Podle Mezinárodní klasifikace nádorů slinných žláz zahrnují adenokarcinomy maligní epiteliální nádory, které vytvářejí žlázové a papilární struktury, ale nemají známky charakteristické pro jiné formy rakoviny slinných žláz, a prvky již existujícího pleomorfního adenomu. Tato skupina nádorů je heterogenní a obtížně diagnostikovatelná. Dosud v literatuře neexistují jasně stanovená kritéria pro posuzování strukturních možností, klinický průběh nemoci, který spolu s množstvím různých termínů neumožňuje posoudit ani frekvenci, ani strukturální rysy těchto novotvarů. Popisují karcinom lehkých buněk, maligní analog oxypilického adenomu, tzv. Duktální karcinom, podobný nádorům prsu, a varianty vysoce diferencovaných adenokarcinomů s různými strukturami.
Adenokarcinomy představují asi 6% nádorů slinných žláz, vyskytují se ve velkých i malých slinných žlázách v širokém věkovém rozmezí, a to ve vzácných případech u dětí starších 10 let..
Makroskopicky mají podobu uzlu nebo difuzního zhutnění, někdy obsahují dutinu, která může vést k chybné klinické diagnóze cysty. V desítkách případů jsou v době operace detekovány regionální metastázy v lymfatických uzlinách.
Histogeneticky jsou adenokarcinomy pravděpodobně spojeny s vývody slinných žláz, takže jsou nalezeny nádory, které mají určité podobnosti s duktální rakovinou majáčkové žlázy. Mikroskopicky je v mnoha případech možné detekovat žlázové struktury s různým počtem buněčných vrstev připomínajících výstelku kanálu, vnitřní vrstvu představují buněčné prvky s dobře orientovanými jádry, mírně eosinofilní cytoplazmou a jasnou apikální hranou; vnější vrstvy se skládají z náhodně uspořádaných buněk s amfílní cytoplazmou bez jasných hranic. Někdy je velká část duktální struktury vytvářena proliferujícími buňkami. Jsou nalezeny pevné komplexy slučování struktur typu kanálů a polí buněk typu kanálů. Ten může detekovat známky sekrece..
Prvky slizu, které obsahují kyselé glykosaminoglykany, se nacházejí jak ve výstelce žlázovitých struktur podobných kanálům, tak v pevných kordech a na rozdíl od mukoepidermoidních nádorů převládá extracelulární typ produkce hlenu. Hromadění hlenu mezi buňkami vede ke tvorbě mřížových a folikulárních struktur. V některých případech jsou detekovány nádorové buňky s granulovanou eozinofilní cytoplazmou připomínající epitel slinných trubic, takové buňky jsou velmi vzácné. Buňky s SEC-pozitivní granularitou mohou být detekovány (možná diferenciace směrem k epitelu terminálních sekrečních slinných žláz serózního typu). Kromě toho se v ultrastrukturální analýze nachází malé množství epidermoidních buněk. Nádorové buňky se zřetelnými příznaky myoepiteliální diferenciace jsou zřídka detekovány a jsou způsobeny určitou histologickou strukturou nádoru - pevná pole žláz istricribózní struktury se správně formovanými žlázovými trubicemi.
Ty jsou tvořeny mírně eosinofilními buňkami s jasnými cytoplazmatickými hranicemi, zhuštěnou apikální hranou obsahující serózní sekreční granule.
Prostory mezi glandulárními trubicemi jsou vyplněny náhodně uspořádanými buňkami bez jasných hranic se světlejšími zaoblenými jádry a čistými jádry. Cytoplazma posledně jmenovaných obsahuje myofibrily. Vzhledem k vzácnosti takových nádorů a obtížnosti při detekci myoepiteliálních buněk ve světelně-optickém výzkumu potřebuje role myoepitelia v morfogenezi adenokarcinomů slinných žláz další upřesnění.
Charakteristickým rysem vysoce diferencovaných adenokarcinomů slinných žláz je tedy kombinace nádorových buněk s různými orientacemi strukturální a funkční diferenciace, které tvoří různé struktury. Kromě toho se nádory detekované v dětství zpravidla vyznačují vyšší diferenciací a širokou paletou typů nádorových buněk v rámci stejného nádoru..
Kromě toho existují adenokarcinomy s nezřetelnými příznaky funkční diferenciace nebo bez známek jakékoli specificity, od monomorfních nízko diferencovaných buněk vytvářejících nepravidelně formované glandulární struktury a komplexy. Nádory této struktury (adenokarcinomy nízkého stupně) jsou maligní.
Při psaní adenokarcinomů vznikají četné diferenciální diagnostické problémy. Přítomnost krnbrozných struktur tedy vyžaduje jasné rozlišení mezi adenokarcinomy podobné struktury a adenocystovou rakovinou. Diferenciální diagnostika adenocystického karcinomu se smíšenou a pevnou strukturou as diferenciací adenokarcinomů je obtížná. Identifikace buněk vytvářejících hlen nutí diferenciální diagnostiku s nízko diferenciačními mukoepidermoidními nádory. Možnost detekce nádorových buněk v adenokarcinomech pomocí SIC-pozitivních granulí (tj. Se známkami diferenciace vůči serózním acinárním buňkám) vyžaduje diferenciální diagnostiku u nádorů acinálních buněk.
Epidermoidní (skvamózní) rakovina se neliší od podobné rakoviny u jiných lrcalizací a představuje až 4,4% nádorů velkých slinných žláz, je běžnější v submandibulární žláze. Vyznačuje se závažnou malignitou..
Vše, co potřebujete vědět o rakovině slinných žláz
Rakovina slinných žláz je vzácným onemocněním a je detekována pouze u 1 procenta pacientů ze všech případů rakoviny. Příčinou vývoje patologie je buněčná mutace. Podle statistik se ve většině případů parotidální slinné žlázy stávají lokalizací nemoci.
Obsah
Co
Patologický proces je onkologické onemocnění a je charakterizováno tvorbou nádorových novotvarů, jejichž vývoj se nejčastěji vyskytuje z mutovaných buněk příušních žláz, ve 25% případů jsou to měkké palatinové tkáně a 20% jsou tváře, mandibulární a sublingvální žlázy.
Nádor obsahuje hustou konzistenci. Kromě toho má novotvar schopnost vyklíčení v tkáni a šíření metastáz do plic a kostí, což je doprovázeno bolestivými pocity u pacienta.
Nejčastěji je nádorový proces umístěn na povrchu. K vývoji nádoru dochází bez poškození nervů. V příušních žlázách začíná růst přes obličejový nerv, proti kterému není vyloučena ochrnutí svalů obličeje.
Klasifikace
Zhoubné nádory ovlivňující slinné žlázy, v závislosti na buněčné struktuře a umístění léze, mají několik typů rakoviny:
- Cylindrocelulární. Je charakterizována tvorbou malých mezer s růstem papilárních výrůstků uvnitř.
- Monomorfní. Tvorba glandulární struktury pochází z buněk.
- Nediferencované. Nádor je reprezentován heterogenní strukturou, která svým vzhledem připomíná šňůry nebo alveoly.
- Karcinom bazálních buněk.
- Adenokarcinom.
- Rakovina válce nebo adenocysty.
- Adenolymfom. Nádorový nádor má zaoblený tvar a jasné hranice. Nádor obsahuje elastickou konzistenci.
- Šupinatá buňka. Tento typ rakoviny je charakterizován akumulací mnoha epitelových buněk..
- Mukoepidermoid. Prostřednictvím patogenních buněk se vytvářejí struktury, které mají mnoho dutin s obsahem sliznic..
Na toto téma
Účinky slinných žláz
- Natalya Gennadyevna Butsyk
- 6. prosince 2019.
Následující typy rakoviny slinných žláz jsou méně časté:
- benigní nádory (lokálně, epiteliální a neepiteliální);
- maligní - sarkom, adenocystický karcinom, sekundární metastázy a další.
Rakovinové léze mohou ovlivnit malé a velké žlázy:
- lingvální;
- bukální;
- parotid;
- submandibulární;
- molární;
- měkký a tvrdý patro;
- labiální;
- sublingvální.
V závislosti na stupni vývoje patologického procesu prochází onemocnění 4 hlavními stádii.
za prvé
Nádorový novotvar dosahuje velikosti až dvou centimetrů a nachází se ve slinné žláze. Lymfatické uzly nejsou poškozeny.
Druhý
Velikost nádoru - 4 centimetry, lymfatické uzliny také zůstávají nedotčeny.
Třetí
Maligní útvar má průměr 6 cm a je schopen překročit hranice slinných žláz. Lymfatické uzliny mohou být ovlivněny metastázami..
Čtvrtý
Má tři náhradníky:
- A - nádor se šíří do oblasti dolní čelisti, může být ovlivněn sedmý nervový a zvukový kanál;
- B - metastáza je možná na krční tepně a dně lebky, metastázy nepřesahují lymfatické uzliny;
- Nádorový nádor C neopustí místo lokalizace, zatímco metastázy se vzdálí a rozšíří do dalších orgánů.
Pro přesnou identifikaci stádia a typu rakoviny je nutné podstoupit vhodné diagnostické vyšetření.
Příčiny
Dosud nebylo možné úplně studovat přesné spouštěče vývoje rakoviny slinných žláz. Podle většiny vědců nebyl dědičný vztah identifikován, protože nemoc nebyla u blízkých příbuzných pacienta diagnostikována. Byl však zaveden proces mutace genu p53, který přispěl k rychlejšímu šíření metastáz..
Na toto téma
Vliv kouření na rozvoj rakoviny rtů
- Olga Vladimirovna Khazova
- 3. prosince 2019.
Odborníci se domnívají, že vývoj takového nádoru je možný pomocí ionizujícího záření. Během studie bylo možné určit, že obyvatelé Hirošimy a Nagasaki vystavení záření jsou náchylnější k tvorbě nebezpečných onkologických nádorů. Bylo také zjištěno, že ve většině případů se rakovina slinných žláz vyvíjí v důsledku radioterapie používané k léčbě nádoru hlavy..
Kromě toho existuje názor, že maligní nádor může být vyvolán onkogenními viry. V tomto případě může být příčinou onemocnění proliferace lymfocytů nebo zánětlivá reakce. K takovým změnám může dojít na pozadí procesů, jako jsou častá zranění, příušnice nebo sialadenitida.
V současné době se také předkládají verze týkající se faktorů rozvoje rakoviny slinných žláz, mezi něž patří:
- kouření;
- hypovitaminóza;
- hormonální poruchy;
- časté rentgenové vyšetření;
- expozice radioaktivnímu jodu, který se používá k provádění terapeutických opatření pro hypertyreózu.
Onkologové identifikovali několik profesních rizikových skupin pro rakovinu. Patří sem lidé, jejichž činnosti souvisejí s prací v chemickém, dřevozpracujícím, hutnickém podniku i v jiných oblastech.
Pravděpodobnost vzniku nádoru se zvyšuje u lidí pracujících v salonu krásy, kadeřnictví nebo chemickém čištění.
Příznaky
V závislosti na stadiu rakoviny a jejím typu budou mít příznaky různou závažnost. Ve většině případů je zaznamenán jeho pomalý růst a asymptomatický průběh procesu. Známky nemoci se začínají objevovat, obvykle v pozdějších stádiích, kdy nádorová neoplazma dosáhne působivé velikosti..
Pro rané stádium vývoje nemoci je charakteristický výskyt sucha v ústní dutině nebo naopak silné slinění. Nejčastěji tyto příznaky nejsou spojeny s onkologií, což nedává pacientovi důvod vyhledat lékařskou pomoc..
Jak postupuje rakovina, pacient si začíná stěžovat na otoky tváře. Nádor je cítit z vnějšku nebo cítit jazykem. Pokud se jedná o otok osoby, znecitlivění a bolest se šíří k uchu ze strany léze nebo krku.
Rakovina slinných žláz
Rakovina slinných žláz je vzácný maligní novotvar pocházející z buněk slinných žláz. Může ovlivnit velké i malé slinné žlázy. Nejčastěji se nachází v oblasti příušní žlázy. Projevuje se bolestí, otokem, pocitem plnosti, potížemi s polykáním a pokusem otevřít ústa dokořán. Možná znecitlivění a svalová slabost v obličeji na postižené straně. Charakteristické jsou relativně pomalý průběh a hlavně hematogenní metastázy. K potvrzení diagnózy se použijí údaje z vyšetření, výsledky CT, MRI, PET-CT a biopsie. Léčba - resekce nebo odstranění slinných žláz, chemoterapie, radioterapie.
Obecná informace
Rakovina slinných žláz je vzácná rakovina, která postihuje velké (parotidové, submandibulární, sublingvální) nebo malé (palatinové, lingvální, molární, labiální, bukální) slinné žlázy. Údaje o prevalenci mezi pacienty různého věku jsou smíšené. Někteří vědci tvrdí, že rakovina slinných žláz je obvykle detekována u lidí starších 50 let. Jiní odborníci uvádějí, že nemoc je stejně často diagnostikována ve věku 20 až 70 let. Rakovina slinných žláz u pacientů mladších 20 let tvoří 4% z celkového počtu případů. U žen je mírná převaha. V 80% případů je postižena příušní žláza, v 1–7% - v jedné z malých slinných žláz, ve 4% - v submandibulární žláze av 1% - v hyoidní žláze. Léčbu provádějí odborníci v oboru onkologie a maxilofaciální chirurgie.
Příčiny rakoviny slinných žláz
Příčiny rakoviny slinných žláz nejsou přesně pochopeny. Vědci tvrdí, že hlavními rizikovými faktory jsou nepříznivé vlivy na životní prostředí, zánětlivá onemocnění slinných žláz, kouření a některé stravovací návyky. Mezi škodlivé účinky životního prostředí patří radiační expozice: radiační terapie a více rentgenových studií, žijící v oblastech s vysokou úrovní radiace. Mnoho vědců se domnívá, že nemoc může být vyvolána nadměrným slunečním zářením.
Sleduje spojení s pracovními riziky. Poznamenává se, že rakovina slinných žláz je častěji detekována u zaměstnanců dřevozpracujících, automobilových a hutnických podniků, kadeřnických salonů a azbestových dolů. Možné karcinogeny zahrnují cementový prach, azbest, sloučeniny chromu, křemíku, olova a niklu. Vědci uvádějí, že riziko rakoviny slinných žláz se při infekci některými viry zvyšuje. Například byla zjištěna korelace mezi prevalencí neoplázie slinných žláz a frekvencí infekce virem Epstein-Barrové. Existují důkazy o zvýšené pravděpodobnosti rozvoje rakoviny slinných žláz u pacientů s příušnicemi v minulosti..
Otázka dopadu kouření zůstává otevřená. Podle výsledků studií provedených západními vědci jsou u kuřáků častěji detekovány některé typy rakoviny slinných žláz. Většina odborníků však dosud nezahrnuje kouření mezi rizikové faktory rozvoje rakoviny slinných žláz. Mezi stravovací funkce patří konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu, nedostatek vlákniny, žlutá zelenina a ovoce. Žádná zděděná predispozice.
Klasifikace rakoviny slinných žláz
Vzhledem k lokalizaci se rozlišují následující typy rakoviny slinných žláz:
- Příušné nádory.
- Submandibulární neoplázie.
- Sublingvální novotvary žláz.
- Lézie malých (bukálních, labiálních, molárních, palatinových, lingválních) žláz.
S ohledem na histologickou strukturu se rozlišují následující typy rakoviny slinných žláz: adenokarcinom acinózní buňky, válec (adenocystický karcinom), mukoepidermoidní karcinom, adenokarcinom, adenokarcinom bazálních buněk, adenokarcinom spinálních buněk, prolaps rakovinných buněk a další typy rakovinných buněk typy rakoviny.
Podle klasifikace TNM se rozlišují následující stadia rakoviny slinných žláz:
- T1 - nádor je určen ve velikosti menší než 2 cm, nepřesahující žlázu.
- T2 - je nalezen uzel o průměru 2-4 cm, který nepřesahuje za průchodku.
- T3 - velikost novotvaru přesahuje 4 cm nebo neoplazie přesahuje žlázu.
- T4a - rakovina slinných žláz klíčí obličejový nerv, vnější zvukovod, dolní čelist nebo kůži obličeje a hlavy.
- T4b - novotvar sahá až k sfenoidní kosti a kostem dna lebky nebo způsobuje stlačení krční tepny.
Písmeno N označuje lymfogenní metastázy rakoviny slinných žláz, zatímco:
- N0 - žádné metastázy.
- N1 - metastázy o velikosti menší než 3 cm jsou detekovány na straně umístění rakoviny slinných žláz.
- N2 - detekovány metastázy o velikosti 3-6 cm / několik metastáz na postižené straně / oboustranné / metastázy na opačné straně.
- N3 - detekují se metastázy větší než 6 cm.
Písmeno M se používá k označení vzdálených metastáz rakoviny slinných žláz, zatímco M0 - žádné metastázy, M1 - existují známky vzdálených metastáz.
Příznaky rakoviny slinných žláz
V raných stádiích může být rakovina slinných žláz asymptomatická. Vzhledem k pomalému růstu neoplasie, nespecifičnosti a nízké závažnosti symptomů pacienti často nechodí k lékaři po dlouhou dobu (po dobu několika měsíců nebo dokonce let). Mezi hlavní klinické projevy rakoviny slinných žláz patří obvykle bolest, ochrnutí obličejových svalů a přítomnost nádorových útvarů v postižené oblasti. Intenzita těchto příznaků se může lišit..
U některých pacientů se znecitlivění a svalová slabost obličeje stává prvním významným příznakem rakoviny slinných žláz. Pacienti se obracejí na neurologa a dostávají léčbu neuritidy obličejového nervu. Zahřívání a fyzioterapie stimulují růst novotvaru, po chvíli je patrný uzel, po kterém je pacient předán onkologovi. V jiných případech je prvním projevem rakoviny slinných žláz lokální bolest vyzařující na obličej nebo ucho. Rostoucí nádor se následně šíří do sousedních anatomických formací, křečí žvýkacích svalů, zánětů a obstrukcí zvukovodu, doprovázených snížením nebo ztrátou sluchu, připojí se k syndromu bolesti.
V případě poškození příušní žlázy je v postmandibulární fossě hmatná měkká nebo hustě elastická nádorová formace s fuzzy obrysy, která se může rozšířit až k krku nebo za uchem. Klíčení a ničení mastoidního procesu je možné. Rakovina slinných žláz je charakterizována hematogenní metastázou. Nejčastěji trpí plíce. Vzhled vzdálených metastáz je indikován dušností, vykašláváním krve a zvýšením tělesné teploty na subfebrilní čísla. Jsou-li sekundární ložiska umístěna v periferních částech plic, je zaznamenán asymptomatický průběh nebo nízkopríznakový průběh.
Metastázy rakoviny slinných žláz lze také detekovat v kostech, kůži, játrech a mozku. U kostních metastáz dochází k bolesti, při kožních lézích v trupu a končetinách je detekováno více nádorových útvarů, přičemž jsou pozorovány sekundární ložiska v mozku, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a neurologické poruchy. Od počátku prvních příznaků do počátku vzdálené metastázy trvá několik měsíců až několik let. K fatálnímu výsledku rakoviny slinných žláz dochází obvykle do šesti měsíců po výskytu metastáz. Metastáza je častěji detekována u recidivujícího karcinomu slinných žláz kvůli nedostatečné radikální operaci.
Diagnóza rakoviny slinných žláz
Diagnóza se provádí s přihlédnutím k anamnéze, stížnostem, externím vyšetřovacím údajům, palpaci postižené oblasti, výsledkům laboratorních a instrumentálních studií. Významnou roli v diagnostice rakoviny slinných žláz hrají různé zobrazovací metody, včetně CT, MRI a PET-CT. Tyto metody umožňují určit umístění, strukturu a velikost rakoviny slinných žláz a také posoudit míru postižení blízkých anatomických struktur.
Konečná diagnóza se provádí na základě aspirační biopsie a cytologického vyšetření získaného materiálu. U 90% pacientů lze spolehlivě určit typ rakoviny slinných žláz. Pro detekci lymfogenních a vzdálených metastáz jsou předepsány rentgen hrudníku, CT hrudníku, scintigrafie celého skeletu, jaterní ultrazvuk, ultrazvuk lymfatických uzlin krku, CT a MRI mozku a další diagnostické postupy. Diferenciální diagnostika se provádí s benigními nádory slinných žláz.
Léčba a prognóza rakoviny slinných žláz
Terapeutické taktiky jsou stanoveny s ohledem na typ, průměr a stadium nádoru, věk a celkový stav pacienta. Léčba volby pro rakovinu slinných žláz je kombinovaná terapie, včetně chirurgického zákroku a radioterapie. U malých lokálních novotvarů je možná resekce žlázy. U rakoviny slinných žláz velké velikosti je nezbytné úplné odstranění orgánu, někdy v kombinaci s excizí okolních tkání (kůže, kosti, obličejový nerv, podkožní tkáň krku). Pokud existuje podezření na lymfogenní metastázy karcinomu slinných žláz, je odstranění primární léze doplněno lymfadenektomií..
Pacienti, kteří podstoupili delší zásahy, mohou následně vyžadovat rekonstrukční chirurgii, včetně štěpování kůže, nahrazení oblastí odstraněné kosti homo- nebo autografty atd. Radiační terapie je předepisována před radikálními chirurgickými zákroky nebo použita při paliativní léčbě běžných onkologických procesů. Chemoterapie se obvykle používá pro inoperabilní rakovinu slinných žláz. Použijte cytostatika ze skupiny antracyklinů. Účinnost této metody je stále špatně pochopena..
Prognóza závisí na umístění, typu a stadiu nádoru. Průměrná desetiletá míra přežití u všech stádií a všech typů rakoviny slinných žláz u žen je 75%, u mužů - 60%. Nejlepší míry přežití jsou pozorovány u acenózních buněčných adenokarcinomů a vysoce diferencovaných mukoepidermoidních neoplazií, nejhorší u skvamózních nádorů. Kvůli vzácnosti lézí malých slinných žláz je statistika této skupiny novotvarů méně spolehlivá. Vědci uvádějí, že až 5 let od okamžiku diagnózy přežije 80% pacientů s prvním stádiem, 70% s druhým stádiem, 60% se třetím stádiem a 30% se čtvrtým stádiem rakoviny slinných žláz..
Rakovina slinných žláz
Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..
Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..
Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
Karcinom kyselosti buněk slinných žláz byl zpočátku považován za serózní buněčný adenom. V roce 1954 však Foote a Frazel zjistili, že tento nádor je agresivní, má infiltrační růst a metastázuje. Považovali to za diferencovanou formu adenokarcinomu acinózních buněk SG a zjistili, že většinu acinózních buněčných nádorů lze léčit adekvátní léčbou.
V následné klasifikaci WHO z roku 1972 byl považován za nádor s acinózní buňkou. V současné době není termín „acinocelulární tumor“ nesprávný, protože zhoubný potenciál této novotvary je jasně stanoven. Karcinom acinálních buněk je maligní epiteliální nádor SG, u kterého některé nádorové buňky vykazují známky serózní diferenciace acinu, které jsou charakterizovány cytoplazmatickými sekrečními granulemi zymogenu. SJ kanálkové buňky jsou také součástí tohoto novotvaru. Kód - 8550/3.
Synonyma: acenózní buněčný adenokarcinom, rakovina acinárních buněk.
Ženy mají rakovinu slinných žláz častěji než muži. Pacienti s AK patří do různých věkových skupin - od malých dětí po starší, s téměř stejným rozložením ve věkových skupinách od 20 do 70 let. Až 4% pacientů jsou osoby mladší 20 let. Ve velké většině (přes 80%) případů je AK lokalizován v příušní SJ, následuje malý SJ v ústní dutině (asi 1-7%), asi 4% - submandibulární SJ a až 1% - sublingvální SJ.
Klinicky se rakovina slinných žláz obvykle objevuje jako pomalu rostoucí pevný nefixovaný nádor v parotidové oblasti, i když v případě multifokálního růstu je nádor fixován na kůži a / nebo svalu. U '/ 3 pacientů se vyskytují obtíže s bolestí přerušované nebo neurčité povahy au 5–10% - jev parézy nebo ochrnutí obličejových svalů. Trvání příznaků je v průměru méně než rok, ale ve vzácných případech může trvat i několik let.
Rakovina slinných žláz se zpočátku šíří regionální metastázou do lymfatických uzlin krku. Poté se objevují vzdálené metastázy - nejčastěji v plicích.
Makroskopicky jde o hustý osamělý nádor bez jasného rozlišení od okolní tkáně žlázy. Velikosti se pohybují od 0,5 do 2, méně často - do 8 cm, v sekci - šedavě bílé, někdy hnědé barvy s dutinami vyplněnými nahnědlou tekutinou nebo se serózním obsahem. Cystické formace různých velikostí jsou obklopeny pevnou žlázovou sypkou tkání. V některých případech je povrch nádoru pevný, krémově šedý, bez cystických dutin. Hustota uzlu se liší v závislosti na poměru pevných a cystických složek. Nádor je v tobolce, ale tobolka nemusí být všude. Opakující se nádory jsou obvykle solidní povahy, s ohnisky nekrózy, nemají kapsli, na řezu se povrch nádoru nepodobá pleomorfnímu adenomu s kluzkou, lesklou modře průsvitnou tkání. Výrazný multifokální růst nádoru, invaze krevních cév. Ultrastrukturální studie odhalují podobnost nádorových buněk se serinálními acinárními prvky koncových sekcí SG.
Mikroskopický snímek odhaluje známky infiltračního růstu. Zaoblené a polygonální buňky mají granulovanou bazofilní cytoplazmu, dobře definovanou buněčnou membránu, některé buňky se vakuují. Někdy mají buňky krychlový tvar a někdy jsou buňky tak malé, že ztratí jasné obrysy; odhalil polymorfismus buněk, postavy mitózy. Nádorové buňky mají charakteristiku epitelových buněk, které náhodně vytvářejí pevný, trabekulární obrazec, pruhy a hnízda, acinózní a žlázové útvary. Buňky vytvářejí pevná pole, méně diferencované buňky vytvářejí folikulovité a žlázové struktury. Stromové fibrovaskulární vrstvy jsou úzké, mají tenkostěnné cévy, jsou ložiska nekrózy, kalcifikace. Hlavními charakteristickými znaky této formy nádoru jsou hlavně pevná struktura, podobnost se serózními acinárními buňkami, homogenita nádorových buněk a absence glandulárních struktur, specifická granularita cytoplazmy.
Histologicky, na základě diferenciace buněk k serózním acini, je možné mnoho morfologických typů růstu a typů nádorových buněk. Specifické typy - acinózní, duktální, vakuované, čiré buňky. Nespecifické typy - žlázové, solidní-lobulární, mikrocystické, papilární-cystické a folikulární. Kyselé buňky jsou velké, mnohoúhelníkového tvaru, s mírně bazofilní granulární cytoplazmou a kulatým, excentricky umístěným jádrem. Cytoplazmatické granule zymogenu dávají pozitivní SIR reakci, jsou rezistentní na diastázi, mucicarminové skvrny slabě nebo vůbec nezbarvují. Nicméně reakce CHIC může být někdy fokální a není okamžitě viditelná. Buňky potrubí jsou menší, eozinofilní, krychlového tvaru s centrálně umístěným jádrem. Obklopují mezery různých velikostí. Vakuované buňky obsahují cytoplazmatické CHIC-negativní vakuoly různých velikostí a proměnlivé v množství. Světelné buňky připomínají acinózní buňky tvarem a velikostí, ale jejich cytoplazma není obarvena ani rutinními metodami, ani reakcí SHIK. Žlázové buňky jsou zaoblené nebo polygonální, oxyfilní se zaobleným jádrem a docela fuzzy hranicemi. Často tvoří syncytiální balíčky. Varianta žlázových buněk je představována převládajícími buňkami s velmi malou cytoplazmatickou granularitou. Intenzita cytoplazmatického barvení závisí na velikosti zrn buněk, které se velmi podobají granulím proenzymu serózních buněk SG. Tuto podobnost reprezentuje nejen vzhled, distribuce, hustota, ale také schopnost intenzivního barvení hematoxylínem, eosinem a PAS. Tyto buňky neobsahují hlen, tuk nebo stříbřité granule; existují vakuoly, cysty a volné prostory. Buňky jsou umístěny mezi cystami v pevné hmotě nebo vytvářejí krajkové žlázové a akinární struktury. Štíhlá stroma nádoru sestává z bohatě vaskularizované pojivové tkáně se vzácnými akumulacemi lymfatických prvků..
S pevným typem struktury nádorové buňky přilnou těsně k sobě a vytvářejí svazky, uzly a agregáty. U mikrocystického typu je charakteristická přítomnost mnoha malých prostorů (od několika mikronů do milimetrů). Typ cystického papilárního (nebo papilárního-cystického) charakterizují těžké cystické dutiny s průměrem větším než mikrocystický typ, částečně vyplněné papilární proliferací epitelu. U této možnosti jsou sekundární změny zvláště viditelné ve formě výrazné vaskularizace, krvácení různých receptů a dokonce se známkami hemosiderinové fagocytózy nádorovými buňkami cystických lumenů. Folikulární typ je charakterizován množstvím cystických dutin lemovaných epitelem a naplněných eosinofilními bílkovinnými obsahy, které připomínají folikuly štítné žlázy koloidem. Můžete vidět psamologická těla, která jsou někdy četná a jsou detekována cytologickým vyšetřením po biopsii jehly..
Navzdory skutečnosti, že rakovina slinných žláz má častěji jakýkoli typ buněk a možnost růstu, v mnoha případech jsou pozorovány kombinace jak buněčných, tak morfologických typů. Nejčastěji převládají typy acinálních buněk a duktálních buněk, zatímco všechny ostatní jsou mnohem méně běžné. Varianta čisté buňky se tedy vyskytuje v ne více než 6% případů rakoviny slinných žláz. Má obvykle fokální charakter a málokdy představuje diagnostické potíže. Varianta čirých buněk má cytoplazmu barvy vody. Buňky neobsahují v cytoplazmě glykogen, tuk ani RAB-pozitivní materiál. Jádro je centrálně umístěno, kulaté, vesikulární a tmavé s nezřetelnými jádry. Mitotické postavy chybí. Buněčná membrána obklopuje buňku velmi zřetelně. Světelné buňky vytvářejí pevné nebo trabekulární shluky s malým počtem žlázových nebo acinárních struktur. Mezi architektonickými typy jsou pevné lobulární a mikrocystické častější než ostatní, následované papilární cystickou a folikulární.
V mnoha případech AK je detekována výrazná lymfoidní infiltrace stroma. Přítomnost a závažnost této infiltrace nemá žádnou prognostickou hodnotu, je však častější u méně agresivních a jasně ohraničených AKs s mikrofolpikulární strukturou a nízkým proliferačním indexem. Taková rakovina slinných žláz je oddělena tenkou vláknitou pseudokapsulou a je obklopena lymfoidními infiltráty za vzniku reprodukčních center..
Elektronová mikroskopie odhaluje kulaté, husté, vícenásobné cytoplazmatické sekreční granule charakteristické pro acinózní buňky. Počet a velikost granulí se liší. Hrubé endoplazmatické retikulum, mnoho mitochondrií a vzácných mikrovilli jsou také charakteristické ultrastrukturální rysy. V některých buňkách jsou detekovány vakuoly různých velikostí a tvarů. Bazální membrána odděluje skupiny acinálních a duktálních buněk od stroma. Bylo zjištěno, že světelné buňky na světelně optické úrovni jsou výsledkem artefaktů nebo expanze endoplazmatického retikula, lipidových inkluzí, enzymatické degradace sekrečních granulí atd..
Ultrastrukturální vyšetření acinózních nádorových buněk odhalilo specifický typ sekrečních granulí v cytoplazmě mnoha buněk podobných granulím normálních serózních buněk slinných acini. Někteří vědci našli dva typy buněk: s a bez sekrečních granulí v cytoplazmě. Ty obsahují dobře vyvinuté organely. Sekreční granule byly lokalizovány v apikální části cytoplazmy. Cytoplazma některých buněk byla téměř úplně naplněna sekrečními granulemi, ale v cytoplazmě jiných buněk bylo jen velmi málo. V takových buňkách byly organely vzácné, s malým počtem mitochondrií. Rozeznatelný destičkový komplex a endoplazmatické retikulum. Avšak neoplastické buňky bez sekrečních granulí obsahovaly dobře vyvinuté cytoplazmatické organely. Oplývali endoplazmatickým retikulem a množstvím mitochondrií. Deskový komplex byl viditelný v mnoha buňkách. Povrch buněk vyplněných sekrečními granulemi byl hladký, ale jejich mikrovily na okraji buněk neobsahovaly sekreční granule. Ribosomy byly umístěny naproti cytoplazmatické a jaderné membráně. Byl pozorován přechod mezi světelnými buňkami a potrubními buňkami s drážkami.
Histogeneticky, acinózní nádorové buňky pocházely ze zralých serózních buněk SG acini v důsledku maligní transformace buněk terminálních kanálů s histologickou diferenciací vůči acini buňkám. Ukázalo se však, že normální acinózní buňka může podléhat mitotickému dělení a v důsledku transformace tohoto typu buněk může dojít k rakovině slinných žláz. Morfologické, histochemické a ultrastrukturální studie ukázaly podobnost nádorových buněk se seriózními, což potvrzuje teoretické myšlenky. Sekreční aktivita nádorových buněk je podobná jako u normálních serózních buněk SF acini. Jasná buněčná rakovina slinné žlázy, která je morfologicky odděleným nádorem, se pravděpodobně vyvíjí z pruhovaných buněk kanálu.
Nízko diferencovaná rakovina slinných žláz se vyznačuje výrazným buněčným polymorfismem, vysokou proliferativní aktivitou, častými projevy mitózy, což potvrzuje jejich nejhorší prognóza.
Fáze nemoci je nejčastěji prediktivním faktorem častěji než určení „ořechu“ nádoru. Velká velikost nádoru, šíření procesu do hlubokých částí parotického SJ, příznaky neúplné a nedostatečně radikální resekce nádoru - to vše naznačuje špatnou prognózu. S ohledem na proliferativní aktivitu novotvaru je nejspolehlivějším markerem index značení Ki-67. Pokud je tento ukazatel menší než 5%, není pozorován relaps nádoru. S indexem značení Ki-67 rovným nebo vyšším než 10% má většina pacientů velmi špatnou prognózu.
Těžká onkopatologie nebo rakovina slinných žláz: obecné a specifické příznaky, léčebné pokyny
Rakovina slinných žláz je onkopatologií s vysokým průběhem a vysokým rizikem metastázy. Počáteční stádium nemá prakticky žádné příznaky, nemoc postupuje, časem nádor dosáhne 36 cm, tvoří se metastázy.
Lékaři doporučují věnovat pozornost prvním příznakům patologických změn ve slinných žlázách: mírné bolesti a otoky v příušní a submandibulární oblasti, nepohodlí při polykání, nepohodlí v zvukovodu. Nemůžete váhat navštívit maxilofaciálního chirurga, endokrinologa nebo ORL lékaře: musíte včas rozlišit maligní nádor od jiných, méně nebezpečných patologií.
Důvody rozvoje
Lékaři nedokážou vždy zjistit faktor, který spouští mechanismus degenerace buněk slinných žláz. Kromě hlavních důvodů (prudké snížení imunity, vystavení záření) je v kouření další faktor. Čím delší je kuřácký zážitek, tím vyšší je riziko poškození slinných žláz.
Studie ukázaly, že s maligním procesem je hlavní příčinou rakoviny genetická predispozice. Ve většině případů lékaři odhalili nedědičnou povahu choroby: nejbližší příbuzní neměli rakovinu ve tkáních slinných žláz.
Lékaři identifikují několik pravděpodobných faktorů, které zvyšují riziko rakoviny:
- práce v nebezpečném průmyslu, kontakt se solemi těžkých kovů, karcinogeny, inhalace cementu, uhlí a rudního prachu. Při dlouhodobé expozici toxickým a dráždivým látkám se zvyšuje pravděpodobnost takové nebezpečné patologie, jako je rakovina slinných žláz. Příčiny a léčba nemoci, preventivní opatření Informace, které musí znát každý, kdo pracuje ve škodlivých podmínkách.,
- hormonální narušení. U žen dochází často k narušení produkce důležitých regulátorů. V průběhu výzkumu lékaři odhalili nadměrnou sekreci prolaktinu a estrogenu. Podobné procesy se vyskytují u rakoviny prsu.,
- nevyvážená strava. Nedostatek vláken v kombinaci s přebytkem cholesterolu má nepříznivý vliv na stav orgánů vnější sekrece.
Kód ICD pro rakovinu slinných žláz C 07, C 08.
Co je TAB štítné žlázy, jak se připravit na studii a jak se provádí? Máme odpověď!
Chcete-li se naučit, jak snížit hladinu testosteronu u žen přirozeným způsobem bez hormonů, přečtěte si tuto adresu..
První příznaky a příznaky
Charakteristickým rysem lézí slinných žláz je asymptomatický průběh prvního stadia rakoviny. Někdy je nádor detekován náhodou, během vyšetření s ORL na chlad nebo zánět středního ucha. Pacienti se často obracejí na specialistu příliš pozdě, úplné uzdravení není možné.
Jak nádor roste, objevují se první příznaky rakoviny slinných žláz:
- mírný otok v oblasti postižených žláz,
- při palpaci oblasti nádorového procesu je snadné detekovat pohyblivou, hustou formaci, která se neuzavřela s kůží,
- znecitlivění části obličeje z umístění adenokarcinomu.
Na poznámku! V těžkých stádiích rakoviny se bolest zesiluje, nádor roste, nejenže se cítíte, ale je také snadné detekovat nádor. Při velké velikosti karcinomu, lícní bobtnání, v submandibulární zóně se objevuje zarudnutí, nádor je zřetelně viditelný ztenčením natažených sliznic.
Ve třetím stadiu rakoviny se tvoří metastázy, patologické procesy se účastní blízké lymfatické uzliny. Bolest v plicích naznačuje vývoj vzdálených ložisek s maligními buňkami.
Klinický obraz pozdních stádií onkopatologie:
- snížení nebo změna chuti,
- paréza obličejového nervu,
- silná bolest při polykání,
- výskyt vředů v oblasti nádoru,
- zvětšené regionální lymfatické uzliny,
- bolest v kloubech na pozadí metastáz,
- ze strany porážky, žvýkací svaly.
Existují 4 stadia rakoviny:
- První. Velikost husté formace nepřesahuje 2 cm, regionální lymfatické uzliny nejsou ovlivněny, při palpaci nádoru není bolest,
- druhý. Nádor roste na 4 cm, v lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy, klinický obraz je slabý nebo střední. Nádor je mobilní, hustý, neroste do sliznic nebo kůže,
- třetí. Nepohodlí v postižené oblasti se zvyšuje. Patologický proces ovlivňuje blízké lymfatické uzliny. Velikost zhoubného nádoru je až 6 cm, formace roste za slinné žlázy. Metastázy se objevují v lymfatických uzlinách,
- čtvrtý. Klinický obraz je výrazný, objevují se obecné a specifické příznaky rakoviny. Velký nádor větší než 6 cm, spojený s kůží, jde do oblasti základny lebky, sedmého nervu, zvukovodu, méně často do krční tepny. V lymfatických uzlinách se tvoří rozsáhlé metastázy, v plicích se objevují vzdálené ložiska, méně často v kostní tkáni.
S postupujícím karcinomem slin se objevují specifické příznaky rakoviny:
- ostré hubnutí, vyčerpání,
- zemitá pleť, bledá, nezdravý vzhled,
- časté nachlazení v důsledku snížení imunity,
- špatné zdraví, ospalost, slabost,
- konstantní nebo periodická bolest nejen v obličeji, ale v jiných částech těla. Analgetika pomáhají pouze dočasně.
Klasifikace
Histologické studie ukazují na jeden z typů rakoviny:
- drsný. Specifickým rysem jsou kulaté útvary připomínající perly:
- nediferencovaný. Rychlé dělení, chaotické uspořádání atypických buněk,
- mukoepidermoid. V dutině nádoru je více řezů naplněných hlenem,
- adenokarcinom. Pod mikroskopem se vyskytují typy glandulárních atypických průchodů,
- adenolymfom. Jasné hranice, elastická konzistence, kulatý tvar.
Zhoubné nádory jsou několika typů:
- neepiteliální (sarkom),
- epiteliální (adenokarcinom),
- sekundární novotvary (vzdálené ohniská, metastázy),
- nádory tvořící se v polymorfním adenomu.
Diagnostika
Poté, co mluvil s pacientem a sbíral anamnézu, lékař prohmatal a prozkoumal zónu slinných žláz. Je důležité vědět, že orgány vnější sekrece se nacházejí nejen v příušnicích, ale také ve sublingválních, molárních, labiálních, palatinových, submandibulárních zónách.
Hlavní typy diagnózy maligního procesu:
- krevní test jedu na nádorové markery,
- tkáňová biopsie z problémové žlázy,
- orthopantomografie,
- ultrazvuk v krku,
- obecná analýza krve,
- radioizotopové skenování,
- MRI z klíční kosti na spodní část lebky,
- sialografie s kontrastem.
Obecná pravidla a metody ošetření
Onkolog zvolí optimální druh léčby na základě stadia, typu, umístění nádoru, přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz. V pozdějších stádiích je obtížnější provádět vysoce kvalitní léčbu u starších lidí: tvorba vzdálených maligních ložisek narušuje úplné uzdravení pacienta, zvyšuje riziko relapsu.
Důležité body:
- když já a II druhé fáze rakoviny, je provedena operace k odstranění postižené žlázy a přilehlých tkání,
- při detekci onkologických stadií III a IV je nutný komplexní přístup: po chirurgické léčbě, chemoterapii a radiační terapii je předepsána lymfatická desekce pro boj s metastázami,
- ke zmírnění syndromu bolesti se používají analgetika různých stupňů expozice (narkotická a narkotická), elektroforéza s léky proti bolesti, akupunktura,
- s pokročilými případy rakoviny provádějí lékaři parotidektomii. V nepřítomnosti metastáz v obličejovém nervu je zachována důležitá struktura. Operace je složitá, jsou možné vedlejší reakce: krvácení, zánět v zóně odstraňování slinných žláz, paréza, poškození nervů obličeje, tvorba fistuly,
- optimální kombinace metod k potlačení procesu metastáz, snížení rizika relapsu záření + chemoterapie. Pro silné účinky na tkáně se používají intravenózní injekce nebo cytostatika v tabletách. Nejvyšší účinnost se projevuje kombinací léčiv: cisplatina s doxorubicinem nebo fluorouracilem, karboplatina s paklitaxelem,
- během léčby by měl pacient dostávat imunomodulátory, vitamíny, dobrou výživu na podporu těla: záření a chemoterapie často způsobují vedlejší účinky, zhoršují se pohodu.
Dozvíte se o prvních příznacích a příznacích Hashimotovy chronické tyreoiditidy ao léčbě patologie.
Informace o tom, jak se zbavit zhutnění prsu u žen s kojením, naleznete na této stránce..
Na https://fr-dc.ru/vneshnaja-sekretsija/grudnye/listovidnaya-fibroadenoma.html si přečtěte o metodách léčby a odstranění fibroadenomu prsu.
Prognóza zotavení
Při detekci a zahájení léčby ve stadiu 1 rakoviny existuje ve čtvrtině případů pravděpodobnost úplného zotavení. V pokročilých případech je prognóza špatná. Maligní léze slinných žláz je obtížně léčitelná, v polovině případů jsou možné relapsy.
V pooperačním období se ve třetím nebo čtvrtém stádiu onemocnění zvyšuje riziko metastáz. Aby se snížilo riziko vzniku vzdálených lézí, měli by se pacienti po resekci slinných žláz podrobit chemoterapii..
U vysoce diferencovaného typu rakoviny je prognóza příznivější, při špatné diferenciaci atypických buněk je léčba komplexní a ne vždy úspěšná. 15letá míra přežití se pohybuje od 55 do 4%. Z tohoto důvodu se musíte pospíšit k ORL nebo maxilofaciálnímu chirurgovi, když se v oblasti slinných žláz objeví negativní známky.
Preventivní doporučení
Lékaři doporučují dodržovat pravidla, aby se vyhnuli negativním faktorům, které vyvolávají rozvoj onkopatologie. Je důležité si uvědomit: v prvních fázích rakovina slinných žláz probíhá téměř bez příznaků, což komplikuje včasnou diagnózu, zhoršuje prognózu.
Preventivní opatření:
- nekuřte, nežvýkejte tabákové listy,
- posílit imunitní systém,
- omezte vystavení škodlivým faktorům: používejte respirátory a ochranný oděv,
- vyvarujte se zranění, podchlazení ve slinné žláze,
- odmítají žít v oblasti se zvýšeným zářením,
- přijímat multivitaminy a minerální komplexy dvakrát ročně,
- jíst správně,
- při identifikaci nádorových onemocnění u příbuzných pravidelně provádějte testy na nádorové markery, věnujte více pozornosti zdraví, každý rok se provádí vyšetření s otolaryngologem, endokrinologem a chirurgem,
- Když se objeví první známky nebezpečného onemocnění, navštivte lékaře ORL nebo maxilárního chirurga. Specialisté jmenují vyšetření k rozlišení maligního nádorového procesu v postižených slinných žlázách s dalšími patologiemi,
- je-li detekován karcinom nebo jiný typ nádoru, je nutné podstoupit léčbu, aby se zastavila progrese patologie.
Diferencovaná a nediferencovaná rakovina slinných žláz je obtížně léčitelná, nádor roste rychle, často dává metastázy. Aby se zabránilo těžké, nefunkční formě, je zapotřebí včasná diagnostika a komplexní léčba. Je důležité věnovat pozornost zdraví, zajímat se o údaje o běžných patologiích, aby bylo možné zjistit známky patologického procesu v raných stádiích..