Hypofyzární adenom mozku - příznaky. Léčba a chirurgický zákrok k odstranění adenomu hypofýzy u žen a mužů

Mnoho nemocí je detekováno náhodně během vyšetření z jiných důvodů. Jedním z těchto onemocnění je hypofyzární adenom. Je to benigní formace, která je diagnostikována u každé páté osoby. Je nemoc nebezpečná, může to být maligní - ty otázky, které vyvstávají u pacientů s tímto problémem.

Jaký je hypofyzární adenom mozku

Hypofýza, malá, ale velmi důležitá pro naše tělo, se nachází ve spodní části mozku v kostní kapse lebeční kosti, tzv. „Tureckém sedle“. Jedná se o mozkovou přípojku kulatého tvaru, která je dominantním orgánem endokrinního systému. Je zodpovědný za syntézu mnoha důležitých hormonů:

• thyrotropin;
• růstový hormon;
• gonadotropin;
• vasopresin nebo antidiuretický hormon;
• ACTH (adrenokortikotropní hormon).

Nádor v hypofýze (kód ICD-10 "Neoplazmy") není zcela objasněn. Podle předpokladu lékařů, to může být tvořeno z hypofýzy kvůli přenesené:

• neuroinfekce;
• zranění hlavy;
• chronické otravy;
• vystavení ionizujícímu záření.

Ačkoli v této formě adenomy nevykazují známky malignity, jsou však schopny mechanicky komprimovat okolní mozkové struktury zvýšením hypofýzy. To má za následek poškození zraku, endokrinní a neurologická onemocnění, cystickou tvorbu, apoplexii (krvácení do novotvaru). Adenom mozku ve vztahu k hypofýze může růst na místním místě žlázy a přesahovat „turecké sedlo“. Proto klasifikace adenomů podle povahy distribuce:

• Endoselární adenom - uvnitř kostní kapsy.
• Endoinfraselární adenom - růst nastává směrem dolů.
• Endosupraselární adenom - růst nastává vzestupně.
• Endolateroselární adenom - nádor se šíří doleva a doprava.
• Smíšený adenom - diagonální na obě strany.

Mikroadenomy a makroadenomy se dělí podle velikosti. Ve 40% případů může být adenom hormonálně neaktivní a v 60% může být hormonálně aktivní. Hormonálně aktivní formace jsou:

• gonadotropinom, v důsledku čehož jsou gonadotropinové hormony produkovány v nadbytku. Gonadotropinomy nejsou detekovány symptomaticky;
• thyrotropinoma - v hypofýze je syntetizován hormon stimulující štítnou žlázu, který řídí funkci štítné žlázy. Při vysokém obsahu hormonu dochází k metabolické akceleraci, rychlému nekontrolovanému úbytku hmotnosti a nervozitě. Thyrotropinom je vzácný typ nádoru, který způsobuje tyreotoxikózu;
• kortikotropinom - adrenokortikotropní hormon je zodpovědný za produkci glukokortikoidů v nadledvinách. Kortikotropiny mohou být maligní;
• růstový hormon - produkuje se růstový hormon, který ovlivňuje rozklad tuků, syntézu proteinů, tvorbu glukózy a růst těla. S nadbytkem hormonu je pozorováno silné pocení, tlak, zhoršená funkce srdce, malokluze, zvýšení nohou a rukou, drsnost obličeje);
• prolaktinom je syntéza hormonu zodpovědného za laktaci u žen. Velikost klasifikované (ve směru zvyšujících se hladin prolaktinu): adenopatie, mikroprolaktinom (do 10 mm), cysta a makroprolaktinom (více než 10 mm);
• ACTH adenom (basofilický) aktivuje funkci nadledvin a produkci kortizolu, jehož nadměrné množství způsobuje Cushingův syndrom (příznaky: ukládání tuku v horní části břicha a zpět, na hrudi; zvýšený tlak, atrofie svalů těla, strie na kůži, modřiny, tvář ve tvaru měsíce);

Hypofyzární adenom u mužů

Statistiky ukazují, že nemoc postihuje každou desetinu silnějšího sexu. Hypofyzární adenom u mužů se nemusí objevit dlouho, příznaky nejsou výrazné. Pro muže je velmi nebezpečný prolaktinom. Hypogonadismus se vyvíjí v důsledku snížené hladiny testosteronu, impotence, neplodnosti, snížené sexuální touhy, zvětšení prsou (gynekomastie), vypadávání vlasů.

Hypofyzární adenom u žen

Nádor hypofýzy se může tvořit u 20% žen středního věku. Průběh nemoci je ve většině případů pomalý. Polovina všech případů nádorů hypofýzy jsou prolaktinomy. U žen je plná menstruačních nepravidelností, rozvoje neplodnosti, galaktorrhea, amenorey, což má za následek akné, seborrhea, hypertrichózu, mírnou obezitu, anorgasmii.

Není třeba mluvit o dědičných důvodech, ale bylo zjištěno, že ve 25% případů výskytu adenomu byl výsledek mnohočetné endokrinní neoplázie druhého typu. Některé příčiny vzniku nádoru v hypofýze jsou zvláštní pouze pro ženy. Hypofyzární adenom u žen se může objevit po umělém ukončení těhotenství nebo potratu, jakož i po opakovaném těhotenství. Důvody výskytu nádoru hypofýzy nebyly s jistotou stanoveny, ale mohou vyvolat zvýšení vzdělání:

• infekční onemocnění ovlivňující nervový systém;
• zranění hlavy;
• dlouhodobé užívání antikoncepčních prostředků.

Hypofyzární adenom u dětí

Pokud je u dětí uvažován o hypofyzárním adenomu, jedná se hlavně o somatotropinom (produkci STH), v jehož důsledku se u dětí vyvíjí gigantismus (změny v proporcích kostry), diabetes mellitus, obezita, difúzní struma. Pokud si dítě všimlo:

• hirsutismus - nadměrná chlupatost na obličeji a těle;
• hyperhidróza - pocení;
• mastná pleť;
• bradavice, papilomy, nevi;
• příznaky polyneuropatie doprovázené bolestí, parestézií, nízkou citlivostí končetin.

Příznaky hypofyzárního adenomu

Aktivní typ nádoru hypofýzy se projevuje zrakovým postižením, dvojitým viděním, ztrátou periferního vidění a bolestmi hlavy. Úplná ztráta zraku hrozí s velikostí vzdělávání 1-2 cm. Příznaky hypopituitarismu jsou charakteristické pro velké adenomy:

• snížená sexuální touha;
• únava, hypogonadismus;
• slabost;
• přibývání na váze;
• Deprese;
• chladná nesnášenlivost;
• suchá kůže;
• bolest hlavy;
• závrať;
• nevolnost;
• nedostatek chuti k jídlu.

Symptomy hypofyzárního adenomu jsou často podobné příznakům jiných nemocí, takže nemusíte být příliš podezřelí, přečtěte si o symptomech, porovnejte je s vašimi stížnostmi a vjeďte se do stresujícího stavu. U každé nemoci je důležitá jistota a přesnost. Pokud máte podezření, poraďte se se svým lékařem o úplném vyšetření vaší nemoci a v případě potřeby ošetření.

Diagnóza hypofyzárního adenomu

Adenomy přední hypofýzy jsou diagnostikovány identifikací skupiny příznaků (Hirschova triáda):

1. Endokrinní-metabolický syndrom.
2. Oční neurologický syndrom.
3. Odchylky od normy „tureckého sedla“, radiograficky viditelné.

Diagnóza adenomu hypofýzy se provádí pomocí následujících úrovní ověření:

1. Klinické a biochemické příznaky charakteristické pro hormonálně aktivní adenomy: akromegalie, kojenecký gigantismus, Itsenko-Cushingova nemoc.
2. Neuroimaging data a operační nálezy: lokalizace, velikost, invaze, růstový vzorec, heterogenita hypofýzy, obklopující heterogenní struktury a tkáně. Tyto informace jsou velmi důležité při výběru léčby a další prognózy..
3. Mikroskopické vyšetření získané biopsií materiálu - diferenciální diagnostika mezi hypofyzárním adenomem a nepituitivními formacemi (hyperplasie hypofýzy, hypofýza).
4. Imunohistochemická studie novotvaru.
5. Molekulární biologický a genetický výzkum.
6. Elektronová mikroskopie.

Léčba hypofýzy

V lékařské praxi je léčba hypofyzárního adenomu v mozku prováděna konzervativními (léky), chirurgickými metodami a pomocí radiochirurgie, dálkové radioterapie, protonové terapie, gama terapie. Léková metoda zahrnuje použití bromokriptinu (prolaktinový antagonista, normalizuje hladinu prolaktinových hormonů bez narušení jeho syntézy), dostinex a dalších analogů. Léčba drogy nemusí vždy porazit nemoc, ale někdy chirurgovi usnadní úkol a zvyšuje šance na uzdravení..

Stereotaktická radiochirurgie je neinvazivní metoda léčby ozářením nádoru paprskem záření z různých stran. Účinek záření touto metodou na jiné žlázové tkáně je minimální. Je vhodné léčit nádor zářením, protože není nutná hospitalizace, anestézie a příprava. Pokud je nalezen adenom, který nesyntetizuje hormony a nevykazuje žádné příznaky, je pacient pozorován: v případě mikroadenomu se provádí tomografie každé dva roky, v případě makroadenomu se doporučuje kontrolovat stav každých šest měsíců nebo ročně.

Odstranění hypofyzárního adenomu

Moderní chirurgická metoda léčby je odstranění transnazálního hypofyzárního adenomu (nosem). Tato operace je minimálně invazivní, se zavedením endoskopu, je účinná v mikroadenomu. Pokud má formace výrazný extraselulární růst, použijí se transkraniální intervence. Kontraindikace operace je pokročilá a věk dětí, těhotenství. V těchto případech je vybrána jiná léčebná technika. Chirurgická transkraniální léčba může mít některé následky:

• selhání ledvin;
• zhoršený krevní oběh v mozku;
• porušení funkcí genitálií;
• zrakové postižení;
• poranění tkáně zdravé žlázy;
• tekutina;
• zánět a infekce.

Transnasální metoda pro odstranění adenomu je méně traumatická a nepříznivé účinky jsou minimalizovány. Po operaci pacient stráví v nemocnici pod dohledem až tři dny, pokud odstranění adenomu prošlo bez komplikací. Poté jsou rehabilitační osobě předepsána rehabilitační opatření, aby se následně vyloučily relapsy.

Léčba adenomu hypofýzy lidovými prostředky

Když se člověk naučil nepříjemnou diagnózu, je běžné, že to někdo popírá a hledá šetrné léčebné metody - lidové léky. Z hlediska tradiční medicíny je léčba hypofyzárního adenomu lidovými léky velmi pochybná. Možná je možné dosáhnout určitého účinku, ale dary přírody nebudou schopny napravit poruchy těla způsobené hormonální nerovnováhou. Zpoždění léčby nezávislými metodami může být podobné smrti, zejména pokud je nakonec nalezen kortikotropní adenom.

Kromě hlavního ošetření můžete užívat bylinky, ale po konzultaci s lékařem. Kromě toho musíme vzít v úvahu, že některé rostliny, například hemlock, jsou velmi jedovaté a musí se používat velmi opatrně, jinak mohou být důsledky smutné. Mezi lidovými prostředky jsou považovány za účinné následující:

• tinktura klopovniku 10% na alkohol;
• směs mletého zázvoru, dýňová semínka, sezamová semínka, bylina prvosenka, med;
• tinktura hemlock v oleji (kapání do nosu), alkoholová tinktura k pití;
• chaga;
• Highlander Serpentine;
• Melissa;
• jitrocel;
• kozlík lékařský;
• jeřábové ovoce;
• šalvěj, měsíček, heřmánek.

Hypofyzární adenom

Hypofyzární adenom je benigní nádor přední hypofýzy.

Hypofýza je malá struktura mozku, která ovládá endokrinní žlázy prostřednictvím produkce vlastních hormonů. Hypofyzní adenom může být hormonálně aktivní a neaktivní. Klinické příznaky onemocnění závisí na této skutečnosti, stejně jako na velikosti nádoru, směru a rychlosti jeho růstu..

Hlavními projevy hypofyzárního adenomu mohou být problémy s zrakem, zhoršená funkce štítné žlázy, pohlavní žlázy, nadledvinky, narušený růst a proporcionalita určitých částí těla. Někdy je nemoc asymptomatická.

Co to je?

Zjednodušeně řečeno, adenom hypofýzy je novotvar hypofýzy, který se může projevovat různými klinickými příznaky (endokrinní, oční nebo neurologické poruchy) nebo může být v některých případech asymptomatický. Existuje velké množství druhů tohoto nádoru..

K rysům adenomu patří skupina - patologické projevy, metody diagnostiky a léčby.

Důvody rozvoje

Přesné příčiny vzniku adenomu hypofýzy nebyly dosud neurologicky stanoveny. Existují však hypotézy, které prokazují výskyt nádoru v důsledku infekčních jevů v nervové soustavě, traumatických poranění mozku a negativních účinků různých faktorů na plod. Mezi nejnebezpečnější neuroinfekce, které mohou vést k tvorbě nádoru, patří neurosyfilis, tuberkulóza, brucelóza, encefalitida, poliomyelitida, mozkový absces, meningitida, mozková malárie.

Neurologie v současné době prochází výzkumem, jehož účelem je navázat souvislost mezi tvorbou hypofyzárního adenomu a příjmem perorálních kontraceptiv u žen. Vědci také zkoumají hypotézu, která prokazuje, že nádor se může objevit v důsledku zvýšené hypothalamické stimulace hypofýzy. Tento mechanismus nástupu nádoru je často pozorován u pacientů s primárním hypogonadismem nebo hypotyreózou..

Klasifikace

Hypofyzární adenomy se dělí na hormonálně aktivní (produkují hypofyzární hormony) a hormonálně neaktivní (neprodukují hormony).

V závislosti na tom, který hormon je produkován nadměrně, se hormonálně aktivní hypofyzární adenomy dělí na:

• prolaktin (prolaktinomy) - vyvíjí se z prolaktotrofů, projevuje se zvýšenou produkcí prolaktinu;
• gonadotropiny (gonadotropinomy) - vyvíjejí se z gonadotropinů, projevují se zvýšenou produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
• růstové hormony (růstové hormony) - vyvíjejí se ze somatotrofů, projevují se zvýšenou tvorbou růstového hormonu;
• kortikotropní (kortikotropní) - vyvinout se z kortikotropinů, projevujících se zvýšenou tvorbou adrenokortikotropního hormonu;
• thyrotropic (thyrotropinomas) - vyvíjí se z thyrotrofů, projevuje se zvýšenou tvorbou thyrotropního hormonu.

Pokud hormonálně aktivní hypofyzární adenom vylučuje dva nebo více hormonů, je klasifikován jako smíšený..

Hormonálně neaktivní hypofyzární adenomy se dělí na onkocyty a chromofobní adenomy.

V závislosti na velikosti:

• picoadenom (průměr menší než 3 mm);
• mikroadenom (průměr ne více než 10 mm);
• makroadenom (průměr větší než 10 mm);
• obří adenom (40 mm nebo více).

V závislosti na směru růstu (ve vztahu k tureckému sedlu) mohou být adenomy hypofýzy:

• endosellar (růst nádoru v dutině tureckého sedla);
• Infrasellar (šíření novotvaru je nižší, dosažení sphenoidního sinu);
• supraselární (šíření nádoru);
• retrocelulární (růst nádoru zadní);
• boční (novotvar se šíří do stran);
• anteleelární (růst předního nádoru).

Když se nádor šíří několika směry, nazývá se podle směrů, ve kterých dochází k růstu nádoru.

Příznaky

Známky, kterými se může hypofyzární adenom projevit, se liší v závislosti na typu nádoru..

Hormonálně aktivní mikroadenom se projevuje endokrinními poruchami a neaktivní může existovat několik let, dokud nedosáhne významné velikosti nebo není náhodně detekován během vyšetření na jiná onemocnění. 12% lidí má asymptomatické mikroadenomy.

Makroadenom se projevuje nejen endokrinní, ale také neurologickými poruchami způsobenými kompresí okolních nervů a tkání.

Prolaktinom

Nejběžnější nádor hypofýzy se vyskytuje u 30-40% všech adenomů. Velikost prolaktinomů zpravidla nepřesahuje 2 - 3 mm. Je častější u žen než u mužů. Projevuje se takovými příznaky jako:

• menstruační nepravidelnosti u žen - nepravidelné cykly, prodloužení cyklu o více než 40 dní, anovulační cykly, nedostatek menstruace
• galactorrhea - kontinuální nebo periodické uvolňování mateřského mléka (mlezivo) z mléčných žláz, které není spojeno s obdobím po porodu
• neschopnost otěhotnět kvůli nedostatku ovulace
• u mužů se prolaktinom projevuje snížením účinnosti, zvýšením mléčných žláz, erektilní dysfunkcí, zhoršenou tvorbou spermií, což vede k neplodnosti.

Růstový hormon

Představuje 20 - 25% z celkového počtu hypofyzárních adenomů. U dětí je frekvence výskytu třetí po prolaktinomech a kortikotropinech. Vyznačuje se zvýšenými hladinami růstového hormonu v krvi. Příznaky růstových hormonů:

• u dětí projevuje příznaky gigantismu. Dítě rychle přibírá na váze a výšce díky rovnoměrnému růstu kostí v délce a šířce, jakož i růstu chrupavky a měkkých tkání. Gigantismus zpravidla začíná v prepubertálním období, někdy před začátkem puberty, a může postupovat až do konce formování kostry (až asi 25 let). Gigantismus je považován za zvýšení výšky dospělých nad 2 - 2,05 m.
• Pokud se somatotropinom vyskytl v dospělosti, projevuje se to příznaky akromegalie - nárůst kartáčů, chodidel, uší, nosu, jazyka, změn a zdrsnění obličejových rysů, výskyt zvýšeného růstu vlasů, vousy a kníry u žen, menstruační nepravidelnosti. Nárůst vnitřních orgánů vede k narušení jejich funkcí.

Kortikotropinom

Vyskytuje se u 7 - 10% hypofyzárních adenomů. Je charakterizována nadměrnou produkcí hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy), nazývá se Itsenko-Cushingova nemoc.

• "Cushingoid" typ obezity - dochází k redistribuci tukové vrstvy a ukládání tuku v ramenním pletence, na krku, v supraklavikulárních zónách. Tvář nabývá „tvaru měsíce“, kulatého tvaru. Konce končetin jsou tenčí kvůli atrofickým procesům v podkožní tkáni a svalech..
• kožní poruchy - růžovofialové strie (striae) na kůži břicha, hrudníku, boků; zvýšená pigmentace kůže loktů, kolen, podpaží; zvýšená suchost a peeling kůže
• arteriální hypertenze
• ženy mohou mít menstruační nepravidelnosti a hirsutismus - zvýšená chlupatost kůže, růst vousů a knírek
• u mužů je často pozorován pokles účinnosti

Gonadotropinom

Mezi hypofyzárními adenomy je vzácný. Projevuje se porušením menstruačního cyklu, častěji absencí menstruace, snížením reprodukční funkce u mužů a žen, na pozadí snížených nebo chybějících vnějších a vnitřních pohlavních orgánů..

Thyrotropinoma

Je také velmi vzácný, pouze u 2 - 3% hypofyzárního adenomu. Jeho projevy závisí na tom, zda je tento nádor primární nebo sekundární.

• primární thyrethropinomy jsou charakterizovány účinky hypertyreózy - úbytek hmotnosti, chvění končetin a celého těla, vyboulené oči, špatný spánek, zvýšená chuť k jídlu, zvýšené pocení, vysoký krevní tlak, tachykardie.
• u sekundárního thyrotropinomu, tj., který vznikl v důsledku již existující snížené funkce štítné žlázy, je charakteristická hypotyreóza - otok na obličeji, pomalá řeč, přírůstek hmotnosti, zácpa, bradykardie, suchá, šupinatá kůže, chraplavý hlas, deprese.

Neurologické projevy hypofyzárního adenomu

• zrakové postižení - dvojité vidění, strabismus, snížená ostrost zraku v jednom nebo obou očích, omezené zorné pole. Významné adenomy mohou vést k úplné atrofii zrakového nervu ak oslepnutí
• bolest hlavy, která není doprovázena nevolností, nemění se změnou polohy těla, často nekončí léky proti bolesti
• nosní přetížení v důsledku klíčení na dně tureckého sedla

Příznaky hypofýzy

Hypofyzární nedostatečnost se může vyvinout v důsledku komprese normální tkáně hypofýzy. Příznaky

• hypotyreóza
• adrenální nedostatečnost - únava, nízký krevní tlak, mdloby, podrážděnost, bolest svalů - kloubů, zhoršený metabolismus elektrolytů (sodík a draslík), nízká hladina glukózy v krvi
• snížení hladiny pohlavních hormonů (estrogenů u žen a testosteronu u mužů) - neplodnost, snížení libida a impotence, snížení růstu vlasů u mužů na tváři
• u dětí vede nedostatek růstového hormonu k zakrslenému růstu a vývoji

Psychiatrické příznaky

Tyto příznaky hypofyzárního adenomu jsou způsobeny změnou hormonálního pozadí v těle. Může být pozorována podrážděnost, emoční nestabilita, slza, deprese, agresivita, apatie..

Diagnostika

I přes takovou řadu klinických projevů lze říci, že diagnóza adenomu hypofýzy je poměrně obtížným úkolem..

Je to především kvůli nespecifičnosti mnoha stížností. Kromě toho symptomy hypofyzárního adenomu nutí pacienty, aby se obrátili na různé odborníky (oftalmolog, gynekolog, terapeut, pediatr, urolog, sexuální terapeut, a dokonce i psychiatr). A zdaleka ne vždy úzký specialista může mít podezření na tuto nemoc. Proto jsou pacienti s podobnými nespecifickými a všestrannými stížnostmi vyšetřeni několika specialisty. Kromě toho diagnostika adenomu hypofýzy pomáhá krevním testům na hormony. Snížení nebo zvýšení počtu z nich v kombinaci se stávajícími potížemi pomáhá lékaři stanovit diagnózu.

Dříve široce používaným v diagnostice hypofyzárního adenomu byl rentgen tureckého sedla. Odhalená osteoporóza a destrukce zad tureckého sedla, obrys jeho dna sloužil a stále slouží jako spolehlivé známky adenomu. Jedná se však již o pozdní příznaky hypofyzárního adenomu, to znamená, že se objevují již s významným obdobím existence adenomu..

Moderní, přesnější a dřívější metoda instrumentální diagnostiky je ve srovnání s rentgenem magnetická rezonance mozku. Tato metoda umožňuje zobrazit adenom a čím je zařízení výkonnější, tím vyšší jsou jeho diagnostické možnosti. Některé hypofyzární mikroadenomy mohou kvůli své malé velikosti zůstat nerozpoznané i při zobrazování magnetickou rezonancí. Diagnóza nehormonálních pomalu rostoucích mikroadenomů, které se nemusí vůbec projevit, je zvláště obtížná.

Léčba hypofýzy

K léčbě adenomu se používají různé metody, jejichž výběr závisí na velikosti novotvaru a povaze hormonální aktivity. K dnešnímu dni se tyto přístupy používají:

1. Pozorování S nádory hypofýzy, které jsou malé a hormonálně neaktivní, si lékaři volí taktiku vyčkávání. Pokud vzrůstá vzdělání, je předepsáno vhodné ošetření. Pokud adenom neovlivní stav pacienta, pokračuje pozorování.
2. Drogová terapie. Předepisování léků pacientovi s nádorem hypofýzy je indikováno k eliminaci příznaků nemoci a ke zlepšení zdraví. Za tímto účelem lékař předepisuje obohacující léky a vitamínové komplexy. U malých nádorů je indikována konzervativní léčba. Výběr léků také závisí na typu nádoru. U somatotropinomů jsou předepisováni agonisté somatostatinu (somatulin a sandostatin), prolaktinomy, agonisté dopaminu a ergolinové přípravky, kortikotropiny, blokátory steroidogeneze (nizorální, mamamitis, orimetin).
3. Radiosurgické ošetření. Jedná se o moderní a vysoce efektivní metodu radiační terapie založenou na destrukci nádoru zářením bez provedení chirurgických zákroků.
4. Úkon. Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy je nejúčinnější, ale zároveň traumatickou metodou léčby. Specialisté mají dvě možnosti přístupu: nosními průchody a otevřením lebeční dutiny. První přístup je výhodnější, ale používá se pouze pro malé adenomy.

Pro léčbu adenomu hypofýzy je často nutné kombinovat několik těchto technik, aby se dosáhlo požadovaného výsledku..

Předpověď na celý život

Hypenom adenomu hypofýzy se týká benigních novotvarů, ale s nárůstem velikosti má stejně jako jiné mozkové nádory maligní průběh v důsledku komprese okolních anatomických formací. Velikost nádoru také určuje možnost jeho úplného odstranění. Hypofyzární adenom s průměrem větším než 2 cm je spojen s pravděpodobností pooperačního relapsu, ke kterému může dojít do 5 let po odstranění.

Prognóza adenomu také závisí na jeho typu. U mikrokortikotropinomů u 85% pacientů je tedy po chirurgické léčbě úplná obnova endokrinní funkce. U pacientů se somatotropinomem a prolaktinomem je toto číslo výrazně nižší - 20–25%. Podle některých zpráv je v průměru po chirurgické léčbě zotavení pozorováno u 67% pacientů a počet relapsů je asi 12%..

V některých případech, při krvácení v adenomu, dochází k samoléčení, které je nejčastěji pozorováno u prolaktinomů.

Známky a metody léčby hypofyzárního adenomu v mozku

Benigní typ novotvaru, ke kterému dochází u mužů a žen.

Jaký je hypofyzární adenom mozku?

Hypofýza je malá žláza umístěná za mostem a mozkem. Přispívá k výskytu hormonů a přímo reguluje jejich hladinu v těle. Z určitých důvodů je práce vnitřního orgánu narušena, což způsobuje výskyt cystické formy adenomu.

Hypofýza je zodpovědná za výskyt hormonů a reguluje jejich hladinu v těle.

Nádor je benigní, ale může ovlivnit hormonální rovnováhu. A to vyvolává vážné vnitřní selhání. Chromofobní druh může například způsobit dystrofii, tlačí na nervové zakončení. Basofilie vyvolává závažná neuroendokrinní onemocnění.

Mikro a makroadenomy jsou detekovány v závislosti na velikosti. Ve většině případů jsou zahušťování hormonálně aktivní.

Jak detekovat nádory hypofýzy?

Když se objeví první podezření, musíte kontaktovat endokrinologa, který se v případě potřeby připojí k diagnostice a léčbě onkologa a neurochirurga. V počátečním stádiu jsou prováděny testy na hormonální poměry v krvi, poté je předepsána diagnostika hardwaru pomocí MRI. Tato metoda je nejvíce informativní při hledání nádorových prvků GM.

Na našem webu najdete nejbližší diagnostické centrum s výkonným tomografem. Vyhledávací filtry podle ceny, hodnocení, technických charakteristik zařízení a adres vám pomohou vybrat nejlepší nabídku ve vaší oblasti města. Přihlaste se k průzkumu prostřednictvím webu a získejte zaručenou slevu ze služby.

Příčiny

Mozkový adenom je špatně chápaná patologie. Lékaři naznačují, že nemoc je dědičná, ale nelze to přesně uvést. Předpokládá se, že existují rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost cystické hmoty:

Poruchy během embryonálního vývoje.

• poranění lebky (otřes, otlaky atd.);
• poruchy během embryonálního vývoje během těhotenství;
• neuroinfekce ovlivňující mozkovou tkáň zvyšují riziko. Nejběžnější jsou meningitida a encefalitida. Avšak i tuberkulóza vyvolává vývoj nádoru;
• ženy, které užívají perorální antikoncepci po dlouhou dobu, jsou ohroženy, ale studie to nepotvrzují.

Z nějakého důvodu již nejsou periferní žlázy tak aktivní jako dříve. Hypotalamus nejprve reaguje na tuto změnu. Produkuje sloučeniny, které vyvolávají nadměrný nárůst hypofýzy. To způsobuje vývoj adenomu.

Popis nemoci

V klinické praxi se porušení týká jak onkologických, tak endokrinních abnormalit hypofýzy. Přes prevalenci mezi populací (20% z celkového počtu dospělých) není možné spolehlivě identifikovat hlavní příčiny vývoje patologie. Někteří specialisté mají tendenci klasifikovat onkologii jako dědičná onemocnění. Někteří lékaři říkají, že hlavním faktorem jeho výskytu jsou přenosné infekce v centrální nervové soustavě.

Nedávné výzkumné testy ukazují účinek perorální antikoncepce na výskyt benigních a maligních objektů v mozku. Provokatoři mohou sloužit jako vrozená a intrauterinní zranění utrpěná v každém věku zranění. Hlavní část zaznamenaných formací je neškodná, ale určité procento případů má vážné důsledky. Nebezpečí mikro-tumoru je určeno jeho objemem a schopností produkovat sekreci..

Příznaky a příznaky

Příznaky aktivního hypofyzárního adenomu se mohou projevovat různými způsoby. Známky závisí na jeho velikosti. V počátečních fázích vývoje obvykle chybí. Když nádor dosáhne průměru několika cm, objeví se několik hlavních příznaků. Budou se však lišit pro hormonálně aktivní a neaktivní těsnění..

Časté příznaky

Jak chrupavka roste, dochází k tlaku na všechny intrakraniální tkáně mozku. Z tohoto důvodu se projevuje komplex neurologických poruch:

Trvalé bolesti hlavy.

• zorné pole se mění. Může se zužovat. To se projevuje tím, že člověk nevidí, co se děje po stranách očí;
• pronásledují neustálé bolesti hlavy. To je způsobeno tlakem na mozkovou tkáň. Současně tlak stoupá. Bolestivé pocity jsou lokalizovány v oblasti nosu, čela a očí. Někdy platí pro whisky. Bolest má povahu;
• pokud zhušťování nadále roste, pak jsou problémy s dýcháním nosem. S progresí patologie nejsou krvácení z nosu vyloučeno.

Příznaky hormonálně aktivních formací

Pokud nádor vykazuje hormonální aktivitu, příznaky se budou lišit od obecných příznaků. Pacient si všimne jednoho nebo několika projevů najednou:

• ostrý úbytek na váze nebo naopak nárůst tělesné hmotnosti;
• objeví se nálady, podráždění, slza;
• pocit tepla, návaly horka, rychlý tep;
• porušení gastrointestinálního traktu (průjem);
• stálé zvyšování teploty;
• s eosinofilním hypofyzárním adenomem se objevuje gigantismus;
• uši, nos a prsty se zvětšují;
• existuje neustálá žízeň, pocení;
• u žen je porušen menstruační cyklus, libido klesá;
• zvýšení krevního tlaku atd..

Příznaky hypofyzárního mikroadenomu

V hypofýze je obvyklé rozlišovat přední i zadní laloky. Jsou odpovědné za produkci různých hormonálních látek. Proto příznaky mikroadenomů žlázy přímo závisí na tom, která oblast orgánu byla ovlivněna nádorovým procesem. Dalším důležitým kritériem je pohlaví pacienta a jeho věk.

Funkční vlastnosti novotvaru umožnily lékařům rozlišit 2 formy nemoci - neaktivní mikroadenom nebo hormonální variantu patologie. V prvním případě neexistují žádné zvláštní důsledky pro lidi - asymptomatické období trvá dlouho a detekce nádoru se stává zahájením diagnostického vyšetření mozku, například MRI.

Mezitím, pokud hyperplastické buňky začnou zesilovat syntézu hormonů, dojde k rychlému zhoršení pohody pacientů. Takže s tvorbou prolaktinomu dochází k poruše fungování mléčných a pohlavních žláz. U žen jsou primární příznaky nemoci vyjádřeny v:

U mužů jsou příznaky:

• snížené libido;
• erektilní poruchy;
• galaktorea;
• psycho-emoční nestabilita.

Pokud dochází k nadměrnému růstu hypofyzárních buněk, které produkují thyrotropní hormony, vzniká v důsledku toho nodulární struma, jejíž hlavní komplikací je thyrotoxikóza s odpovídajícími příznaky - tachykardie, arytmie, hypoglykémie a poruchy metabolismu endokrinního systému..

S porážkou hypofýzy ve formě somatotropinomů dochází ke zvýšenému nekontrolovatelnému růstu jednotlivých částí těla - kostní kostry, vnitřních orgánů. Právě akromegalie vede lékaře k podezření na dysfunkci hypofýzy a provedení vyšetření. Změna postavy podle typu Itsenko-Cushingovy choroby vyžaduje vyloučení kortikotropního hypofyzárního mikroadenomu. Jeho další projevy jsou steroidní diabetes, arteriální hypertenze, mentální poruchy.

Hypofyzární adenom u dětí

U dětí se tento typ cystické formace vyskytuje jen zřídka. Ve většině případů je hypofyzární adenom spojen s poruchami během embryonálního vývoje. Patologii je nutné správně diagnostikovat, protože děti nemohou vždy mluvit o tom, co je znepokojuje.

Pozdní vývoj a zpožděná puberta jsou důvodem pro vyhledání lékařské péče.

Mezi hlavní příznaky patří změny nálady. Děti jsou buď příliš aktivní nebo inhibované. Tyto podmínky se často střídají. Je-li pozorována zpožděná puberta, je to důvod, proč jste šli k lékaři.

Diagnostika

Během počátečního vyšetření lékař určí, jaké příznaky se pacient týká, a poté předepíše diagnostická opatření:

• magnetická rezonance nebo počítačová tomografie mohou identifikovat přesné umístění nádoru, stanovit jeho velikost;
• pacient je předepsán doporučení k testům na identifikaci hormonálních nerovnováh v těle;
• Ujistěte se, že podstoupíte vyšetření u optometristy, abyste zjistili, zda existují nějaké poruchy zraku
• probíhá studie tureckého sedla, v níž se zjistí, zda byla zvětšena nebo zda došlo k jinému porušení činnosti.

Možnou komplikací je transformace novotvaru na maligní pečeť. Když kapsle tlačí na mozkovou tkáň, dochází k nevratným procesům. Nádor vyvolává hormonální poruchy, neurologické poruchy. Ve vzácných případech dochází k krvácení.

Léčebné metody

Volba léčby adenomu hypofýzy závisí na typu zahušťování, na velikosti a charakteristice vývoje. Lékař předepisuje lékovou terapii, chirurgický zákrok nebo ozařování.

Chirurgická intervence

Chirurgické odstranění zahušťování je možné dvěma způsoby. První zahrnuje operaci nosní dutinou. Tato metoda se obvykle používá, pokud jsou detekovány nádory, které nemají prakticky žádný účinek na sousední tkáně. Maximální velikost tobolky není větší než 10 cm.

V tomto případě je pacient poslán do nemocnice, kde je operace následně provedena po konzultaci s odborníkem. Endoskop se zavádí nosní dutinou v celkové anestézii. V budoucnu se rozřízne kostní stěna, v kapsli se provede řez a odstraní se spolu s obsahem.

Během manipulace chirurg dostává přesný obraz na monitor, díky čemuž jsou prakticky vyloučeny jakékoli nepřesnosti během procedury. Odstranění těsnění trvá 2 až 3 hodiny. Pokud operace proběhla bez komplikací, bude pacient během týdne propuštěn z nemocnice. V 95% všech případů člověk navždy zapomíná, že mu byla diagnostikována patologie.

Druhou metodou intervence, kterou lékaři používají v extrémních případech, je chirurgický zákrok otevřením lebky. Ve většině případů se k této metodě přistupuje pouze v případě, že adenom dosáhl velmi velké velikosti a nelze ji odstranit nosní dutinou..

Kraniotomie znamená vysoké riziko zranění a četných komplikací. Nádor se proto odstraní pouze v extrémních případech, kdy jsou všechny ostatní metody neúčinné..

Drogová terapie

Léčba léky se provádí pouze tehdy, když těsnění nedosáhlo velké velikosti. Kromě toho účinnost závisí na tom, zda jsou požadované tkáně v tkáni kapsle přítomny. Pokud ne, budou léky neúčinné. Léky se používají v případech, kdy adenom dosud neovlivňuje vizuální funkci. V jiných situacích je indikováno chirurgické odstranění tobolky..

Základem lékové terapie jsou hormonální léky.

Nejúčinnější při léčbě novotvarů jsou hormonální léčiva, která stimulují zvýšení hladin prolaktinu. Ve většině případů lze lékovou terapii zvládnout bez chirurgického zákroku. Léky mohou stabilizovat hormonální pozadí, redukovat nádor a normalizovat práci mnoha vnitřních orgánů.

V závislosti na tom, jaké sprievodné abnormality byly zjištěny během diagnostických opatření, mohou být pacientovi předepsána další léčiva. Ve většině případů připravují člověka na následný chirurgický zákrok nebo umožňují zotavení v rehabilitačním období.

Radiační terapie

Jedná se o paprsky jiného spektra.

Tato metoda je účinná, pokud jde o malé nádory. Aby se jich zbavili, používají paprsky jiného spektra.

V některých případech zavedení mikrokapslí s radioaktivními složkami do hypofýzy.

Provokující faktory ve vývoji patologie

Přesná příčina výskytu novotvarů není moderní medicíně dosud známa. V tomto případě se předpokládá, že patologické procesy mohou být důsledkem:

• genetická predispozice;
• přenesená kraniocerebrální zranění;
• různé neuroinfekce (encefalitida, meningitida);
• těžká virová onemocnění;
• komplikované těhotenství, obtížný porod, časté potraty;
• nekontrolované použití hormonálních antikoncepčních prostředků;
• přenesené neurochirurgické operace.

Začátek patologických procesů je možný v prenatálním období, což má negativní vliv na mozek nenarozeného dítěte zlých návyků těhotné ženy.

Lidové léky

Léčba adenomu hypofýzy lidovými prostředky není nejúčinnějším způsobem expozice tobolce. Faktem je, že nejčastěji pacienti tráví čas neefektivními metodami. V případě adenomu hypofýzy lidové metody nejen nepomáhají, ale dokonce poškozují.

Pokud lékař diagnostikoval, neměli byste ztrácet čas neefektivními metodami. Je nutné dodržovat metody předepsané ošetřujícím lékařem. Pokud chcete použít lidové léky, pak nejprve získejte jeho souhlas. Pouze správná léčba pomůže omezit růst nádoru..

Prognóza a prevence

Pokud je s adenomem v hlavě zacházeno podle pokynů lékaře, může osoba ve většině případů vést známý životní styl. Je však pravděpodobné, že se benigní buňky transformují na rakovinné buňky. Po operaci je riziko recidivy minimalizováno, pokud není nádor velký.

Zda se hormonální pozadí může plně zotavit, závisí na typu zhutnění. Kromě toho je včasná lékařská péče poskytnuta příznivá prognóza..

Protože příčiny novotvaru jsou špatně pochopeny, neexistují žádná specifická preventivní opatření, která by pomohla tomuto onemocnění zabránit. Obecná doporučení se vztahují k léčbě infekčních lézí, které mohou vést k poškození nervové aktivity. Pokuste se také zabránit nárazům, modřinám v oblasti lebky..

Adenom v hypofýze je považován za nebezpečný typ cystických lézí. Pokud ji identifikujete a začnete léčit, existuje vysoká pravděpodobnost, že se vyvinou komplikace. Velká ztluštění, která jsou ignorována, vedou k poškození zraku, dalším neurologickým selháním.

Příčiny výskytu patologie

Mnoho lidí čelí mikroskopickému adenomu v hypofýze, ale vědci nedokázali zjistit přesné příčiny mikroadenomu v hypofýze..

Jsou však identifikovány faktory, které mohou způsobovat různé poruchy hypofýzy a vývoj mikroadenomů:

• dědičná predispozice;
• porušení činnosti endokrinních žláz;
• infekční nebo traumatické léze centrálního nervového systému;
• časté potraty;
• dlouhodobé užívání hormonálních kontraceptiv;
• zvýšené zatížení hypofýzy během těhotenství, porodu a laktace;
• poruchy periferních žláz, což vede ke stimulaci hypofýzy.

Mozkový hypofyzární mikroadenom je častější u žen, ale případy hormonálně aktivních adenomů se vyskytují také u mužské poloviny populace. Mnoho lidí se zajímá o to, zda se mikroskopický hypofyzární adenom přenáší z jedné osoby na druhou. Ne, tato patologie je nemoc jednoho konkrétního člověka a není nakažlivá jako ostatní nádory.

Doporučená četba Jak zacházet s hygromem na prstu

Hypofyzární adenom - jaký je důvod pozdní diagnózy? Jaké metody mohou vyléčit nebo odstranit formaci?

Hypofyzární adenom je nádor (nejčastěji benigní) žlázové tkáně hypofýzy, který se vyvíjí v předním a středním (středním) laloku - adenohypofýze. To je lokalizováno v oblasti tureckého sedla, umístil ve sphenoidní kosti u základny lebky. Vrcholový výskyt se vyskytuje ve věkovém rozmezí od 30 do 50 let. Vzhledem k asymptomatickému (nejčastěji) průběhu v raných stádiích je detekovatelnost extrémně malá: pouze 2 lidé na 100 tisíc lidí. Postupuje, projevuje se jako endokrinní, neurologické a neuroftalmické poruchy. Tvoří 1/6 všech mozkových nádorů.

Příčiny

Důvod často zůstává neurčitý. Mezi možné provokující faktory:

• hypogonadismus;
• hypotyreóza;
• dlouhodobé nebo nekontrolované užívání perorálních kontraceptiv;
• opojení;
• neuroinfekce (myelitida, tuberkulóza, brucelóza, poliomyelitida, parazitární onemocnění centrálního nervového systému, meningitida, encefalitida, botulismus, mozková malárie, infekce HIV, mozkový absces);
• komplikovaný průběh práce;
• těhotenské patologie vznikající pod vlivem nepříznivých faktorů (kouření, alkoholismus, špatné podmínky prostředí, zvýšená nervozita);
• zranění hlavy.

Spojení hypofyzárního adenomu s dědičnou predispozicí nebylo prokázáno, nicméně taková diagnóza se nejčastěji provádí u jedinců, u kterých byl pravidelně sledován různý endokrinní patologie.

Příznaky

V raných stádiích je asymptomatická. S nárůstem nádoru je klinický obraz komplexem 3 skupin symptomů - neurologických, neuroftalmologických a hormonálních.

Psychosomatika

Toto jsou neurologické příznaky hypofyzárního adenomu:

• bolest hlavy;
• poškození kraniálních nervů, které se projevuje okulomotorickými poruchami;
• poškození trigeminálního nervu, které může způsobit zúžené výrazy obličeje, ochrnutí žvýkacích svalů, atrofii rámečku obličeje (ztrácí obvyklé kontury a „plave“), svalové křeče, křeče a akutní bolest;
• alternující syndromy (motorické a smyslové poruchy);
• diencefální syndromy: mentální poruchy, adiposogenitální dystrofie, kachexie, poruchy paměti, poruchy spánku, snížená výkonnost, dezorientace v prostoru;
• vegetovaskulární reakce: arytmie, závratě, tachykardie, únava, nevolnost, plynatost, problémy s močením, rychlé dýchání, bolest kloubů, horečka nebo zimnice;
• okluzální příznaky - záchvaty těžké bolesti hlavy v důsledku náhlého pohybu nebo napětí, doprovázené zvracením a bradykardií.

Neurooftalmologické příznaky

Určeno symptomy syndromu chiasmu:

• bitemporální hemianopsie - částečná slepota;
• snížená ostrost zraku;
• fundus atrofie;
• hemianopsic scotomas - bilaterální slepá místa v zorném poli;
• atrofie nebo kongestivní optický disk;
• amauróza - absolutní slepota.

Hormonální příznaky

Hypersekrece cest

Příznaky somatotropinomů

• Acromegaly;
• gigantismus;
• metabolické onemocnění;
• problémy s dýchacím systémem;
• srdeční selhání;
• endokrinní patologie;
• problémy s ODE.

Příznaky kortikotropinomů

• obezita s tenkými končetinami, tvář ve tvaru měsíce;
• strie, trofické vředy, vředy na kůži;
• nadměrná chlupatost těla (iu žen);
• neplodnost;
• menstruační nepravidelnosti (u žen), impotence (u mužů);
• osteoporóza;
• svalová slabost.
• hypertenze;
• diabetes;
• urolitiáza, pyelonefritida;
• poruchy spánku;
• výkyvy nálady od euforie k depresi;
• snížená imunita.

• progresivní hyperpigmentace kůže;
• nedostatek adrenalinu;
• oční a neurologické poruchy.

Příznaky prolaktinomu

• poruchy ovariálního menstruačního cyklu: nepřítomné, vzácné nebo časté, krátké nebo dlouhé, skromné ​​nebo těžké menstruace;
• neplodnost;
• galaktorea;
• hirsutismus (růst mužských vlasů);
• snížené libido, frigidita;
• akné
• hladina prolaktinu přesahuje normální - více než 23 ng / ml.

• impotence,
• snížené libido;
• neplodnost;
• gynekomastie (zvětšení prsou);
• galaktorea;
• hladina prolaktinu překračuje normu - více než 21,4 ng / ml.

Všichni pacienti, bez ohledu na pohlaví, mají také metabolické a psychoemotivní poruchy.

Příznaky thyrotropinomu

• Podrážděnost, hysterie, nervozita;
• nespavost;
• třes končetin;
• hyperhidróza;
• tachykardie;
• fibrilace síní;
• hubnout;
• zvýšená chuť k jídlu;
• zácpa, průjem, nadýmání.

Hypopituitarismus

• Slabost, únava;
• hubnutí nebo naopak obezita;
• bolest břicha;
• hypotenze;
• vznik otoků;
• problémy se stolicí
• poškození paměti;
• anémie;
• snížená sexuální touha;
• osteoporóza.

Nedostatek některých hormonů způsobený hypofyzárním adenomem může vést k bezvědomí a dokonce ke smrti..

Všechny výše uvedené příznaky jsou souběžně komplikace, od neškodných závratí a konče kómou nebo dokonce smrtí. Neuroophthalmologic důsledky (slepota) a všechny druhy syndromů (Itsenko-Cushing, Nelson, etc.) být obzvláště nebezpečný..

Podobně jako jiné nádory se hypofyzární adenomy liší ve směru růstu, velikosti, histologii, aktivitě. Proto existuje mnoho klasifikací, které se neustále rozšiřují a doplňují o nové typy.

V závislosti na důvodech

• Hlavní

Nádor se vytvoří, když je hypofýza okamžitě poškozena. Na jeho tvorbě se nepodílí ani hypothalamus ani jeho uvolňující hormony..

Porážka hypotalamu znamená porušení funkčních vlastností hypofýzy. Uvolňující hormony hypotalamu na něj mají stimulační účinek, a proto začnou růst žlázové buňky - takto se tvoří sekundární adenom.

V závislosti na histologii

Toto je mezinárodní klasifikace nádorů CNS vydaná WHO v roce 1979:

• chromofobní - nemá hormonální aktivitu;
• acidofilní (eosinofilní) - je doprovázen zvýšenou tvorbou růstového hormonu, vede k rozvoji akromegalie - patologie charakterizovaná zvýšením kartáčů, chodidel, lícní části lebky;
• basofilický hypofyzární adenom - produkuje adrenokortikotropní hormon, vede k rozvoji hyperkorticismu (Itsenko-Cushingův syndrom), v důsledku nadprodukce kortizolu trpí těžkou obezitou, hypertenzí a depresí;
• smíšená acidobazofilní - není doprovázena narušením syntézy hormonů;
• adenokarcinom - zhoubný novotvar, který porušuje základní funkce hypofýzy, může vést k bezvědomí a smrti, má poměrně rychlý růst.

V závislosti na aktivitě

Klasifikace S. Yu Kasumovou

• gonadotropinom - sekretující FSH / LH (folikuly stimulující / luteinizační hormon);
• kortikotropinom (kortikotropní adenom hypofýzy) - vylučující ACTH (adrenokortikotropní hormon);
• prolaktinom - vylučující PRL (prolaktin, laktogenní hormon);
• smíšené - okamžitě vylučující dva nebo více hormonů;
• somatotropinom - vylučování STG (růstový hormon);
• tyreotropinom - vylučující TSH (hormon stimulující štítnou žlázu).

• chromofobní - je přemnožením chromofobních buněk (je to benigní novotvar, zvětšuje se na obrovskou velikost);
• onkocytom - benigní nádor epiteliálních, dysfunkčních buněk.

Hormonálně neaktivní hypofyzární adenom je obtížné diagnostikovat, protože stav je nejčastěji asymptomatický.

V samostatné skupině Kasumova izolovala maligní hypofyzární adenom. Diagnostikováno velmi zřídka. Je charakterizován rozvojem hypopituitarismu, zrakovým postižením a neurologickými poruchami..

Klasifikace Kovacs a Croats

Navrženo v roce 1995. Vědci navrhli rozlišit takové typy adenomů jako:

• kortikotropní;
• mamosomatotropní;
• němý;
• plurigormonální;
• somatotropní;
• tyreotropní.

V závislosti na směru růstu

Druh je určen směrem růstu nádoru vzhledem k tureckému sedlu.

V raných stádiích je diagnostikován endoselární hypofyzární adenom - roste v dutině tureckého sedla a nepřekračuje jej. Jakmile se rozšíří dále, je mu již přidělen status endoextrasellar. Ona zase může být různých typů:

• Infrasellar - sahající dolů, dosahující sfénoidního (hlavního) sinu a opouštějící nosohltanu;
• suprasellar - vyrůstající do dutiny lebky;
• retrocelulární - dovnitř, do zadní kraniální fossy nebo pod dura mater;
• laterální (laterosellar) - sahající po stranách, vyplňující kavernózní sinus, spodní část středního lebečního otvoru, tekoucí pod dura mater;
• Antesellar - přicházející na povrch, do mřížoví labyrint, na oběžné dráze.

Pokud nádor roste několika směry najednou, vytvoří se jméno shora. Například supraselární-laterální.

Podle velikosti

Protože se velikost vzdělání liší, rozlišují se následující skupiny:

• mikroadenomy - až do 16 mm nejsou pozorovány morfologické změny velikosti tureckého sedla;
• malý - od 16 do 25 mm;
• střední - od 26 do 35 mm;
• velký - od 36 do 59 mm;
• obří (makroadenomy) - více než 60 mm.

Někdy uvnitř chromofobního nádoru se vytvoří dutiny, které jsou naplněny proteinovou tekutinou. V tomto případě je diagnostikována cystická forma..

Diagnostika

K detekci adenomu hypofýzy se používají různé metody..

Klinický

• Neurologická konzultace;
• konzultace s neuroftalmologem: hodnocená ostrost, úhel a zorné pole, odhalené poruchy okulomotoru, zkoumána stav fundusu;
• endokrinologická konzultace: diagnostikovány jsou hormonální poruchy, předepisují se léky k jejich odstranění.

Laboratoř

• Obecné testy krve a moči, biochemie, determinant koagulace krve;
• hormonální testy: stupeň koncentrace tropinů (prolaktin, růstový hormon, kortikotropin, thyrotropin, somatomedin) a endokrinních hormonů (sex, trijodtyronin, tyroxin, kortizol);
• ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin;
• elektrokardiogram.

Diagnostické metody neuroimagingu jsou široce používány k identifikaci hypofyzárních adenomů. Například kraniografie je radiografie kostí lebky. Zaměřování se provádí laterálně, rovně, stejně jako paranasální dutiny. Jsou stanoveny velikosti tureckého sedla, morfologické změny jeho struktury a forem. Diagnóza je potvrzena takovými transformacemi, jako je rozšířený vstup, zdvojené obrysové dno, osteoporóza předních procesů sfenoidní kosti a zpět, destrukce horních částí svahu.

Nejúčinnější ze všech je však diagnostika MRI. Magnetická rezonance je hlavní metodou zobrazování nádoru. Obvykle se používá vylepšení kontrastu (KU) tak, aby citlivost zařízení byla alespoň 90%. Na obrázcích jsou viditelné některé morfologické změny bez použití kontrastu:

• změna velikosti žlázy;
• ztenčení stěn tureckého sedla;
• jeho odchylka;
• posun hypofýzy.

Jak to vypadá na MRI:

• v režimu T1 (podélná relaxační doba) bez KU nádor obvykle nevyčnívá na pozadí hypofýzy;
• v režimu T1 s KU je na obrázcích viditelná zaoblená oblast, která vyniká ve srovnání se zbytkem hypofýzy;
• v režimu T2 (boční doba odpočinku) se může obrázek lišit.

Hypofyzární adenom v MRI obrazu

Protože se nádor často vyvíjí asymptomaticky, je ve většině případů detekován náhodou, když je MRI předepsána z jiných lékařských důvodů. Může to být bolest hlavy, různé neurologické příznaky nebo traumatická poranění mozku. Objemové útvary detekované v průběhu tomografie v tkáních žlázy se nazývají incidentaloma hypofýzy (IG). Po pitvě je stanovena diagnóza: ve 30% jsou to mikroadenomy, v 60% makroadenomech, v 10% cystách a dalších novotvarech.

Léčba

Léčba adenomu hypofýzy se provádí různými metodami. Závisí na jeho velikosti, směru růstu a aktivitě. Pokud je malý, hormonálně neaktivní a nemá žádný významný vliv na stav pacienta, je vybrána taktika vyčkávání. Pacient pravidelně navštěvuje endokrinologa, pravidelně podává testy a provádí MRI, díky čemuž je sledována dynamika onemocnění. Dokud nádor neroste a nezvýší syntézu hormonů, pokračuje pozorování. Jakmile jsou diagnostikovány morfologické změny, je rozhodnuto, který léčebný průběh bude efektivnější. V tomto případě se berou v úvahu individuální charakteristiky pacienta a charakteristiky novotvaru.

Drogová terapie

Používá se jen zřídka. Hypofyzární adenom je nejčastěji diagnostikován v posledních stádiích vývoje nádoru, kdy jedinou cestou ven zůstává pouze chirurgický zákrok a léky jsou již neúčinné. Jsou však předepisovány ve výjimečných případech, kdy forma onemocnění ještě není spuštěna..

Používá se hlavně pro prolaktinom a somatropinom. Jsou citlivé na léky, které blokují nadměrnou syntézu hormonů. To normalizuje hormonální pozadí, díky kterému je obnoveno fyzické a psychické zdraví. Je však třeba si uvědomit, že adenom z takového ošetření se nezmenší a nezmizí..

Antagonisté dopaminu jsou předepisováni pro prolaktinom:

• Bromokriptin;
• Pergolid;
• Kabergolin;
• Ropinirol;
• Pramipexol;
• Apomorfin.

U somatotropinomu jsou předepisováni výše uvedení antagonisté dopaminu a také analogy somatostatinu a agonisté receptoru růstového hormonu:

• Generalfast;
• Octreotid;
• Octretex;
• Octrid;
• Sandostatin;
• Seraxtal;
• Somatulin.

Předepisování léků na hypofyzární adenom může také směřovat k úlevě od příznaků. To může být:

• stimulanty nervového systému k eliminaci konstantní únavy a slabosti (Methyluracil, Pentoxyl, Levamisole);
• diuretika proti otoky;
• přípravky železa pro léčbu anémie;
• Nootropics pro normalizaci psychoemotional sféry (Piracetam, Nootropil, Lutsetam).

V každém případě je předepsán samostatný seznam léků v závislosti na tom, zda je nádor aktivní nebo ne a jaké hormony produkuje, a také s ohledem na individuální charakteristiky těla.

Chirurgická operace

Protože rychlost detekce v důsledku asymptomatického chování je extrémně nízká, je diagnóza často prováděna iu pokročilých forem, kdy jedinou metodou léčby je chirurgický zákrok k odstranění adenomu hypofýzy. Navzdory své vysoké účinnosti je to velmi traumatická metoda terapie..

Provádí se v neurochirurgických centrech vybavených personálním endoneurochirurgickým operačním sálem, kde pracuje tým zkušených neurochirurgů. Současně jsou kvalifikovaní odborníci v oblasti resuscitace, neuroftalmologie, radiologie, neuroendokrinologie, morfologie, otoneurologie a radiologie neustále ve službě a jsou připraveni poskytnout veškerou možnou pomoc. Sledují stav pacienta během operace i během rehabilitačního období..

Charakteristiky chirurgického zákroku pro tuto diagnózu obsahují klinická doporučení vyvinutá Asociací neurochirurgů Ruska v roce 2014.

Intervence

Dnes existují dvě metody chirurgického odstranění hypofyzárního adenomu:

1. Endoskopické transnasální odstranění adenomu nosem.
2. Trepanace lebky (otevření její dutiny).

První metoda je výhodná z důvodu minimálního traumatu..

Transnazální transsfenoidální endoskopická metoda odstranění adenomu hypofýzy

Indikace

Plánovaná operace k odstranění hypofyzárního adenomu je předepsána za přítomnosti následujících příznaků:

• aktivní růst nádoru;
• zrakové postižení;
• neurologické defekty;
• endokrinní syndromy, jejichž léčba léky byla neúčinná.

Indikace pro naléhavé, nouzové operace:

• progresivní poškození zraku - rychle se rozvíjející slepota;
• okluze;
• rozsáhlé mozkové krvácení;
• ostrý růst nádoru u těhotné ženy.

Výcvik

Před operací podstoupí pacient povinné ORL vyšetření. Otorinolaryngolog hodnotí:

• přítomnost zánětu, při kterém je transnazální chirurgie kontraindikována;
• zakřivení nosní přepážky;
• hypertrofie (zahušťování) nosní conchy;
• přítomnost růstu kostí.

Pokud je detekována přítomnost zánětlivých ložisek, je pacient poslán na rentgenový výběžek dutin k potvrzení diagnózy.

Pokud při vyšetření ORL nebyly zjištěny žádné kontraindikace pro operaci, je pacient poslán ke konzultaci s anesteziologem. Vyhodnocuje míru operačního a anestetického rizika a vydává doporučení.

Protokol o odstranění transenomálního adenomu

Fáze I - nosní:

1. Lateralizace nosní conchy a odstranění anatomických překážek pro získání přístupu k hlavnímu sinu.
2. Vizualizace (inspekce).
3. Koagulace k odhalení sinusové stěny.

Etapa II - sfenoidální:

1. Resekce zadní nosní přepážky.
2. Vrtání sphenoidotomie.
3. Resekce meziaosové septy.

Etapa III - extrasellar:

1. Turecká mořská koruna.
2. Disekce Dura mater.
3. Odstranění nádoru.

Fáze IV - plastická chirurgie.

Utěsnění sedlové dutiny lékařskými lepidly, speciálními deskami nebo autotiskem.

Pooperační komplikace zahrnují nosní tekutinu (mozkomíšní mok z nosní dutiny způsobené poškozením lebky) a meningitidu. Míra úmrtnosti je 1,2%. Riziko úmrtnosti se zvyšuje s:

• obří megaadenom;
• duševní poruchy;
• ne zcela odstraněný nádor;
• po 60 letech.

Úplného odstranění adenomu transnasální metodou je v průměru dosaženo u 79% pacientů. Zbývajících 21% je předepsáno radiochirurgickým zákrokem. Toto je nejmodernější a vysoce efektivní metoda. Umožňuje provádět chirurgické manipulace. Nádor je zničen zářením. Používá se však zřídka ze dvou důvodů: příliš vysoké riziko komplikací způsobených radiační expozicí a vysoké náklady na postup.

Speciální případy

Věkové rysy

Nejčastěji je diagnostikována u dospělých ve věku 30 až 50 let. Do rizikové skupiny patří především lidé s antisociálním chováním, kteří vedou také „aktivní“, ale špatný způsob života. Účast v boji často vede k poranění hlavy. Komunikace s nemocnými lidmi žijícími na ulici zvyšuje riziko nebezpečných infekcí. Špatná výživa, nehygienické podmínky - všechny tyto faktory nepřímo způsobují vývoj hypofyzárního adenomu.

U dětí je velmi vzácný. Ve většině případů se to vysvětluje těhotenskými patologiemi, kdy nitroděložní formace mozku a centrálního nervového systému dítěte byla doprovázena kouřením ženy nebo užíváním omamných látek. Druhým důvodem této diagnózy u novorozenců je komplikované porod, když dojde k poškození mozku.

Pohlaví

U žen a mužů se vyskytuje se stejnou frekvencí.

Lékaři v poslední době stále častěji spojují hypofyzární adenom u žen s perorální antikoncepcí. V tomto případě jsou nejčastějšími příznaky vlasy mužského těla a různé menstruační nepravidelnosti.

U mužů je nejčastější příčinou traumatické poškození mozku. Mezi příznaky patří ženská obezita, otok prsu a impotence.

Během těhotenství

Těhotenství komplikované adenomem je docela nebezpečné. Během tohoto období se hypofýza již zvětšuje téměř dvakrát. V přítomnosti nádoru to vede ke kompresi mozkových oblastí umístěných poblíž. Důsledky jsou silné bolesti hlavy a slepota. Jde-li o prolaktinom, může to způsobit kontrakce kdykoli, což způsobí potrat nebo předčasný porod.

Otázky a odpovědi

Je možné léčit adenom hypofýzy bez chirurgického zákroku?

Ano, provádí se radiosurgické ošetření adenomu, když je zničeno zářením. Umožňuje vám to bez operace.

Který doktor léčí nemoc?

Při úvodní konzultaci je třeba konzultovat endokrinologa. Dále, v závislosti na velikosti, směru růstu a aktivitě adenomu, může okamžitě přesměrovat neurochirurga k chirurgickému zákroku nebo provést předběžnou korekci hormonálního pozadí.

Mohu se opalovat?

Neexistují absolutní kontraindikace, ale hlavní věc je bez fanatismu.

Mohu kojit dítě??

S prolaktinomem - rozhodně ne. U jiných typů nádorů - podle uvážení ošetřujícího lékaře.