Rektální adenokarcinom

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Daná nemoc, jmenovitě rektální adenokarcinom, je nebezpečná, protože není přenášena vzduchovými kapičkami ani sexuálně, ani není důsledkem lékařského zásahu. Je zabudován do lidského genetického kódu, takže existuje jen malá naděje na jednorázové injekční stříkačky, gázové obvazy a kondom.

Únosci této strašné nemoci jsou pozorováni u čtvrtiny populace. Zdá se, že tato nemoc, když je aktivována, zabije absolutně zdravého člověka za rok. Pozůstalí po prvním úderu zpravidla nežijí déle než dva roky. Seznamte se: Adenokarcinom tlustého střeva je rakovina tlustého střeva. Jedná se o adenokarcinom, který je nejběžnějším známým maligním nádorem konečníku.

Rakovina tlustého střeva a konečníku, ale budeme ji nazývat vědecky adenokarcinomem konečníku, je na světě již uznávána jako hlavní onkologický problém lidstva v 21. století. A nejvíce nepříjemné je, že rané stádium benigního nebo maligního nádoru nezpůsobuje jeho nositeli žádné nepříjemnosti. Pokud by diagnóza adenokarcinomu nastala přesně v rané fázi, nebyla by tak vysoká úmrtnost. Bohužel se nádory, které již nelze vyléčit, cítí samy a šance na zotavení i po operacích a chemoterapii jsou malé. Proto se lékaři na celém světě zaměřují na studium rektálního adenokarcinomu, a zejména na příznaky tohoto onemocnění..

ICD-10 kód

Příčiny rektálního adenokarcinomu

Pokroky v medicíně odhalily tajemství původu kolorektálního karcinomu. Uveďme příklad - v nádorových jednotkách - důsledky genetických mutací. U většiny pacientů s rektálním adenokarcinomem je onemocnění komplexní interakcí vnějších faktorů a dědictví. Vědci našli vzorec a tvrdí, že ve většině případů se rektální adenokarcinom vyvíjí z benigního adenomu (jinými slovy polyp). Mezi příčiny nemoci, jako je rektální adenokarcinom, vědci nazývají následující:

• Nejprve to je, bohužel, dědičný faktor. S největší pravděpodobností ti, jejichž příbuzní tuto nemoc utrpěli, dostanou rakovinu tlustého střeva;
• Výživa. Malé množství rostlinné vlákniny, která se nachází v čerstvé zelenině a ovoci, převaha tuků, přebytek mouky, není vhodná strava;
• Stáří. Podle statistik jsou hlavním počtem pacientů s rektálním adenokarcinomem lidé starší 50 let;
• U osob pracujících s azbestem se riziko onemocnění zdvojnásobí;
• Trvalý nervový stres, prodloužená zácpa, expozice toxickým chemikáliím (včetně drog)
• Anální sex, papillomovirus;
• Nemoci tlustého střeva - polypy, píštěle, kolitida.

Příznaky rektálního adenokarcinomu

Aby bylo možné diagnostikovat a léčit co nejdříve, je důležité znát příznaky nemoci. Měli byste být opatrní, pokud narazíte na jeden, a ještě více tak několik faktorů, které jsou uvedeny níže. Hlavní příznaky této choroby:

• Nepravidelná bolest v břiše;
• Nedostatek hladu, hubnutí;
• Mírné zvýšení teploty;
• Oslabený stav pacienta, bledý vzhled;
• Ve stolici přítomnost krve, slizničních inkluzí nebo případně hnisu;
• Oteklé břicho;
• Nepravidelná stolice - pokud se zácpa střídá s průjmem, může se vyskytnout pouze přetrvávající zácpa nebo přetrvávající průjem;
• Defekace doprovázená bolestí.

Kde to bolí?

Klasifikace adenokarcinomu rekta

Vědci a lékaři berou v úvahu různé parametry kolonizace rakoviny tlustého střeva. Podle typu onemocnění je hlavním ukazatelem stupeň diferenciace (homogenita), tento faktor je určující způsob léčby rakoviny a pro identifikaci typu nádoru je nutná důkladná diagnostika. Tak rozlišuj

• Vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva,
• Středně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva,
• Nízko diferencovaný adenokarcinom
• A špatně léčitelná nediferencovaná rakovina.

Vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva je léčen rychleji, snadněji, v takových případech je naděje na zotavení větší.

Nízkoúrovňový adenokarcinom tlustého střeva je rozdělen do následujících typů:

1. Mukózní adenokarcinom (nazývá se také mukózní rakovina, koloidní rakovina). Hlavním rozdílem je velké množství sekrece hlenu s akumulacemi různých velikostí;
2. Kricoidní buňka (mukocelulární rakovina). Tento druh rakoviny se vyskytuje také u mladých lidí. Léčba tohoto poddruhu adenokarcinomu je komplikována širokým vnitřním růstem nádoru s rozmazanými okraji. Současně je obtížná resekce střev. Tento typ rakoviny rychle „vypouští“ metastázy, obvykle se šíří nejen ve střevě, ale také přechází do sousedních orgánů a tkání, pokud je střevo dokonce lehce poškozeno.
3. Spinocelulární karcinom
4. Glandulární spinocelulární karcinom (diagnostikován méně často než jiné typy rakoviny tlustého střeva).

Nediferencovaná rakovina je interně charakterizována růstem stěny nádoru, který je třeba brát v úvahu při operaci.

Pro léčbu je nutné znát takový ukazatel, jako je hloubka klíčení, jasnost hranic nádoru, frekvence lymfogenních metastáz.

Diagnostika adenokarcinomu rekta

Přijaté moderní metody léčby naznačují možnost detekce rakoviny tlustého střeva vždy, když jsou splněny následující podmínky - přísné dodržování diagnostického algoritmu a použití všech dostupných diagnostických metod dostupných pro vědu. Pořadí diagnózy adenokarcinomu tlustého střeva je následující: hodnocení stížností, klinická hodnocení, digitální vyšetření konečníku, důkladná sigmoidoskopie, klinická analýza krve, povinný fekální okultní krevní test, kolonoskopie, ve zvláštních případech a irrigoskopie, ultrazvuk břicha a pánve, endorektální ultrazvuk výzkum, biopsie nádoru při jeho detekci. Jakékoli rušivé příznaky ve střevní oblasti by měly být považovány za možné riziko pro lidi starší 50 let. Podle statistik je sedmdesát procent nádorů lokalizováno v konečníku a sigmoidálním tlustém střevě. Proto dobrý prstový test poskytuje dobré diagnostické výsledky. Je také důležité správně provést ultrazvukové vyšetření - posouzení prevalence nádoru a možných metastáz se provádí pouze tímto způsobem. V nejtěžších případech lékaři obvykle vyžadují počítačovou tomografii a MRI.

Co musíte prozkoumat?

Jak průzkumu?

Na koho se obrátit?

Léčba rektálního adenokarcinomu

Existují tři způsoby léčby tohoto typu rakoviny - čistě chirurgické, kombinované a komplexní. První metoda se používá pouze v počátečních stádiích nemoci.

Hlavní léčebnou metodou je radikální chirurgie a chirurgické odstranění zaníceného orgánu. Chirurgická intervence je radikální, ablastická a aseptická. Úspěšná operace je důsledkem pečlivé přípravy na operaci. Ablasticita a asepticita během chirurgického zákroku jsou výsledkem celého komplexu vzájemně souvisejících akcí. Například pečlivé zacházení s tlustým střevem, včasné ošetření hlavních cév, mobilizace střev. Radikálnost operace je rozhodnutím chirurga o přiměřené míře intervence s povinným odstraněním metastázové zóny.

Lékaři se nejčastěji uchylují ke kombinované a komplexní léčbě adenokarcinomu rekta. Lékaři nejprve působí na nádor, aby snížili jeho hmotnost, devitalizovali nádorové buňky a teprve poté se uchýlili k operaci. Adenokarcinom rekta a tlustého střeva je podle studií radiosenzitivní, a proto je ozářen inhibičním ozářením bebatronu. U mnoha pacientů je po takovém postupu pozorován pokles velikosti nádoru (u padesáti procent pacientů) v důsledku devitalizace nebezpečných buněk. Takto jsou vytvořeny plodné podmínky pro následnou operaci.

Nyní byl vyvinut dostatečný počet léčebných režimů pro rektální adenokarcinom, které zahrnují jak předoperační, tak pooperační chemické účinky na rakovinné buňky, v některých případech lékaři rozhodují individuálně. Kombinace záření a chemoterapie se obvykle doporučuje v extrémních případech, kdy jiné metody nepomáhají..

Chirurgie pro adenokarcinom konečníku

Podle objemu chirurgové rozdělují chirurgické zákroky na typické kombinované pokročilé. Vše záleží na stadiu rakoviny, stupni šíření, přítomnosti metastáz. Typické resekce - lokalizujte nádor. Kombinované resekce se používají, když se rakovina rozšířila do dalších orgánů, rozšířené resekce se používají pro několik synchronních nádorů, které vznikly současně..

Více o léčbě

Prevence rektálního adenokarcinomu

Bohužel, pacienti často překonávají ostudu, když je problém již nesnesitelný. Ze všech lékařů se bojí nejvíce proktologů. Lidé trpí až do posledního nepříjemnosti. Jedná se o chybný přístup k sobě a vašemu zdraví, což vede k hrozným následkům - včetně rozvoje rektálního adenokarcinomu. A prognóza takové nemoci je velmi uklidňující. A léčba je jednou z nejobtížnějších. Pocit strachu je třeba překonat, protože diagnostikování nemoci se podílí na proktologovi. Co je třeba udělat, abychom se této nemoci vyhnuli? Nejprve se stará o jeho gastrointestinální trakt. Včasné ošetření gastrointestinálních chorob. Nejprve musíte věnovat pozornost správné výživě, v případě potřeby konzultovat doporučení s výživovým specialistou. Pokud vám již byla předepsána strava, držte se jí. Pokuste se zabránit vystavení škodlivým látkám (azbest). Berte pouze ty léky, které vám byly předepsány po důkladném vyšetření. Zvládání stresu je nutností. Uvědomte si svůj problém a naučte se ho řešit. Infekční choroby je třeba léčit, princip „pass by sám“ je destruktivní. Anální sex je zakázáno. Pečlivě studujte, co vaši příbuzní bolí. Pokud mezi svými příbuznými zjistíte případy rektálního adenokarcinomu, uvědomte si, že jste v ohrožení. Buďte dotázáni! Obvykle člověk onemocní adenokarcinomem konečníku, když působí několik nepříznivých faktorů najednou. Je to ve vaší moci a schopnosti eliminovat škodlivé faktory ovlivňující vaše tělo. Vynechání jednoho, dvou nepříznivých faktorů ze seznamu není tak děsivé jako obecná nečinnost.

Prognóza adenokarcinomu rekta

Prognóza rakoviny tlustého střeva přímo závisí na tom, v jaké fázi je nádorový proces. Počáteční fáze onemocnění jsou dobré statistiky přežití pacientů i po radikálních operacích, pacienti přežijí v 90% případů. Ale jak se stádium nemoci zvyšuje, vyléčená dávka se zhoršuje. Při poškození lymfatického systému je pětileté přežití již 50% nebo méně. S pravostrannou lokalizací nádoru v tlustém střevu je pětileté přežití předpovězeno pouze u 20% pacientů. Průměrné přežití pacientů s touto diagnózou, kteří podstoupili radikální chirurgii, není více než 50%.

Nemůžeme vás potěšit tím, že řekneme, že na světě již existují metody, které tuto nemoc odhalují v době jejího vzniku. A neexistují žádné metody ošetření s plnou zárukou zotavení. Nejdůležitějším úkolem pacienta s rektálním adenokarcinomem je přežít pět let po diagnóze rakoviny. Dále bude tělo jednodušší. Doufáme, že Aesculapius odhalí příčinu této choroby a zastaví její šíření. Zde jsou jen dvě fakta, o kterých je třeba přemýšlet - adenokarcinom tlustého střeva není v Japonsku a severní Africe prakticky diagnostikován a mezi vegetariány se nenachází.

Glandulární rakovina konečníku: příznaky a léčba adenokarcinomu

Adenokarcinom je zhoubný novotvar, který se vyvíjí z žlázových buněk v místech, jako je prostata (g1, g2 atd.), Ve velkých a tenkých střevech a téměř ve všech ostatních vnitřních orgánech. Přítomnost mnoha žláz v konečníku způsobuje poměrně častý výskyt patologie zvané „rektální adenokarcinom“. Predispozice k nemoci je často stanovena na genetické úrovni..

Rektální anatomie

Mezi funkce tohoto střeva patří nejvýznamnější zadržování a skladování výkalů před vyprázdněním.

Skládá se ze tří vrstev:

• sliznice - je vnitřní výstelka, její buňky vylučují speciální hlen nezbytný pro normální pohyb stolice;
• sval - společně s pojivovou tkání vytváří rámec pro udržování tvaru střeva. V důsledku kontrakcí je zodpovědný za pohyb stolice ven;
• peritoneální - je tuková tkáň, která pokrývá střevo zvnějšku. Provádí odpisovou funkci.

Kolem střeva jsou lymfatické uzliny, které zachycují bakterie, viry a nádorové buňky..

Adenokarcinom vzniká z glandulárního epitelu lemujícího lumen konečníku. Tento novotvar se objevuje častěji u starších a starých lidí žijících v nepříznivých domácích a klimatických podmínkách..

Příčiny střevního adenokarcinomu

Tento nádor se vyskytuje v důsledku kombinace genetických a vnějších faktorů. A docela často se tvořil se zhoubností polypu (benigní adenom).

Vnější příčiny patologie mohou být:

• onemocnění tlustého střeva: kolitida, chronické píštěle, polypy, vilus;
• konstantní stres;
• anální sex;
• prodloužená zácpa;
• činnosti související s azbestem a jinými toxickými materiály;
• špatná výživa;
• papilomavirová infekce.

Klinické projevy novotvaru

Adenokarcinom nemá specifické příznaky specifické pro tuto patologii. Toto onemocnění je však doprovázeno komplexem komplexních symptomů, což ukazuje na přítomnost nádorového procesu v těle (konkrétně ve střevě):

• bolest v perineu a konečníku;
• zácpa a průjem;
• obecná slabost;
• uvolňování hnisu, krve a hlenu během pohybu střev;
• menší hypertermie;
• bledost kůže;
• bolestivé pohyby střev;
• nepravidelné bolesti v podbřišku;
• hubnutí v důsledku nedostatku hladu a chuti k jídlu;
• nafouklé břicho, nepravidelná stolice.

Komplikace glandulární rakoviny

Pokud nádor není detekován včas a včasná léčba není zahájena, může rychle růst, projít několika fázemi svého vývoje a šířit rakovinné buňky v těle, které se usazují v jiných orgánech, což vede k novým a novým formacím.

Vznik a další rozvoj adenokarcinomu může způsobit nenapravitelné poškození těla:

• vývoj peritonitidy a tvorba píštěl;
• expanduje v lumen střeva a nádor jej blokuje, což vede k obstrukci střeva;
• metastázy tohoto nádoru jsou schopné poškodit nejen orgány v okolí, ale také tkáně umístěné na velkou vzdálenost od primární lokalizace;
• krvácení v důsledku průniků střevní stěny velkým novotvarem, doprovázené intenzivní bolestí.

Včasná diagnóza je proto nesmírně důležitá nejen pro úspěšné odstranění nemoci, ale také pro zabránění nebezpečným (smrtícím) důsledkům.

Podrobná klasifikace patologie

Rozdělení nádoru na různé typy je nezbytné k úplnějšímu zobrazení skutečného obrazu nemoci v diagnostice a dalším výběru terapeutických taktik.

Existuje několik klasifikací nádorů v závislosti na: diferenciaci buněk, lokalizaci a složení.

Buněčná diferenciace

Pro tuto klasifikaci je brána v úvahu homogenita nádoru, tj. Stupeň diferenciace buněk. V závislosti na tom se rozlišují následující typy glandulární rakoviny:

• Vysoce diferencovaný adenokarcinom rekta. Tento typ nádoru je charakterizován prakticky nezměněnými buňkami (zvyšuje se pouze jejich jádro). Degenerované buňky vysoce defektního adenokarcinomu rekta fungují stejně jako zdravé buňky. U starších pacientů nádor nemetastasuje. U mladých lidí je rok po operaci možné vytvořit sekundární ložiska a relaps patologie. Tento typ je obtížné diagnostikovat, je velmi léčitelný. Vysoce diferencovaný adenokarcinom rekta, jehož prognóza dosahuje 98%, postupuje pomalu;
• Adenokarcinom je středně diferencovaný konečník. Projekce na přežití jsou 75% a v případě metastáz v lymfatických uzlinách 50%. Má tendenci růst, a proto často vede ke střevní obstrukci, krvácení způsobenému prasknutím střeva, peritonitidě a tvorbě píštěl. Dobře se hodí k terapii;
• Nízký stupeň adenokarcinomu. Vyskytuje se ve 20% případů. Má výrazný buněčný polymorfismus. Nádor metastázuje brzy a mnohem častěji než u jiných forem rakoviny. Prognóza nádoru je zklamáním, ale při včasné léčbě je možná prodloužená remise;
• Nediferencovaná rakovina.

Složení novotvaru

Zohledňuje, z čeho se malignita skládá. V závislosti na složení se rozlišují následující typy adenokarcinomu:

• Mucinózní (mukózní). Obsahuje mucin, jednu ze složek hlenu a určité množství epitelových buněk. Takový nádor nemá jasně definované hranice. Jeho metastázy se nacházejí v regionálních lymfatických uzlinách. Necitlivý na záření. Často se opakuje.
• Cricoidní buňka. Má agresivní vývoj, dává metastázy do lymfatických uzlin a jater a roste střevními stěnami. Diagnostikována častěji u mladých pacientů.
• Šupinatá buňka. Tento typ adenokarcinomu je založen na plochých buňkách. Nejčastěji se vyskytující novotvary v análním kanálu. Nádor je vysoce maligní a má agresivní průběh. Metastázuje do močového měchýře, močovodů, vagíny. Recidivy jsou časté, přežití není delší než tři roky.
• Trubkové. Novotvar se skládá z trubkových prvků. Nádor má malé rozměry a fuzzy hranice. Vyskytuje se v 50% všech případů glandulární rakoviny.

Poloha nádoru

Pro úspěšnou léčbu je třeba zjistit umístění adenokarcinomu, to znamená, ve které části střeva se nachází. Tento indikátor je stanoven v centimetrech od konečníku). V souladu s touto klasifikací lze tedy adenokarcinom nalézt v:

• anální kanál (v konečníku);
• spodní ampulární oblast (od zubní linie 4 cm);
• střední ampulární řez (4 - 8 cm nad zubní linií);
• horní ampulární část (od zubní linie 8 - 12 cm);
• rektosigmoidní oblast (12 cm vyšší než zubní linie a více cm.) Například vysoce diferencovaný sigmoidní adenokarcinom tlustého střeva.

Při plánování chirurgického zákroku musí lékař vzít v úvahu možnost a hloubku růstu nádoru do střevních stěn, hranic a metastáz v LU.

Diagnóza a fáze onkologického procesu

Diagnóza je nezbytným opatřením pro stanovení přesné diagnózy a následné jmenování odpovídající terapie..

Pro potvrzení přítomnosti adenokarcinomu jsou pacientovi předepsána následující diagnostická opatření:

• digitální vyšetření a vyšetření proktora;
• detekce nádorových markerů v krvi;
• KLA s povinným stanovením ESR (tento ukazatel rakoviny se výrazně zvýší);
• detekce okultní krve ve stolici;
• endoskopie (kolonoskopie) a rentgenová diagnostika;
• irrigoskopie, biopsie s následným vyšetřením mikropreparace pod mikroskopem;
• Ultrazvuk břicha a pánve;
• MRI, CT;
• ultrazvuková endorektální diagnostika.

Vývoj fáze adenokarcinomu rekta:

• Fáze 1: nádor je malý, nachází se na sliznici, neroste hlouběji než submukózní vrstva, je docela mobilní s jasně definovanými hranicemi. Žádné metastázy.
• Etapa 2a: neoplasma zabírá třetinu nebo polovinu vnitřní sliznice střevního lumenu, nepřesahuje za stěny. Žádné metastázy.
• Stupeň 2b: velikost adenokarcinomu je stejná nebo menší než ve stadiu 2a, jsou však přítomny metastázy do střevních mízních uzlin.
• Etapa 3a: nádor se šíří na více než polovinu obvodu střeva. Hluboko roste, ovlivňuje celou střevní stěnu a pararektální vlákninu. Vzácné metastázy v lymfatických uzlinách prvního řádu.
• Stupeň 3b: velikost a hloubka růstu nádoru je větší než ve stadiu 3a. Metastázy ovlivňují všechny rektální LU.
• Fáze 4: Velikost adenokarcinomu se může lišit. Jsou určeny vzdálené metastázy ovlivňující LN a vnitřní orgány. Nádor je náchylný k rozpadu, následuje destrukce stěny orgánů. Je možné klíčení rakoviny v tkáni pánevního dna regionálními metastázami.

Taková klasifikace funguje a slouží k usnadnění formulace diagnózy..

Metody léčby nádorů

Terapie adenokarcinomu lokalizovaného ve střevě se provádí chirurgickou, komplexní a kombinovanou metodou.

Chirurgická intervence

Hlavní technikou eliminace novotvaru v raných stádiích je chirurgický zákrok. Příprava pacienta na intervence se provádí v souladu s asepticitou a ablasticitou..

Při léčbě adenokarcinomu se nejčastěji používá kombinovaná terapie. Nejprve je nádor ovlivněn za účelem devitalizace nádorových buněk a zmenšení jeho velikosti, a pak operativně odstraní rakovinu.

Jako devitalizanty u 50% pacientů se používá bremsstrahlung a poté se provede operace. V tomto případě, před a po zákroku, jsou možné chemoterapeutické kurzy.

Chirurgické zákroky mohou být v závislosti na stadiu procesu typické (nádor je lokalizován), rozšířen (v přítomnosti současně se vyskytujících nádorů) a kombinovaný (v případě rozšíření procesu do dalších orgánů).

Chemoterapie

Účelem této metody je zabránit recidivě nádoru. V tomto případě se provádí intravenózní infúze chemoterapeutických léčiv „Oxaliplatina“, „5-fluorouracil“ a „Leukovorin“, které jsou účinné při kolorektálním karcinomu.

V případech, kdy je chirurgický zákrok z jakéhokoli důvodu nemožný, je chemoterapie předepsána jako monoterapie. Pokud k zákroku neexistují kontraindikace, je chemie obvykle kombinována s resekcí.

V případě mnohočetných metastáz v lymfatických uzlinách nebo single - v orgánech (např. V játrech) je předepsána chemoterapie.

O pálení žáhy

Adenokarcinomy tlustého střeva jsou běžné rakoviny střeva, které pocházejí z epitelové žlázové tkáně tohoto orgánu. Tento typ novotvaru představuje osmdesát procent všech případů patologií rakoviny ovlivňujících střevní sliznici. Lidé ve věku 50 let se vystavují zvýšenému riziku nemocnosti, zejména mužů. Onkologie je u dětí a žen méně běžná. Nemoc nemusí vykazovat klinické příznaky po dlouhou dobu, což velmi komplikuje její diagnostiku a způsobuje vysokou úmrtnost na toto onemocnění..

Na základě statistických údajů se incidence tohoto typu nádoru za posledních dvacet let několikrát zvýšila. Novotvary se mohou objevit iu zcela zdravých lidí a do jednoho roku většina pacientů zemře. Jak se nádor vyvíjí, vyznačuje se vysokou agresivitou a je schopen metastazovat do sousedních orgánů a lymfatických uzlin. Za účelem včasné identifikace nemoci je vhodné se podrobně seznámit s jejími možnými projevy, jakož is metodami diagnostiky a léčby..

Příčiny

Adenokarcinom tlustého střeva je zařazen do skupiny rakoviny tlustého střeva a konečníku, přičemž přesné důvody jeho vzniku nebyly dosud plně prozkoumány. Specialisté v této oblasti medicíny identifikují některé faktory, které mohou vyvolat vývoj rakoviny tohoto typu:

• přítomnost střevních chorob, polypózy a jiných benigních formací tohoto orgánu;
• nevhodná strava - pravidelná konzumace příliš mastných, slaných a kořenitých potravin obsahujících nedostatečnou vlákninu;
• špatné návyky, zejména závislost na alkoholu a kouření;
• anální sex;
• práce zahrnující škodlivé toxické a chemické látky;
• genetická predispozice a dědičnost;
• zácpa a fekální kameny;
• neaktivní životní styl.

V případě benigního nádoru způsobuje jeho maligní transformace mutaci ve střevních buňkách. To může vést k narušení krevního oběhu, stejně jako k jakýmkoli jiným faktorům způsobujícím dysfunkci tohoto oddělení. Malignita může být způsobena provokatéry nemocí, mezi které patří:

• ulcerativní kolitida;
• divertikulitida;
• zánět gastrointestinálního traktu;
• polypóza.

Výše uvedené faktory nevedou ve všech případech k rozvoji maligního střevního adenokarcinomu, ale vytvářejí optimální podmínky pro jeho vznik a další progresi. Příznaky a léčba nádorů do značné míry závisí na typu a stadiu vývoje vzdělávání.

Klasifikace

V závislosti na histologické struktuře buněk maligního nádoru obsahuje klasifikace střevních adenokarcinomů různé typy těchto nádorů:

• vysoce diferencované;
• středně diferencované;
• nízká známka;
• adenokarcinomy tlustého střeva;
• tabulární nádory;
• mucinózní nádory.

Každý z těchto typů formací se liší rychlostí i stupněm progrese. Léčba a prognóza závisí především na typu vyvíjejícího se nádoru..

Vysoce rozlišené

Tento typ přináší menší nebezpečí ve srovnání s tvorbou jiného typu adenokarcinomu, vzhledem k minimálnímu počtu maligních buněk. Současně se rakovinné buňky liší od zdravých buněk zvýšením počtu jader, které plní stejné funkce. Vysoce diferencované adenokarcinomy tlustého střeva mají nízkou úroveň malignity, což činí prognózu pro pacienty příznivější. Pozitivním rysem této novotvary je nedostatek metastáz do vzdálených orgánů a tkání těla.

Mírně diferencovaný

Průběh středně diferencovaného adenokarcinomu tlustého střeva je obtížnější, zatímco rakovinné buňky rostou ve střevě a způsobují obstrukci. Nádor dosahuje poměrně velké velikosti (2-5 cm) a má na ně významný vliv. Bez adekvátní léčby mohou takové novotvary jít do formy nízké úrovně, která je považována za nejagresivnější.

Nízká známka

Ve dvaceti procentech případů adenokarcinomů, které se vyvíjejí v tlustém střevě, je diagnostikována nízkoúrovňová forma s vysokou mírou malignity. Neoplazmové buňky tohoto druhu jsou náchylné k rychlému růstu a časným metastázování do okolních tkání a orgánů, což umožňuje diagnostiku v počátečních stádiích onemocnění. Nízko diferencované adenokarcinomy tlustého střeva nemají jasné hranice, kvůli kterým jejich metastáza probíhá několikrát rychleji než v jiných typech této patologie.

Léze může napadnout velké plochy střeva a pronikat do jiných tkání. V devadesáti procentech případů neoplazmy nízkého stupně neodpovídají na léčbu a vše, co zůstává pro lékaře, je předepsat terapii ke zmírnění projevů klinických příznaků..

Nediferencovaná rakovina

Nediferencovaná forma je charakterizována přítomností buněk atypických pro rakovinu. Podle histologické struktury ji nelze připsat jiným typům nádorů. Nádor se vyznačuje infiltračním růstem v peritoneální stěně a spíše časnými metastázami do regionálního systému lymfatických uzlin. Prognóza u pacientů s tímto nádorem je nesmírně zklamáním..

Trubkové

Pokud se objeví tubulární nádory, nezpůsobují klinické projevy po dlouhou dobu, nebo budou příznaky velmi slabé. V důsledku toho se diagnóza nádoru častěji objevuje již v pozdějších stádiích. Někdy může být přítomnost patologie detekována náhodně během radiografie. Onkologické onemocnění tohoto typu je obtížné léčit, takže prognóza je špatná.

Mucinózní

Jedním ze vzácných druhů je mucinózní adenokarcinom. Nádor je tvořen z cystických buněk produkujících hlen, takže většina novotvaru se skládá ze sliznic. Tento typ patologie lze lokalizovat v jakémkoli orgánu lidského těla, zatímco rakovinné buňky se často šíří do blízkých lymfatických uzlin. Tento nádor se také vyznačuje častými případy recidivy..

Příznaky

V časných stádiích progrese tento typ nádoru nezpůsobuje příznaky nebo je příliš malý. V převážném počtu případů je výskyt nádoru již důsledkem chronického onemocnění tlustého střeva, které se objevilo dříve, například zánětem rektosigmoidní oblasti. V tomto případě lze symptomy považovat za exacerbaci stávajícího onemocnění. Možné příznaky této patologie zahrnují:

• bolest v břiše;
• nevolnost s nárazem zvracení;
• celková slabost a únava;
• ztráta chuti k jídlu a snížení celkové tělesné hmotnosti;
• výskyt průjmu;
• nadýmání;
• zvýšení tělesné teploty;
• nečistoty krve a hlenu ve stolici.

Všechny tyto příznaky jsou nespecifické a jak se nádor vyvíjí, stejně jako výskyt metastáz v částech konečníku a vzdálených orgánů, jejich projevy jsou intenzivnější. Pacienti trpí těžkostí v břiše a častým pálením žáhy a ve stolici se objevuje hnisavý výtok, což ukazuje na významnou intoxikaci.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na vznik adenokarcinomu tlustého střeva, jedná se o přímou indikaci pro jmenování diagnostiky v proctologii, zatímco hlavní roli hraje radiografie. Rovněž se provádí řada dalších laboratorních a instrumentálních studií, které umožňují přesnější diagnostiku. Především by se měl lékař seznámit s pacientovými stížnostmi, cítit břišní dutinu a provést fyzické vyšetření. Laboratorní studie mohou být následující:

• obecná analýza moči;
• biochemická analýza krve a moči;
• analýza stolice pro okultní krev;
• nádorový markerový test.

U žlázového karcinomu tlustého střeva jsou v počátečním stádiu diagnózy pacientům předepsány endoskopické rektální vyšetření a radiografie se zavedením kontrastního média. K určení přesné polohy a velikosti nádoru jsou navíc předepsány následující diagnostické metody:

• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
• počítačová tomografie (CT);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Metodu léčby lze předepsat až po obdržení výsledků všech studií.

Léčba

Po stanovení přesné diagnózy závisí volba metody léčby na stadiu vývoje novotvaru, jeho velikosti a typu a tvaru nádoru. Protože adenokarcinomy vykazují zvýšenou citlivost na radiační terapii a účinky cytostatik, je často předepsána komplexní léčba spočívající v chirurgických zákrokech, chemické terapii a záření.

Během operace je vyříznut rakovinový nádor, stejně jako postižené části střeva. Před provedením chirurgických zákroků by mělo být dokončeno přípravné období až pěti dnů. V této době pacienti dodržují stravu bez strusky, berou projímadla a čistí klystýr. V některých případech je možné předepsat další gastrointestinální výplach pomocí speciálních přípravků. Pokud již začala vzdálená metastáza adenokarcinomu tlustého střeva, aby se odstranila obstrukce, odstraní se postižená oblast tlustého střeva a odstraní se kolostomie..

Chemoterapie se používá jako doplněk k základní chirurgické léčbě. Účelem působení chemikálií je zastavit proliferaci maligních nádorových buněk a jejich další eliminaci. Použití chemoterapie významně snižuje pravděpodobnost recidivy nádoru. Radiační terapie, jako je chemoterapie, je předepisována v předoperačním i v pooperačním období, aby se zmenšila velikost nádoru a zastavilo šíření metastáz. V případech glandulární rakoviny je tento typ léčby zřídka předepsán, protože všechny části tlustého střeva jsou extrémně mobilní..

Někdy lze jako hlavní metodu léčby nefunkčních nádorů předepsat ozařování a chemoterapii. V tomto případě je hlavním cílem léčby zmírnit stav pacienta a odstranit projevy intoxikace rakovinou. Tímto přístupem však nemůžeme úplně vyléčit nemoci..

Metastáza

Adenokarcinomy ve tlustém střevě jsou ve většině případů náchylné k metastázování jak do blízkých struktur, tak do vzdálených orgánů a tkání. Metastázy se mohou šířit jedním ze tří existujících způsobů:

• Lymfogenní (lymfatickým proudem) - detekováno u více než 60% pacientů;
• Hematogenní (skrze krevní oběh) - možné pouze v 10% případů;
• Implantace - rakovinné buňky se šíří přímým poškozením zdravých tkání během proliferace.

Pokud nádor začne metastazovat do okolních struktur, nemusí dojít ke vzdáleným metastázám. Metastázy ovlivňují především regionální jaterní a lymfatické uzliny, ačkoli primární distribuce je také možná v kostních tkáních malé pánve, stejně jako v plicích.

Komplikace

Navzdory skutečnosti, že samotný nádor je vážným onemocněním, může také způsobit další komplikace, mezi něž patří:

• u 40% pacientů je diagnostikována střevní obstrukce způsobená nádorem, který roste do lumen orgánu;
• perforace (prasknutí) stěn orgánu - způsobuje hojné vnitřní krvácení;
• vytváření ulcerací na povrchu rakovinného nádoru;
• výskyt mezioborových píštěl, jakož i vývoj peritonitidy;
• intususcepce - když je jedna část střeva uvedena do druhé;
• v případě levostranných lézí je možná změna tvaru výkalů (ovčí výkaly).

Stávající komplikace výrazně komplikují léčebný proces a zhoršují stav pacienta.

Strava

Správná strava pro adenokarcinom je jedním z faktorů, které zvyšují účinnost léčby. Pacienti s diagnostikovanou rakovinou žláz by měli být krmeni čerstvými a snadno stravitelnými potravinami, které obsahují velké množství vitamínů, minerálů a živin..

Všechna konzumovaná jídla by měla být „lehká“, aby nedošlo ke zpoždění v žaludku, protože to může způsobit nevolnost a zvýšenou tvorbu plynu. Je třeba poznamenat, že struktura všech konzumovaných pokrmů by měla zlepšit vylučování stolice. Ze stravy pacienta by neměly být vyloučeny všechny druhy potravin, které mohou způsobit kvašení:

• Fazole
• mléčné produkty;
• alkohol
• kvasnicový chléb.

Doporučuje se jíst libové maso..

Prognóza a prevence

U pacientů s diagnostikovaným prvním stádiem vysoce diferencovaného nádoru v tlustém střevě je pětileté přežití 90%. Pokud takový nádor dosáhl druhého stádia, tento ukazatel klesl na 80%. Když již šíření maligních buněk zasáhlo lymfatické uzliny, je pětileté přežití možné pouze u 48% pacientů. Pokud je u pacienta diagnostikována adenokarcinom nízkého stupně, není téměř nikdy pozorována příznivá prognóza pro pětileté přežití. Šíření metastáz v orgánech začíná již v raných fázích. Jak dlouho bude pacient žít, závisí na počtu metastatických ložisek. Obvykle se jedná o období 6 měsíců až rok.

Na základě skutečnosti, že spolehlivé důvody pro rozvoj rakoviny tlustého střeva a konečníku nejsou zcela známy, nejsou stanovena ani preventivní opatření pro výskyt onemocnění. Ale včasnou detekcí nemoci můžete zachránit pacientův život. Pravděpodobnost vzniku léze na rakovinu můžete snížit, pokud budete dodržovat některé rady odborníků:

• pokud již v rodině existují případy rakoviny, měly by být osoby po 20 letech podrobeny každoroční lékařské prohlídce;
• léčit střevní choroby a odstranit polypy včas.
• držte se zdravé výživy.

Pacienti, kteří již podstoupili operaci k odstranění adenokarcinomu, by měli být pravidelně vyšetřováni svým lékařem, nejméně jednou za tři měsíce. Je tedy možné včas odhalit relapsu nádoru a předepsat nezbytnou terapii..

Vysoce diferencovaný adenokarcinom rekta

Vysoce diferencovaný adenokarcinom rekta je poměrně agresivním typem rakoviny. V článku si povíme o strukturálních vlastnostech adenokarcinomů, o symptomech onemocnění a jeho léčbě.

• Co je to vysoce diferencovaný adenokarcinom rekta
• Strukturální vlastnosti adenokarcinomů
• Klinické projevy rektálního adenokarcinomu
• Léčba vysoce diferencovaných rektálních adenokarcinomů

Co je to vysoce diferencovaný adenokarcinom rekta

Vysoce diferencovaný adenokarcinom rekta jsou maligní nádory pocházející z žlázových buněk, které lemují konečník zevnitř..

Mezi případy rakoviny konečníku jsou nádory pocházející z glandulárního epitelu adenokarcinomu nalezeny v 84% případů. A mezi nimi je vysoce diferencovaný adenokarcinom rekta třetí (asi 16%) ve frekvenci výskytu (po mírně diferencovaných a nízko diferencovaných adenokarcinomech).

Strukturální vlastnosti adenokarcinomů

Rektální stěna se skládá z mnoha typů buněk různého funkčního významu (epitel, sval, pojivo). Všechny tyto tkáně mohou být zdrojem zhoubných novotvarů. Největší počet případů rakoviny však představuje porušení formace a fungování epitelových buněk, které lemují konečník zevnitř. Ochranné a sekreční role hrají epitelové buňky, které produkují hlen (žlázové buňky). Vytvářejí „lubrikant“, který usnadňuje průnik stolice do střeva, čímž jej chrání před mechanickým poškozením. Při selhání tvorby a obnovy žlázových buněk začíná jejich patologický (abnormální) růst a dělení. Současně je zhoršena výkonnost takových abnormálních buněk, které produkují příliš mnoho hlenu se změněnými vlastnostmi (viskozita, složení proteinu) a rostou nepřetržitě. Vysoce diferencované adenokarcinomy jsou nejpomaleji rostoucí a příznivější ve vztahu k prognóze nádoru, protože struktura buněk, které je tvoří, je nejblíže struktuře buněk normálního glandulárního epitelu (na rozdíl od mírně diferencovaných a nízko diferencovaných adenokarcinomů)..

Klinické projevy rektálního adenokarcinomu

Nejsou žádné specifické známky rektálních adenokarcinomů..

1. Izolace hlenu smíchaného s šarlatovou krví během pohybu střev.
2. Nepohodlí, bolest v konečníku, horší pohyby střev.
3. Pocit neúplného vyprázdnění po pohybu střev.
4. Pocit slabosti, zvýšená únava.

Nejcharakterističtějším popsaným nádorem je pomalý růst, relativně omezená plocha a hloubka léze. Závažnost příznaků může být zanedbatelná, proto má primární význam profylaktické digitální vyšetření konečníku. Metastázy jsou detekovány později. Hloubka růstu nádoru do střevní stěny a základní tkáně je zřídka hlubší než 0,6 cm. V každém případě pouze histologické vyšetření může určit stupeň diferenciace maligních buněk se 100% jistotou..

Léčba vysoce diferencovaných rektálních adenokarcinomů

Použitá chirurgická léčba závisí na mnoha faktorech (oblast lézí, stupeň zapojení podkladových tkání do procesu, přítomnost metastáz) a provádí se po histologické analýze biopsie. Adenokarcinomy s vysokým stupněm buněčné diferenciace dávají pacientům po operaci nejvyšší míru vyléčení. Zejména pokud byla léčba zahájena v počátečních stádiích nemoci. Protože stupeň poškození okolních tkání je menší než u jiných rakovin konečníku, jsou operace prováděny s resekcí střeva v chirurgickém oddělení Fakultní nemocnice Moskevské státní univerzity. Současně je velmi pravděpodobné uchování svěrače.

Rektální adenokarcinom - léčba a prognóza

Onkologická onemocnění nelze přenášet kontaktem. Rektální adenokarcinom je zabudován do DNA pacienta, je izolován od ostatních onemocnění této kategorie. Příznaky zhoubného novotvaru lze pozorovat u čtvrtiny světové populace.

Kolorektální karcinom je považován za jeden z hlavních problémů moderního onkologického typu. Nebezpečí spočívá v tom, že raná stádia nenaznačují přítomnost nepohodlí ani projevy příznaků nemoci. S pomocí včasné diagnózy existuje možnost zvýšení přežití v maligních novotvarech.

Odrůdy adenokarcinomu

Klasifikace rakoviny tlustého střeva a konečníku se děje v závislosti na uniformitě vzdělávání. Každá podskupina má své vlastní charakteristiky:

1. Vysoký stupeň diferenciace je charakterizován mírně pozměněným buněčným složením nádoru. Zvýší se počet jader a buňky jsou stále schopny vykonávat svou práci. Starší lidé nemají ložiska metastáz a proliferace nádorových tkání v jiných orgánech. Mladí lidé jsou vystaveni velkému riziku, protože po roce najdou opakované vzdělání. Diagnóza je obtížná kvůli velké podobnosti se zdravými buňkami.

Díky dobré reakci na terapeutickou terapii jsou zaznamenány vysoké míry přežití. Téměř 97% pacientů je po léčbě v remisi. Pokud neexistují žádné metastázy, pak se rakovina tlustého střeva a konečníku bude vyvíjet pomalu..

1. Středně diferencovaný nádor takové pozitivní prognózy nemá. Lymfatické uzliny postižené metastázami naznačují, že pětileté přežití u těchto pacientů může být pouze 50%. Vzhledem k tomu, že epiteliální buňky mohou výrazně růst, se u pacientů vyvine střevní obstrukce.

Tento typ onemocnění je komplikován tvorbou fistulous pasáží a výskytem peritonitidy. Velké nádorové procesy často narušují střevní stěny a způsobují těžké krvácení. I přes přítomnost závažných patologických stavů je tělo schopné reagovat pozitivně na chirurgický zákrok nebo jinou léčbu.

1. Nízkoúrovňový adenokarcinom je druh rakoviny tlustého střeva. Nádor tmavých buněk se vyznačuje agresivním vývojem, nachází se v 5. části léčených pacientů. Šíření metastáz v sousedních orgánech se objevuje několikrát rychleji. Lékaři zaznamenávají výrazný buněčný polymorfismus. Pokud má pacient podobný rektální adenokarcinom, prognóza je zklamáním.

Podtypy rakoviny žlázy

• Spinocelulární adenokarcinom. Lokalizace nádoru se nejčastěji vyskytuje v análním kanálu a skládá se z plochých buněk. U novotvarů je zaznamenána vysoká míra malignity, která se vyvíjí příliš agresivně. Pacienti hlásí klíčivost v prostatě, vagíně, močovém měchýři nebo močovodu. Vzhledem k častému výskytu relapsů jsou pacienti po diagnóze podáváni přibližně 3 roky. Pouze třetina může překročit pětiletou hranici přežití.
• Mucinózní (mukózní) adenokarcinom. Novotvar nemá jasné hranice, protože se skládá z mucinů a epitelových prvků. Je zaznamenána metastáza do regionálních lymfatických uzlin. Nemá smysl léčit toto maligní onemocnění pomocí radiační terapie, protože nemá citlivost na záření.
• Adenokarcinom cricoidních buněk. Obvykle je diagnostikována u mladší generace, starší lidé téměř netrpí podobným onemocněním. Je přechodný, vývoj je agresivní, metastázy v játrech a lymfatických uzlinách jsou stanoveny téměř okamžitě. Ve většině případů je zaznamenáno klíčení ve vnitřních vrstvách střeva..
• Tubulární adenokarcinom. Novotvar, sestávající z trubkových kloubů, má střední rozměry a rozmazané okraje. Tento typ trpí téměř polovina pacientů s rakovinou tlustého střeva a konečníku..

Stupeň vývoje rakoviny

Pokud již byla diagnóza stanovena a pacient má rektální adenokarcinom, mohou se stádia onemocnění lišit.

V první fázi je tvorba nádoru skromná, má pohyblivost a jasné hranice. Přerůstání není pozorováno za submukózou, neexistují žádné metastázy žádného typu.

Ve druhé fázi dochází k oddělení:

• 2A - metastázy nejsou, žádné nádorové buňky nebyly nalezeny mimo stěny a střevní lumen. Velikost novotvaru může trvat až polovinu sliznice.
• 2B - i přes možné menší velikosti je zaznamenána přítomnost metastáz.

Třetí fáze rakoviny také zahrnuje přítomnost 2 podskupin:

• 3A - klíčení rakovinných buněk probíhá hluboce, přičemž do procesu jsou zapojeny nejen stěny střeva, ale i peri rektální vlákno. Jsou možné vzácné metastázy v lymfatických uzlinách, velikost samotného nádoru je větší než polovina průměru střeva.
• 3B - velikost a hloubka maligních buněk velmi kolísá, ale v každém případě bude hojnost ohnisek metastáz.

Přítomnost 4 fází zahrnuje tvorbu nádorů různých velikostí a přítomnost metastáz v mnoha vnitřních orgánech. Zhoubný novotvar je náchylný k rozpadu a destrukci tkání konečníku. Označování klíčivosti rakoviny v tkáni pánevního dna.

Léčba

Vzhledem k časnému projevu metastáz u kolorektálního karcinomu bude hodně záviset na včasné a správné terapii..

Pokud má pacient rektální adenokarcinom, je léčba vybrána individuálně kvalifikovaným odborníkem.

Schéma se vybírá s ohledem na lokalizaci onkologického procesu a stav pacienta. Důležitou roli hraje stupeň diferenciace rakovinných buněk..

Rozsáhlé zkušenosti získané v boji proti maligním nádorům prokázaly při použití kombinované léčby vysoký účinek. Bude zahrnovat radiační terapii, chirurgii a průběh chemoterapie.

Mezi nejagresivnější novotvary patří středně diferencovaný adenokarcinom, stejně jako ten, který má nízký stupeň diferenciace. K jejich ovlivnění budete potřebovat zvýšenou expozici záření a vysokou dávku toxických drog.

Uznávaným efektivním způsobem je uznávaný chirurgický zákrok. Chirurgové zcela odstraní zhoubný novotvar i tkáně, které jsou ovlivněny metastázami.

V případě potřeby jsou přijata další opatření k usnadnění průchodu stolice z těla.

Když je rektální adenokarcinom lokalizován velmi blízko řiti, jsou přijata radikální opatření k odstranění postižené oblasti spolu se svěračovým aparátem. Chirurgové pak vytvoří umělou díru pro uvolnění výkalů. Kolostomie zahrnuje připoutání kalopriemniku, je třeba jej pravidelně měnit.

Lékaři mohou provádět chirurgický zákrok s příznivým výsledkem. Během operace se provádí excize nemocné části konečníku spolu s inkluzemi nádoru. Současně je udržována střevní kontinuita. Bohužel takové manipulace nelze vždy provést kvůli velkému počtu patologií.

Zhoubné novotvary nelze vždy chirurgicky odstranit.

Někteří pacienti jsou nuceni opustit operaci, faktory pro toto rozhodnutí jsou stáří a oslabené tělo. V tomto případě je možné použít metody paliativní medicíny.

Elektrokoagulace nádoru vám umožní zbavit se silné bolesti, zlepšit kvalitu života a prodloužit jeho trvání.

Nechirurgické ošetření:

Chemoterapie se provádí jako pomocná metoda k dosažení vysokého terapeutického účinku. Pro boj s nádorem se používá řada kombinací využívajících cytostatika. Dobře osvědčené:

• Ftorafur;
• Raltitrexide;
• Capecitabine;
• Irinotecan;
• Fluorouracil;
• Leucovorin.

Radiační terapie se provádí po operaci nebo před ní, toto opatření umožňuje ovlivnit průběh nemoci. Před odstraněním novotvaru záření redukuje objem uzlu a zastavuje tvorbu metastáz.

Pokud je u pacienta diagnostikována rakovina žláz, je tato technika kontraindikována. Každá část konečníku má vysokou pohyblivost, poloha se změní v závislosti na poloze pacienta.

Použití chemoterapie a ozařování nemůže fungovat jako nezávislá léčba. Výjimky jsou možné, pokud je rektální adenokarcinom nefunkční. Pomocí konzervativních technik má pacient šanci zlepšit celkový stav.

Jakákoli léčba použitá pro rakovinu tlustého střeva a konečníku pomáhá vyhladit toxicitu způsobenou chorobou. Z tohoto důvodu pacient nemusí přežít, vede známý životní styl.

Prevence

Vzhledem k tomu, že skutečné příčiny vzniku nemoci nejsou známy, nelze se před jejím vznikem chránit. Existují však metody, které naznačují dřívější diagnózu glandulárního karcinomu.

• Po dosažení věku 50 let je vyžadována povinná zkouška coloproctologem, nejméně jednou ročně. I při absenci alarmujících příznaků nemoci.
• Je důležité léčit polypy a zánět ve střevě včas.
• Pokud má osoba příbuzné, kteří trpí adenomatózní familiární polypózou, musí být screening zahájen po 20 letech.
• Je lepší vyloučit z potravy kořenitá jídla, potraviny s vysokým obsahem tuku. Je dobré jíst ovoce a zeleninu pravidelně, což normalizuje střeva a pomáhá zbavit se zácpy.
• Pacient, který již podstoupil odstranění adenokarcinomu, musí podstoupit vyšetření každé 3 měsíce. Návštěva ošetřujícího lékaře je povinná, pomůže včas zjistit vznik relapsu.

Co lze očekávat u pacientů s podobnou diagnózou?

Prognóza přímo závisí na době, kdy pacient navštěvuje zdravotnické zařízení, a fázi vývoje onkologického procesu. Často to není tak špatné, musíte se chránit před názory špatně informovaných lidí. Podle lékařských svítidel:

• Pokud klinický obraz naznačuje poškození lymfatických uzlin, bylo u 48% pacientů detekováno pětileté přežití. V tomto případě by měli být pacienti pravidelně vyšetřováni a dodržovat doporučení onkologů.

• Vysoce diferencovaný adenokarcinom rekta, který byl nalezen v počátečním stádiu, umožňuje téměř všem pacientům přežít alespoň 5 let. Pokud má pacient fázi 2, může se zotavit 80% lidí s touto diagnózou.

• Bohužel mnoho jaterních metastáz snižuje kvalitu a životnost. Takovým pacientům je podáváno asi 12 měsíců..

• Nízký stupeň rektálního adenokarcinomu prchá a není téměř žádná šance, jak se ho zbavit. Foci metastáz jsou stanoveny již v počátečních stadiích rakoviny.

• V mladém věku je při srovnání pacientů se staršími pacienty pozorována častá metastáza lymfatických uzlin.

• Operace se nedoporučují pro lidi v pokročilém věku, protože po nich je zaznamenáno velké procento úmrtí.

• Přítomnost metastáz v plicích naznačuje neuspokojivou prognózu vývoje rakoviny.

Nezapomeňte na individuální charakteristiky pacienta, které mohou ovlivnit průběh léčby. Existují výjimky z pravidel, mají pro tuto nemoc jiný výsledek, nestandardní.

Strava pro pacienty s adenokarcinomem

Před operací by měl pacient dobře jíst, aby si udržel oslabené tělo. Posílení imunitního systému u potravin bohatých na vitamíny nebude zbytečné..

Strava by měla být různorodá, musí být z ní vyloučena slaná, smažená, mastná, kořenitá. Jakékoli těžké jídlo je nyní zakázáno, protože střeva bude muset být chráněna. Porce by měly být malé, jídla až 6krát.

Po odstranění nádoru a odstranění kolostomie je první den hladový. Dále se veškeré jídlo podává pacientovi v tekuté formě, přičemž množství vody za den by nemělo být menší než jeden a půl litru.

Rekt a adenokarcinom tlustého střeva: léčba, prognóza

Mezi histologickými typy rakoviny tlustého střeva a konečníku představuje adenokarcinom tlustého střeva 80 až 98% všech případů. Toto je zhoubný nádor, který se vyvíjí z buněk střevního epitelu.

Adenokarcinom a diferenciace - definice pojmů

Vnitřní povrch střeva je pokryt glandulárním epitelem, schopným produkovat hlen a enzymy, které usnadňují trávení potravy. Pokud se buňky v této vrstvě začnou nekontrolovatelně množit, objeví se maligní nádor zvaný adenokarcinom..

Obvykle se epitel, včetně žláz, skládá z několika vrstev, pod nimiž je struktura nazývaná bazální membrána..

K dělení buněk dochází ve vrstvě nejblíže k této membráně a každá nová vrstva buněk tlačí předchozí vrstvu nahoru.

Jak se pohybují na povrchu sliznice, buňky zrají (diferencují) a získávají charakteristickou strukturu.

Maligní buňky se mohou objevit v jakékoli vrstvě sliznice. Liší se od běžných dělením, vlastnostmi ničit okolní tkáně a ztrátou přirozené smrti. Čím rychleji se buňky množí, tím méně času zbývají.

Ukazuje se, že čím vyšší je stupeň diferenciace (klasifikace stupně), tím nižší je agresivita nádoru a příznivější prognóza.

To je důvod, proč v histologické (na základě typu nádoru pod mikroskopem) diagnózy je nutné uvést, jak diferencovaný je karcinom:

• vysoce diferencovaný G1 - u více než 95% buněk adenokarcinomu tlustého střeva jsou stanoveny žlázové struktury;
• středně diferencovaný G2 - od poloviny do 95% žlázových struktur;
• nízký stupeň G3 - méně než 50% žlázových buněk.

Je také možný vývoj nediferencované rakoviny, ale vyniká jako samostatný histologický typ, protože buňky jsou natolik pozměněné, že není možné předpokládat, co byly původně.

Vývoj nádoru

Existují čtyři způsoby karcinogeneze:

• Malignita benigního nádoru - adenom (adenomatózní polyp). Nejčastěji jsou asymptomatické a jsou detekovány pouze náhodou. Vzhled těchto novotvarů je spojen s mutací genu, který normálně blokuje nekontrolovanou proliferaci buněk (gen APC). Jak nádor roste, mění se vlastnosti jeho buněčných struktur, objevují se známky dysplazie - porušení normálního vývoje tkání. Vysoký stupeň dysplazie adenomu je prekancerózní stav. Pravděpodobnost malignity je přímo závislá na velikosti polypu: při průměru neoplazmy do 1 cm nepřesahuje 1,1%, u nádorů větších než 2 cm se zvyšuje na 42%.
• Nestabilita mikrosatelitů. Během dělení buněk se DNA zdvojnásobí a během tohoto procesu se často vyskytují mikromutace - chyby v syntéze nové DNA. Obvykle to nemá žádné důsledky, protože takové chyby jsou eliminovány speciálními opravnými (regeneračními) proteiny. Tyto proteiny jsou také kódovány speciálními sekvencemi genů a s těmito změnami je proces opravy narušen. Mikromutace se začnou hromadit (nazývá se mikrosatelitní nestabilita) a pokud se nacházejí v důležitých oblastech, které regulují růst a reprodukci buněk, vyvíjí se maligní nádor. Nestabilita mikrosatelitů se vyskytuje přibližně u 20% všech případů adenokarcinomu. Lze ji přenášet z generace na generaci a tato možnost se nazývá Lynchův syndrom (dědičná rakovina tlustého střeva)..
• Růst nádoru „de novo“ (na nezměněném epitelu). Obvykle je způsobena narušením normální aktivity genové sekvence zvané RASSF1A, která potlačuje růst nádorů, a pokud je z nějakého důvodu jejich účinek inaktivován, vznikají různé druhy maligních nádorů..
• Malignita (malignita) v přítomnosti chronického zánětu. Pod vlivem neustálého škodlivého faktoru (chronická zácpa, divertikulitida) se vyvíjí dysplazie střevního epitelu, která se časem zhoršuje, dříve nebo později se transformuje na karcinom.

Rizikové faktory

• geneticky určená patologie: Lynchův syndrom, familiární adenomatózní polypóza, dědičný nepolypózní karcinom tlustého střeva;
• chronické zánětlivé střevní patologie: Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida (s trváním více než 30 let se riziko adenokarcinomu zvyšuje o 60%);
• adenomatózní polypy tlustého střeva;

Kromě výše uvedeného, ​​chronická zácpa zvyšuje pravděpodobnost rakoviny (předpokládá se, že v tomto případě se účinek karcinogenních produktů trávení prodlouží), nadbytek tuků a červeného masa ve stravě a zneužívání alkoholu zvyšuje riziko rozvoje střevního adenokarcinomu o 21%; kouření - 20%.

Klinické projevy

V raných stádiích růstu nádoru příznaky prakticky chybí. První známky se objevují se zvětšováním velikosti novotvaru a závisí na jeho umístění.

Oblast ileocekálního spojení (místo průchodu tenkého střeva do slepé):

• příznaky akutní obstrukce tenkého střeva: nadýmání, tíže v horních částech, pocit plnosti, nevolnost, zvracení;
• krev nebo hlen ve stolici.

Pravé tlusté střevo:

• výskyt obecné slabosti, únavy, snížené výkonnosti;
• anémie z nedostatku železa (snížení hemoglobinu v krevním testu);
• nemotivovaný úbytek hmotnosti;
• bolest v pravé polovině břicha;
• pokud zánět začíná kolem nádoru - horečka, leukocytóza v krevním testu, napětí přední břišní stěny, které v komplexu lze zaměnit za zánět slepého střeva nebo cholecystitidu;
• nestabilní stolice - zácpa dává průjem.

Sigmoidní adenokarcinom tlustého střeva:

• nečistoty krve, hnisu, hlenu smíchané s výkaly;
• změna zácpy a průjmu;
• prohmatání nádorového útvaru stěnou břicha;
• v pozdějších fázích - anémie, slabost, úbytek na váze.

Rektální adenokarcinom:

• vzhled krve ve stolici;
• zvýšené pohyby střev;
• změna tvaru stolice;
• časté touhy po uvolnění hnisu, hlenu, krve, plynů, zanechávající pocit neúplného pohybu střev;
• v pozdějších fázích - pánevní bolest.

Metastázy

Metastazuje adenokarcinom s průtokem krve, lymfatickými sběrači a implantací - šíří se podél pobřišnice.

Hematogenní metastázy se mohou vyskytovat jak v portálním systému žíly, který shromažďuje krev ze střeva do jater, a (v případě poškození konečníku) do systému dolní duté žíly vedoucí k pravé síni. Prevalence metastáz:

• v játrech - 20%
• do mozku - 9,3%
• do plic - 5%
• v kosti - 3,3%
• nadledvinky, vaječníky - 1 - 2%.

Diagnostika

• Prstové vyšetření konečníku. Umožňuje identifikovat nádor umístěný ve vzdálenosti 10 cm od análního kanálu.
• Kolonoskopie (FCC). Endoskopické vyšetření konečníku a tlustého střeva, které umožňuje nejen vidět novotvary, ale také získat mikropreparaci - materiál pro histologické vyšetření. Je „zlatý standard“ diagnózy.

Fibrocolonoskopie: a - střevo s nádorem; b - nezměněná střevní sliznice

• Irrigoskopie. Toto je rentgenová metoda pro vyšetřování tlustého střeva. Po promytí střev pomocí speciálního klystýru se do něj zavede směs barya, která je viditelná na rentgenovém snímku. Umožňuje určit velikost a formu růstu nádoru, přítomnost mezistřevní píštěle.
• Virtuální kolonoskopie. Střeva jsou zbavena výkalů a je zde přiváděn vzduch, po kterém je provedeno spirálové CT skenování břišní dutiny. Pro pacienta je tato metoda mnohem pohodlnější než klasická FCC. Mezi nedostatky: získání falešně pozitivních výsledků při špatném čištění střev, neexistuje způsob, jak vzít biopsii.
• Ultrazvuk břicha a pánve. Umožňuje určit prevalenci novotvarů, změny regionálních lymfatických uzlin.

Léčba

Hlavní metoda je chirurgická, protože lze použít další chemoterapii a radiační terapii. Taktika závisí na umístění, velikosti nádoru a přítomnosti invaze (ingrowth) v sousedních orgánech.

• Včasná rakovina tlustého střeva / sigmoidu (stadium 0 - 1). Jsou povoleny operace na zachování orgánů, z nichž nejvíce šetrná je endoskopická resekce sliznice. Je k dispozici za předpokladu, že adenokarcinom nevyrostl do submukosální vrstvy a má vysoký nebo střední stupeň diferenciace (včetně vysoce diferencovaného adenomu)..
• Časná kolorektální rakovina. Kromě již popsané intervence je možná transanální endoskopická resekce nádoru sousední tkání. Tato operace platí také pro minimálně invazivní (šetrící).
• Resekabilní (je technicky možné odstranit celý nádor) lokálně pokročilý adenokarcinom (stadium 2 - 3). Část střeva je vyříznuta spolu s nádorem, lokálními lymfatickými uzlinami. Pokud existuje podezření na metastázy do regionálních lymfatických uzlin, je indikována adjuvantní (komplementární chirurgická léčba) chemoterapie.
• Časná lokalizovaná kolorektální rakovina. Nádor je odstraněn spolu s částí orgánu a okolní vlákniny. Žádné další zvláštní ošetření.
• Resekabilní rakovina konečníku 1 - 3 fáze. Před operací je radiační terapie podle indikací povinná - v kombinaci s chemoterapií. Další je chirurgie.
• Neresekovatelný (nádor nelze odstranit současně) rakovina tlustého střeva, u které novotvar vylíhne obklopující centrální cévy, kosti. Operace se provádí pouze paliativně pro zmírnění stavu (například vytvoření objížďky v případě střevní obstrukce). Následuje paliativní chemoterapie..
• Neresekovatelná rakovina konečníku. Léčba začíná chemoradioterapií. Po 1,5 až 2 měsících od jeho dokončení je posouzena možnost odstranění nádoru, další fáze je plánována na základě výsledků vyšetření.
• Generalizovaná (existují vzdálené metastázy) rakovina tlustého střeva (včetně konečníku) tlustého střeva s ložisky maligních buněk v plicích nebo játrech, pokud je možné je exciseovat současně, nebo se tato možnost může objevit po chemoterapii. Primární nádor a metastázy jsou odstraněny nebo je předepsáno několik cyklů chemoterapie, aby se zmenšila jejich velikost, a provede se operace.
• Generalizovaná rakovina s neresekovatelnými (undeletovatelnými) metastázami. Primární nádor je odstraněn, pokud to celkový stav pacienta umožňuje. Chemoterapie se provádí, kontrolní vyšetření se provádí každých 1,5 - 2 měsíce, aby se vyhodnotila resekovatelnost metastáz.
• Funkčně inoperabilní rakovina tlustého střeva - pokud celkový stav pacienta neumožňuje zvláštní ošetření. Symptomatická terapie.

Předpověď

Závisí na stádiu a diferenciaci nádoru. Raná rakovina je léčitelná, pětileté přežití překračuje 90%. Po vyklíčení střevní stěny (3. stupeň) je to 55%, při výskytu vzdálených metastáz klesá na 5%.

Pokud mluvíme o stupni nádorové diferenciace jako prognostickém znamení, pak bude prognóza pro vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva přirozeně lepší než u nízko diferencovaného adenokarcinomu, protože čím nižší je diferenciace, tím aktivněji roste nádor a metastázy.

Prevence

Mezi hlavní činnosti patří stravování a fyzická aktivita..

Je prokázáno, že 10g. navíc nerozpustná dietní vláknina (celozrnné nádobí, pšeničné otruby) snižuje pravděpodobnost adenokarcinomu tlustého střeva o 10% (standard American Dietetic Association - 25 g nerozpustné dietní vlákniny denně).

Denní spotřeba 400 g. mléčné výrobky a mléčné výrobky (včetně tvarohu a sýrů) snižuje pravděpodobnost vzniku kolorektálního adenokarcinomu o 17%.

Přesné normy „preventivní“ fyzické aktivity nebyly stanoveny, ale rozdíl v pravděpodobnosti rozvoje kolorektálního karcinomu u lidí s imobilním životním stylem a těch, kteří se starají o pravidelnou fyzickou aktivitu, je 17-25%.

Některé studie zjistily, že pacienti užívající 300 mg aspirinu denně podle předpisu kardiologa (k prevenci kardiovaskulárních katastrof) mají o 37% nižší šanci na rozvoj rakoviny tlustého střeva.

Americká organizace nezávislých odborníků US Preventive Services Task Force doporučuje, aby lidé ve věku 50 až 59 let užívali nízké dávky aspirinu, aby zabránili nejen kardiovaskulárním onemocněním, ale také rakovině tlustého střeva a konečníku..

V evropských a ruských doporučeních zatím nic podobného neexistuje.

Kolon a adenokarcinom: léčba, prognóza Odkaz na hlavní publikaci

Rektální adenokarcinom: příčiny, příznaky a léčba

Rektální adenokarcinom se týká zhoubných nádorů, které jsou nebezpečné tím, že v raných stádiích nezpůsobují nepohodlí a nevykazují zjevné příznaky nemoci..

Adenokarcinom se skládá z žlázových epiteliálních buněk, které jsou lemovány stěnami konečníku. Nemoc se také nazývá glandulární rakovina, tato patologie je typ kolorektálního karcinomu..

Podle frekvence diagnostiky je toto onemocnění na třetím místě mezi rakovinou zažívacího traktu.

Adenokarcinom - co to je?

Rektální adenokarcinom (kód ICD 10 - C20) je považován za nejčastější typ maligního nádoru konečníku. Tato patologie je častější u mužské populace než u žen. Častější po 45 letech. Atypické buňky se poměrně rychle dělí a způsobují destrukci tkání, které tvoří nádor.

Adenokarcinom brzy začíná metastazovat do blízkých a vzdálených orgánů, což způsobuje brzkou smrt - po nástupu patologie do jednoho roku.

Příčiny onemocnění

Přesné příčiny patologie nejsou jasné, častěji je nemoc diagnostikována u pacientů, kteří mají příbuzné s onkologickými patologiemi trávicího traktu..

Dalším rizikovým faktorem je častá konzumace potravin s vysokým obsahem živočišných tuků, vlákniny. Jiné faktory, které mohou způsobit vývoj patologie v konečníku, jsou:

• dědičná onemocnění (difúzní polypóza, Turco a Gardnerovy syndromy);
• chronická střevní onemocnění (rektální fisury, píštěle, hemoroidy, polypy, kolitida). Mezi prekancerózní patří ulcerativní kolitida a Crohnova nemoc;
• třídy v análním sexu;
• prodloužená zácpa;
• časté stresy;
• dlouhodobé užívání některých typů drog;
• přítomnost HPV (lidský papillomavirus);
• dlouhý kontakt se škodlivými látkami (amidy, azbest, tyrosin) na pracovišti;
• diabetes;
• věk po 50 letech;
• sedavý životní styl, přítomnost obezity;
• alkohol a kouření.

Druhy adenokarcinomu

Rakovina tlustého střeva a konečníku se dělí podle uniformity vzdělávání. Každý druh má své vlastní vlastnosti:

• vysoce diferencovaný rektální adenokarcinom má mírně změněné buněčné složení nádoru. Zvyšuje se velikost jader, buňky mohou stále vykonávat své funkce. Pacienti v pokročilém věku nemají metastázy a růst nádoru v jiných orgánech. Mladí pacienti jsou u takového onemocnění vystaveni většímu riziku - po roce mohou mít relaps. Diagnóza je obtížná kvůli velké podobnosti s normálními buňkami. Tato podskupina patologie dobře reaguje na léčbu - po léčbě je remise pozorována u 97% pacientů. Nádor se vyznačuje nízkým stupněm malignity;
• středně diferencovaný rektální adenokarcinom nemá takové pozitivní prognózy. Patologie je doprovázena komplikacemi v podobě vzhledu fistulous pasáží a rozvoje peritonitis. Velké novotvary často pronikají stěnami střeva a způsobují těžké krvácení. S touto patologií je prognóza po operaci nebo jiné léčbě často pozitivní;
• nízký stupeň rektálního adenokarcinomu. Nádor temných buněk má agresivní průběh. Šíření metastáz v sousedních orgánech je několikrát rychlejší. Je zaznamenán silně exprimovaný polymorfismus buněk. U tohoto typu adenokarcinomu je prognóza přežití nízká. Nízkoúrovňové adenokarcinomy jsou představovány následujícími rakovinami;
  • hlen (koloid). Hlavním příznakem je silná produkce hlenu;
  • šupinatý;
  • mukocelulární (cricoid), který postihuje lidi v mladém věku;
  • žlázový dlaždicový. Tento typ maligního nádoru je diagnostikován nejméně často;
• nediferencovaný adenokarcinom je anaplastický karcinom rekta. Tento novotvar se vyvíjí z atypických buněk, které nemají žádné histologické příznaky. U tohoto novotvaru je v počátečních stádiích zaznamenána přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách a penetrace nádoru za hranici střeva. Jakékoli terapeutické postupy pro léčbu tohoto typu nádoru jsou často považovány za neúčinné, nejčastěji je výsledek onemocnění fatální.

Tubulární adenokarcinom. Tato patologie sestává z tubulárních kloubů, má střední velikosti a fuzzy hranice. Téměř 50% pacientů s kolorektálním karcinomem trpí tímto typem patologie..

Fáze vývoje choroby

Vývoj rektálního adenokarcinomu je rozdělen do následujících fází:

• Fáze 1 - vyznačuje se malým nádorem, má pohyblivost a odlišné hranice. Mukózní a submukózní vrstvy orgánu jsou více postiženy;
• Druhá fáze nemoci je rozdělena do dvou dílčích stádií:
  • 2A substage. U tohoto substrátu chybí metastázy, nádorové buňky za zdmi a střevní lumen nejsou běžné. Velikost nádoru může být až polovina sliznice.
  • 2B substage. Nádor je obvykle malý, ale jsou přítomny metastázy..
• Fáze 3 je také rozdělena do dvou dílčích fází:
  • 3A substage. Dochází k hlubokému klíčení rakovinných buněk, do procesu se podílejí nejen střevní stěny, ale také blízko konečníku. Lze diagnostikovat vzácné ložiska metastáz v lymfatických uzlinách. Velikost samotného nádoru je více než polovina průměru střeva.
  • 3B substage. Hloubka penetrace rakovinných buněk a velikost nádoru se velmi liší, ale nutně existuje mnoho ložisek metastáz.
• 4 fáze. V této fázi jsou metastázy přítomny v mnoha vnitřních orgánech. Nádor má tendenci se rozkládat a ničit tkáně konečníku. Je pozorováno vyklíčení nádoru v pánevním dně..

* Pouze po obdržení údajů o pacientově nemoci bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesnou cenu léčby.

Příznaky nemoci

V raných stádiích onemocnění není adenokarcinom doprovázen jasným klinickým obrazem..

Při klíčení nádoru v okolní tkáni a překrývajícím se střevním lumen se mohou objevit následující příznaky:

• bolení nebo náhlé bolesti břicha;
• těžké hubnutí;
• poruchy pohybu střev - zácpa, která je nahrazena průjmem, bolest při odchodu na záchod;
• averze k jídlu (obvykle masová jídla);
• anémie (závratě, bledost kůže);
• rostoucí bolesti a slabosti;
• přítomnost hlenu a krevních sraženin ve stolici;
• přetrvávající hypertermie;
• nadýmání a nadýmání.

Když se rakovinový proces rozšíří do dalších orgánů, objeví se další známky, například porušení procesu močení.

Růst rakovinného nádoru může způsobit zvýšenou tvorbu hlenu, jeho hromadění způsobuje bolestivý tenesmus - zvýšení nutkání k defekaci (až 20krát denně).

Na začátku kolapsu zhoubného novotvaru vstoupí do stolice krev a hnis, které vydávají zápach plodu.

Stanovení diagnózy

Diagnóza začíná počátečním rektálním vyšetřením a historií. Jedná se o následující vyšetřovací metody:

• krevní test - obecné, biochemické, nádorové markery;
• analýza výkalů na přítomnost okultní krve;
• PET, CT, MRI, scintigrafie. Pomáhají objasnit lokalizaci a rysy histologické struktury nádoru, identifikovat známky vývoje metastáz;
• transabdominální nebo endorektální ultrazvuk;
• irrigoskopie. Provádí se pomocí kontrastního činidla, které se podává orálně nebo s klystýrem;
• kolonoskopie;
• sigmoidoskopie. To vám umožní provést vizuální vyšetření sliznice a provést biopsii nádoru.

Související video:

Patologické ošetření

Vzhledem k včasnému výskytu metastáz bude prognóza onemocnění záviset na včasné a správné léčbě..

Léčebný režim je vybrán s ohledem na umístění nádoru a celkové zdraví pacienta. Významnou roli hraje stupeň diferenciace rakovinných buněk. Nejlepší účinek léčby je dán kombinační terapií. Komplex terapie zahrnuje: ozařování a chemoterapii, chirurgický zákrok.

Při léčbě středně diferencovaných adenokarcinomů je nutný nízký stupeň diferenciace adenokarcinomů, silná radiační expozice a vysoká dávka toxických léčiv. Chirurgie je považována za účinnou léčbu. Lékař provádí excizi neoplazie a tkání, které byly postiženy metastázami.

Pokud je umístění adenokarcinomu velmi blízké řiti, aplikují se radikální opatření k excise postižené oblasti společně se svěračem. Po excizi se vytvoří umělá díra k odstranění výkalů - kolostomie, která zahrnuje připojení kolostomického vaku, by se měla pravidelně měnit.

Maligní nádor nelze vždy odstranit chirurgicky. U některých pacientů je operace kontraindikována ze zdravotních důvodů a kvůli stáří. V tomto případě se používá jedna z metod léčby paliativní medicíny..

Použití chemoterapie je obvykle považováno za pomocnou léčbu k dosažení významnějšího terapeutického účinku. K léčbě rektálního nádoru se používá řada kombinací využívajících cytostatika. Obvykle se používají následující léky:

Metoda radiační terapie se používá před nebo po operaci. Před chirurgickým zákrokem použití této metody pomáhá zmenšit velikost uzlu a inhibuje proces vzniku metastáz.

Při diagnostice glandulárního karcinomu u pacienta je použití této techniky kontraindikováno.

Získejte nabídku na léčbu

* Pouze za předpokladu, že budou získány údaje o nemoci pacienta, bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesný odhad léčby.

Důsledky nemoci

Rektální adenokarcinom metastázuje častěji do nejbližších lymfatických uzlin. Poté jsou do nádorového procesu zapojeny kostní tkáně, děloha, játra, močový měchýř a ledviny. Naposledy viděno v plicích a mozku.

Glandulární rakovina může vyvolat řadu závažných komplikací, vzhled:

• krvácející
• anémie;
• střevní obstrukce (od relativní k úplné obstrukci);
• zánět pobřišnice a následný vývoj peritonitidy;
• perforace (ruptura) rektální stěny v důsledku růstu nádoru.

Dieta pro adenokarcinom

Před operací se pacientovi doporučuje, aby dobře jedl, aby si udržel oslabené tělo. Měli byste také posílit svou imunitu u potravin bohatých na vitamíny..

Výživa by měla být různá, slaná, smažená, mastná, kořenitá jídla a také potraviny, které způsobují kvašení a zvýšenou tvorbu plynů, by měly být ze stravy vyloučeny. Jíst malá jídla denně až 6krát.

Po vyříznutí novotvaru první den se nic nejedlo. Dále je veškeré jídlo nabízeno pacientovi v tekuté formě, objem vody za den by neměl být menší než jeden a půl litru.

Prevence nemoci

Pro včasnou diagnostiku nemoci a prevenci jejího vývoje se doporučuje dodržovat tato pravidla:

• po dosažení 50 let by měla být minimálně jednou ročně provedena povinná vyšetření coloproctologem;
• léčit zánět a polypy ve střevě včas;
• v přítomnosti příbuzných trpících adenomatózní polypózou by měl být screening proveden po 20 letech;
• vyloučit z stravy kořenitá jídla a potraviny s vysokým obsahem tuku. Jezte více ovoce a zeleniny, abyste normalizovali střeva a zbavili se zácpy;
• následovat zdravý životní styl.

Související video:

Prognóza adenokarcinomu

Prognóza patologie závisí na včasnosti návštěvy lékaře a stadiu vývoje procesu rakoviny.

Vysoce diferencovaný adenokarcinom, který je detekován v počátečním stádiu, umožňuje téměř všem pacientům žít alespoň 5 let. Když je diagnostikována u pacienta s 2. stádiem, přibližně 80% pacientů se zotaví.

Přítomnost více jaterních metastáz zhoršuje kvalitu života a zkracuje jeho trvání, s takovými příznaky je to asi rok.

Nízkoúrovňový adenokarcinom má rychlý průběh a prakticky neexistuje žádná šance, jak se ho zbavit. Foci metastáz jsou již v počátečních fázích procesu rakoviny.

• Průměrné míry přežití jsou následující:
• Rektální adenokarcinom v počátečním stádiu má pětileté přežití u 95% pacientů.
• Glandulární rakovina ve druhé fázi má míru přežití až 70%.
• Maligní nádor ve stadiu 3, kdy jsou do procesu rakoviny zapojeny lymfatické uzliny, má pouze 50% pacientů šanci na přežití.
• S adenokarcinomem ve 4. fázi přežije ne více než 10% pacientů.

Adenokarcinom tlustého střeva: středně diferencovaný a nízko diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva

Adenokarcinom tlustého střeva je maligní nádor, který se vyvíjí z epitelu žlázy. Ve struktuře všech onkologických novotvarů tlustého střeva zaujímá první místo, až 95% rakovin této lokalizace se na něm podílí.

Příčiny adenokarcinomu tlustého střeva

Důvody rozvoje adenokarcinomu nejsou zcela jasné, ale existují určité důkazy pro stanovení rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje této patologie:

1. Povaha stravy - nadměrná konzumace živočišných tuků, potravin s vysokým obsahem bílkovin a nedostatek vlákniny, stejně jako přejídání, zneužívání alkoholu.
2. Přítomnost polypů tlustého střeva. Ve většině případů se adenokarcinomy vyvíjejí ze stávajících polypů, a čím déle existuje a jeho velikost, tím vyšší je riziko malignity. V mnoha zemích se lidem ve věku nad 50 let doporučuje, aby se podrobili pravidelné kolonoskopii se současným odstraněním polypů. Dnes je to nejúčinnější prostředek prevence..
3. Genetická predispozice. Ve většině případů je adenokarcinom tlustého střeva ojedinělé onemocnění, to znamená, že není spojeno s dědičnými faktory, ale existují dva případy, kdy má genetika klíčovou roli. Toto je rodinná adenomatózní polypóza a dědičná nepolypózní rakovina tlustého střeva (aka Lynchův syndrom).
4. Přítomnost ulcerózní kolitidy a Crohnova choroba.
5. Historie rakoviny ženských pohlavních orgánů.
6. Imunodeficience.

Klasifikace adenokarcinomu tlustého střeva

V závislosti na histologickém typu se rozlišují následující typy adenokarcinomů:

• Trubkové. Skládá se ze specifických trubkových struktur. Nádor je obvykle malý a nejasný..
• Mucinózní. Je charakterizována sekrecí velkého množství hlenu. Během histologického vyšetření je zřejmé, že hlen zabírá až polovinu objemu maligních buněk. Nádor se vztahuje na formy adenokarcinomu nízkého stupně charakterizované rychlým růstem a časnými metastázami..
• Cricoidní buňka. Také se odkazuje na vysoký stupeň malignity v době diagnózy, zpravidla se detekují vzdálené metastázy. Častěji diagnostikována u mladých lidí.

V závislosti na stupni zralosti nádorových buněk jsou adenokarcinomy rozděleny do následujících typů:

• Vysoce diferencovaný adenokarcinom. Je charakterizována relativně „normální“ buněčnou strukturou, ve které je zaznamenáno zvětšení velikosti jader. Funkce buňky byly uloženy. Nádor má relativně příznivou prognózu, protože roste pomalu. Současně je však obtížné jej diagnostikovat v raných stádiích, protože z vnějšku jsou buňky podobné normální tkáni.
• Středně diferencovaný adenokarcinom se vyznačuje nepříznivější prognózou. Buňky jsou polymorfní, náchylné k rychlému dělení a v důsledku toho k rychlému růstu nádoru.
• Nejnepříznivější jsou adenokarcinom nízkého stupně a nediferencovaný. Buňky jsou vysoce polymorfní, nádor nemá jasné hranice, infiltruje (klíčí) střevní stěnu a je charakterizován rychlým agresivním růstem a časnými metastázami.

V závislosti na prevalenci nádorového procesu se rozlišují následující stadia adenokarcinomu:

• Fáze 1 - rakovinné buňky se nacházejí pouze ve sliznici střevní stěny.
• Fáze 2 - nádor klíčí všechny vrstvy střevní stěny.
• Fáze 3 - rakovina dává metastázy regionálním lymfatickým uzlinám.
• Fáze 4 - detekují se vzdálené metastázy, které ovlivňují vnitřní orgány.

Příznaky adenokarcinomu tlustého střeva

Adenokarcinom tlustého střeva se dlouho neprojevuje. První příznaky se mohou objevit, když nádor dosáhne velké velikosti a ovlivní jiné orgány. V některých případech existují nepřímé příznaky zhoubných novotvarů:

• Nevysvětlitelné hubnutí.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Prostration.
• Anémie, která se vyvíjí v přítomnosti latentního krvácení z nádoru.

Příznaky jsou také určovány umístěním adenokarcinomu. Pokud je nádor umístěn v pravé části tlustého střeva, je z prvních příznaků zpravidla dyspepsie spojená se zhoršenou funkcí sousedních orgánů (žaludek, slinivka břišní, játra a žlučník)..

Je možné skryté krvácení, na jehož pozadí se rozvíjí anémie a slabost. Protože na tomto místě má střevo široký lumen a tekutý obsah, obturace (zablokování lumen) se vyvíjí pouze v posledních stádiích a poté, ne ve všech případech.

Pokud je nádor velký, lze ho pociťovat stěnou břicha.

Levá část tlustého střeva má menší průměr a obsah střeva má hustší konzistenci, takže nádory této lokalizace se častěji projevují střevní obstrukcí.

Stagnace obsahu střeva vede ke zvýšeným procesům hniloby a kvašení, což způsobuje nadýmání a kolickou bolest. Zácpa je nahrazena průjmem fetální stolicí.

V některých případech mohou být stolicí detekovány nečistoty v krvi.

Screening adenokarcinomů tlustého střeva

Zlatým standardem pro detekci adenokarcinomu tlustého střeva v rané fázi je celková kolonoskopie. Specialisté na Evropské onkologické klinice to doporučují všem lidem starším 50 let jednou za deset let.

Tím se zabrání malignitě existujících benigních polypů. Tato metoda dává pacientům určité nepohodlí, takže se často provádí pod intravenózní anestézií..

Náklady na takové vyšetření jsou poměrně vysoké, navíc vyžadují zvláštní přípravu.

Pacienti nejsou zdaleka vždy připraveni na tento postup, proto existuje jednodušší a dostupnější varianta, i když méně přesná - studie stolice pro okultní krev. Pokud je výsledek testu pozitivní, je pacient předán k celkové kolonoskopii.

Diagnostika adenokarcinomů tlustého střeva

Diagnóza adenokarcinomu tlustého střeva se provádí pouze na základě histologického závěru - vyšetření části nádorové tkáně pod mikroskopem. Proces odstranění kousku tkáně se nazývá biopsie, provádí se endoskopickou technikou během kolonoskopie..

Pokud je diagnóza potvrzena, je předepsáno další vyšetření zaměřené na stanovení histologického typu nádoru, jeho molekulárně genetických charakteristik. Rovněž se provádí komplexní vyšetření zaměřené na stanovení stupně prevalence maligního nádoru.

Za tímto účelem CT, MRI, ultrazvuk. Společně vám to umožní zvolit optimální taktiku léčby. Testy na nádorové markery jsou také předepsány: CEA, CA19-9, CA-72-4.

Ačkoli nepomáhají při detekci nádoru jako takového, sledování dynamiky jejich koncentrace nám umožňuje vyhodnotit účinnost další léčby a určit opakování onemocnění v čase.

Záznam
pro konzultaci
nepřetržitě

Léčba adenokarcinomu tlustého střeva

Chirurgie a chemoterapie se používají k léčbě adenokarcinomu. S umístěním nádoru v konečníku je možná radiační terapie.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba zahrnuje odstranění adenokarcinomů ve zdravých střevních tkáních. V závislosti na odebraném objemu střeva se rozlišují následující typy operací:

• Resekce tlustého střeva. Nádor je vyříznut ze zdravých tkání. Konce jsou sešity dohromady a vytvářejí anastomózu.
• Hemicolectomy. Polovina tlustého střeva je odstraněna. Podle toho rozlište pravostrannou a levostrannou hemicolectomii.
• Kolektomie - odstraní se celé tlusté střevo.

Pokud nádor rostl na sousedních orgánech, provede se kombinovaná operace s odstraněním všech postižených tkání v jednom bloku v souladu s pravidly ablastického. Zpravidla se jedná o rozsáhlé traumatické zásahy.

Vzdálené jednotlivé metastázy (játra, plíce, vaječníky) jsou také operativně odstraněny současně s hlavním nádorem nebo samostatnou operací, která se provádí po několika týdnech. O tomto problému rozhoduje rada..

V některých případech, po odstranění adenokarcinomu, nelze použít anastomózu, pak se nadložní část střeva přivede do břišní stěny, což se nazývá kolostomie. Může to být dočasné nebo trvalé. V prvním případě, někdy po odstranění nádoru, se provádějí rekonstrukční zásahy k obnovení integrity střeva.

Alternativou k kolostomii může být endoskopické stentování - instalace speciálního designu, který podporuje lumen střeva v místě poškození nádoru v narovnaném stavu. Lze to provést ve dvou verzích:

• Předoperační dekomprese. To vám umožňuje připravit pacienta na současný chirurgický zákrok bez použití kolostomie. Expanze střeva eliminuje jevy střevní obstrukce, normalizuje rovnováhu vody a elektrolytů a připravuje střevní stěnu pro aplikaci anastomózy. Stenting navíc poskytuje čas pro adjuvantní chemoterapii, která zmenší velikost nádoru a provede operaci bez odstranění velkého objemu střeva..
• Paliativní péče - endoskopické stentování může být alternativou k trvalé kolostomii nebo anastomóze bypassu u pacientů, u kterých nelze z nějakého důvodu operovat.

Chemoterapie

Chemoterapie adenokarcinomů tlustého střeva se provádí dvěma způsoby:

1. Neoadjuvant, který je předepsán v předoperační fázi. Jeho cílem je zmenšit velikost nádoru, což usnadňuje jeho odstranění během chirurgického zákroku. Neoadjuvantní terapie v některých případech umožňuje přenos nádoru z neresekovatelného stavu do resekovatelného a provedení operace, která byla původně nemožná.
2. Adjuvantní režim zahrnuje použití chemoterapie v pooperačním období. Jeho cílem je zničit zbývající rakovinné buňky a zabránit rozvoji relapsu onemocnění.

Existuje několik protokolů pro chemoterapeutickou léčbu adenokarcinomu, z nichž všechny zahrnují cytostatika na bázi fluoropyrimidinu..

Může být také použita cílená terapie, která působí na molekulární mechanismy podporující růst nádoru. Používají se léky, které potlačují účinek vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (bevacizumab, ramucirumab) nebo blokátory receptoru epidermálního růstového faktoru (cetuximab). Jejich účel je v souladu s molekulárně genetickým testováním..

Radiační terapie

Radiační terapie se používá pouze v léčbě rektálního adenokarcinomu, protože zbývající části tlustého střeva mají vysokou pohyblivost, což neumožňuje označení ozařovacího pole. Radiační terapie může být použita v předoperační a pooperační fázi. V prvním případě je cílem snížení hmoty tumoru a ve druhém - destrukce rakovinných buněk v okolních tkáních.

Imunoterapie adenokarcinomu v přítomnosti mikrosatelitní nestability

Přibližně 15% případů adenomu tlustého střeva se vyvíjí v důsledku zhroucení systému pro regeneraci chybně spárovaných nukleotidů, což je speciální systém, který je navržen tak, aby včas rozpoznával a eliminoval mutace DNA..

Pokud to nefunguje, genetický kód není chráněn a buňky aktivně akumulují mutace, které jsou detekovány v opakujících se nukleotidových sekvencích - mikrosatelitech. Tento stav se nazývá nestabilita mikrosatelitů..

Nádory s touto funkcí dobře reagují na imunoterapii..

Imunitní systém by normálně měl ničit cizí buňky a látky, ale rakovinnému nádoru lze zabránit použitím speciálních procesů interakce s imunitním systémem. Imunoterapie blokuje tyto procesy a dělá z nádoru znatelný cíl, který umožňuje jeho zničení. V roce 2018 byla za vývoj této léčebné metody udělena Nobelova cena..

Jedním z imunologických léků je pembrolizumab. Jeho účel může výrazně zlepšit výsledky léčby pacientů s metastatickou formou adenokarcinomu tlustého střeva, charakterizovaných nestabilitou mikrosatelitů.

Metastázy adenokarcinomu

Metastáza adenokarcinomu se provádí několika způsoby:

1. Lymfogenní - s lymfatickým tokem nádorové buňky poprvé vstupují do regionálních lymfatických uzlin a odtud do vzdálenějších skupin, například supraclavikulární.
2. Hematogenní metoda metastáz zahrnuje dispergování rakovinných buněk v krevním řečišti. Nejčastěji se metastázy vytvářejí v játrech (podél portální žíly) a plících. U adenokarcinomů nízkého stupně a nediferencovaného adenokarcinomu je možné poškození kostní dřeně.
3. Pokud klíční adenokarcinom tlustého střeva klíčí okolní orgány, je možné implantační metastázy v důsledku kontaktu nádoru s receptivním povrchem. V tomto případě je možné mnohočetné metastázy podél pobřišnice (karcinomóza)..

Komplikace adenokarcinomu tlustého střeva

Komplikace adenokarcinomu se obvykle vyvíjejí ve společných stádiích onkologického procesu, existují však případy, že se jedná o první příznaky nemoci:

1. Střevní obstrukce. Může být kompenzována, subkompenzována a dekompenzována. Dekompenzovaná střevní obstrukce (úplná obstrukce) je pozorována v konečných řezech tlustého střeva, nejčastěji na úrovni sigmoidu nebo konečníku, protože v těchto místech je střevní lumen užší než ve vyšších řezech a obsah střeva má hustou strukturu. V každém případě střevní obstrukce vyžaduje chirurgickou léčbu. Dříve byla pro tento účel použita kolostomie - na břiše je zobrazena nadložní část střeva. Nyní je upřednostňována resekce střevního traktu spolu s nádorem, s aplikací anastomózy. Pokud to není možné, pak se již uchylují k ostomii.
2. Perforace střevní stěny. Velmi hrozná komplikace, protože přispívá k uvolňování střevního obsahu do břišní dutiny nebo retroperitoneálního prostoru s rozvojem těžké peritonitidy.
3. Zánětlivé procesy v nádoru. Perifokální zánět je častější, méně často intratumorální. Zánět je spojen s přítomností patogenní mikroflóry ve střevním lumen, který infikuje nádor. Nebezpečí takových procesů je tvorba infiltrátů, hlenu, abscesů, perforace střevní stěny a rozvoj peritonitidy..
4. Krvácející. Chronická ztráta krve vede k rozvoji anémie s nedostatkem železa a v důsledku toho ke snížení hemoglobinu, celkové slabosti a závratě. Klinický obraz bude určen podle umístění nádoru. Při těžkém krvácení nádoru přesahujících řezů je pozorována černá stolice. Pokud nádor koncových částí tlustého střeva krvácí, ve stolici se objeví šarlatová krev nebo její sraženiny. Mnoho pacientů je vezme na projevy hemoroidů..
5. Klíčení nádoru v sousedních orgánech, doprovázené narušením jejich práce. Například s nádorem napadajícím játra se mohou objevit příznaky cholecystitidy. Pokud adenokarcinom tlustého střeva roste do dutých orgánů, objeví se fistuly.

Předpověď

Prognóza adenokarcinomu většinou závisí na histologickém typu nádoru a stadiu onemocnění v době zahájení léčby. Nejvýhodnější situace v počátečních fázích, kdy neexistují žádné regionální a vzdálené metastázy.

Pětiletá míra přežití u těchto pacientů je 95% v prvním stadiu a 75% ve druhém stadiu (jsou brány v úvahu všechny typy nádorů, i ty nejmenší)..

Pouze polovina pacientů přežije pětiletý milník ve třetím stádiu a asi 5% ve čtvrtém stádiu.

Čím dříve tedy bude léčba zahájena, tím bude prognóza příznivější. Evropská onkologická klinika léčí adenokarcinomy tlustého střeva ve všech stádiích nemoci, včetně těch terminálních. Pokud léčba není možná, směřujeme naše úsilí ke zlepšení kvality života pacientů.

Záznam
pro konzultaci
nepřetržitě