Druhy a léčba střevního adenokarcinomu

Ze všech typů nádorových patologií ovlivňujících gastrointestinální trakt je střevní adenokarcinom nejnebezpečnější a těžko léčitelný. Je charakterizována skutečností, že příznaky tohoto vážného onemocnění se objevují v posledních stádiích a vyvíjejí se velmi rychle. Nemoc nemá téměř žádné příznivé výsledky..

Příčiny

Onkologické novotvary se začínají tvořit z buněk glandulárního epitelu, který pokrývá střeva zevnitř. Skládá se z konečníku, tlustého střeva, malého, sigmoidu a slepého střeva a rakovina může ovlivnit jakoukoli oblast. Proč se objevuje, neexistuje jasná odpověď, zpravidla to ovlivňuje několik faktorů. Příčiny onemocnění:

• věk nad 50 let;
• polypy, kolitida, peptický vřed;
• sladkosti, mastná jídla:
• alkohol a kouření;
• nedostatek vlákniny v nabídce;
• dědičnost;
• infekční papillomavirus;
• obtížné pracovní podmínky;
• dlouhodobé užívání drog;
• onemocnění trávicího traktu;
• problémy se stolicí
• stres
• pasivní životní styl.

Zpět na obsah

Pohledy a lokalizace

Rakovinové novotvary jsou lokalizovány v tenkém a tlustém střevě a jsou rozděleny do tří typů podle úrovně diferenciace maligních novotvarů střevního adenokarcinomu:

• Vysoce diferencovaná - buněčná jádra se zvětšují, ale buňky vykonávají svou práci, reagují na léčbu a existuje možnost úplného vyléčení.
• Středně diferencované - rostoucí epiteliální neoplazmy blokují střevní průchod, což může vést k jeho prasknutí, peritonitidě, krvácení a píštěle. Přístup ke komplexní terapii.
• Nízký stupeň - růst atypických buněk rychle přechází a šíří se do dalších orgánů, dochází k metastázám, nádor nemá jasné obrysy. Je velmi obtížné léčit a dělí se na koloidní nebo mukózní rakovinu, mukocelulární nebo kricoidní, žlázovou dlaždicovou a dlaždicovou.

Zpět na obsah

Jak se to projevuje?

Adenokarcinom je nebezpečný, protože v raných stádiích nemá téměř žádné příznaky a pokračuje bez povšimnutí, protože pacient připisuje špatný zdravotní stav chronickým onemocněním. Pacient může mít takové projevy:

• bolest břicha;
• poruchy vyprázdnění;
• nedostatek chuti k jídlu;
• slabost;
• krev a mukózní nečistoty ve fekálních masách, s poškozením tlustého střeva vlevo, krev je tmavá a spodní části šarlatové.

Antipatie proti masu a bolesti břicha mohou být faktory progresi nádorů ve střevech.

S růstem maligních nádorů se objevují následující příznaky:

• anémie;
• únava;
• zvýšená bolest břicha;
• averze k masu;
• horečka;
• zácpa a průjem;
• ostré nutkání k defekaci bez vylučování výkalů (nádor zpomaluje průchod trusu).

V pozdějších fázích vede fekální tlak v tlustém střevě k příznakům v postižených oblastech a má následující příznaky:

• časté krvácení;
• zánět
• teplo;
• purulentní výtok ve výkalech;
• ikterická kůže a sklera;
• tahání bolavé bolesti v bederní oblasti;
• zvětšená játra;
• intoxikace;
• střevní obstrukce;
• ztráta váhy.

Zpět na obsah

Diagnostické metody

Pro vytvoření úplného obrazu rakoviny střeva se provádějí následující postupy:

• Ultrazvuk pánevních orgánů a břišní dutiny;
• testy na nádorové markery;
• krevní chemie;
• sigmoidoskopie;
• studium výkalů;
• histologie biopsie;
• cytologická studia;
• endorektální ultrazvuk;
• irrigoskopie;
• laparoskopie;
• fibrocolonoskopie.

Zpět na obsah

Léčebné metody

Po všech analýzách a studiích je nemoc léčena. Hlavní metodou je chirurgický zákrok a je určen velikostí nádoru, klasifikací adenokarcinomu a typem struktury atypických buněk. Malé novotvary jsou odstraněny resekcí. Laparoskopie je šetrná metoda odstranění, při níž se v pobřišnici vytvoří několik vpichů. S významnými velikostmi karcinomů s metastázami v tlustém střevě se část trávicího traktu odstraní - provede se kolektektomie. Chcete-li vytvořit výkaly, vytvořte kolostomii, vývod pro kolostomický vak.

Přípravnou fází před operací je chemoterapie, při které se metastázy redukují.

Chemoterapie a ozařování se používají v přípravné fázi před operací k redukci metastáz. Léky se zpravidla nepoužívají, s výjimkou jmenování léků proti bolesti. Před operací je povinné několik postupů:

• čištění střev pomocí Fortrans;
• speciální strusková strava založená na směsích „Zdroj“, „AF“, „Optium“, „Peptamen“;
• hydrokolonoterapie
• klystýr.

Zpět na obsah

Efekty

Pokud nezačnete s léčbou včas, může mít jakákoli forma rakoviny střeva vážné následky. Možné komplikace:

• další růst maligního;
• střevní obstrukce;
• zánět pobřišnice;
• píštěle a těsnění střevní stěny.

Zpět na obsah

Předpověď přežití

Predikce je ovlivněna buněčnou strukturou nádoru, stádiem nemoci, diferenciací atypických buněk, úrovní metastáz a metodou léčby. Přežití rakoviny je uvedeno v tabulce:

Etapa	% přežití
Já	80
II	75
III A	padesáti
III B	40

Rakovina střeva ve stadiu 4, ať už s léčbou nebo bez ní, má zklamající prognózu a smrt nastane do jednoho roku.

Prevence

Proč rakovina nastává, medicína nemůže říct s jistotou. Abyste neohrožovali tělo, musíte dodržovat některá pravidla:

• vyloučit ze stravy mastná, smažená a kořenitá jídla;
• zahrnout do nabídky zeleninu a ovoce;
• každoročně být vyšetřen lékařem;
• přestat kouřit a alkohol;
• dělat sport;
• léčit infekční choroby;
• nemají anální sex.

Když se objeví první příznaky, měli byste se určitě poradit s lékařem. Čím dříve je nemoc detekována a je zahájena léčba, tím je prognóza příznivější. Střevní adenokarcinom v pozdějších stádiích nemá téměř žádnou šanci na vyléčení. Nezapomeňte proto, že v první fázi nejsou příznaky příliš patrné a vypadají jako exacerbace chronických gastrointestinálních onemocnění. Není třeba samoléčovat, může to urychlit onkologický proces.

Co je to vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva

Vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva je maligní novotvar, jehož struktura je podobná struktuře tkání, ze kterých se nádor vytváří. K identifikaci nemoci se používají laboratorní a hardwarové výzkumné metody. K léčbě se používají ozařování, chemoterapeutika a chirurgické zákroky..

Důvody a funkce

Nádor je tvořen z žlázových tkání tlustého střeva. Díky speciální struktuře je nádor snadno detekovatelný. Nízká agresivita nádoru a pomalé šíření metastáz umožňují zvolit účinný a bezpečný léčebný režim. Adenokarcinom se může vyvinout v kterékoli části tlustého střeva.

K jeho vzhledu přispívají následující důvody:

• přítomnost benigních nádorů a polypů;
• nesprávná výživa (nedostatek rostlinných potravin, nadbytek mastných, kořenitých a smažených potravin, zneužívání moučných výrobků);
• chronická nebo dlouhodobá zácpa (zvýšení pravděpodobnosti poškození stěn střeva, což vede k výskytu zhoubných novotvarů);
• zánětlivá onemocnění tlustého střeva (ulcerativní kolitida, Crohnova choroba komplikovaná hemoroidy);
• kontakty s karcinogenními chemikáliemi (otrava azbestem hraje důležitou roli ve vývoji rakoviny střeva);
• psychoemocionální přetížení, časté stresy;
• genetická predispozice (riziko rakoviny se zvyšuje v přítomnosti podobných onemocnění u blízkých příbuzných pacienta);
• změny v těle související s věkem;
• virové infekce.

Příznaky a diagnostika

V raných stádiích vývoje nádorového procesu se nevyskytují typické příznaky. Jak se nemoc vyvíjí, objeví se následující:

• kreslení bolesti uprostřed břicha;
• krvácení do střeva (v závislosti na umístění nádoru, ztmavnutí stolice nebo vzhledu červených stop na povrchu stolice);
• ostré hubnutí, ztráta chuti k jídlu;
• porušení stolice, které není spojeno s otravou nebo infekcemi (volné stolice u rakoviny jsou pozorovány po dobu 6 nebo více týdnů);
• výskyt častých bolestivých nutkání k defekaci, které končí uvolněním hlenu z konečníku;
• pocit neúplného pohybu střev po vstupu na záchod;
• pocit těžkosti v konečníku;
• ucpání střeva doprovázené zpožděním výkalů a plynů, nevolností a zvracením;
• silná bolest v konečníku;
• přítomnost hnisavých nebo mukózních složek ve výkalech;
• bolest v ocasní kosti, tříselné oblasti, dolní části zad;
• pocit cizího předmětu v konečníku.

V pozdních fázích vývoje nádoru se zhoubné buňky šíří po celém těle, což způsobuje bolest kostí, suchý kašel, vyčerpání, bolesti hlavy. K identifikaci zhoubných nádorů tlustého střeva:

1. Kontrola a výslech pacienta. Lékař analyzuje symptomy pacienta, identifikuje vnější známky onemocnění a možné příčiny jeho vývoje.
2. Obecné testy krve a moči, okultní krevní testy stolice.
3. Ultrazvukové vyšetření břišní oblasti. Používá se k určení umístění a velikosti nádoru.
4. Biopsie s následným histologickým vyšetřením. Jeho cílem je stanovení buněčného složení novotvaru. Vzorek tkáně se odebere z postižené oblasti střeva a podrobí se mikroskopickému vyšetření..
5. Prst rektální vyšetření. Provedeno s podezřením na kolorektální nádor.
6. Kolonoskopie Dolní části tlustého střeva se vyšetřují pomocí endoskopického zařízení. Pomáhá detekovat střevní léze.
7. Irrigoskopie. Rentgenové vyšetření se používá, pokud není možné provést jiné diagnostické postupy.

Léčba a metastázy

Volba léčby závisí na velikosti nádoru, přítomnosti metastáz a prevalenci poškození tkáně. K dispozici jsou následující metody:

1. Radiační terapie. Zpomaluje vývoj novotvarů, ničí primární a sekundární ložiskové nádory.
2. Neutronová terapie. Nový typ záření založený na použití neutronů pronikajících do hlubokých vrstev tkání. Před ozářením se zavádí látka absorbující neutrony. Zdravé tkáně při tomto ošetření nejsou poškozeny..
3. Chemoterapie. Léky, které potlačují růst a metastázy nádorů (Vinblastin, Cisplatina), se podávají intravenózně nebo orálně..
4. Chirurgická operace. Operace se provádí k eliminaci malých nádorů, které nepronikají do okolní tkáně a nemají metastázy. U pokročilých forem onemocnění se chirurgické intervence používají k obnovení průchodnosti střeva.

Dobré výsledky jsou pozorovány při současném použití několika ošetření.

Strava

Ze stravy vyloučit produkty, které mají dráždivý účinek:

• alkohol;
• plnotučné mléko;
• kořeněné koření;
• kečup, majonéza;
• pečivo;
• cukrovinky.

Užitečné pro rakovinu střeva:

• vařené telecí maso, krůtí maso a králík;
• nízkotučné odrůdy mořských ryb;
• čerstvá zelenina a ovoce;
• rostlinné oleje;
• bobule;
• květák a růžičková kapusta;
• tmavé odrůdy hroznů.

Jezte v malých porcích 5-6 krát denně. Nezapomeňte spotřebovat dostatečné množství tekutiny (2-2,5 litru denně).

Možné komplikace

Mezi komplikace vysoce diferencovaného adenokarcinomu patří:

1. Metastatické léze blízkých a vzdálených orgánů. Nádor metastázuje do plic, jater, dělohy, prostaty, kostí a mozku.
2. Časté relapsy nemoci po léčbě. Aby se zabránilo této komplikaci, provádí se střevní resekce..
3. Masivní střevní krvácení. Vyvíjí se v pozdních stádiích onemocnění, doprovázených ničením tkání a poškozením cév.
4. Rakovina intoxikace těla. Otrava těla rozkladnými produkty nádoru vede ke ztrátě chuti k jídlu, těžkému vyčerpání těla a rozvoji febrilního syndromu. Tento stav je špatně léčitelný a často fatální..

Prognóza a prevence

Průměrná pětiletá doba přežití pro včasnou detekci adenokarcinomu je 80%. S výskytem metastáz umírá během prvních 2 let 85% pacientů. Prevence onemocnění zahrnuje správnou výživu, eliminaci kontaktu s karcinogeny, pravidelné vyšetření, včasnou léčbu infekcí a zánětlivých procesů.

Rakovina tlustého střeva - prognóza přežití

Statistiky rakoviny tlustého střeva

Ročně je na celém světě hlášeno více než 500 000 případů kolorektálního karcinomu. Největší počet pacientů s rakovinou tlustého střeva je registrován v Ruské federaci, zemích západní Evropy, Kanadě a USA. V 70% případů je to kvůli dobré informovanosti populace o této patologii a vysoké úrovni diagnózy. Když je detekována rakovina střeva s jaterními metastázami, prognóza se zhoršuje. V asijských a afrických zemích je počet hlášených případů kolorektálního karcinomu mnohem menší..

Ve Velké Británii představuje rakovina konečníku 15% všech maligních novotvarů, na druhém místě je rakovina plic. Ve Francii je každý rok detekováno 25 000 nových případů rakoviny tlustého střeva. V roce 2010 Spojené státy zaznamenaly přibližně 130 500 případů kolorektálního karcinomu.

Rakovina tlustého střeva zaujímá 2. místo ve struktuře onkologického výskytu žen. Na rakovině prsu je to druhé. V mužské části populace je na 3. místě po rakovině plic a prostaty.

Počet lidí trpících rakovinou tlustého střeva a konečníku se zvýšil v zemích, kde je incidence nízká. Míra růstu kolorektálního karcinomu je tedy v Japonsku 3%. V Ruské federaci zaujímá třetí místo ve struktuře výskytu rakoviny. Rakovina tlustého střeva představuje 8,6% všech rakovin u mužů a 6,2% u žen. U mužů je 1,5krát vyšší pravděpodobnost vzniku kolorektálního karcinomu než u žen.

Podíl rakoviny tlustého střeva na struktuře úmrtnosti na maligní nádory je následující: muži - 4,3% a ženy - 7,9%. Rakovina rekta u mužů je 4,2% a u žen 6,1%. Vysoká úmrtnost u pacientů s kolorektálním karcinomem: u 100 nových případů rakoviny zemře na tuto patologii 70 lidí. Důvodem je pozdní volání odborníků: pokročilá rakovina tlustého střeva představuje 71,3% původně diagnostikovaných nádorů této lokalizace, v 62,5% případů je diagnóza rakoviny konečníku provedena v pozdních stádiích.

Procento lokalizace kolorektálního karcinomu v různých částech tlustého střeva není stejné. To je patrné z tabulky č. 1..

Tabulka č. 1. Lokalizace zhoubných nádorů v různých částech tlustého střeva.

Adenokarcinom tlustého střeva: vlastnosti předmětu, moderní léčebné metody

Abychom věděli, proč je adenokarcinom tlustého střeva život ohrožující, je vhodné pochopit jeho příčiny, klinické příznaky, odrůdy, způsoby jeho diagnostiky a léčby. Taková nemoc je považována za jednu z nejčastějších patologických stavů tohoto orgánu..

Maligní nádor v tlustém střevě zahrnuje různé novotvary, které se tvoří v různých částech ohniska. Mohou mít různé stupně diferenciace. Například středně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva je charakterizován skutečností, že se může odlišit od ostatních tkání, a to i v raných stádiích vývoje..

Obecně platí, že pokud je pacient ohleduplný ke svému zdraví a pravidelně se podrobuje lékařským prohlídkám, pravděpodobnost detekce novotvarů v raných stádiích vývoje se výrazně zvyšuje. Proto má lékař více příležitostí pro úspěšnou léčbu.

Je třeba poznamenat, že takový nádor se může vyvíjet v různých částech střeva:

• v slepé;
• v tlustém střevu (dělí se na vzestupné, příčné, sestupné a sigmoidní tlusté střevo);
• v konečníku.

Proč se takový nádor vyvíjí

Adenokarcinom tlustého střeva se týká multifaktoriálních onemocnění. Pokud přesně zjistíte příčinu jejího vývoje, můžete zabránit jeho vývoji. Při vývoji nebezpečné choroby však existuje mnoho faktorů..

1. Nepříznivá rodinná historie. Bylo prokázáno, že nádor se často vyvíjí u lidí, jejichž bezprostřední rodina trpěla podobnými nemocemi..
2. Čím je pacient starší, tím větší je pravděpodobnost vzniku maligních nádorů. Proto je tak důležité, aby starší pacienti byli vyšetřeni proktorem.
3. Špatná výživa. Upozorňujeme, že do rizikové skupiny patří lidé, kteří jedí špatně a jednotně, ve stravě převažují mastná, smažená jídla a málo potravin bohatých na vlákninu. K rozvoji tohoto onemocnění také přispívá hypovitaminóza a nedostatek stopových prvků.
4. Porážka tlustého střeva lidským papilomavirem přispívá k rozvoji rakoviny. Skutečností je, že takové formace mají velmi vysoké riziko malignity. A čím dříve bude papiloma odstraněna, tím menší bude šance na rakovinu.
5. Užívání některých léků bez vědomí lékaře (samoléčení je pohroma moderního člověka, povolání nejnebezpečnější pro zdraví).
6. Procvičování análního sexu.
7. Zácpa Musí se s nimi bojovat, jakmile se objeví, protože některé toxické látky ve stolici mají také karcinogenní účinek na sliznici tlustého střeva..
8. Chronická kolitida, píštěle a další patologie jsou také spouštěčem pro vývoj nádoru..
9. Dlouhodobé stresy jsou důležitým predispozičním faktorem ve vývoji rakoviny..
10. Nepříznivé pracovní podmínky. Zvláštní rizikovou skupinu tvoří lidé, jejichž činnosti souvisejí s výrobou azbestu.

Hlavní příznaky adenokarcinomu

Nebezpečí takové nemoci je v tom, že v rané fázi jejího vývoje se projevuje nejasnými příznaky. Mezi ně patří nepohodlí ve střevech, zácpa nebo průjem, ztráta chuti k jídlu. Často je člověk narušen nevolností. Odpisuje to všechno pro otravu jídlem, dyskinezi atd..

Vzhledem k tomu, že je samoléčivý, pouze zhoršuje svůj stav, aniž by měl podezření, že výše uvedené příznaky mohou naznačovat rozvoj rakoviny..

Možná, že se ve výkalech objevují pruhy krve, hlen. Často se k nim připojí hnis. Tento příznak by měl osobu obecně upozornit a přinutit jej, aby co nejdříve požádal lékaře o včasnou diagnózu. Jak nádor roste, symptomy se zvyšují. Někdy může lékař detekovat nádor na palpaci. Je pozoruhodné, že je mobilní, husté.

Tyto příznaky nádorového procesu v rané fázi by měly být upozorněny:

• pravidelně se objevující bolesti v oblasti břicha, které jsou zpravidla bolesti v přírodě;
• hubnutí, někdy docela rychlé;
• slabost;
• nízká tělesná teplota;
• porušení stolice (ve formě střídavého průjmu a zácpy);
• nadýmání v důsledku tvorby plynů v něm;
• potíže s pohybem střev;
• blanšírování kůže (to může být způsobeno anémií, protože určité množství krve je ztraceno stolicí a procesy erytropoézy se zhoršují v důsledku nádorové aktivity);
• vzhled hnisu, hlenu ve výkalech.

Na pozadí těchto příznaků se objevují žaludeční potíže. Člověk je obtěžován pocitem těžkosti v břišní oblasti, bolestí, pálením žáhy. Jak nádor roste, tyto příznaky se zvyšují. Může vředovat díky toxickým účinkům složek stolice na střevní sliznici..

Na pozadí ulcerace se vyvíjí infekční proces: zvyšuje výše uvedené příznaky a podporuje zvýšení tělesné teploty, změny krve a dalších jevů.

V souvislosti s nádorem má různé tvary. V první fázi se nachází pouze na střevní sliznici

Druhá fáze je charakterizována skutečností, že snižuje lumen orgánu, ale přesto se nerozšíří do sousedních orgánů a neproniká lymfatickými uzlinami. Pokud se však objeví metastázy, obvykle ovlivňují celý lumen střeva. Zpravidla to zhoršuje další prognózu průběhu nemoci..

Ve třetí fázi nádor již metastázuje do vzdálených lymfatických uzlin. Nejnebezpečnější nádor ve čtvrté - poslední fázi. V tomto případě je velký a již se šíří do sousedních orgánů. Vzdělávání se šíří do vzdálených orgánů..

Pokud je u člověka nalezen adenokarcinom tlustého střeva, bude jeho léčba záviset na tom, ve kterém stádiu onemocnění je. A čím dříve člověk vyhledá lékařskou pomoc, tím vyšší budou výsledky terapeutických opatření.

Druhy nádoru v závislosti na jeho diferenciaci

Takový nádor má různé formy diferenciace. Pokud má tedy osoba vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva, je charakterizována nejpříznivější prognózou a její léčba má lepší výsledky. Charakteristickým rysem tohoto typu adenokarcinomu je to, že jejich buňky mají nejnižší stupeň malignity.

U MRI nebo jiného včasného ošetření je patrné, že nádorové buňky jsou o něco větší.

Prognóza pětiletého přežití v takových případech je obvykle více než polovina případů. A i když je nemoc nalezena u starších lidí, pak to není faktor jejího zhoršení. Důvodem je skutečnost, že takový nádor velmi zřídka metastázy a dává relapsy. Pokud je detekována vzdálená metastáza, je pravděpodobnost úspěšné léčby poněkud snížena.

U středně diferencovaného karcinomu tlustého střeva se mohou vyvinout život ohrožující následky. Mezi nimi je proliferace epitelové tkáně. To vede ke skutečnosti, že je snížen lumen střeva. Další střevní obstrukce se vyvíjí.

Kromě toho, pokud je nádor velký, existuje vysoké riziko vzniku vnitřního krvácení v důsledku prasknutí střevní stěny.

Léčba středně diferencovaných adenokarcinomů ve tlustém střevě by měla být zahájena co nejdříve. Vzhledem k riziku peritonitidy je fistula velmi obtížné předvídat takové onemocnění. Pokud je karcinom komplikován jinými gastrointestinálními patologiemi, je jeho léčba mnohem obtížnější.

Samostatně je třeba zmínit adenokarcinom s nízkým stupněm diferenciace. Nízkoúrovňový adenokarcinom tlustého střeva má mnoho změněných buněk, které je velmi obtížné identifikovat. Takový novotvar postupuje velmi rychle a nádor roste ve velikosti..

Existuje vysoké riziko vzniku a šíření metastáz, protože prognóza takového onemocnění je mnohem horší. Obecně je nízko diferencovaný adenokarcinom mnohem nebezpečnější než jiné formy rakoviny..

Mnoho buněk tohoto karcinomu má vysoký stupeň agresivity. Léčba často nepřináší pozitivní výsledky. Tito pacienti bohužel musí doporučit symptomatickou terapii, která zmírňuje příznaky..

Nebezpečí tubulární rakoviny

Trubicový adenokarcinom byl po dlouhou dobu pro lékaře „neviditelný“ a objevil se až v pozdějších stádiích. S příchodem MRI se schopnost diagnostikovat tuto formu rakoviny významně zvýšila..

V raných stádiích vývoje se takový nádor nijak neprojevuje. Jeho pomalá progrese však vede k okultnímu krvácení. V důsledku toho člověk trpí velmi chudokrevností..

Hypokalémie a hypoproteinémie se vyvíjejí pouze v případech, kdy tento maligní novotvar produkuje mnoho látek bohatých na bílkoviny a stopové prvky. V této fázi vývoje může být nádor detekován náhodou (například během kolonoskopie nebo radiografie)..

Nejnovější diagnostické metody výrazně zlepšují šance lékaře na detekci takové patologie v rané fázi. Nebezpečí takové rakoviny je v tom, že je velmi obtížné ji léčit. Nejčastěji má nemoc nepříznivou prognózu.

Kam směřují metastázy?

Mohou mít vliv na jiné orgány. Rakovinové buňky se jim šířily krevním oběhem. Pravděpodobný je také výskyt maligních buněk v lymfatických uzlinách. Pronikání rakovinných buněk s průtokem krve nastává v 10 procentech případů.

Metastázy významně zhoršují prognózu onemocnění. S metastázami vznikají další komplikace:

• špatně léčitelné krvácení;
• přistoupení sekundární infekce;
• kachexie;
• intoxikace těla rozkladnými produkty nádoru;
• perforace postižené oblasti střeva;
• částečná nebo úplná překážka.

Metody diagnostiky nemoci

Za prvé, lékař sbírá anamnézu. Primární diagnostická opatření zahrnují palpaci. Pokud je nádor již dostatečně vyvinut, může ho lékař detekovat ve formě pečeti v břišní dutině.

Moderní a účinná diagnostická opatření jsou následující:

1. Kolonoskopie Je zvláště účinný v raných stádiích nemoci. Během tohoto postupu může lékař v případě potřeby provést biopsii, aby nasměroval kus tkáně k mikroskopickému vyšetření.
2. Kontrastní fluoroskopie (provádí se pomocí radiopakní látky).
3. Ultrazvuk se často používá k detekci lokalizace patologického fokusu.
4. Magnetická rezonance.
5. CT vyšetření.

Je nutné odlišit nádor polypy. Zásadní v tom je stále kontrastní radiografie.

Metody léčby patologie

Léčba adenokarcinomu tlustého střeva závisí na tom, v jaké fázi se nachází. Lékař obvykle předepisuje kombinovanou terapii pro své pacienty. Pacient je převeden na dietu, která snižuje podráždění orgánů.

Hlavní metody léčby adenokarcinomu jsou:

1. Terapie chemikáliemi, které agresivně útočí na rakovinné buňky. Má mnoho vedlejších účinků, ale pomáhá zbavit se mnoha z nich..
2. Radioterapie se používá zřídka. Někdy se jedná o přípravek na chirurgickou léčbu..
3. Resekce střev.

Pokud má pacient resekci, musí změnit svůj jídelníček. Je velmi důležité, aby jídlo bylo lehké a nezpůsobovalo podráždění střev, plynatost a záchvaty nevolnosti. Je nutné pečlivě sledovat vodní rovnováhu těla.

Je docela možné léčit adenokarcinom. Pro úspěšnou léčbu je rozhodující včasná diagnóza. Tomuto onemocnění můžete zabránit dodržováním základních pravidel zdravého životního stylu. Pravidelná vyšetření jsou klíčem k diagnostice adenokarcinomu v raných stádiích.

Adenokarcinom tlustého střeva: prognóza přežití, léčba, příznaky

Velmi závažné onemocnění, které je obtížné diagnostikovat ve stadiích 1-2. Je častější u poloviny populace mužů než u ženy. Vyvíjí se z epitelových buněk horní vrstvy střevní stěny. Stejně jako u většiny onkologických nemocí je u lidí nad 55 let touto nemocí pravděpodobnější. V posledních fázích má vysokou úmrtnost: 3 a 4.

Adenokarcinom tlustého střeva, tenkého střeva, tlustého střeva má vysokou rychlost vývoje a časté případy rychlých metastáz, a to i v prvních stádiích. Nádor rychle přechází do agresivního stupně, metastázuje do nejbližších lymfatických uzlin a roste do nejbližších tkání a orgánů.

Důvody rozvoje

POZNÁMKA! Musíte pochopit, že přesná 100% příčina karcinomu není dosud známa jak vědcům, tak lékařům. Všechny níže uvedené faktory zvyšují pouze pravděpodobnost výskytu a samotné parametry jsou převzaty ze statistik pacientů.

• Sedavý životní styl a nedostatek sportu.
• Nesprávná strava. Množství mastných, smažených, kořenitých jídel a potravin se spoustou karcinogenů.
• Doprovodná onemocnění gastrointestinálního traktu: polypóza; vřed; divertikulitida; zánět.
• Těžké pití.
• Cigarety a jiné tabákové výrobky.
• Časté zácpy a zažívací potíže.
• Genetika - pokud měli blízcí příbuzní také nemoc v rodině, zvyšuje se šance na nemoc mnohokrát.
• Přímý fyzický dopad v netradičních formách styku.

Bohužel, ale i zcela zdravý člověk má šanci na nemoc, ale je stále nižší než lidé, kteří jsou denně vystaveni výše uvedeným faktorům..

Symptomatologie

Obvykle v prvních stádiích pacient, který již má pokročilé formy dalších gastrointestinálních nemocí, nezradí zvýšení určitých symptomů.

• Krev ve výkalech.
• Těžká, ostrá bolest břicha.
• Zvracení.
• Horečka nízké kvality, bez příznaků SARS a jiných nachlazení.
• Nevolnost.
• Neustálá únava.
• Průjem.
• Rychlé hubnutí bez stravy a sportu.
• Zácpa následovaná průjmem.
• Pálení žáhy.

V procesu rozvoje rakoviny se příznaky zesílí. U metastáz do nejbližších orgánů a poškození lymfatických uzlin se mohou objevit další příznaky.

Odrůdy a klasifikace

Typ nádoru se liší ve struktuře buněk a do jaké míry se ty rakovinné liší od zdravých. Rychlost vývoje nemoci závisí na tom, stejně jako na strategii, kterou se onkolog rozhodne léčit.

Vysoce rozlišené

• Nádorové buňky mají téměř stejnou strukturu jako zdravé..
• Zvětšená jádra.
• Nízká rychlost růstu.
• Agrese do nejbližších buněk a tkání je pouze ve 4 fázích.
• V prvních fázích léčby vyléčíme.

Mírně diferencovaný

• Již má vyšší rychlost ve srovnání s vysoce diferencovanou formou.
• Podle histologického vyšetření jsou buňky mnohem více odlišné od zdravých..
• Má invazivní charakter - ovlivňuje nejbližší tkáně a lymfatické uzliny.

Nízká známka

V 80 procentech případů má tento konkrétní tvar adenokarcinom tlustého střeva. Z tohoto důvodu se nemoc rychle a rychle vyvíjí do invazivní formy s metastázami. Současně v prvním páru prakticky neexistují žádné příznaky a je špatně diagnostikována.

Nediferencované

• Atypické buňky, které nejsou strukturou podobné zdravým.
• Nejnebezpečnější a nejagresivnější forma charakterizovaná infiltračním rychlým růstem.
• V prvních fázích může metastazovat a hojně ovlivnit nejbližší orgány a stěny břišní dutiny.

Fáze

pokoj, místnost	Popis
1	Novotvar má malé rozměry až 2 cm a je umístěn ve vrstvě epiteliální tkáně..
2	Nádor začíná ovlivňovat nejbližší sousední tkáně. Velikost 2-3 cm.
3	Novotvar již vyčnívá a částečně blokuje střevní kanál. Jsou postiženy regionální lymfatické uzliny.
4	Rakovina jde do fáze metastáz. Může infikovat a klíčit v sousedních zdravých střevních traktech.

Mucináza

• Vyskytuje se v 5% případů.
• Nádor roste z cystických buněk, díky nimž má nádor slizniční výtok.
• Časté relapsy.

Trubkové

• Jasné příznaky se objevují ve stadiích 3-4.
• Je s ním zacházeno tvrdě a má vysokou úmrtnost..

Metastázy se obvykle vyskytují ve 3 nebo 4 fázích. Ale jak bylo napsáno dříve, záleží také na rozmanitosti a diferenciaci. Nádor se může šířit několika způsoby:

• Přes krevní cévy s průtokem krve;
• Na lymfatický systém;
• Invazivní - když nádor vyklíčí do okolních tkání nebo dokonce do orgánů.

Metastáza může být ve stádiu 1-2, pokud rakovinné buňky mají slabě nebo nediferencovanou formu struktury. Tato onkologie je pak agresivnější i v prvních párech.

Vyšetření a diagnostika

1. Nejprve lékař vizuálně prohlédne hmatné břicho a mízní uzliny.
2. Do laboratoře je odeslán test krve a stolice. Pokud jsou ve stolici krevní sraženiny a dojde k výrazným odchylkám v biochemické a obecné analýze krve, provede lékař podrobné vyšetření střeva..
3. Radiografie může ukazovat novotvar ve 3-4 fázích.
4. Rektální endoskopické vyšetření ukazuje přesnou lokalizaci. Doktor také vezme kus tkáně na biopsii..
5. Biopsie umožňuje vidět míru diferenciace a také zjistit, jak maligní je nádor.
6. CT a MRI je přesnější a doplňující studie k určení stupně invaze a poškození okolních tkání a orgánů..

Terapie

Typ léčby závisí na několika faktorech:

• Etapa;
• Poškození okolních orgánů, tkání a lymfatického systému;
• Věk pacienta;
• Stupeň diferenciace a povaha rakovinných buněk;
• Doprovodná onemocnění, alergie, které mohou zhoršovat stav pacienta během léčby.

Po důkladném vyšetření onkolog vytyčuje určitou strategii v boji proti nemoci.

1. Radioterapie - záření se provádí jak před operací, tak i po ní. Může být hlavním typem léčby v posledních fázích. Umožňuje snížit rychlost růstu nádoru a jeho agresivitu.
2. Chemoterapie - použijte speciální jedy, na které jsou atypické rakovinné buňky citlivější. Účinné opatření se spoustou vedlejších účinků. Vedené kurzy.
3. Chirurgický zákrok - odstraňuje postiženou oblast a všechny místní lymfatické uzliny. S obstrukcí střeva může být provedena kolostomie, která vylučuje výkaly.

1. Imunoterapie - pro zvýšení imunity pacienta se používají speciální léky. V tomto případě začne samotné tělo bojovat s rakovinnými buňkami.

Pacient musí také dodržovat přísnou stravu, aby zlepšil stav těla a snížil zátěž gastrointestinálního traktu..

Efekty

Často se stává, že pacient nezemře na nádor, ale na komplikace způsobené tímto onemocněním.

• Nádor blokuje střevní kanál a pacientovi je obtížnější zvládnout.
• Výkaly se stanou stužkou.
• Úplné zablokování. V tomto případě je umístěna kolostomie, jinak se výkaly hojně hromadí, obsah se absorbuje, což povede ke zvýšené intoxikaci.
• Nádor narušuje integritu zásobovacích cév a v důsledku toho dochází ke krvácení.
• Zánět pobřišnice.
• Invaze jedné stěny střeva do sousedství.
• Nahromadění břišní tekutiny.

Výživa

• Omezte intoxikaci;
• Poskytněte všechny potřebné stopové prvky, vitamíny a minerály;
• Zlepšit metabolismus;
• Posílení imunity.

POZNÁMKA! Všechna jídla by neměla být studená nebo horká, ale sotva teplá. Musí být také jemně rozemleté ​​v mixéru, aby se snížilo zatížení střev a zlepšilo vstřebávání všech živin..

Zakázáno

• Smažený;
• Velmi slaný;
• Výrobky s konzervačními látkami a barvivy;
• Alkohol;
• Mléčné výrobky;
• Drožďový chléb;
• Pikantní;
• Ořechy
• Hrách a jiné luštěniny.

Povoleno

• Zelená zelenina;
• Rajčata
• Banány
• Broskve;
• Ovesná kaše
• Nízkotučné dietní maso;
• Slepice;
• Švestky;
• Dýně.

Předpověď a přežití

Pětileté přežití má zpravidla vysoké procento v počátečních stádiích, kdy je nádor malý a metastázy neexistují. V pozdějších stádiích již nádor ovlivňuje významnou oblast orgánu a může klíčit, což ovlivňuje stěny střev a sousedních orgánů..

5letá míra přežití:

• 1 stupeň - 90%;
• 2 stupně - 70%;
• 3 stupně - 35%;
• 4 stupně - 3-10%.

Je nutné vzít v úvahu diferenciaci rakoviny. A čím je nižší, tím rychlejší je růst nádoru, tím silnější je invaze a existuje riziko časných metastáz. Úmrtnost obvykle roste s věkem pacienta. V tomto případě má tělo zpravidla již řadu dalších závažných onemocnění gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému.

Prevence

U ohrožených osob (jejichž příbuzní byli touto chorobou nemocní) je třeba pravidelně vyšetřovat:

• Každých šest měsíců darujte výkaly a krev na laboratorní testy biochemické a obecné analýzy.
• Rentgen břicha jednou ročně.
• Bude vyšetřeno lékařem.
• Sledujte své pocity. Je třeba si uvědomit, že v raných stádiích se rakovina chová tiše a tiše, takže musíte být v pohotovosti.

Pro snížení rizika byste měli dodržovat obvyklá pravidla:

1. Vyloučit kouření a alkohol;
2. Veďte mobilní životní styl;
3. Zkuste jíst více ovoce a zeleniny. Méně smažené, mastné a sladké.

Po chirurgickém zákroku by měla formace postupovat podle doporučení onkologa. Nezapomeňte na stravu a striktně ji dodržujte až do konce života. Pravidelně provádějte kontroly a testy.

Adenokarcinom tlustého střeva: středně diferencovaný a nízko diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva

Adenokarcinom tlustého střeva je maligní nádor, který se vyvíjí z epitelu žlázy. Ve struktuře všech onkologických novotvarů tlustého střeva zaujímá první místo, až 95% rakovin této lokalizace se na něm podílí.

Příčiny adenokarcinomu tlustého střeva

Důvody rozvoje adenokarcinomu nejsou zcela jasné, ale existují určité důkazy pro stanovení rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje této patologie:

1. Povaha stravy - nadměrná konzumace živočišných tuků, potravin s vysokým obsahem bílkovin a nedostatek vlákniny, stejně jako přejídání, zneužívání alkoholu.
2. Přítomnost polypů tlustého střeva. Ve většině případů se adenokarcinomy vyvíjejí ze stávajících polypů, a čím déle existuje a jeho velikost, tím vyšší je riziko malignity. V mnoha zemích se lidem ve věku nad 50 let doporučuje, aby se podrobili pravidelné kolonoskopii se současným odstraněním polypů. Dnes je to nejúčinnější prostředek prevence..
3. Genetická predispozice. Ve většině případů je adenokarcinom tlustého střeva ojedinělé onemocnění, to znamená, že není spojeno s dědičnými faktory, ale existují dva případy, kdy má genetika klíčovou roli. Toto je rodinná adenomatózní polypóza a dědičná nepolypózní rakovina tlustého střeva (aka Lynchův syndrom).
4. Přítomnost ulcerózní kolitidy a Crohnova choroba.
5. Historie rakoviny ženských pohlavních orgánů.
6. Imunodeficience.

Klasifikace adenokarcinomu tlustého střeva

V závislosti na histologickém typu se rozlišují následující typy adenokarcinomů:

• Trubkové. Skládá se ze specifických trubkových struktur. Nádor je obvykle malý a nejasný..
• Mucinózní. Je charakterizována sekrecí velkého množství hlenu. Během histologického vyšetření je zřejmé, že hlen zabírá až polovinu objemu maligních buněk. Nádor se vztahuje na formy adenokarcinomu nízkého stupně charakterizované rychlým růstem a časnými metastázami..
• Cricoidní buňka. Také se odkazuje na vysoký stupeň malignity v době diagnózy, zpravidla se detekují vzdálené metastázy. Častěji diagnostikována u mladých lidí.

V závislosti na stupni zralosti nádorových buněk jsou adenokarcinomy rozděleny do následujících typů:

• Vysoce diferencovaný adenokarcinom. Je charakterizována relativně „normální“ buněčnou strukturou, ve které je zaznamenáno zvětšení velikosti jader. Funkce buňky byly uloženy. Nádor má relativně příznivou prognózu, protože roste pomalu. Současně je však obtížné jej diagnostikovat v raných stádiích, protože z vnějšku jsou buňky podobné normální tkáni.
• Středně diferencovaný adenokarcinom se vyznačuje nepříznivější prognózou. Buňky jsou polymorfní, náchylné k rychlému dělení a v důsledku toho k rychlému růstu nádoru.
• Nejnepříznivější jsou adenokarcinom nízkého stupně a nediferencovaný. Buňky jsou vysoce polymorfní, nádor nemá jasné hranice, infiltruje (klíčí) střevní stěnu a je charakterizován rychlým agresivním růstem a časnými metastázami.

V závislosti na prevalenci nádorového procesu se rozlišují následující stadia adenokarcinomu:

• Fáze 1 - rakovinné buňky se nacházejí pouze ve sliznici střevní stěny.
• Fáze 2 - nádor klíčí všechny vrstvy střevní stěny.
• Fáze 3 - rakovina dává metastázy regionálním lymfatickým uzlinám.
• Fáze 4 - detekují se vzdálené metastázy, které ovlivňují vnitřní orgány.

Příznaky adenokarcinomu tlustého střeva

Adenokarcinom tlustého střeva se dlouho neprojevuje. První příznaky se mohou objevit, když nádor dosáhne velké velikosti a ovlivní jiné orgány. V některých případech existují nepřímé příznaky zhoubných novotvarů:

• Nevysvětlitelné hubnutí.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Prostration.
• Anémie, která se vyvíjí v přítomnosti latentního krvácení z nádoru.

Příznaky jsou také určovány umístěním adenokarcinomu. Pokud je nádor umístěn v pravé části tlustého střeva, je z prvních příznaků zpravidla dyspepsie spojená se zhoršenou funkcí sousedních orgánů (žaludek, slinivka břišní, játra a žlučník)..

Je možné skryté krvácení, na jehož pozadí se rozvíjí anémie a slabost. Protože na tomto místě má střevo široký lumen a tekutý obsah, obturace (zablokování lumen) se vyvíjí pouze v posledních stádiích a poté, ne ve všech případech.

Pokud je nádor velký, lze ho pociťovat stěnou břicha.

Levá část tlustého střeva má menší průměr a obsah střeva má hustší konzistenci, takže nádory této lokalizace se častěji projevují střevní obstrukcí.

Stagnace obsahu střeva vede ke zvýšeným procesům hniloby a kvašení, což způsobuje nadýmání a kolickou bolest. Zácpa je nahrazena průjmem fetální stolicí.

Screening adenokarcinomů tlustého střeva

Zlatým standardem pro detekci adenokarcinomu tlustého střeva v rané fázi je celková kolonoskopie. Specialisté na Evropské onkologické klinice to doporučují všem lidem starším 50 let jednou za deset let.

Tím se zabrání malignitě existujících benigních polypů. Tato metoda dává pacientům určité nepohodlí, takže se často provádí pod intravenózní anestézií..

Náklady na takové vyšetření jsou poměrně vysoké, navíc vyžadují zvláštní přípravu.

Pacienti nejsou zdaleka vždy připraveni na tento postup, proto existuje jednodušší a dostupnější varianta, i když méně přesná - studie stolice pro okultní krev. Pokud je výsledek testu pozitivní, je pacient předán k celkové kolonoskopii.

Diagnostika adenokarcinomů tlustého střeva

Diagnóza adenokarcinomu tlustého střeva se provádí pouze na základě histologického závěru - vyšetření části nádorové tkáně pod mikroskopem. Proces odstranění kousku tkáně se nazývá biopsie, provádí se endoskopickou technikou během kolonoskopie..

Pokud je diagnóza potvrzena, je předepsáno další vyšetření zaměřené na stanovení histologického typu nádoru, jeho molekulárně genetických charakteristik. Rovněž se provádí komplexní vyšetření zaměřené na stanovení stupně prevalence maligního nádoru.

Za tímto účelem CT, MRI, ultrazvuk. Společně vám to umožní zvolit optimální taktiku léčby. Testy na nádorové markery jsou také předepsány: CEA, CA19-9, CA-72-4.

Ačkoli nepomáhají při detekci nádoru jako takového, sledování dynamiky jejich koncentrace nám umožňuje vyhodnotit účinnost další léčby a určit opakování onemocnění v čase.

Záznam
pro konzultaci
nepřetržitě

Léčba adenokarcinomu tlustého střeva

Chirurgie a chemoterapie se používají k léčbě adenokarcinomu. S umístěním nádoru v konečníku je možná radiační terapie.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba zahrnuje odstranění adenokarcinomů ve zdravých střevních tkáních. V závislosti na odebraném objemu střeva se rozlišují následující typy operací:

• Resekce tlustého střeva. Nádor je vyříznut ze zdravých tkání. Konce jsou sešity dohromady a vytvářejí anastomózu.
• Hemicolectomy. Polovina tlustého střeva je odstraněna. Podle toho rozlište pravostrannou a levostrannou hemicolectomii.
• Kolektomie - odstraní se celé tlusté střevo.

Pokud nádor rostl na sousedních orgánech, provede se kombinovaná operace s odstraněním všech postižených tkání v jednom bloku v souladu s pravidly ablastického. Zpravidla se jedná o rozsáhlé traumatické zásahy.

Vzdálené jednotlivé metastázy (játra, plíce, vaječníky) jsou také operativně odstraněny současně s hlavním nádorem nebo samostatnou operací, která se provádí po několika týdnech. O tomto problému rozhoduje rada..

V některých případech, po odstranění adenokarcinomu, nelze použít anastomózu, pak se nadložní část střeva přivede do břišní stěny, což se nazývá kolostomie. Může to být dočasné nebo trvalé. V prvním případě, někdy po odstranění nádoru, se provádějí rekonstrukční zásahy k obnovení integrity střeva.

Alternativou k kolostomii může být endoskopické stentování - instalace speciálního designu, který podporuje lumen střeva v místě poškození nádoru v narovnaném stavu. Lze to provést ve dvou verzích:

• Předoperační dekomprese. To vám umožňuje připravit pacienta na současný chirurgický zákrok bez použití kolostomie. Expanze střeva eliminuje jevy střevní obstrukce, normalizuje rovnováhu vody a elektrolytů a připravuje střevní stěnu pro aplikaci anastomózy. Stenting navíc poskytuje čas pro adjuvantní chemoterapii, která zmenší velikost nádoru a provede operaci bez odstranění velkého objemu střeva..
• Paliativní péče - endoskopické stentování může být alternativou k trvalé kolostomii nebo anastomóze bypassu u pacientů, u kterých nelze z nějakého důvodu operovat.

Chemoterapie

Chemoterapie adenokarcinomů tlustého střeva se provádí dvěma způsoby:

1. Neoadjuvant, který je předepsán v předoperační fázi. Jeho cílem je zmenšit velikost nádoru, což usnadňuje jeho odstranění během chirurgického zákroku. Neoadjuvantní terapie v některých případech umožňuje přenos nádoru z neresekovatelného stavu do resekovatelného a provedení operace, která byla původně nemožná.
2. Adjuvantní režim zahrnuje použití chemoterapie v pooperačním období. Jeho cílem je zničit zbývající rakovinné buňky a zabránit rozvoji relapsu onemocnění.

Existuje několik protokolů pro chemoterapeutickou léčbu adenokarcinomu, z nichž všechny zahrnují cytostatika na bázi fluoropyrimidinu..

Může být také použita cílená terapie, která působí na molekulární mechanismy podporující růst nádoru. Používají se léky, které potlačují účinek vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (bevacizumab, ramucirumab) nebo blokátory receptoru epidermálního růstového faktoru (cetuximab). Jejich účel je v souladu s molekulárně genetickým testováním..

Radiační terapie

Radiační terapie se používá pouze v léčbě rektálního adenokarcinomu, protože zbývající části tlustého střeva mají vysokou pohyblivost, což neumožňuje označení ozařovacího pole. Radiační terapie může být použita v předoperační a pooperační fázi. V prvním případě je cílem snížení hmoty tumoru a ve druhém - destrukce rakovinných buněk v okolních tkáních.

Imunoterapie adenokarcinomu v přítomnosti mikrosatelitní nestability

Přibližně 15% případů adenomu tlustého střeva se vyvíjí v důsledku zhroucení systému pro regeneraci chybně spárovaných nukleotidů, což je speciální systém, který je navržen tak, aby včas rozpoznával a eliminoval mutace DNA..

Pokud to nefunguje, genetický kód není chráněn a buňky aktivně akumulují mutace, které jsou detekovány v opakujících se nukleotidových sekvencích - mikrosatelitech. Tento stav se nazývá nestabilita mikrosatelitů..

Imunitní systém by normálně měl ničit cizí buňky a látky, ale rakovinnému nádoru lze zabránit použitím speciálních procesů interakce s imunitním systémem. Imunoterapie blokuje tyto procesy a dělá z nádoru znatelný cíl, který umožňuje jeho zničení. V roce 2018 byla za vývoj této léčebné metody udělena Nobelova cena..

Jedním z imunologických léků je pembrolizumab. Jeho účel může výrazně zlepšit výsledky léčby pacientů s metastatickou formou adenokarcinomu tlustého střeva, charakterizovaných nestabilitou mikrosatelitů.

Metastázy adenokarcinomu

Metastáza adenokarcinomu se provádí několika způsoby:

1. Lymfogenní - s lymfatickým tokem nádorové buňky poprvé vstupují do regionálních lymfatických uzlin a odtud do vzdálenějších skupin, například supraclavikulární.
2. Hematogenní metoda metastáz zahrnuje dispergování rakovinných buněk v krevním řečišti. Nejčastěji se metastázy vytvářejí v játrech (podél portální žíly) a plících. U adenokarcinomů nízkého stupně a nediferencovaného adenokarcinomu je možné poškození kostní dřeně.
3. Pokud klíční adenokarcinom tlustého střeva klíčí okolní orgány, je možné implantační metastázy v důsledku kontaktu nádoru s receptivním povrchem. V tomto případě je možné mnohočetné metastázy podél pobřišnice (karcinomóza)..

Komplikace adenokarcinomu tlustého střeva

Komplikace adenokarcinomu se obvykle vyvíjejí ve společných stádiích onkologického procesu, existují však případy, že se jedná o první příznaky nemoci:

1. Střevní obstrukce. Může být kompenzována, subkompenzována a dekompenzována. Dekompenzovaná střevní obstrukce (úplná obstrukce) je pozorována v konečných řezech tlustého střeva, nejčastěji na úrovni sigmoidu nebo konečníku, protože v těchto místech je střevní lumen užší než ve vyšších řezech a obsah střeva má hustou strukturu. V každém případě střevní obstrukce vyžaduje chirurgickou léčbu. Dříve byla pro tento účel použita kolostomie - na břiše je zobrazena nadložní část střeva. Nyní je upřednostňována resekce střevního traktu spolu s nádorem, s aplikací anastomózy. Pokud to není možné, pak se již uchylují k ostomii.
2. Perforace střevní stěny. Velmi hrozná komplikace, protože přispívá k uvolňování střevního obsahu do břišní dutiny nebo retroperitoneálního prostoru s rozvojem těžké peritonitidy.
3. Zánětlivé procesy v nádoru. Perifokální zánět je častější, méně často intratumorální. Zánět je spojen s přítomností patogenní mikroflóry ve střevním lumen, který infikuje nádor. Nebezpečí takových procesů je tvorba infiltrátů, hlenu, abscesů, perforace střevní stěny a rozvoj peritonitidy..
4. Krvácející. Chronická ztráta krve vede k rozvoji anémie s nedostatkem železa a v důsledku toho ke snížení hemoglobinu, celkové slabosti a závratě. Klinický obraz bude určen podle umístění nádoru. Při těžkém krvácení nádoru přesahujících řezů je pozorována černá stolice. Pokud nádor koncových částí tlustého střeva krvácí, ve stolici se objeví šarlatová krev nebo její sraženiny. Mnoho pacientů je vezme na projevy hemoroidů..
5. Klíčení nádoru v sousedních orgánech, doprovázené narušením jejich práce. Například s nádorem napadajícím játra se mohou objevit příznaky cholecystitidy. Pokud adenokarcinom tlustého střeva roste do dutých orgánů, objeví se fistuly.

Předpověď

Prognóza adenokarcinomu většinou závisí na histologickém typu nádoru a stadiu onemocnění v době zahájení léčby. Nejvýhodnější situace v počátečních fázích, kdy neexistují žádné regionální a vzdálené metastázy.

Pětiletá míra přežití u těchto pacientů je 95% v prvním stadiu a 75% ve druhém stadiu (jsou brány v úvahu všechny typy nádorů, i ty nejmenší)..

Pouze polovina pacientů přežije pětiletý milník ve třetím stádiu a asi 5% ve čtvrtém stádiu.

Čím dříve tedy bude léčba zahájena, tím bude prognóza příznivější. Evropská onkologická klinika léčí adenokarcinomy tlustého střeva ve všech stádiích nemoci, včetně těch terminálních. Pokud léčba není možná, směřujeme naše úsilí ke zlepšení kvality života pacientů.

Záznam
pro konzultaci
nepřetržitě

Adenokarcinom tlustého střeva: vlastnosti předmětu, moderní léčebné metody

U 70-80% pacientů s kolorektálním karcinomem je detekován adenokarcinom tlustého střeva. Rysy kurzu závisí na stadiu onemocnění, lokalizaci neoplasie, její prevalenci a stupni diferenciace.

Adenokarcinom je maligní onemocnění, u kterého je prognóza, účinnost léčby určována 5letým přežitím. Když je nádor detekován, terapie je zahájena okamžitě.

Použijte moderní a tradiční metody léčby k jeho odstranění a prevenci recidivy, výskytu metastáz.

Vlastnosti průběhu adenokarcinomu tlustého střeva

V závislosti na stupni šíření nádoru se rozlišují 4 stadia střevního adenokarcinomu

Účinnost léčby závisí na včasné diagnóze kolorektálního karcinomu. Vše je komplikováno skutečností, že časná rakovina je často asymptomatická. V nejlepším případě mají pacienti stížnosti typické pro jiná onemocnění tlustého střeva. Adenokarcinom se projevuje, když rostoucí nádor způsobuje narušení střevní průchodnosti, šíří se do sousedních tkání a struktur. Příznaky závisejí na umístění neoplázie..

Když je nádor umístěn v pravé polovině tlustého střeva, pacienti si stěžují:

U 25% pacientů je nádor hmatný. Poškození slepého střeva je dlouhodobě asymptomatické. Jak to postupuje, nemoc se projevuje častým průjmem, bolestí a řinčení v břiše..

Pokud se v levé polovině tlustého střeva vytvořil adenokarcinom, stěžují si pacienti:

• pro chronickou střevní obstrukci;
• periodické nadýmání;
• změna konfigurace břicha;
• střídavý průjem s zácpou;
• změna tvaru výkalů (tenká nebo malá ve formě hrášku - kozí stolice);
• příměs ve stolici hlenu, krev;
• spastická bolest.

Ve většině případů se příznaky objevují v pokročilém stadiu onemocnění. Časná rakovina je charakterizována malými vzácnými bolestmi, někdy narušením rytmu defekace. Přítomnost krve ve stolici je stanovena pouze vyšetřením výkalů na okultní krev.

Pro adenokarcinom tlustého střeva jsou charakteristické paraneoplastické syndromy:

Adenokarcinom tlustého střeva se projevuje kombinací různých příznaků. Existuje několik forem klinického průběhu onemocnění:

1. Toxická anemie. Objevuje se s pravostrannými lézemi tlustého střeva. Vyznačuje se anémií, sníženou výkonností, chronickou únavou a zvýšenou tělesnou teplotou (37,3–38 ° C). Růst nádoru způsobuje otoky a zánět střevní stěny. Masivní krvácení (ve formě meleny) nebo skryté.
2. Enterocolitic. Typický průběh nemoci u levostranného adenokarcinomu. Charakteristické jsou defektní rytmy pohybů střev (střídavá zácpa, průjem), nadýmání a dunění v břiše, patologický výtok z konečníku (sliznice, hnisavý, krvavý). Bolesti jsou tupé, bolavé.
3. Dyspeptický. Zpočátku se projevují žaludeční potíže, pocit těžkosti, říhání a zvracení. Střevní rozrušení.
4. Nádor. Je to charakteristika neoplazie lokalizované v pohyblivých částech střeva. Na pozadí úplného pocitu lékař náhodně uchopí nádor během fyzického vyšetření nebo samotného pacienta. Při podrobném dotazování se ukázalo, že pacient měl v břiše menší bolest nebo pocit těžkosti, někdy se objevila zácpa, průjem se hlenem. Tyto příznaky jsou často spojovány s chybou výživy a necházejí k lékaři.
5. Obstruktivní. Projevuje se v lézích levé poloviny. V počátečních stádiích, v důsledku strukturálních rysů střeva, endofytického růstu nádoru, nastává střevní obstrukce. Nejprve se projevuje bolestí, poté se spojí zácpa, střevní kolika, zvýšená pohyblivost střeva a potíže s výtokem plynu. Tato forma je nejméně příznivá..
6. Pseudo-pobuřující. Vyskytuje se s perforací nádoru střevní stěny. Projevuje se příznaky peritoneálního podráždění, napětí svalů břišní stěny, vysoká tělesná teplota. Bolest je zpočátku mírná a postupně se zvyšuje.

U 20% pacientů nevykazuje adenokarcinom charakteristický soubor příznaků. Různé formy rakoviny tlustého střeva a konečníku mají navíc podobné příznaky jako jiná nemaligní onemocnění:

Hmatná formace může být neškodná nebo lokalizovaná v tlustém střevě. I kolorektální karcinom může být několika histologických typů, které jsou léčeny různými metodami. Proto na základě stížností není možné stanovit diagnózu adenokarcinomu tlustého střeva. Pokud je podezření na rakovinu, je nutné další vyšetření..

Diagnostika adenokarcinomu tlustého střeva

K detekci časné rakoviny se provádějí screeningové studie v rizikových skupinách. K tomu je nutné pravidelně provádět testy na okultní krev ve stolici.

Adenokarcinom je detekován během:

• digitální výzkum konečníku (pokud se v této sekci nachází neoplazie);
• sigmoidoskopie;
• irrigoskopie;
• Ultrazvuk
• fibrocolonoskopie s biopsií.

Krevní test na nádorové markery CEA (rakovina-embryonální antigen) a Tu M2-PK (nádorová M2-pyruvát kináza) je vhodný pro sledování účinnosti léčby, identifikaci relapsů a metastáz.

Hlavní metodou pro diagnostiku adenokarcinomu je biopsie. Až po prostudování morfologických, imunohistochemických vlastností materiálu odebraného k analýze, provedou konečnou diagnózu. Poté jsou předepsány další studie pro identifikaci regionálních a vzdálených metastáz, pro stanovení stupně invaze nádoru v těsně lokalizovaných strukturách.

Teprve po stanovení stádia onemocnění, histologické struktury adenokarcinomu se zvolí účinná léčebná strategie.

Moderní ošetření

Sigmoidoskopie pomůže detekovat nádor

Pro boj s takovým nebezpečným onemocněním, jako je adenokarcinom, se používá kombinovaná léčba. V závislosti na stadiu onemocnění se doporučuje:

• chirurgická operace;
• chemoterapie
• radiační ošetření;
• paliativní péče.

Ve stadiích 0-1a jsou omezeny na minimálně invazivní metody resekce nádoru. Ve 2-3 - provádí chemoterapii, ozařování, odstranění neoplázií.

U velkých adenokarcinomů se nejprve předepisuje porážka regionálních lymfatických uzlin, léky a radiační léčba. Poté, co dosáhli regrese maligního procesu, provedou operaci.

Častěji chirurgickému zákroku předchází konzervativní terapie.

Ve 4 fázích, kdy jsou detekovány vzdálené metastázy, jsou invaze nádorů do sousedních orgánů prováděny pouze ze zdravotních důvodů, v případě komplikací:

• akutní střevní obstrukce;
• perforace;
• masivní krvácení z dolního gastrointestinálního traktu;
• absces;
• anémie.

Tito pacienti potřebují symptomatickou léčbu zaměřenou na zlepšení kvality života..

S jednoduchými metastázami, malou velikostí adenokarcinomu, je možné výrazně prodloužit a zlepšit život pacienta. Použijte všechny dostupné metody.

V počátečních fázích je prognóza příznivější. Přesto pacienti potřebují dlouhodobou léčbu a po ní zotavení a rehabilitaci. Léčba adenokarcinomu není neškodná.

Konzervativní léčba

Adenokarcinom tlustého střeva je mírně citlivý na radiační léčbu. Proto se radioterapie používá v kombinaci s chemoterapií, pokud není možné provést chirurgický zákrok. Předoperační ozařování může snížit objem nádoru, zničit mikrometastázy. Spolu s radikální léčbou je možné zvýšit pravděpodobnost 5letého přežití, snížit riziko relapsu.

Glandulární rakovina je často závislá na hormonech, léčitelná imunoterapií a cílenými látkami. V závislosti na imunohistochemických vlastnostech adenokarcinomu se předepisuje kombinace léčiv:

• 5-fluorouracil;
• tamoxifen;
• leukeverin;
• interleukin-2;
• interferon-ά nebo γ;
• erytropoetin;
• campto;
• tomudex;
• oxaliplatina;
• edrecolomaba.

Cílená léčiva, která působí přímo na cílové buňky adenokarcinomu, jsou účinná při pokročilém kolorektálním karcinomu. Jsou méně toxické než jiné léky. U adenokarcinomu tlustého střeva se doporučuje:

Kromě imunomodulátorů, cytostatik a dalších protinádorových léčiv se provádí doprovodná a symptomatická terapie. Předepište léky, které snižují vedlejší účinky chemoterapie, analgetika (nesteroidní protizánětlivé léky nebo opioidy), léky, které eliminují zvracení, nevolnost a další klinické projevy nemoci.

Chirurgická operace

Hlavním a spolehlivým způsobem léčby adenokarcinomu je jeho odstranění. V raných stádiích se používají minimálně invazivní moderní léčebné metody:

• video endoskopické operace;
• kryoablace nádoru;
• elektrická pitva;
• laserová resekce;
• fotodynamická terapie.

Tyto minimálně traumatické metody se používají výhradně pro neinvazivní a minimálně invazivní rakovinu. Pro prevenci relapsu doplňte léčbu cílenými léky a imunoterapii.

V pozdějších stádiích je indikována pokročilá operace. Nádor musí být odstraněn ze zdravých tkání. Při postižení regionálních lymfatických uzlin se provádí lymfektomie. Pokud je detekována solitární sekundární léze, je také odstraněna a je předepsána chemoterapie..

Operace k odstranění a léčbě adenokarcinomu se neprovádí, pokud existují kontraindikace (pokud chirurgický zásah způsobí větší poškození). Tato metoda je neúčinná u více metastáz..

Kterého lékaře kontaktovat

Léčba adenokarcinomu je méně traumatická a účinná v raných stádiích. U pokročilého karcinomu jsou velké nádory někdy omezeny na paliativní péči (eliminují příznaky). V pokročilých případech je pravděpodobnost pětiletého přežití menší než 20%, a to i při agresivní chemoterapii a ozařování.

Proto se pro včasnou diagnózu doporučuje pacientům, aby provedli expresní test na okultní krev ve stolici. Vyrábí se v různých klinických laboratořích. Když se objeví příznaky střevní choroby, anémie, je nutná konzultace proktologa.

Pokud existuje podezření na adenokarcinom nebo biopsie potvrdila diagnózu, pak je léčba předepsána onkologem, chemoterapeutem, radiologem.