vylučují své tajemství - a to jsou hormony inzulín, glukagon a somatostatin - přímo do krve.

Žláza je umístěna na úrovni prvních bederních obratlů. Peritoneum to zakrývá vpředu a ukázalo se, že orgán není umístěn v samotné břišní dutině, ale v retroperitoneálním prostoru, vedle ledvin a nadledvin. Částečně je orgán zakryt v přední části žaludku a mastnou „zástěru“ zvanou „malé omentum“, jejíž konec přiléhá ke slezině. Díky tomu není žláza tak dostupná pro výzkum, jako je například játra. Nicméně ve zkušených rukou je ultrazvuk dobrou metodou screeningu diagnózy (tj. Primární, počáteční, s podezřením vyžadujícím objasnění jinými metodami).

Slinivka váží asi 100 gramů. Obvykle se dělí na hlavu, krk, tělo a ocas. Ten obsahuje nejvíce ostrůvků Langerhansových, které jsou endokrinní součástí orgánu.

Slinivka je pokryta kapslí pojivové tkáně. Stejný „materiál“ odděluje lobuly od sebe navzájem. Porušení integrity této tkáně je nebezpečné. Pokud se enzymy produkované exokrinními buňkami nedostanou do kanálu, ale na nechráněné místo, mohou trávit kteroukoli ze svých vlastních buněk: rozkládají komplexní proteiny, tuky a uhlohydráty na elementární složky.

Statistika

Podle Spojených států je rakovina pankreatu na čtvrtém místě mezi příčinami úmrtí na rakovinu, protože je relativně vzácná (vyvíjí se ve 2-3 případech ze stovky maligních nádorů). Toto onemocnění je nejčastěji fatální pro všechny ostatní onkopatologie. Důvodem je skutečnost, že v počátečních stádiích se onemocnění vůbec neprojevuje, ale později vám tyto příznaky mohou přimět myslet na úplně jiná onemocnění. Častěji jsou lidé 1,5krát nemocní. Riziko zvracení stoupá po 30, stoupá po 50 a dosahuje vrcholu po 70 letech (60% a více u lidí nad 70 let).

Nejčastěji se rakovina vyvíjí v hlavě slinivky břišní (3/4 případy), tělo a ocas orgánu jsou nejméně pravděpodobné. Asi 95% rakoviny je výsledkem mutací v exokrinních buňkách. Pak se objeví adenokarcinom. Ten má často kruhovou strukturu, když má nádor pojivovou tkáň než epiteliální „výplň“..

Rakovina pankreatu miluje metastázování do regionálních lymfatických uzlin, jater, kostí a plic. Nádor může také růst, což narušuje integritu stěn dvanáctníku 12, žaludku, tlustého střeva.

Proč se nemoc vyvíjí?

Když jsou buňky každého orgánu rozděleny, pravidelně se objevují buňky s nepravidelnou strukturou DNA, což jim poskytuje strukturální narušení. Imunita je však součástí práce, která „vidí“, že buňka je abnormální v proteinových antigenech, které se objevují na povrchu její membrány. Buňky T-lymfocyty, které vykonávají každodenní práci, musí „zkontrolovat“ antigeny všech buněk, které nejsou oploceny speciální bariérou, s normálními údaji v jejich paměti. Pokud tyto kontroly nejsou vhodné, buňka je zničena. Pokud je tento mechanismus narušen, mutované buňky se také začnou dělit a akumulují se k rakovinnému nádoru. Dokud nedosáhnou určitého kritického čísla, zahrnují mechanismus, který je schovává před imunitním systémem. Když je tohoto objemu dosaženo, obrana rozpozná nádor, ale nedokáže se s ním vyrovnat sama. Jejich boj způsobuje časné příznaky..

Nebyla nalezena žádná konkrétní příčina rakoviny pankreatu. Popsány jsou pouze rizikové faktory, které, zejména pokud se setkávají společně, mohou způsobit toto onemocnění. Jsou to následující:

• Chronická pankreatitida. Žlázové buňky ve stavu neustálého zánětu jsou dobrým substrátem pro vývoj mutací v nich. Riziko vzniku rakoviny se snižuje udržováním nemoci ve stavu remise, což je možné při dietě.
• Dědičná pankreatitida je zánět slinivky břišní, který je důsledkem skutečnosti, že jeho vadný gen „diktoval“.
• Cukrovka. Nedostatek inzulínu (zejména relativní, s onemocněním typu 2) a neustále se zvyšující hladina glukózy v krvi proto zvyšuje riziko rakoviny slinivky břišní.
• Kouření. Tento rizikový faktor je reverzibilní: pokud osoba přestane kouřit, zbaví cév a dehtu nikotinu a pankreatu ischemii, riziko tohoto onemocnění se sníží.
• Obezita také zvyšuje riziko vzniku rakoviny. Je to způsobeno změnou rovnováhy pohlavních hormonů vyvolanou zvýšenou akumulací tukové tkáně.
• Cirhóza jater. S touto patologií se zvyšuje riziko rakoviny pankreatu.
• Přítomnost žaludečních vředů. Toto onemocnění mění mikroflóru gastrointestinálního traktu, v důsledku čehož se v zažívacím systému vyskytují toxické sloučeniny. S chirurgickým výkonem peptického vředu se riziko rakoviny pankreatu zvyšuje ještě více.
• Výživa. Existují studie, ale dosud nebylo prokázáno, že by zvyšovaly riziko vzniku rakoviny slinivky břišní:
  1. „Zpracované maso“: šunka, klobása, slanina, uzená šunka: riziko se zvyšuje o 20% s každých 50 gramů takového masa;
  2. káva;
  3. přebytek jednoduchých uhlohydrátů, zejména těch, které se nacházejí v nealkoholických sycených nápojích, které se navíc skládají ze sody;
  4. grilované maso, zejména červené maso - obsahuje heterocyklické aminy, které zvyšují riziko rakoviny o 60%;
  5. velké množství nasycených mastných kyselin v potravinách.
• Nespecifická ulcerativní kolitida a Crohnova choroba. Poté, co existovaly mnoho let, tyto patologie „otrávily“ slinivku břišní chemickými látkami, které se vytvářely během zánětu.
• Nízká fyzická aktivita.
• Chronická alergická onemocnění: ekzém, atopická dermatitida a další.
• Nemoci ústní dutiny. Existuje nevysvětlitelný, ale prokázaný fakt, že kaz, pulpitida, periodontitida zvyšují riziko rakoviny slinivky břišní.
• Požití různých barviv a chemikálií používaných v metalurgii.
• Existující rakovina na jiném místě, zejména: rakovina hltanu, děložního hrdla, žaludku, střev, plic, prsu, vaječníků, ledvin, močového měchýře.
• Věk nad 60 let.
• Africká rasa.
• Mutace ve struktuře nativní DNA, například v BRCA2, genu zodpovědném za potlačení růstu nádoru. Takové mutace mohou být zděděny. Nadměrná aktivita genu proteinkinázy P1 (PKD1) může také sloužit jako stimulant pro rakovinu pankreatu. Pokud jde o účinek na poslední gen jako způsob léčby nemoci, v současné době probíhají studie.
• Přítomnost onkopatologie u blízkých příbuzných. Zvláště ohroženi jsou lidé, jejichž příbuzní v první linii byli diagnostikováni s rakovinou pankreatu před dosažením 60 let. A pokud existují dva nebo více takových případů, šance na rozvoj incidence exponenciálně rostou.
• Mužská příslušnost. Tento rizikový faktor, stejně jako čtyři předposlední, odkazuje na ty, které člověk není schopen ovlivnit. Dodržováním preventivních opatření (o nich - na konci článku) však můžete výrazně snížit své šance.

Onemocnění slinivky břišní jsou:

Klasifikace nemoci podle struktury

V závislosti na buňkách, z nichž se vyvinul maligní nádor (to určuje jeho vlastnosti), může mít několik typů:

• Duktální adenokarcinom je rakovina vyvinutá z buněk lemujících vylučovací kanály žlázy. Nejběžnější typ nádoru.
• Glandulární spinocelulární karcinom je tvořen dvěma typy buněk - které produkují enzymy a které tvoří vylučovací kanály.
• Obrovský buněčný adenokarcinom je hromadění cystických dutin naplněných krví.
• Spinocelulární karcinom. Skládá se z kanálků; extrémně vzácné.
• Mucinózní adenokarcinom se vyskytuje u 1-3% případů rakoviny slinivky břišní. Postupuje méně agresivně než předchozí forma..
• Mucinózní cystadenokarcinom se vyvíjí v důsledku degenerace cysty žlázy. Tato forma rakoviny častěji postihuje ženy.
• Acinar rakovina. Nádorové buňky jsou uspořádány ve formě shluků, které určují název nádoru..
• Nediferencovaná rakovina. Nejzhoubnější svého druhu.

Pokud se rakovina vyvíjí z endokrinní žlázy, lze ji nazvat:

• glucagonoma - pokud produkuje glukagon, hormon, který zvyšuje hladinu cukru v krvi;
• inzulinom, syntetizující přebytek inzulínu, který snižuje hladinu glukózy v krvi;
• gastrinom - tumor produkující gastrin - hormon, který stimuluje žaludek.

Klasifikace nemoci podle jejího umístění

V závislosti na lokalizaci existují:

1. rakovina hlavy pankreatu. Toto je nejčastější typ maligního nádoru;
2. glandulární karcinom;
3. rakovina ocasu pankreatu.

Pokud zkombinujete 2 výše uvedené klasifikace, pak vědci poskytnou tyto statistiky:

• v 61% případů je duktální karcinom lokalizován v hlavě, v 21% v ocasu, v 18% v těle;
• hlava žlázy poskytuje útočiště více než polovině obrovských buněčných adenokarcinomů;
• ve více než 60% případů je žlázová skvamózní rakovina lokalizována v hlavě orgánu, méně často jsou její ložiska násobná nebo jsou umístěna pouze v ocasu;
• lokalizované v hlavě a více než 78% mucinózních adenokarcinomů;
• lokalizační struktura karcinomu acinarových buněk je následující: 56% se nachází v hlavě, 36% v těle, 8% v ocasu;
• ale mucinózní cystadenokarcinomy jsou lokalizovány v hlavě pouze v 1/5 případů, více než 60% postihuje tělo a ve 20% případů jsou lokalizovány v ocasu.

Můžeme tedy dojít k závěru, že pankreatická hlava je místem, kde je nejčastěji detekován maligní nádor..

Příznaky nemoci

Vyvinutá rakovina hlavy pankreatu zpočátku nemá žádné vnější projevy. Pak se objeví první příznaky nemoci. Jsou to následující:

1. Bolest břicha:
   • v oblasti „pod jámou žaludku“;
   • a současně v hypochondrii;
   • dává na záda;
   • intenzita bolesti se v noci zvyšuje;
   • bolí, když se nakloní dopředu;
   • je to snazší, když si přitlačíte nohy na břicho.
2. Pravidelné zarudnutí a bolestivost jedné nebo druhé žíly. V nich se mohou objevit krevní sraženiny, díky nimž se část končetiny stává cyanotickou.
3. Hubnutí bez stravy.
4. Raná stádia rakoviny se také vyznačují obecnou slabostí, zdravotním postižením a těžkostí po jídle „pod žaludkem“..

Další příznaky rakoviny spojené s rozšířením nádoru jsou:

• Žloutenka. Začíná to postupně, člověk si toho nevšimne dlouho, možná, možná, věnovat pozornost žloutnutí očí. Po chvíli, s mačkáním formace, kde se vylučovací kanál a pankreas otevřou a hlavní žlučovod pocházející z jater, žloutenka prudce roste. Kůže není jen žlutá, ale získává zelenohnědý nádech.
• Těžké svědění kůže celého těla. Je to způsobeno stagnací žluči uvnitř jejích kanálků, když se v kůži vyvinou žlučové usadeniny..
• Výkaly zesvětlují a moč ztmavne.
• Vaše chuť k jídlu je úplně ztracena.
• Intolerance na maso a tuky se vyvíjí.
• Poruchy trávení jako:
  • nevolnost;
  • zvracení
  • průjem. Stolička je tekutá, hnusná, mastná; mění se v důsledku snížené absorpce tuků v důsledku skutečnosti, že železo přestává vylučovat normální množství enzymů.
• Tělesná hmotnost klesá ještě více, člověk vypadá vyčerpaně.

Příznaky rakoviny pankreatu v těle nebo ocasu se budou mírně lišit. Důvodem je skutečnost, že tato lokalizace není ani zdaleka žlučových cest, konkrétně jejich stlačení způsobuje žloutenku - hlavní příznak, který nutí osobu vyhledat lékařskou pomoc. Kromě toho se v těle a ocasu nachází velké množství ostrůvků sestávající z buněk endokrinní žlázy. Proto mohou být příznaky rakoviny těla nebo ocasu:

• Příznaky cukrovky:
  • žízeň;
  • suchá ústa
  • vylučuje se velké množství moči;
  • močení v noci.
• Příznaky jako chronická pankreatitida:
  • bolest v horní části břicha;
  • mastná stolička, tekutější, obtížně omyvatelná z toalety;
  • může být průjem;
  • nevolnost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • hubnout.
• Pokud se glucagonoma vyvinula, projeví se to:
  • ztráta váhy
  • vzhled zaseknutí v rozích úst;
  • změna barvy jazyka na jasně červenou; jeho povrch je hladký a zdá se, že bobtná, stává se větší a „tlustší“;
  • kůže bledá;
  • objeví se kožní vyrážka, často lokalizovaná na končetinách;
  • Periodicky se objevuje dermatitida, která se nazývá nekrolytický migrační erytém. Jedná se o výskyt jednoho nebo více skvrn, které se pak změní na vesikuly, poté na vředy, které jsou pokryty kůrou. Na padající kůře zůstává tmavá skvrna. Na jednom místě je detekováno několik různých prvků najednou. Tento proces trvá 1–2 týdny, poté přejde - lze jej znovu opakovat. Dermatitida se obvykle nachází na spodním břiše, v tříslech, perineu, kolem konečníku. Masťové ošetření to neovlivňuje, protože není založeno na alergii nebo mikrobiálním zánětu, ale narušení metabolismu bílkovin a aminokyselin v kůži.
• Symptomy gastrinomu se mohou také vyvinout:
  • přetrvávající průjem;
  • tuk stolice, lesklý, plodný, špatně omytý z toalety;
  • bolest „pod lžičkou“ po jídle, která se sníží při užívání léků jako „Omeprazol“, „Rabeprazol“, „Ranitidin“, které jsou předepsány jako žaludeční vředy;
  • s rozvojem komplikací žaludečních vředů, které se vyskytují při nadměrné produkci gastrinu, může dojít k: zvracení hnědého obsahu, hnědým sypkým stolicím, pocitu, že žaludek po jídle nefunguje („stojí“).
• Průjem.
• Otok.
• Menstruační dysfunkce.
• Snížené libido.
• Pomalé hojení ran.
• Vzhled akné a pustule na obličeji.
• Na nohou se často objevují trofické vředy..
• Na kůži se pravidelně objevují alergické skvrny..
• „Horké záblesky“ s pocitem tepla v hlavě a těle se zčervenání obličeje objevují paroxyzmálně. Příliv se může rozvinout po požití horkých nápojů, alkoholu, těžkých jídel nebo stresu. Kůže může být bledší než dříve nebo naopak, zarudlá nebo dokonce fialová.
• Kvůli ztrátě sodíku, hořčíku, draslíku s průjmem se mohou končetiny a končetiny objevit na končetinách bez ztráty vědomí..
• Můžete cítit těžkost, pocit přetečení v levé hypochondrii. To je známka rozšířené sleziny..
• Rozlitá akutní bolest břicha, silná slabost, bledost kůže. To jsou příznaky vnitřního krvácení z dilatace (v důsledku zvýšeného tlaku v systému portálních žil dodávajících krev do jater) jícnu a žaludečních žil.

Úbytek hmotnosti, bolest v horní části břicha, mastné stolice jsou tedy charakteristickými příznaky rakoviny jakéhokoli místa. Vyskytují se také u chronické pankreatitidy. Pokud nemáte pankreatitidu, musíte být vyšetřeni nejen na přítomnost, ale také na rakovinu. Pokud již dochází k chronickému zánětu slinivky břišní, je třeba vyšetřit rakovinu nejen pravidelně, ročně, ale také s přidáním nových, dříve nepřítomných symptomů..

Zde jsme zkoumali příznaky fáze 1 a 2. Celkem jsou 4. Poslední fáze se kromě silné bolesti pletence, průjmu a téměř úplné stravitelnosti produktů projeví díky vzdáleným metastázám symptomy z orgánů, kde se dceřiné buňky nádoru dostaly. Zvažte příznaky tohoto stádia poté, co zjistíme, jak a kde může rakovina pankreatu metastazovat..

Kde metastázuje rakovina pankreatu?

Rakovina pankreatu „rozptyluje“ své buňky třemi způsoby:

• Přes lymfu. Vyskytuje se ve 4 fázích:
  1. nejprve jsou postiženy lymfatické uzliny umístěné kolem hlavy pankreatu;
  2. nádorové buňky pronikají do lymfatických uzlin umístěných v zadní části místa, kde žaludek prochází do dvanáctníku, a také do místa, kde prochází hepatoduodenální vaz (v listu pojivové tkáně je společný žlučovod a tepny, které pak jdou do žaludku, podél těchto lymfatických uzlin) );
  3. následující lymfatické uzliny jsou umístěny v horní mezentérii (pojivová tkáň, uvnitř které procházejí cévy, které živí a drží tenké střevo);
  4. poslední lymfatické vyšetření se vyskytuje v lymfatických uzlinách umístěných v retroperitoneálním prostoru na stranách aorty.
• Prostřednictvím oběhového systému. Dceřiné buňky nádoru tak vstupují do vnitřních orgánů: játra, plíce, mozek, ledviny a kosti.
• Rakovina slinivky břišní také vylučuje své buňky podél pobřišnice. Metastázy se tak mohou objevit na samotném pobřišnici, v orgánech malé pánve, ve střevě.

Rakovinový nádor může také růst v orgánech sousedících s pankreasem: žaludek, žlučovody - pokud je rakovina lokalizována v hlavě žlázy, velké cévy - pokud jsou mutované buňky umístěny v těle žlázy, slezina, pokud se nádor šíří z ocasu. Tento jev se nenazývá metastáza, ale pronikání nádorem..

Proces vývoje rakoviny pankreatu

Existují 4 stadia rakoviny slinivky břišní:

Mutoval pouze malý počet buněk lokalizovaných ve sliznici. Mohou se šířit hluboko do těla, což vede k rakovinnému nádoru, ale po odstranění je šance na úplné vyléčení sklon k 99%.

Nejsou žádné příznaky, takový nádor lze detekovat pouze pomocí plánovaného ultrazvuku, CT nebo MRI

Fáze 4 - to je, kdy se bez ohledu na velikost a metastázy do regionálních lymfatických uzlin objevily vzdálené metastázy v jiných orgánech: mozek, plíce, játra, ledviny, vaječníky.

Tato fáze se projevuje:

• silná bolest v horní části břicha;
• těžké vyčerpání;
• bolest a tíže v pravé hypochondrii spojené se zvětšením jater, které filtruje rakovinné buňky a toxiny jimi vylučované;
• ascites: hromadění tekutin v břiše. Toto je kvůli poruše pobřišnice ovlivněné metastázami, stejně jako játra, kvůli které kapalná část krve opouští cévy v dutině;
• simultánní zbarvení a nažloutnutí kůže;
• těžkost v hypochondrii na levé straně kvůli nárůstu sleziny;
• vzhled měkkých uzlů pod kůží (jedná se o odumřelé tukové buňky);
• zarudnutí a bolestivost (někdy s zarudnutím nebo cyanózou po obvodu) jedné nebo druhé žíly

Pokud fáze 4 pokračuje s jaterními metastázami, jsou zaznamenány následující:

• žloutnutí proteinů kůže a očí;
• moč je tmavší a výkaly světlejší;
• krvácení dásní a sliznic se zvyšuje, lze detekovat spontánní modřiny;
• zvýšení břicha v důsledku nahromadění tekutiny v něm;
• zápach z úst.

Současně ultrazvukové vyšetření, CT vyšetření nebo MRI jater odhalí metastázy v něm, což je možné - kvůli podobnosti příznaků a přítomnosti novotvaru - a bude odebráno za primární nádor. Pochopit, která z rakovin je primární a která je metastáza, je možná pouze pomocí nádorové biopsie.

Pokud se metastázy vyvinou do plic, je třeba poznamenat následující:

• dušnost: nejprve po fyzické námaze, pak v klidu;
• suchý kašel;
• pokud metastáza zničí plavidlo, může dojít k hemoptýze.

Kostní metastázy se projevují lokální bolestí kostí, která se při palpaci nebo klepání na kůži této lokalizace zesiluje..

Pokud byl dceřiný nádor zaveden do ledvin, dochází ke změnám v moči (v něm se často objevuje krev a bílkovina, což způsobuje zakalení)..

Metastatická mozková léze může mít jeden nebo několik různých projevů:

• nepřiměřené chování;
• změna osobnosti;
• obličejová asymetrie;
• změna svalového tónu končetin (obvykle na jedné straně);
• narušení (zeslabení, zesílení nebo změna) chuti, pachu nebo vidění;
• nestabilní chůze;
• zachvění;
• udušení při polykání;
• nosní hlas;
• neschopnost provádět jednoduché akce nebo obtížné, ale zapamatované práce;
• nesrozumitelnost řeči vůči ostatním;
• zhoršilo porozumění řeči samotným pacientem a tak dále.

Potvrzení diagnózy

Následující testy pomáhají při diagnostice:

• stanovení nádorového markeru CA-242 a uhlohydrátového antigenu CA-19-9 v krvi;
• pankreatická amyláza v krvi a moči;
• pankreatická elastáza-1 ve stolici;
• alfa-amyláza v krvi a moči;
• alkalická krevní fosfatáza;
• hladiny inzulínu, C-peptidu, gastrinu nebo glukagonu v krvi.

Výše uvedené testy pomohou pouze podezření na rakovinu slinivky. Další laboratorní testy, jako jsou obecné testy krve, moči, stolice, glukózy v krvi, jaterní testy, koagulogram, pomohou zjistit, jak je homeostáza narušena..

Diagnóza se provádí na základě instrumentálních studií:

1. Ultrazvuk břicha. Toto je screeningová studie, která vám umožní pouze určit místo, které je třeba podrobněji prozkoumat;
2. CT - efektivní, na základě rentgenového záření, technika pro podrobné studium pankreatu;
3. MRI je technika podobná počítačové tomografii, ale založená na magnetickém záření. Bude lépe poskytovat informace o tkáních pankreatu, ledvinách, játrech, mízních uzlinách umístěných v břišní dutině než CT;
4. Někdy nádor v hlavě slinivky břišní, stupeň jeho poškození Vaterovy papily duodena, jeho vztah k žlučovodům lze vidět pouze na ERCP - endoskopické retrográdní cholangiopancreatografii. Jedná se o výzkumnou metodu, když je endoskop vložen do duodena, kterým je do papily papily vstřikováno rentgenové kontrastní médium, kde jsou otevřeny slinivky břišní a žlučovody. Zkontrolujte výsledek rentgenem.
5. Pozitronová emisní tomografie. Přesná moderní metoda výzkumu. Vyžaduje předběžné zavedení kontrastního média do žíly, což není jódový přípravek, ale isotopem značený cukr. Podle jeho akumulace v různých orgánech a inspekcích.
6. Endoskopická retrográdní cholangiografie. Provádí se, pokud předchozí metoda výzkumu nebyla k dispozici. Zde je pod kontrolou ultrazvuku propíchnuta játra, do žlučovodů, do kterých je injikován kontrast. Potom teče dolů žlučovody do dvanáctníku 12..
7. Laparoskopie. Stejně jako předchozí metoda je to invazivní technika, která vyžaduje injekce. Zde se v lokální anestezii vytvoří otvor v přední břišní stěně, skrz který se vstřikuje plyn do žaludku, oddělují se orgány a odvádí se od nich břišní stěna (takže zařízení, které se vloží později, nezpůsobí poškození střev nebo jiné struktury). Vnitřní orgány jsou vyšetřovány perkutánně zavedeným endoskopem a po zobrazení nádoru lze okamžitě provést biopsii.
8. Biopsie - sevření kousků nádoru pro další vyšetření pod mikroskopem - je metoda, která vám umožní stanovit diagnózu. Bez biopsie nemá nikdo právo říkat „rakovina pankreatu“. Lékaři - buď během laparoskopie, nebo během endoskopického vyšetření, nebo již během chirurgického zákroku - vždy vyberou materiál pro histologické vyšetření.

Pro detekci metastáz se provádí počítačová tomografie lymfatických uzlin břišní dutiny, páteře, jater, plic, ledvin, MRI nebo CT mozku..

Výše uvedené studie nám umožňují diagnostikovat, určit histologický typ nádoru a také určit stadium rakoviny podle systému TNM, kde T je velikost nádoru, N je porážka lymfatických uzlin, M je přítomnost nebo nepřítomnost metastáz do vzdálených orgánů. Index „X“ znamená nepřítomnost informací o velikosti nádoru nebo metastáz, „0“ znamená nepřítomnost, „1“ s ohledem na N a M označuje přítomnost regionálních nebo vzdálených metastáz, s ohledem na indikátor T označuje velikost.

Jak je léčba

Léčba rakoviny slinivky břišní je založena na stádiu onemocnění, tj. Jak velký je nádor, kde se mu podařilo růst, který porušil. Ideálně by měl být odstraněn rakovinový růst a blízké lymfatické uzliny, pak by tato lokalizace měla být ozářena paprsky gama. To je však možné pouze ve fázi „rakovina na místě“ a ve fázi 1. V jiných stádiích mohou být použity kombinace různých metod uvedených níže..

Chirurgická operace

Zde se provádějí následující typy operací:

a) Whippleova operace: odstranění hlavy slinivky břišní spolu s nádorem, částí dvanáctníku 12, žaludku, žlučníku a všech blízkých lymfatických uzlin. Tato operace se provádí pouze v počátečních fázích, nelze ji vyřešit dlouhou dobu a nelze ji odložit, protože dojde ke ztrátě času.

b) Kompletní resekce pankreatu. Používá se, když se rakovina vyvinula v těle orgánu a nepřekročila ji..

c) Resekce distální žlázy. Používá se, když se v těle a ocasu orgánu vyvinula rakovina; jsou odstraněny a hlava je ponechána.

d) Resekce segmentu. Zde se odstraní pouze střední část žlázy a další dvě se sešívají střevní smyčkou.

e) Paliativní chirurgie. Jsou prováděny s neresekovatelnými nádory a jejich cílem je usnadnit život člověka. To může být:

• odstranění části nádoru, aby se odstranil tlak na jiné orgány a nervy konce, aby se snížilo zatížení nádoru;
• odstranění metastáz;
• odstranění obstrukce žlučových cest nebo střev, zhutnění stěny žaludku nebo odstranění perforace orgánů.

e) Endoskopický stent. Pokud je žlučovod blokován inoperabilním nádorem, můžete do žlučovodu vložit trubici, skrz kterou žluč vstoupí do tenkého střeva nebo vyjde ven do sterilního plastového přijímače..

g) operace žaludečního bypassu. Používá se, když nádor interferuje s průchodem potravy ze žaludku do střev. V tomto případě je možné tyto 2 zažívací orgány lemovat a obejít nádor.

Operace mohou být prováděny skalpelem nebo gama nožem, když je odstraněna rakovinná tkáň a současně je odstraněna sousední tkáň (pokud rakovina nebyla zcela odstraněna, její buňky zemřou pod vlivem gama paprsků).

Zásah může být proveden pomocí mikro-incizí, zejména v případě nefunkčního nádoru (aby nedošlo k šíření rakovinných buněk). To lze provést pomocí programovatelného robota DaVinci. Může pracovat s gama nožem bez rizika expozice.

Po operaci se provádí ozařování nebo chemoradioterapie..

Chemoterapie

Používá různé druhy léčiv, které blokují růst rakovinných buněk jako nejmladší a nezralé. Paralelně je zde účinek na růst normálních buněk, což je příčinou velkého množství vedlejších účinků této léčby: nevolnost, vypadávání vlasů, těžká slabost a bledost, neuróza, mírný výskyt infekčních patologií.

Chemoterapie může být prováděna jako:

1. monochemoterapie - jedním lékem, kurzy. Účinné v 15–30% případů;
2. polychemoterapie - kombinace různých mechanismů účinku. Nádor částečně ustupuje. Účinnost metody 40%.

Pro zlepšení snášenlivosti tohoto ošetření je vyžadováno silné pití, vyloučení alkoholu a zařazení mléčných výrobků do stravy. Osobě je předepsán lék na nauzeu - „Tserukal“ nebo „Sturgeon“, dostává doporučení navštívit psychologa.

Cílená terapie

Toto je nová větev chemoterapie, která používá drogy, které výhradně ovlivňují rakovinné buňky a ovlivňují živé struktury. Taková léčba je pacienty snáze snášena, ale má mnohem vyšší náklady. Příkladem cílené terapie rakoviny pankreatu je Erlotinib, který blokuje přenos signálu do jádra nádorové buňky o připravenosti na dělení.

Radiační terapie

Toto je název ozařování nádoru:

• před operací - ke snížení objemu rakoviny;
• během a po operaci - k prevenci recidivy;
• s nefunkčností - snížit rakovinovou aktivitu, inhibovat její růst.

Radiační terapie může být provedena třemi způsoby:

1. bremsstrahlung;
2. ve formě vzdálené gama terapie;
3. rychlé elektrony.

Nová ošetření

Američtí vědci pracují na nové metodě - zavedení vakcíny do těla, spočívající v oslabené kultuře bakterie Listeria monocytogenes a radioaktivních částic. V experimentech je jasně vidět, že bakterie infikuje pouze rakovinné buňky a hlavně ovlivňuje metastázy, přičemž zdravé tkáně zůstávají nedotčeny. Pokud se stane nosičem rádiových částic, přivede je do rakovinné tkáně a zemře.

Probíhá také vývoj léčiv ovlivňujících imunitní systém, který by měl bojovat proti rakovině. Takovýmto léčivem je například léčivo Ipilimumab ze skupiny monoklonálních protilátek.

Léčba rakoviny

Whipple, distální, segmentální resekce, pankreatectomie.

Optimální - pomocí metody Cyber-knife (gama nůž)

Strava s výjimkou nasycených mastných kyselin. Povinná substituční terapie enzymy: Creon (optimální přípravek, neobsahuje žlučové kyseliny), Pancreatinum, Mezym.

S bolestí - narkotická analgetika: Ibuprofen, Diclofenac

Po chirurgickém zákroku nebo místo něj, bezprostředně po chirurgické terapii nebo před ní.

Optimálně cílená terapie

Strava - stejný protein, který je vyžadován pro vstup do těla, v malých porcích, ale často.

Pro bolest - narkotická nebo narkotická analgetika.

S nevolností - Sturgeon 4-16 mg.

Ke zlepšení krvetvorby - tablety Methyluracilu

Paliativní chirurgie - při blokování žlučovodů, žaludku nebo střev, ke snížení bolesti, pokud nádor vyvíjí silný tlak na protokoly. Optimal - Cyber ​​Knife.

Pokud se nádor rozrostl na krevní cévy, nelze to vyloučit..

Předpověď

Celková prognóza karcinomu pankreatu je nepříznivá: nádor rychle roste a metastázuje, aniž by se nechal dlouho pociťovat..

Otázka, kolik lidí žije s rakovinou pankreatu, nemá jasnou odpověď. Vše záleží na několika faktorech:

• histologický typ rakoviny;
• stadium, ve kterém byl nádor detekován;
• počáteční stav těla
• co je léčba.

V závislosti na tom lze získat následující statistiky:

• Pokud nádor přesáhne žlázu, žije pouze 5% lidí po dobu 5 a více let, a to v případě aktivní léčby.
• Pokud operace nebyla použita, žijí asi 6 měsíců.
• Chemoterapie prodlužuje životnost pouze o 6-9 měsíců.
• Jedna radiační terapie bez chirurgického zákroku vám umožní žít 12-13 měsíců.
• Pokud byla provedena radikální operace, žijí 1,5-2 roky. 5leté přežití je pozorováno u 8-45% pacientů.
• Pokud je operace paliativní, od 6 do 12 měsíců. Například po aplikaci anastomózy (spojení) mezi žlučovody a zažívací trubicí člověk po tom žije asi šest měsíců.
• Díky kombinaci paliativní chirurgie a radiační terapie žijí v průměru 16 měsíců.
• Ve 4 fázích přežije za rok pouze 4–5% a pouze 2% přežívají do 5 let nebo déle. Čím intenzivnější je bolest a otrava rakovinovými toxiny, tím kratší je život..

Podle histologického typu:

Příčiny úmrtí na rakovinu pankreatu jsou jaterní, srdeční nebo renální selhání, ke kterému došlo během metastáz spolu s kachexií (deplecí) v důsledku intoxikace rakovinou.

Prevence rakoviny pankreatu

Vědci doporučují následující skutečnosti, aby se tomuto skutečně hroznému onemocnění vyhnuli:

• Přestat kouřit. Změny způsobené kouřením jsou reverzibilní pro všechny orgány.
• Jezte potraviny s nízkým glykemickým indexem (míra sladkosti, která ovlivňuje fungování slinivky břišní). Preferovány nejsou jednoduché uhlohydráty, ale luštěniny, nealkoholická zelenina a ovoce.
• Nespotřebovávejte velké množství bílkovin, pravidelně se uchyťte k půstu bez bílkovinných půstních dnů.
• Zvyšte obsah strava zelí: Růžičková kapusta, květák, brokolice a další.
• Koření, raději kurkuma (tam je v koření "kari"). Obsahuje kurkumin, který zabraňuje produkci interleukinu-8, mediátoru, který ovlivňuje vývoj rakoviny pankreatu.
• Zahrňte do stravy více potravin s kyselinou ellagovou: granátová jablka, maliny, jahody, jahody, některé další červené bobule a ovoce.
• Vyhněte se výrobkům s dusičnany.
• Jezte denní příjem vitamínů C a E - přírodních antioxidantů.
• Pokud máte rádi ořechy a fazole, sledujte jejich čerstvost. V loňském roce a ještě více tak „podezřelé“ vypadající ořechy mohou být infikovány aflatoxinem.
• Strava musí obsahovat zelenou zeleninu bohatou na chlorofylin.
• Musíte jíst ryby a obohacené mléčné výrobky, které obsahují vitamín D, který blokuje šíření rakovinných buněk.
• Tuky, zejména zvířata, jsou co nejméně: nejvýše 20% celkového obsahu kalorií. Pankreatické červené maso, žloutek, droby jsou nebezpečné.
• Jezte dost potravin s vitaminy B, vitamínem A a karotenoidy.