Biopsie děložního čípku je důležitým stadiem instrumentální diagnostiky a potvrzení (ověření) cervikálních chorob.
Tento článek uvádí metody biopsie, jejich výhody a nevýhody. Pacientům, kteří tento postup připravují nebo nedávno dokončili, jsou dána důležitá doporučení..
Co je to cervikální biopsie??
Biopsie (ze starořeckých „bios“ - života) - kolekce živých tkání těla pro další výzkum.
Cervikální biopsie (CM) je malá diagnostická operace, během níž je část podezřelé (bolestivě změněné) tkáně CM „vyříznuta“ pro pozdější vyšetření.
Indikace pro cervikální biopsii
- Keratóza (Leukoplakia)
- Erythroplakia
- Podezření na endometriózu CMM
- Atypické kondylomy
- Podezření na prekancerózní proces:
Mírná dysplazie (CIN1)
- mírná dysplázie (CIN2)
Těžká dysplazie (CIN3) nebo preinvazivní rakovina in situ - Podezření na invazivní rakovinu děložního čípku (rakovina děložního čípku)
- „Špatný“ PAP test (abnormální výsledek cytologických studií):
- atypické skvamózní buňky v nátěrech: L-SIL, H-SIL, CIS, CA (TBS, 2014);
- nebo 3–5 třídních nátěrů podle Papanicolaou;
- a / nebo atypické žlázové epiteliální buňky v nátěrech: AGC (TBS, 2014) - Atypická („špatná“) kolposkopie
- Neshoda kolposkopického obrazu a výsledků testu PAP
- Mírná atypická kolposkopie s pozitivním testem na typy HPV 16, 18
Cervikální biopsie
Histologické vyšetření je mikroskopické vyšetření té nejlepší, speciálně upravené a obarvené části tělesných tkání.
Účelem histologického vyšetření je objasnit a potvrdit konečnou diagnózu..
Jednoduše řečeno, biopsie CMM je „vyříznutím kusu“ podezřelé oblasti krční tkáně k vyšetření pod mikroskopem a provedení přesné diagnózy..
Jaká onemocnění může tento postup detekovat??
- Zánět (cervicitida)
- Endometrióza CMM
- Papilloma, condyloma
- Benigní procesy na pozadí CMM:
- polyp
- jednoduchá leukoplakie
- hyperplázie cervikálního žlázového epitelu - Prekancerózní proces:
- Dysplazie CIN
- dysplazie válcového epitelu (CM adenomatóza, glandulární epiteliální hyperplazie s atypií)
- proliferativní (atypická) leukoplakie
- rakovina in situ - Mikroinvazivní rakovina děložního čípku
- Invazivní rakovina děložního čípku
Druhy cervikální biopsie
- Zaměřte bod
- Kruhový (kuželový)
- Excelentní
- Kyretáž cervikálního kanálu
- Kleště
- Propíchnout
- Smyčka (radiochirurgická)
- Nůž
- Velikost vzorku (slupky) tkáně děložního čípku odebraného během biopsie by měla být alespoň 3-5 mm
- Vzorek by měl obsahovat:
- povrchový epitel
- a podkladové pojivové subepiteliální tkáně (3-5 mm stroma) - Je žádoucí odříznout vzorek tak, aby do něj zapadla hranice mezi zdravou a patologickou tkání.
- Okrajová část biopsie by měla být bez známek tepelného poškození (pálení, char)
- Odebraný vzorek tkáně by měl být okamžitě umístěn do formalínové nádoby, aby nedošlo k vysušení.
- Každý vzorek biopsie se umístí do samostatné označené nádoby.
Pouze „čistý řez“ lze použít k zachování struktury krční tkáně ak získání kvalitního materiálu pro histologické vyšetření pomocí ostrého chirurgického nástroje (kleště na biopsii s řeznou hranou, vpichovací jehlou, skalpelem) nebo „rádiovým nožem“.
Laserový paprsek nebo vyhřívaná elektrická smyčka pro „řezání“ plné biopsie nejsou vhodné.
Kolposkopie a biopsie děložního čípku
Kolposkopie je metoda zkoumání povrchu pochvy a vnější části krku „ozbrojeným okem“ při zvětšení 15-40krát pomocí optického kolposkopového přístroje a osvětlovacího zařízení.
Moderní odborné kolposkopické komplexy jsou vybaveny dokonalou zvětšovací optikou a poskytují trojrozměrný obraz. Umožňují detekovat nejmenší anomálie, poškození vaginálního povrchu krku a provádět nejpřesnější cílenou biopsii.
Binokulární chirurgické kolposkopy s „špičkovým krmením“ jsou pohodlné, mobilní, ponechávají lékaři dostatek místa pro nezbytnou léčbu a diagnostické postupy.
Chirurgický binokulární kolposkop
Cervikální biopsie
Zaměření spotové biopsie je vzorkování malého kousku tkáně z abnormální oblasti krku pomocí různých nástrojů.
Pro lepší diagnostickou důvěru se doporučuje, aby vzorky tkání nebyly odebírány z jedné, ale z několika nejvíce postižených oblastí děložního čípku..
Který nástroj lze použít
- Biopsie kleště (kleště nebo trhané biopsie, punč-biopsie)
- Silná jehla (biopsie vpichu)
- Smyčková elektroda o malém průměru ≤5 mm (bodová biopsie rádiovými vlnami)
- Může být provedeno ambulantně v podmínkách vybavené léčebné místnosti nebo malé operační antatologické kliniky
- Krátkodobý
- Méně traumatické
- Jednoduché provedení
- Nedeformuje děložní čípek
- Nemá negativní důsledky pro další těhotenství a porod
- Lze je použít u žen bez rozdílu
Nedostatek citlivosti.
S místním odběrem vzorku tkáně pouze z jednoho nebo ze „špatného“ místa můžete přeskočit existující závažnější stupeň dysplazie, mikroinvazivní rakoviny.
Citlivost cílené biopsie
(podle A.Jordana, 2006)
| Povaha biomateriálního plotu | Pravděpodobnost přesné diagnózy |
| 1 bioptický vzorek z viditelné abnormální oblasti | 70% |
| 2 vzorky biopsie z viditelných abnormálních oblastí | 80% |
| 3 nebo více vzorků biopsie z viditelných abnormálních oblastí | 90–100% |
| Náhodné vzorky biopsie - odebrané z různých částí děložního čípku bez viditelných známek patologie | 25,3 - 42,9% |
Kruhová cervikální biopsie
Kruhová nebo kónická biopsie rakoviny děložního čípku je kruhová „excize“ centrální oblasti krku se zachycením cervikálního kanálu do hloubky 1-1,5 cm.
Kruhová nebo kuželová cervikální biopsie
Tento postup je podobný lékařské diagnostické conizaci, ale kónická biopsie je méně radikální a má zpočátku diagnostickou povahu..
Jaký nástroj se používá
V průběhu biopsie nožem se získá biopsie ideální kvality
Nevýhody metody
- Prováděno v nemocnici
- Vyžaduje celkovou anestézii (krátkodobá intravenózní anestézie)
- Vysoká invazivita
- Vysoké riziko pooperačního krvácení
- Může vést k následné cervikální deformitě a nepříznivě ovlivnit další těhotenství a porod
- Nedoporučuje se pro mladé a nulliparous ženy
Cirkulární biopsie nožů se dnes v klinické praxi zřídka používá..
Rozšířená excisionální cervikální biopsie
Široká nebo rozšířená biopsie vyzařováním rádiovými vlnami (LEEP, LLETZ, CONE) je vylepšeným typem cirkulační biopsie CMM.
Ve srovnání s bodovým zaměřením vám rozšířená biopsie umožňuje získat více informativní a objektivnější materiál pro histologické vyšetření.
Indikace pro pokročilé biopsie
- Těžká dysplazie podezřelá z CIN2-3
- Abnormální kolposkopie s transformační zónou 2-3
- Lokální léze na vnější straně děložního čípku, zasahující do děložního hrdla
- Potřeba částečného (nebo úplného) odstranění transformační zóny pro následné histologické vyšetření
- Podezření na patologický proces v děložním hrdle
Pokud je během rozšířené excizní biopsie možné odstranit celou postiženou oblast děložního čípku ve zdravých tkáních, pak se diagnostický postup stane plnohodnotnou diagnostickou léčbou.
Jaký nástroj se používá
- LEEP biopsie: smyčka elektrody standardní velikosti
- CONE biopsie: plachtová elektroda (conizer) vhodné velikosti
Bezpečné použití pro lékařské a pacientské elektrické vysokofrekvenční přístroje pro chirurgii rádiových vln:
- Surgitron (USA)
nebo - Fotek (Rusko)
- Bezkontaktní chirurgické „studené“ incize rádiových vln bez mechanického (komprese, fragmentace), bez hlubokého poškození termální tkáně
- Koagulace (utěsnění) pitvaných cév a nervových zakončení „studenou“ párou poskytuje relativně „suchý“ bezkrevný řez a minimální bolest v proceduře
- Přesné řezání šperků
- Zachování sousedních tkání bez poškození a nekrózy zajišťuje rychlé hojení bez vzniku hrubé jizvy
- Sterilizační účinek radiové vlny minimalizuje pooperační komplikace (otoky, bolest, infekce)
- Může být použit u mladých a krásných žen
Biopsie pomocí rádiových vln vám umožní získat vysoce kvalitní vzorek tkáně pro úplné histologické vyšetření. Neexistuje žádný podstatný důkaz ve prospěch účinnosti biopsie nože ve srovnání s biopsií radiofunkcí..
Nevýhody metody
- Vyžaduje speciální vybavení
- Vyžaduje další školení a vysoce kvalifikovaný zdravotnický personál
Cervikální biopsie "kyretáž" -
endocervikální kyretáž
Při provádění biopsie CMM se doporučuje, aby všichni pacienti měli endocervikální kyretáž - diagnostickou kyretáž stěn cervikálního kanálu k vyloučení prekancerózních procesů nebo adenokarcinomů uvnitř kanálu.
Veškerý biomateriál získaný během kyretáže se odešle na histologické vyšetření v oddělené nádobě označené nádobou.
Indikace povinné kyretáže cervikálního kanálu
- Abnormální změna na vnějším povrchu krku je rozšířena do děložního hrdla
- „Špatná“ cytologie z kanálu CMM (atypie válcového epitelu, AGC)
- Transformační zóna je umístěna uvnitř kanálu (ЗТ2-3), je neviditelná a pro jiné bioptické techniky je špatně dostupná
Radiosurgická biopsie - nejpokročilejší metoda krční biopsie
Každá metoda biopsie má své vlastní indikace a kontraindikace, výhody a nevýhody..
Nej šetrnější technikou pro sběr živé tkáně je však hardwarová radiochirurgie..
Radiosurgická biopsie - rychlý, téměř bezkrvný zákrok s minimální operační a pooperační bolestí, zrychlené bezjasné hojení tkáně.
Tato technika umožňuje nejen zabránit pooperační deformaci orgánů, plně zachovat sexuální a reprodukční funkce pacienta, ale také získat vysoce kvalitní bioptický materiál pro úplné histologické vyšetření.
Výhody Radio Wave Biopsy
Kontraindikace postupu
Kontraindikace biopsie jsou stejné pro každou metodu:
- Infekční a zánětlivá onemocnění dolní oblasti genitálu (STI, kandidóza, vaginitida, cervicitida, 3-4 stupně čistoty vagíny)
- Porucha srážení krve (těžká koagulopatie)
- Akutní všeobecné onemocnění
- Prvních 6-8 týdnů po narození
- Menstruace, krvácení z dělohy
Příprava na chirurgii
Gynekologické vyšetření před biopsií
- Vyšetření gynekologem
- Vaginální stěr na flóře
- PAP test (cytologický nátěr)
- Kolposkopie (jednoduchá, pokročilá)
- Pelvický ultrazvuk
Pokud je nátěr na flóře „špatný“, provede se další vyšetření na infekci pomocí PCR. Poté je pacientovi předepsána antimikrobiální a protizánětlivá léčba. Datum biopsie se vybere po obdržení „dobrého“ nátěru na flóře..
Obecné klinické vyšetření před biopsií
- Obecná analýza krve
- Obecná analýza moči
- Krevní chemie
- Krevní test na skupinu a faktor Rh
- Koagulogram (analýza systému srážení krve)
- Krevní test na syfilis (PB nebo RPR)
- Krevní test na HIV (krevní test ve formě F50)
- Krevní test na virovou hepatitidu B, C
- EKG, fluorografie
- Závěr terapeuta, že neexistují kontraindikace pro menší chirurgický zákrok
- Konzultace pro alergiky (pokud je alergie na jód, anestetika)
5–7 dní před zákrokem přestaňte užívat léky na ředění krve:
- Kyselina acetylsalicylová (Aspirin, Cardiomagnyl, Thrombo ACC, Thrombital, Cardio ASA atd.)
- Piracetam (Lucetam, Nootropil atd.)
- Vnější gely s heparinem (Lyoton, Troxevasin NEO, Dolobene atd.)
Pacienti, kteří užívají antikoagulancia nepřetržitě a snižují srážlivost krve (Warfarin, Xarelto atd.), Se musí dohodnout na harmonogramu jejich přijetí se svým lékařem.
Po dobu 2 (dvou) dnů před stanoveným postupem zastavte:
- Sexuální život
- Douching
- Použití vaginálních čípků, čípků, tampónů, jakýchkoli jiných vaginálních produktů
Při plánování zákroku v celkové anestezii (krátkodobá intravenózní anestézie):
- Sutra v den biopsie nepijte, nejezte
- Večer, v předvečer předepsaného postupu, se doporučuje oholit intimní oblast
- Ráno v den biopsie - osprchujte se
- Je důležité vzít s sebou do nemocnice hygienické vycpávky (3-5 kapek) - pooperační rána může krvácet
Bolí cervikální biopsie?
Inervace děložního čípku je vzácná. Biopsii však nelze nazvat příjemnou procedurou. Během excize dochází u mnoha pacientů k nepohodlí, krátkodobé bolesti a běžnému strachu..
Pokud je biopsie prováděna bez anestezie, pak síla negativních pocitů závisí na technikě excize, množství odebrané tkáně, prahu citlivosti na bolest ženy.
Proto se operace nejčastěji provádí pomocí moderních léků proti bolesti.
| Typ biopsie | Anestézie |
| Zaměřovací kleště, rádiové vlny | Žádná anestézie nebo Lokální anestézie (lidokainový sprej, injekce lidokainu) |
| Rozšířená rozhlasová vlna | Lokální anestézie Na žádost pacienta: krátkodobá intravenózní anestézie |
| Nůž | Krátkodobá nitrožilní anestézie |
| Kyretáž cervikálního kanálu | Lokální anestézie nebo Krátkodobá nitrožilní anestézie |
Jak udělat krční biopsii?
Postup operace
| Typ biopsie | Kam? |
| Zaměřování | Ambulance v podmínkách ženských konzultací, léčebna gynekologické ambulance |
| Rozšířená rozhlasová vlna | Ambulance v podmínkách ženských konzultací, léčebna gynekologické ambulance. Nebo v gynekologickém oddělení nemocnice |
| Nůž | Nemocnice |
Ve stanovený den a hodinu dorazí pacient do zdravotnického zařízení. Vypracuje dokumenty, podepíše souhlas s provedením malé operace.
Osamělá nebo doprovázená sestrou vstoupí do ošetřovny (malý operační sál).
Pacient je umístěn v gynekologickém křesle. Do vagíny se vloží speculum-speculum, odkryje se děložní hrdlo.
Do kolposkopie. Test se provádí s octem, pak Schillerovým testem (na děložní hrdlo se působí kyselinou octovou a poté roztokem jódu obsahujícího jód). Přesné hranice abnormálního zaostření jsou určeny.
V případě oškubané biopsie:
Biopsické kleště pod kontrolou kolposkopie odebírají tkáň z oblastí nejvíce pozměněného epitelu, z umístění atypických cév (vícenásobná cílená biopsie).
V případě biopsie rádiovými vlnami:
pod hýždě pacienta je nainstalován uzemňovací elektrodový systém. Optimální velikost řezací smyčky.
Pod kontrolou kolposkopie se na zdravou tkáň děložního hrdla aplikuje stříhací smyčka rádiových vln několik milimetrů od okrajů léze a excize se provádí v režimu „čistého řezání“..
Všechny získané vzorky tkáně biopsie jsou ponořeny do oddělených předem označených nádob s formalinem a odeslány na histologické vyšetření..
Krevní rána je utěsněna (koagulována) kuličkovou elektrodou nebo argonovou plazmovou baterkou.
Jak probíhá biopsie děložního čípku rádiovými vlnami?
V případě biopsie kleště může být do ran dodána hemostatická hemostatická houba. Není nutné jej speciálně odstraňovat (část houby se vyřeší, část - bude odstraněna samostatně).
Po operaci lékař promluví s pacientem, stanoví datum druhé návštěvy, dá všechny potřebné pokyny, kontaktní telefonní číslo. Pokud se žena cítí dobře, nechají ji jít domů.
Jak dlouho operace trvá?
- Celý postup: 10-20 minut
- Přímá excize krku a doba biopsie vzorku: několik minut
Je cervikální biopsie nebezpečná??
Pokud je biopsie prováděna podle všech pravidel zkušeným odborníkem a pacient je na ni správně připraven, pak je tato malá operace zcela bezpečná.
Pro rychlé zotavení po zákroku se doporučuje odpočívat v klidném domácím prostředí, vyloučit fyzickou námahu, dobrou výživu a přiměřený spánek.
Možné komplikace po cervikální biopsii
Ihned po operaci můžete zažít:
- Pocení
- Snížení krevního tlaku
- Závrať
- Slabost
- Kreslení, křeče v dolní části břicha, dolní části zad
- Skvrny od vagíny
Tyto příznaky nevyžadují léčbu a po nějaké době vymizí samy o sobě..
Biopsie se nejčastěji provádí bez komplikací. Nelze však vyloučit riziko rozvoje
- Infekce rány
- Zánět
- Krvácení z poškozených cév krku
Pokud se objeví následující negativní příznaky, měli byste kontaktovat svého lékaře telefonicky a určit taktiku dalších kroků:
- Tělesná teplota se udržuje déle než 2 dny nad 37,5 stupně
- Hluboké krvácení (silnější než menstruace)
- Objevilo se podezřelé hnisavé propuštění.
- Těžká nevolnost, ostré bolesti v podbřišku
Pooperační bolest
Normálně k významné bolesti po biopsii nedochází.
V dolní části břicha, v zádech může být nepříjemné tažení, nepříjemné pocity, připomínající nepohodlí během menstruace..
K zmírnění těchto příznaků můžete užít tabletu Nurofenu, Paracetamolu nebo Nimesulidu jednou.
Bloodshot po cervikální biopsii
Rána po biopsii děložního hrdla může krvácet.
Povaha výboje je normální
- V prvních dnech - krvavá a krev
- Pak - krvežíznivý a jasný vodnatý
Doba vybití je normální
- Po cílené biopsii: 3-10 dní
- Po prodloužené biopsii: 14–20 dní
Pooperační období
Dodržování jednoduchých, ale povinných pravidel zabrání pooperačním komplikacím..
V den po zákroku:
- Nedoporučuje se řídit auto sami
- Je zakázáno provádět horkou hygienickou sprchu (můžete se zahřát)
První 3 dny:
- Zachovejte klid, vyhněte se intenzivní fyzické námaze
- Omezování hmotnosti na 3 kg
Do měsíce po biopsii:
- Omezení zdvihu na 5 kg
- Používejte jednorázové hygienické vložky (tampony jsou zakázány). Špinavá těsnění musí být včas vyměněna (nejméně 4krát denně)
- Měli byste pravidelně brát teplou hygienickou sprchu, umyjte se
- Je zakázáno douche, koupat se, opalovat se, plavat v bazénu, otevřené přírodní nádrže, chodit do sauny, lázeňského domu, solária
- Je zakázáno zavádět do pochvy jakékoli terapeutické látky bez lékařského předpisu.
Optimální období sexuálního odpočinku
- CMM cílená biopsie: 10-14 dní
- Rozšířená biopsie CMM: 30 dní
Nejpřesnější je získat povolení k obnovení sexuálního života od ošetřujícího gynekologa po následném vyšetření.
Sportování
Po biopsii by měl být vyloučen intenzivní sportovní výcvik po dobu jednoho měsíce.
Během období zotavení je povolena mírná a mírná fyzická aktivita bez vážení (bez činek, činek, posilovacích zařízení) a namáhání (bez „lisovacích“ cvičení, kliky).
Alkohol
Alkohol je nežádoucí. Přestože je přijatelné omezené užívání mírného alkoholu.
Jak dlouho se léčí děložní čípek??
Rychlost hojení ran na děložním čípku závisí na bioptické technice a rozsahu poškození.
Do 4. (čtvrtého) týdne po operaci dochází k úplnému přerůstání poraněné oblasti „silným“ zralým epitelem..
Jak urychlit hojení?
Biopsie je diagnostická operace. Není zaměřen na úplné odstranění patologické tkáně. Proto není bezpečné urychlovat hojení (růst buněk) v poškozené oblasti.
Nejčastěji není nutná zvláštní léčba - operace je méně traumatická, rány na děložním čípku se přirozeně hojí bez obtíží.
Pouze ošetřující lékař může předepsat jedno nebo druhé antimikrobiální nebo protizánětlivé léčivo v rámci individuální terapie.
Menstruace po cervikální biopsii
Menstruace po biopsii obvykle přichází včas.
Někdy je menstruace vzácná nebo naopak - hojnější, s krvavými sraženinami. To je normální.
Po 8–20 dnech po prodloužené biopsii rádiovými vlnami může dojít k obnovení stojatého špinění. To je normální. Brzy se zastaví.
Pokud se takové krvácení zintenzivní a má formu hojného krvácení, měli byste se ihned poradit s lékařem.
Cyklus po zatuhnutí postupu - to je norma?
Menší (několik dní nahoru nebo dolů) odchylky od obvyklého menstruačního rytmu jsou celkem přijatelné.
Pokud se menstruace během následujících 2-3 měsíců normalizuje, musíte kontaktovat svého ošetřujícího gynekologa.
Zpoždění po biopsii
Opožděná menstruace na více než 7-10 dní vyžaduje návštěvu gynekologa.
Především doktor vylučuje těhotenství.
Poté v případě potřeby vybere individuální program korekce cyklu.
Cervikální biopsie a těhotenství
Při registraci na prenatální kliniku se všechny těhotné ženy v ambulanci podrobují úplnému vyšetření děložního čípku (vaginální nátěr na flóře, HPV screening, komplex TORCH, cytologický PAP test a kolposkopie)
V tomto případě není počáteční detekce rakoviny a prekancerózy děložního čípku u těhotných žen bohužel neobvyklá..
Statistiky nádorové patologie děložního čípku u těhotných žen
(podle Jemala A., Siegela R., Ward E. et al. Statistiky rakoviny, 2007 // CA Cancer J. Clin. 2007 //)
| Patologie | Míra detekce |
| Rakovina děložního hrdla | 1 případ na 2 000 - 10 000 těhotných |
| Cervikální dysplazie (CIN 1-2-3) | 1 případ na 100 těhotných |
Léčba dysplazie CIN 1-2-3 během těhotenství je kontraindikována téměř ve všech případech. Biopsie během těhotenství se proto provádí pouze v případě podezření na rakovinu děložního čípku, aby se potvrdila nebo vyloučila onkologie.
Indikace pro cervikální biopsii u těhotných žen:
- Velmi špatné výsledky testu PAP (H-SIL, CIS, CA)
- Abnormální kolposkopie s podezřením na závažnou dysplázii (CIN 2-3, rakovina in situ)
- Podezření na invazivní rakovinu
- Dynamické zhoršení cytologických výsledků, podezření na vývoj invazivní rakoviny
| Diagnostická metoda | Nebezpečí těhotenství |
| Kolposkopie | Je bezpečný |
| Cílová biopsie | Mírné riziko krvácení, spontánní potrat |
| Rozšířená biopsie | Provádí se to pouze se zřetelnými příznaky invazivní rakoviny.. Vysoké riziko krvácení, spontánní potrat |
| Lékařská diagnostická kónická biopsie | Přijatelné ve výjimečných případech se zřetelným podezřením na mikroinvazivní rakovinu. Vysoké riziko krvácení, spontánní potrat |
| Kyretáž cervikálního kanálu | Když je těhotenství zakázáno |
Pokud histologie potvrdí rakovinu děložního čípku, těhotná žena naléhavě jde k gynekologovi-onkologovi.
Další akce závisí na gestačním věku a stadiu rakoviny děložního čípku. O umělém ukončení nebo zachování těhotenství se rozhoduje za účasti manželského páru a gynekologa a porodníka..
Kolik histologických výsledků je připraveno po biopsii?
Výroba histologických přípravků ze vzorků biopsie (parafinové bloky a „brýle“) je odpovědný a pečlivý proces.
Po složitém vícestupňovém zpracování jsou nejjemnější části bioptické tkáně připevněny na sklíčka a obarveny..
Patomorfolog zkoumá preparát tkáně pod mikroskopem a píše závěr, na základě kterého je provedena přesná (potvrzená) diagnóza.
Histologický výsledek se obvykle očekává do dvou až tří týdnů (14–21 pracovních dnů) po provedení biopsie.
Pacient je telefonicky informován o připravenosti histologie a je stanoven termín povinné následné návštěvy u lékaře.
Při druhém jmenování musí ošetřující gynekolog:
- Diskutujte o histologických nálezech s pacientem.
- Vysvětlete podstatu diagnózy
- V přístupné podobě odpovězte na otázky, které má pacient (ženy, neváhejte se zeptat!)
- Přiřaďte a vysvětlete plán dalšího zpracování
O metodách cervikální biopsie, jejích výsledcích a zotavení po zákroku
Cervix je nejužší část orgánu, umístěná pod a spojující ji s vaginou. V tloušťce krku je krční kanál. Jedním z nejčastějších diagnostických postupů u cervikálních onemocnění je biopsie..
Co je to cervikální biopsie? Jedná se o chirurgický zákrok, během kterého je z vaginální části orgánu odebrán malý kus tkáně. Poté je vyšetřeno pod mikroskopem..
Účel postupu
Na co je biopsie??
Obvykle se předepisuje poté, co byla nalezena patologie v oblasti krku při vnějším vyšetření nebo odběru nátěru. K tomu obvykle dochází, když jsou detekovány známky prekancerózních změn nebo rakoviny, a také když je detekován lidský papiloma virus, který může způsobit maligní nádor orgánu. Biopsie je také indikována pro diagnostiku genitálních bradavic a polypů..
Co tato studie odhaluje?
Poskytuje kompletní informace o struktuře cervikálních buněk a umožňuje určit morfologické (strukturální) příznaky nemocí. Histologický závěr po mikroskopické diagnóze dává lékaři příležitost provést diagnózu, určit prognózu onemocnění a formulovat správný léčebný plán pro pacienta.
K potvrzení údajné diagnózy se používá biopsie krku. Jedná se o velmi důležitou součást diagnostiky cervikálních nemocí, bez níž není možné účinně pomoci ženě. Hlavním cílem procedury je diagnostika prekancerózních stavů a maligních nádorů krku.
Kdy se provádí biopsie??
První etapou diagnostiky je vyšetření povrchu krku pomocí gynekologického optického aparátu - kolposkopu. Během kolposkopie lékař nejen zkoumá povrch, ale také provádí některé diagnostické testy, které pomáhají detekovat patologické ohniská.
Indikace studie jsou formulovány po získání výsledků. Jsou detekovány následující neobvyklé příznaky:
- skvrny bílého epitelu, které se objevují po ošetření kyselinou octovou (roztok) a jsou přesným příznakem dysplazie;
- oblasti, které nejsou po ošetření roztokem jodu barveny během Schillerova testu; obvykle jsou reprezentovány keratinizujícími buňkami, pod kterými se mohou skrývat změněné tkáně; takový obraz je pozorován zejména u cervikální leukoplakie;
- interpunkce nebo červené tečky na povrchu sliznice způsobené proliferací krevních cév;
- mozaika představující spiknutí rozvětvených stromálních (submukózních) papil, oddělených malými cévami;
- atypická transformační zóna, která kombinuje několik výše uvedených znaků;
- nerovný nebo hrbolatý povrch, který může být známkou rakoviny;
- condylomas;
- zánět;
- atrofie;
- skutečná eroze;
- polyp;
- endometrióza.
Pro všechny tyto stavy a nemoci je nutné histologické vyšetření změněných tkání..
Kromě toho se provádí biopsie s kombinací kolposkopických příznaků infekce papilomavirem v kombinaci s detekcí tohoto viru s vysokou onkogenitou:
- leukoplakie;
- mozaika a interpunkce.
Tyto změny mohou být časným příznakem rakoviny děložního čípku..
Studie je také ukázána, pokud jsou u pacienta nalezeny Pap nátěry třídy 3-5:
- jednotlivé buňky s narušenou strukturou jádra nebo cytoplazmy (buňky cívek);
- jednotlivé buňky se zjevnými známkami malignity;
- rakovinné buňky ve velkém počtu.
Při dekódování Pap nátěru, při kterém je nutná biopsie, mohou nastat následující označení:
- ASC-US - změněné epiteliální buňky, které se objevují z nějakého důvodu;
- ASC-H - změněné buňky indikující prekancerózu nebo nádor;
- AGC - změněné buňky válcového epitelu charakteristické pro cervikální kanál;
- HSIL - prekancerózní epitel;
- AIS - prekanceróza děložního hrdla.
Je třeba se podrobně ptát lékaře, co znamenají zjištěné změny. To ženě pomůže učinit správné rozhodnutí o dalším zacházení..
Studie je kontraindikována při zánětlivých onemocněních pohlavních orgánů a dalších orgánů, zejména s kolpitidou nebo akutní infekcí dýchacích cest. Nevykonává se u onemocnění krve doprovázených výrazným porušením koagulace krve (trombocytopenie, hemofilie)..
Hlavním důvodem odkladu biopsie je infekční onemocnění pohlavních orgánů. Kromě toho, pokud je nutná celková anestézie, mohou existovat omezení spojená s alergiemi na léky, závažným srdečním onemocněním, epilepsií, cukrovkou.
Druhy manipulace
Druhy cervikální biopsie:
- Vyříznutí (vpich). Malý kousek tkáně se odebírá pomocí speciálního nástroje - biopsie kleště. K určení místa analýzy může lékař předem ošetřit krk kyselinou octovou nebo jódem.
- Klínový tvar nebo formace zahrnuje odstranění kónické části krku skalpelem, laserovým paprskem nebo jinými fyzikálními faktory. Pro tento postup se používá celková anestézie..
- Kyretáž cervikálního kanálu - odstranění buněk z cervikálního kanálu pomocí kyrety.
Volba metody intervence závisí na údajném onemocnění, jeho závažnosti a obecném stavu pacienta.
Výcvik
Procedura je plánována v souladu s menstruačním cyklem. V který den cyklu provádí manipulace? Obvykle 5-7 dní po prvním dni menstruace. To je nezbytné pro hojení ran před další menstruací, což snižuje pravděpodobnost následného zánětu. Kromě toho se zde mohou fixovat endometriální buňky padající do nezhojené rány během menstruace a později způsobit endometriózu.
Jsou zařazeny následující studie:
- vyšetření krve a moči;
- pokud existují náznaky, stanovení hladin bilirubinu v krvi, vzorků jater, kreatininu, močoviny a cukru;
- koagulogram (koagulační test);
- nátěr pro detekci mikroflóry;
- Pap stěr
- testy na virovou hepatitidu, HIV, syfilis;
- testy na chlamydii, ureaplasmózu, mykoplazmózu;
- kolposkopie.
Pokud je detekován infekční proces, lze biopsii provést až po jejím odstranění..
Nejprve byste měli informovat svého lékaře o svých lécích. Je nutné zrušit léky, které zvyšují riziko krvácení, například:
Kromě seznamu léků, které mají být užívány, musí lékař poskytnout následující informace:
- alergie na léky nebo potraviny;
- pravidelné abnormální krvácení u pacienta nebo členů jeho rodiny;
- přítomnost cukrovky, vysoký krevní tlak, srdeční choroby;
- předchozí hluboká žilní trombóza nebo plicní embolie;
- předchozí chirurgické zákroky (odstranění slepého střeva, močového měchýře atd.) a znaky zotavení po nich.
Nejméně den před zákrokem je nutné zastavit vaginální douching, nepoužívat tampony, nepoužívat terapeutické vaginální krémy nebo čípky.
Před manipulací nepotřebujete nástroje pro intimní hygienu, kouření a pití alkoholu. Osoby s diabetem by se měly nejprve poradit s endokrinologem: může být nutná dočasná změna dávky inzulínu nebo léků snižujících cukr.
Před biopsií je provedeno rutinní vyšetření pacienta a gynekologické vyšetření. Po rozhovoru s lékařem o nutnosti postupu, postupu jeho provedení, možných komplikacích podepíše žena souhlas s provedením manipulace.
Pokud je plánována anestézie, je příprava na biopsii děložního hrdla doprovázena odmítnutím vzít jídlo, tekutinu a léky do 12 hodin před zákrokem.
Je možné, že žena po biopsii zažije mírné krvácení. Proto byste si měli vzít těsnění s sebou. Po anestézii se u pacienta projeví ospalost, takže příbuzní ji musí vzít domů. Je velmi nežádoucí, aby řídila.
Podle moderních požadavků by měl být postup vždy prováděn pod kontrolou kolposkopicky cílené biopsie děložního čípku.
Manipulační objednávka
Jak se provádí cervikální biopsie??
V souladu s odstraněným objemem tkáně může být provedena v prenatální klinice za použití lokální anestézie nebo v nemocnici v celkové anestézii..
Procedura začíná rutinním vyšetřením gynekologa. Pro analgezii se používá zavlažování krku postřikem lidokainem nebo zavedení tohoto léčiva přímo do tkáně orgánu. Pokud se provádí cirkulační biopsie děložního čípku, je nutná spinální, epidurální nebo intravenózní anestézie, která se používá pouze v nemocnici.
Expandér je vložen do vagíny, krk je uchopen kleštěmi a spuštěn blíže ke vchodu do vagíny a ošetřen kyselinou octovou nebo jódem pro detekci podezřelých oblastí. Pokud je manipulace prováděna bez anestézie, může pacient pociťovat mírný pocit pálení. Lékař odstraní abnormální tkáň pomocí biopsie kleští, skalpelem nebo jiným nástrojem..
Bolí cervikální biopsie?
V podmínkách přiměřené úlevy od bolesti žena nepociťuje nepříjemné pocity. V krku je jen málo receptorů bolesti, takže manipulace na něm mohou způsobit nepohodlí, ale nezpůsobují bolest. Pokud se používá intravenózní, spinální nebo epidurální anestézie, je vyšetření zcela bezbolestné.
Jak se provádí biopsie v závislosti na metodě intervence?
Kousek tkáně je odebrán z patologického místa detekovaného kolposkopií. Pokud existuje několik takových ložisek a vypadají heterogenně, odebere se několik vzorků. Doktor ořízne oblast klínovitého tvaru skalpelem na hranici zdravé a změněné části krku. Měl by být dostatečně velký: 5 mm široký a až 5 mm hluboký, aby zachytil podkladovou tkáň. To je nezbytné k posouzení míry penetrace změněných buněk pod epitelem.
Chirurgický přístroj pro biopsii rádiovými vlnami, tzv "Radio nůž"
Při použití speciálního nástroje pro conchotome, který se podobá kleštěm, může dojít k poškození struktury tkáně, což komplikuje diagnózu. Diatermická nebo smyčková biopsie děložního čípku může být doprovázena ohýbáním okrajů vzorku, což také snižuje kvalitu. Proto je lepší použít skalpel. Ale nejlepší volbou pro postup je pomocí rádiových vln, to je biopsie děložního hrdla se Surgitronem. Jedná se o chirurgický přístroj „radio nůž“, pomocí kterého je bioptický materiál rychle, bez krve a přesně odebrán..
Po zákroku se na ránu v oblasti krku umístí jednotlivé šicí materiály, které se následně rozpustí. Pokud byla provedena nožová biopsie, je do vagíny injikována hemostatická houba nebo výtěr navlhčený fibrinem nebo kyselinou aminokapronovou. To je nutné k zastavení krvácení. Během diatermocoagulace nebo biopsie rádiovými vlnami nejsou tyto manipulace nutné, protože teplo „utěsňuje“ poškozené cévy a krev se okamžitě zastaví.
Po cervikální biopsii by vždy mělo následovat vyšetření cervikálního kanálu, aby se vyloučily prekancerózní léze..
Výsledný vzorek tkáně je fixován v roztoku formaldehydu a poslán do laboratoře k vyšetření pod mikroskopem..
Kondenzace nebo cirkulární biopsie je doprovázena odstraněním více tkáně. Kruhové vyříznutí krku se provádí ve formě kužele, základna směřuje k vagíně a vrchol do krčního kanálu. Je nutné zachytit alespoň třetinu kanálu. K tomu použijte speciální skalpel, Rogovenko tip, radio nůž nebo ultrazvuková biopsie děložního čípku.
Kruhová cervikální biopsie
Cirkulární biopsie je nejen diagnostická, ale i lékařská manipulace. Odstranění tkáně by mělo být provedeno tak, aby se všechny změněné buňky a část zdravého krku dostaly do biopsie.
Tato studie se provádí v těchto případech:
- poškození cervikálního kanálu, který se šíří od krku;
- kanálový precancer podle diagnostické kyretáže;
- podezření na invazi nádoru do základní tkáně kolposkopií, což nebylo potvrzeno konvenční biopsií.
Indikace postupu v nemocnici:
- uspořádání;
- laserová biopsie;
- potřeba intravenózní anestezie.
Obnova období
Excizní cervikální biopsie se provádí ambulantně, po které může pacient jít domů. Následující den může chodit do práce, nebo jí bude na 1-2 dny vydána pracovní neschopnost.
Po konformaci zůstává žena pod dohledem lékařů po dobu 1-2 dnů. Doklad o pracovní neschopnosti se vydává až na 10 dní.
V prvních dnech může mírná bolest v podbřišku a drobné špinění narušit. Někdy mají nazelenalý odstín díky zpracování krku jodovým roztokem. Tyto příznaky přetrvávají déle než týden. Pokud je bolest po biopsii nepříjemná, můžete použít běžné léky proti bolesti. Můžete si dát teplý obklad na spodní část zad nebo zabalit do vlněné šály.
Aby se předešlo infekčním komplikacím, může lékař předepsat některé léky, například vaginální tablety Terzhinan. Musí být podávány přes noc po dobu 6 dnů.
Další léky, které může lékař předepsat v prvních dnech po biopsii:
- antimikrobiální léčiva Metronidazol nebo Ornidazol ve formě tablet;
- rektální čípky Genferon pro stimulaci lokální imunity;
- vaginální čípky betadin.
Mohou být předepsány čípky, které urychlují hojení a zabraňují tvorbě jizev, například Depantol..
Žena se doporučuje nosit bavlněné spodní prádlo a absorpční vycpávky. Je nutné mýt každý den mýdlem bez vůní a perineum dobře osušit. Auto můžete řídit až po dni.
Co nelze udělat po biopsii: zvedněte předměty těžší než 3 kg, aplikujte vaginální tampóny nebo douching po dobu jednoho týdne excízní biopsií nebo měsíc po konformaci. Sexuální kontakt není povolen do 4 týdnů po obvyklé proceduře a 6-8 týdnů po conize. Podle zahraničních doporučení trvá omezení sexuálního života po biopsii vpichu pouze týden. Během 2-4 týdnů se nemusíte vykoupat, jděte do sauny, bazénu.
K hojení ran dochází po 4-6 týdnech, v závislosti na množství odebrané tkáně. Po uplynutí této doby žena navštíví gynekologa, který zkoumá krk pomocí zrcadel..
Menstruace po biopsii nastává v obvyklém čase, protože procedura neovlivňuje hormonální stav a stav endometria. Může dojít k mírnému posunutí cyklu spojeného s emoční reakcí pacienta nebo se znaky doby zotavení.
Možné komplikace
Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost komplikací:
- obezita;
- kouření;
- stáří;
- vysoký cukr a / nebo glykosylovaný hemoglobin u lidí s diabetem;
- zhoršená funkce ledvin se zvýšenými hladinami močoviny a kreatininu v krvi;
- narušení jater se zvýšením hladiny bilirubinu, transamináz a dalších jaterních testů;
- chronická plicní onemocnění;
- poruchy koagulace;
- autoimunitní onemocnění a jiná chronická onemocnění;
- oslabená imunita.
Nepříjemné následky cervikální biopsie se obvykle objevují s vývojem infekce a projevují se stavy jako:
- bolest v podbřišku;
- vaginální výtok s nepříjemným zápachem a svěděním v perineu;
- vysoká tělesná teplota;
- vzhled hojného výboje poté, co téměř zmizely;
- sekrece tmavých krevních sraženin;
- žlutý výboj;
- celkové zhoršení.
Měli byste jít do nemocnice, pokud je z pochvy krev, a nejedná se o menstruační krvácení. Opožděná menstruace po biopsii trvající déle než týden může být příznakem těhotenství, které vzniklo v důsledku nedodržování omezení sexuálního života. V každém případě, pokud selže menstruační cyklus, musíte navštívit gynekologa.
Někdy mohou vzniknout komplikace v důsledku alergie na anestetikum. V tomto případě je možná reakce ve formě kopřivky, Quinckeho edému nebo dokonce anafylaktického šoku. Tyto důsledky se vyvíjejí téměř okamžitě po podání léku, takže lékaři mohou pacientovi poskytnout okamžitou pomoc.
Během spinální nebo epidurální anestézie může žena po nějakou dobu pociťovat slabost v nohou a bolesti zad. Pokud tyto příznaky přetrvávají do 2 dnů, vyhledejte lékaře..
Pokud lékař provede postup technicky správný a žena splní všechna jeho další doporučení, komplikace po biopsii děložního čípku se vyvíjejí velmi zřídka. Při rozsáhlém utváření krve nebo při vysokém odstranění krčku je možné zúžení krku, což dále brání početí a normálnímu průběhu těhotenství. Při velkém objemu odebrané tkáně může na povrchu krku růst válcový epitel z jeho kanálu a dojde k ektopii (pseudoeroze)..
Výsledek
Co ukazuje na cervikální biopsii?
Pomocí histologického vyšetření získaného materiálu lékař určí, zda jsou na povrchu orgánu změněné buňky. Tyto poruchy nemusí ohrozit vážné následky nebo mohou být známkou prekancerózy a rakoviny.
Podle klasifikace WHO se rozlišuje mírná, střední nebo těžká dysplázie a karcinom in situ je raným stadiem rakoviny. Stanoví se také stupeň cervikální intraneoplasie (CIN). Toto dělení se provádí podle hloubky průniku změněných buněk do tloušťky epitelu a tkáně pod ní. Kromě toho se stanoví změny viru papillomatózy v krku..
Rozdělení výsledků analýzy vám umožní přiřadit zjištěné změny k jedné z následujících skupin:
1. Pozadí
Které neprocházejí do prekancerózy, ale mohou sloužit jako základ pro vývoj nemoci:
- dyshormonální hyperplastická (endocervikóza, polyp, papiloma bez známek atypie, jednoduchá leukoplakie a endometrióza);
- zánětlivá (skutečná eroze, cervicitida);
- posttraumatická (ruptura krku, ectropion, jizvy, cervikálně-vaginální píštěl).
2. Prekancerózní
Které ještě nejsou maligní, ale s určitou pravděpodobností (asi 50%), pokud se neléčí, se mohou transformovat na nádor:
- dysplazie na zdravém krku nebo v pozadí;
- leukoplakie s atypií;
- adenomatóza.
3. Rakovina děložního čípku
Přímo zhoubné nádory:
- preklinický - rané stádium nemoci, která je asymptomatická (rakovina in situ, s počáteční invazí, mikrokarcinom);
- klinicky vyjádřeno (dlaždicovité, žlázové, jasné buňky, nízkého stupně).
V závislosti na tom, jaké změny jsou u pacienta nalezeny, provede lékař diagnózu a předepíše různé léčby. Biopsie je proto nezbytnou metodou, která v mnoha případech umožňuje rozpoznat rakovinu v rané fázi a pomoci pacientovi včas.
Spolehlivost biopsických dat pro detekci prekanceróz a rakovin je 98,6%. To znamená, že pokud jsou tyto výsledky získány, je ve většině případů vyloučena diagnostická chyba..
Biopsie prováděná pod kontrolou biopsie zlepšuje kvalitu diagnostiky o 25%. Colposkopické monitorování by proto mělo být povinnou součástí postupu..
Jedinou nevýhodou metody je omezená schopnost ji několikrát použít u stejné ženy. Otázka, jak často lze biopsii provést, je tedy následující: opakované vyšetření je předepsáno pouze v naléhavých případech. Poranění krku může vést ke změnám v těle, což ztěžuje otěhotnění a porod. Opakovaná konizace je nejčastěji prováděna za účelem léčby než k diagnostice.
Vzorek biopsie je odeslán do laboratoře. Tam je zpracována a připraveny plátky, které patomorfolog zkoumá pod mikroskopem. Výsledek studie je obvykle připraven 2 týdny po biopsii, ale v některých institucích je tato doba zkrácena na 3 dny..
Mnoho žen se po obdržení biopsických údajů cítí zmatené a nechápe, co tyto informace znamenají. Pokud se pacientova vysvětlení pacientovi nezdá jasná, může se obrátit na jiného specialistu, aby zjistil „druhý názor“ a rozptýlil její pochybnosti o diagnostické a léčebné taktice..
Biopsie a těhotenství
Odstranění kousku tkáně z krku následně způsobí vytvoření malé jizvy sestávající z pojivové tkáně. Je nepružný a během porodu se neroztahuje. Proto se při narození zvyšuje riziko prasknutí krku.
Velké jizvy mohou deformovat krk, v důsledku čehož nejsou stěny krčku kanálu pevně uzavřeny. To může vést k hrozbě potratů a dalším komplikacím..
Proto by měla být biopsie děložního hrdla prováděna co nejpřesněji. Takové ženy by neměly používat elektrickou excizi nebo diatermocoagulaci (odstranění tkáně pomocí elektricky vyhřívané smyčky), protože při tomto postupu dochází k mírnému popálení okolní sliznice. To zvyšuje pravděpodobnost zjizvení. Nejlepší možností pro ženy, které plánují budoucí těhotenství, je biopsie rádiovými vlnami.
Těhotenství po biopsii probíhá normálně, pokud byl postup proveden pomocí laserového, ultrazvukového, rádiového nože. V jiných případech může výsledná jizva způsobit selhání krku..
Biopsie děložního čípku během těhotenství je předepisována pouze ve výjimečných případech, například pro diagnózu rakoviny, při níž nemůžete dítě porodit. Obvykle se neprovádí v prvním trimestru, protože zvyšuje riziko potratu. V trimestru II je tento postup bezpečnější. Ve třetím trimestru se biopsie také obvykle nepoužívá, aby nedošlo k předčasnému porodu..
Sjednocení se provádí pouze s odůvodněným podezřením na rakovinu. Kyretáž cervikálního kanálu během těhotenství se nepoužívá.
Kdy můžu otěhotnět??
Sexuální život je povolen po úplném uzdravení krku, tj. 4-8 týdnů po manipulaci, v závislosti na jeho typu. Stupeň zotavení je stanoven lékařem při opakovaném vyšetření. Pokud se rána uzdravila bez komplikací, můžete mít sex a otěhotnět.