Vše o žlázách a hormonálním systému Jak zkontrolovat slinivku břišní, které testy projdou za účelem identifikace patologie

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Z laboratorních dat pro rakovinu pankreatu je zpravidla zaznamenáno zrychlení ESR, anémie z nedostatku železa je často detekována, zvláště výrazná s kolapsem nádoru a výskytem krvácení. I když v mnoha případech neexistují zjevné příznaky anémie, koprologické vyšetření odhalí známky okultního krvácení. Poměrně často jsou stanovovány laboratorní příznaky krevní hyperkoagulace.

U nádorů, které ovlivňují významnou část pankreatického parenchymu, nebo při stlačení hlavního kanálu, se objevují příznaky exokrinní nedostatečnosti, „pankreatogenní“ průjem, steatorea a creatorrhea. S kompresí nebo klíčením terminální části společného žlučovodu nebo BSD, cholestázy, hyperbilirubinémie (v důsledku přímého a částečného nevázaného bilirubinu) dochází k hypercholesterolemii; stolice se zbarví. Často se zvyšuje obsah amylázy, trypsinu a lipázy v krevním séru, jakož i amylázy v moči (v jedné nebo 24hodinové porci), zejména když nádor stlačuje kanály žlázy. Určitá důležitost je studium enzymatické aktivity v obsahu duodenu před a po stimulaci žlázy sekretinem a pankreosiminem, jakož i syntetického léčiva podobného účinku pankreosiminu, ceruleinu; v mnoha případech je stanoveno snížení exkrece pankreatické šťávy, aktivita enzymů v ní je snížena v menší míře. Tuto studii je však poměrně obtížné provést a dosud se používá pouze v několika zdravotnických zařízeních. Kromě toho jsou tato data, která ukazují na vylučovací nedostatečnost pankreatu, pouze nepřímým příznakem jeho poškození a mohou se objevit u jiných onemocnění slinivky břišní. Zvýšená aktivita amylázy v séru a hyperamilazurie také nejsou pro karcinom pankreatu patognomonické. Navíc je lze do určité míry určit s mnoha chorobami břišních orgánů.

Cytologické vyšetření obsahu duodena má určitou diagnostickou hodnotu, nádorové buňky v něm však nejsou nalezeny ve všech případech tohoto onemocnění..

Porušení metabolismu uhlohydrátů (hyperglykémie nebo glykosurie) naznačuje poškození endokrinní funkce žlázy (primární nebo sekundární). Tyto příznaky u adenokarcinomu jsou zaznamenány ve 30–50% případů. Stávají se důležitějšími, pokud se vyskytnou krátce před jinými projevy základního onemocnění..

Při absenci žloutenky a jaterních metastáz mohou funkční jaterní testy zůstat normální. Pozornost by měla být věnována aktivitě ribonukleázy a alkalické fosfatázy. Ten může být zvýšen několik měsíců před výskytem dalších příznaků nádoru. Zvýšení aktivity jiných enzymů, zvýšení hladiny a2-globulinu, zvýšení ESR, anémie a leukocytóza se častěji projevují ve stadiích III-IV a nejsou specifické pro rakovinu slinivky břišní.

Nedávno byla věnována velká pozornost nádorovým markerům při rozpoznávání jeho rakovinné léze..

Mezi instrumentální metody pro diagnostiku rakoviny pankreatu je nejpřístupnější tradiční rentgenové vyšetření a zahrnuje řadu cenných technik. Při polypozičním rentgenovém vyšetření přemístění žaludku a dvanáctníku, otisků a deformace těchto orgánů je detekována expanze smyčky dvanáctníku; infiltrace a ulcerace stěny. Pomocí této metody však lze detekovat pouze pokročilá stádia rakoviny pankreatu (hlavně její hlavy)..

Rentgenové diagnostické metody se neustále zlepšují. Před více než 30 lety byla k detekci rakoviny hlavy pankreatu (stejně jako u některých jiných onemocnění) zahájena duodenografie pod umělou hypotenzí (vyplnění duodenální trubicí dvanáctníku po předběžném intravenózním podání 2 ml 0,1% roztoku atropin sulfátu). V tomto případě je možné velmi jasně sledovat průběh stěn dvanáctníku, atonický a natažený kontrastní hmotou, a určit nejmenší dojmy na jeho vnitřní stěně, a to díky nárůstu hlavy pankreatu, jakož i obtoku střední stěny. Když nádor napadne stěnu dvanáctníku, je často detekován symptom Frostberga. V pokročilých případech je někdy stanovena stenóza dvanáctníku. Pokud je podezření na rakovinu těla nebo ocasu, provádí se splenoportografie a selektivní angiografie, což jsou složitější metody a někdy způsobují komplikace. Pokud existuje podezření na zúžení terminální části společného žlučovodu v důsledku komprese nebo klíčení nádoru hlavy pankreatu, byla široce použita intravenózní cholegrafie. Avšak tyto konvenční způsoby kontrastování žlučových cest jsou u obstrukční žloutenky neúčinné; proto se pro stanovení úrovně obstrukce používá perkutánní hepatocholangiografie. U karcinomu hlavy pankreatu je odhaleno charakteristické oříznutí obrazu - „pařez“ společného žlučovodu na intrapancreatické nebo retroduodenální úrovni; tato metoda však může také způsobit komplikace. Proto jej lze použít pouze pro velmi přísné indikace..

Selektivní angiografie celiakálního kmene a sleziny umožňuje určit lokalizaci, stupeň distribuce procesu a umožňuje posoudit jeho funkčnost. Přesnost této komplexní metody v rukou zkušeného vědce dosahuje 89-90%. Příznaky rakoviny během angiografie jsou detekce vaskulárních zón, vaskulární infiltrace (symptom. „Použitelnost“, „symptom pařezu“ atd.). Výše uvedené příznaky lze detekovat hlavně tehdy, když průměr nádoru dosáhne 5 cm nebo více. Diferenciální diagnostika rakoviny pankreatu a pseudotumorová forma chronické pankreatitidy, jejíž hagiografické příznaky se shodují v 10% případů, je obtížné. Angiografie téměř u 7% je doprovázena komplikacemi.

S každým rokem se však zvyšuje možnost přímého vyšetření hlavního kanálu a pankreatické tkáně, zdokonalují se instrumentální výzkumné metody a výrazně se zvyšuje přesnost diagnostiky. Během posledních 20–15 let vyvinuly ultrazvukové a CT metody a stále více široce používané metody prakticky nahradily složité a ne příliš bezpečné metody, přičemž se výrazně zvýšila přesnost diagnostiky rakoviny slinivky. Pomocí těchto metod jsou fokální pankreatické útvary s průměrem 1,5 - 2 cm nebo více detekovány s téměř 100% přesností (chybné závěry jsou vzácné a tvoří pouze několik procent případů). Ještě přesnější je metoda MRI, která umožňuje identifikovat fokální léze v orgánu o průměru jen několika milimetrů. Zařízení pro tuto studii je však velmi drahé a je k dispozici pouze v největších nemocnicích a diagnostických centrech..

Metoda pankreatického skenování s radioaktivním 758e-methioninem, která se v pankreatu poměrně dobře hromadí, ale v současnosti se používá jen zřídka. Fokální defekty slinivky břišní s rakovinovou lézí a její další změny jsou docela dobře detekovány ultrazvukem. Velkou výhodou ultrazvuku je, kromě vysoké diagnostické přesnosti, možnost opakovaného a někdy i nutného vyhodnocení patologického procesu v dynamice - a opakovaného použití, bez poškození pacienta. Pomocí ultrazvuku lze také detekovat metastázy nádoru do jater a některých dalších orgánů. Ultrazvuk se používá jak pro indikativní, tak pro konečnou diagnostiku rakoviny pankreatu. Pokud je to nutné, pod kontrolou ultrazvuku nebo CT proveďte biopsii pankreatu a s podezřením na jaterní metastázy - a játra. S pomocí gastroduodenskopie v případě rakoviny slinivky břišní lze pozorovat některé nepřímé příznaky, které způsobují podezření na toto onemocnění: deformace, deprese a peristaltika zadní stěny žaludku a dvanáctník obklopující hlavu slinivky břišní. Zejména pro diagnostiku tohoto onemocnění se tato metoda v současné době téměř nepoužívá kvůli nepřesným výsledkům. Avšak s orientačním diagnostickým vyšetřením pacienta, s nejasnou diagnózou, ale s přítomností nejasných dyspeptických obtíží, bolesti v horní části břicha, tato metoda v některých případech umožňuje podezření na nádorovou lézi hlavy pankreatu a dává lékaři příležitost nastínit plán speciálních cílených studií. V některých případech se používá metoda ERCP, při které se pomocí moderních flexibilních duodenofibroskopů zavede kontrastní médium speciálním katétrem do hlavního kanálu a jeho větví, a poté lze na rentgenových snímcích také detekovat „zlomení“ (nevyplňování) některých kanálků a ložisek infiltrace nádoru. ERCP je jednou z relativně přesných metod pro diagnostiku rakoviny pankreatu; s jeho pomocí může být správná diagnóza stanovena v téměř 90% případů. Při provádění ERCP můžete vzít materiál pro cytologické vyšetření. S katetrizací BSD a podáváním kontrastního činidla lze detekovat destrukci hlavních průchodů hlavního pankreatického kanálu a určit místo překážky žloutenkou. Jsou odhaleny čtyři hlavní typy změn v potrubí nádoru:

1. přestávka;
2. stenóza;
3. "Holé potrubí";
4. zničení bočních potrubí hlavním.

V přibližně 3% případů může být podle různých autorů studie doprovázena komplikacemi (i ve formě akutní pankreatitidy).

Slinivka během laparoskopie obvykle není přístupná vizualizaci a diagnóza je stanovena na základě nepřímých příznaků.

V nejtěžších diagnózách je nutné se uchýlit k diagnostické laparotomii. Ale i v těchto případech jsou velké potíže: u 9% pacientů, které jsme pozorovali u laparotomie, nebyla rakovina žlázy rozpoznána; podobné problémy se mohou vyskytnout také v prosektoru, dokud není důkladná pitva a analýza hmoty nádoru.

Důležitým předpokladem pro úspěšnou diagnostiku rakoviny v budoucnosti je zavedení sérologické metody, tj. Stanovení onkofetálního pankreatického antigenu, a-fetoproteinu. Standardní metody pro jeho stanovení se nyní začínají používat ve velkých diagnostických onkologických a gastroenterologických zařízeních.

Velmi velké množství diagnostických metod, které se objevily v posledních letech a které usnadňují detekci rakoviny pankreatu, někdy staví lékaře do složité situace. Vyvstávají otázky: jak optimálně sestavit plán pro diagnostické vyhledávání, které instrumentální a diagnostické metody by měly být použity především pro podezření na léze nádorů pankreatu a které by měly zůstat v diagnóze nejasné, tj. Jak určit pořadí laboratorního a instrumentálního vyšetření pacienta, aby byla stanovena přesná diagnóza co nejdříve a současně zajištěna maximální možná bezpečnost pro pacienta (vzhledem k tomu, že mnoho invazivních a radiačních metod může v některých případech způsobit komplikace, bez ohledu na to, jak zkušený lékař tyto studie provedl).

Nejprve je tedy nutné použít neinvazivní diagnostické metody. V tomto ohledu si zaslouží pozornost nejprve ultrazvuk, poté rentgen, CT a stanovení exokrinní funkce žlázy. Angiografie a ERPC, laparoskopie a jiné invazivní a poměrně obtížné provedení a nebezpečné pro metody výzkumu pacientů obvykle produkují pokud je to možné nebo nutné chirurgický zákrok a neexistenci závažných kontraindikací pro jejich použití. Všichni zkušení lékaři dodržují tento princip, ačkoli některé změny v sekvenci aplikace diagnostických metod mohou být způsobeny klinickými znaky projevu a průběhu nemoci, jakož i místními možnostmi použití určitých diagnostických metod..

Diferenciální diagnostika. Rakovina pankreatu, jak je uvedeno, se může vyskytnout s velmi různorodým klinickým obrazem, který napodobuje různá další onemocnění (rakovina žaludku, žlučové kameny, perforované žaludeční a duodenální vředy, lumbosakrální radikulitida, virová hepatitida - ikterické formy, subfrenický absces atd.).. Proto je diagnóza a diferenciální diagnostika tohoto onemocnění často velmi obtížná.

Nejčastěji je nutné provést diferenciální diagnostiku pro subhepatickou žloutenku mezi nádorem pankreatické hlavy, kompresí a klíčení společného žlučovodu a žlučníkem, který způsobil jeho obstrukci. Vždy je třeba mít na paměti, že u cholelitiázy dochází k obstrukci kamene společného žlučovodu a žloutenky po těžkém útoku na žlučovou koliku, což není typické pro rakovinu pankreatu. Ultrazvuk a CT vyšetření na rakovinu mohou identifikovat ohnisko (nebo několik ohnisek) zhutnění v pankreatu. Klasickým diferenciálním diagnostickým příznakem je Courvoisierův příznak: je obvykle pozitivní na rakovinu slinivky břišní a negativní na blokádu kamene společného žlučovodu (protože žlučník je obvykle zjizvený kvůli předchozí dlouhodobé výpočetní cholecystitidě). Tento symptom, založený na palpaci, je detekován u 27,8% pacientů s rakovinou hlavy pankreatu. Moderní diagnostické metody - ultrazvuk, CT dokáže detekovat nebo potvrdit zvýšení žlučníku ve všech případech jeho skutečného zvýšení (je třeba mít na paměti, že pokud se pacient dlouho předtím, než se vyvinul karcinom pankreatu, měl žlučníková choroba s častými exacerbacemi biliární koliky a cholecystitidy, jeho močový měchýř může být pomačkaný v důsledku zánětlivého procesu, a když je cystická trubka zablokována, kámen se vypne). Stejné studie umožňují stanovit přítomnost zubního kamene ve žlučníku, nádorové metastázy v játrech a další patologické změny.

Rakovina BSD se vyskytuje ve většině případů se stejnými základními příznaky jako rakovina hlavy pankreatu, ale často způsobuje střevní krvácení. Diagnóza je potvrzena duodenofibroskopií s cílenou biopsií nádoru. Obstrukční žloutenka může být také způsobena poškozením jaterních kanálků nádory, běžným žlučovodem (což je relativně vzácné, ale na to nesmíte zapomenout), rostoucím nádorem žlučníku. Žloutenka může být důsledkem procesu adheze se zúžením žlučovodů (po cholecystektomii, resekci žaludku atd.), Stlačení kanálků se zvětšenými lymfatickými uzlinami v játrech atd. Proto je s pomocí moderních, vysoce informativních metod vždy nutné vyjasnit lokalizaci a příčinu narušení. odtok žluči.

Chronický zánět slinivky břišní může také způsobit stenózu a stlačení kanálků. Pro diferenciální diagnostiku nádoru je třeba mít na paměti, že u chronické pankreatitidy jsou častější změny v žlázách; existují jejich cystická rozšíření; zúžení distální části společného žlučovodu obvykle začíná od samotného BSD.

Fokální léze slinivky břišní mohou být způsobeny metastázami zhoubných nádorů jiných orgánů (jsou relativně vzácné, častěji ze žaludku), benigním nádorem, cystou nebo několika pankreatickými cystami, syfilitickou gumou a některými dalšími onemocněními, která by měla být také zohledněna při diferenciální diagnostice. Důkladné vyšetření pacienta pomocí výše uvedených moderních metod usnadňuje správnou diagnózu.

Diferenciální diagnóza ikterického karcinomu pankreatu je založena na klasických známkách rozdílů v jaterní a subhepatické žloutence; v případě potřeby proveďte ultrazvuk pankreatu, CT; nutně, pokud máte pochybnosti, stanovte antigeny hepatitidy a protilátky proti nim v krevním séru.

Rakovina slinivky břišní

Rakovina pankreatu je maligní nádor tvořený z pankreatických buněk. Zpočátku je asymptomatická a cítí se již v pozdních stádiích, kdy je onemocnění obtížně léčitelné.

Pankreatický adenokarcinom, karcinom pankreatu, rakovina pankreatu.

Rakovina pankreatu, rakovina pankreatu.

• Bolest v horní části břicha, sahající dozadu.
• Žloutnutí kůže a očních proteinů.
• Cukrovka.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Ztráta váhy.
• Deprese.
• Krevní sraženiny.

Příznaky v 90% případů se začínají objevovat, když onemocnění již aktivně prochází: nádor dosáhne dostatečně velké velikosti, jsou postiženy lymfatické uzliny, metastázy v játrech nebo plicích.

obecná informace

I při včasné diagnóze má rakovina pankreatu špatnou prognózu. Obvykle je diagnostikována včas a rychle se vyvíjí. Příznaky se obvykle objevují, když operace již nemá smysl..

Slinivka je podlouhlý plochý orgán umístěný v horním břiše za žaludkem. Produkuje enzymy, které podporují trávení a hormony, které regulují hladinu cukru v krvi.

Přesné příčiny rakoviny pankreatu nebyly dosud stanoveny.

Poté, co buňky žlázy degenerují na rakovinné, začnou se nekontrolovatelně množit a během jejich hromadění vytvoří rakovinový nádor..

Druhy rakoviny slinivky břišní

• Rakovina slinivky břišní. Jsou ovlivněny buňky lemující slinivky břišní. Tyto buňky produkují enzymy, které napomáhají trávení. Rakovina je nejčastěji tohoto typu. Nádory vytvořené z těchto buněk se nazývají exokrinní (adenokarcinomy)..
• Hormonální buňky pankreatu produkující hormony. Tento typ rakoviny je velmi vzácný a nazývá se endokrinní..

Fáze rakoviny slinivky břišní:

1) rakovinový nádor je umístěn ve slinivce břišní;

2) rakovina se šíří mimo slinivku břišní do okolních tkání a orgánů, může ovlivnit lymfatické uzliny;

3) rakovina postihuje velké krevní cévy a lymfatické uzliny mimo slinivku břišní;

4) rakovina postihuje játra, plíce a pobřišnice (membrána, která zakrývá vnitřek břišní dutiny a orgánů).

Rakovina pankreatu může vést k následujícím komplikacím..

• Žloutenka - kvůli tomu, že nádor blokuje extrahepatické žlučovody.
• Bolest - když rostoucí nádor ovlivňuje nervy umístěné v břišní dutině.
• Střevní obstrukce - nádor tlačí na tenké střevo, které blokuje tok trávené potravy ze žaludku do střev.
• Ztráta váhy. Vzhledem k tomu, že normálně se pracovní buňky slinivky břišní zmenšují, neprodukuje dostatek enzymů, které pomáhají trávení. Nevolnost, zvracení a zažívací potíže mohou způsobit úbytek hmotnosti..

Kdo je v nebezpečí?

• Starší lidé, zejména po 60 letech.
• Obézní nebo obézní lidé.
• Pacienti s pankreatitidou (zánět slinivky břišní).
• Pacienti s cukrovkou.
• Pacienti s rakovinou pankreatu.
• Ti, kteří mají příbuzné, kteří měli rakovinu pankreatu.
• Kuřáci.

Bohužel neexistují žádné testy k detekci rakoviny pankreatu v raných stádiích. Diagnóza se obvykle provádí v pozdějších stádiích pomocí rentgenového záření, tomografie a potvrzuje se biopsií..

• nádorový marker CA 242,
• nádorový marker CA 19-9,
• embryonální antigen rakoviny (CEA),
• celková amyláza v séru (amyláza je vylučována pankreasem a je zodpovědná za trávení uhlohydrátů, s rakovinou pankreatu se její hladina může zvýšit),
• alkalická fosfatáza a bilirubin (jejich zvýšení může znamenat blokádu žlučovodů nebo nádor šířící se do jaterní tkáně).

Testy na CA 242 a CA 19-9 mají poměrně vysokou citlivost a specificitu, zejména s odhalenými velkými hodnotami. Jejich hladina se však může zvyšovat s dalšími nádory gastrointestinálního traktu, a to i ve zdravém těle. Test rakoviny se proto používá jako pomocná metoda pro diagnostiku rakoviny, jakož i pro detekci recidivy rakoviny a pro vyhodnocení účinnosti její léčby..

Další diagnostické metody:

• ultrazvuková diagnostika,
• spirální počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI),
• endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP),
• biopsie.

Výběr strategie léčby rakoviny závisí na stadiu onemocnění, věku pacienta, na jeho celkovém zdraví.

Nejprve, pokud je to možné, je nutné odstranit rakovinový nádor..

Pokud to není možné, terapie se používá ke zpomalení rozvoje rakoviny a zmírnění jejích příznaků..

Léčba může zahrnovat:

• chirurgický zákrok - v souladu s zvláštnostmi umístění nádoru může být odstraněna část slinivky břišní, žlučník, část dvanáctníku, část žlučovodu, slezina;
• radiační terapie - používá záření zaměřené na ničení rakovinných buněk; může být použit před a po operaci;
• chemoterapie je užívání drog, které ničí rakovinné buňky; chemoterapie může být kombinována s radiační terapií (chemoradioterapie); chemoradioterapie se zpravidla používá k léčbě rakoviny, která se rozšířila mimo slinivku břišní do okolních orgánů, a také po operaci, aby se snížilo riziko recidivy rakoviny;
• jmenování enzymů ke stimulaci trávicího procesu - funkce slinivky břišní je inhibována a neprodukuje dostatek enzymů pro podporu trávení.

V současné době nebyly identifikovány žádné metody, které by zabránily výskytu rakoviny pankreatu. Riziko rakoviny však můžete snížit:

• odvykání kouření;
• udržování normální hmotnosti,
• pohybová aktivita (denní tělesná výchova po dobu nejméně 30 minut),
• zdravá výživa (velké množství ovoce, zeleniny a celých zrn).

Doporučené testy

• CA 19-9
• CA 242
• Embryonální antigen rakoviny (CEA)
• Amyláza celkem v séru
• Alkalická fosfazatáza
• Bilirubin