Adenomyóza je onemocnění charakterizované klíčením endometria do svalové vrstvy dělohy, zatímco buňky sliznice, které spadají do myometria, si zachovávají svou geneticky inkorporovanou funkci..
V důsledku toho procházejí cyklickými změnami v určitém období a vyžadují výstup, který ve svalové tkáni chybí. V důsledku toho se děloha zvětšuje, zhoršuje se funkčnost orgánu.
Děložní adenomyóza je často zaměňována s endometriózou. Jedná se však pouze o jeho variaci, tzv. Vnitřní endometriózu dělohy, kdy se endometrium množí mimo samotnou dělohu. Toto je systémové benigní nerakovinné onemocnění dělohy. Endometrium se nachází v různých orgánech, jako je děloha, vagína, ledviny, gastrointestinální trakt a další.
Příčiny
Proč se děložní adenomyóza vyskytuje a co je to? Adenomyóza je typ endometriózy, která je proliferací tkáně sliznice dělohy. V důsledku patologického procesu se vytvářejí endometriální cysty, naplněné kapalným obsahem. Endometrioidní ložiska s adenomyózou se nacházejí v těle dělohy.
Adenomyóza se může vyvinout z těchto důvodů:
- Vrozené ložiska endometriózy vyplývající z narušeného embryonálního vývoje.
- Zavádění endometriálních buněk do okolní tkáně během chirurgických zákroků nebo během traumatického porodu.
Rozlišují se faktory vyvolávající rozvoj adenomyózy:
- příliš pozdě sexuální život;
- pozdní nebo komplexní narození;
- časný nebo pozdní nástup menstruace;
- časté zánětlivé procesy v děloze a přívěsky;
- gynekologické manipulace na děloze (potrat, diagnostické kyretáž);
- dědičná predispozice k benigním nebo maligním novotvarům;
- příliš velká váha ženy, obezita;
- použití orálních antikoncepčních prostředků a intrauterinních zařízení;
- přítomnost nemocí, které jsou způsobeny funkčními poruchami imunitního systému;
- velký fyzický a psychický stres po dlouhou dobu.
Dlouhodobá existence závažného stupně adenomyózy vede k anémii, silné bolesti, poškození sousedních orgánů a prudkému snížení kvality života ženy, až do nemožnosti vést sexuální život a jakoukoli fyzickou aktivitu.
Klasifikace
Existuje několik stupňů prevalence a závažnosti pronikání do vrstev dělohy. Tato klasifikace se používá pouze pro adenomyózu dělohy..
- stupeň - penetrace difúzních buněk do submukózní vrstvy orgánu.
- stupeň - patologický průběh nemoci s průnikem do svalových vrstev dělohy, se zachycením méně než poloviny této vrstvy.
- stupeň - patologický difúzní proces trval více než polovinu.
- stupeň - růst endometria za dělohu, s přechodem patologie na jiné orgány. Endometrium proniká do všech vrstev struktury dělohy.
Podle povahy nádorového procesu se rozlišují následující formy adenomyózy:
- difúzní forma (heterotopie rovnoměrně umístěné v tloušťce myometria) - s frekvencí výskytu 50–70%
- nodulární forma (heterotopie jsou umístěny v myometrii ve formě endometrioidních "uzlů" různých velikostí a lokalizací); charakteristickým znakem těchto uzlů je absence kapsle; tato forma se vyskytuje u 3–8% pacientů
- smíšená forma.
První a druhý stupeň nevyžadují chirurgický zákrok, který nelze říci o třetím a čtvrtém. Poslední dvě je obtížně konzervativní léčba, častěji se používají dvě metody v kombinaci.
Příznaky adenomyózy
Někdy se může vyskytnout adenomyóza bez znatelných příznaků a může být detekována náhodně během vyšetření z jiného důvodu. Ve většině případů s děložní adenomyózou jsou však pozorovány následující příznaky:
- Bolest v dolní části břicha, zasahující do tříselné oblasti, konečníku, vagíny.
- Bolesti jsou nejintenzivnější v prvních dnech menstruace (měsíční krvácení dělohy spojené s fyziologickým odmítnutím endometria - vnitřní vrstva děložní sliznice), s koncem krvácení bolest ustupuje.
- Projevy anémie (anémie): slabost, bledost a loupání kůže, ospalost, únava.
- Bohaté a prodloužené (více než 5 dnů) menstruační krvácení.
- Vzhled tmavě hnědého výboje z genitálního traktu 2–5 dní před menstruací a během 2–5 dnů po menstruaci.
- Krvácení dělohy (vylučování krve z genitálií) mezi menstruací.
- Bolestivý pohlavní styk (dyspareunie).
Nejprve jsou symptomy adenomyózy zmírněny a jsou vnímány jako normální premenstruační změna v těle. Poté, jak postupuje, se intenzita bolesti zvyšuje a zvyšuje se čas. Pacienti cítí bolest nejen před menstruací, ale také neustále.
Diagnostika
Za účelem přesného stanovení diagnózy "adenomyózy" a předepsání léčby se zpravidla nejprve používá komplexní vyšetření, které zahrnuje:
- vyšetření genitálií pomocí zrcadel;
- kolposkopie (vyšetření děložního čípku za použití speciálního zařízení, které dá zvětšení asi 30 krát);
- laboratorní testy (odbarvování);
- celkové vyšetření dýchacího systému, krevního oběhu, trávení, močové trubice;
- zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
- laparoskopie (nejmodernější metoda diagnostiky a léčby).
Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvuk. Nejpřesnější výsledky (asi 90%) jsou poskytovány během transvaginálního ultrazvukového vyšetření, které se stejně jako gynekologické vyšetření provádí v předvečer menstruace..
Jak zacházet s adenomyózou
Existují dva způsoby léčby adenomyózy dělohy: konzervativní a chirurgický. Metoda léčby samozřejmě závisí přímo na stupni adenomyózy. Zpravidla lze první a druhý stupeň, méně často třetí, léčit konzervativně a čtvrtý je zpracován pouze rychle.
Pro účely konzervativních účinků platí:
- Perorální antikoncepce s tvorbou amenorey (absence menstruace), která vede k blokování menstruace a odstranění ložisek endometriózy. Předepisujte léky ethinylestradiolu v koncentraci 0,03 a vyšší po dobu 6 až 12 měsíců nepřetržitého průběhu,
- Progestogeny (dydrogestenon, medroxyprogesteron, gestrinon), vedou k atrofii endometriálních ložisek,
- Androgeny (danazol) s tvorbou amenorey a odstraněním ložisek endometriózy. Léky však mají řadu závažných vedlejších účinků.,
- Syntetické analogy gonadoliberino B (nafarelin, histrelin) v kapkách nebo sprejích, intramuskulárně za účelem snížení hladin estrogenu.
Při neexistenci výsledku terapeutického ošetření se používá chirurgický způsob ošetření, jehož účelem je odstranit lokalizační ložiska a obnovit normální anatomickou strukturu dělohy..
Úkon
Odstranění dělohy s adenomyózou není vždy nutné. Operaci lze doporučit, pokud adenomyóza:
- způsobuje výrazné krvácení z dělohy, které nelze léčit a vede k velké ztrátě krve;
- žena již má děti a v budoucnu neplánuje těhotenství;
- žena je v premenopauzálním věku (nad 45-50 let) a není proti odstranění dělohy;
- v kombinaci s velkým myomem dělohy;
- v kombinaci s nežádoucími změnami endometria nebo děložního čípku.
Existují dva hlavní způsoby, jak provádět chirurgické operace u adenomyózy - otevřené a laparoskopické (nebo endoskopické). Otevřená metoda je operace dutiny k odstranění dělohy. Laparoskopická operace umožňuje odstranit ložiska adenomyózy a zachránit dělohu.
Spolu s tradičními terapeutickými a chirurgickými metodami pro léčbu adenomyózy se nyní používají nové metody. Nejběžnější metodou, odlišnou od klasických, je elektrokoagulace, pomocí které se při anestézii léze odstraní bezbolestně.
Prognóza léčby
Adenomyóza je chronické onemocnění s vysokou pravděpodobností recidivy. Po konzervativní terapii a chirurgii konzervující orgány v prvním roce jsou u každé páté ženy v reprodukčním věku detekovány relapsy adenomyózy. Během pěti let je relaps pozorován u více než 70% pacientů.
U pacientů s premenopauzálním věkem je prognóza adenomyózy příznivější vzhledem k postupnému vymírání funkce vaječníků. Po panhisterektomii není relaps možný. V menopauze dochází k nezávislému zotavení.
Co je to děložní adenomyóza? Příznaky, příčiny, diagnostika a léčba
Děložní adenomyóza je nemoc, která může zničit ženské plány stát se matkou. V žebříčku neplodnosti je toto onemocnění na druhém místě, podle různých zdrojů postihuje tři až patnáct procent žen.
Jak ukazuje praxe, hlavní skupina žen vystavených této nemoci, ženy od 25 do 35 let. Tento zákeřný nepřítel jakékoli ženy se nazývá endometrióza dělohy nebo zkrátka adenomyóza dělohy..
Co je to děložní adenomyóza?
V ženském těle, uvnitř dělohy, je speciální tkáň zvaná endometrium (to je to, co opouští tělo během menstruace). V dokonale fungujícím těle zakrývá vnitřek dělohy a připravuje se na přijetí embrya. Pokud k oplodnění nedošlo, pak tato tkáň opouští tělo a na jeho místě se vytváří nové a tak dále v kruhu od menstruace po menstruaci.
V těle však dochází k selhání a endometrium nezakrývá nejen vnitřní dutinu dělohy, ale také začíná pronikat do svalové tkáně dělohy, stejně jako do pobřišnice a vaječníků..
Nebezpečí děložní adenomyózy
Protože adenomyóza je nemoc hlavního reprodukčního orgánu ženy, hlavním nebezpečím, kterému žena čelí, je neplodnost. Stojí za zmínku, že žena, která je již těhotná, je ohrožena ztrátou plodu a zažije obtížné porody.
S adenomyózou existuje vysoká pravděpodobnost mimoděložního těhotenství, díky zasaženým vejcovodům se vajíčka stanou neprůchodnými, ale spermie mohou snadno vstoupit do zkumavek, kde se vyskytne početí..
S progresí nemoci může adenomyóza infikovat všechny blízké orgány a jednou v krvi se může šířit po celém těle.
Je pravděpodobné, že adenomyóza může ovlivnit nervová vlákna tkání, což povede k různým nemocem. U adenomyózy existuje také riziko, že se z této choroby vyvine rakovina dělohy.
Stupně nemoci
V endometrióze dělohy se podle vývoje choroby rozeznávají čtyři různé stupně vývoje nemoci.
- Nemoc přímo ovlivňuje vnitřní vrstvu dělohy.
- Nemoc proniká do svalové vrstvy dělohy a neovlivňuje více než polovinu celé oblasti.
- Ovlivňuje více než polovinu celé svalové vrstvy dělohy.
- Nemoc přesahuje svalovou vrstvu dělohy, což v budoucnu znamená porážku všech okolních orgánů.
Příčiny adenomyózy dělohy
Dnes je medicína na vysoké úrovni vývoje, odborníci nemohou konečně určit a pojmenovat hlavní důvod, proč se u žen tato choroba začíná rozvíjet. Lékaři navrhli několik verzí výskytu adenomyózy.
Někteří lékaři vysvětlují nástup nemoci faktem, že endometriální tkáně pronikají přes dělohu přes vejcovody, tento jev je docela běžný a tato verze má právo na existenci, pokud ne jeden, ale nevysvětluje, jak se potom nemoc vyskytuje v děloze..
Jiní odborníci naznačují, že s největší pravděpodobností onemocnění začíná zbytky neúplně regresivní embryonální tkáně. Existuje mnohem více různých názorů a teorií. Chci poznamenat, že neexistuje žádný důkaz o vysvětlení výskytu nemoci..
Existují však náznaky tzv. Rizikových skupin a faktory, které ovlivňují nástup nemoci.
Odborníci se prakticky shodují v názoru, že dědičnost je jasně viditelná, když se vyskytne nemoc, jako je endometrióza dělohy, je také prokázáno, že nemoc a množství ženských hormonů jdou ruku v ruce as touto chorobou se zvyšuje jejich koncentrace. Nemoc může začít s prodlouženým stresovým obdobím, mentálním, nervovým nebo fyzickým přepracováním. Mezi rizikové faktory patří také různé typy zranění, chirurgický zákrok, pohlavně přenosná onemocnění.
Příznaky adenomyózy dělohy
První věcí, kterou musíte věnovat pozornost, je prodloužení trvání menstruace, zvyšuje se také hojnost menstruačního toku, což zase vede k nedostatku železa v krvi..
To se projevuje příznaky jako ospalost, dušnost, závratě, únava, neschopnost přiměřeně posoudit skutečný stav, narušená imunita.
Několik dní před menstruací se objeví výtok, který se také objeví na konci. Příznakem adenomyózy je výskyt bolesti, která začíná několik dní před nástupem menstruace a končí několik dní po jejím začátku..
Bolest při pohlavním styku může také naznačovat toto onemocnění, je to především kvůli skutečnosti, že zánětlivé procesy probíhají uvnitř vagíny. Někdo považuje neschopnost otěhotnět dítě za příznak nemoci, i když je to s největší pravděpodobností důsledek, ale tak či onak, mnozí se ocitnou v adenomyóze, když nemohou otěhotnět.
Povaha symptomů může být stanovena v závislosti na stadiu, ve kterém je nemoc lokalizována, a na postižené oblasti. V každém případě, pokud si všimnete některého z příznaků, znamená to, že musíte navštívit lékaře a provést vyšetření. Průběh adenomyózy se vyznačuje růstem v nepřítomnosti léčby a zhoršením stavu pacienta, ke zlepšení dochází během těhotenství.
Diagnostika adenomyózy dělohy
Při diagnostice onemocnění, jako je endometrióza dělohy, existuje mnoho problémů. Mnoho nemocí má podobné příznaky, které se vzájemně protínají, a aby se jednoznačně určila přítomnost adenomyózy, zejména v rané fázi vývoje nemoci, musí lékaři jednat eliminací.
Nejprve je nutné vyšetření gynekologem, a to i přesto, že během vyšetření je fantasy identifikovat endometriózu dělohy. Doktor dokáže detekovat odchylky, například při odchylce velikosti dělohy, protože při nemoci se děloha zvětšuje. Během vyšetření lékař rovněž odstraní jiná onemocnění, která mají příznaky podobné adenomyóze.
Dalším typem diagnózy je ultrazvukové vyšetření, při kterém odborníci vylučují nemoci podobné v průběhu.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) vám umožní zjistit, zda je svalová tkáň dělohy zhuštěna (což je typické pro adenomyózu), jaká uniformita má vnitřní tkáň dělohy a charakteristické ohniska nemoci, vyloučeny jsou také některé druhy nemocí vnitřních reprodukčních orgánů. Vzhledem k tomu, že náklady na MRI jsou velké, používají se velmi zřídka.
Hysteroskopie je jednou z účinných metod vyšetření, protože lékař má možnost podívat se na samotné zaměření nemoci a posoudit stav orgánu.
Provádí se v různých druzích anestézie..
Dalším typem diagnózy je kyretáž obsahu dělohy, po zákroku jsou data zaslána k analýze, která již pravděpodobně mohou vést k závěru o přítomnosti nemoci nebo její nepřítomnosti. Při této diagnóze se používá anestézie.
Stojí za zmínku, že stoprocentní diagnóza je možná pouze po odstranění samotného orgánu. Lékaři předepisují léčbu podle nepřímých příznaků, pokud jsou vyloučena jiná onemocnění podobná jejich příznakům a existuje dostatečný důvod se domnívat, že pacient má toto onemocnění.
Léčba adenomyózy dělohy
Léčba endometriózy dělohy může být terapeutická nebo chirurgická (v závislosti na složitosti onemocnění).
Při terapeutické léčbě endometriózy dělohy se předepisují léky, které pomáhají vyrovnat se s příznaky nemoci, ale neléčí samotné onemocnění. Léky v léčbě adenomyózy se liší v tom, jaké příznaky doprovázejí onemocnění. Pokud pacient trpí silnou bolestí, jsou předepisována protizánětlivá léčiva, která musí být přijata před menstruací.
Pokud je onemocnění doprovázeno těžkým krvácením a nepravidelnou menstruací, může lékař předepsat k použití různé antikoncepční prostředky, jako jsou tablety nebo intrauterinní zařízení.
Nyní je na trhu mnoho léků, které se užívají s adenomyózou dělohy, rozhodnutí o výběru konkrétního léku provádí ošetřující lékař.
Chirurgická léčba adenomyózy dělohy
Jak je uvedeno výše, terapeutická léčba sama o sobě nevyléčí úplně samotné onemocnění, ale pouze odstraní jeho příznaky a další progresi. Chirurgická léčba adenomyózy je operace k odstranění dělohy. O operaci může rozhodnout ošetřující lékař v následujících případech.
- Pokud terapeutická léčba selže a krvácení vede k velké ztrátě krve.
- Pokud má žena děti a neplánuje další těhotenství.
- Podle souhlasu pacienta se blížící se věk dítěte nebo jeho konec končí.
- Pokud je kromě endometriomu dělohy diagnostikován velký fibroid.
- Pokud je nemoc doprovázena kritickou změnou děložního čípku.
Prevence adenomyózy dělohy
Pro prevenci děložní adenomyózy je nutná pravidelná návštěva u lékaře a lékařské vyšetření. Stojí za to věnovat vážnou pozornost menstruačním nesrovnalostem a různým propouštěním. Nepoužívejte samoléčivé přípravky, protože důsledky mohou být docela závažné.
Fokální adenomyóza
Fokální adenomyóza je forma genitální endometriózy. Ve velké většině případů se vyskytuje u žen po 40 letech věku na pozadí opakovaných instrumentálních potratů, jiných chirurgických intrauterinních intervencí.
Toto chronické onemocnění indukuje vývoj děložního leiomyomu, významně snižuje kvalitu života ženy a zůstává nevyřešeným problémem moderní gynekologie..
Fokální adenomyóza dělohy - co to je?
Adenomyóza nebo vnitřní endometrióza - benigní růst bazální vrstvy endometria do myometrium s tvorbou endometriálních ložisek v tloušťce stěny dělohy.
Fokální adenomyóza - lokální forma adenomyózy - se jeví jako jediné nebo vícenásobné zaměření mimoděložních žláz a endometriální strómy obklopené změnami vláken hladkého svalstva..
Jinými slovy, s fokální adenomyózou endometriální tkáň neovlivňuje celou dělohu, ale omezenou oblast stěny dělohy.
Formy adenomyózy:
- Šířit
- Fokální
- Nodal
Řada autorů považuje fokální adenomyózu za předchůdce běžného difúzního procesu.
Difúzní fokální forma adenomyózy
Izolovaná fokální adenomyóza je poměrně vzácná (ne více než 7% všech případů onemocnění). Mnohem častěji je pozorována smíšená difúzně-fokální forma adenomyózy 2-3 stupně, kdy je velké lokální endometriální ohnisko kombinováno s malými lézememi rozptýlenými po celém myometrii.
Jaké je nebezpečí endometriálního klíčení v myometrii?
Ektopické endometriální buňky zvyšují svou životaschopnost a vyvíjejí vlastnosti, které jsou agresivní vůči okolním tkáním:
- Pro oslabení místní imunity produkují ve velkém množství prostaglandiny - bioaktivní látky, které vyvolávají zánět, otoky a bolest.
- K udržení jejich aktivního růstu tkáně adenomyovního fokusu autonomně syntetizují estrogeny a vytvářejí místní hormonální nerovnováhu (místní estrogenismus)..
- Aby nedošlo k úplné hormonální kontrole, adenomyotická tkáň se stane necitlivou na progesteron - hormon, který potlačuje proliferativní růst žláz v ohnisku nemoci..
Současně endometioidní tkáň zůstává analogem děložní sliznice, takže se během menstruace „menstruuje“. Část krvavého produktu je vypouštěna do děložní dutiny podél endometriotických průchodů, což vyvolává rozmazání „čokoládových“ sekretů, těžká dlouhá období vedoucí k sekundární anémii. Druhá část - hromadí se v lumen ektopických žláz a tvoří velkou cystu (cystická forma fokální adenomyózy).
Endometriální tkáň je náchylná k infiltračnímu růstu. I minimální adenomyóza dělohy ve 40-50% případů je kombinována s retrocervikální nebo extragenitální endometriózou střeva, jinými strukturami malé pánve.
Invaze mimoděložního endometria narušuje myometrium. Související chronický zánět a estrogen indukují zhutnění, zvětšení a transformaci svalových vláken, tvorbu leiomyomatózních uzlů a šňůry hladkých svalů.
Difuzní fokální adenomyóza v 80-90% případů je kombinována s mnohočetným myomem dělohy
Intrauterinní patologický proces narušuje celkový imunitní a hormonální stav ženy. U pacientů s adenomyózou jsou detekovány strukturální a funkční poruchy vaječníků, hyperplázie endometria, dysfunkce center regulace neuroendokrinní, autoimunitní, neurotické a metabolické poruchy.
Příčiny fokální adenomyózy
Mezi mnoha hypotézami o výskytu endometriózy ve vývoji adenomyózy hraje hlavní roli:
- Genetická predispozice - vrozená tendence pronikání endometriálních částic do myometria v určitých fázích menstruačního cyklu.
- Posun endometria poraněným myometriem během mechanického nebo zánětlivého poškození střední nebo přechodné myometrické zóny (Junctional Zone, JZ), která je vystavena endometrii, je přírodní tkáňovou bariérou mezi sliznicemi a svalovými vrstvami děložní stěny.
95% pacientů s adenomyózou mělo v minulosti lékařské potraty. 75% - bylo podrobeno samostatné diagnostické kyretáži děložní sliznice. 3% - intrauterinní antikoncepční prostředky byly používány po dlouhou dobu, jejichž nošení bylo komplikováno chronickou endo- a / nebo myometritidou.
Faktory, které zvyšují riziko vzniku fokální adenomyózy:
- Gynekologická chirurgie: instrumentální potrat, císařský řez, hysteroskopektoskopie, slepá diagnostická kyretáž, ruční prohlídka děložní dutiny atd..
- Nedostatečná instalace a / nebo dlouhodobé nošení intrauterinních antikoncepčních systémů.
- Zánět genitálií.
- „Family“ adenomyóza - vrozená predispozice k nemoci, zděděná blízkými příbuznými.
- Imunita narušena.
- Chronický stres.
- Metabolické poruchy, obezita.
- Hypertenze.
- Endokrinní choroby, včetně diabetu.
- Gastrointestinální patologie.
- Chronická tonzilitida.
- Špatná ekologie, špatné lékařské a sociální prostředí.
- Alkohol.
- Hypodynamia.
Příznaky fokální adenomyózy
- Syndrom pánevní bolesti: perzistentní, nesouvisející s menstruací, tažné bolesti v podbřišku, vyzařující do dolní části zad a / nebo konečníku.
- Bolestivá menstruace.
- Bolestivý styk.
- Skvrnitý krvavý (hnědý nebo „čokoládový“) výtok z pohlavních orgánů: acyklický kontakt, před a / nebo po menstruaci.
- Těžká menstruace (hypermenorea).
- Někdy: dysfunkční děložní krvácení.
- Někdy: posthemoragická (sekundární) anémie.
- Spontánní potraty, předčasný porod, abnormální poporodní krvácení.
- Neplodnost.
Může být fokální adenomyóza asymptomatická?
ANO!
U 12% pacientů je onemocnění detekováno náhodně, ultrazvukem, při rutinním vyšetření.
Diagnóza fokální adenomyózy
Až 80% případů fokální adenomyózy je diagnostikováno v pozdním reprodukčním věku nebo při premenopauze. Skutečné trvání nemoci od začátku jejího vývoje do okamžiku detekce je však téměř nemožné určit.
Diagnóza adenomyózy začíná důkladným shromážděním stížností a objektivním gynekologickým vyšetřením pacienta.
Primární instrumentální metodou pro identifikaci jakékoli intrauterinní patologie zůstává ultrazvuk - ultrazvukové skenování pánevních orgánů pomocí vaginálního převodníku (transvaginální ultrazvuk).
Přesnost ultrazvukové diagnostiky difúzní fokální formy adenomyózy 1-3 stupňů dosahuje 96%
Navzdory vysokému informačnímu obsahu ultrazvuku existuje často s interpretací výsledků výzkumu řada obtíží - je obtížné rozlišit fokální adenomyózu od difuzní fokální nebo nodulární, od fibroidů nebo malformace dělohy..
Echografie dělohy s adenomyózou by měla být prováděna dynamicky: několik dní před a po menstruaci.
Echo známky fokální adenomyózy
Podle výsledků ultrazvuku lze onemocnění předpokládat. V rámci dalšího vyšetření a objasnění diagnózy se provede MRI.
Slibným směrem pro ověření fokální adenomyózy je MR spektroskopie, která vyhodnocuje charakteristiky metabolismu v místě onemocnění.
Hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretáží a histologickým vyšetřením odebraných tkání
u fokální adenomyózy se primárně provádí vyloučení / potvrzení benigní (hyperplazie, polyp) nebo maligní (adenokarcinomy) patologie endometria kombinovaná s adenomyózou.
Pokud hysteroskopie nevysvětluje známky adenomyózy, nevylučuje to možnost fokálního endometriálního procesu v tloušťce myometria.
Fokální děložní adenomyóza - léčba
Výběr léčebné metody pro fokální adenomyózu často představuje velký problém a do značné míry závisí na věku pacienta, prevalenci adenomyózy, závažnosti klinických projevů a přítomnosti průvodních genitálních a somatických onemocnění..
Fáze nebo stupeň šíření adenomyózy
| Adenomyóza | Prevalence |
| 1 stupeň minimální | Endometriální invaze myometria je omezena na přechodnou (JZ) zónu |
| 2 stupně světlo | Klíčivost endometriální tkáně v myometrii je omezena na polovinu tloušťky stěny dělohy |
| 3 stupně mírný | Porážka celé tloušťky děložní stěny k serózní (vnější) membráně dělohy, aniž by v ní byla klíčivost |
| 4 stupně těžký | Invaze patologického procesu do serózní membrány a za dělohu |
Taktika léčby adenomyózy je vždy koordinována s pacientem a v první řadě není založena na výsledcích ultrazvuku, ale na stížnostech a objektivním klinickém obrazu..
Fokální adenomyóza 1 a 1 - 2 stupně - léčba
Řada odborníků se domnívá, že pokud pacient nemá žádné zdravotní potíže, neexistují žádné klinické projevy údajného (nepotvrzeného histologického) onemocnění, pak není předepsána hormonální léčba. Vyšetření gynekologa a ultrazvuková kontrola se doporučuje jednou za 6 měsíců.
Současně mnoho vědců trvá na vhodnosti dlouhodobé omezující léčby mírných forem adenomyózy nízkodávkovými monofázickými perorálními antikoncepčními prostředky nebo čistými gestageny (orální, intrauterinní) s minimální zátěží (dienogest, levonorgestrel) až do plánovaného těhotenství nebo do nástupu přirozené menopauzy..
Fokální adenomyóza 2 a 2–3 stupně - léčba
Léčba fokální adenomyózy mírného až středního stupně závisí na formě a závažnosti klinických projevů onemocnění..
Analgetika, NSAID se používají k léčbě menší bolesti..
V případě výraznějších příznaků se provádí konzervativní hormonální terapie..
Přípravky pro léčbu fokální adenomyózy
(podle doporučení mezinárodních klinických komunit je nutná konzultace s ošetřujícím lékařem)
Terapie v první fázi nevyžaduje histologické potvrzení diagnózy. Použitelný:
- Monofázický COC v nepřetržitém režimu:
droga volby - "Janine" (dienogest + ethinylestradiol).
Generika: „Silo“, „Bonade“, „Dieziklen“ - Progestiny v nepřetržitém režimu:
droga volby - "Vizanna" (dienogest).
Stížnosti pacientů: pánevní bolest, prodloužená těžká menstruace.
Výsledky ultrazvuku: v levém rohu dělohy blíže k vnějšímu (seróznímu) integumentu byla nalezena heteroechoická formace 3,5 x 5,3 x 4,2 cm s jemným obsahem uvnitř, s hyperechoickým okrajovým okrajem do 2 cm. Deformace vnějšího myometria. Příznaky fokální adenomyózy.
Výsledky MRI: fokální adenomyóza potvrzena.
Bylo navrženo chirurgické ošetření, které pacient odmítl.
Přiřazeno: droga "Vizanna" v nepřetržitém režimu.
Klinický účinek: pozitivní.
Terapie druhého stádia je předepsána, pokud je léčba prvního stádia neúčinná nebo netolerantní:
- LNG-Navy "Mirena" (levonorgestrel)
- Kurz A-GnRH ne více než 24 týdnů:
Výběr odborníků - Diferelin (Triptorelin)
Generics: Decapeptil Depot, Triptorelin Long
Populární A-GnRH: Zoladex (Gozorelin), Buserelin.
Fokální, difúzní fokus
adenomyóza 3, 3-4 stupně - léčba
Středně těžká a těžká izolovaná adenomyóza je extrémně vzácná. Častěji se kombinuje s myomem dělohy, patologií vaječníků, hyperplázií endometria a / nebo myometrií, je provázena závažnými příznaky a je okamžitě léčena.
Stížnosti pacientů: silná pánevní bolest.
Výsledky ultrazvuku: Na levém děložním žebra ve spodní třetině myometria byla nalezena heteroechoická hmota měřící 4,3 x 5,1 x 3,5 cm s vnější zónou se zvýšenou echogenitou. Deformace vnějšího myometria s vydutí v břišní dutině. Příznaky fokální adenomyózy.
Výsledky MRI: pravděpodobně fokální adenomyóza.
Konzervativní chirurgické ošetření: úspěšná léčebná laparoskopie konzervující orgány s excizí patologického zaměření a následnou obnovou děložní stěny.
Histologická diagnóza: fokální adenomyóza.
Operace je nutností?
Indikace pro chirurgickou léčbu fokální adenomyózy:
- Neúčinnost konzervativní terapie.
- Menstruační nebo acyklické děložní krvácení spojené s adenomyózou, vedoucí k anémii, rezistentní na léčivo.
- Chronická pánevní bolest, dyspareunie, významně snižující životní úroveň, rezistentní k léčbě drogami.
- Adenomyóza v kombinaci s jinou gynekologickou patologií vyžadující chirurgickou léčbu.
- Difuzní-uzlová adenomyóza 3-4 stupně.
- Dysfunkce spojená s adenomyózou orgánů přiléhajících k děloze.
U mladých žen, které mají zájem na zachování plodnosti, se podle možnosti provádí rekonstrukční plastická chirurgie zachovávající orgány. Optimální chirurgický přístup - laparoskopický.
U žen v pre- a postmenopauzálních ženách se provádí supravaginální nebo úplná (úplná) amputace dělohy - hysterektomie.
Hysterektomie - nepříznivý výsledek pozdní diagnostiky nebo nedostatečné lékové terapie adenomyózy
Úplné odstranění dělohy je nezbytným opatřením, smutným výsledkem pozdní návštěvy lékaře u lékaře, nesprávným výběrem konzervativní terapie nebo osobními důvody pacienta pro odmítnutí doporučené hormonální léčby.
Každá žena, která nedodrží léky předepsané pro léčbu adenomyózy, by si měla být vědoma možných negativních důsledků takového rozhodnutí..
Možné dlouhodobé důsledky hysterektomie, zpět na obsah
Těhotenství s fokální adenomyózou
Fokální adenomyóza vede k endometriální a myometriální dysfunkci, proto se často stává příčinou porodnické patologie: spontánní potraty v raných stádiích, předčasný porod, poporodní krvácení.
Adenomyóza hraje důležitou roli ve vývoji neplodnosti u žen. Těhotenství s takovou diagnózou je však možné. Vyšetření a konzervativní chirurgická léčba neplodnosti u pacientů s fokální adenomyózou se provádí jako u neplodnosti neznámého původu.
Lékařská laparoskopie zvyšuje reprodukční schopnost, zvyšuje šance na spontánní těhotenství a zlepšuje výsledky IVF.
Možné těhotenství s adenomyózou
Všimněte si, že léčba adenomyózy dienogestem a A-GnRH nesnižuje ovariální rezervu vaječníků, nemá nepříznivý vliv na plodnost pacienta po průběhu léčby. 3 - 6 měsíců užívání A-GnRH před zákrokem ART zvyšuje frekvenci klinického těhotenství 4krát.
Prevence fokální formy adenomyózy
Vzhledem ke složité, neúplně studované patogenezi endometriálního onemocnění nejsou zaručeny žádné metody prevence, které by zmírnily fokální adenomyózu..
Opatření, která snižují riziko vzniku fokální adenomyózy: Prevence gynekologických chorob
- Plánování těhotenství (potrat).
- Vyvarujte se nepřiměřených chirurgických intrauterinních zásahů, operací na děloze.
- Adekvátní léčba zánětlivých gynekologických chorob.
- Včasná realizace reprodukčního plánu, přirozené zrození.
- Hormonální orální antikoncepce.
- Bariérová antikoncepce (chráněný pohlavní styk), sexuální hygiena (vyhněte se pohlavně přenosným infekcím).
- Zdravý životní styl.
- Boj proti obezitě, udržování normální tělesné hmotnosti.
- Fyzická aktivita.
- Dispenzární vyšetření u gynekologa 1krát za 12 měsíců.
Děložní adenomyóza
Adenomyóza nebo endometrióza je patologický proces, při kterém endometriální vrstva roste do abnormální velikosti a její buňky rostou do dalších vrstev dělohy..
Toto onemocnění je benigní, ale při absenci správné léčby vede postupně k objevení se nádorů. Jak uvádí mezinárodní seznam, ve kterém je uvedena klasifikace nemocí, patří takové onemocnění do třídy nemocí genitourinárního systému, konkrétně k těm, které se vyskytují v ženském těle bez zánětlivého procesu.
Toto onemocnění je zvláště nebezpečné pro ženy v plodném věku, protože způsobuje problémy s početím nebo neplodností. Podívejme se podrobně na to, co to je - děložní adenomyóza.
Důvody pro vzhled
Odborníci poznamenávají, že dosud nebyly příčiny a mechanismy výskytu patologie zcela stanoveny. S jistotou říkají jednu věc - nemoc je hormonálně závislá, její vývoj je často vyvolán poruchami ve fungování imunitního systému.
Příčinou nemoci může být mechanické poškození dělohy, integrita její vnitřní vrstvy. Kyretáž se stává příčinou vývoje zánětlivého procesu, porušuje se „ochranná“ vrstva mezi endometrií a svaly. V důsledku toho endometriální buňky volně pronikají hluboko do procesu cyklické funkce.
Rizikové faktory
Odborníci identifikovali rizikové faktory, které zvyšují možnost rozvoje patologie:
- dědičná predispozice;
- časný nebo pozdní nástup menstruace;
- nadváha, obezita;
- pozdní nástup sexuální aktivity;
- obtížné narození;
- potraty, diagnostické kyretáž;
- použití jako antikoncepce vaginální spirály, orální látky;
- nemoci zánětlivého procesu příloh, dělohy, krvácení;
- přenesená imunitní alergická onemocnění, která narušují imunitní systém;
- nízká životní úroveň;
- fyzicky tvrdá práce;
- neustálý stres, sedavý životní styl;
- onemocnění gastrointestinálního traktu, hypertenze;
- ekologický stav.
Co se děje v těle?
Endometrium je vnitřní děložní vrstva, která za normálních okolností nepřesahuje genitální oblast. Při patologickém dělení buněk se mohou šířit nejen do dalších orgánů ženského reprodukčního systému (vaječníky, vejcovody, vagina), ale také do dalších tělesných tkání - například zažívacího traktu, močového systému, pupku a pooperačních ran.
Nejčastěji je endometrióza koncentrována přesně na genitálie a může být jak vnější (když je pozorováno abnormální dělení buněk ve vaječnících nebo v pochvě), a vnitřní, koncentrované v děloze. ICD 10 uvádí všechny typy endometriózy podle umístění:
- Na vaječníky. Přítomnost uzlů může vést k tvorbě endometriálních cyst. V mezinárodní klasifikaci je takové chorobě přiděleno číslo 80.1;
- Na vejcovodech, které mohou vést k uzavření lumenu trubice a neschopnosti otěhotnět. Číslo v klasifikaci - 80.2;
- Na pobřišnici - číslo 80.3;
- V pochvě a v oblasti mezi děložním krkem a konečníkem - číslo 80,4;
- Ve střevech, v důsledku čehož se mohou vyvinout překážky a problémy se stolicí - číslo 80,5;
- Ve švech po operaci - číslo 80.6, charakterizované krvácení švu během menstruace;
- V jiných orgánech a tkáních těla - číslo 80.8.
Jakmile jsou na nesprávném místě, buňky vnitřní děložní vrstvy nadále fungují, jako by byly v děloze, to znamená, že se odlupují podle menstruačního cyklu. To vede k rozvoji zánětlivého procesu, který musí být naléhavě zastaven, jinak to povede nejen k poruchám orgánu, ale také k jeho úplnému zastavení. Například, pokud se endometriální buňky dostanou do myometria, může to vést k degenerativním změnám, takže adenomyóza děložního těla dříve nebo později povede k neschopnosti otěhotnět a porodit dítě.
Fáze a formy patologie
Závažnost onemocnění je dána povahou, velikostí endometriálních výrůstků a hloubkou poškození pohlavních orgánů..
- Difúzní forma - endometrium proniká svalovými vlákny dělohy a roste na délku, čímž vytváří mnohočetné ložiskové ložiska. Patologický proces poměrně rychle ovlivňuje celý povrch dělohy. V pokročilém stádiu pronikají endometriální buňky do dělohy skrz a vystupují do břišní dutiny.
- Nodulární forma - ve vláknech dělohy se tvoří nerovnoměrné uzly různých velikostí. Kolem ložisek léze se hromadí pojivová tkáň, která napíná stěny vytvořené dutiny. Tvoří se takzvané tobolky, které jsou s endometriální rejekcí naplněny krví. Bez výtoku jsou krevní sraženiny umístěny uvnitř uzlů adenomyózy, což způsobuje prodloužený otok děložních svalových vláken. Někdy vybuchnou krevní dutiny, což způsobí vnitřní krvácení.
- Fokální forma - endometriální tkáně rostou v tloušťce myometria ve formě více ložisek. S ohniskovou formou mají postižené oblasti jasné hranice. V pokročilých případech je fokální děložní adenomyóza život ohrožující. Patologické ohniská rostou velmi, přesahují dělohu, v důsledku toho se v pánevní dutině tvoří píštěle.
- Smíšená (difúzně-nodulární) forma - současně kombinuje všechny příznaky výše uvedených patologických forem.
Adenomyóza je typ endometriózy. Vnitřní adenomyóza postihuje pouze dutinu, děložní hrdlo a vejcovody. Pokud novotvary ovlivňují sousední orgány (střeva, močový měchýř), pak se tato patologie nazývá externí endometrióza.
Příznaky adenomyózy
Příznaky adenomyózy dělohy v klasické verzi průběhu onemocnění jsou zcela charakteristické. Tuto patologii lze ve většině případů považovat již na základě takových projevů.
Hlavní příznaky endometriózy dělohy:
- Hlavním příznakem adenomyózy dělohy je porušení menstruačního cyklu jako hyperpolymenorea. Zároveň se menstruace stává hojnou, dlouhou (trvající déle než týden). Časté je krvácení z dělohy.
- Téměř vždy existuje algodismenorea - bolestivá menstruace.
- Často jsou pozorovány předmenstruační krvácení - výskyt skvrnitého špinění („mazanice“) několik dní před údajnou menstruací.
- Bolest v podbřišku není vždy spojena s menstruací. Někdy mohou mít téměř konstantní povahu, vyzařovat do dolní části zad a perineum. K tomu obvykle dochází při běžné endometrióze..
- Dyspareunie - bolest nebo nepohodlí při pohlavním styku.
- Primární nebo sekundární neplodnost.
- Patologie těhotenství - obvyklý potrat.
- Neuropsychiatrické poruchy se vyskytují téměř u všech pacientů. Patří mezi ně podrážděnost, emoční labilita, poruchy spánku atd..
V některých případech, zejména v časných stádiích, může mít onemocnění asymptomatický průběh..
Fáze vývoje choroby
Adenomyóza se vyvíjí ve čtyřech po sobě jdoucích stádiích.
- První fáze - léze nepřesahují vnitřní výstelku dělohy, hloubka klíčení je malá. Stupeň 1 adenomyózy je vysoce léčitelný.
- Druhé stadium - endometriální tkáně klíčí téměř do středu tloušťky děložní stěny a jsou lokalizovány v hlubších vrstvách svalové tkáně. Stupeň 2 adenomyózy je léčen konzervativně i chirurgicky.
- Třetí fáze - endometriální tkáň ovlivňuje téměř celou svalovou vrstvu dělohy. Stupeň 3 adenomyózy se léčí hlavně chirurgickými metodami.
- Čtvrté stádium - patologické ohnisky sahají za stěny dělohy a rostou ve směru k jiným orgánům břišní dutiny.
Adenomyóza během těhotenství
Přestože je adenomyóza jednou z nejčastějších příčin neplodnosti, po včasné komplexní léčbě je těhotenství u žen s tímto onemocněním možné. Častou komplikací těhotenství s adenomyózou je hrozba ukončení, proto jsou takové těhotné ženy pozorovány ve vysoce rizikové skupině. Pečlivé pozorování a včasná náprava vznikajících porušení ve většině případů pomáhá předcházet hrozným komplikacím.
Paradoxní, jak se může zdát, v některých případech se těhotenství může stát jakousi „léčebnou metodou“ adenomyózy, protože se jedná o „fyziologickou menopauzu“ (známá skutečnost je, že adenomyóza je hormonálně závislý stav a ustupuje s nástupem menopauzy). V takové situaci se ohniska adenomyózy stanou neaktivní a přestanou růst. Je chybou věřit, že nemoc zmizí.
Každý případ těhotenství komplikovaný adenomyózou vyžaduje individuální přístup. Pro každého takového pacienta je vypracován plán pozorování a léčby, který bere v úvahu velké množství faktorů a je důležitá forma a stupeň adenomyózy, přítomnost komplikací a kombinace adenomyózy s dalšími patologickými procesy v děloze, například myomem. Pokud adenomyóza před nástupem těhotenství nezpůsobila stížnosti ženy a byla asymptomatická, může její těhotenství pokračovat bezpečně.
Někdy se těhotné ženy s adenomyózou obávají vlivu svého onemocnění na stav plodu. Tyto obavy jsou neopodstatněné - adenomyóza neohrožuje normální nitroděložní vývoj plodu. Léčba těhotných žen s adenomyózou je zaměřena na eliminaci hrozby potratu a předčasného ukončení těhotenství. Někdy se pro tento účel používají hormonální léky a nehormonální terapie, podobné těm u žen s potratovými a děložními myomy.
Schopnost lékaře léčit adenomyózu u těhotné pacientky je bohužel omezená. Šance na úspěch se zvyšují, pokud je tato patologie detekována před těhotenstvím, protože arzenál terapeutických opatření pro adenomyózu u těhotných žen je mnohem větší. Pokud se žena, která ví, že má adenomyózu, chce stát matkou, musí se předem poradit s lékařem o vhodné léčbě.
Diagnostika
Pro předepsání bezpečné léčby stojí za to prodiskutovat plán s terapeutem, hematologem, endokrinologem a gastroenterologem. Před operací je nutná zvláštní příprava. Nejprve je současný zdravotní stav zhodnocen pomocí různých krevních a močových testů. Krevní typ a Rh faktor jsou také určeny (transfuze je vyžadována během chirurgického zákroku). Znovu prozkoumejte skvrny z pochvy a určete stav mikroflóry. Zkontrolujte také stav srdce a plic.
Tato opatření nejsou vždy nutná, ale vyhýbají se komplikacím a negativním důsledkům..
Diagnostické metody pro adenomyózu:
- gynekologické vyšetření;
- kolposkopie;
- Ultrazvuk pánevních orgánů;
- studium nátěrů;
- laparoskopie, hysteroskopie.
Příznaky adenomyózy ultrazvukem:
- zvětšené velikosti orgánů;
- heterogenní struktura svalové vrstvy nebo heterogenní echogenicita;
- fuzzy hranice mezi myometrium a endometrium;
- přítomnost cizích ložisek ve svalové vrstvě;
- ostré zahuštění jedné stěny dělohy.
Při vyšetření na gynekologickém křesle lékař diagnostikuje zvětšení dělohy a její zaoblený tvar. Potvrďte, že diagnóza umožňuje hysteroskopii. Ukazuje body na endometriu, které odpovídají oblastem, kde tkáň vyrostla do svalové vrstvy..
Někdy se pro diagnostiku obraťte na zobrazování magnetickou rezonancí. MRI je indikováno, když ultrazvukové vyšetření nenalezne spolehlivé příznaky adenomyózy. Nejčastěji k tomu dochází u nodulární formy kombinované s myomem dělohy. Tato metoda umožňuje diferenciální diagnostiku, tj. Odlišit uzly adenomyózy od fibroidů.
Jaké je nebezpečí adenomyózy (endometriózy)?
Endometrióza je považována za benigní hyperplázii (patologická proliferace tkáně), protože endometriální buňky, které migrovaly do jiných orgánů a tkání, si zachovávají svou genetickou strukturu. Příznaky jako je schopnost klíčení v jiných orgánech, tendence šířit se po celém těle a odolnost vůči vnějším vlivům - ho však způsobují maligními nádory.
Slovo „benigní“ také mluví o prognóze nemoci - zpravidla trvá roky a desetiletí, aniž by to vedlo k těžkému vyčerpání těla a smrti. Stejně jako v případě maligní hyperplazie (rakovina, sarkom atd.) Je však adenomyóza (endometrióza) konzervativně léčitelná a chirurgický zákrok pro tuto patologii je mnohem rozsáhlejší než u benigních nádorů, protože je obtížné určit hranice mezi nemocnou a zdravou tkání.
Nejčastější komplikací adenomyózy je skutečnost, že endometriální buňky fungující v souladu s měsíčním cyklem vedou k těžkému krvácení, což je spojeno s rozvojem akutní a / nebo chronické anémie. V některých případech musí být pacienti hospitalizováni, a dokonce musí naléhavě operovat kvůli život ohrožujícímu krvácení.
Adenomyóza je náchylná k šíření procesu do dalších orgánů a tkání, což vede k systémovým lézím. S extragenitálním uspořádáním endometriálních buněk je možné mnoho komplikací, které vyžadují okamžitý lékařský zásah (střevní obstrukce s endometriózou gastrointestinálního traktu, hemotorax (vyplnění pleurální dutiny krví) s plicní endometriózou atd.).
A konečně dalším nebezpečím endometriózy obecně, a zejména adenomyózy, je hrozba maligní genetické transformace migrovaných buněk. Taková transformace je velmi reálná, protože každá hyperplázie má více či méně výraznou tendenci k malignitě a na novém místě jsou endometriální buňky nuceny existovat ve velmi nepříznivých podmínkách..
Léčba adenomyózy
Protože endometrióza závisí na obsahu estrogenu v krvi (takto se situace zlepšuje v průběhu těhotenství, kdy se vytvoří fyziologicky nízká hladina estrogenu), je jeho léčba zaměřena na potlačení sekrece estrogenu.
Zaměření endometriózy reaguje na změny hladiny pohlavních hormonů v podobném, ale ne identickém s normálním endometriem. Methyltestosteron a další androgenní léky (kromě danazolu), stejně jako diethylsilbestrol pro endometriózu, se v současnosti nepoužívají, protože jsou neúčinné, mají mnoho vedlejších účinků a mají nepříznivý účinek na plod během těhotenství během léčby..
Léky používané při léčbě adenomyózy
1) Perorální antikoncepce - napodobují těhotenství, způsobují amenoreu a deciduální reakci normálního endometria a ložisek endometriózy. Při takovém léčení často dochází k nekróze ložisek endometriózy a jejich úplné vymizení. K léčbě můžete použít jakoukoli perorální antikoncepci obsahující nejméně 0,03 mg ethinylestradiolu. Začínají v nepřetržitém režimu po dobu 6-12 měsíců. U 60–95% pacientů je pozorováno snížení bolestivých období a bolestí v podbřišku. Míra těhotenství bezprostředně po léčbě dosahuje 50%. Míra recidivy je 17-18% a každoročně se zvyšuje o 5-6%.
2) Progestogeny - docela efektivní, s levnějšími náklady (než například danazol). Způsobuje atrofii ložisek endometria. Zpravidla se používají následující drogy:
- Gestrinon - 1,25-2,5 mg 2krát týdně; inhibuje růst ložisek endometriózy, ale nevede k jejich vymizení. Vede k lékařské amenoreě. Menstruace je obnovena měsíc po ukončení léčby.
- Dydrogesteron - 10 mg 203krát denně
- Medrogxiprogesteron - nejstudovanější pro endometriózu - se používá následujícím způsobem: v dávce 30 mg / den eliminuje bolest; lze zvětšit pomocí špinění.
Mezi vedlejší účinky této skupiny léků patří: nevolnost, přírůstek na váze. Je možný krvavý výboj, pro jehož úlevu je estrogen často předepsán v krátkých cyklech.
3) Androgeny. Danazol - brání růstu starých ložisek a způsobuje amenoreu a nové ložiska endometriózy. Způsobuje prodlouženou remisi v endometrióze a je účinný u řady autoimunitních onemocnění. Přiřaďte dávku 800 mg / den nebo 600 mg / den. Nejprve se používá v dávce 200 mg 2krát denně, pak se zvyšuje, dokud nenastane amenorea drogy a projevy onemocnění nezačnou klesat. Tento lék má závažné nežádoucí účinky: přírůstek na váze, snížený sexuální apetit, kosmetické defekty (akné, vyrážka). Může poškodit jaterní buňky, a proto je kontraindikována u onemocnění jater. Zrušeno na začátku těhotenství, protože riziko virilizace ženského plodu (výskyt mužských pohlavních znaků) je extrémně vysoké.
4) Analogy gonadoliberinu. Patří sem: leuprorelin, buserilin, nafarelin, histrelin, goserelin atd. Způsob aplikace: intranazálně (kapky nebo sprej), subkutánně nebo intramuskulárně. Léčba by měla být prováděna, dokud hladina estradiolu v krevním séru nedosáhne 20-40 pg / ml. Určitě kontrolujte etinylestradiol v krvi, protože jeho další pokles může vést k osteoparóze. Mezi komplikace patří: atrofická vaginitida, snížená sexuální touha a osteoparóza. Pro prevenci poslední komplikace je nutné ukončit současně s estrogeny a progestogeny. Osteoparóza zůstává naléhavým problémem při léčbě těmito léky (nejužitečnější v naší zemi je buserilin), protože léčba často trvá déle než 6 měsíců, zatímco hustota kostí těsně po 6 měsících. začíná klesat.
Jaký druh léku předepsat, lékař rozhodne v závislosti na závažnosti adenomyózy a přítomnosti kontraindikací. Jakákoli samoléčba adenomyózy je v podstatě nemožná a hloupá.
Chirurgická léčba adenomyózy
Chirurgie je jednou z metod léčby adenomyózy. Operace se provádí pouze za přítomnosti přímých indikací po předběžné lékařské a fyzioterapeutické léčbě..
Obecné indikace pro chirurgickou léčbu adenomyózy jsou:
- neúčinná hormonální terapie po dobu šesti měsíců nebo více;
- adhezivní procesy (přítomnost šňůr z pojivové tkáně mezi orgány);
- kombinace adenomyózy s myomem dělohy (benigní nádor svalové vrstvy dělohy);
- masivní krvácení s adenomyózou, které není možné léčit;
- doprovodná onemocnění, u nichž je hormonální terapie kontraindikována;
- vysoké riziko rakoviny (rakovina).
Běžné kontraindikace při chirurgické léčbě jsou:
- odmítnutí pacienta chirurgickým zákrokem;
- chronická onemocnění v akutním stadiu;
- infekční choroby;
- narušení hemostatického systému (biologický systém, který udržuje krev v tekutém stavu a v případě narušení integrity krevní cévy, která zastavuje krvácení);
- snížená imunita;
- celkové vyčerpání těla;
- těžká anémie (anémie).
V závislosti na objemu intervence se chirurgická léčba dělí na:
- chirurgické zákroky na ochranu orgánů;
- radikální chirurgie.
Podle typu přístupu k chirurgickému zákroku
- laparotomie - břišní stěna je proříznuta pro přístup k břišním orgánům;
- laparoskopie - operace se speciálními nástroji pomocí malých řezů v břiše pod kontrolou video endoskopu;
- vaginální chirurgie - přístup k děloze prostřednictvím vagíny bez poškození integrity kůže.
Při výběru metody chirurgického ošetření se bere v úvahu:
- věk ženy;
- stupeň poškození;
- touha ženy mít děti;
- trvání nemoci;
- kombinace adenomyózy s jinými chorobami dělohy;
- závažnost příznaků.
Radikální chirurgie
Při radikální operaci jsou zcela odstraněny vnitřní ženské pohlavní orgány (děloha a vaječníky). Tato léčebná metoda umožňuje zcela odstranit nemoc a její rozšíření mimo dělohu. Radikální chirurgie je extrémní léčba.
Indikace pro radikální chirurgickou léčbu adenomyózy jsou:
- progrese nemoci po 40 letech;
- neúčinnost konzervativní léčby a chirurgické léčby konzervující orgány;
- adenomyóza stupně III difúzně-nodulární formy v kombinaci s myomem dělohy (benigní tumor vrstvy děložního svalu);
- vysoké riziko rakoviny;
- adenomyóza se zřetelnými příznaky;
- léčba pacientů, které neplánují těhotenství.
V závislosti na objemu odebrané tkáně:
- mezisoučetná hysterektomie - odstranění dělohy se zachováním děložního hrdla, vaječníků, vejcovodů;
- totální hysterektomie - odstranění dělohy a děložního čípku se zachováním vejcovodů a vaječníků;
- hysterosalpingo-ovariektomie - odstranění dělohy pomocí vaječníků a děložních (vejcovodů) zkumavek při zachování děložního čípku;
- radikální hysterektomie - odstranění dělohy, vaječníků, vejcovodů, děložního čípku, horní vagíny, lymfatických uzlin a okolního pánevního vlákna.
Při provozním přístupu rozlište:
- laparotomická hysterektomie (břišní chirurgie);
- laparoskopická hysterektomie;
- vaginální hysterektomie (colpohysterektomie).
Po odstranění dělohy se může objevit post-hysterektomický syndrom - komplex příznaků, které se objevují po odstranění dělohy se zachováním jednoho nebo dvou vaječníků. Mechanismus vývoje je porušením mikrocirkulace vaječníků a výskytem ischemických zón (zóny se sníženým přísunem krve). Syndrom se projevuje snížením pracovní kapacity, zvýšenou únavou, letargií, depresí, palpitacemi, zvýšeným tlakem, zvýšeným pocením a tendencí k otokům.
Chirurgie orgánů
Principem chirurgického zákroku zachovávajícího orgán je excise, cauterize léions with zachování orgánu. Operace se provádějí laparoskopickou metodou, tj. Pomocí speciálních nástrojů prostřednictvím malých řezů v břiše. Tato metoda se nemoci zcela nezbavuje, ale zachovává plodnou funkci žen. Proto je tento typ operace indikován u žen plánujících těhotenství..
Indikace pro chirurgii chránící orgány jsou:
- adenomyóza stadia II - III s hyperplázií (zvýšení objemu tkáně v důsledku zvýšení počtu buněk) endometria;
- adheze v oblasti vejcovodů;
- neúčinnost konzervativní léčby;
- přítomnost somatických onemocnění, u nichž není možné dlouhodobé hormonální ošetření - diabetes mellitus, epilepsie, závažné jaterní patologie a další;
- cysty (patologické dutiny s obsahem) vaječníků;
- touha ženy mít v budoucnu děti;
- závažné příznaky adenomyózy;
- mladý věk pacienta;
- purulentní procesy ženských pohlavních orgánů.
U laparoskopie se používá akutní metoda vyříznutí tkáně pomocí skalpelu nebo kauterizace (koagulace) pomocí různých druhů energie..
Během operace použijte:
- elektrokoagulace - pomocí speciálních elektrických nástrojů se provádí kauterizace (koagulace) ložisek adenomyózy vlivem konstantního elektrického proudu na ně;
- laserová koagulace - kauterizace ložisek adenomyózy pod vlivem chirurgického laseru;
- argonová plazmatická koagulace - destrukce tkáně při vystavení radiové vlně zesílené inertním plynem - argon;
- laserové vrtání (holmium laser) - vytváření kanálů v myometrii, které brání šíření patologie, je vhodné k léčbě difúzní adenomyózy.
Lidové léky
Spolu s léčbou drogy (se souhlasem lékaře) lze použít k léčbě adenomyózy lidové léky. Existuje mnoho rostlinných přípravků, které je třeba užívat nejen pro léčebné účely, ale také pro celkové posílení těla, zvyšující imunitu. Je důležité si uvědomit, že jakákoli alternativní léčba by měla být projednána s lékařem.
Recepty odvarů a nálevů:
- Listy jitrocelu (jedna lžička) musí být nasekané a poté nalít prudkou vroucí vodu. Trvejte na tomto vývaru alespoň dvě hodiny. Způsob podání: Rozdělte vývar na 4 dávky. První je nutně na lačný žaludek a zbytek - během dne nemusí být odvar spojován s jídlem.
- Kopřiva kopřiva pomůže zastavit menstruační krvácení, zmírnit zánět dělohy a urychlit metabolismus. Příprava vývaru: je třeba nalít dvě polévkové lžíce kopřivy se sklenicí vroucí vody. Nechte to vařit a vychladnout. Způsob podání: rozdělte obsah skla do čtyř nebo pěti recepcí, použijte během dne.
- Léčivé vlastnosti čerstvé stolní řepné šťávy. Způsob podání: každé sto gramů čerstvé šťávy každé ráno před jídlem.
- Pro posílení myometria je třeba provést léčbu odvarem z pastýřovy tašky. Příprava: nalijte jednu polévkovou lžíci sklenici (jedné) vroucí vody. Trvejte na tom jednu hodinu. Způsob podání: trvat alespoň čtyřikrát denně, jednu plnou lžíci. Důležité - půl hodiny před jídlem.
- Viburnum kůra je další jedinečný lék v boji proti adenomyóze. Příprava: Kalina z kalina (jedna polévková lžíce) se nalije také jednou sklenicí vroucí vody, trvejte asi hodinu. Způsob podání: pouze tři polévkové lžíce dvakrát denně, není nutné přidružovat se k jídlu.
Dekorace bylin pro boj s adenomyózou lze použít pouze pro douching. Příklad nejúčinnějšího receptu: dubová kůra, jmelí, eukalyptus, pivoňka, řebříček a měsíček se berou ve stejných dávkách, pak se směs nalije vroucí vodou a musí být vyluhována po dobu jedné hodiny. Lze použít každý den na douching.
Dámské recenze
Julia 33 g, Soči
Adenomyóza byla detekována po narození dítěte. Uběhl rok a půl, v dolní části břicha začala silná bolest. Doktor provedl diagnózu. Byl jsem léčen nekonvenčními metodami. Po průběhu bylinné tinktury je bolest pryč. O rok později se znovu objevila, myslím na hirudoterapii.
Antonina 35 L, Moskva
Endometrióza byla diagnostikována před 10 lety. Lékař varoval, že nemoc není úplně léčena. Kontrola narození pily Janine. Před třemi lety porodila. Těhotenství bylo obtížné, teď zase piju Janine. Všechno je normální, bez bolesti.
Endometrióza je závažné onemocnění, které se často vyskytuje v latentní formě. Touha ženy se chránit spočívá pouze v pravidelných gynekologických vyšetřeních, absolvování testů. Patologie představuje hrozbu pro reprodukční funkci. V souladu s doporučeními lékaře je samoléčení jedinou cestou ke zdraví.
Prevence
Prevence adenomyózy dělohy se týká především pravidelných návštěv gynekologa. Odborník může tyto příznaky správně interpretovat včas a předepsat vhodnou léčbu.
- Ultrazvuk pánve, 1-2krát ročně.
- Gynekologové se domnívají, že stres a neustálé přepracování výrazně ovlivňují zdraví žen a samozřejmě mohou vést k rozvoji adenomyózy. Aby se předešlo výskytu nemoci, musí žena: více odpočívat, relaxovat v lázních, zúčastnit se masáže, častěji v klidném a příjemném prostředí.
- Udržování těla v čistotě. Dívky, které od raného věku ignorují pravidla osobní hygieny, jsou náchylnější k tomuto typu nemoci. A také ti, kteří mají sex v dětství a dospívání.
Pečlivý přístup k vašemu zdraví je hlavním způsobem, jak zabránit nejen adenomyóze, ale i dalším stejně nebezpečným chorobám.
Předpověď
Adenomyóza je nemoc s chronicky recidivujícím průběhem. Statistiky relapsů po úspěšné neradikální léčbě (konzervativní terapie, chirurgie konzervující orgány) jsou asi 20% ročně. Po pěti letech dosáhne počet relapsů 74%.
Nejtrvalejší účinek je pozorován při kombinovaném použití chirurgických (konzervačních operací) a konzervativních (hormonální terapie) metod léčby adenomyózy, ale ve většině případů jsou relapsy stále nevyhnutelné.
Prognóza u premenopauzálních žen je o něco lepší, protože s fyziologickým zánikem funkce vaječníků aktivita tohoto procesu ustupuje. U pacientů podstupujících radikální chirurgický zákrok (odstranění dělohy a vaječníků) se tento proces neobnoví.