Existují různé patologie slzných orgánů - zánět, vývojové abnormality, nádory, degenerativní onemocnění, zranění a posttraumatické změny. Podívejme se blíže na nejčastější choroby slzných žláz.
Dakryoadenitida
Jedním z nejčastějších onemocnění slzných žláz je dakryoadenitida. Tato patologie může nastat v akutní a chronické formě. Akutní dakryoadenitida je obvykle diagnostikována u dětí a mladých lidí. Může být jednostranné nebo oboustranné. Akutní dakryoadenitida se často vyskytuje jako komplikace příušnic, chřipky, bolesti v krku a některých dalších nemocí..
Charakteristickými příznaky akutního zánětu slzné žlázy jsou otok horního víčka a bolest v této oblasti. Edém může být rozsáhlý a tak silný, že se oční mezera uzavře. Lidé, kteří jsou slabí, mohou vyvinout absces nebo phlegmon..
Při akutní dakryadenitidě je oční bulva posunuta dovnitř a dolů s omezenou pohyblivostí, může vyčnívat. Viditelné objekty se zdvojnásobí. Spojivka je oteklá. Obecný stav se zhoršuje (porucha spánku, ztráta chuti k jídlu, bolesti hlavy, horečka).
V případě chronické formy dakryoadenitidy v oblasti slzných žláz je hustý na dotek, ale bezbolestný otok, který se postupně zvětšuje. Někdy chronické onemocnění vyplývá z akutní dakryoadenitidy.
Léčba onemocnění zahrnuje lékovou terapii (antibiotika ve formě injekcí a mastí, vitamínové kapky, sulfonamidy, obecný průběh antibiotik) a fyzioterapeutické procedury. Při silné bolesti se předepisují analgetika. Pokud má nemoc chronický průběh, může být provedena radioterapie. Pokud se objeví absces, otevře se, dutina se promyje antibiotiky.
Dakryocystitida
Zánět slzného vaku se nazývá dakryocystitida. Tato patologie je zaznamenána u asi 5% pacientů trpících onemocněním orgánů produkujících slzy a u žen je toto onemocnění mnohem častější než u mužů. Může mít jak akutní, tak chronickou formu; zvláštním případem je dakryocystitida u novorozenců.
Toto onemocnění vyžaduje konzervativní nebo chirurgické ošetření. U abscesu se provádí drenáž abscesu a vypláchnutí dutiny. Nejběžnější možností chirurgické léčby dakryocystitidy je dakryocystorhinostomie (tvorba přímé píštěle mezi nosní dutinou a slzným vakem)..
Mikulichův syndrom
Specifický soubor příznaků - progresivní symetrické zvýšení slinných a slzných žláz, přemístění očních bulví směrem dovnitř a dolů, zapojení lymfatických uzlin do procesu - byl pojmenován po lékaři Mikulichovi, který tuto patologii poprvé popsal v roce 1892.
Příčiny nemoci dosud nebyly objasněny. Podle různých teorií se onemocnění může vyvinout v důsledku tuberkulózy a leukémie (pseudo-leukémie).
Léčba by měla být zaměřena na boj proti základnímu onemocnění. Rentgenová terapie se provádí lokálně. Kromě toho se u Mikulichova syndromu používají drogy na bázi arsenu.
Nádory a cysty slzných žláz
Orgány produkující slzy mohou být ovlivněny vývojem novotvarů - jako jsou smíšené nádory slzných žláz, adenokarcinom, sarkom, cylindrom.
Smíšené nádory jsou obvykle diagnostikovány u starších osob, vyznačují se pomalým růstem. Tyto nádory jsou charakterizovány výčnělkem oční bulvy a neurologickou bolestí. Někdy jsou zaznamenány poruchy zraku. Vývoj nádoru je často doprovázen patologickými změnami ve fundusu (optická atrofie, neuritida). V některých případech tyto nádory způsobují relaps a metastázují..
Klinický obraz cylindromu se podobá klinice smíšených nádorů, ale prognóza onemocnění je horší (přibližně v každém čtvrtém případě dochází k fatálnímu výsledku). U adenokarcinomu je úmrtnost ještě vyšší, klinický obraz je stejný. Sarkom slzných žláz je závažný, prognóza je špatná, zejména v případech, kdy je nemoc detekována v dětství nebo dospívání.
Cysty vznikají v důsledku infekce vylučovacích kanálků slzné žlázy a mohou dosáhnout velikosti lískových ořechů. V tomto případě nádor nezpůsobuje bolest. Léčba spočívá v otevření cysty a vytvoření spojení mezi cystovou dutinou a spojivkovou dutinou.
Lacrimální adenokarcinom
Lézie slzných žláz jsou různorodé, ale nejčastější zánětlivá onemocnění. Je také možné vyvíjet benigní a maligní procesy v slzných žlázách. Diferenciální diagnostika často vyžaduje biopsii..
Epidemiologie a etiologie. Články na místě popisují různé patologické procesy, které ovlivňují slznou žlázu. Nezahrnují se případy idiopatického zánětu nebo lymfoidní infiltrace slzných žláz..
• Věk: pleomorfní adenom se obvykle vyskytuje u pacientů ve věku 40–50 let. Maligní smíšené nádory jsou pozorovány ve vyšším věku. Vrchol incidence cystického adenokarcinomu nastává po 20 a 40 letech.
• Pohlaví: pozorováno stejně u mužů i žen.
• Etiologie: proliferace epitelových buněk.
Anamnéza epitelových nádorů slzných žláz. U pleomorfních adenomů je pozorováno přemístění oční bulvy dolů a dovnitř, někdy axiální exoftalmy. Tento proces je bezbolestný (na rozdíl od maligních nádorů slzných žláz).
Maligní smíšené nádory se obvykle tvoří z pleomorfních adenomů. U cystického adenokarcinomu je zaznamenán rychlý růst nádoru a syndrom těžké bolesti. Bolest je příznak, který umožňuje odlišit nejzhoubnější nádory slzné žlázy od benigního pleomorfního adenomu..
Vzhled epitelových nádorů slzných žláz. Hmatná formace v horním časovém kvadrantu s posunutím oční bulvy dolů a dovnitř. Závažnost zánětlivého procesu a stupeň přemístění oční bulvy závisí na etiologii tvorby slzných žláz..
Vizualizace:
• CT: u pleomorfních adenomů je nalezena zaoblená formace s jasnými hranicemi. Způsobuje zploštění a deformaci oční bulvy. Pod vlivem tlaku je možné zvětšit hloubku slzného otvoru, aniž by došlo k erozi. Zhoubné útvary mají nepravidelný tvar, rozmazané okraje. Mnoho z nich vede k erozi kostí a kalcifikaci..
• MRI: umožňuje vyhodnotit hloubku intrakraniální invaze u agresivních maligních nádorů.
Speciální případy. U pleomorfního adenomu je nutné chirurgické odstranění formace. V opačném případě je možné relaps maligního nádoru..
Diferenciální diagnostika epitelových nádorů slzné žlázy:
• Idiopatický zánět slzné žlázy.
• Lymfoidní infiltrace slzných žláz.
• Sarkoidóza.
Patofyziologie:
• Pleomorfní adenom: proliferace epitelových buněk s prvky duktů a žlázové tkáně.
• Cystický adenokarcinom: malé zjevně benigní buňky uspořádané do skupin ve formě hnízd, trubic nebo mřížek (ve formě švýcarského sýra).
Léčba epitelových nádorů slzné žlázy:
Pleomorfní adenom: kompletní resekce v kapsli.
• Zhoubné nádory: individuální léčba. Obvykle se provádí široká resekce nádoru a předepisuje se vysokodávková radioterapie. V některých případech může být nutné provést orbitální exentraci.
Předpověď:
• Pleomorfní adenom: velmi dobrý pro kompletní resekci nádoru.
• Zhoubné nádory v budoucnosti se často opakují.
Rakovina očí - příčiny, příznaky a léčba
„Rakovina oka“ je obecný pojem, který se používá k popisu různých typů nádorů, které se vyskytují v různých částech oka nebo v jeho přílohách. Dnes onkologové používají klasifikaci novotvarů oka podle jejich umístění: oční přívěsky (slzná žláza, oční víčko), orbita (orbita), cévní, retikulární a spojivkové membrány.
Zhoubné nádory víčka
V obecné statistice očních nádorů má rakovina očních víček vedoucí postavení, což představuje 45-88% všech zjištěných případů. Maximální výskyt je pozorován u lidí ve věku 50–75 let, přičemž u žen se vyskytuje 60–85% nádorů. U zhoubných novotvarů očních víček jsou běžnými příčinami všech nádorů oka výskyt a vývoj:
- Vnější faktory: vzduch a voda kontaminovaná průmyslovým odpadem.
- Faktor dědičnosti
- Nadměrná expozice UV záření.
- Karcinogenní účinek solí těžkých kovů a jiných chemických dráždivých látek (například v dekorativní kosmetice).
- HIV.
K dispozici je také klasifikace nádorů víček a morfologických charakteristik. Melanom století v něm je považován za kožní nádor. Hlavní formy, které se vyskytují v epitelových buňkách století rakovinových nádorů, jsou: bazální buňky (65-95%), skvamózní (5-25%) karcinomy, jiné druhy nádorů jsou mnohem méně časté - jedná se o mazový adenokarcinom, Merkelov karcinom, sarkom, melanom.
Klinika
Pro rakovinu epitelu očních víček je „oblíbeným“ místem spodní víčko, jehož vnitřní roh hraničí se sliznicí. S vývojem nádoru se šíří do chrupavky, poté proniká tloušťkou víčka a přechází do blízkých struktur. Rakovina skvamózních buněk má rychlý vývoj, s regionálními metastázami a záchvaty submandibulárních, cervikálních a preaurikulárních lymfatických uzlin. U karcinomu bazálních buněk (karcinom bazálních buněk) je charakteristická absence metastáz. Hlavní formy růstu nádoru - ulcerativní a nodulární, basalio, mohou mít stále destruktivní a povrchovou sklerotickou formu.
Adenokarcinomy mazových žláz se obvykle nacházejí v tloušťce víčka. Současně se na kůži vytvoří mírně žluté zahušťování, které připomíná halazionový vzhled. Jak nádor roste, víčko se začíná přitahovat ke spojivce, na spojovkách se špinavě růžové barvy objevují papillomatické výrůstky. Takový nádor postupuje rychle se vznikem metastáz. V pozdějších stádiích nemoci se vytvoří vřed, který ničí víčko.
Fibrosarkom je dětský nádor. Je lokalizován na horním víčku a vypadá jako cyanotický podkožní uzel s výraznými cévami. S růstem novotvaru se vyvíjí ptóza - klesá víčka, dochází k přemísťování očí.
Léčba
Pokud je rozšíření nádoru omezeno na oční víčko (stadium T1-T3), použije se kryodestrukce nebo chirurgické odstranění nádoru s následným chirurgickým výkonem víčka. Někdy lze použít rentgenovou terapii s krátkým zaměřením nebo v poslední době úspěšně prováděnou brachyterapii. V případě přechodu nádoru na sousední tkáně se orbita provádí s odstraněním oční bulvy a excizí okolních tkání.
Konjunktivální rakovina
Toto je maligní léze končetiny oka a sliznice. Taková rakovina je vzácná a zpravidla na pozadí prekancerózních stavů (prekancerózní melanozy, xeroderma pigmentosa, Bowenův epitel) u lidí starších 50 let. Jeho hlavní morfologická variace je skvamózní buňka. V počátečních stádiích vývoje se průběh nádoru neliší od průběhu prekurzoru nemoci:
Bowenův epitel má na spojivce vzhled průsvitného bělavého plaku.
Příznakem prekancerózní melanozy je jednostranná pigmentace významné velikosti, která je maligní ve 30–80% případů.
Pigmentová xeroderma je dědičné onemocnění, jehož maligní průběh prochází v dětství. Až 2/3 pacientů s xeroderma pigmentosa umírají do věku patnácti let. Porážka spojivky je pouze jedním z mnoha projevů nemoci. Jeho vnější příznaky - výrazný cévní obrazec a pigmentace.
S přechodem na maligní formu dochází k rychlému růstu novotvaru, ke kterému může dojít ve dvou klinických formách - papilolomatózní a pterygoidní. S papillomatózní formou se objevují výrůstky a uzly různých velikostí a s pterygoidem se vytvoří bělavý hustý film, který má jasný vaskulární vzorec.
Léčba
Malé nádory jsou odstraněny chirurgicky nebo diatermocoagulací - oko je zachováno. S rozšířením procesu jsou předepsány záření a chemoterapie. V případě poškození oční bulvy je exentrace povinná.
Nádory slzných žláz a oběžné dráhy
Lví podíl na všech nádorech v orbitální oblasti jsou sarkomy. Obvykle se vyvíjejí v dětství o 4-11 let. Jejich nejčastější morfologickou formou je rabdomyosarkom. Frekvence rakoviny slzných žláz je 15% všech nádorů na oběžné dráze, ženy jsou touto chorobou postiženy dvakrát častěji než muži a mohou se vyskytnout v každém věku. Morfologické typy slzného nádoru jsou:
- Adenokarcinom;
- Rakovina adenocysty;
- Smíšený typ
Klinika
Rakovina slzných žláz se vyznačuje zrychleným nárůstem příznaků, onemocnění se během několika měsíců vyvíjí do závažných stadií. V případě sarkomu orbity a slzného karcinomu je oční dutina ovlivněna následujícími příznaky: nepohodlí a bolest na oběžné dráze, pocit cizího těla, otok víček, slzení. Postupně dochází k ptóze a oční bulvy se pohybují na opačnou stranu nádoru. Pohyblivost oka je omezená, zhoršuje se vidění směrem k krátkozrakosti a astigmatismu.
Diagnóza
K předběžné diagnóze stačí klinické příznaky, jakož i výsledky instrumentálních studií. Konečná diagnóza se provede po histologickém vyšetření obsahu nádoru. K určení velikosti a prevalence nádoru, stupně destrukce okolních tkání jsou předepsány radiografie, tomografie, ultrazvuk a další metody..
Pouze chirurgická léčba - částečná nebo úplná orbitotomie, která je kombinována s ozařováním a / nebo chemoterapií.
Choroidní nádory
Zhoubné nádory choroidu jsou klasifikovány jako intraokulární nádory. Zpravidla se nacházejí v duhovce (až 6%), řasnatém těle (až 14%) a choroidech (choroid) (více než 85%). Primárním nádorem cévnatky je melanom. Sekundární nádory jsou mnohem méně časté a vznikají v důsledku metastázy rakoviny prsu, plic, průdušek. Oční melanomy a rakovina víček jsou nejčastější oční nádory u dospělých. Nejčastěji se vyskytují u lidí po 50 letech.
Příčiny
Intraokulární melanom se může vyvíjet pod vlivem následujících negativních faktorů:
Dlouhodobé vystavení očí slunečnímu nebo umělému UV záření;
Fototyp kůže I nebo II (snadno spalující, bílá kůže, modré a zelené oči, blond nebo červené vlasy);
Vrozené pigmentové skvrny (nevi) na očních membránách.
Příznaky
Choroidní melanomy ve svém vývoji procházejí 4 etapami:
Počáteční (fáze „klidného oka“) s prvními příznaky: snížená ostrost zraku, výskyt tmavých skvrn na duhovce a v zorném poli pacienta, změna tvaru zornice. Umístění nádoru v cévnatce, tloušťka je menší než 2 mm, průměr menší než 1 cm.
Vývoj komplikací. Když nádorový proces proniká do sklivce, zachycuje skléru. Objevuje se bolest, stoupá nitrooční tlak, vyvíjí se odloučení sítnice..
Šíření tumoru za oční bulvy, s vytvořením extrabulbového uzlu. V této fázi se bolest zastaví, poklesne nitrooční tlak a oko ztrácí pohyblivost. Exophthalmos se vyvíjí..
Nádorové metastázy. V přítomnosti příznaků 2. a 3. stupně jsou v játrech, kostech, plicích detekovány vzdálené metastázy.
Stojí za zmínku, že v některých případech je choroidální melanom asymptomatický, v tomto případě může postupné zhoršení vidění naznačovat vývoj nádoru u pacienta.
Diagnostika
K diagnostice melanomu se používá oftalmoskopie, biomikroskopie, visometrie, perimetrie, fluorescenční angiografie atd..
Léčba
V případě zahájení léčby melanomu v časných stádiích se používá chirurgie chránící orgány s odstraněním pouze oblasti zasažené nádorem. Vyvinutější proces může podle indikací vyžadovat enukleaci nebo exentaci orbity. Chirurgické metody jsou v tomto případě kombinovány s chemo- a radiační terapií.
Rakovina sítnice Retinoblastom
Retinoblastom je typ nitroočních nádorů. Vyskytuje se velmi zřídka a postihuje zpravidla malé děti - až dva roky. Toto onemocnění může mít geneticky zděděnou (40%) nebo sporadickou (60%) formu. Geneticky zděděná forma je způsobena chromozomálními abnormalitami, z nichž se do procesu zpravidla zapojují obě oči (dvoustranný průběh). Ojedinělá forma retinoblastomu se vyvíjí někdy po narození a vždy zachycuje pouze jedno oko.
Příznaky
Prvním příznakem onemocnění, kterému rodiče obvykle věnují pozornost, je žákově záře, což je patrné zejména na fotografiích. Kromě toho se vyvíjí strabismus, dochází k bolesti a uvolnění sítnice, díky čemuž dítě ztrácí zrak.
Diagnostika
Diagnóza je ultrazvukem, počítačovou tomografií a zobrazením oka magnetickou rezonancí..
Léčba
Léčba retinoblastomu je stejná jako u rakoviny choroidu. Při včasném ošetření je prognóza příznivá.
Ve zdravotnickém centru „Moscow Eye Clinic“ může být každý testován na nejmodernějším diagnostickém vybavení a podle výsledků získat radu od vysoce kvalifikovaného odborníka. Klinika radí dětem od 4 let. Jsme otevřeni sedm dní v týdnu a pracujeme denně od 9:00 do 21:00. Naši specialisté pomůžou identifikovat příčinu ztráty zraku a provedou kompetentní léčbu identifikovaných patologií.
Můžete objasnit náklady na proceduru, domluvit si schůzku s moskevskou oční klinikou voláním na číslo 8 (800) 777-38-81 a 8 (499) 322-36-36 v Moskvě (denně od 9:00 do 21: 00) nebo pomocí online záznamového formuláře.
Lacrimální novotvary
Nejběžnější novotvary v oboru oftalmologie jsou nádory slzných žláz. Jsou v přírodě benigní a maligní. Nebezpečí posledně jmenovaného spočívá v tom, že jsou schopni degenerovat na agresivnější formy. V prvních stádiích se onkologie slzných žláz nijak neprojevuje a probíhá naprosto bezbolestně. Patologie je diagnostikována instrumentálními metodami, ale nejvíce informativní je biopsie. Bez ohledu na typ onemocnění zahrnuje neustálé sledování a léčba.
Klasifikace
Při diagnostice onemocnění onkologové primárně určují typ nádoru slzných žláz. Patologie se projevuje se stejnou frekvencí, nemá žádná omezení věku. Mohou však zůstat mnoho let bez povšimnutí. V závislosti na povaze nádoru existují dva hlavní typy nádorů..
Kromě benigních a maligních formací existují také smíšené formy nemoci. Oni jsou považováni za přechodné spojení a jsou schopni degenerovat v krátkém čase..
Benigní
Adenom je považován za zástupce nádoru tohoto druhu. Je tvořen z epitelových buněk v slzném kanálu. Je to kapsle, uvnitř které je na horním víčku častěji pozorován hustý uzel. Je obtížné určit přesnou příčinu vzhledu, ale lékaři připouštějí, že k abnormálnímu vývoji buněk dochází na embryonální úrovni. Častěji se vyskytuje u žen ve věku 30 let.
Lidský zrakový orgán se může mírně posunout, pokud se formace začne aktivně zvětšovat.
Od počátku až po aktivní příznaky může trvat dlouhá doba - až 10 let. Během této doby člověk nemá příznaky. Nezhoubná povaha formace s aktivním růstem způsobuje otok a zánětlivý proces. Oko se poté posune kvůli velké velikosti kapsle, která je schopna dosáhnout průměru několika centimetrů. V tomto případě je adenom absolutně nehybný.
Zhoubný
Rakovina slzných žláz je mnohem méně častá, starší ženy jsou ohroženy. Je to zhoubný novotvar ve formě adenokarcinomu. Roste rychle, ve své patogenezi prochází 4 stádii, na konci jsou aktivní metastázy. Nádor je tvořen z epitelu slzného kanálu, v krátké době ho zcela blokuje a vede k nepořádku. Etiologie procesu dosud nebyla plně studována, lékaři však mezi možnými faktory identifikují genetickou predispozici a chronickou oční patologii. V závislosti na klinickém obrazu se rozlišují tyto typy rakoviny:
- pleomorfní;
- adenocystický;
- mukoepidermoid;
- drsný.
Maligní cysta slzných žláz je pro pacienta velkým nebezpečím. Přímo ovlivňuje funkci oka a metastázy se mohou vynořit uvnitř lebky. V důsledku toho zemře více než polovina pacientů. Díky včasnému ošetření se člověku podaří prodloužit 3-5 let. Nádor má vysoký práh relapsu.
Příznaky onemocnění
Benigní formy patologie v raných stádiích jsou téměř asymptomatické. S růstem tobolky se objevují první známky, jmenovitě jednostranné zhutnění na horním víčku, ale zvětšení velikosti je pomalé. Při hmatu je pociťováno vytvoření nepravidelného tvaru. Na pozadí růstu jsou nervové zakončení stlačeny dolů, v důsledku toho dochází k bolesti hlavy. Maligní forma se projevuje živějšími příznaky, které se rychle rozvíjejí. Mezi ně patří následující podmínky:
- Zvýšený vnitřní tlak, který způsobuje vyčnívání oční bulvy.
- Infiltrace svalů oka a v důsledku toho i nehybnost orgánu.
- Konjunktivální edém.
- Bolestivé pocity rostoucí povahy.
- Problémy se zrakem.
Šíření metastáz v lebeční dutině a dutinách může vyvolat výskyt dalších ložisek rakoviny.
Diagnostické metody
Pro boj s novotvarem je nesmírně důležité to včas rozpoznat. Zpočátku oftalmolog pohmatá a sbírá anamnézu. Podle obrysů může lékař určit povahu nádoru, ale k potvrzení je zapotřebí řada specializovaných studií. Diagnózu provádí společně oftalmolog a onkolog. K získání úplného obrazu se používají následující metody:
- radiografie;
- ultrazvuková procedura;
- Magnetická rezonance;
- radioizotopové skenování.
Léčba onemocnění
Bez ohledu na povahu nádoru se používá pouze chirurgická metoda. Z tobolky je vyříznuta benigní hmota. Tím je léčba ukončena. Pokud nádor není vyříznut včas, je pravděpodobné, že se degeneruje na maligní, a tato forma je více život ohrožující. V prvních stádiích je nádor odstraněn chirurgickým zákrokem, pak je předepsána radioterapie k odstranění všech ložisek rakoviny. Opomíjené fáze, ve kterých jsou pozorovány rozsáhlé metastázy, nelze léčit. Pacientovi je předepsána chemoterapie k zastavení růstu rakovinných buněk. Tato metoda prodlužuje život člověka o několik měsíců..
Prevence a prognóza
Při včasné léčbě benigního nádoru člověk nadále žije, ale jako prevence musí být pravidelně sledován onkologem a provádět preventivní studie. Maligní forma má nepříznivější prognózu, vykazuje vysokou hranici úmrtnosti. Jasná prevence neexistuje, ale odborníci doporučují každoroční lékařskou prohlídku, a pokud se objeví alarmující příznaky, nemedikují se sami, ale konzultují se s lékařem.
Nádory lazulární žlázy
Obsah:
Popis
↑ Smíšené slzné nádory
Slzná žláza je jedním z nejoblíbenějších míst pro rozvoj tzv. Smíšených nádorů (obr. 95)..
Nádorový parenchym obvykle sestává z morfologicky a geneticky podobných buněk. Existují však případy, kdy buněčné prvky různých tkání jsou součástí transplantace a tyto tkáně jsou buď deriváty (deriváty) pouze jednoho zárodečného listu, nebo dvou zárodečných listů, nebo dokonce všech tří zárodečných letáků. V takových případech se nádor bude jevit jako parenchym, geneticky homogenní nebo úplně odlišný. Kromě toho v takových nádorech může být část parenchymu nebo celý parenchym dokonce heterotopická, tj. Cizí normálním tkáním příslušného oddělení těla. Všechny tyto typy novotvarů se nazývají smíšené nádory a dělí se do skupin uniderm, uchazeč a triderm.
První skupina zahrnuje smíšené nádory, jejichž parenchym se skládá z několika tkání odvozených ze stejné zárodečné vrstvy. Druhá skupina zahrnuje smíšené nádory s parenchymem konstruovaným z derivátů dvou zárodečných vrstev, a nakonec smíšené nádory jsou zahrnuty do skupiny tridermů, v jejichž parenchymu jsou prvky všech tří zárodečných vrstev.
Mezi smíšenými nádory se rozlišuje zralý a nezralý..
Ve zralých formách je parenchym složen z diferencovaných buněčných prvků, v nezralých formách a společně s diferencovanými jsou také atypicky rostoucí nediferencované buněčné prvky odpovídající různým stádiím embryonálního vývoje..
Až donedávna byly nádory slzných žláz léčeny různými vědci. Proto je hojnost terminologie: myxosarkomy, myxochondrosarkomy, angiosarkomy, karciomatní sarkomy, tubulární epiteliomy, koloniální epiteliómy, adenomy, myxoadepomy, válce atd. Později čím dál častěji lidé začali věřit, že nádory slzných žláz patří k nádorům slzných žláz a příušní žlázy.
Smíšené nádory slzných žláz, stejně jako smíšené nádory obecně, nepochybně vznikají z abnormálních buněčných prvků, které se odštěpují v různých stádiích tvorby embryí. Procesy tkání a orgánů v oblasti horního vnějšího orbitálního úhlu probíhají takovým způsobem, že existují velké příležitosti pro různá abnormální oddělení buněčných skupin..
Smíšené nádory slzných žláz se vyvíjejí téměř u starších lidí: pacienti ve věku 50–70 let tvoří více než polovinu všech pacientů s takovými nádory. Další věkové skupiny pacientů představují přibližně 14% za desetiletí..
Klinické jevy smíšených nádorů slzné žlázy se vyvíjejí velmi pomalu, někdy i po celá desetiletí. Od prvních pozorovaných příznaků onemocnění po první návštěvu u lékaře obvykle uplyne 3,5–5 let (A. Birch-Gprshfeld, I. I. Merkulov). Existuje však mnoho případů rychlého růstu nádoru za několik měsíců, rok nebo dva.
Mezi první příznaky nemoci nejsou neurologické bolesti neobvyklé. Naproti tomu poruchy zraku jsou relativně vzácné. Také vzácné a diplopie.
U smíšených nádorů slzných žláz je exophthalmos hlavním příznakem. V důsledku toho téměř konstantní lokalizace nádoru v horním vnějším rohu orbitálního exoftalmu se smíšenými nádory není nikdy zvlášť velká. Obvykle je míra retence očí 3-5-7 mm. Změny fundusu jsou pozorovány poměrně často. Mezi nimi jsou zaznamenány kongestivní bradavky, neuritida, atrofie zrakového nervu atd. V přední části oka nejsou téměř žádné změny..
Ačkoli morfologicky pravdivé smíšené nádory mají hustou kapsli, nezničují základní kosti, klinicky však některé z nich mají nepochybně maligní rysy - tendenci k recidivě a metastázování.
↑ Válce
V roce 1862 Billroth popsal nádor s mimořádně zvláštní strukturou. Skládalo se z hyalinních a slizničních hmot ve formě pravidelných válců, provazů, větvících lahví, které pronikaly do tkáně nádorových buněk. Hyalinové a slizniční hmoty byly částečně výsledkem degenerativní degenerace parenchymu, stromů nebo krevních cév a částečně zjevně byly produktem buněčné aktivity buněk. Následně byly tyto novotvary často nalezeny v paranazálních dutinách, v patrach, v pobřišnici, meningech, kostech a kůži. Přítomnost správně umístěných hyalinních válečků a šňůrek v mikroskopické struktuře určovala název tohoto blastomu - „válce“.
Při interpretaci válcem došlo k nejasnostem a poslední slovo o tomto druhu novotvaru dosud nebylo řečeno.
Pravda, ve dvacátých a třicátých letech 20. století byla potvrzena myšlenka, že jak z klinického, tak iz hlediska histologického válce jsou zcela analogické smíšeným nádorům slzných žláz a že musí být zahrnuty do této skupiny blastomatózních procesů (Birch-Hirschfeld, I Merkulov). V poslední době Rize také kombinuje cylindromy do skupiny smíšených nádorů s takovými rysy růstu nádoru, jako je infiltrační růst, což naznačuje určitou malignitu tohoto nádoru. Rize také zdůrazňuje významnou odolnost válce vůči radiační terapii.
Klinika s válcem nebo adenocystickými nádory obecně opakuje kliniku smíšených nádorů slzných žláz, ale s méně příznivou prognózou (úmrtnost je přibližně 23%).
Smíšené nádory slzných žláz a cylindromů nebo adenocystické nádory tvoří většinu novotvarů ovlivňujících slznou žlázu. Nejméně 40% případů (podle Reese) se vyskytuje u skutečně smíšených nádorů a 40% u válců.
Spolu se smíšenými nádory v slzných žlázách se mohou vyvinout zhoubné novotvary, jako jsou karcinomy a sarkomy, přičemž převážná většina z nich jsou karcinomy a konkrétně adenokarcinomy..
↑ S adenokarcinomy
oční stav je víceméně přesná kopie očního stavu pozorovaná u smíšených nádorů slzné žlázy. Pravda, úmrtnost v adenokarcinomech je mírně vyšší (přibližně 30%) a rostou o něco rychleji než smíšené nádory.
↑ Sarcoma
slzná žláza je velmi vzácná, hlavně v dětství a dospívání. Druhy sarkomu jsou nejrozmanitější - a kruglochlochnye a vřetenovité a polymorfní formy porodu. Stejně jako u všech takových novotvarů a sarkomů slzné žlázy, i přes všechny druhy terapeutických opatření, proces postupuje velmi rychle, dává rozsáhlé metastázy a docela rychle končí smrtí pacientů..
↑ Adenomy a onkocytomy slzných žláz.
Jako velmi velká rarita je popsáno několik případů vývoje adenomu slzných žláz. Do roku 1933 bylo v literatuře 20 takových případů od Francouzů, Villarů a Degenesů a pouze pět z nich bylo spolehlivých. Tyto adenomy na morfologickém obrazu byly velmi podobné epidermoidním cystám. Jediným rozdílem mezi skutečnými adenomy a eiidermoidními cystami je podle těchto autorů nárůst, otok nádorové uzliny se skutečnými adenomy během pláče.
V poslední době byla prokázána možnost vývoje zvláštního typu nádoru v slzných žlázách, tzv. Onkolitida..
Na konci minulého století Schaffer popsal zvláštní druh epiteliálních buněk, které se ve velkém počtu nacházejí ve žlázových orgánech člověka ve stáří. Tyto buňky se nazývají onkocyty, což znamená „nádorová buňka“. Litrem tohoto termínu je Gamperl (1933). Oncocyty jsou poměrně velké, po amitogickém dělení se shromažďují ve skupinách a vyvolávají dojem intraepiteliálních žláz. Protoplazma onkocytů obsahuje tenké acidofilní vrcholy. Protoplazma má pěnovou strukturu. Jádra onkocytů jsou relativně malá a dobře se barví. Tato rozmanitost epitelových buněk se objevuje, hlavně ve vylučovacích žlázách žláz. V roce 1938 byly také nalezeny v slzných žlázách a v roce 1959 byl popsán případ optického cytomu slzných žláz v kombinaci s adenomem (Beyikid a Zazzycka).
V literatuře jsou také uvedeny jednotlivé popisy vývoje cystických onkocytů na slzném mase z dalších slzných žláz (G. Klein, 1965) a adenomů onkocytů v slzném vaku (Ostakhovich a Meyer, 1963)..
Adenokarcinom víček
Adenokarcinom víček - zhoubný nádor víček, šířící se na oční bulvu, obíhat a dávat metastázám do vnitřních orgánů. Obvykle se vyvíjí z meibomických žláz, méně často ze žláz Zeiss a Mollet.
Klinický obraz. To je častější u mužů, méně často u žen, starších 40 let; je ovlivněna hlavně horní víčka. Nádor se vyskytuje nepostřehnutelně ve formě bezbolestného omezeného zhutňování velikosti zrna prosa na hrášku pod kůží nebo spojivkovým víčkem. V počátečních fázích je to podobné halazionu. Nejprve nedochází ke změnám v kůži. Někdy existuje několik uzlů. Proces je pomalý. V budoucnosti, kdy nádor roste, je zaznamenána spojivková chemóza, ulcerace nádoru ze spojivky nebo kůže víčka. Pak se vytvoří vřed s hustými nerovnými okraji. Dno vředu krvácí. Konjunktivitida se často vyvíjí, symblepharon. S postupem procesu se objevuje ptóza, což omezuje pohyblivost víčka. Adenokarcinom je maligní. Nádor se šíří podél spojivky, skléry, roste do oční bulvy a oční dutiny. Metastáza je zaznamenána v regionálních parotických a submandibulárních lymfatických uzlinách, jakož i ve vnitřních orgánech.
Diagnóza. V počátečním období se staví na základě biopsie s vývojem procesu - podle klinického obrazu a biopsie. Diferenciální diagnostika se provádí s halazionem. O halazionu často dělají první operaci. Krátce po operaci dochází k relapsu, což naznačuje možnost maligního nádoru. V tomto ohledu se doporučuje provést histologické vyšetření každého vypuštěného halazionu. Měl by být odlišen od epiteliální rakoviny kůže, která vzniká z integumentárního epitelu kůže a vypadá jako malý uzlík na kůži očního víčka.
Léčba. V počátečních fázích - chirurgické odstranění nádoru ve zdravých tkáních, s relapsem - radiační terapie. S rozšířením procesu do oční bulvy - enukleace, s klíčení na orbitu - exentrace orbity před a pooperačním zářením.
Prognóza je vážná, u metastáz je možný fatální výsledek..
Rakovina slzných cest a kanálků - léčba
Lacrimální žláza
Nádory slzných žláz - skupina nádorových lézí slzných žláz heterogenní struktury. Pocházejí z glandulárního epitelu, jsou zastoupeny epiteliální a mezenchymální složkou. Patří do kategorie smíšených novotvarů.
Jsou vzácné a diagnostikovány u 12 z 10 000 pacientů. Tvoří 5-12% z celkového počtu nádorů na oběžné dráze. Otázka míry malignity takových novotvarů je stále diskutabilní..
Většina odborníků podmíněně rozděluje nádory slzných žláz na dvě skupiny: benigní a maligní, které jsou důsledkem maligního benígního nádoru. V praxi se mohou objevit jak „čisté“, tak přechodné varianty..
U žen jsou častěji detekovány benigní procesy. Rakovina a sarkom jsou diagnostikovány se stejnou frekvencí u obou pohlaví. Léčbu provádějí odborníci v oboru onkologie a oftalmologie.
Pleomorfní adenom je smíšený epiteliální tumor slzných žláz. Tvoří 50% z celkového počtu novotvarů tohoto orgánu. Ženy trpí častěji než muži. Věk pacientů v době diagnózy se může pohybovat od 17 do 70 let, největší počet případů (více než 70%) se vyskytuje za 20–30 let.
Je to uzel lobulární struktury pokrytý kapslí. Tkáň nádoru slzných žláz na řezu je růžová se šedivým nádechem. Skládá se ze dvou složek tkáně: epitelu a mesenchymálu.
Epitelové buňky vytvářejí chondro- a hlenové fokusy umístěné v heterogenní stromě. V počátečních stádiích je charakteristická velmi pomalá progrese, doba od objevení se slzného nádoru do první návštěvy u lékaře se může lišit od 10 do 20 let nebo více.
Nějaký čas existuje nádor slzných žláz, aniž by pacientovi způsoboval zvláštní obtíže, jeho růst se zrychluje. V oblasti víčka se objevuje zánětlivý edém. V důsledku tlaku rostoucího uzlu se vyvíjejí exoftalmy a posun oka směrem dovnitř a dolů.
Horní vnější část orbity se ztenčuje. Mobilita očí je omezená. V některých případech může nádor slzných žláz dosáhnout gigantických velikostí a zničit stěnu orbity. Na palpaci horního víčka se stanoví pevný, bezbolestný, hustý hladký uzel.
Na panoramatickém rentgenovém snímku oběžné dráhy se objevuje zvětšení orbity v důsledku přemístění a ztenčení její horní vnější části. Ultrazvuk oka indikuje přítomnost hustého uzlu obklopeného kapslí.
CT oka vám umožní jasněji vizualizovat hranice novotvaru, posoudit kontinuitu kapsle a stav kostních struktur na oběžné dráze. Chirurgická léčba - excize nádoru slzných žláz kapslí.
Prognóza je obvykle příznivá, ale pacienti by měli po celý život zůstat pod klinickým dohledem. K relapsům může dojít i několik desetiletí po odstranění primárního uzlu.
Adenokarcinom je smíšený epiteliální nádor, který má několik morfologických variant se stejným klinickým průběhem. Téměř rovnoměrně rozděleno do různých věkových skupin.
Vyznačuje se rychlejším růstem ve srovnání s benigními nádory slzné žlázy. Pacienti obvykle chodí k oftalmologovi několik měsíců nebo 1-2 roky po nástupu příznaků.
Typickým příznakem tohoto nádoru slzných žláz je včasný nástup a rychle se zintenzivňující exoftalmy. Oko se posouvá dovnitř a dolů, jeho pohyby jsou omezené. Astigmatismus se vyvíjí. dochází ke zvýšení nitroočního tlaku.
Skládání se objeví v pozadí. Jsou zaznamenány jevy stagnujícího disku. V horním vnějším rohu oční dutiny je stanovena rychle rostoucí formace. Nádor slzných žláz roste v blízkosti tkání, šíří se hluboko na oběžné dráze, proniká do lebeční dutiny, metastázy do regionálních lymfatických uzlin a do vzdálených orgánů.
Léčba je excentrace orbitální nebo orgán šetřící chirurgie v kombinaci s pooperační radiační terapií. Při vyklíčení kostí oční dutiny je chirurgický zákrok neúčinný. Prognóza je špatná kvůli vysoké náchylnosti k recidivě a vzdáleným metastázám..
Nádor slzných žláz obvykle dává metastázy do míchy a plic. Časové období mezi výskytem primárního nádoru a výskytem vzdálených metastáz může být od 1 do 2 do 20 let. Většina pacientů nedosáhla pětiletého prahu přežití.
Válec (rakovina adenocysty) je maligní nádor slzných žláz adenomatous-alveolární struktury. Klinické projevy jsou podobné příznakům adenokarcinomu. Je zaznamenán méně agresivní místní růst, výraznější tendence k hematogenním metastázám, možnost pokračující existence metastáz a pomalé zvyšování velikosti sekundárních nádorů..
Nejčastěji je postižena mícha, druhá nejčastější metastáza v plicích. Taktika pro léčbu adenocystického nádoru slzné žlázy - jako u adenokarcinomu. Prognóza je ve většině případů nepříznivá.
Část dvě
Patologie slzných orgánů, zásady léčby
Kapitola 1. Patologie slzných žláz
Patologie slzných žláz sestává z vrozených a získaných poruch jejich sekreční funkce, zánětu, sekundárních změn, nádorů, anomálií.
Zánět slzné žlázy (dakryoadenitida) může být akutní a chronický.
Obr. 29. Akutní dakryoadenitida
Chronická dakryoadenitida se může vyvinout z akutní, ale častěji se vyskytuje samostatně. Proces je pomalý, často bez lokálních zánětlivých příznaků. V oblasti slzných žláz se objevuje otok, který se postupně zvyšuje.
Při hmatu se stanoví hustá elastická konzistence kulatého oválného tvaru, často docela bezbolestná, zasahující do hloubky oběžné dráhy. Tento proces je dvoustranný a zpravidla je doprovázen zvýšením příušných a submandibulárních slinných a lymfatických žláz..
Chronická dakryoadenitida se vyskytuje u některých infekčních nemocí a onemocnění krevotvorných orgánů.
Tuberkulózní dakryoadenitida. Tuberkulózní zánět slzných žláz se obvykle vyskytuje v důsledku hematogenního zavedení infekce, ale může být také způsobeno jeho rozšířením ze sousedních tkání: kůže, spojivky, kostní stěny oběžné dráhy..
Klinicky se projevuje postupně rostoucím bolestivým otokem v žláze. Vždy je možné najít další známky tuberkulózy: zvýšení lymfatických cervikálních a bronchiálních žláz, fluoroskopické změny v plicích.
Pro správnou diagnózu mají zásadní význam obecné studie, pozitivní reakce Pirke a Mantouxu. Důležitou roli může hrát detekce kalcifikačních ložisek v slzných žlázách během radiografie (Baltin M.M..
1951), charakteristika tuberkulózních lézí žlázy. V pochybných případech se uchýlí k biopsii. Ve vzorku biopsie se nacházejí typické uzliny tuberkulózy, sestávající z epitelioidních a obřích buněk s případnou degenerací ve středu. V mnoha případech lze detekovat Koch bacily..
Léčba. Je nutná intenzivní terapie základního onemocnění za účasti lékaře TB. V současné době je streptomycin doporučován pro 500 tisíc jednotek po dobu 10–20 dnů, uvnitř PASK 0,5 g 3-5 krát denně po dobu 2 měsíců, phthivazid 0,3–0,5 g 2-3krát denně během 2-5 měsíců.
Lokálně - různé tepelné procedury, UHF-terapie. V oku - instilace
streptomycinové roztoky, kterým se kortikosteroidní mast nanáší 3krát denně.
Syfilická dakryoadenitida. Ve velmi vzácných případech způsobuje syfilis chronický zánět slzných žláz, jednostranný nebo oboustranný. Z větší části dochází k mírnému, bezbolestnému zvětšení žlázy..
Prognóza je příznivá. Specifickou léčbu provádějí venereologové.
Trachomatózní dakryoadenitida. Úzké anatomické spojení slzné žlázy s dutinou spojivky nevylučuje možnost přechodu trachomatózního procesu ze sliznice na tkáň žlázy.
Klinicky vyjádřené příznaky dakryoadenitidy s trachomem obvykle nejsou pozorovány. Patologické studie však potvrdily fenomén difuzního zánětu žlázové tkáně, doprovázený buněčnou infiltrací plazmatu, někdy s dystrofií parenchymu žlázy.
V pozdních obdobích trachomu dochází k jizvení s cystickou degenerací určitých částí žlázy. Možnost poškození slzných žláz během trachomu byla prokázána mnoha autory (citováno V. V. Chirkovským). Tuto otázku však nelze považovat za konečně objasněnou..
Mikulichova choroba je chronická lymfomatóza slzných a slinných žláz, která je distribuována v důsledku leukémie nebo leukemoidních reakcí s poškozením hematopoetického systému. V některých případech je onemocnění spojeno s tuberkulózou a jinými infekcemi..
Klinický obraz. Toto onemocnění je charakterizováno pomalu postupujícím bilaterálním symetrickým nárůstem slzných a slinných žláz. Posledně jmenované jsou do procesu obvykle zapojeny submandibulární žlázy, mohou však být ovlivněny blízké a sublingvální žlázy. Slzné žlázy se zvětšují do té míry, že
přemístěte oční bulvy dolů a dovnitř. Možné jsou i některé exoftalmy. Rozštěpy palpebral jsou zúženy a deformovány převislými víčky, zejména jejich vnější částí.
- Po neúplném odstranění benigního pleomorfního adenomu následuje jeden nebo více relapsů během několika let a následkem maligní transformace. Dlouho existující exoftalmy (nebo zvětšení horního víčka), které se náhle začíná zvětšovat. Bez předchozí anamnézy pleomorfního adenomu jako rychle rostoucí formace slzných žláz (obvykle během několika měsíců).
Příznaky slzného nádoru
Nezhoubné nádory slzných žláz
Strana 8 z 38
Vrozená hypofunkce slzných žláz se může projevit úplnou nepřítomností žlázy nebo snížením její sekrece.
Alacrimia - úplná nepřítomnost slzné tekutiny - odkazuje na kazuisticky vzácnou patologii. Do 70. let 20. století bylo ve speciální světové literatuře popsáno pouze 15 případů vrozené alacrimie (Smith R.L. et al. 1968)..
Klinický obraz je následující. Rodiče si v prvních dnech života dítěte všimnou fotofobie, zarudnutí očí, snížení jejich živého lesku a nepřítomnosti slz při pláči. Na straně spojivky a rohovky dochází ke změnám, které souvisejí se změnami, které se vyskytují s nedostatkem slz: silné viskózní tajemství, xerotické ostrůvky, zakalení rohovky, ulcerace se závažnými následky až do smrti oka.
Léčba je předepsána stejně jako u Sjögrenova syndromu.
Někdy jsou cysty s fistulous otvory - dacryopsis s fistula.
Rozlišuje se benigní forma smíšeného nádoru - pleomorfní adenom a maligní formy: rakovina v pleomorfním adenomu, adenokarcinom a adenocystická rakovina (válec). Maligní formy se vyskytují častěji benigní (Polyakova S.I. 1989).
Pleomorfní adenom. Nádor se obvykle vyskytuje v 3-5. Dekádě života; ženy onemocní 2krát častěji než muži.
Klinické projevy pleomorfního adenomu se vyvíjejí velmi pomalu, často po celá desetiletí (Merkulov I.I. 1966). Více než polovina pacientů navštíví lékaře několik let po prvních příznacích nemoci.
Posun oka dolů a dovnitř naznačuje vývoj procesu v orbitální části žlázy. Později se objeví exophthalmos, který není nijak zvlášť velký, pacienti si mohou stěžovat na diplopii. Při hmatu pod horním vnějším okrajem orbity je možné stanovit sedavou nebo nehybnou hustou, bezbolestnou hmotu se zaobleným hladkým povrchem..
Na straně léze lze stanovit astigmatismus se šikmými osami, časté jsou změny v pozadí: skládání Bruchovy membrány, kongestivního optického disku nebo jeho částečné sekundární atrofie.
Tyto příznaky naznačují růst nádoru v hloubce oběžné dráhy. Někdy se zjevným benigním vývojem mění rychlost svého růstu a začíná rychle růst. V těchto případech existuje důvod k podezření na možnost malignity.
Ačkoli morfologicky pravdivé smíšené nádory mají hustou kapsli a nezničují základní části, některé z nich se mohou stát klinicky maligními, což dokládá jejich výrazná tendence k recidivě a metastázování po operaci (Merkulov II, 1966. A. Brovkina. 1993).
Rakovina u pleomorfního adenomu - smíšený maligní nádor, který se vyvíjí v důsledku degenerace benigního adenomu..
Klinickým příznakem malignity je zrychlený růst nádoru, který je klidný po dlouhou dobu, a výskyt tuberozity na jeho hladkém povrchu. Nádor napadá okolní tkáně, včetně kostí, a stává se zcela nehybným.
Adenokarcinom Lacrimální žlázy - spontánně se rozvíjející nádor, má několik morfologických možností, které je klinicky obtížné odlišit. Vyznačují se rychlejším růstem od samého začátku svého vzhledu..
Podmínky léčby pacientů od prvních příznaků onemocnění se pohybují od několika měsíců do 2 let. Neurogenní bolesti na čele a na oběžné dráze jsou velmi často spojeny se zapojením trigeminálních větví do procesu (Wright J. et al. 1979).
Nádor rychle dosáhne významné velikosti, je hmatný brzy pod horním vnějším okrajem orbity, napadá okolní tkáň a šíří se do hloubky orbity. Mnoho pacientů však hledá pomoc v pozdních stádiích onemocnění, protože po dlouhou dobu nemusí existovat žádné rušivé příznaky, dokud se neobjeví ptóza, exoftalmy a bolest (Polyakova S.I. 1989).
Exophthalmos s posunutím oční bulvy shora dolů a uvnitř se vyvíjí a postupuje rychle, jeho přemístění je nemožné. V důsledku rostoucí velikosti nádoru a infiltrace sousedních svalů je pohyblivost oka směrem k nádoru výrazně omezena.
Jednostranný tlak nádoru na oční bulvu způsobuje astigmatismus, vede k hypertenzi, ke vzniku skládání na pozadí a na obrázku stagnujícího disku. To vše vede ke snížení zraku. Nádor ničí kostní stěny orbity, roste do lebeční dutiny, časných fosílií a do regionálních lymfatických uzlin.
Prognóza života je špatná. „Není znám ani jediný pacient s adenokarcinomem, který by žil 4 roky po jeho objevení a odstranění“ (Callahan, 1963).
Adenocystická rakovina (cylindroma) se vyvíjí u mladších (ve věku 25–45 let) a klinicky se téměř neliší od jiných spontánně se vyskytujících forem rakoviny slzných žláz (monomorfní, smíšené buňky, mukoepidermoid);
morfologická diagnóza je stanovena histologickým vyšetřením. Nashromáždilo se však dostatečné množství důkazů o tom, že nádory tohoto typu s menší tendencí se šířit do sousedních oblastí jsou hematogenní cestou častěji metastázovány (Brovkina A.F. 1993)..
Léčba. Otázka léčení nádorů slzných žláz a předpovídání jejich výsledků je vždy velmi obtížná. Do velké míry je to kvůli existujícím neshodám při hodnocení míry malignity různých typů nádorů..
Volba konkrétní léčby a její účinnost závisí na histologickém typu nádoru a stadiu vývoje v době první návštěvy pacienta u lékaře. Všechny tyto otázky lze kvalifikovat pouze v oftalmologických onkologických centrech, kde by měl být každý pacient nyní vyšetřen s podezřením na nádor slzných žláz.
I pleomorfní adenom, považovaný za benigní formu nádoru, vyžaduje kombinovanou léčbu: odstranění subperiostální orbitotomií v kombinaci s ozařováním a chemoterapií. Ego je spojeno s velkou tendencí k recidivě pleomorfních adenomů a jejich malignitě.
V taktice léčby rakoviny žlázy převládají zastánci radikálních opatření - subperiostální orbitální exentrace s ozařováním a chemoterapií. Mezitím existují zjevné trendy směrem ke zúžení indikátorů pro tuto ošklivou operaci, v počátečních stádiích je stále více příznivců provádění lokální excize nádoru blokem sousedních tkání v kombinaci s ozařováním a chemoterapií. V dalekosáhlém procesu je předepsána pouze radiační terapie paliativní povahy.
Prognóza pleomorfního adenomu bez recidivy je příznivá, pacienti by však měli být klinicky pod dohledem téměř po celý život.
U rakovin slzných žláz je prognóza extrémně nepříznivá. Přes léčbu polovina pacientů umírá během prvních 3 až 5 let na relaps s klíčením v lebeční dutině a hematogenními metastázami ve vzdálených orgánech (Polyakova S.I. 1988; Brovkina A.F. 1993).
Vynechání palpebrální části slzné žlázy není extrémně vzácným nálezem. Mladé ženy se občas obracejí na oculisty o převisy vnější části horních víček, které je vzrušují. Tyto kosmetické defekty mohou být spojeny se smícháním palpebrálních laloků slzných žláz směrem dolů, které jsou snadno detekovatelné, když jsou víčka vytočena.
Chirurgické ošetření - ligaturní tažení snížené slzné žlázy s plastickou výztuží „herniální brány“ v tarzoorbitální fascii. Indikací pro to může být pouze vyjádření porušení kosmetiky.
Pokud dojde k dislokaci palpebrální žlázy, je exstirpace doporučená starými směrnicemi nebezpečná z důvodu možnosti zničení kanálků okružní žlázy..
Pacient Ch-va. 49 let (lékařská anamnéza 1592-340), před 2 měsíci jsem si všiml bezbolestné průhledné bubliny velikosti malého hrášku, který se objevil zpod horního víčka vnitřního rohu štěrbiny. Zvýšení velikosti této formace vyděsilo pacienta a šla k lékaři.
Diagnóza nezpůsobila žádné potíže (obr. 30). Cysta, velikost velkého hrášku, se zcela hladkým povrchem, prochází skrz palpaci. Vzestupné vzdělávání pokračovalo ve formě úzké šňůry zasahující do klenby spojivky.
Histologické zkoumání distančního vzdělávání ukázalo typickou strukturu cysty, pravděpodobně vytvořenou z hraničních laloků Krause nebo z hraničních lakrimálních sliznic. Žádný důkaz adenomatózní degenerace.
Adenomy Krausových žláz jsou husté útvary, které se vyvíjejí hlavně v horním oblouku spojivky. Pod vlivem tlaku víčka na oko mají často podobu granulomatózních výrůstků nebo plochých polypů na pedikulu, což připomíná vnitřní chalazion.
Pro diferenciální diagnostiku je třeba zvážit lokalizaci: chalazion se vyvíjí výhradně z chrupavkové tkáně. Přesná diagnóza může být stanovena histologickým vyšetřením: s adenomem ve stromě nádoru vytvořeným z pojivové tkáně s cévami, kanály, dutinami různých velikostí a tvarů, zevnitř lemovanou vrstvou válcového epitelu dobře ohraničeného od podkladové pojivové tkáně (Pokrovsky A.I. 1960).
Léčba je předčasné odstranění.
Strana 19 z 38
Část třetí CHIRURGIE LYRICKÝCH ORGÁNŮ
Chirurgická léčba nemocí slzných orgánů se týká hlavně patologie slzného aparátu. Bylo vyvinuto velké množství různých operací k eliminaci slzení způsobených změnami na různých úrovních trhacích kanálů, od slzných otvorů k výtoku nasolakrimálního kanálu.
Klinika
- Cavernous hemangiomas.
- Pterygium.
- Pleomorfní adenomy.
- Histiomy.
- Hyperplasie lokálních tkání.
Pomalu rostoucí otok krevních cév. Nejčastěji se objevuje v dospělosti, pouze s jedním okem.
Hlavní příznaky: bolestivý novotvar vína, červená, kaštanová, jasně vystupující za okraj oka, pocit plnosti víčka, zhoršená viditelnost vidění.
Léčba: při absenci růstu - pozorování, s aktivním růstem - odstranění pomocí PDT (fotodynamická terapie), laseru, kryodestrukce a laserové koagulace.
Pterygoid na straně oční bulvy. Věk pacientů: od 20 do 50 let. Objevuje se ve spojnici blíže k nosu a může vyrůst do rohovky. Výskyt pterygie je zvláště vysoký u lidí žijících v suchých, prašných a horkých podmínkách. Příznaky: tvorba bílého filmu se vzácnými krevními cévami, podráždění očí, otok a svědění, snížená zraková ostrost.
Procedura: chirurgie, transplantace rohovky a spojivky.
Nezhoubné nádory slzných žláz:
Jedná se o pomalu rostoucí nádory, nejčastěji se vyskytující ve věku 40-50 let..
Příznaky: bezbolestný posun očních bulví, otok horního víčka.
Chirurgická léčba benigních slzných nádorů, pleomorfní adenomy se mohou opakovat.
Novotvary očního nervu oka, sítnice, řasnatého těla
Nádory cévnatky, sítnice, řasnatého těla:
1.1. Vrozená hypofunkce
Diagnóza se provádí na základě krevních testů, punkcí kostní dřeně a histomorfologických studií žlázové tkáně, u přípravků, u nichž je detekována lymfoidní hyperplazie.
Sarkoidóza slzných žláz. Donedávna se v lékařské literatuře nazývá sarkoidóza „Benje-Beck-Schaumanova nemoc“. Jedná se o systémové onemocnění ze skupiny granulomatóz, jejichž etiologie je stále nejasná..
Projevuje se tvorbou více uzlů v kůži, lymfatickém systému, vnitřních orgánech, v nichž není nikdy detekován případný rozpad. Granulomy stejného typu, zaoblené („vyražené“), jasně oddělené od okolní tkáně.
Porážka slzných žláz obvykle probíhá na pozadí obecných projevů nemoci, ale lze ji izolovat, aniž by do procesu byly zapojeny další orgány a systémy..
Nemoc začíná bez povšimnutí, trvá dlouho a bezbolestně. V tomto případě je pozorováno zvýšení slzných žláz, častěji rovnoměrné, bez jasné diferenciace sarkoidního uzlu. Při hmatu se prohmatá zcela bezbolestná zhutněná tkáň žlázy..
Chirurgická léčba sarkoidózy slzných žláz, avšak vzhledem k riziku možné systémové léze se navrhuje patogenetická glukokortikoidová terapie.
Léčba. Předepište silnou protizánětlivou terapii kortikosteroidy, methindolem, imunosupresivy.