Markery rakoviny vaječníků jsou látky, jejichž nadbytek signalizuje přítomnost maligního nádoru v těle. Analýza tohoto ukazatele by měla být provedena u žen, které mají podezření na průběh rakoviny. Krevní testy na nádorové markery nejsou jedinou metodou pro diagnostiku onemocnění a jsou prováděny v kombinaci s jinými vyšetřovacími metodami..
Popis
Tato látka je produkována tělem, když se na některém z orgánů objeví maligní novotvar. Normálně je nádorový marker vaječníků u žen přítomen v malém množství, s onkologickým průběhem se jeho koncentrace zvyšuje. Je to buňka bílkovinného složení lokalizovaná v tkáních endometria dělohy, serózní tekutina z přívěsků, struktura žlučníku, ledviny a zažívací orgány.
Jak se připravit na test na markery nádorů vaječníků
Chcete-li darovat krev na výzkum, musíte se pečlivě připravit. Nedodržení pravidel doporučených k provedení bezprostředně před analýzou znamená přijetí nesprávného výsledku. Před kontrolou ovariálních nádorových markerů se provede následující:
- odmítnutí užívat jakýkoli lék - po dobu 5-7 dnů;
- dodržování diety sestávající ze snadno stravitelných produktů, odmítnutí alkoholu - za 4-5 dní;
- poslední jídlo nejdříve 8 hodin před studií.
Krev se markerům nádoru rakoviny vaječníků a dělohy ráno podává na lačný žaludek. Ukazatel se mění v závislosti na dni menstruačního cyklu, takže je lepší diagnostikovat ihned po ukončení menstruace. S amenoreou je možné provádět analýzu kdykoli..
Rozdělení výsledků
Pokud máte podezření na onkologii vaječníků, musí žena projít několika typy nádorových markerů najednou - to zvyšuje informační obsah studie. Hodnoty by neměly překročit následující ukazatele:
- CA-19-9 - 37 jednotek / ml;
- CA-125 - 35 jednotek / ml;
- CEA - 20 jednotek / ml.
Při vyšších rychlostech je diagnostikována přítomnost novotvaru, jehož povaha je určena dalším vyšetřením. Při překročení normy je několikrát detekována rakovina příloh.
Funkce
Při dešifrování markeru rakoviny vaječníků, CA-125 a dalších, se berou v úvahu individuální vlastnosti ženy. Existuje šance na získání falešných výsledků. Pro přesnost studie je nutné vzít v úvahu přítomnost následujících podmínek:
- menstruační období;
- menopauza;
- těhotenství a kojení;
- benigní genitální choroby.
Přítomnost ovariálního nádorového markeru v normálních mezích neznamená vždy nepřítomnost rakoviny. V první fázi onkologie je zvýšení koncentrace těchto látek minimální, v důsledku čehož se při provádění krevního testu onemocnění nezjistí..
Při absenci těchto faktorů a pozitivním výsledku výzkumu onkologie jsou nutné další typy diagnostiky. Opakovaná analýza se stejnými indikátory, mírně překračující normu markeru nádoru vaječníků, naznačuje cystu nebo nádor benigní povahy. Zvýšení koncentrace látek signalizuje rakovinu.
CA-125
CA-125 je ovariální nádorový marker, jehož krevní test je nejvíce informativní z jiných nádorových markerů pro detekci maligního nádoru. Jeho nárůst je pozorován u 80% žen s touto patologií.
Patologie, které nejsou doprovázeny růstem CA-125:
- funkční cysty - novotvary způsobené menstruačními nepravidelnostmi;
- vrozené nezhoubné nádory.
Zvýšený nádorový marker CA-125 s ovariálními cystami může indikovat malignitu, průběh endometriózy. Tento ukazatel je také pravděpodobný během studie během menstruace..
U žen s určitými nemocemi je pozorováno překročení normy markeru nádorových vaječníků CA-125. Tyto zahrnují:
- děložní myomy - přítomnost submukózního nádoru;
- zánět vnitřních pohlavních orgánů;
- endometrióza - se zvýšením objemu endometria dochází ke zvýšení CA-125;
- závažné onemocnění jater;
- peritonitida, ulcerativní kolitida atd.;
- nedávná operace na orgánech pobřišnice a pánve;
- polycystické přídavky.
U rakoviny ženských pohlavních orgánů, včetně mléčných žláz, dochází k významnému nárůstu CA-125 vaječníků a děložních onkomarkerů. Tento příznak může také naznačovat onkologický proces v gastrointestinálním traktu nebo v plicích..
Ostatní laboratorní testy
Ve spojení s ověřováním CA-125 se používají i jiné ukazatele podobných látek. Doporučuje se ženě darovat krev pro analýzu několika nádorových markerů pro rakovinu vaječníků současně, aby se zvýšila účinnost diagnostiky. Jejich typy:
| Titul | Popis |
|---|---|
| HE-4 | Nachází se v epitelu doplňkové části vaječníků. Je nutné stimulovat aktivitu spermií, když vstoupí do dělohy. Zvyšuje se s vývojem epiteliálních nádorů. |
| HCG | Normálně se začíná zvyšovat ihned po početí. Při absenci těhotenství se to považuje za známku rakoviny, nejčastěji - embryonálních forem nádoru. |
| ESO | Obvykle se zvyšuje s maligním poškozením jater, ale je schopen se zvyšovat s rozvojem onkologie. |
| REA | Při nepřítomnosti patologií dochází pouze během těhotenství. Zvýšení indikuje výskyt maligního nádoru z příloh. Identifikuje rané stádium metastáz. |
| Estradiol | Hormon vaječníku produkovaný v první fázi menstruačního cyklu. V případě narušení funkce příloh se může výrazně zvýšit. Není to přesné znamení onkologie. |
Při provádění analýzy, která prokázala nárůst markerů nádoru vaječníků na pozadí hormonální nerovnováhy, je diagnostikován nádorový nádor slepého střeva.
Všechny studie jsou prováděny současně. Pro posouzení dynamiky patologie je analýza nádorových markerů po určité době znovu předepsána..
Jiné onkologické diagnostické metody
Kontrola hladiny markerů rakoviny vaječníků nestačí k detekci rakoviny. Měly by být provedeny další laboratorní a instrumentální diagnostické metody:
- Pelvický ultrazvuk. Kontrola vnitřních genitálií a sousedních orgánů, stanovení jejich velikosti, v přítomnosti nádoru - jeho typ a průměr.
- Gynekologické vyšetření. Posouzení stavu a velikosti dělohy a přírůstků palpací, detekce bolesti, cyst a nádorů.
- Dopplerometrie. Provádí se během ultrazvukového vyšetření. Řízení aktivity krevního toku, hromadění krevních cév, detekce jejich atypického umístění.
- MRI nebo CT. Podrobné vyšetření stavu pohlavních orgánů, blízkých lymfatických uzlin, krevních cév, struktury nádoru.
- Diagnostická laparoskopie. Předepisuje se pro vyšetření onkologického novotvaru a odběru biopsie pro histologické vyšetření. Ten umožňuje přesně určit typ nádoru, jeho stupeň malignity.
Diagnóza je určena výsledky komplexního vyšetření. Toto onemocnění je charakterizováno typem nádoru, mírou jeho malignity, přítomností jeho metastáz a klíčení v sousedních orgánech.
Je metoda účinná
Metoda pro stanovení nádorových markerů pro rakovinu vaječníků se považuje za účinnou, pouze pokud je splněno několik podmínek. Odborníci doporučují následující:
- studium koncentrace několika typů nádorových markerů najednou;
- provádění komplexního vyšetření - gynekologické vyšetření, ultrazvuk, biopsie, krevní testy atd.
- implementace všech fází přípravy před diagnózou;
- přezkoumání v přítomnosti abnormálních analýz.
Po odstranění nebo resekci vaječníků nádorovým markerem CA-125 se stanoví účinnost léčby.
S výhradou všech pravidel analýzy se tato metoda výzkumu považuje za účinnou. S jeho pomocí je méně často určována lokalizace rakoviny - typ nádoru a stupeň agresivity.
Analýza nádorových markerů vaječníků musí být provedena jako součást komplexního vyšetření. Je to jeden z nejúčinnějších typů diagnostiky, který dokáže detekovat časný průběh rakoviny příloh. Pokud je detekována zvýšená hladina CA-125, měly by být provedeny další studie..
Jak identifikovat rakovinu vaječníků v raných stádiích a poté?
Včasná diagnóza rakoviny vaječníků je jedním z hlavních úkolů preventivních vyšetření rakoviny. Nádory ženských genitálií jsou druhou nejčastěji diagnostikovanou rakovinou v oboru gynekologie. Včasná detekce vám umožní aplikovat terapii v počátečních stádiích onemocnění a zvýšit šance na úspěšnou léčbu a dlouhodobou remisi 2-3krát.
Příznaky rakoviny vaječníků
V raných stádiích ovariálního karcinomu prakticky neexistují určité příznaky. Je možné diagnostikovat malý novotvar pouze pomocí nádorových markerů, s pravidelnými vyšetřeními s přihlédnutím k tomu, že pacient patří do rizikové skupiny nebo náhodným transvaginálním vyšetřením.
S rostoucím karcinomem se postupně objevují příznaky přítomnosti nádoru v pánevních orgánech a nejčastěji se neliší zvnějšku od příznaků cysty a benigních novotvarů..
S vývojem maligního nádoru vaječníků u ženy se tyto příznaky a poruchy objevují jako:
- neustálá bolest v dolní části břicha, nepohodlí v pochvě při pohlavním styku;
- chronická únava, slabost;
- fyzické a duševní vyčerpání, ztráta chuti k jídlu, depresivní stavy;
- porucha trávení (s rozšířením patologického procesu do střevní tkáně);
- problémy s močením;
- pálení žáhy, nevolnost;
- pocit tlaku v břiše;
- otok břicha v důsledku nahromadění tekutin v břišní dutině;
- je možné porušení menstruačního cyklu (pro nádory stromálního typu nebo v pozdních stádiích nádorového procesu) a výskyt krvavého výboje mezi menstruací.
Kromě výše uvedených příznaků může u pacienta dojít k nepřiměřenému zvýšení teploty, zejména ve večerních a nočních hodinách, ke zvýšení srdeční frekvence a otoku nohou, které jsou spojeny s mechanickým kompresí žil pánve s rostoucím nádorovým onemocněním..
V těchto případech nemá lékař právo předpokládat pouze ovariální nádor, protože symptomatologie je charakteristická pro celou řadu patologií gastrointestinálního traktu a močového systému, je však povinna pacienta podrobit komplexní prohlídce.
Diagnostika nádoru vaječníků
V případě podezření na rakovinu genitálií je nezbytné stanovit přesnou diagnostiku pánevních orgánů a celého těla. Tímto způsobem se stanoví nejen přítomnost, ale také stádium vývoje nemoci, povaha krevního oběhu v neoplazmě a přítomnost metastáz v tkáních obklopujících vaječníky..
Diagnóza rakoviny vaječníků zahrnuje:
- vyšetření a prohmatání břicha;
- hloubková inspekce pomocí instrumentálních technik;
- studie oblasti lokalizace nádoru pomocí hardwarových metod.
Rakovina vaječníků může být stanovena hustými formacemi s hlízovým povrchem, které jsou detekovány během bimanualního vyšetření vaginou nebo konečníkem na jednom nebo obou vaječníku. V pozdějších stádiích nádoru mohou vyrůst v perinatální tkáně a střevní stěny. Během vyšetření nejsou nalezeny nádory malé velikosti.
Instrumentální diagnostické metody
Laparoskopie - zavedení tenké zkumavky řezem do pobřišnice - se používá pro hloubkové zkoumání postižené oblasti. Obraz je přenášen na monitor, což umožňuje lékařům přesně posoudit šíření nádorového procesu a stav vnitřních orgánů s minimálním traumatem pro pacienta.
Je-li to nutné, manipulátory se zavedou trubicí do těla, což odřízne část nádoru pro histologickou (tkáňovou) analýzu.
Sběr biomateriálu se nazývá biopsie. Biopsie se obvykle provádí k odstranění nádoru, ale pokud existují kontraindikace pro chirurgický zákrok, chirurgové nejprve vyhodnotí stupeň malignity novotvaru a vyšetřují část tkáně odebranou během laparoskopie nebo vpíchnutí..
Histologická analýza hodnotí typ a stupeň diferenciace odebraných buněk. Až 90% případů rakoviny vaječníků se vyskytuje v epiteliálních novotvarech..
Nádory epitelu (karcinomy) jsou rozděleny do skupin podle strukturních rysů buněk. Rozlišují se závažné, slizniční, endometriální, lehké buňky a nediferencované typy novotvarů. Rychlost růstu a riziko metastázy nediferencovaného karcinomu jsou několikrát vyšší než u nádorů jiných druhů.
Důležité! Stupeň diferenciace je hodnocen pomocí speciálního Gleasonova skóre.
Nádory vaječníků mohou růst nebo metastazovat do střevních stěn, a proto se u pokročilého karcinomu často předepisuje kolonoskopie, což je vnitřní vyšetření tlustého střeva. Stejně jako při laparoskopii je do těla vložena trubice z optických vláken, která přenáší data na monitor.
Hardwarové výzkumné metody pro genitální rakovinu
Mezi metody výzkumu hardwaru, které nevyžadují předběžnou přípravu a řezy v těle pacienta, se široce používají ultrazvukové diagnostiky, zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie, jakož i radiografie..
Ultrazvuk s podezřením na zhoubné nádory vaječníků se provádí pro několik orgánů najednou: všechny orgány pánve, mléčné žlázy a břišní dutiny. Studie objasňuje přítomnost ascitu a množství nahromaděné tekutiny, přítomnost nebo nepřítomnost novotvarů v hrudi pacienta, jakož i velikost a rozsah procesu rakoviny..
Pro přesné vyhodnocení je nezbytná transvaginální studie s Dopplerem: bude nejen posoudit stadium procesu a stav cév okolních tkání, ale také predikovat rychlost růstu nádoru podle charakteru průtoku krve v nádoru a postiženém vaječníku..
Tomografie je nejpřesnější metoda získávání údajů o:
- šíření nádorového procesu;
- jeho rozmístění;
- konfigurace;
- metastázy do okolních tkání a lymfatických uzlin.
Výsledkem MRI jsou trojrozměrné obrazy postižené oblasti a dalších orgánů malé pánve, podle nichž lékař plánuje další terapii a vyhodnocuje funkčnost novotvaru..
Počítačová tomografie může být kombinována s pozitronovou emisní výzkumnou technikou. Před zákrokem je pacientovi intravenózně injikován radioaktivní roztok specifického monosacharidu, který je aktivně konzumován nádorovými tkáněmi. Ohniska rakovinného procesu jsou tedy na obrázcích jasně viditelná.
Metastázy rakoviny vaječníků se mohou šířit do plic a břišních orgánů (včetně jater).
Rentgenové vyšetření je zaměřeno na nalezení sekundárních ložisek nádoru genitální žlázy v plicích a peritoneu a také na vyloučení pravděpodobnosti metastazujícího gastrointestinálního karcinomu, který tvoří sekundární ložiska ve vaječnících.
Markery nádorového onemocnění vaječníků
Ke stanovení rakoviny vaječníků se také používají testy na specifické nádorové markery, specifické látky produkované nádorem. Obvykle se v diagnostice maligních novotvarů používá několik markerů - primární, sekundární a několik dalších.
U rakoviny vaječníků je hlavní CA125, sekundární HE-4 a další CEA a AFP.
Antigen CA-125 patří do skupiny glykoproteinů. Normálně je přítomen v endometriu i v děložní tekutině, ale není nalezen v krvi. Změna koncentrace z nuly na 100 jednotek na mililitr (s normální hodnotou až 35) může být způsobena endometriózou, genitálními infekcemi a některými systémovými nemocemi.
Tento antigen není vysoce citlivý a specifický: přítomnost rakoviny vaječníků je indikována zvýšením normální hodnoty koncentrace antigenu nejméně o dva. CA-125 se také používá při diagnostice maligních nádorů prsu, gastrointestinálního traktu, plic a dalších orgánů..
Marker HE-4, rovněž patřící do skupiny glykoproteinů, je normálně produkován epiteliálními buňkami orgánů reprodukčního a respiračního systému a v případě onkologického procesu ve vaječnících - nádorovými buňkami. Normální hodnota koncentrace HE-4 není vyšší než 70 pmol / l, v postmenopauzálním období se může hodnota zdvojnásobit.
Tento protein je přesnější a konkrétnější než CA-125, protože jeho hladina koncentrace stoupá hlavně u rakovinových nádorů endometria a vaječníků, mnohem méně často - s onkologickými procesy v hrudi a plicích. Nevýhodou použití HE-4 je to, že tento nádorový marker nedetekuje germinogenní a mukoidní nádory.
Mezi neonkologické příčiny zvýšení proteinu onkomarkeru patří cystická fibróza, zánět v genitálním a močovém systému, ovariální cysty, benigní nádory dělohy a selhání ledvin.
Další nádorové markery se používají hlavně ke sledování účinnosti protinádorové terapie..
Kromě testů na orgánově specifické markery je také nutné studovat krev pacienta na koncentraci beta-chorionického gonadotropinu a estrogenu. Zvýšené hladiny hCG mimo těhotenství a nadměrná produkce estrogenu naznačují novotvar.
Včasná diagnostika rakoviny vaječníků a rizikových skupin
K určení novotvarů v hrudníku nebo děloze v nejranějších stádiích je v některých případech dostatečné pravidelné vyšetření specialistou vhodného profilu. Jak však určit počátek nádorového procesu při absenci závažných symptomů a schopnost detekovat zhutnění během pravidelného onkologického vyšetření?
Pro detekci rakoviny vaječníků by diagnóza měla spočívat v transvaginálním ultrazvukovém vyšetření pánevní oblasti a krevním testu na nádorové markery. Během transvaginální studie může lékař detekovat přítomnost nádoru bez uvedení stupně jeho onkogenicity.
V pravidelných studiích se jako orgánově specifická látka používá hlavní nádorový marker vaječníků - CA 125. Pokud jsou překročeny normální koncentrace antigenu, je předepsána druhá analýza a diferencovaná diagnóza onkologického procesu, aby se vyloučil falešně pozitivní výsledek..
U žen s rizikem vzniku rakoviny se obvykle doporučuje komplexní komplexní vyšetření. Podmínky, za nichž je odůvodněné patřit k takové skupině, zahrnují:
- několik případů rakoviny rodiny nebo mutací v genech BRCA1 a BRCA2;
- nástup menopauzy až 50 let;
- věk nad 65 let (pacienti této věkové skupiny tvoří více než 50% z celkového počtu žen s rakovinou vaječníků);
- příjem náhradní terapie extradiolem bez současného podávání progesteronu;
- krvácení v postmenopauzálním období, nikoliv kvůli děložním patologiím;
- chronické zánětlivé procesy v pánevních orgánech, neplodnost;
- přítomnost benigních novotvarů v děloze a pohlavních žlázách;
- chirurgické zákroky pro benigní nádory u premenopauzy a po ní se zachováním alespoň jednoho z vaječníků;
- obezita a cukrovka.
Pacienti s rakovinou prsu, kteří podstupují léčbu nebo remisi, jsou také často považováni za ohrožené. Studie ukazují, že přítomnost špatných návyků (kouření, pití alkoholu) a vystavení UV paprskům nezvyšují riziko většiny typů maligních novotvarů ve vaječnících.
Včasná diagnóza nádorových procesů a jejich včasná léčba mohou zvýšit šanci na pětileté přežití až na 94% a prevence - především výživa se sníženým obsahem živočišných tuků a významnou částí vlákniny - snižuje riziko samotné nemoci.
V případě vysokého dědičného a hormonálního rizika jsou opatření preventivní léčby oprávněná (včetně odstranění dělohy a vaječníků).
Budeme velmi vděční, pokud to ohodnotíte a sdílíte na sociálních sítích
Norma krevního testu na nádorový marker CA-125 u žen
V této fázi vývoje medicíny lze pomocí jednoduchého krevního testu potvrdit nebo vyloučit různá onemocnění. Vzhledem k objevu mnoha testů je těžké říci, kdy a jaký druh výzkumu je třeba provést.
Indikace nádorových markerů slouží k identifikaci a potvrzení přítomnosti novotvarů. Výsledek analýzy ovlivňují různé faktory jiné než nádory. Musíte znát a dodržovat pravidla pro absolvování testu. V gynekologii je nejdůležitějším nádorovým markerem pro nádory vaječníků CA-125..
Nádorové markery a jejich význam
Oncomarkery jsou specifické proteiny, které jsou produkovány maligními nádory nebo normálními tkáněmi v množství, které přesahuje přípustné hodnoty způsobené rakovinnými buňkami.
S jejich pomocí není možné přesně stanovit diagnózu, ale detekce těchto látek v krvi a / nebo moči vám umožní:
- podezření na rakovinu a její lokalizace;
- odlišit maligní nádor od benigního;
- zkoumat účinnost nádorové terapie;
- časná recidiva choroby;
- detekovat metastázy před jejich klinickým projevem.
Druhy nádorových markerů
V současné době vědci identifikovali více než 200 typů nádorových markerů všechny novotvary vylučují své antigeny.
Mezi nejčastěji používané nádorové markery v diagnostice patří:
- Alfa-fetoprotein (AFP) - je určen k detekci karcinomu jater, tvorbě metastáz onkopatologií jiných orgánů a ke sledování účinnosti léčby;
- Rakovina-embryonální antigen (CEA) - protein je vylučován embryonálními buňkami, jeho detekce u dospělého umožňuje detekci kolorektálního karcinomu s přesností více než 50%, sledování pooperačního relapsu a také stanovení stadia rakoviny;
- Lidský chorionický gonadotropin (hCG) je marker, který se zvyšuje během těhotenství (je to nárůst hormonu, který potvrzuje jeho přítomnost). V případě nárůstu mužů a negravidních žen lze předpokládat rakovinu varlat nebo vaječníků;
- Prostatický specifický antigen (PSA) - polypeptid, jehož vysoká úroveň umožňuje pacientovi podezření na benigní nádor prostaty nebo rakovinu prostaty;
- CA 15-3 (marker nádoru prsu) je vysoce specifický marker, který vám umožňuje diagnostikovat rakovinu prsu v počátečních stádiích, vyhodnotit účinnost léčby a identifikovat relapsy a metastázy v nejranějším období;
- CA 19-9 (marker rakoviny pankreatu) - glykoprotein, který nemá dostatečnou specificitu, je vhodný pro studium dynamiky vývoje nádoru a diferenciální diagnostiky s jinými formami slinivky břišní;
- CA-125 - specifický glykoprotein o vysoké molekulové hmotnosti, nádorový marker používaný v diagnostice rakoviny vaječníků a jejích metastáz;
- HE 4 (epididymální sekreční protein) - glykoprotein, zvýšená produkce HE4 detekovaná u rakoviny vaječníků a endometria, vzácně u plicního adenokarcinomu; citlivější než CA-125 a používá se k potvrzení přítomnosti rakoviny vaječníků.
Co je SA-125?
Sacharidový antigen CA-125 nebo mucin-16 je antigen lokalizovaný na membránách buněk rakoviny vaječníků.
Nádory vaječníků jsou závažným gynekologickým problémem ve všech věkových skupinách pacientů..
V žádném lidském orgánu neexistuje taková histologická rozmanitost nádorů jako ve vaječnících.
Protein CA-125 se týká specifického typu epitelu, který se normálně nachází v tkáni endometria zdravých žen v reprodukčním věku..
V této situaci závisí změna CA-125 na fázi menstruačního cyklu: během menstruace (zejména v přítomnosti endometriózy) a během normálního těhotenství během třetího trimestru je pozorováno mírné zvýšení její hladiny..
Fyziologický je obsah CA-125 v děložní tekutině, zatímco neproniká do krevního oběhu. Minimální množství glykoproteinu lze nalézt v mezoteliálních tkáních orgánů hrudní a břišní dutiny. Referenční (prahové) hodnoty proteinu v laboratorní diagnostice jsou až 35 U / ml.
Kdo musí být testován?
- Nejprve musí být tento test předán každé ženě, která sleduje její zdraví. Pro účely screeningu se analýza provádí pro včasnou detekci a nejúčinnější léčbu rakoviny. Čím dříve je detekována zvýšená hladina nádorových markerů, tím větší jsou šance na úspěšnou léčbu nemoci.
- Je důležité složit test u žen, jejichž příbuzným byla diagnostikována rakovina. Za tímto účelem se doporučuje provést analýzu jednou ročně..
- Pokud byla žena dříve diagnostikována benigní novotvary, jako je leiomyom, fibromyom, funkční ovariální cysty, neoplastické léze, může lékař předepsat krevní testy na nádorové markery za účelem diagnostiky a diferenciace nádorů.
- Povinná je absolvování testu u žen, které odhalily příznaky maligního nádoru. Nezapomeňte však, že pozitivní analýza nádorových markerů není specifická a stoprocentní potvrzení rakoviny, takže budou předepsány další instrumentální metody vyšetřování (ultrazvuk, biopsie nádorové tkáně, MRI)..
- Po diagnostice maligního nádoru a provedení konzervativní (chemoterapeutické, radioterapeutické) a chirurgické (radikální odstranění) léčby lékař předepíše opakované krevní testy na nádorové markery CA-125. To se provádí za účelem posouzení účinnosti terapie..
- V následné analýze se provádí detekce metastáz ve vzdálených orgánech a také včasná detekce recidivy nádoru. Za tímto účelem se test provádí měsíčně v prvním roce po ošetření, poté 1krát za 2 měsíce během druhého roku a 1krát za 3 měsíce ve třetím roce. Při absenci recidiv a metastáz je test prováděn 1-2krát ročně až do konce života ženy.
Jak provést analýzu na nádorový marker?
Chcete-li získat co nejpřesnější výsledek testu pro nádorový marker, musíte se připravit a dodržovat jednoduchá, ale velmi důležitá pravidla:
- Krev ze žíly musí být odebrána na lačný žaludek, pacient nesmí jíst 8 hodin před odebráním krve k analýze. Mezi nápoji je povolena pouze voda, aby se zabránilo zkreslení výsledků..
- Je lepší provést test ráno, mezi 8 a 11 hodinami.
- Žena by se měla vzdát alkoholu a kouřit nejméně tři dny před testem.
- Bezprostředně před testem se musíte uklidnit, protože nervový kmen, spolu s nikotinem a alkoholem, mohou ovlivnit konečný výsledek.
- Po několik dní před analýzou se nemůžete zapojit do intenzivní fyzické aktivity.
- Je nutné vyloučit provádění lékařských výkonů (fyzioterapie, masáže, ultrazvukové studie) 3-4 dny před testem.
- Je velmi důležité sledovat stravu jeden týden před testem: odmítněte mastná, smažená a kořenitá jídla.
- Poraďte se s lékařem o užívání léků před testem, protože některé z nich mohou ovlivnit výsledek analýzy.
- Pokud má žena nějaké zánětlivé onemocnění, musí být test odložen a složen poté, co jsou zcela odstraněny..
- Během menstruace nemůžete provést test, protože jak může být toto období doprovázeno fyziologickým zvýšením markeru krevního nádoru.
Rozdělení výsledků analýzy CA-125
Po odběru krve je poslána do laboratoře, kde stanoví hladinu nádorového markeru. Po získání určitých čísel začíná velmi důležitá a rozhodující fáze - dešifrování výsledků. Vyžaduje vysokou úroveň profesionality pro přesné ověření diagnózy a tedy správné zacházení s pacientem..
Výsledek:
- Prahové hodnoty bílkovin v laboratorní diagnostice jsou až 35 U / ml.
- Za normálních podmínek je hladina nádorového markeru v nepřítomnosti patologie v rozmezí 10 až 15 U / ml.
- U žen během menstruace i v prvním trimestru těhotenství je pozorováno zvýšení její hladiny na 35 U / ml..
- Pokud žena během screeningu odhalila zvýšení hladiny nádorového markeru CA-125 nad 35 U / ml, nedělejte unáhlené závěry a nepřemýšlejte o nejhorší prognóze.
Analytické ukazatele CA-125
Zvýšení antigenu CA-125 v krvi na 100 U / ml může být způsobeno různými ne-nádorovými procesy v ženském těle:
- zánětlivé změny v břišní dutině (chronická hepatitida a cirhóza jater, chronická pankreatitida, peritonitida),
- pánev (pelvioperitonitida),
- cystické abnormality vaječníků,
- endometrióza,
- adnexitida,
- jiné gynekologické infekce, pohrudnice, autoimunitní onemocnění.
Ovariální cystická abnormalita
Ovariální cysty nejsou skutečnými nádory, protože v přítomnosti blastomatózního (buněčného) růstu v tkáních není pozorován.
Vznikají zpožděním nebo hromaděním v dutině různého obsahu, vylučováním žláz. Cysty se mohou tvořit změkčováním tkáně v důsledku krvácení, nekrózy.
Přítomnost cyst u ženy může ovlivnit hladinu nádorového markeru CA-125 v krvi, která začíná dosahovat 60-70 U / ml (až 100 U / ml).
Správná diferenciace ovariálních cyst, včasná detekce, vyšetření pacientů je velmi důležité. Pro přesné potvrzení diagnózy se provádí bimanální vyšetření a ultrazvuk ženských pohlavních orgánů..
Po správné diagnóze lékař vybere nejvhodnější léčebnou taktiku: od konzervativního a nastávajícího (funkční cysty se mohou rozeznat) až po chirurgický zákrok.
Endometrióza
Toto onemocnění je benigní a je charakterizováno přítomností endometriálních (tkáň uvnitř dělohy) a žláz mimo buňky..
V 75% případů je pozorována u žen ve věku 25–50 let, bez ohledu na jejich umístění. Frekvence endometriózy u žen v reprodukčním a pozdějším období je v průměru 10-15%.
Hladina nádorového markeru CA-125 v krvi s touto patologií může dosáhnout 100 IU / ml, což je výrazně vyšší než normální.
Vzhledem k tomu, že je nemoc rozšířená, je nutné při detekci zvýšených hladin proteinu CA-125 pečlivě odlišit od maligních neoplazmů..
K tomu může pomoci histologické vyšetření biopsického materiálu, jakož i údaje o ultrazvuku ženských pohlavních orgánů..
Děložní myomy
Zhoubný nádor se vyvíjí z tkáně hladkého svalstva dělohy a řadí se na první místo ve frekvenci mezi nádory ženského reprodukčního systému.
Podle statistik má 20% žen ve věku nad 30 let fibroidy dělohy různých velikostí.
Nádor se zpravidla nevyskytuje před pubertou, vyvíjí se pouze v reprodukčním věku a ustupuje po menopauze..
Vědci připisují jeho vývoj hormonálním poruchám v ženském těle.
Po vývoji této patologie může indikátor nádorového markeru CA-125 v krvi dosáhnout 90-110 U / ml.
Pro potvrzení diagnózy je nutné podstoupit bimanální vyšetření a ultrazvuk ženských pohlavních orgánů. Pouze důkladné vyšetření a vysoká profesionalita lékaře pomohou určit příčinu nárůstu nádorových markerů a přijmou nezbytná opatření k léčbě patologie..
Prvním krokem v léčbě pacientů s děložními fibroidy je objasnění tvaru a rychlosti růstu nádoru. V závislosti na tom se volí léčebná taktika pacienta. Hlavní složkou konzervativní léčby je hormonální terapie progestogeny..
V přítomnosti velkých velikostí nádorů, vývoje komplikací z dělohy a přilehlých orgánů, je indikována chirurgická léčba.
Těhotenství Tumor Marker
V některých případech můžete stanovit zvýšené hladiny proteinu CA-125 při normálním těhotenství v prvním trimestru.
To je způsobeno tím, že v tomto období ženské tělo prochází významnými hormonálními změnami, obecnými změnami v těle, emoční nestabilitou.
Zvýšení hladiny antigenu CA-125 v krvi je proto fyziologickou změnou. Kromě toho jsou fetální buňky schopné produkovat tento antigen, v důsledku čehož se jeho hladina v krvi zvyšuje.
Z výše uvedených důvodů může hladina proteinu CA-125 v krvi dosáhnout prahu 35 U / ml a dokonce jej mírně překročit. Tato situace však vyžaduje pouze pečlivé sledování hladiny antigenu, další vyšetření ženy. V budoucnu je povinné znovu darovat krev pro analýzu.
Menopauza (menopauza)
Po nástupu menopauzy (zastavení menstruace) je ženské tělo zranitelnější kvůli změně hormonálního metabolismu.
Identifikace zvýšeného ukazatele nádorového markeru CA-125 v krvi v tomto období již nebude charakteristická pro těhotenství, menstruační nepravidelnosti, endometriózu (choroba ustupuje) nebo funkční cystické abnormality vaječníků.
Detekce odchylek od normálních hodnot vyžaduje další studie: ultrazvuk ženských pohlavních orgánů, bimanální vyšetření, opakovaný průchod testu na nádorové markery v krvi.
Hodnota CA-125 pro rakovinu vaječníků
Hlavním účelem testu na CA-125 v krvi je laboratorní potvrzení nebo vyloučení přítomnosti zhoubných novotvarů u žen..
V případě vývoje rakoviny vaječníků se index antigenu CA-125 zvýší více než 5krát ve srovnání s prahovou hladinou, čímž dosáhne hodnoty vyšší než 100 U / ml. Nezapomeňte, že u rakoviny vaječníků může být hladina antigenu CA-125 normální..
To by pak nemělo být považováno za jednoznačnou výjimku z rakoviny. Diagnózu lze stanovit pouze po dvojité analýze se zvýšením dynamiky.
K objasnění diagnózy je v přítomnosti kontroverzních indikátorů proteinu CA-125 užitečné provést test na HE-4, který je citlivější. Kombinovaný test s výpočtem speciálního indexu vám umožní identifikovat onkopatologii v rané fázi a také rozlišit maligní nádory pánve od benigního.
V raných stádiích rakoviny se CA-125 mírně zvyšuje nebo nemění. S růstem nádoru a progresí stádií onemocnění může jeho hladina v krvi překročit normu. Analýza tohoto antigenu může být použita k predikci průběhu onemocnění: pokud po zahájení léčby hladina klesá, pacienti významně zvýšili přežití.
Je velmi důležité sledovat ženu po léčbě ve fázi remise nádoru. Během této doby je hladina proteinu CA-125 snížena na nulu. Jeho zvýšení dokonce na prahovou hodnotu může znamenat relaps ještě před jeho klinickým projevem. Tento stav vyžaduje důkladné vyšetření..
V případě stanovení konstantní hladiny antigenu po zahájení léčby je možné posoudit špatnou odpověď na probíhající terapii a pokračující růst onkopatologie.
Falešně pozitivní výsledky při hodnocení CA-125
Při hodnocení hladiny antigenu CA-125 vedou k falešně pozitivním výsledkům nemoci, které nemají nádorový původ. Nazývají se tak kvůli skutečnosti, že hlavním účelem testu je potvrdit a prokázat přítomnost rakoviny.
Tyto patologie zahrnují:
- zánětlivá onemocnění břišní dutiny (peritonitida, chronická hepatitida, chronická pankreatitida);
- pánevní zánětlivá onemocnění (pelvioperitonitida);
- zánětlivá onemocnění hrudní dutiny (pohrudnice);
- autoimunitní onemocnění;
- infekce ženských pohlavních orgánů.
Další metody vyšetření pomáhají při diferenciaci těchto nemocí a onkopatologií. Je důležité včas potvrdit a léčit, nebo vyloučit jakékoli poškození vnitřních orgánů.
Co jiného může nádorový marker SA-125 naznačovat??
Při počáteční detekci vysoké hladiny bílkovin je nutné kvalitativně a podrobně provádět diferenciální diagnostiku s jinými onkologickými chorobami.
Protein CA-125 není striktně specifický pro rakovinu vaječníků, je také detekován v řadě dalších onkopatologií:
- rakovina prsu,
- děloha, endometrium,
- slinivka břišní,
- plíce,
- játra a žaludek.
Při absenci příznaků rakoviny vaječníků na ultrazvuku, MRI, histologickém vyšetření biopsického materiálu je nutné provést další diagnostiku patologií jiných výše uvedených orgánů..
Při přiřazování analýzy oncomarkeru by měla žena brát přípravek před provedením vážně, jinak by výsledek a další interpretace mohly být nesprávné.
Následující faktory mohou ovlivnit test, takže buďte připraveni:
- jíst před porodem;
- pití a kouření za několik dní;
- použití kávy, čaje před dodáním;
- užívání drog;
- absolvování ultrazvukových a rentgenových studií;
- jíst kořeněná, mastná a smažená jídla;
- stres;
- menstruace.
Po vyloučení těchto faktorů zbývá správně dešifrovat tabulku výsledků analýzy. To vyžaduje vynikajícího specialistu a další výzkumné metody. V případě potřeby se zkouška opakuje.
Kromě toho může být dodatečně přiřazena analýza pro HE-4. Nesmíme zapomenout, že nepřítomnost nebo přítomnost zvýšené hladiny antigenu nemůže zcela vyloučit nebo potvrdit tvorbu maligního nádoru..
Včasná diagnóza a správná taktika léčby jsou klíčem k efektivnímu a rychlému zotavení pacienta!
Markery rakoviny vaječníků: charakteristiky, dekódování, ceny
Vaječníky jsou dvojice ženských pohlavních žláz, které nejen produkují vejce a poskytují početí, ale také udržují normální hormonální hladiny. Při maligní lézi vaječníků je narušeno celé tělo. K potvrzení onkologického procesu se provede krevní test, při kterém se detekuje nádorový marker pro rakovinu vaječníků. U potvrzené rakoviny je předepsán chirurgický zákrok.
Oncomarkers - co to je?
Oncomarkers - proteinové struktury přítomné v krvi, potvrzující onkologický proces v těle. Přítomností specifického markeru je možné zjistit, kde je lokalizován maligní novotvar. Analýzou krve na nádorové markery také onkolog určí, jak účinná je terapie..
Typy nádorových markerů rakoviny vaječníků
Vývoj nádorových markerů začíná, když jsou normální ovariální buňky nahrazeny maligními. V krevním řečišti a dalších tělesných tekutinách se objevuje značné množství proteinových formací. Jak nádor roste, zvyšuje se syntéza markerových proteinů..
Pro diagnostiku rakoviny vaječníků se stanoví následující markery:
- CA125 a HE4 jsou hlavní;
- ACE a CEA - menší;
- HCG - volitelné.
Hodnoty těchto markerů v krvi pacienta jsou diagnostikovány. K potvrzení diagnózy může lékař poslat ženu na další instrumentální a laboratorní testy.
Je třeba poznamenat, že izolovaný CA125 není vhodný pro detekci rakoviny v počátečním stádiu, protože má nízkou citlivost. Proto se v analýze krve CA125 stanoví v kombinaci s HE4. S integrovaným účtováním markerů je spolehlivost krevního testu 90%.
Indikace studie
Analýza nádorových markerů se neprovádí jednoduše na žádost pacienta. Musí existovat důvody pro tento postup. Lékař pošle pacienta k analýze na:
- potvrdí onkologickou patologii vaječníků nebo dělohy;
- sledovat průběh nemoci, zabránit jejímu opakování;
- vyhodnotit účinnost předepsané terapie;
- zkontrolujte, zda byl zákrok úspěšný, zda je novotvar zcela řezaný.
Analýza na CA125
Používá se k detekci rakoviny pohlavních orgánů. Analýzou u 80% pacientů je onkologický proces detekován v počátečním stadiu.
CA125 je struktura, která je sloučeninou komplexního proteinu a polysacharidu. Toto je jediný marker, který nejpřesněji signalizuje vývoj maligního nádoru v epiteliálních tkáních vaječníku. Protein však může být přítomen v krvi zdravé ženy, ale v malém množství. K šíření látky v těle dochází prostřednictvím krevní plazmy a dalších tělesných tekutin..
Nepokoušejte se samostatně dešifrovat výsledky analýzy na CA125. Měli byste se poradit s lékařským specialistou, protože zvýšená hodnota markeru není vždy signálem pro rozvoj rakoviny. Cysta nebo benigní nádor mohou vyvolat zvýšení indikátoru.
K objasnění diagnózy posílá lékař pacienta na další diagnostické testy. Vysoká pravděpodobnost onkologického onemocnění, pokud je hodnota CA125 dvojnásobkem normy.
Pro kontrolu průběhu patologického procesu, zabránění relapsu nebo výskytu metastáz je analýza na CA125 prováděna opakovaně.
Analýza na HE4
Provádí se navíc k analýze CA125, umožňuje objasnit diagnózu.
HE4 je druhá položka v kategorii WFDC. Je lokalizován v epiteliálních tkáních vedlejší části genitálních žláz. Normálně žena aktivuje interakci vajíčka a spermatu, má antimikrobiální a protizánětlivý účinek. Syntéza proteinu je zvýšena v maligních lézích vaječníků, které se šíří po celém těle biologickými tekutinami.
AFP analýza
Alfa-fetoprotein je glykoprotein, jehož nárůst signalizuje maligní lézi jater. Tento protein je však také citlivý na rakovinné buňky v pohlavních žlázách..
Analýza CEA
Rakovinový embryonální antigen je protein syntetizovaný v těle těhotných žen. Ve zdravém těle není těhotná žena. Přítomnost bílkoviny v krvi mimo těhotenství je signálem pro rozvoj rakovinného nádoru u 90% pacientů. Analýzou lze detekovat časné nádorové metastázy..
Lidský chorionický gonadotropin v nízké koncentraci je přítomen v těle každé ženy. Normálně látka stoupá v prvním trimestru těhotenství. Podporuje činnost imunitního systému matky, pomáhá ženskému tělu bezpečně nést plod.
Tento marker je však citlivý na embryonální rakoviny, proto je někdy zvýšení hCG signálem pro vývoj maligních nádorů v pohlavních žlázách.
Hodnoty nádorových markerů v normálních a patologických podmínkách
CA125 u zdravé ženy nepřesahuje 35 U / ml. Během těhotenství a menstruačních dnů je pozorováno mírné zvýšení bílkovin.
Marker HE4 má rozdílné míry u žen různého věku. Takže pro pacienta:
- až 40 let, normální rychlost je 60,5 pmol / l;
- 40 - 50 let - 76,2;
- 51 - 60 let - 74,3;
- 61 - 70 let - 82,9;
- po 70 letech - 104,0.
Pokud HE4 stoupá bez ohledu na věk, můžete s jistotou mluvit o rakovině vaječníků, dělohy nebo prsu.
Protein AFP by se měl normálně lišit od 5 do 10 IU / ml.
CEA v krvi zdravé ženy není vyšší než 3 ng / ml. U benigního nádoru se může indikátor zvýšit na 10 ng / ml. U zhoubného novotvaru je protein výrazně vyšší než normální a ve většině případů nárůst signalizuje metastatickou lézi lymfatických uzlin.
HCG mimo těhotenství je obvykle 6,2 mU / L. U těhotných žen není hodnota látky v různých trimestrech těhotenství stejná.
Jaká onemocnění zvyšují nádorové markery?
Přítomnost nádorových markerů v krvi je nutně známkou patologického procesu. Ale ne nutně maligní proces. Analýzou výše uvedených nádorových markerů můžete identifikovat:
- onkologické patologie vaječníků (zejména epiteliální forma);
- zhoubné novotvary dělohy a vejcovodů;
- rakovinové poškození jater, orgánů trávicího systému;
- zhoubné novotvary v mléčných žlázách.
Kromě toho je zaznamenáno zvýšení nádorových markerů v zánětlivých reakcích, benigních formacích v děloze a v dodatcích. Proteiny mohou být zvýšeny u systémového lupus erythematodes a dalších autoimunitních onemocnění.
Aby se zajistilo, že nárůst nádorových markerů není známkou onkologického procesu, měl by pacient podstoupit další diagnostické testy.
Romský index - co to je?
Pokud jsou nádorové markery normální, může se pacient uvolnit: rozhodně nemá rakovinu. Pokud jsou však ukazatele proteinových markerů takové, že existuje podezření na onkologické onemocnění, vypočítá se romský index. Tento index je digitální ukazatel předpovídající rakovinu vaječníků. Při předpovídání se zohledňuje věk pacienta.
U premenopauzálních pacientů:
- index nad 11,4% - pravděpodobnost rozvoje rakoviny je vysoká;
- pod 11,4% - nízká pravděpodobnost.
U postmenopauzálních pacientů:
- index nad 29,9% - pravděpodobnost onkologické patologie je vysoká;
- pod 29,9% - nízká pravděpodobnost.
Výpočet indexu provádí lékařský odborník v komplexním vzorci.
U žen v předčasném věku je vysoké riziko vzniku maligních nádorů reprodukčního systému. V premenopauzálním období se mění hormonální pozadí, kvůli kterému se ve vaječníku objevují cysty a jiné benigní formace v genitáliích, které se mohou proměnit v maligní nádory.
Kde a jak darovat krev pro analýzu?
Aby se výsledky analýzy ukázaly jako spolehlivé, musí pacienti vědět, jak se připravit na postup, jak darovat krev. Příprava zahrnuje:
- odmítnutí jídla 8 hodin před odběrem krve;
- vyloučení ze stravy několik dní před zákrokem cukr, sůl, alkohol;
- odmítnutí cigaret hodinu před užitím biomateriálu.
Analýza odebrané krve se provádí do 4 - 5 hodin. Různé lékařské instituce mají svůj vlastní časový rámec pro vydávání výsledků. Na komerčních klinikách může pacient získat výsledky za 2 hodiny.
Analýza je k dispozici na rakovinových centrech a komerčních klinikách. Soukromý lékař může dokonce přijít do domu pacienta, aby sbíral biomateriál.
Analýza pro každý nádorový marker má své vlastní náklady. Takže analýza CA125 stojí 800 - 900 rublů, na HE4 - asi 1300 rublů. Cena analýzy ACE je asi 1200 rublů, u CEA - průměrně 650 rublů.
Příznaky a příznaky rakoviny vaječníků, jak diagnostikovat nemoc
Rakovina vaječníků nebo rakovina vaječníků (z: vaječník - vaječník) - různorodá skupina maligních novotvarů ženského reprodukčního systému.
Ve struktuře gynekologických onkologických onemocnění má rakovina vaječníků 1. místo z hlediska úmrtnosti před rakovinou endometria a rakovinou děložního čípku.
Nepříznivá prognóza je spojena s pozdní diagnózou a neexistencí jasných rozdílů mezi rakovinou vaječníků a benigními nádory vaječníků..
Jak rozpoznat nebezpečnou nemoc v rané fázi? Existují nějaké varovné signály? Přečtěte si o tomto a mnoha dalších důležitých a užitečných věcech pro každou ženu v našem článku..
Rakovina vaječníků - co to je?
Vaječník (vlevo a vpravo) - komplexní hormonálně produkující pohlavní žláza, párový orgán ženského reprodukčního systému.
Vaječníky jsou umístěny ve spodním patře břicha ženy - v pánevní oblasti na obou stranách dělohy.
Přečtěte si více o struktuře a funkcích orgánu v recenzním článku o vaječnících.
Umístění vaječníků v těle ženy
Strukturální struktura vaječníku
Složení buněčné tkáně ženského vaječníku je velmi komplexní a rozmanité. Toto tělo kombinuje struktury široké škály funkčních oblastí a biologických vlastností..
Není překvapivé, že nádory vaječníků jsou nejrozmanitější skupinou nádorů v jejich histologické struktuře. Jsou podmíněně rozděleny na:
- Epiteliální - jsou tvořeny z atypických (akumulovaných mutací) buněk integrálního epitelu vaječníku a jsou:
- Vážné
- Mucinózní
- Endometrioid
- Světelná buňka
- Brennerovy nádory
- Smíšený
- Neepiteliální - pocházejí z jakýchkoli jiných tkání vaječníku, s výjimkou epitelu integument. Rozlišovat:
- Nádory stromatu genitálního řetězce (obvykle hormonálně aktivní):
- nádory granulózních buněk nebo granulózostrázných buněk (produkují estrogeny)
- androblastomy (nádory z buněk Sertoliho a Leydiga, produkují androgeny),
- ginandroblastomy (aktivní vůči androgenům),
- tecomy (estrogen-aktivní),
- nezařazené nádory stroma genitální šňůry. - Nádory zárodečných buněk - vyvíjejí se z primárních zárodečných buněk, oocytů. Mezi maligní patří:
- dysgerminomy,
- non-dysgerminomy (nádor žloutkového vaku, rakovina embrya, choriokarcinom, polyembryom, nezralý teratom, smíšený tumor zárodečných buněk)
- Nádory stromatu genitálního řetězce (obvykle hormonálně aktivní):
- Lipidová buňka
- Gonadoblastomy
- Nezařazené nádory
Většina nádorů vaječníků může mít jiný průběh:
- Benigní
- Potenciálně maligní (hraniční nádory)
- Zhoubný
Rakovina vaječníků není jediná patologie, ale celá skupina nemocí. Tímto kolektivním pojmem se rozumí jeden nebo druhý zhoubný nádor vaječníků různého původu, biologické a klinické vlastnosti..
Karcinomy (adenokarcinomy), zhoubné novotvary epiteliální povahy, představují až 90% rakoviny vaječníků.
Neepiteliální zhoubné nádory vaječníků jsou vzácné - až 10% všech případů.
Hlavní histologické typy maligních nádorů vaječníků
Rakovina vaječníků se dělí na:
- Primární - je velmi vzácný, v ne více než 4% případů.
Mezi primární maligní nádory vaječníků patří:
- nediferencovaný karcinom,
- dysgerminom,
- embryonální karcinom,
- charionepiteliom,
- nezralý teratom,
- gonandroblastom. - Sekundární - nejčastější varianta rakoviny vaječníků: představuje až 80-85% všech případů.
Zde se rakovina vyvíjí na pozadí malignity již existujícího benigního nebo hraničního nádoru (cystom, cystadenom) vaječníku. - Metastatický - představuje až 20% maligních orgánových lézí.
Takový nádor je vzdálená metastáza rakoviny jiné lokalizace: prsa, žaludek, střeva, plíce, játra, močový měchýř atd..
Rakovina vaječníků - kód ICD-10,
ICD-O kód - dešifrování
Kód pro maligní nádory vaječníků podle ICD-10 je jeden:
C56 Zhoubný novotvar vaječníku
Více informativní je kód ICD-O pro nádory vaječníků (ICD-O), který odráží:
- topografie (umístění) nádoru,
- jeho morfologická (histologická) struktura
- a povaha kurzu (benigní nebo maligní).
Dekódovací kód podle ICD-O
Topografický kód vaječníků ICD-O:
C56.9 vaječník
Morfologický (histologický) kód nádoru podle ICD-O vypadá takto:
_ _ _ _ / _
_ _ _ _ /... - první čtyři číslice - čtyřmístný digitální index histologické příslušnosti k nádoru
... / _ - číslo pod zlomkem - kód znaku nádoru:
... / 0 - benigní (cystom *, nebo spíše - cystadenom, adenom)
... / 1 - hraniční nádor neurčité malignity (není jasné, jak se bude chovat dále - jako benigní nebo maligní)
... / 2 - rakovina in situ (preinvazivní rakovina)
... / 3 - maligní verze konkrétního nádoru vaječníků (adenokarcinom)
... / 6 - maligní nádor vaječníku sekundární lokalizace (metastazující karcinom)
* cystoma - zastaralý název pro cystadenom (benigní ovariální cystický nádor)
Kód nádoru ICD-O:
C56.9, 8441/0 - znamená, že se jedná o benigní serózní cystadenom umístěný ve vaječníku
(synonyma: serózní ovariální cysta, serózní cystom, serózní-mikrocystický adenom, benigní serózní-cystický ovariální nádor)
Kód nádoru ICD-O:
C56.9, 8441/3 - znamená, že se jedná o serózní ovariální cystadenokarcinom (sériová rakovina vaječníků)
Klasifikace rakoviny vaječníků
V závislosti na histologické struktuře se rozlišuje několik typů rakoviny vaječníků:
- Závažné - nejčastější forma onemocnění, se vyskytuje v 70% případů
- Endometrioid - endometriální karcinomy se vyskytují zřídka (o něco více než 10% případů), jsou detekovány v raných stádiích, obvykle mají nízký maligní potenciál
- Mucinózní
- Vyčistěte buňku
- atd.
Jak starý je ovariální karcinom??
Tyto nebo jiné benigní a maligní novotvary vaječníků se mohou objevit u žen a dívek jakéhokoli věku..
- U dívek, dívek a mladých žen mladších 25 let, častěji diagnostikovaných s germinogenními maligními nádory
- Stromální novotvary jsou charakteristické pro ženy mladší 40-50 let - asi 7% všech maligních nádorů orgánu
- Endometriální karcinomy se vyskytují u žen v plodném věku, obvykle trpících neplodností, a jsou považovány za produkt malignity cyst endometrioidních vaječníků.
- Epiteliální karcinomy (serózní, mucinózní, čiré buňky atd.) Jsou nejčastější formou rakoviny vaječníků (85-90% všech případů onemocnění). Převážná většina takových nádorů je detekována u žen ve věku 45-75 let.
Většina případů rakoviny vaječníků se vyskytuje u žen- a postmenopauzálních žen..
Průměrný věk pacientů je 63 let.
Rakovina vaječníků je nemoc žen, zejména starších a starších, i když mezi mladými není výjimkou
Příčiny onemocnění
Existuje několik hypotéz o vývoji nemoci:
- Porucha hypotalamu (struktura mozku, která reguluje neurohormonální aktivitu centrálního nervového systému)
- Zvýšený účinek estrogenů, stimulace patologické proliferace a metaplasie povrchového epitelu vaječníků
- Genetická predispozice (pro dědičné formy rakoviny vaječníků)
- Atypické změny v buňkách fimbriální části vejcovodů (často se vyskytují na pozadí dlouhodobého pozvolného zánětu přívěsků)
- Akumulace spontánních mutací v orgánových buňkách
Významné rizikové faktory pro rakovinu vaječníků:
- Časný nástup menstruace u dívek (časná menarche) a pozdní menopauza
- Pozdní menarche a časná menopauza
- Odmítnutí porodu (nerealizovaná reprodukční funkce)
- Neplodnost (neschopnost otěhotnět po dobu 5 a více let)
- Endometrióza (prokázaná souvislost karcinomu ovaria s jasnými buňkami a endometrioidy s touto patologií)
- Použití nitroděložních zařízení (IUD)
- Syndrom polycystických vaječníků (PCOS, Stein-Leventhalův syndrom)
- Hormonální substituční terapie postmenopauzálním estrogenem (zvyšuje riziko vzniku serózní a endometriální rakoviny vaječníků)
- Kouření (prokázáno, že je spojeno s výskytem mucinózních nádorů)
- Obezita (index tělesné hmotnosti nad 30)
- Přeprava genetických mutací VRCA1, VRCA2, P53, STK11 (Peitz-Egersův syndrom), Lynchův syndrom (dědičný nepolypulární kolorektální karcinom), RAD51C, DICER atd..
- Případy krevních příbuzných (žen i mužů) rakoviny prsu, endometria (děložního těla), vaječníků, ledvin, žaludku, plic, tlustého střeva
- Stimulace funkce vaječníků (ovulace)
- Strava s vysokým obsahem tuků a lehkých sacharidů
- Cukrovka typu 2
- Chronická salpingooforitida (pro závažnou rakovinu)
- Karcinogenní účinky azbestu na organismus
- Benigní ovariální masy (cysty, cystadenomy)
Fáze rakoviny vaječníků
| FIGO Stage | TNM Stage | Stručný popis |
| 1 (I) | T1N0M0 | Nádor (T) je omezen na tkáň jednoho nebo obou vaječníků. Nebyly detekovány žádné léze lymfatických uzlin (N0). Nejsou žádné vzdálené metastázy (M0). |
| 2 (II) | T2N0M0 | Nádor postihuje jeden nebo dva vaječníky, vejcovody a / nebo dělohu, nachází se podél pobřišnice v pánevní dutině. |
| 3 (III) | T3N1M0 | Nádor postihuje jeden nebo dva vaječníky, vejcovody. Nachází se v pobřišnici, na povrchu jater, sleziny. Existuje léze retroperitoneálních a tříselných lymfatických uzlin. Ve větším omentu, uvnitř pobřišnice, jsou metastázy. |
| 4 (IV) | T4N1M1 | Nádor postihuje jeden nebo dva vaječníky. Mimo břišní dutinu je nádor lymfatických uzlin. Existují jaterní metastázy, vzdálené metastázy (M1) k dalším orgánům břicha. Maligní buňky nalezené v pleurální tekutině. |
Od 1. ledna 2014 společnost FIGO zavedla náhrady pro každou fázi nemoci. Podrobný popis náhradníků bude uveden v následujících článcích..
Jak rychle se rakovina vaječníků vyvíjí??
Krycí epitel vaječníku je velmi podobný epitelu vejcovodů, peritoneum, perikard a pleura a samotný vaječník není izolován od břišní dutiny serózní vazivovou tkání membránou.
To určuje agresivní vlastnosti rakoviny vaječníků:
jeho rychlý postup,
implantační distribuce podél pobřišnice a
břišní metastázy.
Přechod nemoci z latentního stadia 1 na závažný 3-4 je rychlý. Nádor může poskytnout vzdálené metastázy a klíčit v sousedních orgánech během pouhých 4 až 12 měsíců.
První příznaky rakoviny vaječníků
Kvůli dlouhodobému latentnímu průběhu se rakovina vaječníků nazývá tichým zabijákem..
Lokalizovaná, zcela léčitelná stadia nádorového procesu se zpravidla nijak neobjevují. Nemocná žena se cítí úplně zdravá a nejde k lékaři.
První příznaky rakoviny vaječníků se mohou podobat nemocem, které nesouvisejí s gynekologií, například osteochondrosis, gastritida, syndrom dráždivého tračníku, cystitida.
Při retrospekci si pacienti po stanovení diagnózy vzpomněli, že pravidelně:
"Bolest zad",
"Pulled" v dolním břiše,
"Zuby" a bolí "celý žaludek".
A:
bylo pozorováno rychlé nebo obtížné močení,
byly tam stížnosti na neplodnost,
při pohlavním styku došlo k bolesti.
Příznaky rakoviny vaječníků
Růst zřejmých projevů onemocnění je vždy spojen s rozšířením nádoru mimo postižený vaječník..
Klinické příznaky a obtíže, které nutí pacienta, aby se poradil s lékařem, hovoří o pozdních 3–4 stádiích nemoci:
- Gastrointestinální poruchy:
- nevolnost
- nadýmání
- pocit plnosti nebo nadýmání, rychlá sytost jídla
- ztráta chuti k jídlu
- zácpa
- střevní obstrukce - Poruchy moči:
- pocit tlaku na močový měchýř,
- potíže s močením (při mačkání nádoru močové trubice),
Bolest při močení,
- falešné nutkání k močení - Rostoucí malátnost, slabost
- Dlouhodobé zvýšení tělesné teploty o 37,5 - 38 stupňů (subfebrilní stav)
- Ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině)
- Charakteristickým rysem ascitu je zvětšení břicha (žabí žaludek)
- Tupé bolesti v dolním břiše, bolest v břiše, spodní část zad
- Krvný výboj u rakoviny vaječníků může nastat, když nádor roste v děloze. Nebo s estrogenem aktivními nádory granulózových buněk, které způsobují:
Menstruační nepravidelnosti,
- srážení krve, acyklické krvácení z dělohy, obnovení „menstruace“ po nástupu menopauzy,
- endometriální hyperplázie - Otok nohou
- Když se tekutina hromadí v pleurální dutině:
- dušnost
- kašel
- pocit těžkosti, stlačení v hrudi
Je zřejmé, že uvedené příznaky nejsou specifické pouze pro gynekologickou patologii. Žena s pokročilým karcinomem vaječníků proto nemusí chodit k gynekologovi, ale k lékaři jiné specializace..
Jak "rakovina vaječníků" bolí "?
Někdy se nemoc projevuje náhle ostrou, řeznou bolestí v břiše a vrací se do konečníku. Taková bolest může být spojena s kroucením nohou nádoru nebo prasknutím cystické dutiny..
V jiných případech se rakovina projevuje celkovou malátností a chronickými, křečovitými bolestmi různé intenzity v celém břiše, dolním břiše, v dolní části zad.
Pacient L., 62 let, po nástupu menopauzy nebyl gynekolog pozorován.
L. přišel ke gastroenterologovi se stížnostmi na bolest břicha. Po vyšetření (gastroskopie, Helicobacter pylori test) podstoupila neúspěšnou léčbu antibiotiky a gastroprotektory.
Nevyřešené zažívací problémy a rostoucí bolesti břicha donutily L. obrátit se na jiného, zkušenějšího gastroenterologa.
Po prostudování anamnézy a pečlivém prozkoumání pacienta ji lékař poslal gynekologovi.
V současné době je žena léčena u gynekologického onkologa..
Potvrzená diagnóza: závažná rakovina vaječníků, fáze 3.
Diagnóza rakoviny vaječníků
Včasná detekce počátečních stadií maligního procesu ve vaječníku zůstává Achillovou patou v prevenci a úspěšné léčbě této impozantní onkopatologie.
Neexistuje obecně přijímaný standard pro nechirurgickou diagnostiku nemoci. Lokalizovaná rakovina vaječníků je proto obvykle operačním nálezem..
Časné příznaky rakoviny vaječníků v jejích počátečních stádiích mohou být skryty:
- perzistentní, nereagující zánětlivé onemocnění děložních příloh
- neplodnost
- menstruační nepravidelnosti
- submukózní uzliny děložních myomů
Gynekologické vyšetření
Vyšetření na židli s obouručním rektaginálním vyšetřením může odhalit objemový útvar v malé pánvi nejasné hodnoty.
Tato metoda není příliš informativní pro detekci časných stadií primární rakoviny a je obtížná pro pacienty s nadváhou..
Je možné určit rakovinu vaječníků ultrazvukem??
V první fázi gynekologického vyšetření by absolutně všichni pacienti měli podstoupit ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů na přístroji na úrovni odborníka..
Pokud je detekován velký novotvar, měl by být transvaginální ultrazvuk doplněn o transabdominální skenování.
Moderní ultrazvuk v barevném a energetickém režimu Dopplerova mapování dokáže efektivně detekovat a rozlišit lokalizované varianty rakoviny vaječníků Tři strukturální typy nádorů vaječníků
- Cystický nádor - je kapsle lemovaná nádorovými buňkami, naplněná tekutinou, sliznicí nebo krvavým obsahem
- Pevná cystická - vytváří se hustá nádorová tkáň, ve které je dutina (nebo několik dutin) s tekutým nebo polotekutým obsahem
- Solidní - celý nádor se skládá z husté nádorové tkáně
Přímá závislost velikosti ovariálního nádoru na stadiu maligního procesu nebyla stanovena.
Ultrazvukové příznaky rakoviny vaječníků
- Velikost vaječníků se liší (označená asymetrie)
- Obrys zvětšeného vaječníku není částečně vizualizován.
- Příznaky maligního cystického nádoru:
- zaoblená formace, hranice jsou zcela jasné, kontury jsou rovné;
- anechoická struktura, s několika příčkami různé tloušťky a nerovnoměrným zahuštěním - Příznaky maligního cystického solidního nádoru:
- zaoblená formace, hranice jsou zcela jasné, kontury jsou rovné;
- anechogenní struktura, častěji s příčkami, s echogenními vměstky podél vnitřního povrchu formační tobolky a podél příček;
- pevná složka hyperechoické struktury, pravidelný / nepravidelný kruhový tvar, jasné / rozmazané obrysy - Příznaky maligního solidního nádoru:
- vytvoření kulatého nebo nepravidelného tvaru;
- kontury jsou jasné / fuzzy, nerovnoměrné;
- snížena echogenita vzdělávání;
- uvnitř formace jsou detekovány jednotlivé anechogenní inkluze zaobleného tvaru - V cystické složce se často vyskytují 4 nebo více pevných papilárních výrůstků
- Nádor obsahuje mnoho (více než 5) nelineárních echopositivních inkluzí s heterogenní echostrukturou
- V tkáních vaječníků jsou stanoveny zóny hypervaskularizace, vysoká vaskularizace pevné složky a nádorové septy
- Tok novotvarů v CDC je silně vyjádřen:
- zvýšená rychlost arteriálního a žilního prokrvení,
- vysoká maximální rychlost intratumorálního žilního průtoku krve,
- snížení odporu arteriálního krevního toku z periferie do středu nádoru
| Předpokládaná fáze | Ultrazvuková charakteristika |
| 1 | Ve vaječníku je vizualizována cystická hmota s papilárními výrůstky.. |
| 2 | Ve vaječníku je vizualizována cystická formace s rozsáhlými papilárními výrůstky, což narušuje integritu tobolky. V zadním prostoru se nachází malé množství kapaliny. |
| 3-4 | Ve vaječníku je vizualizován nádorový konglomerát cystické pevné struktury nepravidelného tvaru s fuzzy hranicemi a růsty podél vnějšího obrysu.. Lze určit klíčení nádoru v děloze, metastázy ve větším omentu, játrech. V 80-90% případů se stanoví ascit.. |
| Metastatická rakovina vaječníků | Pevná malá hlízová formace je vizualizována v jednom nebo obou vaječnicích. Obrysy jsou jasné, neprodané s dělohou. |
Může ovariální cysta přejít na rakovinu?
Jakýkoli perzistentní (neregresivní po dobu 3-6 měsíců) benigní ovariální cysty a cystadenomy se může časem stát maligním..
Jednoduché jednokomorové cysty mají nízký maligní potenciál a pravděpodobněji se samostatně uzdraví nebo zůstanou stabilně benigní.
Vícekomorové cystické solidní nádory s parietálním hrubým papilárním a papilárním (válečným) růstem v cystické dutině jsou vždy podezřelé z hlediska malignity a vyžadují nejpřesnější diagnózu.
Typicky sekundární rakovina vzniká ze serózních, teratoidních a pseudomukcinálních cystadenomů (cyst) vaječníku. Mucinózní cystadenomy maligní v přibližně 17% případů.
Index rizika malignity (IRM)
Chcete-li posoudit riziko malignity tvorby vaječníků, viz index rizika malignity IRM.
Citlivost této metody je 78%..
Pro výpočet IRM je třeba znásobit následující ukazatele:
- Hladina nádorového markeru CA-125 (podle výsledků krevního testu pacienta)
- Ultrazvuková skóre
- Menopauzální body
Ultrazvukové příznaky cystické formace vaječníků (pro výpočet skóre ultrazvuku):
- Vícekomorový
- Existuje pevná složka (papilární výrůstky, papily atd.)
- Bilaterální (v obou vaječníku)
- Ascites, tekutina v přilehlém prostoru
- Podezření na metastázy
| Kolik ultrazvukových příznaků existuje (z pěti výše uvedených) | Body |
| Nikdo | 0 |
| Existuje pouze jeden (libovolný) | 1 |
| 2-5 znaků | 3 |
| Věk pacienta | Body |
| Premenopause (od 45 let před menopauzou) | 1 |
| Postmenopause | 3 |
Vzorec pro výpočet IRM:
IRM = (ultrazvukové skóre) x (menopauzální skóre) x (CA 125)
Normální IRM ≤ 200
Zvýšení IRM o více než 200 je známkou rakoviny vaječníků. Je nezbytné obrátit pacienta na onkologa ke konzultaci a dalšímu vyšetření..
MRI - magnetická rezonance
Přesnější metoda v diagnostice rakoviny vaječníků (ve srovnání s ultrazvukem):
- Zvýšení kontrastu MRI
- Difúzní (difúzně vážená) MRI (DWI) - provádí se bez použití kontrastních látek a umožňuje provedení studie iu pacientů se zhoršenou funkcí ledvin nebo alergií na kontrastní látky
Indikace pro MRI v patologii vaječníků:
- Cystický nádor detekovaný ultrazvukem nemohl být přičítán malignímu ani benignímu
- Pro přesnější určení lokalizace nádorového procesu, vztah k jiným orgánům
- Hledání metastáz a postižených lymfatických uzlin
- Pro předoperační stadium nádoru
PET-CT - pozitronová emisní počítačová tomografie
PET-CT se nepoužívá pro počáteční diagnostiku rakoviny vaječníků (v této fázi metoda dává mnoho falešných pozitiv).
PET-CT je však metodou volby pro detekci recidivy nádoru, zejména v kombinaci s dynamickým monitorováním nádorového markeru CA-125..
Laparoskopie
Laparoskopie je moderní méně traumatická operace (propíchnutím břišní stěny). Umožňuje hloubkovou diagnostiku, zejména raných stadií nemoci..
Cíle diagnostické laparoskopie:
- Vyšetření pánevních orgánů a pobřišnice při vícenásobném zvětšení
- Biopsie - získání vzorku abnormální tkáně (biopsie) pro histologické vyšetření, stanovení histotypu nádoru a potvrzení diagnózy
- Objektivní hodnocení velikosti nádoru a prevalence nádorového procesu
- Ascitická tekutina a / nebo břišní výtěry odebrané pro cytologické vyšetření (diagnostika mikroskopických lézí peritonea rakovinnými buňkami)
- Endoskopický ultrazvuk s cílenou biopsií lymfatických uzlin s jemnou jehlou
Někdy je předepsána lékařská diagnostická laparoskopie k odstranění zcela „neškodné“ ovariální cysty. Během provozu však vznikají pochybnosti o její dobré kvalitě. Poté se provede urgentní pohotovostní biopsie, veškerá extrahovaná tkáň se odešle do histologie. Další léčebná taktika závisí na výsledcích histologického vyšetření.
Aby pacient vyloučil rakovinu z jiného místa nebo identifikoval metastázy rakoviny vaječníků, podstoupí další studie:
- Ultrazvuk břišní dutiny
- Ultrazvuk štítné žlázy
- Ultrazvuk cervikálně-supraclavikulárních a retroperitoneálních oblastí, lymfatické uzliny
- Mamografie
- CT (s intravenózním kontrastem) hrudníku, břicha
- Gastroenteroskopie, rentgen žaludku
- Kolonoskopie
- Cystoskopie
- atd.
Jaká je nejpřesnější diagnostická metoda??
Materiál pro histologii se získává rychle, častěji během laparoskopie.
Je možné stanovit rakovinu vaječníků obecným krevním testem?
Rutinní klinický a biochemický krevní test se provádí za účelem posouzení celkového stavu těla a vnitřních orgánů pacienta.
Krevní obraz pro rakovinu může zůstat normální nebo se změnit, jako u mnoha jiných nerakovinových onemocnění.
Rakovinu vaječníků nelze detekovat pouze obecným klinickým krevním testem..
Analýza nádorových markerů, CA-125
Nádorové markery jsou speciální proteinové látky - abnormální antigeny nebo odpadní produkty, včetně nádorových buněk (zdravé tkáně je produkují v malém množství nebo je vůbec nevyrábějí).
Jako další hodnocení tvorby objemu nejasné povahy detekované během ultrazvuku pánevních orgánů je nejčastěji určováno množství markeru CA-125 v krevním séru..
Hodnota tohoto ukazatele v počáteční diagnóze rakoviny vaječníků by neměla být přeceňována. Koneckonců, mění se v závislosti na dni menstruačního cyklu, může se během těhotenství zvyšovat na pozadí zcela benigních gynekologických onemocnění nebo s rakovinou na jiném místě..
Možné důvody pro zvýšení nádorového markeru CA-125 v krevním séru Úředním účelem CA-125 je sledovat účinnost léčby histologicky potvrzené rakoviny vaječníků.
Některé nádory vaječníků vůbec neprodukují CA-125. V takových případech hladina nádorových markerů zůstane normální i při pokročilých stádiích rakoviny..
Nádorový marker HE-4 je považován za nejcitlivější z hlediska detekce rakoviny epitelu vaječníků.
V diagnostice časných stadií rakoviny vaječníků funguje „kombinace“ markerů lépe: CA-125 a HE-4
| Charakteristický | CA-125 | HE-4 |
| Norma pro zdravou ženu | až do 35 jednotek / ml | Premenopauza: - až 70 pmol / l Postmenopause: - do 140 pmol / l |
| Raná stadia epiteliální rakoviny vaječníků | Propagováno pouze v 50% případů | Povýšen na 80-90% případů |
| Rakovina jiného umístění | Stalo se to | Stalo se to |
| Endometrióza | Propagováno | Norma |
| Zánětlivá onemocnění v oblasti genitálií | Propagováno | Norma |
| Nezhoubná cysta, ovariální cysta | Častěji propagovány | Častěji je to norma |
| Nádorová značka | Které ovariální nádory se mohou zvýšit? |
| CA-19-9 | Mucinózní |
| p-hCG | Germinogenní |
| AFP (a-fetoprotein) | Germinogenní |
| Inhibin-B | Granulosa buňka Stromal |
Diagnóza rakoviny vaječníků je stanovena pouze na základě histologického vyšetření, a nikoli na základě nádorového markeru (bez ohledu na to, jak vysoká je)..
Našli jste rakovinu vaječníků - jaká je prognóza?
Kritéria pro hodnocení prognózy a taktiky léčby rakoviny vaječníků:
- Fáze rakoviny
- Stupeň diferenciace nádoru
- Typ karcinomu / adenokarcinomu (nádor typu 1 nebo 2)
- Fáze 1 - v případě radikálního odstranění nádoru je možné zotavení. Pětiletá míra přežití 85–60%
- Fáze 2 - pětileté přežití 50%
- Stádium 3-4 - kompletní léčba je nemožná (rakovina se stává chronickým onemocněním). Cílem léčby je udržení co nejdelší možné remise. Pětiletá míra přežití 15-5%
- Hraniční nádor (GV) - příznivá prognóza nízkého stupně
- Vysoce diferencovaný (G1) - nízká malignita, dobrá prognóza
- Mírně diferencovaný (G2) - středně maligní, nejasná prognóza
- Nízká známka (G3) - vysoká známka, špatná prognóza
- Nediferencovaná, aplastická (G4) - agresivní, obtížná prognóza
| Typ ovariálního karcinomu | Typ rakoviny vaječníků | Popis Předpověď |
| 1 typ Nízká známka | Serous LG Mucinózní Endometrioid LG Vyčistěte buňku | Nízká agresivita. Je dlouhodobě asymptomatický. Častěji zjištěné v raných fázích. Vyvíjí se z benigních a hraničních ovariálních nádorů (serózní nebo mucinózní cysty, endometriální cysty). Prognóza adekvátní léčby je příznivá.. |
| 2 typ Vysoce kvalitní | Vážné NG Endometrioid NG Nediferencované Karcinosarkom | Vysoce agresivní. Nejčastěji zjištěné v pozdějších fázích. Důvody rozvoje nejsou jasné. Charakteristické dědičné mutace BRCA1 / 2, TP53 Nepříznivá prognóza. |
Léčba rakoviny vaječníků
K léčbě onemocnění se používá kombinace chirurgie a chemoterapie („chemie“ se provádí téměř ve všech případech, dokonce i po radikální chirurgii).
Lze rakovinu vaječníků vyléčit bez chirurgického zákroku?
Ne, nemůžeš.
I když je počáteční stav pacienta velmi špatný a operace je nebezpečná, je nejprve dána několika cykly chemoterapie. A poté, po zlepšení zdravotních ukazatelů, usilují o chirurgické odstranění maximálního možného objemu nádorové tkáně.
Druhy operací pro rakovinu vaječníků
Objem chirurgické léčby nádorů vaječníků pro každý případ onemocnění je individuální.
Všechny operace lze rozdělit do dvou skupin:
- Konzervace (šetrnost) - při zachování funkce porodu
- Cytoreduktivní
Uložit operace
Ve výjimečných případech jsou u mladých pacientů s maligním nebo hraničním ovariálním nádorem zaměřeny chirurgické taktiky na zachování plodnosti.
Předpoklady pro šetrný provoz:
- 1A stádium nemoci
- Patologie endometria je vyloučena (podle výsledků diagnostické kyretáže dělohy nebo endometriální trubkové biopsie)
- Vysoce diferencovaný nádor (G1)
- Nepříjemný pacient mladého věku, který má zájem o udržení plodnosti
- Po šetrném zacházení je realistické provést důkladné sledování.
Standardní rozsah operace ukládání:
- Jednostranná adnexektomie - odstranění postiženého vaječníku spolu s vejcovodem
- Resekce (biopsie) druhého vaječníku
- Omentektomie - částečné nebo úplné odstranění většího omentu
Cytoreduktivní chirurgie
Co je to cytoredukce??
Jedná se o velkou operaci břicha. Provádí se laparotomií, tj. pro přístup do břišní dutiny proveďte řez v přední břišní stěně skalpelem.
Účel cytoreduktivní chirurgie:
- Chirurgické odstranění maximálního možného objemu primárního maligního nádoru a jeho metastáz
- Konečné stadium nemoci
Standardní objem cytoredukce u rakoviny vaječníků (provádí se bez selhání, bez ohledu na stádium onemocnění):
- Extirpace dělohy s přídavky - úplné odstranění dělohy s oboustranným odstraněním vaječníků a vejcovodů
plus - Omentektomie - úplné odstranění většího omentu
Po provedení standardního provozního objemu se provede důkladná revize břišní dutiny:
- Z cytologického vyšetření odeberte výtěry (nátěry) ze vzorků peritonea nebo ascitu.
- Prověřují se všechny oblasti tenkého a tlustého střeva, kopule bránice, mezentérie, pobřišnice, močového měchýře, další oddělení a orgány břišní dutiny. Podezřelé oblasti jsou biopsie.
- Jsou-li detekovány metastázy v lymfatických uzlinách, jsou odstraněny.
- Nádory napadené nádorem, jiné struktury a orgány břišní dutiny jsou odstraněny, kdykoli je to možné.
- V případě mucinózní rakoviny je odstraněn dodatek (při sebemenším náznaku jeho porážky).
Stupeň radikality cytoreduktivní chirurgie:
- Kompletní cytoredukce - během operace byly odstraněny všechny viditelné oblasti nádoru
- Optimální - objem zbytkového (neříznutého) nádoru nepřesahuje 1 cm
- Suboptimální - velikost zbytkové nádorové tkáně 1-2 cm
- Neoptimální - zbytkový nádor větší než 2 cm
Nejhmatatelnějším přínosem při léčbě rakoviny vaječníků je přesně cytoredukce. Tato složitá radikální operace může trvat až 12 hodin.
Pro zvýšení šance na úplné odstranění běžného nádoru jsou někteří pacienti s těžkým stadiem rakoviny 3C-4 nejprve předepsáni několika (2-3) cykly neoadjuvantní chemoterapie.
Úkolem předoperační "chemie" je zmenšit velikost nádoru, vést k částečné smrti nádorových buněk, zvýšit šanci na úplnou cytoredukci.
Po cytoreduktivní chirurgii se provádí adjuvantní chemoterapie zaměřená na destrukci jednotlivých nádorových buněk šířených v celém těle a nádorových mikrometastáz neviditelných pro oko.
Léčba rakoviny vaječníků - je chemoterapie povinná?
Chemoterapie po kompletní cytoreduktivní chirurgii nemusí být v některých případech provedena za předpokladu, že:
- 1A stádium rakoviny
- 1B stádium vysoce diferencovaného karcinomu (G1) nejasného buněčného histotypu
Pro všechny pacienty s rakovinou vaječníků, počínaje stadiem 1C, je povinných 6 léčebných pooperačních chemoterapií obsahujících platinu.
Optimální kombinace intravenózní chemoterapie 1 (první) linie:
Derivát platiny + taxany
- Karboplatina + paclitaxel
- Cisplatina + paclitaxel
- Cisplatina + Docetaxel
- Karboplatina + paclitaxel
Předchozí kombinace „derivát platiny + cyklofasfan“ pro chemoterapii 1. linie u rakoviny vaječníků se nedoporučuje z důvodu nižší klinické účinnosti.
Pro léčbu 3 až 4 stadií se cílený lék Bevacizumab přidává do intravenózního chemoterapeutického režimu.
V případě neúplné (optimální nebo suboptimální) cytoredukce mohou být chemoterapeutika injikována přímo do pacientovy břišní dutiny..
- Koncentrace protinádorového léčiva v břišní dutině při intraperitoneálním podání je 17krát vyšší než při intravenózním podání
- Dosahuje se přímého kontaktu zbytkového nádoru s cytotoxickým činidlem (léčivo proniká přímo do nádoru do hloubky několika milimetrů)
- Vysoká toxicita a související výrazné gastrointestinální a neurologické vedlejší účinky, bolest, zhoršená hematopoéza
HIPEC Hot Chemoterapie je „vylepšující doplněk“ pro neúplnou cytoreduktivní chirurgii.
Cytoredukce v kombinaci s HIPEC je velmi složitá, riskantní a zdlouhavá (od 3 do 16 hodin) procedura. Ale někdy je to jediný způsob, jak rozšířit a zlepšit kvalitu života pacienta s pozdní rakovinou vaječníků.
Podstata metody:
Bezprostředně po cytoredukci (pacient je stále v operačním sále, v celkové anestezii) je břišní dutina s nefunkčními ložisky nádoru dočasně uzavřena, naplněna roztokem protinádorového činidla zahřátým na 39 až 42 stupňů a „omytá“ po dlouhou dobu (až 1,5 hodiny) za použití high-tech instrumentace.
Poté se chemo-roztok odčerpá a operace je nakonec dokončena.
Jak se ve videu dokonale zobrazuje intraoperativní „horká chemie“:
- Přímé ošetření zbytkového nádoru vysokými dávkami cytostatika
- Zlepšení účinnosti léku zvýšením "zachycení" horké chemoterapie s nádorovými buňkami
- Významné zvýšení přežití bez 5 let bez onemocnění, zejména u pacientů s rakovinou ve stadiu 3 (dobrá prognóza se zvyšuje na 60%)
- Je omezena velikostí uzlů (metoda se doporučuje pro zbytkové nádory do 5 mm)
- Ne všechny výrobky pro chemoterapii jsou vhodné pro použití při vysokých teplotách.
- Vyžaduje zvláštní vybavení a odpovídající kvalifikaci zdravotnického personálu
Hypertermická intraperitoneální chemoterapie je nutně doplněna následnou adjuvantní „chemií“ 1. linie.
Hodnocení účinnosti první linie chemoterapie
Je určována hladinou nádorového markeru CA-125 v krvi pacienta:
- Kompletní odpověď na léčbu: CA-125 se snížil na normální hodnoty
- Částečná odpověď: hladina CA-125 se snížila o 50% ve srovnání se svým indikátorem před léčbou a zůstává na těchto hodnotách po dobu 28 dnů nebo více
S částečnou reakcí pokračuje udržovací chemoterapie jedním z nevázaných léčiv..
Po ukončení léčby je žena pod dohledem lékařů.
Sledování po ošetření
1krát za tři měsíce během prvních 2 let. Výzkum:
- Krevní test na CA-125
- Vyšetření gynekologem
- Ultrazvuk pánevních orgánů a břišní dutiny
1 čas za 4 měsíce během 3. roku pozorování (stejné studie).
1krát za 6 měsíců v následujících letech (stejné studie).
Recidiva rakoviny vaječníků - příznaky a léčba
Zhoubné nádory vaječníků jsou zákeřné a tvrdohlavé. I po úspěšné léčbě se v 70% případů nemoc vrací během prvních 3 let.
Příznaky „relapsu markeru“ nádoru:
- U pacientů s úplnou odpovědí na předchozí chemoterapii: zvýšení nádorového markeru CA-125 je 2krát nebo vícekrát vyšší než je obvyklé, ve dvou nebo více analýzách prováděných v intervalu delším než týden
- U pacientů s částečnou odpovědí na předchozí chemoterapii: zvýšení nádorového markeru SA-125 o 2 nebo vícekrát z „osobně stanovené“ nejnižší úrovně, ve dvou nebo více analýzách provedených v intervalu delším než týden
Pouhý vzestup nádorového markeru CA-125 (nebyly nalezeny žádné další známky relapsu, pacient se cítí dobře) NENÍ důvodem pro obnovení léčby. Účinnost předchozí léčby a trvání „volného“ intervalu jsou hodnoceny změnou nádorového markeru.
Klinické příznaky recidivy rakoviny vaječníků
- Návrat slabosti, neklid
- Vzhled rané sytosti s jídlem
- Bolest v břiše jiné povahy (křeče atd.)
- Retence střevního plynu, asymetrické nadýmání
- Obtížnost při vyprazdňování, zácpa
- Zvracení
- Zvýšení objemu břicha (s ascites)
- Dušnost, dušnost (s pleurálním výpotkem)
Hledání možného vývoje nádorového růstu začíná:
- „relaps markerů“;
- výskyt jakýchkoli výše uvedených znaků, stížností;
- podezřelé nálezy na ultrazvuku.
Vizualizace recidivujícího nádoru pomocí:
- CT nebo MRI s kontrastem
- Difúzní MRI
- PET CT
Indikace pro další léčbu:
- Vizuální detekce nových (recidivujících) nádorových uzlů na CT nebo MRI
- Růst reziduálních nádorových ložisek
- Zhoršení pohody pacienta, výskyt stížností a klinických příznaků, objektivně spojené s obnovou růstu nádoru
Volba optimální léčby pro návrat maligního procesu u každého pacienta je individuální a závisí na mnoha faktorech:
- od doby trvání „volného“ intervalu,
- z klinické situace,
- o povaze a rozsahu předchozího ošetření,
- atd.
Pokud by se nemoc vrátila po 12 nebo více měsících od ukončení předchozí léčby („volný“ interval je více než 12 měsíců), pak by možným schématem bylo:
- Sekundární cytoreduktivní chirurgie (v případě operabilního nádoru)
- Pooperační kombinovaná chemoterapie: karboplatina + paclitaxel (nebo gemcitabin) + bevacizumab
Pokud se nemoc vrátila dříve („volný“ interval je více než 6, ale méně než 12 měsíců), pak je předepsána kombinovaná chemoterapie s přípravkem platiny s jiným, dříve nepoužívaným cytostatikem.
Pokud se nádor znovu objevil během prvních šesti měsíců od ukončení předchozí léčby („volný“ interval je kratší než 6 měsíců), je pacientovi podávána monochemoterapie bez derivátů platiny a symptomatická paliativní léčba.
Algoritmus léčby rakoviny vaječníků Zpět na obsah
Je radioterapie povinná pro rakovinu vaječníků??
Účinnost radiační terapie pro rakovinu vaječníků je nízká.
Proto se paliativní dálkové ozáření na rostoucích ložiskových ložiscích používá v případech selhání mnoha linií chemoterapie.
Lidové léky - stojí za to vyzkoušet?
Je zřejmé, že není možné vyléčit superagresivní maligní onemocnění pomocí lidových prostředků..
Prevence rakoviny vaječníků
Nebyly vyvinuty žádné účinné metody prevence rakoviny vaječníků.
Opatření ke snížení rizika vzniku choroby:
- Roční klinické vyšetření gynekologem v kombinaci s ultrazvukem pánve a krevními testy na nádorové markery CA-125 + HE-4
- Včasná detekce a chirurgické odstranění benigních a hraničních ovariálních nádorů
Faktory, které snižují riziko rakoviny vaječníků:
- Příjem COC
- Velké rodiny
- Tubální ligace (tubální sterilizace)
- Oboustranné odstranění vejcovodů
- Oboustranné odstranění vaječníků a vejcovodů
- Předchozí odstranění dělohy (hysterektomie)
Prevence dědičné rakoviny vaječníků
Pro identifikaci nositele genových mutací, které mají potenciál k rozvoji dědičné rakoviny vaječníků, se provádí genetická studie..
- Pro nositele mutací v genu BRCA1 se doporučuje preventivní bilaterální odstranění vaječníků a vejcovodů ve věku 35–40 let.
- Pro nositele mutací v genu BRCA2 - preventivní bilaterální odstranění vaječníků a vejcovodů ve věku 40–45 let
- U nositelů mutací v genech P53, STK11, RAD51C a opravných genech DNA (Lynchův syndrom) se po dokončení rodičovského plánu doporučuje preventivní bilaterální odstranění vaječníků a vejcovodů
Pokud pacient odmítne proaktivní chirurgický zákrok, může být alternativním způsobem prevence rakoviny vaječníků dlouhodobý příjem kombinovaných perorálních kontraceptiv..