Medicína dokáže vyléčit mnoho závažných onemocnění, ale i přes její vysokou úroveň nelze některá chronická onemocnění stále léčit. V každém případě však lékaři pomáhají pacientovi s něčím: ulevují od bolestivých útoků, poskytují psychologickou podporu a poněkud zlepšují pohodu. Taková pomoc se nazývá paliativní a bude o ní pojednáno v článku..
Co je paliativní péče a jaké jsou její typy
Paliativní péče není o léčbě nemoci. Cílem paliativních (tj. Podpůrných) intervencí je bojovat se závažnými příznaky. V některých případech pouze paliativní péče zlepšuje kvalitu života pacienta. Příkladem je chronická skleróza, kterou nelze vyléčit, ale užívání léků může zpomalit vývoj onemocnění. A v pozdějších stádiích je bolest zmírněna, zvyšuje se mobilita pacientů.
Světová zdravotnická organizace uvádí takovou definici cíle paliativní péče: zlepšení kvality života nevyléčitelně nemocného pacienta a jeho příbuzných. Tohoto cíle lze dosáhnout prevencí a zmírněním utrpení pacienta, tj. Identifikací a zastavením bolesti a dalších nepříjemných symptomů. Ale velmi důležité je, že paliativní péče zahrnuje také psychologickou a sociální podporu..
Zásady paliativní péče obsahují zvláštní dokument, nazývá se „Bílá kniha“ a zahrnují následující postuláty:
- Důstojnost a autonomie pacienta: každý pacient má právo přesně si vybrat, kde a jakým způsobem bude paliativní péče dostávat. Jakákoli péče by měla být prováděna pouze se souhlasem pacienta nebo jeho příbuzných, pokud pacient není schopen učinit rozhodnutí. Předpokladem je, aby se s pacientem zacházelo s citlivostí a úctou, aniž by to ovlivnilo jeho náboženské a osobní hodnoty..
- Úzká interakce s pacientem a jeho bezprostřední rodinou při plánování paliativních opatření a jejich přímé realizaci. Nelze náhle a nečekaně změnit průběh léčby pro pacienta a jeho rodinu - všechny změny musí být koordinovány.
- Kontinuita - stav pacienta by měl být pravidelně sledován a péče a předepisování léků by měly být konstantní od dne léčby do posledního dne.
- Sdělení. Konečně nemocní pacienti se často zamknou, zanechají jakékoli kontakty. Přátelská komunikace však může zvýšit účinnost paliativní péče.
- Interdisciplinární a multi-profesionální přístup. Pro dosažení co největšího účinku je pacient navštěvován lékaři různých specialit, sociálními pracovníky, psychology a v případě potřeby ministři církve.
- Podpora pro příbuzné. Nejen pacient sám, ale jeho příbuzní neustále prožívají silný stres. Proto také dostávají nezbytnou psychologickou podporu a výcvik v pravidlech péče..
Seznam nemocí, u nichž může člověk potřebovat paliativní péči, je poměrně široký: jedná se samozřejmě o onkologická onemocnění, ale kromě nich také zahrnuje infekční onemocnění, poranění hlavy, artrózu a artritidu, mozkovou obrnu, onemocnění krve, onemocnění nervového systému..
Existují tři typy paliativní péče:
- hospice, jehož hlavním cílem je komplexní péče o pacienta. Hospic řeší všechny problémy nevyléčitelného pacienta, včetně zajištění místa pro život v posledních dnech života a zastavení záchvatů bolesti. Zaměstnanci hospice také zajišťují všechny ostatní potřeby pacienta: fyzické, duchovní, emoční a sociální. Do hospice se dostanete směrem k lékaři. Důvodem je nevyléčitelná nemoc v těžkém stádiu, bolestový syndrom, který nelze zastavit doma, nemožnost odchodu ze strany členů rodiny atd.;
- terminál - jedná se o komplexní paliativní péči o pacienta v posledních dnech jeho života;
- víkendová pomoc je poskytována ve dnech určených na to, aby příbuzní, kteří se neustále starají o nemocné, mohli odpočívat. Dělají to odborníci v denních nemocnicích, odděleních v hospicích nebo navštěvujících sponzorských službách u pacienta doma.
Postup při poskytování paliativní péče v Ruské federaci
Poskytování paliativní péče v Ruské federaci je upraveno několika dokumenty. Základními jsou článek 36 federálního zákona ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-ФЗ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ a vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 14. dubna 2015 č. 187n „O schválení postupu pro poskytování paliativní zdravotní péče pro dospělou populaci“.
Článek 36 zákona č. 323-FZ stanoví, že paliativní péče je soubor lékařských opatření přijatých k osvobození pacienta od bolesti a jiných projevů nemoci, ke zlepšení kvality života nevyléčitelného pacienta. Může být poskytován vyškoleným zdravotnickým personálem jak v ambulantní, tak v lůžkové péči..
Vyhláška ministerstva zdravotnictví o postupu při poskytování podrobností o paliativní péči podrobně, kde, jak a kým by měla být poskytována. Přílohy vyhlášky obsahují pravidla pro organizaci kanceláře a jednotky paliativní péče, návštěvy sponzorské služby, doporučené personální standardy a standardy vybavení. Stejný řád definuje pravidla pro organizování hospic a domovů s pečovatelskou službou.
Poskytování paliativní podpory pacientovi je rovněž regulováno několika průmyslovými lékařskými standardy, jako je paliativní léčba rakoviny, HIV, paliativní ozařování a chemoterapie.
Formy organizace paliativní péče
Paliativní péče o pacienty může být organizována třemi způsoby:
- doma. Paliativní péči doma lze organizovat pouze tehdy, má-li pacient vlastní transport v ordinaci bolesti. Domácí péče by měla být založena na kontinuitě léčby v nemocnici, včetně léčby bolesti, péče, sociální a psychologické podpory. Vzhledem k tomu, že hospice a oddělení péče v naší zemi jsou stále depresivně malé, je mnoho pacientů nuceno opustit léčbu z domova, kde se o ně starají pouze příbuzní. Proto se kromě státních organizací dobrovolníci a soukromé hospice někdy vrátí domů. Tato metoda nezahrnuje nalezení specialisty v blízkosti pacienta nepřetržitě. Většina starostí stále spadá na příbuzné, kteří jsou někdy nuceni opustit práci, aby se starali o nemocné;
- ambulance v ordinaci analgetické terapie. Zdravotnický personál bere pacienty, zachází s nimi v jednodenní nemocnici a poskytuje potřebné rady. Není-li denní nemocnice, je možné zabezpečit několik lůžek v běžné nemocnici pro analgetickou místnost. Tato forma je přijatelná pouze pro ty pacienty, kteří ze zdravotních důvodů mohou sami navštívit úřad bolesti, ale ve vážných případech to není možné;
- stacionární. Paliativní péče je poskytována také v nemocničním zařízení - ve specializovaných odděleních a jednotkách ošetřovatelské péče v nemocnicích, v hospicích a pečovatelských domovech. Lečebnou péči poskytuje nepřetržitě specializovaný zdravotnický personál. Zahrnuje lékařské intervence pro úlevu od bolesti, pobyt v nemocnici, výživu, psychologickou podporu pacienta a jeho rodiny atd..
Ve většině případů se doporučuje lůžková paliativní péče, ale mnoho pacientů dává přednost trávení posledních dnů doma ve známém prostředí.
Přístupy a metody
Paliativní péče se skládá ze tří přístupů, z nichž každý je významný pro dosažení svých cílů:
- úlevu od bolesti a bolesti. Za tímto účelem se provádí symptomatická terapie, která zmírňuje záchvaty bolesti způsobené onemocněním. Cílem takové terapie je dosáhnout nejvyšší možné kvality života koncového pacienta. Nejčastěji se bolest objevuje v pozdějších stádiích onemocnění, ztrácí ochrannou funkci a stává se zátěžovým faktorem pro život pacienta. Pro účinnou úlevu od bolesti je nutné přesně posoudit jejich povahu, vytvořit taktiku boje a zajistit řádnou péči o pacienta. Například při každodenních těžkých bolestech hlavy způsobených migrénami může samoléčení léků proti bolesti vyvolat pouze nové útoky. Specialista v paliativní medicíně, zejména neurolog, předepíše pacientovi správnou léčbu, poradí s řadou opatření pro fyzickou rehabilitaci, vytvoří správný režim dne;
- psychologická podpora. Jak pacient sám, tak jeho rodina se poprvé setkali s diagnózou, zažili těžký stres, jehož extrémní projevy jsou úplným popřením nemoci a rozvojem hluboké deprese. Těžká nemoc, hospitalizace, chirurgický zákrok, změny životního stylu, možné postižení a hrozba smrti negativně ovlivňují psychický stav pacienta. Příbuzní obvykle také nemohou psychologicky podporovat pacienta, protože sami zažívají stres. Paliativní péče zahrnuje práci psychologů s pacientem a jeho příbuznými. Někdy se dobrovolníci účastní této práce, což pacientovi umožňuje případnou nedostatečnou komunikaci;
- sociální podpora. Psychologické problémy zhoršuje povědomí o sociálních potížích způsobených náklady na péči a léčbu. Mnoho pacientů má materiální problémy, někdo potřebuje zlepšení svých životních podmínek, ale jen málokdo ví o sociálních výhodách, které mají k dispozici. Proto paliativní péče zahrnuje sociální podporu rodiny pacienta a jeho osob. Specialista je povinen provést studii sociálních problémů pacienta, vypracovat plán sociální rehabilitace s lékaři, informovat pacienta o jeho právech a možných výhodách a pomoci jim získat.
Ačkoli paliativní péče nemůže pacienta vyléčit, má stále pozitivní vliv na jeho celkový stav. A kromě lékařských manipulací hraje velkou roli při zmírňování utrpení také kompetentní péče o nevyléčitelně nemocné a jednoduše starší lidi. Příbuzní se vší láskou k pacientovi nemohou vždy poskytnout takovou péči: jsou nuceni být rozptylováni prací a jinými každodenními činnostmi; a vládních hospiců prostě není dost. Cesta z této obtížné situace jsou soukromé specializované instituce pro péči o nevyléčitelně nemocné a starší lidi.
Zařízení pro péči o nevyléčitelně nemocné lidi
O tom, jak vybrat ústav pro péči o pacienta, nám řekl Artem Vladimirovič Artemyev, zástupce soukromého penzionu Tula Dědeček:
"Je velmi těžké rozhodnout se dát milovaného člověka do penzionu." Mezitím s tím není nic špatného. V Evropě a v zámoří žije mnoho starších rodičů odděleně od dospělých dětí ve zvláštních domovech a nikdo nevěří, že je nemorální. Totéž platí pro nevyléčitelně nemocné lidi: je těžké se o ně starat, někdy mají příbuzní nervové poruchy a na podvědomé úrovni začínají nenávidět pacienta. A věřím, že dobrý penzion bude pro každého cesta ven. Ale musíte si vybrat velmi pečlivě.
Věnujte pozornost zkušenosti s penzionem, přečtěte si recenze. Pokud je čas a příležitost, jděte a učte se vše na místě, protože je velmi důležité, za jakých podmínek bude váš příbuzný žít. Poznejte personál, zejména pečovatele - tráví většinu času s pacienty a kvalita péče závisí na jejich kvalifikaci.
Náš penzion "Tula Dědeček" se nachází nedaleko Tule. Má vše, aby se pohodlný život starších lidí a lidí vyžadujících kvalifikovanou rehabilitaci po vážných onemocněních usnadnil.
Poskytujeme služby pro péči o pacienty na lůžku, včetně práce sestry, která bude s pacientem nepřetržitě, pro péči o vážně nemocné pacienty, pro lidi s duševními chorobami. Máme oddělení péče o postižené, nevidomé a hospice pro seniory. Nejsme uzavřenou institucí - příbuzní mohou kdykoli navštívit naše hosty.
Hosté jsou nepřetržitě sledováni - v případě potřeby mohou být podrobeni lékařské prohlídce pozvanými odborníky av naléhavých případech zavolá personál záchranný tým, který pacienta dopraví do nemocnice. Sestry v penzionu prošly speciálním školením a mohou poskytnout první pomoc.
Pro registraci v penzionu potřebujete minimum dokladů - pouze kopie pasů, povinné zdravotní pojištění a potvrzení o nepřítomnosti infekčních chorob. V některých případech můžete uzavřít smlouvu o dočasném pobytu v penzionu. “.
P. S. Penzion pro seniory „Tula dědeček“ funguje od roku 2014. Služby penzionu jsou certifikovány pro shodu s GOST (č. Osvědčení o shodě SMKS.RU.002.U000475 ze dne 19. března 2018).
Licence na poskytování lékařských služeb č. LO-71-01-002064 byla vydána dne 20. května 2019 Ministerstvem zdravotnictví Tula.
Paliativní podpora je jedním z nezbytných opatření ke zlepšení kvality života pacienta.
Hospicové systémy a historické aspekty jejich vývoje v paliativní péči Ruské federace
Paliativní péče, paliativní péče, paliativní péče jako samostatná část klinického lékařství získala nejaktivnější vývoj v 80. letech XX. Století.
V mnoha zemích světa začaly vznikat nevládní organizace zvané národní sdružení paliativní péče; Evropský časopis o paliativní péči začal být vydáván.
Hlavní cíle paliativní péče:
• udržovat touhu pacienta po životě a považovat smrt za přirozený proces;
• Nespěchejte na smrt, ale zpožďujte její útok;
• zmírnit bolest a zmírnit další příznaky, které pacienta trápí;
• psychologická a duchovní podpora pacienta;
• zajištění systému opatření, která podporují schopnost pacienta vést aktivní život co nejdéle až do jeho smrti;
• poskytování opatření na pomoc rodině pacienta během jeho nemoci, jakož i jeho smrti.
Historie zařízení paliativní péče a hospic
Historie zařízení paliativní péče a hospic sáhá do minulosti. Lidé vždy považovali za nutné do jisté míry pečovat o umírající, potřebné, chudé atd..
Na základě sociálních nadací se náboženské víry, charitativní formy transformovaly, změnily, staly se dokonalejšími formami, ale podstata pomoci zůstala téměř nezměněna - poskytnout útočiště, živit se, zahřát se, poskytnout psychologickou, duchovní podporu (Gamli V., Bik M., Chupyatova V., 1996).
Vytvoření prvních hospic je spojeno se jménem Fabiola, římské matrace, která otevřela svůj domov pro ty, kdo to potřebovali na začátku 4. století. Před tím pozorovala podobnost hospiců v Sýrii, která jednala podle křesťanských „milosrdných“ skutků: nakrmte hladové, uhaste žízeň postižených, navštivte nemocné a vězně, oblékněte chudé a ukrývejte poutníka.
Ani jeden z těchto „hospiců“ však nebyl určen k péči o umírající. Lidé tam mohli zůstat, zatímco potřebovali pomoc. Mnoho jich proto zůstalo až do smrti (Gamli V., Bik M., Chupyatova V., 1996).
„Jakmile mniši vytvořili podivný dům pro poutníky putující do Svaté země, hospice a mohou být takovým místem“ (A.V. Gnezdilov, 1995). Hospicské hnutí se tak narodilo v Evropě, která velmi rychle zametla téměř všechny vyspělé země.
„Hospice“ v překladu z angličtiny je domovem poutníků. Ve středověku kláštery stavěly takové domy pro nemocné poutníky, kteří drželi cestu do svaté země. První ruský hospic byl otevřen v Petrohradě v roce 1990.
Stalo se tak díky iniciativě Viktora Zorze, bývalého novináře, jehož jediná dcera zemřela na rakovinu v anglickém hospici v polovině 70. let. Byl ohromen vysokou péčí v hospici o umírající dceru a sám se rozhodl vytvořit taková centra, která by byla přístupná všem Rusům.
Zorza propagoval myšlenku hospiců v Rusku ve svých rozhovorech v televizi a rozhlase, ve vzdělávacích programech pro lékaře a sestry. V Rusku se tyto myšlenky odrážejí; hospice byly vytvořeny v 8 městech a tento proces se vyvíjí.
Mnoho lidí chápe hospici jako zdravotnické zařízení, kde jsou vážní pacienti s rakovinou hospitalizováni krátce před smrtí. Musím však říci, že tomu tak vůbec není.
Hospic je jistá filozofie, je to jakási ideologie života a smrti, je to kombinace čistě lékařského úsilí s duchovním úsilím. Toto je koncept všestranné pomoci, úlevy nejen pro pacienta, ale také pro jeho příbuzné.
Posledně jmenovaný faktor hraje významnou roli v ideologii hospicového hnutí, kde je nemoc vnímána z úhlu utrpení, které přináší pacientovi a jeho bezprostřednímu prostředí. Rodina a blízký okruh pacienta jsou zároveň považovány za silný faktor k dosažení úspěchu. Příbuzní musí vědět všechno o stavu pacienta, musí se vědomě aktivně podílet na péči o něj.
Hospic není běžným zdravotnickým zařízením, je to vzdělání, které má lékařské a sociální zaměření, je nutné řešit sociální, psychologické a duchovní problémy pacientů a jejich bezprostřední okolí.
Bohaté zahraniční zkušenosti ukazují, že úspěšná práce hospice se neobejde bez tak důležité složky jako dobrovolníci. To je velký problém a bohužel v Rusku to není prakticky vyřešeno..
Hospicové hnutí bylo impulsem pro vývoj takového směru jako paliativní medicína. Co máme na mysli, když hovoříme o paliativní léčbě pacientů s rakovinou? Zaprvé se jedná o systém opatření zaměřených na poskytování lékařské péče pacientovi s rakovinou v pokročilém stádiu nemoci.
Radikální metody ovlivňování nádoru již nejsou možné a v takové situaci přichází do popředí řada opatření, včetně péče o pacienta, psychologických a psychoterapeutických účinků, boje proti syndromu chronické bolesti s minimálním užíváním omamných látek.
Lékařská a psychologická opatření by měla být kombinována s řešením komplexu duchovních a sociálních problémů. Právě tato symbióza událostí ve většině případů umožňuje úspěch.
Moderní hospic zahrnuje péči o beznadějně nemocné, péči o jejich rodiny, školení zaměstnanců, školení zaměstnanců a výzkum (Gumley V., Megan Beek, 1996).
V Rusku veřejná charita, která se transformovala z chudoby na centralizovanou organizaci péče o nemocné a potřebné, vyvinula takové formy veřejné charity, jako jsou almshouses pro staré a zmrzačené (1700, Peter I); „Nemocnice“ byly povolány, aby sloužily charitě starých, ubohých a nejstarších lidí obou pohlaví. Tyto instituce byly primárně zaměřeny na pomoc chudým a chudým občanům.
Sociální pomoci v rámci paliativní medicíny a péče je v současné době věnována stále větší pozornost, která zcela závisí na stavu v oblasti zdravotní péče..
V poslední době je šíření paliativních a hospicových hnutí po celém světě a v Rusku podporováno vznikem mnoha environmentálních, sociálních a sociokulturních příčin (Dvoirin V.V., 1997; Dyatchenko O.T., 1997; Evropský kód proti rakovině, 1993)..
Problém nevyléčitelnosti mnoha pacientů s rakovinou, lékařem a duševním onemocněním vedl k rozvoji celé sítě lékařských, sociálních a kulturních institucí, které poskytují řešení sociálních, lékařských a psychologických problémů..
Evropské sdružení pro paliativní péči
Za účelem provádění ideologie paliativní péče byla vytvořena Evropská asociace paliativní péče (EARS). Toto je největší organizace sdružující dobrovolníky, dobrovolníky, lidi dobré vůle, jejichž úsilí je zaměřeno na rozvoj přístupů k paliativní péči, sociální práci, kulturním a antropologickým otázkám odsouzených pacientů.
EARS byla založena v roce 1988 a v krátké době se stala největším sdružením v této oblasti. Má více než 6 000 stálých členů zastupujících mnoho zemí a všech oblastí medicíny zapojených do péče o pacienty s pokročilými a terminálními formami rakoviny a jiných nemocí..
Tento rychlý růst Asociace je odrazem rostoucího přijímání hodnoty paliativní péče ve zvláštním poskytování zdravotnických služeb.
Agentura EARS významně přispěla ke sjednocení práce odborníků v této oblasti a zorganizovala k této otázce dvouleté kongresy. Podle hlavního redaktora Evropského věstníku paliativní péče je Jeffrey W. Hanks po chronických onemocněních na druhém místě a způsobuje smrt 25% populace v západní Evropě mezi všemi věky.
Rakovina je první příčinou všech úmrtí ve věku 35 až 65 let. Zvyšující se počet onkologických onemocnění je navíc důsledkem zvýšení průměrné délky života obyvatelstva v Evropě. Evropské sdružení pro boj proti rakovině bylo organizováno hlavami států a vlád na Evropské radě v Miláně v červnu 1985 (Joifrey Hanks, 1994)..
Historie EAPC (Evropské sdružení pro paliativní péči)
První kongres o paliativní péči na evropské úrovni se konal na univerzitě v Miláně (Itálie) ve dnech 23. – 25. Dubna 1988; byl to první výchozí bod v historii EARS.
Díky iniciativě profesora Vittoria Ventafriddy byl založen EARS se 42 členy. Tato událost se konala 12. prosince 1988..
Cíle a cíle EARS
• Podporovat rozvoj a propagaci paliativní péče ve vědeckých, klinických a sociálních kruzích;
• podporovat zavádění nashromážděných zkušeností a znalostí v oblasti paliativní péče. Poskytovat školení těm, kteří se podílejí na péči o pacienty s nevyléčitelnými a progresivními formami nemoci;
• provádět zřízení sponzorství na vědecké a vzdělávací úrovni, podporovat jeho distribuci a další rozvoj v rámci paliativní péče;
• pomáhat nebo sponzorovat publikace v oblasti paliativní péče;
• spojit ty, kteří mají vědecké znalosti a praktické dovednosti v péči o pacienty s pokročilými formami nemoci (lékaři, zdravotní sestry, sociální pracovníci, psychologové, dobrovolníci);
• sjednotit národní organizace paliativní péče a založit mezistátní komunity pro výměnu zkušeností a informací;
• věnujte pozornost etickým problémům v paliativní péči týkající se terminálních pacientů (Heidi Blumhumber, Franco De Conno, Guillermo Vanegas, 1997).
Fungování EARS
EARS se neustále vyvíjí, jeho struktura se mění v souladu s pokračujícím rozvojem oblastí zapojených do paliativní péče. Od roku 1990, den co den, bylo řízení prováděno ředitelstvím, založeným divizí rehabilitace, oddělením bolesti a oddělení paliativní péče Národního onkologického ústavu v Miláně (Itálie)..
Veškeré činnosti EARS (organizace kongresů, členství, publikace tištěných médií - Newsletter, vytváření expertních skupin) provádí generální ředitelství. Je v kontaktu mezi správní radou a komunitou Networks a vydává oficiální časopis European Journal of Palliative Care. Vedoucí asistenti (výkonní úředníci) úzce spolupracují s prezidentem a sekretariátem EARS a tvoří výkonný výbor - hlavní řídící jádro.
Hlavní ředitelství pořádá zasedání rady (dvakrát ročně), aby určilo další vývoj, diskutovalo o problémech a ratifikovalo veškerou práci hlavního ředitelství a výkonného výboru. Valné shromáždění se schází každé 2 roky a doprovází kongres EARC.
Komunita EARS (sítě)
Katedra školství (vzdělávací síť)
Od roku 1996 společně vedly ministerstvo škol paní Bernadette Wouters - viceprezidentka EARS (Brusel, Belgie) a Dr. Noemi De Stoutz - (St Gallen, Švédsko)..
V červnu 1997 se v Bruselu sešlo sedm členů vzdělávacího oddělení, které zastupuje 7 zemí, aby definovalo cíle a cíle a diskutovalo o fungování procesu na několik následujících let. Cíle a cíle oddělení na 2 roky byly stanoveny řídícím výborem a schváleny členy ministerstva školství na londýnském kongresu.
Cíle a cíle katedry:
• Stanovení minimálních vzdělávacích potřeb paliativní péče pro sestry a lékaře;
• definice souboru zvláštních dovedností požadovaných pro výuku kurzů paliativní péče.
Výsledky všech aktivit Národního vzdělávacího oddělení jsou prezentovány a diskutovány na 6. kongresu EARS v Ženevě v roce 1999.
Oddělení výzkumu
Vzhledem k úspěchu a pozitivnímu dopadu tří odborných pracovních skupin organizovaných Dr. Franco de Conno, schválených radou v prosinci 1995, byl podán návrh na zřízení výzkumné divize.
Oddělení se rozhodlo, že by to byl špatně koncipovaný krok - zorganizovat přísné celostátní školení. Především by mělo oddělení využívat značné zdroje informací a znalostí mezi specialisty paliativní péče z různých zemí a organizovat odborné pracovní skupiny pro různé problémy. Výsledky těchto skupin budou shromážděny a zveřejněny..
Do oddělení výzkumu se mohou zapojit společnosti paliativní péče, hospice a jednotlivci pracující v oblasti paliativní péče. Informace o tom lze získat prostřednictvím generálního ředitelství..
Členství v ЕАРС (členství)
Členové EARS jsou rozděleni do 2 kategorií:
• Individuální členství (jednotliví členové);
• Sdružení a kolektivní členství (Sdružení a kolektivní členové).
Historie vývoje členství EARS
EARS založilo 42 členů zastupujících 9 evropských zemí. V prvních letech své existence EARS nabízel pouze individuální členství.
Rychlý rozvoj hnutí paliativní péče, růst národních asociací v evropských zemích vedl ke změně struktury EARS. Byla zde příležitost pro kolektivní účast na práci EARS. V roce 1992 EARS přijala první tři sdružení do členů kolektivního sdružení (CMA).
V září 1997 zastupoval EARS celkem 8 793 členů, z toho 8 812 členů CMA a 481 jednotlivých členů. V prosinci 1996 se jednalo o převážně evropské země - 29 zemí (8,341 členů), (Heidi Blumhuber, Franco De Conno a Guillermo Vanegas, 1997)..
Kongresy EARC
Růst a rozvoj EARS začal organizováním evropských kongresů, které se konaly jednou za 2 roky. Kongresů se účastní 500 až 1800 lidí z celého světa.
1 Kongres EARS - Paříž, 1990
Hlavním cílem kongresu bylo vyvinout lepší způsob tisku informací o EARS a paliativní péči. Účast jednotlivců, jako je francouzský prezident, ministr zdravotnictví a sociálních služeb, ředitel Unie pro paliativní péči a problémy s rakovinou ve WHO, učinila EAPC společensky významným na evropské úrovni..
Kongresu se zúčastnilo 1630 účastníků z 23 zemí a asi 50 novinářů. Skupinu účastníků tvořilo: 815 sester (50%), 414 lékařů (27%), 105 dobrovolníků, 59 psychologů, 36 sociálních pracovníků.
Společná předsedkyně byla zastoupena profesory Mauricem Abivenem a Dr. Michele Salamague - Francie. Předsedou vědeckého oddělení byl profesor Goeffrey Hanks - UK.
2. kongres - Brusel, 1992
Druhý kongres se konal v Bruselu (Belgie) v říjnu 1992. Hlavním cílem bylo nabídnout podrobnější rozvoj speciálního vzdělávacího programu, stimulovat a podporovat všechny odborníky z různých oborů v kontaktu s oblastí paliativní péče.
Kongres zahájil profesor Jersey Einhorn, předseda oddělení péče o paliativní péči Evropa proti rakovině. Závěrečnou přednášku přednesla baronka Cecilia Saundersová, zakladatelka moderního hnutí paliativní péče.
Ve dvou plenárních sekcích bylo zveřejněno pět hlavních témat předložených vědeckým oddělením, z toho 7 seminářů a 5 kulatých stolů.
Kongresu se zúčastnilo 1300 lidí z 27 zemí. Sestry reprezentovaly Švédsko, Kanadu, Norsko a Portugalsko. Z jiných zemí byli přítomni hlavně lékaři. Počet účastníků byl rozdělen takto: 38% - lékaři, 37% - zdravotní sestry, 5% - psychologové, 3% - sociální pracovníci a 3% - dobrovolníci.
Předsedy organizačního výboru byli: profesor Christian Deckers a Bernadet Wouters - Belgie. Předsedou vědy byl profesor Geofrey Hanks - UK.
3. kongres - Bergen, 1994
Místo kongresu bylo vybráno v Norsku v červnu 1994. Paliativní péče vždy zaujala své místo ve skandinávském systému zdravotní péče..
Vzhledem k obtížné ekonomické situaci v roce 1994 kvůli vysoké cenové hladině byl počet účastníků kongresu ve srovnání s předchozími dvěma kongresy malý. Tentokrát se zúčastnilo 501 lidí z 21 evropských a 6 dalších zemí.
Předsedou organizačního výboru byl Dr. Tor Jacob Moe - Norsko; Předsedou vědeckého oddělení byl profesor Charles-Henri Rapin - Švédsko.
4. kongres - Barcelona, 1995
Kongres se konal ve Španělsku v prosinci 1995. Bylo to poprvé, co se kongres shodoval s dobou kongresu Národní asociace (SECPAL).
Důležitým bodem byla účast na závěrečném ceremoniálu prezidenta Katalánska, Jordiho Pujola a ministra zdravotnictví Katalánska Xaviera Triase, kteří během kongresu přednesli plenární přednášku.
Hlavními tématy byly: rysy paliativní péče o pacienty s rakovinou, rysy péče v oblasti geriatrie, pediatrie, péče o pacienty s AIDS. Barcelonská deklarace, která zahrnovala úkoly potřeby paliativní péče, byla zaslána všem ministerstvům zdravotnictví zemí kongresu.
Předsedy organizačního výboru byli Dr. Jotdi Roca i Casas a Dr. Xavier Gomes-Batiste - Španělsko. Dr. Franco De Conno - Itálie.
5. kongres - Londýn, 1997
Pátý kongres byl organizován za pomoci kolektivních členů EARS - Asociace pro paliativní medicínu Velké Británie a Irska a Nadace Marie Curie. Kongres se konal v Londýně v září 1997. Vědecké oddělení zastupovala Frances Sheldon.
Organizačnímu výboru předsedala dr. Anne Naysmith.
6. kongres - Ženeva, 1999
Šestý kongres se konal ve spolupráci se Švýcarskou společností pro paliativní medicínu a péči.
7. kongres se konal na Sicílii v Palermu v roce 2001
NCHSPCS (Národní rada pro služby hospicové a specializované paliativní péče)
NCHSPCS byla založena v roce 1991 jako kontaktní místo pro hospicové hnutí v Anglii, Walesu a Severním Irsku. Tato rada odráží zájmy hospicového hnutí a obhajuje je ve spolupráci s Národní zdravotní službou, vládou a vládními činiteli. Rada je financována významnou obchodní společností - British Gas.
Co je to rada?
Skládá se z:
1. Charitativní organizace:
• Macmillan - fond pro úlevu od rakoviny Macmillan;
• Pomozte hospicům;
• Cancer Center Marie Curie (péče o rakovinu Marie Curie);
• Sue Ryder Darcovský fond.
2. Profesní organizace:
• Asociace hospicových administrátorů;
• Asociace hospicových sociálních pracovníků (Asociace hospicových sociálních pracovníků);
• Asociace pro paliativní medicínu Velké Británie a Irska;
• Hospodářství a týmy NHS;
• Fórum ošetřovatelských manažerů fóra RNC Hospice Management Nursing Staff (RNC);
• Fórum o paliativní ošetřovatelství RNC;
• Fórum předsedů hospiců.
Čestnou předsedou NCHSPCS je paní Cecile Saunders a předsedou NCHSPCS je Norman Blacker..
Pracovní rada (NCHSPCS)
Hlavním cílem Rady je spojit praktické činnosti se schválenými cíli paliativní péče. Za tímto účelem se konají schůze členů NCHSPCS, kde pracovní skupiny vytvářejí hlavní pracovní plány, které odrážejí širokou oblast otázek řešených Radou..
Pracovní skupiny Rady se zabývají těmito otázkami:
• vzdělávání odborníků paliativní péče;
• vzdělávání v paliativní péči;
• péče v nemocnicích;
• budoucnost paliativní péče;
• etické problémy;
• paliativní péče o pacienty s duševními poruchami a jinými nemocemi (Jean Gaffin, výkonný ředitel EJofPC, 1996, 3 (3));
• psychosociální péče v oblasti paliativní péče;
• budoucnost paliativní péče;
• etické problémy.
Rusko-britské sdružení hospiců
Sdružení existuje v Rusku od roku 1990. Úkolem sdružení je podporovat rozvoj hospiců v Rusku a pomáhat kolegům zajistit, aby poskytovatelé zdravotní péče absolvovali školení o paliativní péči.
Asociaci založil novinář z Velké Británie Victor Zorza. Po podrobném prostudování britského systému se pokusil takový systém vytvořit v Rusku.
Světové zkušenosti s vývojem paliativní medicíny a paliativní péče, její analýza a komplexní hodnocení umožnily WHO formulovat základní principy, na jejichž základě lze tuto oblast úspěšně rozvíjet..
Toto je slavný trojúhelník WHO. Je založen na velmi důležitém problému, bez kterého celý systém nebude fungovat, a to se týká především Ruska. Jedná se o politickou podporu..
S takovou základnou pozornosti na sociální problémy lze vybudovat systém paliativní péče. Existují však dvě další strany, jejichž absence neumožní rozvoj systému paliativní léčby a péče.
Prvním je dostupnost vzdělávacích programů a spolehlivých způsobů, jak školit zaměstnance na všech úrovních na principu „od dobrovolníka k lékaři“, a druhým je dostupnost léků. Vzhledem k těmto principům a přemýšlení o jejich obsahu lze obdivovat pouze jednoduchost a přesnost, s jakou jsou uvedeny. Je těžké nesouhlasit - „všechno geniální je jednoduché“.
V Rusku probíhají práce v oblasti vzdělávání a organizace paliativní medicíny a péče, existuje však řada důvodů, které brání jejich rozvoji (Chissov V.I., 1995; Novikov G.A., 1995; Gnezdilov A.V., 1997).
Různé regiony a města nabízejí své vlastní modely zařízení paliativní péče v celém Rusku.
U Petrohradu (Lakhta) v roce 1990 byl založen první moderní typ hospice v Rusku (Wendy D. Jones, 1996). Dnes lze v severním hlavním městě Ruska rozlišit 4 modely paliativní péče o pacienty s rakovinou.
V Yaroslavlu byla vytvořena nevládní nezisková organizace Hospic Center (Agamov A.G., Luppov V.I. et al., 1997). Ve městě Ufa bylo založeno Republikánské centrum pro paliativní péči a Centrum pro paliativní péči „Hospice“ (S. Shagarova, 1997).
První onkologické oddělení paliativní léčby (OOPL) v Rusku, organizované ve všeobecné terapeutické nemocnici v Moskvě. (Novikov G.A., 1997). V Astrachaňsku se na základě 2. městské nemocnice v průběhu tří let postupně rozvíjí hospicová služba (Bishop Jonah, 1997)..
Kompetentní profesionální paliativní péče jistě zahrnuje pořádání akcí nejen lékařské, ale i sociálně psychologické povahy, protože tyto otázky jsou relevantní v systému funkčních strategií paliativní péče a paliativní péče..
Sociální práce je jednou z nejdůležitějších složek paliativní péče. V Megionu, v Chanty-Mansijsku v autonomním Okrugu, v Tyumensku, byl v rámci odboru sociální ochrany obyvatelstva jako oddělení organizován hospic (Rybnikova T.N. et al., 1997)..
Role a místo sociálního pracovníka by měla být definována ve struktuře každé jednotlivé nemocnice, hospice, paliativní péče.
V Rusku jsou jednotky paliativní péče novým typem institucí, jsou poměrně mladé, proces formování sféry paliativní péče a vývoj principů práce těchto institucí probíhají.
Moskevský výbor pro zdraví vyvinul hlavní úkoly sociálního pracovníka v paliativní péči:
• navázání a udržování komunikace s pracovními kolektivy, kde pacient dříve pracoval;
• pomoc při vytváření potřebných dokumentů (registrace zdravotního postižení atd.);
• pomoc při sociálně psychologické adaptaci;
• rehabilitační pomoc;
• různé typy služeb pro pacienty a jejich příbuzné (stravování, nákupy potravin, praní, krmení, čtení knih, korespondence s příbuznými, přáteli atd. (Plavunov N.F., 1997).
Potřeba aktivního rozvoje paliativní péče a hospice v Rusku má své vlastní charakteristiky a je dána řadou faktorů, mezi nimiž lze identifikovat následující určující předpoklady:
• vysoký výskyt rakoviny;
• vysoký podíl pozdních (pokročilých) forem rakoviny;
• nedostatek podmínek pro slušné udržování tohoto kontingentu pacientů ve zdravotnických zařízeních;
• nedostatek ideologie hospicové a paliativní medicíny;
• politické a finanční potíže;
• nedostatky v poskytování léčivých přípravků;
• nedostatek vyškolených odborníků.
První zařízení paliativní péče byla: paliativní medicína a rehabilitační centra, místnosti pro léčbu bolesti u pacientů s rakovinou, střediska paliativní péče, která jsou součástí onkologických lékáren, jednotky paliativní péče v nemocnicích, poliklinika, sociální služby a mnoho dalších forem.
Tyto modely organizace paliativní péče začaly pracovat především s lékařskou péčí, s organizací opatření k úlevě od bolestivých syndromů geneze rakoviny; v mnoha případech se to zastaví.
Problém úlevy od bolesti je nepochybně velmi důležitý; bez toho je prakticky nemožné vyřešit řadu sociálně-kulturních, duchovních otázek. Paliativní péče a hospicový přístup však znamenají mnohem rozsáhlejší péči o lidi s terminálními chorobami..
Uglyanitsa K.N., Lud N. N., Uglyanitsa N.K..
Asociace paliativní medicíny
"Posláním paliativní péče je podporovat člověka v procesu obtížného přechodu k realizaci vážně nemocného a bojovat proti smrti, být nevyléčitelně nemocný a usilovat o mír.".
"Dozvěděl jsem se, že nejdůležitější věcí, kterou pro pacienta mohu udělat, je být upřímný, vzít mu ruku, zeptat se, co potřebuje, a potom splnit jeho žádost, ať už je to cokoli." Právě jsem si uvědomil, že je to pro mě čest. “.
"Konkurence, racionalismus, efektivita a zisk nejsou slučitelné se soucitem a starostmi.".
Možná tato prohlášení z projevu účastníka konference Roberta Twycrossa, jednoho ze zakladatelů paliativní péče, lze nazvat leitmotivem celé akce.
V Rusku se paliativní služba rychle rozvíjí
Během posledních 10 let došlo v Rusku k výraznému skoku ve vývoji paliativní péče. Jak účastníci konference poznamenali, je to kvůli politické vůli vedení země, zákonům a předpisům, které označily paliativní péči za jednu ze strategických oblastí zdravotnictví. Dnes existuje pouze s rozpočtovým financováním..
Z podnětu T.T. Yakovleva vytvořila a provozuje horkou linku s velmi rychlou zpětnou vazbou na organizaci paliativní péče. Pro maximální pokrytí potřebných osob je však třeba vyškolit kvalifikovaný personál a sjednotit metodické přístupy. Nově vytvořené Federální vědecké a praktické centrum pro paliativní péči se vyzývá, aby se stalo vedoucí institucí pro řešení těchto globálních problémů..
V současné době byl schválen návrh vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace o schválení Nařízení o organizaci paliativní péče. Toto je federální normativní dokument obsahující oddíly pro děti a dospělé a slučující služby země díky standardům vybavení zdravotnickým zařízením, personálu a poskytování zdravotnických produktů a léčiv.
Klinická péče v centru tréninku
Robert Twycross, člen Královské vysoké školy lékařů, Člen Královské vysoké školy radiologů, Významný klinický přednášející paliativní medicíny, Oxfordská univerzita, vedoucí Centra WHO pro spolupráci v paliativní péči (1998-2005), bývalý vědecký pracovník v terapii v Hospice sv. Christophera, Londýn, ředitel medicína Domu sira Michaela Sobbela, Churchill Hospital v Oxfordu), s odkazem na historii, poznamenal, že paliativní péče vznikla ve Velké Británii jako protestní hnutí v zájmu pacientů, kteří byli odsouzeni k zániku, a jejich cílem bylo přilákat na ně pozornost vlády.
Rozvoj této oblasti v Rusku začal dvoutýdenním výcvikovým kurzem pořádaným v roce 1991 Robertem Twycrossem a Victorem Zorzou v Leningradu pro 28 ruských a 2 lékařů ze Spojeného království. V roce 1994 pak Vera Millionshchikova vedla hospici v Moskvě. Zpočátku se všechno pohybovalo velmi pomalu, ale v posledních letech se neuvěřitelně rychlý rozvoj služeb a zkušeností Ruska už pro světovou komunitu stává přínosem..
Jak poznamenal Twycross, odborný výcvik by měl být založen na klinické péči. Stáž je nezbytná, protože v učebnicích není možné zvládnout specializaci lékaře v paliativní péči a specializaci chirurga. Klinické centrum, ve kterém budou budoucí odborníci absorbovat ideologii této oblasti pomocí společných návštěv a lékařských manipulací, je nesmírně důležité, protože základní pojmy paliativní péče nejsou okamžitě rozpoznány: „Méně technologie - více pozornosti k pacientovi“ a „Zachraňte život, je-li to možné. Ať přirozená smrt nastane, až bude nevyhnutelná. “.
Robert Twycross vzal na vědomí regionální charakteristiky různých zemí při výběru pacientů pro paliativní péči, období a hlavní skupiny nemocí, kdy by dospělí pacienti s metastazujícími formami rakoviny měli tvořit alespoň polovinu voličů. Pacienti s terminálními stavy v nemocnicích by měli být doprovázeni odborníky na paliativní péči. Měli by stavět „mosty“ s ošetřujícími lékaři při řešení problémů zmírňujících stav pacientů s neopravenou bolestí, nefunkční střevní obstrukcí, zácpou, nepřetržitým zvracením, zvyšující se dušností a nespavostí. Nakonec to má zmírnit utrpení člověka z poznání, že umírá, inspirovat důvěru v sebe samého, být pozorný k detailům. V tomto by měli být vyškoleni nejen specialisté na paliativní péči. Ministerstvo zdravotnictví by mělo zahájit organizaci školení lékařů různých specializací, sekundárního a jiného zdravotnického personálu a studentů komplexních programů paliativní péče. Každá ošetřovatelská vysoká škola by měla mít modul paliativní péče. Učitelé by měli být vysoce kvalifikovaní a ve třídách by měli být pacienti a jejich rodiny.
Posílení paliativní péče je etickou odpovědností zdravotnického systému
Eric Krakauer (ředitel programu globální paliativní péče, profesor medicíny, globálního zdravotnictví a sociálního lékařství na Harvardské lékařské fakultě, ošetřující lékař na oddělení paliativní péče a geriatrie v Massachusetts General Hospital) ve svém projevu poznamenal, že pouze 9% populace zemí s nízkými příjmy, specifická gravitace které představují 81% světa, mají přístup k paliativní péči. V zemích s vysokými příjmy (19% světové populace) je paliativní péče k dispozici 91% potřebných. Lidé žijící v nerozvinutých zemích trpí a nevědí, jaká úleva může být, a to je velká nespravedlnost. Jako příklad uvedl Krakauer citaci z usnesení WHO 67.19 z roku 2014: „Posílení paliativní péče jako součásti komplexní zdravotní péče po celý život je etickou a morální odpovědností jakéhokoli systému zdravotní péče“.
Specialista předložil tři dokumenty paliativní péče: pro primární, specializovanou lékařskou péči a pro mimořádné situace. Zdůraznil také paliativní péči v pediatrii a zdůraznil, že členové multidisciplinárních týmů paliativní péče by měli mít přístup k pacientům všech směrů v nemocnicích a terénní týmy by měly pacientům a jejich rodinám poskytovat pomoc doma. Podle znalce by odhadované náklady na tento druh lékařské péče v Ruské federaci měly být 3% z celkových finančních nákladů na zdravotní péči, které jsou hrazeny z důvodu možnosti organizace péče o pacienty s paliativním stavem doma a uvolnění drahých 24 hodin denně.
Krakauer představil výsledky odborné analýzy stavu paliativní péče o obyvatelstvo Ruské federace, kterou provedli odborníci prestižního časopisu o obecných zdravotnických problémech „Lancet“. Dokument zaznamenal velký pokrok ve vývoji paliativní péče v Rusku a vydal doporučení ohledně racionálního využívání zdrojů ve zdravotnictví:
1. Potřeba populace v paliativní péči se odhaduje na 20 nosologií, pro které je nutné dosáhnout 90% pokrytí potřebných. Kromě onkologické, neurologické patologie to zahrnují popáleniny, vrozené malformace a extrémní tělesnou hmotnost při narození u dětí. Výpočty se provádějí ve skupině zemřelých a nikoli zemřelých.
2. Zohledňuje se nedostatečná úleva od akutního utrpení po operaci a akutních onemocnění kardiovaskulárního systému, trombózy atd..
3. Paliativní péče je reakcí na utrpení jakéhokoli druhu: mechanická ventilace, fyzické nebo psychologické, duchovní, sociální poruchy, ve spojení s pacienty s rakovinou trpí bolestí, dušností, nevolností, zvracením, depresí. Je třeba zvážit převahu každého typu utrpení..
V Ruské federaci 80% lidí, kteří zemřeli na rakovinu, pociťovalo bolest po dobu 90 dnů, 35% trpělo dušností. Podle mezinárodních odborníků v Rusku potřebují paliativní péči 2 miliony lidí.
Moderní možnosti respirační podpory pro pacienty paliativní skupiny mohou zvýšit jejich střední délku života, spolu s tím formulovat pravidla, podle kterých se odborníci společně s členy rodiny rozhodnou odmítnout pokračovat v mechanické ventilaci pacienta.
Zmírnění utrpení je nezcizitelným lidským právem.
Stephen Conner, Ph.D., klinický psycholog, pedagog, výkonný ředitel Světové aliance pro paliativní a hospicovou péči, správce mezinárodní sítě paliativní péče o děti ve vědecké poradní radě Národního výzkumného centra pro paliativní péči v USA, konzultant v Nadaci otevřené společnosti, iniciativy pro paliativní péči, bývalý člen technické společnosti Poradní skupina WHO pro paliativní péči, členka redakční rady časopisu Journal of Pain and Symptom Management, pokračovala v tématu potřeby paliativní péče ve světě a Ruské federaci na základě doporučení WHO a Komise Lancet.
Podle odborníka je v dnešní době celosvětová potřeba paliativní péče 60 milionů lidí. Z těch, kteří potřebují paliativní péči, je 8,6% dětí, 80% z nich žije v nízkopříjmových táborech. Ve struktuře nemocí dětí paliativní skupiny jsou v první řadě vrozené anomálie vývoje, následované důsledky stavů přenesených v perinatálním období, nedostatečnost proteinové energie, duševní poruchy, onemocnění nervového systému (bez epilepsie), HIV / AIDS.
Podle stupně dostupnosti a rozvoje paliativní péče, která zahrnuje přítomnost státního systému, vyškolený personál, materiální zdroje, jsou země rozděleny do několika úrovní: od úplné absence (1. úroveň) po vysokou úroveň rozvoje tohoto typu péče. Rusko v krátké době dosáhlo úrovně 4A rozvoje paliativní služby, což znamená začátek jeho rozsáhlého zavedení.
Zmírnění utrpení je nezcizitelným lidským právem. Velkým problémem je, že v zemích s nízkými příjmy je přístup k opioidům omezen u velkého počtu lidí trpících bolestí a v zemích ze Severní Ameriky dochází k překročení této skupiny drog.
Stárnutí populace vedlo k tomu, že podíl lidí ve věku 65 let přesahuje počet pěti let, do roku 2050 bude 22% světové populace potřebovat paliativní péči a společnost nechápe, o co jde. Základní školení o paliativní péči pro širokou škálu poskytovatelů zdravotní péče.
Ovládnutí bolesti
Thomas J. Smith, MD, člen americké vysoké školy lékařů, člen americké společnosti klinické onkologie, člen americké akademie hospicové a paliativní medicíny, ředitel paliativní medicíny v Johns Hopkins Medical Institute, profesor onkologie v komplexním onkologickém centru Sidney Kimmel, profesor paliativní medicíny rodiny Harry J. Duffy, Johns Hopkins Institute, zhodnotil výsledky metaanalýz provedených ve Spojených státech a ve Francii o studii přežití u pacientů, kteří měli stálou příležitost nahlásit své příznaky specialistovi paliativní péče a získat radu, včetně telefonního hovoru. Ve srovnání s kontrolní skupinou pacientů s rakovinou došlo ke zvýšení průměrné délky života ze 3 na 6 měsíců a počtu přeživších ze 6–10–15 na 19 osob na sto, jakož i ke snížení frekvence deprese o 50%..
Dalším důležitým tématem jeho prezentace bylo zvládání bolesti. Netolerovatelná bolest je jedním z nejčastějších důvodů, proč člověk chodí do paliativní péče. Příčiny bolesti mohou být fyzické, psychologické (úzkost, deprese, porucha spánku), sociální. Dokonce i ve Spojených státech trpí 2/3 pacientů léčených rakovinou a 1/3 pacientů s pokročilým karcinomem bolest z různých důvodů: spojují bolest s progresí procesu a nehlásí to, protože se obávají zrušení léčby onkologem. Nedostatečná úleva od bolesti vede ke stresu, snížené imunitě a fyzické aktivitě, přidání pneumonie, selhání srdce a dýchání.
Překážky pro adekvátní úlevu od bolesti u lékařů vyplývají z předsudků o potlačení respiračního centra, výskytu drogové závislosti v souvislosti s ustanovením morfinu. Někteří lékaři považují jmenování narkotických analgetik za ekvivalent eutanazie. To vše není pravda, protože morfin pomáhá vyrovnat se s refrakterní dušností a nezvyšuje riziko úmrtí ve srovnání s kontrolní skupinou pacientů s kyslíkovou závislostí (podle 15letého pozorování prováděného ve Švédsku).
Důležitým tématem, o kterém hovořil Thomas J. Smith, byla pravidla pro umístění vážně nemocné osoby do hospice. Měl by to být proces naplánovaný 6-12 měsíců před událostí, pokud splňuje přání pacienta a cíle jeho prostředí. Bylo prokázáno, že život v hospici pomáhá zvyšovat střední délku života o 39 dní - 3 měsíce.
Anna Federmesser, ředitelka Moskevského centra pro paliativní péči, zakladatelka nadací Vera a PACED FONDATION se zaměřila na roli veřejných organizací pro rozvoj paliativní péče v zemích s nízkou ekonomickou úrovní, na potřebu zavést standardy pro poskytování tohoto typu lékařské péče s ohledem na geografické a národní charakteristiky států, vedla nesčetné příklady lidí stíhaných za morfin za nevyléčitelné dítě a dospělého, kteří trpěli nesnesitelnou bolestí. Na závěr svého projevu Anna Federmesser uvedla, že paliativní péče pomáhá obnovit zničené morální a morální základy společnosti..
Claudia Conston, členka správní rady Asociace geriatrických sester v Izraeli, se podělila o své zkušenosti s organizací ošetřovatelství v paliativní péči o pacienty na hlavní izraelské klinice na základě zásady úcty k osobnosti pacienta, bez ohledu na náboženskou či politickou příslušnost.