Ascites (u obyčejných lidí „dropsy“) je hojná akumulace tekutin v břišní dutině, díky čemuž je břišní stěna natažena a žaludek se zvyšuje 2-3krát. Ne vždy kvůli onkologii. S rakovinou orgánů v břišní dutině může dojít k této komplikaci..
Onkologie
Podle statistik se objevuje pouze v 10% případů onkologie břišních orgánů. Běžnější, když:
- Kolorektální rakovina.
- Karcinom pankreatu.
- Ovariální novotvary. Vyskytuje se poměrně často v 50% případů.
- Rakovina prsu.
- Zhoubný nádor v játrech.
- Novotvar v žaludku.
Na každý orgán začne tlačit velké množství tekutiny, membrána se posune. Ovlivňuje funkce všech orgánů a je stlačuje. Je těžší dýchat, srdce dostává obrovskou zátěž, krevní tlak stoupá. Pokud nevyloučíte vývoj patologie, můžete na ni zcela zemřít.
Prevence
Aby se zabránilo hromadění transudátu v břiše, je nutné předcházet nemocem, které je vyvolávají: cirhóza, onkologie vaječníků, onemocnění gastrointestinálního traktu.
Včasná léčba kardiovaskulárních patologií snižuje riziko onemocnění. Pro normální metabolismus jsou zapotřebí zdravé sekreční orgány: játra, slinivka břišní, slezina. Ledviny jsou zodpovědné za odstraňování toxinů z těla..
Preventivní opatření zahrnují:
- pravidelná radiační diagnostika (fluorografie);
- vyšetření gynekologem;
- lékařské vyšetření;
- preventivní prohlídky;
- dodržování zdravého životního stylu;
- správná výživa.
Příčiny
Kapalina sama o sobě je potřebná, aby se orgány navzájem přímo nedotýkaly a záhyby střev se volně pohybovaly a netřely se spolu. Ve zdravém těle je vždy správné množství exsudátu, které je vylučováno a absorbováno podle potřeby.
Rakovina způsobuje řadu komplikací, v důsledku kterých je narušena bariéra, sekreční a resorpční funkce listů břišní dutiny. V důsledku toho se v závislosti na narušení samotné kapaliny stává buď velmi, nebo jednoduše nemůže být odstraněna.
Když je peritoneum - viscerální a parietální břišní vrstva poškozena rakovinnými buňkami, lymfatický systém přestane plnit svou funkci a je zde příliš mnoho tekutiny. Pokud nádor roste nebo metastázuje do břišní dutiny, vyvine se břišní karcinomatóza - to je velmi nepříjemná komplikace.
Co se děje
- Postižený orgán je příliš blízko pobřišnice.
- S metastázami podél lymfatického a oběhového systému, které dříve či později povedou k břišní dutině.
- Po odstranění nádoru může do této lokalizace spadnout zbytek rakovinných buněk..
- Když nádor roste do samotného pobřišnice.
Existuje další typ ascitu, kdy rakovina postihuje játra, její žilní systém se stahuje a blokuje odtok do střeva. V tomto případě se komplikace sama vyvíjí rychle a žaludek roste.
Doporučení a prognóza prevence
S takovými komplikacemi zhoubných novotvarů lidé nežijí dlouho, pokud jsou odhaleni pozdě a neléčí se. Pokud je diagnóza provedena včas a je předepsán správný léčebný režim, prognóza se zlepšuje. Aby se předešlo maligní tvorbě a jejím komplikacím, měl by být pacient poučen o správné stravě, mírné fyzické aktivitě a odmítnutí špatných návyků. Je nutné vyloučit ze stravy všechny výrobky obsahující syntetické složky. Mezi ně patří barviva, stabilizátory a konzervační látky. Také by měl být minimalizován jakýkoli psychický stres..
Příznaky
U lidí s masivním žaludkem je komplikace vidět mnohem obtížněji, protože jsou na tuto zátěž zvyklí. Ascites sám se vyvíjí dost dlouho od několika týdnů k 2-3 měsícům. Později se již objevují další znaky:
- Ascites v rakovině žaludku má konstantní nevolnost a zvracení.
- Pocit plného břicha se zdá, jako by se teď trhal.
- Kůže se začíná protahovat a pacient to cítí.
- Belching s nepříjemným zápachem, těžkým pálením záhy.
- Přetrvávající bolest břicha.
- Ascites v rakovině jater je charakterizován ikterickou kůží a sclera očí, stejně jako zvýšení postiženého orgánu.
- Dýchání se zhoršilo, srdeční frekvence se zvýšila a tlak se zvýšil.
- Pupek vyčnívá, ačkoli to nebylo dříve.
- Krevní cévy viditelné na vzdáleném břiše.
- Při vázání obuvi bylo obtížnější se ohýbat, je téměř nemožné dýchat.
- Ascites rakoviny pankreatu má výrazný pocit mravenčení..
POZNÁMKA! Největším problémem onkologie ascitu je, že příznaky primárního zaměření tvorby nádoru narušují příznaky ascitu, a proto je diagnostikována i při velké akumulaci..
Nejnebezpečnější ascites je komplikace rakoviny vaječníků, protože úmrtnost se vyskytuje v 55% případů. Když je hodně tekutiny, čerpá se do nádoru a zvětšuje se jeho velikost. Z tohoto důvodu může nádor v každém okamžiku prasknout a pacient zemře. Příznaky
- Genitální edém.
- Hromadění tekutiny v břiše způsobuje nadýmání.
- Otok dolních končetin.
- Těžká bolest břicha jako u apendicitidy.
Fáze
Ascites, bez ohledu na to, co je příčinou jeho výskytu, je rozdělen do tří fází:
- Přechodné. Mírný, což se projevuje mírným nadýmáním. Objem exsudátu není větší než 400 ml.
- Mírný. Množství kapaliny se zvyšuje, ale ne více než 5 litrů. Je zaznamenán výskyt příznaků nemoci. Nedostatek terapie vede k rozvoji komplikací. Léčba diuretiky.
- Čas. Objem exsudátu dosahuje 20 litrů. Vznikají odolné ascity. Terapie se neprovádí pomocí drog, protože nejsou účinné. Je prokázán vážný stav, dochází k narušení srdce, respiračního systému.
Používají se k přesnější diagnostice u pacientů s rakovinou..
Komplikace
- Hepatorenální syndrom - zhoršená funkce ledvin, obvykle kvůli nádoru v játrech.
- Bakteriální peritonitida zhoršuje celkovou intoxikaci těla a zánět způsobený rakovinou.
- Kvůli tlaku tekutiny konečník padá zpět nebo dopředu.
- Tlak také jde do plic, což ztěžuje dýchání.
- Pupeční kýla.
- Hydrotorax - hromadění tekutin v plicích.
- Brání střevnímu průchodu, díky kterému stolice stagnuje, toxiny se vstřebávají a zvyšuje se intoxikace..
POZNÁMKA! Ascites je nebezpečná komplikace, která může vést ke smrti pacienta..
Proč vzniká patologie?
Příčiny hromadění tekutin:
- onkologie (maligní formace);
- cirhóza jater (nalezená u 75% lidí);
- srdeční selhání;
- různé onemocnění ledvin;
- tuberkulóza;
- zvýšený tlak v játrech;
- gynekologická onemocnění (u žen);
- pankreatitida.
Jedním z nejtěžších případů je přítomnost onkologie. Pacientovi, který má neuspokojivou prognózu a zhoršené příznaky, může být předepsán chirurgický zákrok.
Novorozenci mohou také trpět ascites. Obvykle je to způsobeno vývojovými poruchami zažívacího traktu u dítěte, různým vrozeným edémem.
V tomto případě jsou samozřejmě hlavní příčiny patologie různé nemoci nebo špatné návyky matky, která dítě nosila.
Přebytečná tekutina může způsobit nedostatek bílkovin v dětském jídle. Prognóza ascitu pro novorozence je někdy zklamáním
Chcete-li přesně pochopit, proč se v těle hromadí přebytečná tekutina, musíte navštívit specialistu a podstoupit diagnostiku hardwaru.
Léčba
Při diagnostice této komplikace je nutné okamžitě začít s čerpáním tekutiny laparocentézou. Pacient také okamžitě přijme určitou dietu a dostane diuretika.
POZNÁMKA! Chemoterapie je někdy účinná, pokud se metastázy nacházejí v břišní dutině. Pomocí činidel se můžete pokusit zničit malá ložiska. S rakovinou vaječníků, žaludku a děložního čípku je tato metoda zbytečná.
Laparocentéza
K léčbě ascitu v posledních stádiích dochází pouze touto metodou. Ve spodní části břicha se vytvoří malý vpich a voda se odčerpá. Během laparocentézy se část exsudátu bere jako analýza pro studium atypických buněk, mikroflóry atd..
- Chcete-li odstranit ascites, postup probíhá v sedě..
- Lékař léčí místo vpichu alkoholem.
- Podává se lokální anestézie..
- Na zářezu z pupku 2-3 cm se provede řez.
- Stěny břišní dutiny propíchnou trokar.
- Tekutina bude odtékat pomalu, takže tlak nebude prudce klesat, protože to může výrazně ovlivnit vnitřní orgány pacienta.
- Pravidelně mačkejte žaludek ručníkem nebo plachtou, takže rychlost snižování tlaku je ještě nižší.
- Pacientovi se podává albumin nebo jiné léky, aby se snížilo riziko selhání ledvin. Diuretika jsou také předepsána..
Ihned můžete čerpat až 10 litrů. Pro zlepšení pohody pacienta je do žaludku umístěn katétr, takže tekutina odtéká ještě pomaleji. Je pravda, že krevní tlak může dramaticky poklesnout. Při normálním zdravotním stavu pacienta po zákroku jsou posíláni domů.
Kontraindikace
Laparocentéza se neprovádí:
- Po operaci ventrální kýly.
- Když se mezi břišními orgány vytvoří adheze tkáně.
- Silná nadýmání.
Diuretika
- Furosemid
- Veroshpiron
- Diacarb
Spolu s drogami pacient pije draslík, aby nenarušoval metabolismus vody a elektrolytů v těle. Účinek sám o sobě nebude okamžitě, takže bude nutné počkat.
POZNÁMKA! Drogy samotné mohou být použity pouze se souhlasem lékaře.
Diagnostika
Zjistit skutečnost přítomnosti ascitů a předepsat léčbu může být lékař, který se podílí na léčbě základní rakoviny. Neustále zkoumá pacienta, váží ho, aby rychle identifikoval náhlé nárůsty hmotnosti. Studie se provádí po chemoterapii, před každým stádiem léčby. Pro přesnou diagnózu se používají speciální instrumentální metody:
- Ultrazvuk Umožňuje identifikovat nahromadění kapaliny v objemu 200 ml. Současně je možné kontrolovat účinnost léčby.
- Průzkum radiografie, tomografie. Informativní diagnostická metoda, která vyžaduje zvláštní přípravu na postup.
- Laparocentéza Břišní stěna je propíchnuta a následuje čerpání nahromaděné vody, aby se provedl její výzkum. Tento postup umožňuje odstranit tekutinu a určit její složení, množství.
Diagnóza ascitu může být provedena bez použití speciálního vybavení a složitých postupů. Zkušený lékař je schopen určit akumulaci tekutin v břiše pomocí perkuse a hmatu. Touto metodou lze detekovat ascites, pokud množství vody přesáhne 1,5 - 2 l.
Výživa
Výživa a správná strava pomohou snížit nahromaděné tekutiny v ascites. Podívejme se na několik pravidel:
- Spotřeba méně tekutin.
- Vzdejte se soli úplně.
- Ovesné krupice.
- Špenát.
- Chřest.
- Mrkev.
- Grapefruit.
- Švestky.
- Brambor.
- Rozinky.
- Čerstvý hrášek.
- Sušené meruňky.
Zkuste také dodržovat dietu základního onemocnění. Jezte rostlinné potraviny bohaté na vitamíny, minerály a stopové prvky.
Předpověď
Onkologická ascites výrazně zhoršuje průběh léčby a prognózu přežití. Faktem je, že metastázy nikam nevedou a metody léčby ascitu nejsou pro maligní onemocnění účinné. K komplikacím se navíc přidává selhání ledvin, hydrothorax a intoxikace rakovinou..
Pokud je pacient starší a má doprovodná onemocnění spojená se srdcem a krevním systémem, prognóza není uklidňující. Podle statistik s komplikacemi ascitu žije až 50% pacientů v následujících 2 letech. Při výhodné operaci odstranění metastáz žije pacient mnohem déle.
Přežití rakoviny s ascites
Ascites v rakovině významně zhoršuje celkovou pohodu pacienta. K takové komplikaci zpravidla dochází v pozdních stádiích onkologie, ve kterých prognóza přežití závisí na povaze samotného nádoru a jeho prevalenci v celém těle..
Vývoju ascitu může zabránit zkušený lékař, který pacienta pozoruje. Lékaři Jusupovské nemocnice mají bohaté zkušenosti s bojem proti různým onkologickým onemocněním. Kvalifikace zdravotnického personálu a nejnovější vybavení umožňují přesnou diagnostiku a kvalitní a efektivní léčbu v souladu s evropskými standardy.
Můžete si objednat schůzku.
Dávejte pozor na své zdraví a pokud máte podezření na ascites, poraďte se s Yusupovskou nemocnicí a požádejte o radu.
Natalya Alexandrovna Vyaznikova
Tradiční medicína
POZNÁMKA! Všechny prostředky musí být použity pouze se souhlasem onkologa.
Březové listy
- Udělejte si koupel s mírně teplou vodou.
- 50 g suchých listů nalije vroucí vodu a nechá se 15 minut.
- Poté, co je vývar naplněn, nalijte jej do teplé lázně a lehněte si na něj po dobu 30 minut.
Ascites ascites
Obecná informace
Ascites je patologický stav, při kterém se v břišní dutině hromadí volná tekutina. Nazývá se také břišní kapka. Ve většině případů - asi 75% - je tento jev spojen s vývojem cirhózy. Proto je někdy definována jako jaterní ascites. Dalších 10% případů je způsobeno rakovinou, 5% jsou důsledky srdečního selhání. To znamená, že tento stav je komplikací život ohrožujících chorob. Typické příznaky u těchto pacientů jsou: zvýšení objemu a hmotnosti břicha, které prochází. Ascites, jejichž kód ICD-10 je R18, je nebezpečný stav a vyžaduje správné zacházení.
Patogeneze
V lidském pobřišnici je vždy přítomno určité množství ascitické tekutiny. V průběhu života se tato tekutina dostává do lymfatických cév a na jejím místě se objevuje nová. V některých patologických podmínkách se však absorpce této tekutiny zastaví, nebo se nadměrně produkuje.
Důležitou roli ve vývoji ascitu hraje funkční selhání jater, zhoršené procesy metabolismu voda-sůl a bílkoviny, patologické změny vaskulárního systému pobřišnice a její mezoteliální krytí.
Lékaři rozlišují následující patogenetické mechanismy:
- Portální hypertenze.
- Krevní stáza v plicním oběhu u lidí se srdečním selháním pravé komory.
- Lokální lymfhostáza v případě rozvoje filariózy lymfatických cév, které sbírají lymfu z peritoneálních orgánů.
- Metastáza regionálních lymfatických uzlin u rakoviny.
- Peritoneální karcinomatóza při propagaci rakovinných buněk zhoubných nádorů peritoneálních orgánů ve své dutině.
- Exsudace do břišní dutiny s peritonitidou.
- Hypoproteinemický edém u lidí s onemocněním ledvin nebo hladovění.
Výsledkem je, že nadměrná akumulace tekutin negativně ovlivňuje činnost oběhového systému a vnitřních orgánů. Trávicí systém trpí, pohyby bránice jsou omezené. Protože tekutina obsahuje soli a bílkoviny, metabolické procesy jsou narušeny. Také spolu s ascitem, lézemi ledvin, srdce, jater atd..
Klasifikace
Ascites (kód podle ICD-10 R18) je rozdělen do několika typů v závislosti na objemu tekutiny, která se nahromadila v břišní dutině:
- Přechodný - až 400 g. Zpravidla je onemocnění v této fázi detekováno v procesu zvláštních studií. Funkce vnitřních orgánů nejsou narušeny. V tomto případě je základní onemocnění léčeno k léčbě ascitu..
- Mírný - až čtyři litry. V této fázi se pacientovo břicho zvětšuje - v poloze stoje vyčnívá jeho spodní část. Dyspnoe se obává, když člověk lže. Kapalina může být detekována poklepáním nebo příznakem fluktuace (opačná břišní stěna kolísá při klepání).
- Masivní nebo intenzivní ascites - 10 a více litrů. Tlak v břišní dutině stoupá, práce vitálních orgánů je narušena. Osoba je ve vážném stavu, potřebuje naléhavou hospitalizaci.
V závislosti na typu tekutiny obsažené v břišní dutině je stav klasifikován takto:
- sterilní - transudát se hromadí v dutině;
- infikovaný - exsudát se hromadí v dutině;
- spontánní bakteriální peritonitida - tato forma se vyvíjí u pacientů s akutní peritonitidou a vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu;
- chylous - lymfa se hromadí v břišní dutině s lymfomem nebo jinými nádory pobřišnice;
- hemoragická - krev se hromadí v dutině během zranění nebo onkologických onemocnění.
Klasifikace v závislosti na prognóze pacienta:
- léčitelný;
- refrakterní - terapie je neúčinná nebo neumožňuje zabránit časnému relapsu.
Břišní ascites: příčiny
Každý zdravý člověk v břišní dutině má trochu tekutiny, jejíž úlohou je omezovat tření mezi vnitřními orgány a zabránit jim v lepení. Pokud je však jeho sekrece narušena, hromadí se v dutině transudát nebo exsudát.
Důvody hromadění transudátu, tj. Tekutin bez známek zánětu, mohou být následující:
- Portální hypertenze v důsledku chronického poškození jater. K tomu může dojít u hepatitidy, cirhózy, hepatózy, rakoviny, sarkoidózy, alkoholického onemocnění jater, trombózy jaterních žil.
- Srdeční selhání vedoucí ke stagnaci krve v plicním oběhu.
- Onemocnění ledvin, při kterém hladina bílkovin v krvi klesá. To se může objevit při chronickém selhání ledvin, glomerulonefritida..
- Systémová onemocnění. Ascites je možný s lupus erythematodes, revmatická horečka, revmatoidní artritida.
- Myxedema. Vyvíjí se s funkčním selháním štítné žlázy.
- Hladovění. Může to být způsobeno akutním deficitem proteinu..
Důvody hromadění exsudátu, tj. Tekutiny se zvýšeným množstvím bílkovin a bílých krvinek uvolňovaných během zánětlivého procesu, mohou být následující:
- Peritonitida různého původu.
- Pankreatitida.
- Maligní tvorba břišních orgánů nebo metastáz nádorů z jiných orgánů.
- Whippleova nemoc je vzácné infekční onemocnění střev.
Dropsy břicha, foto
Navzdory skutečnosti, že existuje mnoho chorob, při kterých se u člověka může rozvinout kapka břicha, ve většině případů se kapka břišní dutiny u člověka projevuje cirhózou jater. Doktor, který určí příčiny a léčbu rozpadu břicha, nejprve tuto diagnózu potvrdí nebo vyloučí..
Podle lékařských statistik je u 75% kapek břicha diagnostikována cirhóza jater. Proto, pokud máte podezření na ascites při cirhóze, je velmi důležité navštívit gastroenterologa, který vám předepíše správnou léčbu, doporučí dietu atd..
Je důležité nejen odpovědět na otázku, jak moc žijí s ascity při cirhóze jater, ale co nejdříve zahájit adekvátní terapii.
Příznaky ascitu
Pokud se u člověka vyvine ascites, symptomy tohoto onemocnění se okamžitě neznají. Tato podmínka se zpravidla vyvíjí postupně a pacient po mnoho měsíců nemusí věnovat pozornost skutečnosti, že ne všechno je v pořádku s ním. Někdy si člověk jen myslí, že přibírá na váze. Známky ascitu jsou patrné, když se v břišní dutině shromáždí asi litr tekutiny. Typické příznaky abdominální kapky jsou:
Příznaky ascitu ascites, fotografie
Jak se množství tekutiny v dutině postupně zvyšuje, žaludek se také zvětšuje, což člověku ztěžuje ohýbání. Žaludek se postupně stává jako míč, kůže na něm se natahuje a leskne. Na jeho povrchu se někdy objevují rozšířené žíly a strie. V důsledku nitrobřišního tlaku může pupek vyčnívat, může se vyvinout kýla pupečního prstence. Pokud se nahromadilo trochu tekutiny, vyčnívají boky pacienta na břiše v horizontální poloze a pupeční oblast je zploštělá (tzv. „Žabí žaludek“).
V některých případech může tekutina vytlačit subhepatické cévy, což vede ke žloutence, zvracení a nevolnosti..
Testy a diagnostika
Pro stanovení diagnózy lékař nejprve provede vizuální vyšetření a prohmatá břicho. Zkušený odborník může často určit ascites pomocí informací získaných během vyšetření a hmatu. Ale ascites lze klinicky detekovat, pokud se v břišní dutině nahromadil alespoň 1 litr tekutiny. Pokud se během vyšetření nashromáždí velké množství tekutiny, specialista odhalí zvětšené břicho, žilní síť na kůži (žíly se liší od pupku, vytvoří se takzvaná „Medusa hlava“). Při bicích najde doktor na charakteristických místech matný zvuk.
Je však nesmírně důležité určit nejen přítomnost ascitu, ale také příčinu, která ji vyvolala. Za tímto účelem jsou takové studie předepsány:
- Ultrazvuk břicha a hrudníku. Ve svém procesu je možné nejen potvrdit pokles, ale také odhalit patologické změny ve struktuře jater, novotvary.
- Radiografie - umožňuje určit tuberkulózu a také zjistit, zda je srdce zvětšeno.
- Dopplerografie - umožňuje posoudit stav, ve kterém jsou pacientovy žíly.
- MRI a CT - takové studie poskytují přesné údaje o přítomnosti tekutin a patologických změnách.
- Laparoskopie - tato studie zahrnuje propíchnutí břišní stěny a shromáždění nahromaděné tekutiny pro analýzu.
- Biochemická analýza moči a krve.
Základní onemocnění, které způsobilo pokles, pomáhá určit analýzu průvodních příznaků.
- Pokud se u lidí s městnavým srdečním selháním vyvine ascites, často se v pleurální dutině nachází tekutina (hydrotorax). U pacientů se srdečním selháním jsou zaznamenány otoky dolních končetin, acrocyanóza.
- U pacientů s cirhózou může být ascites kombinován s krvácením z křečových žil jícnu. Je zpravidla doprovázeno kolaterálem pod kůží břicha. Ascitická tekutina je u těchto pacientů téměř vždy průhledná, obsahuje hlavně endoteliální buňky. Při opakovaném vpichu se mohou v tekutině objevit podráždění pobřišnice leukocyty..
- Při selhání ledvin dochází k rozsáhlému otoku kůže a podkožní tkáně.
- S tuberkulózou se vyvine ascitová peritonitida. V tomto případě má tekutina hemoragický charakter, má lymfocyty. Mycobacterium tuberculosis je v něm někdy detekována..
- S rakovinou mohou být rakovinné buňky v tekutině..
Léčba břišního ascitu
Ti, kteří se zajímají o to, jak zacházet s ascitem, by měli nejprve vzít v úvahu skutečnost, že léčba kapky břicha by měla vždy začít s léčbou nemoci, která vyvolala hromadění tekutin. V žádném případě byste neměli praktikovat léčbu ascitu v břišní dutině lidovými prostředky bez předchozí návštěvy lékaře. Koneckonců, stav může být nebezpečný pro zdraví, proto je nutné se poradit s lékařem.
Vzhledem k tomu, že pokles je příznakem docela nebezpečných nemocí, není možné doma léčit ascites. Předepsaný léčebný režim doma lze použít pouze poté, co jej lékař předepsal.
Kolik lidí žije s akumulací tekutin v břišní dutině na pozadí onkologie
Voda v břišní dutině s onkologií je běžnou komplikací, která může vést k úmrtí pacienta. K vývoji ascitu dochází u 10% pacientů s maligními procesy různé lokalizace. S akumulací tekutiny v břišní dutině na pozadí onkologie se prognóza života výrazně zhoršuje. Cílem opatření lékařů je proto zabránit takové komplikaci.
Příčiny a mechanismus vývoje ascitu v onkologii
Břišní dutina je vytvořena ze dvou listů. Parietální - podšívka vnitřní plochy a viscerální - přímo ve styku s orgány lokalizovanými v břiše. Pomocí speciálních žláz produkují malé množství tekutiny, která zabraňuje tření orgánů, eliminuje drobné záněty.
Přebytečná tekutina je tkání neustále absorbována. V tomto případě se periodicky aktualizuje tajemství produkované peritoneálními žlázami. Důvody vzniku ascitu jsou porušení odtoku tekutiny na pozadí patologických stavů vyskytujících se v těle..
Hlavní příčiny hromadění tekutin v pobřišnici
U 75% pacientů s kapkou je detekována cirhóza jater. Navíc má tento patologický stav mnoho dalších etiologických faktorů:
- zvýšená vaskulární permeabilita v přítomnosti zánětu v blízkosti metastáz v přítomnosti rakoviny;
- porážka metastáz krve nebo lymfatických cév, což vede ke stagnaci lymfy a úniku plazmy do břišní dutiny;
- snížení albuminu v důsledku přítomnosti maligního nádoru v játrech;
- produkce exsudátu neoplazmy benigní nebo maligní povahy nacházející se v pobřišnici;
- výskyt onkologických procesů v orgánech, které se podílejí na regulaci rovnováhy vody a solí v těle (ledviny, nadledvinky).
K rozvoji ascitu po chemoterapii dochází, když má pacient rakovinu nebo peritoneální sarkom. Pacienti s rakovinou s rakovinou dělohy nebo vaječníků, plic, žaludku, slinivky břišní často čelí podobné komplikaci. K hromadění vody v pobřišnici obvykle dochází v posledních stádiích onemocnění v přítomnosti metastáz v lymfatickém systému..
Klinický obraz v různých stádiích onkologie
Příznaky ascitu závisí na stadiu vývoje základního onemocnění a na tom, kolik tekutiny se nahromadilo v břišní dutině. Hlavní příznak patologického stavu se nazývá výrazné zvýšení objemu břicha. Pokud pacient stojí, má břicho ochablý vzhled. Když si pacient lehne, vzhled pobřišnice se významně mění - připomíná žábu - vpředu je plochý, nabobtnal po stranách. K těmto příznakům se přidává neustálý pocit těžkosti, únavy, plynatosti, říhání, bolesti.
Podle recenzí pacientů se edém končetin objevuje v další fázi vývoje ascitu. Zpočátku jsou přítomny, když je pacient ve svislé poloze, a po krátkém odpočinku zmizí. Po nějaké době otok zůstává na těle neustále, bez ohledu na polohu pacienta. Mají však tendenci stoupat.
Následně se v oblasti končetin, kolen, boků a perineu objeví otok. V této fázi vývoje onemocnění jsou pacienti s onkologií v neuspokojivém stavu. Nejčastěji se jedná o pacienty na lůžku. Otok se šíří do pohlavních orgánů, což je doprovázeno vývojem tříselné kýly.
V závislosti na množství tekutiny nahromaděné v břišní dutině je ascites obvykle rozdělen do následujících stupňů:
- Maximální objem vody je 3 litry. Ascites lze detekovat pouze pomocí ultrazvukového skenování..
- Objem tekutiny se může zvýšit na 20 litrů. Není doprovázena známkami zhoršujícího se pohybu bránice, nedochází k přetížení tkání břicha.
- Objem tekutiny v břiše přesahuje 20 litrů. Pacient má potíže s pohybem, zatímco spí, je nucen na bok.
Na pozadí progrese ascitu má pacient problémy s dýcháním. Syndrom bolesti je výraznější a je lokalizován v různých částech břicha..
Diagnostika
Zjistit skutečnost přítomnosti ascitů a předepsat léčbu může být lékař, který se podílí na léčbě základní rakoviny. Neustále zkoumá pacienta, váží ho, aby rychle identifikoval náhlé nárůsty hmotnosti. Studie se provádí po chemoterapii, před každým stádiem léčby. Pro přesnou diagnózu se používají speciální instrumentální metody:
- Ultrazvuk Umožňuje identifikovat nahromadění kapaliny v objemu 200 ml. Současně je možné kontrolovat účinnost léčby.
- Průzkum radiografie, tomografie. Informativní diagnostická metoda, která vyžaduje zvláštní přípravu na postup.
- Laparocentéza Břišní stěna je propíchnuta a následuje čerpání nahromaděné vody, aby se provedl její výzkum. Tento postup umožňuje odstranit tekutinu a určit její složení, množství.
Diagnóza ascitu může být provedena bez použití speciálního vybavení a složitých postupů. Zkušený lékař je schopen určit akumulaci tekutin v břiše pomocí perkuse a hmatu. Touto metodou lze detekovat ascites, pokud množství vody přesáhne 1,5 - 2 l.
Terapie
V onkologii je ascites léčen bez ohledu na fázi jeho vývoje. Tento stav snižuje účinnost léčby maligních nádorů a zhoršuje prognózu pro pacienta.
S mírným zvýšením množství tekutiny v žaludku je pacientovi předepsána speciální dieta. Výživa s ascitem zahrnuje maximální snížení soli. Strava nemocného by měla obsahovat potraviny bohaté na bílkoviny a draslík. Dietní jídlo znamená přítomnost vařeného libového masa, ryb, pečených brambor, tvarohu, špenátu, mrkve, kompostu ze sušeného ovoce.
V přítomnosti velkého množství tekutiny v žaludku se předepisují diuretika (Veroshpiron, Diakarb). Dávka a dávkovací režim se počítají individuálně, přičemž se bere v úvahu stav pacienta. Na pozadí léčby se předpokládá, že během dne neopustí tělo pacienta více než 500 ml tekutiny. Jinak se zvyšuje pravděpodobnost zvýšení známek intoxikace těla.
Při rychlém zvýšení objemu tekutiny v břišní dutině je léčba lékem neúčinná. V tomto případě je indikována speciální operace - laparocentéza. Pro odstranění přebytečné tekutiny v lokální anestézii se provede vpich břišní stěny těsně pod pupkem, po kterém se pumpuje gravitací. V jednom postupu se můžete zbavit 10 litrů vody. Pokud je objem tekutiny větší, laparocentéza se opakuje po několika dnech..
Někteří odborníci doporučují léčit ascites lidovými prostředky. Lékaři umožňují použití diuretických léčivých bylin - ostropestřec mariánský, pupeny březové, šalvěj, oregano a další. Tyto rostliny by se však měly používat opatrně po konzultaci s odborníkem.
Možné komplikace a důsledky
Při nedostatečném a včasném léčbě ascitu se mohou vyvinout následující komplikace:
- bakteriální peritonitida (akutní zánět pobřišnice);
- hemoroidní krvácení;
- kýly s možným sevřením (tříslo, bílá linie břicha, pupeční);
- zánět pohrudnice;
- srdeční dekompenzace;
- střevní obstrukce.
Existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje hepatorenálního syndromu. Je doprovázeno závažným poškozením ledvin, pokud není poškozeno organickými orgány..
Preventivní opatření a prognóza
Prevence ascitu v onkologii je pečlivý přístup pacientů k jejich zdraví. Při detekci maligních procesů v těle musí pacient dodržovat všechna doporučení lékaře a neprodleně ho informovat o nejmenších zdravotních změnách. Pacient musí podstoupit rutinní testy a nezanedbávat předepsanou léčbu..
Zákaz zahrnuje všechny špatné návyky - alkohol, kouření. Pacienti s maligními nádory je třeba zavěsit denně a kontrolovat tělesnou hmotnost. Při rychlém nárůstu lze očekávat vývoj otoků nebo ascitu, což vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Délka života v onkologii a ascitu u poloviny pacientů nepřesahuje 2 roky. Mnoho pacientů čelí uklidňující prognóze. U pacientů, u nichž je rakovina detekována v raných stádiích, je možná delší životnost..
Prognóza maligních nádorů a ascitu závisí na mnoha faktorech:
- věk pacienta;
- přítomnost metastáz;
- objem tekutiny v břišní dutině;
- přítomnost průvodních chronických chorob.
Onkologičtí pacienti mohou žít déle, pokud by k léčbě byly použity účinné metody v kombinaci s profesionálním působením lékařů. Výsledek léčby rakoviny komplikované ascites také závisí na umístění maligního nádoru..
Proč se ascites vyvíjí, jak ho rozpoznávat a léčit
Ascites, nebo břišní dropsy, je často výsledkem jiného, nebezpečnějšího a obtížně léčitelného onemocnění. Samotný ascites však může komplikovat život pacienta a vést ke smutným důsledkům. Moderní medicína vyvinula poměrně účinné metody léčby ascitu v různých fázích. Co potřebujete vědět o prvních příznacích ascitu, průběhu jeho vývoje a které lékaře vyhledat?
Ascites jako častý společník nebezpečných nemocí
V medicíně se ascites chápe jako sekundární patologický stav, který je charakterizován akumulací tekutiny v břišní dutině. Ascites je nejčastěji způsoben porušením regulace metabolismu tekutin v těle v důsledku vážných patologických stavů.
Ve zdravém těle je vždy v břišní dutině vždy trochu tekutiny, zatímco se nehromadí, ale je absorbován lymfatickými kapilárami. U různých onemocnění vnitřních orgánů a systémů se rychlost tvorby tekutin zvyšuje a rychlost absorpce se snižuje. S rozvojem ascitu se tekutina stává čím dál tím více, že začíná mačkat životně důležité orgány. To přispívá ke zhoršení vývoje základního onemocnění a progresi ascitu. Navíc, protože se objem tekutiny hromadí v břišní dutině, dochází k významnému snížení objemu cirkulující krve. To vede ke spuštění kompenzačních mechanismů, které zadržují vodu v těle. Pacient významně zpomaluje rychlost tvorby a vylučování moči, zatímco se zvyšuje množství ascitické tekutiny.
Hromadění tekutin v břišní dutině je obvykle doprovázeno zvýšením nitrobřišního tlaku, zhoršeným oběhem a srdeční aktivitou. V některých případech dochází ke ztrátě bílkovin a poruchám elektrolytů, což způsobuje srdeční a respirační selhání, což výrazně zhoršuje prognózu základního onemocnění.
V medicíně existují tři hlavní fáze vývoje ascitu.
- Přechodný ascites. V této fázi se v břišní dutině nehromadí více než 400 ml tekutiny. Je možné identifikovat nemoc pouze pomocí speciálních studií. Funkce orgánů nejsou narušeny. Při léčbě základního onemocnění je možné zmírnit příznaky ascitu.
- Mírné ascites. V břišní dutině se v této fázi hromadí až 4 litry tekutiny. U pacienta se zvyšuje břicho. Ve stoje si lze všimnout vydutí spodní části břišní stěny. V poloze na zádech si pacient často stěžuje na dušnost. Přítomnost tekutiny je určena nárazem (poklepáním) nebo fluktuačním příznakem (kolísání protilehlé břišní stěny při klepání).
- Stresující ascites. Množství tekutiny v této fázi může dosáhnout av některých případech dokonce překročit 10 až 15 litrů. Tlak břicha zvyšuje a narušuje normální fungování životně důležitých orgánů. V tomto případě je stav pacienta vážný, musí být neprodleně hospitalizován..
Žáruvzdorný ascites, který se prakticky nedá léčit, se zvažuje samostatně. Je diagnostikováno, pokud všechny typy terapie nedávají výsledek a množství tekutiny nejen neklesá, ale také neustále roste. Prognóza tohoto typu ascitu je nepříznivá.
Příčiny ascitu
Podle statistik jsou hlavními příčinami břišního ascitu:
- onemocnění jater (70%);
- onkologická onemocnění (10%);
- srdeční selhání (5%).
Kromě toho mohou být ascity doprovázeny následující choroby:
- nemoc ledvin
- tuberkulózní léze pobřišnice;
- gynekologická onemocnění;
- endokrinní poruchy;
- revmatismus, revmatoidní artritida;
- lupus erythematodes;
- diabetes mellitus 2. typu;
- urémie;
- nemoci trávicího systému;
- neinfekční etiologická peritonitida;
- porušení odtoku lymfy z břišní dutiny.
Výskyt ascitu kromě těchto nemocí může přispět k následujícím faktorům:
- zneužívání alkoholu vedoucí k cirhóze;
- injekce léků;
- krevní transfúze;
- obezita;
- vysoký cholesterol;
- tetování;
- žijící v oblasti charakterizované případy virové hepatitidy.
Ve všech případech je nástup ascitu složitou kombinací narušení životních funkcí těla, což vede k hromadění tekutin v břišní dutině..
Příznaky patologie
Jedním z hlavních vnějších příznaků ascitu v břišní dutině je zvětšení břicha. Ve stoje pacienta může viset ve formě zástěry a v poloze na zádech tzv. Žabího žaludku. Možná výstupek pupku a vzhled strií na kůži. Při portální hypertenzi způsobené zvýšením tlaku v portální žíle jater se na přední břišní stěně objeví žilní obrazec. Tato postava se nazývá „hlava Medusy“ kvůli její vzdálené podobnosti s mytologickou Medusou Gorgon, na jejímž hlavě se namísto vlasů vlály hadi.
Uvnitř žaludku se objeví bolest a pocit plnosti. Člověk má potíže s ohýbáním trupu. Vnější projevy také zahrnují otoky nohou, rukou, obličeje, cyanózy kůže. U pacienta dochází k respiračnímu selhání, tachykardii. Možná zácpa, nevolnost, říhání a ztráta chuti k jídlu.
V laboratorních a instrumentálních studiích lékař potvrdí diagnózu a určí příčinu ascitu. K tomu se provádí ultrazvuk, MRI, diagnostická laparocentéza a laboratorní testy. Ultrazvuk odhaluje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině a její objem, zvětšení jater a sleziny, expanzi vena cava a portálních žil, narušenou renální strukturu, přítomnost nádorů a metastáz.
MRI vám umožňuje studovat jednotlivé tkáně po vrstvě, detekovat i malé množství ascitické tekutiny a diagnostikovat základní onemocnění způsobující ascites.
Kromě toho lékař provádí studii pomocí hmatu a perkuse. Palpace pomáhá identifikovat příznaky naznačující poškození konkrétního orgánu (játra nebo slezina). Perkuse se používá přímo k detekci ascitu. Jeho podstata spočívá v odposlechu břišní dutiny pacienta a analýze zvuků bicích. Například při silném ascitu je tupý bicí zvuk určen po celé ploše břicha.
Laboratorní krevní testy ukazují snížení koncentrace červených krvinek, zvýšení počtu leukocytů a ESR, zvýšení koncentrace bilirubinu (s cirhózou) a bílkovin akutní fáze zánětu. Analýza moči pomocí ascitů v počátečním stadiu může ukázat větší množství moči s nižší hustotou, protože ascites způsobují odchylky ve fungování močového systému. V terminálním stadiu může být hustota moči normální, ale její celkové množství je výrazně sníženo.
Principy terapie
Obecné principy léčby ascitu naznačují především terapii základního onemocnění. Léčba samotného ascitu je zaměřena na odstranění tekutiny z břišní dutiny a prevenci recidivy.
Pacienti s prvním stupněm ascitu nepotřebují léky a dietu bez solí.
Pacientům s druhým stupněm ascitu je předepsána strava s nízkým obsahem sodíku a diuretická terapie. Měl by být prováděn za neustálého sledování stavu pacienta, včetně sérových elektrolytů.
Pacienti s třetím stupněm onemocnění odebírají tekutinu z břišní dutiny a poté diuretickou terapii v kombinaci se stravou bez solí.
Prognóza léčby
Ascites obvykle indikují závažná porušení v práci postižených orgánů, ale přesto to není fatální komplikace. Při včasné diagnostice a správné léčbě je možné zcela odstranit ascitickou tekutinu z břišní dutiny a obnovit funkce postiženého orgánu. V některých případech, například u rakoviny, je ascites schopen rychle postupovat, což způsobuje komplikace a dokonce i smrt pacienta. Důvodem je skutečnost, že průběh ascitu je do značné míry ovlivněn základním onemocněním, které může způsobit vážné poškození jater, ledvin, srdce a dalších orgánů..
Prognózu ovlivňují další faktory:
- Stupeň ascitu. Přechodný ascites (první stupeň) není bezprostředním ohrožením života pacienta. V tomto případě by se veškerá pozornost měla věnovat léčbě základního onemocnění.
- Čas začít léčbu. Pokud je ascites detekován ve fázi, kdy jsou životně důležité orgány stále ničeny nebo jsou jejich funkce mírně ovlivněny, může odstranění základního onemocnění vést k úplnému uzdravení pacienta.
Statistiky přežití ascitu jsou také ovlivněny typem a závažností základního onemocnění. Při kompenzované cirhóze jater je 50% pacientů schopno žít od 7 do 10 let as dekompenzací - pětileté přežití nepřesahuje 20%.
U rakoviny se ascites obvykle objevuje v pozdějších stádiích a pětileté přežití není při včasné léčbě více než 50%. Průměrná délka života u těchto pacientů je 1–2 roky.
Při nesprávném zacházení může ascites způsobit vážné komplikace, které zhoršují prognózu:
- krvácející;
- zánět pobřišnice;
- mozkový edém;
- srdeční dysfunkce;
- závažné respirační selhání.
K recidivám ascitu může dojít také jako nežádoucí účinky při nesprávném zacházení. Opakování je velmi nebezpečné, protože ve většině případů jsou neléčitelné ascity fatální.
Konzervativní léčba ascitu
Konzervativní nebo symptomatická léčba ascitu se používá v případech, kdy je ascites v rané fázi vývoje nebo jako paliativní terapie pro onkologii a nevhodnost jiných metod..
Ve všech případech je hlavním cílem léčby vylučování ascitické tekutiny a udržení stavu pacienta na určité úrovni. K tomu je nutné snížit množství sodíku vstupujícího do těla a posílit jeho vylučování močí..
Pozitivních výsledků lze dosáhnout pouze integrovaným přístupem, sledováním stravy, kontrolou změn hmotnosti a užíváním diuretik.
Hlavní principy stravy pro ascites jsou následující:
- Minimální sůl. Jeho nadměrná spotřeba vede k rozvoji otoků, a proto i ascitů. Pacientům se doporučuje omezit příjem slaných potravin..
- Minimální tekutina. Při mírném nebo intenzivním ascitu by normou nemělo být více než 500–1 000 ml tekutiny v čisté formě denně.
- Minimální tuk. Jíst potraviny s vysokým obsahem tuku vede k pankreatitidě.
- Dostatečné množství bílkovin ve stravě. Deficit bílkovin může vést k otokům.
Doporučuje se jíst nízkotučné odrůdy masa a ryb, nízkotučný tvaroh a kefír, ovoce, zeleninu, byliny, pšeničné krupice, kompoty, želé. Je lepší vařit v troubě dušené nebo pečené.
Mastné maso a ryby, smažená jídla, uzená masa, sůl, alkohol, čaj, káva, koření jsou zakázány.
Při léčbě ascitu je nutné regulovat dynamiku váhy. Na začátku bezsolové stravy se během týdne provádí denní vážení. Pokud pacient ztratil více než 2 kg, nejsou diuretika předepisována. S úbytkem hmotnosti méně než 2 kg se léková terapie začne v průběhu příštího týdne..
Diuretika pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla a usnadňují průchod části tekutiny z břišní dutiny do krevního řečiště. Klinické projevy ascitu jsou významně sníženy. Hlavními léky používanými v terapii jsou furosemid, mannitol a spironolakton. Na ambulantní bázi se furosemid podává intravenózně ne více než 20 mg jednou za dva dny. Odstraňuje tekutinu z vaskulárního lože ledvinami. Hlavní nevýhodou furosemidu je nadměrné vylučování draslíku z těla.
Mannitol se používá ve spojení s furosemidem, protože jejich účinek je kombinován. Mannitol odstraňuje tekutinu z mezibuněčného prostoru do vaskulárního lože. 200 mg intravenózně. Nedoporučuje se však používat ambulantně..
Spironolakton je také diuretikum, ale může zabránit nadměrnému vylučování draslíku..
Dále jsou předepisována léčiva, která posilují cévní stěny (vitamíny, diosmin), léčiva ovlivňující krevní systém (Gelatinol, Reopoliglyukin), albumin, antibiotika.
Chirurgické výkony
Chirurgie pro ascites je indikována v případech, kdy akumulaci tekutin nelze vyloučit konzervativní léčbou..
Terapeutická laparocentéza u ascitů (propíchnutí přední břišní stěny) je schopna odstranit velké objemy tekutiny - od 6 do 10 litrů najednou. Procedura se provádí v lokální anestézii s předběžným vyprázdněním močového měchýře. Pacient zaujímá polosedu nebo ležení. Ve středu břicha mezi pupkem a ochlupení kostí se provede vpich. Skalpel provádí řez na kůži, skrz který je do břišní dutiny vložen speciální nástroj, trokar. Tím se kapalina vypouští v požadovaném objemu. Po zákroku je rána sešita. U ascitů může být laparocentéza prováděna pouze v nemocnici, protože je nutné dodržovat antiseptické standardy a ovládat operační techniku. Pro zjednodušení postupu u pacientů, kteří pravidelně vyžadují laparocentézu, se provádí prostřednictvím trvalého peritoneálního portu..
Dalším účinným chirurgickým postupem je omentohepatophrenopexie. Spočívá v šití omentum na předem ošetřené oblasti povrchu bránice a jater. V důsledku výskytu kontaktu mezi játry a omentem je možné absorbovat ascitickou tekutinu ze sousedních tkání. Kromě toho je snížen tlak v žilním systému a výtok tekutiny do břišní dutiny stěnami cév.
TIPS - transjugulární intrahepatický portosystémový posun - umožňuje dekompresi portálového systému a eliminuje syndrom ascitu. V zásadě se TIPS provádí s refrakterním ascitem, který není přístupný lékové terapii. Při postupu TIPS se vodič zavede do jugulární žíly dříve, než vstoupí do jaterní žíly. Poté se přes průvodce zavede do játra speciální katétr. Pomocí dlouhé zakřivené jehly se do portální žíly instaluje stent, čímž se vytvoří kanál mezi portálovou a jaterní žílou. Krev je posílána do jaterní žíly se sníženým tlakem, což vede k eliminaci portální hypertenze. Po provedení TIPS u pacientů s refrakterním ascitem je v 58% případů pozorován pokles objemu tekutiny.
Navzdory skutečnosti, že ascites a nemoci, které ji způsobují, jsou velmi závažné a obtížně léčitelné, včasná komplexní terapie může výrazně zvýšit šance na uzdravení nebo zlepšit kvalitu života nevyléčitelných pacientů. Ascites by měl být léčen pouze pod dohledem lékaře, protože složitost základního onemocnění zřídka umožňuje obejít se doma nebo lidovými metodami. To platí zejména o ascitech způsobených onkologií..