Nádorové markery

Mezi všemi nemocemi lidstva existují skuteční „zabijáci“, před nimž jsou věda a praktická medicína často bezmocní. Každý rok si nárokují životy milionů aktivních lidí..

Patří sem maligní novotvary, které jsou kombinovány pod obecným termínem „rakovina“. Dnes, fáze 3 a 4 tohoto procesu znamenají pro pacienta věta, takže nejčasnějším způsobem, jak vyhrát tuto bitvu o život, je včasná diagnóza..

Řekneme vám, jak detekovat maligní proces na samém začátku jeho vzniku - krevní test na nádorové markery.

Co jsou nádorové markery

Nádor v jakémkoli orgánu (maligním nebo benigním) netvoří nikde. Je to skupina vlastních buněk, které „přestaly dodržovat“ regulační mechanismy a začaly „žít podle vlastních zákonů“.

Tyto buňky již neplní svou zamýšlenou funkci, intenzivně se rozmnožují a vylučují produkty své životní činnosti do krve.

Moderní metody laboratorní diagnostiky umožňují zachytit plazmatické látky, které nejsou charakteristické pro zdravého člověka a které produkují nádory. To jsou nádorové markery.

Jaké jsou typy

Většina nádorových markerů má proteinovou povahu. Normálně jsou také produkovány tkáněmi, ale ve velmi nízkých množstvích. Dojde-li k degeneraci nádorů buněk, zvyšují uvolňování nádorových markerů do krve.

Podle jejich struktury jsou nádorové markery rozděleny do několika typů:

1. Oncofetal. Nejběžnější typická charakteristika maligního procesu. Normálně jsou takové látky produkovány buňkami embrya. Jsou typické pro buňky s nízkou diferencovanou strukturou. Pouze pokud je to normální u embryonálních tkání, pak u zralých tělesných buněk, je to známka jejich maligní degenerace.
2. Enzymy Oni jsou produkováni nádorovou buňkou pro jejich život..
3. Hormony.
4. Receptory.

Markery krevního nádoru také rostou s další, méně nebezpečnou patologií: zánět, trauma, metabolická porucha a hormonální nerovnováha.

Interpretace krevního testu pro různé nádorové markery by proto měla být vždy komplexní, s přihlédnutím k klinickým projevům, dynamice a absolutnímu počtu zvyšujících se koncentračních indikátorů.

Markery nádorů pankreatu

Slinivka, jako součást gastrointestinálního traktu, má marker CA-19-9 společný pro všechny orgány tohoto systému. Kromě patologie pankreatu naznačuje nárůst této látky nádorový proces v následujících orgánech:

• žaludek;
• dvojtečka;
• žlučovody;
• jaterní metastázy;
• děloha;
• vaječníky.

Při průměrné rychlosti 10 U / ml je interpretace výsledků následující:

1. 1 000 U / ml - maligní proces překročil meze orgánu a ovlivnil lymfatický systém (operace může mít příznivý výsledek v 5% případů);
2. více než 10 000 U / ml - generalizace patologie, špatná prognóza.

Nádorový marker CA-19-9 není specifický, a proto není vhodný pro specifickou diagnózu. Používá se ke sledování chemoterapie..

Dalším nádorovým markerem je SA-242. Je konkrétnější a označuje pouze rakovinu pankreatu nebo konečníku. Jeho hodnota spočívá v diagnostice procesu v počátečních fázích..

Nádory ženské genitální oblasti

Právě s nimi bylo zahájeno studium látek pro včasnou diagnostiku rakoviny. Mnoho látek není specifických, jsou detekovány v patologii a dalších orgánech. Uvádíme nejslavnější nádorové markery této skupiny..

CEA (rakovina-embryonální antigen)

Nespecifický ukazatel. Normálně je tato látka produkována buňkami trávicího systému plodu. Zvýšení je častěji pozorováno u rakoviny vaječníků, dělohy a prsu u těhotných žen. Může naznačovat nádory jiných orgánů:

• játra
• tlusté střevo;
• slinivka břišní.

Podrobnější informace o změně CEA jsou uvedeny v tabulce..

Rakovina-embryonální antigen	Interpretace výsledků
Až 10 ng / ml	cirhóza jater, hepatitida; Crohnova nemoc, střevní polypy; pankreatická patologie (pankreatitida); plicní choroby (tuberkulóza, pneumonie, cystická fibróza); metastázy po radikální operaci k odstranění nádorů.
Nad 20 ng / ml	rakovina žaludku, tlustého střeva (konečník); zhoubné nádory mléčné žlázy; nádory žlázové tkáně (štítné žlázy, prostaty, vaječníků, varlat); metastázy zhoubných nádorů v játrech a kostní tkáni.

DŮLEŽITÉ! Studie CEA dává pozitivní výsledek v nepřítomnosti nemoci - u kuřáků. Krevní test na nádorové markery proto potřebuje na chvíli zdržet se tohoto špatného zvyku.

AFP (alfa-fetoprotein)

Poprvé byl popsán v roce 1964. Zvyšuje se s různými, hlavně maligními patologiemi:

• rakovina prsu;
• rakovina plic, jater a gastrointestinálního traktu;
• leukémie;
• nenádorová onemocnění jater a slinivky břišní (pankreatitida, cirhóza, hepatitida a další).

Vícenásobné zvýšení markeru (nad 400 ng / ml) je vysoce pravděpodobné, že bude indikovat primární hepatocelulární karcinom jater. Tento ukazatel se během těhotenství velmi liší, takže interpretace výsledků by měla tento okamžik zohlednit..

CA-125

Specifičtější látka produkovaná ovariálními buňkami. Marker může být použit pro včasnou diagnostiku onemocnění, protože v přítomnosti maligní tkáňové degenerace začíná zvýšená produkce CA-125 (indikátor okamžitě překračuje normu 35 U / ml).

Někdy se zvyšuje s nádory jiné lokalizace, ale pak jeho koncentrace není tak významná. Například s primární rakovinou vaječníků může být CA-125 520 U / ml a u benigních genitálních nádorů pouze 52 U / ml.

CA 15-3

Charakteristiky onkologického karcinomu prsu (metastatická forma). Procento potvrzení diagnózy při detekci tohoto proteinu dosahuje 80%.

HCG (lidský chorionický gonadotropin)

Méně informativní, ale „levnější“ způsob podezření na onkologii je analýza hCG. Normálně se výrazně zvyšuje během těhotenství. Pokud je hladina hCG u těhotných žen nebo mužů zvýšena, můžete uvažovat o rakovině vaječníků a varlat.

Rychlost nádoru prostaty

Prostatický specifický antigen (PSA), jehož název mluví za sebe. Jeho zvýšení závisí na věku člověka (čím starší, tím vyšší je mez normálních hodnot).

Ukazatel je velmi „rozmarný“, proto pro spolehlivost musíte dodržovat všechna pravidla pro odběr materiálu (sexuální abstinence, nedostatečná manipulace s prostatou a další).

PSA cirkuluje ve volné a vázané formě. Pro stanovení maligního procesu je důležitý poměr těchto frakcí a množství volného antigenu (méně než 15% se zvýšením celkového PSA)..

S reprodukčním systémem jsou také spojeny další nádorové markery, z nichž jeden je nádorový marker HE4..

Lymfoidní nádory

Pro jejich diagnostiku se používá b-2 mikroglobulin. Normálně se tato látka podílí na imunitní reakci a vylučuje se močí. Pokud indikátor mírně stoupá, ledviny s největší pravděpodobností trpí, pokud nádorový marker výrazně převyšuje normální ukazatele, musíte „vyhledat“ nádorový proces v lymfoidní tkáni - lymfomy, myelom a další.

Značky poškození nervové tkáně

Z buněk nervového systému byla izolována enzymová neuronová specifická enolaza (NSE), jejíž nárůst častěji indikuje neuroblastom (velmi maligní nádor z prekurzorů neuronů neuroblastů)..

Další možnou příčinou jsou nádory systému APUD (neuroendokrinní buňky, které jsou přítomny téměř ve všech orgánech).

NCE je specifický marker malobuněčného karcinomu plic, karcinomu štítné žlázy a ostrůvkových buněk pankreatu, feochromocytomu. Všechny tyto formace jsou spojeny s buňkami neuroendokrinního systému..

Krevní test na nádorové markery

Jak se připravit na studii

Pro spolehlivost výsledků musí pacient před odběrem krve dodržovat několik pravidel:

• přísně na lačný žaludek, lépe ráno;
• ve stavu fyzického a psychického odpočinku;
• je nutné vyloučit příjem alkoholu, drog, minimalizovat kouření;
• Testy PSA ukazují sexuální abstinenci.

Podrobnější informace o možných omezeních při provádění analýzy nádorových markerů byste měli zkontrolovat u svého lékaře.

Kdo je předepsán krevní test na nádorové markery

Stejně jako v případě jakéhokoli jiného postupu v medicíně má i studie nádorových markerů své vlastní indikace:

1. Za účelem vyhodnocení účinnosti protinádorové léčby.
2. Včasná diagnóza maligních nádorů a jejich rozlišení od jiné patologie.
3. Oddělení benigního a maligního procesu.
4. Včasná detekce metastáz (tuto hroznou komplikaci lze potvrdit v průměru o 6 měsíců dříve než klinické projevy).
5. Spolu s dalšími metodami pro stanovení konečné diagnózy.

Pro diagnostiku relapsů a sledování léčby byl vyvinut algoritmus pro krevní testy nádorových markerů:

Trvání nemoci (po průběhu léčby)	Frekvence analýzy nádorových markerů
První rok	1krát za měsíc
Druhý rok	2krát měsíčně
Třetí rok	Jednou za rok
Čtvrtý, pátý rok	2krát ročně

Toto schéma umožňuje včasnou identifikaci nové vlny nemoci, která se stává poměrně často, a zahájit včasnou léčbu. Život pacienta tak může být prodloužen o několik let..

Interpretace výsledků

Již jsme zmínili, že detekce zvýšených koncentrací nádorových markerů v krvi neumožňuje provést konečnou diagnózu. Interpretace výsledků je složitá a odpovědná záležitost, která je nejlépe svěřena profesionálnímu onkologovi.

Uvádíme pouze některé ukazatele normálních hodnot, od kterých se vyplatí začít v diagnostice maligních novotvarů.

Index	Přípustná hodnota
CEA (rakovina-embryonální antigen)	0-3 ng / ml
AFP (alfa-fetoprotein)	0-15 ng / ml
CA-19-9	0-37 U / ml
CA 72-4	0-4 U / ml
CA 15-3 (mucin-like rakovinový antigen)	0-28 jednotek / ml
CA-125	0-35 U / ml
SCC	0-2,5 ng / ml
NSE (neuron-specific enolase)	0-12,5 ng / ml
CYFRA 21-1	0-3,3 ng / ml
HCG (lidský chorionický gonadotropin)	0-5 IU / ml (u mužů a těhotných žen)
PSA (prostaticky specifický antigen)	do 2,5 ng / ml (muži do 40 let) do 4 ng / ml (muži nad 40 let)
b-2 mikroglobulin	1,2 - 2,5 mg / l

Detekce čísel, které překračují uvedené standardy, nám umožňuje podezření na zhoubný nádor ve stadiu, kdy se vůbec neprojevuje příznaky. To dramaticky zvyšuje šance pacienta na úspěšný výsledek léčby..

K provedení konečné diagnózy se provádí další vyšetření:

• přezkoumání nádorových markerů a jejich kombinací (mělo by dojít k pětinásobnému zvýšení koncentrace);
• MRI (magnetická rezonance);
• Ultrazvuk příslušného orgánu;
• cytologie a cystoskopie moči (pro rakovinu močového měchýře);
• biopsie (odběr vzorků orgánů a cytologické vyšetření);
• mamografie (pro rakovinu prsu);
• kolonoskopie, sigmoidoskopie, stolice pro okultní krev (maligní proces ve střevě);
• Rentgenové vyšetření plic.

Tato studie je navíc nezbytná pro sledování léčby. Koneckonců v první fázi nádoru se nejčastěji pokoušejí aplikovat chemoterapii.

Pokud se podle údajů opakovaného krevního testu na onkomarech jejich koncentrace nezmění nebo nezvýší, je vyřešena otázka nouzového chirurgického zákroku.

Pro diagnózu je často předepsán krevní test pro několik nádorových markerů najednou.

Zde jsou nejznámější kombinace:

1. Potvrzení rakoviny semenníků: společné zvýšení AFP a hCG.
2. Nádor pankreatu je s větší pravděpodobností potvrzen zvýšením CA-19-9 a CA-242.
3. Rakovina žaludku se vyznačuje zvýšením CA-242 a CEA.

Onkologie je určitě velmi složitou oblastí medicíny. Interpretace výsledků analýzy nádorových markerů bere v úvahu mnoho nuancí. Proto je po studii lepší důvěřovat kompetentnímu onkologovi a řídit se jeho doporučeními.

Nádorové markery - co je to, kolik jich je a co ukazují? Komu a kdy bych měl provést krevní testy na nádorové markery? Kolik můžete věřit výsledkům analýzy? Jak přesně určit přítomnost rakovinných buněk?

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Oncomarkery jsou skupinou organických chemikálií, které se vytvářejí v lidském těle a jejichž obsah se zvyšuje s růstem a metastázami zhoubných nádorů, s progresí benigních nádorů a také s některými zánětlivými onemocněními. Protože ke zvyšování koncentrace nádorových markerů v krvi dochází s růstem maligních a benigních nádorů, provádí se stanovení koncentrací těchto látek za účelem diagnostiky novotvarů a sledování účinnosti protinádorové terapie (chemoterapie, radiační terapie atd.). Nádorové markery jsou tedy látky, které zvýšením jejich koncentrace mohou detekovat maligní nádory v raných stádiích..

Definice, stručný popis a vlastnosti

Oncomarkers jsou název celé skupiny biomolekul, které mají odlišnou povahu a původ, ale jsou spojeny jednou společnou vlastností - jejich koncentrace v krvi se zvyšuje s vývojem maligních nebo benigních nádorů v lidském těle. V tomto smyslu jsou nádorové markery sadou indikátorů s nádorovou specificitou. To znamená, že nádorové markery jsou laboratorní indikátory růstu nádoru v různých orgánech a tkáních lidského těla.

Kromě nádorových markerů existují v laboratorní diagnostice také markery nemocí různých orgánů, například markery hepatitidy (aktivita AcAT, AlAT, alkalická fosfatáza, hladina bilirubinu atd.), Pankreatitida (aktivita alfa-amylázy v krvi a moči) atd. V zásadě jsou všechny ukazatele laboratorních testů markery jakékoli nemoci nebo stavu. Navíc, pro přiřazení látky markeru nemoci je nutné, aby se její koncentrace změnila s určitou patologií. Například pro přiřazení indikátorů pro markery jaterních onemocnění je nutné, aby koncentrace látek se snížila nebo zvýšila přesně s patologií jater.

Totéž platí pro nádorové markery. To znamená, že za účelem klasifikace jedné nebo druhé látky jako nádorových markerů by se její koncentrace měla zvyšovat s vývojem nádorů v jakémkoli orgánu a tkáni lidského těla. Lze tedy říci, že nádorové markery jsou látky, jejichž hladina v krvi umožňuje detekci maligních nádorů různé lokalizace.

Účel stanovení koncentrace nádorových markerů je přesně stejný jako markery jiných chorob, konkrétně identifikace a potvrzení patologie.

V současné době je známo více než 200 nádorových markerů, ale v klinické laboratorní diagnostice je stanoveno pouze 15 až 20 indikátorů, protože mají diagnostickou hodnotu. Zbývající nádorové markery nemají diagnostickou hodnotu - nejsou dostatečně specifické, to znamená, že jejich koncentrace se mění nejen v přítomnosti nádorového fokusu v těle, ale také v mnoha jiných stavech nebo onemocněních. Vzhledem k této nízké specificitě není mnoho látek pro roli nádorových markerů vhodné, protože zvýšení nebo snížení jejich koncentrace bude znamenat některé z 15 až 20 onemocnění, z nichž jednou může být maligní nádor.

V závislosti na původu a struktuře mohou být nádorové markery antigeny nádorových buněk, protilátky proti nádorovým buňkám, proteiny krevní plazmy, produkty rozpadu nádoru, enzymy nebo látky vznikající během metabolismu nádoru. Bez ohledu na původ a strukturu jsou však všechny nádorové markery spojeny jednou vlastností - jejich koncentrace se zvyšuje v přítomnosti fokálního růstu tumoru v těle.

Oncomarkers se mohou kvalitativně nebo kvantitativně lišit od látek produkovaných normálními (nenádorovými) buňkami orgánů a systémů. Kvalitativní odlišné nádorové markery se nazývají nádorově specifické, protože jsou produkovány nádorem a jsou to sloučeniny, které v lidském těle normálně chybí kvůli skutečnosti, že je normální buňky neprodukují (například PSA atd.). Proto je výskyt nádorových markerů specifických pro nádor v lidské krvi, a to i v minimálním množství, alarmujícím signálem, protože normální buňky takové látky normálně neprodukují.

Kvantitativně odlišné nádorové markery (například alfa-fetoprotein, chorionický gonadotropin atd.) Jsou spojeny pouze s nádory, protože tyto látky se běžně nacházejí v krvi, ale na určité základní úrovni a v přítomnosti nádorů jejich koncentrace prudce stoupá.

Kromě rozdílů ve struktuře a původu (které mají malou praktickou hodnotu) se nádorové markery liší také ve specificitě. To znamená, že různé nádorové markery naznačují vývoj různých typů nádorů jedné nebo druhé lokalizace. Například nádorový marker PSA naznačuje vývoj rakoviny prostaty, CA 15-3 - rakoviny prsu atd. To znamená, že specificita nádorových markerů na určité typy a lokalizace novotvarů má velmi důležitý praktický význam, protože umožňuje lékařům přibližně určit jak typ nádoru, tak i orgán, který byl ovlivněn..

Bohužel v současné době neexistuje jediný nádorový marker se 100% specificitou pro orgán, což znamená, že stejný indikátor může indikovat přítomnost nádoru v několika orgánech nebo tkáních. Například lze pozorovat zvýšení hladiny nádorového markeru CA-125 u rakoviny vaječníků, mléčných žláz nebo průdušek. Podle toho může být tento ukazatel zvýšen u rakoviny kteréhokoli z těchto orgánů. Mezi nádorovými markery však existuje určitá orgánová specificita, která umožňuje alespoň nastínit okruh orgánů, které mohou být nádorem postiženy, a nehledat novotvary ve všech tělesných tkáních. Proto, po identifikaci zvýšené hladiny jakéhokoli nádorového markeru, k upřesnění lokalizace nádoru, by měly být použity jiné metody k posouzení stavu "podezřelých" orgánů.

Stanovení hladiny nádorových markerů v moderní lékařské praxi se používá k vyřešení následujících diagnostických problémů:

• Sledování účinnosti léčby nádorů. To znamená, že především koncentrace nádorových markerů umožňuje vyhodnotit účinnost léčby nádorů. A pokud je léčba neúčinná, pak lze léčebný režim nahradit časem jiným.
• Sledování relapsu a metastázy dříve léčeného nádoru. Po léčbě vám pravidelné stanovení nádorových markerů umožňuje sledovat opakování nebo metastázy. To znamená, že pokud po léčbě začne hladina nádorových markerů stoupat, pak má člověk relaps, nádor začal opět růst a během posledního cyklu terapie nebylo možné zničit všechny nádorové buňky. V tomto případě vám stanovení nádorových markerů umožní zahájit léčbu v časném stádiu, aniž by se čekalo, až nádor znovu doroste do velkých rozměrů, ve kterém může být detekován jinými diagnostickými metodami..
• Řešení otázky potřeby použití radio-, chemo-hormonální terapie nádoru. Úroveň nádorových markerů nám umožňuje posoudit stupeň poškození orgánů, agresivitu růstu nádoru a účinnost léčby. Na základě těchto údajů onkolog předepíše optimální léčebný režim, který s největší pravděpodobností povede k vyléčení nádoru. Například, pokud je hladina markerů příliš vysoká, ačkoli je nádor malý, pak v takové situaci dochází k velmi agresivnímu růstu, při kterém je vysoká pravděpodobnost metastáz. Obvykle se v takových případech zvyšuje pravděpodobnost úplného vyléčení před operací, provádí se radioterapie nebo chemoterapie, aby se snížilo riziko šíření nádorových buněk krví během chirurgického odstranění nádoru. Rovněž po odstranění malého nádoru v časném stádiu se stanoví hladina nádorových markerů, aby se pochopilo, zda je nutná další radioterapie nebo chemoterapie. Pokud je hladina markerů nízká, pak není nutná radioterapie ani chemoterapie, protože nádorové buňky jsou zcela odstraněny. Pokud je hladina markerů vysoká, je zapotřebí radioterapie nebo chemoterapie, protože i přes malou velikost nádoru již existují metastázy, které by měly být zničeny.
• Prognóza zdraví a života. Stanovení úrovně nádorových markerů nám umožňuje posoudit úplnost remise i rychlost progrese nádoru a na základě těchto údajů předpovídat pravděpodobnou délku života člověka.
• Včasná diagnóza zhoubných novotvarů (pouze ve spojení s jinými vyšetřovacími metodami).

Dnes je stále důležitější určování úrovně nádorových markerů pro včasnou diagnostiku nádorů různé lokalizace. Je však třeba si uvědomit, že izolované stanovení hladiny nádorových markerů neumožňuje diagnostikovat nádory se 100% přesností, proto by se tyto laboratorní testy měly vždy kombinovat s jinými vyšetřovacími metodami, jako jsou rentgenové paprsky, tomografie, ultrazvuk atd..

Co ukazují oncomarkers?

Různé nádorové markery odrážejí zaměření růstu tumoru v různých orgánech a tkáních lidského těla. To znamená, že výskyt nádorových markerů v určitých koncentracích převyšujících normální znamená přítomnost nádoru nebo jeho metastáz v těle. A protože se nádorové markery objevují v krvi dlouho před vývojem zjevných příznaků maligního novotvaru, stanovení jejich koncentrace umožňuje detekci nádorů v raných stádiích, kdy je pravděpodobnost jejich úplného vyléčení maximální. Opakujeme tedy, že nádorové markery ukazují přítomnost nádoru v různých orgánech nebo tkáních těla.

Rakovinové markery - co to je? Proč se provádějí krevní testy na nádorové markery, jaké typy rakoviny se určují pomocí jejich pomoci - video

Komu a kdy je třeba identifikovat nádorové markery?

Navzdory skutečnosti, že nádorové markery mohou detekovat nádory v raných stádiích nebo během jejich asymptomatického průběhu, nemusí být všichni lidé testováni na nádorové markery jako screeningové testy (to je rutinní, pokud není podezření na novotvary). Definice nádorových markerů jako screeningových testů se doporučuje provádět 1-2krát ročně pouze u lidí, jejichž blízcí příbuzní (rodiče, sestry, bratři, děti, tety, strýcové atd.) Měli zhoubné nádory různé lokalizace..

Kromě toho se jednou za 1 až 2 roky doporučuje, aby screeningové testy stanovily hladinu nádorových markerů u lidí, kteří mají benigní nádory (např. Fibroidy, fibromy, adenomy atd.) Nebo formace podobné nádorům (např. Vaječníky, ledviny a další těla).

Jiným lidem se jako screeningové testy doporučuje darovat krev nádorovým markerům jednou za 2-3 roky, stejně jako po těžkém stresu, otravě, v oblastech s nepříznivými podmínkami prostředí a dalšími okolnostmi, které mohou vyvolat růst maligních nádorů.

Samostatná otázka je, zda je třeba provádět onkomarkery u lidí, u nichž již byly zhoubné nádory detekovány nebo léčeny. Při počáteční detekci novotvarů lékaři doporučují před chirurgickým výkonem odebrat nádorové markery před operací jako součást vyšetření k vyřešení problému potřeby a proveditelnosti radioterapie nebo chemoterapie před chirurgickým odstraněním nádoru. U lidí, kteří podstupují radioterapii nebo chemoterapii po chirurgickém odstranění nádoru, se také doporučuje, aby užívali nádorové markery, aby sledovali účinnost léčby. U lidí, kteří se úspěšně zotavili z maligních nádorů, se doporučuje, aby užívali nádorové markery a sledovali případný relaps do 3 let po dokončení léčby podle následujícího schématu:

• 1krát za 1 měsíc během prvního roku po ukončení léčby;
• 1krát za 2 měsíce během druhého roku po ukončení léčby;
• 1krát za 3 měsíce během třetího až pátého roku po ukončení léčby.

Po třech až pěti letech po ukončení léčby maligního nádoru se doporučuje, aby se testy na nádorové markery prováděly jednou za 6 až 12 měsíců po zbytek života, aby se identifikoval možný relaps v čase a provedla se nezbytná léčba..

Přirozeně je nutné provést testy na nádorové markery u lidí, kteří jsou podezřelí z maligního nádoru.

Před provedením testů na nádorové markery se doporučuje konzultovat s onkologem, které markery jsou potřebné pro tuto konkrétní osobu. Nemá smysl brát celé spektrum nádorových markerů, protože to povede pouze k nadměrné nervozitě a nadměrným nákladům na hotovost. Má smysl předat cílené několik nádorových markerů, které mají specifičnost pro orgán, u kterého existuje vysoké riziko vzniku maligního nádoru.

Obecně lze indikace pro stanovení hladiny nádorových markerů v krvi formulovat takto:

• Pro včasnou detekci nebo další orientaci v lokalizaci nádoru v kombinaci s jinými diagnostickými metodami;
• Monitorovat účinnost léčby nádorů;
• Monitorovat průběh nemoci (dřívější detekce metastáz, relapsy, zbytky nádoru, které nebyly během operace odstraněny);
• Předpovídat průběh nemoci.

Jak přijímat oncomarkery?

Pro stanovení hladiny nádorových markerů je nutné darovat krev z žíly. Obecně přijímaným pravidlem je potřeba darovat krev ráno (od 8,00 do 12,00) na lačný žaludek, aby se stanovily hladiny různých indikátorů, ale to není nutné pro nádorové markery. To znamená, že je možné darovat krev nádorovým markerům kdykoli během dne, ale je žádoucí, aby po posledním jídle uplynuly 2 až 3 hodiny. Ženám se doporučuje, aby během menstruace upustily od darování krve nádorovým markerům, protože údaje získané během tohoto fyziologického období mohou být nepřesné. Je optimální darovat krev nádorovým markerům 5 až 10 dní před očekávaným počátečním datem pro další menstruaci.

Kromě toho se k získání co nejpřesnějších výsledků nádorových markerů doporučuje vědět předem v laboratoři, v který den budou diagnostické testy provedeny, a darovat krev v tento den ráno, aby nedošlo k zamrznutí. Faktem je, že v mnoha laboratořích se testy neprovádějí okamžitě, ale jednou týdně, měsíčně atd., Jak se hromadí vzorky krve. A dokud se nezhromadí potřebný počet vzorků krve, zmrazí se a uloží se v chladničkách. Zmrazení krevní plazmy v zásadě výsledky zkresluje, což je naprosto přijatelná praxe, ale je lepší provádět testy na čerstvé krvi. K tomu je nutné zjistit, kdy laboratorní personál dá vzorky do práce a darovat krev v tento den..

Rovněž pro získání správných a diagnosticky cenných výsledků je třeba v určitých intervalech provádět testy na nádorové markery. V současné době Světová zdravotnická organizace doporučila následující schémata dárcovství krve pro nádorové markery ke sledování stavu člověka:

• Kdokoli ve věku 30 - 40 let může darovat krev nádorovým markerům na pozadí plného zdraví, aby určil jejich počáteční úroveň. Dále v budoucnu darujte krev nádorovým markerům v souladu s doporučenou frekvencí pro konkrétní osobu (například jednou za každých 6 až 12 měsíců, jednou za každé 1-3 roky atd.) A porovnejte výsledky s primárními výsledky získanými ve věku 30 - 40 let. Nejsou-li k dispozici primární údaje o hladině nádorových markerů (krev darovaná ve věku 30–40 let s úplným zdravím), měly by být provedeny 2–3 analýzy v intervalech 1 měsíce a měla by být vypočtena průměrná hodnota, jakož i sledovat, zda se jejich koncentrace zvyšuje. Pokud koncentrace nádorových markerů začne růst, to znamená, že bude vyšší než primární hodnoty, pak to znamená, že u některých orgánů se může objevit nádor. Tato situace je signálem pro podrobné vyšetření jinými metodami, aby bylo možné přesně určit, kde se objevilo místo růstu nádoru..
• Pokud je detekována zvýšená hladina nádorových markerů, měla by být studie opakována po 3 až 4 týdnech. Pokud podle výsledků druhé studie přetrvává zvýšená koncentrace nádorových markerů, pak to znamená přítomnost místa růstu nádoru v těle, v důsledku čehož je nutné podrobit se podrobné prohlídce, aby se stanovila přesná lokalizace nádoru.
• Po absolvování radioterapie, chemoterapie nebo chirurgického zákroku k odstranění nádoru by měla být krev darována nádorovým markerům 2 až 10 dnů po ukončení léčby. Hladina nádorových markerů stanovená okamžitě po léčbě je základní. S touto úrovní nádorových markerů bude provedeno srovnání během dalšího sledování účinnosti léčby a možného relapsu nádoru. To znamená, že pokud hladina nádorových markerů přesáhne určitou hladinu bezprostředně po léčbě, znamená to, že terapie je neúčinná nebo se nádor znovu objevil a je nutná druhá léčba.
• Pro první vyhodnocení účinnosti léčby je nutné změřit hladinu nádorových markerů v krvi 1 měsíc po ukončení léčby a porovnat ukazatele se základní hodnotou stanovenou 2-10 dní po operaci.
• Poté změřte nádorové markery každé 2 až 3 měsíce po dobu 1 až 2 let a po 6 měsících po dobu 3 až 5 let po léčbě nádoru.
• Kromě toho by měly být hladiny nádorových markerů vždy měřeny před každou změnou v léčebném režimu. Určité úrovně markerů budou základní a spolu s nimi bude nutné porovnat všechny následné výsledky, aby se vyhodnotila účinnost léčby. Pokud koncentrace nádorových markerů klesá, je léčba účinná, ale pokud se zvyšuje nebo zůstává stejná, terapie je neúčinná a je třeba změnit způsob a režim léčby..
• Pokud máte podezření na relaps nebo metastázy, musíte také stanovit hladiny nádorových markerů v krvi a porovnat je s koncentracemi, které byly 2 až 10 dní po léčbě. Pokud se koncentrace nádorových markerů zvýšila, pak to znamená relaps nebo metastázy, které nebyly zničeny.

Kolik můžete důvěřovat nádorovým markerům?

Otázka, do jaké míry lze důvěřovat nádorovým markerům, je velmi důležitá pro člověka, který právě provádí nebo již tuto analýzu prošel, a samozřejmě si chce být jistý správností a jednoznačností výsledku. Naneštěstí nádorové markery, stejně jako jiné indikátory, nemají 100% přesnost a jedinečnost výsledku, ale zároveň je jejich koncentrace diagnosticky významná. To znamená, že nádorovým markerům lze důvěřovat, ale s určitými výhradami a znalostmi interpretace výsledků analýzy..

Zvýšená hladina nádorových markerů zjištěných jednou neznamená, že osoba má nutně maligní nádor v jakémkoli orgánu. V takové situaci je nejprve nutné nepropadat panice, ale objasnit, zda je hladina nádorových markerů skutečně zvýšena, nebo zda dochází k falešně pozitivnímu výsledku analýzy. Chcete-li to provést, opakujte nádorové markery 3 až 4 týdny po první analýze. Pokud je hladina markerů podruhé normální, není důvod k obavám a výsledek první analýzy je falešně pozitivní. Pokud se podruhé zvýší hladina nádorových markerů, znamená to spolehlivý výsledek a člověk má skutečně vysokou koncentraci nádorových markerů v krvi. V tomto případě musíte provést schůzku s onkologem a podstoupit další vyšetření pomocí jiných metod (MRI, NMR, rentgen, skenování, endoskopické vyšetření, ultrazvuk atd.), Abyste zjistili, ve kterém orgánu nebo tkáni se nádor vytvořil..

I když však dvojí měření ukázalo zvýšenou hladinu nádorových markerů v krvi, není to jasný důkaz, že osoba má rakovinu. Ve skutečnosti se hladina nádorových markerů může zvyšovat s jinými nerakovinovými chorobami, jako jsou chronické zánětlivé procesy v jakýchkoli orgánech a tkáních, cirhóza jater, období hormonálních změn v těle, těžký stres atd. Zvýšená hladina nádorových markerů v krvi proto znamená, že je možné, že osoba má asymptomaticky rostoucí maligní nádor. A aby bylo možné přesně určit, zda je ve skutečnosti nádor, musíte podstoupit další vyšetření.

Nádorové markery tak lze důvěřovat v tom smyslu, že jsou vždy zvýšeny v přítomnosti nádoru, což pomůže identifikovat novotvary v raných stádiích, pokud stále neexistují žádné klinické příznaky. To znamená, že nádorovým markerům lze důvěřovat, protože vždy pomohou nezmeškat začátek růstu nádoru..

Určitá nepříjemnost a nepřesnost nádorových markerů (proti nimž se mnoho lidí zajímá, zda jim lze důvěřovat) však spočívá v tom, že jejich úroveň se může zvyšovat iu jiných nemocí, v důsledku čehož při vysoké koncentraci nádorových markerů musíte vždy vynaložit úsilí k ověření předpokládané onkologické diagnózy. pro další vyšetření. Navíc toto dodatečné vyšetření nepotvrzuje přítomnost nádoru u 20-40%, když zvýšení hladiny nádorových markerů bylo způsobeno jinými nemocemi.

Přesto, navzdory určité „nadměrné reaktivitě“ nádorových markerů, díky níž se jejich hladina zvyšuje nejen u nádorů, lze stanovení jejich koncentrace považovat za spolehlivé. Ve skutečnosti taková „nadměrná reaktivita“ vám umožňuje nenechat si ujít nástup nádorového růstu, pokud stále neexistují klinické příznaky, a je mnohem důležitější, že po detekci zvýšené hladiny nádorových markerů musí být provedeno další vyšetření, které nepotvrdí předpokládanou onkologickou diagnózu ve 20 - 40% případů.

Oncomarkers, názor onkologa: pomáhají identifikovat nádor, jaké formy rakoviny lze určit, kdo se doporučuje testovat - video

Kolik markerů rakoviny existuje?

V současné době je známo více než 200 různých látek, které jsou podle svých charakteristik klasifikovány jako nádorové markery. Pro praktické lékařství je však vhodné z 200 nádorových markerů pouze 20 až 30. Tato situace je způsobena tím, že pouze 20 až 30 nádorových markerů má dostatečně vysokou specificitu, to znamená, že jejich hladina stoupá hlavně u maligních nebo benigních nádorů různé lokalizace. A proto může být hladina těchto markerů vzhledem k vysoké specificitě považována za známku přítomnosti místa růstu nádoru v lidském těle..

Zbývající nádorové markery buď nejsou vůbec specifické, nebo mají velmi nízkou úroveň specificity. To znamená, že hladina těchto nádorových markerů se zvyšuje nejen v přítomnosti maligních nebo benigních nádorů v orgánech a tkáních lidského těla, ale také v celé řadě dalších neonkologických chorob, jako jsou zánětlivé, dystrofické, degenerativní procesy atd. To znamená, že zvýšení hladiny takových markerů může doprovázet zaměření růstu tumoru a hepatitidy a urolitiázy a hypertenze a řadu dalších, docela rozšířených nemocí. V důsledku toho je nemožné s vysokou pravděpodobností předpokládat, že zvýšená hladina takových nádorových markerů indikuje přítomnost místa růstu nádoru v lidském těle. A samozřejmě, protože ke zvýšení jejich hladiny dochází u celé řady nemocí, nejsou tyto nádorové markery vhodné pro praktickou medicínu, protože jejich koncentraci nelze považovat za relativně přesné diagnostické kritérium pro nádorový proces..

Pro potřeby praktického lékařství jsou v současné době ve specializovaných klinických diagnostických laboratořích identifikovány pouze tyto nádorové markery:

• alfa-fetoprotein (AFP);
• chorionický gonadotropin (hCG);
• beta-2-mikroglobulin;
• antigen spinocelulárního karcinomu (SCC);
• neuron-specifická enoláza (NSE);
• nádorový marker Cyfra CA 21-1 (fragment cytokeratinu 19);
• nádorový marker HE4;
• Protein S-100;
• nádorový marker CA 72-4;
• nádorový marker CA 242;
• nádorový marker CA 15-3;
• nádorový marker CA 50;
• nádorový marker CA 19-9;
• nádorový marker CA 125;
• prostatický specifický antigen, celkový a volný (PSA);
• fosfatáza prostatické kyseliny (PAP);
• embryonální antigen rakoviny (CEA, CEA);
• tkáňový polypeptidový antigen;
• Tumor M2 pyruvát kináza;
• chromogranin A.

Oncomarkers: rutinní krevní testy pro zaměstnance - video

Autor: Nasedkina A.K. Specialista biomedicínského výzkumu.

Diagnóza rakoviny: proč nádorové markery „nefungují“

Krevní test na nádorové markery je jednou z nejpopulárnějších studií, které si lidé sami předepisují „jen pro případ“. Proč to nelze udělat a jaké diagnostické metody skutečně pomáhají detekovat rakovinu v rané fázi, říká onkologie EMC, MD Helena Petrovna Gens.

Gelena Petrovna, je možné diagnostikovat rakovinu v rané fázi pomocí nádorových markerů?

Mnoho pacientů má pevnou víru, že nádorové buňky vylučují určité látky, které cirkulují v krvi od počátku novotvaru, a je dostačující pravidelně provádět krevní testy na nádorové markery, aby se ujistil, že neexistuje rakovina..

Na internetu existuje mnoho materiálů na toto téma, které, bohužel, obsahují zcela falešná tvrzení, že kontrola krve na nádorové markery, je možné odhalit nemoc v rané fázi.

Ve skutečnosti se použití nádorových markerů pro spolehlivou detekci rakoviny neprokázalo jako účinné v žádné studii, a proto je nelze doporučit pro počáteční diagnostiku rakoviny..

Ne vždy hodnoty nádorových markerů korelují s onemocněním. Jako příklad uvedu případ ze své praxe: Nedávno jsem podstoupil léčbu pacienta - mladá žena, u které byla diagnostikována metastazující rakovina prsu, zatímco hodnoty nádorového markeru CA 15.3 zůstaly v normálním rozmezí.

Jaké příčiny jiné než rakovina mohou způsobit zvýšení nádorových markerů?

V diagnostice existují dvě kritéria, podle kterých hodnotíme každou studii - jedná se o citlivost a specifičnost. Značky mohou být vysoce citlivé, ale nízké specifické. To naznačuje, že jejich nárůst může záviset na řadě důvodů, které s rakovinou zcela nesouvisejí. Například marker rakoviny vaječníků CA 125 může být zvýšen nejen u nádorů nebo zánětlivých onemocnění vaječníků, ale například se zhoršenou funkcí jater, zánětlivými onemocněními děložního čípku a samotné dělohy. Často se zhoršenou funkcí jater stoupá rakovina-embryonální antigen (CEA). Hodnoty nádorových markerů tedy závisí na řadě procesů, včetně zánětlivých, které se mohou v těle objevit..

Navíc se stává, že mírný nárůst oncomarkeru slouží jako začátek pro zahájení řady diagnostických postupů až do takové neškodné studie, jako je pozitronová emisní tomografie (PET / CT), a jak se později ukáže, tyto postupy byly u tohoto pacienta zcela zbytečné.

K čemu se používají nádorové markery??

Oncomarkers se používají hlavně ke sledování průběhu nemoci a hodnocení účinnosti lékové terapie nádorových onemocnění. V případě, že v době stanovení diagnózy pacient vykázal nárůst nádorového markeru, můžeme později sledovat, jak léčba probíhá. Často po chirurgickém nebo chemoterapeutickém ošetření vidíme, jak hladina markeru z několika tisíc jednotek doslova „klesá“ na normální hodnoty. Jeho zvýšení dynamiky může naznačovat, že došlo buď k relapsu nádoru, nebo ke zbytku, jak říkají lékaři, „reziduální“ nádor vykazoval rezistenci vůči léčbě. Spolu s výsledky jiných studií to může sloužit jako signál pro lékaře, aby přemýšleli o změně léčebné taktiky a dalším úplném vyšetření pacienta..

Existují nějaké studie, které skutečně pomohou odhalit rakovinu v rané fázi??

Existují studie k detekci určitých typů rakoviny, které prokázaly jejich spolehlivost a účinnost ve velkých epidemiologických studiích a jsou doporučovány pro použití ve skríningovém režimu..

Například americká preventivní servisní skupina (USPSTF), založená na nedávných klinických studiích, doporučuje pro screening rakoviny plic nízkou počítačovou tomografii. CT s nízkou dávkou se doporučuje pro lidi ve věkové skupině od 55 do 80 let, kteří současně mají 30letou historii kouření nebo přestat kouřit nejpozději před 15 lety. Dnes je to nejpřesnější metoda včasné detekce rakoviny plic, jejíž účinnost je potvrzena z hlediska medicíny založené na důkazech..

Ani rentgenové vyšetření, a zejména hrudní fluorografie, které byly použity dříve, nemohou nahradit CT s nízkou dávkou, protože jejich rozlišení umožňuje detekovat pouze velké fokální útvary, které naznačují pozdní stádia onkologického procesu..

Současně se dnes revidují názory na některé typy screeningu, které se široce používají již několik desetiletí. Například lékaři doporučovali mužům provést krevní test na PSA pro screening na rakovinu prostaty. Nedávné studie však ukázaly, že hladiny PSA neposkytují vždy spolehlivý základ pro zahájení diagnostických opatření. Proto nyní doporučujeme užívat PSA pouze po konzultaci s urologem.

Pro screening rakoviny prsu zůstávají doporučení stejná - pro ženy, které nejsou ohroženy rakovinou prsu, povinný mamogram po 50 letech každé dva roky. Se zvýšenou hustotou prsní tkáně (nalezené u přibližně 40% žen) je nutné kromě mamografie provádět ultrazvuk mléčných žláz.

Další velmi běžnou rakovinou, kterou lze detekovat skríningem, je rakovina tlustého střeva..

K detekci rakoviny tlustého střeva se doporučuje kolonoskopie, která se provádí každých pět let, počínaje 50 lety, pokud neexistují žádné stížnosti a nezatěžuje dědičnost této choroby. Na žádost pacienta může být vyšetření provedeno v anestezii a nepřináší žádné nepohodlí, zatímco je to nejpřesnější a nejúčinnější metoda pro diagnostiku kolorektálního karcinomu.

Dnes existují alternativní metody: CT kolonografie, neboli „virtuální kolonoskopie“, vám umožňuje provádět studii tlustého střeva bez zavedení endoskopu - na počítačovém tomografu. Metoda má vysokou citlivost: 90% pro diagnostiku polypů více než 1 cm s dobou trvání studie asi 10 minut. Lze ji doporučit těm, kteří již podstoupili tradiční screeningovou kolonoskopii, která neodhalila žádné odchylky..

Co byste měli věnovat pozornost mladým lidem?

Screening, který začíná v raném věku, je screeningem rakoviny děložního čípku. Podle amerických doporučení musí být odebrán nátěr na onkocytologii (PAP test) od 21 let. Kromě toho je nutné provést test na lidský papilomavirus (HPV), protože dlouhodobý transport určitých onkogenních typů HPV je spojen s vysokým rizikem rakoviny děložního čípku. Spolehlivým způsobem ochrany před rakovinou děložního čípku je očkování dívek a mladých žen proti HPV.

Výskyt rakoviny kůže a melanomu se bohužel nedávno zvýšil. Proto je vhodné dermatologovi jednou ročně ukázat tzv. „Krtky“ a další pigmentované kožní léze, zejména pokud jste v ohrožení: máte zdravou pokožku, v rodině se objevily případy rakoviny kůže nebo melanomu, jste spálení sluncem nebo jste amatér navštívit solária, které jsou mimochodem v některých zemích zakázány navštěvovat až do 18 let. Bylo prokázáno, že dvě nebo více epizod spálení kůže zvyšují riziko rakoviny kůže a melanomu..

Je možné sledovat „krtky“ sami?

Skeptický přístup k samovyšetření mezi odborníky. Například samovyšetření mléčných žláz, které bylo takto propagováno dříve, neprokázalo jeho účinnost. Tohle je nyní považováno za škodlivé, protože utlumuje bdělost a neumožňuje včasnou diagnózu. Také, kontrola kůže. Lepší, pokud to provádí dermatolog.

Lze rakovinu zdědit??

Naštěstí většina rakovin není dědičná. Ze všech typů rakoviny je pouze asi 15% dědičných. Pozoruhodným příkladem dědičné rakoviny je přenos mutací v anti-onkogenech BRCA 1 a BRCA 2, který je spojen se zvýšeným rizikem rakoviny prsu a v menší míře s rakovinou vaječníků. Každý zná příběh Angeliny Jolie, jejíž matka a babička zemřela na rakovinu prsu. Tyto ženy by měly být pravidelně sledovány a vyšetřovány na prsu a vaječníky, aby se zabránilo rozvoji dědičné rakoviny..

Zbývajících 85% nádorů jsou nádory, které vznikají spontánně a nejsou závislé na žádné dědičné predispozici.

Pokud však několik krevních příbuzných v rodině trpí rakovinou, říkáme, že jejich děti mohou mít sníženou schopnost metabolizovat karcinogeny a také opravit DNA, tj. „Opravit“ DNA jednoduše..

Jaké jsou hlavní rizikové faktory rakoviny??

Mezi hlavní rizikové faktory patří práce v nebezpečných odvětvích, kouření, časté (více než třikrát týdně) a dlouhodobá konzumace alkoholu, denní konzumace červeného masa, stálá konzumace potravin, které byly podrobeny tepelnému ošetření, byla zmrazena a prodána připravená k jídlu. Taková jídla jsou chudá na vlákninu, vitamíny a další základní látky, což může vést ke zvýšenému riziku například rakoviny prsu. Kouření je jedním z nejčastějších a hrozivých rizikových faktorů - vede nejen k rakovině plic, ale také k rakovině jícnu, žaludku, močového měchýře, hlavy a krku: rakovina hrtanu, rakovina sliznice v tvář, rakovina jazyka atd..

Pro rakovinu kůže a melanom, jak jsme již zmínili, rizikovým faktorem je vystavení slunci před spálením..

Dlouhodobé užívání hormonálních léků, jako je hormonální substituční terapie, po dobu delší než 5 let a ne pod dohledem lékařů, může vést ke zvýšení rizika rakoviny prsu a dělohy u žen, proto by se používání těchto léků mělo provádět pod přísným dohledem savce a gynekologa..

Jak jsme zmínili výše, viry mohou být také rizikovým faktorem, včetně onkogenních typů viru HPV, které vedou k rakovině genitálií a rakovině ústní dutiny. Rizikovými faktory mohou být také nekarcinogenní viry. Například viry hepatitidy B a C: přímo nezpůsobují rakovinu jater, ale vedou k chronickému zánětlivému onemocnění jater - hepatitida a po 15 letech se u pacienta s chronickou hepatitidou B a C může vyvinout hepatocelulární rakovina.

Kdy konzultovat s lékařem?

Pokud existují rizikové faktory nebo se člověk cítí úzkostně, je nejlepší se poradit s onkologem. Rozhodně by se nemělo dělat předepisovat zkoušky sami. Můžete získat spoustu falešně pozitivních a falešně negativních výsledků, které komplikují váš život a mohou vést ke stresu, zbytečným diagnostickým procedurám a intervencím. Samozřejmě, pokud se náhle objeví alarmující příznaky, je nutné konzultovat s onkologem bez ohledu na rizika.

Při konzultaci klademe mnoho otázek, zajímá nás vše: životní styl, kouření, konzumace alkoholu, frekvence stresu, stravovací návyky, chuť k jídlu, index tělesné hmotnosti, dědičnost, pracovní podmínky, jak pacient spí v noci atd. Pokud je to žena, je důležité hormonální stav, reprodukční historie: kolik bylo první dítě, kolik narození, zda žena kojila atd. Pacientovi se může zdát, že tyto otázky nesouvisejí s jeho problémem, ale pro nás jsou důležité, umožňují vám vytvořit individuální portrét osoby, posoudit rizika rozvoje některých rakovinových onemocnění a přesně předepsat soubor vyšetření, která potřebuje.