Agony jak dlouho

Období umírání těla.

Pro život v těle je nutné mu neustále dodávat kyslík. Kyslík je dodáván do buněk dýchacími a oběhovými systémy. Respirační a oběhová zástava tedy vede k zastavení oxidačního typu metabolismu a nakonec ke smrti těla.

Mezi životem a smrtí je však zvláštní přechodný stav, který ještě není smrtí, ale už ho nelze nazvat životem (V.A. Negovsky). tento stav se nazývá klinická smrt. Podle definice akademika Negovského znamená klinická smrt stav, při kterém tělo prožije během několika minut po zastavení krevního oběhu a dýchání, kdy všechny projevy vitální činnosti úplně zmizí, ale i ve tkáních, které jsou nejcitlivější na hypoxii, nenastaly nevratné změny. V tomto krátkém časovém období je životaschopnost těla udržována díky anaerobnímu typu metabolismu.

Umírání je proces progresivní inhibice životně důležitých funkcí těla a rozpadu systémů zajišťujících hemostázu; nejvýznamnější v procesu umírání je to, že nemůže být pozastaveno vlastními silami těla a nevyhnutelně vede k smrti bez vnější pomoci.

Hlavní fáze umírání jsou: predagonální stav, terminální pauza, bolest, klinická a biologická smrt.

Pre-diagonální stav - charakterizovaný obecnou inhibicí se zmatením a motorickým vzrušením (pacient v kómatu nebo silně inhibovaný), inhibicí hemodynamiky (krevní tlak 60-70 mm Hg nebo neurčeno), puls je slabý, lze pociťovat pouze na krční a stehenní tepny, tachykardii, kůže je bledá, cyanotická nebo „mramorová“, dýchá - dušnost (častá, povrchní, střídavá bradypnoe), angurie! Progresivní inhibice vědomí, elektrická aktivita mozku, zvyšující se hloubka kyslíkového hladovění všech orgánů a tkání.

Na konci pre agonie dochází ke snížení excitability respiračního centra - dochází k terminální pauze, která trvá od několika sekund do 3 - 3 minut (nedochází k dýchání, bradykardii, šířce zornice, reakce zornice na světelné a rohovkové reflexy)..

Agónie je poslední krátký výbuch života. Po možném velmi krátkodobém zotavení vědomí, výskytu pulsu na velkých tepnách a očních reflexech zcela zmizí. Puls na velkých tepnách je ostře oslaben. EKG známky hypoxie a poruchy srdečního rytmu. Je zaznamenáno patologické dýchání, které může být dvou typů: křečovitá velká amplituda (2-6 za minutu) a slabá, vzácná, povrchová, malá amplituda. Agonie končí posledním dechem (poslední kontrakcí srdce) a jde do klinické smrti.

Klinická smrt - charakterizovaná zastavením činnosti srdce a dýchacích cest, jakož i ostrou inhibicí funkce mozku, která se projevuje ve formě obvykle snadno identifikovatelných klinických příznaků:

- Asystole - nepřítomnost pulzace v krční a femorální tepně;

- nedostatek dechu (apnoe);

- kóma (nedostatek vědomí);

- zornice je rozšířena a nereaguje na světlo (příznak se objeví 1 minutu po zastavení oběhu).

Ihned po zástavě srdce a ukončení funkce plic metabolické procesy prudce klesají, ale nezastavují se úplně kvůli mechanismu anaerobní glykolýzy. V tomto ohledu je klinická smrt reverzibilní stav a její trvání je určeno dobou prožívání mozkové kůry za podmínek úplného zastavení krevního oběhu a dýchání. Reverzibilita klinické smrti je však možná pouze v případě úspěšné resuscitace.

Mozek je nejcitlivější na hypoxii. Přes kompenzační reakce těla (centralizace krevního oběhu v kritických podmínkách) jsou funkce mozku narušeny i v pre-agonistickém období, které se projevuje poruchou vědomí, a poté s dalším zvýšením hypoxie, zmizením rohovkového reflexu, expanzí zornice a narušením vazomotorického a respiračního centra. Buňky mozkové kůry jsou schopny existovat v nepřítomnosti krevního oběhu po dobu 3-5 minut, po kterých umírají. Dochází k tzv. Sociální smrti (decerebration, decortication). Resuscitační opatření úspěšně prováděná v této fázi mohou obnovit reflexy a spontánní dýchání, ale vědomí je nevratně ztraceno. Po 5-7 minutách dojde k mozkové smrti (nevratné zničení všech mozkových struktur, včetně midbrainu, trupu a mozečku). Stále je možné obnovit srdeční činnost, spontánní dýchání však není obnoveno. Biologický život těla může být podporován mechanickou ventilací, ale není šance na zvratnost patologických změn.

Za normálních podmínek tedy může doba klinické smrti činit 5 až 7 minut, což stanoví pevný časový rámec pro resuscitaci. je třeba poznamenat, že v podmínkách podchlazení, kdy je hladina metabolismu, a tím i potřeba tkáně v kyslíku, výrazně snížena, může být doba klinické smrti prodloužena a v některých případech může dosáhnout až 1 hodiny.

MUKA

Agonie (řecká agonia - boj, agonie) - poslední fáze umírání, charakterizovaná zvýšením aktivity kompenzačních mechanismů zaměřených na boj proti zániku životně důležitých sil těla.

Agonii předchází preagonální stav, během kterého dominují hemodynamické a respirační poruchy, které způsobují rozvoj hypoxie (viz). Doba trvání tohoto období se značně liší, záleží na hlavním patologickém procesu, na bezpečnosti a povaze kompenzačních mechanismů. Takže při náhlém zástavě srdce způsobeném komorovou fibrilací (například s koronárním onemocněním, elektrickým proudem) je preagonální období prakticky nepřítomné. Na rozdíl od toho, když umírá na ztrátu krve, s traumatickým šokem, progresivním respiračním selháním různých etiologií a řadou dalších patologických stavů, může trvat mnoho hodin. Přechodným stádiem z předběžného stavu do agony je tzv. Koncová pauza, zvláště výrazná při úmrtí na krevní ztráty. Konečná pauza je charakterizována náhlým zastavením dýchání po ostré tachypnoe. V tomto okamžiku na EEG zmizí bioelektrická aktivita, vyblednutí rohovkových reflexů, na EKG se objeví ektopické pulzy. Oxidační procesy jsou inhibovány v amplifikovaném glykolytu. Trvání pauzy terminálu je od 5 do 10 sekund. až 3–4 minuty, po kterých se začne hroutit.

Klinický obraz Agony

Klinický obraz bolesti je složen ze symptomů hluboké inhibice životních funkcí těla v důsledku těžké hypoxie. Patří k nim zmizení citlivosti na bolest, ztráta vědomí, mydriáza, zánik zornice, rohovka, šlachy a kožní reflexy. Nejdůležitějším projevem bolesti je respirační selhání. Agonální dýchání je charakterizováno buď slabým vzácným respiračním pohybem malé amplitudy, nebo naopak krátkou maximální inspirací a rychlou plnou výdechem s velkou amplitudou respiračních pohybů a frekvencí 2-6 za minutu. V extrémních fázích umírání se svaly krku a trupu účastní inspiračního aktu. Hlava se při každém nadechnutí převrátí, ústa se otevře dokořán, umírající muž spolkne vzduch, jako by. Při zjevné aktivitě je účinnost externího dýchání během agonie velmi nízká. Minutový objem plicní ventilace je asi 15% originálu.

Charakteristickým rysem Agony je tzv. Terminální plicní edém. Pravděpodobně je spojena nejen s hypoxií, která zvyšuje propustnost alveolárních stěn, ale také se oslabením krevního oběhu v plicích, jakož i s porušením mikrocirkulace v nich.

Zánik srdeční činnosti je považován za „poslední akord života“ a liší se v závislosti na typu umírání..

Ihned po terminální pauze se účinnost srdečních kontrakcí mírně zvyšuje, což způsobuje mírné zvýšení krevního tlaku (až 20-30 mm Hg. Art., Někdy vyšší). Na EKG se obnoví automatizace sinusů, rytmus se zrychlí, aktuální aktivita se zcela nebo částečně zastaví. Centralizace krevního oběhu a určité zvýšení krevního tlaku může na krátkou dobu (několik sekund, někdy i minut) vést k obnovení vědomí. Tyto příznaky, stejně jako hluboké agonistické dýchání, v žádném případě nenaznačují zlepšení stavu pacienta ve srovnání s preagonálním obdobím. Naopak naznačují nástup agonie a jsou ukazatelem pro nouzová resuscitace (viz níže).

Na konci Agony srdeční frekvence zpomaluje na 40–20 za minutu a krevní tlak klesá (20–10 mm Hg). Na EKG jsou zaznamenány poruchy síňové ventrikulární a intraventrikulární vodivosti, objevuje se a zvyšuje se ektopická aktivita. Sinusový rytmus však může přetrvávat nejen během období agonie, ale také v prvních minutách klinické smrti. V tomto případě počáteční část komorového komplexu EKG nepodléhá významným změnám. Je přirozené, že elektrická systole se postupně zkracuje, což současně s prodloužením intervalu PQ vede k symetrickému uspořádání zubů P a T vzhledem k vlně R. Během Agony, zejména v její poslední fázi, se často pozoruje decerebrální rigidita a obecné tonické křeče. Často jsou zaznamenány spontánní močení a stolice. Tělesná teplota obvykle klesá.

S různými typy umírání se doba trvání Agony a její projevy mohou lišit..

Když umírá na traumatický šok (viz), ztráta krve (viz), kůže a viditelné sliznice se stanou voskově bledými, nos se stává ostrým, rohovka očí ztrácí průhlednost, žáci se ostře rozšiřují a je charakteristická tachykardie. Agonie trvá 2-3 až 15-20 minut.

U mechanické asfyxie (viz) v počátečním období umírání, zvýšení krevního tlaku a reflexního zpomalení srdečního rytmu je typický mnohočetný extrasystol. Na EKG dochází rychle k narušení vodivosti, ke zvláštní deformaci konečné části komorového komplexu („obří T vlny“). Krevní tlak je kriticky snížen bezprostředně před ukončením srdeční činnosti. Přiřazení se stává ostře cyanotickým, dochází ke křečím, ochrnutí svěračů. Agonie je obvykle krátká - 5-10 minut.

S umíráním způsobeným srdeční tamponádou (viz) krevní tlak postupně klesá a během agony se jeho růst zpravidla nepozoruje. Na EKG se amplituda zubů počáteční části komorového komplexu prudce snižuje, jejich deformace a inverze T vlny nabývá kapkovitého tvaru.

Při náhlém zastavení srdeční činnosti (asystolie nebo ventrikulární fibrilace) se rychle vyvine ostrá cyanóza kůže obličeje a krku a poté celého těla. Tvář je nafouknutá. Křeče jsou možné. Agonální dýchání může pokračovat po dobu 5-10 minut po ukončení krevního oběhu.

Když umírá na dlouhodobou intoxikaci (rakovinová kachexie, sepse, peritonitida atd.), Agónie se vyvíjí postupně, často bez koncové pauzy, a může trvat dlouhou dobu - od několika hodin do 2-3 dnů v samostatných pozorováních.

Když umíráte v anestézii, stejně jako u velmi vyčerpaných pacientů, klinické příznaky Agony mohou chybět.

Jedním z nejdůležitějších faktorů ve vývoji agonie je deaktivace funkcí vyšších částí mozku, zejména jeho kůry (neokortexu), a zároveň excitace nižších lokalizovaných fylogenetických a ontogeneticky starších struktur mozkového kmene. V důsledku vývoje ochranné inhibice v kůře a subkortikálních formacích je regulace neurofyziologických funkcí v agonistickém období prováděna vegetativními centry bulbů, jejichž aktivita je kvůli nedostatku koordinačních účinků mozkové kůry primitivní, chaotická, narušená. Jejich aktivita určuje krátkodobé zlepšení téměř zaniklých respiračních a oběhových funkcí popsaných výše a někdy i současné obnovení vědomí.

EEG a elektrokortikogram naznačují nepřítomnost biopotenciálů v mozkové kůře a subkortikálních formacích („bioelektrické ticho“) v období agonismu. Elektrická aktivita mozkové kůry mizí ve stejnou dobu nebo o několik sekund dříve, než vymizení biopotenciálů v subkortikálních a mezencefálních formacích. Bioelektrická aktivita retikulární tvorby mozkového kmene, zejména jeho kaudální sekce a jádra amygdaly (Archipallium), je stabilnější. V těchto formacích bioelektrická aktivita přetrvává až do konce Agony. Oscilace pozorované v kortikálních elektrodách v rytmu dýchání pozorovaném na EEG zachovávají fyziologickou povahu a vznikají jako výsledek ozáření excitace z medulla oblongata do subkortikálních formací a mozkové kůry. To by mělo být považováno za přirozený jev, který se projevuje v případech násilného utrpení, kdy je dřeňová oblongata někdy schopna probudit, jak to bylo, mozková kůra. Uvedený krevní tlak je však nedostatečný k udržení aktivity vyšších částí mozku. Vegetativní formace medulla oblongata, a zejména její retikulární formace, mohou fungovat při nízké hladině krevního tlaku mnohem déle. Zmizení elektrické aktivity medulla oblongata je známkou nástupu nebo bezprostřední blízkosti klinické smrti. Porušení základních životních funkcí těla - dýchání a krevní oběh - nesou rysy diskoordinace charakteristické pro agónii.

Agonální dýchání se vytváří díky autonomním mechanismům míchy oblongata a nezávisí na vlivu nadložních částí mozku. Dechové centrum, díky kterému jsou v období agonie prováděny respirační pohyby, nereaguje na aferentní impulsy z receptorů plic a horních cest dýchacích. Studie elektrické aktivity dýchacích svalů ukázala, že inspirační svaly a pomocné dýchací svaly (krk, dolní část úst, jazyk) jsou zapojeny do prvních inhalací. Exhalační svaly se neúčastní dechu. Při následných inhalacích agonisty se výdechové svaly stahují současně se svaly inspiračního a pomocného svalu - vzájemný vztah mezi inspiračním a výdechovým centrem je přerušen.

Pokud krevní tlak během agonie dočasně vzroste, a proto se obnoví korneální reflexy a na EEG se znovu objeví polymorfní delta vlny, jinými slovy, pokud se tělo vrátí do pre-agonistické periody, obnoví se vzájemný vztah mezi centrem inspirace a exspirace a výdechovými svaly. smlouva během výdechové fáze. Při dlouhodobém umírání po celou dobu agonie se výdechové svaly nezúčastňují dýchání.

Během Agony je amplituda fluktuací v biokulturách respiračních svalů několikanásobně vyšší než ta původní, což je vysvětleno silným buzením inspiračního centra. Kontrakce exspiračních svalů současně s inspiračními svaly je výsledkem ozáření excitace z inspiračního centra do exspiračního svalu. Během Agony vzrušení z inspiračního centra také vyzařuje na motorické neurony jiných kosterních svalů.

Při dlouhodobém umírání během agonie se mění povaha kontrakce dýchacích svalů - fúzovaná tetanická kontrakce se dělí na řadu klonických výbojů, které reprodukují rytmus vibrací při vypuknutí při retikulární tvorbě medulla oblongata. S prohloubením Agony přichází okamžik, kdy jsou zachovány záblesky v retikulární formaci, což je poslední odraz činnosti respiračního centra. Navíc již neexistují známky respirační svalové aktivity.

Na konci agonie jsou výdechové svaly první, kdo vypne výdech při dýchání, poté (v 60% případů) přestane bránice a dýchání v dechu a ve 40% případů zmizí dýchání v dýchacích cestách a poté. Krční svaly jsou v 60% případů od inspiračního aktu vypnuty současně s bránicí a ve 40% případů po ní. Nízkou účinnost plicní ventilace během agony lze vysvětlit skutečností, že výdechové svaly (svaly přední břišní stěny), které se současně stahují se svaly inspirace, narušují pohyb bránice (S. V. Tolova, 1965).

V počáteční fázi umírání na ztrátu krve zpravidla dochází k prudkému nárůstu automatizace sinusů na pozadí rychle klesajícího krevního tlaku. Tato kompenzační reakce je spojena s aktivací sympaticko-adrenálního systému v reakci na působení stresového faktoru. Pak začíná období ostrého zpomalení srdeční frekvence - terminální pauza, která vděčí za svůj vznik excitaci jader vagusových nervů v medulla oblongata. Na EKG v této době je detekován částečný nebo úplný atrioventrikulární blok, uzlový nebo idioventrikulární rytmus. Síňové zuby, pokud jsou zachovány, obvykle sledují ostřejší tempo než komorové komplexy a jsou také zkreslené.

Období Agony bezprostředně po terminální pauze je charakterizováno určitou aktivací srdeční aktivity a dýcháním. Toto poslední vypuknutí vitální aktivity těla je také kompenzační povahy a je způsobeno inhibicí středu vagusových nervů. Současně je pozorováno zvláštní rozdělení krevního toku - expanze koronárních cév a hlavních tepen, které přenášejí krev do mozku, křeč periferních cév a cév vnitřních orgánů (centralizace krevního oběhu).

Analýza elektrokardiografických údajů vám umožňuje určit čas zastavení krevního oběhu (pokud předchází zastavení dýchání) pouze v případě, že dojde ke komorové fibrilaci nebo dojde k úplnému zastavení bioelektrické aktivity srdce. Při zachování činnosti jednoho nebo druhého automatizačního centra je možné spolehlivě posoudit skutečnost zastavení agonie a nástupu klinické smrti pouze na základě celkového vzhledu komorového komplexu pouze několik minut po zastavení oběhu, při tvorbě dvou nebo monofázových abnormalit („umírající srdeční komplexy“)..

Biochemické změny

Jak je uvedeno výše, v preagonálním stavu se tělo stále vyrovná s nedostatkem kyslíku pomocí kompenzačních mechanismů všech systémů, které dodávají kyslíku tkání. Jak však Agony umírá a blíží se, kompenzační možnosti jsou vyčerpány a hypoxické rysy výměny se dostanou do popředí. Z krve, která pomalu protéká cévami, se tkání podařilo vybrat téměř veškerý kyslík. Ve žilní krvi zůstávají jen stopy. Spotřeba kyslíku v těle prudce klesá a tkáně zažívají hladovění kyslíkem (viz hypoxie). Arteriální krev při akutní ztrátě krve, na rozdíl od jiných typů umírání, jako je zadušení, zůstává dobře nasycena kyslíkem v důsledku změn v poměru plicní ventilace a plicního krevního toku. Arteriovenózní rozdíl v kyslíku je 2-3krát vyšší než původní. Přesto se do tkání dostává méně kyslíku, protože množství krve v těle klesá v důsledku ztráty krve. Spolu s tím je mikrocirkulace ostře narušena..

Za těchto podmínek je oxidační způsob použití uhlohydrátů, které jsou hlavním zdrojem energie, nahrazen glykolytickým (bez kyslíku), ve kterém tkáně dostávají mnohem méně energie při použití stejného množství substrátu (viz Anaerobióza). To nevyhnutelně vede ke skutečnosti, že množství uhlohydrátů začíná prudce klesat, a co je nejdůležitější, v mozku a játrech. Současně jsou vyčerpány další zdroje energie - fosfátové vazby bohaté na energii. Přechod na glykolytickou dráhu metabolismu vede k významnému zvýšení koncentrace kyseliny mléčné v krvi a celkového množství organických kyselin.

Kvůli nedostatku kyslíku, oxidace uhlohydrátů přes Krebs cyklus (k CO₂ a voda) se stává nemožným. Protože jsou zásoby uhlohydrátů vyčerpány, do výměny jsou zapojeny další zdroje energie, především tuky. Ketonémie nastane.

Hromadění kyselin v krvi vede k rozvoji metabolické acidózy, která zase ovlivňuje dodávání kyslíku do tkání. Metabolická acidóza je často kombinována s respirační alkalózou. Současně se zvyšuje obsah iontů draslíku v krvi v důsledku jeho odchodu z formovaných prvků, dochází k poklesu iontů sodíku, vysoké hladiny močoviny.

V mozkové tkáni klesá množství glukózy a fosfokreatinu a zvyšuje se množství anorganického fosforu. Množství ATP - univerzálního dárce energie - klesá, zatímco obsah ADP a AMP roste. Porušení energetického metabolismu během agony vede k narušení syntézy glutaminu a ke snížení jeho množství se zvyšujícím se obsahem amoniaku. Pozorovány jsou také změny fyzikálně-chemických vlastností proteinových molekul (bez významné změny jejich struktury). Kyselé hydrolázy jsou aktivovány v subcelulárních frakcích mozkové tkáně, zvýšení proteolytické aktivity, kyselé fosfatázy a aktivátoru tkáňového plasminogenu. Tyto změny v aktivitě lysozomálních enzymů mohou být v určité fázi považovány za kompenzační reakci, ale na pozadí dalšího prohloubení Agony přispívají k destrukci buňky. Během agonie jsou často detekovány hluboké poruchy hemokoagulačních procesů..

Jemnější biochemické změny během období Agony závisí na délce trvání a povaze umírání..

Resuscitační opatření

Agonie patří do kategorie tzv. Terminálních stavů (viz) a je reverzibilní fází umírání. Když tělo zemře, protože dosud nevyčerpalo všechny své funkční schopnosti (především v případech tzv. Akutní smrti v důsledku ztráty krve, šoku, zadušení atd.), Je nutné mu pomoci překonat agónii.

Když se objeví klinické příznaky bolesti, je nutné okamžitě použít celou škálu resuscitačních opatření (více viz Resuscitace), primárně umělé dýchání (viz) a nepřímé srdeční masáže (viz). Navzdory nezávislým respiračním pohybům pacienta a přítomnosti příznaků srdeční činnosti (často nepravidelných) by tato opatření měla být prováděna energicky a dostatečně dlouho - dokud nebude tělo úplně odstraněno z agonie a stav nebude stabilizován. Pokud nezávislé dýchací pohyby neumožňují zajistit úplnou umělou ventilaci plic pomocí speciálních ručních zařízení typu Ambu, měly by být použity svalové relaxancia (viz) s krátkým účinkem a následná tracheální intubace (viz Intubace). Pokud intubace není možná nebo pro ni neexistují žádné podmínky, je nutná umělá ventilace z úst do úst nebo z úst do nosu. S rozvojem terminálního plicního edému je nutná intubace průdušnice a umělé plicní ventilace při konstantním přetlaku..

U komorové fibrilace při probíhající srdeční masáži je indikována elektrická defibrilace. Pokud dojde k agónii v důsledku traumatického šoku nebo ztráty krve, je při intravenózních transfuzích nutná intraarteriální transfúze krve a tekutin nahrazujících plazmu..

Všechny chirurgické zákroky během Agony by měly být prováděny pouze za přítomnosti absolutních životně důležitých indikací (obstrukce hrtanu cizím tělem, arteriální krvácení); měly by být provedeny rychle a měly by být minimální (použití škrtidla na končetinu nebo svěrku na krvácející cévu a nenalézt ji v ráně; namáhání břišní aorty během operace, spíše než odstranění poškozeného orgánu; koniktomie, nikoliv tracheostomie atd.) ) S rozvojem Agony během chirurgického zákroku by měla být Agony okamžitě pozastavena. Operaci lze dokončit až po úplném odstranění hrozícího stavu a stabilizaci hlavních vitálních funkcí (dýchání, puls, krevní tlak atd.).

Užívání stimulačních drog v agónii je kontraindikováno - analeptika (viz) a adrenomimetika (viz), protože mohou způsobit úplné a nevratné zastavení života.

Pacient, vyvedený ze stavu Agony, potřebuje pečlivé pozorování a intenzivní péči po dlouhou dobu, i když je odstraněn hlavní důvod, který způsobil rozvoj terminálního stavu. Organismus, který utrpěl agónii, je nesmírně labilní a opětovný vývoj terminálního stavu může pocházet z mnoha důvodů. Je nutná oprava metabolických poruch, úplné odstranění hypoxie a oběhových poruch, prevence hnisavých a septických komplikací. Metabolická acidóza (viz), která se obvykle vyvíjí po agónii, by měla být eliminována co nejrychleji. Nelze zastavit umělou ventilaci plic a transfuzní terapii, dokud nejsou zcela odstraněny příznaky respiračního selhání a normalizace objemu cirkulující krve, centrální a periferní cirkulace..

Úspěch resuscitace v agónii závisí na důvodech, které vedly k vývoji terminálního stavu, trvání umírání, a také na včasnosti a správnosti použitého ošetření. V těch případech, kdy je léčba opožděna a Agonie trvá dlouhou dobu, jsou funkční schopnosti těla a především centrální nervový systém vyčerpány a obnovování umírajících životních funkcí je obtížné a dokonce nemožné.

Bibliografie: Negovsky V. A. Patofyziologie a terapie agonie a klinické smrti, M., 1954; on je. Aktuální problémy resuscitace, M., 1971; Tolova S. V. Struktura respiračního aktu v procesu zániku a obnovení životních funkcí těla, Bull. expres. biol a med., t. 59, č. 5, str. 35, 1965; Shor G.V. O smrti člověka (úvod do thanatologie), L., 1925; Laves W. u. Berg S. Aponie, fyziologiologicko-chemický Untersuchungcn ve společnosti gewal teamen Todcsarten, Ltibeck, 1965.

Příznaky bolesti. Jak dlouhá je bolest v člověku. Komunikace s umírající osobou

Terminální stavy jsou zvláštním procesem, když tělo postupně přestane fungovat, člověk přechází ze života do poslední fáze smrti. Tato podmínka předchází. Vzhledem k tomu, že kyslík nevstupuje do mozkové tkáně, dochází k nevratným procesům, které vedou k inhibici životních funkcí a vážným následkům.

Je důležité si uvědomit, že funkce těla neumírají současně, ale postupně, s včasnou kvalifikovanou lékařskou péčí, můžete pacienta zachránit a vrátit „z druhé strany“. Konečný stav může být výsledkem jakékoli nemoci nebo zranění, je způsoben nedostatkem kyslíku, což vede k řadě patologických a kompenzačních adaptačních změn, tento stav nelze zastavit vlastními silami člověka a vede k smrti bez pomoci.

Hlavní fáze

Člověk, který je v terminálním stavu, vždy prochází etapami: nejprve je před agónií, pak je koncová pauza, po agónii a na konci přichází.

Stav predagonie je charakterizován:

• narušuje se fungování nervového systému;
• zmatené, potlačené vědomí;
• krevní tlak příliš klesá;
• objeví se tachykardie, která se nahrazuje;
• dýchání se nejprve stává častým a hlubokým, pak se stává vzácným a povrchním;
• puls se zrychluje;
• kůže je bledá nebo namodralá;
• Mohou se objevit křeče.

Pozornost! V tomto stavu může být osoba od několika minut do dne.

Konečná pauza je charakterizována pomalým pulsem, v tomto případě se dýchání zastaví, neexistují žádné rohovkové reflexy, je pozorován dočasný. Konečná pauza může trvat od pěti sekund do pěti minut. Pak přijde stav bolesti.

Agonie začíná krátkou sérií dechů nebo jediným dechem. Dýchací frekvence se zvyšuje, plíce nemají čas na ventilaci. Po dosažení nejvyššího bodu dýchání klesá a pak se úplně zastaví. V této fázi nervový systém přestane fungovat, krevní tlak zmizí, puls zůstává pouze na krčních tepnách, člověk je v bezvědomí. Je zajímavé poznamenat, že právě během agony člověk zhubne, což někteří vědci nazývají „hmotou duše“, která po agónii opouští tělo. Doba trvání tohoto stavu závisí na tom, jaké změny v těle nastanou. Poté se srdce úplně zastaví, lékaři diagnostikují klinickou smrt.

Poslední úroveň

Klinická smrt je považována za přechodný stav mezi životem a smrtí. Je diagnostikována selhání nervového systému. V tomto případě se krevní oběh a dýchání zastaví a táhnou se, dokud nenastanou nevratné změny v mozku. Charakteristickým a hlavním rysem klinické smrti je schopnost vrátit se k normálu. V tomto případě osoba přestane dýchat, nedochází k krevnímu oběhu, ale buněčný metabolismus pokračuje, což se provádí anaerobní glykolýzou. Když dojdou zásoby glykogenu v mozku, zemře nervová tkáň. Za normálních podmínek může klinická smrt trvat tři až šest minut. Buňky začnou umírat za 7 minut. Pokud má pacient během této doby čas na oživení, mohou být obnoveny buněčné funkce.

Jak dlouho tato smrt trvá, závisí na mnoha důvodech. Pokud k tomu došlo neočekávaně, může být doba pro resuscitaci až sedm minut, ale pokud předtím došlo k dlouhé agónii, během níž tkáně podstoupily hladovění kyslíkem, pak se doba klinické smrti dvakrát zkrátila. Věk hraje také velkou roli: čím mladší člověk, tím větší šance má na resuscitaci. Klinická smrt může být prodloužena na jednu hodinu, pokud je tělo uměle ochlazeno na 100 stupňů.

Jiné stavy terminálu

Kromě těchto podmínek lze rozlišovat:

V případě cévní nedostatečnosti dochází ke kolapsu. Objeví se, když se cévní tón zhorší, jsou postiženy stěny. Vyznačuje se nedostatkem kyslíku, narušením přísunu krve do orgánů, zatímco pacient je při vědomí, tlak prudce klesá a jeho puls a dýchání jsou stále častější. Pokud není včas poskytnuta neodkladná lékařská péče, stav se zhoršuje a osoba může zemřít.

Hnusná kóma je nejčastěji spouštěna onemocněním: mrtvice, infekce, epileptický záchvat, traumatické poškození mozku. V tomto stavu dochází k hlubokému poškození nervového systému, člověk ztratí vědomí, jsou narušeny všechny funkce těla, všechny pracovní systémy mozku jsou zcela ovlivněny. Pacientka má úplný nedostatek kosterního svalstva, žák se rozšiřuje, tělesná teplota klesá, prudce klesá tlak, dýchání se zastaví. Pokud provádíte umělou ventilaci plic a stimulujete srdce, můžete po určitou dobu udržovat životní aktivitu pacienta.

Šok čtvrtého stupně je charakterizován stavem těžké hypoxie, protože kyslík přestává proudit do životně důležitých orgánů. Pokud není při šoku okamžitě poskytnuta pomoc, může dojít k úmrtí..

První pomoc

Důsledek jakéhokoli stavu terminálu přímo závisí na poskytování pohotovostní péče. Pokud zdravotničtí pracovníci okamžitě a plně provedou všechny potřebné resuscitační akce, může být pacient z tohoto stavu vyřazen a poté se vrátit do plného života. Každá minuta je tady.!

Život lidského těla podléhá určitým rytmům, všechny procesy v něm podléhají určitým fyziologickým zákonům. Podle tohoto nepsaného kódu se rodíme, žijeme a umíráme. Smrt, stejně jako jakýkoli fyziologický proces, má své vlastní určité fáze různého stupně reverzibility. Existuje však i určitý „návratový bod“, po kterém se pohyb stává jednostranným. Terminál (od lat. Terminalis - finální, poslední) jsou hraničními stavy mezi životem a smrtí, kdy se funkce různých orgánů a systémů postupně a postupně narušují a ztrácí. Toto je jeden z možných důsledků různých nemocí, zranění, zranění a dalších patologických stavů. V naší zemi byla přijata třífázová klasifikace terminálních států, kterou navrhl akademik V.A.Negovsky: predagonie, agonie a klinická smrt. V této sekvenci dochází k útlumu života. S rozvojem resuscitace, vědy o revitalizaci těla, byl stav člověka připsán terminálu po úspěšném komplexu resuscitace.

Predagonie

Volitelné období na dobu neurčitou. V akutním stavu - například náhlé srdeční zástavě - může úplně chybět. Je charakterizována obecnou inhibicí, zmatením nebo kómatem, systolickým krevním tlakem pod kritickou hladinou 80-60 mmHg a nepřítomností pulsu v periferních tepnách (stále je však možné jej detekovat na krční nebo femorální tepně). Respirační poruchy - především výrazná dušnost, cyanóza (cyanóza) a bledost kůže. Doba trvání této fáze závisí na rezervní kapacitě těla. Na samém začátku před agónie je možné krátkodobé vzrušení - tělo se reflexivně snaží bojovat o život, ale na pozadí nevyřešené příčiny (nemoc, zranění, zranění) tyto pokusy pouze urychlují proces umírání. Přechod mezi před agónií a agónií nastává vždy prostřednictvím tzv. Terminální pauzy. Tento stav může trvat až 4 minuty. Nejcharakterističtějšími příznaky jsou náhlé zastavení dýchání po jeho zrychlení, rozšířené zornice a absence jejich reakce na světlo, ostré potlačení srdeční aktivity (řada kontinuálních impulsů na EKG je nahrazena jednorázovými impulzy aktivity). Jedinou výjimkou je umírání ve stavu hluboké anestézie, v tomto případě není žádná koncová pauza.

Muka

Agonie začíná povzdechem nebo sérií krátkých dechů, poté se zvyšuje frekvence a amplituda respiračních pohybů - když jsou centra pro ovládání mozku vypnutá, jejich funkce pokračují ve zdvojování, méně dokonalých strukturách mozku. Tělo vyvíjí poslední úsilí, mobilizuje všechny dostupné rezervy a snaží se držet se života. Proto se těsně před smrtí obnovuje správný srdeční rytmus, obnovuje se průtok krve a člověk může dokonce získat vědomí, které bylo opakovaně popsáno v beletrii a použito v kině. Všechny tyto pokusy však nemají žádnou podporu energie, tělo spaluje zbytky ATP - univerzálního nosiče energie a zcela ničí buněčné rezervy. Hmotnost látek spálených při agónii je tak velká, že při vážení dokážou zachytit rozdíl. Právě tyto procesy vysvětlují zmizení těch několika desítek gramů, které jsou považovány za „odletující“ duši. Agonie je obvykle krátkodobá, končí ukončením srdeční, respirační a mozkové aktivity. Klinická smrt se blíží.

Klinická smrt

Co doktoři?

Časem zahájená sada resuscitačních opatření může obnovit srdeční a respirační aktivitu a je možné postupné obnovení ztracených funkcí jiných orgánů a systémů. Úspěch resuscitace samozřejmě závisí na příčině klinické smrti. V některých případech, jako je masivní ztráta krve, je účinnost resuscitace téměř nulová. Pokud byly pokusy lékařů marné nebo nebyla poskytnuta pomoc, po uskutečnění klinické smrti nebo biologické smrti. A tento proces je již nezvratný.

Terminální podmínky předcházejí biologické smrti těla. Mohou být výsledkem traumatu, šoku, infarktu myokardu, plicní embolie, krvácení, infekce atd. Všechny jsou charakterizovány hlubokou a progresivní inhibicí centrálního nervového systému, krevním oběhem, dýcháním a metabolismem až do úplného zastavení..

Terminální stavy jsou reprezentovány 3 po sobě následujícími fázemi:

• predagonie,
• agónie a
• klinická smrt.

Predagonální stav (predagonie) je charakterizován hlubokým tlumením vědomí, pasivitou, filiformním pulsem nebo jeho úplnou nepřítomností (s výjimkou karotických a femorálních tepen), bledostí a cyanózou kůže, nedostatkem moči, častým mělkým dýcháním, hypoxémií a hypoxií tkání, metabolickou acidózou.

Agilní stav (agonie) je doprovázen úplným nedostatkem vědomí, zmizením pulsu na periferních tepnách a krevním tlaku, vzácným dýcháním, šedou cyanotickou barvou kůže a hlubokou metabolickou poruchou. Uslyšíte pouze slabé srdeční zvuky a někdy je u krčních tepen cítit puls.

S klinickou smrtí je krevní oběh a dýchání úplně zastaveno, chybí vědomí a reflexy. Proces umírání je rozdělen do 3 fází. První fáze trvá 4-5 minut po ukončení krevního oběhu. V této fázi nejsou v těle žádné nezvratné změny. Všechny životně důležité funkce těla, včetně mozkové činnosti, lze stále zcela obnovit.

Druhá fáze začíná 5 minut po zastavení oběhu. Toto je fáze sociální nebo duchovní smrti. Během této doby pacient začne nevratně poškozovat mozkovou kůru, krevní oběh a dýchání mohou být stále obnoveny. Pacienti umírají v dekortikovaném stavu.

Poslední fází je biologická smrt, ve které jsou změny ve všech orgánech a systémech nevratné. Toto rozdělení klinické smrti na období je důležité, protože je základem predikce možnosti revitalizace celého organismu nebo jeho orgánů..

Sociální smrt se určuje v případě, že na elektroencefalogramu není registrace mozkových biocurrentů.

V terminálních podmínkách se terapie provádí v souladu s fází. Ve fázích pre-agonie a agonie provádějí umělou ventilaci plic, intraarteriální čerpání krve pod tlakem 160-180 mm RT. Umění. (21,18 - 23,94 kPa), s fibrilací srdečních komor - defibrilace. Po obnovení hemodynamiky se intravenózně podává reopoliglukin nebo polyglucin, glukóza, heparin, srdeční drogy atd..

Ve fázi klinické smrti se provádí celý komplex kardiopulmonální resuscitace, včetně intrakardiálního podání adrenalinu (1 ml 0,1% roztoku), atropin sulfátu (1 ml 0,1% roztoku) a chloridu vápenatého (1 ml 10% roztoku).

Pokud je váš milovaný v terminálním stádiu nemoci, připouští se, že brzy nebude, je neuvěřitelně obtížné. Pochopení toho, co lze očekávat, může věci usnadnit.

Tento článek pojednává o 11 příznacích blížící se smrti a diskutuje o způsobech, jak se vypořádat se smrtí blízkého..

Jak pochopit, že umírá

Je-li osoba nevyléčitelně nemocná, může být v nemocnici nebo může obdržet paliativní péči. Je důležité, aby milovaní znali příznaky blížící se smrti.

Lidské chování před smrtí

Jíst méně

Když člověk přistoupí k smrti, stane se méně aktivním. To znamená, že jeho tělo potřebuje méně energie než dříve. Prakticky přestává jíst nebo pít, protože jeho chuť k jídlu se postupně snižuje.

Ten, kdo se stará o umírání, musí člověku dovolit jíst, pouze když má hlad. Nabídněte pacientovi led (lze použít ovoce) k udržení hydratace. Člověk může úplně přestat jíst několik dní před smrtí. Pokud k tomu dojde, můžete zkusit namazat rty zvlhčujícím balzámem, aby nedošlo k vyschnutí.

Spí více

Během 2 nebo 3 měsíců před smrtí člověk začíná trávit stále více času spaním. Nedostatek bdělosti je způsoben tím, že metabolismus se stává slabším. Žádná metabolická energie

Každý, kdo se stará o umírajícího milovaného člověka, musí udělat vše pro to, aby si pohodlně spal. Když má pacient energii, můžete se pokusit ho povzbudit, aby se pohyboval nebo vstal z postele a chodil, aby se vyhnul otlakům.

Unavený lidí

Energie umírajícího muže ubývá. Nemůže trávit mnoho času s ostatními lidmi, jako předtím. Možná pro něj bude vaše společnost také břemeno..

Vitální ukazatele se mění

Když se člověk přiblíží k smrti, jeho životní funkce se mohou změnit takto:

• Snížení krevního tlaku
• Dýchací změny
• Úder srdce se stává nepravidelným
• Pulz je slabý
• Moč může být hnědá nebo rezavá.

Změna toaletních návyků

Protože umírající člověk sní a pije méně, může se jeho pohyb střev snížit. To se týká jak pevného odpadu, tak moči. Když člověk zcela odmítne jídlo a vodu, přestane používat toaletu.

Tyto změny mohou rozrušit blízké, ale měly by se očekávat. Možná bude v nemocnici nainstalován speciální katétr, který situaci usnadní..

Svaly ztrácejí sílu

Ve dnech vedoucích k smrti se oslabují svaly člověka. Svalová slabost znamená, že jednotlivec nebude schopen vykonávat ani jednoduché úkoly, které mu byly dříve k dispozici. Napijte se například z kelímku, převalte se do postele atd. Pokud se to stane umírající osobě, milovaní by mu měli pomoci zvednout věci nebo převrátit v posteli..

Tělesná teplota klesá

Když člověk zemře, jeho krevní oběh se zhoršuje, takže krev je soustředěna ve vnitřních orgánech. To znamená, že do paží a nohou proudí nedostatečná krev..

Snížení krevního oběhu znamená, že pokožka umírající osoby na dotek zchladne. Může také vypadat bledě nebo skvrnitě s modrými a fialovými skvrnami. Člověk, který umírá, nemusí cítit chlad. Pokud se to přesto stane, nabídněte mu přikrývku nebo přikrývku..

Zmatené vědomí

Když člověk zemře, jeho mozek je stále velmi aktivní. Někdy však ti, kdo zemřou, začnou být zmatení nebo nesprávně vyjadřují své myšlenky. To se stane, když člověk ztratí kontrolu nad tím, co se kolem něj děje..

Dýchací změny

Umírající lidé mají často problémy s dýcháním. Může být častější nebo naopak hluboký a pomalý. Umírající člověk nemusí mít dostatek vzduchu a dýchání je často zmatené.

Pokud si to osoba pečující o milovaného člověka všimne, nebojte se. To je normální součást procesu umírání a obvykle to nezpůsobuje bolest samotnému umírajícímu muži. Kromě toho, pokud máte nějaké obavy, můžete se vždy poradit s lékařem.

Objeví se bolestivé pocity

Může být obtížné vyrovnat se s nevyhnutelnou skutečností, že úroveň bolesti člověka se může zvýšit, když se blíží k smrti. Vidět bolestivý výraz na tváři nebo slyšet sténání, které pacient dělá, rozhodně není snadné. Osoba pečující o blízkou umírající by měla hovořit s lékařem o možnosti použití léků proti bolesti. Váš lékař se může pokusit tento proces co nejvíce zpříjemnit..

Objeví se halucinace

Poměrně často umírající lidé zažívají vize nebo I když se to může zdát poněkud zastrašující, nebojte se. Je lepší nezkoušet změnit názor pacienta na vidění, přesvědčit ho, protože to pravděpodobně způsobí další potíže.

Jak přežít poslední hodiny s milovanou osobou?

S nástupem smrti přestávají lidské orgány fungovat a všechny procesy v těle se zastaví. Vše, co v této situaci můžete udělat, je jen být tam. Dávejte pozor a pokuste se, aby poslední hodiny umírající osoby byly co nejpohodlnější..

Pokračujte v rozhovoru s umírajícím člověkem, dokud neodejde, protože umírající člověk často slyší vše, co se kolem něj děje, až do poslední minuty.

Další známky smrti

Pokud je umírající osoba připojena k monitoru srdeční frekvence, budou moci milovaní lidé vidět, kdy přestane fungovat jeho srdce, což bude znamenat smrt.

Mezi další příznaky smrti patří:

• Nedostatek pulsu
• Nedostatek dechu
• Nedostatek svalového napětí
• Pevné oči
• Vyprázdnění střeva nebo močového měchýře
• Oční víčka

Po potvrzení smrti osoby budou moci milovaní strávit nějaký čas s někým, kdo jim byl drahý. Jakmile se rozloučí, rodina obvykle kontaktuje pohřební ústav. Potom pohřební ústav vezme tělo osoby a připraví ho na pohřeb. Když osoba zemře v hospici nebo nemocnici, zaměstnanci kontaktují pohřební ústav jménem rodiny.

Jak se vypořádat se ztrátou blízkého?

I když se očekávala smrt, je s ní sladění nesmírně obtížné. Je velmi důležité, aby si lidé dali čas a prostor k truchlení. Neodmítávejte také podporu přátel a rodiny.

Agonie (z jiných řeckých Ἀγωνία - boj) je poslední fází umírání, která je spojena s aktivací kompenzačních mechanismů zaměřených na boj proti vyhynutí životně důležitých sil těla. Ve většině případů smrt předchází agónii. Agónie není nevratná podmínka: v některých případech (například při agónii způsobené krvácením) můžete člověka zachránit.

Valentine godé-darel.
"Tvář umírajícího muže ve stavu bolesti"

Příznaky bolesti

Klinika bolesti je charakterizována příznaky inhibice životních funkcí těla v důsledku těžké hypoxie. Citlivost na bolest zmizí, ztráta vědomí, expanze žáků, vyblednutí reakce žáků na světlo a zmizení rohovkových, šlachových a kožních reflexů. Agonální dýchání (buď Cheyne-Stokesovo dýchání (tj. Časté, mělké, trhavé, chraplavé dýchání) nebo kasmaulské dýchání) se může objevit ve formě slabých vzácných dýchacích pohybů malé amplitudy nebo krátkých maximálních dechů a rychlých plných výdechů s velkou amplitudou a frekvencí 2 -6 dechů za minutu. V extrémním stádiu bolesti se svaly krku a těla podílejí na dýchání - hlava se nakloní zpět, ústa jsou dokořán, v pórech se může objevit pěna, ale i přes zjevnou aktivitu těchto dýchacích pohybů je účinnost dýchání velmi nízká. Ve stavu bolesti je charakteristický terminální plicní edém, který je způsoben těžkou hypoxií, zvýšením propustnosti stěn alveol, oslabením krevního oběhu a poruchami mikrocirkulace v důsledku dřívějšího oslabení levé srdeční komory ve srovnání s pravým a krevním stázím vytvořeným tímto způsobem v plicním oběhu. Dýchání se stává obtížným a chraptivým, hlen se hromadí v průduškách, které nelze vyloučit kvůli oslabení odpovídajících svalových mechanismů, což spolu s hromaděním edematózní tekutiny v plicích, když je nemožné vykašlávat, způsobuje bublání, což způsobuje to, co se nazývá smrt krku (steroidní dech). Agonální dýchání pokračuje po smrti na krátkou dobu (15-20 sekund).

Záchvaty jsou také projevy bolesti a trvají krátkou dobu (od několika sekund do několika minut). Je to křeč jak kosterních, tak hladkých svalů. Z tohoto důvodu je smrt téměř vždy doprovázena nedobrovolným močením, vyprázdněním a ejakulací, protože svěrače jsou často ochrnuty dříve než svalové skupiny, které řídí peristaltické pohyby. V jiných velmi vzácných případech je naopak močová retence a distenze močového měchýře (s mozkovou agií, ochrnutí svalů, které kontrolují peristaltiku, vede k tzv. Agonistické střevní inaginaci, zejména u dětí trpících střevní kolikou). Na rozdíl od některých nemocí doprovázených záchvaty jsou záchvaty při výskytu smrti mírné a mírné.

Reakce žáků na světlo přetrvává i ve stavu klinické smrti. Tato reakce je nejvyšší reflex, uzavírající se na kůře mozkových hemisfér. Zatímco tedy mozková kůra stále žije, reakce žáků na světlo bude pokračovat. Během utrpení tento reflex postupně mizí. Je třeba poznamenat, že první sekundy po smrti v důsledku křečí budou žáci maximálně rozšířeni.

Vzhled agonizující osoby se dramaticky mění: lhostejný výraz obličeje, jeho rysy jsou naostřeny (kvůli redistribuci krve as tím, a lymfa, která normálně vytváří elastický vzhled tkání), pleť je bledě šedá, někdy zemitá, lícní kost, objevují se kruhy pod očima jsou oči hluboce zapuštěné, oči jsou prázdné, někdy zoufalé, pevné v dálce, rohovka oka ztrácí průhlednost, spodní čelist klesá díky relaxaci obličejových svalů, která společně dává obličeji zvláštní výraz (tzv. hippokratová maska) studený lepivý pot, pohyby se chvějí.

Po terminální pauze se zvyšuje účinnost srdečních kontrakcí, zvyšuje se krevní tlak, na EKG se objevuje sinusový rytmus, ektopická aktivita se zastaví. Vědomí se krátce obnoví. Na konci agonie je puls slabý, s frekvencí 20-40 kontrakcí za minutu, krevní tlak klesá. Agonie se v různých případech liší v závislosti na základním utrpení a dalších příčinách. Při traumatickém šoku a ztrátě krve při agónii jsou zaznamenány: voskově bledá barva kůže a sliznic, špičatý nos, zakalení rohovky, rozšířené zornice, bradykardie od 2 do 15 až 20 - 20 srdečních kontrakcí za minutu. Při mechanické asfyxii dochází ke zvýšení krevního tlaku, reflexnímu zpomalení srdečního rytmu, vícečetným extrasystolům, pak k prudkému poklesu tlaku, cyanóze, křečím, ochrnutí svěračů, ztrátě jazyka z otevřených úst, sekreci slin a hlenu a tvorbě pěny v ústech. Trvání bolesti v tomto případě může být 5 až 6 minut a s nedostatkem kyslíku v inhalovaném vzduchu až 15 až 30 minut. U srdeční tamponády dochází k progresivnímu poklesu krevního tlaku a nezvyšuje se ve stavu bolesti. Náhlé srdeční zástavy (asystolie, ventrikulární fibrilace) se vyskytují, cyanóza obličeje a krku, někdy celého těla, se rychle vyvíjí a je výrazná. Opuchy obličeje, křeče jsou možné. Dýchání pokračuje dalších 5-10 minut po ukončení krevního oběhu.

Poslední tep srdce je obvykle považován za okamžik konce agónie a nástupu smrti, ale protože ke smrti nakonec dochází nejen v důsledku zástavy srdce, ale také ochrnutí respiračního centra, lze za poslední sebevědomí považovat i poslední dech. Ze smyslů nejprve vymizí vůně a chuť, pak - vidění, a teprve později - slyšení.

Reference

• BME editoval B. V. Petrovský, s. 54, sloupec 162, 3. budova, sv. 1

Zdroje

Wikimedia Foundation. 2010.

Podívejte se, co je „Agony“ v jiných slovnících:

- (boj, napětí); smrtelné bolesti, dušnost a křeče. Kompletní slovník cizích slov, která se začala používat v ruském jazyce. Popov M., 1907. AGONIA (boj řecké agonie, napětí). Celek jevů,...... Slovník cizích slov ruského jazyka

Viz... Slovník synonym

agónie - a f. agonie f. <sloupec bojovat 1. Agonie nebo Agon se v medicíně nazývá bojem dosud žijících částí těla s již mrtvými, nebo bojem poslední síly s fyzickým světem. Yang. 1803 1 34. Stav před nástupem smrti. ALS 2....... Historický slovník ruských galicismů

Agony, agony, manželky. (Boj o řeckou agonii) (kniha). Poslední slabá vypuknutí života u umírajícího muže (zlato). Pozice pacienta je beznadějná, on už upadl do utrpení. || trans. Nedávné bolestivé úsilí na obranu jejich existence. Agónie angličtiny...... Ushakovův vysvětlující slovník

- (Řecký) - takový stav pacienta, ve kterém se objevují skutečné příznaky bezprostřední smrti. Slovo agónie, což znamená boj proti smrti, není vždy úspěšné, protože někdy se smrt zdá být klidným vyhynutím; ale odpovídá starověkému světonázoru,...... Brockhaus a Efron Encyclopedia

agony - (agónie se nedoporučuje; nachází se v řeči lékařů)... Slovník obtíží ve výslovnosti a stresu v moderní ruštině

Agony - Agony ♦ Agonie V řečtině znamená agonia „strach“, agon znamená „bitvu“. Agónie je bitva - poslední beznadějná bitva o život se smrtí. Téměř všichni lidé se jí bojí a jen mudrci berou jako samozřejmost. Jediný...... Sponvilleův filosofický slovník

J. Greek boj života se smrtí; zalapání po dechu, stažení, ležící na jeho smrtelném loži, poslední hodinu; bezvědomí, bezvědomí umírajících. Už je v agónii, na ústupu... Moderní encyklopedie

- (z boje řecké agonie), terminální stav předcházející klinické smrti. Změny v agónii i klinické (na rozdíl od biologické) smrti jsou reverzibilní, na nichž je založena resuscitace... Moderní encyklopedie

- (z řeckého. agonia boj) konec (terminální) okamžiky života před klinickou smrtí. Změny v agónii i klinické (na rozdíl od biologické) smrti jsou v některých případech reverzibilní, na nichž je založena resuscitace... Velký encyklopedický slovník

Agónie a manželky. Stav těla blízko smrti. | adj. agonic, ow, ow. Vysvětlující slovník Ozhegova. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedová. 1949 1992... vysvětlující slovník Ozhegova