Salenomární adenom

Adenom slinných žláz je benigní léze, která se vyvíjí z epiteliálních buněk vylučovacích kanálků malých a velkých slinných žláz. Je doprovázen výskytem bezbolestného zaobleného místa v projekci žlázy. Se značnou velikostí novotvaru dochází k asymetrii obličeje, otoku, bolestivé bolesti, parestezii kůže. Adenom je diagnostikován pomocí obecných klinických a speciálních výzkumných metod: ultrazvuk slinných žláz, kontrastní sialografie, histologie, tomografie. Léčba adenomy se provádí výhradně chirurgicky: v závislosti na velikosti nádoru se provádí kompletní nebo částečná excize žlázy.

ICD-10

Obecná informace

V chirurgické stomatologii je popsáno několik histologických typů adenomů slinných žláz. V klinické praxi je nejčastěji diagnostikován pleomorfní adenom. Představuje 50-70% epiteliálních novotvarů velkých slinných žláz (obvykle parotid) a 20-55% - malých (hlavně palatin). Adenom se obvykle vyskytuje u starších lidí (po 50–60 letech), častěji u žen.

Roste na dlouhou dobu - 10-12 let. Pleomorfní adenom slinných žláz se také nazývá smíšený nádor kvůli morfologické heterogenitě struktury. Nádor je benigní, ale může být maligní. Maligní transformace se vyskytuje ve 2-5% případů. Po neradikálním ošetření se nádor často opakuje.

Příčiny

Etiologie adenomu není zcela objasněna. Existuje několik teorií nástupu nemoci: fyzikálně-chemický, virový, polyetiologický. Každá teorie je legitimní, ale žádná z nich nemůže přesně vysvětlit výskyt adenomu a pokrýt všechny příčiny nemoci. Dnes je nejoblíbenější a nejlogičtější polyetiologický koncept, podle kterého může působení různých faktorů vést k narušení buněk. Teorie formování adenomů:

• Fyzikálně-chemický. Je založeno na ustanovení o výchozí roli v karcinogenezi různých exogenních látek. Mezi karcinogeny patří některé chemické sloučeniny, ionizující záření, ultrafialové záření, vystavení chladu. Riziko adenomů se zvyšuje po traumatu nebo zánětu slinné žlázy (sialadenitida).
• Virový Označuje vztah patologie s infekcí těla určitými viry (Epstein-Barr, herpes), které vyvolávají nástup nádoru. Podle této teorie vytvářejí karcinogeny příznivé prostředí pro invazi a propagaci onkogenních virů.
• Polyethiologický. Je založen na přítomnosti mnoha etiologických faktorů, které mohou způsobit nádor. Kromě výše uvedených karcinogenů a virů patří mezi ně genové mutace, zhoršené embryonální pokládání žláz, hormonální poruchy, špatné návyky.

Patogeneze

Po 45 letech prochází lidské tělo imunitní a endokrinní restrukturalizací. Tento stav, v kombinaci s porušením proliferace a diferenciace buněk, činí tělo náchylným k rozvoji nádorového procesu. Podle polyetiologické teorie se pod vlivem různých faktorů v buňkách epitelu slinných žláz vyskytuje kat a anaplasie. Dochází k narušení diferenciace buněk, které se začínají nekontrolovatelně množit, což vede k tvorbě adenomu..

Makroskopicky je adenomem elastický nebo hustý uzel o velikosti 5-6 cm. Tvar je omezen na kapsli, ale může růst v tkáni žlázy. Přítomnost tobolky a lobulární struktury nelze vždy vysledovat. V této části může mít adenom bělavý, nažloutlý nebo šedý odstín s chrupavkami a sliznicemi. Mikroskopicky je tkáň adenomu velmi heterogenní, reprezentovaná žlázovými, trabekulárními, pevnými alveolárními a mikrocystickými strukturami, myxoidní a hodndroidní látkou.

Klasifikace

Adenomy tvoří až 80% všech epitelových novotvarů žláz. Vyznačují se benigním růstem, pomalým vývojem, výskytem po 50 letech. Podle morfologické a histologické struktury adenomu existují následující typy:

• Pleomorfní. Je to nejčastější. Je tvořen z epitelu vylučovacích kanálků. Palpace je definována jako kruhová formace s hustou texturou a drsným povrchem.
• Monomorfní. Nádor se skládá hlavně z žlázové složky slinné žlázy. Má velikost až 5 cm, na hmatu je měkká a elastická.
• Adenolymfom. Vychází z lymfatických kanálků nebo uzlů, obsahuje lymfu. Tvoří se výhradně v příušní oblasti. Vyznačuje se jasnými hranicemi, elastickou nebo hustou strukturou, tendencí k hnisání.
• Oxypilic (oncocytoma). Vyskytuje se v 1% případů, zejména v příušních žlázách. Palpace je definována jako jasně definovaná elastická uzlina..
• Bazální buňka. Vychází z bazaloidního typu tkáně a obsahuje bazální buňky. Makroskopicky je pevný uzel. Od ostatních adenomů se liší tím, že se nikdy neopakuje a není maligní.
• Canalicular. Objevuje se častěji na sliznici horní pery nebo tváře. Skládá se z prizmatických epiteliálních buněk ve formě svazků. Liší se malou velikostí, vypadá jako korálek.
• Mastný. Jedná se o malý uzlík skládající se z cysticky změněných mazových buněk. Formace je bezbolestná, po odstranění se již neopakuje.

Příznaky

Vzdělávání může nastat ve všech slinných žlázách: parotid, submandibulární, sublingvální nebo malé - na sliznici rtů, tváří, patra. Pleomorfní adenom často postihuje jednu z příušních žláz. Nádor se objeví pod chrámem před ušním boltcem. Adenom se vyznačuje pomalým růstem a prodlouženou existencí. Pathognomonické příznaky jsou přítomnost kulaté nebo oválné pečeti, jasný obrys, pohyblivost a bezbolestnost při palpaci.

V počátečních stádiích se nádor nemusí obtěžovat. Jak adenom roste, objevují se nepříjemné a bolestivé pocity, otoky, otoky, snížená slinění a sucho v ústech. Velké nádory mohou způsobit obličejovou asymetrii, stlačit okolní orgány a vyvolat bolestivou bolest. Parotický adenom může poškodit nervová zakončení a způsobit parestezii kůže a ochrnutí obličejových svalů.

Velké novotvary způsobují deformaci hltanu, což se projevuje nepříjemnými pocity při jídle a polykání. Poškození hyoidních žláz u pacientů způsobuje pocit cizího těla v ústech a poruchách řeči. Nádor malých slinných žláz se vyznačuje nečinností.

Komplikace

Velké adenomy sahají za kapsli a rostou hluboko do žlázy. Nahrazuje se tkáň žlázy a porušuje se funkce slinění. Jsou možné léze obličejových a trigeminálních nervů, které ohrožují neuritidu, parezi a svalovou paralýzu. V případě předčasné a neradikální chirurgické léčby se riziko recidivy adenomu výrazně zvyšuje.

S dlouhodobou existencí nádoru u 5% pacientů dochází k jeho malignitě. Při přeměně adenomu na maligní dochází k rychlému růstu tkání, formování se stává nehybným a pevným. Znepokojení spontánní bolestí, sníženou tvorbou slin, dysfagií. V 50% případů maligní nádor metastázuje do lymfatických uzlin.

Diagnostika

K diagnostice adenomu se používají klinické a speciální výzkumné metody. Počáteční vyšetření a výslech pacienta provádí zubní lékař nebo onkolog. Diferenciální diagnostika adenomu se provádí s cystami, lymfadenitidou, sialadenitidou, maligními nádory slinných žláz. Používají se následující metody vyšetření a diagnostiky:

• Inspekce a ozvučení. Palpací se určí umístění, struktura, tvar, pohyblivost, velikost a obrysy formace; při přítomnosti bolestivých pocitů se hodnotí poměr nádoru k okolním orgánům. Retrográdní ozvučení umožňuje určit přítomnost tvorby v potrubí, stupeň stlačení žlázy nádorem. Vyhodnocení funkce slin pomocí sondy a masáž žlázy.
• Kontrastní radiografie. Sialografie ukazuje přesnou polohu a velikost nádoru u 83%. Nezhoubné útvary vytlačují kanály, které se shodují s konturami nádoru. Obrysy hodnotí velikost adenomu. Intermitentní kontrast kanálu je charakteristický pro maligní nádory.
• Sonografie. Ultrazvuk slinných žláz vám umožní posoudit velikost nádoru a jeho strukturu. Echogenicita určuje strukturální změny v žláze, stupeň substituce pojivovou tkání. Benigní formace mají hladké a jasné obrysy. Výzkum méně přesný s hlubokým adenomem.
• Histologické a cytologické studie. Provádí se po aspirační biopsii a získají bodový nádor. Umožňují ověřit nádor, vyjasnit buněčné složení, určit typ adenomu, rozlišit benigní a maligní formace.
• Tomografie. CT a MRI slinných žláz poskytují přesné a úplné informace o nemoci. Počítačové a magnetické rezonance mají nejvyšší diagnostickou hodnotu, ukazují poměr nádoru k okolním tkáním, stadium vývoje, specifikují topografickou a anatomickou lokalizaci.

Léčba adenomu slin

Léčba se provádí hlavně chirurgicky. Způsob operace závisí na klinickém průběhu onemocnění, velikosti a umístění adenomu, věku a zdravotním stavu pacienta. Nejobtížnější je odstranit adenom parotického regionu v důsledku složité anatomie této oblasti. Během operace je důležité správně izolovat a udržovat obličejový nerv. Při maxilofaciální chirurgii se používají následující chirurgické metody:

• Nádorová enukleace. Odstranění adenomu zahrnuje loupání a odstranění nádoru v jeho membráně. Rozdělení kapsle žlázy, oddělení nádorové membrány od okolních tkání po celém obvodu. Novotvar je postupně pitván a odstraněn. Tato metoda je nejméně traumatická.
• Vyříznutí žlázy. Parotidektomie může být částečná (odstranění nádoru a malá část žlázy), mezisoučet (extirpace adenomu spolu s několika laloky žlázy) a celková (extirpace příušní žlázy s nádorem). U pleomorfního adenomu odborníci doporučují provést úplnou parotidektomii, protože formace je náchylná k malignitě a recidivě. Moderní technologie umožňuje provádět operace pomocí laseru, mikroskopu a výpočetní techniky. Intervence je méně traumatická a rehabilitační období je snazší.

Prognóza a prevence

Po chirurgickém odstranění adenomu je prognóza života a zdraví příznivá. Pooperační období trvá 7-10 dní. Komplikace po chirurgické léčbě jsou velmi vzácné. Po úplné parotidektomii je možnost relapsu snížena na 1-4%. V případě opakované tvorby adenomu se chirurgický zákrok provádí znovu v radikálnějším objemu. Neexistuje žádná specifická profylaxe onemocnění. Obecná preventivní opatření zahrnují prevenci karcinogenních účinků, onemocnění slinných žláz, traumatická zranění, dodržování zásad zdravé výživy a životního stylu.

Atheroma za uchem

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Celá zóna ušních boltců obsahuje mnoho mazových žláz, jsou také v zóně za ušima, ve které se mohou tvořit lipomy, papilomy, fibromy, včetně ateromu za uchem..

V oblasti ucha se mohou tvořit ušní boltce, podkožní tukové nádory, téměř všechny se vyznačují pomalým růstem a benigním průběhem.

Statisticky je nádor v oblasti za uchem diagnostikován pouze u 0,2% z celkového počtu benigních nádorů v obličeji. Cysty a nádory ušního boltce, zejména jeho laloky, jsou mnohem běžnější. To je způsobeno strukturou ucha, která se skládá hlavně z chrupavky, tuková vrstva je pouze v laloku, který neobsahuje chrupavku.

ICD-10 kód

Příčiny ateromu za uchem

Předpokládá se, že hlavní příčiny vzniku ateromu jako blokáda vylučovacího kanálu mazové žlázy spočívají v metabolických poruchách nebo hormonálních poruchách. Sekreci žláz z vnější sekrece (glandulae sebacea) lze skutečně vyvolat nadměrnou produkcí hormonů, ale existují i ​​další faktory. Například příčiny ateromu za uchem mohou být: •

• Zvýšené pocení v důsledku narušení autonomního nervového systému, který reguluje vylučovací systémy a může vyvolat dysfunkci vnitřních orgánů.
• Seborrhea, včetně vlasové pokožky.
• Akné - jednoduché, flegmatické, často v horní části krku.
• Nesprávné piercing, piercing do uší a kompenzační redistribuce mazové sekrece z poškozených a zjizvených mazových žláz.
• Cukrovka.
• Endokrinní choroby.
• Poranění hlavy s poškozením kůže v oblasti uší (zjizvení).
• Specifický typ mastné pleti.
• Nadměrná produkce testosteronu.
• Podchlazení nebo dlouhodobé vystavení přímému slunečnímu záření.
• Porušení osobní hygieny.

Obecně jsou příčiny ateromu, včetně těch, které se tvoří za uchem, způsobeny zúžením kanálu mazového žlázy, změnou konzistence mazového sekrece, která se stává hustší, a překážkou zužujícího se konce. V místě okluze se vytvoří cystická dutina, ve které se detritus akumuluje pomalu, ale stále (epiteliální buňky, krystaly cholesterolu, keratinizované částice, tuk), aterom se tedy zvětšuje a stává se viditelným pouhým okem, to znamená, že se začíná projevovat v klinickém smyslu.

Příznaky ateromu za uchem

Aterom, bez ohledu na místo, se v prvních několika měsících vyvíjí asymptomaticky, tj. Není doprovázen bolestí nebo jiným nepohodlím. Příznaky ateromu za uchem také nejsou specifické, retenční novotvar roste velmi pomalu, kanál mazové žlázy zůstává po určitou dobu otevřený a část tukové sekrece je odstraněna na kůži, z vnějšku. Postupně se hromadící detritus mění konzistenci, stává se hustší, viskóznější, je to on, kdo ucpává žlázu samotnou a její výstup.

Příznaky ateromu za uchem mohou být následující:

• Nádor je zaoblený a malý..
• Cysta je dobře hmatatelná pod kůží jako elastická, poměrně hustá formace, která obvykle není na kůži fúzována.
• Atheroma má uvnitř kapsli a svižnou sekreci (detritus).
• Retenční cysta mazové žlázy náchylná k zánětu a hnisání.
• Charakteristickým rozlišovacím znakem, kterým se aterom odlišuje od lipomu, je částečná adheze na kůži v oblasti zvětšené dutiny cysty a přítomnost malého, stěží viditelného výtoku ve formě tmavé tečky (v případě hnisavého zánětu bílá konvexní tečka)..
• Kvůli částečné, bodové přilnavosti nelze kůži přes cystu během hmatu přehnout.
• Zvyšující se aterom za uchem může být doprovázen svěděním, pálením..
• Purulentní aterom se projevuje jako typické příznaky podkožního abscesu - zarudlá kůže přes cystu, lokální zvýšení teploty, bolest.
• Hnisavý aterom je náchylný ke spontánnímu otevření, když hnis vyprší, ale hlavní část cysty zůstává uvnitř a je znovu naplněna detritem.
• Zanícený aterom může být doprovázen sekundární infekcí, když se symptomy zvýrazní - horečka, bolesti hlavy, únava, slabost, nevolnost.

Přestože příznaky ateromu za uchem jsou nespecifické a objevují se pouze v případě prudkého nárůstu subkutánní cysty, lze nádor pozorovat při provádění hygienických postupů (mytí). Jakákoli atypická pečeť pro ušní zónu, „míč“ nebo „wen“ by měla být prokázána dermatologovi, kosmetologovi, aby určil povahu novotvaru a zvolil metodu pro jeho léčbu..

Atheroma za uchem dítěte

Aterom u dítěte může být vrozený novotvar, který má nejčastěji benigní charakter. Velmi často jsou mazové cysty zaměňovány s lipomy, subkutánními vary, dermoidními cystami nebo zvětšenými lymfatickými uzlinami.

Vzhled pravých ateromů u dětí je spojen se zvýšenou tvorbou mazové sekrece, která se normalizuje o 5–6 let, pak v období puberty je možná opakovaná hypersekrece mazových žláz, když se v kanálcích hromadí detritus (krystaly cholesterolu, tuk). Méně často může být příčinou vzniku ateromu za uchem u dítěte elementární špatná péče v hygienickém smyslu. A jen velmi zřídka je provokujícím faktorem pokus o „vytvoření účesu“ pro dítě sám, to znamená nešikovný střih s poškozením vlasových folikulů.

Aterom za uchem u dítěte i dospělého se neprojevuje bolestí nebo jinými nepříjemnými pocity, s výjimkou zánětu a hnisání. Cysta pak vypadá jako absces, často velmi velké velikosti. Absces se může otevřít, ale ateromová tobolka zůstává uvnitř, takže jediným způsobem, jak se toho zbavit, může být pouze chirurgický zákrok.

Je-li aterom malý, pozoruje se, dokud dítě nedosáhne věku 3–4 let, pak se cysta podrobí loupání. U dětí mladších 7 let se všechny chirurgické zákroky tohoto druhu provádějí v celkové anestezii, zatímco starší pacient odstraní cystu v lokální anestezii. Samotná operace netrvá déle než 30-40 minut a není považována za obtížnou nebo nebezpečnou. Takové ošetření navíc nezachrání dítě ani tak před kosmetickým defektem, jako před rizikem hnisání ateromu a možných komplikací z takového procesu - vnitřní infekce měkkých tkání hlavy, hlenu a infekce ucha jako celku. Nová metoda je nejúčinnější - „odpařování“ radioterapie ateromu, při kterém není pitvána žádná tkáň, respektive na kůži nezůstala žádná jizva, tato metoda je považována za spolehlivou a ve smyslu eliminace nejmenší šance na opakování cysty tedy zaručuje účinnost léčby.

Za ušním ateromem

Atherom za uchem, cysta, stejně jako jiné subkutánní novotvary, jsou při maxilofaciální chirurgii extrémně vzácný výskyt. Tato zóna je velmi chudá na tuk, proto se tvorba lipomů, ateromů, nachází v ne více než 0,2% z celkového počtu benigních novotvarů v oblasti hlavy.

Retenční cysta mazové žlázy za uchem může být podobná adenomu slinných žláz, který je diagnostikován mnohem častěji. V každém případě je kromě počátečního vyšetření a hmatu zapotřebí rentgen a ultrazvuk blízkých lymfatických uzlin, případně dokonce MRI nebo CT (počítačová tomografie)..

Pokud lékař navrhne, že u pacienta dojde k rozvoji ateromu za uchem s benigním průběhem, cysta se vyjme bez čekání na zánět nebo hnisání. Během operace je tkáňový materiál nutně odeslán na histologii, což potvrzuje nebo vyvrací počáteční diagnózu.

Je velmi obtížné odlišit aterom od lipomu za uchem vnějšími příznaky, oba nádory jsou bezbolestné, mají hustou strukturu a jsou téměř identické ve vizuálních symptomech. Jedinou výjimkou může být stěží znatelný bod vylučovacího kanálu mazové žlázy, zejména pokud k jejímu zúžení došlo blíže ke kůži. Specifičtější je zanícený zánět ucha za uchem, který se projevuje bolestí, místním zvýšením teploty. S velkou, slavící se cystou se může celková tělesná teplota zvýšit a mohou se projevit příznaky typické pro podkožní abscesy nebo flegmon. Purulentní aterom se může samostatně otevřít uvnitř, v podkožní tkáni, tento stav je extrémně nebezpečný nejen pro zdraví pacienta (rozlití hnisu do vnitřního zvukovodu, do chrupavkové tkáně ulity), ale někdy i na celý život, protože ohrožuje systémovou intoxikací, sepse.

Odstranění ateromu za uchem má své vlastní potíže, protože v této oblasti je mnoho velkých krevních cév a mízních uzlin. Cysta je provozována v takzvaném „chladném období“, to znamená, když se nádor již zvětšil, ale nezápal se a nevykazoval známky sekundární infekce. Postup odebrání netrvá příliš dlouho, nové lékařské technologie, jako je laserové nebo rádiové vyříznutí nádorů, jsou naprosto bezbolestné a umožňují vám zabránit hrubé jizvě na kůži a relapsu.

Atheroma ušní lalůčky

Mazová cysta se může tvořit pouze v zóně bohaté na glandulae sebaseae - alveolární žlázy vylučující kožní maz nebo mazové, mastné sekrety, které chrání pokožku a dodávají jim elasticitu. Ucho sestává téměř výhradně z chrupavkové tkáně a pouze jeho lalok má podobné vnitřní žlázy a podkožní tuk. V této zóně se tedy může vyvinout retenční novotvar nebo aterom ušního lalůčku..

Cysta se vyvíjí bez zjevných klinických projevů, protože kanálky žlázy v laloku jsou velmi úzké a žláza sama o sobě neprodukuje mazu příliš aktivně. Nejběžnějším důvodem vzniku ateromu ušního lalůčku je neúspěšný vpich nebo zranění této zóny (tržné rány, jiná zranění). Ucho není součástí těla závislou na hormonech, proto obvyklé faktory vyvolávající aterom (metabolické poruchy, puberta nebo menopauza) ovlivňují jeho vzhled málo.

Důvody vzniku ateromu laloku:

• Infekce piercingem (špatně ošetřená kůže nebo nástroje), zánět mazové žlázy.
• Zánětlivý proces v místě vpichu ušní lalůčky, mikroabsces, který komprimuje vylučovací kanál mazové žlázy.
• Neúplné uzdravení místa vpichu a zvýšení granulačních buněk, tkáně, stlačení kanálu mazové žlázy.
• Roztrhaná rána laloku s poraněním hlavy, modřinou, keloidní jizvou stlačuje mazové žlázy a narušuje normální sekreci mazových sekrecí.
• Hormonální poruchy (zřídka).
• Dědičnost (genetická tendence k obstrukci mazových žláz).

Příznaky, které může subkutánní cysta o sobě signalizovat, mohou být následující:

1. Vzhled malého těsnění na laloku.
2. Cysta vůbec neublíží a způsobuje nepohodlí, jediná věc, na kterou se vejde, je vnější kosmetická vada..
3. Atheroma je často zánět, zejména u žen, které nosí šperky na uších (náušnice, klipy). Často se sekundární infekce připojuje k cystě, bakterie vstupují do malého otvoru mazové žlázy, která je již ucpaná detritem, v důsledku toho se v laloku vyvíjí absces..
4. Subkutánní cysta v této zóně je zřídka velká, nejčastěji její maximum je 40 - 50 milimetrů. Větší cysty jsou abscesy, které se téměř vždy otvírají samostatně, s hnisavým obsahem. Navzdory zmenšení velikosti ateromu zůstává uvnitř uvnitř prázdné kapsle, která je schopna opět akumulovat mazovou sekreci a opakující se

Ateromy jsou vždy léčeny operativním způsobem, cysta ušní laloky by měly být odstraněny co nejdříve, malé nádory jsou vyříznuty během 10-15 minut, celá operace je prováděna ambulantně. Malá jizva po enukleaci ateromu je téměř neviditelná a nelze ji považovat za kosmetickou vadu, na rozdíl od skutečně velké, zanícené cysty, která je mimo jiné náchylná k hnisání a nese potenciální hrozbu rozvoje absces ušní ušní.

Aterom zvukovodu

Vnější zvukový kanál ucha sestává z chrupavky a kostní tkáně, síra a mazové žlázy jsou umístěny v kůži, a proto je aterom zvukovodu u pacientů diagnostikován poměrně často. Tato oblast je obtížně přístupná pro každodenní hygienické postupy, blokování vylučovacích kanálů s mazovým vylučováním i se sekretovaným cerumenem (síra). Subkutánní novotvary zvukovodu se vyvíjejí v souvislosti se specifickou lokalizací žláz. Chodba je pokryta kůží, na které rostou drobné chloupky, se kterými jsou zase úzce spojeny četné mazové žlázy. Pod alveolárními žlázami jsou žlázy ceruminosa - obilné kanály, které produkují síru. Některé z těchto žláz mají vývody spojené s vylučovacími žlázami glandulae sebaseae (mazové žlázy), takže jejich obturace tak či onak periodicky vzniká jako nevyhnutelný stav sluchového aparátu. K vytvoření retenční cysty, tj. Ateromu, jsou však zapotřebí další faktory, například:

• Infekční onemocnění ucha, zánět.
• Poranění uší.
• Endokrinní dysfunkce.
• Metabolická porucha.
• Poruchy autonomního nervového systému.
• Hormonální poruchy.
• Porušení pravidel osobní hygieny nebo poškození ušního kanálu nezávislými pokusy o odstranění síry.

Diagnóza ateromu externího zvukovodu musí být diferencovaná, protože v této oblasti mohou být detekovány další nádorové útvary, včetně těch, které mají zánětlivou nebo špatnou kvalitu. Aterom by měl být oddělen od následujících patologií zvukovodu:

• Furuncle.
• Akutní zánět středního ucha vnějšího zvukovodu (hlavně stafylokokové povahy).
• Fibroma.
• Nádor obilné žlázy - ceruminom nebo atenom.
• Kapilární hematom (angioma).
• Cavernous hemangiom.
• Dermoidní cysta (častěji u kojenců).
• Lymfangioma.
• Chondrodermatitida.
• Adenom ušního kanálu.
• Lipoma.
• Myxoma.
• Myoma.
• Xantom.
• Epidermoidní cholesteatom (keratóza obturans).

Diagnóza může kromě sběru anamnézy a úvodního vyšetření zahrnovat i tyto metody:

• Rentgenové vyšetření.
• CT lebka.
• Dermatoskopie.
• Ultrazvuk.
• Cytologické vyšetření ušního tamponu.
• Otoskopie (vyšetření vnitřního zvukovodu pomocí speciálního zařízení).
• Faryngoskopie (podle indikací).
• Mikrolaryngoskopie (podle indikací).
• Angiografie (podle indikací).
• S příznaky ztráty sluchu, audiometrie.
• Histologické vyšetření tkáňového materiálu vybraného během operace ateromu je povinné.

Příznaky retinální novotvary mazové žlázy v zvukovodu jsou specifičtější než projevy běžného ateromu v jiné oblasti těla. I malá cysta může způsobit bolest, ovlivnit audiometrické parametry sluchu a vyvolat bolest hlavy. Obzvláště nebezpečný zanícený aterom, náchylný k hnisání. Spontánní otevření purulentní formace tak či onak infikuje zvukovod a nese riziko infekce hlubších struktur sluchového aparátu, takže jakýkoli atypický novotvar v této oblasti vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Odstranění ateromu zvukovodu je považováno za poměrně jednoduchý postup, cysta je zpravidla lokalizována na místě přístupném chirurgickému nástroji. Auktomová enukleace se provádí po dobu 20-30 minut v lokální anestézii a často nevyžaduje šití, protože cysty v této oblasti nejsou schopny růst na gigantické velikosti, to znamená, že nevyžadují velký řez pro loupání.

Diagnóza ateromu za uchem

Nezhoubné novotvary ucha jsou mnohem častější než zhoubné nádory, ale navzdory jejich kvantitativní nadřazenosti byly studovány horší. Pokud jde o cysty a nádorové útvary podkožní tkáně, jedinou diferenciální metodou je stále histologické vyšetření, materiál, pro který se odebírá během chirurgického odstranění cysty.

Přesná diagnóza ateromu za uchem je důležitá, protože retenční cysty se od těchto nemocí příliš neliší:

• Fibroma.
• Chondroma.
• Papilloma.
• Vnitřní furuncle podkožní tkáně.
• Lymfangiom v počáteční fázi vývoje.
• Lipoma.
• Bradavice.
• Lymfadenitida.
• Dermoidní cysta za uchem.

Doporučené metody, které by měly zahrnovat diferenciální diagnostiku ateromu za uchem:

• Zdravotní historie.
• Externí vyšetření oblasti za uchem.
• Palpace novotvarů a regionálních lymfatických uzlin.
• Rentgen lebky.
• Počítačová tomografie lebky.
• Doporučuje se otoskopie (vyšetření vnitřního zvukovodu).
• Ultrazvuk lymfatické oblasti v oblasti ateromu.
• Cytologie nátěrů z vnitřního zvukovodu.
• Biopsie s histologickým vyšetřením materiálu (obvykle se odběr vzorků provádí během operace).

Kromě otolaryngologa musí být k diagnostickým opatřením připojena také dermatolog, případně dermatoonkolog..

Před odstraněním ateromu jsou zpravidla předepsány následující testy:

• KLA - obecný krevní test.
• Krevní chemie.
• Analýza moči, včetně cukru.
• Rentgen hrudníku.
• Krev na RW.

Aterom za uchem, ačkoli je považován za benigní novotvar, který není náchylný k malignitě, vzhledem ke specifické lokalizaci a tendenci k zánětu, by měl být stanoven co nejpřesněji a nejpřesněji, proto jsou pro odstranění rizika považovány za nezbytné další diagnostické metody, bez ohledu na to, jak jsou složité nesprávná diagnóza.

Léčba ateromu ušního lalůčku

Ušní ucho je typickým místem pro tvorbu retenční cysty, protože v samotném uchu (ve skořápce) je málo mazových žláz, sestává výhradně z chrupavkové tkáně. Léčba ateromu ušní ušní zahrnuje použití několika metod, ale všechny jsou chirurgické. Tyto operace jsou zcela bezbolestné, postup se provádí v lokální anestezii, celková anestézie je indikována u malých dětí do 7 let.

Je třeba poznamenat, že ani jediná metoda konzervativní terapie, zejména lidové recepty, nemůže rozpustit cystu kvůli své struktuře. Ateromová tobolka je velmi hustá, jejím obsahem je hustá mastná sekrece s rozptýlenými krystaly cholesterolu, a proto i při zmenšení velikosti nádoru nebo vyvolání otevření hnisavé cysty nebude možné se zbavit jejího relapsu.

Léčba ateromu ušního lalůčku se provádí těmito operačními způsoby:

1. Vyvolání ateromu s pomocí. Skalpel. Při lokální anestézii se provede malý řez, obsah cysty se vytlačí na starou ubrousek a kapsle se zcela vyřízne ze zdravých tkání. Šev na ušním laloku po chirurgickém zákroku zůstává minimální a během měsíce a půl narůstá.
2. Laserové odstranění cysty se považuje za účinné, pokud je nádor malý a nemá známky zánětu..
3. Nejúčinnější metoda rádiových vln, která dává 100% výsledek ve smyslu eliminace recidivy. Kromě toho tato metoda nevyžaduje tkáňové trauma a šití, miniaturní řez se zahojí po 5-7 dnech a malá jizva zmizí za 3-4 měsíce

Ať už ošetřující lékař zvolí jakoukoli metodu léčby ateromu za uchem, během procedury se cystová tkáň odešle na histologické vyšetření, aby se vyloučilo možné riziko možných komplikací..

Léčba ateromu za uchem

Kdekoli se nachází aterom, bez ohledu na jeho umístění, je odstraněn pouze chirurgickým zákrokem. Takzvané alternativní metody nebo návrhy pro léčbu retenční cysty pomocí externích léčivých přípravků nedávají výsledek a někdy zpožďují proces, v důsledku čehož se zánět ateromů zanítí, promění a přemění v absces, který je odstraněn mnohem obtížnější a operace zanechává viditelnou pooperační jizvu.

Vzhledem k tomu, že léčba ateromu za uchem zahrnuje pitvu tkání v blízkosti lokalizace velkých krevních cév a lymfatických uzlin, je pacient podroben předběžnému podrobnému vyšetření a diagnostice jeho zdravotního stavu. Obecně takové operace patří do kategorie menších chirurgických zákroků, ale lokalizace ateromu vyžaduje pozornost lékaře. Čím pečlivěji se postup provádí, tím nižší je riziko možných relapsů, ke kterým jsou tak náchylné retenční cysty mazových žláz.

Dnes existují tři obecně akceptované metody neutralizace ateromu:

• Tradiční chirurgická metoda, kdy je cysta odstraněna skalpelem. Tato metoda je považována za docela účinnou, zejména ve vztahu k hnisavým ateromům. Zanícená cysta vyžaduje počáteční otevření, drenáž. Poté je léčena symptomaticky, jakmile zmizí všechny známky zánětlivého procesu, je aterom zcela odstraněn. Po těchto operacích nevyhnutelně zůstává jizva, která je úspěšně „skrytá“ ušním boltcem nebo vlasovou linií..
• Jemnější metodou je laserové odstranění ateromu, což je účinné, pokud cysta nepřesahuje průměr 3 centimetry a nemá žádné známky zánětu. Řez je proveden v každém případě, ale je současně koagulován, takže tyto operace jsou téměř nekrvavé, jsou prováděny rychle a šev se rozezní během 5-7 dnů.
• Nejoblíbenější za posledních 5 let se stala metoda rádiových vln pro odstranění podkožních cyst a jiných benigních formací v uchu a hlavě. Pomocí „rádiového nože“ se cysta dutina „odpařuje“ spolu s kapslí, zatímco řez tkáně je minimální, respektive nedochází k pooperační jizvě a kosmetické vadě.

Žádná jiná metoda, ani kauterizace, ani aplikace obkladů, nepřinesou terapeutický výsledek, takže byste se neměli bát operace, která musí být provedena co nejdříve, abyste se vyhnuli riziku zánětu nebo hnisání ateromu..

Aterom za uchem označuje nezhoubné novotvary, kterým je téměř nemožné zabránit, ale s úspěchy moderní medicíny je neutralizace zcela jednoduchá. Je nutné pouze konzultovat lékaře včas, podstoupit komplexní diagnózu a rozhodnout o zcela bezbolestném zákroku.

Nádor v oblasti uší a čelistí

Nádor v uchu může být benigní nebo maligní. Nemocnice Yusupov je vybavena moderním diagnostickým zařízením od předních evropských a amerických výrobců. To umožňuje otolaryngologům stanovit přesnou diagnózu co nejdříve. Onkologové individuálně přistupují k výběru léčebné metody pro každého pacienta. Všechny složité případy jsou projednávány na zasedání odborné rady za účasti profesorů a lékařů nejvyšší kategorie. Léčba rakoviny uší pomocí nejnovějších technik.

Rakovina ucha je diagnostikována u 2% všech maligních nádorů a u 12% ORL orgánů. Nádory vnějšího ucha tvoří až 95% všech novotvarů ucha. V 85% případů zhoubných novotvarů se nádor vyvíjí na ušním lalůčku a ušním boltci a v 10% - v externím zvukovodu.

Polyp v uchu

Polypy jsou označovány jako benigní novotvary ucha. Vznikají v důsledku růstu granulační tkáně. Polyp může být umístěn ve vnějším zvukovodu nebo středním uchu. Novotvary lokalizované v uších se mohou šířit do dalších částí lebky.

Nejčastěji je polyp komplikace chronického zánětlivého procesu v uchu. Místo chronického zánětu sliznice dochází k pozvolnému růstu tkání, nahrazení normální pojivové tkáně. S lokalizací patologického procesu ve středním uchu může formace zůstat pro běžnou otoskopii po dlouhou dobu neviditelná. Jak polyp roste, „vypadává“ do vnějšího zvukovodu prostřednictvím perforace tympanické membrány.

Polyp v uchu se projevuje následujícími příznaky:

• Hnisání, někdy s příměsí krve (zastavení toku hnisu může být způsobeno zablokováním polypu ušního kanálu);
• Svědění, hluk a bolest v uchu;
• Pocit zúžení, přítomnost cizího těla v ušní dutině;
• Snížení nebo ztráta sluchu;
• Bolesti hlavy.

Při nedostatečné léčbě se polyp způsobený infekcí v uchu často stává příčinou chronického zánětu středního ucha, podporuje zánětlivý proces a zabraňuje pronikání léků do místa infekce. Růst polypu vede k ucpání zvukovodu a hluchotě. Za určitých podmínek existuje riziko její přeměny na zhoubný nádor.

U polypů malé velikosti provádí otolaryngologové v některých případech konzervativní léčbu krémy obsahujícími glukokortikoidy, antibakteriální kapky. S fungální povahou onemocnění se používají antimykotika. Hlavní léčbou polypů v uchu je však chirurgický zákrok..

Polyp je odříznut na ambulantní bázi speciální smyčkou nebo jiným nástrojem: kyretou, ušním konchotomem. Radikální chirurgie se provádí v nemocnici. Operace se provádí v případě lokalizace v půlkruhovém kanálu píštěle. Alternativní možností léčby je odstranění polypů laserem. Moderní metodou léčby polypu v uchu je OTO NUZ terapie v kombinaci s LILI endourally (expozice patologickému fokusu nízkofrekvenčním ultrazvukem prostřednictvím různých léčivých roztoků).

Glomusův nádor středního ucha

Tympanický paragangliom (glomus tumor středního ucha) se vyvíjí z těl glomus, která jsou umístěna na střední stěně nebo na střeše tympanonu, a jugulární na bulvě krční žíly. Paragangliom odkazuje na benigní novotvary, ale zralé formy nádoru mají infiltrující a lokálně destruktivní růst.

Vzhledem k nemožnosti úplného odstranění se může glomusův nádor středního ucha patologicky rozšířit do životně důležitých struktur těla (mozkový kmen, vnitřní krční tepna). Může zničit stěny pyramidy spánkové kosti, proniknout do zadní kraniální fossy a způsobit stlačení medully oblongata. Glomusovy buňky často infikují cévy po značnou délku, což vede k různým fatálním komplikacím. Pacienti si stěžují na „pulzující“ hluk v uchu. Při objektivním vyšetření ušního bubínku vidí lékař pulzující hmotu červené. Jak nádor roste, objevují se následující příznaky:

• Sluchové postižení;
• Asymetrie obličeje;
• Dysfonie (porucha řeči);
• Dysfagie (porucha polykání).

Nemocnice Yusupov nashromáždila rozsáhlé zkušenosti s diagnostikou a léčbou pacientů s glomusovým nádorem středního ucha. Otolaryngologové určují míru invaze nádoru glomus středního ucha do sousedních struktur pomocí počítačového a magnetického rezonančního zobrazení temporálních kostí s kontrastem, angiografií a retrográdní jugulografií. Lékaři dělají konečnou diagnózu na základě histologických nálezů.

Při běžné povaze nádoru glomus středního ucha je nutná angiografie. Studie je nezbytná pro potvrzení vaskulární povahy novotvaru, určení jeho velikosti, umístění a zdrojů krevního zásobení. To hraje roli v možnosti embolizace, což je minimálně invazivní postup, který je alternativou k chirurgickému zákroku..

Tento postup je zaměřen na prevenci přísunu krve do poškozené oblasti, což pomáhá zmenšit velikost nádoru a dosáhnout dobrého účinku dalším chirurgickým odstraněním identifikovaného nádoru. Celkový chirurgický zákrok se provádí v přítomnosti nádoru glomus, který nepřesahuje za střední ucho. S mezisoučetem (neúplným) odstraněním nádoru a také v závislosti na věku pacienta se používá radiační terapie nebo stereotaktická radioterapie (gama nůž).

Hemangiom středního ucha

Mezi benigní nádory středního ucha patří také hemangiom a různé neurogenní nádory. Hemangiomy středního ucha se projevují následujícími příznaky:

• Sluchové postižení;
• Plněné ucho;
• Pocit hluku.

Prvním příznakem onemocnění je často ochrnutí obličejových svalů na straně hemangiomu s pomalým nástupem. U hemangiomů středního ucha provádějí otolaryngologové obvykle břišní chirurgii nebo široce odstraňují mastoidní proces.

Hemodectoma

Chemodectoma středního ucha se vyvíjí z těl glomus, která jsou normálně umístěna na dně tympanické dutiny, na kupole baňky vnitřní krční žíly a v časové kosti. Liší se strukturou od těl glomus, která se nacházejí v jiných oblastech. V závislosti na histologické struktuře a poměru akumulace buněk existují 3 typy nádorů glomu: adenoidní, alveolární a angioma podobné. Podle klinického průběhu se rozlišuje omezená a běžná forma chemodektomu..

Chemodektomy jsou pozorovány v různých věkových skupinách, mohou být mnohonásobné v obou uších. Novotvary někdy mají maligní průběh, navzdory benigní struktuře chemodektomu.

Chemodektomy, které se nacházejí v tympanické dutině, v počátečním období onemocnění způsobují ztrátu sluchu a pulzující hluk v uchu. V této době je novotvar viditelný ušním bubínkem. Potom nádor vyčnívá a způsobuje hyperémii (zarudnutí). Novotvar postupně proniká do vnějšího zvukovodu a vypadá jako polyp. Při pokusu o jeho odstranění dojde ke krvácení. Někdy pacienti hlásí bolest ucha.

Chemodektomy, které se objevily v jugulární žilní baňce, nejprve zničily kupu jugulárních fosílií a rozšířily se do tympanické dutiny. Se zvyšujícím se ničením novotvarů a kostí se vyvíjejí příznaky poškození párů kraniálních nervů VII-XII. Pacienti jsou rušeni hlukem v uchu, dochází k otoskopickým změnám. Chemodektomy mohou vyrůst do lebeční dutiny.

Chemodektomie je diagnostikována pomocí rentgenového snímku jugulární fosílie, temporální kostní pyramidy, atika-antrum, mastoidního procesu. Rentgenové vyšetření zahrnuje radiografii časové kosti ve třech hlavních projekcích a tomografii v přímých a laterálních projekcích.

Chirurgická chemodektomie. Malé novotvary, které nezničují tympanickou membránu, jsou odstraněny nebo vystaveny extrémně nízkým teplotám. Nádory, které se rozšířily do externího zvukovodu, mastoidní proces, antrum, jsou rovněž podrobeny chirurgickému ošetření. Otolaryngologové provádějí operace různých velikostí - od tympanotomie po pokročilé radikální chirurgické zásahy do ucha. Někdy se používá kryoterapie. U nádorů, které ničí pyramidu a zasahují do lebeční dutiny, se provádí vzdálené záření gama, které často způsobuje zastavení růstu nebo snížení chemodektomu..

Osteoma

Osteom v uchu (exostóza, osteofyt) se vyvíjí hlavně z kompaktní vrstvy zadní stěny kostní části vnějšího zvukovodu. Mnohem méně často se objevují novotvary na spodní a horní stěně tohoto oddělení. Endofytické osteomy pronikají do tloušťky mastoidního procesu. Osteom je benigní nádor, který roste poměrně pomalu..

Osteom má vzhled zaoblené formace, která je pokryta kožní vrstvou, velmi hustá, když je hmatná sondou Voyachek. Léčí se chirurgicky. Operace se provádí poté, co novotvar roste do střední velikosti. V tomto případě je technicky nejvhodnější odstranit nádor. U malého nádoru existuje riziko, že patologická tkáň nebude zcela odstraněna. Pokud je osteom velký, můžete během operace zachytit významnou část zdravé inertní tkáně. To vyvolá velkou kostní vadu..

Lipom a aterom

Oblast kůže kolem ušního boltce obsahuje velké množství mazových žláz. Z tohoto důvodu se za uchem často tvoří lipomy a ateromy. Lipomy, které se tvoří za uchem, rostou pomalu a často nejsou maligní. Jsou to měkká elastická formace s rovným povrchem, obklopená kapslí. Lipoma vypadá jako wen.

Atheroma je formace dutiny naplněné mazu. Vzniká z důvodu zablokování mazových žláz. Ateromy se vyskytují z následujících důvodů:

• Porušení metabolismu tuků nebo uhlohydrátů;
• Genetická predispozice ke zvýšené mastné kůži;
• Poruchy hormonálního pozadí a nemoci endokrinního systému;
• Hyperhidróza - nemoc spojená se zvýšeným pocením;
• Osobní hygiena.

Aterom je kruhový útvar vyčnívající nad povrch kůže, který může dosáhnout až 4,5 cm v průměru. S infekcí nádoru nebo výskytem zánětlivých reakcí se objevují následující příznaky:

• Bolest za uchem;
• Zarudnutí kůže;
• Pálení a svědění;
• Fluktuace - symptom, který indikuje přítomnost tekutiny ve formaci dutiny.

Při působení tlaku na stěny ateromu nebo jejich poškození se viskózní hmota obsažená uvnitř dostane na povrch kůže. Má bílou barvu a nepříjemný zápach. Při potlačení ateromu má obsah zelenožlutý odstín. Lipomy a ateromy za uchem jsou odstraněny chirurgicky. Aplikujte moderní metody ošetření - laserové nebo radiové vlnění.

Adenom za uchem

V parotidové oblasti se často vyvíjí benigní nádor - parotidový adenom. Struktura novotvaru připomíná samotnou slinnou žlázu. Příčinou vývoje benigních nádorů slinných žláz je tvorba změněného glandulárního epitelu.

Novotvar je uzavřen v tobolce, má měkkou elastickou konzistenci, není pájen na kůži a okolní tkáně. Kůže nad adenomem za uchem se nemění. Je léčeno operativně. Chcete-li vyšetřit a léčit benigní nádory ucha a příušní oblasti, zavolejte do kontaktního centra nemocnice Jusupov.

Příčiny a typy rakoviny ucha

Zhoubné novotvary v oblasti uší se vyskytují na pozadí patologických procesů zvaných prekancerózní. Morfologická struktura zhoubných nádorů vnějšího ucha je různorodá. V 61% případů, morfologové určují epitelovou rakovinu, 38% - glandulární.

U externího zvukovodu je karcinom bazálních buněk 2–3krát méně běžný než spinocelulární karcinom. Převládá spinocelulární karcinom s různým stupněm keratinizace. Počáteční lokalizace zhoubných novotvarů ušního boltce je zadní povrch, oblast ouška a ušní lalůček.

Na jedné z jeho stěn se vyskytuje primární nádor vnějšího zvukovodu. Patologický proces se vyvíjí hlavně v oblasti dolní a zadní stěny ušního kanálu. Rakovina ucha se může také vyvíjet na jizvách. Nádor za uchem může být také maligní..

Nádory vnějšího ucha

Zhoubné novotvary vnějšího ucha jsou reprezentovány následujícími nádory:

• Spinocelulární karcinom;
• Karcinom bazálních buněk;
• Ceruminoma adenocarcinoma;
• Adenocystický karcinom.

Onkologové identifikují následující nádory měkkých tkání v oblasti ucha a čelisti:

• Hemangiom;
• Neurofibroma;
• Netolerovatelné.

Fibrosarkom nebo rabdomyosarkom se může vyvinout uvnitř a blízko ucha. Papillomas často se objeví na kůži ušního boltce. Pokud jsou nádory umístěny ve vnějším zvukovodu, často vyplňují jeho lumen, připomínající polypy, které pocházejí ze středního ucha. Cerin zevního zvukovodu je velmi vzácný a dlouho rostoucí nádor, který pochází z mazových (sírových) žláz..

Ceruminoma se obvykle vyskytuje u lidí starších 20 let. U tohoto typu ušní rakoviny jsou příznaky následující:

• Plněné ucho;
• Sluchové postižení;
• Bolest a výtok z uší.

V počátečním období je novotvar umístěn na stěně vnějšího zvukovodu. Nádor je růžový. Jak se zvětšuje, vyplňuje zvukovod a vypadá jako polyp. Radiologicky určená dobrá pneumatizace mastoidního procesu. Novotvar se postupně šíří ke střednímu uchu a jeho stěnám, ničí je. Tyto změny jsou určeny na rentgenových snímcích..

Smíšené nádory vnějšího zvukovodu jsou sekundární. Nejčastěji pocházejí z příušní slinné žlázy a pronikají do vnějšího zvukovodu.

Nevusy (benigní pigmentované nádory ušního boltce a externí zvukový kanál) se podle klinického průběhu neliší od nevi, které jsou umístěny na jiných částech kůže. Nádory měkkých tkání (fibrom, hemangiom) pocházejí z vláknitých, tukových, svalových, cévních a jiných tkání..

Fibroma se často nachází na ušním lalůčku, v místech vpichu jehlou pro nošení náušnic. Velikost se liší od 5 mm do 4 cm. Méně často je nádor lokalizován ve vzestupné větvi zvlnění ušního boltce a na vstupu do vnějšího zvukovodu..

Hemangiomy se vyvíjejí ve všech částech ucha. Častěji jsou pozorovány kapilární a kavernózní formy cévních nádorů. První v dětství velmi často zmizí. Cavernous hemangiomas jsou lokalizovány v tloušťce ušního boltce. Seznamte se ve formě jednoduchých nebo více nádorů. Mají jemnou texturu a namodralý nádech. Hemangiomy ušního boltce mohou ovlivnit jeho okraj a další oddělení. Často se šířili směrem k vnějšímu zvukovodu, uzavírali lumen a krváceli v případě zranění.

Zhoubné nádory ucha

Karcinom bazálních buněk označuje lokálně destruktivní nádory ucha a rakovina, melanom a sarkom jsou maligní. Nejčastěji jsou pozorovány bazocelulární karcinom a rakovina. Uvedené nádory vnějšího ucha, působící na kůži a šířící se do chrupavky a kostí ucha, vylíhly vlasovou pokožku, kosti obličeje a lebky, příušní slinnou žlázu. Rostou pomalu nebo velmi rychle..

Rakovina vnějšího ucha se často vyskytuje v místě poranění, dlouhodobých zánětlivých procesů, kožních změn souvisejících s věkem. Vyvíjí se pod vlivem následujících predispozičních faktorů:

• Popáleniny;
• Omrzlina;
• Nebezpečí pro domácnost a práci.

Rakovina vnějšího ucha může být endofytická (plochý vřed s infiltrovanými okraji) nebo exofytická (válečné uzlíky se širokou základnou). Rakovinový nádor, který se objevil v jedné nebo druhé části ušního boltce, infiltruje a postupně ničí celou ulitu, poté se šíří do sousedních tkání a orgánů. Rakovina z vnějšího zvukovodu může růst v ušním boltci, mastoidním procesu, středním uchu, příušní slinné žláze, lebečních kostech a způsobit paralýzu obličejových svalů na straně nádoru.

Rakovina vnějšího zvukovodu v raných stádiích vývoje je obvykle nemožné rozpoznat, protože pacienti nevykazují žádné obtíže a vnější patologický proces připomíná namáčecí ekzém nebo chronický zánětlivý proces, který se projevuje ve formě bledých granulací. V tomto období jsou často zaznamenány první známky rakoviny ucha: svědění a bolest v externím zvukovodu.

Rakoviny z vnějšího zvukovodu rostou rychleji než novotvary ušního boltce, jsou charakterizovány závažným krvácením. K dalšímu růstu dochází ve směru ušního boltce nebo ve směru středního ucha nebo ve všech směrech současně. S rozšířením rakovinného nádoru na střední ucho, okolními tkáněmi a kostmi, spojujícími se nesnesitelné bolesti se vyvíjejí následující příznaky:

• Paralýza obličejových svalů;
• Hluchota;
• Regionální metastázy lymfatických uzlin.

Léčba

U benigních nádorů se provádí chirurgická léčba. Použijte následující metody:

• Lokální excize skalpelem;
• Elektrokonvize a koagulace;
• Kryogenní expozice.

Aby se zabránilo relapsu nádoru, operace se provádí radikálně, přičemž se bere v úvahu možná eroze chrupavky a kosti. Pooperační období po odstranění ušního nádoru nastává ve většině případů bez komplikací. Někdy je u omezeného nádoru nutná resekce boltce.

Při stadiu I se používá rakovina a ušních boltců chirurgie bazálních buněk a radiační metody. Pokud po provedení radiační terapie s krátkým zaměřením zůstanou zbytky novotvaru, pak se po ústupu radiační epidermitidy provede elektrická excize nádoru. Účinná je také kryogenní terapie..

Rakovinové nádory ušního boltce II. Stupně a bazální buňky stejné velikosti se podrobí chirurgickému a kombinovanému ošetření. Nejprve se provádí předoperační radiační terapie. Po 2 týdnech se provede elektrochirurgická resekce postižené oblasti ušního kloubu s podkladovou chrupavkou. Starší pacienti mají dobré výsledky po použití kryochirurgie.

U rakoviny stádia III karcinomu ušní a bazálních buněk se provádí kombinovaná léčba. 2 týdny po ukončení předoperační radiační terapie je provedena široká radikální operace. Chirurgové často musejí excitovat externí zvukovod. Výsledná vada je pokryta volným roubováním kůže nebo místními tkáněmi..

Léčba benigních nádorů středního ucha

Léčba fibromů, endoteliomů, osteomů se provádí chirurgicky. Pro léčbu angiomas se používá elektrokoagulace a radioterapie. U běžných osteoblastomů se používá radioterapie.

V posledních letech otolaryngologové často pozorují glomus tumor. Frekvencí se řadí na první místo mezi benigní novotvary středního ucha. Vyvíjí se z glomusů (glomerulů), které se často nacházejí podél tympanického nervu, ušního boltce nervu vagus a méně často z horního kamene. Mohou být umístěny ve sliznici tympanické dutiny, adventicii jugulární žíly. Glomusy mají velikost od 0,5 mm do 2,5 mm, obklopené kapslí. Skládají se z četných propletených kapilár a prekapilár, jakož i ze speciálních epitelioidních nebo glomusových buněk. Inervován glosofaryngeálními a vagovými nervy.

Nádor, který pochází z tympanu, postupně vyčnívá z ušního bubínku a roste do vnějšího zvukovodu. Způsobuje destrukci v tympanické dutině, což vede ke ztrátě sluchu a ochrnutí obličejového nervu. Nádor může vyrůst v jugulární fossu, což způsobuje jeho destrukci a paralýzu kraniálních nervů IX, X a XI. Někdy roste do zadní fosílie, což způsobuje odpovídající příznaky. Nádor roste pomalu, ale má infiltrační růst a často způsobuje krvácení. V důsledku toho se odkazuje na klinicky nižší nádory..

Diagnóza je založena na výsledcích vyšetření:

• Klinický obraz;
• Otoskopie
• Roentgenografie;
• Histologické vyšetření.

Někdy přítomnost Brownova symptomu pomáhá stanovit přesnou diagnózu - zastavení pulzace novotvaru zvýšením tlaku v externím zvukovodu pomocí nálevky Siegel. Protože radikální chirurgie kvůli těžkému krvácení často selhává, onkologové používají radiační terapii nebo provádějí chirurgický zákrok, po kterém následuje ozařování. Pozitivní dynamika je pozorována po 20-25 injekcích do nádoru 10% roztoku chininhydrochloridu v 0,5 ml.

Když se novotvar šíří do kanálu krční tepny, provede se zmrazení pomocí Cooperovy kryochirurgické sondy. Při teplotě -180 ° C se nádorová tkáň zmrazí a zcela odstraní. Stěna tepny je chráněna před zamrznutím krví v tepně.

Léčba zhoubných nádorů ucha

Zhoubné novotvary středního ucha zahrnují sarkom. Může to být šupinatý myxosarkom ve tvaru vřetena. Je to velmi vzácné, častěji u dětí. V přítomnosti sarkomu provádějí onkologové radiační terapii nebo elektrokoagulaci nádoru, následuje ozařování.

Lékaři v nemocnici Yusupov častěji diagnostikují bazální buňku a spinocelulární karcinom středního ucha. Nádor se vyvíjí hlavně na základě chronického hnisavého zánětu středního ucha, takže je diagnostikován pozdě. Výskyt prekancerózních změn (papillomatózní výrůstky) je podporován kazem kostních stěn tympanické dutiny v chronickém hnisavém zánětu středního ucha. Podporuje chronický zánět metaplasizovaného epitelu sliznice tympanu, který je neustále podrážděný hnisavými sekrecemi..

Rakovinový nádor nejčastěji pochází z podkroví-antrální oblasti nebo z tympanického kruhu. Rakovina středního ucha se vyznačuje rychlým infiltračním růstem, zejména u mladých lidí, rozšířením do příušní žlázy, vnitřního ucha, kloubů dolní čelisti, kraniální dutiny. To velmi komplikuje radikální odstranění novotvaru. Rakovinové buňky metastázují do regionálních lymfatických uzlin brzy.

Maligní nádor středního ucha se vyznačuje následujícími příznaky:

• Bolest v uchu;
• Bolest hlavy;
• Izolace hnisu plodu je často smíchána s krví;
• Krvácení, hustá, rychle se opakující po odstranění granulací;
• Včasná periferní paralýza obličejového nervu;
• Prudký pokles sluchu.

V pozdějších stádiích kochleární a vestibulární funkce mizí. Intrakraniální komplikace (meningitida) se vyvíjejí poměrně rychle. Onkologové provádějí kombinovanou léčbu rakoviny středního ucha. Ve fázi III rakoviny (léze chrupavky a kosti ucha s metastázami do regionálních lymfatických uzlin) je prováděn široký chirurgický zákrok s diatermocoagulací. Vnější ucho, časná kost (subtotální resekce), příušní žláza, kloubní proces dolní čelisti jsou odstraněny v jednom bloku. Ve stadiu IV se provádí ozařování a chemoterapie..

Nádor vnitřního ucha

U pacientů s nádory umístěnými mimo tuto anatomickou formaci se vyskytují příznaky poškození vnitřního ucha. Otolaryngologové si nejsou vědomi nádorů, které by se objevily v labyrintu ucha. Skutečné cholesteatomy, které se zřídka nacházejí ve vnitřním uchu, se vztahují pouze na nádorové útvary, jejichž struktura se zásadně liší od struktury známých „tkáňových“ nádorů.

Neurinom vestibulárního kochleárního nervu je benigní enkapsulovaný nádor, který se primárně vyvíjí ve vnitřním zvukovodu z neurolemma vestibulárního nervu a potom roste ve směru cerebellopontinového úhlu. Nádor v procesu růstu zaplňuje celý prostor postranní cisterny v mozku, čímž se významně protahuje a ztenčuje sekce lebečního nervu umístěná na jeho povrchu mozkového úhlu (obličejový, vestibulociární, střední a trigeminální). To vede k trofickým poruchám a morfologickým změnám v těchto nervech, které narušují jejich vedení a narušují funkci orgánů, které inervují. Nádor vyplní celý vnitřní zvukový kanál a zkomprimuje vnitřní zvukovou tepnu, která vyživuje strukturu vnitřního ucha. Vstoupí do oblasti mozkového cerebelárního úhlu a novotvar vyvíjí tlak na tepny, které zajišťují výživu mozkového a mozkového kmene.

Příznaky

Klinické projevy onemocnění jsou přímo závislé na rychlosti růstu nádoru a jeho velikosti. V atypických případech se u malých nádorů mohou objevit příznaky (ztráta sluchu, hluk, závratě).

V otiatrickém období průběhu onemocnění je nádor umístěn ve vnitřním zvukovodu. Způsobuje příznaky, které jsou určeny stupněm stlačení cév a nervových kmenů. Projevují se první známky zhoršených zvukových a chuťových funkcí: hluk ucha a ztráta sluchu percepčním způsobem bez jevu zrychleného zvýšení objemu). V této fázi onemocnění jsou vestibulární příznaky méně perzistentní. K záchvatům někdy dochází v otiatrickém období napodobujícím Meniereovu chorobu.

Charakteristickým rysem otoneurotického období, spolu s prudkým nárůstem otiatrických příznaků, které jsou způsobeny poškozením vestibulárního kochleárního nervu, je výskyt příznaků komprese dalších lebečních nervů, které jsou umístěny v cerebellopontinovém úhlu v důsledku úniku nádoru do jeho prostoru. Pro druhou fázi jsou charakteristické následující příznaky:

• Rentgenové změny vnitřního zvukovodu a vrcholu pyramidy;
• Ztráta sluchu nebo hluchota v jednom uchu;
• Hlasitý hluk v uchu a odpovídající polovině hlavy;
• Ataxie (narušená koordinace pohybů);
• Odchylka těla vůči postiženému uchu v Rombergově poloze.

Útoky na závratě jsou stále častější a horší. Jsou doprovázeny spontánním a optokinetickým nystagmem. S významnou velikostí novotvaru se gravitační polohový nystagmus objeví, když je hlava nakloněna ke zdravé straně, což je způsobeno přemístěním novotvaru směrem k mozkovému kmeni..

V neurologickém období otiatrické poruchy ustupují do pozadí. Neurologické příznaky, které jsou způsobeny poškozením nervů mozkového úhlu a tlakem novotvaru na kmeni, můstku a mozečku, začínají zaujímat dominantní postavení:

• Paralýza okulomotorických nervů;
• Trigeminální bolest;
• Ztráta všech typů citlivosti a rohovkového reflexu na odpovídající polovině obličejů;
• Snížená nebo ztráta citlivosti chuti v zadní třetině jazyka;
• Paréza hlasivky na straně nádoru.

V této fázi je patrný vestibulární mozkový syndrom.

S dalším růstem novotvaru se v něm cysty naplnily nažloutlou kapalnou formou. Nádor roste a tlačí na dýchací a vazomotorická centra, stlačuje mozkomíšní trakt, což zvyšuje intrakraniální tlak a způsobuje mozkový edém. Kvůli blokádě životně důležitých center kmene, zástavě dýchacích cest a zástavě srdce.

Léčba neurinomu vestibulo-kochleárního nervu je výhradně chirurgická. Příznaky nemoci, včetně tinnitu, zmizí po odstranění nádoru. Otolaryngologové používají suboccipitální, rektosigmoidální, translabyrintové přístupy.

Chcete-li vyšetřit a léčit příznaky a příznaky rakoviny ucha, zavolejte do kontaktního centra nemocnice Jusupov.