Ascites ascites

Symptomatický jev, ve kterém se transudát nebo exsudát shromažďuje v pobřišnici, se nazývá ascites..

Břišní dutina obsahuje část střeva, žaludku, jater, žlučníku, sleziny. Je omezena na pobřišnici - skořápku, která se skládá z vnitřní (sousedící s orgány) a vnější (připojené ke stěnám) vrstvy. Úkolem průsvitné serózní membrány je opravit vnitřní orgány a účastnit se metabolismu. Peritoneum je hojně vybaveno cévami, které zajišťují metabolismus lymfy a krve.

Mezi oběma vrstvami pobřišnice u zdravého člověka je určité množství tekutiny, která se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby uvolnil prostor pro novou. Pokud se z nějakého důvodu rychlost tvorby vody zvýší nebo se jeho absorpce v lymfy zpomalí, pak se transudát začne hromadit v pobřišnici.

Co to je?

Ascites je patologická akumulace tekutiny v břišní dutině. Může se vyvíjet rychle (během několika dnů) nebo po dlouhou dobu (týdny nebo měsíce). Klinicky se přítomnost volné tekutiny v břišní dutině projevuje při dosažení poměrně velkého objemu - od 1,5 l.

Množství tekutiny v břišní dutině někdy dosahuje významných hodnot - 20 litrů nebo více. Ascitická tekutina může být původem zánětlivá (exsudátová) a nezánětlivá v důsledku porušení hydrostatického nebo koloidního osmotického tlaku v patologii oběhového nebo lymfatického systému (transudát)..

Klasifikace

V závislosti na množství tekutiny v břišní dutině existuje několik stupňů patologického procesu:

1. Malý ascites (ne více než 3 l).
2. Mírný (3–10 l).
3. Významné (masivní) (10–20 l, ve vzácných případech - 30 l nebo více).

Podle infekce ascitického obsahu existují:

• sterilní (neinfikované) ascity;
• infikovaný ascites;
• spontánní bakteriální peritonitida.

V reakci na probíhající terapii je ascites:

• přechodný. Zmizí na pozadí probíhající konzervativní léčby souběžně se zlepšením stavu pacienta navždy nebo až do další exacerbace patologického procesu;
• stacionární. Vzhled tekutiny v břišní dutině není náhodná epizoda, zůstává navzdory dostatečné terapii v malém objemu;
• odolný (torpidní nebo žáruvzdorný). Velké ascites, které lze nejen zastavit, ale i snížit s velkými dávkami diuretik.

Pokud akumulace tekutin stále roste a dosahuje obrovské velikosti, na rozdíl od léčby, je tento ascites nazýván intenzivní.

Příčiny ascitu

Příčiny ascitu v břišní dutině jsou různé a vždy jsou spojeny s nějakým závažným porušením lidského těla. Břišní dutina je uzavřený prostor, ve kterém by se neměla tvořit nadbytečná tekutina. Toto místo je určeno pro vnitřní orgány - je zde žaludek, játra, žlučník, část střeva, slezina, slinivka břišní.

Pobřišnice je lemována dvěma vrstvami: vnější, která je připevněna ke stěně břicha, a vnitřní, která sousedí s orgány a obklopuje je. Normálně je mezi těmito vrstvami vždy malé množství tekutiny, což je výsledkem práce krve a lymfatických cév umístěných v peritoneální dutině. Tato tekutina se však neshromažďuje, protože téměř okamžitě po vybití je absorbována lymfatickými kapilárami. Zbývající menší část je nezbytná, aby se střevní smyčky a vnitřní orgány mohly volně pohybovat v břišní dutině a nepřilepovat se k sobě.

Když dojde k narušení bariérové, vylučovací a resorpční funkce, přestane se exsudát normálně vstřebávat a hromadit v břiše, v důsledku čehož se vyvíjí ascites..

TOP 10 příčin ascitů v břišní dutině:

1. Srdeční choroba. Ascites se může vyvinout v důsledku srdečního selhání nebo v důsledku konstriktivní perikarditidy. Srdeční selhání může být výsledkem prakticky všech srdečních chorob. Mechanismus ascitu v tomto případě bude způsoben skutečností, že hypertrofovaný srdeční sval není schopen pumpovat potřebné objemy krve, které se začínají hromadit v krevních cévách, a to i v systému dolní duté žíly. V důsledku vysokého tlaku tekutina opouští vaskulární lože a vytváří ascity. Mechanismus rozvoje ascitů v perikarditidě je přibližně stejný, ale v tomto případě se vnější zánět srdce zanítí, což vede k nemožnosti jeho normálního naplnění krví. V budoucnu to ovlivní fungování žilního systému;
2. Nemoc jater. Především jde o cirhózu, rakovinu orgánů a Budd-Chiariho syndrom. Cirhóza se může vyvinout na pozadí hepatitidy, steatózy, užívání toxických drog, alkoholismu a dalších faktorů, ale vždy je doprovázena smrtí hepatocytů. Výsledkem je, že normální jaterní buňky jsou nahrazeny jizevnou tkání, orgán roste ve velikosti, komprimuje portální žílu, a proto se vyvíjí ascites. Snížení onkotického tlaku také přispívá k uvolňování přebytečné tekutiny, protože játra sama o sobě již není schopna syntetizovat plazmatické proteiny a albumin. Patologický proces se zhoršuje řadou reflexních reakcí vyvolaných tělem v reakci na selhání jater;
3. Nemoc ledvin. Ascites je způsoben chronickým selháním ledvin, ke kterému dochází v důsledku celé řady nemocí (pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza atd.). Onemocnění ledvin vede ke zvýšení krevního tlaku, sodík je spolu s tekutinou zadržován v těle, což vede k tvorbě ascitu. Na pozadí nefrotického syndromu může také dojít ke snížení onkotického tlaku v plazmě, což vede k ascitu.
4. Nemoci trávicího ústrojí mohou vyvolat nadměrnou akumulaci tekutin v břišní dutině. Může to být pankreatitida, chronický průjem, Crohnova choroba. To může také zahrnovat jakékoli procesy vyskytující se v pobřišnici a zabraňující lymfatickému výtoku;
5. Různé léze peritoneum mohou vyvolat ascites, mezi nimi difúzní, tuberkulózní a fungální peritonitidu, peritoneální karcinom, rakovinu tlustého střeva, žaludek, prsa, vaječníky, endometrium. To také zahrnuje pseudomyxom a peritoneální mezoteliom;
6. Ascites se může vyvíjet s poškozením lymfatických cév. Toto se děje kvůli traumatu, kvůli přítomnosti nádoru v těle, který dává metastázy, v důsledku infekce filariemi (červi, kteří kladou vejce ve velkých lymfatických cévách);
7. Polyserositida je onemocnění, při kterém ascites působí v kombinaci s dalšími příznaky, mezi něž patří pohrudnice a perikarditida;
8. Systémová onemocnění mohou vést k hromadění tekutin v pobřišnici. Jedná se o revmatismus, revmatoidní artritidu, lupus erythematosus atd.;
9. Nedostatek proteinu je jedním z faktorů predispozice k tvorbě ascitu;
10. Myxedema může vést k ascites. Toto onemocnění je doprovázeno otokem měkkých tkání a sliznic, projevuje se narušením syntézy tyroxinu a trijodtyroninu (hormony štítné žlázy).

Ascites tak může být založen na celé řadě zánětlivých, hydrostatických, metabolických, hemodynamických a dalších poruch. Vyvolávají řadu patologických reakcí těla, v důsledku čehož intersticiální tekutina protéká žilami a hromadí se v pobřišnici.

Onkologické ascites

Jak již bylo zmíněno, onkologická (nádorová) onemocnění se vyznačují nekontrolovanou reprodukcí nádorových buněk. Zhruba řečeno, jakýkoli nádor může způsobit ascites, pokud nádorové buňky metastázují do jater, následuje komprese jaterních sinusoidů a zvýšený tlak v systému portální žíly. Existují však některá nádorová onemocnění, která jsou ascity komplikována častěji než jiná..

Příčinou ascitů může být:

1. Peritoneální karcinomatóza. Tento termín se týká porážky pobřišnice nádorovými buňkami, které do ní metastázují z nádorů jiných orgánů a tkání. Mechanismus ascitu je v tomto případě stejný jako u mesotheliomu.
2. Mezoteliom Tento zhoubný novotvar je mimořádně vzácný a vychází přímo z buněk pobřišnice. Vývoj nádoru vede k aktivaci imunitního systému, aby se zničily nádorové buňky, což se projevuje vývojem zánětlivého procesu, expanzí krve a lymfatických cév a pocením tekutiny do břišní dutiny..
3. Rakovina vaječníků Ačkoli vaječníky nepatří k orgánům břišní dutiny, listy pobřišnice se podílejí na fixaci těchto orgánů v pánvi. To vysvětluje skutečnost, že u rakoviny vaječníků se patologický proces může snadno rozšířit do pobřišnice, což bude doprovázeno zvýšením propustnosti cév a tvorbou výtoku v břišní dutině. V pozdějších stádiích onemocnění lze zaznamenat metastázy rakoviny do peritoneálních listů, což zvýší odtok tekutiny z vaskulárního lože a povede k progresi ascitu.
4. Rakovina slinivky břišní. Pankreas je místem vzniku trávicích enzymů, které se z něj vylučují kanálem pankreatu. Po opuštění žlázy se tento kanál sloučí s běžným žlučovodem (skrz nějž žluč opouští játra), po kterém teče společně do tenkého střeva. Růst a vývoj nádoru v blízkosti soutoku těchto kanálků může vést k narušení odtoku žluči z jater, což se může projevit hepatomegálií (zvětšená játra), žloutenkou, svěděním kůže a ascitem (ascit se vyvíjí v pozdních stádiích onemocnění)..
5. Meigsův syndrom. Tento termín se týká patologického stavu charakterizovaného akumulací tekutiny v břišní a dalších dutinách těla (například v pleurální dutině plic). Příčinou onemocnění jsou nádory pánevních orgánů (vaječníky, děloha).

Příznaky

Příznaky, které projevují ascites (viz foto), jsou samozřejmě velmi závislé na závažnosti stavu. Pokud je ascites mírným onemocněním, pak se neobjeví žádné příznaky, je obtížné detekovat i při instrumentálních vyšetření, pomáhá pouze ultrazvuk nebo CT skenování břišní dutiny.

Pokud je ascites těžký, je doprovázen následujícími příznaky:

1. Nadýmání a těžkost.
2. Nadýmání, otok a zvětšení břicha.
3. Problémy s dýcháním v důsledku tlaku břišního obsahu na bránici. Komprese vede k dušnosti (dušnost, krátké a rychlé dýchání).
4. Bolení břicha.
5. Tlačítko ploché břicho.
6. Nedostatek chuti k jídlu a okamžitá sytost.
7. Oteklé kotníky (otoky) kvůli nadměrné tekutině.
8. Další typické příznaky nemoci, jako je portální hypertenze (odolnost proti průtoku krve) při absenci cirhózy.

Diagnostika

Diagnózu ascitu lze zjistit již při prvním vyšetření:

• zvětšené břicho (podobné tomu v těhotenství), vypouklý pupek, ležící v poloze, se rozprostírá po stranách kvůli vypouštěcí tekutině („žabí žaludek“), rozšířené žilky na přední stěně;
• s nárazem (klepáním) na břicho se zvuk otupí (jako strom);
• s auskultací (poslech pomocí fonendoskopu) břicha nebude střevní hluk kvůli významné akumulaci tekutiny.

Známka fluktuace je indikativní - jedna dlaň je umístěna na straně pacienta, druhá ruka dělá oscilační pohyby z druhé strany, v důsledku toho bude pociťován pohyb tekutiny v břišní dutině.

Pro další diagnostiku lze použít následující typy laboratorních testů a instrumentálních studií:

• ultrazvuk břišní dutiny a ledvin (ultrazvuk). Vyšetřovací metoda umožňuje detekovat přítomnost tekutiny v břišní dutině, objemové útvary, poskytuje představu o velikosti ledvin a nadledvin, přítomnost nebo nepřítomnost nádorů v nich, echostrukturu slinivky břišní, žlučníku atd.;
• Ultrazvuk srdce a štítné žlázy - můžete určit ejekční frakci (její pokles je jedním z příznaků srdečního selhání), velikost srdce a jeho komor, přítomnost fibrinových depozit (známka konstrikční perikarditidy), velikost a struktura štítné žlázy;
• počítačové a magnetické rezonance - umožňuje vám vizualizovat i nejmenší akumulaci tekutin, hodnotit strukturu břišních orgánů, identifikovat abnormality jejich vývoje, přítomnost novotvarů atd.;
• rentgen hrudníku - umožňuje posoudit přítomnost tuberkulózy nebo plicních nádorů, velikost srdce;
• diagnostická laparoskopie - na přední břišní stěně je proveden malý vpich, do něj je vložen endoskop (přístroj s integrovanou kamerou). Tato metoda vám umožňuje určit tekutinu v břišní dutině, účastnit se jí pro další výzkum, aby se zjistila povaha ascitu, je také možné detekovat poškozený orgán, který způsobil akumulaci tekutin;
• angiografie - metoda, která vám umožní určit stav krevních cév;
• celkový krevní test - snížení počtu krevních destiček v důsledku zhoršené funkce jater, zvýšení sedimentace erytrocytů u autoimunitních a zánětlivých onemocnění atd.;
• obecná analýza moči - umožňuje posoudit přítomnost onemocnění ledvin;
• biochemická analýza krve, hormony štítné žlázy. Stanoví se následující: hladina proteinu, transaminázy (ALAT, ACAT), cholesterolu, fibrinogenu pro stanovení funkčního stavu jater, revmatoidní test (C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, antistreptolysin) pro diagnostiku revmatoidní artritidy, lupus erythematosus nebo jiná autoimunitní kreatininová onemocnění, ur funkce ledvin, sodík, draslík atd.;
• identifikace nádorových markerů, například alfa-fetoproteinu u rakoviny jater;
• mikroskopické vyšetření ascitické tekutiny vám umožní určit povahu ascitu.

Komplikace

Pokud je v břišní dutině velké množství tekutiny, může se díky stlačení bránice plic a velkých cév zvednutých nahoru vyvinout respirační selhání a přetížení pravého srdce. V případě infekce je možný rozvoj peritonitidy (zánět pobřišnice), což je mimořádně závažné onemocnění, které vyžaduje pohotovostní chirurgický zákrok.

Jak zacházet s ascites?

Léčba ascitu by měla být zahájena co nejdříve a měla by být prováděna pouze zkušeným lékařem, protože v opačném případě může onemocnění progredovat a vyvinout hrozivé komplikace. Nejprve je nutné určit stadium ascitu a posoudit celkový stav pacienta. Pokud se u pacienta objeví příznaky respiračního selhání nebo srdečního selhání na pozadí intenzivního ascitu, bude prvořadým úkolem snížit množství ascitické tekutiny a snížit tlak v břišní dutině. Pokud je ascites přechodný nebo mírný a stávající komplikace nepředstavují přímé ohrožení života pacienta, léčba základního onemocnění se dostane do popředí, hladina tekutiny v břišní dutině je však pravidelně monitorována.

Volnou tekutinu není těžké odstranit z břišní dutiny - ale příčiny ascitu zůstanou. Proto je plnohodnotnou léčbou ascitu léčba nemocí, které vyvolaly její výskyt.

Bez ohledu na to, co vyvolalo ascites, je obecný účel následující:

• postel nebo polopenze (se zvedáním z postele pouze v případě fyziologické potřeby) režim;
• omezení a v pokročilých případech - úplné vyloučení sodíku z potravin. Bylo dosaženo omezením (nebo vyloučením) použití soli.

Pokud se v důsledku cirhózy jater objeví ascites, pak se snížením obsahu sodíku v krvi je také omezen příjem tekutin v různých formách (čaj, džusy, polévky) - do 1 litru.

Drogová terapie závisí na nemoci, která vyvolala ascites. Obecným účelem, bez ohledu na příčinu ascitu, jsou diuretika.

Může to být buď jejich kombinace s přípravky obsahujícími draslík, nebo draslík šetřící diuretika. Předepsáno také:

• s cirhózou jater - hepatoprotektory (léky, které chrání jaterní buňky);
• s nízkým množstvím bílkovin v krevních přípravcích, které se podávají intravenózně. Jako příklad - albumin, čerstvě zmrazená plazma (podává se, pokud jsou při ascitu pozorovány poruchy systému krevní srážlivosti);
• s kardiovaskulárním selháním - léky, které podporují práci srdce (jsou vybírány v závislosti na příčině selhání)

Chirurgické ošetření ascitu se používá pro:

• významná akumulace volné tekutiny v břišní dutině;
• pokud konzervativní metody vykazují slabý výkon nebo vůbec neukazují.

Hlavní chirurgické metody, které se používají pro ascites, jsou:

1. Laparocentéza Exsudát se odstraní propíchnutím břicha pod ultrazvukovým vedením. Po operaci se vytvoří drenáž. V jednom postupu se neodstraní více než 10 litrů vody. Současně kape fyziologický roztok a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. V místě vpichu se někdy vyskytují infekční procesy. Procedura se neprovádí u poruch krvácení, těžkého nadýmání, střevních poranění, kýly a těhotenství.
2. Transjugulární intrahepatický bypass. Během operace jsou uměle hlášeny jaterní a portální žíly. U pacienta může dojít ke komplikacím ve formě intraabdominálního krvácení, sepse, arteriovenózního posunu a infarktu jater. Operace není předepsána, pokud má pacient intrahepatické nádory nebo cysty, cévní uzávěr, obstrukci žlučovodů, kardiopulmonální patologie.
3. Transplantace jater. Pokud se ascites vyvíjí proti cirhóze, lze předepsat transplantaci orgánů. Šance na takovou operaci připadá na několik pacientů, protože je obtížné najít dárce. Absolutní kontraindikací k transplantaci jsou chronické infekční patologie, závažné poruchy jiných orgánů a rakovina. Mezi nejzávažnější komplikace patří odmítnutí transplantátu.

Onkologické ošetření ascitu

Příčinou tvorby ascitické tekutiny v nádoru může být vymačkání krve a mízních cév v břišní dutině, jakož i poškození peritonea nádorovými buňkami. V každém případě je pro účinnou léčbu onemocnění nutné zcela odstranit maligní novotvary z těla..

Při léčbě rakoviny lze použít:

1. Chemoterapie. Chemoterapie je hlavní léčba peritoneální karcinomatózy, při které nádorové buňky ovlivňují obě serózní vrstvy břišní dutiny. Předepisují se chemické přípravky (methotrexát, azathioprin, cisplatina), které narušují dělení nádorových buněk, což vede k destrukci nádoru. Hlavním problémem je skutečnost, že tyto léky také narušují dělení normálních buněk v těle. Výsledkem je, že během léčebného období může pacient ztratit vlasy, vředy žaludku a střev, může se objevit aplastická anémie (nedostatek červených krvinek v důsledku narušení jejich tvorby v červené kostní dřeni).
2. Radiační terapie. Podstatou této metody je vysoká přesnost expozice záření na nádorové tkáni, která vede k smrti nádorových buněk a ke zmenšení velikosti nádoru..
3. Chirurgická operace. Spočívá v odstranění nádoru chirurgicky. Tato metoda je zvláště účinná pro benigní nádory nebo když je ascites způsoben vymačkáním krve nebo lymfatických cév s rostoucím nádorem (jeho odstranění může vést k úplnému uzdravení pacienta).

Léčba ascitu při onemocnění ledvin

Léčba chronických onemocnění ledvin, která mohou způsobit ascites, je téměř vždy složitý a zdlouhavý proces. V závislosti na konkrétním typu onemocnění se rozhoduje o potřebě stanovení glukokortikosteroidních hormonů, o operaci odstranění závad, trvalé hemodialýze nebo o dalším terapeutickém opatření. Obecné principy léčby těchto patologií jsou však stejné. Mezi ně patří následující doporučení:

1. Omezení solí. Vzhledem k tomu, že vylučování elektrolytů je při zhoršené funkci ledvin narušeno, může mít i malé množství soli za následek zadržování tekutin a zvýšení krevního tlaku. Maximální přípustná dávka pro tato onemocnění není vyšší než 1 g / den. Toto množství lze dosáhnout konzumací čerstvých potravin a nesolených nápojů..
2. Pravidelné sledování toxických látek v krvi. Tato aktivita pomáhá předcházet závažným komplikacím, jako je poškození mozku (encefalopatie)..
3. Udržování dostatečného množství moči. Při chronickém poškození orgánů začne člověk hromadit toxické látky v krvi. Jsou to oni, kteří vedou k poruchám spánku, neustálé slabosti, sníženému výkonu a špatnému zdraví. Proto je důležité pravidelně používat diuretika ke zlepšení odstraňování „toxinů“.
4. Snížení zánětlivého procesu. U autoimunitních onemocnění, jako je glomerulonefritida, lupus erythematosus, revmatoidní artritida, je nutné snížit imunitní funkce těla. Díky tomu bude tkáň ledvin poškozena mnohem méně. K tomuto účelu se zpravidla používají hormony-glukokortikosteroidy (Prednison, Dexamethason) nebo imunosupresiva (Sulfasalazin, Methotrexát)..
5. Příjem nefroprotektivních léků. Inhibitory ACE a ARB mají, kromě ochranného účinku na srdce, podobný účinek na ledviny. Zlepšují stav svých mikrovláken, zabraňují jejich dalšímu poškození a hemodialyzují pryč od pacienta.

Léčba ascitu při cirhóze

Jedním z hlavních stádií léčby ascitu u cirhózy je pozastavení progrese patologického procesu v něm a stimulace obnovení normální jaterní tkáně. Bez těchto stavů bude mít symptomatická léčba ascitu (použití diuretik a opakovaných lékařských vpichů) dočasný účinek, ale nakonec to skončí smrtí pacienta.

Léčba cirhózy zahrnuje:

1. Hepatoprotektory (allochol, kyselina ursodeoxycholová) - léky, které zlepšují metabolismus v jaterních buňkách a chrání je před poškozením různými toxiny.
2. Esenciální fosfolipidy (fosfogliv, essentialsale) - obnovují poškozené buňky a zvyšují jejich odolnost vůči toxickým faktorům.
3. Flavonoidy (hepaten, karsil) - neutralizují volné kyslíkové radikály a další toxické látky vytvářené v játrech s progresí cirhózy.
4. Aminokyselinové přípravky (heptral, hepasol A) - pokrývají potřebu jater a celého těla pro aminokyseliny nezbytné pro normální růst a obnovu všech tkání a orgánů.
5. Antivirová činidla (pegáza, ribavirin) - jsou předepisována pro hepatitidu B nebo C.
6. Vitamíny (A, B12, D, K) - tyto vitaminy se vytvářejí nebo ukládají (ukládají) v játrech as vývojem cirhózy se jejich koncentrace v krvi může výrazně snížit, což povede k rozvoji řady komplikací.
7. Dietoterapie - doporučuje se vyloučit z dietních potravin, které zvyšují zátěž jater (zejména mastná a smažená jídla, jakékoli alkoholické nápoje, čaj, káva).
8. Transplantace jater je jediná metoda, která dokáže radikálně vyřešit problém cirhózy. Je však třeba si uvědomit, že i po úspěšné transplantaci by měla být identifikována a odstraněna příčina onemocnění, protože jinak může cirhóza ovlivnit novou (transplantovanou) játra.

Předpověď na celý život

Prognóza ascitu je do značné míry určována základním onemocněním. Má se za to, že na rozdíl od léčby se objem tekutiny v břišní dutině rychle zvyšuje. Prognostická hodnota samotného ascitu spočívá v tom, že jeho nárůst zhoršuje závažnost základního onemocnění.

10 důvodů, které mohou vést k ascitu, stejně jako hlavní směry léčby

Ascites není nezávislé onemocnění, je vždy skryté pod „maskou“ jiných patologií. Existuje více než stovka důvodů pro vznik této podmínky. Jak ale víte, co přesně vedlo k hromadění tekutin v břišní dutině?

Co je ascites?

Ascites nebo kapka břicha je komplikací řady nemocí, charakterizovaných tvorbou volné tekutiny (vnější orgány a tkáně) v břišní dutině. Může se hromadit exsudát (v případě zánětlivých procesů) nebo transudát (v důsledku zhoršené lymfy nebo krevního oběhu). Přítomnost ascitu naznačuje vážné choroby, které mohou být pro lidský život nebezpečné..

Rizikové faktory

Mezi nejzávažnější rizikové faktory pro vývoj nemocí, které ovlivňují tvorbu ascitu, patří:

• zneužívání alkoholu (více než 35 g, pokud jde o alkohol denně), včetně pivních produktů (alkoholický „pivo“);
• chronická hepatitida (autoimunitní, virový původ - hepatitida A, B, C, D, E, F, G atd.);
• injekční užívání drog;
• tetování;
• obezita;
• zvýšení hladiny cholesterolu v krvi, lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou;
• cukrovka.

Poslední tři z výše uvedených důvodů vedou v průběhu času k mastnému a poté k cirhotické degeneraci jater a nástupu ascitu..

Anatomie břicha

Pro mechanismus tvorby ascitů musíte pochopit, co je to břišní dutina, pobřišnice a zjistit, jaké důležité cévy procházejí v této oblasti.

Břišní dutina je prostor pod respiračním svalem (bránice), ohraničený zadně svaly zad a páteře, vpředu svaly předních a bočních stěn břicha, dole - pánevními kostmi a bránicí pánve. V něm jsou umístěny následující orgány: játra, žlučník, tlustá střeva a tlustá střeva, žaludek a slinivka, ledviny s nadledvinami a slezinou.

Peritoneum (tenká serózní membrána) pokrývá část orgánů a je reprezentována dvěma listy - pokrývajícími orgány (viscerální) a parietální (parietální). Listy postupně přecházejí do sebe a vytvářejí uzavřený sáček, který se nazývá peritoneální dutina. Mezi nimi je obvykle malé množství tekutiny nezbytné pro správné fungování vnitřních orgánů (nedostatek tření a jejich přilnavost k sobě). Funkce pobřišnice jsou:

• exsudativní. Uvolňuje tkáňovou tekutinu, hlavně serózní kryt tenkého střeva;
• ochranný. Slouží jako mechanická bariéra k ochraně vnitřních orgánů, velká role v tomto je přiřazena většímu omentu (tvorbě pobřišnice). Velké množství buněk imunitního systému (makrofágy, granulocyty atd.) Se nachází v sekretované tkáňové tekutině;
• resorpční. Absorbuje až 60 - 70 litrů obsahu v břišní dutině (transudát, produkty rozkladu krve a bílkovinných prvků, toxiny, bakterie atd.);
• plastický. Reaguje na každé podráždění produkcí fibrinu, čímž omezuje ložiska zánětu.

V břišní dutině jsou umístěny následující důležité cévy:

• jaterní cévy a žíly, portální žíla (portál) - účastní se zásobování krví jaterem. Portální žíla také sbírá krev ze střev, žaludku, močového měchýře, slinivky břišní;
• sleziny a střeva zásobují splenické a mezenterické cévy;
• z větví celiakie dodávají krev do žaludku, část střeva a malé omentum;
• břišní aorta a spodní vena cava jsou největšími cévami procházejícími v břišní dutině.

Jak se tvoří ascites?

Při tvorbě ascitu lze rozlišit následující mechanismy:

• proteinová nerovnováha. Tekutina ve vaskulárním loži (tepny, žíly, kapiláry, venuly, lymfatické cévy) je udržována díky onkotickému tlaku, při jehož tvorbě hrají proteiny důležitou roli. Při poškození jater dochází ke snížení množství proteinu (albuminu, globulinu) a například při onemocnění ledvin močí se uvolňuje významná část proteinu. To vše vede ke snížení onkotického tlaku a v důsledku toho k otokům a zejména k ascitům;
• zvýšený intravaskulární tlak. Například při cirhóze jater je zvýšen tlak v systému portální žíly, což vede k portální hypertenzi. Příliš vysoký tlak v kombinaci s jinými faktory vede k pocení tekuté části krve cévní stěnou;
• zadržování sodíku a vody. To je pozorováno u nemocí kardiovaskulárního systému, onemocnění ledvin. Vede to ke zvýšení hydrostatického tlaku;
• změna permeability membrány peritonea. U nádorů nebo jejich metastáz (sekundární ložiska) v pobřišnici a dalších nemocech je její absorpční funkce narušena;
• zvýšené hladiny aldosteronu, reninu, vasopresinu a norepinefrinu v plazmě (hormony, které zvyšují krevní tlak). To je pozorováno u srdečních chorob, ledvin;
• zvýšená propustnost cévních stěn. Vyskytuje se při vaskulitidě (vaskulární zánět), systémovém lupus erythematodes, revmatoidní artritidě atd..

10 důvodů, které mohou vést k ascites

1. Nemoc jater. Mezi patologiemi jater mohou ascity vést k:

• cirhóza jater. Onemocnění, při kterém jsou jaterní buňky nahrazeny strukturami pojivové tkáně a vytvářejí husté uzly. V souladu s tím jsou hepatocyty (jaterní buňky) ničeny vytvářením funkčního selhání jater (pokles produkce proteinů - albuminu a globulinu), což vede ke snížení onkotického tlaku. Vytvořené uzly kromě toho narušují architektoniku jater, narušují procesy krevního oběhu, vyvíjí se portální hypertenze (zvýšený tlak v portální žíle), což vede ke zvýšení propustnosti cévní stěny a tvorbě ascitu. To vše vede ke snížení objemu cirkulující krve, reflexním reakcím (uvolňují se hormony, které zvyšují tlak - renin, aldosteron, vasopresin atd.) A ke zvyšování zátěže na kardiovaskulární systém, což vede ke vzniku srdečního selhání, což povede k ještě většímu objemu ascitické kapaliny
• rakovina jater. Neustále se zvyšující objem nádoru vede ke stlačování krevních cév v játrech, lymfatickým průchodům. Kromě toho se může oddělit od primárního zaměření a vstoupit do pobřišnice, čímž narušuje funkci jater, pobřišnice, intrahepatických cév, což povede k ascitu;
• Budd-Chiariho syndrom je uzavření lumen jaterních žil krevní sraženinou (trombus). To vede k narušení krevního oběhu, zvýšenému tlaku a v konečném důsledku k poklesu břicha.

1. Srdeční choroba:

• srdeční selhání. V posledních stádiích toto onemocnění vede k srdečnímu selhání při pumpování velkých objemů krve, v důsledku čehož stagnuje v žilách těla (například při selhání levé komory se krev udržuje v systému dolní duté žíly), což vede ke zvýšení hydrostatického tlaku (přeplnění krevních cév), tekutá část krve opouští vaskulární lože a tvoří se ascites nebo, v závažných případech, anasarca (generalizovaný edém všech měkkých tkání a podkožní tkáně);
• konstriktivní perikarditida. Jedná se o zánět perikardu (vnější membrány srdce), při kterém se vytvoří mnoho adhezí, které obklopují srdce hustým neroztažitelným rámem. V důsledku toho se srdce nemůže normálně stahovat a ve spodní duté dutině se tvoří stagnace, což vede k otokům a ascitu..

1. Nemoc ledvin. U nemocí, jako je chronické selhání ledvin, poslední fáze glomerulonefritidy (zánět ledvinových glomerulů) nebo pyelonefritidy (zánět ledvinových tubulů), se vyvíjí nefrotický syndrom, který vede k expanzi pórů v membránách renálních nefronů (funkční jednotka ledvin) a velké množství z nich z nich vystupuje plazmatické proteiny (3 nebo více gramů denně), což vede ke snížení onkotického tlaku a uvolňování tekuté části krve do břišní dutiny za vzniku kapky břicha. Také u onemocnění ledvin je narušena jejich krevní zásoba, což vede k produkci vazoaktivních (působících na krevní cévy) hormony - renin a angiotensin. Osmoticky aktivní látky se vylučují z těla - kreatinin a močovina (zadržená voda).
2. Lymfatická cévní choroba:

• filarióza. Patologie, ve které červi kladou vajíčka do velkých lymfatických cév (střevní nebo bederní), a tím blokují odtok lymfy z břišních orgánů;
• nádory lymfatických cév nebo hrudního lymfatického kanálu. V důsledku růstu nádorů jsou lymfatické cévy stlačeny, lymfa protéká stěnou a vstupuje do břišní dutiny. Velké nahromadění tekutiny v dutině vytlačuje cévy, například dolní dutá vena, tlak v ní stoupá a průběh nemoci se zhoršuje vytvářením otoků a ascitů..

1. Onkologická onemocnění:

• mezoteliom. Vzácný zhoubný novotvar pocházející z peritoneálních buněk. Mechanismus tvorby ascitů: imunitní systém je aktivován, aby porazil rakovinné buňky, v důsledku toho se vytvoří zánětlivý proces, rozšiřují se krevní a lymfatické cévy, tekuté kapky, břišní dropsy se hromadí;
• peritoneální karcinomatóza. Metastázy rakovinných buněk z jiných ložisek (plíce, ledviny, vaječníky, játra atd.). Mechanismus je podobný mechanismu mezoteliomu;
• rakovina slinivky břišní. Žláza je spojena s biliárním systémem jater. V důsledku růstu nádoru jsou žlučovody stlačeny se zvýšením velikosti jater, žloutenkou a dalšími projevy. V posledních stádiích choroby se tvoří ascites;
• Demon-Meigsův syndrom - kombinace rakoviny vaječníků nebo dělohy s ascites nebo hydrothoraxem (hromadění tekutin v plicích).

1. Pankreatická nemoc. Při akutní pankreatitidě (zánět slinivky břišní) jsou enzymy (trypsin, chymotrypsin) uvolňovány do břišní dutiny v důsledku vlastního trávení slinivky břišní s tvorbou peritonitidy (zánět pobřišnice) a tvorbou kapky. Vytvoří se mírný ascites (100 - 200 ml tekutiny), případně se vytvoří pseudocysty. V poškozeném slinivce břišní se tvoří malé defekty, díky nimž se začínají objevovat trávicí enzymy, je podporován dlouhý zánětlivý proces v břišní dutině akumulací významného množství exsudátu (2 až 3 litry nebo více).
2. Tuberkulóza. Mycobacterium tuberculosis proniká peritoneum a způsobuje v něm specifický zánětlivý proces, který narušuje jeho funkce a vede k ascitu s velkým množstvím exsudátu (více než 5 - 10 litrů).
3. Nemoc štítné žlázy. Při nedostatečné funkci (hypotyreóza) se vyvíjí onemocnění - myxedém, který se vyznačuje edémem různých lokalizací, zejména v břišní dutině.
4. Revmatická onemocnění. Nemoci, jako je systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida atd., Mohou způsobit autoimunitní poškození cévní stěny (vaskulitida) a jater. Tím se snižuje permeabilita vaskulární stěny, proteinově-syntetická funkce jater, vyvíjí se ascit.
5. Dlouhé hladovění. To vede k nedostatečnému příjmu bílkovin v těle, nižšímu onkotickému tlaku a otoku.

U dětí může být ascites?

Odpověď na tuto otázku je bohužel pozitivní. U dětí, novorozenců a plodu může dojít k ascitu z následujících důvodů:

• hemolytické onemocnění novorozence. Onemocnění, při kterém se plod s Rh-pozitivní krevní skupinou rodí matka s Rh-negativním. Vyvíjí se během těhotenství druhého dítěte poté, co matka vytvořila protilátky proti této krevní skupině během prvního těhotenství;

• vývojové abnormality (intrauterinní) - vzhledem k tomu, že vnitřní orgány jsou vytvářeny nesprávně (zejména játra, slezina, kardiovaskulární systém atd.), je narušena jejich funkční aktivita, která může být doprovázena ascites;
• genetická onemocnění - Downův syndrom (defekt chromozomu 21) nebo Turnerův syndrom (zhroucení chromozomu X) může vést k rozvoji otoků a ascitu;
• poškození placenty (orgánu, který zajišťuje životně důležité funkce plodu). Pokud je odtok krve z ní narušen, pak stoupá hydrostatický tlak, který může nakonec vést k ascitu;

U dětí může ascites způsobit:

• vrozené malformace srdce (mitrální nedostatečnost, aortální stenóza, koarktace aorty atd.);
• malformace ledvin. Po narození se hromadí mnoho toxických látek a metabolických produktů v tkáních a krvi dítěte, což vede k otokům a ascitu;
• nádory. U dětí jsou novotvary mnohem méně časté, ale nejsou výjimkou;
• vrozená hemolytická anémie. U takových nemocí (srpkovitá anémie, beta-thalassémie, mikrosférocytóza atd.) Dochází ke zvýšené destrukci krevních buněk játry a slezinou. To může vést k poškození těchto orgánů a vzniku ascitu;
• kvashionkor - nemoc, která postihuje děti v nejchudších zemích (často afrických), kvůli dlouhodobému hladovění a je charakterizována kapkou břicha a dalšími projevy.

Jak se to projevuje?

Nemoc se může projevit bleskem rychle nebo se vyvinout po mnoho měsíců. Příznaky ascitu závisí na onemocnění, které je způsobilo. Charakteristické jsou následující projevy:

• zvýšení objemu břicha;
• „Medúza hlava“ - rozšíření žil přední břišní stěny;
• telangiectasias - pavoučí žíly různé lokalizace;
• nažloutnutí kůže a skléry. První známky žloutenky jsou nejlépe definovány pod jazykem;
• bolení břicha;
• nadýmání - nadýmání;
• dyspeptické příznaky - nevolnost, zvracení, pálení žáhy, říhání atd.;
• dušnost - pocit nedostatku vzduchu (zejména po fyzické námaze), otoky nohou a obličeje, poruchy srdečního rytmu - s onemocněním srdce;
• hepato- a splenomegaly - zvětšení velikosti jater a sleziny;
• poruchy močení, bolesti ledvin, zvýšený krevní tlak, suchost a snížená elasticita kůže - s onemocněním ledvin;
• bolest hlavy, slabost, únava;
• úbytek na váze, dlouhodobý kašel, dušnost, nevysvětlitelná únava naznačuje tuberkulózní povahu ascitu;
• bronzový kožní tón, otoky kotníků a nohou (pretibiální edém), vypadávání vlasů, ztenčení nehtů, nižší tělesná teplota - naznačuje snížení funkce štítné žlázy a rozvoj ascitu s ní spojeného.

Diagnostika

Diagnózu ascitu lze zjistit již při prvním vyšetření:

• zvětšené břicho (podobné tomu v těhotenství), vypouklý pupek, ležící v poloze, se rozprostírá po stranách kvůli vypouštěcí tekutině („žabí žaludek“), rozšířené žilky na přední stěně;
• s nárazem (klepáním) na břicho se zvuk otupí (jako strom);
• s auskultací (poslech pomocí fonendoskopu) břicha nebude střevní hluk kvůli významné akumulaci tekutiny.

Pro další diagnostiku lze použít následující typy laboratorních testů a instrumentálních studií:

• ultrazvuk břišní dutiny a ledvin (ultrazvuk). Vyšetřovací metoda umožňuje detekovat přítomnost tekutiny v břišní dutině, objemové útvary, poskytuje představu o velikosti ledvin a nadledvin, přítomnost nebo nepřítomnost nádorů v nich, echostrukturu slinivky břišní, žlučníku atd.;
• Ultrazvuk srdce a štítné žlázy - můžete určit ejekční frakci (její pokles je jedním z příznaků srdečního selhání), velikost srdce a jeho komor, přítomnost fibrinových depozit (známka konstrikční perikarditidy), velikost a struktura štítné žlázy;
• počítačové a magnetické rezonance - umožňuje vám vizualizovat i nejmenší akumulaci tekutin, hodnotit strukturu břišních orgánů, identifikovat abnormality jejich vývoje, přítomnost novotvarů atd.;
• rentgen hrudníku - umožňuje posoudit přítomnost tuberkulózy nebo plicních nádorů, velikost srdce;
• diagnostická laparoskopie - na přední břišní stěně je proveden malý vpich, do něj je vložen endoskop (přístroj s integrovanou kamerou). Tato metoda vám umožňuje určit tekutinu v břišní dutině, účastnit se jí pro další výzkum, aby se zjistila povaha ascitu, je také možné detekovat poškozený orgán, který způsobil akumulaci tekutin;
• angiografie - metoda, která vám umožní určit stav krevních cév;
• celkový krevní test - snížení počtu krevních destiček v důsledku zhoršené funkce jater, zvýšení sedimentace erytrocytů u autoimunitních a zánětlivých onemocnění atd.;
• obecná analýza moči - umožňuje posoudit přítomnost onemocnění ledvin;
• biochemická analýza krve, hormony štítné žlázy. Stanoví se následující: hladina proteinu, transaminázy (ALAT, ACAT), cholesterolu, fibrinogenu pro stanovení funkčního stavu jater, revmatoidní test (C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, antistreptolysin) pro diagnostiku revmatoidní artritidy, lupus erythematosus nebo jiná autoimunitní kreatininová onemocnění, ur funkce ledvin, sodík, draslík atd.;
• identifikace nádorových markerů, například alfa-fetoproteinu u rakoviny jater;
• mikroskopické vyšetření ascitické tekutiny vám umožní určit povahu ascitu.

Léčba ascitu za různých podmínek

Pro úspěšné odstranění ascitu je důležité léčit nemoc, která k němu vedla. V každém případě je to individuální. Zvažte léčbu hlavních nemocí vedoucích k rozpadu břicha.

S onemocněním srdce

Při srdečním selhání se používají 4 hlavní skupiny léků:

• inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (Diroton, Ampril, Enap atd.). Přispět ke snížení tlaku a přestavbě srdečního svalu;
• diuretika (hydrochlorothiazid, torasemid atd.). Pomáhají snižovat zátěž srdce, odstraňují sodík a přebytečnou tekutinu, čímž snižují projevy ascitu;
• betablokátory (Concor, Nebilet, Carvedilol atd.). Účinných 24 hodin, jsou jediné léky, které výrazně prodlužují život;
• antagonisty aldosteronu (Veroshpiron, Spironolakton). Blokují práci systému renin-angiotensin-aldosteron, který hraje důležitou roli ve vývoji srdečního selhání.

Stejně tak je důležité dodržovat dietu č. 10, omezující příjem tekutin na jeden a půl litru a chlorid sodný na pět gramů denně.

Léčba konstrikční perikarditidy je chirurgická (excize zasažených perikardů). Antibakteriální terapie je předepsána lékařsky (Ceftriaxon atd.), S výrazným zánětlivým procesem, hormonálními léky (Prednisolon nebo jinými).

S onemocněním jater

Játra jsou orgánem s nejvyšší regenerační funkcí (schopnou samoléčení). Čím dříve je zahájeno ošetření, tím více tkáně může být zachováno. V závislosti na příčině onemocnění jater je možné předepsat:

• antivirová léčiva (blokují reprodukci viru). Jsou předepsány pro hepatitidu virového původu; s hepatitidou C (v současné době léčitelné) - Harvoni a jeho analogy; v inhibitorech reverzní transkriptázy typu B, D (Adefovir, Lamivudin) a interferonových přípravcích;
• hormonální léky (prednison, metipred atd.) - s autoimunním poškozením jater;
• hepatoprotektory (Phosphogliv, Essentiale, Heptral, Legalon atd.). Pomáhají posilovat membrány hepatocytů (jaterních buněk), zlepšují procesy opravy jater, mají mírný antivirový účinek;
• pro detoxikační účely je předepsán Hepa-merz a jeho analogy - snižuje zvýšenou hladinu amoniaku při cirhóze jater, zlepšuje metabolismus bílkovin a funkci jater;
• diuretika - Furosemid, Veroshpiron;
• proteinové přípravky (Albumin) - normalizují množství proteinu v krvi, čímž se zvyšuje onkotický tlak.

Pro výživu pacientů s onemocněním jater se používá dieta č. 5 (podle Pevznera)..

Při absenci účinku nebo v případě vývoje refrakterních ascitů (neléčitelných) se provádí laparocentéza (pod pupkem se provede incize, do rány se vloží dutá trubice (trokar), skrze kterou se zavede katétr a nahromaděná tekutina se odčerpá).

Léčba Budd-Chiariho syndromu v prvních hodinách nemoci spočívá ve jmenování léků, které ničí krevní sraženiny - fibrinolytika (Urokináza, Alteplaza atd.) A antikoagulancia (zabraňují tvorbě krevních sraženin) - Heparin, Kleksan, Fragmin. Později je indikován pouze chirurgický zákrok:

• transplantace jater - s mnohočetnou trombózou jaterních žil;
• perkutánní dilatace - do poškozené cévy je nainstalován speciální balón, nafouknutý, čímž se rozšiřuje lumen cévy a zlepšuje krevní oběh;
• portosystémová anastomóza - krev bude vytékat kolem trombu, mezi portálem a dolním žilním systémem.

U jaterních nádorů souvisejících s ascitem je indikována obstrukce.

S onemocněním ledvin

K fenoménu chronického selhání ledvin použijte:

• léky snižující krevní tlak - Perindopril, Valsartan, Irbesartan;
• diuretika - Trifas, Diuver, Furosemid se používají v počátečních stadiích selhání ledvin;
• v přítomnosti anémie (snížená hladina hemoglobinu) - Fersinol, Fenyuls (s nedostatkem železa), vitamin B12 a kyselina listová v případě jejich nedostatečnosti;
• protidestičková činidla (zlepšení krevního oběhu v ledvinách) - Trental, Curantil, Tivortin; v extrémním stupni selhání ledvin lze dopamin („renální“ dávky) použít ke zlepšení krevního oběhu.

S neúčinností výše uvedené terapie přecházejí na hemodialýzu („umělá ledvina“). Krev se čistí průchodem zvláštním zařízením, které pomáhá normalizovat rovnováhu vody a elektrolytů a odstranit vedlejší produkty metabolismu (dusík, kreatinin, močovina). Provádí se pouze ve specializovaných nemocnicích za přítomnosti speciálně vyškoleného personálu..

Při léčbě nemocí, které vedly k nefrotickému syndromu, lze použít steroidní přípravky (Metipred, Dexamethason) a cytostatika (cyklofosfamid atd.) U onemocnění ledvin je indikována strava č. 7..

S pankreatitidou

Léčba akutní pankreatitidy se provádí na nemocničním chirurgickém oddělení. Konzervativní léčba zahrnuje:

• antisekretorická léčiva (Octreotid) - blokují produkci pankreatických enzymů;
• léky, které inhibují působení enzymů v tkáních a krvi těla - Gordoks, Kontrikal;
• nesteroidní protizánětlivá léčiva - Xefocam, Voltaren. Mají analgetické, protizánětlivé a antipyretické účinky. S jejich neúčinností narkotická analgetika - Tramadol;
• antispasmodika - No-shpa, Duspatalin, Mebeverin. Eliminujte křeč potrubí a svěrače slinivky břišní;

S rozvojem peritonitidy nebo ascitu, s pankreatickou nekrózou (nekrózou slinivky břišní) je indikována chirurgická léčba spočívající ve vyříznutí postižené oblasti, vypuštění břišní dutiny (odtok tekutiny z břišní dutiny pomocí speciálních trubic v ní nainstalovaných).

S tuberkulózou

Předepisuje se masivní antibakteriální terapie, která zahrnuje 5 hlavních antibiotik - rifampicin, etambutol, pyrazinamid, spiramycin, isoniazid. Při neúčinnosti se používají náhradní antibiotické skupiny. K léčbě ascitů se používají diuretika - Furosemid (Lasix), Torasemid (Torvent) atd. Při absenci účinku nebo rozvoji střevní obstrukce (v důsledku tvorby adhezí) je indikován chirurgický zásah.

Poškození lymfatických cév

Konzervativní terapie může být použita pouze pro filariózu - helminthickou invazi. Lék diethylkarbamazin je účinný, narušuje metabolické procesy filarie, způsobuje jejich smrt. Je vyžadováno 5 kurzů po 10 dnech.

S nádory, které brání odtoku mízy, jsou odstraněny. V případě nefunkčního nádoru je možná anastomóza s nejbližší hlavní žílou. V budoucnu bude pacient potřebovat terapeutickou laparocentézu, aby odstranil přebytečnou tekutinu. Při odstraňování ascitické tekutiny obsahující lymfu je nutné kombinovat její příjem se zavedením albuminu intravenózně.

Těžká fyzická námaha se nedoporučuje, protože zvyšuje tlak, který přispívá k odtoku tekutiny z vaskulárního lože.

Pro onkologická onemocnění

Chirurgická léčba karcinomatózy je indikována pro drobné léze peritoneum. V tomto případě je postižená oblast excidována na zdravé tkáně a v budoucnu bude léčba zaměřena na odstranění primárního zaměření. U nefunkčních nádorů je předepsána chemoterapie, aby se zabránilo růstu nádorových buněk. Předepisujte léky, které inhibují syntézu DNA (bleomycin, fluorouracil, cisplatina atd.). Pro symptomatickou terapii lze použít antiemetika (metoklopramid, cerucal), léky na narkotickou bolest (morfin), diuretika (furosemid)..

Pro onemocnění štítné žlázy

U myxedému se předepisují hormony štítné žlázy:

• L-tyroxin (Eutiroks) - analog hormonu tyroxinu;
• Lyiotironin je analogem trijodtyroninu;
• Jodomarin, jodid draselný - pokud je snížení funkce štítné žlázy způsobeno nedostatkem jódu v těle.

Léky zlepšují metabolické procesy v těle. Doporučuje se také snížit příjem tekutin na 2 litry a sůl na 10 g denně. Jezte potraviny bohaté na jód (losos, krevety, tresčí játra, mořský okoun atd.).

Léčba intenzivního a žáruvzdorného ascitu

V případě intenzivního ascitu (více než 10 litrů tekutin v břišní dutině je narušeno fungování vnitřních orgánů) a refrakterní (absence účinku diuretické terapie) je indikována laparocentéza (výše popsaná technika). Doporučuje se odstraňovat nejvýše čtyři litry tekutiny, které jsou kompenzovány náhradami plazmy (reopoliglyukin, želatina atd.) Nebo albuminem (protože ascitická tekutina je bohatá na proteiny, její odstranění ovlivňuje onkotický tlak). Vyčerpání více tekutiny je plné kolapsu (prudký pokles krevního tlaku).

K čemu může ascites vést?

Ascites je impozantní komplikace, která může vést k:

• spontánní bakteriální peritonitida. Dlouhá stagnace kapaliny vytváří předpoklady pro rozvoj patogenní mikroflóry v ní a zánět peritoneálních listů, který je doprovázen všeobecným závažným stavem a je plný smrti pacienta;
• hydrothorax - hromadění tekutin v plicích s následným respiračním selháním;
• střevní obstrukce. Nahromaděná tekutina stlačuje střevní smyčky a zabraňuje průchodu stolicí;
• hepatorenální syndrom - sekundární poškození ledvin s cirhózou s rozvojem závažného selhání ledvin;
• pupeční kýla. Při vysokém nitrobřišním tlaku je pupeční kruh velmi napnutý, skrz který mohou vyčnívat vnitřní orgány (střeva atd.).

Kolik lidí žije s ascites?

Samotný ascit není příčinou smrti. Úmrtnost závisí na stavu, který ji způsobil. S akumulací tekutiny v důsledku hladovění je prognóza příznivá. Stačí přidat do stravy bílkovinné jídlo a projevy ascitu zmizí. Přežití závisí na funkčním stavu jater, ledvin, srdce a přiměřenosti léčby. Například v terminálních fázích není pětileté přežití více než 15 - 20%. (tj. ze sta lidí bude žít pouze pět až dvacet let). S často se opakujícími ascity, špatně konzervativní terapií není přežití delší než 2 roky.

Rozdíl mezi nadýmáním a ascites

Substrátem pro vznik nadýmání jsou nahromaděné plyny ve střevech, pro ascity - kapalina. Rozlišovat je proto není obtížné. S nadýmáním, pokud klepnete na přední břišní stěnu, bude zvuk velmi zvukový (jako na bubnu). Nárůst břicha během nadýmání je jednotný, chybí také edém jiných lokalizací. K vyřešení nadýmání stačí do vaší stravy zahrnout potraviny bohaté na vlákninu (otruby atd.), Vzít prostředky, které snižují nadýmání - espumisan, meteospasmil atd. Také byste neměli zaměňovat ascites a „žabí žaludek“ pro křivice u dětí. U kojenců se takový žaludek objevuje v důsledku slabosti svalů přední a boční stěny břicha, v souvislosti s níž zaujímá konvexní a visící polohu (ve svislé poloze)..

Závěr

Je třeba si uvědomit, že ascites je stav, který nepřechází sám o sobě. Při prvních příznacích byste měli okamžitě vyhledat lékaře. Včasná diagnostika a léčba onemocnění, které vedlo k hromadění tekutin, výrazně zvyšuje šance na zlepšení vašeho života.