Děložní adenomyóza - co to je a jak zacházet?

DĚTSKÁ ADENOMIÓZA JE ZVLÁŠTNÍ MOŽNOST endOMETRIÓZY, KTERÁ endometrie buněk roste do MUSCLE WALL UTERUS a způsobuje INFLAMMACI V IT.

Důvody, proč endometrium získává schopnost klíčit stěnu dělohy, zůstávají neznámé. Velký význam se přikládá genetickému faktoru. Ženy s anamnézou děložní adenomyózy mají častěji anamnézu potratů, kyretáže a různých operací, jako je císařský řez nebo odstranění fibromatózních uzlin.

Hranice mezi endometrií a myometrií je obvykle zcela jasná. Při škrábání děložní dutiny lékař pomocí speciálního vybavení odstraní horní vrstvu sliznice. Všechno se samozřejmě dělá slepě a není možné zajistit jednotné stírání. Někde škrábání prochází povrchně a někde hluboko s poškozením myometria. Protože endometrium je poměrně aktivní tkáň, která se může rychle zotavit, skupiny buněk ponořených do myometria rychle rostou a vytvářejí žlázové ostrovy zalité ve svalech.

Nejméně 10% žen trpí adenomyózou, častěji diagnostikovanou mezi 40 a 50 lety.

Ohniska adenomyózy, stejně jako normální endometrium, podléhají cyklickým změnám - odmítnutí a regenerace, které jsou uzavřeny ve stěně dělohy, však nemají východisko. Kolem těchto ložisek se rozvíjí reaktivní hyperplazie svalových vláken s tvorbou uzlů podobných leiomyomu, ale bez čiré tobolky. V tomto případě se děloha prudce zvětšuje, stěna zhoustne až na 4-6 cm.

Příznaky

U malé části žen je adenomyóza asymptomatická a je detekována pouze vyšetřením dělohy, odstraněnou z jiných důvodů. Většina žen má před menstruací a během menstruace silnou bolest. Ženy si často stěžují na bolestivý pohlavní styk, těžkou menstruaci, neplodnost a potrat. Mimo cyklus jsou krvácení častá. Časem se vyvíjí chronická pánevní bolest.

Klasifikace: formy a stupně adenomyózy

Prevalence adenomyózy může být difuzní, fokální a nodulární. Závažnost syndromu bolesti je však více korelována s hloubkou léze než s její prevalencí. U difúzní formy adenomyózy je rovnoměrně ovlivněna celá tloušťka stěny dělohy, zatímco nodulární forma je fokální ostré zesílení stěny dělohy, nejčastěji zadní (fotografie). Příznaky nodulární adenomyózy jsou podobné příznakům děložních myomů. Diagnózy jsou často klinicky prakticky nerozeznatelné a je možné objasnit povahu onemocnění až po histologickém vyšetření dělohy..

S nástupem menopauzy se intenzita bolesti obvykle snižuje, což je spojeno s vývojem patologických ložisek v myometrii.

Léčba adenomyózy dělohy

Pokud se žena blíží k menopauze, když jsou příznaky výrazně sníženy, léčba obvykle není předepsána. V jiných případech je k dispozici mnoho možností úlevy a radikálního zacházení..

Volba léčebné taktiky je vždy individuální, určovaná věkem, příznaky a plány porodu.

Těhotenství a porod

Pojetí adenomyózy je možné, ale část žen s těžkým průběhem nemoci má často potrat. Podle statistik se až 20-30% žen s adenomyózou stane neplodnou, s věkem pravděpodobnost početí prudce klesá.

Vliv těhotenství na průběh adenomyózy je poměrně kontroverzní. Některé ženy se ulevují, zatímco jiné vracejí příznaky během několika let po porodu..

Diagnostika

Diagnóza adenomyózy je poměrně komplikovaná. Tato diagnóza se zvažuje pouze tehdy, jsou-li vyloučeny všechny možné příčiny panvové bolesti. Je také nutné vzít v úvahu časté spojení adenomyózy s mnohočetným myomem dělohy. Diagnóza adenomyózy začíná návštěvou lékaře. Sbírá se historie a provádí se fyzické vyšetření. V případě podezření na adenomyózu dělohy může lékař použít další metody.

1. Ultrazvukové vyšetření. Příznaky adenomyózy dělohy na ultrazvuku jsou nespecifické - jedná se především o zahuštění stěn dělohy s difuzními cystickými změnami, jako je „švýcarský sýr“.

2. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je citlivější - s expanzí přechodové zóny endometrium-myometrium o více než 12 mm je nutné předpokládat přítomnost adenomyózy.

3. Endometriální biopsie. Obvykle se provádí kyretáž děložní dutiny za účelem studia endometria. Ačkoli to nepomůže při diagnostice adenomyózy, vyloučí to další patologii s podobnými příznaky.

Adenomyóza a endometrióza

Adenomyóza je velmi podobná endometrióze, existují však i rozdíly.

Při endometrióze se patologické ložiska vyvíjejí mimo dělohu a často ovlivňují vejcovody, vaječníky a pobřišnice, méně často se podílejí orgány horního patra břišní dutiny a pooperační jizvy. Endometrióza je častější u žen ve věku 30-40 let, zatímco ženy ve věku 40 až 50 let mají tendenci k rozvoji adenomyózy. Po menopauze obvykle zmizí příznaky adenomyózy a endometriózy.

Předpověď

Adenomyóza není život ohrožující stav, ale symptomy mohou způsobit vážné nepohodlí. Riziko potratu nebo jiných porodnických komplikací u adenomyózy není prokázáno. Nemoc ustupuje, jakmile žena dosáhne menopauzy.

Co je to děložní adenomyóza? Příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

Děložní adenomyóza je nemoc, která může zničit ženské plány stát se matkou. V žebříčku neplodnosti je toto onemocnění na druhém místě, podle různých zdrojů postihuje tři až patnáct procent žen.

Jak ukazuje praxe, hlavní skupina žen vystavených této nemoci, ženy od 25 do 35 let. Tento zákeřný nepřítel jakékoli ženy se nazývá endometrióza dělohy nebo zkrátka adenomyóza dělohy..

Co je to děložní adenomyóza?

V ženském těle, uvnitř dělohy, je speciální tkáň zvaná endometrium (to je to, co opouští tělo během menstruace). V dokonale fungujícím těle zakrývá vnitřek dělohy a připravuje se na přijetí embrya. Pokud k oplodnění nedošlo, pak tato tkáň opouští tělo a na jeho místě se vytváří nové a tak dále v kruhu od menstruace po menstruaci.

V těle však dochází k selhání a endometrium nezakrývá nejen vnitřní dutinu dělohy, ale také začíná pronikat do svalové tkáně dělohy, stejně jako do pobřišnice a vaječníků..

Nebezpečí děložní adenomyózy

Protože adenomyóza je nemoc hlavního reprodukčního orgánu ženy, hlavním nebezpečím, kterému žena čelí, je neplodnost. Stojí za zmínku, že žena, která je již těhotná, je ohrožena ztrátou plodu a zažije obtížné porody.

S adenomyózou existuje vysoká pravděpodobnost mimoděložního těhotenství, díky zasaženým vejcovodům se vajíčka stanou neprůchodnými, ale spermie mohou snadno vstoupit do zkumavek, kde se vyskytne početí..

S progresí nemoci může adenomyóza infikovat všechny blízké orgány a jednou v krvi se může šířit po celém těle.

Je pravděpodobné, že adenomyóza může ovlivnit nervová vlákna tkání, což povede k různým nemocem. U adenomyózy existuje také riziko, že se z této choroby vyvine rakovina dělohy.

Stupně nemoci

V endometrióze dělohy se podle vývoje choroby rozeznávají čtyři různé stupně vývoje nemoci.

1. Nemoc přímo ovlivňuje vnitřní vrstvu dělohy.
2. Nemoc proniká do svalové vrstvy dělohy a neovlivňuje více než polovinu celé oblasti.
3. Ovlivňuje více než polovinu celé svalové vrstvy dělohy.
4. Nemoc přesahuje svalovou vrstvu dělohy, což v budoucnu znamená porážku všech okolních orgánů.

Příčiny adenomyózy dělohy

Dnes je medicína na vysoké úrovni vývoje, odborníci nemohou konečně určit a pojmenovat hlavní důvod, proč se u žen tato choroba začíná rozvíjet. Lékaři navrhli několik verzí výskytu adenomyózy.

Někteří lékaři vysvětlují nástup nemoci faktem, že endometriální tkáně pronikají přes dělohu přes vejcovody, tento jev je docela běžný a tato verze má právo na existenci, pokud ne jeden, ale nevysvětluje, jak se potom nemoc vyskytuje v děloze..

Jiní odborníci naznačují, že s největší pravděpodobností onemocnění začíná zbytky neúplně regresivní embryonální tkáně. Existuje mnohem více různých názorů a teorií. Chci poznamenat, že neexistuje žádný důkaz o vysvětlení výskytu nemoci..

Existují však náznaky tzv. Rizikových skupin a faktory, které ovlivňují nástup nemoci.

Odborníci se prakticky shodují v názoru, že dědičnost je jasně viditelná, když se vyskytne nemoc, jako je endometrióza dělohy, je také prokázáno, že nemoc a množství ženských hormonů jdou ruku v ruce as touto chorobou se zvyšuje jejich koncentrace. Nemoc může začít s prodlouženým stresovým obdobím, mentálním, nervovým nebo fyzickým přepracováním. Mezi rizikové faktory patří také různé typy zranění, chirurgický zákrok, pohlavně přenosná onemocnění.

Příznaky adenomyózy dělohy

První věcí, kterou musíte věnovat pozornost, je prodloužení trvání menstruace, zvyšuje se také hojnost menstruačního toku, což zase vede k nedostatku železa v krvi..

To se projevuje příznaky jako ospalost, dušnost, závratě, únava, neschopnost přiměřeně posoudit skutečný stav, narušená imunita.

Několik dní před menstruací se objeví výtok, který se také objeví na konci. Příznakem adenomyózy je výskyt bolesti, která začíná několik dní před nástupem menstruace a končí několik dní po jejím začátku..

Bolest při pohlavním styku může také naznačovat toto onemocnění, je to především kvůli skutečnosti, že zánětlivé procesy probíhají uvnitř vagíny. Někdo považuje neschopnost otěhotnět dítě za příznak nemoci, i když je to s největší pravděpodobností důsledek, ale tak či onak, mnozí se ocitnou v adenomyóze, když nemohou otěhotnět.

Povaha symptomů může být stanovena v závislosti na stadiu, ve kterém je nemoc lokalizována, a na postižené oblasti. V každém případě, pokud si všimnete některého z příznaků, znamená to, že musíte navštívit lékaře a provést vyšetření. Průběh adenomyózy se vyznačuje růstem v nepřítomnosti léčby a zhoršením stavu pacienta, ke zlepšení dochází během těhotenství.

Diagnostika adenomyózy dělohy

Při diagnostice onemocnění, jako je endometrióza dělohy, existuje mnoho problémů. Mnoho nemocí má podobné příznaky, které se vzájemně protínají, a aby se jednoznačně určila přítomnost adenomyózy, zejména v rané fázi vývoje nemoci, musí lékaři jednat eliminací.

Nejprve je nutné vyšetření gynekologem, a to i přesto, že během vyšetření je fantasy identifikovat endometriózu dělohy. Doktor dokáže detekovat odchylky, například při odchylce velikosti dělohy, protože při nemoci se děloha zvětšuje. Během vyšetření lékař rovněž odstraní jiná onemocnění, která mají příznaky podobné adenomyóze.

Dalším typem diagnózy je ultrazvukové vyšetření, při kterém odborníci vylučují nemoci podobné v průběhu.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) vám umožní zjistit, zda je svalová tkáň dělohy zhuštěna (což je typické pro adenomyózu), jaká uniformita má vnitřní tkáň dělohy a charakteristické ohniska nemoci, vyloučeny jsou také některé druhy nemocí vnitřních reprodukčních orgánů. Vzhledem k tomu, že náklady na MRI jsou velké, používají se velmi zřídka.

Hysteroskopie je jednou z účinných metod vyšetření, protože lékař má možnost podívat se na samotné zaměření nemoci a posoudit stav orgánu.

Provádí se v různých druzích anestézie..

Dalším typem diagnózy je kyretáž obsahu dělohy, po zákroku jsou data zaslána k analýze, která již pravděpodobně mohou vést k závěru o přítomnosti nemoci nebo její nepřítomnosti. Při této diagnóze se používá anestézie.

Stojí za zmínku, že stoprocentní diagnóza je možná pouze po odstranění samotného orgánu. Lékaři předepisují léčbu podle nepřímých příznaků, pokud jsou vyloučena jiná onemocnění podobná jejich příznakům a existuje dostatečný důvod se domnívat, že pacient má toto onemocnění.

Léčba adenomyózy dělohy

Léčba endometriózy dělohy může být terapeutická nebo chirurgická (v závislosti na složitosti onemocnění).

Při terapeutické léčbě endometriózy dělohy se předepisují léky, které pomáhají vyrovnat se s příznaky nemoci, ale neléčí samotné onemocnění. Léky v léčbě adenomyózy se liší v tom, jaké příznaky doprovázejí onemocnění. Pokud pacient trpí silnou bolestí, jsou předepisována protizánětlivá léčiva, která musí být přijata před menstruací.

Pokud je onemocnění doprovázeno těžkým krvácením a nepravidelnou menstruací, může lékař předepsat k použití různé antikoncepční prostředky, jako jsou tablety nebo intrauterinní zařízení.

Nyní je na trhu mnoho léků, které se užívají s adenomyózou dělohy, rozhodnutí o výběru konkrétního léku provádí ošetřující lékař.

Chirurgická léčba adenomyózy dělohy

Jak je uvedeno výše, terapeutická léčba sama o sobě nevyléčí úplně samotné onemocnění, ale pouze odstraní jeho příznaky a další progresi. Chirurgická léčba adenomyózy je operace k odstranění dělohy. O operaci může rozhodnout ošetřující lékař v následujících případech.

• Pokud terapeutická léčba selže a krvácení vede k velké ztrátě krve.
• Pokud má žena děti a neplánuje další těhotenství.
• Podle souhlasu pacienta se blížící se věk dítěte nebo jeho konec končí.
• Pokud je kromě endometriomu dělohy diagnostikován velký fibroid.
• Pokud je nemoc doprovázena kritickou změnou děložního čípku.

Prevence adenomyózy dělohy

Pro prevenci děložní adenomyózy je nutná pravidelná návštěva u lékaře a lékařské vyšetření. Stojí za to věnovat vážnou pozornost menstruačním nesrovnalostem a různým propouštěním. Nepoužívejte samoléčivé přípravky, protože důsledky mohou být docela závažné.

Projevy a léčba adenomyózy 1, 2 a 3 stupně

Třetí místo mezi gynekologickými problémy je děložní adenomyóza 1. stupně. Proč to vzniká? Do jisté míry kvůli našemu zanedbávání našeho zdraví. Počáteční stadium nemoci rozpoznává několik žen, prochází bez výrazných symptomů. Pouze málokdo věnuje pozornost nejmenším změnám v menstruačním cyklu a jde k lékaři.

Co je to adenomyóza

Adenomyóza je typ endometriózy, což je systémové onemocnění s pronikáním endometriálních buněk do hlubokých svalů dělohy. Přecházejí ze skořápky do myometria a nadále vykonávají své funkce. Každý menstruační cyklus, výstelka dělohy prochází obnovou. Staré buňky jsou nahrazeny novými „kopiemi“ a zobrazeny v menstruačním obsahu.

Každý cyklus je obnova buněk vylíhaných do myometria. Během substituce, vyloučené, nemá schopnost překročit ohnisko. Nahromaděný obsah postupně začíná dráždit okolní tkáň, což vede k zánětlivému procesu. Jak nemoc postupuje, buňky pronikají do podkladových vrstev myometria. Pokud tento proces není léčen, nemoc postupuje, zvyšuje se počet ložisek.

V pokročilých stádiích pokrývá adenomyóza celý orgán. Hormonální léky nejsou schopny řídit rychlost přechodu endotelu do svalů dělohy. V posledním stádiu nemoci buňky pronikají serózní membránou a rostou do dalších orgánů malé pánve. Jedinou „léčbou“ bude odstranění postiženého orgánu. Zpravidla trpí děloha nejčastěji adenomyózou, což snižuje šanci mít dítě v budoucnu.

Příčiny onemocnění

Lékaři dosud nepřišli na přesnou příčinu nemoci. Všichni vědci souhlasili s tím, že povaha této choroby je převážně hormonální povahy. Při vysokých hladinách estrogenu dochází k rychlému růstu buněk a nesprávným směrem. Pacient s prvním stupněm adenomyózy pozoruje selhání v celém těle. Nemoc ovlivňuje celkovou pohodu ženy.

Příčinou onemocnění mohou být zásahy do děložní dutiny - potrat, kyretáž, chirurgický zákrok. Lékaři často sledují souvislost mezi výskytem adenomyózy a psychologickými faktory a tvrdou fyzickou prací. Během stresu často dochází k zastavení menstruace a v důsledku toho k ovulaci. Je nutné uvést další důležité příčiny nemoci:

1. Komplikace po těžkém a pozdním narození.
2. Pánevní zánětlivé procesy.
3. Porucha imunitního systému, o čemž svědčí časté infekční nemoci.
4. Nevylučujte vliv dědičnosti.

Mnoho příčin adenomyózy závisí na našem životním stylu. Nesprávná výživa narušuje množství vitamínů, což vede k oslabení imunitního systému a rozvoji infekčních chorob. Těžké otřesy narušují menstruační cyklus, což s sebou nese řadu problémů v reprodukčním systému. Obchodní ženy, stejně jako nikdo jiný, nejsou ohroženy nemocí, jejich zběsilé tempo života vyčerpává tělo. Je třeba si uvědomit, že při prvních příznacích je lépe rozpoznána adenomyóza dělohy 1. stupně.

Příznaky

Příznaky adenomyózy pacienta jsou často pozorovány až ve druhém stádiu onemocnění. Choroba na začátku vývoje je náhodně objevena rutinním vyšetřením gynekologa. Zpravidla pacient nevnímá první volání, a tak chybí šance na rychlou a účinnou léčbu. Popisujeme příznaky nástupu nemoci:

1. Bolest začíná být přítomna několik dní před nástupem menstruace. Jsou intenzivní a přecházejí do dolního břicha, vagíny..
2. Slabost, peeling kůže a rychlá únava naznačují nástup anémie u pacienta (anémie).
3. Menstruační tok je týden.
4. V přestávkách menstruace, před a po ní, dochází k tmavě hnědé, špinavé výboji.
5. Dochází k bolestivému styku.

Příznaky onemocnění jsou spojeny s lokalizací patologického procesu. Během nemoci může lékař sledovat přítomnost novotvarů, které by mohly způsobit adenomyózu. Abyste se vyhnuli komplikacím, musíte se dostat včas. Za tímto účelem se doporučuje navštívit gynekologa jednou za šest měsíců.

Diagnostika

Nejprve lékař sbírá historii stížností. Dozví se, jak probíhá menstruace, jak dlouho dochází k krvácení, těžké nebo ne, zda je před a po krvácení přítomen tmavě hnědý výboj. Průzkum zahrnuje přenesené manipulace v děloze, dědičnosti a somatických onemocněních. Poté lékař zkoumá na gynekologickém křesle, během něhož odhalí zvětšení dělohy, typické pro 8-10 týdnů těhotenství. U nodulární formy adenomyózy má povrch dělohy při hmatu tuberozitu.

Ze všech ultrazvukových skenů je transvaginální ultrazvukové skenování na prvním místě pro účinnost detekce adenomyózy. Jeho přesnost přesahuje 90%. Echografie se provádí tři dny před nástupem menstruace. Diagnózu endometriózy dělohy stanoví lékař s následujícími ozvěnami:

1. Děloha má kulovitý tvar, což je způsobeno zvětšením přední a zadní stěny.
2. Velikost orgánu je podobná 6 měsícům těhotenství.
3. Asymetrie stěny.
4. Přítomnost cystických dutin před menstruací.

Zobrazování magnetickou rezonancí je dražší metodou pro stanovení adenomózy, ale s tím je stanovena struktura myometria. Mluví o přítomnosti nemoci podle takových příznaků, jako je heterogenita svalové vrstvy dělohy, ztluštění stěn. Při nalezení ložisek endometria se provede přesná diagnóza - adenomyóza. MRI vylučuje možné jiné příčiny.

Lékař předepíše krevní test na estrogen. Jeho zvýšený obsah vede ke zvýšení rychlosti růstu buněk endometria v myometrii. Zkontrolujte vaginální mikroflóru a odeberte mikroskopy. Konzultace s úzkými odborníky, jako jsou terapeut, endokrinolog a gastroenterolog, nevylučují.

Kategorie

První fáze

Stupeň 1 adenomyózy je charakterizován malým počtem klíčení endometriálních buněk ve svalové vrstvě dělohy. Příznaky první fáze jsou stěží patrné. Menstruace se mírně mění. Výtok se stává hojným a dlouhým.

Onemocnění v rané fázi je detekováno náhodou, při vyšetření gynekologem. Léčba, kterou lékař předepíše, bude léčba hormonální terapií. Doba trvání čerpání prostředků je od dvou měsíců do šesti měsíců. Tento kurz zajišťuje obnovení hormonálních hladin, což vede k ústupu nemoci. Po ukončení terapie musíte neustále navštívit gynekologa, abyste zabránili rozvoji relapsu.

Druhá fáze

Stupeň 2 adenomyózy je způsoben průnikem endometriálních buněk do hloubky 1/2 tloušťky stěny dělohy. V této fázi dochází k zahušťování myometria, vagina ztrácí svou obvyklou elasticitu. Před a po menstruaci se pacient setká s nahnědlým výtokem. Bolest v dolní části břicha zesiluje, pak vyzařují do střev.

Adenomyóza: příznaky a léčba

Adenomyóza (vnitřní endometrióza) je benigní systémová nemoc dělohy, která je doprovázena patologickým množením endometriálních tkání mimo tělo (vejcovody, vagina, vaječníky) a do dalších vrstev. Endometiotický růst lze pozorovat u pooperačních ran, plic, trávicích orgánů a močových cest.

Častěji se adenomyóza vyskytuje u pacientů v reprodukčním období, zejména po 27–30 letech. Často je nemoc dědičná (geneticky). Po menopauze vnitřní endometrióza mizí sama o sobě.

Fáze a stupeň adenomyózy dělohy

Vzhledem k morfologickému obrazu patologického procesu se rozlišují následující formy vnitřní endometriózy:

• Nodulární adenomyóza dělohy. Endometrioidní buňky jsou v myometrii ve formě adenomyomů (uzlů). Typicky jsou uzlové útvary vícenásobné, mají dutinu naplněnou krví. Kolem nich je hustá pojivová tkáň, která se vytváří na pozadí zánětu..
• Fokální adenomyóza. Tato forma patologie je charakterizována rozšířením endometriálních buněk do okolních tkání s následnou tvorbou jednotlivých ložisek.
• Difuzní adenomyóza. Endometriální buňky napadají myometrium. V tomto případě nedochází k tvorbě uzlů nebo zřetelných ohnisek.
• Difúzně-nodulární adenomyóza. Kombinace difuzní a uzlové vnitřní endometriózy.

Vzhledem k distribuci a hloubce endometriotických růstů se rozlišují následující stupně adenomyózy:

• 1 stupeň - je ovlivněna submukózní vrstva děložní dutiny;
• 2 stupně - část svalové vrstvy je součástí patologického procesu;
• Stupeň 3 - endometriální tkáň roste na velké polovině svalové vrstvy dělohy;
• Stupeň 4 - endometriální ložiska ovlivňují celou svalovou vrstvu. Patologický proces se často šíří do sousedních tkání, orgánů.

Příčiny adenomyózy dělohy

Mechanismus vývoje vnitřní endometriózy je poměrně jednoduchý a spočívá v klíčení endometria do svalové tkáně pod vlivem určitých faktorů. Současně jsou plně zachovány funkční schopnosti tkání. S přechodem ženského těla do menstruační fáze začnou endometriální buňky růst, díky čemuž dochází k implantaci oplodněného vajíčka. Endometrium, které vyklíčilo do myometria, funguje podle podobného principu.

Pokud početí nenastalo, endometriální buňky opouštějí děložní dutinu v podobě menstruačního krvácení. Svalová vrstva dělohy není schopna vylučovat zarostlé endometriální buňky, v důsledku čehož zůstávají v tělní dutině. Na tomto pozadí dochází v myometrii k drobnému krvácení, které vyvolává zánětlivý proces.

Přesné příčiny vzniku adenomyózy nebyly dosud stanoveny. Specialisté identifikují řadu faktorů, které způsobují růst endometriálních buněk a jejich následné zvýšení. Podle statistik většina pacientů s adenomyózou podstoupila potrat nebo podstoupila operaci děložní dutiny. Stále jsou ohroženi pacienti starší 35 let.

Někteří gynekologové věří, že genetický faktor může vyvolat rozvoj adenomyózy. O této teorii však neexistuje jasné prohlášení. Pokud jedna z žen v rodině trpí vnitřní endometriózou, neznamená to, že by se zástupci budoucích generací náchylní k rozvoji nemoci..

Mezi další příčiny rozvoje děložní adenomyózy patří:

• Časté stresy, emoční nadměrné zatížení;
• Prodloužená fyzická aktivita;
• Konstantní napětí, nadměrná aktivita;
• Pasivní sedavý způsob života, který vede ke stagnaci krve v pánevních orgánech;
• Endokrinní poruchy;
• Porušení nadledvin a hypofýzy;
• Hormonální dysfunkce.

Také vývoj vnitřní endometriózy může být zneužitím solária a opalování. To platí zejména pro pacienty po 30 letech. V tomto věku je tělo mnohem citlivější na ultrafialové záření..

Příznaky a příznaky adenomyózy dělohy

Nejvýraznějším a nejcharakterističtějším příznakem adenomyózy je prodloužené období menstruace (více než 7 dní). Výtok je hojný a doprovázen silnou bolestí. Při menstruačním toku se mohou objevit krevní sraženiny. Před menstruací a 3-4 dny po jejich dokončení je možné pozorovat výtok nahnědlého odstínu. U pacientů s těžkou adenomyózou dochází k intermenstruačnímu výboji a následně k výraznému premenstruačnímu syndromu.

Bolestivé pocity s adenomyózou se objevují 2-3 dny před nástupem menstruace. Pokračují celým cyklem a projdou po 3-4 dnech od ukončení menstruačního toku. Lokalizace bolesti závisí na zaměření zánětlivého procesu. Pokud je isthmus poškozen a vytvoří se adheze, objeví se v perineu bolest. Zánět v rohu dělohy je doprovázen bolestí v oblasti třísel. Většina žen si však v premenstruačním období stěžuje na bolestivý pohlavní styk.

60% pacientů s adenomyózou má problémy s početím. Neplodnost je způsobena četnými komisurkami vytvořenými na vejcovodech. V důsledku narušení struktury endometria brání postupu oplodněného vajíčka na místo implantace..

Dalším příznakem adenomyózy je anémie z nedostatku železa, ke které dochází v důsledku velké ztráty krve na pozadí těžké menstruace. To vyvolává výskyt následujících příznaků:

• Rychlá únava;
• Neustálá ospalost;
• Dušnost;
• Mdloby;
• Obecná nevolnost;
• Bolesti hlavy, závratě;
• Bledost kůže;
• Poruchy psychoemocionálního stavu, neuróza způsobená neschopností otěhotnět, těžkou bolestí a těžkou PMS.

V závislosti na závažnosti patologie se může závažnost, intenzita a soubor klinických projevů lišit.

Mluvíme-li o příznacích adenomyózy, které jsou stanoveny během gynekologického vyšetření, patří mezi ně změny tvaru a velikosti děložní dutiny. Při difúzní adenomyóze se děloha zvětšuje před menstruací a stává se sférickou. Při běžném patologickém procesu vypadá orgán jako 2 nebo 3 měsíce těhotenství. Nodální forma adenomyózy je doprovázena tvorbou malých tuberkulóz, které jsou na stěnách dělohy. U komplexní adenomyózy děloha odpovídá velikosti fibroidů a po menstruaci se nevrací k normálu.

Diagnostika adenomyózy

K diagnostice vnitřní endometriózy je konzultován gynekolog, který zahrnuje studium stížností pacienta, shromažďování informací z anamnézy a gynekologické vyšetření. Předepsány jsou také laboratorní a hardwarové studie..

Před menstruací se provádí gynekologické vyšetření. Detekce uzlů, tuberozity nebo zvětšené sférické dělohy v kombinaci s hojnými, dlouhými a bolestivými obdobími, jakož i příznaky anémie a bolestivých pocitů při pohlavním styku - důvod pro podezření na rozvoj adenomyózy.

Hlavní metodou pro diagnostiku adenomyózy je ultrazvuk. Nejpřesnější výsledky studie (85-90%) můžete získat transvaginální diagnózou (prostřednictvím vagíny). Ultrazvuková vyšetření a vyšetření v křesle se provádí v předvečer menstruace. Příznaky adenomyózy na ultrazvuku zahrnují různé tloušťky stěn dělohy, sférický a zvětšený tvar orgánu, přítomnost cystických útvarů s průměrem více než 3 mm, které se objevují ve stěně dělohy před menstruací.

Diagnostika difúzní formy adenomyózy ultrazvukem je mnohem obtížnější. K tomu se používá metoda hysteroskopického vyšetření. Hysteroskopie navíc eliminuje hyperplázii endometria, polypózu, fibroidy dělohy, maligní nádory a další gynekologické patologie.

V rámci diferenciální diagnostiky lze předepsat MRI, což umožňuje detekovat změny ve struktuře myometria, zahušťování děložních stěn a ložiska šíření endometriálních tkání v myometrii. MRI také umožňuje vyhodnotit strukturu a hustotu uzlů.

Pro identifikaci hormonálních poruch, zánětlivých procesů a příznaků anémie u adenomyózy jsou předepsány laboratorní testy krve a moči.

Jak zacházet s adenomyózou

Léčbu adenomyózy předepisuje lékař na základě výsledků laboratorní diagnostiky a komplexního vyšetření. Terapie vnitřní endometriózy může být prováděna pomocí konzervativních (léků), chirurgických nebo kombinovaných metod. Volba taktiky terapeutických účinků závisí na stadiu a formě patologického procesu. Rovněž se bere v úvahu stupeň distribuce růstu endometrioidů, věk a celkový stav pacienta, jakož i potřeba udržovat reprodukční funkce (možnost následné koncepce)..

Léčba adenomyózy začíná použitím konzervativních metod. V tomto případě mohou být předepsány následující léky:

• Hormonální léky;
• Léky k zastavení zánětu;
• Vitaminové komplexy;
• Přípravky pro normalizaci jaterní aktivity;
• Léky zvyšující imunitu (imunostimulancia).

Všichni pacienti jsou léčeni anémií s deficitem železa. Podle svědectví je žena poslána na konzultaci s psychoterapeutem, který může doporučit užívání trankvilizérů nebo antidepresiv.

Pokud použití konzervativních metod nepřineslo pozitivní výsledky, je indikována chirurgická léčba. Existují dvě oblasti chirurgické léčby adenomyózy:

• Intervence šetřící orgány - zaměřené na koagulaci růstů endometrioidů;
• Radikální operace (hysterektomie, panhisterektomie, supravaginální amputace) - spočívá v odstranění dělohy a přívěsků.

Mezi základní faktory při jmenování chirurgického zákroku se zachováním orgánu patří přítomnost hnisání, stupeň hyperplazie a počet vytvořených adhezí. Otázka volby takového způsobu léčby se zvažuje až poté, co pacient podstoupil hormonální léčbu (90 dní), což nepřineslo výsledky a pokud existují omezení pro použití hormonálních látek..

Pokud po léčbě léky adenomyóza pokračuje a věk ženy přesahuje 40 let, lékař rozhodne o vhodnosti radikální operace. Chirurgii tohoto typu lze předepsat v následujících případech:

• Neúčinná hormonální terapie a předchozí chirurgický zákrok na zachování orgánů;
• Vývoj difúzní adenomyózy třetího stupně;
• Progrese nodulární formy vnitřní endometriózy v kombinaci s myomem.

Po operacích konzervačních orgánů a lékové terapii je u každého pátého pacienta diagnostikována recidiva adenomyózy během prvního roku. Během 5 let se míra recidivy zvýší na 70%. U žen v období před menopauzou je prognóza vnitřní endometriózy příznivější vzhledem k postupnému vyblednutí ovariální aktivity. Recidiva adenomyózy po radikální operaci nemožná.

Těhotenství s adenomyózou dělohy

Pokud je diagnostikována adenomyóza u ženy, která plánuje těhotenství, doporučuje se pokusit o otěhotnění nejdříve 6–8 měsíců po intervenci konzervující orgány nebo po ukončení konzervativní terapie..

Pokud je u těhotné pacientky diagnostikována adenomyóza, je během prvního trimestru prokázáno, že užívá gestageny. Potřeba hormonální terapie ve druhém a třetím trimestru těhotenství je stanovena na základě laboratorních krevních testů na hladiny progesteronu.

Těhotenství je fyziologická menopauza, která je doprovázena závažnými hormonálními změnami. To příznivě ovlivňuje průběh patologie a snižuje rychlost endometriální hyperplazie. Některé ženy mají plné uzdravení po těhotenství.

Co je to nebezpečná adenomyóza

Při absenci včasné terapie nebo negramotných taktik terapeutického účinku může endometriální adenomyóza vyvolat rozvoj řady nepříznivých komplikací:

• Vznik chronické akutní anémie;
• Šíření ohnisek adenomyózy na jiné tkáně, orgány (hemotorax, střevní obstrukce);
• Malignita (maligní degenerace) patologických endometriálních buněk.

Aby se zabránilo rozvoji vnitřní endometriózy a jejím důsledkům, měla by žena alespoň dvakrát ročně navštívit gynekologa a v případě zjištění příznaků adenomyózy vyhledat lékaře..

Adenomyóza dělohy na ultrazvuku a MRI

Pozornost! Tento článek je pouze informativní a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Pro diagnózu, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného lékaře!

Jak se vypořádat s takovým problémem, jako je adenomyóza, a existují nějaké šance na otěhotnění touto patologií?

Adenomyóza (v literatuře najdete pojmy jako: vnitřní endometrióza nebo endometrióza děložního těla) je speciální forma endometriózy, při níž endometriální žlázy a jejich stroma postupně rostou do tloušťky svalové stěny dělohy, stejně jako isthmus..

V roce 1972 C. C. Bird a kol. navrhl definici adenomyózy, která platí dodnes, podle níž je adenomyóza benigní invazí endometria do myometria, což vede k difúznímu zvětšení dělohy a mikroskopicky se projevuje přítomností ektopicky lokalizovaných žláz a endometriální strómy, obklopené hypertrofickými a hyperplastickými myometriemi.

Charakteristickými příznaky adenomyózy dělohy jsou narušení hranice mezi bazální vrstvou endometria a myometrium a přítomnost endometrioidních žláz a stromů v kontaktu s myometrií a v důsledku toho hyperplazie buněk hladkého svalstva. Ektopický endometrium je podobné nesekreční bazální vrstvě endometria..

Teorie původu

Byly navrženy 4 teorie:

1. Adenomyóza se vyvíjí jako důsledek endometriální invaginace v myometrii. Může to být způsobeno předchozím zraněním, které „oslabilo“ myometrium. K tomu může také dojít v důsledku aberantní (nesprávné, změněné) imunitní odpovědi v poškozené tkáni. Jak již bylo uvedeno, některé protilátky produkované T- a B-lymfocyty mohou stimulovat tvorbu cytokinů a tím zničit hranici mezi vrstvami endometria a myometria.

1. Adenomyóza se vyvíjí ze zbytků Mullerových kanálů. Tato teorie je podporována výsledky studií, které ukázaly, že eutopická (bazální vrstva) a ektopická (přenesená z dělohy do tloušťky myometria) endometria reagují odlišně na hormonální změny. Exprese růstových faktorů a cytokinů se také liší v tkáni adenomyózy a v eutopickém endometriu. To znamená, že oba typy tkání mohou mít odlišné biologické vlastnosti, což je vysvětleno rozdílem v jejich původu..

1. Adenomyóza je tvořena v důsledku zavedení bazální vrstvy do lymfatického systému myometria. Tato hypotéza je podporována náhodnými nálezy endometriální tkáně v lymfatických cévách v hlubokých řezech myometria. Izolované uzliny stromálních buněk bez endometriálních žláz nalezených podél krve nebo lymfatických cév mohou znamenat, že stroma se může stát „novou půdou“ pro proliferativní endometriální žlázy.

1. Adenomyóza se vyvíjí z kmenových buněk kostní dřeně. Skutečnost, že regeneraci endometria mohou být vyvolány kmenovými buňkami kostní dřeně, podporuje teorii, že z kmenových buněk může vzniknout adenomyóza.

Rizikové faktory

Některá data naznačují dědičnou predispozici. Studie naznačují, že téměř u všech případů adenomyózy se vyskytují u mnohočetných žen, a proto má velké množství narozených v minulosti rizikové faktory. V současné době je adenomyóza považována za důsledek poruch v těle žen, které jsou relativně starší ve věku od (35 do 50 let), které již splnily svou reprodukční funkci.

Fáze a stupně nemoci

V naší zemi se tradičně používá klinická a anatomická klasifikace endometriózy dělohy (Adamyan L.V., 1992, 1998), rozlišujeme čtyři fáze šíření patologického procesu..

• fáze I - ložiska adenomyózy se nacházejí pouze v submukózní vrstvě;
• fáze II - poškození svalové vrstvy;
• fáze III - porážka celé svalové vrstvy, s přechodem do serózního vlohy dělohy;
• stadium IV - kromě těla dělohy se na patologickém procesu podílí také parietální pobřišnice a okolní orgány.

V roce 2006 Vercellini et al. Byl navržen systém, který umožňuje klasifikovat stupeň adenomyózy v závislosti na přítomnosti ložisek (od bazální vrstvy endometria a myometria, ve vzdálenosti> 2,5 mm), hloubky pronikání do myometrium (A), prevalence (B) a fokální konfigurace (C).

(A) Hloubka průniku:

• mírné - poškození vnitřní třetiny myometria;
• střední stupeň - 2/3 myometrium léze;
• závažný stupeň - poškození více než 2/3 myometria.

(B) Prevalence:

• 1. stupeň: 1 až 3 ložiska;
• 2. stupeň: 4 až 10 ložisek;
• 3. stupeň:> 10 ohnisek.

(C) Konfigurace ohniska:

• difúzní adenomyóza: invaze heterotopie do myometria je pozorována ve formě difúzního pronikání ložisek tkáně adenomyózy do myometria. Difuzní adenomyóza je považována za nejběžnější ze dvou forem adenomyózy (přibližně 66% ze 100% případů);
• fokální adenomyóza: tato forma adenomyózy se také nazývá „nodulární adenomyóza“ nebo „adenomyom“. Není to tak běžné jako difúzní adenomyóza. U této formy je často pozorována jasně definovaná infiltrace myometria..

Klinický obrázek

Vzhledem k absenci patognomonických příznaků adenomyózy je její diagnostika obtížná. První fází vyšetření, kdy můžete mít podezření na diagnózu „adenomyózy“, je důkladná studie anamnézy a klinického obrazu choroby.

Nejčastějším problémem u pacientů s adenomyózou je bolest v podbřišku, dolní části zad, jejichž intenzita se zvyšuje před menstruací. S postupujícím patologickým procesem se ztrácí spojení mezi bolestí a menstruací, první se stává relativně konstantní. Velmi často je toto onemocnění doprovázeno menstruačními nepravidelnostmi. U většiny pacientů s adenomyózou je zaznamenána prodloužená, těžká menstruace a perimenstruální špinění. Což může vést k rozvoji anémie sekundárního nedostatku železa. Jasná korelace mezi závažností příznaků a stupněm šíření nemoci není vždy pozorována.
S adenomyózou tedy existuje mnoho klinických příznaků charakteristických pro dysfunkční děložní krvácení, děložní myomy, hyperplastické procesy, které vyžadují vyloučení těchto nemocí nebo potvrzení jejich kombinací, protože to může výrazně ovlivnit volbu taktiky pro správu pacienta..

Nekompatibilní forma adenomyózy není detekována u více než poloviny pacientů; ve většině případů (až 80%) je komorbidní (tj. doprovodná) s jinou patologií pánve. Nejčastěji je adenomyóza kombinována s myomem dělohy (35 - 55%), vnější endometriózou - až 24% případů.

Adenomyóza a neplodnost

Neplodnost je považována za možný projev adenomyózy, částečně kvůli skutečnosti, že rostoucí počet žen upřednostňuje odložit své první těhotenství do věku, kdy je jim přibližně 40 nebo více. Díky tomu je adenomyóza klinicky významnější v souvislosti s reprodukční dysfunkcí. Historicky byla adenomyóza považována za nemoc mnohočetných, nikoli žen s neplodností.

Při vyšetřování žen trpících neplodností však často vykazují adenomyózu. Zejména bylo zjištěno, že adenomyóza může nepříznivě ovlivnit výsledky oplodnění in vitro.

Faktory, které mohou snížit plodnost v adenomyóze:

• snížení transportní funkce dělohy ve vztahu ke spermatu, pravděpodobně v důsledku destrukce normální struktury myometria;
• patologická kontraktilita myometria s adenomyózou může také sloužit jako faktor ovlivňující snížení frekvence implantace embrya;
• endometriální prostředí u žen s adenomyózou je odlišné od prostředí u plodných žen s patologickou imunitní odpovědí, která pravděpodobně spouští mechanismy, které brání implantaci.

K objasnění účinku adenomyózy na reprodukční funkce jsou nutné další studie. S využitím výhod moderních metod vyšetření bylo možné určit nejúčinnější metody léčby žen s neplodností a příznaky adenomyózy a zvýšit jejich šance na těhotenství. Účinnost různých léčebných možností by měla být hodnocena nejen z hlediska úlevy od příznaků, ale také z hlediska obnovy plodnosti..

Adenomyóza a myom

Nodulární formu adenomyózy je obtížné odlišit od děložních myomů. Hlavní rozdíl mezi touto formou adenomyózy a myomatózních uzlů spočívá v tom, že okrajové hranice ohniska endometriózy jsou nejasné a u myomu jsou kontury jasné a rovnoměrné, protože existuje kapsle. Největší obtíže vznikají, když je adenomyóza kombinována s více myomatózními uzly, které rostou hluboko do myometria (intersticiálně).

Instrumentální diagnostika

Po více než století byla hysterektomie (gynekologická operace, při které byla odstraněna děloha ženy) považována za primární nástroj pro diagnostiku léčby. Díky pokroku ve zdravotnické technologii existuje nyní mnohem více alternativ pro diagnostiku, což je velmi důležité pro pacienty, kteří si chtějí udržet nebo obnovit plodnost. V pozdních sedmdesátých létech, ultrazvukové skenování seroscale bylo použito, a v střední-osmdesátá léta, ultrazvuk a MRI se objevil, pak spirála CT a trojrozměrný ultrazvuk.

Ultrazvukové vyšetření

Tato metoda odkazuje na cenově dostupnou, levnou a poměrně vysoce informativní mezi neinvazivní diagnostikou. Ultrazvuk je často prvním krokem v diagnostice adenomyózy. Výhodou je, že ultrazvuk je méně nákladná a časově náročná metoda. Problém je v tom, že účinnost aplikace této metody výzkumu závisí na kompetenci odborníka, který ji provádí, a může být obtížné reprodukovat výsledek..

Trojrozměrný transvaginální ultrazvuk poskytuje rozšířený přehled o děloze a umožňuje identifikovat hranici mezi endometrií a myometrií v zadní stěně a dolní části dělohy, takže výsledky jsou relativně přesnější než při konvenčním dvourozměrném vyšetření.

Nejběžnější ozvěny adenomyózy jsou následující:

• sférický tvar dělohy;
• nerovnoměrné zvětšení dělohy;
• zvětšení anteroposteriorní velikosti dělohy;
• fuzzy hranice mezi endometrium a myometrium;
• subendometriální echogenní lineární pruhování nebo hypoechoické zesílení;
• nerovnoměrná struktura myometria;
• myometriální cysty.

Nejpecifičtějším ultrazvukovým znamením je přítomnost subendometrického pruhu (95,5%), který má vysokou pozitivní prognostickou hodnotu (80,0%).

Uzlová forma adenomyózy se sonograficky výrazně liší od difúzní formy. Charakteristická je přítomnost v myometrii častěji než v jednom nebo více echopositivních ložiskách různých velikostí nepravidelného, ​​blokového nebo kulatého tvaru homogenní struktury a vysoké echogenní hustoty. Často se také vyskytuje anechoikum s jemně rozptýlenou suspenzí inkluze nebo dutiny. Pokud je uzel submukózní tj. Nachází se pod sliznicí myometria a deformuje děložní dutinu.

Obecně je ultrazvuk v současné době cennou metodou pro diagnostiku onemocnění, navzdory určitým obtížím a subjektivitě při interpretaci výsledků..

Magnetická rezonance

Zobrazování magnetickou rezonancí má vysoké možnosti v diagnostice onemocnění, ale vysoké náklady, nepřístupnost a značné časové náklady neumožňují použití této metody pro účely screeningu. Na druhou stranu, s MRI existuje více důsledků ve zjištění různých vědců než s transvaginálním ultrazvukem.

Byla stanovena tři kritéria pro diagnostiku adenomyózy pomocí MRI:

• eutopická tloušťka endometria> 12 mm;
• koeficient maximální tloušťky bazální vrstvy vzhledem k tloušťce myometria> 40%;
• rozdíl mezi maximální a minimální tloušťkou základní vrstvy> 5 mm.

První dvě kritéria jsou sporná, protože nejsou dostatečně přesná kvůli jejich závislosti na hormonálním stavu a menstruačním cyklu. V tomto ohledu je třetí kritérium považováno za spolehlivější..

Biopsie

Biopsie oblastí podezřelých z adenomyózy poskytuje cenný materiál pro histologické potvrzení diagnózy. Byly vyvinuty metody cílené nebo multifokální biopsie, které se používají během transvaginálního ultrazvuku, hysteroskopie a laparoskopie, ale nestaly se rutinním postupem. Citlivost na laparoskopickou myometriální biopsii je 98%, specificita - 100%; prognostická hodnota ve vztahu k pozitivním výsledkům je 100% a negativní - 80%. Čím větší je množství biopsického materiálu (bradavky) získané v jednom postupu, tím přesnější je diagnostika.

Problémy s léčbou

Léčba adenomyózy není o nic méně obtížná než její diagnóza. Metoda a strategie léčby je velmi kontroverzní a kontroverzní záležitost. Po mnoho let byla hlavní léčba adenomyózy chirurgická. Hysterektomie je nyní považována za metodu volby u žen v reprodukčním věku. Široko používaná kombinovaná terapie..

Cíle léčby adenomyózy jsou následující:

• odstranění anatomického substrátu;
• snížení intenzity bolesti;
• zachování a obnovení reprodukční funkce;
• prevence progrese a relapsu onemocnění;

Drogová terapie

Empirická léková terapie je možná s adenomyózou. Doporučuje se použít jakékoli metody lékové terapie do 3 měsíců. při absenci kontraindikací a vedlejších účinků na ně vyhodnotí účinnost a rozhodnou se, zda pokračovat v terapii, nahradit léčivo nebo podstoupit chirurgickou léčbu.

1. Analgetická terapie. Schéma této léčby: v cyklech od 3 do 6 měsíců, po dobu 5 dnů každý měsíc, užívání drog, použití nejsilnějšího činidla pro akutní bolest, a u chronické, naopak, zahájit léčbu nejmírnějším lékem. Nejúčinnější jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID). Přednostně je krátkodobá léčba bolesti spojená s adenomyózou, zatímco se čeká na zmírnění příznaků po určení cílených metod lékařské nebo chirurgické léčby.

2. Hormonální terapie. Hormonální terapie zaujímá přední místo mezi léčebnými metodami, které se používají k přiměřenému zmírnění příznaků, udržení normálního sexuálního života, zlepšení pracovní kapacity, sociální aktivity a obecně kvality života žen. Pro hormonální terapii adenomyózy se používají různé skupiny léčiv, jejichž mechanismem účinku je potlačení funkce vaječníků a především snížení produkce estrogenu, což by mělo vést k invazi endometriální heterotopie. Navzdory vysoké účinnosti některých léků způsobují jakékoli hormonální léky pouze dočasnou regresi heterotopie a ve většině případů po ukončení terapie po určité době příznaky znovu ustoupí.

3. COC (kombinované perorální antikoncepční přípravky obsahující dva typy hormonů - estrogeny a progestiny). Výhodou COC jsou minimální vedlejší účinky, možnost dlouhodobého použití, nízké náklady. COC nemají registrované indikace k léčbě tohoto onemocnění a jsou skutečně používány mimo označení (použití léčivých přípravků podle indikací neschválených státními regulačními orgány neuvedených v návodu k použití).

4. Progestiny. Monoterapii progestogeny lze považovat za terapii první linie. Léčba se provádí nepřetržitě a v dávkách, na jejichž příjmu se vyvíjí amenorea. To vám umožní odstranit bolest, zabránit progresi onemocnění a zajistit regresi existujících ložisek. V současnosti se používají perorální progestogeny: medroxyprogesteron, megesterol acetát℘, norethisteron acetát℘, dydrogesteron, dienogest a také parenterální formy progestogenu. Doporučené dávky pro léčbu endometriózy nesplňují moderní požadavky na léčiva (maximální účinek s minimální dávkou). V nejpřijatelnější dávce se používá dienogest a levonorgestrel..

Nejběžnějším vedlejším účinkem nepřetržitého používání progestogenů je průlomové krvácení, jehož pravděpodobnost výskytu se s rostoucí dobou léčby snižuje. S výskytem hypoestrogenních účinků není nutné, s výjimečnými výjimkami, léčbu přerušit, existuje však potřeba dalšího předepisování tzv. „Add-back“ terapie, nejlépe s přírodními estrogeny v kombinaci s progestogeny jako hormonální substituční terapie. Kombinace aGnRH s přídavnou terapií umožňuje jejich použití po dobu delší než 6 měsíců, což je nezbytné pro adenomyózu, a to i po operacích konzervace orgánů u této choroby..

Obecná doporučení hormonální terapie lze formulovat takto:

• jako první fáze léčby adenomyózy jsou COC a monoterapie perorálními progestogeny (dienogest), které se používají nepřetržitě;
• terapie druhé linie jsou: aHnRH nebo LNG-IUD (nitroděložní zařízení obsahující hormon levonorgestrel);
• pro delší použití aGnRH monoterapie (více než 6 měsíců) použijte v kombinaci s hormonální terapií s přídavkem.

Chirurgická operace

V závislosti na věku ženy, jejích přáních ohledně implementace reprodukční funkce, stupni šíření adenomyózy, lze rozhodnout o chirurgické léčbě. Indikace k tomu je třeba považovat za nedostatek účinku hormonální terapie.

1. Hysterektomie. Hysterektomie je operace volby u pacientů, kteří nechtějí mít těhotenství. Optimální přístup - laparoskopický nebo vaginální s laparoskopickou pomocí. Laparoskopie jako hlavní nebo pomocný přístup je povinná, protože umožňuje objasnit povahu a opravit případnou průvodní patologii, zejména externí endometriózu..

2. Odstranění adenomyózních uzlů a resekce. Je-li stanoveno jejich umístění, je možné odstranit ložiska adenomyózy. Účinnost tohoto zásahu je 50%, míra recidivy je přibližně stejná. Je to způsobeno skutečností, že je často obtížné rozpoznat ložiska adenomyózy v myometrii a hranice mezi nemocnou a zdravou tkání může být obtížné určit. Kromě toho v důsledku laparoskopického odstranění ložisek / uzlů zůstávají na děloze jizvy. Resektoskopické odstranění uzlů submukózní adenomyózy, které deformují děložní dutinu, je možné, i když je to technicky obtížné a je doprovázeno poměrně vysokým rizikem intraoperačního krvácení.

3. Ablace nebo resekce endometria. Tato léčebná metoda je považována za účinnou při těžkém krvácení z dělohy. Může být použit k ničení povrchových ložisek adenomyózy, ale expozice hlubším ložiskem je omezená. Pokud nebudou odstraněny všechny ložiska, je pravděpodobné, že se příznaky po léčbě znovu objeví. U nodulární formy je účinnost této metody pochybná.

4. Embolizace děložních tepen. Pokud existují kontraindikace pro chirurgickou léčbu nebo odmítnutí, je možné embolizaci děložních tepen nebo soustředěnou ultrazvukovou ablaci pod kontrolou MRI. Tato léčebná metoda může být účinná při fokální i difúzní adenomyóze a účinně eliminuje příznaky menorágie a dysmenorey. Nevýhodou této metody zpracování jsou vysoké náklady a doba trvání postupu.

Tradiční medicína má silné místo v léčbě gynekologických chorob. Tento způsob ošetření může doplnit hlavní nebo může být použit v kombinaci. Ale samoléčení je pro zdraví nebezpečné a musíte se poradit s gynekologem.

Prevence

Nejdůležitějším preventivním opatřením je pravidelná návštěva u lékaře, gynekologické vyšetření a provedení všech nezbytných testů..

U adenomyózy je kontraindikován:

• bahenní terapie;
• lázeňský dům, sauna;
• být na přímém slunci při delším vystavení slunci dochází k produkci estrogenu, což zase vede k progresi onemocnění;
• masáž dolní části zad a křížové kosti.

Závěr

Adenomyóza, stejně jako jakékoli jiné onemocnění, musí být léčena rychle a správně, jinak se mohou vyvinout život ohrožující komplikace.