Adenocystický karcinom

Sarkom

Ve většině případů je adenocystický karcinom vyjádřen jako léze malých slinných žláz ústní dutiny. V počátečním stádiu růstu s lokalizací onkologie ve velkých slinných žlázách má dané onemocnění mnoho podobností s pleomorfním adenomem, takže je docela obtížné diagnostikovat patologii.

Hlavním příznakem adenocystického karcinomu je projev ztuhlosti nádoru. Jeho charakteristickým znakem jsou metastázy do jiných orgánů.

Profesor A. I. Paches tvrdí, že hematogenní metastázy u pacientů s adenocystickým karcinomem byly nalezeny u 40–45%. Většina lékařů však popírá lymfogenní metastázy.

Mukoepidermoidní rakovina

Průběh nemoci může mít odlišné příznaky:
-necitlivost,
-infiltrace kůže,
-palpační bolest.

Je nutné kontrolovat tvorbu píštěl, které emitují hustou tekutinu. Nádorové metastázy jsou charakteristické pro nádor..

Toto onemocnění je zpravidla vyjádřeno lézí příušní slinné žlázy a vyznačuje se krátkou dobou detekce onkologie. Nádor je hustý, v mnoha případech dochází k hyperémii kůže a infiltraci do podkožní tkáně. Nejběžnějším příznakem je ochrnutí obličejových svalů. Jak zdůrazňuje A. And Paches, metastázy dotčených onkologií se projevují ve 48–50%,

Diagnóza onemocnění Adenocystický karcinom

Poměrně účinnou diagnostickou metodou adenocystického karcinomu je kontrastní sialografie, která umožňuje provést diferenciální analýzu různých nádorů. Sialografie spočívá ve studiu kanálů velkých slinných žláz jejich naplněním produkty obsahujícími jód. V tomto případě je nezbytnou podmínkou provedení intraoperačního histologického vyšetření, které stanoví povahu novotvaru..

V případě benigního nádoru není složení kanálků modifikováno, jsou vytlačeny stranou nádoru. U pacientů trpících adenocystickým karcinomem lze pomocí vzorkování žlázové tkáně detekovat poškození náplně potrubí. Technika dvojitého kontrastu, kterou vyvinul N. G. Korotkikh, poskytuje příležitost získat poměrně pravdivé informace o lokalizaci a šíření nádoru, a to i malé velikosti..

Způsob léčby nemoci

Resekce nádorů příušních slinných žláz je způsobena rizikem poškození obličejového nervu, postup vyžaduje pečlivé sledování. Jako pooperační komplikace byly odhaleny ochrnutí obličeje a tvorba slinných píštěl..

V případě adenocystického karcinomu se často předepisuje komplexní léčba, která zahrnuje radiační terapii s další chirurgickou terapií ve formě subtotální excize nebo resekce slinných žláz s lymfadenektomií a fasciálně-ciliárním odstraněním cervikální tkáně. Jak ukazuje praxe, chemoterapie u nádorů slinných žláz nízkého stupně se používá velmi zřídka, protože se neprokázala jako účinná léčba.

Výběr nejlepší metodologie léčby

Výběr léčebné techniky závisí na malignitě procesu, morfologii onkologie, věku pacienta a na přítomnosti případných průvodních patologií. Nejběžnější je následující program: telegamma terapie v celkové fokální dávce asi 40-45 Gy v kombinaci s chirurgickým zákrokem. Podle odborníků je dovoleno zvýšit dávku záření - 60 Gy.

V přítomnosti metastáz jsou ozářeny oblasti regionálního odtoku lymfy. Chirurgický zákrok se provádí po radiační terapii, po několika týdnech. Obzvláště dobré pro nádory slinných žláz je technika terapie LAK..

Původ recidivy po operaci

Bylo zjištěno 2-2,5% případů, což souvisí spíše s multifokální povahou růstu nádoru. Pokud jde o prognostické faktory týkající se adenolymfomu, je třeba poznamenat, že pouze u 1% studií se vyvinula malignita adenolymfomu. Historie jednotlivých pacientů ukazuje na účinek záření..

Doporučení profesora A.I. Tempo

V počátečních stádiích onkologie v nepřítomnosti metastáz na krku by měla být provedena parotidektomie bez zachování obličejového nervu ve společném bloku s lymfatickým aparátem..

Ve třetí fázi, v kombinaci s mnohonásobným rozšířením metastáz v krční páteři, je nutná extirpace postižené žlázy obličejovým nervem a Crailova operace. Pokud je detekováno šíření onkologie do oblasti čelisti, blok vyloučených tkání je doplněn odpovídajícím fragmentem čelisti. Kromě toho je nutné před operací zvážit způsob imobilizace zbytku čelisti.

Předpověď

Klíčovými prognostickými faktory jsou morfologická kritéria (histologická povaha a stádium malignity nádoru), etiologie, lokalizace, prevalence onkologie, metody terapeutického účinku.

Studie objektivních ukazatelů pro hodnocení účinnosti terapie poskytuje příležitost předpovídat výsledek onemocnění. Nejdůležitějším kritériem je frekvence relapsů a metastáz. Biologický rys některých nádorů je vyjádřen jako náchylnost k relapsům a malignitě. Tedy, onkologie slinných žláz, adenom bazálních buněk se ve většině případů neobnoví, s výjimkou membránového typu, který se podle statistik objevuje opět pouze ve 20-25% případů.

Přežití

Míra přežití je 30-35%. Asi 80-90% pacientů zemře během 10-15 let. K relapsům dochází v 15–85% studií. Relaps je poměrně vážným příznakem nevyléčitelnosti nemoci. Dopad přežití perineurální invaze je paradoxní.

Můžete požádat o efektivní léčebnou metodu.

- inovativní terapeutické metody;
- příležitosti k účasti na experimentální terapii;
- jak získat kvótu na bezplatné ošetření v onkologickém centru;
- organizační záležitosti.

Po konzultaci je pacientovi přidělen den a čas příjezdu k léčbě, léčebné oddělení, pokud je to možné, ošetřující lékař.

Rakovina slinných žláz

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Karcinom kyselosti buněk slinných žláz byl zpočátku považován za serózní buněčný adenom. V roce 1954 však Foote a Frazel zjistili, že tento nádor je agresivní, má infiltrační růst a metastázuje. Považovali to za diferencovanou formu adenokarcinomu acinózních buněk SG a zjistili, že většinu acinózních buněčných nádorů lze léčit adekvátní léčbou.

V následné klasifikaci WHO z roku 1972 byl považován za nádor s acinózní buňkou. V současné době není termín „acinocelulární tumor“ nesprávný, protože zhoubný potenciál této novotvary je jasně stanoven. Karcinom acinálních buněk je maligní epiteliální nádor SG, u kterého některé nádorové buňky vykazují známky serózní diferenciace acinu, které jsou charakterizovány cytoplazmatickými sekrečními granulemi zymogenu. SJ kanálkové buňky jsou také součástí tohoto novotvaru. Kód - 8550/3.

Synonyma: acenózní buněčný adenokarcinom, rakovina acinárních buněk.

Ženy mají rakovinu slinných žláz častěji než muži. Pacienti s AK patří do různých věkových skupin - od malých dětí po starší, s téměř stejným rozložením ve věkových skupinách od 20 do 70 let. Až 4% pacientů jsou osoby mladší 20 let. Ve velké většině (přes 80%) případů je AK ​​lokalizován v příušní SJ, následuje malý SJ v ústní dutině (asi 1-7%), asi 4% - submandibulární SJ a až 1% - sublingvální SJ.

Klinicky se rakovina slinných žláz obvykle objevuje jako pomalu rostoucí pevný nefixovaný nádor v parotidové oblasti, i když v případě multifokálního růstu je nádor fixován na kůži a / nebo svalu. U '/ 3 pacientů se vyskytují obtíže s bolestí přerušované nebo neurčité povahy au 5–10% - jev parézy nebo ochrnutí obličejových svalů. Trvání příznaků je v průměru méně než rok, ale ve vzácných případech může trvat i několik let.

Rakovina slinných žláz se zpočátku šíří regionální metastázou do lymfatických uzlin krku. Poté se objevují vzdálené metastázy - nejčastěji v plicích.

Makroskopicky jde o hustý osamělý nádor bez jasného rozlišení od okolní tkáně žlázy. Velikosti se pohybují od 0,5 do 2, méně často - do 8 cm, v sekci - šedavě bílé, někdy hnědé barvy s dutinami vyplněnými nahnědlou tekutinou nebo se serózním obsahem. Cystické formace různých velikostí jsou obklopeny pevnou žlázovou sypkou tkání. V některých případech je povrch nádoru pevný, krémově šedý, bez cystických dutin. Hustota uzlu se liší v závislosti na poměru pevných a cystických složek. Nádor je v tobolce, ale tobolka nemusí být všude. Opakující se nádory jsou obvykle solidní povahy, s ohnisky nekrózy, nemají kapsli, na řezu se povrch nádoru nepodobá pleomorfnímu adenomu s kluzkou, lesklou modře průsvitnou tkání. Výrazný multifokální růst nádoru, invaze krevních cév. Ultrastrukturální studie odhalují podobnost nádorových buněk se serinálními acinárními prvky koncových sekcí SG.

Mikroskopický snímek odhaluje známky infiltračního růstu. Zaoblené a polygonální buňky mají granulovanou bazofilní cytoplazmu, dobře definovanou buněčnou membránu, některé buňky se vakuují. Někdy mají buňky krychlový tvar a někdy jsou buňky tak malé, že ztratí jasné obrysy; odhalil polymorfismus buněk, postavy mitózy. Nádorové buňky mají charakteristiku epitelových buněk, které náhodně vytvářejí pevný, trabekulární obrazec, pruhy a hnízda, acinózní a žlázové útvary. Buňky vytvářejí pevná pole, méně diferencované buňky vytvářejí folikulovité a žlázové struktury. Stromové fibrovaskulární vrstvy jsou úzké, mají tenkostěnné cévy, jsou ložiska nekrózy, kalcifikace. Hlavními charakteristickými znaky této formy nádoru jsou hlavně pevná struktura, podobnost se serózními acinárními buňkami, homogenita nádorových buněk a absence glandulárních struktur, specifická granularita cytoplazmy.

Histologicky, na základě diferenciace buněk k serózním acini, je možné mnoho morfologických typů růstu a typů nádorových buněk. Specifické typy - acinózní, duktální, vakuované, čiré buňky. Nespecifické typy - žlázové, solidní-lobulární, mikrocystické, papilární-cystické a folikulární. Kyselé buňky jsou velké, mnohoúhelníkového tvaru, s mírně bazofilní granulární cytoplazmou a kulatým, excentricky umístěným jádrem. Cytoplazmatické granule zymogenu dávají pozitivní SIR reakci, jsou rezistentní na diastázi, mucicarminové skvrny slabě nebo vůbec nezbarvují. Nicméně reakce CHIC může být někdy fokální a není okamžitě viditelná. Buňky potrubí jsou menší, eozinofilní, krychlového tvaru s centrálně umístěným jádrem. Obklopují mezery různých velikostí. Vakuované buňky obsahují cytoplazmatické CHIC-negativní vakuoly různých velikostí a proměnlivé v množství. Světelné buňky připomínají acinózní buňky tvarem a velikostí, ale jejich cytoplazma není obarvena ani rutinními metodami, ani reakcí SHIK. Žlázové buňky jsou zaoblené nebo polygonální, oxyfilní se zaobleným jádrem a docela fuzzy hranicemi. Často tvoří syncytiální balíčky. Varianta žlázových buněk je představována převládajícími buňkami s velmi malou cytoplazmatickou granularitou. Intenzita cytoplazmatického barvení závisí na velikosti zrn buněk, které se velmi podobají granulím proenzymu serózních buněk SG. Tuto podobnost reprezentuje nejen vzhled, distribuce, hustota, ale také schopnost intenzivního barvení hematoxylínem, eosinem a PAS. Tyto buňky neobsahují hlen, tuk nebo stříbřité granule; existují vakuoly, cysty a volné prostory. Buňky jsou umístěny mezi cystami v pevné hmotě nebo vytvářejí krajkové žlázové a akinární struktury. Štíhlá stroma nádoru sestává z bohatě vaskularizované pojivové tkáně se vzácnými akumulacemi lymfatických prvků..

S pevným typem struktury nádorové buňky přilnou těsně k sobě a vytvářejí svazky, uzly a agregáty. U mikrocystického typu je charakteristická přítomnost mnoha malých prostorů (od několika mikronů do milimetrů). Typ cystického papilárního (nebo papilárního-cystického) charakterizují těžké cystické dutiny s průměrem větším než mikrocystický typ, částečně vyplněné papilární proliferací epitelu. U této možnosti jsou sekundární změny zvláště viditelné ve formě výrazné vaskularizace, krvácení různých receptů a dokonce se známkami hemosiderinové fagocytózy nádorovými buňkami cystických lumenů. Folikulární typ je charakterizován množstvím cystických dutin lemovaných epitelem a naplněných eosinofilními bílkovinnými obsahy, které připomínají folikuly štítné žlázy koloidem. Můžete vidět psamologická těla, která jsou někdy četná a jsou detekována cytologickým vyšetřením po biopsii jehly..

Navzdory skutečnosti, že rakovina slinných žláz má častěji jakýkoli typ buněk a možnost růstu, v mnoha případech jsou pozorovány kombinace jak buněčných, tak morfologických typů. Nejčastěji převládají typy acinálních buněk a duktálních buněk, zatímco všechny ostatní jsou mnohem méně běžné. Varianta čisté buňky se tedy vyskytuje v ne více než 6% případů rakoviny slinných žláz. Má obvykle fokální charakter a málokdy představuje diagnostické potíže. Varianta čirých buněk má cytoplazmu barvy vody. Buňky neobsahují v cytoplazmě glykogen, tuk ani RAB-pozitivní materiál. Jádro je centrálně umístěno, kulaté, vesikulární a tmavé s nezřetelnými jádry. Mitotické postavy chybí. Buněčná membrána obklopuje buňku velmi zřetelně. Světelné buňky vytvářejí pevné nebo trabekulární shluky s malým počtem žlázových nebo acinárních struktur. Mezi architektonickými typy jsou pevné lobulární a mikrocystické častější než ostatní, následované papilární cystickou a folikulární.

V mnoha případech AK je detekována výrazná lymfoidní infiltrace stroma. Přítomnost a závažnost této infiltrace nemá žádnou prognostickou hodnotu, je však častější u méně agresivních a jasně ohraničených AKs s mikrofolpikulární strukturou a nízkým proliferačním indexem. Taková rakovina slinných žláz je oddělena tenkou vláknitou pseudokapsulou a je obklopena lymfoidními infiltráty za vzniku reprodukčních center..

Elektronová mikroskopie odhaluje kulaté, husté, vícenásobné cytoplazmatické sekreční granule charakteristické pro acinózní buňky. Počet a velikost granulí se liší. Hrubé endoplazmatické retikulum, mnoho mitochondrií a vzácných mikrovilli jsou také charakteristické ultrastrukturální rysy. V některých buňkách jsou detekovány vakuoly různých velikostí a tvarů. Bazální membrána odděluje skupiny acinálních a duktálních buněk od stroma. Bylo zjištěno, že světelné buňky na světelně optické úrovni jsou výsledkem artefaktů nebo expanze endoplazmatického retikula, lipidových inkluzí, enzymatické degradace sekrečních granulí atd..

Ultrastrukturální vyšetření acinózních nádorových buněk odhalilo specifický typ sekrečních granulí v cytoplazmě mnoha buněk podobných granulím normálních serózních buněk slinných acini. Někteří vědci našli dva typy buněk: s a bez sekrečních granulí v cytoplazmě. Ty obsahují dobře vyvinuté organely. Sekreční granule byly lokalizovány v apikální části cytoplazmy. Cytoplazma některých buněk byla téměř úplně naplněna sekrečními granulemi, ale v cytoplazmě jiných buněk bylo jen velmi málo. V takových buňkách byly organely vzácné, s malým počtem mitochondrií. Rozeznatelný destičkový komplex a endoplazmatické retikulum. Avšak neoplastické buňky bez sekrečních granulí obsahovaly dobře vyvinuté cytoplazmatické organely. Oplývali endoplazmatickým retikulem a množstvím mitochondrií. Deskový komplex byl viditelný v mnoha buňkách. Povrch buněk vyplněných sekrečními granulemi byl hladký, ale jejich mikrovily na okraji buněk neobsahovaly sekreční granule. Ribosomy byly umístěny naproti cytoplazmatické a jaderné membráně. Byl pozorován přechod mezi světelnými buňkami a potrubními buňkami s drážkami.

Histogeneticky, acinózní nádorové buňky pocházely ze zralých serózních buněk SG acini v důsledku maligní transformace buněk terminálních kanálů s histologickou diferenciací vůči acini buňkám. Ukázalo se však, že normální acinózní buňka může podléhat mitotickému dělení a v důsledku transformace tohoto typu buněk může dojít k rakovině slinných žláz. Morfologické, histochemické a ultrastrukturální studie ukázaly podobnost nádorových buněk se seriózními, což potvrzuje teoretické myšlenky. Sekreční aktivita nádorových buněk je podobná jako u normálních serózních buněk SF acini. Jasná buněčná rakovina slinné žlázy, která je morfologicky odděleným nádorem, se pravděpodobně vyvíjí z pruhovaných buněk kanálu.

Nízko diferencovaná rakovina slinných žláz se vyznačuje výrazným buněčným polymorfismem, vysokou proliferativní aktivitou, častými projevy mitózy, což potvrzuje jejich nejhorší prognóza.

Fáze nemoci je nejčastěji prediktivním faktorem častěji než určení „ořechu“ nádoru. Velká velikost nádoru, šíření procesu do hlubokých částí parotického SJ, příznaky neúplné a nedostatečně radikální resekce nádoru - to vše naznačuje špatnou prognózu. S ohledem na proliferativní aktivitu novotvaru je nejspolehlivějším markerem index značení Ki-67. Pokud je tento ukazatel menší než 5%, není pozorován relaps nádoru. S indexem značení Ki-67 rovným nebo vyšším než 10% má většina pacientů velmi špatnou prognózu.

Rakovina adenocystické slinné žlázy

Průběh nemoci

Průběh recidivující cribrotické varianty ACC s perineurálním rozšířením nádoru trval v průměru 11-12 let, následoval opakovaný relaps vedoucí k fatálnímu výsledku. Doba trvání nádorového procesu od počátku nemoci byla 18 let. Ve 20% případů je průběh nádorového procesu charakterizován regionální metastázou.

dáváme jako pozorování v souvislosti s vzácností lokalizace nádoru (obr. 7.39).

Obr. 7,39. Recidiva adenoidního cystického karcinomu extra laloku levé parotidové slinné žlázy. Malé hlízové ​​výrůstky recidivujícího nádoru, metastázy v příušních, submandibulárních a jugulárních lymfatických uzlinách: a - typ celoobličeje; b - zobrazení profilu

Pacient K, 30 let, se obrátil na kliniku pro nádor v levé tváři a zvětšené uzly v levé parotid-žvýkací a submandibulární oblasti. U pacienta s předpokládanou diagnózou fibromu byl odstraněn 2,5letý lícní nádor. Po operaci byl zaznamenán růst uzlů v příušných a submandibulárních oblastech a po 1 měsíci.

- růst nádoru v oblasti chirurgické jizvy na tváři. Na kůži levé tváře, podél chirurgické jizvy, došlo k růstu nádorů ve formě malé formace a bezbolestného infiltrátu v tloušťce tváře, který se šířil pod zygomatickou kost. Nádor ohraničuje přední okraj příušní slinné žlázy..

Funkce obličejového nervu není narušena. V levé postmaxilární, submandibulární oblasti a v horní třetině krku se stanoví konglomerát tvořený zvětšenými lymfatickými uzlinami o velikosti 5 × 4 cm, který není fúzován s kůží. Během operace byl nalezen multinodulární nádor o velikosti 7 x 10 x 4 cm s cystickými dutinami naplněnými bezbarvým obsahem slizů. Kolem uzlů nádoru je hnědá tkáň SJ. Samotné nádorové uzly - šedá.

Ve vzdálené parotidové SG byly nalezeny zvětšené hluboké lymfatické uzliny, které se ukázaly jako metastatické. Metastázy byly postiženy submandibulární a horní jugulární lymfatické uzliny. Infiltrace nádoru se rozšířila za kapsli uzlů do vnitřní krční žíly a okolních svalů. Mikroskopické vyšetření ukázalo přítomnost ACC cribriformní struktury v nádoru a metastázách.

Tendence k opakovanému relapsu přispívá nejen k lokálnímu, ale také k regionálnímu šíření nádoru. Během pooperačních 5 let jsme pozorovali sekvenční (dvoj-, trojnásobnou) recidivu u stejného pacienta, což nakonec vedlo ke vzniku regionálních metastáz.

Metastázy byly v zásadě lokalizovány v lymfatických uzlinách horní jugulární skupiny, měly průměr 2 až 3 cm, bezbolestné, posunuté. Pokus o parotidektomii se zachováním obličejového nervu a excizí horních částí krční tkáně potvrdil přítomnost metastáz ve zvětšených lymfatických uzlinách horní jugulární skupiny, která měla mikroskopický obraz podobný tomu u primárního nádoru.

Primární nádor je jasně oddělen od konzervované tkáně žlázy hyalinizovanou kapslí. Místa v něm jsou definována vymačkanými nádorovými buňkami s hyalinovými shluky uvnitř. U některých pacientů byly regionální metastázy pozorovány ve všech skupinách lymfatických uzlin na krku, včetně supraclavikulárních.

V 6,7% případů cribrotického typu karcinomové struktury jsou pozorovány vzdálené metastázy v plicích. Metastázy jsou malé, jejich povaha je mnohočetná. Trvání nádorového procesu až do počátku klinických příznaků metastatické léze bylo 1,5 roku. Metastáze předchází buď recidiva karcinomu, nebo se vyskytuje současně s nástupem recidivy.

Obecná informace

Rakovina slinných žláz je vzácná rakovina, která postihuje velké (parotidové, submandibulární, sublingvální) nebo malé (palatinové, lingvální, molární, labiální, bukální) slinné žlázy. Údaje o prevalenci mezi pacienty různého věku jsou smíšené. Někteří vědci tvrdí, že rakovina slinných žláz je obvykle detekována u lidí starších 50 let..

Jiní odborníci uvádějí, že nemoc je stejně často diagnostikována ve věku 20 až 70 let. Rakovina slinných žláz u pacientů mladších 20 let tvoří 4% z celkového počtu případů. U žen je mírná převaha. V 80% případů je postižena příušní žláza, v 1–7% - v jedné z malých slinných žláz, ve 4% - v submandibulární žláze av 1% - v hyoidní žláze. Léčbu provádějí odborníci v oboru onkologie a maxilofaciální chirurgie.

Rakovina slinných žláz

Protokoly ošetření

Podle našich údajů je tedy jednou z příčin recidivy nedostatečné množství chirurgické léčby pozorované u všech pacientů přijatých do nemocnice s relapsem ACC. Klinický obraz recidivujícího nádoru je charakterizován stejnými příznaky jako primární nádor, je však výraznější infiltrační růst, bolestivost a paralýza obličejových svalů, což není pozorováno u pacientů s primárním nádorem.

Pevná varianta adenoidního cystického karcinomu se vyznačuje rychlou rychlostí růstu nádoru. Doba trvání anamnézy před návštěvou lékaře se pohybovala od 1 do 4 měsíců. 10 (62,5%) ze 16 pacientů, zbytek - od 1 roku do 3 let, v průměru 9 měsíců. Poměr žen k mužům je 1,3: 1. Věk žen se pohyboval od 15 do 70 let, průměrně 49,2 let, mužů od 27 do 62 let, průměrně 43,4 let. 56,3% pacientů mělo primární nádorový proces, 43,7% mělo relaps karcinomu.

Klinické projevy solidní varianty ACC jsou rozmanité. U 55,5% pacientů v klinickém obraze onemocnění přichází do popředí paralýza obličejových svalů na straně léze žlázy. Při vhodných stížnostech se pacienti obracejí na neurologa, kteří jsou léčeni obličejovou neuritidou. Použití termální a fyzioterapie pomáhá urychlit rychlost růstu nádoru. V intervalu 2 měsíců. až 1 rok je detekován nádor v příušní žláze.

Obr. 7,40. Solidní varianta adenoidního cystického karcinomu u pacienta T., 15 let: a - nádor infiltrativní povahy způsobuje mírnou deformaci levé žvýkací oblasti. Paralýza orbitální větve obličejového nervu; b - stejný pacient po 3 měsících. po léčbě tzv. „obličejové neuritidy“. Paralýza všech větví obličejového nervu

Klinika a intenzita symptomů ochrnutí závisí na umístění nádoru a jeho vztahu k obličejovému nervu. Nádor může ovlivnit jednu z větví obličejového nervu (obr. 7.40 a). Jak nádor roste, je do nádorového procesu zapojen celý obličejový nerv (obr. 7.40 b). V některých případech se nádor a paralýza obličejových svalů objevují synchronně, což umožňuje rozpoznat nádorový proces mnohem dříve..

Hustý nádorový infiltrát je nejčastěji lokalizován v zadní maxilární fossě, infiltruje obličejový nerv, sahá směrem ven do oblasti žvýkání papoušků, na krku, pod základem lebky, infiltruje měkké tkáně mastoidní oblasti, často s destrukcí této mastoidy. Počáteční zóna je zadní dolní okraj příušní slinné žlázy a hluboké části žlázy.

Méně často se nádor vyvíjí v oblasti žvýkání papoušků, v horní a střední části žlázy. Infiltrativní povaha růstu rychle vede k zapojení celé žlázy a okolních tkání do patologického procesu. Velikost nádoru je v průměru 5x5x4 cm, konzistence je často hustě elastická, ale může být měkká elastická. Hranice infiltrátu nádoru jsou v okolních tkáních rozmazané, „ztracené“.

Další průběh nádorového procesu, navzdory léčbě, je charakterizován progresí primárního nádoru (78%) a hlavně hematogenní metastázou (56% případů). Regionální metastázy byly detekovány u 11% pacientů. Postup nádorového procesu byl zaznamenán v období od 7 měsíců. až 4 roky. Pro ilustraci uvádíme naše pozorování několika variant průběhu solidního ACC.

Pozorování

Pacient L., 61 let, zaznamenal dysfunkci levého obličejového nervu, vyjádřenou snížením levého rohu úst hladkostí levého nasolabiálního záhybu. Po 2 měsících našel hustý, nehybný nádor v levé zadní maxilární fosílii. Cytologické vyšetření odhalilo přítomnost adenoidního cystického karcinomu.

Mikroskopické vyšetření odhalilo pevné komplexy nádorových buněk mezi hyalinizovanou pojivovou tkání s hrubými vlákny. V některých oblastech byly ostrovy velkých polymorfních světelných buněk. O rok později byl fatální výsledek zjištěn v souvislosti s progresivním opakujícím se nádorovým procesem..

V některých případech se příznak bolesti v nádoru objevil 1-1,5 roku po asymptomatickém období vývoje nádorového procesu. Náhlá silná bolest byla nucena navštívit lékaře. Diagnózovaný nádorový proces byl léčen relativně rychle. Asi měsíc po kombinované léčbě se však opět objevila bolest v příušní oblasti, potíže s otevřením úst, hnisavým výtokem z ucha. Nádor vyklíčený ve zvukovodu, destrukce dolní a přední stěny vnějšího zvukovodu, proces se rozšířil do mastoidní oblasti, podél sternocleidomastoidního svalu.

Účinně prováděná radiační a léková léčba omezila progresi nádorového procesu asi o 4 roky. Progrese se projevovala několika sférickými metastázami v plicích o průměru 0,5 až 1,5 až 2,5 cm. Pokračovaly destruktivní změny v oblasti primárního nádoru, zachycující kosti lebky (temporální, týlní).

Trvání nádorového procesu u těchto pacientů, navzdory významné lokální a vzdálené prevalenci tumoru, bylo 6 let. Je poměrně obtížné vysvětlit delší průběh nemoci s významným rozšířením nádoru u některých pacientů. Pozitivní reakce na paliativní záření a léčbu těchto pacientů po dlouhou dobu (4-5 let) je pravděpodobně způsobena biologickými charakteristikami těla pacienta.

Lékařské centrum TomoClinic již řadu let poskytuje účinnou léčbu všech typů rakoviny. Vysoce kvalifikovaní odborníci, kteří staví na výsledcích diagnostiky, vypracovávají plán a taktiku pro účinnou léčbu rakoviny slinných žláz ve všech fázích.

U rakoviny slinných žláz je komplexní léčba využívána hlavně několika způsoby léčby najednou. Chemoterapie zahrnuje podávání léků, které inhibují vývoj rakovinných buněk a zpomalují růst nádoru. Může být použit jako nezávislá metoda léčby (s inoperabilními formami rakoviny jako paliativní léčba) nebo může být součástí komplexní terapie.

Chirurgická léčba zahrnuje resekci nádoru, excizi postiženého orgánu a okolních tkání. Složitost operace závisí na formě rakoviny, stadiu onemocnění a šíření nádoru. Může být použit v jakékoli fázi vývoje rakoviny slinných žláz. Před chirurgickým zákrokem se provádí radiační terapie, aby se zpomalil růst nádoru. S velkým množstvím odebrané tkáně potřebuje pacient rekonstrukční chirurgii.

TomoClinic také rozsáhle využívá chemoterapii k léčbě rakoviny slinných žláz. Léčba léků je předepsána po prostudování anamnézy pacienta a posouzení celkového stavu. K přípravě léčebného plánu v každé jednotlivé situaci se provádí konzultace s odborníky ze souvisejících specialit. Týmová práce umožňuje dosáhnout léčby patologie bez vedlejších účinků.

Inovativní řešení společnosti TomoClinic

Klinika je vybavena inovativním vybavením: používá se systém TomoTherapy HD, diagnostický komplex Toshiba Medical Systems a lineární urychlovač Elekta Synergy. Zařízení zaměřená na umístění nádoru, zajišťující bezpečnost okolních zdravých tkání.

Radiační terapie

Radiační terapie má přímý účinek paprsků ionizujícího záření na umístění nádoru. Terapie může být prováděna samostatně nebo může být součástí kombinované terapie..

Další prognóza závisí na řadě faktorů: včasnosti určení nemoci, formě a typu nemoci, jakož i na zvolené metodě léčby. V 70% klinických případů rakoviny slinných žláz je pozorováno přežití více než deset let. Pacienti s adenokarcinomem mají obzvláště příznivou prognózu a pacienti s spinocelulárním typem rakoviny slinných žláz jsou o něco horší..

Terapeutické taktiky jsou stanoveny s ohledem na typ, průměr a stadium nádoru, věk a celkový stav pacienta. Léčba volby pro rakovinu slinných žláz je kombinovaná terapie, včetně chirurgického zákroku a radioterapie. U malých lokálních novotvarů je možná resekce žlázy. U rakoviny slinných žláz velké velikosti je nezbytné úplné odstranění orgánu, někdy v kombinaci s excizí okolních tkání (kůže, kosti, obličejový nerv, podkožní tkáň krku). Pokud existuje podezření na lymfogenní metastázy karcinomu slinných žláz, je odstranění primární léze doplněno lymfadenektomií..

Pacienti, kteří podstoupili delší zásahy, mohou následně vyžadovat rekonstrukční chirurgii, včetně štěpování kůže, nahrazení oblastí odstraněné kosti homo- nebo autografty atd. Radiační terapie je předepisována před radikálními chirurgickými zákroky nebo použita při paliativní léčbě běžných onkologických procesů. Chemoterapie se obvykle používá pro inoperabilní rakovinu slinných žláz. Použijte cytostatika ze skupiny antracyklinů. Účinnost této metody je stále špatně pochopena..

Prognóza závisí na umístění, typu a stadiu nádoru. Průměrná desetiletá míra přežití u všech stádií a všech typů rakoviny slinných žláz u žen je 75%, u mužů - 60%. Nejlepší míry přežití jsou pozorovány u acenózních buněčných adenokarcinomů a vysoce diferencovaných mukoepidermoidních neoplazií, nejhorší u skvamózních nádorů. Kvůli vzácnosti lézí malých slinných žláz je statistika této skupiny novotvarů méně spolehlivá. Vědci uvádějí, že až 5 let od okamžiku diagnózy přežije 80% pacientů s prvním stádiem, 70% s druhým stádiem, 60% se třetím stádiem a 30% se čtvrtým stádiem rakoviny slinných žláz..

Příčiny rakoviny slinných žláz

  • Ubytování v místech s nepříznivými podmínkami prostředí (zvýšená úroveň záření)
  • Zánětlivá onemocnění slinných žláz v minulosti
  • Dlouhé kouření
  • Pracovní podmínky (práce ve dřevozpracujících závodech, automobilovém průmyslu, vdechování výparů chemikálií)
  • Virus Epstein-Barr
  • Minulé příušnice
  • Nezdravá strava (rychlé občerstvení, potraviny s vysokým obsahem zakázaných chemických přísad)

Rakovina slinných žláz je jedním z mála typů nemocí, které nemají genetickou predispozici. Patologie se vyvíjí hlavně ve středním a starém věku, na základě kterého se riziko rakoviny slinných žláz po 45 letech zvyšuje.

Rakovina slinných žláz má téměř asymptomatický průběh, který způsobuje diagnostiku onemocnění v pozdějších stádiích.

Příznaky rakoviny slinných žláz:

  • Výskyt bolesti v příušní oblasti
  • Vývoj nádoru, který lze určit palpací
  • Ochrnutí obličejové svaly, potíže s výrazy obličeje
  • Problémy s žvýkáním, řečí
  • Zánětlivý proces, který způsobuje ztrátu sluchu

Rakovina slinných žláz je náchylná k metastázám s průtokem krve, ve vzdálených orgánech se vyskytuje několik lézí. Metastázy nejčastěji postihují plíce. Patologie je doprovázena prudkým rozvojem dušnosti, výskytem krevních sraženin ve slinách během kašle. Společným příznakem všech typů a typů rakoviny slinných žláz je únava, slabost v těle a horečka..

Příčiny rakoviny slinných žláz nejsou přesně pochopeny. Vědci tvrdí, že hlavními rizikovými faktory jsou nepříznivé vlivy na životní prostředí, zánětlivá onemocnění slinných žláz, kouření a některé stravovací návyky. Mezi škodlivé účinky životního prostředí patří radiační expozice: radiační terapie a více rentgenových studií, žijící v oblastech s vysokou úrovní radiace. Mnoho vědců se domnívá, že nemoc může být vyvolána nadměrným slunečním zářením.

Sleduje spojení s pracovními riziky. Poznamenává se, že rakovina slinných žláz je častěji detekována u zaměstnanců dřevozpracujících, automobilových a hutnických podniků, kadeřnických salonů a azbestových dolů. Možné karcinogeny zahrnují cementový prach, azbest, sloučeniny chromu, křemíku, olova a niklu. Vědci uvádějí, že riziko rakoviny slinných žláz se při infekci některými viry zvyšuje. Například byla zjištěna korelace mezi prevalencí neoplázie slinných žláz a frekvencí infekce virem Epstein-Barrové. Existují důkazy o zvýšené pravděpodobnosti rozvoje rakoviny slinných žláz u pacientů s příušnicemi v minulosti..

Otázka dopadu kouření zůstává otevřená. Podle výsledků studií provedených západními vědci jsou u kuřáků častěji detekovány některé typy rakoviny slinných žláz. Většina odborníků však dosud nezahrnuje kouření mezi rizikové faktory rozvoje rakoviny slinných žláz. Mezi stravovací funkce patří konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu, nedostatek vlákniny, žlutá zelenina a ovoce. Žádná zděděná predispozice.

Metastázy

Adenoidní cystický karcinom metastázuje hlavně do plic. 1,5 roku po kombinované léčbě jsme také pozorovali hematogenní metastázy v kosti. Současně byla diagnostikována metastáza do dolní čelisti a plic. U řady pacientů nebyl pozorován relaps primárního nádoru. Plicní metastázy byly násobné, v průměru od 0,3 do 1 cm.

Klinickým příznakem plicních metastáz je suchý kašel, který předtím pacienta neobtěžoval. Symptomem naznačujícím poškození dolní čelisti je lokalizovaná bolest v čelisti s ozářením podél mandibulárního nervu. Charakteristikou kostních metastáz je výrazně vyjádřená absence známek destrukce trabekulární kostní struktury. Prostory kostní dřeně jsou postupně vyplněny nádorovými buňkami..

Paliativní radiační ošetření prováděné podle radikálního programu bylo v tomto případě neúčinné. Smrtelný výsledek byl zaregistrován po 8 měsících. Doba trvání nemoci s metastázami v plicích a dolní čelisti byla 3,8 roku.

Regionální metastázy nejsou pro ACC charakteristické. Metastázy v lymfatických uzlinách byly při našem pozorování nalezeny při morfologickém vyšetření chirurgického materiálu. Hlavním klinickým příznakem byl bolestivý nádor v pravé zadní maxilární fosílii, měřící 6 x 4,5 x 5 cm, infiltroval kůži, bez klinicky zvětšených regionálních lymfatických uzlin.

Metastatické uzly, šedobílé, o velikosti 0,5 - 1 cm, byly umístěny na spodním pólu příušní slinné žlázy a v horní jugulární skupině. Mikroskopicky byly lymfatické uzliny a nádor představovány vlákny a vrstvami pevných buněk umístěných mezi vláknitou tkání. Doba trvání nemoci byla 4,5 roku. Taková charakteristická léze obličejového nervu, která v tomto případě nebyla pozorována, je vysvětlena nedostatkem spojení mezi nádorem a nervem.

Trvání klinického období solidní varianty ACC u primárních pacientů je v průměru 3,6 roku. S relapsem pevné varianty adenoidního cystického karcinomu se 43,7% pacientů s tímto typem nádoru obrátilo na kliniku. 71,4% z těchto pacientů byli muži ve věku 27 až 62 let, průměrný věk 44,2 roku.

Ženy byly 28,6%, ve věku 39–55 let, průměrný věk 47 let. Doba trvání anamnézy před návštěvou lékaře se pohybovala od 1 měsíce. až 6 let, průměrně 1,5 roku. K recidivě u všech pacientů došlo po kombinaci nebo chirurgické léčbě, včetně operace nedostatečného objemu - odstranění nádoru. Opětný růst nádoru po léčbě byl pozorován v období od 1 měsíce. až 4 roky.

Klinické projevy recidivujícího nádorového procesu jsou velmi rozmanité a jsou určeny stupněm zapojení okolních orgánů a tkání do patologického procesu. Hlavním klinickým příznakem je hustý, bolestivý infiltrát tumoru, který provádí zadní maxilární fosílii a šíří se do žvýkací příze, mastoidní oblasti, klíčí kůži nad nádorem.

Klasifikace rakoviny slinných žláz

Vzhledem k lokalizaci se rozlišují následující typy rakoviny slinných žláz:

  • Příušné nádory.
  • Submandibulární neoplázie.
  • Sublingvální novotvary žláz.
  • Lézie malých (bukálních, labiálních, molárních, palatinových, lingválních) žláz.

S ohledem na histologickou strukturu se rozlišují následující typy rakoviny slinných žláz: adenokarcinom acinózní buňky, válec (adenocystický karcinom), mukoepidermoidní karcinom, adenokarcinom, adenokarcinom bazálních buněk, adenokarcinom spinálních buněk, prolaps rakovinných buněk a další typy rakovinných buněk typy rakoviny.

Podle klasifikace TNM se rozlišují následující stadia rakoviny slinných žláz:

  • T1 - nádor je určen ve velikosti menší než 2 cm, nepřesahující žlázu.
  • T2 - je nalezen uzel o průměru 2-4 cm, který nepřesahuje za průchodku.
  • T3 - velikost novotvaru přesahuje 4 cm nebo neoplazie přesahuje žlázu.
  • T4a - rakovina slinných žláz klíčí obličejový nerv, vnější zvukovod, dolní čelist nebo kůži obličeje a hlavy.
  • T4b - novotvar sahá až k sfenoidní kosti a kostem dna lebky nebo způsobuje stlačení krční tepny.

Písmeno N označuje lymfogenní metastázy rakoviny slinných žláz, zatímco:

  • N0 - žádné metastázy.
  • N1 - metastázy o velikosti menší než 3 cm jsou detekovány na straně umístění rakoviny slinných žláz.
  • N2 - detekovány metastázy o velikosti 3-6 cm / několik metastáz na postižené straně / oboustranné / metastázy na opačné straně.
  • N3 - detekují se metastázy větší než 6 cm.

Písmeno M se používá k označení vzdálených metastáz rakoviny slinných žláz, zatímco M0 - žádné metastázy, M1 - existují známky vzdálených metastáz.

Příznaky rakoviny slinných žláz

Dalším příznakem provázejícím růst nádoru je bolest. V samotném nádoru vznikají bolesti různých intenzit a v přírodě jsou ozařovány. Dysfunkce obličejového nervu závisí na stupni zapojení do infiltrátu nádoru do obličejového nervu nebo jeho větví. Podobný příznak byl zjištěn u 14,3% pacientů.

Další progresi nádorového procesu vede k výskytu regionálních metastáz v 28,6% případů a vzdálených metastáz v 71,4% případů. Regionální metastázy byly detekovány v submentálních lymfatických uzlinách a v lymfatické uzlině umístěné ve spodním pólu příušní SJ. Regionální metastázy byly detekovány současně s relapsem, v jednom případě s třetinou, za 7-10 měsíců.

k smrti. Vzdálené plicní metastázy byly diagnostikovány po 3,5–4 letech od nástupu prvních klinických příznaků nádoru u 43% pacientů a po 6 měsících. - 2 roky před smrtí choroby. Spolu s plicními metastázami byly hematogenní metastázy pozorovány na kůži trupu a končetin, kostí a mozku. Šíření perineurálních a intravaskulárních nádorů bylo zaznamenáno u 14,3% případů.

Klinický obraz recidivující rakoviny tohoto typu se může projevit jako rostoucí bolesti v oblasti zadní čelisti, v promítání temporomandibulárního kloubu, vyzařujícího do odpovídající poloviny obličeje a hlavy, zhoršené během jídla, trismem.

Obr. 7,41. Recidiva adenoidního cystického karcinomu. Bolestivý infiltrát tumoru v oblasti chirurgické jizvy: a - pohled v profilu; b - pohled zezadu

V následujícím období se nádor objeví v příušném žvýkání nebo v maxilofaciální oblasti ve formě pečeti nebo bolestivého infiltrátu na pozadí chirurgické jizvy (obr. 7.41). Vnější rozměry nádoru mohou být malé. K narušení funkce obličejového nervu může dojít 1,5 roku poté, co je pod jizvou detekována hustá, nehybná, fúzovaná se základní tkání a kůží nádoru (obr. 7.42). Během operace se odhalí jasný rozpor mezi klinickým obrazem a operačními nálezy.

Rozsah operace se rozšiřuje. Současně s parotidektomií se často provádí resekce mastoidního procesu, vnější zvukový kanál a temporomandibulární kloub v souvislosti s rozšířením recidivujícího nádoru do těchto struktur. Pod základem lebky se šíří nádor, do kostního kanálu obličejového nervu, kůže nad nádorem.

Obr. 7,42. Recidiva solidní varianty adenoidního cystického karcinomu: a - nádor pod lalokem pravého ušního boltce ve formě těsnění v bachoru. Infiltrát nádoru se šíří pod základnou lebky; b - ochrnutí obličejových svalů

Makroskopický obraz představuje hustou, šedo-žlutou a šedohnědou barvu, zrnitý vzhled s uzly 4x4x4 cm ve velikosti, s masivními ložisky nekrózy v nádoru. Kolem malých nervových kmenů jsou komplexy nádorových buněk - perineurální šíření nádoru. Nádorové embolie jsou detekovány v cévách, karcinom roste kolem cév.

Smrtelný výsledek je zaznamenán 2–3 roky po klinicky projevené recidivě karcinomu. Trvání celého období nemoci nepřesahuje 6 let. Čím déle se opakující se nádor vyvíjí, tím je rozšířenější. Lokální šíření recidivujícího karcinomu je doprovázeno mnohočetnými hematogenními metastázami, nejčastěji do plic.

Tento proces je rychlý a agresivní. Pozorovali jsme opakující se nádorový proces, který se vyvinul po 7 měsících. po ošetření AKC pravou parotidou SJ. Závažná šicí bolest v uchu a poté nádor v ušním kanálu byla doprovázena ostrými bolestmi v příušní žláze, poruchou sluchu, tinnitem, závratě, bolestí na hrudi, paralýzou obličejových svalů vpravo, Trismem II stupně, hustotou kameniva s infiltrátem tumoru, zabírající celou paroticko-žvýkací oblast, rostoucí v dolní čelisti, mastoidní proces, vytlačování ušního boltce a pronikání zvukovodu.

Obecné příznaky, jako je slabost, nespavost, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti 18 kg, naznačují zobecnění nádoru. Po 1,6 letech se neurologické příznaky zesílily: došlo k výraznému stonkovému syndromu, poškození párů kraniálních nervů VI, VII a VIII. Smrtelný výsledek byl zaznamenán 2 roky po léčbě recidivujícího nádorového procesu. Délka klinického období onemocnění je 5,5 roku.

Vzhled příznaků, jako je celková slabost, kašel se sputem a bolest na hrudi, dušnost, horečka na subfebrilní čísla, by měl lékaře vždy upozornit na metastázy v plicích. Tyto příznaky jsou zvláště charakteristické pro metastatický proces v přítomnosti recidivy karcinomu..

Klinický průběh rekurentního nádorového procesu má ve srovnání s primárním procesem určité rysy, které jsou vyjádřeny v převahě příznaků paralýzy obličejových svalů, nádorové infiltráty bez jasných hranic u primárních pacientů ve srovnání s relapsy, přítomnost nádoru pod jizvami, fúzované s jizvou a kůží, rozptýlené uzly recidivy nádory během chirurgických jizev, různé příznaky, které se objevují, když se nádor šíří do sousedních tkání a orgánů, což je poněkud delší klinické období onemocnění.

Přítomnost prvků cribrotické a pevné struktury v nádoru umožnila patomorfologům izolovat smíšenou variantu ACC. Tento morfologický typ jsme diagnostikovali v 11,3% případů. Primární nádory tvořily 45,5%, relapsy - 54,5%. 72,7% pacientů byly ženy ve věku 26-67 let, v průměru 42,5 let, 27,3% - muži ve věku 33-48 let, v průměru 38 let. Průměrný věk pro obě kategorie byl 41,3 let. Poměr žen k mužům je 2,6: 1.

Klinické rysy této formy adenoidního cystického karcinomu potvrzují legitimitu izolace této nádorové struktury. Doba předběžného ošetření v našich pozorováních je 4,4 let, což je méně než u krybrosy a více než u pevných variant struktury ACC. Klinický obraz je charakterizován výskytem nádoru s pomalým růstem po dobu 5 až 7 let.

Pomalý průběh nádorového procesu může být urychlen, což ukazuje na výskyt infiltračních vlastností. Od tohoto okamžiku se růst nádoru zrychluje, agresivita procesu se projevuje infiltrací okolních tkání a metastázami, zejména hematogenními, do plic. Průběh procesu je charakterizován přítomností bolestivého nádoru po dobu 4 až 5 let, přičemž jeho nejčastější lokalizace je v zadní maxilární fossě. Důvodem pro to, aby šel do větší míry k lékaři je spojená ochrnutí obličejových svalů.

Během operace se zjistí, že nádor - bez jasných hranic, provádí zadní maxilární fosílii, infiltruje měkké tkáně v oblasti mastoidního procesu a ničí chrupavkovou část vnějšího zvukovodu. Nádor má velikost 2,5 x 2,5 x 3,5 cm, s cystickými dutinami přibližně 0,3 cm, růžovo-šedou barvou. Trvání klinického období nádorového procesu je 10 let.

Hematogenní metastázy jsou pozorovány u 20% pacientů. Nádor může být bezbolestný po dlouhou dobu (7 let). Souběžně s bolestí v nádoru se v řadě případů rozvine ochrnutí obličejových svalů a mnohočetné plicní metastázy. Na pozadí prováděné léčby je průměrná délka života v průměru 3 roky. Průměrná doba trvání klinického období takového průběhu nemoci od okamžiku, kdy se objeví první klinické příznaky, je 10 let.

Pacienti, kteří přišli na kliniku s relapsem ACC smíšeného typu, byly ženy ve věku 28 až 67 let, v průměru 45,3 let. Lékařská anamnéza před lékařem byla 4,3 roku. K relapsům došlo po 10 měsících. - 2 roky po provedené léčbě - chirurgické a kombinované s chirurgickým zákrokem ve výši enukleace nádoru a resekce parotid SJ.

Hlavní příčinou recidivy rakoviny je nedostatečný objem prováděné operace v důsledku nesprávně stanovené klinické diagnózy. Nejčastěji byl diagnostikován pleomorfní adenom a po obdržení morfologického závěru o přítomnosti adenoidního cystického karcinomu byla na parotidální žláze provedena radiační terapie.

Je také možný rozvoj karcinomu na pozadí existujícího pleomorfního adenomu. Je zřejmé, že v případě dlouhodobé prenatální anamnézy asymptomatického nádoru takový mechanismus vývoje procesu funguje. Přítomnost tobolky v nádoru a přítomnost nádorových buněk v tloušťce tobolky a dále v žláze potvrzují tento předpoklad. Klinicky má takový nádor vzhled samostatné uzliny v oblasti chirurgické jizvy.

V raných stádiích může být rakovina slinných žláz asymptomatická. Vzhledem k pomalému růstu neoplasie, nespecifičnosti a nízké závažnosti symptomů pacienti často nechodí k lékaři po dlouhou dobu (po dobu několika měsíců nebo dokonce let). Mezi hlavní klinické projevy rakoviny slinných žláz patří obvykle bolest, ochrnutí obličejových svalů a přítomnost nádorových útvarů v postižené oblasti. Intenzita těchto příznaků se může lišit..

U některých pacientů se znecitlivění a svalová slabost obličeje stává prvním významným příznakem rakoviny slinných žláz. Pacienti se obracejí na neurologa a dostávají léčbu neuritidy obličejového nervu. Zahřívání a fyzioterapie stimulují růst novotvaru, po chvíli je patrný uzel, po kterém je pacient předán onkologovi. V jiných případech je prvním projevem rakoviny slinných žláz lokální bolest vyzařující na obličej nebo ucho. Rostoucí nádor se následně šíří do sousedních anatomických formací, křečí žvýkacích svalů, zánětů a obstrukcí zvukovodu, doprovázených snížením nebo ztrátou sluchu, připojí se k syndromu bolesti.

V případě poškození příušní žlázy je v postmandibulární fossě hmatná měkká nebo hustě elastická nádorová formace s fuzzy obrysy, která se může rozšířit až k krku nebo za uchem. Klíčení a ničení mastoidního procesu je možné. Rakovina slinných žláz je charakterizována hematogenní metastázou. Nejčastěji trpí plíce. Vzhled vzdálených metastáz je indikován dušností, vykašláváním krve a zvýšením tělesné teploty na subfebrilní čísla. Jsou-li sekundární ložiska umístěna v periferních částech plic, je zaznamenán asymptomatický průběh nebo nízkopríznakový průběh.

Metastázy rakoviny slinných žláz lze také detekovat v kostech, kůži, játrech a mozku. U kostních metastáz dochází k bolesti, při kožních lézích v trupu a končetinách je detekováno více nádorových útvarů, přičemž jsou pozorovány sekundární ložiska v mozku, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a neurologické poruchy. Od počátku prvních příznaků do počátku vzdálené metastázy trvá několik měsíců až několik let. K fatálnímu výsledku rakoviny slinných žláz dochází obvykle do šesti měsíců po výskytu metastáz. Metastáza je častěji detekována u recidivujícího karcinomu slinných žláz kvůli nedostatečné radikální operaci.

Druhy a stadia rakoviny slinných žláz

V závislosti na umístění nádoru se stanoví následující typy rakoviny slinných žláz:

  • Parotid Cancer
  • Rakovina submandibulární slinné žlázy
  • Sublingvální nádor žlázy
  • Rakovinový proces na malých slinných žlázách
  • Karcinom buněk. Zhoubný novotvar, má rychlý a agresivní růst. Existuje vysoké riziko metastáz.
  • Adenocystická rakovina. Nádor je léčitelný, ale je zvláště náchylný k recidivě..
  • Adenokarcinom. Distribuováno do starší věkové kategorie, u dětí zřídka diagnostikováno.
  • Sarkom. S rakovinou slinných žláz je mimořádně vzácný a představuje pouze 2% z celkového počtu případů patologie..
  • Spinocelulární karcinom. Zhoubný novotvar, hlavně lokalizovaný ve velkých slinných žlázách.
  • Mukoepidermoidní nádor. Většinou se vyskytuje u žen středního věku, ovlivňuje příušní slinné žlázy. Ve velkém počtu případů je nádor benigní.
  • V počátečním stádiu je pozorován nádor s průměrem do 2 centimetrů. Onkologický proces nepřesahuje žlázu.
  • Druhé stadium rakoviny je charakterizováno nádorem o průměru až 3,5 až 4 centimetry. Novotvar nepřesahuje hranice postiženého orgánu.
  • Ve třetím stadiu rakoviny slinných žláz, šíření nádorového procesu mimo orgán, průměr nádoru přesahuje 4 cm.
  • Čtvrté (a) stadium je charakterizováno klíčením nádoru v obličejovém nervu a okolní tkáni.
  • Čtvrté (c) stádium rakoviny je nebezpečné pro to, aby nádor dorostl do lebeční kosti a vysoká pravděpodobnost vymačkání krční tepny.

V první fázi rakoviny slinných žláz se metastázy nepozorují. V závislosti na stadiu onemocnění mohou metastázy dosáhnout velikosti 2 až 6 centimetrů.

Diagnóza rakoviny slinných žláz

Hlavním příznakem, který nutí pacienta obrátit se na specialisty, je slabost nebo paréza nervu obličeje. Na recepci neurolog provede důkladné vyšetření, prostuduje anamnézu a naslouchá pacientovým stížnostem. Nádor rozpoznaný během palpace způsobí návštěvu onkologa.

Metody diagnostiky rakoviny slinných žláz:

  • CT vyšetření. Diagnostická metoda je zaměřena na jasnou vizualizaci postižené oblasti díky skenování zóny po vrstvě v trojrozměrném zobrazení. Díky vysoké kvalitě obrazu je možné detekovat nádor, vyhodnotit jeho velikost a rozšířit se.
  • Magnetická rezonance. Je to nejvíce informativní způsob, jak detekovat nádor, určit velikost novotvaru, jasnou lokalizaci, tvar a strukturu. MRI také umožňuje určit nebo vyloučit klíčivost nádorů v sousedních tkáních.
  • PET CT.
  • Biopsie. Metoda odběru vzorků patologicky změněných tkání pro další histologické vyšetření. Provádí se za účelem stanovení maligní nebo benigní povahy nádoru a vytvoření plánu pro další léčbu..
  • Rentgen hrudníku, MRI plic. Studie se provádějí s podezřením na vývoj vzdálených plicních metastáz.

Diagnóza se provádí s přihlédnutím k anamnéze, stížnostem, externím vyšetřovacím údajům, palpaci postižené oblasti, výsledkům laboratorních a instrumentálních studií. Významnou roli v diagnostice rakoviny slinných žláz hrají různé zobrazovací metody, včetně CT, MRI a PET-CT. Tyto metody umožňují určit umístění, strukturu a velikost rakoviny slinných žláz a také posoudit míru postižení blízkých anatomických struktur.

Konečná diagnóza se provádí na základě aspirační biopsie a cytologického vyšetření získaného materiálu. U 90% pacientů lze spolehlivě určit typ rakoviny slinných žláz. Pro detekci lymfogenních a vzdálených metastáz jsou předepsány rentgen hrudníku, CT hrudníku, scintigrafie celého skeletu, jaterní ultrazvuk, ultrazvuk lymfatických uzlin krku, CT a MRI mozku a další diagnostické postupy. Diferenciální diagnostika se provádí s benigními nádory slinných žláz.

Zveřejnění Lymfomu