Ascites je stav těla, ve kterém se v břišní dutině hromadí velké množství přebytečné tekutiny (exsudátu nebo transudátu). Patologie sama o sobě nenastává, ale stává se důsledkem závažných onemocnění. Abdominální ascites v onkologii je výsledkem rakoviny v těle pacienta, vyskytuje se u 10% pacientů s rakovinou různých orgánů a významně komplikuje léčbu základního onemocnění. Rostoucí tekutina tlačí na blízké orgány a vytlačuje je. Žíly jícnu, dolní končetiny a konečníku se rozšiřují, tlak stoupá. Ascites je také nazýván břišní dropy..
Onkologie, jejichž orgány jsou doprovázeny ascites
Ascites se vyvíjí s rakovinou nějakého orgánu blízko břišní dutiny. Nejběžnější typy rakoviny, které způsobují dropsy:
- tlustého střeva a konečníku;
- vaječníky u žen - 50% případů ascitu;
- mléčné žlázy;
- játra - ascites se projevuje v 70% případů;
- slinivka břišní;
- břicho;
- orgány v pánvi.
Závažnost ascitu závisí na stadiu a na tom, zda je rakovina metastázující. Těžké ascites vedou k srdečnímu a plicnímu selhání, což výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta a vyvolává smrt. Projevy ascitu jsou stejné pro ženy i muže. U žen je pravděpodobnost rakoviny vaječníků zvýšená, přičemž patologie se tvoří v 50% případů, často způsobuje smrt pacientů.
Mechanismus akumulace tekutin v ascitu
Břišní dutina se skládá ze dvou listů - parietální na vnitřním povrchu a viscerální obalující nejbližší orgány. Oba produkují tekutinu malého objemu nezbytnou k zabránění tření mezi orgány. Tato tekutina je pravidelně aktualizována, protože epitel je neustále absorbován. Když se v břišní dutině v důsledku závažných patologií vytvoří ascites, je narušena rovnováha normálního objemu tekutiny.
S akumulací přebytečné tekutiny v břišní dutině se zvyšuje tlak v žilních a lymfatických cévách. Projev jaterního ascitu vede ke snížení onkotického tlaku v krvi, dochází k narušení srdeční činnosti. Kromě toho růst maligních buněk vyvolává zánět epitelu, jeho hyperfunkci, pleuritu. S rozšířením rakovinných buněk na listy pobřišnice se vyvíjí karcinomatóza.
Lymfom břišní dutiny vyvolává zhoršenou průchodnost lymfatických kanálků, tekutina vstupuje do břišní dutiny. Krev a lymfatické cévy umožňují maligním buňkám rychleji se šířit a zachytit zdravou tkáň.
S nádorem, který stlačuje játra, stoupá žilní tlak, přebytečná voda z krve je vypouštěna do břišní dutiny. Zvýšené množství toxinů způsobuje nedostatek kyslíku. Dochází k selhání ledvin, což vede ke zpoždění sodíku hypofýzy a vody v těle.
Ascites v onkologii vaječníků a dělohy
Při pokročilých stádiích rakoviny dělohy a vaječníků je možné naočkovat maligními buňkami celý povrch orgánu, ascit se projevuje jako komplikace patologie a může vést k smrti, což končí v polovině případů. Játra jsou stlačena rostoucím nádorem, vyvíjejí se metastázy, které zvyšují žilní tlak, který způsobuje vypouštění tekutiny z krve.
Tlak nádoru na vaječníky vyvolává jejich prasknutí a odstranění exsudátu do břišní dutiny. Charakteristickým příznakem je edém dolního břicha, genitálií a nohou. Ovariální cysta také způsobuje rozvoj dropsy, stejně jako cystom.
Pro zánět slepého střeva je někdy vyžadována silná bolest břicha, je nutná okamžitá lékařská péče. Má odstranit nadbytečnou tekutinu z břišní dutiny, což přispívá k léčbě základního onemocnění a prodlužuje život pacienta.
Příčiny ascitu v onkologii
Příčiny ascitu v onkologii jsou různé, základem je narušená rovnováha voda-sůl v těle. Hlavní příčiny ascitu u rakoviny:
- poškození lymfatických a krevních cév, jejich blokáda, která vyvolává stagnaci žilní krve, lymfa vstupující do břišní dutiny;
- vysoká propustnost cévního systému pobřišnice díky vývoji metastáz;
- u jaterního nádoru se snižuje hladina albuminu v krvi, rozvíjí se hepatomegalie;
- vylučování exsudátu maligními nádory;
- zapojení ledvin a nadledvin do procesu, regulace rovnováhy voda-sůl v těle;
- žilní trombóza, která narušuje krevní oběh;
- funkce štítné žlázy je narušena;
- nedostatek živin vyvolaných hladověním;
- zánětlivé procesy v břiše neinfekční povahy.
Riziko vzniku kapky je zvýšeno v přítomnosti faktorů, jako je alkoholismus, všechny typy hepatitidy, nesprávná krevní transfuze, užívání drog, vysoký cholesterol v krvi a diabetes typu 2.
Příznaky patologie
Průběh ascitu způsobeného rakovinnými nádory se vyvíjí po dlouhou dobu, proces trvá týdny a měsíce. V tomto případě jsou pozorovány první známky rostoucí povahy spojené s tlakem bránice na horní orgány a zhoršenou funkcí střeva:
- těžkost v břiše, nadýmání;
- říhání po jídle;
- bolavé bolesti žaludku;
- dušnost i při ležení;
- pálení žáhy, nevolnost, zvracení;
- srdeční arytmie.
Za hlavní příznak se považuje pomalý a nepřiměřeně se zvyšující objem břicha, ve stoje je patrný jeho pokles, vyčnívání pupku. Muž se nemůže ohnout, svázat tkaničky na botách.
Pokud ascites způsobil rakovinu jater, žaludek pacienta natáhne do pupku síť žil, známou jako „medúza hlava“.
U žen s cystami a rakovinou vaječníků se menstruace zastaví. Na pozadí pomalého růstu břicha mnozí berou podmínku těhotenství, což vede k pozdní diagnóze nemoci. Onkologie je diagnostikována po ascitech..
Pacient má také otoky nohou, nohou a genitálií v důsledku metastázování žilního systému, jeho zablokování a nevstupování krve do srdce. Všechny popsané příznaky jsou sekundární. Primární patologie je dána onkologií, zatímco dropsy také vyžadují léčbu, aby se zabránilo vážným komplikacím..
Fáze
Ascites má tři fáze, které určují závažnost kurzu:
- Fáze 1 - přechodný ascites - hromadění exsudátu nebo transudátu v břišní dutině malého objemu, ne více než 400 ml, je zvenčí téměř neviditelné, stanovené ultrazvukem (ultrazvuk);
- Etapa 2 - mírné ascites - tekutina dosáhne objemu až 5 litrů, jsou stanoveny jednotlivé mírné příznaky;
- Fáze 3 - intenzivní ascites - nahromaděná tekutina v břišní dutině o více než 20 litrech, léková terapie není přístupná. Pacient trpí srdeční a plicní nedostatečností. Vyžaduje manipulaci, aby vyčerpala přebytečnou tekutinu, protože stav ohrožuje život pacienta.
Diagnóza nemoci
Hlavní metody diagnostiky ascitu jsou:
- hmat a břicho břicha k posouzení celkového objemu tekutiny, ne informativní u přechodného ascitu;
- pravidelné vážení tělesné hmotnosti eliminuje nebo má podezření na latentní edém;
- Ultrazvuková diagnostika - umožňuje detekovat přebytečnou tekutinu v břišní dutině a kontrolovat stav orgánů a jejich fungování;
- diagnostická laparocentéza - umožňuje provádět biopsii exsudátu, pumpovat přebytek. Je to považováno za nejvíce informativní metodu, protože umožňuje zjistit složení exsudátu a určit mikroflóru v břišní dutině;
- Rentgen a tomografie odhalují tekutinu se změnou polohy těla.
Léčba
Ascites musí být léčen zastavením růstu rakovinných buněk. Dále musíte zajistit normální hladinu exsudátu v břišní dutině. Toho lze dosáhnout pomocí speciální stravy s nízkým obsahem soli. Z nabídky je třeba vyloučit mastná a smažená jídla, jíst více bílkovinných potravin a draslík.
První fáze ascitu nevyžaduje speciální léky. Dodržování speciální stravy často stačí k zastavení vývoje ascitu a přímému úsilí o léčbu základní nemoci.
Druhá fáze, kromě bezsůlné stravy, vyžaduje přidání ve formě terapie - diuretika, která mohou v krátké době výrazně snížit tělesnou hmotnost. Optimální hubnutí 2 kg za týden.
Příležitostně se používají antihormonální léky, které snižují produkci hormonu aldosteronu, který vyvolává otoky tkáně a hromadění sodíku. Tato metoda se obvykle používá pro hyperkalémii, kdy je v těle pozorován nadbytek draslíku, což je nebezpečné při zástavě srdce a vývoji patologií ledvin..
Třetí etapa není přístupná pro lékařské ošetření, je nutná paracentéza - stažení tekutin ke zmírnění stavu pacienta.
Chemoterapie
S chemoterapií se nádor snižuje, což snižuje komplikace ascitu, ale ne u všech typů rakoviny je výsledek dosažen. S onkologickými lézemi v oblasti tlustého střeva dává pozitivní výsledek, ale má nízkou účinnost při rakovině žaludku, prsu a vaječníků. Relapsy po chemoterapii jsou časté v první linii (Taxany a Platina) a tvoří u rakoviny vaječníků 75–80%. Druhá linie systémové chemoterapie (Gemzar, Doxorubicin, Topotecan) je určena spíše pro paliativní péči než pro léčbu.
Takové metody, jako je intraperitoneální chemoterapie pro ascity, posun peritonea, biologická terapie a hypertermická chemoterapie, se v lékařské praxi téměř nepoužívají kvůli vysokým vedlejším účinkům a nedostatku výsledků při léčbě ascitu, jakož i po radiační terapii..
Diuretická léčba
Lékaři doporučují pít více tekutin, aby se zabránilo intoxikaci těla, to platí i pro onkologii, as odstranění velkého množství vody z těla spustí rozpad rakovinných buněk. Optimální hubnutí při užívání diuretik (diuretik) ne více než 500 g denně.
Lékaři dávají přednost kombinaci drog: Furosemid, Veroshpiron a Diacarb. Obzvláště účinný pro jaterní metastázy s omezením doby přijetí za 2-3 dny s přerušením.
Furosemid nebo Lasix blokuje zpětnou absorpci sodíku a chloru v tubulech a smyčku Henle v ledvinách, přičemž přispívá k odběru draslíku. Je důležité udržovat rovnováhu elektrolytů a předcházet arytmiím, proto se přípravky draslíku předepisují současně.
Veroshpiron chrání draslík pomocí nadledvinového hormonu, odstraňuje tekutinu z břišní dutiny bez ztráty elementu.
Diacarb je předepsán pro otok mozku, protože diuretikum není příliš účinné, blokuje enzym karboanhydrázy v mozkových tkáních a ledvinách..
Během léčby je důležité kontrolovat denní objem vylučovaného moči - provádět diurézu.
Chirurgické ošetření
Chirurgické metody zahrnují postup laparocentézy, který umožňuje čerpání přebytečné tekutiny z břišní dutiny, se používá ve třetím stádiu ascitu. Operace vyžaduje zvýšenou sterilitu, aby se zabránilo infekci v břišní dutině.
Pacient je léčen jodem kolem pupku, poté je břišní stěna propíchnuta lokální anestézií. Po propíchnutí se připojí speciální trubice a kapalina se odčerpá. Volitelně odstraňte až 10 litrů tekutiny, abyste zabránili kolapsu. Někdy po odstranění tekutiny je nutná opakovaná laparocentéza, 2-3 přístupy jsou prováděny přerušovaně.
Laparocentéza je kontraindikována v případech adhezivního onemocnění břišní dutiny, během plynatosti a v období zotavení po operaci spojené s odstraněním kýly.
Postup peritoneovenous bypass, který vám umožní připojit břišní trubici k nadřazené vena cava, se používá mnohem méně běžně. Kapalina je čerpána do žilního kanálu během dýchání pacienta, skrze žilní krevní oběh je postupně odstraňováno z těla.
Operační deperitonizace umožňuje odstranit exsudát také prostřednictvím dalších řezů pobřišnice.
Omentohepatophrenopexie se provádí, když omentum interferuje s laparocentézou, poté se odřízne z přední břišní stěny a přišije se do bránice nebo jater..
Tradiční medicína
V lidovém léčitelství jsou populární tinktury z bylin, které snižují příznaky kapek v onkologii. Úřední medicína tyto metody neuznává, je nepřijatelné používat místo hlavního léčení lidové léky. Mnozí lékaři však zaznamenávají pozitivní diuretický účinek ze sbírání bylin z ostropestřce mariánského, citronového balzámu, šalvěje, tymiánu, třezalky tečkované, oregano, máty, mateřské, stejně jako lipových a měsíčkových květů a březových pupenů..
Snižování tekutin v břiše a zabránění jeho další akumulaci pomáhá balzámu proti ascitům, sestávajícímu z alkoholických výtažků z kořenů atractylodes kopinaté, sametové, amurské maakie, žloutnutí sophora, dimorfní, platicodon, popel, smilax, mléčně kvetoucí pivoňka, lososovitý, lynomonosan ferule asafoetidy, japonská dioscorea, norichnica nodosa, astragalus membranous, jitrocel rákosník, kadidlo, daurian moonseed, stejně jako byliny euonymu, západní thuja, bílá jmelí, hemlock, zimolez, purpurea digitalis, pampeliška, kuřecí játra, arisema třílistých, yaurikulů levorukých, dvouletých lesopitů, propolisu, pižma atd. Balzám obsahuje 37 složek. Kromě toho se má produkt používat zvnějšku, aby se obvaz na celém břiše po dobu 3 až 7 hodin. Dříve je třeba pokožku břicha namazat medvědím nebo husím tukem, aby se zabránilo popálení balzámem, je možné použít rostlinný nebo lněný olej.
Další recept na odvar se skládá ze stejných částí bylin - prince Sibiře, žlutého bedstraw, evropského kopyta mléka, gorse barviva a březových pupenů. Směs v množství dvou polévkových lžic se nalije do 1,5 litru vroucí vody a trvá na vodní lázni po dobu 30 minut. Dále je třeba sbírat kolekci a zahřát ji ve 2-3 doušky s frekvencí 2 hodiny.
Třetí vývar je zasažen stejnými částmi kořenů kalamitu, angeliky, stalniku a šavle. Nalijte jeden a půl litru studené vody 2 polévkové lžíce kolekce, vařte na mírném ohni po dobu 15 minut, filtrujte, vypijte třetinu sklenice až pětkrát denně před jídlem.
Je nemožné se zcela zotavit z ascitu a zejména z rakoviny s bylinkami, ale u mnoha pacientů může každodenní užívání bylinných tinktur zlepšit celkový stav a dočasně se zbavit příznaků nemoci.
Navenek se aplikuje na oblast břicha a lymfatických uzlin obvazu pomocí infuze křenu. Je povoleno pít jednu lžičku 3krát denně před jídlem, pít pouze 10 dní. Navenek se pro noc používá také vepřový tuk s gáforovým olejem a slanými dresinkami..
Možné komplikace
Ascites zhoršuje hlavní onkologické onemocnění a navíc přináší další komplikace:
- peritonitida - když infekce vstoupí do břišní dutiny, je tento proces akutní a vyžaduje okamžitou lékařskou péči;
- střevní obstrukce;
- vývoj tříselné nebo pupeční kýly;
- srdeční a plicní selhání;
- krvácení do střeva.
Přežití a prognóza
Ascites vzniká nejen na pozadí onkologických onemocnění, ale je také spojován s dalšími patologiemi a může se vyskytovat u benigního nádoru. Prognóza života je navíc zřídka příznivá i s neonkologickou povahou základního onemocnění. Fáze rakoviny je velmi důležitá, protože s časnou diagnózou je přežití vyšší. Dropsy není nezávislé onemocnění, je to pouze důsledek těžké patologie v těle pacienta. Úspěch léčby ascites přímo závisí na léčbě základní rakoviny.
V počátečním stádiu je ascites dobře dáván konzervativní léčbě, se zvýšením stresového stavu, léky jsou k ničemu, situace závisí na možnosti chirurgické korekce. V progresivní fázi je vývoj patologií srdce a plic nepříznivý pro život pacienta.
Drtivá většina onkologů bude žít déle než tři roky průběhu nemoci, což je téměř polovina pacientů. Jiným se daří žít déle, ale kvalita života je nízká, lidé jsou sociálně omezeni.
Nejvyšší očekávaná délka života ve stadiích 1 a 2 rakoviny, když je léčba podána, má dobrý účinek. Ve stadiích 3 a 4 je zahájen proces rakoviny, dochází k metastázování těla, pokud je kapka spojená s popsaným stavem, přežití je sníženo na nulu. Je velmi obtížné diagnostikovat, z čeho přesně tito nemocní lidé umírají - z hlavní patologie nebo ascitu.
Onkologická prevence ascitu
Ascites není nezávislá patologie, proto by hlavní preventivní opatření měla být zaměřena na prevenci základního onemocnění. Důvody rozvoje onkologie nebyly dosud prozkoumány, jediným preventivním opatřením je normalizace orgánů a metabolismus. Doporučuje se sledovat zdraví slinivky břišní, jater, sleziny a ledvin, které jsou odpovědné za odstraňování toxinů z těla..
Standardní metody prevence:
- roční fluorografické vyšetření;
- pravidelné gynekologické vyšetření u žen;
- zdravý, aktivní životní styl, procházky na čerstvém vzduchu;
- vyvážená strava;
- pravidelné lékařské vyšetření;
- odmítnutí špatných návyků.
Ascites - častý host v rakovině břišních orgánů
Ascites (u obyčejných lidí „dropsy“) je hojná akumulace tekutin v břišní dutině, díky čemuž je břišní stěna natažena a žaludek se zvyšuje 2-3krát. Ne vždy kvůli onkologii. S rakovinou orgánů v břišní dutině může dojít k této komplikaci..
Onkologie
Podle statistik se objevuje pouze v 10% případů onkologie břišních orgánů. Běžnější, když:
- Kolorektální rakovina.
- Karcinom pankreatu.
- Ovariální novotvary. Vyskytuje se poměrně často v 50% případů.
- Rakovina prsu.
- Zhoubný nádor v játrech.
- Novotvar v žaludku.
Na každý orgán začne tlačit velké množství tekutiny, membrána se posune. Ovlivňuje funkce všech orgánů a je stlačuje. Je těžší dýchat, srdce dostává obrovskou zátěž, krevní tlak stoupá. Pokud nevyloučíte vývoj patologie, můžete na ni zcela zemřít.
Příčiny
Kapalina sama o sobě je potřebná, aby se orgány navzájem přímo nedotýkaly a záhyby střev se volně pohybovaly a netřely se spolu. Ve zdravém těle je vždy správné množství exsudátu, které je vylučováno a absorbováno podle potřeby.
Rakovina způsobuje řadu komplikací, v důsledku kterých je narušena bariéra, sekreční a resorpční funkce listů břišní dutiny. V důsledku toho se v závislosti na narušení samotné kapaliny stává buď velmi, nebo jednoduše nemůže být odstraněna.
Když je peritoneum - viscerální a parietální břišní vrstva poškozena rakovinnými buňkami, lymfatický systém přestane plnit svou funkci a je zde příliš mnoho tekutiny. Pokud nádor roste nebo metastázuje do břišní dutiny, vyvine se břišní karcinomatóza - to je velmi nepříjemná komplikace.
Co se děje
- Postižený orgán je příliš blízko pobřišnice.
- S metastázami podél lymfatického a oběhového systému, které dříve či později povedou k břišní dutině.
- Po odstranění nádoru může do této lokalizace spadnout zbytek rakovinných buněk..
- Když nádor roste do samotného pobřišnice.
Existuje další typ ascitu, kdy rakovina postihuje játra, její žilní systém se stahuje a blokuje odtok do střeva. V tomto případě se komplikace sama vyvíjí rychle a žaludek roste.
Příznaky
U lidí s masivním žaludkem je komplikace vidět mnohem obtížněji, protože jsou na tuto zátěž zvyklí. Ascites sám se vyvíjí dost dlouho od několika týdnů k 2-3 měsícům. Později se již objevují další znaky:
- Ascites v rakovině žaludku má konstantní nevolnost a zvracení.
- Pocit plného břicha se zdá, jako by se teď trhal.
- Kůže se začíná protahovat a pacient to cítí.
- Belching s nepříjemným zápachem, těžkým pálením záhy.
- Přetrvávající bolest břicha.
- Ascites v rakovině jater je charakterizován ikterickou kůží a sclera očí, stejně jako zvýšení postiženého orgánu.
- Dýchání se zhoršilo, srdeční frekvence se zvýšila a tlak se zvýšil.
- Pupek vyčnívá, ačkoli to nebylo dříve.
- Krevní cévy viditelné na vzdáleném břiše.
- Při vázání obuvi bylo obtížnější se ohýbat, je téměř nemožné dýchat.
- Ascites rakoviny pankreatu má výrazný pocit mravenčení..
POZNÁMKA! Největším problémem onkologie ascitu je, že příznaky primárního zaměření tvorby nádoru narušují příznaky ascitu, a proto je diagnostikována i při velké akumulaci..
Nejnebezpečnější ascites je komplikace rakoviny vaječníků, protože úmrtnost se vyskytuje v 55% případů. Když je hodně tekutiny, čerpá se do nádoru a zvětšuje se jeho velikost. Z tohoto důvodu může nádor v každém okamžiku prasknout a pacient zemře. Příznaky
- Genitální edém.
- Hromadění tekutiny v břiše způsobuje nadýmání.
- Otok dolních končetin.
- Těžká bolest břicha jako u apendicitidy.
Komplikace
- Hepatorenální syndrom - zhoršená funkce ledvin, obvykle kvůli nádoru v játrech.
- Bakteriální peritonitida zhoršuje celkovou intoxikaci těla a zánět způsobený rakovinou.
- Kvůli tlaku tekutiny konečník padá zpět nebo dopředu.
- Tlak také jde do plic, což ztěžuje dýchání.
- Pupeční kýla.
- Hydrotorax - hromadění tekutin v plicích.
- Brání střevnímu průchodu, díky kterému stolice stagnuje, toxiny se vstřebávají a zvyšuje se intoxikace..
POZNÁMKA! Ascites je nebezpečná komplikace, která může vést ke smrti pacienta..
Diagnostika
Onkolog bude mít podezření na ascites i při prvních projevech a stížnostech pacienta..
- Palpace - lékař zkoumá a prohmatává žaludek.
- Ultrazvukové vyšetření - oblast ascitu je zjišťována, stejně jako možná lokalizace metastáz.
- Tomografie - určuje množství nahromaděné tekutiny.
Fáze
| Etapa | Popis |
| Přechodné | Mírný břišní distenze. Množství kapaliny není větší než 450 mililitrů. |
| Mírný | Množství exsudátu je až 4,5 litru. Objevují se významné klinické příznaky a komplikace. |
| Čas | Těžký stav pacienta. V rezistentní fázi dosahuje množství tekutiny v dutině 20 litrů. |
Léčba
Při diagnostice této komplikace je nutné okamžitě začít s čerpáním tekutiny laparocentézou. Pacient také okamžitě přijme určitou dietu a dostane diuretika.
POZNÁMKA! Chemoterapie je někdy účinná, pokud se metastázy nacházejí v břišní dutině. Pomocí činidel se můžete pokusit zničit malá ložiska. S rakovinou vaječníků, žaludku a děložního čípku je tato metoda zbytečná.
Laparocentéza
K léčbě ascitu v posledních stádiích dochází pouze touto metodou. Ve spodní části břicha se vytvoří malý vpich a voda se odčerpá. Během laparocentézy se část exsudátu bere jako analýza pro studium atypických buněk, mikroflóry atd..
- Chcete-li odstranit ascites, postup probíhá v sedě..
- Lékař léčí místo vpichu alkoholem.
- Podává se lokální anestézie..
- Na zářezu z pupku 2-3 cm se provede řez.
- Stěny břišní dutiny propíchnou trokar.
- Tekutina bude odtékat pomalu, takže tlak nebude prudce klesat, protože to může výrazně ovlivnit vnitřní orgány pacienta.
- Pravidelně mačkejte žaludek ručníkem nebo plachtou, takže rychlost snižování tlaku je ještě nižší.
- Pacientovi se podává albumin nebo jiné léky, aby se snížilo riziko selhání ledvin. Diuretika jsou také předepsána..
Ihned můžete čerpat až 10 litrů. Pro zlepšení pohody pacienta je do žaludku umístěn katétr, takže tekutina odtéká ještě pomaleji. Je pravda, že krevní tlak může dramaticky poklesnout. Při normálním zdravotním stavu pacienta po zákroku jsou posíláni domů.
Kontraindikace
Laparocentéza se neprovádí:
- Po operaci ventrální kýly.
- Když se mezi břišními orgány vytvoří adheze tkáně.
- Silná nadýmání.
Diuretika
- Furosemid
- Veroshpiron
- Diacarb
Spolu s drogami pacient pije draslík, aby nenarušoval metabolismus vody a elektrolytů v těle. Účinek sám o sobě nebude okamžitě, takže bude nutné počkat.
POZNÁMKA! Drogy samotné mohou být použity pouze se souhlasem lékaře.
Výživa
Výživa a správná strava pomohou snížit nahromaděné tekutiny v ascites. Podívejme se na několik pravidel:
- Spotřeba méně tekutin.
- Vzdejte se soli úplně.
- Ovesné krupice.
- Špenát.
- Chřest.
- Mrkev.
- Grapefruit.
- Švestky.
- Brambor.
- Rozinky.
- Čerstvý hrášek.
- Sušené meruňky.
Zkuste také dodržovat dietu základního onemocnění. Jezte rostlinné potraviny bohaté na vitamíny, minerály a stopové prvky.
Předpověď
Onkologická ascites výrazně zhoršuje průběh léčby a prognózu přežití. Faktem je, že metastázy nikam nevedou a metody léčby ascitu nejsou pro maligní onemocnění účinné. K komplikacím se navíc přidává selhání ledvin, hydrothorax a intoxikace rakovinou..
Pokud je pacient starší a má doprovodná onemocnění spojená se srdcem a krevním systémem, prognóza není uklidňující. Podle statistik s komplikacemi ascitu žije až 50% pacientů v následujících 2 letech. Při výhodné operaci odstranění metastáz žije pacient mnohem déle.
Tradiční medicína
POZNÁMKA! Všechny prostředky musí být použity pouze se souhlasem onkologa.
Březové listy
- Udělejte si koupel s mírně teplou vodou.
- 50 g suchých listů nalije vroucí vodu a nechá se 15 minut.
- Poté, co je vývar naplněn, nalijte jej do teplé lázně a lehněte si na něj po dobu 30 minut.
Březové pupeny
- 15 gramů suchého materiálu nalije 200 ml vroucí vody.
- Zakryjte víkem nebo něčím a ponechte 2 hodiny.
- Filtrujeme a pijeme 60 g 3krát denně před jídlem.
Kýla
- 10 g medvědy a tolik kýly - jemně nasekáme.
- Nalijte 200 ml vody.
- Na 20 minut se zahřívá.
- Pijeme celý vývar ráno před snídaní.
Proč se u rakoviny žaludku vyskytuje ascites? Předpovědi pro pacienta
Ascites je příznak mnoha typů rakoviny. Kromě toho může být způsobena i některými dalšími patologiemi, jako je těžké poškození jater a srdeční selhání. Přibližně v 10% případů je ascites detekován u rakoviny žaludku, často doprovází terminální stádia rakoviny prsu, plic, tlustého střeva, slinivky břišní, vaječníků, dělohy (endometrium) a pobřišnice.
Ascites v rakovině žaludku: jaké jsou příčiny?
Uvnitř břišní dutiny je tenká membrána (nebo film) zvaná peritoneum. Má dvě vrstvy. Jedna vrstva tvoří spolu se svaly a jinými tkáněmi přední stěnu břicha a druhá vrstva pokrývá orgány uvnitř břišní dutiny. Peritoneum produkuje tekutinu, která působí jako lubrikant a umožňuje orgánům hladce klouzat relativně k sobě během lidských pohybů. Mezi dvěma vrstvami pobřišnice se někdy může vytvořit příliš mnoho tekutiny, což se nazývá ascites. K takové komplikaci často dochází u onkologické patologie, jako je například ascites při rakovině žaludku. Podle studií provedených vědci v Tokai Central Hospital (Japonsko) je maligní perzistentní ascites charakteristický pro 10% pacientů se žaludečními lézemi a tato komplikace je často léčbou, včetně hormonálních.
Jak se ascites vyskytuje u rakoviny?
Pokud se rakovinné buňky rozšířily do oblasti samotného pobřišnice, mohou ji dráždit a způsobit hromadění tekutin. Pokud rakovinné buňky metastázují do jater, může blokovat krevní oběh v orgánu, což vede k hromadění tekutin v břiše. Pokud je játra poškozená, může produkovat méně plazmatických bílkovin, které narušují rovnováhu tekutin v těle, což vede k hromadění tekutin v tělních tkáních, včetně břišní dutiny.
Rakovinové buňky mohou blokovat lymfatický systém. Jedná se o síť malých kapilár, které procházejí celým tělem. Lymfatický systém odstraňuje přebytečnou tekutinu z tkání. Pokud jsou některé lymfatické kanály blokovány, může se hromadit tekutina..
Příznaky a příznaky ascitu
Hlavním příznakem ascitu je zvětšení břicha. Mezi další příznaky patří:
- bolest a nepohodlí v břiše;
- nevolnost
- snížená chuť k jídlu;
- žaludeční nevolnost
- pocit nadýmání;
- únava;
- dušnost.
Ascites zabraňuje plnému pohybu, sezení a lhaní.
Ascites v rakovině žaludku: prognóza průběhu nemoci
Pokud má pacient neustále ascites při rakovině žaludku, prognóza do značné míry závisí na slabé reakci na léčbu a ne na objemu tekutiny v břišní dutině, když je diagnostikována. Přesné vyhodnocení výchozích hodnot, příznaků rakoviny, závažnosti ascitu a účinnosti léčby, výběr vhodné terapie a rychlý přechod k dalším léčebným možnostem podle potřeby jsou nanejvýš důležité pro maximalizaci prospěchu pacienta..
Přesné stanovení objemu tekutiny v ascites je důležitým prvním krokem v klinické léčbě pacienta se žaludeční malignitou. Ultrazvuk se používá k detekci ascitu. Existuje několik metod pro přesný výpočet objemu tekutiny..
Léčba ascitu
Hlavní ošetření ascitu spočívá v odtoku (odstranění) tekutiny zavedením trubice do žaludku. Tomu se říká paracentéza. Odstranění tekutiny zmírní příznaky a pomůže pacientovi cítit se pohodlněji..
Tekutina se může znovu hromadit, proto je nutné postup opakovat. S rychlou akumulací tekutiny může být zaveden katétr, kterým je podle potřeby odstraněna..
Kapalina obvykle vypouští pomalu, jinak může krevní tlak prudce poklesnout.
Trubice může být zanesená a díra v břišní dutině je potenciálním zdrojem infekce. Stav pacienta je proto pečlivě sledován.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Hodně jsi četl a vážíme si toho!
Nechte svůj e-mail, abyste vždy dostávali důležité informace a služby pro udržení vašeho zdraví
Ascites je příznak jater, slinivky břišní a rakoviny.
Zvětšené břicho, zejména to, co vypadá jako těhotné břicho, může být známkou velmi závažné nemoci. Ascites se nachází, kromě jiného s onemocněním jater, slinivky břišní a srdce, je také příznakem rakoviny. Zjistěte, co způsobuje ascites a jaké signály by měly spustit poplach..
Ascites je symptom, ne nemoc. Ascites je výsledkem mnoha patologií břišní dutiny, jakož i patologií dalších vzdálených orgánů..
Zvýšení objemu břicha je způsobeno hromaděním tekutiny v břišní dutině. Ascites připomíná těhotné břicho, které se vyskytuje u žen i mužů. Ascites je obvykle známkou velmi závažné pokročilé nemoci..
Peritoneum, tj. Tenká serosa, obložení stěn břišní dutiny a pánve a zakrytí orgánů, vytváří tekutinu, která obklopuje orgány, zvlhčuje stěny a snižuje tření.
Správně, existuje málo peritoneální serózní tekutiny, pouze asi 20 ml. Zvýšení množství tekutiny> 150 ml je patologie, neobvyklá situace. V závislosti na množství tekutiny a „velikosti břicha“ je ascites definován jako mírný, střední nebo rozšířený..
Ascites: příčiny
Patologická akumulace tekutin v břišní dutině může být výsledkem:
- z příliš vysokého tlaku v žilách, který čerpá krev z břišních orgánů (portální tlak);
- příliš málo bílkovin v krvi;
- z nadprodukce tekutiny rakovinnými buňkami;
- od poškozeného odtoku tekutiny lymfatickými cévami.
Nejběžnější příčinou ascitu jsou játra a žlučovody. Voda je udržována v krevním řečišti v důsledku onkotického tlaku, jehož správná hladina je zaručena albuminem produkovaným játry. Když jsou játra nemocná a nemohou produkovat dostatek albuminu, voda začne pronikat okolními tkáněmi a vytvářet otoky v nohou, trupu, páteři a také v břišní dutině a vytvářet ascites.
Mezi onemocnění jater související s ascitem patří:
- cirhóza jater;
- virová hepatitida (B a C);
- akutní selhání jater;
- akutní předávkování léky nebo toxiny (např. houby);
- nádorové metastázy zahrnující jaterní parenchym.
Kardiovaskulární onemocnění, zejména chronické srdeční selhání, je další důležitou příčinou ascitu. Nedostatek způsobuje stagnaci krve v žilách, což vede k otoku končetin a výtoků v tělní dutině, včetně břišní dutiny.
Také akutní a chronická onemocnění slinivky břišní vedou k ascitu. Při akutní pankreatitidě je průnik tekutiny do břišní dutiny odpovědí na infekci. Chronická pankreatitida je proces, který trvá roky, což je spojeno se snížením příjmu bílkovin v těle a vede ke snížení onkotického krevního tlaku a úniku tekutiny do tělní dutiny..
Ascites je také příznakem rakoviny. K tomu může dojít v důsledku šíření choroby nebo v důsledku léčby rakoviny. Ascites se nejčastěji vyskytuje v důsledku metastáz prsu, plic, kolorektální oblasti, žaludku, slinivky břišní, vaječníků, dělohy (endometriální rakovina) a jako příznak primární peritoneální rakoviny.
Ascites: příznaky
Hlavním příznakem ascitu je zvýšení obvodu břicha, které je doprovázeno nepohodlí ve formě bolesti a nevolnosti.
Pokud je ascites příznakem onemocnění jater, může se objevit kromě „nafouknutého“ žaludku, žloutenky, svědění a gynekomastie. Často s ascitem je pozorován edém dolních končetin a známky koagulace.
Ascites při srdečním selhání je obvykle doprovázen dušností, otokem dolních končetin, omezenou tolerancí zátěže a nutností močit v noci..
Pacienti s pokročilým ascitem mají velké břicho a tenké končetiny..
Ascites: diagnóza
Ascites je viditelný symptom a lékař obvykle nemá problémy s diagnostikou. Příčina ascitu vyžaduje objasnění.
Když pacient s ascitem hlásí fyzikální vyšetření, lékař vyšetří manuálně břišní dutinu a najde tzv. Sprej a poklepáním na břicho dokáže detekovat potlačení tekutin.
Ascites je potvrzen vizuálními testy, jako je ultrazvuk nebo počítačová tomografie břicha a pánve. Vizuální testy se také provádějí za účelem zjištění příčiny ascitu a posouzení závažnosti nemoci. Kromě zobrazovacích testů se provádějí také testy na břišní tekutinu, glukózu, albumin a protein..
Ascites: léčba
Protože ascites je pouze příznakem, zahrnuje tato léčba léčbu základního onemocnění, které způsobuje zvětšení objemu břicha..
Proto léčba závisí na základním onemocnění. Nemoci jater, slinivky břišní a rakoviny jsou léčeny odlišně..
Symptomatická léčba zahrnuje použití diuretik. Ve vážných případech se břišní punkce provádí s odstraněním části břišní tekutiny (terapeutická punkcí pobřišnice).
Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.
HIPEC. Roky života místo měsíců s maligními nádory břišní dutiny
Mnoho zhoubných nádorů šíří metastázy do pobřišnice - tenké „membrány“ pokrývající vnitřní orgány a stěny břišní dutiny. Tento jev se nazývá (od lat. Peritoneum - peritoneum) peritoneální karcinomatóza (karcinomóza - není všeobecně uznávaná, ale obecně akceptovaná synonymum, které také používáme). Prosiform (malé jako proso) metastázy jsou rozptýleny po celém povrchu pobřišnice.
To se děje v 50% případů v břišní onkologii (gastrointestinální nebo reprodukční nádory orgánů). Připomeňme, že rakovina tlustého střeva (tlustého střeva a konečníku) a rakovina žaludku jsou na 2. a 3. místě z hlediska počtu úmrtí všech druhů rakoviny.
Průměrná délka života u peritoneální karcinomatózy bez léčby je 1,5 až 6 měsíců. Až donedávna nebylo nic k léčbě těchto pacientů. Ani chirurgie ani chemoterapie to nedokázaly. Pacienti byli uznáni za nevyléčitelní (nevyléčitelní). Míra přežití 5 let na počátku 90. let byla téměř 0.
Ale za posledních 20 let se metodika pro léčbu peritoneální karcinomatózy pomocí HIPEC (hypertermická intraperitoneální chemoterapie) - hypertermická intraperitoneální (intraperitoneální) chemoterapie aktivně rozvíjí. Tato metoda poskytuje vynikající výsledky: zvyšuje 5leté přežití na 40-50% a někdy poskytuje úplné vyléčení.
Technika HIPEC přišla do Ruska velmi pozdě. Kromě naší „medicíny 24/7“ se stále používá na omezeném počtu klinik i v Moskvě a v regionech je to velmi vzácný případ. Léčba, která se ve světě úspěšně používá více než 20 let, je téměř nedostupná pro pacienty v Rusku. Důvodem jsou vysoké náklady na dodávky.
Nejhorší je, že ani mnozí lékaři nevědí, že s karcinomózou existuje způsob, jak prodloužit život. Proto dnes budeme hovořit o HIPEC podrobně: komu to pomůže, co dává výsledky a kolik to stojí.
Co je HIPEC?
Podstatou techniky HIPEC je to, že ihned po cytoreduktivní (tj. Zaměřené na odstranění nádorových buněk) chirurgii na peritoneu a orgánech břišní dutiny se pacient podrobí perfuzi po dobu 60-90 minut - břišní dutina je „promyta“ koncentrovaným roztokem chemoterapeutika, zahřátá až 42-43 ° C.
Cílem je zničit maximum nádorových buněk, které nevyhnutelně zůstanou i po nejdůkladnějším chirurgickém odstranění ložisek a vyvolají recidivu..
Níže vysvětlíme vlastnosti, díky nimž je HIPEC skutečně jedinečnou technikou, a nejprve určíme, jaké diagnózy to může pomoci a proč se někdy ukáže, že je to jediný způsob, jak prodloužit život člověka v konečných stádiích rakoviny..
Co nádory způsobují peritoneální karcinomózu a proč je tak nebezpečný
Mnoho z běžných typů rakoviny se rozšířilo do břišní dutiny..
- rakovina vaječníků - v 60-70% případů vede k karcinomatóze;
- rakovina žaludku - karcinomóza ve 40-50% případů;
- rakovina pankreatu - ve 30-40% případů;
- rakovina tlustého střeva a konečníku (kolorektální karcinom) - v 10-15% případů;
- rakovina jater;
- rakovina děložního hrdla;
- rakovina z dodatku (dodatek);
- vzácné primární nádory pobřišnice (mezoteliom a pseudomyxom).
Všechny tyto zhoubné novotvary šíří rakovinové buňky, buď když primární nádor fyzicky roste do břišní dutiny, nebo spolu s proudem krve a lymfy - někdy se to stane během chirurgických operací pro primární nádory.
Vývoj karcinomatózy u kolorektálního karcinomu: z konečníku do břišní dutiny
Jakmile se rakovinné buňky dostanou do dutiny ohraničené pobřiškem, pravděpodobně způsobí sekundární nádory, metastázy. Peritoneální tkáň je bohatým zdrojem růstových faktorů a příjemným prostředím pro jejich rozvoj. Mikroskopické metastázy rozšířené po povrchu pobřišnice ovlivňují vnitřní orgány.
Metastázy narušují průtok krve a lymfy, zbavují vnitřní orgány výživy a prostoru, často způsobují obstrukci (například střevo nebo vymačkávají močovody). Kromě toho vyvolává ascites - výtok a hromadění tekutin v břišní dutině - nejčastější příznak karcinomu.
Ascites - hromadění tekutin v břišní dutině
Stagnace krve a lymfy, intoxikace, komprese vnitřních orgánů s metastázami a / nebo nahromaděná tekutina s ascitem jsou důvody, proč pacienti s karcinomatózou nežijí rok bez léčby po dobu jednoho roku.
Ostatní ošetření v takových případech nefungují.
Téměř celou historii onkologie se věřilo, že peritoneální karcinomóza a peritoneální nádory nereagovaly na žádnou ze stávajících léčebných postupů..
Radiační terapie se při léčbě karcinomatózy nepoužívá, protože vysoké dávky záření do tak velké oblasti břicha jsou pro pacienta nebezpečné s ještě závažnějšími komplikacemi..
Chirurgické ošetření je neúčinné, protože metastázy na povrchu pobřišnice mohou být mikroskopické velikosti nebo mohou být umístěny na nepřístupných místech a lékař je během operace nevidí. A pro rychlou relapsu karcinomatózy stačí jedna nádorová buňka zbývající v peritoneální dutině.
Systémová chemoterapie téměř nemá citlivý účinek na peritoneální nádory - ložiska tumoru do velikosti 3 mm (většina z nich s karcinomózou) prakticky nevyvíjejí systém vlastních krevních cév - a proto jsou pro systémovou intravenózní chemoterapii špatně přístupná.
Není možné podávat vyšší dávky chemoterapie ke zvýšení koncentrace léčiv v peritoneální oblasti. může nevratně poškodit jiné orgány a tkáně, které se dostanou do přesyceného krevního oběhu chemoterapie.
Proto se dlouho věřilo, že pacienti s peritoneální karcinomatózou jsou nevyléčitelní. A stále mnoho lékařů - mimochodem v různých zemích - má stejný názor. Mezi našimi pacienty jsou často lidé, kteří byli „propuštěni“ z nemocnice, protože „karcinomóza nemá co léčit.“ Když k nám přijdou a zjistí o možnosti léčby pomocí HIPEC, ukáže se, že o této technice slyší poprvé.
Ve druhé polovině 20. století se objevily první práce, které vyprávěly o možnostech použití intraperitoneální chemoterapie. Během posledních 20 let se tento směr aktivně rozvíjel a byl vytvořen v 80. letech 20. století americkým onkologem chirurgem Paulem Shugabakerem - jako první přišel s kombinací cytoreduktivní chirurgie s horkou chemoterapií vstříknutou přímo do břišní dutiny. A to přineslo výsledek
HIPEC - tajemství účinnosti
5 parametrů, které určují účinnost HIPEC
Obě přídavná jména jsou důležitá ve jménu „hypertermická intraperitoneální chemoterapie“.
Hypertermie je zvýšení teploty.
- Vysoká teplota sama o sobě může způsobit poškození a smrt nádorových buněk. Navíc je činí zranitelnější vůči chemoterapii: zvyšuje propustnost buněčných membrán.
- Citlivost se navíc zvyšuje selektivně - nádorové buňky začínají umírat při teplotě 40 ° C a zdravé buňky zůstávají až do 44 ° C. V podmínkách hypertermie se vlastnosti nádorových tkání (další přísun krve, stupeň oxygenace a funkce opravy DNA) pro ně nestávají výhodou, ale slabou stránkou.
- Kromě toho zvýšení teploty obvykle způsobuje imunitní odpověď: zvýšení počtu lymfocytů - imunitních buněk, které mohou zničit nádorové buňky. V krevní plazmě se zvyšuje hladina interleukinů, interferonů, faktorů nekrózy nádorů atd. Všechny z nich mají svůj vlastní protinádorový účinek a jsou navíc schopny zvýšit účinek určitých léků na chemoterapii..
- Dalším důležitým plusem hypertermie - přispívá k aktivnějšímu pronikání léku do tkání - do hloubky 3 mm - to stačí na pokrytí většiny mikrometastáz, které zůstanou po operaci.
Uvnitř pobřišnice - chemoterapie funguje lépe. Pro HIPEC se používají standardní chemoterapeutika, ale jejich lokální použití v peritoneální karcinomatóze je mnohem účinnější..
- Za prvé, chemoterapie je v přímém kontaktu s ložiskami nádoru. Místní přímá expozice - silnější než v krevním řečišti při intravenózní chemoterapii.
- Za druhé, prostřednictvím pobřišnice léky prakticky „neproniknou“ do obecného krevního řečiště.
To umožňuje používat v HIPEC 20, 50 a někdy 100krát více léků na chemoterapii než v systémové chemoterapii - rakovinné buňky uvnitř břišní dutiny dostávají smrtelné dávky a celé tělo prakticky netrpí vedlejšími účinky.
Jak to všechno jde
Postup HIPEC je striktně řečeno druhou polovinou celé řady činností. Bez cytoreduktivní chirurgie může být HIPEC proveden v omezeném počtu případů podle zvláštních indikací. Obvykle se jedná o pokračování chirurgického zákroku, které přináší významné zlepšení prognózy přežití.
Spolu s odstraněním ložiskových ložisek trvá celý zásah 6 až 18 hodin. Proces lze rozdělit do 4 fází.
1) Audit břišní dutiny. Provádí se, aby se pochopilo, zda je u tohoto pacienta indikována léčba HIPEC, zda to povede ke zvýšení střední délky života a ke zlepšení jeho kvality. Během auditu chirurg pečlivě zkoumá dutinu břišní a stanoví index peritoneální rakoviny (PCI).
Pro její výpočet jsou břišní dutina a tenké střevo podmíněně rozděleny do 13 kvadrantových oblastí, přičemž v každé z nich je hodnoceno největší zaměření nádoru na stupnici od 0 do 3:
- Nebyly nalezeny žádné ohniska - 0 bodů;
- léze menší než 0,5 cm - 1 bod;
- ohniska menší než 0,5 - 5 cm - 2 body;
- léze větší než 5 cm nebo několik menších uzlů - 3 body.
Rozdělení břišní dutiny na sekce pro stanovení PCI
Body se sčítají ve všech kvadrantech - to je hodnota PCI. Čím více bodů - tím horší je prognóza. Pokud je PCI vyšší než kritický (s přihlédnutím k typu nádoru a stavu pacienta), lze operace i postup HIPEC považovat za nevhodný.
Je proveden intraoperativní audit - tj. bezprostředně před hlavní operací. V některých případech to může být provedeno jako samostatná diagnostická laparoskopická operace - méně traumatická, prostřednictvím malých vpichů v břišní stěně.
2) Cytoreduktivní chirurgie. Pokud je podle výsledků revize PCI hodnoceno jako uspokojivé, chirurg pokračuje v odstraňování všech viditelných a hmatatelných (těch, které jsou cítit dotykem) nádorových uzlů.
Odstraňte jednotlivé části pobřišnice, orgánu, ve kterém je umístěn primární nádor, sousedních vnitřních orgánů nebo jejich částí, pokud jsou také ovlivněny metastázami. Často se jedná o části střeva, sleziny, močového měchýře.
V naší „24/7 medicíně“ mohou chirurgové v této fázi strávit 6 a 9 hodin u stolu, protože chápou, že jak důkladně vykonávají svou práci, závisí na tom, jak efektivní bude další postup HIPEC. A to znamená, jak dlouho bude pacient žít..
3) Hypertermická intraperitoneální chemoterapie. Vlastně, HIPEC. Do břišní dutiny jsou vloženy katétry a teplotní senzory, které jsou připojeny ke speciálnímu přístroji a nádobě s roztokem chemoterapeutického léčiva. Tento perfuzní systém (samozřejmě pod dohledem lékařů) udržuje nastavenou teplotu a tlak cirkulující tekutiny. Roztok chemoterapie cirkuluje v břišní dutině pacienta po dobu 60–90 minut.
Během této doby čistě mechanicky „omýval“ všechny krevní sraženiny a lymfu, na které byly nádorové buňky fixovány. Horké chemoterapeutické léčivo má hluboký účinek na tkáně, kde mohou zůstat mikrometastázy neviditelné pro chirurga a ničí tyto vznikající nádory dříve, než rostou. Kromě toho chemoterapie aktivně proniká do lymfatických uzlin, které jsou v dutině břišní, což brání dalšímu šíření metastáz v těle.
Po zákroku se léčivo vyjme z břišní dutiny, promyje se fyziologickým roztokem a odstraní se senzory a katétry..
Schéma HIPEC
4) Rekonstrukční chirurgie. Pokud jsou odstraněny části střeva, chirurg obnoví kontinuitu střeva - vytvoří anastomózu, přivede horní konec tlustého střeva / malé / slepé střevo na povrch břicha a vyprázdní stolici.
V průměru stráví pacient na klinice 2–4 týdny. 2-3 týdny po operaci je provedeno následné vyšetření. Musí se opakovat po 3 měsících a postupně se frekvence inspekcí snižuje na 1krát ročně.
V tomto videu naši kolegové provádějí postup HIPEC u pacienta s rakovinou vaječníků..
Jako každá léčba, HIPEC má rizika a kontraindikace.
Pooperační období je samostatná fáze, ale není o nic méně důležitá. Vždy chápeme, jak obtížné může být pro naše pacienty (a mnozí k nám přicházejí v extrémně závažném stavu) období zotavení po tak dlouhém a docela agresivním zásahu, jako je cytoreduktivní chirurgie + HIPEC. Proto ihned po operaci přeneseme pacienta na jednotku intenzivní péče pod nepřetržitým dohledem.
Komplikace mohou být stejné jako po každém chirurgickém zákroku v břišní dutině, proto je pacient pečlivě sledován v případě příznaků krvácení nebo zánětu pooperační rány - a je připraven kdykoli pomoci.
Vedlejší účinky chemoterapeutického léčiva s intraperitoneální hypertermickou chemoterapií jsou ještě méně výrazné než při intravenózním podání - navzdory skutečnosti, že dávka, a tedy protinádorový účinek, je u HIPEC desetkrát vyšší..
Bohužel se vší touhou a dovedností našich chirurgů existují pacienti, u nichž prospěšný účinek intervence neodůvodňuje obtíže pooperačního zotavení.
Aby byla cytoreduktivní chirurgie s následným postupem HIPEC účinná, musí být splněny několik podmínek:
- Pacient by měl být schopen podstoupit operaci a chemoterapii současně. Ukazatele věku nebo zdravotního stavu by tomu neměly zabránit - například by nemělo dojít k selhání ledvin nebo jater. Před zákrokem jsme si jisti, že pacienta komplexně vyšetříme.
- Šíření metastáz by mělo být omezeno pouze na břišní dutinu. Pokud jsou v jiných orgánech metastázy, které nelze odstranit, rozšíří se dále a účinek HIPEC se na nic nezmění..
- Metastázy větší než 2,5 mm by neměly pokrývat celý povrch pobřišnice - nebude možné je všechny odstranit.
Výhody HIPEC jsou však stále mnohem více než omezení
Dokážeme pomoci velkému počtu lidí. Jeden z těchto pacientů k nám přišel po léčbě na několika klinikách - včetně Izraele a Singapuru. Lékaři navíc dlouho nenašli primární nádor, příčiny progresivní karcinomatózy. Ukázalo se, že v roce 2012 byla operována pro apendicitidu a neřekli jí, že v příloze je vzácný nádor - pseudomyxom. V posledních 5 letech měla pacient 13 operací - byly prováděny 2-4krát ročně! Žádná ze zdravotnických zařízení jí však HIPEC nenabídla, i když v jejím případě to bylo ideální řešení. Po tolika letech léčby pacient o této technice ani neslyšel.
Provedli jsme její cytoreduktivní chirurgii a postup HIPEC, poté žila 10 měsíců bez progrese nemoci.
V některých případech vede HIPEC k vyléčení. Například kolegové ze Spojených států hlásili ženu s peritoneálním mezoteliomem. S HIPEC překonala nemoc, žije bez rakoviny 3 roky a byla schopna porodit dítě.
Jessica Blackford-Cleeton, které HIPEC dovolil přežít a stát se matkou.
Problémy metodiky HIPEC v Rusku
HIPEC se bohužel stále používá na omezeném počtu klinik. Důvodů je několik a jsou charakteristické pro všechny nové technologické metody zpracování..
- Tato technika je stále považována za inovativní, ne všichni lékaři mají potřebné zkušenosti. Tento postup navíc nevyžaduje 1 nebo 2, ale celý tým vysoce kvalifikovaných lékařů - jedná se o dlouhý, složitý a intenzivní provoz.
- Zařízení je drahé, ne všechny země a ne všechny kliniky mohou utrácet peníze za perfuzní systém a zásoby.
- Lékaři jsou docela konzervativní. Někdo věří, že tento postup vyžaduje podrobnější studii. A někteří z nich se neradi účastní hypertermické chemoterapie, protože se bojí o své vlastní zdraví - vypařování léků na chemoterapii během HIPEC může být pro přítomné lékaře škodlivé. Ačkoli jsou páry z uzavřeného okruhu obecně minimální, negativní důsledky, i když jsou, nejsou nevratné, lékař pouze pečlivě sleduje stav ledvin a jater.
Více než 70 předních onkologických chirurgů z 55 onkologických center ve 14 zemích, včetně Spojených států (kde se tento postup narodil), Kanady, Francie a Velké Británie, však dospělo k závěru, že HIPEC může výrazně zvýšit délku života u pacientů s karcinomatózou zejména u kolorektálního karcinomu.
Klinické studie z různých zemí ukázaly výsledky, když pacienti po léčbě peritoneální karcinomatózy pomocí HIPEC žili 7 let s nádory slepého střeva, více než 5 let s peritoneálním mezoteliomem, 5 let s kolorektálním karcinomem, 2 roky s rakovinou vaječníků - zatímco při standardní léčbě jejich přežití pohyboval se od 2 do 14 měsíců.
Na druhé straně jsme byli přesvědčeni o účinnosti HIPEC v našich vlastních rozsáhlých klinických zkušenostech. Doufáme, že za několik let bude HIPEC implementován do standardů léčby CHI a bude k dispozici po celé zemi. Mezitím dáváme pacientům příležitost nehledat takovou pomoc v zahraničí, ale dostávat ji v Moskvě.