Onkologické břišní ascites

Ascites je charakterizován hromaděním volné tekutiny v břiše. Diagnóza je sekundární a vyvíjí se jako doprovodná forma vážného onemocnění. Zejména onkologie.

Onkologické ascites ascites se vyskytují v průměru u 10% pacientů s maligními nádory v peritoneálních orgánech. To způsobuje komplikace primárního onemocnění a komplikuje léčebný proces..

Zvýšení tekutin v břišní dutině vede ke skutečnosti, že vnitřní orgány jsou přemístěny, žíly se rozšiřují v konečníku, dolní končetině a zvyšuje se kýla v tříslech a pupku. Dropsy pobřišnice doprovází závažné nemoci a signalizuje začátek konečné fáze primárního onemocnění.

Jaké nemoci se vyvíjí?

Ascites v onkologii se vyskytuje jako důsledek patologie jakéhokoli orgánu poblíž vnitřní dutiny břicha. Existuje proces vypuzování sekrece tekutin do břicha, pokud nádor roste přes vnější stěnu orgánu.

Komplikace doprovází uvedené choroby:

• Zhoubné nádory dělohy a vaječníků. S touto patologií se může akumulace tekutin objevit v časném stádiu, pokud nádor již vyrostl na stranu pobřišnice. Potom je tekutina produkována zanícenými tkáněmi umístěnými kolem nádoru. Objem tekutiny je malý a částečně se vylučuje z těla sám. Ale v terminálním stadiu rakovinného nádoru s rozšířením metastáz se ascity stanou plnohodnotnými.
• Kolorektální karcinom. Hlavní příčinou stagnace tekutin jsou metastázy maligních buněk do lymfatického systému. Metastázy zadržují tekutinu v lymfatických uzlinách, což vede k jejich expanzi a vzniku zánětlivého procesu. Lymph vstoupí do břicha. V oběhovém systému dochází k poklesu objemu krve cirkulující v cévách. Aby se obnovil normální průtok krve, ledviny z těla odstraňují méně moči. Výsledkem je, že přebytečná voda opět vstupuje do lymfatických uzlin a odtud do břišní dutiny. Objem vlhkosti v pobřišnici roste, cyklus se uzavírá. Tato situace se může vyvinout až do začátku selhání ledvin nebo dokud infekce, která vstoupí do břišní dutiny, nezpůsobí peritonitidu.
• Nádory žaludku.
• Nádory v mléčné žláze.
• Zhoubný proces v játrech. Toto onemocnění se vyvíjí jak s onkologickým nádorem jater, tak s diagnózou cirhózy. V 70% případů rakoviny jater trpí lidé kapkami. Komplikace se vyvíjí téměř stejným způsobem jako u střevních nádorů. Patologie jater neumožňuje tělu normální fungování. V důsledku problémů s pohybem krve přes játra se volná tekutina objevuje mimo stěny cév. Jeho přebytek by měl být vylučován pomocí lymfatických uzlin. Postupně však systém selže a stagnující míza vstupuje do pobřišnice.

Ascites může také nastat u novorozenců. Patologie se objevuje, pokud je diagnostikována hemolytická choroba. Kojenci do jednoho roku věku trpí patologií s diagnózami podvýživy, vrozeným nefrotickým syndromem.

Nebezpečí kapky břicha spočívá nejen v nástupu závažného onkologického stádia, ale také ve komplikacích plic a srdce. Tlak uvnitř břicha stoupá, což vede k respiračnímu a srdečnímu selhání.

Etiologie výskytu

Břišní dutina se skládá ze dvou listů. První pokrývá vnitřní povrch pobřišnice a druhý je umístěn kolem orgánů dutiny. Buněčné vrstvy produkují tekutinu.

Obsah tekutiny v žaludku je normou. Za předpokladu, že je vyrobena přesně tak, aby obklopila peritoneální orgány a nedovolila jim, aby se třely o sebe. Uvedená tekutina se nazývá serózní. Během normálního provozu je tělo absorbováno vrstvou epitelu.

Pokud je mechanismus narušen, dochází k lymfatickému přetížení, zhoršuje se absorpce vlhkosti, v břišní dutině se hromadí tekutina. Objeví se ascit. Hlavním důvodem vývoje je tedy selhání mechanismu rovnováhy voda-sůl v těle.

Mechanismus vývoje se může lišit v závislosti na patologii. Například, když je játra ovlivněna cirhózou, tělo produkuje málo bílkovin. Snížení jeho hladiny vede k ředění plazmy. Výsledkem je, že tekutina přes cévní stěny vstupuje do volné dutiny a vyvolává ascites. Kromě toho se na nemocných játrech vytvoří jizvová tkáň, která tlačí na krevní cévy a vytlačuje z nich plazmu.

Nebezpečí pádu při vzniku začarovaného kruhu, protože mechanismy systémů těla, jeden po druhém, selhávají.

Při stlačených žilách tekutina z nich vstupuje do lymfatického proudu. Systém se nedokáže vypořádat, tlak v uzlech se zvyšuje, tekutina vstupuje do peritoneální dutiny. V důsledku toho krev cirkuluje méně, pokles tlaku.

Lidské tělo začíná proces kompenzace a začíná intenzivně produkovat hormony. Zvýšení hormonálních hladin vyvolává zvýšení tlaku v tepnách. Nadměrná vlhkost z cév opět vstoupí do žaludku. Kruh se uzavře a ascites se zkomplikuje.

V 90% případů vyvolává zvýšení vlhkosti v dutině tři faktory:

• poškození jater cirhózou;
• rakovinový nádor;
• srdeční poruchy.

V onkologickém procesu se vedle hlavních faktorů ascitu přidává také zánět, který vyvolává nádor postiženého orgánu. V posledním případě skořápka orgánu začne produkovat větší objem tekutiny, než může absorbovat. Maligní formace také tlačí na lymfatické uzliny a brání lymfatickému toku. Dochází ke stagnaci, tekutina vlévá do volného prostoru.

Pokud je komplikace doprovázena nedostatečností srdce, dochází k narušení srdečního a jaterního toku krve. Přebytečná plazma vstupuje do pobřišnice. Vrstva epitelu nemůže absorbovat další objem vlhkosti. V důsledku toho se rozvíjí břišní trápení.

U rakovinných nádorů vyvolává ascites tyto faktory:

• Porážka krevních cév rakovinnými buňkami, která vede k jejich zablokování a vstupu lymfy do dutiny.
• Ředění krevních cév oběhového a lymfatického systému v blízkosti metastáz.
• Snížení krevních bílkovin v důsledku zhoršené funkce jater.

Existují důvody, které se netýkají onkologie:

• Trombóza žil jater a portální žíly - vede ke zvýšení tlaku v cévě a narušuje krevní oběh.
• Chronické onemocnění ledvin.
• Nedostatek živin během půstu.
• Poruchy štítné žlázy (nedostatečná produkce hormonů).
• Patologické stavy, které způsobují ucpání lymfy v důsledku zablokování lymfatických cév.
• Zánět v břiše neinfekční povahy (například výskyt granulomů).

Ascites je způsoben řadou nemocí chronické povahy. Například:

• Abdominální tuberkulóza.
• Různá gastrointestinální onemocnění (pankreatitida, sarkoidóza).
• Zánětlivý proces v serózních membránách způsobený jednotlivými nezávislými nemocemi (revmatismus, urémie, benigní ovariální formace).

Faktory, které provokují rozvoj dropů u kojenců, zahrnují:

• Vrozené choroby v konfliktu Rh faktoru dítěte a matky, nedostatečná kompatibilita v krevní skupině. Prognóza je nepříznivá - fatální výsledek bezprostředně po narození dítěte.
• Ztráta fetální krve v lůně, což vede k otoku vrozené tkáně.
• Vrozené patologie jater a močového měchýře, které způsobují selhání orgánů.
• Nedostatek bílkovin v dětské výživě.
• Izolace velkého množství proteinu z krevní plazmy.

Kromě toho lze uvést řadu důvodů, které nevyvolávají ascites, ale zvyšují riziko jeho vývoje jako doprovodné komplikace. Tyto zahrnují:

• Chronický alkoholismus - i když pacient vypije malé množství piva denně.
• Přítomnost hepatitidy jakékoli povahy.
• Injekce léků.
• Nesprávná krevní transfúze.
• Obezita v jakékoli fázi.
• Pacient má diabetes 2. typu.
• Vysoký cholesterol v krvi.

Jak se to projevuje?

Příznaky závisí na orgánu, ve kterém zhoubný nádor roste. Komplikace se objeví během několika měsíců a je doprovázena příznaky:

• Výrazným projevem ascitu je břišní růst. Symptom se projevuje postupně se zvýšením tekutin v dutině. Pacient pociťuje plnost a těžkost v břiše, dochází k bolesti, objevuje se říhání.
• U pacientů s kapkou se nohy zduří. V prvních stádiích v poloze vleže prochází otok, v budoucnu pacienta neustále doprovázejí. Oděv zcela pokrývá nohu a jde dokonce až do genitálií.
• Tekutina v břišní dutině tlačí na vnitřní orgány pobřišnice, takže člověk cítí dušnost.

Během vyšetření lékař prohmatává žaludek, diagnostikuje jeho zvětšení, výčnělek pupku.

Pokud ascites doprovází rakovinu vaječníků, mohou ji ženy někdy zaměnit s těhotenstvím, protože se zastaví menstruace s tumorem reprodukčního systému..

Příznaky ascitu jsou sekundární. Hlavním onemocněním je stále onkologický nádor. Dropsy komplikuje průběh primární patologie.

Fáze vývoje

Ascites se projevuje ve třech fázích:

• Přechodné stádium - v pobřišnici se hromadí malé množství tekutiny, doprovázené procesem nadýmání. K určení, zda je v břiše přítomen patologický proces, je to možné pouze ultrazvukem.
• Střední fáze - objem tekutiny dosahuje 5 litrů, příznaky jsou výraznější.
• Stresová fáze - v břišní dutině se hromadí více než 20 litrů přebytečné tekutiny, práce srdce a plic je komplikovaná.

Stanovení diagnózy

Dropsy naznačuje přítomnost velké rakoviny.

Kromě vyšetřování zvětšeného břicha se používají další diagnostické metody:

• Ultrazvukové vyšetření - pomocí ultrazvuku můžete detekovat tekutinu v rané fázi patologie a určit změny vnitřních orgánů.
• rentgen.
• Tomografie.
• Proražení peritoneální stěny - jinak nazývané laparocentéza. Postup je zaměřen na čerpání tekutiny z břišní dutiny a její další studium. Buňka ze zabaveného materiálu se zkoumá pod mikroskopem, aby se stanovila přítomnost zánětu, vyhodnotila se mikroflóra v břišní dutině..

Patologické ošetření

Teoreticky by léčba ascitu měla být zaměřena především na odstranění primární příčiny - růstu rakovinných buněk. Pokud je možné tento proces pozastavit, můžeme doufat, že obnovíme mechanismus pro odstranění přebytečné tekutiny běžným způsobem.

Praktické použití chemoterapie však pomáhá pouze u střevních nádorů. Pokud se maligní buňky šíří do jater, žaludku, dělohy nebo vaječníků, léčba selže.

Zvláštní pozornost je proto věnována řízení objemu tekutiny a jejímu včasnému odstranění z těla. To pomáhá dietě s nízkým obsahem soli v potravě. Osoba je omezena na použití koření, mastných potravin, stejně jako na vaření smažením.

Výživa je založena na zařazení velkého počtu potravin bohatých na draslík a bílkoviny do stravy. U ascitu se doporučuje jíst:

• libové maso, dušené a vařené ryby;
• mléčné výrobky;
• sušené ovocné kompoty;
• ovesné vločky na vodě.

Kromě toho se používají i jiné způsoby ošetření..

Diuretika

Léky, které pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu, se nazývají diuretika. Lékaři je předepisují opatrně. Odstranění sekrece tekutin u rakoviny zvyšuje toxický účinek destrukce maligních buněk na organismus. Proto je přípustný příjem diuretik, pokud úbytek hmotnosti pacienta není vyšší než 500 gramů denně.

V počátečním stádiu léčby je pacientovi předepsána minimální dávka diuretik, aby se snížilo riziko nežádoucích účinků. Účinné jsou:

• Furosemid (Lasix) - pro léčivo je typické, že z těla odstraní draslík. Aby se zabránilo atakům poruch srdečního rytmu, jsou v dodatku předepsány přípravky obsahující draslík.
• Veroshpiron - účinek léku je založen na hormonech, které jsou obsaženy ve složení. Díky tomu je možné ušetřit draslík v krvi pacienta s rakovinou. Tobolka je platná několik dní po začátku podávání.
• Diacarb - lék je předepsán, existuje-li vysoké riziko opuchu mozku. Méně běžně používané k odstranění přebytečné tekutiny..

Při užívání je důležitou součástí kontroly denní vylučování moče - diuréza. Pokud to nestačí, léky jsou nahrazeny silnějšími léky: Triampur, Dichlothiazid.

Kromě diuretik dostává pacient léky jiné povahy:

• Prostředky pro posílení cévních stěn (vitamíny C, P).
• Léky, které zabraňují tekutinám opouštět cévy.
• Bílkovinné přípravky ke zlepšení funkce jater (plazmatický koncentrát nebo rozpuštěný albumin).
• Antibiotika (pokud bakteriální infekce vstoupila do ascitu).

Chirurgická intervence

Mluvíme o laparocentéze. Procedura zahrnuje propíchnutí přední břišní stěny v lokální anestézii. Do propíchnutí se zavede trubice, pomocí které se přebytečná tekutina odčerpává z peritoneální dutiny. Tato indikace se považuje za intenzivní fázi ascitu, když objem tekutiny přesáhl 20 litrů.

V jednom postupu je možné odčerpat 10 litrů tekutiny. Frekvence manipulace však přináší zvýšené riziko infekce břišní dutiny, což může vést k rozvoji peritonitidy. Adheze se mohou objevit v žaludku pacienta, což se také stává komplikací laparocentézy.

Proto se používá drenáž. Trubice je ponechána v břiše pacienta a na chvíli je blokována. Po několika dnech se čerpání znovu opakuje. Tento přístup umožňuje sledovat stav pacienta..

Defekt břicha se nepoužívá, pokud:

• pacient má v pobřišnici adheze;
• je přítomna silná nadýmání;
• pacient se zotaví po odstranění kýly.

Méně často se v případě kapky používají další chirurgické metody léčby:

• Instalace zkratu - cílem postupu je uměle zvýšit krevní oběh. Peritoneum je spojeno s žilami trubicí. Na tom se podílí horní dutá a jugulární loď. Pod tlakem membrány se otevře trubkový ventil. V tomto případě během dýchání pacienta vstoupí nadměrná sekrece tekutiny do žilních cév. Tekutina z břicha tak neustále vstupuje do krevního řečiště a je vylučována z těla. Metoda se používá, pokud je ascites refrakterní a po propíchnutí se kapalina rychle znovu hromadí.
• Deperitonizační metoda - za účelem odstranění tekutiny dalšími cestami se provádí postup excise některých částí břišní dutiny.
• Omentohepatophrenopexie - metoda se používá, pokud není možné provést vpich kvůli omentu, které se spojí s přední stěnou břicha. V tomto případě je omentum vyříznuto a lemováno na bránici.

Tradiční medicína

Specialisté v oboru alternativních léčebných metod se domnívají, že tinktury na bylinkách mohou snížit množství tekutiny v břišní dutině a zastavit ascites. Lékaři berou takovou radu negativně, protože pacienti často přestanou následovat hlavní taktiku léčby. Lidové léky nemohou zastavit proces rakoviny. Může však přispět k odstranění vlhkosti z těla.

Tradiční léčitelé doporučují pít odvar z kořene rašeliniště, mléčných řas a bahenních šavlí. Lékaři navíc uznávají pozitivní účinek konzumace diuretických čajů s ostropestřecem mariánským, pupeny březové, tymián, šalvěj, máta, třezalka tečkovaná, mateřská mladina.

Předpověď

Prognóza u lidí s diagnózou „ascites břicha“ je nepříznivá i v nepřítomnosti rakovinného nádoru..

Při předpovídání přežití se zvažuje několik faktorů:

1. Když byla stanovena diagnóza a byla zahájena léčba - v raných stádiích detekce komplikací lze doufat v úspěch. Důležitou podmínkou je úspěšná léčba primární patologie..
2. Fáze patologie - přechodné stadium se dobře hodí k léčbě drog. Při zjištění ascitů v intenzivním stadiu má pacient příznaky nedostatečné činnosti srdce a plic, což významně snižuje pravděpodobnost příznivého výsledku.
3. Prognóza primárního onemocnění - tento faktor zůstává nejdůležitějším v léčbě ascitu. I když je terapie účinná, pacient může zemřít na selhání hlavních orgánů. Například, pokud je diagnostikována ascites doprovázející cirhózu jater, přežití pacientů po dobu pěti let od okamžiku diagnózy není více než 20%. S porušením práce srdce - ne více než 10%

Více než polovina registrovaných pacientů s rakovinou žije déle než tři roky od okamžiku diagnózy. Druhá polovina pacientů zůstává naživu, ale jejich kvalita života je výrazně snížena, což vede k omezení společenských a domácích aktivit.

Pokud se kapka vyskytuje jako doprovod k rakovině, je prognóza přežití komplikována stádiem rakoviny, stupněm patologie.

Pokud je v časných stádiích detekován ascit, je léčba maligního nádoru úspěšná.

Při zanedbávání tohoto procesu chybí přesné statistiky přežití pacientů s rakovinou v kombinaci s ascitem. V této situaci je obtížné určit příčinu zhoršení stavu pacienta. Může to být způsobeno primárním onemocněním nebo sekundárním procesem..

Komplikace

Kromě těžkého průběhu základní patologie vede ascites k dalším komplikacím. Mezi nimi:

• Peritonitida - nastane, pokud bakteriální infekce vstoupí do žaludku. Tento proces se okamžitě stává akutním zánětlivým.
• Střevní obstrukce.
• Kýla v slabinách, pupku.
• Nedostatečné fungování srdce a plic.
• Střevní krvácení.

Procesy začínají náhle a vyvolávají komplikace v léčbě základních patologií..

Preventivní opatření

Chcete-li vyloučit hromadění tekuté sekrece, musíte si udělat čas, abyste předešli primárním onemocněním, která mohou způsobit pokles. Seznam zahrnuje rakovinné nádory reprodukčního systému, jakož i cirhózu jater, onemocnění gastrointestinálního traktu, orgány kardiovaskulárního systému.

Normální metabolismus v těle je možný, pokud orgány pracují v normálním režimu. Má sledovat zdraví jater, slinivky břišní, sleziny, ledvin, které jsou odpovědné za odstraňování toxických látek.

Preventivní opatření zahrnují:

• Průchod roční fluorografie.
• Pravidelné gynekologické vyšetření žen.
• Pravidelné lékařské vyšetření.
• Dodržování pravidel zdravého životního stylu.
• Vyvážená dieta.

Abdominální ascites: léčba, příčiny, příznaky, ascites v onkologii

Hromadění tekutin v břišní dutině, díky kterému dochází ke zvýšení břicha, se nazývá ascites. Tento stav není tak běžný, ale jeho vývoj téměř vždy naznačuje přítomnost vážné choroby. Může nastat při poškození jater, srdce, ledvin a několika dalších orgánů. Hlavní věc v tomto případě je včasné určení příčiny jeho vývoje a správné zacházení.

Ve velké většině případů jsou lidé s ascitem dlouhodobými pacienty, kteří vědí o svém nemocném orgánu. Existují však případy, kdy je tento stav debutem choroby. V tomto článku naleznete aktuální informace o tom, co může způsobit ascites, moderní metody diagnostiky a léčby.

Příčiny ascitu

Tento stav může nastat kvůli velkému množství různých nemocí, ale nejčastěji je příčinou ascitu v jednom ze tří orgánů - játra, srdce nebo ledviny. Jejich porážka je doprovázena hromaděním tekutin v těle, včetně vnitřních orgánů, pod kůží a v břišní dutině. Exotičtější příčiny zahrnují některé hormonální poruchy, tuberkulózu, poškození lymfatických cév a řadu dalších patologií..

Poškození jater

Onemocnění jater je nejčastější příčinou ascitů. K akumulaci tekutiny v břišní dutině může dojít při poškození jejích buněk nebo v důsledku komprese portální žíly.

Jaterní buňky každou minutu produkují velké množství látek, včetně albuminu, bílkovin, některých vitamínů (A, E, D, K), „užitečného“ cholesterolu, látek srážejících krev atd. Protein produkovaný játry je nezbytný k udržení tekutiny v lumen cév. Přitahuje vodu, takže zdravý člověk nemá otok. Když jsou buňky poškozeny, snižuje se množství produkovaného proteinu, díky čemuž tekutina začíná potit stěnou krevních cév v tkáni a dutině (břišní, hrudní, perikardiální atd.).

Příčinou ascitů může být také komprese portálové (portálové) žíly. Toto je velká nádoba, která se nachází na zadní straně jater, v malém zářezu. Se zvýšením orgánu může být žíla silně stlačena, což vede ke zvýšení krevního tlaku na stěnách. Z tohoto důvodu je tekutina „vytlačena“ žílou a okamžitě vstupuje do břišní dutiny.

V následující tabulce jsou popsána onemocnění jater, při kterých dochází k buněčné poruše, zvětšení orgánů nebo k dohromady. S rozvojem ascitu musí být nejprve vyloučeny.

Nemoc jater	Stručný popis choroby	Patologický mechanismus
Krevní hepatitida (ve vážných případech)

• Žloutenka typu B;
• Hepatitida C;
• Hepatitida D.

Jedná se o závažná virová onemocnění, která se zaměřují na jaterní buňky, poškozují a snižují jejich funkci. Doposud nebyla vyvinuta žádná léčba, která by vyléčila 100% pacientů, takže někteří z nich se stávají chronickou hepatitidou.Rozrušení buněkAutoimunitní hepatitidaTato patologie je spojena s narušením imunitního systému, díky kterému začínají atakovat krvinky a postupně ničit tkáň jater.Alkoholické onemocnění jaterAlkohol má přímý škodlivý účinek na tkáň jater. Neustálé používání velkých dávek ethanolu nevyhnutelně vede k závažným chronickým onemocněním.Předávkování drogami (s rozvojem hepatitidy drog)Některé farmakologické přípravky mohou být pro tento orgán také toxické, pokud jsou užívány nesprávně. Tyto zahrnují:

• Paracetamol;
• Většina analgetických protizánětlivých léčiv (Ibuprofen, Diclofenac, Ketorolac a další);
• Chlorpromazin;
• Některé antimikrobiální látky (rifampicin, tetracyklin, isoniazid).

Jablečný mošt Budda ChiariJedná se o vzácné onemocnění, při kterém dochází k zablokování žil uvnitř jater. Výsledkem je porucha a otok jater. Často doprovázený ascites..Reyeův syndromZávažné komplikace, které se vyskytují u dětí s virovou infekcí (neštovice, chřipka, adenovirová infekce atd.). Je to velmi vzácné, může mít za následek smrt nebo postižení.Cirhóza, včetně:

• Primární biliární;
• Sekundární (vyskytující se po jiných onemocněních jater);
• Kongenitální.

Cirhóza je náhrada normální jaterní tkáně nefunkční pojivovou tkání. Toto je obvykle pomalý a postupný proces. Poslední fází cirhózy je závažné selhání jater a smrt způsobená otravou tělními toxiny.Tyto patologie kombinují dva patologické mechanismy - vedou ke zúžení portální žíly a poškození jaterních buněk.Primární sklerotizující cholangitidaVede to k přerůstání jaterních kanálků a ke snížení funkce orgánů. Téměř vždy vede k primární biliární cirhóze.Wilson-Konovalovova nemocZděděná nemoc, při které osoba nemá protein transportující měď. Z tohoto důvodu se stopový prvek hromadí v játrech a mozku a způsobuje jim vážné poškození..Mastná játraV případě, že jaterní tkáň není nahrazena pojivovou tkání, ale tukovou tkání, lékaři diagnostikují „tukovou degeneraci“. Nemoc se může objevit v důsledku otravy, diabetu, řady hormonálních chorob atd..

Přes velké množství různých onemocnění jater lze správnou diagnózu stanovit podle stavu pacienta a výsledků některých studií. Kteří? Informace o tom jsou uvedeny níže..

Srdeční selhání

Krev se pohybuje v těle díky nepřetržitému fungování srdce a krevních cév. Po narušení funkce srdečního svalu se krevní tok začíná zpomalovat, což vede k jeho stagnaci a uvolňování tekutin do orgánů a tkání. Nejprve se objevuje otok na nohou a pažích. Při těžkém srdečním selhání se však tekutá část krve může hromadit kolem vnitřních orgánů a v břiše.

Ascites na pozadí kardiovaskulárních chorob může nastat s:

Poškození srdečního svalu. V důsledku snížení počtu pracovních buněk a jejich nahrazení pojivovou tkání může dojít k selhání orgánů. Poškození může být způsobeno:

• jakékoli formy ischemické choroby srdeční, včetně srdečního infarktu a anginy pectoris;
• infekce (endo-, peri- a myokarditida);
• autoimunitní onemocnění (lupus erythematodes, sklerodermie a další);
• amyloidóza - metabolická porucha v těle, díky níž se ve stěnách orgánů ukládá patologický protein (amyloid);
• zranění orgánů a zranění.

Přetížení srdce. Některé nemoci vedou ke zvýšenému tlaku na stěny orgánu a jejich protažení. K takovému přetížení může dojít v důsledku zadržování krve v komorách / síních nebo se zvýšeným tlakem v cévách. Příčinou přetížení může být:

• Hypertenze s pozdním zahájením léčby nebo nesprávnou léčbou. Po diagnóze musí pacient neustále užívat léky, které snižují krevní tlak a pravidelně navštěvovat místního terapeuta (1krát ročně). V případě ztráty kontroly nad průběhem patologie (se stále zvýšeným tlakem) - je nutné se znovu poradit s lékařem;
• Arteriální hypertenze, která může nastat při hormonálních poruchách (Itsenko-Cushingův syndrom, hypertyreóza atd.), Poškození ledvinové tkáně, poškození částí mozku;
• Vrozené a získané malformace, jako je například neuzavřený interventrikulární / síňový septa, stenóza nebo chlopňová nedostatečnost, stenóza nebo koarktace (expanze) aorty a další.

Kardiomyopatie. Jedná se o skupinu genetických chorob, u nichž je narušena struktura srdeční stěny. Existují dvě možnosti - buď je příliš tlustá (hypertrofická forma), nebo tenká (rozšířená forma).

Srdeční selhání je stav, který vyžaduje správné a včasné ošetření. Vývoj ascitu v srdeční patologii je vždy nepříznivým příznakem, což ukazuje na nedostatečné množství léčby nebo závažný průběh nemoci.

Poškození ledvin

Toto tělo vykonává velké množství funkcí, z nichž jednou je odstranění přebytečné tekutiny a toxinů z těla. Během dne ledviny filtrují asi 180 litrů krve. Při poškození tkáně ledvin je tento proces přerušen, což vede k hromadění tekutin v různých částech těla: na nohou a rukou, na obličeji, v dutinách břicha, srdce a ve vnitřních orgánech.

Tento stav je zhoršován konstantní ztrátou proteinu v moči, ke které dochází v důsledku destrukce ledvinového filtru. Protože se protein v krevních cévách zmenšuje - cévy a žíly nemohou zadržet celou tekutou část krve. V důsledku toho se otok ještě zvětší a rozšíří po celém těle..

Ne každé onemocnění ledvin může způsobit takové zadržování tekutin. Následující patologie nejčastěji vedou k destrukci renální tkáně a narušení filtračního procesu:

• Glomerulonefritida. Tento termín označuje celou skupinu nemocí, které kombinují několik funkcí. Za prvé, téměř vždy vedou ke zničení ledvinového filtru a nutí člověka používat hemodialýzu (v konečné fázi). Druhá - glomerulonefritida je autoimunitní onemocnění, které se vyvíjí v důsledku „chyby“ v obranných systémech těla. Výsledkem je, že krvinky začnou útočit a ničit zdravé ledvinové buňky;
• Tubulointersticiální nefritida (zkráceně TIN). Toto je onemocnění, při kterém komponenty ledvinového filtru (tubuly) umírají. Nejčastěji se vyskytuje po otravě různými toxiny, včetně těžkých kovů, drog, methanolu a dalších látek. Byly zaznamenány také případy vývoje TIN po závažných virových onemocněních, radiační expozici, na pozadí rakoviny jakéhokoli orgánu;
• Diabetická nefropatie. Cukrovka je více než jen zvýšená hladina glukózy v krvi. Je to závažné onemocnění, které postupně postihuje celé tělo, včetně ledvin. Při nedostatečné léčbě a neustálém sledování cukru začíná renální filtr pomalu a nevratně kolabovat, což může vést k rozsáhlému edému a ascitu;
• Vrozené vady ledvin. Polycystická, nedostatečně vyvinutá ledvinová tkáň, nepřítomnost (ageneze / aplazie) ledvin - všechny tyto stavy mohou způsobit zadržování tekutin v těle pacienta;
• Systémová nemoc. Lupus erythematodes, periarteritida nodosa, revmatoidní artritida, systémová sklerodermie jsou vzácná, ale závažná onemocnění, která poškozují pojivové tkáně lidského těla, včetně ledvin;
• Hypertonické onemocnění. Neustále zvýšený tlak negativně ovlivňuje činnost všech orgánů, ale především srdce a ledvin. Hypertenze, která není léčena nebo se s ní špatně zachází, nevyhnutelně vede k vráskám ledvin a narušení jejich funkcí.

Choroby ledvin jsou téměř vždy obtížné. Ascites je však pouze jedním z mnoha příznaků. U těchto pacientů se rozvíjí otoky v celém těle, zhoršuje se pohoda, práce srdce, mozku a dalších orgánů.

Jiné příčiny ascitu

Kromě možných onemocnění ledvin, srdce a jater je třeba přistoupit k posouzení stavu jiných orgánů. Problém může spočívat ve zhoršeném odtoku lymfatické tekutiny, snížené funkci štítné žlázy nebo poškození pobřišnice. K hromadění tekutin v břišní dutině může dojít zejména u následujících onemocnění:

• Peritoneální karcinomatóza. Tento termín se týká růstu rakovinných buněk podél pobřišnice - membrány zakrývající smyčku střeva. Zdrojem patologických buněk je zpravidla další orgán v břiše, který je ovlivněn maligním nádorem (rakovina nebo sarkom);
• Tuberkulóza pobřišních nebo mezenterických lymfatických uzlin. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení může tato infekce ovlivnit nejen plíce, ale také jakékoli jiné orgány. Po vývoji nemoci se Kochovy tyčinky mohou usazovat a rozvíjet v celém těle, včetně v břišní dutině;
• Těžká hypotyreóza. Snížená funkce štítné žlázy a nedostatek jejích hormonů může vést k rozvoji závažného edému v celém těle. Břišní dutina, ve které se může hromadit značné množství tekutiny, není výjimkou;
• Lymfastáza v břiše. Zúžení nebo zablokování lymfatických cév je jednou z příčin ascitu. Tato patologie může nastat v důsledku stlačení jejich nádorem, s některými parazitárními chorobami (například filarióza), po chirurgických operacích na břiše a použití radiační terapie.

Příznaky

Hromadění tekutiny v břišní dutině může být velmi obtížné určit. Ke zvýšení břicha může dojít nejen u ascitů, ale také u pankreatitidy, střevní parézy, střevní obstrukce, těhotenství a řady dalších stavů. Proto je důležité rozlišit volnou tekutinu v břiše od otoku, hromadění stolice, nárůstu dalších orgánů atd. K tomu můžete použít následující jednoduché triky:

1. Položte ruce na břicho. Poté jednou rukou 2-3krát jemně zatlačte žaludek. Pokud druhá ruka pocítila stříkající tekutinu nebo její pohyb, pak s největší pravděpodobností příčinou zvětšení břicha je ascites;
2. Posuďte tvar břicha ve dvou polohách: ve stoje a v lži. Pokud si člověk udržuje zakulacený tvar břicha a trochu visí, když stojí, ale když leží, jeho žaludek se zdá „rozprostřený“ a zploštělý - měli byste mít podezření na přítomnost tekutiny.

Kromě přímých změn v břiše se u pacienta také může vyskytnout řada dalších příznaků ascitu ascites v důsledku hromadění tekutin a zvýšeného nitrobřišního tlaku. Mezi nejčastější patří:

• Dušnost, včetně dušnosti nebo mokrého kašle;
• Časté močení;
• Vývoj zácpy;
• Přetrvávající slabost a snížená výkonnost.

Je však třeba poznamenat, že bude mnohem snazší a lepší diagnostikovat nemoc, pokud se osoba s náhle zvětšeným břichem poradí s lékařem. Bude schopen spolehlivěji vyšetřit, sondovat a „poklepat“ na břišní stěnu, a bude-li to nutné, odkáže pacienta na další vyšetření nebo do nemocnice.

Jak zjistit příčinu ascitu

V první části bylo uvedeno velké množství důvodů. Aby bylo možné navrhnout nemocný orgán a určit nejpravděpodobnější onemocnění, které má osoba, je nutné komplexní vyšetření. Měl by začít důkladným objasněním všech stížností a možných škodlivých faktorů a končit specializovanou diagnózou. Níže popisujeme principy této diagnózy a způsoby, jak zjistit skutečnou příčinu ascitu.

Analýza všech stížností a škodlivých faktorů

K určení postiženého orgánu je nejprve nutné zjistit, zda má osoba specifické příznaky naznačující onemocnění srdce, ledvin, jater, lymfatických cév atd. Projevy těchto nemocí mohou být docela různorodé, ale sdílejí některé společné rysy. Nejcharakterističtější z nich, které pomáhají při stanovení diagnózy, jsou popsány v tabulce:

Nachází se po celém těle, nezapomeňte jíst na nohou. Většinou hustá, studená.

Kůže nad otokem je často bledá nebo získává namodralý nádech..

Vzhled zvětšených a jasně tvarovaných žil na břiše. Jsou obrazně porovnávány s „hlavou medúzy“;

Možná vývoj zvýšeného krvácení (mírné podlitiny, krvácení z nosu atd.);

Možná tupá neustálá bolest, nízká intenzita, ve správné hypochondrii.

Charakteristická je vyjádřená slabost, ospalost a nízká pracovní kapacita;

Pokud onemocnění trvá dlouho - hmotnost se zvyšuje, výraz na tváři se stává opuchlým.

Postižený orgán / nemoc	Funkce edému	Charakteristické příznaky
Srdce nebo krevní cévy	Epizody tlakové bolesti za středem hrudníku v minulosti; Neustále vysoký krevní tlak; Přítomnost dušnosti, která se během cvičení objevuje / zesiluje.
Játra	V závislosti na závažnosti onemocnění existují dvě možnosti projevu choroby: Pouze ascites. Je charakteristická pro počáteční fáze cirhózy; Běžné otoky. Měkký na dotek, kůže nad nimi se nemění (s výjimkou břicha). Vyskytují se vážné poškození orgánů.
Ledviny	Edém se zpravidla vyskytuje v celém těle a ve vnitřních orgánech. Nejcharakterističtější místo je na obličeji. Jsou měkké na dotek, kůže nad nimi se nemění..	Edém je často jediným projevem onemocnění, které si pacient všimne..
Štítná žláza	Charakteristický je vývoj hustého otoku v celém těle, aniž by došlo ke změně kůže.
Mezenterická tuberkulóza	K hromadění tekutin dochází výhradně v břiše.	Žádné specifické příznaky. Možná prodloužené zvýšení teploty na 37-37,5 o C, konstantní slabost a únava.

Dalším krokem diagnostiky je, po pečlivém výslechu a vyšetření pacienta, provedení testů a provedení instrumentálních vyšetření, jako je ultrazvuk, rentgen atd. Ve většině případů vám tyto metody umožňují stanovit konečnou diagnózu a zjistit příčinu onemocnění.

Laboratorní a instrumentální diagnostika

Bez ohledu na specifičnost příznaků a důvěru lékaře ve specifickou diagnózu se pro každého pacienta provádí řada studií. Proč je to nutné? Nemoci jsou často maskovány jako každý jiný - lupus erythematodes se může skrývat pod maskou glomerulonefritidy nebo hypertyreózy „předstírat“ hypertenzi. Existuje mnoho takových příkladů, a proto je třeba při léčbě ascitu v břišní dutině kontaktovat lékaře a podstoupit všechny nezbytné vyšetření. Tím se zlepší kvalita terapie a pravděpodobnost zotavení..

Schůzky k různým vyšetřením jsou předepsány v závislosti na předpokladech lékaře. V současné době neexistuje univerzální analýza, která by mohla nezávisle určit příčinu akumulace tekutin. Některé studie se doporučují k vyhodnocení výkonu každého systému. Které z nich jsou popsány níže.

Systém, který je předmětem šetření	Nezbytné analýzy	Nezbytné instrumentální zkoušky
Srdce nebo krevní cévy	Klinický krevní test:

• ESR - zvýšení indikátoru může indikovat zánětlivé onemocnění (endokarditida, myokarditida, perikarditida, systémová onemocnění atd.);

Norma: u žen méně než 10 mm / hod

u mužů méně než 15 mm / hod

• Bílé krvinky - zvýšení počtu buněk je také známkou zánětlivého procesu;

Norma: 4,1-9,0 * 109 buněk / l

• Červené krvinky - pokles indikátoru indikuje přítomnost anémie. Toto je onemocnění, které vede k nedostatku kyslíku v tkáních a závažnějšímu průběhu kardiovaskulárních chorob..

Norma: u žen: 4,0-5,2 * 1012 buněk / l

u mužů: 4,3-5,6 * 1012 buněk / l

• Hemoglobin - snížení jeho obsahu je dalším příznakem anémie..

Norma: u žen: 120 - 160 g / l

u mužů: 130 - 180 g / l

• CRP - zvýšení frekvence je často příznakem infekce nebo systémového onemocnění (lupus, sklerodermie, revmatoidní artritida atd.).

Norma - do 5 mg / l

• Cholesterol - celkový cholesterol, LDL, HDL odráží stav metabolismu tuků v lidském těle. Jejich zvýšení je často známkou tvorby plaku na stěně tepny..

Norm - méně než 5 mmol / l

• LDL je „špatný“ cholesterol, který je hlavní příčinou zúžení kanálu tepen, rozvoje onemocnění koronárních tepen, srdečních záchvatů, mrtvice a jiných cévních příhod.

Norm - méně než 3,0 mmol / l

• HDL je „zdravá“ frakce tuků, která obsahuje fosfolipidy a snižuje hladinu cholesterolu v krvi. Snížení HDL - známka rozvoje aterosklerózy.

Norma - více než 1,2 mmol / l

• Glukóza - tento ukazatel umožňuje posoudit přítomnost / nepřítomnost prediabetů a diabetu.

Norma - až 6,1 mmol / l

• Atriální uretický peptid sodný. Jedná se o nejmodernější a nejspolehlivější ukazatel pro hodnocení funkce srdce. Jeho pokles je pozorován u nemocí, které vedou k srdečnímu selhání..

Norma: 20-77 pg / ml

• Elektrokardiografie (EKG) je nejjednodušší metodou pro stanovení typu léze srdce. Odstranění EKG trvá několik minut a nevyžaduje žádnou přípravu od pacienta;
• Holter EKG monitoring - metoda záznamu elektrokardiogramu do 24 hodin. Používá se k detekci latentních rytmických poruch u pacienta. Provádí se takto: malé zařízení (velikost mobilního telefonu) je zavěšeno na krku pacienta a jsou připojeny elektrody. Následující den se ohlávka odstraní a připojí k počítači. Poté lékař analyzuje data;
• Echokardiografie (ultrazvuk srdce) je optimální výzkumná metoda ke stanovení zvýšení (hypertrofie a dilatace) srdce, kardiomyopatie a zánětlivých onemocnění. Metoda je v malých městech méně dostupná než EKG, ale také jednoduchá, rychlá a nevyžaduje přípravu..

JátraKlinický krevní test:

• ESR a bílé krvinky. Zvýšení těchto ukazatelů je často pozorováno u hepatitidy různého původu a systémových onemocnění (včetně lupusu, primární sklerotizující cholangitidy a dalších)..

• CRP je častým příznakem zánětlivých onemocnění jater (hepatitida) a autoimunitních onemocnění;
• Cholesterol, LDL, HDL - pokles těchto látek v krvi naznačuje snížení jaterních funkcí. Zpravidla jsou takové změny zaznamenány s cirhózou;
• Bilirubin - množství této látky lze použít k posouzení stavu jater. Zvýšení celkového bilirubinu a jeho přímé (vázané) frakce je známkou destrukce jater a hepatitidy, Wilson-Konovalovovy choroby, Reyeho syndrom. Zvýšení nepřímého bilirubinu je známkou rozvoje cirhózy jater.

Norma: celkový bilirubin - méně než 17 μmol / l

přímá frakce: 1,7 - 5,1 μmol / l

nepřímá frakce: 3,4-12 μmol / l

• Transaminázy (ALT, AST) - vícenásobné zvýšení tohoto ukazatele je téměř vždy známkou poškození jater.

Norm: AST - až 45 U / l

• Celkový protein je dalším ukazatelem, který odráží fungování jater. Jeho pokles je obvykle známkou cirhózy..

• Test na ceruloplasmin - tato studie je nezbytná pro pacienty, u nichž lékař podezřívá na Wilson-Konovalovovu chorobu. V přítomnosti tohoto onemocnění bude hladina ceruloplasminu snížena.

• Test na hepatitidu - Doporučuje se všem pacientům, kteří mají známky poškození jater. Studie umožňuje potvrdit / vyloučit přítomnost virové hepatitidy B, C, B nebo jejich kombinace.

• Ultrazvuk - ultrazvuk pomáhá spolehlivě určit změnu velikosti jater, stav žlučovodů a konzistenci orgánu;
• Počítačová tomografie (CT) je nejlepší způsob, jak diagnostikovat nádory jaterní tkáně a výskyt cizích těles (například echinokokových parazitů);
• Fibroscan je jednou z nejlepších metod pro diagnostiku cirhózy, která vám umožňuje určit strukturu, hustotu a elasticitu orgánových tkání, bez jakýchkoli řezů nebo propíchnutí kůže;
• Biopsie jater - používá se k potvrzení diagnózy cirhózy nebo rakoviny. Umožňuje přesně určit strukturu jaterních buněk, ale vyžaduje propíchnutí kůže pacienta a shromáždění malého kousku jaterní tkáně.

LedvinyKlinický krevní test:

• ESR - zvyšuje se zánětlivá onemocnění (glomerulonefritida, TIN, lupus erythematosus atd.).

Obecná analýza moči

• Hustota moči - pokles hustoty je často pozorován při vážném poškození tkáně ledvin.

Norm: 1015 - 1025 g / l

• Protein, glukóza - výskyt těchto látek v moči naznačuje poškození ledvinového filtru.

Norma: protein v moči - méně než 0,033 g / l

glukóza v moči - chybí

• Krevní buňky - ve většině případů je výskyt červených krvinek nebo bílých krvinek v moči známkou poškození orgánů. Toto je charakteristické pro glomerulonefritidu, TIN, diabetickou nebo lupusovou ledvinu a řadu dalších patologií.

Norm: červené krvinky - až 2 v dohledu

bílé krvinky - až 5 v dohledu

• Stanovení denního proteinu v moči je jednou z nejinformativnějších analýz, které mohou spolehlivě posoudit ztrátu bílkovin v těle a zjistit možnou příčinu otoku..

Norma: při nepřítomnosti těžké fyzické aktivity - až do 80 mg / den

po intenzivním zatížení - až 240 mg / den

• Nechiporenkoův test je jednou z nejjednodušších a nejúčinnějších metod pro stanovení glomerulonefritidy. K provedení tohoto testu stačí močit jednou pro analýzu (ráno). Výsledek bude zpravidla připraven za 1-2 dny.

Norma: bílé krvinky - do 2000/1 ml

erytrocyty - až do 1000/1 ml

válce - do 20/1 ml

• Zimnitsky test je komplexní, ale informativní test, který vám umožní posoudit stav ledvinových tkání. Analýza je shromážděna do 24 hodin - každé tři hodiny pacient močí v nádobě, poté je všech 8 nádob doručeno do laboratoře.

• Ultrazvuk je poměrně průměrná metoda pro hodnocení stavu orgánu. Ultrazvukové vyšetření vám umožňuje určit změnu velikosti orgánu, přítomnost některých kamenů, výtok v kapsli ledviny a řadu dalších parametrů. Pomocí ultrazvuku není možné posoudit stav ledvinového filtru, a proto není možné potvrdit přítomnost glomerulonefritidy, amyloidózy, TIN, diabetické nefropatie a řady dalších nemocí.
• Dopplerografie je způsob, jak posoudit průchodnost renálních tepen a podle toho množství živin vstupujících do tkání;
• CT je nejlepší způsob, jak detekovat kameny a nádory v tomto orgánu;
• Biopsie ledvin je jedinou diagnózou glomerulonefritidy. Používá se také k potvrzení přítomnosti rakoviny nebo jiných druhů rakoviny..

Štítná žlázaAnalýza hormonů:

• TSH - tento hormon vám umožňuje určit, kolik funkce štítné žlázy je sníženo. Obecně platí, že čím více hormonu stimulujícího štítnou žlázu mozek produkuje, tím horší je funkce štítné žlázy..

• T₃, T₄ - Tyto hormony jsou produkovány štítnou žlázou a také vám umožňují určit jeho stav. Přítomnost nemoci je doložena snížením množství T₃, T_4.

Norma T.₃: 70,3-204,5 ng / dl (1,08 - 3,14 nmol / l)

Norma T.₄: 55 - 138 nmol / l

Dopplerův ultrazvuk - používá se k hodnocení velikosti žlázy, její struktury a konzistence.

Jiné metody instrumentální diagnostiky se používají jen zřídka. V případě potřeby může lékař také doporučit scintigrafické vyšetření, počítačovou tomografii nebo biopsii.Mezenterická tuberkulózaKlinický krevní test:

• ESR - typické překročení normy.

• CRP - je zaznamenán nárůst.

Diaskin test je nejvíce informativní z laboratorních testů na tuberkulózu. Jedná se o pokročilý a vysoce specifický test Mantoux. V předloktí je speciální přípravek podáván přísně intradermálně. Poté se vytvoří malá bublina, jejíž stav se vyhodnotí po 3 dnech.

Přítomnost tuberkulózy je indikována zarudnutím a zvětšením močového měchýře o průměru větším než 14 mm.

• Průzkum rentgenem plic a břicha;
• CT vyšetření;
• Laparocentéza je metoda odebírání břišní tekutiny k určení jejího složení;
• Defekt lymfatických uzlin.

Peritoneální karcinomatózaLaboratorní diagnostika má nízkou účinnostVe většině případů je diagnóza stanovena po laparoskopickém vyšetření - vyšetření břišní dutiny pomocí speciálních chirurgických nástrojů. Laparocentéza může být také informativní..Lymphostáza

Léčba

Opatření k odstranění ascitu lze rozdělit do dvou skupin. První je zaměřen na odstranění tekutin z břišní dutiny pomocí léků a malých chirurgických zákroků. Druhý je pro léčbu nemoci způsobené ascites. Tento proces je obvykle mnohem složitější a zdlouhavější..

V některých případech (například s cirhózou, glomerulonefritidou, kardiomyopatií atd.) Není možné se nemoci úplně zbavit, ale její průběh lze kontrolovat. Jak to udělat? Individuální terapii, pokud je to nutné, volí ošetřující lékař. Popíšeme obecné zásady léčby nemocí.

Odstraňování tekutiny z břicha

V současné době existují doporučení národních asociací lékařů, která lékaři dodržují. Zahrnují specifický algoritmus, pomocí kterého lze ascites účinně a bezpečně eliminovat. Tento algoritmus obsahuje následující ustanovení:

Hospitalizace. Léčba by měla být prováděna v nemocnici 4 skupin pacientů:

• S debutem nemoci;
• S neúčinností terapie doma;
• S velkým množstvím tekutiny v břiše;
• S rozvojem komplikací (zhoršené vědomí, snížená funkce ledvin, pokles tlaku atd.)

Režim. Během prvního týdne je důležité sledovat klid v posteli, protože ve vodorovné poloze je zlepšeno vylučování přebytečné vody a sodíku, je usnadněn průtok krve do ledvin;

Výživa. Je nutné omezit příjem soli (chlorid sodný), protože 1 g sodíku přitahuje 250-300 ml vody. Čím více vstoupí do krevního řečiště, tím více vody je zadrženo v těle. Během konzervace ascitu se nedoporučuje solit jídlo. Po odstranění tekutiny je během vaření povoleno používat sůl, jídlo by se však nemělo přidávat;

Vodní režim. Bez zvýšené teploty (nad 37,5 ° C) by měla být spotřeba nápojů snížena na 1 litr / den;

Diuretika. Ve většině případů je nutné zahájit vylučování tekutin těmito léky. Existují dva hlavní typy diuretik, které se používají pro ascites. Volbu mezi nimi provádí ošetřující lékař v závislosti na příčině onemocnění. To je velmi důležitá nuance, protože jmenování nesprávných léků může vést k závažnému srdečnímu selhání, otravám člověka a smrti. Nejběžněji používané drogy jsou uvedeny níže:

• Smyčková diuretika: Furosemid, Torasemid. Jedná se o dostatečně silné léky, které mohou z těla odstranit velké množství tekutiny. Společně s vodou však odstraňují vitální elektrolyty - draslík a sodík. Proto u nemocí, které se vyskytují s nedostatkem těchto iontů (například při závažném selhání jater), se s velkou opatrností používají diuretika smyčky;
• Draslík šetřící diuretika: Spironolakton, eplerenon, canreonát. Tato skupina působí jemněji a nevede k významným ztrátám tekutin a iontů. Naopak zadržují draslík v těle. Proto jsou tato diuretika kontraindikována v těhotenství a chorobách, které se vyskytují se sníženou sekrecí elektrolytů (například selhání ledvin).

Laparocentéza Proražení břišní dutiny ascitem se provádí pouze ve 2 případech:

• Když se v břišní dutině hromadí velký objem tekutiny. Tento stav se nazývá „intenzivní ascites“. Pokud neodstraníte část vody z břicha a nesnížíte nitrobřišní tlak, může se u pacienta vyskytnout komprese vnitřních orgánů, zhoršená funkce plic a srdce;
• S neúčinností léčiv.

Ve většině případů trvá laparocentéza trochu času - asi 10 minut. Současně může chirurg vyjmout až 2 až 4 litry. Je nemožné odstranit všechny ascity najednou, protože to může vést ke snížení tlaku a způsobit šokový stav u pacienta. Bezprostředně po zákroku je nutná intravenózní infuze albuminovým přípravkem. Toto řešení pomůže zadržet vodu v krevním řečišti a zabránit reabsorpci tekutiny v břiše..

Léčba příčin ascitu

Kromě odstraňování přebytečné vody z těla je také nutné zabránit její opětovné akumulaci. K tomu je nutné provést plnohodnotnou terapii základního onemocnění. V závislosti na postiženém orgánu je pacient předán lékaři se zvláštním profilem: gastroenterolog, kardiolog, nefrolog, onkolog, specialista na tuberkulózu atd. Pouze ošetřující lékař může vzít v úvahu všechny potřebné nuance a najít optimální řešení. Můžeme popsat pouze obecné zásady, které je třeba během terapie dodržovat.

Játra

V 80% případů dochází k ascitu v důsledku cirhózy jater, která se vyvinula na pozadí virové hepatitidy B, C nebo jejich kombinace. Vzhledem k tomu, že se tato onemocnění dlouho neprojevují, většině jaterních buněk se podaří kolaps. Na svém místě roste pojivová tkáň, která komprimuje vena cava a podporuje odtok tekutiny skrz její stěny. Jiné nemoci jen zřídka způsobují ascites..

Největší hodnotou v léčbě onemocnění jater je eliminace škodlivých faktorů:

• Pokud má pacient virovou hepatitidu, je nutná speciální antivirová terapie;
• S rozvojem autoimunitní hepatitidy, biliární cirhózy nebo sklerotizující cholangitidy se používají glukokortikosteroidy nebo imunosupresiva;
• V přítomnosti Budd-Chiariho syndromu je nezbytné obnovit průchodnost jaterních cév pomocí léků (fibrinolytik a antikoagulancií) nebo chirurgického zákroku.

Kromě specifické léčby jsou pro takové pacienty předepisovány hepatoprotektory, které chrání konzervované jaterní buňky. Tyto zahrnují:

• Preparáty kyseliny ursodeoxycholové: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exhol;
• Fosfolipidy: Essential Forte, Resalut, Essliver, Antraliv.

K určení nejvhodnějšího léčebného režimu pro vás je třeba kontaktovat gastroenterologa. Pouze lékař si může vybrat nejvhodnější léky a správně léčit nemoc. Je samoléčivé nebezpečné - to může vést nejen ke zhoršení pohody, ale také významně snížit očekávanou délku života.

Srdce

Při léčbě srdečních chorob existuje několik oblastí terapie, které pomáhají eliminovat příznaky nemoci, zlepšují stav srdečního svalu a zvyšují délku života člověka. Patří mezi ně boj proti vysokému krevnímu tlaku a nadměrnému cholesterolu v krvi, prevence krevních sraženin v arytmiích a ochrana srdce před nepříznivými faktory.

Pro splnění všech těchto úkolů je nezbytný integrovaný přístup a společná práce pacienta a lékaře. Ošetření obvykle zahrnuje následující složky:

Terapeutická složka	stručný popis	Účel doporučení
Strava	Omezte příjem mastných potravin - musíte odmítnout vařit jídlo v másle / rostlinném oleji; snížit spotřebu mastných mas; vyvarujte se velkého množství zakysané smetany, majonézy atd.. Omezte příjem stravitelných uhlohydrátů - všech moučných výrobků, čokolády, cukrovinek a jiných podobných produktů; Snižte příjem soli - jídlo by se nemělo přidávat. Používání tohoto koření při vaření není zakázáno.	Snižte množství „škodlivých“ tuků v těle a zabraňte ucpávání tepen a orgánů dodávajících krev; Snižte krevní tlak a množství „přebytečné“ tekutiny v krevním řečišti; Chcete-li zabránit rozvoji diabetu a prediabetes, které zhoršují průběh srdeční patologie.
Změna životního stylu	Odmítnutí užívání alkoholu; Přestat kouřit a užívat jiné drogy; Udržování aktivního životního stylu - dostatek pravidelných procházek pohodlným tempem (1–2 km / den), turistika v bazénu, každodenní gymnastika a podobné akce; Vyvarujte se stresu a nadměrné fyzické námaze (pokud je to možné).	Prevence poškození cév toxickými látkami a stresovými faktory; Boj proti nadváze a následně vysokému cholesterolu.
Inhibitory ACE / blokátory receptoru angiotensinu (ARB)	Inhibitory ACE:

• Valsartan;
• Irbersartan;
• Losartan;
• Candesartan;
• Telmisartan.

Tyto léky mají dva velmi důležité účinky:

• Jemně snižují tlak, zabraňují prasknutí a poškození arteriálních cév;
• Ochranný účinek na srdce mají pouze ACE inhibitory a ARB. V průběhu četných studií bylo prokázáno, že zvyšují střední délku života pacientů a brání rozvoji komplikací: srdeční infarkty, mozkové mrtvice, těžké ischemické choroby atd..

Jiné tlakové prostředkyBlokátory vápníkových kanálů:

• Hydrochlorothiazid
• Acetazolamid;
• Spironolakton
• Torasemide.

• Metoprolol;
• Bisoprolol;
• Carvedilol.

Při těžké hypertenzi často nestačí použití jednoho léčiva (inhibitor ARB nebo ACE). Proto jsou kombinovány s jedním z léčivých přípravků uvedených v této skupině.AntiarytmikaBlokátory sodíkových kanálů:

Blokátory draslíkových kanálů:

Blokátory vápníkových kanálů:

Beta blokátory (uvedené výše)Boj s poruchami rytmu je jednou z nejdůležitějších součástí terapie. Časté příčiny náhlé srdeční smrti, nevratného poškození myokardu a ischemické choroby srdeční se stávají závažnými arytmiemi..Prostředky, které snižují množství "krevních tuků"Statiny jsou léky volby se zvyšujícím se cholesterolem a LDL:

• Atorvastatin;
• Rosuvastatin;
• Simvastatin;
• Fluvastatin.

Fibráty - doporučené pro vysoké triglyceridy:

• Fenofibrát;
• Ciprofibrát;
• Bezafibrat.

Tato léčiva jsou nezbytná pro prevenci / léčbu aterosklerózy, procesu tvorby plaku na stěnách tepen. Uzavřením cévního lumenu narušuje plaketa výživu životně důležitých orgánů: ledviny, srdce, mozek a další.Léky na srážení krveUrčitě je předepsán po cévní příhodě (infarkt myokardu, ischemická mrtvice, přechodný ischemický atak) nebo s arytmiemi.

• Po vaskulárních komplikacích jsou léky volby kombinace kyseliny acetylsalicylové s hořčíkem (CardioMagnyl, ThromboMag, Thrombital);
• K léčbě arytmií se používají warfarin, dabigatran, rivaroxaban, apixaban.

Používají se k prevenci krevních sraženin, které mohou vést k zablokování plicních tepen a smrti..

Je třeba znovu poznamenat, že režim konečné léčby je stanoven ošetřujícím lékařem. Může to opravit podle svého uvážení v závislosti na typu a závažnosti patologie, stavu těla pacienta. Obecné zásady ošetření, které je třeba dodržovat, však byly popsány výše..

Ledviny

Léčba chronických onemocnění ledvin, která mohou způsobit ascites, je téměř vždy složitý a zdlouhavý proces. V závislosti na konkrétním typu onemocnění se rozhoduje o potřebě stanovení glukokortikosteroidních hormonů, o operaci odstranění závad, trvalé hemodialýze nebo o dalším terapeutickém opatření. Obecné principy léčby těchto patologií jsou však stejné. Mezi ně patří následující doporučení:

1. Omezení solí. Vzhledem k tomu, že vylučování elektrolytů je při zhoršené funkci ledvin narušeno, může mít i malé množství soli za následek zadržování tekutin a zvýšení krevního tlaku. Maximální přípustná dávka pro tato onemocnění není vyšší než 1 g / den. Toto množství lze dosáhnout konzumací čerstvých potravin a nesolených nápojů;
2. Odvykání od alkoholu a kouření;
3. Udržování dostatečného množství moči. Při chronickém poškození orgánů začne člověk hromadit toxické látky v krvi. Jsou to oni, kteří vedou k poruchám spánku, neustálé slabosti, sníženému výkonu a špatnému zdraví. Proto je důležité pravidelně používat diuretika ke zlepšení odstraňování „toxinů“;
4. Pravidelné sledování toxických látek v krvi. Tento zásah pomáhá zabránit vzniku závažných komplikací, jako je poškození mozku (encefalopatie);
5. Snížení zánětlivého procesu. U autoimunitních onemocnění, jako je glomerulonefritida, lupus erythematosus, revmatoidní artritida, je nutné snížit imunitní funkce těla. Díky tomu bude tkáň ledvin poškozena mnohem méně. K tomuto účelu se zpravidla používají glukokortikosteroidy (Prednison, Dexamethason) nebo imunosupresiva (Sulfasalazin, Methotrexát);
6. Příjem nefroprotektivních léků. Inhibitory ACE a ARB mají, kromě ochranného účinku na srdce, podobný účinek na ledviny. Zlepšují stav svých mikrovláken, zabraňují jejich dalšímu poškození a hemodialyzují pryč od pacienta.

Většina nemocí, které mohou způsobit hromadění tekutin v břiše, je chronická a téměř nevyléčitelná. I přes to může člověk ovládat svůj průběh pomocí adekvátní léčby. Doporučení uvedená výše jsou jednou ze složek této léčby, která může zpomalit poškození ledvin a prodloužit délku života..

FAQ

To je poněkud komplikovaná otázka. Odstranění kapaliny není ve většině případů obtížné. Tento postup se provádí podle výše popsaných principů. Odstranění maligního nádoru je však mnohem obtížnější. Ve stádiu 1-2 je možná chirurgická léčba s následným průběhem speciální terapie. V pozdějších stádiích je jedinou cestou ven chemoterapie, která zdaleka není vždy účinná..

Tyto léky mají vedlejší účinek ve formě snížení imunity. To usnadňuje vstup infekce do těla. Bez použití těchto léků však může dojít k destrukci vitálního orgánu, což nevyhnutelně povede k smrti. Přínosy hormonů a imunosupresiv jsou vyšší než riziko.

Jedná se o izolované případy, které jsou v praxi lékaře velmi vzácné. Terapeutické taktiky jsou stanovovány individuálně pro každého pacienta. V případě parazitického onemocnění lékaři dávají přednost použití farmakologických přípravků. Při stlačení lymfatické cévy z vnějšku nebo s neúčinností lékové terapie je nutný chirurgický zákrok.

Určitě ne. Ascites je příznakem dalekosáhlé nemoci jednoho z vnitřních orgánů. Každému, kdo má podezření na tuto patologii, se důrazně doporučuje poradit se s lékařem v nemocnici.

Odstranění tekutiny z břicha se provádí podle výše popsaných principů. Spolu s těmito činnostmi se lékaři snaží pomocí tyroxinových přípravků podporovat funkci štítné žlázy..

Každý případ je individuální a závisí na konkrétní nemoci. Přiměřenou prognózu proto může provést pouze lékař.