K smrti organismu vyšších zvířat a lidí dochází v důsledku hlubokého narušení funkcí životně důležitých orgánů, zejména centrálního nervového systému, a úplné nedostatečnosti adaptačních mechanismů. Výrazné poruchy funkcí vitálních center vedou k narušení činnosti různých orgánů a systémů umírajícího organismu.
Smrt, jako nezvratné zastavení života organismu, je nevyhnutelným přirozeným koncem celého života. Smrt je nezbytným a nezbytným okamžikem života. „Negace života je v podstatě obsažena v samotném životě, takže život je vždy považován za vztah k jeho nezbytnému výsledku - smrt.“ Engels.
Nesmrtelnost nemůže být zásadní a člověk není výjimkou tohoto přírodního zákona.
Smrt, ke kterému dochází v důsledku přirozeného poškození a stárnutí tkání a buněk, postupného zpomalení a zániku metabolických procesů, se nazývá přirozená nebo fyziologická. Jak však všichni vědí, v průběhu života se tělo setkává s řadou nepříznivých faktorů (infekce, otrava, trauma, nemoc, asfyxie, ztráta krve, úraz elektrickým proudem, utonutí atd.), Které zkracují délku života a přibližují smrt. Smrt nastávající v těchto případech se nazývá předčasný nebo patologický..
Jakákoli smrt, dokonce přirozená od stáří, je však přísně vzato předčasná. Podle literatury je přirozená hranice lidského života 150 - 300 let. Teprve poté by mělo dojít k fyziologickému zániku těla ak přirozené smrti. Bohužel však lidé žijí mnohem méně, asi třetina limitu, který jim byl přidělen přírodou. Průměrná biologická délka života žen se považuje za 75–80 let a muži 65–70 let. Je vtip, že „žít více z těchto čísel je stejně nepřirozené jako umírání v prvotřídním životě“. Ve skutečném životě to často najde potvrzení..
Nejdůležitějším úkolem resuscitace - věda o revitalizaci, je poskytnout okamžitou pomoc osobě, jejíž smrt byla náhodná, nepřiměřená, předčasná a nedošlo k žádným hrubým, nezvratným změnám v těle.
Bez ohledu na příčinu smrti prochází tělo před smrtí řadou fází nebo stádií umírání, zvaných terminální nebo konečné stavy. Mezi ně patří: 1) předběžný stav, 2) agonistická (terminální) pauza, 3) agonie a 4) klinická smrt. V poslední době jsou zde zahrnuty i těžké šoky stupně III - IV a různé typy kómy. Podmínky terminálu jsou reverzibilní fáze umírání, ze kterých lze tělo s náležitou pomocí vyjmout..
Předběžný stav: charakterizovaný letargií, zmatením, krevním tlakem - není stanoven, nedostatek pulsu v periferních tepnách (určen pouze na karotických, femorálních a srdečních kontrakcích), dušnost, blanšírování nebo cyanóza. Doba trvání stavu je od několika desítek minut do několika hodin.
Předběžný stav končí terminálovou pauzou. Navenek se vyznačuje dočasným zastavením dýchání (na 30 sekund - 1,5 minuty) a snížením krevního tlaku na téměř nulovou hodnotu. V tomto případě reflexní aktivita mizí, oční reflexy zmizí.
Podstatou těchto období umírání (konec preagonálního stavu a terminální pauza) je další vývoj hlubokého procesu inhibice, který začal dříve v mozkové kůře a úplné vypnutí jejích funkcí. V této době je zachována hlavně stopková regulace fyziologických funkcí. Veškerá životní činnost se stává chaotickou, neuspořádanou, tělo přestává existovat jako něco jednoho celku. V souladu s tím dochází k významným změnám v metabolismu. Normální, evolučně vhodnější forma metabolismu, ve které transformace látek přirozeně končí oxidací, je nahrazena primitivnější - glykolytickou, která se vyznačuje porušením korelace mezi rychlostí rozkladu uhlohydrátů a jejich syntézou. Procesy jejich rozpadu začínají převládat nad procesy syntézy.
Období utrpení po terminální pauze a předchozí klinické smrti, poslední fázi boje těla o záchranu života, je charakterizováno hlubokým porušením všech životně důležitých funkcí těla a inhibicí centrálního nervového systému ležícího nad mozkovým kmenem. Při agónii se znovu objevuje vzácné hluboké dýchání a často malé krátkodobé, ale výrazné zvýšení krevního tlaku, někdy až 15-20 mmHg. Vědomí a oční reflexy chybí, ale lze je krátce obnovit. Fyziologické funkce v této době jsou regulovány středy bulbů, protože funkce míchy a vyšších částí trupu již vymizely. Tento poslední výbuch života v období agonismu, navzdory jeho slabému vnějšímu projevu, je doprovázen určitým výdajem energie, což je možné v tomto stádiu umírání pouze v důsledku energie glykolýzy. Trvání bolesti je několik minut (od 2 do 5).
Klinická smrt je posledním reverzibilním stádiem umírání, které se vyznačuje nepřítomností vnějších příznaků života (srdeční činnost, dýchání, reflexy, vědomí, svalový tonus), přítomností mrtvé barvy kůže, ale zachováním metabolických procesů v tkáních, které probíhají na minimální nízké úrovni. Při normotermii jsou podmínky reverzibilní klinické smrti 3–4 minuty a maximálně 5–6 minut u lidí a dospělých psů au mladých zvířat o něco delší. To je určeno dobou prožívání nejzranitelnější části nervového systému v těle - mozkové kůry. Tato období klinické smrti navíc závisí na teplotních podmínkách prostředí, typu zvířete, věku, stupni aktivity a vzrušení před a během umírání, trvání a rychlosti umírání, na individuálních vlastnostech těla. Pokud k umírání dochází pomalu a mozek je v situaci výrazně omezeného přísunu krve po dlouhou dobu, může mozková kůra neodvolatelně zemřít před zastavením dýchání a srdeční činnosti. Při velmi rychlém umírání (2-3 minuty) může být reverzibilní klinická smrt delší.
V poslední době, kvůli použití umělé podchlazení v lékařské praxi, zvláště hluboké podchlazení, byly podmínky reverzibilní klinické smrti prodlouženy na 2-2,5 hodiny.
Klinická smrt přechází do skutečné nebo biologické smrti, charakterizované výskytem nevratných změn, především ve vyšších částech centrálního nervového systému (mozková kůra) a poté v jiných tělesných tkáních, a to i na buněčné úrovni. Spolehlivými příznaky biologické smrti jsou tzv. Postmortální změny (rigor mortis, skvrny mrtvoly atd.).
Podívejme se podrobněji na dynamiku zániku hlavních životních systémů těla (centrální nervový systém, krevní oběh, dýchání), metabolismus.
D. A. Enikeev, Patofyziologie extrémních a terminálních podmínek. 1997 rok.
Umírání a umírání. Fáze procesu umírání. Terminální stavy
Takové příznaky mohou mít lidé, zvířata, rostliny a molekuly nejen proteinů, ale i anorganických sloučenin na submolekulární úrovni a případně různých polních struktur. U lidí je přechod od života k smrti spojen s metabolickou poruchou - důsledkem narušení oxidačních procesů na subcelulární a molekulární úrovni. Na úrovni organismu je to především zánik základních životních funkcí - krevní oběh, dýchání, psychika a nervový systém. Doba přechodu ze života na smrt - umírání - se může značně lišit. Někdy smrt nastává velmi rychle, během několika sekund nebo minut, v jiných případech dochází k umírání pomalu a trvá desítky minut nebo několik hodin.
Konečný stav je stav, kdy nedochází k dýchání, krevnímu oběhu a není potřeba kyslíku v těle (proces zániku tělesných funkcí nebo umírání). Konečný stav se může vyvinout při akutním infarktu myokardu, masivní ztrátě krve, zadušení, utonutí, úrazu elektrickým proudem atd..
Studium umírání a smrti je věda zvaná thanatologie. V dnešní době se pod doktrínou rozumí doktrína procesu umírání člověka a známky smrti od jeho počátečních okamžiků až po úplné rozpadnutí mrtvoly..
Klinika umírání se vyznačuje hlubokou metabolickou poruchou a rozvojem hypoxie tkáně (nedostatek kyslíku ve tkáních). Hypoxie způsobená oslabením krevního oběhu a dýcháním vede k narušení funkcí centrálního nervového systému. Klinicky se to projevuje ztrátou vědomí, zatímco elektrická aktivita mozkové kůry mizí, rozvíjejí se tonické křeče. Krevní tlak klesá a mizí. Oslabení srdeční aktivity vede k plicnímu edému, který lze posuzovat podle výskytu bílé pěny v otvoru v ústech. Cyanotická kůže zbledne, oční bulvy klesají, nos je špičatý, dolní čelist klesá.
Podle doktríny terminálních stavů prochází proces umírání řadou fází
Počáteční fáze umírání je považována za predagonální stav, který se vyznačuje vážnými oběhovými a respiračními poruchami. Doba trvání tohoto stavu se může lišit - od několika hodin do několika dnů.
Další fází umírání je koncová pauza. Je charakterizována náhlou zástavou dýchacích cest, ostrou inhibicí činnosti srdce, zánikem bioelektrické aktivity mozku, zánikem rohovky a dalšími reflexy. Trvání pauzy terminálu od několika sekund do 4 minut.
Po pauze terminálu následuje utrpení - vypuknutí boje těla o život. To nemusí být, nebo mohou následovat jeden po druhém. Agonie obvykle začíná krátkodobým zadržováním dechu. Pak přichází oslabení srdeční činnosti a funkčních poruch různých systémů.
Trvání agónie se může lišit v závislosti na typu a mechanismu smrti. Může to být krátkodobé (několik minut) a dlouhé (několik hodin a dní). V některých případech chybí.
Po zastavení dýchání a krevního oběhu nastává fáze „klinické smrti“, která trvá 4-6 minut. Při umělém nebo náhodném ochlazení těla se tato doba může prodloužit až na 10 minut. Agonie a období tzv. „Klinické smrti“, kterému předchází, může být reverzibilní, s úplným obnovením tělesných funkcí.
Poslední fáze umírání - biologická smrt - je nevratný stav a během tohoto období není možné obnovit životně důležité funkce lidského těla. Lze je udržovat pouze uměle. Především se v mozkové kůře vyskytují nevratné změny - „smrt mozku“. Tento okamžik, kdy je narušena integrační aktivita centrálního nervového systému, by měl být považován za začátek biologické smrti.
Biologická smrt je stanovena komisí jmenovanou hlavním lékařem zdravotnického zařízení. Měl by zahrnovat vedoucí jednotky intenzivní péče, neuropatologa, lékaře, který jednotku intenzivní péče provedl, a forenzního odborníka nejvyšší nebo první kvalifikační kategorie. Prohlášení o smrti je provedeno aktem, který všichni členové komise podepisují.
Problém uvádění okamžiku smrti získal v posledních letech zvláštní význam v souvislosti s vývojem transplantologie (věda o transplantaci tkání a orgánů). Je známo, že úspěšná transplantace tkání a orgánů odebraných z mrtvoly je do značné míry určena časem, který uplynul od okamžiku smrti do jejich sběru. Čím je tentokrát kratší, tím větší je šance na úspěch transplantace..
Umírání a umírání. Fáze procesu umírání. Terminální stavy
Pojem „smrt“ je neoddělitelně spjat s pojmem „život“ a je jeho logickým závěrem. Příznaky „života“ jsou podrážděnost a vzrušení, schopnost samostatně růst, rozvíjet se a reprodukovat. Takové příznaky mohou mít lidé, zvířata, rostliny a molekuly nejen proteinů, ale i anorganických sloučenin na submolekulární úrovni a případně různých polních struktur. U lidí je přechod od života k smrti spojen s metabolickou poruchou - důsledkem narušení oxidačních procesů na subcelulární a molekulární úrovni. Na úrovni organismu je to především zánik základních životních funkcí - krevní oběh, dýchání, psychika a nervový systém. Doba přechodu ze života na smrt - umírání - se může značně lišit. Někdy smrt nastává velmi rychle, během několika sekund nebo minut, v jiných případech dochází k umírání pomalu a trvá desítky minut nebo několik hodin.
Konečný stav je stav, kdy nedochází k dýchání, krevnímu oběhu a není potřeba kyslíku v těle (proces zániku tělesných funkcí nebo umírání). Konečný stav se může vyvinout při akutním infarktu myokardu, masivní ztrátě krve, zadušení, utonutí, úrazu elektrickým proudem atd..
Studium umírání a smrti je věda zvaná thanatologie. V dnešní době se pod doktrínou rozumí doktrína procesu umírání člověka a známky smrti od jeho počátečních okamžiků až po úplné rozpadnutí mrtvoly..
Klinika umírání se vyznačuje hlubokou metabolickou poruchou a rozvojem hypoxie tkáně (nedostatek kyslíku ve tkáních). Hypoxie způsobená oslabením krevního oběhu a dýcháním vede k narušení funkcí centrálního nervového systému. Klinicky se to projevuje ztrátou vědomí, zatímco elektrická aktivita mozkové kůry mizí, rozvíjejí se tonické křeče. Krevní tlak klesá a mizí. Oslabení srdeční aktivity vede k plicnímu edému, který lze posuzovat podle výskytu bílé pěny v otvoru v ústech. Cyanotická kůže zbledne, oční bulvy klesají, nos je špičatý, dolní čelist klesá.
Podle doktríny terminálních stavů prochází proces umírání řadou fází
Počáteční fáze umírání je považována za predagonální stav, který se vyznačuje vážnými oběhovými a respiračními poruchami. Doba trvání tohoto stavu se může lišit - od několika hodin do několika dnů.
Další fází umírání je koncová pauza. Je charakterizována náhlou zástavou dýchacích cest, ostrou inhibicí činnosti srdce, zánikem bioelektrické aktivity mozku, zánikem rohovky a dalšími reflexy. Trvání pauzy terminálu od několika sekund do 4 minut.
Po pauze terminálu následuje utrpení - vypuknutí boje těla o život. To nemusí být, nebo mohou následovat jeden po druhém. Agonie obvykle začíná krátkodobým zadržováním dechu. Pak přichází oslabení srdeční činnosti a funkčních poruch různých systémů.
Trvání agónie se může lišit v závislosti na typu a mechanismu smrti. Může to být krátkodobé (několik minut) a dlouhé (několik hodin a dní). V některých případech chybí.
Po zastavení dýchání a krevního oběhu nastává fáze „klinické smrti“, která trvá 4-6 minut. Při umělém nebo náhodném ochlazení těla se tato doba může prodloužit až na 10 minut. Agonie a období tzv. „Klinické smrti“, kterému předchází, může být reverzibilní, s úplným obnovením tělesných funkcí.
Poslední fáze umírání - biologická smrt - je nevratný stav a během tohoto období není možné obnovit životně důležité funkce lidského těla. Lze je udržovat pouze uměle. Především se v mozkové kůře vyskytují nevratné změny - „smrt mozku“. Tento okamžik, kdy je narušena integrační aktivita centrálního nervového systému, by měl být považován za začátek biologické smrti.
Biologická smrt je stanovena komisí jmenovanou hlavním lékařem zdravotnického zařízení. Měl by zahrnovat vedoucí jednotky intenzivní péče, neuropatologa, lékaře, který jednotku intenzivní péče provedl, a forenzního odborníka nejvyšší nebo první kvalifikační kategorie. Prohlášení o smrti je provedeno aktem, který všichni členové komise podepisují.
Problém uvádění okamžiku smrti získal v posledních letech zvláštní význam v souvislosti s vývojem transplantologie (věda o transplantaci tkání a orgánů). Je známo, že úspěšná transplantace tkání a orgánů odebraných z mrtvoly je do značné míry určena časem, který uplynul od okamžiku smrti do jejich sběru. Čím je tentokrát kratší, tím větší je šance na úspěch transplantace..
Více na téma Dying and Death. Fáze procesu umírání. Stav terminálu:
- Tajemství života a smrti. Teoretické porozumění problému smrti a umírání
- Základní pojmy: kritický stav, okamžitá příčina smrti, terminální stav, mechanismus smrti
- SEKCE 2 Terminální stav: stadia, klinická diagnóza, kritéria pro posouzení závažnosti stavu pacienta. Náhlá srdeční zástava. Kardiopulmonální resuscitace. Elektrofyziologický základ. Postup záznamu EKG a 12-svodového EKG.
- Základy první pomoci v podmínkách terminálu. Pojetí klinické a biologické smrti.
Resuscitace - věda o revitalizaci těla
Reo (znovu), zvíře (animace).
Smrt - úpadek celého organismu, narušení interakce jeho částí s ostatními, narušení jeho interakce s prostředím a uvolnění částí těla z koordinačního účinku centrální nervové soustavy.
a) přírodní - v důsledku opotřebení všech orgánů těla. Délka života člověka by měla být 180-200 let.
b) patologické - v důsledku nemocí.
Období umírání - terminální období - je speciální nevratný (bez pomoci) proces, ve kterém není možné kompenzovat za vzniklá porušení, nezávislé obnovení narušených funkcí je nemožné.
Fáze období terminálu (stav)
I. Předběžné období:
Náhlá porucha oběhu
Zmatek nebo ztráta vědomí
Zvyšování hypoxie tkáně
Energie je stále hlavně díky OM procesům.
Od několika hodin do několika dnů. Harbinger of Agony - pauza terminálu - zástava dýchání na 30-60 sekund.
II. Agónie je hlubokým porušením všech životně důležitých funkcí těla.
Funkce CNS je vážně narušena.
Ztráta vědomí (dýchání přetrvává)
Oční reflexy zmizí
Nepravidelné křečovité dýchání
Acidóza dramaticky stoupá
III. Klinická smrt. 4-6 min
Srdeční selhání
V mozkové kůře nejsou žádné nevratné změny
Glykolýza v tkáních
Jakmile glykolytické procesy přestanou - biologická smrt.
Čím delší je období umírání, tím kratší je klinická smrt (při krátkodobém proudu klinická smrt trvá 6-8 minut). K nejčasnějším nezvratným změnám dochází v mozku a zejména v CBP.
V agónii:
Podkortex se vymkne z kontroly nad kůrou - dušnost, křeče; aktivita starověkých mozkových formací je zachována - medulla oblongata.
Nejprve off: bránice svaly, pak intercostal svaly, pak svaly krku, pak zástava srdce.
Obnovení po zotavení:
Dýchání se obnovuje postupně:
1. svaly krku (fylogeneticky staré)
2. Mezikostální svaly
Za prvé, křečovité dýchání a po obnovení CBI se dýchání stává hladkým, klidným.
1. Obnovení - obnovení normální činnosti vyššího koordinačního oddělení mozku - KBP.
Pokud dojde ke ztrátě času na úplnou revitalizaci (obnovení KBP), je lepší ji vůbec neutratit.
2. Nedoporučuje se oživovat nejzávažnější nemoci se smrtelným následkem..
Metody revitalizace těla. Naléhavé události.
1. umělé dýchání (mechanické větrání) z úst do úst; od úst k nosu; z úst do úst; položte na rovnou plochu
Válec pod hlavou (narovnejte průdušnici)
Vytáhněte spodní čelist rukama a přitiskněte si nos; vydechněte do úst.
Ústa do nosu: neroztažte čelist, zavřete ústa, ale dýchejte v nose.
Lze jej spustit okamžitě. Provádí se za jakýchkoli podmínek a jak chcete..
2. Masáž srdce.
a) přímá (otevřená) masáž:
Otevření hrudníku
Zmáčkněte jednou nebo dvěma rukama při frekvenci 60-70 / min.
b) nepřímá (uzavřená) masáž:
Ve spodní třetině hrudní kosti.
Přibližte 3-4 cm k páteři
Pro každý 4-6 tlak na hrudní kost - 1 umělý dech.
Zúžení žáků, vzhled pulsu na krční tepně.
Krevní tlak ne nižší než 70 mm Hg. Umění. (pokud je nižší - ledviny nefungují).
Klinická smrt přestává od okamžiku oživení. Revitalizace může být dokonce 3 až 8 hodin po zahájení umělé dýchání a srdeční masáže.
KLINICKÁ DEATH - hluboká, ale reverzibilní (s výhradou poskytování lékařské péče po dobu několika minut) inhibice životních funkcí až do zastavení dýchání a krevního oběhu. Příznaky klinické smrti:
Generalizovaná bledost nebo generalizovaná cyanóza.
Nedostatek reakce žáka na světlo.
Trvání klinické smrti je určeno obdobím, během kterého jsou vyšší části mozku (subkortex a zejména kůra) schopny udržet životaschopnost za podmínek anoxie. Charakterizace klinické smrti, V.A. Negovsky hovoří o dvou termínech.
První funkční období kliniky smrti trvá pouze 5-6 minut. To je doba, během níž si vyšší části mozku zachovávají svoji životaschopnost během anoxie za podmínek normotermie. Celá světová praxe naznačuje, že pokud je toto období překročeno, mohou být lidé oživeni, ale v důsledku toho dochází k decortikaci nebo dokonce k decerebraci.
Ale mb a druhý termín klinické smrti, kterému musí lékaři čelit při poskytování pomoci nebo za zvláštních podmínek. Druhý termín klinické smrti může trvat desítky minut a resuscitační opatření budou velmi účinná. Druhý termín klinické smrti je pozorován, když jsou vytvořeny zvláštní podmínky ke zpomalení procesů degenerace vyšších částí mozku během hypoxie nebo anoxie..
Pokračujte v klinice smrti v podmínkách podchlazení, s úrazem elektrickým proudem, s utopením. V klinickém prostředí to lze dosáhnout fyzickými účinky (podchlazení hlavy, hyperbarická oxygenace), použitím léčiv, které vytvářejí podmínky podobné pozastavené animaci, hemosorpci, transfúzi čerstvé (neochované) krve a některých dalších.
Pokud nebyla resuscitační opatření provedena nebo byla neúspěšná, dojde k biologické nebo skutečné smrti, což je nevratné ukončení fyziologických procesů v buňkách a tkáních.
Biologická smrt (nebo skutečná smrt) je nevratné zastavení fyziologických procesů v buňkách a tkáních. Nevratným ukončením se obvykle rozumí „ukončení procesů nevratných v rámci moderní lékařské technologie“. Postupem času se mění možnosti medicíny pro resuscitaci zemřelých pacientů a hranice smrti se posouvá do budoucnosti. Z pohledu vědců - příznivců kryoniky a nanomedicíny může být většina lidí, kteří nyní umírají, oživena, pokud je jejich mozková struktura zachována.
Mezi první příznaky biologické smrti patří:
Nedostatek reakce očí na podráždění (tlak)
Zakalení rohovky, tvorba suchých trojúhelníků (Larsche skvrny).
Vzhled symptomu „kočičího oka“: při laterálním stlačení oční bulvy se žák transformuje do vertikální vřeténkové mezery.
V budoucnu se vyskytují kadaverická místa s lokalizací ve svahových místech těla, pak nastává rigidní mortis, pak kadaverická relaxace, kadaverický rozklad. Rigor mortis a kadaverózní rozklad obvykle začínají svaly obličeje, horní končetiny. Doba výskytu a trvání těchto příznaků závisí na počátečním pozadí, teplotě a vlhkosti prostředí, důvodech rozvoje nevratných změn v těle.
Biologická smrt subjektu neznamená současnou biologickou smrt tkání a orgánů, které tvoří jeho tělo. Čas do smrti tkání, které tvoří lidské tělo, je určován hlavně jejich schopností přežít v podmínkách hypoxie a anoxie. V různých tkáních a orgánech je tato schopnost odlišná. Nejkratší doba života v anoxii je pozorována v mozkové tkáni, přesněji v mozkové kůře a subkortikálních strukturách. Stonek a mícha jsou odolnější nebo spíše odolné vůči anoxii. Ostatní tkáně lidského těla mají tuto vlastnost ve výraznější míře. Srdce si tak udržuje moderní životaschopnost po dobu 1,5 až 2 hodin po nástupu biologické smrti podle moderních konceptů. Ledviny, játra a některé další orgány zůstávají životaschopné až 3 až 4 hodiny. Svalová tkáň, kůže a některé další tkáně mohou být životaschopné až 5 až 6 hodin po nástupu biologické smrti. Kostní tkáň, která je nejvíce inertní tkání lidského těla, si zachovává svou vitalitu až několik dní. Možnost jejich transplantace je spojena s jevem přežití orgánů a tkání lidského těla a dřívější orgány po transplantaci jsou odebrány pro biologickou transplantaci, čím životaschopnější jsou, tím je pravděpodobnější, že úspěšně pokračují ve fungování v novém organismu.
„Mozková (sociální) smrt“ - tato diagnóza se objevila v medicíně s rozvojem resuscitace. Někdy v praxi resuscitačních lékařů existují případy, kdy je během resuscitačních opatření možné obnovit aktivitu CVS u pacientů, kteří byli ve stavu klinické smrti déle než 5-6 minut, ale u těchto pacientů již došlo k nevratným změnám v mozku.
Funkci dýchání v těchto situacích lze podpořit pouze metodou mechanického větrání. Všechny výzkumné metody potvrzují smrt mozku..
Míra klinické smrti:
a) Oběť otočte na záda.
b) aplikovat perikardiální mrtvici.
c) Pokračujte v nepřímé masáži srdce.
d) Vdechujte mechanické větrání.
e) Naneste na hlavu chlad
Kardiopulmonální resuscitace se provádí:
1. Otrava produkty spalování, СО, ОВ, SDYAV
2. elektrický šok, blesková elektřina
3. utonutí, zadušení a jiné formy asfyxie
4. patologické stavy vedoucí ke klinické smrti.
Kritéria pro hodnocení životních funkcí těla:
1. Přirozený dech je určen exkurzí hrudníku
2. přítomnost srdeční aktivity pulzací na krční tepně
3. reakce zornice na světlo, široká zornice na světlo, které nereaguje, znamená narušení přísunu krve do mozku.
CPR se provádí vždy při absenci absolutních příznaků biologické smrti (kadaverická místa, rigor mortis, „kočičí“ zornice při mačkání oční bulvy).
A. Zajistěte průchodnost horních cest dýchacích. Položte postiženého na rovný, pevný povrch, položte váleček nebo roličku pod horní část zad, proveďte audit dutiny ústní a očistěte ji od cizích předmětů, nakloňte hlavu dozadu, odstraňte spodní čelist.
-precardiální mrtvice (úder uprostřed hrudní kosti k obnovení srdeční činnosti).
B. mechanické větrání
Ústa nosem přes gázovou ubrousek
V přítomnosti dýchacích trubic je bezpečnější provádět mechanickou ventilaci (žádný přímý kontakt, riziko infekce, hygiena). Objem foukaného vzduchu je až 1 litr. Doporučuje se používat sáčky AMBU..
Umělé dýchání.
Nejúčinnější metodou IDL je foukání vzduchu z plic (z úst), které napomáhá oživení úst nebo nosu člověka, od úst k ústům nebo od úst k nosu. Více než 1 litr vzduchu může být vháněn do plic oběti bez přílišných obtíží..
Umělé dýchání je následující: oběť je položena na zádech, jsou uvolněny dýchací cesty, hlava oběti je vržena zpět. Vyfukujte vzduch do úst nebo nosu každých 5-6 sekund, což odpovídá 12 dechům za 1 minutu. Současně se nos nebo ústa skutečně zavřou, po každém foukání vzduchu se ústa nebo nos oběti otevřou pro volné dýchání vzduchu z plic. Pokud současně dojde k vytvoření NMS, měla by být injekce vzduchu kombinována a zefektivněna do doby, kdy je tlak na hrudník zastaven nebo je masáž přerušena na tuto dobu, asi na 1 sekundu.
15 tlaků a 2 mechanické větrání (pokud je máte)
5 tlaků a 3 mechanické větrání (pokud děláte společně)
C. Nepřímá srdeční masáž. Provádí se rytmickým tlakem na oblast středu hrudní kosti směrem k páteři do hloubky 5 cm.
1 plavčík - 2 dechy, 10 tlaků.
2 záchranáři - 1 dech, 5 tlaků.
Nepřímo (uzavřená) masáž srdce provádí lépe vyškolená osoba.
Nepřímá srdeční masáž.
Pokud je oběť ve stavu pomyslné smrti (zastavení srdce nebo zastavení dýchání) po úrazu elektrickým proudem, utonutí, otravě, okamžitě se začne zotavovat v místě nehody, tj. pro uzavřenou masáž srdce a umělé dýchání.
Uzavřená (vnější, nepřímá) masáž srdce by měla být prováděna okamžitě nebo v nejbližší minutě po zástavě srdce. Po 10 minutách je nepravděpodobné, že bude účinná. Masáž srdce se provádí za jakýchkoli podmínek.
Oběť leží na zádech, na rovném letadle. Pomáhající osoba se dostane na kolena vedle něj, lépe na pravé straně, obě ruce (jedna na druhé) na spodní třetině hrudníku, prsty do levé bradavky oběti a rytmicky, přeplněným způsobem, se veškerou hmotností těla tlačenou na hruď, do hloubky alespoň Po každém tlaku na hrudník zvedne ruku rychle, a tak 60-70krát za 1 minutu. Pokud je účinná masáž srdce uzavřená, objeví se na krční a periferní tepně puls.
Kritéria účinnosti resuscitace.
2. Vzhled pulsu na krční tepně
Přestáváme provádět kardiopulmonální resuscitaci:
1. Vznik absolutních příznaků biologické smrti
2. Vzhled přirozeného dýchání a srdečního rytmu
Každé dvě minuty kontrolujeme životní funkce..
Zastavit KPR, když:
4. Vznik absolutních příznaků biologické smrti
5. Vzhled přirozeného dýchání a srdečního rytmu
Každé dvě minuty kontrolujeme životní funkce..
Smrt - ukončení života, které se vyznačuje ztrátou všech tělesných funkcí.
Terminální státy jsou stavy, které předcházejí smrti. Představují poslední fáze života, hranici mezi životem a smrtí..
Terminální stavy zahrnují všechna stádia umírání: agónie, klinická smrt a biologická smrt..
Agonie - období, kdy krevní tlak postupně klesá, srdeční frekvence klesá, puls se stává vzácným, vědomí je ztmavnuto.
V budoucnu se tón svalů snižuje, svěrače se uvolňují, dochází k nedobrovolnému močení a vylučování. V důsledku stagnace krve v plicích se zvyšuje propustnost cév plicního oběhu, zvyšuje se plicní edém a dýchání se probublává, chraplavě. V důsledku těžké hypoxie a deprese dýchacího centra dochází k atonálnímu dýchání, reflexy mizí, zejména reakce žáků na světlo. Klinická smrt se dále vyvíjí..
Klinická smrt je reverzibilní stádium umírání, které se vyznačuje zástavou dýchacích cest a oběhu, ale zachování možnosti obnovení života po určitou dobu.
Tato fáze umírání trvá 5-6 minut, během nichž mozek zůstává životaschopný. S pomalým umíráním na klinickou smrt předchází agonie.
Biologická smrt je nevratnou fází umírání, která nastává po klinické smrti a je charakterizována zastavením metabolismu v mozku a poté v dalších orgánech, v jejichž tkáních se vyvinou nevratné, život neslučitelné změny..
DRUHY SMRTÍ
Přirozená smrt nastává ve stáří fyziologickým zánikem metabolismu a ukončením tělesných funkcí.
Násilná smrt je důsledkem nehod (trauma, otrava), vraždy a sebevraždy.
Patologická smrt nebo smrt z nemoci nastává v důsledku změn v těle, které jsou neslučitelné se životem:
- náhlá nebo náhlá smrt je variantou patologické smrti, která se neočekávaně vyskytuje na pozadí zjevného zdraví se skrytými patologickými procesy. Příčinou náhlého úmrtí je obvykle mrtvice, infarkt myokardu, kardiomyopatie, masivní krvácení z aorty, když se její aneuryzma protrhne atd..
Transplantace je transplantace orgánů a tkání zemřelé osoby živým lidem. Tato možnost je založena na skutečnosti, že po nástupu biologické smrti zůstává životnost orgánů po určitou dobu a v souvislosti s tím i možnost obnovení jejich funkce.
Problematice transplantace orgánů a tkání řeší lékařská věda - transplantologie..
Biologická smrt
Biologická smrt se projevuje řadou příznaků. Patří mezi ně chlazení těla, kadaverické sušení, kadaverická hypostáza, kadaverická skvrna, rigor mortis, post mortem autolýza a kadaverický rozklad, hnijící tkáň a kadaverický rozklad.
Chlazení mrtvoly na okolní teplotu začíná nějakou dobu po zastavení dýchání a krevního oběhu. K tomu dochází v důsledku zastavení metabolismu, tvorby energie a tepla..
Cadaverické sušení začíná v důsledku uvolňování vlhkosti do životního prostředí. Současně se rohovka zakalí, na kůži se objeví žlutohnědé „pergamenové“ skvrny.
Kadaverické hypostázy - fialově fialové skvrny, které zmizí po stisknutí, vznikají po 3-5 hodinách v důsledku redistribuce krve: jsou spuštěny levé srdeční komory a v jejích pravých komorách jsou vytvořeny brilantní hladké červené nebo žluté krevní sraženiny. Tepny také pusté a žíly pod nimi ležících částí těla přetékají krví.
Kadaverické skvrny se vyvíjejí v důsledku postmortální hemolýzy červených krvinek: krevní plazma obsahující hemoglobin opouští žíly a impregnuje tkáně, po kterých už kadaverické hypostázy již nezmizí tlakem.
Rigor mortis začíná 2-6 hodin po smrti. Objevuje se ve svalech obličeje a. postupně se šíří do svalů trupu a dolních končetin, po 24-32 hodinách zachycuje všechny svaly. Svaly jsou velmi husté, ztrácejí roztažitelnost a pružnost. Rychlost a povaha přísné mortisy závisí na různých příčinách - okolní teplotě, povaze onemocnění a stavu pacientů před smrtí. Takže vyčerpaná, oslabená nemocí mrtvých, stejně jako u malých dětí, může být rigorózní mortis slabě vyjádřena. U předčasných plodů se rigidní mortis vůbec nevyvíjí. Po úmrtí na některé infekční choroby (tetanus, cholera) se rigorózní mortis vyvíjí rychle a je velmi výrazná. Po 2-3 dnech zmizí přísná mortis.
V mrtvých tkáních mrtvoly se vyvine postmortální autolýza a kadaverický rozklad. Tyto změny se dříve vyskytují v orgánech obsahujících mnoho proteolytických enzymů - v játrech, pankreatu, žaludku.
Hnití tkání je způsobeno hnilobnými procesy v důsledku rozkladu střevních bakterií v tkáních mrtvoly. Roztopí se, získají špinavou zelenou barvu a otravný zápach.
Cadaverický rozklad je charakterizován skutečností, že plyny vytvářené v důsledku rozkladu pronikají tkání mrtvoly a hromadí se v dutinách. Mrtvola bobtná, někdy až do obrovské velikosti..
Resuscitace
Resuscitace je obnova životních funkcí těla. Resuscitace - věda o revitalizaci těla.
Pokusy o revitalizaci těla již dlouho provádějí P. I. Bakhmetyev, F. A. Andreev, S. I. Chechulin, S. S. Brukhonenko a další, které položily základy pro resuscitaci, která nyní dosáhla velkého úspěchu. Mnoho tisíc lidí, kteří zažili klinickou smrt, žije a pracuje ve světě. Resuscitace byla možná, protože zvláštní opatření začala být aplikována co nejdříve - během bolesti nebo v prvních minutách klinické smrti, stejně jako v souvislosti s používáním vysoce účinných metod revitalizace.
Resuscitační metody. Když dojde k zástavě srdce a dýchání ve stadiu klinické smrti, okamžitě se aplikuje soubor opatření k obnovení umírání nebo umírání životně důležitých funkcí těla. Patří mezi ně masáž srdce, elektrická defibrilace, elektrická stimulace, užívání drog.
Masáž srdce může být nepřímá (hrudníkem) a přímá - s otevřenou hrudí. Cílem masáže srdce je obnovit její funkci a průtok krve v mozku.
Elektrická defibrilace se používá, pokud pacient začal používat resuscitační opatření během srdeční fibrilace. Ito často normalizuje srdeční frekvenci a srdeční činnost.
Elektrická stimulace srdce (stimulace) se používá ke stimulaci zastaveného srdce.
Léky jako adrenalin nebo chlorid vápenatý, intraarteriální podání krve se také používají ke stimulaci zastaveného srdce.
Intenzivní péče - systém opatření zaměřených na prevenci poruch nebo obnovení různých funkcí těla v případě ohrožení lidského života.
Moderní resuscitace není jen dočasnou náhradou a obnovou životně důležitých funkcí těla, ale také jejich následným řízením až do okamžiku, kdy je obnovena zcela vlastní regulace funkcí.
Za tímto účelem se před nástupem klinické smrti, během zotavení a po něm (období po resuscitaci) používají metody intenzivní péče. Intenzivní péče se provádí ve specializovaných odděleních nemocnic - jednotkách intenzivní péče a intenzivní péče. Zde se provádí kontinuální registrace stavu krevního oběhu a dýchání na speciálních instalacích - monitorech, jakož i neustálém sledování vitálních indikátorů homeostázy..
Intenzivní léčebný komplex zahrnuje:
- infuzní terapie - zavedení krevních cév, elektrolytů atd. do cév pacienta, zaměřené na obnovení objemu cirkulující krve, normalizaci homeostázy a obnovení mikrocirkulace;
- umělá výživa - izotonický roztok glukózy, aminokyseliny, bílkovinné hydrolyzáty, vitaminy se pacientům podávají parenterálně;
- detoxikace v přítomnosti intoxikace těla;
- čištění krve (hemodialýza, hemosorpce) a lymfy (lymfopsorpce);
- hyperbarická oxygenace - kyslíkové dýchání za zvýšeného barometrického tlaku. Je navržen tak, aby saturoval krevní plazmu kyslíkem a eliminoval hypoxii tkáně.
Komplikace během a po resuscitaci vznikají v důsledku extrémně vysoké citlivosti mozku na hladovění kyslíku a jsou také způsobeny složitostí použití resuscitačních metod..
CHOROBY ŽIVÉHO ORGANIZMU
Porušení funkcí orgánů a tkání, které se vyskytují v postresuscitativním období, se překrývá s projevy základního onemocnění, které způsobilo klinickou smrt. Současně se poruchy postresuscitace často projevují intenzivněji než změny spojené se základním onemocněním. Takové poruchy se projevují převládající lézí určitého fyziologického systému ve formě určitých syndromů.
Anoxická encefalopatie - poškození mozku v důsledku těžkého nedostatku kyslíku - jedna z hlavních příčin úmrtí pacientů v postresuscitačním období.
Základem této mozkové léze je její otok a otok v důsledku hypoxie, zvýšené vaskulární permeability a uvolňování tekutiny z cév do mozkové tkáně. Dochází k rozsáhlému ischemickému poškození mozku, které má za následek smrt neuronů a rozpad vláken bílé hmoty. Tyto poruchy se vyvíjejí hlavně v mozkové kůře a mozečku. Těžké poškození kůry vede k prudké inhibici a ke ztrátě jejích funkcí - decerebrace. Tento stav se nazývá „smrt mozku“, protože nezvratné zpomalení pracovního srdce znamená smrt člověka jako sociální bytosti, protože pouze mozkové funkce určují duševní aktivitu a individualita člověka. Kromě toho, decerebrace obvykle končí zástavou dýchacích cest..
Pokud při zachování srdeční činnosti dojde k zástavě dýchacích cest a umělé větrání plic je používáno po dlouhou dobu, může dojít i k hlubšímu poškození mozku, může dojít k rozvoji „respiračního mozku“. Dochází k přemístění mozku v důsledku jeho deformace během otoků a otoků, vzniku ohnisek rozpadu nervové tkáně. Je také možná částečná nekróza mozkové tkáně, nejčastěji jde o symetrickou nekrózu subkortikálních formací. V extrémně závažných případech dochází k nekróze celého mozku. Jeho podstata získává charakter bezstrukturní polotekuté hmoty uzavřené v meningech. Reflexní aktivita. Centrální nervový systém chybí, nedochází k vlastnímu dýchání, biologická aktivita mozku zmizí. Mozkový průtok krve je náhlý nebo úplně vypnutý, i když srdeční aktivita může přetrvávat po dlouhou dobu. Nakonec je srdeční zástava ohromující. Nevratná decerebrace, a zejména totální nekróza mozku, jsou neslučitelné se životem.
Kardiopulmonální syndrom se často objevuje po resuscitaci, a to i při absenci vážného poškození mozku. Projevuje se také nedostatečnou funkcí srdce a plic. Srdeční léze a postresuscitační období jsou spojeny s proteinovou a mastnou degenerací myokardu, smrtí skupin kardiomyocytů. Tyto poruchy vznikají v důsledku hypoxie myokardu a její zátěže způsobené oběhovými poruchami v malém kruhu. Hypoxie plicní tkáně v postresuscitativním období způsobuje poruchy mikrocirkulace. vývoj trombózy. Na atomovém pozadí se v nich dlouhodobě používá umělé plicní ventilace, bronchopneumonie, abscesy a další. Ucpání malých průdušek hlenem a buněčným detritem, poškození alveolárních kapilárních membrán, bronchopneumonie vede k nedostatečné funkci výměny plynů v plicích.
Hepatálně-renální syndrom se vyskytuje v postresuscitativní době, spolu s anoxickou encefalopatií a kardiopulmonárním syndromem, což zhoršuje jejich průběh. Nedostatek funkce jater a ledvin se vyvíjí v důsledku poruch oběhu. V systému portálních žil dochází ke stagnaci krve, difúznímu proteinu a tukové degeneraci hepatocytů, ložiskům nekrózy v játrech a ostrému narušení mikrocirkulace. V ledvinách se vyskytuje ischemie a ložiska nekrózy. Obzvláště závažné renální dysfunkce jsou pozorovány při rozpadu velké hmoty kosterních svalů, ke kterému dochází, když tělo umírá a oživuje v důsledku poruch mikrocirkulace a související nekrózy svalů zad, ramenního pletence, hýždí a stehen. Tavení svalových buněk (myolýza) vede ke vzniku svalové bílkoviny - myoglobinu a jeho vylučování ledvinami v krevní plazmě. V důsledku toho dochází k zablokování tubulů s tímto proteinem, nekrotickým tubulárním epitelem a vylučovací funkce ledvin (myoglobinurická nefrosa) je narušena. Nedostatek jater a ledvin přispívá k akumulaci toxických metabolických produktů v krvi, změnám CSR a rovnováze iontů, složení bílkovin v krvi, což zhoršuje průběh encefalopatie a kardiopulmonálního selhání.
Gastrointestinální syndrom v postresuscitativní době je méně častý než u jiných poruch. Kvůli zhoršené celkové cirkulaci, stagnaci krve v portálovém systému a poruchám mikrocirkulace v žaludku a dvanáctníku, mohou nastat krvácivé eroze a vředy. možná
perforace žaludku nebo střevní vředy s vývojem hnisavé peritonitidy. V posledních letech se v postresuscitativním období v tenkém střevu stále častěji objevuje rozsáhlá nekróza s hemoragickou impregnací na základě trombózy venuše, která se šíří do velkých cév až do portální žíly..
V posledních letech se počet komplikací resuscitace a období po resuscitaci výrazně snížil. To se stalo možným v důsledku rozšíření zkušeností resuscitačních specialistů, intenzivní péče o vysoce kvalifikované specialisty a zlepšení resuscitačních opatření..
Revitalizace těla (resuscitace) je navrácení ostře narušených nebo ztracených životních funkcí těla. Klinická smrt je poslední reverzibilní fází smrti těla od okamžiku zastavení dýchání a krevního oběhu do začátku nevratných změn v centrálním nervovém systému, kdy se smrt stane již biologickou. Trvání klinické smrti u lidí závisí na příčině vývoje terminálního stavu, trvání umírání, věku atd. V normálních teplotních podmínkách klinická smrt trvá 4-6 minut, po kterých není možné obnovit normální aktivitu centrálního nervového systému. Resuscitační opatření by měla být zahájena okamžitě po zjištění náhlého úmrtí a ještě lépe - neumožňující úplné zastavení dýchání a srdeční činnosti.
Příznaky klinické smrti: vědomí, spontánní dýchání a srdeční činnost chybí, žáci jsou maximálně rozšířeni. Abychom zjistili nedostatek dechu, neměli bychom se uchýlit ke speciálním vyšetřovacím metodám (auskultace, použití zrcadla na rty atd.); pokud během 10-15 sekund. nejsou vidět žádné zřetelné koordinované respirační pohyby, pacientovi by měla být poskytnuta okamžitá rázná pomoc. Přerušení srdeční aktivity je určeno nepřítomností pulzu na krčních tepnách, který je cítit před sternocleidomastoidním svalem na úrovni štítné chrupavky.
V případě klinické smrti by měla být okamžitě aplikována srdeční masáž, umělé dýchání, intraarteriální masáž a podle indikací intrakardiální injekce a defibrilace. Kardiální masáž by měla být prováděna nejen při zastavení krevního oběhu, ale také s ostrým oslabením srdeční aktivity (v období agonismu). Pro nepřímou masáž srdce musí být pacient umístěn na tvrdém pevném povrchu. Poskytovatel se stane na straně oběti a položí jednu dlaň na proximální část na spodní třetinu hrudní kosti a druhou na horní část první. Masáž je prováděna energickým, ostrým tlakem na hrudní kost tak, že se pohybuje 3-4 až 50-60krát za minutu. Nejčastější chyby: masáž pacienta na měkkém povrchu, stisknutí jeho dlaněmi na straně hrudní kosti, nedostatečná nebo příliš velká tlaková síla, dlouhé (více než 2-3 sekundy) přerušení masáže. Přímá srdeční masáž může používat pouze lékař v nemocnici.
Masáž srdce musí být kombinována s umělým dýcháním (viz). Tato opatření, eliminující hypoxii a normalizující metabolismus, vedou k obnovení dýchání a srdečních kontrakcí a později k funkcím centrálního nervového systému. Umělé dýchání je indikováno nejen při absenci spontánního dýchání, ale také v jeho hrubých poruchách - arytmie, hypo ventilace se známkami hypoxie ( viz), tj. v pre-agonistickém a agonistickém stavu. V nouzových podmínkách se dýchání používá podle metody „z úst do“ nebo „z úst do“. Hlavní podmínkou je, že pacientova hlava by měla být hozena co nejdále dozadu; pečovatel se stává na straně pacienta. Při dýchání metodou „z úst do úst“ jsou křídla nosu stisknuta jednou rukou, ústa je mírně otevřena druhou rukou bradou. Když se zhluboka nadechl, pečovatel pevně přitiskl rty k pacientovým ústům (gázou nebo šátkem) a udělal ostrý energetický výdech, poté vzal hlavu na stranu. Při dýchání podle metody „z úst do nosu“ se injikuje do nosních cest pacienta a zakrývá si ústa dlaní. Při kombinaci s nepřímou srdeční masáží je třeba provádět umělé dýchání s frekvencí 12–15 za minutu - jeden dech po dobu 4–5 stisknutí hrudní kosti. V době inhalace je masáž zastavena (ne více než 2-3 sekundy). Pokud je srdeční aktivita zachována, měla by být frekvence umělého dýchání vyšší než -20-25 za minutu. Nejčastější chyby: přímá poloha hlavy pacienta, ponechání otevřených nosních cest (metodou dýchání z úst do úst), asynchronní dýchání s masážemi srdce.
MedGlav.com
Lékařský adresář nemocí
Terminální stavy. Predagonie, bolest, klinická smrt.
UKONČENÍ STÁTŮ.
Bylo zjištěno, že lidské tělo nadále žije i po zástavě dýchání a srdeční činnosti. Ve skutečnosti to zastaví tok kyslíku do buněk, bez kterého je existence živého organismu nemožná. Různé tkáně reagují odlišně na nedostatek dodávek krve a kyslíku a jejich smrt nenastane současně..
Proto může včasná obnova krevního oběhu a dýchání pomocí souboru opatření zvaných resuscitace vést pacienta z terminálního stavu..
Terminální podmínky mohou být výsledkem různých důvodů: šok, infarkt myokardu, masivní ztráta krve, obstrukce nebo zadušení dýchacích cest, elektrické trauma, utonutí, obstrukce půdy atd..
Ve stavu terminálu se rozlišují 3 fáze nebo fáze:
- Predagonální stav;
- Muka;
- Klinická smrt.
V pre-agonistickém stavu vědomí pacienta je stále zachováno, ale je zmatené. Krevní tlak klesá na nulu, puls ostře zrychluje a stává se vláknitým, dýchání je mělké, obtížné, kůže bledá.
Během utrpení krevní tlak a puls nejsou detekovány, oční reflexy (rohovka, reakce zornice na světlo) zmizí, dýchání nabývá charakteru polykajícího vzduchu.
Klinická smrt - krátkodobá přechodná fáze mezi životem a smrtí, její trvání je 3-6 minut. Nedochází k dýchání a srdeční činnosti, žáci jsou rozšířeni, kůže je chladná, neexistují žádné reflexy. V tomto krátkém období je stále možné obnovení životně důležitých funkcí pomocí resuscitace. V pozdějších obdobích dochází k ireverzibilním změnám tkání a klinická smrt přechází do biologického stavu.
Poruchy v těle v terminálních podmínkách.
V terminálním stavu, bez ohledu na jeho příčinu, dochází v těle k obecným změnám bez pochopení, které je nemožné pochopit podstatu a význam resuscitačních metod. Tyto změny ovlivňují všechny orgány a systémy těla (mozek, srdce, metabolismus atd.) A vyskytují se v některých orgánech dříve, v jiných později. Vzhledem k tomu, že orgány i nadále po určitou dobu žijí i po respiračním a srdečním zástavě, se včasnou resuscitací je možné dosáhnout účinku oživení pacienta.
Nejcitlivější na hypoxii (nízký obsah kyslíku v krvi a tkáních) mozková kůra, proto jsou v terminálních podmínkách funkce vyšší části centrálního nervového systému - mozkové kůry - nejprve vypnuty: člověk ztrácí vědomí. Pokud doba trvání hladovění kyslíkem přesáhne 3–4 minuty, pak nebude možné obnovit činnost tohoto oddělení centrálního nervového systému. Po vypnutí kůry dochází ke změnám v subkortikálních částech mozku. V neposlední řadě umírá medulla oblongata, ve které jsou automatická centra dýchání a krevního oběhu. Nevratná smrt mozku.
Vede k rostoucí hypoxii a zhoršené funkci mozku v terminálním stavu poruchy kardiovaskulárního systému.
V pre-agonistickém období pumpovací funkce srdce prudce klesá, srdeční výdej klesá - množství krve vypouštěné komorou za 1 minutu. Krevní zásobování orgánů a zejména mozku se snižuje, což urychluje vývoj nevratných změn. Vzhledem k přítomnosti v srdci vlastního automatismu může jeho snížení trvat docela dlouho. Tyto kontrakce jsou však nedostatečné, neúčinné, plnění pulsu klesá, stává se vláknitým, krevní tlak prudce klesá a poté přestává být určován. V budoucnu je rytmus kontrakcí srdce významně narušen a srdeční aktivita ustává.
V počáteční fázi stavu terminálu - predagonie - dech stává se častější a prohlubuje se. V období utrpení, spolu s poklesem krevního tlaku, se dýchání stává nerovnoměrným, povrchním a konečně se úplně zastaví - je konečná pauza.
Reagujte na hypoxii játra a ledviny: s prodlouženým hladováním kyslíku se v nich objevují i nevratné změny.
Ve stavu terminálu, ostré metabolické posuny. Vyjadřují se především ve snížení oxidačních procesů, což vede k hromadění organických kyselin (mléčných a pyruvických) a oxidu uhličitého v těle. V důsledku toho je narušen kyselý stav těla. Normálně je reakce krve a tkání těla neutrální. Útlum oxidačních procesů v období terminálního stavu způsobuje posun reakce k kyselé vedlejší kyselině - nastává acidóza. Čím delší je období umírání, tím výraznější je tento posun.
Poté, co tělo opustí stav klinické smrti, nejprve se obnoví činnost srdce, poté se obnoví spontánní dýchání a až poté, co zmizí ostré změny metabolismu a acidobazické rovnováhy, lze obnovit mozkovou funkci.
Období zotavení funkce mozkové kůry je nejdelší. Dokonce i po krátkodobé hypoxii a klinické smrti (méně než minuta) může vědomí na dlouhou dobu chybět.