Onkologické ascites

Onkologická ascites je patologická akumulace tekutin v peritoneu, která se vyvíjí jako komplikace rakoviny v gastrointestinálním traktu, plicích, játrech, mléčné žláze nebo vaječníku. Toto onemocnění se začíná vyvíjet ve stadiích 3 a 4 rakoviny. Ascites může být fatální.

Etiologie

Ascites v onkologii se vyvíjí v důsledku ničení lymfatických uzlin. To znamená, že v určité oblasti je narušena lymfatická drenáž. Také během nemoci se rakovinné buňky šíří po celém těle, což zhoršuje stav pacienta..

Patologie může vyvolat nejen nadměrné hromadění tekutin v dutině, ale také zvýšení nitrobřišního tlaku, díky kterému se bránice pohybuje do hrudníku.

Ve vzácných případech se onemocnění vyvíjí v pooperačním období. Někdy se komplikace v břišní dutině vytváří v důsledku chemoterapie, během níž je tělo pod vlivem alkoholu..

Kromě těchto zdrojů vzniku onemocnění lékaři odkazují na etiologické faktory ještě několik:

• husté umísťování břišních záhybů k sobě;
• velké množství krevních a lymfatických cév;
• požití atypických buněk během chirurgického zákroku;
• růst nádoru mimo pobřišnici.

Klasifikace

Ascites během onkologie má tři fáze vývoje:

• přechodný - v pobřišnici se nevytvořilo více než 400 ml kapaliny;
• středně vodnatá látka asi 5 litrů;
• čas - asi 20 litrů tekutiny nahromaděné v pobřišnici.

Symptomatologie

V počátečních stádiích se onkologie, ascites břišní dutiny projevuje ve formě malého břicha, které je zploštělé, pokud pacient leží, a pokud ano, pak visí dolů. V pozdních stádiích ascitu se břicho významně zvyšuje, bez ohledu na polohu těla, připomíná kopuli. To napíná pokožku a začíná svítit..

Kromě vnějších projevů má patologie společné příznaky:

• nevolnost;
• komplikované dýchání;
• dušnost;
• rychlejší nasycení;
• silná bolest;
• pocit zvětšeného břicha;
• nevolnost;
• pálení žáhy.

Diagnostika

V závislosti na místě nádoru může onkolog navrhnout komplikace..

Nejprve se provede podrobné fyzické vyšetření s prohmatáním břicha a vyjasněním obecné historie. Nezapomeňte provést instrumentální studie:

Lékař předepíše léčbu po obdržení všech výsledků testu.

Léčba

Léčba ascitu v onkologii je komplexní a závisí na stadiu vývoje onkologického procesu. Léčba drog zahrnuje použití těchto léků:

• diuretika;
• protizánětlivé;
• diuretický.

Pokud jde o operativní zásah, používá se laparocentéza. Jedná se o radikální způsob ošetření, při kterém se přebytečná tekutina odstraní z pobřišnice propíchnutím stěn orgánu. Po operaci je pacientovi podána plazma nebo roztok s albuminem, který kompenzuje ztrátu proteinu. Najednou může lékař vyčerpat více než 5 litrů, takže často praktikují instalaci katétru pro další odstranění tekutiny.

Laparocentézu nelze provést v přítomnosti takových patologických procesů:

• adhezivní onemocnění břišní dutiny;
• silná nadýmání;
• období zotavení po operaci.

Pokud jde o chemoterapii pro ascites, v některých případech může taková léčba pomoci vyrovnat se s onemocněním. Vzhledem k tomu, že se onemocnění břišní dutiny vyvíjí z onkologického procesu, může lékař doporučit pacienta, aby znovu provedl chemoterapii. Tuto metodu lze použít pouze v případě, že pacient nemá kontraindikace..

Důležitou součástí úspěšné léčby ascitu u rakoviny je strava. V pacientově nabídce musíte snížit počet jídel se stolní solí a minimalizovat použití jakékoli tekutiny.

Ve stravě pacienta lze postupně přidávat produkty obsahující draslík:

• špenát;
• mrkev;
• pečená brambora;
• čerstvý hrášek;
• sušené meruňky;
• rozinky;
• grapefruit;
• chřest;
• ovesné krupice.

Pacient by měl kombinovat stravu tak, aby nedošlo ke zhoršení základního onemocnění.

Předpověď

Ascites v rakovině žaludku může být fatální. Prognóza tohoto onemocnění obecně nebude příznivá. Pacient může mít pohrudnici, to znamená, že tekutina se hromadí nejen v pobřišnici, ale také v plicích.

Kolik lidí žije s takovou komplikací, je poměrně obtížné říci, protože vše závisí na stadiu vývoje nemoci, celkové anamnéze a klinických parametrech pacienta. Podle statistik přežívá břicho po dobu 2 let pouze 50% pacientů, ale s včasnou léčbou.

Kolik lidí žije s rakovinou ascitu

Rakovina je nebezpečné onemocnění, které vede k řadě komplikací. Jedním z nich je hromadění tekutin v břišní dutině. Podobný stav v medicíně se nazývá ascites..

Obsah

Co to je

V medicíně je ascites (dropsy) stav, ve kterém se určité množství tekutiny hromadí v břišní dutině. Takový stav je nebezpečný pro zdraví pacienta..

Toto onemocnění je klasifikováno jako sekundární, protože se vyvíjí na pozadí existujících patologií. Nejčastěji je to rakovina. Ascites, zejména v těžkých případech, je doprovázen přemístěním vnitřních orgánů. Srdeční sval, konečník, bránice, krevní cévy mění svou polohu.

U pacientů s hromaděním velkého objemu tekutin se vyvíjí tříslovina, bránice a pupeční kýla.

Ascites je pozorován při tvorbě maligní léze ovlivňující slinivku břišní, játra, konečník, žaludek, mléčné žlázy a tlusté střevo. V tomto případě není závažnost sekundárního onemocnění závislá na primárním a přítomnosti metastatických lézí.

Na toto téma

Výkaly pro rakovinu žaludku

• Natalya Gennadyevna Butsyk
• 6. prosince 2019.

U pacientů se kromě příznaků maligní léze pozoruje také zvýšení intraabdominálního tlaku, který je doprovázen výraznými příznaky. Tyto změny způsobují respirační a srdeční selhání..

Rakovina sama o sobě není příčinou smrti, ale k úmrtí pacientů dochází na pozadí komplikací. Ten hlavní je pustý.

Fáze

Ascites, bez ohledu na to, co je příčinou jeho výskytu, je rozdělen do tří fází:

1. Přechodné. Mírný, což se projevuje mírným nadýmáním. Objem exsudátu není větší než 400 ml.
2. Mírný. Množství kapaliny se zvyšuje, ale ne více než 5 litrů. Je zaznamenán výskyt příznaků nemoci. Nedostatek terapie vede k rozvoji komplikací. Léčba diuretiky.
3. Čas. Objem exsudátu dosahuje 20 litrů. Vznikají odolné ascity. Terapie se neprovádí pomocí drog, protože nejsou účinné. Je prokázán vážný stav, dochází k narušení srdce, respiračního systému.

Používají se k přesnější diagnostice u pacientů s rakovinou..

Klinický obrázek

Přítomnost tekutin v pobřišnici je doprovázena závažnými příznaky, které se projevují v závislosti na místě primárního zaměření.

Hlavním projevem nemoci je zvýšení objemu břicha. To je způsobeno tím, že se v břišní dutině hromadí tekutina. Již o 2 stupně klesá ve stoje. Když si člověk lehne, jeho žaludek vypadá jako žába. Projevuje se vyklenutím v bočních sekcích.

V raných stádiích se vyskytuje závažnost, bolest a pocit plnosti. Pacienti si také stěžují na neustálé říhání a nadýmání.

Abdominální ascites u rakoviny: příčiny, příznaky, léčba a prognóza

Co je to nemoc??

Pokud má osoba onkologické onemocnění, pravděpodobnost rozvoje ascitu dosahuje 10%. K akumulaci tekutin nedochází u všech maligních lézí.

Nejčastěji doprovází ascites:

1. Kolorektální karcinom.
2. Rakovina tlustého střeva a žaludku.
3. Zhoubné novotvary mléčných žláz a vaječníků.
4. Rakovina slinivky.

S rakovinou vaječníků dosahuje pravděpodobnost ascitu 40% a v 50% této rakoviny ženy umírají na ascit.

Hromadění velkého objemu tekutiny v břišní dutině vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku, což vyvolává přemístění bránice do hrudní dutiny. Takové patologické narušení anatomie vnitřních orgánů omezuje dýchací funkce plic, negativně ovlivňuje činnost srdce a krevní oběh.

Nahromaděná tekutina vytlačuje peritoneální orgány, a proto nemění jejich fungování k lepšímu. Masivní a dlouhodobě nevyřešený ascites způsobuje ztrátu velkého množství bílkovin.

V souvislosti se všemi změnami, které se vyskytují, způsobuje ascites řadu komplikací - srdeční a respirační selhání, metabolické poruchy. Všechny tyto patologie významně zhoršují průběh základního onemocnění..

Jaké jsou komplikace ascitu??

Při těžkém, dlouhodobém ascitu se tekutina hromadí v pleurální dutině a vyvíjí se hydrotorax. To vede k ještě většímu respiračnímu tísni, závažné dušnosti..

Analogicky s břišní dutinou, v hrudi je tenká membrána pojivové tkáně - pleura, parietální list, který lemuje stěny, visceral pokrývá plíce.

S portální hypertenzí mohou mikroorganismy ze střeva pronikat do ascitické tekutiny. Vyvíjí se spontánní bakteriální peritonitida. Situaci zhoršuje skutečnost, že v ascitické tekutině je málo protilátek, takže imunitní odpověď je slabá.

Vzácnou, ale velmi závažnou komplikací ascitu je hepatorenální syndrom. V tomto případě vede cirhóza a selhání jater k závažnému poškození funkce ledvin až k závažnému selhání ledvin. Pacienti s hepatorenálním syndromem žijí v průměru od 2 týdnů do 3 měsíců. Příčiny tohoto stavu nejsou zcela známy. Předpokládá se, že průtok krve v ledvinách je narušen nadměrným používáním diuretik, intravenózními kontrasty během radiografie a počítačovou tomografií, některými léky.

Příčiny

V břišní dutině zdravého člověka je neustále přítomno malé množství cirkulující tekutiny..

Tato tekutina zabraňuje ulpívání vnitřních orgánů na sobě a umožňuje střevním smyčkám volně se pohybovat bez tření,.

Exsudát produkovaný v pobřišnici se také absorbuje, to znamená, že samotný organismus řídí proces produkce tekutin..

U některých nemocí, včetně onkologie, jsou porušeny resorpční, sekreční a bariérové ​​funkce listů pobřišnice a tekutina je buď produkována příliš mnoho, nebo není úplně absorbována zpět..

To vede k zaplnění volného prostoru břišní dutiny stále se zvyšujícím množstvím exsudátu, v závažných případech jeho objem dosahuje 25 litrů.

U výše uvedených onkologických onemocnění mohou rakovinné buňky v důsledku blízkosti orgánů pronikat do pobřišnice a usadit se na viscerálním a parietálním listu. Vyvíjející se rakovinné buňky narušují resorpční funkci pobřišnice, lymfatické cévy nemohou plně zvládnout svůj úkol a produkovaná tekutina se začíná hromadit..

Jak se ascites postupně tvoří, poškození peritoneum maligními buňkami vyvolává rozvoj karcinomatózy.

Jak již bylo zmíněno, hlavním důvodem porážky pobřišnice u onkologických onemocnění je její úzký kontakt s těmi orgány, kde se tvoří maligní novotvary.

Ale kromě příčin ascitu v onkologii zahrnují také:

• Přiléhají břišní záhyby k sobě. To umožňuje rakovinným buňkám rychle zachytit tkáň v okolí..
• Hojné umístění v pobřišku krevních a lymfatických cév, což pouze zvyšuje a urychluje přenos rakovinných buněk.
• Vstup atypických buněk do pobřišnice během operace.
• Klíčivost zhoubného nádoru stěnami pobřišnice.

Průběh chemoterapie může vyvolat rozvoj ascitu, v posledních stádiích často dochází k hromadění tekutin v důsledku intoxikace rakovinou.

Při poškození jater metastázami nebo primární rakovinou tohoto orgánu spočívá příčina hromadění tekutin v jiném - žilní systém orgánu je stlačen a přirozený výtok ze střeva je narušen. Tento typ ascitu se zpravidla vytváří rychle a je obtížný.

Proč se objevuje ascites??

Šíření screeningu nádorů podél pobřišnice může vést k produkci velkého množství tekutiny. Neexistuje žádný vzorec mezi velikostí nebo počtem nádorových uzlů a rychlostí akumulace, jakož i množstvím vytvořené tekutiny. Zdrojem exsudátu je krevní kapilární síť pobřišnice, absorpce lymfatickými cévami.

Existují dva hlavní mechanismy ascitu:

1. Peritoneální metastázy zvyšují permeabilitu krevních cév a způsobují obstrukci lymfatických cév, které jsou normálně schopny odstraňovat tekutiny 20krát více, než se vyvíjelo.
2. Porušení výtoku lymfy během poškození tumoru do lymfatických uzlin břišní dutiny, když změněné lymfatické uzliny nemohou „pumpovat“ lymfu přes cévy.

Onkologická jmenování

Příznaky nemoci

K tvorbě ascitů břišní dutiny se u většiny pacientů s rakovinou dochází postupně, v průběhu několika týdnů nebo dokonce měsíců. Proto jsou první známky této impozantní komplikace ignorovány..

Klinicky se ascites začíná projevovat poté, co se v břišní dutině hromadí dostatečně velké množství tekutiny, tato komplikace se projevuje:

• Pocit plnosti v žaludku.
• Různé povahy a trvání bolesti břicha.
• Belching a pálení žáhy.
• Nevolnost.

Vizuálně můžete věnovat pozornost postupnému zvyšování žaludku, ve svislé poloze, visí dolů a ve vodorovné poloze se šíří po stranách. Roztažení kůže břišní stěny vám umožní vidět síť krevních cév a vystupující pupek.

Tlak na hrudník způsobuje dušnost a přerušení srdce. U ascitu je obtížné, aby se člověk ohnul, upevnil boty, oblékl si kalhoty.

Fotografie ascites ascites u muže

Ale s ascitem, který se vyskytuje jako komplikace maligní léze, se u lidí projevují ty symptomy, které se vyskytují s primárním zaměřením. A častěji to vede k tomu, že rakovinné ascity jsou detekovány i při velké akumulaci tekutin.

Symptomatologie

Příznaky ascitu v onkologii

V počátečních stádiích se onkologie, ascites břišní dutiny projevuje ve formě malého břicha, které je zploštělé, pokud pacient leží, a pokud ano, pak visí dolů. V pozdních stádiích ascitu se břicho významně zvyšuje, bez ohledu na polohu těla, připomíná kopuli. To napíná pokožku a začíná svítit..

Kromě vnějších projevů má patologie společné příznaky:

• nevolnost;
• komplikované dýchání;
• dušnost;
• rychlejší nasycení;
• silná bolest;
• pocit zvětšeného břicha;
• nevolnost;
• pálení žáhy.

Ascites v rakovině vaječníků a jeho příčiny

S rakovinovým poškozením vaječníků jsou nejzávažnější důsledky způsobeny právě ascites. K fatálnímu výsledku s akumulací tekutin v břišní dutině dochází v 50–60% případů.

K vývoji ascitu v ovariální onkologii dochází v pokročilých případech, tj. Když metastázy přecházejí do břišní dutiny a jater.

Hromadící se tekutina zase zvětšuje velikost vaječníkového nádoru, což může vést k jeho prasknutí a výstupu exsudátu do břišní dutiny. Ascites, který se tvoří jako komplikace rakoviny vaječníků, vede k otoku dolní části břicha, genitální oblasti. Otok a nohy.

Hromadění tekutin zpočátku nezpůsobuje výrazné změny v pohody, ale pak se může objevit silná bolest, vnímaná pacientem jako útok apendicitidy. Vývoj ascitu u rakoviny vaječníků by neměl být ignorován, čím dříve začne léčba, tím větší je šance na příznivý výsledek této komplikace..

Předpověď

Ascites v rakovině žaludku může být fatální. Prognóza tohoto onemocnění obecně nebude příznivá. Pacient může mít pohrudnici, to znamená, že tekutina se hromadí nejen v pobřišnici, ale také v plicích.

Kolik lidí žije s takovou komplikací, je poměrně obtížné říci, protože vše závisí na stadiu vývoje nemoci, celkové anamnéze a klinických parametrech pacienta. Podle statistik přežívá břicho po dobu 2 let pouze 50% pacientů, ale s včasnou léčbou.

Efekty

Ascites v onkologii je sám o sobě nebezpečný, ale kromě toho může způsobit další komplikace, mezi něž patří:

• Spontánně se rozvíjející bakteriální peritonitida.
• Respirační selhání.
• Hydrotorax.
• Střevní obstrukce.
• Pupeční kýla a svírání.
• Rektální prolaps.
• Hepatorenální syndrom.

Všechny uvedené komplikace musí být léčeny co nejdříve, jinak významně komplikují pohodu člověka a mohou vést k jeho smrti.

Komplikace

1. Hepatorenální syndrom - zhoršená funkce ledvin, obvykle kvůli nádoru v játrech.
2. Bakteriální peritonitida zhoršuje celkovou intoxikaci těla a zánět způsobený rakovinou.
3. Kvůli tlaku tekutiny konečník padá zpět nebo dopředu.
4. Tlak také jde do plic, což ztěžuje dýchání.
5. Pupeční kýla.
6. Hydrotorax - hromadění tekutin v plicích.
7. Brání střevnímu průchodu, díky kterému stolice stagnuje, toxiny se vstřebávají a zvyšuje se intoxikace..

POZNÁMKA! Ascites je nebezpečná komplikace, která může vést ke smrti pacienta..

Diagnostika

Pacienti s maligním nádorovým onemocněním by měl vždy sledovat lékař a onkolog, v závislosti na umístění novotvaru, by již měl předpokládat pravděpodobnost komplikací..

Ascites mohou být podezřelé z vnějších příznaků, stížnosti pacientů, hmat a břicho nemají žádný význam.

Povinné přiřazení instrumentálních metod:

• Ultrazvuk Kromě tekutiny je v této studii možné detekovat přítomnost nádorů, jejich umístění, změny ve struktuře vnitřních orgánů.
• Tomografie. Tato metoda je nezbytná ke stanovení množství tekutiny a jejího umístění v břišní dutině..
• Laparocentéza. Po anestézii je břišní stěna propíchnuta těsně pod pupkem a pumpuje kapalinu. Tento postup je předepsán pro lékařské a diagnostické účely. Část exsudátu je odeslána k analýze, kde je stanovena přítomnost albuminu, glukózy, typů buněčných prvků, patogenní mikroflóry.

Fáze

V závislosti na množství nahromaděné exsudáty se rozlišují tři fáze ascitu:

• Přechodný ascites - tekutina v břišní dutině nejvýše 400 ml. V této fázi může dojít pouze k nadýmání.
• Mírný ascites je vystaven, pokud exsudát v břišní dutině není větší než 5 litrů. V této fázi se komplikace projevuje klinickými příznaky v podobě narušení trávicího systému, dušnosti. Pokud není ascites léčen, může se vyvinout peritonitida, respirační a srdeční selhání..
• Stresující nebo rezistentní ascites je charakterizován akumulací až 20 litrů tekutiny. Stav pacienta je vážný, práce vitálních orgánů je výrazně narušena.

Tradiční medicína

Březové listy

1. Udělejte si koupel s mírně teplou vodou.
2. 50 g suchých listů nalije vroucí vodu a nechá se 15 minut.
3. Poté, co je vývar naplněn, nalijte jej do teplé lázně a lehněte si na něj po dobu 30 minut.

Březové pupeny

1. 15 gramů suchého materiálu nalije 200 ml vroucí vody.
2. Zakryjte víkem nebo něčím a ponechte 2 hodiny.
3. Filtrujeme a pijeme 60 g 3krát denně před jídlem.

Kýla

1. 10 g medvědy a tolik kýly - jemně nasekáme.
2. Nalijte 200 ml vody.
3. Na 20 minut se zahřívá.
4. Pijeme celý vývar ráno před snídaní.

Jak zacházet s břišními ascity v onkologii?

Abdominální ascites, který se vyvíjí jako komplikace rakoviny, by měl být léčen ve spojení se základní chorobou..

Je také důležité zahájit eliminaci přebytečné tekutiny během prvních dvou týdnů od jejího vzniku, protože oddálení terapie vede k rozvoji řady komplikací. Přebytečná tekutina může být odstraněna vpichem a jejím odčerpáním - laparocentéza, pomocí diuretik.

Dodržování speciální stravy pomůže snížit intraabdominální tlak, snížit pravděpodobnost další produkce nadměrného výpotku..

Chemoterapie je účinná pouze tehdy, je-li ascites vyvolán rakovinou střeva. U rakoviny žaludku, vaječníků a dělohy není použití chemoterapie výrazným pozitivním výsledkem.

Laparocentéza

Laparocentéza břišní dutiny v ascitu je vpich peritoneální stěny pomocí speciálního nástroje a shromažďování tekutiny pro analýzu nebo čerpání.

Obvykle je u onkologických onemocnění předepsána laparocentéza, pokud účinek diuretik nemá žádný účinek, další indikací je intenzivní ascites..

Procedura probíhá v několika stádiích v lokální anestézii:

• Pacient je v sedu, chirurg zachází s očekávaným místem vpichu antiseptikem a poté anestetikem.
• Zpočátku se po injekci anestetika provede řez do břišní stěny a svalů. Nosí ji po bílé linii břicha a ustupují od pupku dolů o 2-3 cm.
• Konečná propíchnutí se provádí rotačními pohyby pomocí trokaru. K trokaru je připojena ohebná trubice, skrz kterou bude tekutina odtékat.
• Pokud je propíchnutí správně dokončeno, uvolní se napjatý proud tekutiny.
• Vypouštění přebytečné tekutiny je velmi pomalé, je nutné neustále sledovat stav pacienta. Jakmile je tekutina odstraněna, sestra by měla utáhnout břicho plachtou nebo ručníkem, je to nezbytné, aby se tlak v břišní dutině pomalu snižoval.
• Po evakuaci exsudátu se na ránu aplikuje sterilní obvaz.

Laparocentéza vám umožňuje odstranit až 10 litrů tekutiny najednou. V tomto případě je však pacientovi představeno zavedení albuminu a dalších léků, aby se snížila pravděpodobnost rozvoje renálního selhání..

V případě potřeby lze do pobřišnice vložit dočasné katétry, protéká jim akumulační tekutina. Instalace katétrů velmi usnadňuje pohodu pacientů s rakovinou, ale hrozí pokles krevního tlaku a tvorba adhezí..

Laparocentéza nemusí být vždy provedena. Kontraindikace propíchnutí zahrnují:

• Adhezivní onemocnění břišních orgánů.
• Těžká nadýmání.
• Období zotavení po operované ventrální kýle.

Laparocentéza se provádí ambulantně. Po zákroku as uspokojivým stavem pacienta může být propuštěn domů.

Léčba

Ascites musí být léčen zastavením růstu rakovinných buněk. Dále musíte zajistit normální hladinu exsudátu v břišní dutině. Toho lze dosáhnout pomocí speciální stravy s nízkým obsahem soli. Z nabídky je třeba vyloučit mastná a smažená jídla, jíst více bílkovinných potravin a draslík.

První fáze ascitu nevyžaduje speciální léky. Dodržování speciální stravy často stačí k zastavení vývoje ascitu a přímému úsilí o léčbu základní nemoci.

Druhá fáze, kromě bezsůlné stravy, vyžaduje přidání ve formě terapie - diuretika, která mohou v krátké době výrazně snížit tělesnou hmotnost. Optimální hubnutí 2 kg za týden.

Příležitostně se používají antihormonální léky, které snižují produkci hormonu aldosteronu, který vyvolává otoky tkáně a hromadění sodíku. Tato metoda se obvykle používá pro hyperkalémii, kdy je v těle pozorován nadbytek draslíku, což je nebezpečné při zástavě srdce a vývoji patologií ledvin..

Třetí etapa není přístupná pro lékařské ošetření, je nutná paracentéza - stažení tekutin ke zmírnění stavu pacienta.

Chemoterapie

S chemoterapií se nádor snižuje, což snižuje komplikace ascitu, ale ne u všech typů rakoviny je výsledek dosažen. S onkologickými lézemi v oblasti tlustého střeva dává pozitivní výsledek, ale má nízkou účinnost při rakovině žaludku, prsu a vaječníků. Relapsy po chemoterapii jsou časté v první linii (Taxany a Platina) a tvoří u rakoviny vaječníků 75–80%. Druhá linie systémové chemoterapie (Gemzar, Doxorubicin, Topotecan) je určena spíše pro paliativní péči než pro léčbu.

Takové metody, jako je intraperitoneální chemoterapie pro ascity, posun peritonea, biologická terapie a hypertermická chemoterapie, se v lékařské praxi téměř nepoužívají kvůli vysokým vedlejším účinkům a nedostatku výsledků při léčbě ascitu, jakož i po radiační terapii..

Diuretická léčba

Lékaři doporučují pít více tekutin, aby se zabránilo intoxikaci těla, to platí i pro onkologii, as odstranění velkého množství vody z těla spustí rozpad rakovinných buněk. Optimální hubnutí při užívání diuretik (diuretik) ne více než 500 g denně.

Lékaři dávají přednost kombinaci drog: Furosemid, Veroshpiron a Diacarb. Obzvláště účinný pro jaterní metastázy s omezením doby přijetí za 2-3 dny s přerušením.

Furosemid nebo Lasix blokuje zpětnou absorpci sodíku a chloru v tubulech a smyčku Henle v ledvinách, přičemž přispívá k odběru draslíku. Je důležité udržovat rovnováhu elektrolytů a předcházet arytmiím, proto se přípravky draslíku předepisují současně.

Veroshpiron chrání draslík pomocí nadledvinového hormonu, odstraňuje tekutinu z břišní dutiny bez ztráty elementu.

Diacarb je předepsán pro otok mozku, protože diuretikum není příliš účinné, blokuje enzym karboanhydrázy v mozkových tkáních a ledvinách..

Během léčby je důležité kontrolovat denní objem vylučovaného moči - provádět diurézu.

Chirurgické ošetření

Chirurgické metody zahrnují postup laparocentézy, který umožňuje čerpání přebytečné tekutiny z břišní dutiny, se používá ve třetím stádiu ascitu. Operace vyžaduje zvýšenou sterilitu, aby se zabránilo infekci v břišní dutině.

Pacient je léčen jodem kolem pupku, poté je břišní stěna propíchnuta lokální anestézií. Po propíchnutí se připojí speciální trubice a kapalina se odčerpá. Volitelně odstraňte až 10 litrů tekutiny, abyste zabránili kolapsu. Někdy po odstranění tekutiny je nutná opakovaná laparocentéza, 2-3 přístupy jsou prováděny přerušovaně.

Laparocentéza je kontraindikována v případech adhezivního onemocnění břišní dutiny, během plynatosti a v období zotavení po operaci spojené s odstraněním kýly.

Ascites lékařský zásah

Postup peritoneovenous bypass, který vám umožní připojit břišní trubici k nadřazené vena cava, se používá mnohem méně běžně. Kapalina je čerpána do žilního kanálu během dýchání pacienta, skrze žilní krevní oběh je postupně odstraňováno z těla.

Operační deperitonizace umožňuje odstranit exsudát také prostřednictvím dalších řezů pobřišnice.

Omentohepatophrenopexie se provádí, když omentum interferuje s laparocentézou, poté se odřízne z přední břišní stěny a přišije se do bránice nebo jater..

Tradiční medicína

V lidovém léčitelství jsou populární tinktury z bylin, které snižují příznaky kapek v onkologii. Úřední medicína tyto metody neuznává, je nepřijatelné používat místo hlavního léčení lidové léky. Mnozí lékaři však zaznamenávají pozitivní diuretický účinek ze sbírání bylin z ostropestřce mariánského, citronového balzámu, šalvěje, tymiánu, třezalky tečkované, oregano, máty, mateřské, stejně jako lipových a měsíčkových květů a březových pupenů..

Snižování tekutin v břiše a zabránění jeho další akumulaci pomáhá balzámu proti ascitům, sestávajícímu z alkoholických výtažků z kořenů atractylodes kopinaté, sametové, amurské maakie, žloutnutí sophora, dimorfní, platicodon, popel, smilax, mléčně kvetoucí pivoňka, lososovitý, lynomonosan ferule asafoetidy, japonská dioscorea, norichnica nodosa, astragalus membranous, jitrocel rákosník, kadidlo, daurian moonseed, stejně jako byliny euonymu, západní thuja, bílá jmelí, hemlock, zimolez, purpurea digitalis, pampeliška, kuřecí játra, arisema třílistých, yaurikulů levorukých, dvouletých lesopitů, propolisu, pižma atd. Balzám obsahuje 37 složek. Kromě toho se má produkt používat zvnějšku, aby se obvaz na celém břiše po dobu 3 až 7 hodin. Dříve je třeba pokožku břicha namazat medvědím nebo husím tukem, aby se zabránilo popálení balzámem, je možné použít rostlinný nebo lněný olej.

Další recept na odvar se skládá ze stejných částí bylin - prince Sibiře, žlutého bedstraw, evropského kopyta mléka, gorse barviva a březových pupenů. Směs v množství dvou polévkových lžic se nalije do 1,5 litru vroucí vody a trvá na vodní lázni po dobu 30 minut. Dále je třeba sbírat kolekci a zahřát ji ve 2-3 doušky s frekvencí 2 hodiny.

Třetí vývar je zasažen stejnými částmi kořenů kalamitu, angeliky, stalniku a šavle. Nalijte jeden a půl litru studené vody 2 polévkové lžíce kolekce, vařte na mírném ohni po dobu 15 minut, filtrujte, vypijte třetinu sklenice až pětkrát denně před jídlem.

Je nemožné se zcela zotavit z ascitu a zejména z rakoviny s bylinkami, ale u mnoha pacientů může každodenní užívání bylinných tinktur zlepšit celkový stav a dočasně se zbavit příznaků nemoci.

Navenek se aplikuje na oblast břicha a lymfatických uzlin obvazu pomocí infuze křenu. Je povoleno pít jednu lžičku 3krát denně před jídlem, pít pouze 10 dní. Navenek se pro noc používá také vepřový tuk s gáforovým olejem a slanými dresinkami..

Dietní jídlo

Správně organizovaná výživa břišních ascitů pomůže snížit hromadění tekutin..

Je nutné minimalizovat přidávání chloridu sodného do nádobí a omezit příjem tekutin. Ale stojí za zvážení, že je nemožné, aby tělo žilo bez soli.

Je dobré přidat do vaší stravy potraviny bohaté na draslík:

• Špenát.
• Mrkev.
• pečená brambora.
• Čerstvý zelený hrášek.
• Sušené meruňky.
• Rozinky.
• Grapefruit.
• Chřest.
• Ovesné vločky.

Strava musí být navržena tak, aby byla dodržena omezení týkající se základní choroby.

Doporučení a prognóza prevence

S takovými komplikacemi zhoubných novotvarů lidé nežijí dlouho, pokud jsou odhaleni pozdě a neléčí se. Pokud je diagnóza provedena včas a je předepsán správný léčebný režim, prognóza se zlepšuje. Aby se předešlo maligní tvorbě a jejím komplikacím, měl by být pacient poučen o správné stravě, mírné fyzické aktivitě a odmítnutí špatných návyků. Je nutné vyloučit ze stravy všechny výrobky obsahující syntetické složky. Mezi ně patří barviva, stabilizátory a konzervační látky. Také by měl být minimalizován jakýkoli psychický stres..

Účinná léčba rakoviny 4. stupně (metastázy, karcinomatóza, ascites)

LHIPEC - nový v léčbě rakoviny břicha ve stadiu 4: rakovina žaludku, střevní rakovina, rakovina vaječníků.

Tento materiál byl připraven lékařským koordinátorem našeho centra a onkology z Novosibirska a Vladivostoku v důsledku lékařské stáže v Koreji (30. - 10. září 2015) na klinice SAM za účelem studia moderní metody LHIPEC pro léčbu pacientů s diagnózou rakoviny žaludku, rakoviny střev, rakoviny vaječníků 3 a 4 stadia, s metastázami v břišní dutině, ascites a karcinomatózou.

Tento článek také využívá informace ze zahraničního vědeckého výzkumu a publikací poskytnutých Dr. Lee, onkologem, hlavním lékařem kliniky SAM, Korea a praktickým chirurgem pomocí metody LHIPEC.

Nejprve pochopíme podmínky

Abdominální metastázy.

Jedná se o sekundární maligní formace, jejichž zdrojem byl primární nádor, se mohou tvořit v lymfatických uzlinách, v sousedních a dokonce vzdálených orgánech, v kostech. Metastázy se dělí na jednotlivé, vícenásobné, malé a velké, nebezpečné a méně nebezpečné.

Karcinomatóza.

Peritoneální karcinomatóza je metastatická léze stěn břišní dutiny a povrchů orgánových tkání. Karcinomatóza je zpravidla známkou stadia 3 nebo 4 rakoviny, často terminálu, tj. Posledního stadia vývoje onkologie. Obvykle se jedná o vícenásobnou lézi tkání, ve formě bílých hlízovitých hustých útvarů. Dále popisujeme, jak se tyto formace mění po operaci LHIPEC..

Ascites.

Ascites v břišní dutině je volná tekutina, která se objevuje v důsledku progrese onkologie (je důležité, ascites je častěji výsledkem cirhózy jater, méně často - onkologie). Kapalina se hromadí v pobřišnici, může být malá a může být několik litrů. V onkologii tekutina obsahuje atypické (maligní) buňky.

Commissures.

Tomuto faktoru věnuje pozornost jen málo pacientů, ale adheze jsou pro pacienta nebezpečným problémem. Faktem je, že tkáně naší břišní dutiny mají tzv. Adhezivní charakter. Během operací může dojít k uzavřeným břišním poraněním, radiační terapii, „spojování“ orgánů mezi sebou nebo se stěnami pobřišnice. Samotné lepení vypadá jako bílé vláknité tkáně různých hustot a délek, které pevně spojují orgány a stěny pobřišnice tam, kde by to nemělo být. Takový proces může dokonce vést k smrti jako jedné z komplikací léčby..

Mnoho lidí ví, jak léčit rakovinu.

Pokud je diagnostikována onkologie, je předepsána v závislosti na podmínkách chirurgie, chemoterapie, radioterapie. Moderní léčba rakoviny dnes zahrnuje také imunoterapii, cílenou terapii, kryoablaci, hypertermii a mnoho dalšího..

Překvapivě někdy je to směs různých typů léčby, která dává zcela nový výsledek a průlom v léčbě rakoviny, zejména v pozdějších stádiích. Takto vznikla technika LHIPEC..

Pojďme to přijít v pořádku.

Existuje konvenční chemoterapie. Každý typ rakoviny má svůj vlastní protokol, často i několik, pokud první linie nepomohla nebo pacient vyvinul chemorezistenci, tj. Závislost na tomto léku, je předepsán jiný protokol.

Existuje běžná operace, chirurgické odstranění útvaru. Operace je laparoskopická (minimálně invazivní intervence po 2-3 vpichech pomocí endoskopického vybavení) a laparotomie, tj. S otevřeným přístupem.

Existuje hypertermie. Toto je ohřev místa pacienta, kde je lokalizován nádor, jako by se „zahříval“ na 44-45 stupňů. Tato metoda se používá ke zvýšení účinku chemoterapie nebo radiační terapie, protože vysoká teplota nepříznivě ovlivňuje maligní buňky, zatímco zdravé buňky to mohou odolat.

Neoperační HIPEC - kombinace těchto tří léčebných postupů: chemoterapie, otevřená chirurgie a hypertermie.

Nejprve byla získána otevřená operace pomocí HIPEC: po odstranění formace a případně lymfatických uzlin je pacient promyt chemoterapií po dobu 40 minut, zahřát na 39 stupňů, poté je šité místo a operace je dokončena.

The New England Journal of Medicine, 18. ledna 2018. Skupina vědců a onkologů z Holandska a Dánska. Výsledky klinického hodnocení HIPEC zveřejněny.

• 245 pacientů s rakovinou vaječníků 3. fáze (1 skupina 123 lidí bez a 2 skupina 122 lidí s HIPEC)
• Klinická hodnocení trvala od dubna 2007 do dubna 2016.
• 3 cykly neoadjuvantní (předoperační) chemoterapie (karboplatina + paxitaxel)
• Rychlé odstranění vzdělání
• Intraperitoneální hypertermická chemoterapie na konci operace (cisplatina)

Průměrné trvání remise bez recidivy rakoviny:

• 1 skupina = 10,7 měsíců
• 2 skupina = 14, 2 měsíce

Průměrné přežití pacienta po 4,7 letech sledování:

• 1 skupina = 38%
• 2 skupina = 50%

Jděte na kliniku

Studie metody „horké“ chemoterapie během chirurgického zákroku ukázaly, že tato metoda může být velmi účinná při prodloužení života pacienta s rakovinou břišních orgánů ve stadiích 3 a 4, a dokonce umožňuje vyšší procento pětiletého přežití pacientů s těžkou rakovinou.

Jediný problém: tato metoda je použitelná jednou, během otevřené operace. Jakmile to vědci a lékaři pochopili, začala další fáze výzkumu: aby se tento postup opakoval, aby se zvýšila účinnost léčby rakoviny.

Objevila se tedy metoda LHIPEC - laparoskopická intraperitoneální hypertermická chemoterapie. Jedná se o směs stejných metod: chemoterapie, chirurgie a hypertermie, pouze v tomto případě minimálně invazivní operace, po 2-3 vpichech pomocí endoskopů, což umožňuje opakovat zákrok několikrát (od 2 do 10) v intervalu 3-4 týdnů.

LHIPEC vám umožňuje lokálně ovlivnit nádor, metastázy, karcinomózu, zbavit se ascitu a zahájit proces destrukce atypických buněk. Na rozdíl od systémové chemoterapie, která u rakoviny ve stadiu 4 pomáhá pouze k udržení stavu pacienta, ale ne k léčbě.

Dnes je to pravděpodobně jediná léčba rakoviny žaludku, rakoviny střev, rakoviny vaječníků a dalších (seznam níže v tabulce), který vám umožňuje účinně se zbavit produkce ascitu, rakoviny a metastáz v břišní dutině.

Popis postupu.

LHIPEC je chirurgický zákrok prováděný v celkové anestezii, průměrná doba trvání operace je asi 1,5 - 2 hodiny. V oblasti břicha chirurg provádí 2-3 vpichy pro zavedení kamery a jednoho nebo dvou endoskopů, kterými může:

• odčerpejte ascites,
• vezměte tekutinu pro analýzu,
• odeberte vzorek tkáně z karcinomu břišní stěny,
• pokud možno oddělené adheze pro normální oběh následné chemoterapie a maximální přístup k celé postižené oblasti v břišní dutině.

Toto se nazývá břišní revize. Zároveň zkušený chirurg odhaduje celkový objem břišních lézí na speciální stupnici PCI, počítá množství čerpané tekutiny, odhaduje hustotu a životaschopnost karcinomových tkání a adhezí.

Na konci všech procedur se místo endoskopů instalují zkumavky a připojí se přístroj pro mytí břišní dutiny chemoterapií. Lék vybraný pro diagnózu nebo kombinace léčiv se zahřívá na 41 až 42 stupňů Celsia, vstupuje do břišní dutiny, cirkuluje a čerpá se další trubicí již při teplotě 39 až 40 stupňů. Procedura trvá asi 60-90 minut, v závislosti na stavu pacienta, po kterém je vyčerpána veškerá volná tekutina, zařízení je odstraněno, jsou aplikovány stehy.

Účel metody:

Tato metoda je předepisována pacientům, kteří jsou vystaveni přítomnosti metastáz v břišní dutině, karcinomatóze a ascitu. V zásadě se nejsilnější účinek projevuje u pacientů s diagnózou rakoviny žaludku, střevní rakoviny, rakoviny vaječníků, mezoteliomu. Méně často byli vhodní pacienti s diagnózou rakoviny dělohy, rakoviny pankreatu a rakoviny močového měchýře..

Frekvence používání:

LHIPEC se provádí 1 až 10krát. Vše záleží na diagnóze, stadiu rakoviny, stavu břišní dutiny a samotném pacientovi, na zvolených lécích a reakci těla. V následující tabulce je uveden počet opakování a účinnost.

Ascites po radiační terapii

Proč se objevuje ascites??

Šíření screeningu nádorů podél pobřišnice může vést k produkci velkého množství tekutiny. Neexistuje žádný vzorec mezi velikostí nebo počtem nádorových uzlů a rychlostí akumulace, jakož i množstvím vytvořené tekutiny. Zdrojem exsudátu je krevní kapilární síť pobřišnice, absorpce lymfatickými cévami.

Existují dva hlavní mechanismy ascitu:

1. Peritoneální metastázy zvyšují permeabilitu krevních cév a způsobují obstrukci lymfatických cév, které jsou normálně schopny odstraňovat tekutiny 20krát více, než se vyvíjelo.
2. Porušení výtoku lymfy během poškození tumoru do lymfatických uzlin břišní dutiny, když změněné lymfatické uzliny nemohou „pumpovat“ lymfu přes cévy.

Etiologie

Ascites v onkologii se vyvíjí v důsledku ničení lymfatických uzlin. To znamená, že v určité oblasti je narušena lymfatická drenáž. Také během nemoci se rakovinné buňky šíří po celém těle, což zhoršuje stav pacienta..

Patologie může vyvolat nejen nadměrné hromadění tekutin v dutině, ale také zvýšení nitrobřišního tlaku, díky kterému se bránice pohybuje do hrudníku.

Ve vzácných případech se onemocnění vyvíjí v pooperačním období. Někdy se komplikace v břišní dutině vytváří v důsledku chemoterapie, během níž je tělo pod vlivem alkoholu..

Kromě těchto zdrojů vzniku onemocnění lékaři odkazují na etiologické faktory ještě několik:

• husté umísťování břišních záhybů k sobě;
• velké množství krevních a lymfatických cév;
• požití atypických buněk během chirurgického zákroku;
• růst nádoru mimo pobřišnici.

Jak se ascites projevuje u rakoviny žaludku?

Minimální objemový ascites je detekován pouze instrumentálním vyšetřením - ultrazvukem nebo CT břišní dutiny. Mírný ascites, počínaje objemem tekutiny větším než litr a půl, určí lékař během rutinního vyšetření. Objem výpotku bude určovat ultrazvuk břišní dutiny.

Pacient si všimne potíží pouze ve významném množství, protože symptomy se postupně zvyšují. Po dlouhou dobu se tělo dokáže přizpůsobit rostoucímu objemu tekutiny v břišní dutině. Zůstává bez řádné pozornosti a zvýšení obvodu pasu - je přičítáno plynatosti nebo přibývání na váze.

Při nadbytku tekutiny v břišní dutině stoupá kupole bránice, což ztěžuje hluboké dýchání, je narušena ventilace dolních částí plic a je možná aktivace infekce dýchacích cest.

Zvýšený intraperitoneální tlak zhoršuje plicní srdeční onemocnění, vede k nevolnosti a zvracení, když se užívá malé množství jídla a vody. Postupuje křečovými hemoroidy a otoky dolních končetin.

Jak se vypořádat s ascites?

V první fázi se snaží snížit množství ascitu snížením množství tekutin, které pijí a jedí sůl, přičemž užívají diuretika. Výsledky této terapie jsou více než skromné, protože nádorové uzliny nadále vytvářejí patologickou tekutinu. Druhým číslem ve všech národních doporučeních pro léčbu ascitu je odstranění tekutiny malým vpichem přední břišní stěny - laparocentéza.

Doposud nebylo možné navrhnout účinnější způsob boje proti ascitu než laparocentéze, ačkoli se samotná manipulace výrazně zlepšila. Technicky, bez jakýchkoli obtíží, můžete odstranit veškerou nahromaděnou kapalinu bez ohledu na to, jak moc to může být. Najednou je tělo schopné přenášet vylučování asi 5 až 6 litrů tekutiny.

Ztráta většího objemu změní tlak v dutině břišní a hrudníku, který neprojde beze stopy, protože orgány během několika minut radikálně změní svou polohu, zvýší se průtok krve do cév. Pacient zažije pocit, že spadne do „vzduchové díry“, ze které člověk nemůže vyjít ven bez resuscitace..

Klasická medicína nabízí odstranění velkého ascitu v několika stádiích, například za několik dní, pokaždé, když znovu provedete novou punkci břišní stěny. Dnes existuje možnost jemného postupného odstraňování velkého množství kapaliny - instalací zvláštního peritoneálního systému portů, který je fyziologický - tekutina je vylučována pomalým tempem, jak se akumulovala, a vytlačené orgány postupně klesají na místo určené přírodou.

Symptomatologie

V počátečních stádiích se onkologie, ascites břišní dutiny projevuje ve formě malého břicha, které je zploštělé, pokud pacient leží, a pokud ano, pak visí dolů. V pozdních stádiích ascitu se břicho významně zvyšuje, bez ohledu na polohu těla, připomíná kopuli. To napíná pokožku a začíná svítit..

Kromě vnějších projevů má patologie společné příznaky:

• nevolnost;
• komplikované dýchání;
• dušnost;
• rychlejší nasycení;
• silná bolest;
• pocit zvětšeného břicha;
• nevolnost;
• pálení žáhy.

Nedostatek proteinu

Ascitická tekutina obsahuje velké množství bílkovin - více než 30 gramů na litr, který se nějak absorbuje z břišní dutiny, i když není schopen odstranit nedostatek, ale přesto se některé gramy podílejí na životě těla. Při laparocentéze se protein navždy ztratí - s každým litrem 30 gramů.

Část proteinu ztracená ascitickou tekutinou je schopna doplnit intravenózně albumin. Náklady na albumin jsou poměrně vysoké, ale je to nevyhnutelná nevyhnutelnost. Levnější neproteinová léčiva mohou kompenzovat objem tekutin ztracených vaskulaturou, ale neovlivňují nedostatek krevních bílkovin. Přiměřenost intravenózní infuze albuminu je kontrolována krevními testy na obsah bílkovin.

Diagnóza ascitu

Akumulace tekutin v břišní dutině je známkou výrazné dysfunkce různých orgánů a systémů, což může ohrozit zdraví a život pacienta. Proto, když se objeví první příznaky

je nutné se poradit s lékařem co nejdříve, protože teprve po úplném a komplexním vyšetření a stanovení příčiny ascitu lze předepsat přiměřenou a účinnou léčbu, která umožní zpomalit progresi onemocnění a prodloužit život pacienta.

Perkuse břicha může pomoci při diagnostice ascitu (když lékař stiskne 1 prst na přední břišní stěnu a klepne na něj druhým). Pokud je ascites mírný, když pacient leží na zádech, tekutina se bude pohybovat dolů a střevní smyčky (obsahující plyny) budou tlačeny nahoru. V důsledku toho bude během nárazu horního břicha stanoven zvuk bubnického nárazu (jako při klepnutí na prázdnou krabici), zatímco v bočních sekcích bude vydán tupý zvuk nárazu.

Palpace (palpace) břicha může poskytnout důležité informace o stavu vnitřních orgánů a pomoci lékaři podezření na konkrétní patologii. Stanovení přítomnosti malého množství tekutiny (méně než 1 litr) palpací je poměrně obtížné. V této fázi vývoje onemocnění však lze identifikovat řadu dalších příznaků, které naznačují poškození určitých orgánů.

Pomocí palpace můžete zjistit:

• Zvětšení jater. Může být příznakem cirhózy nebo rakoviny jater. Játra jsou hustá, jejich povrch je nerovný, nerovný.
• Zvětšená slezina. U zdravých lidí není slezina hmatná. Jeho zvýšení může být příznakem progresivní portální hypertenze (s cirhózou nebo rakovinou), metastázování nádoru nebo hemolytické anémie (při níž jsou ve slezině ničeny krvinky).
• Příznaky peritoneálního zánětu (peritonitida). Hlavním příznakem svědčícím o přítomnosti zánětlivého procesu v břišní dutině je symptom Shchetkin-Blumberg. Aby to bylo možné identifikovat, pacient leží na zádech a ohýbá kolena a lékař pomalu tlačí prsty na přední břišní stěnu a potom náhle vytáhne ruku. Silné akutní bolesti, které se objevují současně, svědčí pro peritonitidu.

Při silném ascitu bude přední břišní stěna napjatá, tvrdá, bolestivá, takže nebude možné identifikovat výše uvedené příznaky.

Příznak fluktuací (fluktuací) je důležitým znakem přítomnosti tekutiny v břišní dutině. Za účelem identifikace pacient leží na zádech, lékař přitlačí levou ruku na břišní stěnu pacienta na jedné straně a lehce zatřese pravou rukou na protější stěnu břicha. Pokud je v břišní dutině dostatečné množství volné tekutiny, vytvoří se při klepání charakteristické vlnovité trhnutí, které bude pociťováno na opačné straně..

Pokud je v břišní dutině více než 1 litr tekutiny, může být detekován příznak fluktuací. Současně může být u těžkých ascitů neinformativní, protože příliš vysoký tlak v dutině břišní neumožňuje provedení studie správně a vyhodnocení jejích výsledků.

Ascites testy

Laboratorní testy jsou předepsány po důkladném klinickém vyšetření pacienta, kdy lékař má podezření na patologii konkrétního orgánu. Účelem laboratorního výzkumu je potvrdit diagnózu a výjimky dalších možných onemocnění a patologických stavů.

Předepisuje se za účelem posouzení celkového stavu pacienta a identifikace různých odchylek, s nimiž se u některých onemocnění setkáváme. Například u pacientů s cirhózou a splenomegálií (zvětšená slezina) dochází ke snížení koncentrace

(červené krvinky),

(respirační pigment transportující kyslík v těle),

(buňky imunitního systému) a

(krevní destičky se zastavují

) To je vysvětleno skutečností, že krevní buňky jsou ve zvětšené slezině zpožděny a zničeny..

U infekčních a zánětlivých onemocnění břišních orgánů (zejména u peritonitidy a pankreatitidy) lze pozorovat výrazné zvýšení koncentrace leukocytů (jako odpověď imunitního systému v reakci na zavedení cizí infekce) a zvýšení sedimentační rychlosti erytrocytů (ESR), což také naznačuje přítomnost zánětlivého procesu. v organismu.

Biochemický krevní test (LHC) V této studii se vyhodnocuje množství různých látek v krvi, což nám umožňuje posoudit funkční aktivitu určitých orgánů.

S cirhózou jater bude zaznamenáno zvýšení koncentrace bilirubinu (v důsledku snížení neutralizační funkce orgánu). Snížení koncentrace proteinů v krvi je také charakteristické pro cirhózu, protože všechny se tvoří v játrech..

Při zánětu pobřišnice nebo pankreatitidy může LHC detekovat zvýšení koncentrace proteinů akutní fáze zánětu (C-reaktivní protein, fibrinogen, ceruloplasmin a další) a jejich koncentrace v krvi přímo závisí na závažnosti a aktivitě zánětlivého procesu. To vám umožní včas rozpoznat peritonitidu a sledovat stav pacienta v dynamice během léčby a identifikovat možné komplikace v čase.

U renálních ascitů (vznikajících v důsledku selhání ledvin) se koncentrace látek, které jsou obvykle vylučovány ledvinami, zvyšují v krvi. Obzvláště důležité jsou takové látky jako močovina (norma 2,5 - 8,3 mmol / litr), kyselina močová (norma 120 - 350 mmol / litr) a kreatinin (norma 44 - 100 mmol / litr).

LHC je také důležitý v diagnostice pankreatitidy (zánět slinivky břišní). Faktem je, že s progresí onemocnění dochází k destrukci tkáně žlázy, v důsledku čehož trávicí enzymy (pankreatická amyláza) vstupují do krevního řečiště. Zvýšení koncentrace pankreatické amylázy o více než 50 jednotek na litr (U / L) vám umožní potvrdit diagnózu.

Analýza moči (OAM) Analýza moči může odhalit abnormality v močovém systému. Za normálních podmínek se přes ledviny denně filtruje více než 180 litrů tekutiny, ale asi 99% tohoto objemu je absorbováno zpět do krevního řečiště. V počátečním stadiu selhání ledvin může být narušena koncentrace a absorpční funkce ledvin, v důsledku čehož bude uvolněno větší množství méně husté moči (normální, měrná hmotnost moči je v rozmezí 1010 až 1022)..

U nefrotického syndromu bude zaznamenána zvýšená produkce moči, ve které bude stanovena zvýšená koncentrace proteinů (více než 3,5 gramů denně). OAM je také cenný v diagnostice pankreatitidy, protože u tohoto onemocnění se koncentrace amylázy zvyšuje nejen v krvi, ale také v moči (více než 1 000 jednotek / l).

Bakteriologický výzkum Tento výzkum má zvláštní význam u bakteriální a tuberkulózní peritonitidy. Její podstata spočívá ve shromažďování různých biologických materiálů (krev, ascitická tekutina, sliny) a izolaci patogenních mikroorganismů, které by mohly způsobit rozvoj infekčního a zánětlivého procesu..

Biopsie jater Během biopsie se provádí intravitální odstranění malého fragmentu jaterní tkáně pacienta k vyšetření v laboratoři pod mikroskopem. Tato studie potvrzuje diagnózu cirhózy ve více než 90% případů. U rakoviny jater nemusí být biopsie informativní, protože nikdo nemůže zaručit, že rakovinné buňky budou v přesné oblasti tkáně jater, která bude vyšetřena..

Ultrazvuk pro ascites

Princip ultrazvuku je založen na schopnosti odrazit zvukové vlny od předmětů různých hustot (snadno procházejí vzduchem, ale jsou lomeny a odráženy na rozhraní mezi vzduchem a kapalinou nebo hustou tkání orgánu). Odražené vlny jsou zaznamenávány speciálními přijímači a po počítačovém zpracování jsou prezentovány na monitoru ve formě obrazu sledované oblasti.

Tato studie je naprosto neškodná a bezpečná, lze ji provést mnohokrát během celého období léčby, aby bylo možné sledovat stav pacienta a včasné zjištění možných komplikací.

Pomocí ultrazvuku můžete identifikovat:

• Volná tekutina v břišní dutině - je určeno i malé množství (několik set mililitrů).
• Tekutina v pleurální dutině a v perikardiální dutině - se systémovými zánětlivými onemocněními a nádory.
• Zvětšená játra - s cirhózou, rakovinou, trombózou jaterních žil.
• Zvýšení sleziny - se zvýšeným tlakem v systému portální žíly (portální hypertenze) a hemolytickou anémií (doprovázenou destrukcí krevních buněk).
• Rozšíření žíly portálu - s portální hypertenzí.
• Rozšíření dolní duté žíly - se srdečním selháním a stagnací krve v žilách dolního těla.
• Porušení struktury ledvin - se selháním ledvin.
• Porušení struktury pankreatu - s pankreatitidou.
• Anomálie ve vývoji plodu.
• Nádor a jeho metastázy.

MRI pro ascites

Zobrazování magnetickou rezonancí je moderní vysoce přesná studie, která umožňuje studovat vybranou oblast, orgán nebo tkáň vrstvu po vrstvě. Princip metody je založen na jevu jaderné rezonance - když je živá tkáň umístěna do silného elektromagnetického pole, atomová jádra emitují určitou energii, která je detekována speciálními senzory.

Je možné radikální ošetření ascitu??

Předpověď

Ascites sám o sobě je nepříznivým prognostickým znakem naznačujícím dlouhý průběh nemoci a výraznou dysfunkci postiženého orgánu (orgánů). Ascites však není fatální diagnóza. Při včasném zahájení a správně provedeném ošetření se může ascitická tekutina zcela rozpustit a funkce postiženého orgánu může být obnovena.

Na základě výše uvedeného vyplývá, že prognóza ascitu je určována nejen množstvím tekutiny v břišní dutině a kvalitou léčby, ale také hlavním onemocněním, které způsobilo hromadění tekutiny v břišní dutině..

Životnost lidí s diagnostikovaným ascitem se velmi liší, což závisí na řadě faktorů..

Délka života pacienta s ascitem je způsobena:

• Závažnost ascitu. Přechodný (mírný) ascites nepředstavuje přímé ohrožení života pacienta, zatímco intenzivní ascites, doprovázený hromaděním desítek litrů tekutiny v břišní dutině, může vést k rozvoji akutního srdečního nebo respiračního selhání a smrti pacienta během hodin nebo dnů..
• Čas zahájení léčby. Pokud je ascites detekován v raných stádiích vývoje, kdy nejsou narušeny funkce životně důležitých orgánů (nebo jsou mírně poškozeny), může odstranění základního onemocnění vést k úplnému vyléčení pacienta. Současně s dlouhodobým progresivním ascitem může dojít k poškození mnoha orgánů a systémů (dýchací, kardiovaskulární, vylučovací), což povede ke smrti pacienta.
• Velké onemocnění. To je snad hlavní faktor určující přežití pacientů s ascitem. Faktem je, že i při nejmodernější léčbě je příznivý výsledek nepravděpodobný, pokud má pacient selhání několika orgánů najednou. Například u dekompenzované jaterní cirhózy (je-li funkce orgánů téměř úplně narušena) jsou šance pacienta na přežití po dobu 5 let po diagnóze menší než 20% a s dekompenzovaným srdečním selháním - méně než 10%. Prognóza chronického selhání ledvin je příznivější, protože pacienti na hemodialýze a dodržení všech lékařských předpisů mohou žít déle než deset let.

Ascites v rakovině žaludku může být fatální. Prognóza tohoto onemocnění obecně nebude příznivá. Pacient může mít pohrudnici, to znamená, že tekutina se hromadí nejen v pobřišnici, ale také v plicích.

Kolik lidí žije s takovou komplikací, je poměrně obtížné říci, protože vše závisí na stadiu vývoje nemoci, celkové anamnéze a klinických parametrech pacienta. Podle statistik přežívá břicho po dobu 2 let pouze 50% pacientů, ale s včasnou léčbou.

Ascites chemoterapie

Úspěchy chemoterapie pro rakovinu žaludku jsou skromné, ale jsou. Před deseti lety bylo zavedení cytostatik do břišní dutiny po odstranění přebytečné tekutiny považováno za nevhodné. A nejde o absenci nápadných pozitivních výsledků - toxické reakce na drogy zhoršily již tak špatné zdraví pacienta.

Hlavním důvodem nespokojenosti s intraperitoneální chemoterapií nebylo tolik v nedostatcích samotných léčiv, jako v nemožnosti vytvoření podmínek pro jejich optimální kontakt s nádorem: koncentrace léčiva byla snižována neustálým vylučováním exsudátu a frekvence cytostatického podávání byla omezena nutností opakovaného provádění laparocentézy pokaždé.

Dnes je intraperitoneální - intraperitoneální chemoterapie pomocí laparoportů považována za jednu z perspektivních oblastí moderní terapie.

Při malé operaci je implantační portový systém nainstalován v přední břišní stěně na úrovni mezikontálního prostoru VIII-IX a je připevněn k pobřežnímu oblouku, což vám následně umožňuje vytvořit vyšší koncentraci chemoterapeutických léků v břišní dutině..

V klinických studiích v břišní dutině bylo možné vytvořit 20krát vyšší koncentraci platinových přípravků a 1000krát více taxanů s delší expozicí. Část léčiva je přirozeně absorbována, což je spojeno s toxickými reakcemi, ale kvalitní symptomatická terapie a kvalifikovaná kontrola léčby jsou pro naše lékaře „otázkou technologie“..

Aby se dosáhlo snížení ascitu, je nutné ovlivnit metastázy přímým podáváním chemoterapeutických léků do břišní dutiny.K intraperitoneální chemoterapii se používá koncentrovaná dávka léčiva, v některých případech se lék zahřívá na 41 ° C a poté se postup nazývá hypertermická chemoterapie.

"Když léčíme pacienty s rakovinou stádia IV, vždy mluvíme o paliativním a nezbavování se rakoviny," vysvětluje Andrey Lvovich Pylev, vedoucí lékař Evropské kliniky. - Můžeme odstranit nádor a všechny makroskopické příznaky nádoru, ale pokud chápeme, že pravděpodobnost progrese onemocnění je nejvyšší, pak stále mluvíme o paliativní. Když léčíme terminální pacienty, ošetřujeme je s cílem prodloužit jejich život a zlepšit jejich kvalitu. Někdy může aktivní zásah vést ke skutečnosti, že člověk bude schopen žít ne několik měsíců, ale několik let.

Pokud jde o intraperitoneální chemoterapii, byla zavedena: její použití zvyšuje střední délku života pacientů ve srovnání se systémovou chemoterapií. “.

Chemoterapeutická léčiva se nepodávají s běžným adhezivním onemocněním, po dlouhodobých rozsáhlých operacích, se zánětlivými procesy.

Intracavitární podávání chemoterapie není bez nežádoucích účinků, intenzita toxicity je individuální a závisí hlavně na závažnosti stavu pacienta. Nejčastější komplikace: zvracení, bolesti břicha, nevolnost.

Hypertermická chemoterapie dokončuje průběh léčby ascitem.

"Horká" terapie je účinnější a toxičtější, léčivo je ponecháno v břišní dutině maximálně dvě hodiny a poté odstraněno.

Evropská klinika používá moderní, klinicky ověřené metody terapie.

Ceny na evropské klinice za evakuaci ascitu (laparocentéza)

Evropská klinika má speciální nabídku pro drenáž ascitu v denní nemocnici - 50 000 rublů.

Cena zahrnuje:

• Kontrola a konzultace s onkologickým chirurgem.
• Kompletní krevní obraz, biochemický krevní test, EKG.
• Ultrazvuk břišní dutiny s určením hladiny volné tekutiny
• Laparocentéza s ultrazvukovou navigací.
• Komplexní léková terapie zaměřená na obnovení rovnováhy voda-elektrolyt.

Léčba ascitu se provádí pomocí nejmodernějších metod, osvědčených postupů ruských a zahraničních lékařů. Specializujeme se na gynekologickou onkologii a víme, co lze dělat..

Odstranění tekutiny z břišní dutiny se provádí pomocí nejmodernějších technik, osvědčených postupů ruských a zahraničních lékařů. Specializujeme se na léčbu rakoviny a víme, co lze dělat..