Anémie často komplikuje průběh různých novotvarů. Až 40% pacientů s maligními lymfomy a více než polovina pacientů s mnohočetným myelomem již má v době diagnózy výraznou anémii. U 1/4 pacientů s myelomem nepřekračuje obsah hemoglobinu 80 g / l a počet pacientů s anémií u pacientů s lymfomy na konci léčby se zvyšuje na 70%. Tento problém je považován za méně významný u solidních nádorů..
Analýza údajů z registru dárců v USA však ukazuje, že až 50–60% pacientů s nádory gynekologické sféry, genitourinárních orgánů a plic dostalo během chemoterapie náhradní krevní transfuze.
Více než polovina ze 7 000 pacientů s anémií zahrnutých do kontrolovaných populačních studií o použití erytropoetinu u pacientů s neoplazií měla solidní nádory.
V roce 2001 byla provedena prospektivní studie výskytu anémie u pacientů s nádorovými onemocněními v Evropě (ECAS). Obsah hemoglobinu byl snížen u 31% primárních pacientů, kteří nebyli léčeni, au 42% pacientů, kteří podstoupili chemoterapii nebo radioterapii.
Pokud pacienti v době diagnózy neměli anémii, ve většině případů (62%) se během léčby vyvinula. Anémie se vyskytla u 63% pacientů léčených chemoterapií (u 75% po režimech obsahujících přípravky platiny a 54% po jiných), u 42% pacientů po kombinovaném použití chemoterapie a radioterapie au 20% pacientů pouze po ozařování. Pouze 40% pacientů s anémií identifikovaných na počátku nebo v průběhu léčby dostalo náhradní krevní transfuze nebo erytropoetin.
Patogeneze anémie u nádorů
U nádorových onemocnění je patogeneze anémie různorodá. Hlavními příčinami jsou krvácení, nedostatek vitamínů a železa, autoimunitní hemolýza, metastázy v kostní dřeni, toxicita cytostatik atd. Anemie se často vyvíjí u pacientů, kteří k tomu nemají viditelné důvody..
Takovou „nevyprovokovanou“ anémii lze stanovit nadprodukcí prozánětlivých cytokinů (IL-1, TNF a IFN-y) v případě nádorových onemocnění. Zvýšení koncentrace těchto sloučenin je obvykle pozorováno u onemocnění doprovázených chronickým zánětem, například u revmatoidní artritidy, a je také doprovázeno anémií. Výsledná anémie se nazývá anémie tumoru nebo chronického onemocnění..
Negativní dopad anémie na kvalitu života
Ve studii kvality života pacientů s nádorovými onemocněními byla slabost identifikována jako jedna z nejčastějších stížností. Slabost komplikuje zejména chemoterapii u 76% pacientů, nevolnost u 54% a bolest u 24% pacientů. V genezi slabosti mohou hrát roli faktory, jako je narušené nervosvalové vedení, zvýšené hladiny metabolismu bílkovin, snížená výživa a afektivní poruchy (deprese). Ve vícerozměrné statistické analýze byl zároveň jedním z nejvýznamnějších nezávislých prognostických faktorů slabosti anémie. Aktuální údaje naznačují výskyt slabosti, která snižuje kvalitu života, s obsahem hemoglobinu nižším než 120 g / l. V kontrolovaných studiích léčby anémie bylo pozorováno maximální snížení slabosti a zvýšení ukazatelů kvality života se zvýšením hemoglobinu až na 120 g / l.
Slabost, snížená fyzická a společenská aktivita jsou často podceňováni lékaři, kteří nejsou ochotni považovat tyto problémy za důležité ve srovnání s bolestí, zvracením nebo infekcí. V moderních pracích zaujímá přední místo místo identifikace významu hlavních stížností pacientů s nádorovými onemocněními, slabostí a sociální maladaptací. V jedné studii byla otázka, co by mělo být léčeno jako první: slabost nebo bolest, většina pacientů si slabost zvolila. 95% lékařů odpovědělo na stejnou otázku opačným způsobem..
Snížená účinnost protinádorové léčby anémie
Anémie a v důsledku toho tkáňová hypoxie může ovlivnit účinnost protinádorové léčby léky a záření. Protinádorový účinek záření je spojen s tvorbou volných radikálů, které interagují s bázemi DNA v přítomnosti molekulárního kyslíku, což zastavuje proliferaci buněk a způsobuje buněčnou smrt. Nedostatek kyslíku tento proces zpomaluje. V buňce ve stavu hypoxie nejsou volné radikály fixovány k DNA a membránám, a proto nemůže dojít k buněčné smrti. První snížení účinku záření během hypoxie popsal lékař z Vídně Gottwald Schwartz v roce 1909. Upozornil na skutečnost, že při aplikaci radioaktivní destičky na kůži byla radiační reakce přímo pod ní výrazně snížena.
Výzkumník vysvětlil své pozorování skutečností, že stlačení krevních cév pod hmotností radio aplikátoru způsobuje anémii v podkladové oblasti a snižuje účinek záření. Tato hypotéza byla následně potvrzena experimentem s ozářením bakteriálních kultur v hypoxickém stavu a klinickými pozorováními. Ve studii D. M. Brizela byla tedy přímá účinnost radioterapie a dlouhodobé přežití pacientů s nádory hlavy a krku 2krát nižší, když byl tlak kyslíku v nádoru menší než 10 mm Hg. Art.. Bylo zjištěno, že hypoxický stav nádoru koreloval s obsahem hemoglobinu v krvi. Jiné studie ukázaly, že nádorová tkáň je v hypoxičtějším stavu než okolní normální tkáň..
K hypoxii nádoru obvykle dochází v době, kdy jeho růst převyšuje schopnost místní mikrovaskulární sítě dodávat dostatek kyslíku do nádorových buněk..
Oxidace nádoru je určována hlavně objemem krevního toku, stupněm vývoje mikrocirkulace a obsahem hemoglobinu; proto snížení množství hemoglobinu v krvi může zhoršit okysličení nádoru.
Byl studován vliv samotné anémie na citlivost nádoru na radioterapii. V jedné retrospektivní studii bylo sledováno dlouhodobé přežití 889 pacientů s spinocelulárním karcinomem hlavy a krku, kteří byli léčeni radioterapií. Pětileté přežití u mužů s obsahem hemoglobinu vyšším než 130 g / l a žen nad 120 g / l bylo 58,2%, což bylo v kontrastu s úrovní tohoto ukazatele (28,4%) u pacientů, jejichž obsah hemoglobinu byl nižší.
V modelu fibrosarkomu u myší byly nádorové buňky ve stavu hypo- a normoxie vystaveny různým cytotoxickým lékům. Ukázalo se, že buňky ve stavu hypoxie byly 2-6krát odolnější vůči cytostatikům, jako je cyklofosfamid, karmustin (BCNU), karboplatina a melfalan, než nádorové buňky ve stavu normální oxygenace. Klinický význam těchto pozorování není jasný, nicméně údaje získané v posledních letech u pacientů s karcinomem děložního čípku potvrzují koncept schopnosti hypoxie vyvolat výběr buněk rezistentních na apoptózu a skutečnost, že tento mechanismus určuje maligní progresi nádoru.
Rakovina anémie
U více než 1/3 pacientů s rakovinou je pozorováno snížení hladiny hemoglobinu. Rakovina anémie se počítá podle úrovně saturace kyslíkem v krvi, která je v tomto případě snížena na méně než 12 g / dl. Tento stav těla je také často pozorován u pacientů podstupujících chemoterapii..
Nedostatek kyslíku v oběhovém systému nepříznivě ovlivňuje celkový stav pacienta a zhoršuje prognózu onemocnění.
Příčiny anémie u rakoviny
Etiologie této patologie je spojena se třemi hlavními faktory:
- Pomalá produkce červených krvinek.
- Zrychlené ničení krvinek.
- Výskyt vnitřního krvácení.
V některých klinických případech je anemický stav těla výsledkem chemoterapie nebo ozařování. Tento typ protirakovinné léčby negativně ovlivňuje procesy tvorby krve. Například léčiva obsahující platinu snižují množství erytropoetinu v ledvinách. Tato látka je ledvinový hormon, který stimuluje tvorbu červených krvinek..
Stanovení přesné příčiny této patologie je nezbytné pro odpovídající výběr metody léčby maligních nádorů.
První známky a příznaky anémie rakoviny
Prvními příznaky onemocnění jsou ostré zbarvení kůže a narušení trávicí funkce. Většina pacientů ztrácí chuť k jídlu a zažívá chronickou nevolnost, zvracení.
Progresi základní rakoviny je doprovázeno postupným zhoršováním celkové pohody. Pacienti hlásí neustálé malátnosti, svalovou slabost, únavu a ztrátu výkonu.
Anémie je diagnostikována na základě podrobného krevního testu. V průběhu léčby se několikrát doporučuje kvantitativní studie oběhového systému. To umožňuje odborníkům posoudit dynamiku vývoje patologie.
Léčba anémie u pacientů s rakovinou
Lékaři používají k léčbě anemického poškození krve následující metody:
Transfuze červených krvinek:
Nepochybnou výhodou intravenózního podávání červených krvinek je rychlé obnovení normálního hemoglobinu. Současně má tato technika krátkodobý terapeutický účinek. Mnoho odborníků nedoporučuje předepisovat transfuzi pacientům s rakovinou od prvních dnů vývoje anémie. V počátečním období se tělo pacienta nezávisle vyrovná s nedostatkem červených krvinek. Kompenzace je dosaženo změnou viskozity vnímání krve a kyslíku.
Krevní transfúze se provádí hlavně v přítomnosti živého klinického obrazu hladovění kyslíkem.
Pacienti s rakovinou by také měli vzít v úvahu, že věda neprokázala přímý vztah mezi očekávanou délkou života, opakováním nádoru a transfuzí červených krvinek.
Stimulace červených krvinek:
Mnoho klinických studií naznačuje vysokou účinnost hormonálních erytropoetinových přípravků. V mnoha případech může tato léčebná možnost nahradit systematickou krevní transfúzi. Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům s chronickým selháním ledvin. U těchto pacientů existuje zvýšené riziko předčasné úmrtnosti..
Použití přípravků železa:
Nedostatek železa je pozorován u přibližně 60% pacientů s rakovinou. Příčiny nedostatku železa mohou být:
- chronické vnitřní krvácení;
- chirurgické zásahy do orgánů gastrointestinálního traktu;
- anorexie rakoviny.
Léky obsahující železo jsou dostupné ve formě tablet a injekcí..
Jaké jsou důsledky anémie rakoviny??
Mnoho lékařů věří, že anemický stav do té míry doprovází průběh všech onkologických onemocnění. Nebezpečí nedostatku červených krvinek je rozvoj hladovění kyslíku ve všech tkáních a systémech těla. Také toto onemocnění zpravidla zhoršuje chemoterapii a radiační terapii..
Předpověď
Důsledky onemocnění závisí na stadiu počáteční diagnózy nádorového procesu. Nedostatek erytrocytů, který byl identifikován v raných stádiích onkologie, má příznivou prognózu. Pozitivní výsledek je způsoben vysokou pravděpodobností úplného vyléčení primární rakovinné léze..
U pacientů se zhoubnými novotvary ve 3. až 3. stadiu vývoje je pozorována anemie rakoviny s negativní prognózou. V této fázi nádory způsobují intoxikaci rakovinou, tvorbu metastáz a smrt.
Jak se parametry hemoglobinu mění u pacientů s vývojem onkologie?
Jedním z důležitých ukazatelů klinických testů u lidí s onkologií, kterým lékaři věnují velkou pozornost, je dynamika hladiny hemoglobinu v krvi. Pacienti s rakovinou za účelem sledování účinnosti léčby a úpravy indikátorů pravidelně darují krev na výzkum. Co je hemoglobin v rakovině a co způsobuje jeho pokles? Jaké metody a postupy mohou kromě léčby drogami přispět k jejímu zvýšení? Jak zvýšit hladinu hemoglobinu po chemoterapii? Takové otázky jsou lékařům často kladeny pacienty a lidmi, kteří mají zájem o rychlé zotavení příbuzných nebo přátel..
Jak se ukazatele mění s vývojem rakoviny?
Hlavní funkcí hemoglobinu - bílkoviny nalezené v červených krvinkách, je dodávka kyslíku z plic do jiných orgánů a tkání těla, transport k odstranění oxidu uhličitého. U více než poloviny pacientů s rakovinou je diagnostikováno snížení hladiny hemoglobinu. Tento stav se nazývá anémie, v jednoduché řeči - anémie.
Hemoglobin u zdravého člověka je v rámci 140 jednotek u mužů, 120 u žen. Kolísání o několik jednotek nad nebo pod normální nemá vliv na pohodu.
U lidí náchylných k rakovině začíná její obsah výrazně klesat a zůstává stabilně nízký, zejména s vývojem rakoviny v posledních stádiích. Tento stav je doprovázen slabostí, bolestí na hrudi, dušností, objevuje se závratě, bledost kůže, zvýšené bušení srdce. S poklesem indikátoru je pozorováno snížení imunity, depresivní stav nebo zvýšená nervozita.
Proč hemoglobin kape v krvi s onkologií?
Příčiny nízké hladiny hemoglobinu ve vývoji onkologie jsou několik faktorů. V každém případě je důležité stanovit důvod pádu tohoto ukazatele. To je nezbytné pro zlepšení stavu pacienta, aby se zabránilo dalšímu zhoršení jeho zdraví.
Důvod poklesu hemoglobinu u rakoviny je spojen s krvácením, často chronické povahy. Onkologie je doprovázena takovým procesem v mnoha případech, jeho výskyt je vyvolán v důsledku progrese onemocnění, často se vyskytuje jako vedlejší účinek léčby. Jsou identifikovány další běžné příčiny přispívající ke snížení ukazatele:
- poruchy žaludku a střev, způsobující špatnou absorpci železa,
- Metastáza kostní dřeně znemožňuje syntézu hemoglobinu, který se u tohoto zdravého člověka tvoří v tomto orgánu,
- nemožnost plného jídla, zajištění potřeby železa, kvůli častému nutkání zvracet,
- použití léčebných metod (chemoterapie, radioterapie), jejichž vedlejším účinkem je snížení tvorby krve, změny kostní dřeně,
- přetrvávající intoxikace těla pacienta díky skutečnosti, že rakovinový nádor roste, vyvíjí se a poté se rozpadá v posledních stádiích onemocnění.
Proč dochází u pacientů s rakovinou k poklesu hemoglobinu? Odpověď na tuto otázku závisí na několika faktorech. Pokud hemoglobin nadále klesá, jeho rychlost zůstává tak dlouhou dobu, je nutné určit příčinu.
Léčba je předepsána lékařem individuálně v každém případě, bere v úvahu fázi onemocnění, tvar a umístění nádoru, další faktory.
Proč je nutné hemoglobin zvýšit??
Snížení hemoglobinu může zhoršit zdravotní stav a způsobit snížení střední délky života. Důvody poklesu hemoglobinu v onkologii mohou mít odlišnou povahu, která musí být stanovena pro další terapii, a je třeba vzít v úvahu další důležité ukazatele stavu pacienta.
Osoba s onkologií, v závislosti na typu onemocnění a jeho stádiu, zažívá těžkou fyzickou bolest, slabost a je v nepříznivém psychoemocionálním stavu. Pokud má pacient snížení hladiny hemoglobinu, zhoršují se obecné ukazatele jeho zdraví. Stále se pozoruje zvýšená únava, ztráta síly a motivace k boji s touto chorobou zmizí a vitalita se snižuje. Rakovinový nádor začíná postupovat a růst. Je to kvůli nízké hladině kyslíku, za kterou je hemoglobin „odpovědný“..
Způsoby zvýšení hemoglobinu v onkologii
Existují dva způsoby, jak zvýšit hladinu hemoglobinu u pacienta s rakovinou - lékařská metoda a použití speciální stravy, která zahrnuje použití sady výrobků s vysokým obsahem železa. Jak zvýšit hemoglobin v onkologii, kterou metodu zvolit, rozhodne lékař. Léčba je předepsána po studiu nemoci - umístění rakovinného nádoru, stupeň vývoje, přítomnost dalších nemocí, které mohou negativně ovlivnit hemoglobin.
Ke zvýšení hladiny hemoglobinu se používají lékařské manipulace:
- zavedení hemoglobinu do krve metodou transfúze červených krvinek,
- použití injekcí nebo perorálního podávání přípravků obsahujících železo,
- stimulace kostní dřeně ke zvýšení produkce červených krvinek, hemoglobinu zavedením erytropoetinu.
V první fázi vývoje onkologického onemocnění je možné zvýšit hladinu hemoglobinu díky výživě doporučené pro tuto kategorii pacientů. Další fáze rakoviny vyžadují kombinaci menu a léků bohatých na železo. Potraviny s určitými typy rakoviny nepomohou. Například: hladina hemoglobinu při rakovině jícnu, žaludku nebo střev je obtížná a někdy nemožná se změnit pomocí speciální stravy kvůli fyziologickým změnám v těle pacienta, které brání normálnímu procesu asimilace a zpracování potravin.
Hladina hemoglobinu a chemoterapie
K léčbě onkologických onemocnění se často používají agresivní léčebné metody - chemoterapie, ozařování. Na začátku užívání se u pacientů vyvinula mírná anémie, která pak probíhá ve složitější, někdy chronické formě. Mnoho pacientů, kteří podstoupili takové procedury a čekají na jejich zahájení, vyvstává otázka: v jakém případě a jakým způsobem je možné zvýšit hemoglobin po chemoterapii u pacientů s rakovinou?
Sledování lékařských statistik nám umožňuje dospět k závěru, že u pacientů, jejichž hemoglobinové indikátory byly před chemoterapií normální, dostali od svého chování účinnější výsledek než ti, kteří trpí anémií.
Zvýšená hladina hemoglobinu během vývoje onkologie je proto dobrým předpokladem pro to, aby se pacient zotavil, s vysokou úrovní jsou šance na zotavení zvýšeny.
Pouze lékař může poradit, jak zvýšit hladinu hemoglobinu v krvi po chemoterapii. Léky obsahující železo a jiné postupy během tohoto období jsou nebezpečné kvůli vedlejším účinkům, které mají na těle pacienta, v některých případech způsobují rakovinu, je třeba je brát opatrně.
Ve většině případů je nutná chemoterapie u pacientů s rakovinou. Indikátory sníženého hemoglobinu jsou základem pro použití léčebných metod:
- intravenózní zavedení léků obsahujících železo,
- s krevní transfuzí - metoda pomáhá rychle zvyšovat hladiny hemoglobinu,
- způsob obnovení kyslíkové transportní funkce krve transfuzí červených krvinek.
Hemoglobin klesá s chemoterapií ve spojení s jinými změnami krve. Aby se předešlo nebezpečným komplikacím, je nutné normalizovat jeho složení, uvést ukazatele do souladu s normou. Je možné těchto cílů dosáhnout pomocí léků obsahujících železo, které trvá dlouho. Používání stravy na bázi pohanky, ryb, jater, hovězího masa, zeleniny a červeného ovoce zlepší krevní obraz.
Vysoký hemoglobin po chemii u pacienta s rakovinou naznačuje obnovení hematopoézy v kostní dřeni, jeho zvýšení během léčby naznačuje příznivou prognózu pro zotavení.
Jak zlepšit výkon v krevním testu u onkologického pacienta před operací?
Ve většině případů se provádí chirurgie při léčbě onkologie. Tato metoda vyžaduje hodně přípravy a pečlivou pozornost, terapeutické ošetření po. Pacient ztrácí značné množství krve, nedostatek je obnoven transfuzí plazmy, která „ředí“ krev, má méně než normu červených krvinek, hemoglobinu. Jak zvýšit hladinu hemoglobinu v onkologii před operací a zabránit jeho snížení po zákroku, co je třeba vzít?
U pacientů s rakovinou je často nutná chirurgická léčba, není možné ji odložit. Krevní transfuze pomáhá rychle zvyšovat hladinu hemoglobinu.
Při léčbě přípravků železa je nutné dlouhodobé použití. Jmenování kyseliny listové, injekce vitaminu B12, příjem vitamínových komplexů má pozitivní účinek na tělo pacienta před a po operaci, měly by být užívány v souladu s doporučeními ošetřujícího lékaře. Předepsané léky mohou mít vedlejší účinky, je nutné pravidelně sledovat výsledky léčby. Pokud se objeví nebezpečné účinky, okamžitě přestaňte užívat léky.
Konzumace potravin s vysokým obsahem železa je nezbytnou podmínkou, jejíž implementace je nutná před operací, v období po regeneraci. Takové jídlo zvyšuje hemoglobin, zvyšuje vitalitu operovaných.
Domácí ošetření
Po léčebných postupech nezbytných pro boj proti onkologii v nemocnici musí pacient pokračovat v léčbě sám s neustálým dohledem odborníků. Jak zvýšit hladinu hemoglobinu doma? Tradiční medicína, správná výživa, změny životního stylu mohou být způsoby, jak zvýšit hladinu hemoglobinu.
Naši předkové učinili účinná nápravná opatření. Recepty používají přísady, které zvyšují hemoglobin, podmíněně normalizují složení krve: oves, ječmen, ořechová jádra, šípky, lněná semena. Brusinky a ovocné nápoje z brusinek jsou mezi lidmi oblíbené - jsou dobrým profylaktickým prostředkem pro chudokrevnost.
Složení jídla vyžaduje pohanka, játra, mléčné výrobky, maso a ryby, přírodní med. Zeleninové šťávy z mrkve, řepy, jablka, šťávy z granátového jablka - s jejich pomocí se zvyšuje hematopoéza. Užívání mastných potravin a kávy je spojeno s poklesem ukazatelů - tyto produkty jsou jednoznačně opuštěny.
S aktivním životním stylem bude pozorováno zvyšování hladiny železa. Pěší turistika na čerstvém vzduchu, zejména v parku nebo v lese s jehličnany, nasycuje krev kyslíkem a zlepšuje pohodu. Při fyzické námaze buďte opatrní, a to i při minimálním úsilí..
Se zvýšeným hemoglobinem bude léčba rakoviny úspěšnější, je třeba vyvinout úsilí ke zlepšení její výkonnosti pomocí jakýchkoli metod povolených lékařem.
Jak diagnostikovat rakovinu pomocí různých testů najdete ve videu:
Rakovina anémie
Onkologická onemocnění jsou jedním z nejzávažnějších patologických procesů, a to jak z hlediska průběhu nemoci a potřebné terapie, tak z hlediska prognózy života. Dlouho se věřilo, že záleží pouze na výsledku - vítězství nad život ohrožující nemocí. A kvalita života v boji o toto vítězství zůstala z velké části mimo pozornost standardních terapeutických přístupů. V současné době je zřejmé, že poskytování pomoci v takových situacích by se nemělo soustředit pouze na výsledky, ale také udržovat nejvyšší možnou kvalitu života během léčby.
Lze s jistotou říci, že většina pacientů s rakovinou v raných stádiích nádorového procesu může představovat obecné potíže, které nejsou specifické pro konkrétní onemocnění. A nejčastěji jsou takové stížnosti charakteristické pro chudokrevnost. Jejich včasná detekce, přiměřená diagnostika a účinná léčba mohou nejen zlepšit pohodu pacientů a toleranci nezbytné protirakovinné terapie, ale také často zachránit životy, protože anémie je faktorem špatné prognózy délky života u většiny typů rakoviny..
Snížení hemoglobinu u pacientů s rakovinou může být způsobeno přítomností samotného nádoru a může být důsledkem léčby. Nejčastější příčinou anémie je obvykle nedostatek železa a vitamínů, navíc může být příčinou poškození kostní dřeně nádorovým procesem a opakující se krvácení. Terapie rakoviny může reverzibilně potlačit hematopoézu, která se projevuje snížením všech krvinek, včetně červených krvinek a hemoglobinu. Může mít také toxické účinky na ledviny, které produkují erytropoetin, látku regulující tvorbu červených krvinek. Anémie je častěji detekována u rakoviny plic a nádorů ženského reprodukčního systému. Obecně platí, že až 50% pacientů s rakovinou trpí anémií a její frekvence se zvyšuje se zvyšováním počtu cyklů chemoterapie nebo radiační terapie.
U onhemhematologických onemocnění, jako je leukémie, lymfomy, myelodysplastický syndrom, je anémie přítomna u velké většiny pacientů a její závažnost je obvykle vyšší než u solidních nádorů. Nesmíme zapomenout, že u pacientů s rakovinou lze detekovat všechny existující typy anémie, proto by diagnóza anémie měla být standardní a neměla by se lišit od diagnózy prováděné v jiných skupinách, tj. na základě morfologických vlastností červených krvinek, přítomnosti hemolýzy (zvýšený volný bilirubin a laktát dehydrogenáza), metabolismu železa (ferritin, železo, transferrin).
Z těchto rysů - je třeba vzít v úvahu objem a myelotoxicitu prováděné speciální terapie a v případě podezření na patologii hematopoézy provést vyšetření kostní dřeně. Je také důležité posoudit pravděpodobnost vnitřního krvácení, zejména z gastrointestinálního traktu (endoskopické vyšetření) a renálních funkcí (v případě selhání ledvin, snížení erytropoetinu v krvi a v důsledku toho anémie). U pacientů s lymfoproliferativními onemocněními se často vyvine autoimunitní hemolytická anémie, proto je pro objasnění geneze anémie nezbytný Coombsův test.
Ale stále častěji než ostatní je nedostatek železa také příčinou anémie u pacientů s rakovinou. Je důležité si uvědomit, že v důsledku častého hlubokého poklesu hemoglobinu a potřeby jeho rychlého zotavení zůstává transfúze červených krvinek jedním z nejčastějších terapeutických přístupů v této skupině pacientů. Tento přístup není účinný, protože obnova hemoglobinu je dočasná, a co je nejdůležitější, není bezpečné, protože samotné transfúze mohou vést k hemolytickým reakcím, transfuzním lézí plic, infekci, včetně vývoje fatálního septického procesu nebo infekce virovou hepatitidou HIV a další viry. Hlavním cílem léčby anémie u pacientů s rakovinou je proto dosáhnout počtu hemoglobinu blízkých normálu (120 g / l) a zabránit transfuzi s očekávanou anémií. To je nesmírně důležité jak pro kvalitu života pacientů, tak pro účinnost léčby základního onemocnění..
Jaké terapeutické přístupy se používají k léčbě anémie u pacientů s rakovinou? Bohužel vzhledem k zvláštnostem metabolismu železa u většiny pacientů s rakovinou je terapie nejběžnějšími přípravky železa pro orální podávání neúčinná. Až donedávna se za účinné považovalo pouze použití železných přípravků pro intravenózní podávání v kombinaci s erytropoetinovými přípravky. Avšak intravenózní podávání přípravků železa je často doprovázeno výraznými reakcemi přecitlivělosti, což značně omezuje možnosti léčby a často je činí podřadnými. Nyní se však objevil alternativní terapeutický přístup, zvláště účinný v případech, kdy byla anémie z nedostatku železa detekována v časném stádiu bez hlubokého snížení hemoglobinu: jedná se o liposomální formu železa (lék Sideral Forte) v kombinaci s erytropoetinovým lékem. Podle evropských studií taková terapie umožňuje až 8 týdnů získat výsledky srovnatelné s výsledky dosaženými při použití intravenózních forem železa. Pouze pohodlí, přenositelnost a bezpečnost jsou výrazně vyšší..
Hlavním cílem terapie rakoviny tedy není pouze odstranění obtížného procesu ohrožujícího život, ale také zachování dobré kvality života pacienta. Nezbytnou součástí léčby je včasná diagnóza a účinná léčba doprovodných změn, které mohou výrazně zhoršit stav pacientů a obecně ovlivnit účinnost léčby. Anémie je nejčastější z těchto změn, a proto je při léčbě jakéhokoli typu rakoviny velmi důležitá její účinná a bezpečná korekce..
Autor:
Vinogradova Maria Alekseevna, hematolog, vedoucí oddělení reprodukční hematologie a klinické hemostaziologie FSBI NTSAGiP im. Acad. V.I. Kulakova, Ph.D..
Staňte se „železným mužem“. Nízký hemoglobin je příznakem vředů a dokonce i rakoviny.
Únava, deprese, bledost, vypadávání vlasů a suchá kůže, bušení srdce nebo dušnost, ospalost a podrážděnost jsou běžnými příznaky nedostatku železa v těle. Jak rozpoznat skutečnou anémii a vyrovnat nedostatek tohoto stopového prvku?
Železo je nezbytné pro normální fungování imunitního systému těla. Pokud člověk trpí anémií, často onemocní, má slabost, chronický stres. Kromě toho může být z nedostatku železa narušen menstruační cyklus u žen a mohou se vyskytnout problémy s potencí u silnějšího sexu..
Co hledat ve výsledcích testů a jak brát vitamíny s železem, řekla praktická lékařka po dobu 17 let, vedoucí Centra pro formování zdravého životního stylu, Irina Dobretsova.
Jak "číst" krevní testy?
Abyste se ujistili, že příčinou zhoršení pohody je nedostatek železa, musíte složit podrobný krevní test. Nyní existuje mnoho různých laboratoří, kde je to možné..
Normy se mohou lišit. U muže je hemoglobinová norma 130-160 g / l krve, pro ženu 120-140 g / l.
- Pokud je lidský hemoglobin alespoň mírně snížen, řekněme na 120 - 110 g, jedná se již o červenou vlajku. I když nezažívá únavu a nemá žádné další příznaky anémie, “zdůrazňuje Dobretsova,„ Snížená hladina hemoglobinu může naznačovat přítomnost polypu, eroze nebo žaludečního vředu. Proto musíte jít k gastroenterologovi, měli byste udělat gastrocolonoskopii. Může také existovat obava, že nízký hemoglobin je známkou rakoviny střeva nebo žaludku, takže to není vtip. S tímto výsledkem stojí za to se také podívat na androloga.
Ženy často přičítají nedostatek hemoglobinu měsíční ztrátě krve. Problém však nemusí být pouze v menstruačním cyklu.
- U ženy může snížená hladina hemoglobinu také naznačovat přítomnost polypů, erozi nebo onkologii, takže to neodkládejte na lékaře. Nezapomeňte navštívit gastroenterologa a gynekologa, doporučuje odborník..
Pokud lékařská prohlídka vyloučí všechna nebezpečí, zkontrolujte svůj jídelníček. Zbavte se rychlého občerstvení a potravin obsahujících barviva a konzervanty, jedte více nízkotučné červené maso (hovězí a jehněčí maso) a játra, opírejte se o granátové jablko, mořské řasy a dýňová semínka.
Druhým důležitým ukazatelem, kterému musíte věnovat pozornost, je průměrný objem červených krvinek (MCV). Normální MCV je mezi 80 a 100 femtolem. Pokud je indikátor snížen (zatímco hemoglobin je současně snížen), pak s největší pravděpodobností má člověk anémii s nedostatkem železa. Pokud je MCV normální se sníženým hemoglobinem, znamená to počáteční anémii železa. Může také signalizovat chronické onemocnění, například ledviny. Zvýšená MCV je často známkou nedostatku kyseliny listové nebo vitaminu B12.
Co jiného stojí za vyzkoušení?
Ferritin Jedná se o proteinový komplex, který ukazuje hladinu železa v těle, je zodpovědný za skladování i uvolňování železa.
- Optimální rozmezí ferritinu je 50–80 nanogramů na mililitr. Toto číslo obvykle zhruba odpovídá naší váze, “říká Dobretsova. - Pokud indikátor kolísá na hranici 30–40, je to důvod k vzrušení i při normální hladině hemoglobinu. Tento indikátor se doporučuje zejména u těch, kteří užívají protizánětlivé nebo analgetické léky na přetrvávající bolesti hlavy, bolesti zad a další. Skutečností je, že tyto léky mohou způsobit erozi sliznice žaludku a střev a tím krvácení. Užívání antacid (například maalox) může ovlivnit vstřebávání železa, takže takoví pacienti by měli také provádět takovou analýzu pravidelně. V ohrožení jsou také vegetariáni, lidé s častým krvácením a užívající ředidla krve. Všichni potřebují darovat krev tímto tempem, a to i bez příznaků anémie..
Nadměrný feritin je také nebezpečný - zejména u onemocnění jater, diabetes mellitus a kardiovaskulárních chorob. Když je mnoho ferritinu, cévy ztvrdnou a stanou se křehkými. Stárnutí těla je tedy urychleno.
Jak se vyrovnat nedostatku železa?
Lékař by měl předepisovat léky železem, neměli byste je kupovat sami v lékárně. "Je důležité přesně dodržovat doporučení lékaře." Zásoby hemoglobinu a feritinu se doplňují pomalu až do 6 měsíců, “vysvětluje Irina Dobretsová. - Proto se nemůžete vzdát medicíny před koncem kurzu nebo snížit dávku, i když se cítíte lépe. Někdy při užívání léků obsahujících železo existují vedlejší účinky, například říhání, nadýmání. Poté můžete přejít na intravenózní podání léku v závislosti na závažnosti situace a stupni nesnášenlivosti. “.
Je důležité si uvědomit, že přípravky obsahující železo by neměly být kombinovány s mléčnými výrobky. Vápník ztěžuje vstřebávání železa. Je také nežádoucí pít přípravky obsahující železo s černým čajem. Pomerančová šťáva však dá skvělý výsledek: vitamín C naopak pomáhá vstřebávání železa.
Anémie a nedostatek železa u pacientů s rakovinou Text odborného článku v oboru „Klinická medicína“
Výpis vědeckého článku o klinickém lékařství, autor vědecké práce - V. Ptushkin.
Četné studie v posledních letech ukázaly, že anémie je častou komplikací rakoviny, zejména během chemoterapie. Snížení hemoglobinu v krvi je doprovázeno slabostí, sníženou tolerancí k fyzickému a duševnímu stresu a přirozeným zhoršením kvality života. Anémie je navíc spojena se zhoršením míry přežití pacientů s rakovinou. Anémie způsobená onkologickými chorobami může být mimo jiné způsobena produkcí prozánětlivých cytokinů, které mají negativní vliv na různá stádia produkce červených krvinek v kostní dřeni, jejich životnost a metabolismus železa. Použití erytropoetinů u pacientů s rakovinou s anémií způsobuje zvýšení hladiny hemoglobinu a snížení potřeby náhrad krevních transfuzí, ale zvyšuje riziko trombózy. Zvýšení produkce prozánětlivých cytokinů u pacientů s rakovinou snižuje dostupnost železa pro účinnou erytropoézu. Tento přehled shrnuje klinické důsledky nedostatku železa a anémie u pacientů s rakovinou, diskutuje mechanismy narušení homeostázy železa a diagnostiku a léčbu tohoto stavu. Jsou uvedeny údaje z klinických studií uvádějící účinnost různých přípravků železa s nebo bez současné erytropoetinové terapie..
Podobná témata vědeckých prací v klinickém lékařství, autor vědecké práce - V. Ptushkin.
Anémie a nedostatek železa u pacientů s rakovinou
Několik nedávných studií ukázalo, že anémie je častou komplikací maligních nádorů, zejména během chemoterapie. Snížené hladiny hemoglobinu v krvi se projevují jako slabost a snížená tolerance k fyzickým a duševním činnostem s výsledným zhoršením kvality života. Kromě toho je anémie spojena se sníženým přežitím pacientů s rakovinou. Anémie související s rakovinou může být způsobena mimo jiné sekrecí cytokinů, které ovlivňují různá stádia erytropoézy v kostní dřeni, životnost červených krvinek a metabolismus železa. Podávání erytropoetinů pro anémii u pacientů s rakovinou vede ke zlepšeným hladinám Hb a snížené potřebě transfuzí, ale zvyšuje to riziko trombózy. Zvýšená prozánětlivá sekrece cytokinů u pacientů s rakovinou snižuje biologickou dostupnost železa potřebného pro účinnou erytropoézu. Tento přehled shrnuje klinické důsledky nedostatku železa a anémie u pacientů s rakovinou a zahrnuje diskusi o mechanismech narušeného metabolismu železa, jeho diagnostice a léčbě. Jsou uvedeny údaje z klinických studií hodnotících účinnost různých suplementací železa samostatně nebo v kombinaci s erytropoetiny.
Text vědecké práce na téma „Anémie a nedostatek železa u pacientů s rakovinou“
Anémie a nedostatek železa u pacientů s rakovinou
Anémie a nedostatek železa u pacientů s rakovinou
V.V. Ptushkin ABSTRACT
Několik nedávných studií ukázalo, že anémie je častou komplikací maligních nádorů, zejména během chemoterapie. Snížené hladiny hemoglobinu v krvi se projevují jako slabost a snížená tolerance k fyzickým a duševním činnostem s výsledným zhoršením kvality života. Kromě toho je anémie spojena se sníženým přežitím pacientů s rakovinou. Anémie související s rakovinou může být způsobena mimo jiné sekrecí cytokinů, které ovlivňují různá stádia erytropoézy v kostní dřeni, životnost červených krvinek a metabolismus železa. Podávání erytropoetinů pro anémii u pacientů s rakovinou vede ke zlepšeným hladinám Hb a snížené potřebě transfuzí, ale zvyšuje to riziko trombózy. Zvýšená prozánětlivá sekrece cytokinů u pacientů s rakovinou snižuje biologickou dostupnost železa potřebného pro účinnou erythropoézu. Tento přehled shrnuje klinické důsledky nedostatku železa a anémie u pacientů s rakovinou a zahrnuje diskusi o mechanismech narušeného metabolismu železa, jeho diagnostice a léčbě. Jsou uvedeny údaje z klinických studií hodnotících účinnost různých suplementací železa samostatně nebo v kombinaci s erytropoetiny.
Klíčová slova: anémie, rakovina, erytropoetiny, suplementace železem, železitá karboxymaltóza, ferritin, transferrin.
Federální vědecké klinické výzkumné centrum pediatrické hematologie, onkologie a imunologie n.a. Dmitriy Rogachev, Ministerstvo zdravotnictví RF, Moskva
Přijato k publikaci: 13. března 2013.
Četné studie v posledních letech ukázaly, že anémie je častou komplikací rakoviny, zejména během chemoterapie. Snížení hemoglobinu v krvi je doprovázeno slabostí, sníženou tolerancí k fyzickému a duševnímu stresu a přirozeným zhoršením kvality života. Anémie je navíc spojena se zhoršením míry přežití pacientů s rakovinou. Anémie způsobená onkologickými chorobami může být mimo jiné způsobena produkcí prozánětlivých cytokinů, které mají negativní vliv na různá stádia produkce červených krvinek v kostní dřeni, jejich životnost a metabolismus železa. Použití erytropoetinů u pacientů s rakovinou s anémií způsobuje zvýšení hladin hemoglobinu a snížení potřeby náhradní krevní transfuze, ale zvyšuje riziko trombózy. Zvýšení produkce prozánětlivých cytokinů u pacientů s rakovinou snižuje dostupnost železa pro účinnou erytropoézu. Tento přehled shrnuje klinické důsledky nedostatku železa a anémie u pacientů s rakovinou, diskutuje mechanismy narušení homeostázy železa a diagnostiku a léčbu tohoto stavu. Jsou uvedeny údaje z klinických studií, ve kterých je hodnocena účinnost různých přípravků železa s nebo bez současné léčby erytropoetiny..
anémie, rakovina, erytropoetiny, přípravky železa, karboxy-maltosát železa, ferritin, transferrin.
Vysoká prevalence anémie u pacientů s různými typy rakoviny (39% v době registrace a 68% během 6měsíčního sledovacího období) byla prokázána v rozsáhlé evropské prospektivní studii (ECAS) [1] a v řadě dalších prací [2]. Současně jsou údaje o prevalenci nedostatku železa u pacientů s rakovinou relativně málo [3–7]. Nedostatek železa je zase jedním z důležitých předpokladů rozvoje anémie a může, pokud je to aktuální, být včasný-
identifikace, aby byla účinně kompenzována. Řada studií prokázala, že u pacientů s rakovinou je deficit železa častější u rakoviny tlustého střeva a konečníku (anémie z nedostatku železa byla diagnostikována u 69% vyšetřovaných pacientů) [3]. To může být způsobeno chronickou ztrátou krve u pacientů s gastrointestinálními nádory. Současně u jiných typů nádorů (rakovina prostaty, vaječníků atd.) Není nedostatek železa komplikující průběh nemoci neobvyklý. Podle různých autorů
FSBI „FNCT dětské hematologie, onkologie a imunologie pojmenované po Dmitrij Rogachev "z ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Moskva
29–46% vyšetřovaných pacientů, tj. V každém třetím případě, se vyvinula anémie [4-7].
V současné době existují důkazy o negativním vlivu nedostatku železa na celkový stav pacientů s rakovinou podle klasifikace WHO [7]. Korekce obsahu železa u pacientů bez nádorů, například s chronickým srdečním selháním, navíc umožnila významně zvýšit toleranci zátěže a zlepšit celkovou kvalitu života, bez ohledu na to, zda pacienti trpěli anémií nebo ne [8]. Dvě velké studie prokázaly vztah mezi hladinou hemoglobinu a fyzickou výkonností a kvalitou života pacientů s rakovinou [1,9]. Ve studii ECAS měli pacienti s nejnižším celkovým stavovým skóre WHO (2–4 body) nižší hladiny hemoglobinu (p Nemůžete najít, co potřebujete? Zkuste službu výběru literatury.
Anémie a nedostatek železa
Neshoda a solidní nádory také vykazovaly nesoulad mezi ferritinem v séru (vysoký obsah) a TSAT (snížené dávky). Funkční deficit železa (TSAT 5%) a saturace retikulocytů hemoglobinem (CHr 5 mg / ml). Pacienti s anémií bez nedostatku železa dostali ESP. Kombinace funkčního nedostatku železa a anémie sloužila jako základ pro kombinaci ESP s parenterálními přípravky železa. Pacienti s absolutním deficitem dostávali pouze doplňky železa. Míra hematologické odpovědi (zvýšená hladina hemoglobinu o více než 10 g / l) byla srovnatelná u pacientů, kteří dostávali monoterapii železem nebo ESP. Téměř polovina pacientů (49%), kteří dostávali ESP, měla v období 12 týdnů nedostatek železa. výzkum. Tento ukazatel ve skupině kombinované terapie byl pouze 19%, což svědčí o potřebě pravidelného stanovení metabolismu železa během terapie ESP [5]. Multicentrická observační studie o použití železa z karboxymaltosátu v klinické praxi (střední celková dávka byla 1 000 mg) ukázala, že průměrného zvýšení hemoglobinu až na 14 g / l je dosaženo v
12 týdnů Většina pacientů (83%) však dostávala karboxymaltosát železa jako monoterapii [36]. Účinnost a bezpečnost iv železa v monoterapii při léčbě anémie byla zkoumána u široké škály pacientů s různými chronickými onemocněními. Několik randomizovaných kontrolovaných studií u pacientů se zánětlivým střevním onemocněním ukázalo, že IV železo je dobře tolerováno a účinně zvyšuje hladinu hemoglobinu, čímž se zvyšuje kvalita života pacientů [37, 38]. U pacientů s chronickým srdečním selháním podávání železa parenterálně významně zlepšilo funkční třídu srdečního selhání NYHA (New York Heart Association), jakož i fyzickou výkonnost a kvalitu života pacientů s anémií a bez anémie [8]..
Dávka a frekvence podávání přípravků železa ve studiích byla různá. V první práci věnované studiu účinku iv železa na účinnost terapie ESP byly použity celkové dávky až 3000 mg [10]. V 5 následujících studiích byla celková plánovaná dávka asi 1000 mg. V jednom z prací byla plánována celková dávka 2 000 mg železa, ale ve skutečnosti to bylo pouze 1169 mg [12]. Doporučené jednotlivé dávky a doby infuze pro různé přípravky pro parenterální železo závisí na jejich tolerančním profilu. Stabilní komplexy železa mohou být podávány ve vysokých dávkách (20 mg / kg) po dobu 15 minut (karboxymaltóza železa) až 6 hodin (dextrán železa). Sloučeniny uvolňující železo rychleji (glukonát železa, cukr železa) jsou předepsány v nižších dávkách a s vyšší frekvencí.
V 6 ze 7 randomizovaných kontrolovaných klinických studiích s použitím železa parenterálně u pacientů s rakovinou nebyly rozdíly v toleranci prokázány ve srovnání s kontrolní skupinou [10, 12–14, 31]. Jedna studie zaznamenala zvýšení frekvence vedlejších účinků ve skupině pacientů, kteří dostávali glukonát železitý, ale jednotlivá dávka použitá autory byla významně vyšší než doporučená dávka [32, 39]. Historicky přípravky železa pro iv podání vyvolaly obavy lékařské komunity kvůli riziku vzniku superzávažných reakcí přecitlivělosti. Nedávné studie (analýza zpráv o vedlejších účincích od roku 1997 do roku 2009) ukázaly, že anafylaktoidní reakce jsou spojovány hlavně s přípravky na bázi železa železa [40–42]. I při použití nízkomolekulárních dextránů železa byla frekvence reakcí přecitlivělosti významně vyšší než u cukru nebo glukonátu železa. Dalším často diskutovaným problémem týkajícím se bezpečnosti železa je riziko vzniku infekcí. Analýza dostupných údajů neprokázala zvýšení incidence infekcí u pacientů, kteří dostávali iv železo pro léčbu anémie u rakoviny. Studie na zvířatech současně nevylučují úplně schopnost železa stimulovat infekční procesy, proto by se nemělo jmenovat intravenózně železo u pacientů s aktivní sepse [43]..
Jedním z možných problémů s použitím iv železa u pacientů s rakovinou může být možnost jeho interakce s určitými cytostatiky, zejména s antracykliny a léky
Anémie a nedostatek železa
platina [44]. Předklinické studie prokázaly nebezpečí oxidačního stresu s rizikem poškození tkáně při předepisování antracyklinů ve spojení s přípravky železa [45]. Neexistují žádné klinické údaje o tomto problému, a proto se zdá rozumné vyhnout se podávání přípravků železa a potenciálně kardiotoxickým cytostatikům současně a ponechat mezi nimi interval několika dnů..
Dalším problémem je možnost stimulačního účinku železa na progresi nádoru. Taková stimulace se navrhuje v souvislosti s výsledky epidemiologických studií, které ukazují korelaci mezi dlouhodobým přetížením železem (hemochromatózou) a zvýšeným rizikem rakoviny [45]. Současně dlouhodobá expozice nadbytku železa během hemochromatózy výrazně překračuje dobu podávání železa u pacientů s rakovinou s anémií v podmínkách jeho nedostatku. Potenciální úloha železa v progresi nádoru u existujících nádorů byla zkoumána v preklinických modelech. V experimentu se však často používají nadměrné dávky železa, což ztěžuje interpretaci výsledků výzkumu [46, 47]. Většina klinických studií s použitím parenterálního železa u pacientů s rakovinou neposkytuje údaje o dlouhodobém přežití. V jedné prospektivní, randomizované, kontrolované studii, ve které pacienti dostávali darbepoetin a a iv na železo po vysoké dávce chemoterapie s autologní transplantací kostní dřeně, neodhalila analýza tříletého přežití bez progrese negativní účinek železa na výsledky léčby nádorů [14, 48, 49 ].
Směr rukopisu k publikaci a interpretace výsledků výzkumu byly zpracovány autorem samostatně. Ptushkin V.V. potvrzuje své členství v přednáškovém sále farmaceutických společností Sandoz CJSC, Amgen LLC, Rosh-Moscow CJSC, Aventis Pharma CJSC, MSD Pharmaceuticals LLC.
1. Ludwig H., Van B. S., Barrett-Lee P. et al. Evropský průzkum anemie rakoviny (ECAS): velký, mnohonárodnostní prospektivní průzkum definující prevalenci, výskyt a léčbu anémie u pacientů s rakovinou. Eur. J. Cancer 2004; 40: 2293-306.
2. Groopman J.E., Itri L.M. Anémie u dospělých vyvolaná chemoterapií: incidence a léčba. J. Natl. Cancer Inst. 1999; 91: 1616-34.
3. Beale A.L., Penney M. D., Allison M.C. Prevalence nedostatku železa u pacientů s kolorektálním karcinomem. Kolorektální. Dis. 2005; 7: 398-402.
4. Kuvibidila S.R., Gauthier T., Rayford W. Hladiny ferritinu v séru a saturace transferinu u mužů s rakovinou prostaty. J. Natl. Med. Doc. 2004; 96: 641-9.
5. Steinmetz H. T., Tsamaloukas A, Schmitz S. et al. Nový koncept pro diferenciální diagnostiku a léčbu anémie u pacientů s rakovinou. Support Care Cancer 2010; 19: 261-9.
6. Beguin Y., Lybaert W., Bosly A. Prospektivní observační studie zkoumající vliv stavu železa na odpověď na darbepoetin alfa u pacientů s anémií vyvolanou chemoterapií. Blood 2009; 114 (Abstr 2007).
7. Ludwig H., Muldur E., Endler G. a kol. Vysoká prevalence nedostatku železa v různých nádorech koreluje s anémií, zvyšuje se během léčby rakoviny a je spojena se špatným výkonem. Haematologica 2011; 96 (Abstr 982).
8. Anker S. D., Comin C. J., Filippatos G. a kol. Železitá karboxymaltóza u pacientů se srdečním selháním a nedostatkem železa. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 2436-48.
9. Crawford J., Cella D., Cleeland C.S. et al. Vztah mezi změnami hladiny hemoglobinu a kvalitou života během chemoterapie u pacientů s anemickým nádorovým onemocněním, kteří dostávají terapii epoetinem alfa. Cancer 2002; 95: 888-95.
10. Auerbach M., Ballard H., Trout J.R. et al. Intravenózní železo optimalizuje odpověď na rekombinantní lidský erytropoetin u pacientů s rakovinou s anémií související s chemoterapií: multicentrická, otevřená, randomizovaná studie. J. Clin. Oncol. 2004; 22: 1301-7.
11. Rizzo J. D., Brouwers M., Hurley P. et al. Americká hematologická společnost / Americká společnost klinické onkologické klinické praxe aktualizovaná směrnice o použití epoetinu a darbepoetinu u dospělých pacientů s rakovinou. Blood 2010 116: 4045-59.
12. Auerbach M., Silberstein P.T., Webb R.T. et al. Darbepoetin alfa 300 nebo 500 mg jednou za 3 týdny s intravenózním nebo bez intravenózního železa u pacientů s anémie vyvolanou chemoterapií. Dopoledne. J. Hematol. 2010; 85: 655-63.
13. Henry D.H., Dahl N.V., Auerbach M. et al. Intravenózní glukonát železitý významně zlepšuje odpověď na epoetin alfa oproti perorálnímu nebo žádnému železa u anemických pacientů s rakovinou, kteří dostávají chemoterapii. Onkologa 2007; 12: 231-42.
14. Pedrazzoli P., Farris A, Del P.S. et al. Randomizovaná studie intravenózního doplňování železa u pacientů s anémií související s chemoterapií bez nedostatku železa léčených darbepoetinem alfa. J. Clin. Oncol. 2008; 26: 1619-25.
15. Beguin Y. Predikce odpovědi a další vylepšení omezení rekombinantní léčby lidským erytropoetinem u pacientů s anemickou rakovinou. Haematologica 2002; 87: 1209-21.
16. Přání J.B. Posouzení stavu železa: nad saturaci ferritinu v séru a transferinu. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2006; 1 (doplněk 1): S4-S8.
17. Hedenus M., Birgegard G., Nasman P et al. Přidání intravenózního železa do epoetinu beta zvyšuje hemoglobinovou odpověď a snižuje potřebu dávky epoetinu u anemických pacientů s lymfoproliferativními malignitami: randomizovaná multicentrická studie. Leukémie 2007; 21: 627-32.
18. Ludwig H., Endler G., Hubl W. et al. Vysoká prevalence nedostatku železa u pacientů s různými hematologickými a maligními onemocněními: studie jednoho centra u sekvenčních pacientů z roku 1989. Haematologica 2010; 95 (Abstr 1819).
19. Ludwig H., Aapro M., Bokemeyer C. et al. Vzorce a výsledky léčby při léčbě anémie u pacientů s rakovinou v Evropě: nálezy ze studie o léčbě anémie (ACT). Eur. J. Cancer 2009; 45: 1603-15.
20. Aapro M.S., Link H. září 2007 aktualizace pokynů EORTC a správy anémie s látkami stimulujícími erytropoézu. Onkologa 2008; 13 (dodatek 3): 33-6.
21. Vamvakas E.C., Blajchman M.A. Úmrtnost související s transfuzí: přetrvávající rizika alogenní krevní transfuze a dostupné strategie pro jejich prevenci. Blood 2009; 113: 3406-17.
22. Marik P.E., Corwin H.L. Účinnost transfuze červených krvinek u kriticky nemocných: systematický přehled literatury. Crit. Care Med. 2008; 36: 2667-74.
23. Thomson A, Farmer S., Hofmann A. et al. Řízení krve pacienta - nové paradigma pro transfuzní medicínu? ISBT Sci. Série 2009; 4: 423-35.
24. Amato A.C., Pescatori M. Vliv perioperačních krevních transfuzí na recidivu kolorektálního karcinomu: metaanalýzy stratifikované na rizikové faktory. Dis. Colon Rectum 1998; 41: 570-85.
25. Bohlius J., Schmidlin K., Brillant C. et al. Erytropoetin nebo darbepoetin pro pacienty s rakovinou - metaanalýza na základě individuálních údajů o pacientech. Cochrane Database Syst. Rev. 2009; CD007303.
26. Gabrilove J. L., Cleeland C. S., Livingston R. B. et al. Klinické hodnocení dávkování epoetinu alfa jednou týdně u pacientů s chemoterapií: zlepšení hemoglobinu a kvality života jsou podobné dávkování třikrát týdně. J. Clin. Oncol. 2001; 19: 2875-82.
27. Littlewood T.J., Bajetta E., Nortier J.W. et al. Účinky epoetinu alfa na hematologické parametry a kvalitu života pacientů s rakovinou, kteří dostávají chemoterapii bez platiny: výsledky randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie. J. Clin. Oncol. 2001; 19: 2865-74.
28. US Food and Drug Administration. Štítek Epoetin Alfa (prodávaný jako Epoetin, Procrit). http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label / 2010 / 103234s5199lbl.pdf (5. září 2011, datum posledního přístupu).
29. US Food and Drug Administration. Značka Darbepoetin Alfa (prodávána jako Aransep). http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label / 2010 / 103951s5197lbl.pdf (5. září 2011, datum posledního přístupu).
30. Macdougall I.C. Strategie pro suplementaci železa: orální versus intravenózní. Kidney int. Suppl. 1999; 69: S61-S66.
31. Bastit L., Vandebroek A, Altintas S. et al. Randomizovaná, multicentrická, kontrolovaná studie srovnávající účinnost a bezpečnost darbepoetinu alfa podávaného každé 3 týdny s intravenózním nebo bez intravenózního železa u pacientů s anémií vyvolanou chemoterapií. J. Clin. Oncol. 2008; 26: 1611-8.
32. Steensma D.P., Sloan J.A., Dakhil S.R. et al. Fáze III, randomizovaná studie účinků parenterálního železa, perorálního železa nebo žádné suplementace železa na erytropoetickou odpověď na darbepoetin alfa u pacientů s anémií spojenou s chemoterapií. J. Clin. Oncol. 2011; 29: 97-105.
33. Gafter-GviliA, Rozen-ZviB., VidalL. etal. Intravenózní suplementace železa pro léčbu anémie způsobené rakovinou - systematický přehled a metaanalýza. Blood 2010 116 (Abstr 4249).
34. Petrelli F., Borgonovo K., Cabiddu M. et al. Přidání železa k látkám stimulujícím erytropoézu u pacientů s rakovinou: metaanalýza randomizovaných studií. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2012; 138: 179-87.
35. Dangsuwan P, Manchana T. Redukce krevní transfúze intravenózním železem u pacientů s gynekologickou rakovinou, kteří dostávají chemoterapii. Gynecol. Oncol. 2010; 116: 522-5.
36. Steinmetz T, Tschechne B, Virgin G. a kol. Železitá karboxymaltóza pro korekci anémie spojené s rakovinou a chemoterapií v klinické praxi. Haematologica 2011; 96 (Abstr 983).
37. Evstatiev R., Marteau P, Iqbal T. et al. FERGIcor, randomizovaná kontrolovaná studie s železitou karboxymaltózou pro anémii s nedostatkem železa u zánětlivého onemocnění střev. Gastroenterologie 2011; 141: 846-53.
38. Kulnigg S, Stoinov S, Simanenkov V. et al. Nová intravenózní formulace železa pro léčbu anémie při zánětlivém onemocnění střev: randomizovaná kontrolovaná studie s železitou karboxymaltózou (FERINJECT). Dopoledne. J. Gastroenterol. 2008; 103: 1182-92.
39. Aapro M, Beguin Y, Birgegard G. et al. Příliš nízké dávky železa a příliš mnoho předčasně ukončených studií v negativní studii železa? J. Clin. Oncol. 2011; 29: e525-e526.
40. Bailie G.R., Horl W.H., Verhof J.J. Rozdíly v spontánně hlášené přecitlivělosti a závažných nežádoucích příhodách pro intravenózní přípravky železa: srovnání Evropy a Severní Ameriky. Drug Res. 2011; 61: 267-75.
41. Bailie G.R., Clark J.A., Lane C.E. et al. Hypersenzitivní reakce a úmrtí spojené s intravenózními přípravky železa. Nefrol. Vytočte Transplantace 2005; 20: 1443-9.
42. Chertow G. M., Mason P. D., Vaage-Nilsen O. et al. Aktualizace nežádoucích účinků léků spojených s parenterálním železem. Nefrol. Vytočte Transplantace 2006; 21: 378-82.
43. Zhang F, Wang W, Tsuji Y. et al. Posttranskripční modulace homeostázy železa během zástavy růstu závislé na p53. J. Biol. Chem. 2008; 283: 33911-8.
44. Baliga R, Zhang Z, Baliga M. et al. Důkazy in vitro a in vivo naznačující roli železa v nefrotoxicitě vyvolané cisplatinou. Kidney int. 1998; 53: 394-401.
45. ToyokuniS. Role železa v karcinogenezi: rakovina jako ferrotoxické onemocnění. Cancer Sci. 2009; 100: 9-16.
46. Bergeron R.J., Streiff R.R., Elliott G.T. Vliv železa na proliferaci a letalitu buněk L1210 in vivo. J. Nutr. 1985; 115: 369-74.
47. Carthew P., Nolan B.M., Smith A.G. et al. Železo podporuje DEN iniciované GST-P ložiska v játrech potkana. Karcinogeneze 1997; 18: 599-603.
48. Auerbach M, Glaspy J. Jaká je rovnováha mezi látkami stimulujícími železo a erytropoézu při anemii vyvolané chemoterapií? Eur. J. Clin. Med. Oncol. 2009; 1: 7-12.