Děložní adenomyóza a těhotenství

Adenomyóza dělohy (endometrióza dělohy) je onemocnění, při kterém se ve tkáních dělohy, vaječníků a dalších tkání, které se podobají struktuře děložní sliznice, objevují ložiska, což jsou malé uzly, které obsahují tmavě hustou tekutinu. U těchto ložisek dochází ke změnám podobným odmítnutí děložní sliznice. Rozvinuté krvácení z těchto oblastí vede k bolesti během menstruace. Moderní lékaři běžně nazývají adenomyózu jako nemoc jako endometrióza dělohy. A endometrióza je závažný zánětlivý proces.

Endometriální ložiska mohou být lokalizována v různých orgánech a tkáních: na děložním čípku, v tloušťce dělohy, na stěně břišní dutiny, mimo orgány reprodukčního systému.

Příznaky adenomyózy dělohy

Nejčastějším příznakem je bolest, která se objevuje nebo zhoršuje v průběhu menstruace během menstruace. S porážkou dělohy může dojít k těžké menstruaci, která se objeví před pohlavním traktem před a po menstruaci. Bolest může být dána křížem, konečníkem a vaginou. K děložní adenomyóze může dojít bez příznaků, v tomto případě je tato patologie detekována, když pacienti kontaktují kliniku s otázkou, že nemohou otěhotnět dítě.

Děložní adenomyóza a těhotenství

Existují nějaké šance nést a porodit zdravé dítě? Děložní adenomyóza je často doprovázena neplodností. Neplodnost se provádí, pokud k těhotenství nedošlo během jednoho nebo více let při pravidelné sexuální aktivitě. U děložní adenomyózy je implantace fetálního vajíčka do děložní sliznice nemožná, dochází k úmrtí vajíčka.

U adenomyózy dělohy se zaznamenává komissurální proces, který vede k neplodnosti. Dochází k porušení průchodnosti vejcovodů, což vede k absenci těhotenství. U děložní adenomyózy může také docházet ve vaječníku k nedostatku maturace vajec, ke změně vlastností sliznice dělohy..

Pokud je stanovena diagnóza adenomyózy dělohy, je předepsána gestagenní terapie, na jejímž pozadí může dojít k těhotenství. Tato skupina léků by neměla být zrušena, musí být přijata dále, aby poskytla potřebnou hormonální podporu. Je známo, že toto onemocnění je charakterizováno přítomností hormonálních poruch, takže první trimestr těhotenství je nejvíce odpovědný. Těhotné hormony by zpravidla měly trvat až 14 týdnů. To však musí být kontrolováno s ohledem na výsledky krevního testu na obsah progesteronu. Na základě výsledků vyšetření se rozhodne o zrušení gestagenů nebo pokračování v terapii. Byly provedeny četné studie, podle nichž nebyly obdrženy žádné informace o negativním účinku hormonů, zejména dydrogesteronu, na plod. Tento lék je široce používán v porodnické praxi a pomáhá vytvářet optimální podmínky pro postup těhotenství..

Nejčastější komplikací těhotenství s adenomyózou je hrozba jejího ukončení. Tato situace vyžaduje preventivní kurzy, aby se zabránilo rozvoji hrozebné kliniky. Předepisujte léky ze skupiny antispasmodik, sedativ, sedativ, která zlepšují metabolické procesy.

Příčiny adenomyózy dělohy

Děložní adenomyóza v důsledku genetické predispozice. Existuje teorie hormonálního vývoje nemoci, podle které dochází k narušení obsahu a poměru hormonů v těle ženy. Další teorií výskytu adenomyózy dělohy je implantace, podle které se vyloučené endometriální částice usazují na vaječnících, zkumavkách, pobřišnici a vytvářejí „půdu“ pro vývoj nemoci. Nejdůležitější - negativní změny v neuroendokrinním systému způsobené stresem, podvýživou, různými chorobami nemynekologické povahy.

Diagnostika adenomyózy dělohy

U žen s neplodností a přítomností určitých faktorů lze předpokládat přítomnost adenomyózy dělohy: dlouhodobý bolestivý syndrom, s neúspěšnou léčbou zánětlivých procesů v děložních přívěsech, s intrauterinními zásahy, se špinením skvrn z genitálního traktu; bolest při sexuálním styku, bolest při vyšetření na gynekologickém křesle; známky adheze v pánvi, bolestivost vazů dělohy.

Ultrazvuk je hlavní diagnostická metoda, která vám umožní určit velikost dělohy, strukturu svalové membrány, velikost, strukturu cystických formací ve vaječníku. Další důležitou fází vyšetření jsou metody pro hodnocení průchodnosti vejcovodů. Například přítomnost ložisek zánětu ve stěně dělohy může být detekována pomocí rentgenové fotografie dělohy. Podle obrázku se odhaduje velikost dělohy, stupeň distribuce procesu.

Dnes je endoskopická chirurgie (laparoskopie) standardem diagnózy pro různé formy neplodnosti, včetně formy neplodnosti vyplývající z adenomyózy dělohy. Během operace se „nástroje“ vkládají do břišní dutiny otvory v břišní stěně. Pomocí takového vyšetření je možné určit stav vejcovodů, přítomnost adhezí, ložiska adenomyózy dělohy..

Léčba adenomyózy dělohy

Léčba děložní adenomyózy se provádí chirurgickou korekcí, fyzioterapeutickými metodami a hormonální terapií. V posledních desetiletích dominují hormonální léčiva při léčbě adenomyózy dělohy. Dočasně zastaví menstruaci a potlačí práci vaječníků. Vytvořte umělou menopauzu, která vede ke snížení závažnosti symptomů nemoci, ke snížení ložisek adenomyózy dělohy. Hormonální léky nejnovější generace mají minimální vedlejší účinky ve srovnání s léky předchozích generací. Léčba takovými hormonálními léky se používá jako první fáze léčby před operací. V léčbě a prevenci progrese nezávažných forem adenomyózy dělohy se také používají perorální hormonální antikoncepční prostředky..

Největšího účinku lze dosáhnout kombinací hormonální a chirurgické metody léčby - laparoskopie, během operace se odstraní ložiska endometria. V tomto případě mohou být hormony použity jako předoperační přípravek do 3 až 6 měsíců po operaci jako preventivní opatření proti výskytu symptomů adenomyózy dělohy..

Plánování těhotenství pro adenomyózu dělohy

Laparoskopie se používá, pokud existují endometrioidní ovariální cysty, je třeba stanovit průchodnost vejcovodů. Po operaci po dobu 3-6 měsíců je obvykle předepsána hormonální terapie. Hormonální léky ponoří reprodukční systém do spánku. Po několika měsících je léčba zrušena, pacientka může otěhotnět. Pokud těhotenství nenastane do jednoho roku, pak se tím dramaticky sníží šance na obnovení reprodukční funkce ženy. V tomto případě se doporučuje program IVF. S těhotenstvím a kojením v případě absence menstruace může dojít k obrácenému vývoji děložní adenomyózy. Ukončení těhotenství s kyretáží děložní dutiny vede k exacerbaci a zhoršení adenomyózy dělohy. Včasné vyšetření, léčba adenomyózy dělohy pomáhá těhotenství.

Skutečnost přítomnosti adenomyózy neznamená, že těhotenství nastane u všech těhotných žen s komplikacemi. Velké procento pacientů vůbec neví, že takové onemocnění mají, zatímco početí se objevuje bez problémů. V této situaci není nutné okamžitě jmenovat hormonální terapii. Je nutné provést komplexní následné vyšetření ženy, její hormonální profil, aby bylo možné posoudit potřebu léčby drogami.

Pokud žena trpí adenomyózou a plánuje těhotenství, měla by být připravena na takové důležité období v životě. Úplné vyšetření a odpovídající léčba, v závislosti na výsledcích, je zárukou, že nastane těhotenství a bude pokračovat bez komplikací. Zvláštní pozornost je věnována diagnostice infekcí, které se vztahují k pohlavně přenosným chorobám. S adenomyózou se ochranné, imunitní síly těla snižují. Těhotenství je stav přirozené imunodeficience, takže to může vést ke skutečnosti, že infekční proces během těhotenství bude doprovázen různými komplikacemi. Před těhotenstvím je nutné předepsat průběh specifické terapie, protože seznam léčiv schválených pro těhotné ženy je velmi omezený.

Lze tvrdit, že u ženy by diagnóza adenomyózy neměla znamenat, že nebude schopna porodit zdravé dítě. Nejdůležitější věcí je dodržovat doporučení specialisty v léčbě tohoto onemocnění a zodpovědně přistupovat k plánovanému těhotenství.

Adenomyóza a těhotenství

Adenomyóza se nazývá endometrióza dělohy. To je zánětlivý proces. Ale abychom pochopili, co to je, nejprve zjistíme, co je endometrióza. Zevnitř je děloha lemována tkání zvanou endometrium. Normálně by endometrium mělo být pouze v děložní dutině a nikde jinde. Jeho hlavní funkční povinností je růst, aby přijal oplodněnou buňku a proběhlo těhotenství. Právě v tom buňka proniká a začíná se vyvíjet. Pokud je vajíčko neoplozené, endometrium se odlupuje a začíná menstruace. Vrstva dělohy endometria zůstává v děložní dutině, která prochází stejným cyklem jako její předchůdce. Nyní je jasné, proč je děloha místem lokalizace endometria. Ve skutečnosti však endometriální tkáň často přesahuje tento orgán (například na povrch vaječníků nebo pobřišnice) nebo roste hlouběji do jeho stěn. To je právě tehdy, když endometrium narůstá do tloušťky stěn dělohy, mluví o vnitřní endometrióze, tj. Adenomyóze.

Jak se projevuje adenomyóza??

Pro některé ženy vůbec nic. Určitý počet žen však pociťuje adenomyózu, jak se říká, „v plném rozsahu“. Mezi příznaky tohoto onemocnění:

těžká menstruace, která často vede ke snížení hemoglobinu v krvi;
silná bolest během menstruace;
výskyt tzv. mazanců během několika dnů před menstruací i po něm (zpravidla má tmavě hnědou barvu);
bolest při pohlavním styku;
změna tvaru a velikosti dělohy (určeno lékařem).

Pokud máte takové příznaky, neznamená to vůbec adenomyózu. U jiných nemocí, například u polypu děložního čípku nebo děložních myomů, jsou podobné příznaky možné.

Časem se adenomyóza nezmění na rakovinu.

Těhotenství s adenomyózou

Gynekologická onemocnění mohou rozvinout a zhoršit stav ženy nejen před těhotenstvím, ale také přímo během ní. Tyto patologie vznikají v důsledku hormonální nerovnováhy, která se v těle vytváří po oplodnění. Těhotenství s adenomyózou je vzácnost, protože gynekologická patologie zabraňuje nástupu početí a způsobuje reprodukční selhání. Pokud došlo k oplodnění, musí se po celou dobu porodu dodržovat určitá omezení. Tím se zvýší šance na udržení těhotenství..

Co to je

Adenomyóza je jednou z forem endometriózy: klíčení endometria do svalů dělohy. Tomuto procesu předchází systematický negativní účinek na genitální orgán traumatickým, toxickým nebo infekčním zánětlivým faktorem. Vlákna svaloviny dělohy se ztuhnou a hustou a struktura se stane hrudkovitá. Tyto změny jsou stanoveny během ultrazvuku a vyšetření na gynekologickém křesle.

Klíčivost endometria hluboko do děložní tkáně vede k narušení kontraktility orgánu. To je neslučitelné s procesem porodu plodu, protože děloha by se měla prodlužovat se vzrůstající dobou těhotenství. Vzhledem k nedostatečné pružnosti a kontraktilitě si orgán zachovává svoji velikost, není zde prostor pro vývoj a růst dítěte: těhotenství mrzne. Toto onemocnění má dlouhou dobu latentního vývoje..

Pokud během těhotenství dojde k adenomyóze, vysvětlí žena symptomy patologie se znaky stavu (nastávající mateřství). Gynekolog se zabývá identifikací a eliminací dané choroby, jakož i otázkou jejího vlivu na těhotenství..

Příznaky

Příznaky adenomyózy, které se vyskytují u ženy před těhotenstvím, jsou základem neplánované návštěvy u lékaře:

Bolest při menstruaci a pohlavním styku a při hlubokém a rozsáhlém klíčení v myometrii se nepohodlí objevuje i v klidu.
Zvýšená menstruace, menstruační nepravidelnosti.
Zácpa způsobená vymačkáním tlustého střeva a konečníku.
Slabost, celkové zhoršení.
Problémy s močením (zvýšení naléhavosti). Deformovaná těžší děloha komprimuje močovod, přispívá k narušení odtoku moči.

Pokud dojde k adenomyóze během těhotenství, má žena pod vlivem hormonálních změn 4 příznaky. Patří k nim bolest v dolní části břicha, nepříjemné kontrakce dělohy, špinění vaginálního výtoku, přítomnost krve v moči.

Příčiny

Všechny faktory, které způsobují adenomyózu, souvisí s ženským životním stylem, zraněním a chirurgickými zákroky na děloze. Velice důležitá je porodnická a gynekologická historie - kolik narození měla pacientka, jejich vzhled (přirozený nebo operativní), zda měla potrat.

Genetická predispozice

Během rozhovoru s lékařem ho musíte informovat o tom, zda blízcí příbuzní trpěli endometriózou. Tyto informace pomáhají specialistovi rychle zjistit příčinnou souvislost stavu pacienta. Lékaři zjistili, že ženy mohou zdědit gen, který přispívá k výskytu takových problémů s dělohou. Jeho přítomnost v krvi není vizuálně prokázána. S dědičnou predispozicí k rozvoji endometriózy - musíte každých 6 měsíců podstoupit vyšetření u gynekologa. To pomůže identifikovat nitroděložní změny v počáteční fázi jejich vývoje. Potom bude možné je odstranit bez chirurgického zákroku a vytvořit podmínky pro nekomplikované těhotenství.

Zánětlivá onemocnění dělohy a přídavky

Endometritida a adnexitida nepatří mezi přímé příčiny rozvoje adenomyózy, a to ani během těhotenství. Ale změny, které přetrvávají po zánětlivém procesu uvnitř dělohy a přílohách, přispívají k růstu endometria hluboko do orgánu. K tomu může dojít po chronickém zánětu (pokud není zastaven v akutní formě).

Nepravidelný menstruační cyklus

Selhání vzhledu a trvání menstruace může být vyvoláno stresem i užíváním hormonálních léků - například za účelem antikoncepce. Adenomyóza se může objevit také u sportovců, kteří zastaví menstruaci během tréninku, soutěže. Tato akce nepříznivě ovlivňuje stav endometria, který by měl být normálně aktualizován během menstruace. Při pravidelném užívání hemostatických (hemostatických) léků začne mukózní vrstva nekontrolovatelně růst. Včetně svalové tkáně pohlavních orgánů.

Příliš brzké nebo pozdní těhotenství

V obou případech procesy probíhající v ženském těle po oplodnění vytvářejí stres pro hormonální systém. V krvi je více estrogenu, méně progesteronu. Na pozadí hormonální nerovnováhy je sliznicová děložní vrstva náchylná k nekontrolované proliferaci - nejen mimo tělo, ale také ve své svalové části. Příliš brzy nebo pozdní těhotenství je příznivý stav, ale nezaručuje výskyt adenomyózy.

Špatné návyky

Alkohol, nikotin, produkty zahušťovadla, barviva a další umělé látky jsou zdroji toxinů. Vzhledem k jejich distribuci v těle je primární reakcí endokrinního systému hormonální nerovnováha. Na pozadí tohoto porušení se rozvíjí adenomyóza, která ohrožuje možnost početí a plné nasazení dítěte.

Poškození vnitřních pohlavních orgánů

Endometrióza může být důsledkem minulých poranění dělohy, dodatků. K vývoji onemocnění také přispívá faktor dříve provedených chirurgických zákroků a nepřesných potratů. Pokud má žena v anamnéze uvedené podmínky - je třeba o tom informovat gynekologa.

Cukrovka

Endokrinní porucha nepříznivě ovlivňuje stav krevního zásobení tkání, přispívá ke srážení krve, vzniku krevních sraženin. Blokují lumen žil, neumožňují plný přísun kyslíku a živin do pohlavních orgánů. Diabetes mellitus závislý na inzulínu je běžnou příčinou endometriózy.

Obezita

Stisknutí dělohy hypertrofickou mastnou tkání vede k narušení krevního zásobení ženských orgánů. Na tomto pozadí začíná endometrium nekontrolovatelně růst, a to i v myometrii. Obezita je známkou přítomnosti endokrinních poruch a slouží jako příznivé prostředí pro chaotický růst endometria. Ženy, které plánují otěhotnět, ale zároveň jsou obézní, je třeba začít s přípravou těla na blížící se porod dítěte s úbytkem hmotnosti..

Intenzivní cvičení

Abnormální zátěž na těle vede k přepracování a následnému rozvoji hormonální nerovnováhy. Slouží jako příznivá podmínka pro adenomyózu. Je třeba se vyhnout nadměrné fyzické práci, aby se zabránilo zvýšení estrogenu a snížení progesteronu..

Některé léky

Dlouhodobé, nekontrolované užívání hormonálních léků vede k rozvoji problémů s endokrinním systémem. Když žena plánuje užívat antikoncepci drogy uvedené skupiny, je nutné koordinovat druh drogy s gynekologem. Pokud užíváte hormonální antikoncepci, aniž byste brali v úvahu charakteristiky těla, může dojít k adenomyóze a potom bude obtížné otěhotnět..

Možné komplikace

U dítěte s adenomyózou se u ženy mohou vyskytnout následující stavy:

Odmítnutí vajíčka. Tento stav je způsoben nerovnoměrnou strukturou dělohy a porušením její kontraktility. Potrat, ke kterému dochází v časném těhotenství, je častým důsledkem problémové struktury genitálního orgánu a jeho nesprávné funkce.
Odpojení placenty. Život ohrožující stav charakterizovaný masivní ztrátou krve a rizikem smrti. Důvodem je neschopnost vajíčka připojit se k vnitřní děložní vrstvě, která je změněna v důsledku patologických procesů a klíčí do myometria.
Adhezivní onemocnění. Tento stav je charakterizován výskytem specifických adhezí v pánevních orgánech, někdy s přechodem do břišní dutiny. Adheze lze odstranit pouze chirurgicky.

Každá z těchto podmínek ohrožuje problém nesení plodu. Aby se snížilo riziko rozvoje těchto patologií, musí se žena zbavit endometriózy ve fázi plánování mateřství.

Funkce řízení práce

Ženy s adenomyózou, které vznikly během těhotenství nebo krátce před jejím začátkem, se nabízejí chirurgicky. Během císařského řezu lékař vylučuje patologické ložiska, které příznivě ovlivňují stav ženského orgánu. Fyziologická práce s endometriózou vyvolává růst endometria nejen ve svalové vrstvě dělohy, ale také ve vagíně, a může také způsobit poškození děložních stěn (prasknutí)..

Kterého lékaře kontaktovat

Gynekolog se zabývá těhotenstvím, identifikací a eliminací adenomyózy. Specialista hodnotí šance na početí v přítomnosti již existujícího klíčení endometria ve děložních svalech a pravděpodobnosti plnohodnotného dítěte. Pokud má pacient problémy s hmotností nebo diabetem, je třeba zavolat endokrinologovi.

Diagnostika

U adenomyózy, ke které došlo před těhotenstvím nebo v jeho průběhu, se předepisuje toto:

Laboratorní testy krve, moči. Díky těmto analýzám je vyloučena přítomnost zánětlivých procesů uvnitř dělohy a příloh; stanovení hladiny glukózy, hormonů, hemoglobinu.
Ultrazvuk dělohy, je-li to nutné - Dopplerografie (jedná se o metodu stanovení krevního zásobení placentou, plodem).
Hysteroskopie (pokud se žena připravuje pouze na mateřství a lékař plánuje stanovit stupeň gynekologické patologie, posoudit šance na těhotenství).

Lékař dále provádí prohlídku pacienta a její vyšetření na gynekologickém křesle. Pokud endometrium začalo růst u již těhotné ženy, je mnoho diagnostických postupů kontraindikováno. Stádium adenomyózy se proto určuje pomocí transvaginálního nebo břišního ultrazvuku (studie se provádí pomocí vagíny nebo povrchově).

Léčba

Endometrium, které rostlo ve svalové vrstvě dělohy, je chirurgicky odstraněno. Konzervativní účinek, který zahrnuje použití hormonálních léků, neposkytuje očekávaný účinek ve stadiích 2, 3 vývoje patologie. Pokud však u těhotné ženy dojde k gynekologické patologii, zobrazí se hospitalizace na gynekologickém oddělení nemocnice..

K zastavení křečí a normalizaci celkového pocitu života je ženě podávána No-shpa. Během těhotenství není lék kontraindikován, protože nepřekonává placentární bariéru. Při nízkém obsahu progesteronu musí pacient používat tento hormon v syntetické formě. Gynekolog může předepsat použití intravaginální nebo orální formy léku. Průběh udržovací hormonální terapie musí být kompletně dokončen, protože nízká hladina progesteronu v krvi může vyvolat potrat..

Vzhledem k tomu, že u těhotné ženy dochází k tvorbě skvrn s endometriózou, zvyšuje se riziko snižování hemoglobinu a rozvoje anémie. Během těhotenství to může nepříznivě ovlivnit nitroděložní stav dítěte. K normalizaci hemoglobinu je ženám předepsáno použití Totemsu. Během porodu dítěte není endometrium, které rostlo uvnitř dělohy, vyloučeno, aby se zachoval plný stav plodu..

V případě adenomyózy těhotné ženy musíte dodržovat dietu:

Odmítněte použití pekařství, těstovin, cukrovinek. Obsahují kyselinu fytovou, která urychluje progresi endometriózy..
Vyloučit červené maso ze stravy. Stimuluje hormonální nerovnováhu, přispívá k rozvoji latentních zánětlivých procesů uvnitř dělohy. Takové reakce vyvolávají ještě větší klíčivost endometria ve svalové vrstvě reprodukčního orgánu ženy.
Nepoužívejte rafinovaný cukr, zlato. Produkty přispívají k oxidaci přirozeného prostředí těla, vytvářejí příznivé podmínky pro progresi endometriózy.
Omezte používání másla, mléka. Přispívají k produkci negativních prostaglandinů v těle, zhoršují stádium gynekologického onemocnění.

Je třeba opustit smažené, uzené jídlo - stimuluje produkci negativních prostaglandinů. Také konzervované potraviny a polotovary jsou zdraví škodlivé. V těhotenství komplikovaném adenomyózou je vhodné dodržovat pravidla zdravé výživy.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji adenomyózy, která zhoršuje období těhotenství, je nutné:

Odmítněte potrat ve prospěch antikoncepce.
Vyhněte se podchlazení, náhodnému pohlavnímu styku, neodůvodněnému douchingu a užívání léků, které lékař nepředepisoval.
Kontrola kvality potravin, omezení používání kávy. Při pravidelném požití zvyšuje hladinu estrogenu.

Měli byste také opustit zneužívání alkoholu, vyhýbat se blízkosti zdrojů toxických účinků. Aby se nevytvořily podmínky pro rozvoj gynekologických chorob, je třeba se vyvarovat stresu, přepracování, nedostatku spánku.

Těhotenství s adenomyózou je obtížným cílem, protože gynekologická patologie je spojena s hormonální nerovnováhou. Když má ženské tělo vysokou koncentraci estrogenu, ale nízkou hladinu progesteronu, vytvoří se nepříznivé podmínky pro početí a oplodnění. Pokud nastane těhotenství, během těhotenství není adenomyóza eliminována až do počátku porodu. Během tohoto období je žena na udržovací terapii.

Jak otěhotnět s adenomyózou samotnou nebo s použitím IVF

Samotná adenomyóza neohrožuje ženský život, ale dává jí mnoho nepříjemných pocitů. Při pozdním volání o lékařskou pomoc může nemoc vést k neplodnosti. Léčba by proto měla být zahájena co nejdříve - při prvních známkách poruchy reprodukčního systému.

Co je to děložní adenomyóza?

Abychom hovořili o kompatibilitě nemoci s těhotenstvím, je nutné pochopit podstatu vývoje a mechanismus původu patologického stavu. Adenomyóza - endometrióza (vnitřní) dělohy. Onemocnění se vyvíjí jako externí endometrióza, když k detekci endometriálních buněk dochází na místech, která jsou pro ně neobvyklá.

Reprodukční orgán má vrstvenou strukturu. Horní vrstva je obvod, hraničící s pobřežím. Za ním je myometrium, které plní kontraktilní funkci. Poslední vrstva - endometrium - působí jako půda pro embryo. Vnitřní vrstva děložní sliznice prochází měsíční obnovou. Myometrium zase zajišťuje jednotnost a včasnost jeho odmítnutí. Tvorba adenomyózy začíná ve chvíli, kdy pod vlivem určitých faktorů endometrium roste do svalové vrstvy orgánu. Předpoklady vzniku vnitřní endometriózy jsou zánětlivá a infekční onemocnění, chirurgické zákroky, použití nitroděložních kontraceptiv, hormonální a metabolické poruchy.

Gynekologie rozlišuje tři typy patologických procesů:

fokální forma - v myometrii jsou samostatné inkluze endometria, je poškozena část svalové vrstvy;
difúzní forma - endometrium vytváří v kapele svalovou vrstvu jakési kapsy, usilující o vytvoření píštěle;
nodulární forma - sliznice roste do svalové vrstvy a tvoří uzly bez pouzdra.

Podle závažnosti onemocnění je fokální, nodální a difúzní adenomyóza rozdělena do čtyř fází: od poškození částí svalové stěny orgánu až po proniknutí endometria na serózní membránu a pobřišnici.

Formy patologie

Jak již bylo zmíněno, následující formy endometriální hyperplázie se vyznačují stupněm růstu a poškození svalové tkáně:

Difúzní forma adenomyózy. V endometrium se tvoří slepé výrůstky, které pronikají do myometrium v různých hloubkách (svalová tkáň dělohy).
Fokální nebo nodulární forma je charakterizována jasně označenými uzly v myometrii kolem klíčení glandulárního epitelu.
Smíšená forma adenomyózy. V tomto případě je pozorována kombinace výše uvedených projevů..

Příznaky a diagnostika

Podle formy a stádia nemoci mohou mít příznaky adenomyózy živý klinický obraz nebo se vůbec nemusí projevit. Pacienti si obvykle stěžují na následující příznaky:

průlomové krvácení, zmatek mezi menstruací a menstruace s adenomyózou je dlouhý;
prodloužený premenstruační syndrom;
pocity v tažení v pánvi, nejen během menstruace, může bolest přetrvávat po celý cyklus;
nepohodlí při pohlavním styku.

Zbývající klinický obraz je stanoven během diagnózy. Pro diagnostiku se provádí porodnická anamnéza, gynekologické vyšetření, ultrazvuk a další instrumentální postupy dle uvážení lékaře..

Ultrazvuk - studium dutiny pohlavních orgánů pomocí ultrazvuku. Bezbolestná, rychlá manipulace, která nevyžaduje další výcvik. Může vykazovat zvětšení dělohy, přítomnost ve vrstvách hyperechoických inkluzí s hladkým obrysem (znamení fokálního tvaru).
Hysteroskopie je méně traumatická studie, která vám umožní posoudit stav dělohy zevnitř. Může ukázat nejen přítomnost vnitřní endometriózy (adenomyózy), ale také určit její tvar.
Laparoskopie je diagnostická manipulace, která může jít do léčby a provádí se v celkové anestézii. Tento postup vám umožňuje vizuálně posoudit stadium adenomyózy, lokalizace a tvaru endometriózy.
Biopsie je studie, která vám umožní důkladně prostudovat stádium a formu nemoci. Pokud je detekována difúzní adenomyóza ve 4. stadiu, děloha je odstraněna.

V některých případech jsou pacientům předepsána hysterosalpingografie jako další vyšetření. Postup informativně ukazuje stav vejcovodů (průchodných nebo ne), které se mohou podílet na tvorbě endometriozy genitálií.

Pokud se během menstruace bolest objevuje pokaždé a přetrvává po dlouhou dobu a krvácení má velký objem, je nutné provést alespoň ultrazvukové vyšetření, které může detekovat začátky adenomyózy.

Diagnóza patologického procesu

Diagnóza adenomyózy zahrnuje následující kroky:

Dějiny - pravidelnost menstruace, jejich bolestivost a hojnost.
Gynekologické vyšetření - struktura dělohy, její tvar, bolestivost.
Ultrazvukové vyšetření pomocí optické trubice - vaginální vyšetření poskytuje velmi přesné údaje o gestačním věku a velikosti dělohy, přítomnosti cyst a uzlů.
Magnetická rezonance poskytuje informace o struktuře tkání a ložisek patologického procesu v děloze.
Hysteroskopie - hodnocení struktury endometria, stavu děložní dutiny.
Laparoskopické vyšetření se používá zřídka..

Mohu otěhotnět s děložní adenomyózou??

Pojmy adenomyózy a neplodnosti se často používají společně. Při této nemoci je fungování reprodukčních orgánů skutečně narušeno. Šance na početí je málo, ale jsou. Opakované klinické případy dokazují, že s adenomyózou můžete otěhotnět. Čím menší je poškození svalové vrstvy dělohy, tím je pravděpodobnější nástup nezávislé koncepce.

U žen s fokální adenomyózou 1. stupně může dojít k těhotenství v přirozeném cyklu, pokud neexistují žádné další zdravotní problémy. Pokud nejprve konzultujete lékaře a provádíte léčbu, pravděpodobnost pozitivního výsledku se může zvýšit. Stává se, že se pacientka o její diagnóze dozví v okamžiku, kdy se stane těhotnou.

Šíření endometria na velkých plochách nebo difúzní adenomyóza prakticky nezanechává žádnou naději na nezávislé pojetí a zde je proč:

pronikání sliznice do svalové vrstvy dělohy představuje porušení kontraktilní funkce a také způsobuje poruchy v činnosti sousedních orgánů;
šíření nemoci do vejcovodů způsobuje jejich inverzní peristaltiku a zúžení lumenu;
patologické změny v hormonálním pozadí způsobují nedostatek ovulace a abnormální růst endometria (hypoplasie nebo hyperplazie);
změněný imunitní systém vnímá spermie a vajíčko cizími předměty a odmítá je;
adenomyóza je často doprovázena chorobami, jako je PCOS (syndrom polycystických vaječníků), fibroidy, zánět;
bolest, která je příznakem patologie, vám nedovoluje pravidelný sexuální život.

Pokud jsou problémy s početím a nezávislé těhotenství nenastane déle než šest měsíců s pravidelnou sexuální aktivitou, je nutné to vyšetřit. Menstruační nepravidelnosti, bolest v pánvi, prodloužené krvácení - příležitost k okamžité návštěvě gynekologa.

Obecné informace o nemoci

Šířit. Tvorba „slepých kapes“ a píštěl ve sliznici. Vyskytuje se nejčastěji (asi 70).
Nodulární nebo cystický. Tvorba krvácení v endometrioidních uzlech. Ve svalové tkáni se objeví hnědá tekutina. Je registrována u 5-10% žen.
Smíšený. Rovnoměrně dochází ke změně s tvorbou píštěl a břišních tekutin.

Hysteroskopický snímek je určujícím faktorem při určování možnosti početí a porodu dítěte.

Adenomyóza je forma endometriózy. Jak se nemoc vyvíjí, endometriální tkáň roste nejprve dorůstá do dělohy a poté se úplně začíná šířit za ni. Patologie je obvykle doprovázena následujícími příznaky:

těžké a dlouhodobé menstruační krvácení;
bolest při pohlavním styku (dyspareunie);
vzhled špinění mezi menstruací;
rozvíjí se dysmenorea (bolest při menstruačním toku);
obecná slabost;
Deprese;
s pokročilou patologií je časté močení možné.

Pozornost! V některých případech se adenomyóza může vyvinout asymptomaticky. V takové situaci je to zcela odhaleno náhodou při rutinním vyšetření.

Těhotenství s adenomyózou

U pacientů s lehkým poškozením svalové vrstvy dělohy bez hormonálních abnormalit může dojít k těhotenství s adenomyózou. Ale i když došlo k početí, je příliš brzy na výdech a relaxaci. Vnitřní endometrióza - děložní adenomyóza - je zákeřné onemocnění, které může u těhotných žen způsobit různé patologie a dokonce vyvolat potrat. Pacienti s touto diagnózou by proto měli gynekologové sledovat po celou dobu těhotenství..

Během těhotenství (kdykoli) způsobuje adenomyóza zvýšenou kontraktilitu pohlavních orgánů. V důsledku poškození svalové vrstvy dochází k zahušťování určitých oblastí, které hrozí odmítnutím vajíčka plodu, a ve 2-3 trimestru může způsobit předčasné oddělení placenty.

V důsledku hormonální nerovnováhy v děložní endometrióze dodávají vaječníky nedostatečné množství progesteronu, což je výchozí bod pro rozvoj hypertonicity. Pokud nepoužíváte podpůrnou léčbu, může těhotenství skončit. U žen s adenomyózou během těhotenství existuje riziko fetální hypoxie. Pokud se embryo váže na místo, kde je lokalizováno ohnisko nemoci, je narušen krevní oběh.

Riziko komplikací je přítomno v průběhu těhotenství, proto by budoucí matka, u které je diagnostikována interní endometrióza, měla konzultovat lékaře při prvních známkách špatného zdraví.

Existuje názor, že těhotenství je druh léčby adenomyózy dělohy. S počátkem početí pacient přestane menstruovat a ovulační funkce vaječníků je zachována. Menstruace přestává přicházet měsíčně a pro genitální orgán se vytváří umělý pocit menopauzy.

Fócie endometria nejen přestávají fungovat, ale také se zmenšují. Existují případy, kdy těhotenství a následné dlouhodobé kojení s absencí menstruace vedlo k uzdravení.

Benign neznamená neškodné

Jak již bylo zmíněno, adenomyóza je charakterizována benigním množením glandulárního epitelu. Schopnost endometriálních buněk se vyvíjet a růst v jiných tkáních a orgánech však tuto patologii srovnává s maligními. Jako benigní formace může tato patologie trvat roky a nezpůsobuje vyčerpání ani vážné následky pro tělo.

Zároveň je však analogicky s maligními onemocněními obtížné konzervativní léčbu adenomyózy. A chirurgický zákrok s takovou patologií pomáhá jej zcela zbavit. Operace k odstranění dělohy se provádí s adenomyózou. Chirurgická intervence je rozsáhlejší kvůli neschopnosti stanovit jasné hranice patologie.

Léčba adenomyózy dělohy

Terapeutické metody pro endometriózu dělohy se volí individuálně pro každého pacienta. Lékař bere v úvahu věk, stupeň šíření nemoci a její formu, jakož i konečný cíl ženy. Léčba drog zahrnuje použití léků ke zvýšení imunity, doplňků stravy a hormonů.

Injekce Utrozhestanu, Duphastonu, Irozrozinu a Progesteronu jsou předepsány pacientům, které neplánují těhotenství. Tyto léky zásobují tělo hormonem produkovaným ve druhé fázi menstruačního cyklu, který inhibuje růst endometria. Léčba začíná od 5 dnů od poslední menstruace a s adekvátní reakcí těla lze provádět po dlouhou dobu.
Yarina, Zhanin, Diane 35, Silhouette a další orální antikoncepční prostředky s antiandrogenní aktivitou se používají po dobu 3-6 měsíců. Léky mohou být předepisovány pro nepřetržité použití nebo standardním způsobem - záleží na stupni šíření choroby. Preferováno pro mladé ženy plánující těhotenství.
Buserelin, Zoladex, Lucrin-Depot, Vizanne s endometriózou vytvářejí iluzi umělé menopauzy. Průměrná doba léčby je šest měsíců. Taková léčebná metoda je nejdražší, ale má dobré předpovědi. K spontánnímu těhotenství může dojít v prvním měsíci po vysazení léku.

Adenomyózu dělohy lze léčit chirurgicky a laparoskopie je jednou z prioritních metod. Po operaci se pacientovi doporučuje hormonální léčba, která výrazně zvýší šance na těhotenství.

Lékaři považují bylinné ošetření za marné. Alternativní medicína může mírně ovlivnit hormonální pozadí, ale ohromující účinek nelze očekávat. Lidové recepty nabízejí použití bylin, jako je borový les, pastýřská taška, červený kartáč, šalvěj a kopřiva. Vezmeme-li je dovnitř, je nutné dobře pochopit vliv každé rostliny na funkce pohlavních orgánů, protože nesprávné a nekontrolované použití bylin může zhoršit adenomyózu..

Proč se nemoc vyskytuje?

Příčiny adenomyózy dělohy nejsou v současné době identifikovány. Možné faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění, zahrnují:

genetická predispozice (přítomnost adenomyózy nebo endometriózy u matky, sestry nebo babičky);
sedavý životní styl;
zánětlivá onemocnění dělohy a přídavky;
začátek sexuální aktivity do věku 16 let;
nepravidelný menstruační cyklus;
příliš brzy (před 18 lety) nebo pozdě (více než 35 let) těhotenství;
přítomnost špatných návyků (zejména zneužívání alkoholu a drog);
vlastní podávání určitých léků (hormonální antikoncepční přípravky, steroidy, cytostatika);
absence porodu do 40 let;
traumatická zranění vnitřních pohlavních orgánů;
časté kyretáž během potratu nebo kartáčování po potratu;
časný nástup menstruace u dívek (do 12 let);
diabetes typu 1 a typu 2;
zažívací obezita (3 až 4 stupně);
vystavení dlouhodobému stresu;
intenzivní fyzická aktivita.

IVF pro adenomyózu

U pacientů s adenomyózou s neprůchodnými zkumavkami se navrhuje použití technologie asistované reprodukce. Laparoskopie je předběžně předepsána, během níž jsou nefunkční části odstraněny, aby se zabránilo mimoděložnímu těhotenství. Před vstupem do protokolu je ženě předepsána hormonální terapie, která zahrnuje vytvoření iluze umělé menopauzy pro tělo. Snížení fokálního objemu během léčby zvyšuje šance na úspěšný výsledek.

Ihned po ukončení menopauzy jsou simulovány ovulace a další hormonální podpora. S pozitivním výsledkem je nastávající matka po celou dobu pod dohledem lékařů a je neustále vyšetřována. Podpora progesteronu není zrušena dříve než v polovině těhotenství.

Adenomyóza a IVF spolu úzce souvisejí. Vždy se však bere v úvahu závažnost patologie. Statistiky ukazují, že pacienti s fokální endometriózou dělohy 1 v stadiu 1 lépe reagují na tuto techniku. Při rozsáhlém poškození myometria a jeho difúzních změnách se IVF neprovádí, protože pravděpodobnost dobrého výsledku bývá nulová.

Díky možnostem moderní medicíny přestala být děložní adenomyóza pro ženy trestem. K otěhotnění s touto nemocí potřebujete:

konzultovat gynekologa;
být vyšetřen;
podstoupit ošetření;
v případě potřeby se uchýlit k technologiím asistované reprodukce.

Preventivní opatření

Preventivní opatření pomohou zabránit vzniku a rozvoji adenomyózy:

posílení imunity;
pravidelné prohlídky gynekologem;
roční dárcovství krve pro ženské pohlavní hormony.

Každá žena by měla pečlivě sledovat své reprodukční zdraví. Je důležité zabránit nechtěným těhotenstvím a potratům chirurgické manipulace v děložní dutině nejčastěji vedou k traumatu do vnitřní vrstvy orgánu.

S predispozicí k nemoci se doporučuje dlouhodobá hormonální substituční terapie až do plánování požadovaného těhotenství. Takto jsou vaječníky uváděny do „spánkového“ režimu, který brání hormonům v vymknutí se kontrole a adenomyóze - postupující.

Diagnóza znamená neplodnost.

Adenomyóza v kontextu: fotografie
Statistiky jsou zklamáním. Ve 40-80% případů způsobuje neplodnost u žen adenomyóza. Je však důležité si pamatovat na další věc: kompetentní léčba nakonec pomůže otěhotnět, a to i v závažných případech. A někdy těhotenství nastane bez pomoci gynekologa. Nestojí však za to doufat, a to zejména po 35 letech, které neděly..

Pro příznivé nasazení plodu a porodu lékaři doporučují nejprve léčit adenomyózu a teprve potom naplánovat těhotenství. S nežádoucím výsledkem bude onemocnění dělohy jen postupovat a rychle a bude komplikovat.

Otázka, zda je možné otěhotnět adenomyózou, tedy nemá jasnou odpověď. Jedna věc je jasná: možnosti početí jsou mnohem menší než možnosti absolutně zdravé ženy, ale existují šance. Pokud stále otěhotníte, proces porodu je neustále ohrožen přerušením.

Je možné otěhotnět a vydržet s adenomyózou? Tento problém vyžaduje podrobné vysvětlení. Proč je oplodnění nemožné??

Adenomyóza je onemocnění, při kterém jsou stěny dělohy ovlivněny patologickým růstem, který se často šíří do okolních orgánů. Pokud jsou ovlivněny vejcovody, potom je početí nemožné. Díky zánětlivému procesu se v trubkách uvnitř vytvářejí komisařky, což brání průchodnosti.
Hormonální rovnováha je narušena. Z tohoto důvodu nefunguje reprodukční systém jako hodiny. Poruchy nastávají zejména v procesech zrání vajec. To se projevuje tím, že si žena všimne poruch menstruačního cyklu: nepravidelnosti, dlouhých a hojných období, doprovázených bolestivými pocity, mazanice na začátku a na konci menstruačního krvácení atd..
Na pozadí adenomyózy je imunitní systém potlačen. Ženské tělo vnímá spermie, které dosáhly děložní dutiny, jako ohrožující látky, snaží se je neutralizovat. Stejný „osud“ může pochopit vytvořené embryo. K poškození a odmítnutí dochází dokonce v rané fázi, kdy k implantaci nedošlo. Těhotenství s adenomyózou se může zastavit v rané fázi.
Děloha se vyznačuje zvýšenou kontraktilitou, překračující normu. Z tohoto důvodu, i když došlo k početí, je do děložní stěny zavedeno oplodněné vajíčko, existuje riziko odmítnutí vajíčka plodu.
Adenomyóza a šance na těhotenství po 40 letech - lze říci, že pojmy jsou neslučitelné. Pravděpodobnost je 50 až 50 let. Nejenom to, že v tomto věku se fungování ženských orgánů postupně zpomaluje, mohou nastat i jiná gynekologická onemocnění. Jedná se o ovariální cysty, děložní myomy, chronický zánět v pohlavních žlázách atd..

Klasifikace

Existují dvě hlavní klasifikace patologie. V místě lokalizace je genitální, který ovlivňuje povrch vnitřních nebo vnějších genitálních orgánů, a mimogenitální, ovlivňující jiné orgány a systémy. Typ genitálu se liší typem:

Intravenózní - ovlivňující dělohu, isthmus a intrauterinní oddělení vejcovodů.
Vnější: intraperitoneální (lokalizovaný na vaječnících, oblasti pobřišnice pokrývající prohloubení pánve, vejcovody), extraperitoneální (na vagíně, vaginální stěně děložního čípku, vnější genitálie).

Rozlišují se také tři stupně patologie:

Snadné - na vaječnících a pánevním pobřišku jsou jednotlivé ložiska patologie, adheze chybí.
Na povrchu vaječníků se objevují středně malé cysty s hnědým obsahem, na střevech se také objevují ložiska.
Závažné cysty ve vaječnících dosahují více než 2 cm, patologické oblasti na vejcovodech a peritoneu jsou krouceny komisemi.

Mohu otěhotnět s adenomyózou?

Článek pojednává o pravděpodobnosti těhotenství u žen s diagnózou adenomyózy, o možných komplikacích a rizicích.

Podle ministerstva zdravotnictví se podobná patologie vyskytuje u každé třetí ženy na světě a nemoc může být v časných stádiích asymptomatická a sama pacientka ani nemusí mít podezření na takovou patologii. Adenomyóza může ohrozit zdraví žen a nemusí vyžadovat seriózní léčbu.

Definice

Lékaři adenomyózou znamenají proliferaci endometriálních buněk vnitřní vrstvy dělohy za její hranici, což vede ke komplikacím mnoha přirozených fyziologických procesů.

Nemoc se týká polymorfních abnormalit, které mohou ovlivnit nejen genitální oblast, ale překračují je a ovlivňují střeva..

Přesné příčiny onemocnění bohužel dosud nebyly identifikovány, avšak rizikové faktory jsou:

různé genitourinární infekce;
děložní chirurgie;
porodní poranění;
hormonální poruchy;
genetická predispozice.

Intravenózní - ovlivňující dělohu, isthmus a intrauterinní oddělení vejcovodů.
Vnější: intraperitoneální (lokalizovaný na vaječnících, oblasti pobřišnice pokrývající prohloubení pánve, vejcovody), extraperitoneální (na vagíně, vaginální stěně děložního čípku, vnější genitálie).

Rozlišují se také tři stupně patologie:

Snadné - na vaječnících a pánevním pobřišku jsou jednotlivé ložiska patologie, adheze chybí.
Na povrchu vaječníků se objevují středně malé cysty s hnědým obsahem, na střevech se také objevují ložiska.
Závažné cysty ve vaječnících dosahují více než 2 cm, patologické oblasti na vejcovodech a peritoneu jsou krouceny komisemi.

Adenomyóza při plánování těhotenství

Velké množství žen s podobnou diagnózou snadno otěhotní a porodí zdravé děti. Pokud byla podobná diagnóza stanovena ve stadiu plánování těhotenství, mělo by dojít k dalšímu těhotenství po odpovídající léčbě pod dohledem lékaře.

Mohu otěhotnět

Je obtížné předvídat, zda nemoc způsobí nepřítomnost těhotenství, ale tuto situaci nelze vyloučit. Poměrně často jsou neplodnost a potrat způsobeny vnitřní adenomyózou, což je způsobeno následujícími faktory:

kvůli narušení kontraktilní funkce vejcovodů vajíčko nepronikne do dělohy;
v důsledku hormonálního selhání nedochází k ovulaci;
autoimunitní reakce ženského těla neumožňuje implantaci oplodněného vajíčka;
neustálá bolest narušuje normální sexuální život;
časné potraty kvůli zvýšené kontraktilní funkci dělohy.

Pokud to bude možné

První a druhá fáze nemoci mají v důsledku toho největší šanci na uzdravení - nástup těhotenství. K léčbě se obvykle používají orální antikoncepční prostředky, multivitaminy a imunomodulátory. Protože se však nemoc může v důsledku jakékoli hormonální nerovnováhy vrátit, je nutný neustálý lékařský dohled..

Ve třetí fázi je téměř nemožné dosáhnout úplného vyléčení a ve více než 95% případů lékař diagnostikuje přetrvávající neplodnost. V takových případech je nutný chirurgický zákrok k excise postižených oblastí dělohy. Pokud patologie postihuje úplně dělohu a vaječníky, jsou odstraněny.

Pravděpodobné komplikace

V závislosti na stupni patologie se také zvažuje způsob dodání. Pokud byla žena diagnostikována s nodulární formou mírné nebo střední závažnosti, bude přijata k přirozenému porodu. V případě rozptýlené formy se doporučuje císařský řez..

Nebezpečné momenty

Nejnebezpečnějším faktorem pro těhotnou ženu s adenomyózou je spontánní předčasné potraty. Proto je důležitá včasná registrace ženy a následné sledování lékařem.

Potrat pro patologii se nedoporučuje, protože to může způsobit zhoršení nemoci a následné potraty.

Nejčastěji je onemocnění detekováno u žen ve věku 30–45 let, ale po 40 letech přítomnost takového onemocnění komplikuje nástup těhotenství ještě více.

Rizika

Jakmile buňky ztratí regenerační funkce, dojde buď k spontánnímu potratu, nebo k prasknutí dělohy. Pokud k tomu dojde, je nutná nouzová pomoc jak pro matku, tak pro dítě, v opačném případě to může skončit fatálně pro oba.

Předpověď

Při dodržení všech lékařských doporučení končí asi 80% těhotenství s onemocněním 1. a 2. stupně narozením zdravých dětí. Rovněž je zaznamenána bezpečnost porodních schopností u matky a pouze u 3% žen v práci po porodu je odstraněna děloha..

Co dělat při stanovení diagnózy

Po těhotenství musí žena přísně dodržovat všechna lékařská doporučení.

Jedním z hlavních faktorů zdraví žen a těhotenství jsou pravidelné návštěvy gynekologa - alespoň jednou ročně. Pokud je adenomyóza detekována v raných stádiích, diagnóza nezpůsobuje neplodnost žen a po komplexní léčbě dojde k požadovanému těhotenství.

Adenomyóza a těhotenství: je možné otěhotnět s rozptýlenou formou, je možné udělat IVF, jak se zotavit

Děložní adenomyóza, také nazývaná vnitřní endometrióza, je závažné onemocnění, které vrcholí neplodností. Patologie se vyvíjí hlavně u žen v reprodukčním věku..

Často se objevuje najednou, když pacient konzultuje lékaře s neschopností otěhotnět. Je zpochybňována kompatibilita těhotenství a endometriózy. Tyto pojmy však nemohou být zcela vzájemně se vylučující..

Je třeba zvážit každý případ zvlášť a hovořit o šancích na úspěšné pojetí.

Co je to děložní adenomyóza?

Myometrium zase zajišťuje jednotnost a včasnost jeho odmítnutí. Tvorba adenomyózy začíná ve chvíli, kdy endometrium pod vlivem určitých faktorů roste do svalové vrstvy orgánu.

Předpoklady vzniku vnitřní endometriózy jsou zánětlivá a infekční onemocnění, chirurgické zákroky, použití nitroděložních kontraceptiv, hormonální a metabolické poruchy.

Gynekologie rozlišuje tři typy patologických procesů:

fokální forma - v myometrii jsou samostatné inkluze endometria, je poškozena část svalové vrstvy;
difúzní forma - endometrium vytváří v kapele svalovou vrstvu jakési kapsy, usilující o vytvoření píštěle;
nodulární forma - sliznice roste do svalové vrstvy a tvoří uzly bez pouzdra.

Příznaky a diagnostika

Podle formy a stádia nemoci mohou mít příznaky adenomyózy živý klinický obraz nebo se vůbec nemusí projevit. Pacienti si obvykle stěžují na následující příznaky:

průlomové krvácení, zmatek mezi menstruací a menstruace s adenomyózou je dlouhý;
prodloužený premenstruační syndrom;
pocity v tažení v pánvi, nejen během menstruace, může bolest přetrvávat po celý cyklus;
nepohodlí při pohlavním styku.

Ultrazvuk - studium dutiny pohlavních orgánů pomocí ultrazvuku. Bezbolestná, rychlá manipulace, která nevyžaduje další výcvik. Může vykazovat zvětšení dělohy, přítomnost ve vrstvách hyperechoických inkluzí s hladkým obrysem (znamení fokálního tvaru).
Hysteroskopie je méně traumatická studie, která vám umožní posoudit stav dělohy zevnitř. Může ukázat nejen přítomnost vnitřní endometriózy (adenomyózy), ale také určit její tvar.
Laparoskopie je diagnostická manipulace, která může jít do léčby a provádí se v celkové anestézii. Tento postup vám umožňuje vizuálně posoudit stadium adenomyózy, lokalizace a tvaru endometriózy.
Biopsie je studie, která vám umožní důkladně prostudovat stádium a formu nemoci. Pokud je detekována difúzní adenomyóza ve 4. stadiu, děloha je odstraněna.

Mohu otěhotnět s děložní adenomyózou??

Šíření endometria na velkých plochách nebo difúzní adenomyóza prakticky nezanechává žádnou naději na nezávislé pojetí a zde je proč:

pronikání sliznice do svalové vrstvy dělohy představuje porušení kontraktilní funkce a také způsobuje poruchy v činnosti sousedních orgánů;
šíření nemoci do vejcovodů způsobuje jejich inverzní peristaltiku a zúžení lumenu;
patologické změny v hormonálním pozadí způsobují nedostatek ovulace a abnormální růst endometria (hypoplasie nebo hyperplazie);
změněný imunitní systém vnímá spermie a vajíčko cizími předměty a odmítá je;
adenomyóza je často doprovázena chorobami, jako je PCOS (syndrom polycystických vaječníků), fibroidy, zánět;
bolest, která je příznakem patologie, vám nedovoluje pravidelný sexuální život.

Těhotenství s adenomyózou

Vnitřní endometrióza - děložní adenomyóza - zákeřné onemocnění, které může u těhotných žen způsobit různé patologie a dokonce vyvolat potrat..

Pacienti s touto diagnózou by proto měli gynekologové sledovat po celou dobu těhotenství..

V důsledku hormonální nerovnováhy v děložní endometrióze poskytují vaječníky nedostatečné množství progesteronu, což je výchozí bod pro rozvoj hypertenze..

Pokud nepoužíváte podpůrnou léčbu, může těhotenství skončit. U žen s adenomyózou existuje během těhotenství riziko fetální hypoxie.

Pokud se embryo váže na místo, kde je lokalizováno ohnisko nemoci, je narušen krevní oběh.

Riziko komplikací je přítomno v průběhu těhotenství, proto by budoucí matka, u které je diagnostikována interní endometrióza, měla konzultovat lékaře při prvních známkách špatného zdraví.

Fócie endometria nejen přestávají fungovat, ale také se zmenšují. Existují případy, kdy těhotenství a následné dlouhodobé kojení s absencí menstruace vedlo k uzdravení.

Léčba adenomyózy dělohy

Injekce Utrozhestanu, Duphastonu, Irozrozinu a Progesteronu jsou předepsány pacientům, které neplánují těhotenství. Tyto léky zásobují tělo hormonem produkovaným ve druhé fázi menstruačního cyklu, který inhibuje růst endometria. Léčba začíná od 5 dnů od poslední menstruace a s adekvátní reakcí těla lze provádět po dlouhou dobu.
Yarina, Zhanin, Diane 35, Silhouette a další orální antikoncepční prostředky s antiandrogenní aktivitou se používají po dobu 3-6 měsíců. Léky mohou být předepisovány pro nepřetržité použití nebo standardním způsobem - záleží na stupni šíření choroby. Preferováno pro mladé ženy plánující těhotenství.
Buserelin, Zoladex, Lucrin-Depot, Vizanne s endometriózou vytvářejí iluzi umělé menopauzy. Průměrná doba léčby je šest měsíců. Taková léčebná metoda je nejdražší, ale má dobré předpovědi. K spontánnímu těhotenství může dojít v prvním měsíci po vysazení léku.

Lékaři považují bylinné ošetření za marné. Alternativní medicína je schopna mírně ovlivnit hormonální pozadí, ale nemůžete očekávat ohromující účinek.

Lidové recepty nabízejí použití bylin, jako je děloha, pastýřská taška, červený kartáč, šalvěj a kopřiva.

Vezmeme-li je dovnitř, je nutné dobře pochopit vliv každé rostliny na funkce pohlavních orgánů, protože nesprávné a nekontrolované použití bylin může zhoršit adenomyózu..

Eco s adenomyózou

U pacientů s adenomyózou s neprůchodnými zkumavkami se navrhuje použití asistované reprodukční technologie..

Laparoskopie je předepsána, během níž jsou nefunkční části odstraněny, aby se zabránilo mimoděložnímu těhotenství..

Před vstupem do protokolu je ženě předepsána hormonální terapie, která zahrnuje vytvoření iluze umělé menopauzy pro tělo. Snížení fokálního objemu během léčby zvyšuje šance na úspěšný výsledek.

Díky možnostem moderní medicíny přestala být děložní adenomyóza pro ženy trestem. K otěhotnění s touto nemocí potřebujete:

konzultovat gynekologa;
být vyšetřen;
podstoupit ošetření;
v případě potřeby se uchýlit k technologiím asistované reprodukce.

Adenomyóza: je s touto patologií možné těhotenství??

Endometrióza je jednou z nejzáhadnějších, dlouho známých, ale dodnes ne zcela pochopených a stále se šířících nemocí posledních desetiletí..

Ovlivňuje hlavně ženy v reprodukčním věku, ale stále častěji se vyskytuje u dospívajících dívek a během menopauzy. Podle některých odborníků je počáteční fází adenomyóza, jiné - druhá je považována za nezávislou nemoc.

Mohu otěhotnět s adenomyózou a mít dítě? Někteří autoři obecně věří, že tato patologie neovlivňuje těhotenství.

Koncept adenomyózy

Histologicky se děloha skládá ze tří vrstev: sliznice nebo endometria, výstelkové dutiny, myometria nebo vrstvy hladkého svalstva a serózní membrána pokrývající orgán z břišní dutiny.

Endometrium se zase skládá ze dvou vrstev: bazální nebo hlavní, který je fúzován se svalovou vrstvou a je spojovací tkáňovou deskou; funkční (ze strany děložní dutiny), sestávající z válcového epitelu a tubulárních žláz.

Po celou dobu menstruace funkční vrstva v důsledku hormonální regulace hypotalamo-hypofyzárno-ovariálního systému zhušťuje a kvalitativně připravuje k implantaci oplodněného vajíčka principem inverzního pozitivního a negativního spojení. Pokud není, je odmítnut, což je doprovázeno menstruačním krvácením. Z bazální vrstvy roste nová funkční membrána..

Endometrióza dostala své jméno od jména děložní sliznice. Onemocnění se vyskytuje v případech, kdy endometriální buňky rostou z růstové zóny na bazální vrstvě nejen do děložní dutiny, ale také v opačném směru.

Buňky vylíhnou, tvoří průchody, přes bazální vrstvu, svalovou membránu a jdou za ní.

Šíří se hlavně v okolí a někdy i ve vzdálených orgánech a tkáních, přičemž si udržují svou funkční aktivitu v souladu s menstruačním cyklem.

Pokud je tento proces omezen pouze na děložní tělo, nazývá se to adenomyóza nebo vnitřní endometrióza. Aby se omezilo šíření procesu, tělo reaguje se zánětlivou reakcí, proliferací svalových vláken a pojivové tkáně kolem endometrioidních pasáží.

Takové ložiska jsou někdy podobné myomatózním uzlům, ale liší se od nich v nepřítomnosti jasných hranic a kapsle, která je odděluje od okolní tkáně.

Výsledkem je, že orgán roste, deformuje a získává asymetrický a poté charakteristický kulovitý tvar, který závisí na počtu, velikosti a lokalizaci ložisek..

V mnoha případech může být adenomyóza asymptomatická a je náhodným nálezem během echografické studie, ale často může významně narušit kvalitu života doprovázenou příznaky, jako jsou:

menstruační nepravidelnosti různé povahy, doprovázené bolestivým a hojným menstruačním krvácením, bolestí v oblasti pod břichem, bederními a sakrálními oblastmi;
prodloužené menstruační krvácení;
"Špinění" tmavě hnědého výboje mezi menstruací;
bolest několik dní před nástupem menstruace a během několika dnů po ní;
někdy bolest při pohlavním styku (dyspareunie);
nadměrná únava, ospalost a letargie, depresivní stavy;
v pozdějších fázích - časté močení nebo vyprázdnění.

Jsou adenomyóza a těhotenství kompatibilní

Takto dochází ke sloučení dvou vrstev stěn dělohy - endometria s myometrií. U mnoha žen s adenomyózou je početí, těhotenství a porod normální.

Během těhotenství navíc dochází k významnému zpomalení růstu ložisek a šíření nemoci. Koncepce, těhotenství, jeho vývoj a průběh mohou být ovlivněny hloubkou léze a oblastí jejího šíření v orgánu.

V závislosti na hloubce penetrace endometriotické tkáně se rozlišují následující stupně adenomyózy:

I Art. - patologický proces je omezen na submukózu, tj. bazální vrstvu, nebo sahá až do 1/3 tloušťky myometria.
II Čl. - šíření patologického procesu do středu svalové vrstvy.
III umění. - klíčení po celé tloušťce myometria ke serózní membráně.
IV Čl. - pronikání patologické proliferace do serózní membrány, tj. do parietálního pobřišnice, a přesahující její poškození s poškozením sousedních orgánů.

Podle povahy šíření je adenomyóza podmíněně rozdělena na formy:

difúzní, když se patologický proces šíří rovnoměrně po celé děloze; současně se „slepé kapsy“ a někdy píštěle otevírají do tvaru pánevní dutiny ve sliznici různých velikostí; tato forma se nachází v 50-70%;
fokální (nodulární) nebo cystický 5 až 8%), ve kterých jednotlivé endometrioidní uzly obklopené svalovou tkání obsahují čirou nebo čokoládově zbarvenou tekutinu, která se v nich tvoří v důsledku krvácení během menstruace;
difúzně-nodulární nebo smíšené.

K dispozici je také klasifikace podle stadií nemoci na základě hysteroskopického obrazu adenomyózy a přispívajícího k úplnějšímu obrazu možnosti těhotenství:

Fáze I - reliéf děložní sliznice se nezmění. Definuje krvácející nebo tmavě modré „oči“, což jsou endometriální „pohyby“. Při škrábání děložní dutiny mají její stěny obvyklou charakteristickou hustotu.
II. Fáze - endometrioidní „pasáže“ jsou viditelné v sliznici, její reliéf je nerovnoměrný a má podobu příčných nebo podélných výčnělků ve formě „hřebenů“ nebo vláknité myometrické tkáně. Když kyretáž, stěny dělohy jsou definovány jako hustější než normální a špatně roztažitelné.
Fáze III - v dutině dělohy jsou vidět vypouklé tkáně různých velikostí a bez jasných obrysů. Na jejich povrchu jsou někdy určeny uzavřené nebo otevřené endometrioidní „pasáže“. Při seškrábání je cítit vysoká hustota, nerovnosti povrchu stěn a charakteristický vrásek.

Skutečná závažnost nemoci a těhotenství s děložní adenomyózou jsou do značné míry určovány prevalencí v orgánu, lokalizací procesu a klinickými projevy, i když mezi nimi není vždy úplná korespondence. Současně je podle statistik procento pacientů s endometriózou u žen s neplodností výrazně vyšší (až 40-80%) než u žen s normální reprodukční funkcí.

Jak otěhotnět s adenomyózou

Existuje několik různých teorií jeho výskytu, ale obecně se uznávají faktory, které vyvolávají vývoj nemoci a její šíření v těle. Do rizikové skupiny patří ženy:

s imunitními a hormonálními poruchami v hypotalamus-hypofýza-vaječník;
s obezitou v důsledku převahy nadbytku estrogenu v nich díky jejich syntéze a ukládání v tukové tkáni;
s nainstalovaným intrauterinním zařízením;
mít pohlavní styk během menstruace;
s chronickými zánětlivými onemocněními vnitřních pohlavních orgánů, které během dlouhého období přispívají ke změně směru růstu endometriálních buněk;
podstoupí samostatné diagnostické kyretáž, potrat a jiné diagnostické a léčebné postupy a manipulace na děloze (císařský řez, myomektomii) nebo děložním čípku, chirurgické zásahy do pánevních orgánů, přispívající k poškození bazální vrstvy, která odděluje endometrium od svalové vrstvy.

Neplodnost v adenomyóze může být způsobena nejen samotným endometriálním procesem, ale také důvody, které jej vyvolaly (hormonální poruchy, chronický zánět, mechanické poškození atd.) Nebo kombinací endometriózy s nimi.

Léčba neplodnosti tedy zahrnuje stanovení jejích příčin, jakož i stádia a formy adenomyózy, její prevalenci důkladným vyšetřením, které sestává z klasického gynekologického vyšetření, vyšetření nátěrů z děložního hrdla a vagíny, kolposkopie, ultrazvukového vyšetření, hysteroskopie a krevních testů na pohlavní hormony, hormony Konzultace štítné žlázy s dalšími odborníky.
Výsledky vyšetření nám umožňují řešit otázky léčebné taktiky pomocí protizánětlivé terapie, monofázických orálních antikoncepčních prostředků, zřízení nitroděložního hormonálního zařízení Mirena a použití oplodnění in vitro (úspěšné 60%).
Volba správné léčby neplodnosti u žen s adenomyózou v mnoha případech poskytuje šanci, pokud jde o úspěšné oplodnění a normální průběh těhotenství..

Děložní adenomyóza a těhotenství - je možné otěhotnět s děložní adenomyózou.

Adenomyóza je jednou z nejčastějších patologií ženských pohlavních orgánů. Adenomyóza je diagnostikována mnohem častěji než jiné diagnózy. Nemělo by se však dělat vše..

Většina žen žije s takovou diagnózou, ani o ní neví, a adenomyóza neovlivňuje ani kvalitu jejich života, ani reprodukční funkci. Pojďme nejprve pochopit, co je adenomyóza a jaký je její mechanismus..

Upozorňujeme, že tento text byl připraven bez podpory naší rady odborníků.

Co je to adenomyóza

Adenomyóza je forma endometriózy. Abychom pochopili mechanismus této patologie, podívejme se na strukturu a funkci dělohy. Děloha se skládá z hladkých svalů. To však nestačí nést a mít dítě.

Aby se odebralo oplodněné vajíčko, děloha každý cyklus vytvoří pro plod zvláštní „vrh“. Říká se tomu endometrium, které se skládá ze dvou vrstev - funkční a bazální.

Funkční vrstva je vrstva, která je navržena tak, aby nesla plod, bazální vrstvu, vrstvu, z níž funkční vrstva roste. Každý cyklus, pokud nedošlo k oplodnění, je funkční vrstva odmítnuta a odchází spolu s menstruací.

V dalším cyklu začíná děloha opět růst funkční vrstvy. Z různých důvodů však dochází k poruše a endometrium „prorazí“ bazální vrstvu a membránu a začíná růst na některých místech v těle dělohy, ve svalové části.

Děloha reaguje na invazi formováním zahušťování svalů kolem „útočníka“ a snaží se omezit její další šíření. Díky tomu se děloha zvětšuje. Je důležité pochopit, že k vrůstání nedochází v celé oblasti, ale na některých místech.

Protože adenomyóza se v posledních desetiletích stala mnohem mladší, mnoho mladých žen se zajímá o tuto otázku - je možné otěhotnět adenomyózou dělohy? Níže se podrobněji zabýváme příčinami adenomyózy, způsoby její léčby a jejím dopadem na možnost početí.

Z čeho se adenomyóza vyvíjí

Dnes existuje mnoho teorií, které se snaží vysvětlit výskyt adenomyózy, zejména u mladých žen. Stále neexistuje harmonická teorie, která by jasně poskytla obraz poruch vedoucích k této patologii, lze však rozlišit několik hlavních faktorů, které mohou vyvolat rozvoj adenomyózy:

Hormonální poruchy - adenomyóza je hormonálně závislá patologie. Důkazem toho je jeho regrese během menopauzy a částečně během těhotenství..
Poranění děložního těla - může to být kyretáž, potrat, císařský řez atd..
Genetická predispozice.

Žádný z těchto faktorů však nedokáže vysvětlit stále častější diagnózu adenomyózy u velmi mladých dívek ve věku 14–15 let.

Příznaky adenomyózy

Ve většině případů je adenomyóza asymptomatická a je diagnostikována „náhodně“ během vyšetření gynekologem nebo ultrazvukem. Ve složitějších a pokročilejších případech se však adenomyóza může projevit jako řada výrazných symptomů.

Hlavními potížemi při adenomyóze jsou bolesti různé intenzity v dolní části břicha, v perineu, někdy v dolní části zad. Jsou také zaznamenány nepříjemné nebo bolestivé pocity během pohlavního styku. Bolest před menstruací může být intenzivnější, protože endometrium také obsahuje hormonální receptory, které reagují na změny v hormonálním pozadí ženy.

Na pozadí bolesti před a po menstruaci je také zaznamenán krvavý nebo nahnědlý výtok. Menstruace sama o sobě může probíhat nejen bolestivě, ale také se může lišit těžkým krvácením a délkou trvání. Někdy jsou zaznamenány nepravidelnosti cyklu - přestávky mezi obdobími se zkracují a menstruace samotná je delší.

Děložní adenomyóza a těhotenství

Jaké potíže může žena očekávat během adenomyózy, pokud plánuje těhotenství? Ve většině případů adenomyóza, jak vědci naznačují, nepředstavuje překážku pro početí a nesení dítěte..

Ženy, které ani nemají podezření na přítomnost takové choroby, mají problémy s porodem a porodem dětí. Toto tvrzení se však vztahuje pouze na počáteční a nejjednodušší formy této patologie..

Zvážíme, jaké překážky mohou vzniknout při závažnějších formách patologie..

Hnojení adenomyózou

Hlavním problémem při pokusu o otěhotnění může být porucha cyklu. Ženy s adenomyózou mohou mít v této fázi určité problémy..

Menstruační cyklus nemoci je zpravidla nepravidelný, lze jej zkrátit a prodloužit. To zase ztěžuje stanovení dne početí - to je doba nástupu ovulace.

Ženy se musí uchýlit ke speciálním testům nebo k měření bazální teploty. To však není největší problém. Ve složitějších případech, kdy proces zachycuje většinu dělohy, se mohou tvořit adheze.

Adheze se zase může stát nepřekonatelnou bariérou spermií, když se přemístí do vajíčka.

Taková patologie však není tak běžná a moderními chirurgickými metodami je poměrně účinně řešena. Například hysteroskopie poskytuje dobré výsledky - odstranění adhezí v děložní dutině.

Nejedná se o komplikovanou operaci, která se provádí v ambulanci..

Zpravidla to dává dobrý výsledek, ale ženy, které chtějí otěhotnět, si musí uvědomit, že nemají moc času - patologický proces se může časem začít vyvíjet.

Implantace embrya u adenomyózy

Další překážkou požadovaného těhotenství může být neschopnost oplodněného vajíčka připevnit se na stěnu dělohy. Po vytvoření plodu v ústí vejcovodu začíná jeho pohyb k samotné děloze.

Tam se připevňuje ke zdi pro další růst a vývoj. Ve složitých formách adenomyózy, když je postižena většina dělohy, nemůže oplodněné vajíčko najít místo pro implantaci.

Je třeba poznamenat, že tento scénář se týká pouze těžkých forem adenomyózy, kdy je většina dělohy zapojena do patologického procesu..

Ženy, které chtějí otěhotnět a bojí se diagnózy adenomyózy, si musí pamatovat, že byste se neměli přestat snažit. V některých případech k požadovanému těhotenství dochází od pátého nebo desátého času.

Lidské tělo je neobvykle důvtipný a inteligentní nástroj a embryo nakonec najde místo pro představení. Mnoho žen dokázalo otěhotnět s děložní adenomyózou a často o tom píšou na fóru nebo na sociálních sítích.

Opět, u mírných forem, adenomyóza není překážkou těhotenství.

Problémy s adenomyózou

Stejně jako v případě fertilizace a implantace embrya není těhotenství v počátečních a ne závažných formách adenomyózy problémem..

Ve vzácných případech, spíše z bezpečnostních důvodů, mohou být těmto ženám předepsána hormonální terapie v prvních měsících těhotenství.

Ve vážných případech je situace poněkud odlišná - v důsledku patologických změn může být děloha v dobré kondici, což může zase ohrozit potrat nebo potrat.

Takové ženy budou muset strávit hodně času v nemocnici, protože vyžadují neustálý lékařský dohled. Proto je u složitějších forem adenomyózy lepší naplánovat těhotenství předem, aby lékař předepsal léčbu, která zabrání možnosti potratu, a připraví dělohu pro normální plod plodu..

Porod s adenomyózou

Nyní se podívejme na otázku, zda existují nějaké rysy procesu porodu adenomyózy.

Stejně jako u oplodnění a těhotenství závisí volba způsobu porodu dítěte na stupni a formě adenomyózy. Například s uzlovou formou patologie mírné až střední závažnosti bude nejpřirozenějším porodem.

Ale s rozptýlenou formou adenomyózy je tělo dělohy výrazně ztenčeno, s největší pravděpodobností je zapotřebí císařský řez.

Ale v tomto případě je vše individuální, stupeň zapojení dělohy do patologického procesu může určit pouze lékař a podle diagnózy nabízí nejlepší možnost.

Jak těhotenství a porod ovlivňují průběh adenomyózy

Přestože adenomyóza může v některých případech nepříznivě ovlivnit proces početí a těhotenství, je těhotenství samo o sobě nejlepší „léčbou“ pro tuto patologii.

Vzhledem k tomu, že během těhotenství se mění hormonální pozadí ženy a nedochází k cyklickému odlupování endometria, v průběhu těhotenství adenomyóza začíná ustupovat.

S touto vlastností těhotenství lze vysvětlit, že před 100 lety, kdy ženy často porodily, nebyla adenomyóza běžnou patologií, ale s největší pravděpodobností to byla výjimka.

Léčba adenomyózy

Protože adenomyóza je hormon-dependentní nádor, který začíná během menopauzy a porodu ustupovat, pro jeho léčbu se hojně používá hormonální terapie..

Pokud nebude schopna ženu tohoto onemocnění úplně zbavit, ale pomůže mu udržet ho pod kontrolou a zabránit mu ve vývoji do těžších forem. Jak je uvedeno výše, adenomyóza v počátečních stádiích neovlivňuje ani kvalitu života ženy, ani její reprodukční funkci.

Problémy přinášejí pouze závažnou formu této choroby. Proto je hormonální terapie a prevence rozvoje adenomyózy perorálními antikoncepcemi prioritou při léčbě adenomyózy..

Pokud jde o závažnější formy tohoto onemocnění, jsou-li do patologického procesu zapojeny hluboké svalové vrstvy dělohy a když patologie pokračuje na pozadí jiných nemocí (fibroidy, endometrióza), je indikován chirurgický zákrok až do odstranění dělohy. V některých případech praxe ukazuje, že adenomyózu lze s EMA dobře léčit. Ale to je pouze v těch případech, kdy je to vlastní tvar uzlů a kdy uzly mají nádoby, které je živí.

Mohu otěhotnět s děložní adenomyózou?

Diskuse pro gynekology - reproduktory je adenomyóza a těhotenství. Ve vědeckých kruzích je diskutována možnost těhotenství s adenomyózou dělohy, zda může ovlivnit dobu porodu dítěte a další aspekty těhotenství, ale mechanismus neplodnosti v adenomyóze dosud nebyl zveřejněn..

Koncept adenomyózy

Onemocnění adenomyóza má jiné názvy endometrióza děložního těla, vnitřní endometrióza, vyskytuje se v důsledku změn endometria (děložní sliznice) a myometrium. Endometrium roste a roste do svalových stěn dělohy (myometrium). Stádia onemocnění závisí na hloubce klíčení v dutině dělohy a typu ložisek.

Nemoc v počátečních stádiích se nijak neprokazuje, ale v průběhu času si žena všimne špinění po menstruaci a před menstruací, krvácení mezi menstruací, bolest v pánevní oblasti. Je možné, že prvním signálem pro ženu bude problém s otěhotněním dítěte.

Tvarově se rozlišuje difúzní, nodulární a fokální adenomyóza.

Kdo je mu nejvíce vystaven

Podle výsledků studií různých žen s adenomyózou bylo určeno, kdo je v ohrožení:

Ženy, které podstoupily diagnostické intrauterinní výkony - potraty, čištění a další.
Pokud byla ženská polovina rodiny vystavena gynekologickým onemocněním, babičky a matky trpěly benigními (myoma) nebo maligními nádory.
Pokud byl dříve proveden chirurgický zákrok na vaječnících, vajcovody nebo ženy trpely zánětlivými onemocněními dělohy.
Zajímavé je, že ženy, které porodily, jsou ohroženy, problémy často vznikají při plánování sekundárního těhotenství.

Mohu otěhotnět s adenomyózou dělohy

Existují důkazy, že v případě externí endometriózy není žádný rozdíl mezi primární nebo sekundární neplodností, zatímco v případě adenomyózy mají ženy čtyřikrát větší pravděpodobnost problémů s počátkem druhého dítěte, což může naznačovat, že se nemoc vyvinula po prvním těhotenství a porodu..

Ve studii 150 pacientů s diagnózou vnitřní endometriózy byly získány následující údaje:

66 žen s adenomyózou nemohlo otěhotnět a ve většině případů to byla sekundární neplodnost, protože 101 žen již mělo jedno dítě.
15 pacientů mělo včasné potraty.
21 těhotenství s adenomyózou skončilo předčasným narozením.

Odpověď na otázku, proč je obtížné otěhotnět s adenomyózou, není snadná.

Neplodnost vzniká pod vlivem mnoha faktorů, aby se zjistilo, který úkol je obtížný.

Možné příčiny neplodnosti v adenomyóze jsou:

Vzhled adhezí v pánvi.
Hormonální změny vedoucí k potlačení ovulace a dalších poruch.
Neschopnost endometria vykonávat své funkce.
Poruchy imunitního systému.
Neschopnost mít sex kvůli silné bolesti.

Dříve se věřilo, že toto onemocnění je charakteristické pro ženy, které jsou v období premenopauzy, a otázka: je možné otěhotnět adenomyózou byla považována za absurdní, ženy prostě nebyly zahrnuty do studií kvůli změnám reprodukčního systému souvisejícím s věkem. Nyní, když je diagnóza adenomyózy dána i bezúhonným dívkám, se situace změnila.

Ve vědeckých kruzích existuje názor, že „jediná“ adenomyóza ve většině případů není problémem pro počátek početí..

Ve vědeckých kruzích existuje názor, že „jednoduchá“ adenomyóza ve většině případů není problémem pro počátek početí, ve větší míře její kombinace s vnější endometriózou genitálu (k tomu dochází ve 20–25% případů) nebo s myomem.

V praxi, pokud je žena podezřelá z neplodnosti, testy a vhodná diagnostika vykazují pouze malá stadia adenomyózy, vyšetření pokračuje do následujících fází:

Při pravidelném cyklu a při absenci vyvíjejícího se procesu adheze v pánevních orgánech je nutné provést laparoskopické vyšetření, aby se vyloučila pravděpodobnost vnější endometriózy genitálií.
Důležitým ukazatelem pro diagnostickou laparoskopii je dlouhé neprůkazné očekávání prvního těhotenství u pacientky se zdravými vejcovody.
Společně s laparoskopií je třeba odebrat endometrium pro biopsii uprostřed luteální fáze menstruačního cyklu, aby se shromáždily důležité informace o luteu corpus.

Rysy průběhu těhotenství s adenomyózou

Jakákoli patologie u těhotných žen vyvolává obavy, jaký je vliv adenomyózy dělohy na těhotenství?

Z výše uvedeného vyplývá, že jednak v případě adenomyózy se zvyšuje riziko spontánního potratu, a jednak riziko předčasného porodu..

Existuje předpoklad, že s vývojem nemoci se zvyšuje produkce prostaglandinů typu F. Za normálních podmínek jsou zodpovědné za kontrakci dělohy, ale jejich nadbytek vede ke skutečnosti, že svaly dělohy se začínají křečově a náhodně stahovat. I když žena není těhotná, je tento stav odchylkou od normy a vede ke skutečnosti, že bolest během menstruace zesiluje.

Během těhotenství vede nadměrná produkce prostaglandinů k potratům v raných stádiích, protože blastocystu nelze implantovat do dělohy. Tento předpoklad nemá silné důkazy, nicméně u žen v ložiskách s adenomyózou je hladina prostaglandinů abnormálně zvýšena..

Těhotenství po léčbě

Diagnóza neplodnosti není větou pro adenomyózu, s implementací kompetentní, komplexní léčby je pravděpodobnost těhotenství 40-70%. S věkem se šance snižují, ale v praxi se vyskytly případy, kdy adenomyóza nezabránila těhotenství ani po 40 letech.

Léčba

Hlavní léčba neplodnosti v adenomýze je použití hormonálních léků a operací na zachování orgánů.

Šíření procesu, příznaky ovlivní výběr léčebných metod.

Ženy by měly pochopit, že adenomyóza je nevyléčitelné onemocnění, které se může kdykoli opakovat. Pouze odstranění dělohy poskytuje 100% záruku, ale můžete s tím souhlasit, pokud chcete mít děti?

Někteří lékaři říkají, že je možné léčit adenomyózu těhotenstvím, ale není to pravda, protože ve studiích mnoho žen naznačuje, že se objevila nebo zůstala po porodu..

Při hormonální léčbě neplodnosti

Perorální antikoncepční prostředky - Yarina, Jes a další. Na pozadí stažení drog je těhotenství možné, ale podle výsledků studií nejsou perorální antikoncepční přípravky nejúčinnějšími léky. Průběh léčby trvá 0, 5 let.
Progestogeny jsou chemické analogy progesteronu, nedávno se začaly aktivně předepisovat. Jasnými představiteli této skupiny drog je Dufaston, Vizanne. Duphaston se užívá cyklicky, nebrání ovulaci. Analogem Dufastonu je přírodní Utrozhestan.
Antigonadotropiny (danazol, danoval, gestrinon) - v poslední době psali, že danazol je nejúčinnější pro dosažení těhotenství, ale v současné době se prakticky nepoužívá kvůli skutečnosti, že lék má výrazný vedlejší účinek - nadváhu, zdrsnění hlasy a další. Při užívání léku menstruace zmizí, měsíc po ukončení léčby by měla pokračovat.
Agonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny (aHnRH) - zoladex, dekapeptil jsou těžké hormony a používají se v pokročilém stadiu adenomýzy. Jsou považovány za velmi účinné léky, ale jejich použití je omezeno jejich vysokými náklady. Dlouhý průběh léčby těmito léky navíc způsobuje přetrvávající nedostatek estrogenu, což vede k významnému snížení hustoty minerálů v kostech..

Hormonální terapie ovlivňuje ovulaci a menstruaci, proto se obnovení všech reprodukčních funkcí vyskytuje 1-2 cykly po zrušení a těhotenství může nastat v tomto okamžiku, ale po zrušení musí být kontrolován proces zrání vajíček, a pokud k ovulaci nedojde, je nutné použít léky stimulující ovulaci (gonadotropiny). S nedostatečností corpus luteum, gestageny s pomocí vitamínu E, je tento vitamin užíván ve druhé fázi cyklu.

S neúčinností hormonální léčby se používá laparoskopické odstranění uzlin adenomyózy. Tato operace zachování orgánů se používá pro nodulární formu adenomyózy. Podstata této operace spočívá v tom, že pomocí laseru dochází k excizi uzlu a obnově děložních stěn..

Po operacích na ochranu orgánů se doporučuje používat hormonální přípravky do šesti měsíců, perorální antikoncepční prostředky jsou v tomto případě nízké účinnosti, aGnRH a průběh radonových koupelí se ukázal jako nejlepší..

Pokud má pacient ucpání vejcovodů, adhezi, je pro jejich obnovení nutná mikrochirurgická plastická chirurgie.

Je velmi důležité věnovat se psychologickému stavu, v případě potřeby brát sedativa.

Nejjednodušší pro léčbu je cervikální adenomyóza, je snadno diagnostikována a laserová terapie může být aktivně použita v její léčbě pro snadnější a rychlejší odstranění bolestivých ložisek. V 90% nebo více případech s touto diagnózou došlo k těhotenství.

U adenomyózy se také používá embolizace děložních tepen, účinnost této operace je špatně studována..

Během operace jsou cévy, které živí myom nebo ložiska vnitřní endometriózy, uměle „zaneseny“, takže uzly přestanou růst..

Tok krve v děloze podle protokolu by měl být obnoven za rok a poté je povoleno otěhotnět, ale podle recenzí se mnozí později setkají s porušením krve v děloze.

Pokud se ukáže, že všechny pokusy o lékařské a chirurgické ošetření jsou neúspěšné, mohou je ženy nasměrovat k oplodnění in vitro (IVF), ale účinnost tohoto postupu je v tomto případě dvakrát nižší než účinnost u nemocných žen..

Těhotenství

Pokud se žena podařilo otěhotnět na pozadí užívání Duphastonu nebo Utrozhestanu, je zakázáno náhle přestat užívat drogu - to může vyvolat potrat..
Je velmi důležité kontrolovat hladinu progesteronu, často jeho nízká hladina způsobuje spontánní potraty..
V některých případech se Duphaston používá během těhotenství.

Poporodní terapie

Jak již bylo zmíněno výše, po porodu se může nemoc opakovat, ale dlouhé období nepřítomnosti menstruace: těhotenství + období krmení, stejně jako hormonální změny, mohou příznivě ovlivnit průběh nemoci, k tomu však vždy nedojde. Léčba bude předepsána po období laktace..