Léčba adenokarcinomu jícnu

Léčba

Způsob léčby rakoviny jícnu je vybrán v závislosti na stádiu onemocnění, velikosti a umístění nádoru, jakož i na přání pacienta (mnozí dávají přednost radikálnějším metodám léčby).

• Obecné zásady léčby rakoviny jícnu
  • U pacientů ve stádiu 0, I nebo IIa jsou při chirurgické resekci pozorovány dobré výsledky. Chemio a radioterapie nedávají významné zlepšení..
  • Ve stadiích IIb a III je míra přežití při použití pouze chirurgické léčby významně snížena. Přežití je zvýšeno použitím předoperačního záření a chemoterapie ke snížení objemu nádoru. U pacientů, u nichž nelze provést chirurgickou léčbu, přináší kombinace radioterapie a chemoterapie mírné zlepšení. Samostatné použití radioterapie a chemoterapie nedává hmatatelný účinek.
  • Pacienti s patologickým procesem ve stadiu IV dostávají pouze paliativní terapii..

• Léčba rakoviny jícnu
  • Chirurgická operace

    Chirurgičtí pacienti ne více než 30-35%.

    Obvykle se provádí mezisoučetná ezofagektomie a tvorba umělého jícnu..

    • Indikace pro chirurgickou léčbu
      • Méně než 70 let.
      • Nedostatek metastáz.

      Takoví pacienti jsou obvykle méně než 1/3 všech diagnostikovaných případů rakoviny jícnu. Míra úmrtnosti 10%.

    • Kontraindikace pro chirurgickou léčbu -
      • Metastázy lymfatických uzlin - N2 (celiakální, krční nebo supraclavikulární) nebo parenchymální orgány (játra, plíce).
      • Průnik do sousedních orgánů (recidivující hrtanový nerv, tracheobronchiální strom, aorta, perikard).
      • Těžké doprovodné nemoci (např. Kardiovaskulární onemocnění), které mohou ohrozit život během operace.
      • Před operací je pečlivě vyhodnocena funkce dýchacího a kardiovaskulárního systému. FEV1 menší než 1,2 la ejekční frakce levé komory menší než 40% jsou relativní kontraindikace k operaci.
    • Esophagoectomy

      Resekce jícnu (ezofagoektomie) je hlavní léčba rakoviny jícnu. V současné době se používá pouze jako radikální způsob léčby a nepoužívá se jako paliativní metoda, protože existuje mnoho dalších způsobů léčby dysfagie..

      Esophagogektomii lze provést uzavřeným způsobem pomocí přístupu přes otevření jícnu s břišním nebo hrudním řezem (transchiatální esofagoektomie-TCE) nebo prostřednictvím břišního nebo pravého hrudního přístupu (transthorakální ezofagotomie - TTE))..

      Hlavní výhodou TCE je absence řezů na hrudi, které obvykle prodlužují dobu zotavení a zhoršují stav pacientů se zhoršenou funkcí dýchacích cest.

      Po odstranění jícnu je tkáň žaludku zajištěna kontinuita gastrointestinálního traktu.

      Někteří autoři se domnívají, že hodnota TCE jako onkologické operace je poměrně nízká, protože část operace se provádí v nepřítomnosti přímého pozorování a odstraní se méně lymfatických uzlin než u TTE. Mnoho retrospektivních a dvou prospektivních studií však neprokázalo žádné rozdíly v přežití pacientů v závislosti na typu provedeného chirurgického zákroku. Fáze a doba operace výrazně ovlivňují přežití.

      Technika transthorakální ezofagotomie (TFE).

      Poloha pacienta: leží na zádech na operačním stole. Vloží se arteriální katétr, centrální žilní katétr, hloupý katétr a endotracheální trubice s dvojitým lumenem. Antibiotika jsou podávána předoperačně. Provede se řez na střední střední linii. Po prozkoumání břišní dutiny na metastázy (pokud jsou detekovány metastázy, operace dále nepokračuje), je mobilizován žaludek. Pravé tepny žaludku a pravé žaludeční tepny přetrvávají, zatímco krátké žaludeční tepny a levá žaludeční tepna. Poté je mobilizována gastroezofageální sloučenina, zvyšuje se otvor jícnu. Provádí se pyloromyotomie, provádí se jejunostomie, aby se pacientovi poskytla výživa v pooperačním období. Po sešití břišního přístupu se pacient přesune do polohy vleže na levé straně a v 5. intercostálním prostoru se provede posterolaterální řez. Nespárovaná žíla je sekretována, aby byla zajištěna úplná mobilizace jícnu. Žaludek je nesen do hrudní dutiny a excidován 5 cm pod gastroezofágovým spojením. Mezi jícnem a žaludkem se vytváří anastomóza. Poté se provede sešívání hrudníku.

      Metody provádění transchiatální esafagotomie (TCE).

      Předoperační příprava je podobná přípravě CTF, kromě toho, že místo dvojitého lumenu je instalována endotracheální trubice s jedním průsvitem. Jako chirurgické pole je připraven krk. Břišní část operace je stejná jako u TFE. Poté se na levé straně krku provede řez 6 cm. Vnitřní jugulární žíla a krční tepna jsou laterálně odkloněny, jícen je oddělen za zadní průdušnici. Aby se předešlo poškození levého opakujícího se hrtanového nervu, mechanická navíječka se nepoužívají během tracheálního zatažení. Poté, po resekci proximálního žaludku a hrudního jícnu, zbývající část žaludku prochází přes zadní mediastinum na úroveň zachovaného jícnu. Odstraněním drenážní trubice na povrch krku se vytvoří anastomóza. Řezy jsou uzavřeny.

      Výhody minimálně invazivních technik.

      Použití laparoskopických a torakoskopických technik způsobilo revoluci v léčbě benigních onemocnění jícnu, jako je achalázie a gastroezofageální reflux. Ve srovnání s otevřeným chirurgickým zákrokem je pobyt v nemocnici kratší a doba pooperačního zotavení je delší. V blízké budoucnosti budou tyto metody hrát velkou roli při léčbě rakoviny jícnu, což sníží počet komplikací dýchacího a kardiovaskulárního systému.

    • Pooperační správa pacientů
      • Průměrná doba pooperačního pobytu v nemocnici 9-14 dní.
      • Pacienti obvykle tráví noc po operaci na jednotce intenzivní péče.
      • Pacienti by měli být extubováni okamžitě po operaci, ale pokud dojde k jakýmkoli abnormalitám dýchacího systému, okamžitě se provede mechanická ventilace. Komplikace dýchacích cest (např. Atelektáza, pleurální výpotek, pneumonie) a kardiovaskulárních (srdeční arytmie) se obvykle vyvíjejí v prvních dnech pooperačního období..
      • Pacienti jsou převedeni z jednotky intenzivní péče na chirurgické oddělení, pokud jsou hlavní ukazatele dýchacího a kardiovaskulárního systému normální.
      • Výživa jujunostomií začíná 1. den po operaci. Číst dále: Terapeutická výživa pacientů po operacích jícnu.
      • Šestý den po operaci se provede studie k ověření konzistence šicích materiálů.
      • Pokud neexistují žádné poruchy, pacient dostává orální výživu.
      • Pokud je pozorována nekonzistence švů, jsou drenážní trubice ponechány na místě a výživa je prováděna pomocí jejunostomu, dokud nejsou švy zcela uzavřeny..
    • Pooperační komplikace

      Komplikace se vyskytují přibližně u 40% pacientů.

      • Mezi komplikace dýchacího systému (15-20%) patří atelektáza, pleurální výpotek a pneumonie.
      • Komplikace kardiovaskulárního systému (15-20%) zahrnují srdeční arytmie a infarkt myokardu.
      • Mezi septické komplikace (10%) patří infekce rány, anastomotická nedostatečnost a pneumonie.
      • Při formování anastomotické striktury může být nutná dilatace (ve 20% případů).
      • Míra úmrtnosti závisí na funkčním stavu pacienta a na zkušenostech operativního chirurga a chirurgického týmu. Ukazatelem dobré úrovně ezofagotomie u rakoviny jícnu je intraoperační mortalita menší než 5%. Se vzácnými výjimkami je této úrovně dosaženo pouze ve velkých chirurgických centrech.
      • V důsledku nedostatečnosti stehů může dojít k prosakování do hrudní dutiny, což může vést k rozvoji sepse a smrti..
    • Další ambulantní management

      Pacienti jsou vyšetřeni chirurgem po 2 a 4 týdnech po operaci a následně každých 6 měsíců onkologem.

      Většina pacientů se vrátí na svou obvyklou úroveň aktivity do 2 měsíců..

      Pacienti podstoupí screeningové vyšetření pomocí endoskopie a počítačové tomografie krku, hrudníku a břicha v intervalu 6 měsíců po dobu 3 let a poté každoročně.

  Paliativní chirurgie

  Cílem paliativní péče je snížit stupeň obstrukce jícnu a umožnit tak orální požití. Projevy obstrukce jícnu mohou být docela významné, doprovázené zvýšenou slinivostí a reverzní aspirací.

  Používá se manuální dilatační terapie (bougienage), instalace sondy, radiační terapie, laserová fotokoagulace a fotodynamická terapie. V některých případech je nutná instalace jejunostomie. Reliéf po dilataci jícnu obvykle netrvá déle než několik dní. Flexibilní retikulární kovové stenty jsou účinnější pro udržení průchodnosti jícnu. Některé modely s plastovým povlakem se používají k uzavření tracheoezofágových píštěl a při některých modifikacích je ventil navržen tak, aby zabránil refluxu, pokud je stent nainstalován poblíž dolního svěrače jícnu.

  Endoskopická laserová terapie může být použita pro paliativní léčbu dysfagie. V tomto případě je kanál spálen v nádorové tkáni, aby se obnovila průchodnost. V případě potřeby se může opakovat.

  Při fotodynamické terapii se používají Photofrin II, Porfimer Sodium nebo Dihematoporfyrin Ether (DHE), které jsou absorbovány tkáněmi a působí jako fotosenzibilizátor. Když je laserový paprsek zaměřen na nádor, uvolňuje tato látka kyslíkové radikály, které ničí nádorové buňky. Pacienti podstupující fotodynamickou terapii by se měli vyhýbat přímému slunečnímu světlu po dobu 6 týdnů po ošetření, protože kůže je senzibilizována na sluneční světlo..

  U běžné rakoviny není rentgenová terapie účinná, u lokalizované rakoviny může snížit dysfagii. Tento způsob léčby se však vyznačuje velkým počtem vedlejších účinků a používá se jen zřídka..

Nechirurgické ošetření

Nechirurgická léčba se běžně používá u pacientů s karcinomem jícnu, kteří mají kontraindikace pro chirurgickou léčbu..

Cílem terapie je omezit projevy dysfagie a obnovit schopnost jíst.

Nemůžete jmenovat žádnou z nejlepších metod paliativní terapie, která je vhodná v jakékoli situaci. U většiny pacientů je nutné použít několik paliativních metod k udržení průchodnosti lumenu jícnu (viz paliativní léčba). Nejvhodnější metoda paliativní terapie by měla být zvolena individuálně pro každého pacienta v závislosti na vlastnostech nádoru, preferencích pacienta a individuálních charakteristikách určených lékařem..

Chemoterapie

Chemoterapie jako nezávislá metoda terapie se používá v omezené míře. Pouze malý počet pacientů dosahuje malého a krátkodobého zlepšení. Nebyly identifikovány žádné výrazné preference pro chemoterapie.

Nejčastěji používané jsou cisplatina (Blastolem, Platidiam, Platinol, Cytoplatina), fluorouracil (Flurox, 5-fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), mitomycin (Vero-Mytomycin, mitomycin S, Mitomycin-S Kiova), Adoxorubicin, Adoxorubicin,, Doxorubifer, Doxorubicin - Teva, Kelix, Rastocin), bleomycin (Blenamax, Bleomycetin hydrochlorid, Bleocin), methotrexát (Vero-Methotrexát, Methotrexát-Ebeve).

Záření a jiné typy terapie

Radiační terapie je účinná při eliminaci dysfagie přibližně u 50% pacientů..

U pacientů s pokročilým stádiem onemocnění poskytuje dobré výsledky kombinace chemoterapie a radioterapie..

Laserová terapie pomáhá zlepšit dysfagii u 70% pacientů. Chcete-li zachovat clearance, opakujte léčebné cykly.

Intubace flexibilním kovovým stentem, který je endoskopicky zaveden, pod fluorografickou kontrolou. Tato metoda umožňuje udržovat lumen jícnu v otevřeném stavu a je zvláště užitečná v přítomnosti tracheoezofágových píštěl..

Fotodynamická terapie je velmi slibná nechirurgická metoda léčby. Předepisují se fotosenzibilizující léky, které jsou selektivně adsorbovány maligními změnami tkání. Poté je oblast vystavena přímému působení světla, fotosenzibilizátor se rozkládá na volné radikály, které přímo poškozují nádorovou tkáň. Vedlejšími účinky fotodynamické terapie je tvorba striktur jícnu u 34% pacientů.

Karcinom jícnu

Jedním z nejčastějších onemocnění souvisejících s jícnem je rakovina. Rakovina jícnu je závažné onemocnění, které se projevuje maligním nádorem (nádorem), sestávajícím z atypických (mutovaných) buněk epitelu jícnu. Mezi všemi patologiemi této části těla patří rakovina k nejčastěji diagnostikovaným.

Kód ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize) obsahuje informace o nemoci pod kódovou hodnotou C15 (zhoubné novotvary jícnu)..

Koncepce a statistiky

Jícen je dutá trubice, jejíž stěna je tvořena svalovými vlákny potaženými sliznicí. Díky sliznici snadno vstoupí jídlo z hrtanu do gastrointestinálního traktu. Penetrace jídla je hlavním účelem jícnu v lidském těle. Z krku v krční oblasti jícen prochází mediastinem do žaludku. U dospělého je délka jícnu v závislosti na výšce až 30 centimetrů.

Je obvyklé rozlišovat tři části orgánu:

• krční část;
• hrudní část;
• břišní část.

Dělení umožňuje přesněji určit lokalizaci patologických procesů v těle jícnu a zvolit optimální léčbu identifikovaných chorob.

Většinou mužští zástupci. Poměr nemocných mužů a žen je 3: 1, tj. 75% pacientů s diagnostikovanou patologií jsou muži. To je do značné míry způsobeno tím, že u mužů je zvýšený vliv škodlivých faktorů prostředí než u žen.

Onemocnění je diagnostikováno ve stáří, kdy je člověk již 60 let. V celkové hmotnosti onkologických patologií je rakovina jícnu vzácná. Pokud se onemocnění objeví před uvedeným věkem, příčinou takové rakoviny se stane sekundární fokus jiné onkologie. Riziko u dospělých je vyšší než u dětí, protože jsou náchylnější na škodlivé faktory prostředí.

Statistické ukazatele ukazují závažnost takového onkologického procesu. Při včasné diagnóze patologického procesu je přežití v rozmezí 5-6 let. Pokud je diagnóza provedena ve třetí a čtvrté (terminální fáze patologického procesu) - délka života bude od 5 do 7 měsíců.

Základem pro vypracování prognózy je geografie distribuce sekundárních ložisek rakoviny v těle. Metastáza se vyskytuje vysokou rychlostí a během několika měsíců ovlivňuje životně důležité orgány těla.

Různé souběžné patologie závisí na tom, které orgány jsou onkologicky ovlivněny. Často jsou to nemoci, které berou životy pacientů s rakovinou dříve, než se nemoc sama o sobě stane. Mnoho pacientů umírá na rakovinu s pokročilými formami patologie.

V souvislosti s těmito okolnostmi je důležité nemoc včas identifikovat. Hlavní nebezpečí spočívá v tom, že rakovina nejprve postupuje tajně. Složitý účinek symptomů na život pacienta vám však umožňuje včas navštívit lékaře pro kvalifikovanou lékařskou péči.

Léčba rakoviny nejvyšší kvality je poskytována v Izraeli.

Klasifikace rakoviny jícnu

Klasifikace maligního nádoru je tvořena následujícími směry:

• v závislosti na primárním umístění nádoru;
• v závislosti na struktuře buněk;
• v závislosti na směru růstu nádoru;
• podle stupně diferenciace.

V závislosti na primárním umístění nádoru

V souladu se stanovenou klasifikací rozlište:

1. Rakovina děložního hrdla (pravděpodobnost diagnózy je 4-9%).
2. Rakovina hrudního jícnu (pravděpodobnost detekce rakoviny primární lokalizací v tomto oddělení je 20-45%).
3. Rakovina břišního jícnu (na břišním oddělení odborníci detekují nádor s pravděpodobností výskytu primárního nádoru 20-60%).
4. Rakovina v oblasti srdečního svěrače (kardioesofageální rakovina) - pravděpodobnost je 20%.

Tato klasifikace je nezbytná k vybudování dalších akcí lékařů v diagnostice a předepisování odpovídající specifické léčby nádorů. Pouze s vědomím přesné polohy primárního zaměření bude možné nakonfigurovat diagnostické vybavení pro studium této oblasti.

• rakovina horní třetiny;
• rakovina střední třetiny;
• rakovina dolní třetiny.

V závislosti na struktuře buněk

Vědci nazývají tuto klasifikaci morfologickou. V souladu s tím jsou identifikovány následující formy rakoviny:

Adenokarcinom je závažný typ onkologie pocházející z žlázové tkáně umístěné v blízkosti lidského žaludku. Vyznačuje se zvýšenou agresivitou a rychle postupuje. Nástup metastázy do nejbližší a vzdálené lymfatické uzliny a krevních cév pacienta. Sliznice jícnu je poškozená.

Spinocelulární karcinom je běžnější forma. Roste, poškozuje epiteliální složení orgánu a postupuje s menší agresivitou. Vyznačuje se dlouhým asymptomatickým vývojovým obdobím. Začne se šířit sekundární ložiska (metastázy) nejdříve ve třetí fázi vývoje. Další klasifikační kritéria jsou:

1. Stupeň invaze se vyznačuje povrchními a hluboce invazivními spinocelulárními karcinomy. Povrchní typ spinocelulárního karcinomu má pro léčbu nejpříznivější prognózu, protože ovlivňuje pouze povrchové tkáně jícnu a má erozivní povrchovou strukturu nebo plak. U hluboce invazivního typu spinocelulárního karcinomu vykazuje primární nádor hubovitou strukturu formování a prohloubení v tkáních pod ním.
2. Podle stupně keratinizace nádoru na keratinizující a nekeratinizující typy spinocelulárního karcinomu. U nekeraminizujícího typu skvamocelulárního karcinomu se zužuje lumen jícnu, v důsledku čehož je pro pacienta obtížné spolknout jídlo. Keratinizující rakovina je nebezpečná především s vysokým rizikem nekrózy tkání, na nichž byla vytvořena a ze kterých se skládá..

Nejméně běžné typy rakoviny jsou také identifikovány samostatně v souladu s touto klasifikací:

V závislosti na směru růstu nádoru

Ve směru růstu má nádor jícnu následující klasifikaci:

• Exofytický typ - stoupá nad sliznici a uzavírá kanál jícnu (infiltrační rakovina).
• Endofytický typ - nádor vytvořený uvnitř tkání jícnu a mající invazivní směr růstu (tj. Hlouběji do tkáně orgánu).
• Smíšený typ - novotvary vykazují známky exofytického a endofytického směru. Ovlivněny jsou všechny vrstvy tkáně orgánů..

Podle stupně diferenciace

Míra proliferace, agresivita a metastáza nádoru přímo závisí na diferenciaci. Podle tohoto kritéria je obvyklé rozlišovat typy rakoviny jícnu:

• vysoce diferencované;
• středně diferencované;
• nízká známka.

Tento druh má nejagresivnější charakter a rychle se vyvíjí. Vzhled sekundárních ohnisek je tvořen ve dvou fázích vývoje. Nejnepříznivější prognóza léčby a přežití. Zvýšená úroveň bolesti před smrtí.

Fáze vývoje patologie

V klasickém chápání onkologického procesu je obvyklé rozlišovat 4 stadia jeho vývoje, v závislosti na velikosti počátečního tumoru vytvořeného v tkáních jícnu, přítomnosti systému pro distribuci sekundárních ložisek a šíři jejich distribuce v orgánech blízko a daleko od primární lokalizace..

První fáze onkologického procesu

Ve většině případů je zcela asymptomatická, v této fázi je onemocnění zřídka detekováno. V tomto stavu se často uchovává po dlouhou dobu (doba uchování nádoru trvá roky). Velikost nádoru nepřesahuje 3 milimetry. Sekundární ohniska se netvoří. Porušení požití vody a jídla není prokázáno. Pokud v této fázi diagnostikujete nemoc, je 95% případů úspěšných.

Druhá fáze onkologického procesu

S přechodem do druhé fáze začíná proces invaze do svalových vrstev. Objevují se první příznaky charakteristické pro onkologii konkrétní lokalizace. Lumen jícnu je zúžený, pacient začíná mít problémy s implementací funkcí polykání.

Druhá fáze patologie je charakterizována výskytem první symptomatologie. Vzhledem k výskytu prvního výrazného symptomu je většina případů rakoviny diagnostikována přesně v tomto období růstu rakoviny maligní povahy. Pokud je však nádor lokalizován výhradně v jícnu, nemoc vykazuje pozitivní dynamiku v léčbě a příznivou prognózu přežití.

Třetí fáze onkologického procesu

Když začíná fáze 3, začíná se významně zvyšovat příznaky onkologického procesu předchozích stadií. Nádor začíná intenzivně produkovat sekundární ložiska onkologie. Vzhledem k velikosti zabírá velké množství prostoru uvnitř jícnu. Šíření těchto buněčných struktur je pozorováno v blízkých orgánech a regionálních lymfatických uzlinách a krevních cévách pacienta s rakovinou.

Geografie jejich distribuce zatím neovlivňuje vzdálené vitální orgány a tkáně. Myokard a plíce patří sousedům. S rozšířením rakoviny do těchto oblastí se mohou objevit nové příznaky, které se vztahují k postiženým orgánům. Například infarkt myokardu (akutní nekróza srdeční tkáně) nebo neustálá dušnost i v klidu (což je typické pro druhou nebo třetí etapu onkologie dýchacího systému pacienta).

Proces vývoje sekundární léze odpovídá vývoji primárního nádoru maligní vlastnosti a inscenace je zachována.

S vývojem patologického stavu se prognóza přežití a léčby prudce zhoršuje. V závislosti na klasifikačních vlastnostech nádoru je prahová hodnota pro přežití 1-6 let. Léčba rakoviny 3. stupně.

Čtvrtá fáze onkologického procesu

Poslední 4 fáze vědecké komunity se nazývá terminál. Vyznačuje se maximálním vývojem příznaků. Nádor se již rozšířil nejen do jícnu, ale také do sousedních orgánů a tkání. Současně jsou metastázy zaznamenány ve vzdálených lymfatických uzlinách. Lumen jícnu je tak zúžený, že orgán nemůže fungovat. Jídlo je nutné dávat výhradně pomocí sondy.

Bolest v postižených orgánech je intenzivní a přetrvává. Standardní steroidní léky proti bolesti v tomto případě nepomáhají. Chcete-li snížit bolest, uchýlit se k pomoci léků. Léčba má povahu paliativní a je zaměřena na zmírnění příznaků a zlepšení kvality života nemocného, ​​jakož i na jeho prodloužení v průběhu času. V této fázi není rakovina léčena z příčiny..

Symptomy jsou doplněny neustálým výskytem průvodních chronických patologií, což představuje další nebezpečí pro záchranu života pacienta..

Depresivní psychoemotivní stav pacienta se prohlubuje. Existuje podrážděnost a narušení lidského nervového systému. Možná porušení vědomí, paměti, koordinace v prostorové orientaci. Je pozorována periodická ztráta vědomí pacienta. Tyto neurologické poruchy naznačují metastázy v lidském mozku.

Po začátku čtvrté fáze nepřekračuje práh přežití jeden rok života.

Klasifikace TNM

Tento typ klasifikace inscenace odkazuje na mezinárodní systém, který se používá při diagnostice onkologie ve všech zemích světa, včetně Ruské federace. Při provádění diagnostických postupů v konkrétní fázi se přidělí kódování v souladu s mezinárodními kritérii.

Klasifikátor "T" přímo souvisí s velikostí původního nádoru:

• Tx - nedostatek informací pro vyhodnocení primárního nádoru;
• T0 - primární nádor nebyl detekován;
• Tis - prekancerózní patologie;
• T1 - nádor roste do stěny jícnu až do submukózní vrstvy;
• T2 - nádor roste do stěny jícnu do svalové vrstvy;
• T3 - nádor roste do stěny jícnu až do adventitie;
• T4 - nádorový proces se šíří do sousedních orgánů.

N - regionální lymfatické uzliny:

• Nх - nedostatečné údaje pro hodnocení regionálních lymfatických uzlin;
• N0 - metastázy do regionálních lymfatických uzlin nebyly detekovány;
• N1 - detekují se metastázy do regionálních lymfatických uzlin.

M - vzdálené metastázy:

• Mx - nedostatek informací k určení vzdálených metastáz;
• M0 - vzdálené metastázy nebyly detekovány;
• M1 - detekují se vzdálené metastázy.

Pochopení této klasifikace nám umožňuje dostatečně posoudit riziko dalšího vývoje rakoviny a na základě dostupných vědeckých lékařských údajů a statistických studií provést prognózu týkající se přežití pacienta s přirozeným vývojem patologického procesu..

Metastáza

Metastáza je proces vzniku ohnisek sekundárního vývoje patologického onkologického procesu. Se zvýšenou agresivitou nádoru mohou být sekundární ložiska produkována již ve druhém stádiu patologického stavu a mohou být přítomna v lymfatických uzlinách a krevních cévách nejblíže původnímu nádoru.

Rakovina s metastázami zachází horší.

Lymfatická síť uzlů v blízkosti jícnu je vysoce rozvinutá a způsobuje aktivní růst onkologických ložisek sekundárního nádoru. Při počátečním procesu metastázy jsou postiženy hluboké vrstvy svalové tkáně jícnu a blízké orgány člověka (srdce, plíce).

S dalším procesem metastázy k poškození vzdálených orgánů a tkání člověka jsou pravidelně zaznamenávány metastázy v játrech a kostních tkáních těla. Vzorec rozdělení závisí na mnoha faktorech..

Stupeň metastázy, rychlost závisí na stupni diferenciace nádoru a na typu. S šířením metastáz v mozku lidé nežijí déle než 2-3 měsíce. Poté dojde k biologické smrti.

Příznaky patologického jevu

Závažnost symptomů vývoje patologie závisí na stadiu. V počátečních stádiích může být nemoc asymptomatická. Pacient nepociťuje negativní změny v těle. Ke konci první etapy vzniká komplex projevů, který je charakteristický pro všechny typy onkologických patologií. První projevy v raných stádiích:

• celková slabost v těle;
• chronický pocit únavy;
• bledost kůže;
• subfebrilní zvýšení tělesné teploty na 37,1 - 37,8 ° C;
• projev nízké horečky.

Výše popsané příznaky jsou charakteristické pro velké množství patologických jevů a pacienti je jen zřídka interpretují onkologickým procesem. Zřídka proto žádají o kvalifikovanou lékařskou péči a podstoupí diagnostické postupy. V tomto ohledu je rakovina prokázána na počátku pozdních fází procesu..

Postupem času dochází k rozvoji místních příznaků patologie, které v první řadě zahrnují:

• Dysfagie - hlavní výrazný symptom, znamená narušení funkce požití vody a jídla. Závažnost závisí na fázi jevu.
• U rakoviny jícnu jsou nepříjemné bolesti ve formě bolesti v hrudní dutině.
• Pocit polykaného jídla v jícnu.
• Vzhled kašle, kašel.
• Bolest při pokusu spolknout jídlo.

Postupem času a zvyšováním velikosti nádoru se potíže projevují při jídle v části, kde se nádor vytvořil. Při průchodu lokalizací nádoru ulpívá na stěnách jícnu jídlo. Nejprve mluvíme o velkých, neporušených kusech pevného jídla, pak se do hrdla uvízne i dobře žvýkací jídlo. Později se do žaludku dostává obtížně dokonce i voda. V tomto ohledu dochází k přirozenému procesu patologické ztráty tělesné hmotnosti osobou. Pozoruje se zvracení a nevolnost, dochází k pravidelnému říhání, proces slinování se zintenzivňuje. V souvislosti s dysfagií je snížena schopnost polykat nadbytečné sliny.

Porušení ve stravě vyvolává vyčerpání lidského těla, výskyt anémie, přetrvávající špatný dech, plak v jazyku.

Na začátku rozpadu nádoru se vytvářejí příznaky intoxikace těla. K otravě všech orgánů a systémů člověka dochází. Na straně pacienta je apatie a podrážděnost.

Pokud jsou poškozené krevní cévy, dochází k zvracení částicemi krve. Intenzita bolesti se zvyšuje.

Hlas je hluchý a chraplavý. Rakovina začíná vyvolat zánětlivé procesy v dýchacím systému. Může způsobit chronickou pneumonii, absces, plicní gangrénu. V druhém případě bude nutné provést nouzové odstranění postiženého orgánu, pokud je postižen pouze jeden plíc. U oboustranné gangrény bude muset být pacient na konci dne mechanickým větráním. Spontánní dýchání není možné.

Příznaky rakoviny jsou také doplněny neustálým dýcháním, vizuálně viditelnými změnami a otokem tkáně v klíční kosti.

Vzhledem k těsné poloze mediastina a vlastnostem nervových center této oblasti těla je pravděpodobné, že dojde k narušení sympatického nervového systému pacienta. To je plné narušení reakce na světlo ze strany žáků, jejich abnormální zúžení, visící víčka, červený nádech kůže na obličeji pacienta.

Příčiny onkologie v jícnu

V současné době nebylo možné identifikovat hlavní spouštěcí příčinu onkologického procesu. Vědci na základě statistických a výzkumných lékařských údajů byli schopni identifikovat rizikové faktory, které při dlouhodobé expozici zvyšují riziko patologického procesu.

Pokud osoba splňuje kritéria specifického faktoru, je zařazena do rizikové skupiny se zvýšenou pravděpodobností onkologie jícnu. K určení onkologického maligního procesu a včasnému zahájení léčebných postupů bude nutné pravidelně podstoupit specializované lékařské prohlídky..

Hlavní příčiny výskytu:

1. Anomálie lidského genotypu. Při provádění moderních výzkumných metod bylo možné identifikovat mutantní gen p53. V přítomnosti tohoto genu dochází k vývoji atypických proteinových sloučenin a do značné míry se zvyšuje riziko rozvoje onkologické patologie během života lidského těla. V přítomnosti tohoto genu dochází k počátečnímu účinku na tkáně jícnu a střev. Epitel mutuje, což vede k maligní formě onkologie. Statistiky ukazují, že riziko se zvyšuje, pokud předchozí generace měly tento druh onkologie.
2. Zvýšená hladina podkožního tuku v těle (obezita druhého a třetího stupně). Tento faktor může vyvolat výskyt jícnu. V důsledku zánětlivých reakcí dochází k tvorbě atypických tkání v jícnu.
3. Lidsky papillomavirus. Některé kmeny tohoto viru ovlivňují genotyp tkání, což vede k jejich atypičnosti a výskytu onkologických patologií..
4. Nedostatek dostatečného množství vitamínů ve skupinách „B“, „A“ a „C“. Vědecky se tento stav nazývá nedostatkem vitamínu. Při nedostatku těchto vitamínových komplexů dochází v buňkách orgánů k narušení životně důležitých metabolických procesů, což je rizikový faktor pro onkologii.
1. Poranění jícnu v důsledku pokusu spolknout příliš tvrdé jídlo nebo věci, které nejsou určeny ke konzumaci (rozbité sklo, malé kovové a plastové předměty), jakož i mechanický dopad na jícen (náraz). Taková zranění zvyšují riziko procesů mutace v poškozených tkáních..
2. Pití alkoholu po dlouhou dobu ve velkém množství přispívá k neustálému intoxikaci těla. V procesu intoxikace dochází k selhání všech životně důležitých orgánů a metabolických procesů v těle a klesá úroveň imunitního systému člověka, což vede k různým patologiím, včetně onkologie.
3. Jícen hoří horkým jídlem, horkým nápojem, párou a chemikáliemi. Například při spálení jícnu alkalickými produkty (mýdlo v ústech) se rakovina může vyvinout během několika let poté.
4. Použití tabákových výrobků. Při vdechování tabákového kouře, a to i za použití kouře z druhé ruky, tělo asimiluje karcinogeny a další škodlivé chemikálie, které vyvolávají rozvoj rakoviny.
5. Nesprávná výživa - pravidelné používání kořenitých, mastných a těžkých potravin, které neustále dráždí sliznici jícnu a přispívá k patologickým změnám v buněčné struktuře jícnu.
6. Pravidelné vystavení stresovým situacím.

Nejčastěji je pro výskyt patologie nutný kombinovaný vliv výše uvedených rizikových faktorů. V případě prvních známek onkologie je naléhavě nutné zkontrolovat zdraví pomocí diagnostických postupů. Pro snížení rizika se používá vhodná profylaxe..

Diagnostika

Diagnóza je nezbytná pro správnou volbu léčebných metod pro pacienta. Tyto metody závisí na utajovaných vlastnostech vývoje onkologie zavedených během diagnostických postupů..

Hlavní metody výzkumu onkologie jícnu zahrnují:

• Klinické analýzy, které zahrnují studie biomateriálu v krvi (OAC, biochemické, nádorové markery), klinická analýza moči.
• Studie pomocí rentgenového aparátu (často předepsaného pomocí kontrastního činidla, které vám umožní vidět lumen jícnu, zvýrazněte atypické buňky, protože to je možné při použití kontrastu k určení přesné polohy nádoru).
• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) je nejbezpečnější typ. Zcela neinvazivní, bez použití záření a bezbolestné. Nejsou žádné negativní účinky na zdraví. Je založen na principu rozdílu v odrazu nízkofrekvenčních zvukových vln. Z tohoto důvodu je na monitoru ultrazvukového přístroje vytvořen obraz vnitřní struktury těla.
• Esophagoscopy je postup pro vizuální prohlídku jícnu díky tenké trubici s kamerou na konci. Díky zařízení zkumavky lze odebrat biopsický materiál.
• Studie pomocí tomografu. Patří mezi ně počítačová tomografie a magnetická rezonance. Tyto výzkumné metody jsou určeny ke stanovení struktury nádoru, jeho typu a typu.
• Laparoskopie je diagnostická minimálně invazivní operace, díky níž je možné vizuálně vyšetřit orgány poškozené rakovinou, získat materiály pro histologické vyšetření.
• Biopsie je metoda laboratorního výzkumu, která vám umožní identifikovat strukturu a povahu nádoru. Dnes je nejvíce informativní diagnostická metoda..

Po dokončení diagnostických postupů může onkolog předepsat příslušnou léčbu pacientovi na základě údajů zadaných v protokolu diagnostických postupů..

Léčba

Léčba spočívá ve výběru léčebných postupů pro posílení vlastnosti, potřebné stravy, jmenování jedné nebo více uznávaných metod léčby rakoviny..

Chirurgický zákrok

Až donedávna byla chirurgie považována za jedinou účinnou metodu, pomocí níž bylo možné zastavit rozvoj onkologie a porazit nemoc. V současné době operace vyžaduje přítomnost vhodných indikací, nepřítomnost kontraindikací. Hlavní typy operací: stenting jícnu, operace Lewis-Ivor.

Během stentování chirurg umístí do střeva pacienta zvláštní stent, díky kterému je trauma nádoru zastaveno potravou a zachován lumen jícnu, ale existuje riziko poškození sliznice. Lékař posoudí potřebu chirurgického zákroku na základě pravděpodobnosti následků. Po operaci je důležité dodržovat všechna doporučení lékařů pro rychlé zotavení..

Radioterapie

Použití k léčbě onkologie vysokých dávek radioaktivního záření. Existuje radiační a bezkontaktní metoda radiační expozice rakovině. Při použití této metody bylo zjištěno mnoho zdravotních důsledků, protože záření způsobuje změnu zdravých buněk spolu s atypickými. Jako nezávislá metoda léčby se používá jen zřídka.

Chemoterapie

Používají se farmakologické přípravky cytostatického účinku. V důsledku aplikace kurzu je atypická buňka zastavena a zničena. Předepisuje se 3 až 6 léčebných cyklů s intervalem 2 až 4 týdny. Cytostatika jsou ze své podstaty toxická, což způsobuje závažné vedlejší účinky a negativně ovlivňuje zdraví pacienta. Je nutné použít posilovací terapii. Tělo je otrávené, ale současně dochází ke zpomalení rychlosti vývoje patologie a velikosti nádoru.

Předpověď přežití

Přesná prognóza přežití závisí na mnoha faktorech:

• etapa patologie;
• věk pacienta;
• doprovodné patologické procesy;
• komplikace po léčbě;
• správnost předepsaného ošetření;
• jak jsou prováděna klinická doporučení ošetřujícího lékaře;
• další faktory.

Pouze zkušený lékař zabývající se jeho léčbou může říct pacientovi správnou prognózu pro záchranu života.

Kolik lidí žije v rakovině jícnu 3. stupně?

V souvislosti s epidemiologickým přechodem tohoto onemocnění je čím dál naléhavější problém průměrné délky života v pozdních stádiích rakoviny jícnu. Co to znamená?

Rakovina jícnu je dvou typů - spinocelulárního karcinomu (SCC) a adenokarcinomu. Oba typy jsou běžnější u mužů..

Donedávna byl spinocelulární karcinom jícnu nejčastější ve východní Evropě, Asii a Africe, zatímco adenokarcinom převládal v Severní Americe a západní Evropě. Celkově byl spinocelulární karcinom na celém světě převládajícím typem..

Nyní se však situace rychle mění. Výskyt adenokarcinomu jícnu dramaticky vzrostl ve všech zemích, mezi všemi etnickými skupinami i u žen. Současně se adenokarcinom chová agresivněji a jeho regionální a vzdálené šíření začíná dříve.

Příčiny a rizikové faktory pro onkologii jícnu

Předpokládá se, že příčina rakoviny jícnu je spojena s expozicí toxické nebo toxické dráždivé látky na sliznici jícnu, což vede k důslednému rozvoji dysplazie, potom karcinomu in situ a nakonec k rakovině.

V západních kulturách retrospektivní údaje naznačují, že kouření cigaret a chronické požívání alkoholu jsou nejčastějšími etiologickými faktory pro spinocelulární karcinom..

Ezofageální adenokarcinom se nejčastěji vyskytuje v distálním jícnu a má jasnou souvislost s GERD. Bez léčby může GERD postupovat do Barrettova jícnu, ve kterém je stratifikovaný skvamózní epitel, který obvykle lemuje jícen, nahrazen sloupcovým epitelem.

Incidence Barrettova jícnu se s věkem zvyšuje. Porucha je u dětí vzácná. Toto onemocnění je častější u mužů než u žen a častěji u Kavkazů než u Asiatů nebo Afričanů..

Příznaky a symptomy

První projevy rakoviny jícnu začínají, když nádor dosáhne určité velikosti a jeho klíčení začíná v sousedních strukturách mediastina. Stejné příznaky určují počátek onemocnění ve stadiu 3. Proto je rakovina jícnu nejčastěji diagnostikována ve fázi III.

Příznaky rakoviny jícnu:

• Dysfagie je nejčastějším příznakem. Zpočátku vznikají problémy s polykáním pevného jídla, ale nakonec, když je lumen jícnu zúžen nádorem na velikost menší než 13 mm, a tekutiny.
• Úbytek hmotnosti (druhý nejčastější příznak) v důsledku dysfagie a anorexie související s nádorem.
• Krvácení, které vede k anémii s nedostatkem železa.
• Epigastrická nebo sternální bolest.
• Kostní bolest s metastázami.
• Chrapot. Když nádor poškodí opakující se hrtanový nerv.
• Přetrvávající nepřekonatelný kašel nebo častá pneumonie (kvůli tracheobronchiální píštěle způsobené přímým vpádem nádoru stěnou jícnu do hlavního průdušnice)

Diagnostika

Laboratorní testy, jako je kompletní krevní obraz a komplexní metabolické hodnocení, se používají především k identifikaci faktorů, které mohou ovlivnit léčbu (např. Stav výživy, funkce ledvin)..

Vizuální testy používané pro diagnostiku.

• Esophagogastroduodenoscopy (EGD; umožňuje přímé zobrazení a biopsii nádoru)
• Endoskopická ultrasonografie EUS je nejcitlivějším testem TN fáze. Používá se, když neexistují známky metastáz..
• Zobrazení magnetické rezonance břišní dutiny a hrudníku s kontrastem (pro hodnocení metastáz v plicích, játrech a invazi sousedních struktur).
• Pozitronová emisní tomografie (PET) - pro stanovení přesné diagnózy a stanovení klinického typu nádoru.
• Bronchoskopie (pokud je nádor na nebo nad kýlem k vyloučení invaze průdušnice nebo průdušek).
• Laparoskopie a torakoskopie k detekci lézí regionálních lymfatických uzlin.

Léčba

Léčba rakoviny jícnu v pokročilém lokálně-regionálním stadiu (stadium III) se příliš neliší od léčby metastatického karcinomu (stadium IV). Terapeutická taktika je však určována histologickým podtypem - spinocelulárním karcinomem (SCC) nebo adenokarcinomem.

Výsledek léčby rakoviny jícnu a délka života pacienta do značné míry závisí na tom, zda je možná chirurgická resekce nádoru.

Tato operace je žádoucí. Protože je diagnostikována rakovina jícnu, prognóza chirurgického výkonu se zlepšuje a téměř vždy významně.

Kontraindikace pro chirurgii zahrnují následující:

• metastázy do uzlů N2 (tj. krční nebo supraclavikulární lymfatické uzliny) nebo do sousedních orgánů (např. játra, plíce);
• invaze sousedních struktur (např. recidivující hrtanový nerv, tracheobronchiální strom, aorta, perikard)

Kromě toho může přítomnost závažných doprovodných stavů (například kardiovaskulární onemocnění, respirační onemocnění) snížit šanci pacienta na přežití během resekce jícnu..

Esophagectomy

Chirurgická resekce jícnu (ezofagektomie) zůstává rozhodující složkou komplexní terapie u pacientů s nádory jakéhokoli stádia. Tuto operaci lze provést dvěma způsoby - otevřením hrudníku (TTE) a řezem do bránice (THE).

Četné studie neprokázaly rozdíly v přežití mezi operacemi. Předpokládá se, že faktor ovlivňující přežití není určen typem operace, ale fází rakoviny v době chirurgického zákroku..

Endoskopická resekce

U pacientů ve stadiu 3 s lokální nedostatečností po konečné chemoradioterapii pro spinocelulární karcinom by byla přijatelnou možností endoskopická léčba..

Celkové přežití a recidiva bez relapsu ve stadiu III karcinomu jícnu po dobu 5 let při této operaci bylo 38,6%, respektive 28%..

Chemoterapie a radiační terapie

Chemoterapie s rakovinou jícnu se provádí před operací. Přežití se nezhorší, pokud je po operaci předepsána chemoradioterapie. Pooperační pokračování chemoterapie zahájené před operací však může být prospěšné..

Cílem předoperační (neoadjuvantní) chemoradioterapie je snížit objem primárního nádoru před operací, podpořit vyšší výskyt terapeutické resekce a odstranit nebo oddálit výskyt vzdálených metastáz.

Samotná neoadjuvantní chemoterapie má přinejlepším omezený přínos. Předoperační chemoterapie cisplatinou a fluorouracilem vedla k pětiletému přežití 23,0%, ve srovnání se 17,1% pouze u jedné operace.

Nejlepší možností, jak zvýšit přežití, je neoadjuvantní terapie kombinací radioterapie (přibližně 45 Gy) a chemoterapie pomocí cisplatiny a 5-fluorouracilu.

Inovativní léčba rakoviny 3. stupně v Belgii

V září 2019 schválila EMA Pembrolysumab (Keytruda) pro pacienty s recidivujícím, lokálně pokročilým nebo metastazujícím spinocelulárním karcinomem (ESCC), u nichž nádory exprimují PD-L1..

Účinnost byla pozorována ve dvou klinických studiích. Střední celkové přežití bylo 9,3 měsíce. v Keitrudu, po 6,7 měsících. v kontrolní skupině. Navíc 71% mělo odpovědi 6 měsíců nebo déle a 57% mělo odpovědi 12 měsíců nebo déle..

Společnost EMA schválila Tipiracil / Trifluridin v květnu 2019 pro metastazující adenokarcinom žaludku nebo gastroezofágového průchodu. Pacienti ve skupině s tipiracilem / trifluridinem měli průměrné celkové přežití 5,7 měsíce ve srovnání s 3,6 měsíci ve skupině s placebem..

Léčebné režimy používající tyto léky jsou již k dispozici v onkologických centrech v Belgii..

Paliativní péče pro onkologii stádia jícnu 3

Jednou z často kladených otázek o diagnóze rakoviny jícnu 3. stupně je počet pacientů. Ve skutečnosti je také důležité, jak žijí v tomto stádiu nemoci..

U pacientů s inoperabilním nebo lokálně pokročilým karcinomem poskytují paliativní intervence úlevu od symptomů a mohou vést k významnému prodloužení života. Přispívají také ke zlepšení stavu výživy, pocitu pohody, normalizaci celkové kvality života.

Dysfagie je nejčastějším příznakem u pacientů s karcinomem jícnu III..

Pokyny belgické onkologické sítě pro nejlepší paliativní péči o pacienty s úplnou obstrukcí jícnu doporučují následující:

• endoskopické obnovení lumenu;
• radiační terapie;
• chemoterapie;
• chirurgická operace.

Stenty

Dlouhodobého zmírnění dysfagie lze dosáhnout pomocí endoskopické radiologické vložky z expandovatelných kovových nebo plastových stentů. Membránou pokryté stenty (nejčastěji používané dnes v Belgii) mají výrazně nižší paliativní vlastnosti než konvenční holé kovové stenty díky nižší rychlosti růstu nádoru.

Radioterapie

Radiační terapie eliminuje dysfagii přibližně u 50% pacientů. U pacientů s pokročilým karcinomem vykazovala předoperační kombinace chemoterapie a záření dobré výsledky..

2leté přežití bylo 38% s průměrnou dobou přežití 12,5 měsíců u pacientů léčených radiační terapií v kombinaci s chemoterapií (fluorouracil a cisplatina).

Chemoterapie

Chemoterapie jako jediná metoda má omezené použití. Na klinikách v Belgii se používá pouze v kombinaci s radiační terapií.

Laserová terapie

Laserová terapie (Nd-YAG laser) je úspěšná při dosažení dočasné úlevy dysfagie u 70% pacientů. K udržení lumenu jícnu je obvykle vyžadováno několik sezení..

Prognóza a prevence

Když je diagnostikována rakovina jícnu, prognóza závisí primárně na stádiu onemocnění.

V letech 2009–2015 Celková 5letá míra přežití byla 19,9%. Pacienti bez lézí lymfatických uzlin mají výrazně lepší prognózu a pětileté přežití než pacienti s postiženými lymfatickými uzlinami. Léze ve stadiu IV se vzdálenými metastázami jsou spojeny s 5-letou mírou přežití asi 5%.

Pětileté přežití u rakoviny jícnu podle stadií v době diagnózy v letech 2009–2015.

Lokalizováno (fáze 1-2)

Regionální (3. etapa)

25.1

Vzdálené (4. fáze)

Nejlepší 5letá míra přežití (48%) byla zjištěna u podskupiny pacientů, kteří po předoperační (neoadjuvantní) chemoradioterapii měli úplnou odpověď (vymizení nádoru).

Studie ukázala, že PET počítačovou tomografii (PET-CT) lze použít k predikci přežití. V této studii byla přítomnost lymfatických uzlin obsahujících fluorodeoxyglukózu (FDG) nezávislým nepříznivým prognostickým faktorem..

HER-2 a předpověď

Pozitivita HER-2 a amplifikace genu jsou nezávisle spojeny se špatným přežitím. Ve studii, které se zúčastnilo 154 pacientů s adenokarcinomem, byla u 12% těchto pacientů pozorována pozitivní odpověď na HER-2 a nadměrná exprese u 14%.

Prevence

V případě spinocelulárního karcinomu spočívá prevence v odvykání od kouření, snahách o snížení zneužívání alkoholu a stravě, která obsahuje dostatek vitamínů..

V případě adenokarcinomu jícnu zahrnuje prevence zastavení sledu událostí vedoucích od gastroezofageálního refluxního onemocnění (GERD) k Barrettovi jícnu.

Lepší kontrola gastroezofageálního refluxu může zabránit rozvoji Barrettovy metaplasie u pacientů s GERD, což může u pacientů s metaplasií bránit rozvoji dysplazie vysokého stupně. Endoskopické následné sledování se provádí v intervalech 1 až 2 let, aby se zjistila přítomnost dysplazie, která vám umožní zasáhnout před rozvojem rakoviny.

Moderní přístupy k léčbě rakoviny jícnu ve 3 stádiích v Belgii mohou prodloužit život při zachování jeho kvality. Získejte více informací o nových příležitostech pro pacienty s tímto stavem. Pošlete nám e-mail nebo požádejte o zpětné volání.