Angiomyolipom ledviny: co to je, příčiny, příznaky, jak zacházet

Angiomyolipom ledviny je novotvar benigní struktury, který často postihuje ženy než muže. Na rozdíl od běžných cyst má tento typ nádoru složitější strukturu. Tobolka sestává nejen ze serózního nebo hnisavého obsahu, ale také z tuku, krevních cév, svalů. Cystická formace ve vzácných případech dosahuje velikosti 5 cm a představuje potenciální ohrožení života.

Novotvar, který je benigní.

Obecná informace

Angiomyolipom (AML) je relativně vzácný typ benigního nádoru z mezenchymální tkáně. Kód angiomyolipomu ledvin ICD-10: D30.0. Angiomyolipom je ve většině případů (80–85%) nezávislým sporadickým onemocněním a méně často je spojen s lymfangioliomyomatózou a tuberózní sklerózou (15–20%)..
Nejtypičtější pro tento typ nádoru je poškození ledvin, tkáně jater, slinivky břišní a nadledvinky jsou mnohem méně pravděpodobně zasaženy. Angiomyolipom jater, nadledvin a pankreatu je proto vzácný. Ledvinový agiomyolipom je vysoce aktivní benigní nádor, který se skládá z endoteliálních buněk krevních cév, tukové tkáně a buněk hladkého svalstva. Nádor se může vyvinout jak v mozku, tak v kůře ledvin. Častěji pochází z ledvinové pánve / renálního sinu, zatímco poměr endotelu, tukové složky a tkáně hladkého svalstva v rámci jednoho nádoru se může lišit v různých poměrech.

Výskyt renální AML je relativně nízký a pohybuje se mezi 0,3–3% a bez spojení s tuberózní sklerózou je dokonce nižší (0,1% u mužů / 0,2% u žen). Častěji se vyskytuje při profylaktických vyšetřeních nebo je „náhodným nálezem“ při ultrazvuku ledvin. Tendence k malignitě je zanedbatelná. V téměř 85% případů nádor roste do vláknité tobolky ledviny a přesahuje ji, méně často - k invazivnímu růstu dochází v dolní duté žíle / renální žíle nebo v perirenálních lymfatických uzlinách. Vyskytuje se u lidí jakéhokoli věku, ale častěji u dospělých ve věku 40–50 let a starších. Ve vysoce rizikové skupině pro rozvoj angiomyolipomu - ženy ve věku 45-70 let.

Ve většině případů je pravý ledvinový angiomyolipom, stejně jako levý ledvinový angiomyolipom, jednostranná jediná formace. A pouze v 10–20% případů se vyskytují bilaterální nádory (levá ledvina a pravá ledvina), a pouze v 5–7% případů nejsou jediné, ale vícečetné nádory. Angiomyolipom ledviny je často kombinován s dalšími onemocněními ledvin.

Protože AML odkazuje na vzácné nádory, můžete mezi dotazy ve vyhledávačích internetu často najít například „angiomyolipom levé ledviny - co to je“ nebo angiomyolipom ledviny - ohrožuje život? Opravdu existuje jen málo veřejně dostupných informací o tomto nádoru kvůli jeho vzácnému výskytu. Co je tento nádor, jsme již rozebrali, a pokud jde o jeho ohrožení života, je třeba poznamenat, že AML malých velikostí zpravidla nepředstavují ohrožení života, nicméně tito pacienti by měli být pod neustálým dynamickým ultrazvukovým monitorováním.

Velký angiolipom je život ohrožující, protože má relativně křehkou strukturu (slabost cévní stěny) a může prasknout v důsledku drobného traumatu nebo minimálního fyzického dopadu s rozvojem retroperitoneálních a intrarenálních hematomů a život ohrožujícího krvácení.

Angiomyolipom ledvin - ohrožuje život?

Nádor představuje potenciální hrozbu nejen pro zdraví, ale také pro život. Často se výrazně zvyšuje velikost, což zvyšuje pravděpodobnost komplikací. Pokud tobolka praskne spontánně, je u pacienta riziko vnitřního krvácení. Pouze včasná pomoc v této situaci zachrání život oběti.

Pokud dojde ke prasknutí stěn tobolky, je nutná lékařská pomoc.

Další nebezpečnou komplikací je riziko transformace benigních buněk na maligní. Zhušťování musí být ošetřeno, aby nedošlo ke střetu s rakovinou. Kromě těchto potenciálních problémů čelí pacient těmto komplikacím:

• velké tobolky tlačí na vnitřní tkáně a orgány. To vyvolává výskyt krevních sraženin a nekrózu. Pokud se neléčí, může to vést k poškození renální aktivity a jejich dalšímu selhání;
• praskly krevní cévy, které zajišťují nasycení spárovaných orgánů kyslíkem;
• velký angiomyolipom může způsobit roztržení parenchymu ledvin.

Patogeneze

Patogeneze AML byla stěží studována. Nádor vzniká z perivaskulárních epitelioidních buněk, které jsou umístěny kolem cév a lze je popsat jako polygonální buňky hladkého svalstva se známkami melanocytové diferenciace. Tyto buňky se vyznačují relativně vysokou proliferací a růstem (v průměru 1,5 mm za rok), vznikající pod vlivem přesně neidentifikovaných faktorů. Předpokládá se, že hormonální faktory hrají hlavní roli ve vývoji AML, o čemž svědčí přítomnost specifických receptorů estrogenu / progesteronu v nádorových buňkách.

Existují důkazy o charakteristických genových mutacích jak ve sporadických případech, tak v případech spojených s tuberózní sklerózou ledvin (ztráta heterozygotnosti, mutace lokusu genu TSC2 / TSC1 lokalizovaného na chromozomu 16p13). Histologicky je nádor představován silnými stěnami krevních cév, vlákny hladkého svalstva a zralé tukové tkáně v různých kvantitativních poměrech. Strukturální varianty AML se mohou významně lišit a závisí na zralosti tkáně hladkého svalstva ve složce nádoru hladkého svalstva.

Co je to angiomyolipom ledviny??

Jedná se o špatně studovaný typ pečeti, který ovlivňuje spárované orgány. Statistiky ukazují, že ve většině případů se ženy setkávají během menopauzy nebo během těhotenství. To je způsobeno hormonálními změnami, které se vyskytují v těle. U mužů je angiomyolipom v ledvinách několikrát méně častý.

Obsahem je viditelná tuková tkáň, svalová vlákna.

Zhušťování má velmi složitou strukturu, která jej odlišuje od běžné cysty. V obsahu je vidět tuk, vláknina a změněné krevní cévy. Diagnóza novotvaru má určité potíže, protože v raných stádiích nejsou žádné příznaky..

Klasifikace

Klasifikační znak je založen na morfologické struktuře nádoru v závislosti na převládající složce, podle níž existují:

• Klasická forma (charakteristickým rysem je absence kapsle mezi okolní zdravou tkání a nádorem).
• Epithelioid.
• Oncocystický.
• AML s epiteliálními cystami.
• AML s výskytem tukové složky.
• ML s výskytem složky hladkého svalstva.

• typická forma (zahrnuje všechny složky - sval, tuk a epitel);
• atypická forma (charakterizovaná nepřítomností tukových buněk v nádoru).

Klinický obraz choroby

Tvorba fokusu nádoru je asymptomatická. V raných stádiích nemoci nejsou žádné příznaky..

Protože nádor sestává ze svalové a tukové základny a sousední cévy je živí, je zaznamenán současný růst obou. Deformovaná vaskulatura však neudrží tempo s rychlým růstem svalové tkáně a v určitém okamžiku dojde k prasknutí cév na jednom nebo více místech.

V této době se objevily výrazné klinické příznaky. Krvácení může být periodické - když je poškozena nádoba malého průměru a sama se dokáže podřídit trombóze. Nebo konstantní a rychle postupující. Hlavní příznaky, které charakterizují nástup krvácení z ledvinového nádoru, jsou:

• bolestový syndrom lokalizovaný v bederní oblasti. Bolest je trvalá, může se postupně zvyšovat;
• stopy krve v moči;
• ostré skoky v krevním tlaku, které nejsou spojeny s užíváním antihypertenziv;
• studený, lepivý pot;
• ztráta síly, synkopa (mdloby);
• blanšírování kůže.

Příčiny

Vývoj AML je založen na dědičných mutacích zárodečných genů (TSC2 / TSC1) na chromozomu 16p13. Ztráta heterozygosity je hlavní příčinou morbidity ve sporadických případech i v případech spojených s tuberózní sklerózou. Angiomyolipom je ve skutečnosti výsledkem reprodukce klonálních buněk, což vede k získání proliferačních vlastností.

Neexistuje všeobecně přijímaný pohled na rizikové faktory pro výskyt a vývoj tohoto nádoru. Kromě jejího dědičného faktoru však podle statistik mohou k jeho rozvoji přispívat chronická onemocnění ledvin (chronická glomerulonefritida, pyelonefritida, urolitiáza), změny v hormonálním pozadí (menopauza, těhotenství, hormonální poruchy a u mužů - zvýšená hladina ženských pohlavních hormonů)..

Naše služby

Správa CELT JSC pravidelně aktualizuje ceník na webových stránkách kliniky. Abychom se však vyhnuli možným nedorozuměním, žádáme vás, abyste objasnili náklady na služby telefonicky: +7

Dohodněte si schůzku prostřednictvím aplikace nebo telefonicky +7 +7 Pracujeme každý den:

• Pondělí - pátek: 8,00–20,00
• Sobota: 9:00 - 18:00
• Neděle: 9,00 - 17,00

Nejbližší stanice metra a MCC:

• Nadšenci dálnice nebo Perovo
• Partyzán
• Nadšenci dálnice

Příznaky

Ve většině případů (76%) s malými nádory (méně než 4 cm) je obvykle pozorován asymptomatický průběh AML. U velkých novotvarů (více než 4 cm) má většina pacientů klinické příznaky. Existuje jasný vztah mezi velikostí AML a renálními příznaky: čím větší je nádor, tím častěji jsou přítomné renální symptomy a výraznější.

Renální funkce, v závislosti na velikosti a množství angiomyolipomů, mohou prakticky zůstat intaktní nebo se postupně zhoršovat, což často vede k rozvoji arteriální hypertenze. Nejčastějšími stížnostmi jsou: bolest břicha, slabost, arteriální hypertenze, palpace nádoru, makro / mikrohematurie. S rupturou angiomyolipomu a rozvojem krvácení - příznaky akutního břicha, šok.

Léčebné metody

K léčbě nádoru je předepsána konzervativní terapie nebo chirurgický zákrok. Pokud je v ledvině nalezen malý angiomyolipom, který neprogreduje, doporučuje se pozorování. Je důležité, aby pacient neměl žádné doprovodné nemoci. Diagnostické testy se provádějí pravidelně za účelem sledování velikosti nádoru. Velké kapsle vyžadují jmenování operace, protože ohrožují spontánní prasknutí membrán.

Konzervativní

Malé angiomyolipomy levé ledviny se obvykle neléčí. Pacient se účastní rutinních vyšetření k monitorování růstu tkáně. Pokud je průměr těsnění menší než 4 cm, je další ošetření volitelné..

Lékař může předepsat léky ke zmírnění stavu. Drogy pomohou zpomalit postup patologie. Léky se však používají pouze tehdy, pokud existují důkazy a ne vždy. Mohou nepříznivě ovlivnit vaše zdraví..

Chirurgický

Chirurgický efekt je indikován v případech, kdy se benigní nádor zvětšuje na průměr 4 - 5 cm a brání osobě vést známý životní styl. Metodu odstranění určuje ošetřující lékař na základě diagnostických opatření.

Přiřaďte jeden z následujících typů zásahů:

• superselektivní embolizace je šetrný typ expozice, při kterém se snaží zachovat všechny funkce spárovaných orgánů. Během operace se do nádob, které se připojují k těsnění, zavádí řešení. Působí na buňky a umožňuje vám snížit kapsli;
• enukleace je klasický typ chirurgického zákroku. Postižené tkáně jsou odděleny od zdravých a nádor je odstraněn. Ledvina není ovlivněna. Zotavení je rychlé, ale u malých angiomyolipomů je indikována operace;
• resekce - metoda expozice, při které se odstraní nejen novotvar, ale také část vnitřního orgánu. Po operaci jsou funkce částečně ztraceny. Tato metoda se používá pouze tehdy, když je druhá ledvina schopna zvládnout zátěž;
• kryoablace - působení na postižené místo při nízkých teplotách. Studená umožňuje zničit poškozenou tkáň;
• nefrektomie je poslední způsob, jak lékaři používají. Je nutné odstranit nejen zahušťování, ale i celý vnitřní orgán. Tento typ intervence se používá pouze v případě vážného ohrožení lidského života..

Lidové léky

Lidové léky na angiomyolipom ledviny lze použít pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře. Jejich nekontrolované použití pouze zhorší stav. Zároveň musíte pochopit, že lidové recepty vám nepomohou snížit výslednou kapsli. Snižují pouze pravděpodobnost rozvoje zaměření zánětu a eliminují bolest.

Po konzultaci s lékařem použijte jeden z následujících receptů:

odvar květů měsíčku se vyrovnává s ohnisky zánětu. Chcete-li ji připravit, vezměte 1 lžíci surovin a nalijte sklenici vroucí vody. Poté se zahřejte a nechte působit dalších 10 minut. Poté, co se vývar úplně ochladí, napněte a vypijte půl skleničky třikrát denně po dobu několika týdnů;

Odvar květů měsíčku se vyrovnává s ohnisky zánětu.

Testy a diagnostika

Diagnóza novotvarů ledvin je založena především na datech z ultrazvuku (ultrazvuku), rentgenové počítačové tomografie (CT) a magnetické rezonance (MRI). V případě potřeby se provádí biopsie a laboratorní testy - OAM, OAC, biochemický krevní test. Tyto metody jsou poučné a umožňují vám vizualizovat nádor a nejcharakterističtějším rysem AML je tuková složka ve struktuře nádoru. Optimální možností pro ověření malých AML jsou metody radiační diagnostiky MSCT (multispirová počítačová tomografie), které umožňují určit velikost nádoru, jeho dynamiku.

AML na ultrazvuk ledviny

V současné době byl přijat následující algoritmus dynamického pozorování: kontrola velikosti AML na ultrazvuku každé 3 měsíce, CT s intravenózní amplifikací po 6 měsících a 1 roce.

Naši lékaři

Perepechay Dmitry Leonidovich

Urolog, PhD, lékař nejvyšší kategorie

Chcete-li se domluvit

Chromov Danil Vladimirovich

Urolog, PhD, lékař nejvyšší kategorie

Chcete-li se domluvit

Mukhin Vitaliy Borisovich

Urolog, vedoucí oddělení urologie, kandidát lékařských věd

Chcete-li se domluvit

Kochetov Sergey Anatolyevich

Urolog, PhD, lékař nejvyšší kategorie

Chcete-li se domluvit

Předpověď

Prognóza je ve většině případů příznivá, nádor do 5 cm nevyžaduje plánované odstranění, postačuje pravidelné ultrazvukové monitorování a monitorování renálních funkcí. Pacienti s AML jsou považováni za pacienty s chronickým onemocněním ledvin. V tomto případě je prognóza určena nepřítomností / úrovní albuminurie, udržováním rychlosti glomerulární filtrace a řízením možného růstu / rizika krvácení. Následuje schematický nákres sledování pacienta s AML.

Schéma monitorování pacienta s AML

Během těhotenství

Období porodu dítěte zvyšuje riziko vzniku novotvaru. To je způsobeno hormonálními změnami. Během těhotenství angiomyolipom rychle roste a způsobuje nepříjemnou bolest v bederní oblasti. Někdy se také rozšiřuje do břišní dutiny..

S vývojem patologie během těhotenství se objevují bolesti zad.

Způsob léčby závisí na vlastnostech nádoru. Pokud se velikost pomalu zvětšuje a nezpůsobuje nepříjemnosti, lékař zvolí pozorování. Pro dítě v tomto případě nehrozí žádné nebezpečí.

Velké tobolky, které tlačí na vnitřní orgány, však musí být chirurgicky odstraněny. Operace je předepsána, když angiomyolipom je hrozbou nejen pro plod, ale také pro nastávající matku. Ve většině případů s tímto typem cystických formací odmítají přirozený porod. Mohou vyvolat prasknutí membrán, takže předepisují císařský řez.

Seznam zdrojů

• Ivanov D. D. (2017a) Nefrologie „pod mikroskopem“.
• Angiomyolipom ledviny: nezávislé a přidružené onemocnění. Ukr. Miláček. Chronicle, 4 (120): 78–79.
• Kuchinsky G.A., Matveev V.B., Mironova G..T., Lukyanenko A.B. Několik otázek kliniky a diagnostiky angiomyolipomu ledvin // Urol. nefrol. - 1995. - č. 2 - str. 41-45.
• Nechiporenko N.A., Nechiporenko A.N. Benigní nádory ledvin: diagnóza a léčba // Materiály III polsko-běloruského sympozia urologů. - Augustov, 2003. - P.21-23
• Nechiporenko N.A., Galkin L.P., Balla A.A. Funkce echoskopické struktury nádorů parenchymu ledvin // Zdraví Běloruska. - 1993. - Ne. 8. - S. 52-54.
• Chistyakova O.V., Sokolova I.N., Bogatyrev V.N., Sorokin K.V. Cytologická metoda v předoperační diagnostice angiomyolipu. Abstrakty III. Kongresu onkologů a radiologů SNS, Minsk 25-28. Května 2004, část 1, s. 323-324

Léčba stravy

Během léčebného období je nutné dodržovat plán výživy vypracovaný lékařem. Šetrná strava mírně zpomalí růst zhutnění a sníží riziko komplikací. Bude nutné zcela vyloučit použití soli (nebo výrazně snížit objem), produktů obsahujících alkohol, kávy.

Nabídka by neměla obsahovat kořenitá nebo mastná jídla, polotovary, uzené výrobky. Nelze jíst česnek a cibuli, sladkosti ani sušenky. Maso (hovězí a vepřové maso) by mělo být z potravy rovněž vyloučeno. Měli byste také opustit špatné návyky, zejména alkohol.

Nejezte pikantní, mastná jídla, rychlé občerstvení.

Strava zahrnuje následující potraviny:

• obiloviny (pohanka, proso atd.), jakož i těstoviny;
• vejce
• mléčné výrobky (nejlépe bez tuku);
• ryby (dušené);
• kuře, krůta (nemastné části ptáka se vaří také v dvojitém kotli);
• Můžete jíst zeleninu, ale ne všechny. Menu by nemělo obsahovat ředkvičky, petržel, špenát, křen, česnek a cibuli;
• Cukrovinky zakázány. Pokud chcete sladkosti, pak jezte med, sušené ovoce, pečená jablka.

Během období léčby použijte dostatečné množství čisté vody (1,5 - 2 l denně), pokud ošetřující lékař nedoporučil snížení objemu tekutiny. Mělo by být konzumováno ne třikrát denně, ale 4-5krát, ale v malých porcích.

Pokud budete dodržovat dietu, můžete omezit růst nádorů a snížit riziko komplikací.

Může nádor jít do rakoviny

Je angiomyolipom nebezpečný pro život, je zajímavý pro každého pacienta. Nádor nemá schopnost být maligní (proces, při kterém se benigní buňky stanou maligními). Komplikacím nemoci lze zabránit úplným odstraněním nádoru..

Vzhledem k tomu, že angiomyolipom je častěji detekován u žen na ledvinách, doporučuje se jim pravidelně podstupovat vyšetření. Pozitivní prognóza, pokud je angiomyolipom detekován v malé velikosti. Když novotvar roste 4 cm, terapie se stává komplikovanější. Angiomyolipom však není považován za smrtící maligní nádor.

Chirurgická intervence

Tato léčba renálního angiolipomu zahrnuje operaci s nejmenším poškozením tkáně..

Ablace

Zničení tkání a krevních cév nádoru různými fyzikálními vlivy: rádiovými vlnami, chladem, laserem. Procedura zastaví růst nádoru, eliminuje potřebu chirurgického zákroku.

Embolizace

Tato metoda vám umožní zachovat funkčnost orgánu a zničit nádor injekcí blokujících léků do cév, které jej živí. Tato operace je nejbezpečnější a ve většině případů jsou pozorovány pozitivní výsledky..

Laparoskopie

Ledvinový angioma je odstraněn minimálním řezem na kůži a pobřišnici. Tento postup umožňuje uložit orgán a jeho funkce.

Operace břicha

Tato metoda je považována za nejradikálnější a jedinou léčbu velkých angiolipomů. Indikací chirurgického zákroku je silná bolest a rychlý růst nádoru.

Povaha chirurgického zákroku je dána velikostí, průběhem nemoci. Malé nádory bez krvácení podstupují resekci (amputace tvorby a části orgánu) a enukleace (pouze excize angiomu). Úplné odstranění postižené ledviny v případě angiomyolipomu se provádí v případě selhání orgánu a velikosti nádoru více než 7 cm.

Pozornost! Alternativní zacházení je přísně zakázáno. Použití alternativní medicíny je zbytečné a nebezpečné.

Lokalizace angiolipomu

Hlavním místem formace jsou ledviny, méně často se vyskytující v játrech, někdy v nadledvinách, v páteři. Vyvíjí se také ve tkáni mléčné žlázy, tlustém střevu, mozku, stehně.

Patologie se může objevit v jakémkoli orgánu, protože jejími stavebními kameny jsou buňky hladkého svalstva, krevní cévy, které se nacházejí ve všech tkáních. V jiných orgánech není angiolipom běžný, v lékařské praxi není více než 40 případů tohoto novotvaru na noze, paži, zádech, obličeji, hlavě, třísle, dlani.

Prevence

Ovlivňování mechanismu tvorby nádoru je prakticky nemožný úkol. Proto prevence angiomyolipomu spočívá v každoročním lékařském vyšetření s obecnou analýzou moče a ultrazvukovém vyšetření ledvin.

Protože mechanismus výskytu novotvarů nebyl plně studován, neexistují žádná konkrétní doporučení, která by zabránila jejich výskytu. V tomto případě lékaři doporučují opatrnější, léčí všechny druhy nemocí a zánětlivé procesy v ledvinách a alespoň jednou ročně podstupují ultrazvukové vyšetření, aby včas odhalili přítomnost anomálií.

Opatření k prevenci angiomyolipomu ledvin jsou akce zaměřené na prevenci příčin, které vyvolávají tuto patologii. Chcete-li to provést, musíte:

• v chladném období se oblékněte a vyhněte se podchlazení;
• pečlivě sledujte své tělo během těhotenství, věnujte zvláštní pozornost výživě;
• kontrolní hmotnost;
• dodržujte hygienická opatření.

Je třeba dodržovat všechna doporučení a předpisy lékaře, to platí i pro fyzické schopnosti..

Preventivní opatření

V současné době neexistuje konkrétní doporučení pro prevenci rozvoje renálního angiomyolipomu. Lékaři však zdůrazňují řadu povinných opatření, která obecně brání výskytu patologických onemocnění ledvin. Mezi nimi:

• dostatečný pitný režim - nejméně 1,5 litru po dobu 24 hodin;
• racionální způsob práce a odpočinku;
• proveditelná fyzická aktivita;
• odmítnutí špatných návyků;
• léčba chronických nemocí nejen močového ústrojí, ale i dalších orgánů.

Druhy onemocnění

Angiomyolipom je benigní nádor v ledvinách. Tato nemoc také dostala jiné jméno - „ledvinový hamartom“. Novotvary patří do kategorie mezenchymálních patologií ovlivňujících měkké tkáně.
Rozlišují se dvě formy patologie: primární sporadické druhy a genetické onemocnění.

V prvním případě nádor ovlivňuje tělo sám, bez genetických faktorů, a ve druhém případě dědičnost hraje hlavní roli..

Existuje také zcela samostatné onemocnění Bourneville-Pringle nebo tuberózní skleróza. S tím je zaznamenáno poškození ledvin, ale jsou zaznamenány i další příznaky..

V případě lokalizace nádoru v levé nebo pravé ledvině je diagnostikována jednostranná léze. Pokud je v obou ledvinách diagnostikována patologie, mluví lékaři o obousměrném pohledu. Jednostranná forma se vyvíjí v 75% případů.

Kromě toho může být angiomyolipom typický a atypický..

V typické formě novotvary ve větší míře obsahují svalovou tkáň nebo tukovou tkáň, což je v lékařské praxi mnohem běžnější.

S atypickou formou tukové tkáně, ne. To ztěžuje terapii. Koneckonců, tuková tkáň je odstraněna s minimálními důsledky. Také tato forma ztěžuje diagnostiku. V tomto případě existuje vysoká pravděpodobnost chybného rozlišení mezi benigním novotvarem a maligním nádorem..

Angiomyolipom ledviny

Angiomyolipom ledvin je malý nádor v tkáni. Může se vyskytnout ve dvou případech - u žen po 41 letech (izolovaná forma, která se objevuje v důsledku nadměrné práce ženských hormonů), a jako projev vrozené patologie (zděděné)..

Charakteristika a příčiny

Jak vypadají ledvinové angiolipomy? V měkkých tkáních orgánu se nachází malá tvorba nádoru (ve formě uzlíku) a skládá se z epitelových buněk, tuku, hladkých svalů a krevních cév. Ledvinový angiomyolipomový kód pro mcb 10 D17.
Podle vnitřní struktury je benigní formace typická a atypická. Ve druhém provedení nejsou žádné inkluze tukové tkáně.
Získaná forma patologie se nazývá sporadická (izolovaná) a postihuje pouze jednu ledvinu (častější je angiomyolipomie levé ledviny). Vrozená forma současně postihuje oba ledvinové orgány (pravý i levý).
K izolované formě u žen starších 40 let dochází díky zvýšené produkci estrogenu a progesteronu. Provokující faktory výskytu patologie mohou být:

• těhotenství (hormonální fluktuace);
• onemocnění ledvin (přítomnost akutních a chronických procesů);
• genetická predispozice;
• přítomnost nádorů v těle (např. angiofibrom).

Ohrožuje angiomyolipom ledviny život? Novotvary rychle rostou. Velmi zřídka (izolované případy) jsou schopny dosáhnout velkých rozměrů, což vede ke komplikacím: prasknutí orgánu, velké intraabdominální krvácení, akutní břicho, stlačení sousedních orgánů nebo tvorba uzlů (například v játrech), nekróza nádorové tkáně, vaskulární trombóza.

DŮLEŽITÉ! Pokud angiomyolipom roste do renální žíly nebo blízkých lymfatických uzlin, může to být degenerace do onkologické formace, která je plná tvorby metastáz v celém těle (rakovina). To je vzácné, ale pravděpodobnost znovuzrození není vyloučena..

Klasifikace

Léze se obvykle dělí v závislosti na vlastnostech struktury:

1. Trigasic (třífázový) je benigní mezenchumální tumor skládající se z různých množství dysmorfních krevních cév, složek hladkého svalstva a zralé tukové tkáně. Mohou být radiologicky rozděleny na „klasické“ a „podtypy podobné tukům“.
2. Klasický Charakteristickým rysem je hojný tuk. Termín "tuk" se v této souvislosti používá k označení jedné nebo více tukových buněk. Na ultrazvuku je klasický angiomyolipom téměř vždy zřetelně hyperechoický k renálnímu parenchymu.
3. Protein. V této podskupině se dělí na tři podtypy: hyperattenuující a isoentenující angiomyolipomy a angiomyolipomy s epiteliálními cystami.
4. Přecitlivělost představuje přibližně 4-5% všech angiomyolipomů. Jsou obvykle malé a střední velikosti (maximálně 3 cm v průměru).
5. Epitelioidní angiomyolipom je velmi vzácný typ, poprvé popsaný v roce 1997. Skládá se z četných atypických epiteloidních svalových buněk.
6. Izolace obsahuje rozptýlené rozptýlené tukové buňky mezi složkami hladkého svalstva a krevních cév.
7. Angiomyolipom s epiteliálními cystami je velmi vzácnou možností. Stejně jako klasický angiomyolipom jsou tyto léze benigní a častější u žen..

Klinické příznaky patologie

Hlavní příznaky přítomnosti angiomyolipomu v těle se vyznačují:

• hypotenze nebo hypertenze (nízký nebo vysoký krevní tlak);
• zvýšená slabost a únava;
• výskyt závratí, mdloby;
• bledá kůže (rozvíjí se anémie);
• bolest v bederní oblasti konstantní povahy na straně angiomyolipomu (levé nebo pravé ledviny);
• přítomnost krve v moči (hematurie).

Klinické příznaky nemoci vznikají v důsledku změn, které se vyskytují v tkáni ledvin a krvácení v ní..
Výskyt takových příznaků by měl pacienta upozornit a sloužit jako důvod pro návštěvu lékaře. Angiolipom sám o sobě není děsivý, je nebezpečný s komplikacemi, které způsobují šokové (hemoragické) stavy a intraabdominální krvácení, které končí smrtí.
Malé nádory (s průměrem menším než 4 cm) prochází bez komplikací, proto jsou pacienti sledováni a jsou prováděna roční vyšetření (není použita žádná terapie). S nádory, které jsou větší než 5 cm, chirurgové provádějí operace.

Těhotenství

Těhotněte a teprve poté zjistěte, že máte zdravotní problémy jakékoli ženy. Dobře, já, ale jak to ovlivní dítě? Novotvary jsou u těhotných žen vzácné, vždy však představují komplexní diagnostický a terapeutický problém. K vývoji může dojít ještě před počátkem, je však asymptomatický a lze jej zjistit pouze plánovaným ultrazvukem.
Mnoho nádorů během těhotenství se projevuje jako bolest na obou stranách, s břišním nebo kolickým charakterem. Mnoho z nich má hematurii a hypertenzi. Ve vzácných případech se vyskytuje klasická trojice nádorů ledvin (laterální bolest, hematurie, hmatná hmota).
Angiomyolipomy jsou citlivé na estrogeny a mají tendenci se zvětšit pod vlivem estrogenu. Výsledkem je, že během těhotenství dochází ke zvýšení růstu nádoru..
Jak to ovlivňuje zdraví dítěte? Jaké jsou účinky nádoru? V zásadě se provádí císařský řez a dítě je pečlivě vyšetřeno. V 99% se narodil zcela zdravý. Nebezpečí je pouze prasknutí nádoru, takže pacient je hospitalizován pro neustálé sledování.

Diagnostické metody

Angiomyolipom levé ledviny co je a jak rozpoznat patologii? Tomu napomáhají metody diagnostických testů..
Protože benigní formace není přístupná pro pohmat, lékař předepisuje:

• Ultrazvuk (detekce zhutnění v ledvinách - zaoblené izolované oblasti s nízkou echogenitou);
• spirální CT a MRI (stanovení oblastí s nízkou hustotou ve vrstvě tělesného tuku);
• ultrazvuková angiografie (stanovení změn a funkcí renálního oběhového systému);
• Rentgenová nebo vylučovací urografie celého močového systému (stav tkáně a změna funkce);
• biopsie (odebrání části nádoru k vyloučení maligní povahy);
• skenování stavu tkáně ledvin;
• klinické studie krevního oběhu (biochemie a OA) - určování výkonu renálních orgánů - kreatininu a močoviny;
• OA moči (detekovaná mikro- a makrohematurie);
• multispirová počítačová tomografie (MSCT) s kontrastem (vyšetření ledviny na řezu) - hodnocení průtoku krve a zásobování orgánů.

Lékař a urolog by měli pacienta informovat a předepsat mu individuální léčbu. Sám lékař volí pro pacienta nejvhodnější výzkumné metody, ale odběr krve, moči a ultrazvuk je povinný.

Léčba

Získané diagnostické výsledky umožňují lékaři předepsat individuální léčebný plán pro léčbu angiomyolipomu ledviny nebo pravého ledviny s přihlédnutím k vývoji stádia a rysům benigní formace (detekované biopsií), individuálním charakteristikám těla, průvodním chronickým patologickým stavům a tendenci k alergickým reakcím.
Chirurgie je předepsána až po přesném stanovení přebytku nádoru nad 5 cm. Takové novotvary jsou nejlépe odstraněny, protože budou chránit před komplikacemi v budoucnosti a nebudou narušovat normální fungování ledvinového orgánu a těla jako celku.
Kromě toho jsou náznaky pro zásah takové příznaky:

• rychlý nárůst neoplazmatů (to znamená začátek nezvratnosti procesu, stav pacienta se pouze zhorší) nebo maligní;
• diagnostické indikátory oběhového selhání ledvin;
• zhoršení klinických projevů choroby;
• detekce krevních inkluzí v moči;

Velký angiolipom pravé ledviny s normální sekundou je doprovázen silnou bolestí (riziko vzniku obrovského krvácení, šoku, sepse, smrti).
Z chirurgických zákroků platí:

Léčivé předpisy

Léková terapie zahrnuje použití léků souvisejících se symptomatickou terapií. Používají léky proti bolesti, protizánětlivé, antispasmodika, vitamíny, kortikosteroidy, imunomodulátory atd. V některých případech, s možnými bakteriálními komplikacemi (hrozba sepse), jsou antibiotika předepisována.
Pacient by měl vědět: jeho diagnóza angiomyolipomu levé nebo pravé ledviny naznačuje, že samoléčení a bylinná medicína nepřinesou výhody - to jen zhorší průběh procesu, protože taková pomoc nebude mít žádný účinek. Alternativní způsob léčby nepomůže a člověk postrádá čas, který by mohl strávit odpovídajícím lékařským kurzem.
Angiomyolipom je mnohonásobný a oboustranný u pacientů s tuberózní sklerózou, u nichž jsou patologie, jako je oligofrenie, epilepsie, polycystóza, onkologie ledvin, nejčastěji však nádorem, nezávislé onemocnění, které prochází ve formě jediné formace.
Malé nádory (méně než 4 cm v průměru) nemají nepříznivý vliv na tělo pacienta, protože nevykazují klinické příznaky, ale vyžadují monitorování a lékařský dohled. Levá ledvina je méně pravděpodobně postižena. Ženy s nádory ledvinových orgánů onemocní častěji než muži.

Angiomyolipom ledviny

Angiomyolipom levé a pravé ledviny - co je to? Angiomyolipom je benigní nádor ledvin, který se nejčastěji vyskytuje v praxi urologů v nemocnici Yusupov. Histologicky reprezentované tlustou stěnou krevních cév, vláken hladkého svalstva a zralé tukové tkáně v různých kvantitativních poměrech. Angiomyolipom ledviny má kód v ICD-10 D30.

V nemocnici Yusupov byly vytvořeny všechny podmínky pro léčbu pacientů s angiomyolipomem ledvin:

• Komory jsou vybaveny odvětráváním a klimatizací;
• Chirurgická klinika je vybavena nejmodernějším diagnostickým zařízením od předních amerických a evropských společností;
• Nefrologové a urologové používají inovativní metody léčby angiomyolipomu ledvin;
• Zdravotnický personál věnuje pozornost pacientům.

Závažné případy jsou projednávány na zasedání Rady odborníků. Na její práci se podílejí kandidáti a lékaři lékařských věd a lékaři nejvyšší kategorie. Přední nefrologové společně rozhodují o strategiích léčby pacientů s renálním angiomyolipomem.

Příčiny angiomyolipomu ledvin

Vědci dosud neprokázali, zda izolovaná forma angiomyolipomu je vrozená malformace (hamartom) nebo skutečný nádor. Zastánci hamartologické teorie naznačují, že ledvinový lipom vzniká z různých skupin zralých buněk, které migrovaly během organogeneze. Přítomnost zralých tkání různého embryonálního původu v nádoru hovoří ve prospěch této varianty patogeneze. Některá fakta naznačují, že angiomyolipom je skutečný nádor ledvin. Neoplastická povaha novotvaru je nepřímo indikována případy místně invazivního růstu, vaskulární invaze a poškození lymfatických uzlin. Angiomyolipom ledviny se zřídka mění na zhoubný novotvar.

Příznaky a diagnostika renálního angiomyolipomu

Existují 2 hlavní klinické varianty angiomyolipomu: forma, která se kombinuje s tuberózní sklerózou (Bourneville-Pringleova choroba) a sporadický ledvinový lipom. Bournevilleova choroba se týká dědičných chorob. V 50% případů je zděděn autozomálně dominantním typem. V jiných případech je onemocnění spojeno s genovou mutací. Nemoc se projevuje v raném dětství a vyznačuje se klasickou trojicí příznaků:

• Retardovaný mentální vývoj;
• Epilepsie;
• Přítomnost adenomů mazových žláz v nasolabiálním trojúhelníku.

U 40-80% pacientů s tuberózní sklerózou se vyskytuje angiolipom ledviny. V obou ledvinách se vyvíjí převážně patologický proces. Mnohočetné formace vedou k rozvoji renálního selhání. Renální angiomyolipom spojený s Bourneville nemocí může být spojen s karcinomem ledvinových buněk.

Oba typy renálního angiomyolipomu mohou být asymptomatické a mohou způsobovat závažné příznaky, které vyžadují terapeutická opatření. Přítomnost klinických projevů závisí na velikosti nádoru. Lipom až do průměru 5 cm je obvykle asymptomatický. Velké novotvary mohou způsobit bolest v důsledku krvácení v nádoru, stlačení okolních orgánů a tkání. U přibližně 10% pacientů s velkými nádory dochází k spontánnímu protržení angiomyolipomu s masivním retroperitoneálním krvácením. Klinický obraz hemoragického šoku a akutního břicha se vyvíjí.

Hlavní roli v diagnostice angiomyolipomu hraje ultrazvuk (ultrazvuk) a počítačová tomografie (CT). Nádory se vyznačují kombinací hyperechoogenicity s ultrazvukem a přítomností inkluzí s nízkým obsahem tuků, které jsou detekovány pomocí CT. Angiografický obrázek s angiomyolipomem je variabilní. Specifickým příznakem nemoci je přítomnost dobře vaskularizovaného nádoru s několika cévními pseudoaneuromymy a spirálovitě tvarovanými cévami.

Až donedávna se věřilo, že charakteristické rysy detekované ultrazvukem jsou charakteristické pouze pro toto onemocnění. Moderní studie však ukázaly, že ve 12% případů může být nádorovým uzlem u karcinomu ledvin hyperechoický a simulovat angiomyolipom ultrazvukem. To se týká především novotvarů do průměru 3 cm. Pokud je při ultrazvukovém vyšetření detekován ledvinový angiomyolipom o průměru 0,5 cm, musí nefrologové nemocnice v Jusupově provést výpočetní tomografii, aby byla diagnóza potvrzena.

Ve velkém procentu případů renálního angiomyolipomu histologové během morfologické studie odhalili jaderný hyperchromatismus, polymorfismus a jednotlivé mitózy. Tyto příznaky nenaznačují maligní povahu nádoru..

Léčba renálního angiomyolipomu

Pacienti se často ptají: „Pokud je detekován ledvinový lipom, jak vážný je to?“ V přítomnosti angiomyolipomu, bez ohledu na velikost formace, potřebují pacienti chirurgickou léčbu. Vzhledem k benigní povaze nádoru se urologové v nemocnici Yusupov snaží provádět operace na zachování orgánů i v případě více nádorových uzlin.

V případě pochybností v diagnostice se provede urgentní histologické vyšetření. V případě velkých angiomyolipomů (o průměru větším než 5 cm) je možná z důvodu možných hemoragických komplikací, jakož i u nádorů, které se klinicky projevují, je možné zachovat chirurgický zákrok na konzervování orgánů nebo superselektivní embolizaci segmentálních tepen ledvin, které zásobují nádorový uzel. Renální a dolní vena cava trombóza rostoucího AMJI je přímou indikací pro okamžitý chirurgický zákrok. Je to způsobeno dvěma faktory: zaprvé hrozbou tromboembolických komplikací; za druhé, možná maligní povaha nádorového trombu v případě kombinace AMJI s rakovinou ledvin.

U pacientů s tuberózní sklerózou jsou ledvinové lipomy převážně mnohočetné, bilaterální, často mají komplikovaný průběh a jsou kombinovány s karcinomem ledvinových buněk. Z toho důvodu jsou chirurgové Jusupovské nemocnice ostražití a zaujmou k pacientům této skupiny individuální přístup. Taktika léčby se určuje individuálně. Chcete-li vyšetřit přítomnost renálního angiomyolipomu, volejte. Po stanovení diagnózy se lékaři rozhodnou pro výběr léčby onemocnění..

Renální angiolipom

Čas čtení: min.

Renální angiolipom, to je

Angiolipom ledviny nebo ledviny je jedním z typů benigních nádorových útvarů, které se vyskytují ve struktuře ledvin, sestávající z epiteliálních, adipózních a hladkých svalových buněk a dodávající krev z vlastních cév. Tento typ nádoru je představitelem mezenchymálních nádorů..

Ledvinový angiolipom, klasifikace ICD 10, nemá svůj vlastní kód a obecně toto onemocnění s jinými chorobami ledvin a močovodů není klasifikováno v jiných rubrikách pod kódem N28..

Správný angiolipom, co to je, příčiny

Tato patologie se vyvíjí častěji v ženské části populace a má zpravidla jednostranný charakter léze. Proto, s malými rozměry, objemová tvorba pravé ledviny (angiolipom), což je nemoc, se necítí kvůli kompenzačním mechanismům jiného zdravého párového orgánu.

Podle vědců dosud nebyly zjištěny příčiny vzdělávání. Existují teorie o genetické predispozici, narušení pokládky orgánů močového systému v děloze, nebo je to získaná patologie. Na základě klinických pozorování však dospěli k závěru, že toto onemocnění je nejčastěji spojeno s:

• Přítomnost akutních nebo chronických procesů v moči u člověka, častěji patologie ledvin;
• Produkce esenciálních hormonů během těhotenství;
• V přítomnosti podobného novotvaru v těle s odlišnou lokalizací;
• A genetická predispozice hraje roli ve vývoji angiolipomu.

Předpokládá se, že nejspolehlivějším spouštěčem při tvorbě angiolipomu je zvýšený obsah estrogenu v těle ženy, jakož i některé hormony v těhotenství. K těmto závěrům bylo dosaženo po podrobné studii takových nádorů a zjistila se jejich hormonální závislost. Co následuje a frekvence výskytu takového vzdělání u žen ve srovnání s mužskou částí populace. Muži jsou samozřejmě také náchylní k výskytu ledvinové angiolip, ale v menší míře a po padesáti letech.

Podle původu jsou angiolipomy rozděleny do dvou typů nebo forem: vrozené a získané. V prvním případě se nádor může vyvíjet v obou ledvinách najednou a ne v jediném množství na pozadí dědičného procesu..

V případě získané patologie, která se vyskytuje ve většině případů, je nádor umístěn v jednom ze spárovaných orgánů, ale může mít invazivní růst s klíčením nadledvin nebo velkých cév.

Angiolipom pravé ledviny, léčba jako onkologického onemocnění nebo vlevo, se neprovádí, protože nádor není maligní a nemetastasizuje.

Recenze a příznaky angiolipomu ledvin

Všechny projevy angiolipomu závisí na jeho velikosti, rychlosti růstu a integritě novotvaru. V počátečních stádiích výskytu nádoru si pacient nemusí všimnout žádných stížností. Jak roste a tlačí okolní tkáně, stejně jako stupeň klíčení v ledvinové tkáni, objevují se také klinické projevy. Jednou z prvních a hlavních stížností je přítomnost bolesti v bederní oblasti matné nebo bolavé přírody. Dvojice stížností na bolest se objevuje náhle a je charakterizována jako akutní.

Vzhledem k tomu, že formace má mnoho cév, díky nimž se živí a roste, existuje riziko poškození jejich stěn, jakož i intraabdominálního krvácení během invaze nádorů do cév ledvin a dalších. Tento stav je doprovázen ostrou akutní bolestí, možná ztrátou vědomí. Krevní tlak také stoupá, existuje riziko vzniku hemoragického šoku a peritonitidy. V případě předčasného ošetření se procento úmrtí zvyšuje..

Bojíte se jít k lékaři? Zeptejte se specialisty online!

Diagnostika

Včasné diagnostikované onemocnění snižuje riziko závažných komplikací. Protože příznaky nejsou vždy přítomny, měli byste v případě sebemenšího podezření na přítomnost nemoci močového systému kontaktovat specialistu.

Za účelem diagnostiky angiolipomů se provádí řada klinických a laboratorních studií. Nejspolehlivější jsou ale instrumentální. Nejprve se provádí ultrazvuk ledvin, angiografie, radiologické metody využívající kontrastní látky. Jedním z nejindikativnějších je zobrazování magnetickou rezonancí. Závěrem je provedena biopsie patologické léze a na základě histopatologického vyšetření je stanovena diagnóza..

Angiolipom ledviny, léčba

V závislosti na diagnostických výsledcích jsem vyvinul individuální přístup k léčbě pacienta s angiolipomem. V případech, kdy je velikost nádoru až čtyři centimetry, je funkce postiženého orgánu zachována a v přítomnosti neprogresivního růstu bez přítomnosti stížností a komplikací je vybrána konzervativní léčba takových pacientů. Spočívá v dynamickém monitorování a provádění průzkumu jednou ročně..

Radikální s nefrektomií v důsledku difúzního poškození orgánu růstem nádoru a ztrátou funkce ledvin. Provádí se pouze tehdy, existuje-li druhá zdravá ledvina s zachovanou funkcí.

Operace šetřící orgány, která zahrnuje buď odebrání části orgánu v místě lokalizace novotvaru, nebo enukleace, to znamená odstranění nádoru pitváním jeho kapsle, aniž by došlo k poškození ledvin.

Vaskulární embolizace nádorové formace, v důsledku čehož angiolipom zastaví růst.

Chirurgické zákroky chránící orgán pro toto onemocnění také zahrnují použití kryoablace, která se používá v přítomnosti více uzlů v ledvinách, které lze odstranit při zachování ledvinové tkáně a její další funkce.