Co je to adenokarcinom?

Adenokarcinom - co to je a jak je to nebezpečné? Existuje šance na přežití s ​​takovou diagnózou? Pacient, který podle názoru lékaře slyšel slovo „rakovina“, má v hlavě mnoho otázek týkajících se léčby a dalších prognóz. Co je to adenokarcinom, jak identifikovat onemocnění v raných stádiích a jaké metody léčby nabízí moderní medicína, jsou popsány v článku..

O nemoci

Adenokarcinom - nebo glandulární rakovina - roste z buněk glandulárního epitelu lemujícího povrch mnoha vnitřních a vnějších orgánů v lidském těle. Nemoc postihuje následující orgány:

• Hypofýza
• Štítná žláza
• Ledviny
• Plíce
• Slinné žlázy
• Jícen
• Žaludek
• Játra
• Slinivka břišní
• Oddělená střeva
• Prostaty
• Děloha
• Ovaria
• Mléčné žlázy
• Potní žlázy.

Nemoc se ne vždy vyvíjí rychle. Nádor někdy roste pomalu, aniž by dával metastázy - v této situaci dává odstranění formace velkou šanci na vyléčení. Průběh rakoviny do značné míry závisí na stupni diferenciace rakovinných buněk..

Jaký je stupeň diferenciace? To je ukazatel zralosti rakovinných buněk. Čím vyšší je, tím více jsou buňky maligního epitelu vyvinuty a čím více jsou podobné těm zdravým. V závislosti na tomto ukazateli je adenokarcinom rozdělen do několika typů:

1. Vysoce rozlišené (na závěr, označované jako G1). Zkušený lékař nebude mít problém odlišit takové buňky od normálních buněk a určit zdroj léze. Pokud jsou buňky zralé, znamená to, že se nádor vyvíjí pomalu a prognóza léčby bude v tomto případě docela optimistická.
2. Mírně diferencovaný (G2). Rakovinové buňky se zastaví v mezistupni. Už se více liší od zdravých a intenzivněji se dělí, s mikroskopickým vyšetřením v jádrech buněk lze pozorovat abnormální mitózy.
3. Nízká známka (G3). Je považováno za nepříznivé z hlediska průběhu nemoci. Nádorové buňky se dělí tak rychle, že nemají čas se plně formovat. Nezralé buněčné formace začnou metastazovat rychleji - a tkáně a orgány v okolí jsou již postiženy rakovinou.
4. Nediferencovaný adenokarcinom (G4). Nejnebezpečnější ze všech stupňů. Určení zaměření nemoci je v tomto případě extrémně obtížné, protože buňky se dělí vysokou rychlostí a nakonec ovlivňují celé tělo..

Příčiny onemocnění

Etiologie v případě rakoviny žlázy je obtížné určit. Lékaři mohou mluvit pouze o možných faktorech, které vyvolaly vývoj nemoci. Nejpravděpodobnější příčiny mohou být:

• Nezdravá strava, zneužívání alkoholu
• Sedavý životní styl, obezita
• Genetická predispozice
• Důsledky operace
• Užívání těžkých léků po dlouhou dobu
• Toxická otrava
• Změny v těle související s věkem

Adenokarcinom lokalizovaný v určité části těla může být vyvolán specifickými faktory: například kouření způsobuje rakovinu slinných žláz, vřed může vést k rakovině žaludku a hormonální změny mohou způsobit rozvoj rakoviny prostaty nebo dělohy..

Symptomatologie

Klinický obraz onemocnění závisí na zaměření vývoje nemoci a současném stádiu. Můžete však identifikovat běžné příznaky charakteristické pro všechny typy adenokarcinomu:

1. Počet červených krvinek v krvi klesá, lymfatické uzliny rostou
2. Člověk cítí nepohodlí a bolest v místě, kde je lokalizován novotvar
3. Dochází k prudkému hubnutí
4. Spánek je narušen, častá únava se objevuje bez důvodu
5. Tělesná teplota se stává nestabilní.

Zvažte příznaky určitých typů onkologie:

• Rakovina žlázy nejčastěji postihuje žlázu prostaty. V tomto případě je bolest zaznamenána v podbřišku, v oblasti konečníku, močového měchýře; močení se stává častější.
• Rakovina močového měchýře se projevuje neschopností jít na záchod, bolest, výskyt nečistoty krve v moči. Bederní a ochlupení začínají bolet, nohy se zduří v důsledku zhoršené lymfatické drenáže.
• S rozvojem renálního adenokarcinomu se orgán zvětší. V dolní části zad je bolest, když jde na záchod, je pozorována moč s krví.
• U rakoviny tlustého střeva je prvním alarmujícím stavem porušení trávicího traktu - častý průjem, zácpa, nepohodlí po jídle a zvracení. V pozdějších stádiích jsou pozorovány nečistoty hlenu a krve ve stolici..
• Rakovina jícnu je indikována poruchami polykání, dysfágií a odnofágií, hojným slinováním.
• Nádor pankreatu způsobuje bolest žaludku, ztrátu chuti k jídlu, zvracení a průjem.
• Příznaky žlázové rakoviny jater jsou epigastrická bolest, nevolnost a zvracení a anémie. Játra se zvětšují. Kůže zbledne žlutě, může být časté krvácení z nosu.

Ovariální adenokarcinom se projevuje jako porušení menstruačního cyklu, bolest ve tříselné oblasti, která se při sexu zesiluje. Může být pozorována nevolnost, zvracení, celková nevolnost. Příznaky jsou podobné rakovině dělohy, ta je charakterizována krvácením uprostřed cyklu a těžkými obdobími.

Problémy s polykáním, dušnost, změny hlasu naznačují nádor štítné žlázy. Krk je v postižené oblasti zdeformován..

Diagnostické a léčebné metody

Onkologové používají k diagnostice rakoviny následující metody:

• Laboratorní analýza biomateriálu. Krevní test vám umožní sledovat nárůst počtu bílých krvinek a určit, zda v těle pacientů s rakovinou jsou v těle uvolňovány specifické nádorové látky. Výkaly a moč jsou kontrolovány na známky krve. Buněčná struktura a nádorové markery jsou hodnoceny biopsií..
• Fluoroskopie. Tato metoda určuje velikost a tvar novotvaru, lokalizaci a přítomnost metastáz..
• Endoskopie Vnitřní vyšetření orgánů umožňuje přesnou diagnózu..
• Ultrazvuk To vám umožní zjistit zdroj distribuce a stupeň poškození orgánů, diagnostikuje nárůst lymfatických uzlin.
• Tomografie. Pomocí tomografie najdou lékaři konfiguraci postižených oblastí, směr metastáz, povahu rozpadu.

Po těchto postupech je provedena přesná diagnóza a je předepsána léčba. Nejpříznivějšího výsledku je dosaženo kombinací chirurgické léčby, radioterapie a chemoterapie. Během chirurgického zákroku jsou spolu s nádorem excidovány zdravé tkáně, které k němu sousedí. To je nezbytné, aby rakovinné buňky nezačaly růst s obnovenou energií a nevyvolávaly recidivu.

Radiační terapie se používá ke snížení bolesti po operaci. Chemoterapie předchází chirurgii a je předepsána po ní..

Toxiny a jedy mají nepříznivý účinek na nádor, což brání dělení buněk - zatímco negativní účinek na tělo pacienta je minimální. V posledních stádiích rakoviny, kdy chirurgická léčba není možná, se chemoterapie používá jako nezávislý postup. Závisí na tom, jak dlouho pacient žije..

Účinnost léčby do značné míry závisí na tom, jaký typ buněk v nádoru převládá. Vysoce diferencované nádory jsou zcela úspěšně léčitelné, přežití pacientů je 90%. Středně diferencovaný typ s včasnou detekcí dává naději na život 50% pacientů. Lidé s nádory nízkého stupně a nediferencovanými nádory podle statistik nežijí dlouho; míra přežití po operaci je 10-15%.

Acinar prostaty adenokarcinom

Co je to adenokarcinom prostaty?

Adenokarcinom je onkologické onemocnění s vysokou pravděpodobností úmrtí. Pokud jde o úmrtnost mezi pacienty, patologie je na druhém místě u rakoviny plic. Charakteristickým rysem je patologická proliferace buněk glandulárního epitelu a neoplazma není vždy omezena na kapsli orgánu, která roste do struktur orgánů umístěných poblíž.

I přes mnohočetné patologie lze rakovinu prostaty porazit - prognóza přežití je velmi dobrá. Radikální chirurgická léčba poskytuje záruky v 95% případů. Ale pouze v případě, že je prostata postižena nádorem v prvním stupni vývoje.

K objasnění prognózy vyžaduje rakovina prostaty zvláštní ošetření:

• Basaloid je nízkého stupně s rychlou proliferací tkání. Metastázy se netvoří. Terapie estrogeny, progesteronem. Charakteristický projev: obstrukce močových cest, lokální extraprostatické šíření;
• Šupinatá buňka je agresivní a vzácná rakovina, která se vyskytuje v 0,6% případů. Riziková skupina - muži od 48 let. Schistomóza se může stát provokující příčinou. Vyznačuje se kostními metastázami, kde bolest okamžitě nastane. Neúčinnost záření, hormonální chemoterapie je klinicky potvrzena. Léčba: celková uretroektomie, prostatektomie;
• Acinar adenokarcinom ovlivňuje acinární epitel prostaty a / nebo přechodové zóny prostaty. Vyznačuje se mnohočetnými ložiskovými lézemi, velkým množstvím mucinu v maligních buňkách. Příznaky poslední fáze: bolest v konečníku, páteře;
• Vysoce diferencovaná rakovina je „druhým“ místem z hlediska počtu chorob. Přežití pacientů je mnohem vyšší než u jakéhokoli jiného typu onkologie prostaty;
• Onkologie nízkého stupně je středně závažné onemocnění, podle skórovacího systému 5-7, léčba závisí na klinickém obrazu patologie.

Onkologická patologie je stanovena v závislosti na šíření nádorového procesu, histologických jevech a primární lokalizaci. Hlavní léze se vyskytuje v periferních částech prostaty (69%). V menší míře jsou ovlivněny přechodné části a centrální zóny orgánu (15%). Nemoc začíná, když jsou buňky glandulárního epitelu s adenomem přeměněny na maligní.

Primární umístění adenokarcinomu je v prostatu, ve kterém vzniká jedna nebo více malých uzlů sestávajících z maligních rakovinných buněk. Pak je epiteliální nádor buď omezen na kapsli prostaty, nebo roste na sousedních tkáních a orgánech. Když metastázy vstupují do lymfy, šíří se do iliakálních a retroperitoneálních lymfatických uzlin, následuje proliferace v kostní tkáni..

Úplné potlačení karcinomu prostaty je možné pouze v počátečním stádiu onemocnění. Lékaři se pokoušejí zpomalit průběh procesu v jakémkoli stádiu rakoviny prostaty. Pokud to umístění nádoru umožňuje, jsou prováděny operace k odstranění prostaty a regionálních uzlů. Lékaři pro chirurgii se snaží používat minimálně invazivní techniky, které nevyžadují dlouhodobé zotavení. Léčba lokalizovaného adenokarcinomu vyžaduje techniku ​​vyčkávání a pozorování, proto se na něj uplatňuje metoda neustálého sledování..

Příznaky nemoci

Příznaky nádorového procesu prostaty se projevují v posledních stádiích. Zpočátku člověk nemusí mít podezření, že se v jeho těle vyskytují maligní tkáňové změny, klidně pokračovat v každodenním podnikání. V jednom okamžiku však člověk pociťuje ostrou bolest, neschopnost sexuálního styku, krvácení z močové trubice a zvětšení penisu. To jsou první známky rakoviny. Pozdní příznaky znemožňují zahájit kompletní léčbu, která vážně ovlivňuje prognózu léčby.

Nejběžnější příznaky nádoru prostaty:

1. Nepohodlí v perineu;
2. Bolest při močení, přítomnost nečistot v krvi nebo jiné tekutině v moči;
3. Nepřiměřené krvácení z penisu, vyrážky, změny barvy a velikosti;
4. Porušení sexuální aktivity, impotence nebo jiných erektilních dysfunkcí;
5. Velikost prostaty se významně zvětší;
6. Silná bolest, zejména při močení a erekci;
7. Progresivní hubnutí, podvýživa, neklid.

Zpočátku, v prvních fázích, patologie pokračuje bez povšimnutí. Můžete to diagnostikovat díky analýze PSA (nárůst indikátorů) a během vyšetření (ultrazvuk). Pak se objeví příznaky nemoci, jako například:

• změna velikosti prostaty nahoru;
• močové poruchy (častá nutkání, špatný odtok, potřeba zvýšeného napětí, pocit neúplného vyprázdnění) a bolest během tohoto procesu;
• přetrvávající zánět močových cest;
• perineální nepohodlí a slabinová bolest;
• přítomnost krevních sekretů v moči a ejakulátu;
• změna velikosti žláz ve směru zvýšení;
• ucpané stolice, zácpa, stolice krví;
• zvětšené regionální lymfatické uzliny;
• s vývojem metastáz, bolestí v postiženém orgánu (např. kostech).

Není možné určit 1. fázi adenokarcinomu, 2. a 3. fáze jsou dobře definována. Za tímto účelem provádějte rutinní testy a testy na markery rakoviny.

V poslední fázi lze zaznamenat silnou bolest v konečníku, těžkost v dolním břiše při chůzi. Cítit se dobře, slabost, hubnutí, snížená chuť k jídlu.

Včasná detekce maligního nádoru je možná pouze s preventivním vyšetřením. Lékaři proto doporučují, aby muži starší 40 let absolvovali každoroční lékařské prohlídky ve zdravotnických zařízeních.

Stupně a stupně

Stupeň rakoviny prostaty se nazývá indikátor klinického typu, který určuje úroveň morfologických fluktuací v buňkách. Takové informace v jakémkoli stádiu choroby způsobují biopsii. Co se týče stadia adenokarcinomu, tento indikátor určuje velikost nádorového nádoru a jeho další růst. Ukazuje také, zda existují metastázy..

V první fázi rakoviny nelze nádor pociťovat. Všechny změny ve struktuře žlázy se provádějí pouze pomocí mikroskopického vyšetření. Ve druhé fázi onemocnění může být maligní formace již vyšetřena ultrazvukem a ve třetí - se šíří za hranice prostaty. Čtvrté stadium je charakterizováno klíčením adenokarcinomu v lymfatických uzlinách, játrech, kostech a plicích.

Fáze 1: změny v tkáních jsou zanedbatelné, projevy nemocí nejsou, v analýzách neexistují žádné závažné odchylky od normy. Maligní formace lze detekovat pouze vyšetřením nádorových buněk od pacienta pod mikroskopem, tj. pomocí metody biopsie. Prognóza včasné léčby je příznivá;

Fáze 2: nádory jsou ovlivněny části žlázy s membránami. Během vyšetření je snadné určit zaměření patologie;

Stupeň 3: charakterizovaný rychlým vývojem s poškozením vezikul prostaty a klíčení v tkáni blízkých orgánů;

4. fáze: fáze, kdy metastázy oběhovým a lymfatickým systémem pronikají do všech důležitých orgánů pacienta a v důsledku vážného poškození celého organismu dochází ke smrtelnému výsledku.

Podle Glissona existuje mezinárodní klasifikační a maturitní systém. Schéma Whitmore:

• T1 - počáteční. Absence charakteristických příznaků, implicitní diagnóza, drobné změny v analýze. Určeno biopsií;
• T2 - poškození části žlázy a kapsle. Dobře diagnostikovaná palpace ukáže změny v orgánu;
• T3 - aktivní růst nádoru. Fáze je charakterizována poškozením vezikul, vysokým rizikem metastáz;
• T4 - nemoc postihuje pohlavní orgány, močový systém, zažívací systém, svěrače, konečníku a dalších orgánech;
• N1 - hraniční stupeň se poškozením stěn a lymfatických uzlin pánve;
• N2 - všechny orgány podléhají změnám, kostní tkáň, proces je nevratný, fatální.

Adenokarcinom prostaty Gleason:

1. G1 - vzdělání sestává pouze z homogenních žláz s nedělitelnými jádry;
2. G2 - nádorové buňky zůstávají izolované, ale s dynamikou fúze;
3. G3 - patrná infiltrace strómy, tkáně prostředí;
4. G4 - žlázy a tkáně jsou téměř úplně ovlivněny atypickými nádorovými buňkami;
5. G5-nádor je vrstvená formace, buňky nelze rozlišit - jedná se o anaplastickou rakovinu.

Fáze jsou rozděleny podle všeobecně přijímaného systému TNM, ve kterém T - označuje přítomnost a velikost nádoru, N - označuje přítomnost nebo nepřítomnost metastáz v lymfatických uzlinách a M - označuje, zda existují vzdálené metastázy.

Diagnóza a léčba

Od včasného rozpoznání nemoci a náležitě předepsané léčby závisí zdraví a život pacienta. Prognóza onemocnění se postupem času zhoršuje. Jediná účinná metoda boje proti rakovině, její diagnostika v rané fázi a předepisování adekvátní léčby.

Zhoubný nádor prostaty, v počátečních stádiích, je diagnostikován výhradně pomocí instrumentální diagnostiky a klinických krevních testů.

V případě podezření na rakovinu by měl být pacient vyšetřen:

• Biopsie - plot je vyroben speciální jehlou, která je přivedena do žlázy přes konečník. Současně se odebere 6 až 8 částí tkání. Vzorky zaslané pro histologii adenokarcinomu prostaty.
  Biopsie je spojena s určitými riziky pro zdraví pacienta, proto je předepsána pouze tehdy, je-li to skutečně nutné. Na tkáňovém řezu v přítomnosti onkologie jsou jasně identifikovatelné mikrosnímky adenokarcinomu, proto diagnostická metoda zůstává jedním z nejinformativnějších a nejpřesnějších typů studií;
• PSA - materiál pro mikroskopické vyšetření je odebrán z žíly. Antigen specifický pro prostatu obvykle nepřesahuje přijatelné velikosti. Zvýšení PSA dokonce o jeden naznačuje pravděpodobné patologické změny. Při 27 ng / ml je diagnostikována IDU (prostatická intraepiteliální neoplazie), což je prekancerózní stav.
  Hodnota PSA po odstranění prostaty a lymfatických uzlin se postupně vrací k normálu. Po operaci je pacient povinen provádět testy na PSA každé 3 měsíce. Toto opatření pomůže diagnostikovat opakování rakoviny a aplikovat preventivní opatření;
• Scintografie je metoda výzkumu radioizotopů. Do prostaty se vstříkne izotop, který dává postižené tkáni speciální histologické skvrny. Poté je pacient vyšetřen speciální gama kamerou. Výsledky scintografie jsou zapsány na disk;
• Ultrazvukové vyšetření - ultrazvuk adenokarcinomu se provádí břišní oblastí nebo zavedením senzoru přes řiť. Poslední metoda TRUS je vysoce spolehlivá;
• MRI - magnetická rezonance je informativní a přesná diagnostická metoda. MRI pro adenokarcinom vykazuje objemy a lokalizaci zhutnění, přítomnost metastáz v sousedních tkáních.
  Příprava MRI nevyžaduje mnoho času. Metoda nemá žádné vedlejší účinky, pomáhá stanovit porušení v rané fázi, proto je preferována pro rozlišení nemoci.

Na základě výsledků diagnostických studií je vybrán typ a způsob léčby. Příklady léčby v závislosti na formě:

1. K léčbě malého acinar adenokarcinomu prostaty lze použít: hormonální blokádu testosteronu, radioterapii, chirurgický zákrok. Léčba v 93-95% případů dává pozitivní výsledek;
2. Pro radikální prostatektomii se doporučují pacienti s dlaždicovou formou. Tato forma je nejzávažnější. Je charakterizován rychlým vývojem a metastázováním v kosti. Hormonální terapie a chemoterapie s touto formou často nepřináší pozitivní účinek;
3. Pro nediferencované nádory je vhodné použití chemoterapie, kterou lze kombinovat s cytostatiky a hormonální terapií;
4. Radioterapie je účinná pouze v prvních stádiích a v mírných formách vývoje onemocnění (vysoce diferencované a středně diferencované nádory).

Prognóza léčby závisí na několika faktorech:

• Lékařská anamnéza - v raných stádiích adenokarcinomu dobře reaguje na terapii. Nádor klasifikovaný podle stupně 3-4 má špatnou prognózu. Recidiva onemocnění se negativně odráží v zotavení. Objem chirurgického zákroku ovlivňuje výsledky léčby a načasování zotavení;
• Typ vzdělávání - adenokarcinom z čistých buněk dobře reaguje na terapii. Zpravidla je diagnostikována ve stádiu 1-2 nemoci. To je také případ adenokarcinomu tmavých buněk;
  Terapie se provádí minimálně invazivními způsoby. Dosáhne se stabilní remise. Glandulární cystická a hlenotvorná rakovina má negativní prognózu léčby, zejména s výskytem metastáz;
• Fáze onkologie - u adenokarcinomu prostaty ve stadiích 1–2 je nutná chirurgická léčba nebo ozařování. Účinnost včasné zjištěné choroby je obtížné přeceňovat. Pokud používáte špičkovou lékařskou péči, můžete předvídat vítězství nad touto nemocí..

Navzdory všeobecnému přesvědčení není chirurgická léčba pro rakovinu tou nejlepší možností. I při použití moderní technologie je pravděpodobnost recidivy onemocnění poměrně vysoká. Před předepsáním chirurgické léčby zjistěte přítomnost indikací pro invazivní postup.

Spolu s chirurgickou terapií se široce používají minimálně invazivní techniky, provádí se hormonální a chemoterapie. Jmenování a výběr procedury volí ošetřující lékař v závislosti na závažnosti nemoci pacienta, při zvážení všech výhod a nevýhod každého typu léčby..

Diagnóza adenokarcinomu je děsivá v tom, že již ve 3 stádiích je pravděpodobnost úspěšné terapie snížena na minimum. Po přechodu onemocnění na 4. stupeň regrese je léčba omezena výhradně na překonání symptomů a přináší pouze dočasné zlepšení pacientovy pohody..

V pozdějších stádiích je léčba doplněna hormonálními léčivy a radiační terapií. Ten má několik možností. Zdroj záření může být uvnitř nebo vně (podání tobolky s radioaktivními izotopy jódu). Pokud je prostatektomie kontraindikována, je nahrazena kryoterapií. Během této procedury se nádor zmrazí, v důsledku čehož se zhoubné buňky zničí..

Prognóza léčby a její důsledky

Nejoptimističtější prognóza adenokarcinomu, pokud se pacient obrátil na první příznaky rakoviny. Při adekvátní léčbě ve stadiích 1 a 2 je pacientovi zaručena životnost po dobu následujících pěti let 90%. Míra přežití ve třetí fázi nemoci není více než 50% pacientů. Prognóza čtvrtého stadia adenokarcinomu není více než 19% pacientů. Z tohoto důvodu musí člověk každý rok podstoupit rutinní vyšetření..

Prognóza adenokarcinomu prostaty je obvykle zklamáním. Vhodnost léčby může být posouzena pouze u terapeutických 1-3 stádií onemocnění. V poslední fázi jsou změny považovány za patogenní, je již nemožné je opustit nebo zvrátit. V tomto případě není cílem terapie zbavit se nemoci, ale zmírnit nepohodlí. Pokud není nemoc zahájena, bude možné ji léčit konzervativně nebo chirurgicky.

Pravděpodobnost úplného vyléčení nemoci, když je detekována ve stadiích 1 nebo 2, dosahuje 95%, pokud jsou léčebné taktiky správně zvoleny s ohledem na typ novotvaru.

Ve třetím stadiu může být léčba vzhledem k velké velikosti nádoru komplikovaná.

Čtvrtá fáze adenokarcinomu je považována za nevyléčitelnou a pomocí terapeutických postupů je možné zmírnit pouze stav pacienta. Délka života v tomto případě není delší než 5 let.

Pokud je diagnostikována rakovina prostaty, prognóza závisí na typu onemocnění a jeho vývoji. Od prvního do třetího stupně je míra přežití vyšší než 68-75%. V posledních 4 fázích je však léčba zaměřena pouze na zastavení záchvatů bolesti a poskytnutí co nejklidnější péče pacientovi. Patologie se šíří po celém těle a důsledky jsou již nevratné.

Délka života po léčbě:

• Nádor T1 nízkého stupně - 50% pacientů žije nejméně 6-7 let;
• Ve fázi T2 žije 50% mužů do 5 let;
• Ve stádiu T3 - 25% pacientů nežije do 5 let;
• Poslední fáze vede k rychlé smrti, po dobu asi jednoho roku žije více než 4-5% pacientů.

Onkologie nebude věta, pokud budou dodržována preventivní opatření. Hodně záleží na jídelníčku a potravinovém systému: přebytek červeného masa, tuků, sladkostí, nízká pohyblivost, nedostatek pravidelného sexuálního života, sklon k pití (pivo) - riziko patologie u těchto pacientů je téměř o 68% vyšší.

Strava by měla být přezkoumána, aby zahrnovala:

• zelenina (zejména rajčata);
• luštěniny;
• ovoce;
• celozrnné výrobky;
• ořechy
• šípky, rakytníku a borůvky.

Návrat k normálnímu sexuálnímu životu, dávkování alkoholu, snížení kouření, sportování a včasné vyšetření lékařem - to jsou všechna pravidla, která zabraňují předčasné smrti na rakovinu prostaty.

Z komplikací jsou možné metastázy. Šíří se krví a lymfatickými cévami. Metastázy mohou ovlivnit následující orgány:

Je velmi důležité diagnostikovat adenokarcinom prostaty co nejdříve, protože v časných stádiích vývoje může být toto onemocnění úplně vyléčeno. Ve třetím stadiu je složitost léčby způsobena velkou velikostí nádoru a přítomností metastáz. Nemoc fáze 4 se považuje za nevyléčitelnou..

Možnosti adenokarcinomu prostaty acinar

Atrofická varianta

Hlavním rozdílem mezi atrofickou variantou a jinými adenokarcinomy prostaty je nedostatek cytoplazmy. Hlavní diagnostické chyby spojené s postatrofickou hyperplazií a terapeutickým patomorfismem.

Diagnóza atrofické varianty adenokarcinomu je založena na detekci infiltračního procesu malými žlázami umístěnými mezi velkými žlázami s normální morfologií. U atrofické varianty karcinomu prostaty chybí desmoplastická stromální reakce. Povinným kritériem je detekce jader.

Pseudo-hyperplastická varianta

Pseudo-hyperplastická varianta karcinomu napodobuje strukturu žláz při benigní glandulární hyperplázii a její diagnóza je obtížná. Žlázy nádoru jsou velké, mají papilární záhyby. Žlázy jsou četné, těsně umístěné a nemají stromální mezivrstvy.

Projevují se známky jaderné atypie. Nádor někdy roste v chirurgickou kapsli prostaty. V diferenciální diagnostice se provádí imunohistochemická studie k potvrzení nepřítomnosti vrstvy bazálních buněk v pseudo-hyperplastické variantě adenokarcinomu..

Xantomový karcinom

Xanthoidní (pěnová buňka) karcinom je variantou acinálního adenokarcinomu prostaty, která je charakterizována přítomností hojné, pěnivé cytoplasmy s velmi nízkým poměrem jaderného materiálu k cytoplazmě. Lipidy nejsou detekovány. Jádra malých velikostí, hyperchromní, kulatá, jádra někdy nerozeznatelná.

Pěnivý typ cytoplazmy je diagnostický znak. Diagnóza je možná kombinací cytoplazmatických příznaků, infiltrační povahy růstu, nepřítomnosti bazálních buněk během imunohistochemických studií, detekce homogenních růžových hmot nebo krystaloidů v lumenu.

Varianty slizotvorných a cricoidních buněk

Jako samostatná možnost se bere v úvahu, pokud více než 25% objemu resekovaného nádoru obsahuje intracelulární nebo extracelulární mucin. Pokud nejsme schopni určit objem resekovaného nádoru, měli bychom použít termín adenokarcinom vytvářející hlen..

Diagnóza není obtížná, protože tato možnost odpovídá nádorům vytvářejícím hlen v jiných lokalitách. Nádor obsahuje mucinová jezera, ve kterých se nacházejí hlavně cribriformní nádorové struktury a / nebo cricoidní buňky. Imunohistochemicky chybí receptory androgenů.

Gleasonova kritéria nejsou použitelná. Prognóza je nepříznivá. Odolné vůči tradiční terapii. Přes léčbu průměrná délka života u léčených pacientů nepřekročila 3 roky.

Oncocytická varianta

Lymphoepithelium-like varianta

Varianta podobná sarkomu (karcinomarkom)

Karcinom prostaty jako sarkom obsahuje nejméně dvě maligní složky - epiteliální (žlázová) a maligní vřetenové buňky a / nebo mezenchymální prvky. Mezenchymální složku mohou představovat rabdomyosarkom, leiomyosarkom, chondrosarkom, osteosarkom, liposarkom, angiosarkom.

Imunohistochemicky epitelové prvky reagují s protilátkami proti prostatickému specifickému antigenu (PSA) a / nebo cytokeratiny, zatímco vřetenové buňky reagují s markery nádorů měkkých tkání.

Obr. 2,39. Gleasonův klasifikační systém pro adenokarcinom prostaty (G. David. D.G. Bostwick, 1997).

Klasifikace karcinomu prostaty podle kritérií WHO (obr. 2.39):

Nádor tvoří žlázy, nádorové buňky s významným stupněm anaplazie jader

Nádor bez glandulární formace (nediferencovaný)

Stupeň I	Nádor tvoří žlázy, nádorové buňky s mírným stupněm jaderné anaplasie
Stupeň II	Nádor tvoří žlázy, nádorové buňky s mírným stupněm jaderné anaplasie
Stupeň III

Shoda mezi různými metodami hodnocení je uvedena v následující srovnávací tabulce:

Gleason skóre	Posouzení WHO	Prognóza s adekvátní volbou léčby
Vysoce rozlišené Celkový index 2, 3, 4	Stupeň I	Příznivý
Mírně diferencovaný Celkový index 5, 6, 7	Stupeň II	-
Nízká známka Celkový index 8, 9, 10	Stupeň III	Nepříznivý

Gleason Gradation System

Gradační systém Gleason je navržen pro nejběžnější morfologickou variantu maligního karcinomu prostaty - adenokarcinom, isocinar epitel. Pro jiné morfologické varianty nádorů prostaty je systém omezeně použitelný nebo vůbec nepoužitelný.

V současné době je obecně uznávaným klasifikačním systémem pro epitelové nádory prostaty systém vyvinutý Donaldem F. Gleesonem (1966.1977). Systém je založen na stupni glandulární diferenciace. Jaderná atypie se nebere v úvahu. Gradační systém Gleason definuje pět stupňů s klesající diferenciací - od prostaty co nejblíže ke struktuře normální prostaty k nediferencovaným strukturám. Každý z pěti stupňů diferenciace je popsán číslem od 1 do 5.

V různých částech nádoru může být stupeň diferenciace různý. Pro hodnocení se používá nejrozšířenější stupeň diferenciace, který se nazývá primární stupeň, druhý nejběžnější stupeň se nazývá sekundární. Gleasonův systém zahrnuje stanovení celkového indexu získaného ze součtu popisu nejběžnějšího stupně a druhého nejdůležitějšího stupně diferenciace.

Například největší objem lézí odpovídá stupni diferenciace III na Gleasonově skóre (popsáno číslem 3), druhé místo je obsazeno nediferencovanými strukturami odpovídajícími pátému stupni dediference (popsané číslem 5)..

Celkový index podle Gleasonova systému je odvozen od součtu dvou nejběžnějších stupňů diferenciace, tj. 3 + 5 = 8. Pokud je nádor homogenní v celém celku nebo je detekován pouze jeden lokus nádoru, stupeň diferenciace se zdvojnásobí. Například nádor je v celém rozsahu nízký a odpovídá IV stupňům a diferenciaci podle Gleasonova systému. V tomto případě celkový koeficient odpovídá 8 a měl by být popisován jako 4x2 = 8.

Systém gradace Gleason zpravidla nezohledňuje strukturu nádoru, pokud zabírá méně než 5% objemu nádoru. Pokud však má tato struktura (terciární) stupeň IV nebo V, pak to výrazně zhoršuje prognózu. V tomto případě se celkový koeficient skládá ze stupně procesu, který je nejobvyklejší v objemu procesu, a ze stupně nejméně diferencované složky..

Popis obsahuje stupeň nejběžnější složky, například II, druhé složky podle objemu, například III a nejméně diferencované složky IV nebo V, i když zabírá méně než 5% objemu. V histologickém závěru bude celkový Gleasonův koeficient popsán jako 2 + 3 + 5 = 10.

U polyfokální biopsie mohou mít různé vzorky biopsie různé celkové indexy. Při plánování léčby postupujte od nejvyšší míry.

Gleason Grade I

Gleason stupeň II

Gleason Grade III

Stupeň Gleason IV

Stupeň V od Gleason

Duktální adenokarcinom

Kódy ICD-O

Duktální adenokarcinom 8500/3:

• Fungal 8201/3
• Papillary 8260/3
• Solid 8230/3

Adenokarcinom, pocházející z epitelu kanálků, je představován velkými žlázami s papilárními strukturami nebo tvorbou intraluminálních cribrotických struktur lemovaných vysokými pseudostratifikovanými válcovými buňkami produkujícími PSA a fosfatázu prostatické kyseliny fosfatázy (PAP) a negativní v bazálních buňkách s 12 buňkami cytokeratinu s vysokou molekulovou hmotností 12. Kolem nádoru jsou shluky makrofágů s přítomností pigmentu V závislosti na histoarchitektonice existuje několik poddruhů duktálního adenokarcinomu, což se odráží v klasifikaci, které jsou často smíšené.

Nachází se v periferní oblasti prostaty a kolem prostatické močové trubice. Projevuje se hematurií a akutní retencí moči. Sérový PSA může být normální nebo zvýšený. Někdy s cystoskopií v oblasti semenného tuberkulózy lze pozorovat růst bílého papilárního nádoru. Podle několika autorů duktální adenokarcinom prostaty metastázuje do plic a penisu.

Uroteliální karcinom

ICDO kód 8120/3

Primární uroteliální karcinom pochází z uroteliální výstelky prostatické močové trubice a proximálních částí prostatických kanálků. Cytoplazma eozinofilně obarvená. Často existují mitózy, výrazný jaderný polymorfismus. Výrazná desmoplastická reakce v okolních tkáních. Někdy šupinatá nebo žlázová diferenciace. Nádor je negativní na specifický prostatický antigen a PAP, pozitivní na cytokeratin 7 a 20, ve více než polovině případů pozitivní na p63.

Frekvence lézí prostaty s primárním uroteliálním karcinomem je 0,7-2,8.

Sekundární uroteliální karcinom je způsoben klíčením uroteliálních nádorů močového měchýře nebo močové trubice v prostatu. Kombinace invazivního uroteliálního karcinomu močového měchýře a sekundárního uroteliálního karcinomu prostaty dosahuje 45%. Klinicky se projevuje močovou obstrukcí a hematurií. Nádor metastázuje do lymfatických uzlin a kostí. Rentgenové metastázy urotheliálního karcinomu v kosti vypadají jako osteolytické ložiska.

Představení uroteliálních nádorů prostaty:

T1 - ovlivněny jsou pouze prostatické kanály;
T2 - klíčení v subepiteliální tkáni a stromě prostaty.

V případě sekundárního uroteliálního karcinomu prostaty je intravezikální terapie neúčinná, doporučuje se radikální cystrostatektomie..

Nádory skvamózních buněk

Kódy ICD-O

Adenoakantokarcinom 8560/3
Spinocelulární karcinom 8070/3

Šupinaté buněčné nádory ovlivňující prostatu. Vyskytují se buď v periuretrálních žlázách, nebo v prostatických acini z bazálních buněk výstelky a neobsahují žlázy.

Spinocelulární karcinom neobsahuje žlázové prvky. Reakce s protilátkami proti PSA a kyselé fosfatáze prostaty je negativní. Histologicky plochý karcinom by měl být odlišen od skvamózní metaplasie, ke které někdy dochází při srdečním infarktu nebo po hormonální terapii.

Glandulární spinocelulární karcinomy jsou lokalizovány v přechodové zóně. Mají dvě složky - žlázové a dlaždicové. Žlázová složka je pozitivní na PSA a PAP. Komponenta skvamózních buněk negativní na prostatický specifický antigen a PAP a pozitivní na cytokeratiny s vysokou molekulovou hmotností.

Vzácný nádor (adenoakantokarcinom) představuje méně než 0,6% všech maligních nádorů epitelu prostaty. Přibližně 50% adenoakantokarcinomů se vyskytuje u pacientů s karcinomem prostaty po hormonální nebo radiační terapii..

T.J.Jr. Bassler, R. Orozco, I.C. Bassler, L.M. Boyle, T. Bormes (1999) popisuje souvislost s infekcí schistosomiázou. Klinicky se projevuje močovou obstrukcí v kombinaci s bolestí kostí a hematurií. Nádor je náchylný k rychlé kostní metastáze. Kostní metastázy jsou osteolytické.

Hladiny PSA obvykle nejsou zvýšeny. Někdy u adenoakantokarcinomů může dojít ke zvýšení hladiny PSA v séru. Věk pacientů je mezi 52 a 79 lety. Hormonální léčba a chemoterapie jsou neúčinné. V případě onemocnění s omezeným orgánem se doporučuje radikální prostatektomie nebo cystoprostatektomie, včetně celkové uretroektomie..

Nádory bazálních buněk

Kódy ICD-O

Adenom bazálních buněk 8147/0
Bazocelulární karcinom 8147/3

Adenom bazálních buněk je novotvar prostaty bez maligního potenciálu, sestávající z jednoho nebo více jasně definovaných zaoblených uzlů hyperplastických bazálních buněk, které tvoří malé husté hnízda nebo cystické dilatační aciny.

Okolní stroma je poněkud hustší. Jádra jsou velká, se skromnou cytoplazmou a nepostřehnutelnými jádry. Více adenomů bazálních buněk se nazývá adenomatóza bazálních buněk. Adenom bazálních buněk je kombinován s glandulární hyperplázií. Buňky jsou pozitivní na keratin 34bE12 a p63 s vysokou molekulovou hmotností, negativní na PSAn PAP. Proliferativní aktivita s Ki67 je nízká. Buňky nemají receptory androgenu, ale mají receptory estrogenu a progesteronu.

Karcinom bazálních buněk je novotvar s nízkým potenciálem malignity pocházející z bazálních buněk prostaty. Vyznačuje se velkými bazaloidními hnízdami s periferní palisádou a nekrózou, infiltrací okolní tkáně a desmoplastickou reakcí v obklopující stromě; roste podél perineurálních prostor. Nádorové buňky jsou pozitivní v reakci s cytokeratiny s vysokou molekulovou hmotností (34bE12), Bc1-2 a Ki-67. V 50% případů jsou buňky S-100 pozitivní. Buňky nemají receptory androgenu, ale mají receptory estrogenu a progesteronu.

Nemoc se projevuje močovou obstrukcí. Biologické chování a léčba karcinomu bazálních buněk bylo špatně studováno, protože několik případů bylo pozorováno krátce. Spolu se vzdálenými metastázami se může vyskytnout lokální extra-prostatické rozšíření.

Neuroendokrinní nádory

Kódy ICD-O

Endokrinní diferenciace u adenokarcinomu 8574/3
Karcinoid 8240/3
Malý buněčný karcinom 8041/13
Paraganglioma 8680/1
Neuroblastom 9500/3

Zhoubné nádory prostatické žlázy pocházející z neuroendokrinních buněk prostatické žlázy, v jejichž granulích lze detekovat chromogranin A, serotinin, neuronově specifickou enolázu, synaptopysin, bombesin / gastrin vylučující peptid, vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) a řadu dalších neuroendokrinů.

Všechny epitelové nádory prostaty mají ve svém buněčném složení malé množství rozptýlených neuroendokrinních buněk. V 5% adenokarcinomů prostaty jsou oblasti s velkým počtem individuálních nebo skupinových neuroendokrinních buněk detekovaných imunostainováním s protilátkami proti chromograninu A, identické s neuroendokrinními nádory jiných orgánů..

V klinickém obraze nádoru se spolu s typickými místními příznaky a příznaky adenokarcinomu prostaty projevují paraneoplastické syndromy ve formě Cushingova syndromu maligní hyperkalcémie, syndromu nedostatečné sekrece antidiuretického hormonu a myastenického syndromu.

Špatná klinická prognóza je spojena se skutečností, že neuroendokrinní buňky jsou nezávislé na androgenech a nevykazují zvýšení specifického prostatického specifického antigenu krevního séra. Průměrné přežití pacientů s malobuněčným karcinomem prostaty je méně než 1 rok..

Rozlišuje se pět forem v závislosti na procentuálním podílu neuroendokrinních buněk v nádoru a prevalenci určitých typů neuroendokrinních buněk:

• fokální neuroendokrinní diferenciace u acinárního prostatického adenokarcinomu;
• karcinoidní nádor (vysoce diferencovaný neuroendokrinní nádor WHO);
• malobuněčný neuroendokrinní karcinom (neuroendokrinní karcinom nízkého stupně podle nové klasifikace WHO);
• paragangliom 8680/1;
• neuroblastom 9500/3.

Mezenchymální nádory

Kódy / CD-O

Leyomisarcoma 8890/3
Rhabdomyosarkom 8900/3
Chondrosarkom 9220/3
Angiosarkom 9120/3

Zhoubný vláknitý histiocytom 8830/3
Maligní nádor membrán periferních nervů 9540/3
Hemangioma 9120/0
Chondroma 9220/0

Leiomyoma 8890/0
Granulární buněčný nádor 9580/0
Hemangiopericytom 9150/1
Osamělý vláknitý nádor 8815/0

Zřídka benigní a maligní nádory mezenchymálního původu tvoří 0,1-0,2% všech nádorů prostaty

Leiomyosarkom je nejčastěji detekován ze všech stromálních sarkomů. Vyskytuje se mezi 40. a 70. rokem věku, 20% leiomyosarkomu se vyskytuje u pacientů v mladém věku. Leiomyosarkomy sahají od nádorů hladkého svalstva s mírnou atypií až po sarkomy nízkého stupně. Mitózy v malém množství, rozptýlené.

Imunohistochemicky detekováno reakcí se svalovými markery, někdy pozitivními s cytokeratiny. Kromě svalových markerů může exprimovat cytokeratiny. Klinický průběh se vyznačuje četnými relapsy. Metastázy se nacházejí v plicích. Průměrné přežití leiomyosarkomu prostaty je mezi 3 a 4 lety.

Rhabdomyosarkom je jedním z nejčastějších nádorů prostaty, zejména v dětství. Vzdálené metastázy jsou vzácné. Většina rabdomyosarkomů prostaty souvisí s embryonálním podtypem. K potvrzení je nutná imunohistochemická studie. Po biopsii nebo částečné excizi nádoru se provádí intenzivní chemo- a radiační terapie..

Je důležité identifikovat vzácné případy alveolárního rabdomyosarkomu postihujícího prostatu, protože tento podtyp je nepříznivý a vyžaduje agresivnější chemoterapii.

Existují izolované případy pozorování u prostaty maligního fibrózního histiocytomu, chondrosarkomu, maligních nádorů membrán periferních nervů a synoviálního sarkomu.

V literatuře jsou popsány různé benigní nádory měkkých tkání v prostatu, jako je například granulární buněčný nádor, jediný vláknitý nádor, hemangiomy, chondromy, nádory periferního nervového systému, leiomyomy, jejichž charakteristickým rysem je jasně vymezená proliferace tkáně hladkého svalstva o velikosti nejméně 1 cm..

Prostatické stromální nádory

Kódy ICD-0

Nádory vznikající ze specializovaných stromů prostaty

Nádory se dělí na prostatické stromální proliferace neurčeného maligního potenciálu (STUMP) a prostatický sarkom, na základě stupně stromální buněčnosti, přítomnosti čísel mitózy, nekrózy a proliferace stroma. Buněčná kompozice je představována strukturami podobnými benignímu listu ve tvaru nádoru; stroma s vysokým obsahem parenchymálních buněk. Nádor difuzně infiltruje prostatu a šíří se do sousedních tkání. Často se opakuje.

Imunohistochemicky prostatické stromální nádory dávají pozitivní reakci s CD 34 na progesteronové receptory (PR) a zřídka mají estrogenové receptory (ER). Diferenciální diagnóza stromálního nádoru s nejistým maligním potenciálem je založena na pozitivní reakci s aktinem; stromální sarkomy způsobují negativní reakci se svalovými markery.

Lymfemhematogenní nádory

Jiné nádory

Kódy ICD-O

Cystadenoma 8440/0
Nefroblastom (Wilmsův nádor) 8960/3
Rabdoidní nádor 8963/3
Nádory zárodečných buněk

Nádor žloutkového váčku 9071/3
Seminoma 9061/3
Embryonální karcinom a teratom 9081/3
Choriokarcinom 9100/3

Clear Cell Adenocarcinoma 0/3
Melanom 8720/3
Paraganglioma 8680/1
Neuroblastom

Cystadenom se vyskytuje mezi 20-80 lety; projevuje se symptomy močové obstrukce s hmatnou proliferací břicha nebo bez ní. Nádor se vyskytuje mezi močovým měchýřem a konečníkem, je dobře ohraničený a makroskopicky podobný nodulární hyperplazii s více cystami.

Epitel lemuje cysty a reaguje s protilátkami proti PSA a kyselé fosfatáze prostaty. Intraprostatický cystadenom by měl být diagnostikován pouze v případě, že polovina prostaty vypadá normálně a zbytek žlázy je zvětšen o jediný, spřažený uzel. Prostatické cystadenomy nejsou biologicky agresivní, ale mohou se opakovat s neúplnou excizí. Kvůli jeho velké velikosti a zásahu do okolních struktur může být vyžadována rozsáhlá operace.

Wilmsův nádor (nefroblastom), maligní rhabdoid, primární nádory zárodečných buněk, melanomy zřídka se vyskytují v prostatu. Pro diagnostiku by měla být vyloučena metastatická povaha těchto nádorů v prostatu..

Metastatické nádory

Metastázy pevného nádoru jsou popsány u 0,1 až 2,9% všech mužů posmrtně a u 0,2% všech operačních prostatických léků. Nejběžnějším zdrojem hematogenních metastáz do prostaty jsou plíce. Existují literární údaje o metastázách z plic, kůže (melanomu), gastrointestinálního traktu, ledvin, varlat a endokrinních žláz.

Nárast uroteliálního karcinomu močového měchýře do prostaty není metastáza.

Nádory semenných váčků

Kódy ICD-0

Adenokarcinom 8140/3
Cystadenoma 8440/0

Smíšené epiteliální-stromální nádory

Leiomyosarkom 8890/3
Angiosarkom 9120/3
Liposarkom 8850/3
Maligní fibrózní histiocytom 9830/3

Osamělý vláknitý nádor 8815/0
Hemangiopericytom 9150/1
Leiomyoma 8890/0

Nádor mužských přívěsků, pravděpodobně pocházejících z vlčího kanálu

Metastatické nádory

Zhoubné nádory semenných váčků

Primární novotvary semenných váčků jsou vzácné.

Primární adenokarcinom semenných váčků je extrémně vzácný, průměrný věk pacienta je 62 let (17 až 90 let) a příznaky při kontaktu s lékařem zahrnují obstrukci močových cest a hematospermii. Diferenciální diagnostika s klíčením adenokarcinomu z prostaty je založena na absenci imunohistochemického barvení na PSA a PAP a pozitivního barvení na embryonálním antigenu rakoviny (CEA)..

Léčba spočívá v radikální chirurgii a ozařování s následnou hormonální terapií. Prognóza je nepříznivá. Většina pacientů vykazovala metastázy a přežití bylo méně než 3 roky v 95% případů.

V semenných váčcích jsou popsány jednotlivé případy různých benigních a maligních nádorů měkkých tkání, včetně cystadenomu, nádorů ve tvaru listů, leiomyomu, fibromu, adenomyózy, mezonefrického hamartomu a sarkomu..

Cystadenom je vzácný benigní nádor sestávající z cyst lemovaných jednoduchým sloupcovým epitelem s chronicky zanícenou sypkou vláknitou stromatou nebo fibro muskulární stromatou.

Nádor ve tvaru listu sestává ze směsi různých buněčných stromálních a acinózních prvků. Maligní analogy jsou charakterizovány filtrací růstu, atypií stromatu, velkým počtem čísel mitózy a překročením poměru acinů nad stromatou..

Nádory primárních zárodečných buněk, včetně choriokarcinomu a seminomu, jsou popsány v jediném pozorování.