Druhy radiační terapie

Radioterapie (nebo radiační terapie) je léčba ionizujícího záření (AI). K tomuto účelu se v závislosti na místě procesu nemoci a jeho povaze používají různé zdroje ionizujícího záření. Gama záření může pronikat do tkání do libovolné hloubky a dokonce procházet celým tělem, zatímco beta částice mohou pronikat do tkání pouze do hloubky 2-5 mm a alfa částice do hloubky až 100 mikronů. Rentgen se liší od záření gama při delší vlnové délce, respektive rentgenové terapii při nižší penetrační síle. V poslední době se nové směry, jako je neutronová terapie, protonová terapie a pi-mesonová terapie, považují za slibné..

Obr. 1: Srovnávací dávka účinné expozice při ozařování tkáně elektromagnetickým zářením, alfa částicemi, protony a neutrony (je vidět Braggův vrchol pro alfa částice a protony).

V závislosti na typu použitého ionizačního záření se rozlišují následující typy radiační terapie.

Alfa terapie je druh radiační terapie, při které je léčba prováděna vystavením alfa záření. Pro alfa terapii se používají některé izotopy s krátkým životem nebo rychle emitované izotopy (radon, produkty dceřiné dcery). Alfa terapie se provádí ve formě radonových koupelí (obecných i lokálních), pitné radonové vody, mikrolytrů, zavlažování, vdechování vzduchu obohaceného radonem, jakož i nanášení radioaktivních obvazů (aplikátory gázy s dceřinými výrobky z thoronu) nebo mastí a roztoků na určité oblasti kůže pacienta. s thiem.

Alfa terapeutické postupy mají široké využití. Mají tedy příznivý účinek na centrální a autonomní nervový systém, endokrinní žlázy a kardiovaskulární systém. Mají sedativní, analgetický a protizánětlivý účinek. Alfa terapie je však kontraindikována u maligních nádorů, tuberkulózy, některých onemocnění krve během těhotenství. V Rusku se alfa terapie používá například v letoviscích v Pyatigorsku.

Beta terapie je také jednou z metod radiační terapie, jejíž terapeutický účinek je založen na biologickém účinku beta částic absorbovaných v patologicky změněných tkáních. Jako zdroje záření se používají různé radioaktivní izotopy, jejichž rozklad je doprovázen emisemi beta částic. Beta terapie může být intersticiální, intrakavitární a aplikace. Aplikační beta terapie se proto používá pro kapilární angiomy a také pro některá chronická zánětlivá onemocnění očí. K tomu se aplikují aplikátory na postižené oblasti, na nichž jsou rovnoměrně distribuovány radioaktivní izotopy fosforu (P32), thalia (Tl204) atd..

U radiorezistentních nádorů je indikována intersticiální beta terapie. Intersticiální beta terapie se provádí zaváděním do tkání, které mají být ozářeny, koloidními radioaktivními roztoky zlata (Au188), yttria (Y90), stříbra (Ag111) nebo kolíky dlouhé 3-4 mm isotopem Au198 nebo Y90.

Metoda intrakavitární beta terapie je nejčastější u primárních nebo sekundárních nádorových lézí pohrudnice nebo pobřišnice. Pomocí této metody se koloidní roztoky Au198 zavedou do břišní nebo pleurální dutiny.

Rentgenová terapie. V tomto typu radiační terapie se pro terapeutické účely používají rentgenové paprsky s energií od 10 do 250 keV. V tomto případě se zvýšeným napětím na rentgenové trubici roste energie záření a spolu s tím se zvyšuje jeho penetrační schopnost v tkáních.

Pro ozařování z malých vzdáleností (do 6-7,5 cm) a pro léčbu relativně povrchových lézí kůže a sliznic se tedy používá rentgenová terapie s krátkým zaměřením nebo blízkého dosahu s radiační energií od 10 do 60 keV. Hloubková nebo dálková rentgenová terapie s radiační energií od 100 do 250 keV - pro ozáření ze vzdálenosti 30 až 60 cm hluboce lokalizovaných patologických ložisek. Rentgenová terapie středních vzdáleností se používá hlavně u nemonitorových onemocnění.

Gama terapie. Energetické rozsahy rentgenového a gama záření se překrývají v široké škále energií. Oba typy záření jsou elektromagnetické záření a stejná fotonová energie je ekvivalentní. Rozdíl spočívá ve způsobu výskytu - rentgenové paprsky jsou emitovány za účasti elektronů (buď v atomech nebo volných), zatímco záření gama je emitováno v procesech deexcitace atomových jader.

Tento typ radiační terapie se používá při léčbě maligních i benigních (nejméně často) nádorů. V závislosti na nádoru (umístění, histologii) mohou být použity jako kontaktní (radioaktivní léky přicházejí do styku s tkáněmi; zejména takové metody zahrnují aplikaci gama terapie, při které se na nádor aplikuje speciální deska s radioaktivními léky uspořádanými v určitém pořadí), obě metody vzdálené (ozařování se provádí z dálky).

Jednou z oblastí gama terapie je gama nůž. Zde již nemluvíme o skutečné terapii, ale spíše o chirurgii, protože nádor je zcela zničen (odtud název - gama nůž). Při tomto typu gama terapie se používají zdroje gama záření s vysokou intenzitou. Takovými zdroji jsou například silné kobaltové zbraně, jejichž zdrojem záření je radionuklid 60 Co. Použití vysokoenergetického gama záření umožňuje dodávat výrazně vyšší dávky hluboko lokalizovaným nádorům než při použití rentgenového záření.

Neutronová terapie je druh radiační terapie prováděné pomocí neutronového záření. Metoda je založena na schopnosti neutronů být zachycena atomovými jádry s následnou transformací a emisí a-, P- a y-kvanty, které mají biologický účinek. V neutronové terapii se také používá dálkové, intrakavitární a intersticiální záření..

Dálkové záření se týká například takzvané neutronové záchytné terapie. V tomto případě se terapeutický účinek projevuje v důsledku zachycení tepelných nebo mezilehlých neutronů (energie pod 200 keV) jádry stabilních izotopů dříve uložených v nádoru (například 10 V), které podléhají rozpadu vlivem zachycených neutronů.

Neutronová terapie je nejslibnější způsob léčení pacientů se závažnými formami rezistentními vůči radioaktivitě (tj. Rezistentními, necitlivými na účinky ionizujícího záření). Takové formy zahrnují například běžné nádory hlavy a krku, včetně slinných žláz, sarkomů měkkých tkání, recidivujících a metastatických nádorů, některé formy nádorů mozku.

Protonová terapie je druh radiační vzdálené terapie založené na použití protonů urychlených na vysoké energie (50 - 1 000 MeV) na synchrofasotronech a synchrotronech.

Na rozdíl od jiných typů záření používaných při radiační terapii poskytují protonové paprsky jedinečné hloubkové rozložení dávky. Maximální dávka se koncentruje na konci pokusu (tj. V ozářeném patologickém zaměření - cíl) a zatížení na povrchu těla a podél cesty k cíli je minimální. Navíc radiační zátěž za cílem zcela chybí. A konečně v těle pacienta téměř nedochází k rozptylu záření.

Tento typ terapie umožňuje ozařovat patologické léze malé velikosti (oční onkologie, radio neurochirurgie). Kromě toho díky této metodě bylo možné ozařovat novotvary umístěné téměř v blízkosti kritických radiocitlivých orgánů a struktur, čímž se výrazně snížila jejich expozice.

Pi-mesonová terapie je nejnovější metodou radiační terapie založenou na použití negativních pí-mezonů - jaderných částic generovaných ve speciálních zařízeních. P-mesony mají příznivé rozdělení dávky a také vyšší biologickou účinnost na jednotku dávky. Klinické použití pí-mezonů se provádí v USA a ve Švýcarsku..

Radiační terapie

Radiační terapie je rozšířený způsob boje proti rakovině. V průběhu let byla tato technika intenzivně používána v onkologii a účinně ničí maligní typ buněk, bez ohledu na umístění a stupeň vývoje nádoru. Podle statistik jsou pozitivní výsledky radiační terapie v kombinaci s jinými léčebnými metodami pozorovány ve více než 50% hlášených případů rakoviny, pacienti se zotavují a zotavují. Uvedená vlastnost postupu odráží důležitou výhodu použití radioterapie oproti jiným technologiím..

Indikace a kontraindikace

Obecné indikace pro radiační terapii jsou založeny na přítomnosti zhoubných nádorů. Záření, stejně jako chemie, působí jako univerzální metoda pro léčbu novotvarů. Terapie se používá jako nezávislé nebo pomocné opatření. V kombinaci s jinými postupy se radioterapie provádí po chirurgickém odstranění patologických tkání. Ozařování se provádí za účelem ničení a ničení zbytků po operaci atypických buněk. Metoda je kombinována s chemoterapií nebo bez ní (chemoterapie) a nazývá se chemoradiační postup.

Jako samostatná terapie se používá radiologická cesta:

• pro vyříznutí malých a aktivně se rozvíjejících formací;
• s tumorem nefunkčního nervového systému;
• jako paliativní terapie ke snížení velikosti růstu, zmírnění a zmírnění nepříjemných symptomů u beznadějných pacientů.

Radioterapie je předepsána pro rakovinu kůže. Tato technologie pomáhá při prevenci vzniku jizev na postižené oblasti při použití tradičních chirurgických zákroků. Procedura odhaluje své vlastní kontraindikace. Mezi hlavní omezení a zákazy provádění postupu jsou uvedeny následující faktory:

• výrazná intoxikace těla;
• komplikovaný celkový stav a špatné zdraví pacienta;
• rozvojová horečka;
• kachexie;
• období úpadku rakovinných výrůstků, objevila se hemoptýza a krvácení;
• rozsáhlá rakovina buněk, multiplicita v metastázách;
• prohloubení maligní tvorby ve zvětšených krevních cévách;
• pohrudnice způsobená vývojem nádoru;
• nemoci způsobené ozářením;
• stávající somatické a chronické patologie ve fázi dekompenzace - infarkt myokardu, respirační selhání, srdeční a cévní nedostatečnost, lymfatické uzliny, diabetes;
• zhoršené fungování hematopoetických orgánů - komplikovaná anémie, peikopenie s leukémií;
• zvýšená tělesná teplota, jejíž povahu je třeba identifikovat a odstranit;
• Seznam vážných nemocí.

Po důkladném a důkladném posouzení a ověření informací získaných ve fázi přípravy na postup je možné zjistit uvedené kontraindikace. Pokud jsou identifikována omezení, onkolog určí vhodné léčebné režimy a technologie..

Druhy a schémata radioterapie

V oblasti medicíny bylo vytvořeno mnoho schémat a technik pro ozařování rakovinných buněk. Moderní metody se liší v implementačním algoritmu a typu záření ovlivňujícího buňky. Druhy škodlivého záření:

• terapie protonovým zářením;
• terapie iontovým zářením;
• terapie elektronovým paprskem;
• gama terapie;
• radioterapie.

Protonová terapie paprskem

Protonová technika se provádí působením protonů na postižené ložiskové ložiska. Vstupují do jádra rakovinného růstu a ničí DNA buňky. V důsledku toho se buňka přestane množit a šířit po sousedních strukturách. Výhodou této techniky je relativní slabá schopnost protonů rozptylovat se v okolní sféře..

Díky této vlastnosti je možné zaměřit paprsky. Účelně působí na nádor a tkáň nádoru, a to i při hlubokém umístění růstu ve strukturách jakéhokoli orgánu. Materiály v okolí, včetně zdravých buněk, kterými částice pronikají rakovinou, spadají pod minimální dávku záření. Výsledkem je, že v normálních tkáních je pozorováno nevýznamné poškození struktur..

Terapie iontovým paprskem

Algoritmus a význam postupu jsou podobné protonové terapii. Ale v této technologii se používají těžké ionty. Pomocí speciálních technik jsou tyto částice urychlovány na rychlost, která se blíží rychlosti světla. Ve složkách se hromadí velké množství energie. Pak jsou zařízení nakonfigurována tak, aby umožňovala iontům procházet zdravými buňkami přímo do postižené oblasti, bez ohledu na hloubku rakoviny v orgánech.

Skákání přes normální buňky zvýšenou rychlostí, těžké ionty nepoškozují tkáň. Současně se během inhibice, ke které dochází, když ionty vstupují do nádoru, uvolní energie uložená uvnitř. V důsledku toho jsou buňky DNA v rakovinách zničeny a rakovina umírá. Nedostatek technologie spočívá v nutnosti používat obrovské vybavení - tyreron. Použití elektrické energie je drahé.

Terapie elektronovým paprskem

Fotonová a elektronová terapie zahrnuje vystavení tkání elektronovým paprskům. Částice jsou nabity objemem energie. Energie elektronů prochází skrz skořápky a jde do genetického oddělení buněk a dalších intracelulárních materiálů, díky čemuž jsou zničeny postižené ložiska. Výrazný rys elektronické technologie ve schopnosti elektronů proniknout do struktury mělké.

Paprsky často pronikají do tkáně ne více než pár milimetrů. Proto se elektronická terapie používá výhradně k léčbě nádorů vytvářených blíže k povrchu kůže. Procedura je účinná při léčbě rakoviny kůže, sliznic atd..

Terapie gama paprskem

Schéma léčby je prováděno zářením paprsky gama. Unikátním rysem těchto paprsků je držení zvýšené pronikavé vlastnosti a schopnost proniknout do hlubokých vrstev struktur. Za standardních podmínek mohou paprsky procházet celým lidským tělem a působit téměř na všechny skořápky a orgány. Během pronikání materiálem působí gama paprsky na buňky, podobně jako u jiných radiačních schémat.

V tkáních je zničen a poškozen genetický aparát i intracelulární vrstvy, což vyvolává přerušení v průběhu buněčné separace a smrti nádorových formací. Metoda je indikována v diagnostice velkých nádorů s tvorbou metastáz na strukturách různých orgánů a tkání. Tato technika je předepsána, pokud není možné použít postup s vysokou přesností.

Rentgenová terapie

Rentgenová terapie zahrnuje působení na tělo rentgenového záření. Jsou schopni ničit onkologické a zdravé tkáně. Radioterapie se používá k detekci povrchových nádorových růstů a ničení pokročilých maligních nádorů. Existuje však výrazné zvýšení ozáření blízkých zdravých buněk. Proto je tato technika předepsána ve vzácných případech.

Algoritmy gama a rentgenového záření se liší. Proces implementace metod závisí na velikosti, umístění a typu nádoru. Zdroj záření je umístěn buď ve specifické vzdálenosti od postiženého ohniska, nebo v blízkosti a v kontaktu s ozařovací oblastí. Podle umístění zdroje paprsků (topometrie) je radiační terapie rozdělena do typů:

• dálkový
• úzké zaměření;
• Kontakt;
• intrakavitární;
• intersticiální.

Vzdálená radiační terapie

Dálková terapie má zdroj paprsků (rentgenové nebo gama paprsky) od těla pacienta. Vzdálenost mezi zařízením a osobou je více než 30 cm od kůže těla. Dálková radiační terapie je předepsána, pokud je růst umístěn hluboko ve struktuře. Během DLT částice vystupující z ionizujícího zdroje pronikají přes zdravé orgánové materiály, jsou posílány na místo nádoru a projevují svůj destruktivní účinek. Za nevýhody této techniky se považuje zvýšená expozice tkání, které přicházejí do cesty paprskům.

Uzavřete radiační terapii

Zaostření na blízké okolí znamená umístění zdroje paprsku ve vzdálenosti menší než 7,5 cm od kůže postižené onkologickým procesem. Díky umístění je možné zaměřit směr ozáření na označenou vybranou část těla. To snižuje výrazný účinek záření na normální buňky. Procedura je předepsána pro povrchové umístění novotvarů - rakoviny kůže a sliznic.

Kontaktní radiační terapie

Smyslem této technologie je kontaktování zdroje ionizujícího záření přímo v blízkosti rakovinné oblasti. To podporuje použití maximálního a intenzivního účinku ozařovacích dávek. V důsledku toho se zvyšuje pravděpodobnost a existují šance na zotavení a zotavení těla pacienta. Je také pozorován snížený účinek záření na zdravé tkáně v okolí, což snižuje riziko komplikací.

Kontaktní terapie je rozdělena do odrůd:

• Intracavitary - zdroj paprsků jde přímo do oblasti poškozeného orgánu (po odstranění dělohy, děložního čípku, konečníku a dalších orgánů).
• Intersticiální - malé částice radioaktivní složky (ve sférické, jehlovité nebo drátěné formě) pronikají do bezprostřední části ohniska rakoviny, do orgánu, v nejbližší možné vzdálenosti k růstu nebo přímo do struktury nádoru (měří se rakovina prostaty - měří se hladina PSA).
• Intraluminální - zdroj paprsků vstupuje do mezery jícnu, průdušnice nebo průdušek a má terapeutický účinek na orgány.
• Povrchní - radioaktivní složka je aplikována přímo na rakovinné buňky umístěné na povrchu kůže nebo na sliznicích.
• Intravaskulární - zdroj záření je umístěn přímo v krevních cévách a je fixován uvnitř cévy.

Stereotaktická radiační terapie

Stereotaktický přesný režim je považován za nejnovější léčebnou metodu, která umožňuje ozáření rakovinného nádoru bez ohledu na jeho umístění. V tomto případě paprsky nemají negativní a destruktivní účinek na zdravé buňky. Na konci plnohodnotné studie, analýzy a po stanovení konkrétního umístění novotvaru je pacient umístěn na speciální stůl a fixován pomocí speciálních rámečků. Tím je zajištěna plná nehybnost těla pacienta během léčby.

Po upevnění těla je nainstalováno potřebné vybavení. Současně je aparát nastaven tak, že po zahájení procedury se iontový emitor otáčí kolem těla pacienta a vyzařuje paprsky z nádoru z různých trajektorií - rozdíl mezi fokálními vzdálenostmi. Takové záření zaručuje maximální účinek a nejsilnější účinek záření na rakovinné buňky. Výsledkem je, že rakovina je zničena a zničena. Tato technika poskytuje minimální dávku ozáření normálních buněk. Paprsky jsou distribuovány a posílány do několika buněk lokalizovaných po obvodu nádoru. Po léčbě existuje minimální pravděpodobnost vedlejších účinků a rozvoje komplikací.

3D konformní radiační terapie

Conformal in 3D therapy odkazuje na moderní léčebné technologie, které umožňují s maximální přesností ovlivňovat novotvary paprsky. V tomto případě záření nespadá na zdravou tkáň těla pacienta. Při vyšetření a provádění testů určuje pacient umístění onkologického procesu a formu rozvoje vzdělávání. Během provádění radiační procedury zůstává pacient v imobilizované poloze. Vysoce přesné zařízení je nastaveno tak, aby odcházející záření získalo naznačený tvar rakovinného růstu a účelově působilo na lézi. Přesnost paprsku je několik milimetrů.

Příprava na radiační terapii

Příprava na radioterapii spočívá v objasnění diagnózy, výběru správného a vhodného léčebného režimu a úplném vyšetření pacienta k detekci průvodních nebo chronických onemocnění, jakož i patologických procesů, které mohou ovlivnit a změnit výsledky léčby. Přípravná fáze zahrnuje:

• Objasnění polohy nádoru - pacient podstoupí ultrazvuk (ultrazvuk), počítačovou tomografii a MRI (magnetická rezonance). Uvedená diagnostická opatření poskytují příležitost prohlédnout si stav těla zevnitř a zaznamenat umístění novotvaru, velikost růstu a tvaru.
• Určení povahy novotvaru - nádor se skládá z mnoha typů buněk. Typ každé jednotlivé buňky umožňuje objasnit histologické vyšetření. Během vyšetření je část rakovinného materiálu odebrána a vyšetřena pod mikroskopem. V závislosti na buněčné struktuře je stanovena a vyhodnocena radiosenzitivita růstu. Se silnou citlivostí nádoru na radiační terapii povede provedení několika terapeutických sezení k úplnému a konečnému uzdravení pacienta. Pokud zjistíte stabilitu vzdělávání během radioterapie pro další léčbu a zvýšíte účinek postupu, bude nutné zvýšit dávky záření. Konečný výsledek však není dostatečně vyjádřen. Prvky a částice nádoru zůstávají i po zvýšených léčebných cyklech s využitím maximálního přípustného množství záření. V takových situacích je nutné použít kombinovanou radioterapii nebo použít jiné terapeutické metody.

• Anamnéza - tento krok zahrnuje konzultaci pacienta s lékařem. Lékař dotazuje pacienta na existující patologická onemocnění, chirurgické zákroky, zranění atd. Obzvláště důležité je odpovědět na otázky lékaře poctivě, aniž byste skrývali důležitá fakta. Úspěšný výsledek budoucí léčby závisí na přípravě správného akčního plánu na základě skutečností získaných z osob a laboratorních studií testů..
• Sběr laboratorních a výzkumných testů - pacienti se podrobují obecnému krevnímu testu, biochemickému krevnímu testu k posouzení fungování vnitřních orgánů a analýze moči k posouzení funkčnosti ledvin, metastáz v játrech. Na základě diagnostických výsledků je možné určit pravděpodobnost, že pacient převede nadcházející průběh radiační terapie. Je důležité posoudit riziko složitých procesů - ohrožuje to život.
• Konzultace a diskuse s pacientem o všech aspektech a aspektech radioterapie a souhlas pacienta s terapií - před zahájením lékař podrobně popisuje nastávající léčebný režim, zprávy o šancích na úspěšné zotavení, vypráví o alternativách léčby a léčebných metodách. Lékař také informuje osobu o existujících a pravděpodobných nežádoucích účincích, důsledcích a komplikacích, které se vyvinou během radioterapie nebo po dokončení. Se souhlasem pacienta podepisuje příslušné dokumenty. Poté lékaři pokračují v proceduře radiační terapie..

Výživa během radiační terapie

Klíčovým místem během léčby je výživa pacienta podstupujícího ozařování. Chuť k jídlu se mění, objevuje se nevolnost, díky níž jsou problémy s jídlem. V obtížném období pro tělo vyžadují orgány živiny. Při nedostatku hladu musíte jíst silou a nutit se.

Během léčby můžete výrazně omezit stravu. Lékaři mohou konzumovat sladkosti, masné a rybí výrobky, zeleninu a ovoce, stejně jako šťávy a ovocné nápoje nejsou nebezpečné. Strava má předepsaný vysoký obsah kalorií, nasycený všemi potřebnými stopovými prvky. Při jídle je třeba zvážit doporučení lékaře:

• Strava je plná vysoce kalorických jídel. Nemůžete popřít zmrzlinu, máslo a další produkty.
• Denní dávka jídla je rozdělena do několika částí. Doporučuje se jíst v malých porcích, ale často. Tím se sníží zátěž zažívacího traktu..
• Je důležité naplnit stravu velkým množstvím tekutiny. Je-li však přítomno onemocnění ledvin nebo otok, je třeba zvážit kontraindikace radiační terapie. Doporučuje se konzumovat více čerstvě vymačkané ovocné šťávy, je povoleno jíst fermentované mléčné výrobky a jogurty.
• Nechte své oblíbené produkty být poblíž, podle pravidel a podmínek skladování povolených produktů na klinice. Soubory cookie, čokolády a sladkosti pomáhají udržovat u pacienta pozitivní náladu a pozitivní energii. V případě potřeby můžete požadovaný produkt rychle jíst bez problémů..
• Pro zlepšení a příjemnější jídlo se doporučuje přidat klidnou hudbu, zapnout zajímavý program nebo přečíst vaši oblíbenou knihu.
• Některé kliniky umožňují pacientům pít sklenici piva při jídle, aby se zlepšila jejich chuť k jídlu. Proto je důležité objasnit otázky týkající se stravy a výživy po konzultaci s lékařem..

Fáze radiační terapie

Během léčby jakéhokoli onemocnění pomocí radioterapie je důležité každé terapeutické stádium. Dodržování těchto etap je spojeno s obtížemi, které se vyskytnou během procedury, a pohody pacienta před a po relaci. Nenechte si ujít nebo podceňte kroky předepsané lékařem. Existují tři fáze radioterapie.

První krok

První fází je období předběžného řízení. Příprava na terapii je důležitá v boji proti rakovině. Pacient je pečlivě vyšetřen, analýzy jsou vyšetřovány na existující chronická onemocnění, u nichž je přípustné provést léčebný postup. Kůže je důkladně studována, protože radioterapie vyžaduje integritu kůže a její normální stav.

Dále onkolog, radioterapeut, fyzik a dozimetr vypočítá dávku záření použitou v budoucnu a zjistí, přes které oblasti tkáně investice projde. Přesnost vypočtené vzdálenosti k novotvaru dosahuje jednoho milimetru. Pro radiační terapii a pro výpočet indikátoru se používá nejnovější vysoce přesné vybavení schopné poskytnout trojrozměrný obraz postižených struktur. Na konci předepsaných přípravných opatření lékaři určí oblasti na těle pacienta, ve kterých bude na místech s rakovinou prováděno záření. K označení dochází pomocí označení určených oblastí. Pacient se seznámí s pravidly chování, naučí se chovat správně před a po terapii, aby si uchoval markery do budoucího postupu.

Druhá fáze

Střední fáze je považována za nejdůležitější a odpovědnou. Zde se provádí radiační terapie (IMRT). Počet sezení, počet potřebných postupů je založen na jednotlivých faktorech. V závislosti na situaci, výsledcích analýzy a diagnóze se délka kurzu liší od jednoho do dvou měsíců.

Pokud radioterapie slouží jako přípravný postup pro pacienta pro chirurgické zákroky, je tato doba zkrácena na 14–21 dní. Standardní zasedání se provádí po dobu pěti dnů. Poté je pacient během dvou dnů obnoven. Osoba je poslána do speciální místnosti s veškerým potřebným vybavením, kde spočívá v poloze ležení nebo sezení.

Zdroj záření je umístěn v části těla označené značkou. Z důvodu ochrany a nepoškození zdravých materiálů jsou zbývající oblasti pokryty ochrannými tkáněmi. Poté lékaři opustí místnost po konzultaci s osobou. Kontakt s lékaři se provádí pomocí speciálního vybavení. Po chemoterapii se postup liší od záření v nepřítomnosti bolestivosti..

Třetí fáze

Poslední fází je postradiační období, začátek rehabilitačního kurzu. Během léčby se pacient podrobuje složitým procedurám, setkává se s obtížemi a je vystaven negativním účinkům radiační terapie. Výsledkem je, že člověk pociťuje výraznou fyzickou únavu a emoční únavu a vzniká letargická nálada. Pro okolní příbuzné je důležité poskytnout pacientovi příjemnou atmosféru na emoční úrovni..

Důležitý odpočinek, správná a zdravá výživa. Doporučuje se pravidelně navštěvovat kulturní akce, výstavy, užívat si divadelních představení, muzejní atmosféru. Je nutné žít plnohodnotnou činnost, vést sociální život. To přispěje k rychlému zotavení pomocí urychlovačů a zotavení a také pomůže vyléčit důsledky. Na lineárním urychlovači je možné rozdělit jednotlivý paprsek na více segmentů. Lineární lze ale nahradit tradičním zařízením. Při provádění metody dálkové léčby je důležité sledovat stav pokožky a chránit ji před ultrafialovým zářením.

Na konci radioterapie je vyžadováno pravidelné vyšetření lékařem. Lékař sleduje stav těla a pohodu pacienta, aby se předešlo komplikacím. Pokud se stav zhorší, musíte naléhavě vyhledat pomoc odborníka.

Rehabilitační období

Zlepšení účinnosti radiační terapie a minimalizování negativních účinků paprsků na tělo, rychlé zotavení a odstranění nepříjemných následků pomůže dodržovat pravidla a následující lékařská doporučení:

• Po každé relaci je vyžadován odpočinek po dobu nejméně 4-5 hodin.
• Měli byste opravit stravu a upravit nabídku. Výživa musí být naplněna dostatečným množstvím zdravých vitamínů, minerálů a minerálů. Jídlo a jídla by se měly tělem snadno vstřebávat, protože orgány po terapii jsou významně oslabeny a mělo by se snížit zatížení. Měli byste jíst frakčně, v malých porcích několikrát denně. Ústředními produkty všech pokrmů jsou čerstvá zelenina a ovoce..
• Vypijte dostatečné množství tekutiny, nezanedbávejte doporučený režim pití. Pro úplné a konečné uvolnění toxických prvků a odstranění záření z těla by měl být spotřebovaný objem nejméně 2-2,5 litru denně.

• Spodní prádlo by mělo být vyrobeno z přírodních materiálů. Oblečení by mělo propouštět vzduch a umožnit tělu „dýchat“. Je lepší zvolit prádlo z přírodní bavlny a lnu..
• Přísně dodržujte hygienická pravidla. Každý den musíte věnovat čas hygienické složce života. Doporučuje se mýt teplou, horkou vodou (pohodlná teplota) pomocí jemného mýdlového roztoku bez zbytečných chemických přísad. Při mytí těla je lepší zlikvidovat žínku a houbu..
• Po celou dobu terapie je zakázáno používat parfémy. Místo vystavené záření vyžaduje ochranu před přímým slunečním světlem. Ultrafialové paprsky jsou škodlivé pro slabou kůži.
• Každý den pacienti provádějí dechová cvičení. Cvičte nasycené tkáně a buňky s kyslíkem kyslíkem.
• Použijte gelovou zubní pastu, měkký kartáč. Používání zubních protéz by mělo být dočasně ukončeno..
• Často chodte na čerstvý vzduch a zamilovejte se do krátkých procházek po dobu nejméně 2–3 hodin každé ráno a večer.
• Odmítněte tekutiny a tabákové výrobky obsahující alkohol.

Lékař vyrábí a maluje nejlepší komplexy rehabilitační terapie, individuálně vhodné pro každého pacienta. Při sestavování algoritmu, plánování harmonogramu se berou v úvahu zvláštní faktory - onkologie detekovaná u pacienta, celkový počet relací a průběhů radiační terapie, indikátor věku, existující chronické, somatické patologie. Rehabilitace nevyžaduje dlouhou dobu. Pacient se rychle zotavuje a vrací se ke svému obvyklému životnímu stylu..

Důsledky a nežádoucí účinky

Radioterapie má mnoho pozitivních aspektů a účinně se vyrovnává s ničením rakovinných buněk. Radiační expozice však způsobuje následky a vedlejší účinky, které ovlivňují stav a pohodu pacienta:

• Porucha duševního zdraví a nestabilita emočního pozadí - procedura radiační terapie je považována za neškodnou léčbu. Po ukončení léčby však pacienti vykazují apatii a depresi. Vzhled negativních emocí může vést k negativním důsledkům. Po radiační terapii je důležité dodržovat zavedená pravidla a striktně dodržovat doporučení předepsaná lékařem.
• Během procedury jsou pozorovány změny ve struktuře krve. Je možné zvýšit počet bílých krvinek, počet červených krvinek a krevních destiček. Existuje riziko krvácení. Lékaři systematicky studují krevní test. Při změně standardních indikátorů normy lékař přijímá opatření ke stabilizaci hladiny prvků v krvi.
• Holohlavost, těžká ztráta vlasů, křehkost a křehkost nehtové destičky, která dává kostí, snížená nebo nedostatek chuti k jídlu, nevolnost a zvracení po ozáření. Během rehabilitačního období však negativní projevy vymizí a ukazatele se stabilizují. Nejprve bude pacient potřebovat pomoc psychologů, aby se zabránilo nástupu deprese.
• Popálení kůže je nedílnou a nevyhnutelnou součástí radiační terapie. Problém nastává se zvýšenou citlivostí kůže nebo přítomností průvodního onemocnění - cukrovky. Poškozené oblasti, s pronikáním nebo bez proniknutí do kostí, se doporučuje ošetřovat speciálními roztoky předepsanými lékařem.
• Poškození sliznice ústní dutiny (s rakovinou jazyka), horní čelist, hrdlo (rakovina orofaryngu), štítná žláza, otok hrtanu. Důsledky vznikají při ozařování částí mozku a krční oblasti. Pro zmírnění příznaků a zmírnění stavu lékaře se důrazně doporučuje přestat používat alkohol a tabákové výrobky. Je důležité změnit kartáč na jiný model změkčenými štětinami a pravidelně propláchnout ústa infúzemi bylin, které mají léčivý účinek na sliznice a vlastnost, aby se proces usnadnil..

• Po ozáření páteře, břicha a pánve jsou problémy se sliznicemi střev, žaludku, vaječníků, močového měchýře u mužů a žen a se strukturou kostí.
• Kašel, bolest v oblasti mléčné žlázy, jsou průvodními důsledky radiační terapie hrudníku.
• V některých případech kombinovaná radioterapie zabraňuje pravděpodobnosti otěhotnění pacienta. Prognóza pro početí dítěte je však příznivá. Pár let po terapii a dokončení rehabilitačních opatření, o šest měsíců později, je žena schopna porodit a porodit dítě bez zdravotních potíží.
• Po zákroku s rektální onkologií dochází k zácpě a hemoroidům. K obnovení trávicího traktu lékař předepisuje speciální dietu.
• Radioterapie prsu doprovází epiteliální edém, pigmentace kůže a bolest.
• Vzdálená procedura způsobuje silné svědění, loupání kůže, návaly a malé puchýře.
• Dopad na hlavu a krk vyvolává rozvoj fokální nebo difúzní alopecie a zhoršené funkce sluchu a očí.
• Bolest v krku, bolest při jídle, chraplavý hlas.
• Projev neproduktivního kašle, zvyšující se dušnost, bolest ve svalové soustavě.
• Při vystavení gastrointestinálnímu traktu je pozorováno významné snížení tělesné hmotnosti, chuť k jídlu zmizí, nutkají se nauzea a zvracení, dochází k gastralgii.

Tolerance vůči záření se u jednotlivých pacientů liší. Výsledek je ovlivněn radiační dávkou, stavem kůže, věkovou kategorií pacienta a dalšími faktory. Nežádoucí účinky zmizí po době po ukončení léčby. Pacient rychle znovu získá vědomí, dávka je normálně tolerována, tělo je obnoveno. Onkologické ošetření nabízí v Rusku jen několik onkologických center. Možná budete muset jít do zahraničí.

Radiační terapie

Radiační terapie (nebo radioterapie, radiační terapie) je metoda léčby rakoviny pomocí ionizujícího záření. Odkazuje na typy lokálních účinků na nádor. Radiační terapie se provádí na speciálním zařízení ve formě lékařského lineárního urychlovače, který přivádí směrovaný tok elementárních částic do předem definované oblasti vlivu..

Podstata radiační terapie

Pod vlivem proudu elementárních částic je nevratně zničena struktura DNA agresivních maligních buněk, což brání jejich dalšímu dělení. Jedná se o aktivní rychle se dělící rakovinné buňky, které jsou citlivější na ionizaci a rychleji odumírají v důsledku záření ve srovnání se zdravými tkáněmi. DNA rakovinných buněk je také nepřímo narušena během radiační terapie - v důsledku radiolýzy vody a změn v buněčné cytoplazmě, které jsou neslučitelné s jeho životními funkcemi.

Moderní zdravotnické vybavení vám umožňuje zvýšit účinnost terapie díky užšímu, přesnějšímu a silnějšímu soustředěnému paprsku s iontovými částicemi v oblasti postižené rakovinou, což vám umožňuje maximalizovat zachování zdravé tkáně.

Druhy radiační terapie

V závislosti na účelu léčby a individuálních charakteristikách choroby lze použít následující typy ionizujícího záření:

• alfa záření;
• beta záření;
• gama záření;
• rentgenové záření;
• neutronové záření;
• protonové záření;
• záření p-mesonu.

Existují tři způsoby, jak ovlivnit nádor paprskem:

1. Dálkový. Pod kontrolou ultrazvuku, CT nebo MRI jsou paprsky dálkově směrovány do uzlu kůží, procházejí zdravými tkáněmi a kombinují paprsek elementárních částic na nádoru.
2. Kontakt. Traumatičtější metoda, protože je třeba zavést jehlu, drát nebo kapsli do postižené oblasti pro přímý účinek toku záření na rakovinné buňky. Výhodou je, že mohou být implantovány po dlouhou dobu. Rovněž kontaktní ozáření n = může být provedeno během chirurgického zákroku. U této metody jsou zdravé tkáně méně vystaveny záření než u dálkových. Kontaktní expozice se nazývá brachyterapie..
3. Radionuklidová terapie. S kostními metastázami se do krve pacienta vstříkne radiofarmakum, které má selektivní akumulaci v kostních ložiskách s patologicky zvýšeným metabolismem minerálů.

Režim radiační terapie

Léčebný režim závisí na stadiu, typu, umístění nádoru a účelu zákroku. Počáteční průběh léčby obvykle trvá od 2 týdnů do 7 týdnů s procedurou až 5krát týdně. Samotné ozařování je od několika minut do 45 minut. V případě pomocné léčby pro inoperabilní nádory nebo kromě jiných typů léčby (chemoterapie nebo chirurgický zákrok) lze předepsat jednorázové postupy. Radiační terapie může být prováděna jako preventivní opatření..

Indikace

Radiační terapie se používá při léčbě nádorů různých etiologií. Například s rakovinou mozku, prsu, děložního čípku, žaludku, hrtanu, plic, slinivky břišní, prostaty, páteře. Podléhají nádorům kůže a sarkomu měkkých tkání. Lze léčit lymfomem a leukémií pomocí paprsku.

Vedlejší účinky a komplikace

V důsledku ozáření mohou trpět zdravé tkáně a mohou nastat místní reakce. Takové účinky expozice se nazývají místní.

Mezi ně patří: suchost a peeling kůže, zvýšená křehkost krevních cév v místě ozáření, malé fokální krvácení, radiační popáleniny kůže až do vzniku vředů.

Systémové důsledky jsou způsobeny rozpadem nádoru po ozáření a celkovou intoxikací těla produkty rozpadu. V tomto případě se objevuje slabost, únava, nevolnost a zvracení, vlasy často vypadávají, nehty křehké, změna krevního obrazu, tvorba krve je inhibována. Všechny projevy jsou dočasné a procházejí, jak se tělo zotavuje..

Nežádoucí účinky a nepříjemné následky radiační terapie lze minimalizovat, pokud budete pečlivě dodržovat doporučení lékařů, dodržovat režim pití a výživy, nosit volně řezané oblečení vyrobené z přírodních tkanin atd..

Onkologické ozařovací zařízení

Informace o práci a plán

Vysoce kvalifikovaná nemocniční péče

Služby centra rehabilitačního lékařství

Moderní diagnostika - šance na prevenci nemoci

On-line konzultace pro lékaře o složitých praktických případech

Zaměstnání ve FGAU LRT

Normy a postupy pro poskytování lékařské péče

Provádění etických zkoušek klinických hodnocení, lékařských hodnocení

Články a prezentace

Jmenování pro ošetření a nezbytné dokumenty

Všechny konzultace jsou striktně po telefonickém domluvě 8 (495) 730-98-89

Chcete-li navštívit konzultaci, musíte mít s sebou :

• cestovní pas
• kopie zdravotního pojištění
• DĚTI
• dostupné lékařské záznamy

Při žádosti o léčbu musíte mít:

• Konzultace onkologů
• Výpis z anamnézy.
• Data instrumentálních výzkumných metod (CT, MRI, ultrazvuk, endoskopie, radiografie) s popisem a poskytnutím formátu elektronického výzkumu (CD disky, flash karty se studiem)
• Patologický (histologický) závěr.
• Zpráva terapeuta naznačující doprovodná chronická onemocnění.
• Elektrokardiografie (EKG) s popisem.
• Obecný krevní test (na předpis až dva týdny).
• Analýza moči (až před dvěma týdny).
• Biochemický krevní test (1 měsíc starý)
• Markery hepatitidy B, C, PB, HIV (po dobu nejvýše 4 týdnů).
• V případě potřeby konzultace s dalšími odborníky
• Cestovní pas.
• Kopie zdravotního pojištění.
• DĚTI
• Osvědčení o invaliditě prodloužené o datum hospitalizace

POZORNOST! Při vydávání osvědčení o pracovní neschopnosti ve FSAI „LRT“ uveďte přesné a úplné jméno organizace (pracoviště)

Radiační terapie rakoviny: typy, indikace a principy působení

V současné době je radiační léčba rakoviny předepisována téměř polovině pacientů s rakovinou: zvažte typy radioterapie, indikace a biologické aspekty léčby.

V posledních letech bylo dosaženo významného pokroku v porozumění vývojovým mechanismům, metodám diagnostiky a léčby rakoviny.

S nárůstem incidence je onkologie i nadále hlavním lékařským problémem 21. století..

Moderní léčby zahrnují chirurgické odstranění nádorů, radiační terapii, chemoterapii, imunoterapii, cílenou a hormonální terapii.

Radiační terapie, kterou přijímá 50% pacientů s rakovinou, zůstává základní součástí léčby rakoviny na světě..

Podle britských odborníků poskytuje v průměru 40% celkové klinické účinnosti.

Cílem radiační terapie je připravit rakovinné buňky o jejich reprodukční potenciál..

Uplynulo více než 100 let od doby, kdy Marie Curie obdržela druhou Nobelovu cenu za výzkum radia. Během tohoto století nepřetržitý pokrok v radioterapii a porozumění biologii nádorů přispěl k mnohonásobnému zvýšení přežití pacientů s rakovinou a minimalizaci vedlejších účinků léčby.

Rychlý pokrok je způsoben pokrokem v lékařských zobrazovacích systémech, počítačových plánovacích systémech a radioterapeutických přístrojích.

V tomto článku budeme diskutovat principy, odrůdy a indikace pro radiační terapii..

Principy radiační terapie

Záření je fyzikální činidlo, které se používá k ničení rakovinných buněk..

Ionizující záření získalo toto jméno, protože vytváří ionty (elektricky nabité částice) a uvolňuje energii v buňkách tkání, kterými prochází. Tato uložená energie může zabíjet rakovinné buňky nebo způsobit genetické změny vedoucí k jejich následné smrti..

Vysokoenergetické záření poškozuje genetický materiál buněk (kyselina deoxyribonukleová, DNA) a blokuje jejich schopnost sdílení.

Ale záření poškozuje normální i rakovinné buňky.

Cílem radiační terapie je proto maximalizovat dávku ozáření abnormálních buněk, minimalizovat účinek na zdravé buňky, které sousedí přímo s nádorem nebo jsou v cestě ionizujícím paprskům.

Normální buňky se mohou zotavit rychleji než rakovinné buňky a jsou schopné zachovat normální funkční stav po ozáření.

Rakovinové buňky jsou mnohem citlivější na ionizující záření a jejich vnitřní mechanismy jsou horší při opravě poškození genetického materiálu..

Radioterapie může být úspěšně použita jak v léčebné terapii (k léčbě rakoviny), tak v paliativní terapii (ke zmírnění symptomů způsobených nemocí).

Pro zvýšení účinnosti léčby byly vyvinuty kombinované strategie, které kombinují záření s chirurgickými metodami, chemoterapií a imunoterapií.

Při použití před operací (neoadjuvantní terapie) bude záření zaměřeno na zmenšení nádoru.

Při použití po chirurgickém zákroku (adjuvantní terapie) záření zničí mikroskopické zbytkové nádorové buňky zbývající po chirurgickém zákroku.

Hlavní indikace pro radiační terapii

Je dobře známo, že nádory se liší v citlivosti na záření..

Hlavní indikace pro radiační terapii rakoviny jsou uvedeny níže..

Typy rakoviny, které lze léčit pouze radiační terapií v raných stádiích:

• Šupinatá rakovina kůže
• Rakovina bazálních buněk
• Rakovina prostaty
• Hodgkinské a ne-Hodgkinovy ​​lymfomy
• Nemalobuněčný karcinom plic
• Rakovina hlavy a krku
• Rakovina děložního hrdla.

Druhy rakoviny, které lze léčit radiační terapií v kombinaci s jinými metodami:

• Sarkomy měkkých tkání
• Rakovina savců
• Rakovina konečníku a análního kanálu
• Lokálně pokročilá rakovina děložního čípku
• Lokálně pokročilá rakovina hlavy a krku
• Lymfomy v pokročilém stádiu
• rakovina močového měchýře
• karcinom endometria
• rakovina mozku.

Existuje mnoho dalších nemocí, u nichž může být radioterapie klinickým přínosem. Tento seznam se v současné době rozšiřuje zavedením účinnějších režimů kombinované léčby..

Druhy radioterapie pro rakovinu

Existují dva zásadně odlišné způsoby dodávání záření do oblasti lokalizace nádoru - interní a externí radiační terapie.

Vnější radiační terapie působí z vnějšku těla a směřuje vysokoenergetické paprsky (fotony, protony nebo částice záření) do nádorové tkáně. Toto je nejjednodušší a často používaná metoda v reálné klinické praxi..

Interní radiační terapie neboli brachyterapie je založena na dodávce radioaktivních zdrojů, které jsou uzavřeny do katétrů nebo zrn dodávaných přímo do nádoru. Brachyterapie se široce používá při léčbě gynekologických nádorů a maligních nádorů prostaty..

Cílem jakékoli radioterapie je podat do nádoru nejvyšší možnou dávku při zachování zdravé tkáně. Toho dosahují technologické pokroky, včetně nových zobrazovacích technik, výkonnějších počítačů, softwaru a pokročilých lineárních urychlovačů..

Frakční radiační terapie

Radiační terapie prováděná ve frakcionovaném režimu je založena na rozdílu v radiobiologických vlastnostech nádorových a normálních buněk.

Toto je režim, ve kterém je přežití zdravých buněk zajištěno jemnějším, subletálním vystavením několika malým dávkám záření.

Normální tělesné buňky se dělí relativně pomalu ve srovnání s rychle se množícími nádorovými buňkami, a proto mají více času na opravu poškození DNA před replikací.

Úplně první pozorování účinků frakcionované radiační terapie sahá až do 20. let 20. století. Po dlouhodobých studiích byly navrženy radioterapeutické režimy s různými dávkami, počtem relací a celkovou dobou léčby..

Moderní režimy jsou založeny na pokročilém lineárně-kvadratickém vzorci, který bere v úvahu časové a dávkové faktory pro různé typy nádorů a normální tkáně lidského těla..

Typický režim radiační terapie v současné době sestává z denních frakcí s dávkami 1,5 až 3 Gy předepsanými během několika týdnů.

3D konformní radiační terapie (3D-CRT)

2D radiační terapie využívající pravoúhlá pole založená na rentgenovém zobrazování byla nahrazena 3D radiační terapií založenou na CT datech. 3D-CRT přesně lokalizuje nádor a vitální struktury zdravých orgánů pro optimální umístění paprsku a stínění.

Pointa je dodávat záření do celkového objemu nádoru (GTV) s mezí pro mikroskopickou expanzi nádoru - to se nazývá klinický cílový objem záření (CTV). V tomto případě je třeba brát v úvahu nejistoty z pohybu těla a změny nastavení - to se nazývá plánovaný cílový objem (PTV).

Intenzivní modulační radiační terapie (IMRT)

IMRT umožňuje lékaři nastavit ozařovací oblasti nepravidelného tvaru, které odpovídají geometrii nádoru, zatímco se ohýbá kolem sousedních orgánů.

Intenzivně modulovaná radiační terapie vyžaduje dvě složky:

• Software pro zpětné plánování
• Počítačem řízená modulace intenzity několika paprsků.

V současné době je IMRT k dispozici ve většině klinických center na světě, která jsou vybavena lineárními akcelerátory se statickými nebo dynamickými kolimátory na více listech nebo zařízení pro terapii tomoterapií..

To zlepšilo terapeutický poměr pro několik typů nádorů umístěných v různých částech těla. IMRT je zvláště účinný u rakoviny hlavy a krku, gynekologické rakoviny a rakoviny prostaty..

Radiační terapie vizuální kontroly (IGRT)

Jakmile se hranice expozice ztenčí a přizpůsobí, zvyšuje se riziko ztráty nádoru v důsledku pohybu orgánů a změn v nastavení zařízení.

Když jsou kritické struktury blízko nádoru, může drobná chyba v poloze těla vést k neúmyslnému vystavení normálním orgánům.

IGRT umožňuje detekovat takové chyby z informací získaných vizualizací bezprostředně před expoziční relací. Jedním zdrojem dat je denní CT sken s kónickým paprskem před každou relací..

Zvýšená přesnost umožnila výrazně zvýšit dávku záření a zlepšit terapeutický poměr pro rakovinu hlavy a krku a rakovinu prostaty a řadu dalších maligních nádorů.

Stereotaktická radioterapie (SBRT)

Výše uvedené technologické pokroky vedly k vývoji metody SBRT, která s vysokou přesností přináší vysoké individuální dávky záření v několika zlomcích, což vám umožňuje odstranit malé, jasně definované primární nebo oligometastatické nádory kdekoli v těle.

V důsledku vysoké dávky záření by mohla být potenciálně poškozena jakákoli tkáň přímo sousedící s nádory. Ale protože objem normální tkáně v oblasti s vysokou dávkou je malý, klinicky významná toxicita je minimální..

Tento typ radiační terapie ukázal vynikající výsledky v léčbě nemalobuněčného karcinomu plic v rané fázi u pacientů, kteří nejsou vhodní pro chirurgický zákrok.

SBRT je velmi vhodný pro léčbu rakoviny prostaty, nádorů hlavy a krku, hepatocelulárního karcinomu, rakoviny ledvin, rakoviny slinivky a CNS.

Druhy záření: rentgenové a gama záření

X-paprsky a gama paprsky, široce používané v klinické praxi, jsou vzácné ionizující záření. To vše jsou elektromagnetické paprsky s nízkým lineárním přenosem energie, sestávající z bezhmotných částic (fotonů).

Rentgenové paprsky jsou generovány zařízením, které excituje elektrony (například katodové trubice a lineární urychlovače) a paprsky gama jsou výsledkem rozkladu radioaktivních látek (například kobalt-60, radium a cesium).

Elektrony, protony a neutrony

V radiační terapii se nejčastěji používají elektronové paprsky..

Jsou zvláště užitečné při léčbě nádorů v blízkosti povrchu těla, protože nepronikají dostatečně hluboko do biologických objektů..

Vnější radiační terapie se také provádí pomocí těžkých částic:

• neutrony generované neutronovými generátory a cyklotrony;
• protony vytvořené cyklotrony a synchrotrony;
• těžké ionty (helium, uhlík, dusík, argon, neon) produkované synchrocyklotrony a synchrotrony.

Protonové paprsky jsou relativně novou formou záření používaného v onkologii. Protonová léčba rakoviny nabízí lepší distribuci dávky díky jedinečnému profilu absorpce tkání známému jako Braggův vrchol.

Podstatou tohoto jevu je to, že protony emitují maximální destruktivní energii v přesně definované hloubce uvnitř nádoru, čímž minimalizují poškození zdravých tkání podél jejich dráhy..

Neutronové paprsky jsou generovány uvnitř neutronových generátorů po vychýlení protonových paprsků k cíli. Mají vysoký lineární přenos energie (LET) a mohou způsobit více poškození DNA než fotonů.

Omezení neutronové terapie jsou spojeny především se složitostí generování neutronových částic, jakož is konstrukcí urychlovačů odpovídajícího typu..

Radioterapie těžkými nabitými částicemi se vyznačuje tím, že částice mají vyšší LET a vysokou biologickou účinnost. Těžké částice proto mohou být účinnější při radio rezistentních onkologických onemocněních, jako je sarkom, melanom a glioblastom.

Zařízení pro radioterapii těžkými nabitými částicemi je mnohem dražší než pro ozařování fotony (rentgenové a gama paprsky).

Potenciální účinnost této metody však podporuje zvýšený zájem vědců. Cyklotrony s nižšími náklady pravděpodobně povedou v budoucnu k většímu využívání protonů a těžkých částic.

Biologické aspekty radiační terapie

Biologická účinnost radioterapie rakoviny (zabíjení buněk) závisí na lineárním přenosu energie, celkové dávce, frakcionaci a radiosenzitivitě cílových buněk nebo tkání..

Záření s nízkým LET přináší relativně malé množství energie, zatímco záření s vysokým LET přináší vyšší energii do rakovinných buněk..

Ačkoli ozařování je zaměřeno na usmrcení nádorové buňky, nerakovinné normální tkáně obklopující nádor jsou také poškozeny zářením..

Cílem radiační terapie je maximalizace dávky nádorových buněk s co nejmenším účinkem na normální zdravé buňky..

Biologické účinky radioterapie mohou být přímé nebo nepřímé:

• Přímé působení: záření - poškození DNA - smrt buněk.
• Nepřímé působení: záření - uvolňování volných radikálů - oxidační poškození DNA - smrt buněk.

Záření může tedy přímo destabilizovat genetický materiál rakovinných buněk nebo iniciovat poškození DNA volnými radikály v důsledku ionizace a excitace vodné složky buněk.

Dvojvláknové zlomy DNA jsou pro buňku nenapravitelné a nebezpečnější než jednovláknové zlomky DNA. To je smrtelné poškození pro většinu rakovinných buněk i pro normální buňky obklopující nádor..

Hlavním cílem radiační terapie je připravit rakovinné buňky o reprodukční potenciál s následnou nevyhnutelnou smrtí. Buňky, jejichž DNA je poškozena bez možnosti obnovy (opravy), přestanou se dělit a brzy umírají.

Mechanismy buněčné smrti v radiační terapii jsou však složité, rozmanité a na molekulární úrovni nejsou úplně pochopeny..

Pro zlepšení výsledků radioterapie je důležité stanovení varianty radiačně indukované buněčné smrti a dalších zapojených mechanismů.

Možnosti buněčné smrti ozářením

Radiační terapie, stejně jako většina typů protinádorové léčby, dosahuje terapeutického účinku indukcí buněčné smrti..

Současně rakovinné buňky neumírají okamžitě. Trvá hodiny, dny a týdny léčby, než začnou umírat, po kterém proces destrukce nádoru pokračuje týdny nebo dokonce měsíce po skončení kurzu.

Možnosti smrti rakovinných buněk pod vlivem záření:

Apoptóza

Programovaná buněčná smrt nebo apoptóza je hlavním mechanismem destrukce nádorů v radioterapii.

Apoptóza je charakterizována snížením počtu buněk a tvorbou apoptotických tělísek. Mitochondrie hrají v tomto procesu vedoucí roli. Buněčná apoptóza doprovází fragmentaci buněk DNA krvácením.

Indukce apoptózy v rakovinných buňkách hraje klíčovou roli v radiační terapii.

Mitotická katastrofa

Tento typ buněčné smrti nastává během a po aberantní mitóze (buněčné dělení) a je způsoben abnormální segregací chromozomů, což vede k tvorbě obřích buněk s aberantní jadernou morfologií a více jádry.

Buňky mají jeden nebo více mikronukleů. Po ozáření dochází k úmrtí solidních nádorových buněk v důsledku aberantních mitotických událostí..

Výše uvedené dva typy buněčné smrti tvoří základ biologického účinku způsobeného ionizujícím zářením.

Nádorová nekróza

Buňky mají atypický tvar jádra s vakuolizací, nekondenzovaným chromatinem a dezintegrovanými buněčnými organely. Vyznačují se mitochondriálním otokem a prasknutím plazmatické membrány s následnou ztrátou intracelulárního obsahu.

Po radiační terapii je nekróza méně běžná, ale vyskytuje se v některých experimentálních rakovinných buněčných liniích nebo tkáních..

Stárnutí buněk

Stárnutí se týká trvalé a nevratné ztráty schopnosti dělení buněk. Stárnoucí buňky jsou životaschopné, ale nedělí se, přestanou syntetizovat DNA, zvětšují se velikosti a zplošťují se a zvyšuje se granularita.

Bylo popsáno, že stárnutí je pozorováno v rakovinných buňkách po těžkém buněčném stresu. K tomu může dojít v důsledku poškození DNA způsobeného zářením. Později buňky umírají hlavně v důsledku apoptózy..

Autofagie

Tento jev je popsán relativně nedávno. Autofagie je variantou buněčné smrti v reakci na záření. Autofagie je geneticky regulovaná programovaná buněčná smrt, při které se buňka sama štěpí..

Tento proces zahrnuje autofagický / lysozomální kompartment. Je charakterizována tvorbou dvojitých membránových vakuol v cytoplazmě, které izolují organely, kondenzovaný jaderný chromatin a ribozomy.

Bylo publikováno, že různé geny a intracelulární cesty (p53, kaspázy, TNF-alfa, mTOR) jsou zapojeny do různých variant radiačně indukované smrti rakovinných buněk.

Vědci však stále musí hodně porozumět, pokud jde o cesty buněčné smrti, které způsobují onkogenezi a rezistenci vůči radiační terapii..

V posledních letech rychle rostly znalosti o vnitřních molekulárních drahách zapojených do buněčné smrti po ozáření..

Zvláště zajímavé jsou mechanismy reakce a opravy poškození DNA, intracelulární signalizace v reakci na jediné nebo frakcionované záření, jakož i účinky záření na mikroprostředí nádoru..

Nové pokroky v sekvenování genomu otevírají širší molekulárně zaměřené strategie radiační terapie rakoviny pro příští desetiletí.

Video: stádia radiační terapie v onkologii

Konstantin Mokanov: Mistr farmacie a profesionální lékařský překladatel