Postmenopauzální endometriální atrofie

Postmenopauzální atrofická vaginitida nebo vaginální atrofie je ztenčení stěn vagíny způsobené sníženou hladinou estrogenu. Nejčastěji se vyskytuje po menopauze.

Menopauza je období v ženském životě, které obvykle začíná ve věku 45–55 let, kdy vaječníky již neprodukují hormony. Žena přestane menstruovat.

Ženy s vaginální atrofií mají větší šanci na chronické vaginální infekce a problémy s močením. Může také způsobit nepříjemný sexuální život. Podle Americké asociace rodinných lékařů až 40% žen trpí postmenopauzální endometriální atrofií.

Příčiny

Příčinou atrofické vaginitidy je pokles estrogenu. Bez tohoto hormonu se vaginální tkáň stává tenčí, méně elastická a snadno zranitelná. Snížení estrogenu s rozvojem endometriální atrofie může nastat v následujících případech:

• • kojení;
  • odstranění vaječníků (chirurgická menopauza);
  • chemoterapie pro léčbu rakoviny vyvinutá jako výsledek hormonální substituční terapie;
  • radiační ošetření;
  • hormonální terapie pro rakovinu prsu.

Pravidelná sexuální aktivita pomáhá udržovat zdraví vaginální tkáně. Zlepšuje také zdraví srdce, obnovuje krevní oběh. Ale jak se postmenopauzální sex stává vzácnějším, ztenčování tkáně je rychlejší.

U některých žen je pravděpodobnější atrofická vaginitida než u jiných. Ženy, které nikdy neporodily děti, jsou náchylnější k tomuto patologickému stavu..

Ženy se zhoršenou cirkulací krve, která nedodává kyslík do pochvy a jiných tělesných tkání, mají zvýšené riziko onemocnění. Také vývoj patologického stavu je ovlivněn kouřením a alkoholickými nápoji. V důsledku těchto faktorů se sliznice stává tenčí a atrofie endometria.

Příznaky

Příznaky vaginální atrofie se mohou lišit a žena je nemusí všechny zažít současně. Obsahují:

• bolest při pohlavním styku nebo dyspareunii;
• bledost pysků;
• častější infekce pohlavních cest;
• vaginální suchost a svědění;
• krvácení po pohlavním styku;
• ztráta libida;
• krev v moči;
• inkontinence;
• zvýšená frekvence močení;
• vaginální zkracování.

Mnoho žen je trapné vaginální atrofií. Jedná se však o velmi běžný stav, který dobře reaguje na léčbu. Pokud se příznaky stanou velmi výraznými a narušují každodenní život, měl by být konzultován lékař..

Podle lékařů má téměř polovina postmenopauzálních žen příznaky atrofické vaginitidy. Pokud se žena potýká s bolestivým pohlavním stykem, dohodněte si schůzku s lékařem, což je povoleno u vaginálních zvlhčovačů nebo lubrikantů na vodní bázi.

Komplikace

Atrofická vaginitida zvyšuje riziko infekce ženami. Patologický stav způsobuje změny v kyselém prostředí vagíny, což usnadňuje vývoj infekcí, kvasinek a dalších škodlivých organismů..

Toto onemocnění také zvyšuje riziko rozvoje atrofie močového systému. Výsledkem je pocit pálení během močení a bolestivosti, u některých žen dochází k inkontinenci.

Diagnostika

Pokud je pohlavní styk bolestivý, vyhledejte ihned lékařskou pomoc, a to i při mazání. Měli byste také navštívit lékaře, pokud máte neobvyklé vaginální krvácení, výtok, pálení nebo bolestivost..

Lékař provede vyšetření, zeptejte se na anamnézu. Měli byste informovat svého lékaře o použití tablet nebo kosmetických přípravků, které mohou způsobit nebo zhoršit příznaky atrofické vaginitidy..

Žena bude muset podstoupit testy ke studiu kyselosti vagíny. Lékař může také předepsat ultrazvuk v případech krvácení neznámého původu a diabetu, aby se vyloučilo toto onemocnění..

Pánevní orgány jsou vyšetřovány na infekční patologie, jako je kandidóza, endometritida a bakteriální vaginóza. Endometriální atrofie v postmenopauzálním období způsobuje, že vagína je náchylnější k infekci různými houbami, viry a infekcemi.

Gynekolog musí provést fyzické vyšetření. Během diagnózy lékař prohmatává pánevní orgány a vyšetřuje vagínu a děložní hrdlo, aby zjistil poškozené oblasti. Lékař zkoumá vnější genitálie, aby zjistil fyzické příznaky atrofie, konkrétně:

• bledá, hladká, lesklá vaginální podšívka;
• ztráta pružnosti;
• nedostatek ochlupení;
• tenké vnější genitálie;
• distenze děložních tkání;
• prolaps pánevních orgánů (vydutí ve stěnách vagíny).

Lékař může nařídit podrobnější vyšetření k potvrzení nebo vyloučení nemocí. Vaginální nátěr je mikroskopické vyšetření tkáně odebrané biopsií ze stěn vagíny. Pomocí nátěru může lékař najít určité typy buněk a bakterií, které jsou u atrofie běžné..

Do pochvy se vloží indikátorový proužek papíru pro kontrolu kyselosti. Pro tento test může lékař také shromáždit vaginální výtok..

Léčba

Hormonální substituční terapie je jednou z možností léčby atrofické vaginitidy. Tablety, gely nebo masti pomáhají tělu doplnit estrogen, což u postmenopauzálních žen tak chybí. Než zakoupíte jakýkoli lék, měli byste s poskytovatelem zdravotní péče konzultovat vedlejší účinky a rizika..

Do vagíny mohou být vloženy vaginální tablety, krémy a prsteny, aby se estrogen rychle dostal do požadované oblasti. Pravidelné cvičení je také důležité pro zlepšení oběhu v pánvi. Ke zmírnění příznaků vaginální atrofie pomůže změna životního stylu:

• Vzdát se kouření. Kouření snižuje hladinu estrogenu a zvyšuje riziko rozvoje vaginální atrofie, jakož i dalších stavů, jako je osteoporóza.
• Zvýšená sexuální aktivita. Pravidelný pohlavní styk zvyšuje průtok krve do pohlavních orgánů, což pomáhá udržovat dobré zdraví..
• Nepoužívejte domácí chemikálie s parfémy. Ochucené výrobky, jako jsou prášky, mýdla a deodoranty, by měly být zlikvidovány. Je také důležité si uvědomit, že některá maziva a spermicidy mohou dráždit vagínu a způsobit sucho..

Jako alternativní metody léčby vaginální atrofie bylo navrženo několik tipů na stravu a suplementaci. Vyloučení některých potravin pomůže rychleji se zbavit vaginální atrofie..

Dosažení a udržení zdravé váhy a index tělesné hmotnosti může také pomoci s endometriální atrofií. Do stravy by se měly přidávat produkty obsahující rostlinné estrogeny nebo fytoestrogeny, jako jsou sójové boby, lněné semínko nebo sójové výrobky..

Nedávná studie ukazuje, že u fytoestrogenů dochází ke snížení vaginální suchosti. Měli byste také pít hodně vody, omezit kofein a alkohol..

Folk

Vaginální atrofie obvykle dobře reaguje na relativně jednoduché postupy. K dispozici je několik přírodních nebo domácích prostředků, které vám pomohou cítit se lépe..

Specialisté studovali rakytníkový olej jako možnou alternativu k tradiční estrogenové terapii. Tento olej je bohatý na esenciální mastné kyseliny. Účastníci, kteří tento lék užívali, zaznamenali zlepšení elasticity vaginálních tkání a obnovu poškozených oblastí.

Ke konci studie někteří účastníci zaznamenali zvýšení bolesti kloubů a žaludku. Stále není známo, zda je to způsobeno ropou z rakytníku nebo je výsledkem jiných faktorů..

Vitamín E, vitamín A, beta-karoten, vitaminy B a omega-3 mastné kyseliny jsou užitečné pro menopauzu, zejména pro endometriální atrofii.

Tradiční

Kromě přírodních léčiv a změn životního stylu existuje několik léků k léčbě vaginální atrofie. Tady jsou některé z nich:

• Vodní oleje neobsahující glycerin pomáhají snižovat nepohodlí během sexu.
• Vaginální zvlhčovače mohou být aplikovány každé 2-3 dny. Jejich účinek trvá déle než mastnota..
• Topický estrogenový krém aplikovaný přímo na vaginu zmírňuje příznaky rychleji, než kdyby se užíval orálně.
• Probiotika jsou bakterie nezbytné pro lidské tělo. Studie ukazují, že tyto léky pomáhají zmírňovat příznaky vaginální atrofie. Některé ženy se potýkají s problémy s močením a probiotika tento příznak usnadňují..
• Systémová terapie estrogeny je velmi populární. Používejte kožní náplasti, implantáty, tablety nebo gely, které se nanášejí přímo na kůži.

Avšak systémová estrogenová terapie má některé potenciální vedlejší účinky. Tyto zahrnují:

• citlivost prsou;
• bolesti hlavy;
• nevolnost;
• dyspepsie;
• vaginální krvácení;
• bolest břicha.

U tohoto typu léčby může také existovat zvýšené riziko vzniku krevních sraženin a rakoviny prsu. Výhody však obvykle převažují nad riziky..

Prevence

Žena může doma ovládat atrofii endometria a provádět jednoduché změny ve svém životním stylu. Toto onemocnění je léčitelné. Prognóza je dobrá, pokud je atrofie endometria léčena rychle a je zabráněno novým relapsům..

Pravidelná sexuální aktivita je jedním z nejlepších opatření k ochraně před vaginální atrofií. Sex zvyšuje průtok krve a udržuje tkáně zdravé.

Můžete také zkusit použít zvlhčovače. Jejich použitím před pohlavním stykem můžete eliminovat suchost a pálení. Kromě toho tato léčiva dokonale ovlivňují sliznici, provokují tělo k přirozenějšímu mazání..

Léčba endometriální hyperplázie, její příčiny a důsledky, jak se odlišit od endometritidy

Atrofie endometriální vrstvy v nejdůležitějším ženském orgánu - děloze - je fyziologickým jevem v období klima bakterie krásné poloviny lidstva. S sebou však nese poměrně nepříjemné příznaky, které někdy vyžadují lékařskou péči. Nejnebezpečnější v destruktivní patologii je tvorba synechií nebo fúze vnitřních orgánů, což vede ke zhroucení aktivity celého organismu. Existuje několik dalších důvodů, proč se tento patologický stav může vyvinout..

Jak se to stane?

Normálně jsou cyklické procesy v děložní sliznici (nárůst glandulární vrstvy, příprava na implantaci vajíčka a poté odmítnutí funkční vrstvy a nástup menstruace) regulovány ovariálními hormony - estrogenem a progesteronem. K těmto pravidelným cyklům gonád dochází také pod vlivem hormonálních signálů přicházejících z hypofýzy gonadotropinovým hormonem. Jeho produkce je zase regulována faktorem uvolňujícím gonadotropiny, který je produkován v jiné části mozku - hypofýze..

Během menopauzy schopnost rodit děti postupně mizí. V důsledku snížení hladiny hormonální stimulace přestává docházet k měsíčnímu růstu glandulární vrstvy. To je jeden z důvodů, proč není možné otěhotnět po menopauze..

Vnitřní vrstva dělohy, bez stimulačního účinku hormonů, se postupně ztenčí. Vyskytuje se atrofie endometriálních žláz. Začnou převládat prvky pojivové tkáně. Není doprovázena žádnými nepříjemnými pocity..

V některých případech s léčivým nebo chirurgickým účinkem na hormonální systém nebo s onemocněním pohlavních orgánů dochází k umělé nebo časné menopauze. Poté se v reprodukčním věku vyvíjí endometriální atrofie. Může být dočasný nebo nevratný a je doprovázen neplodností.

Popsaný proces obvykle začíná ve věku 45–47 let a pokračuje přibližně 10 let po ukončení menstruace. Dobře definované atrofické události jsou charakteristické pro starší ženy.

Atrofická endometritida u mladých žen

Každý měsíc se v těle ženy vyskytují stejné procesy. Žlázová vrstva v děloze se zvyšuje, takže v případě oplodnění vajíčka se embryo může připojit ke stěně orgánu a začít dostávat výživu nezbytnou pro růst a vývoj.
Pokud k tomu nedojde, začne menstruace - nahromaděná vrstva endometria se vyřadí jako zbytečná. V těchto fázích hrají hlavní roli pohlavní hormony - estrogen a progesteron.

Díky signálům přenášeným z hypofýzy fungují gonády hladce. Gonadotropin je zodpovědný za přenos informací. Při hormonálním selhání nebo z jiných důvodů, kdy začíná atrofická endometritida, klesá úrodná funkce, endometrium prakticky nezvyšuje.

Atrofie děložní sliznice se vyskytuje nejen z přírodních důvodů, ale může být také způsobena mnoha nemocemi. Existuje skupina podmínek, za kterých endometrium atrofuje v každém věku:

• nedostatečný rozvoj gonád;
• nádory hypofýzy a hypotalamu, což vede k nedostatečnému rozvoji dělohy u dívek;
• podvýživa, silný stres, příliš intenzivní cvičení (zejména silové sporty), vysoká ztráta bílkovin;
• syndrom vyčerpání vaječníků, takže se vylučuje málo estrogenu;
• nízké hladiny estrogenu v důsledku hormonální léčby;
• odstranění vaječníků pro zhoubné novotvary;
• chronická endometritida způsobená opakovanými potraty;
• děložní cysty.

Dívka s činka

Endometriální atrofii mohou také vyvolat některé léky, zejména cytostatika (protinádorová léčiva) a léky předepsané pro intermenstruační krvácení. Ve druhém případě je tělo pacienta vstříknuto do umělé menopauzy..

Nemoci, které používají podobnou taktiku:

• těžká endometrióza;
• děložní myomy;
• rakovinové procesy v mléčných žlázách;
• plánování gynekologické chirurgie.

Rakovina prsu

Seznam drog (evropská doporučení), které způsobují atrofii:

• Zoladex;
• Diferelin;
• Eligard;
• Lucrin;
• Buserelin (skupina léčiv založená na faktoru uvolňujícím gonadotropin);
• Vizanne (progestogeny);
• Danol (lék, který inhibuje produkci gonadotropinů).

Když je léčba těmito léky zastavena, předepisuje gynekolog jiné hormonální léky, které obnovují endometriální vrstvu, pokud ovšem tělo nemá dostatek síly k zotavení.

U starších žen s diagnostikovanou rakovinou vaječníků nebo prsu je léčba tamoxifenem (evropské směrnice). Účinná látka inhibuje (inhibuje) produkci estrogenu, ale poměrně často, zatímco bere tento lék, naopak, endometrium začne růst.

Při mikroskopickém vyšetření se stanoví zahuštění bazální vrstvy a atrofické horní cystické endometrium - jedná se o stromální hyperplázii.

Vývoj věkové atrofie endometria

V intervalu od počátku prvních příznaků menopauzy do dokončení 2 let po poslední menstruaci (tj. V perimenopauze) vnitřní vrstva dělohy postupně ztrácí své funkční vlastnosti..

Před nástupem menopauzy může histologické vyšetření endometriální tkáně zahrnovat následující příznaky:

• kombinace nefunkčního endometria se slabě exprimovanou glandulární hyperplázií, která se vyvíjí pod vlivem malého množství estrogenu;
• rozložení žláz je nerovnoměrné, některé z nich jsou zaoblené útvary - cystická rozšíření;
• epiteliální jádra v některých žlázách jsou umístěna v jedné řadě, v některých - v několika;
• v různých oblastech je stanovena nerovnoměrná hustota hlavní tkáně - stroma -.

Tyto změny jsou u perimenopauzálních žen normální..

Po dokončení menstruace je nejprve stanoven přechodný epitel a poté atrofický.

Charakteristika atrofického epitelu:

• navenek je téměř nerozeznatelný od bazální vrstvy, to znamená, že nepodléhá cyklickým změnám;
• stroma je hustá, scvrklá, bohatá na vlákna pojivové tkáně a kolagen;
• obsahuje malé množství žláz, jsou lemovány v řadě nízkým válcovým epitelem;
• žlázy vypadají jako úzkoprůchodové kanály.

Vývoj atrofického procesu závisí na stavu endometria před nástupem menopauzy:

1. Pokud byly během posledního cyklu pozorovány nedostatečně exprimované fáze proliferace (1. polovina) nebo sekrece (2. polovina cyklu), vyvíjí se jednoduchá endometriální atrofie. Kromě toho se na mikroskopické úrovni v tkáni určují vzácné protáhlé žlázy lemované tenkým epitelem a umístěné v husté vláknité bázi..
2. Cystická atrofie endometria se vyvíjí, pokud se vyskytly nepravidelné proliferativní procesy nebo glandulárně-cystická hyperplázie, tj. Patologické procesy ve vnitřní vrstvě dělohy, před poklesem hladiny estrogenu, tj. Před menopauzou. Současně jsou rozšířené žlázy s tenkými stěnami potaženy nízkým epitelem.
3. U některých pacientů jsou stanoveny známky degenerace související s věkem: cystická expanze žláz, jádra epitelu jsou uspořádána v několika řadách, jsou pomačkaná, nemají dělicí procesy. Vláknité (vláknité) změny jsou vyjádřeny ve stromální tkáni.

Druhý typ změny se někdy mylně projevuje příznaky glandulární hyperplazie, ke které dochází u postmenopauzálních pacientů.

Pokud se menstruace na dlouhou dobu zastavila a objevily se špinění, lze v průběhu studie místo atrofované sliznice najít epitel se známkami estrogenového vlivu. Tento stav nastává s vývojem nádorů vaječníků nebo nadledvin..

Klasifikace 1994:

• Typická hyperplázie:

- jednoduchá hyperplázie bez atypie,

- komplexní hyperplázie bez atypie (adenomatóza bez atypie),

- jednoduchá atypická hyperplázie,

- Komplikovaná atypická hyperplázie (adenomatóza s atypií).

Histologická klasifikace endometriálních hyperplastických procesů (WHO, 2003)

1. Typická hyperplázie endometria:

• jednoduchý
• komplex

1. Atypická hyperplázie endometria:

• jednoduchý
• komplex

II. Endometriální polyp

• polyp obsahující funkční vrstvu endometria
• endometriální bazální polyp

Etiologie

Atrofie děložního endometria se vyskytuje z fyziologických (přírodních) důvodů a pro různá onemocnění ženského reprodukčního systému.

Přirozené příčiny zahrnují změny související s věkem vedoucí k menopauze.

Atrofické procesy v děložní sliznici jsou úzce spojeny s takovým příznakem, jako je absence menstruace. Příčiny a rizikové faktory proto zahrnují:

• nedostatečný rozvoj pohlavních žláz;
• nádory hypofýzy a hypotalamu, což vede k nedostatečné stimulaci vývoje dělohy u dívek a dívek;
• podvýživa, podvýživa;
• silný stres, příliš intenzivní fyzická aktivita, velká ztráta proteinu;
• vyčerpaný ovariální syndrom, hypoestrogenismus;
• odstranění vaječníků s maligním nádorem nebo potlačení funkce léků;
• chronická endometritida na pozadí opakovaných potratů, kyretáž děložní dutiny.

Synechia je nebezpečná komplikace

Synechiae se vytvářejí s ohledem na proliferaci vláken pojivové tkáně, která má při ředění sliznice náhradní hodnotu. Nebezpečí patologického stavu je způsobeno tím, že společně mohou růst nejen stěny potrubí. Často existují adheze mezi různými orgány malé pánve, pevné zúžení vazů a vláken.

Když se v dětství vyskytne nemoc, mohou dívky trpět fúzí stydkých pysků. Během reprodukčního období se ženy aktivně potýkají s problémem početí a poruch menstruačního cyklu.

Histologická struktura se může lišit:

1. Filmové formace jsou nejméně odolné. Mohou být bezpečně odstraněny během hysteroskopického postupu..
2. Synechia fibro muskulární povahy je pevněji připojena k sousedním orgánům. V důsledku jejich náhodného nebo diagnostického roztržení existuje nebezpečí těžkého krvácení.
3. Synechie pojivové tkáně je závažnou formou onemocnění, kterou lze odstranit pouze chirurgickým zákrokem.

Synechie a atrofická edometrie úzce souvisí s jejich etiologií a patogenezí. Kromě přirozené destrukce děložní sliznice je trauma hlavní příčinou patologie. Endometriální poškození nastává během:

• mechanické ukončení těhotenství mechanickými prostředky;
• kyretáž dělohy pro diagnostické účely;
• minimálně invazivní postupy k odstranění polypů a benigních nádorů;
• inscenace spirál, aby se zabránilo těhotenství;
• chirurgické manipulace na děloze a jejích přílohách.

Výrazným příznakem přítomnosti synechie je nesnesitelná bolest v podbřišku, která se zesiluje příchodem „kritických dnů“. Fúze orgánů znemožňuje nosit a mít dítě, často to způsobuje zastavení cyklických sekrecí.

Lékařská endometriální atrofie

U některých onemocnění doprovázených intenzivním krvácením způsobují lékaři tento stav uměle. To může být:

• těžká endometrióza;
• fibromyom;
• rakovina prsu
• plánovaná operace dělohy.

Gynekologové předepisují léky, které potlačují estrogenní účinek na vnitřní vrstvu dělohy na různých úrovních. Zároveň se v něm na chvíli vyvíjí atrofické procesy. Hlavní skupiny léčiv, které způsobují dočasnou umělou menopauzu:

• analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin (Zoladex, Buserelin Depot, Diferelin, Lucrin Depot, Eligard);
• inhibitory gonadotropinového hormonu (Danol);
• progestogeny (Byzanne).

Léky, které potlačují estrogenní vliv na vnitřní vrstvu dělohy

Po ukončení léčby u žen v reprodukčním věku se obvykle sliznice dělohy obnoví samostatně nebo pod vlivem dodatečně předepsaných hormonálních látek..

Zajímavý je účinek antiestrogenního léku Tamoxifen, který je předepisován pro starší ženy s rakovinou prsu i s rakovinou vaječníků. S jeho použitím se tloušťka endometria velmi často paradoxně zvyšuje, navzdory absenci stimulačního estrogenního účinku. V tomto okamžiku mikroskopické vyšetření odhalí cystickou atrofii horní funkční vrstvy a zvětšení tloušťky hluboké vrstvy, tj. Stromální hyperplazie. Je důležité, aby v tomto případě navzdory zvýšení M-Echo kyretáž nebyla u těchto pacientů indikována, protože stále existuje atrofický proces endometria, a nikoli jeho hyperplazie..

Lidové léky v boji proti endometriálním chorobám

Okamžitě je třeba poznamenat, že lidová léčba nemůže v žádném případě nahradit tradiční léčbu patologie sliznice dělohy. Doma, bez konzultace s lékařem, je jakýkoli pokus o terapii smrtící. Recepty tradiční medicíny však mohou pomoci při rehabilitaci po nemoci i při prevenci relapsu.

• Kopřiva. Bojovat s krvácením. Vařte jednu polévkovou lžíci kopřivy do sklenice vroucí vody, filtrujte. Pijte jednu polévkovou lžíci třikrát denně.
• Eleutherokokové řešení. 2 ml na čtvrt šálku vody, vypijte třikrát denně.
• Infuze rybízu, šípků a heřmánků. Tři polévkové lžíce divoké růže a černého rybízu v kombinaci s jednou a půl polévkovou lžičkou heřmánkových květů na půl litru vroucí vody. Pijte půl sklenice šestkrát denně.
• Infuze kyčle, hypericum a měsíčku. Potřebujeme tři lžičky divoké růže, jednu polévkovou lžíci hypericum a měsíčku a lžičku heřmánku. Nalijte 1,5 litru vroucí vody. Směs se nechá stát dvě hodiny, filtruje se a pije se 100 ml šestkrát denně..

Kombinace tradičních léčebných metod a tradičních léčebných metod dává dobré výsledky při udržování zdraví děložní sliznice. Léčba endometriální hyperplázie a všech typů endometritidy je však nemožná bez radikální revize stylu a životního stylu. Je nutné normalizovat hmotnost, eliminovat možnost sekundární infekce, upravit hormonální funkci těla.

Klinické projevy

Příznaky endometriální atrofie v postmenopauze jsou stejné bez ohledu na příčinu - přírodní nebo umělé:

• zkrácení doby trvání a snížení intenzity menstruačního krvácení až do rozmazání, ale pravidelné propouštění nebo jeho nedostatek;
• neplodnost nebo obvyklý potrat;
• se současnou atrofií sliznic děložního čípku je možná vagína, bolest při pohlavním styku a špinění během zranění.

Bolest pro tento stav je netypická. Jedná se o nezánětlivý nevádorový proces, nedochází k mikrobiální kontaminaci nebo nadměrnému zásobování krví.

Bolest může nastat při tvorbě intrauterinních adhezí (synechie) v důsledku prodlouženého průběhu atrofické chronické endometritidy.

Adheze v děloze jsou jednou z hlavních komplikací vyplývajících z atrofických procesů sliznice. Nemusí se klinicky projevit. Tato adheze však představují určité nebezpečí, pokud byly procesy uměle způsobeny, při léčbě různých gynekologických chorob. Po obnovení menstruačního cyklu nezmizí a mohou způsobovat potíže s početím. V tomto případě jsou pitvány během hysteroskopického vyšetření.

Cytologický nátěr

Za účelem určení stavu genitourinárního systému v gynekologii je obvyklé udělat cytologii. Tento postup vám umožní zjistit stav sliznice děložního čípku a věnovat pozornost přítomnosti různých patologií. Roztěr na cytologii vám umožní pečlivě studovat buňky epitelu. Tato metoda je nejpřesnější a nejspolehlivější pro stanovení složení epitelu, protože i ty nejmenší změny budou patrné pod mikroskopem..

- regresivní nebo atrofický druh nátěru (jak zacházet s patologiemi, které jej způsobují, jak víte);

Každý z těchto typů nátěrů má své vlastní základní rysy, které jsou vyjádřeny v převahě některých buněk nad ostatními. Pokud mluvíme o nátěru atrofického typu, pak v epitelu převládají parabazální buňky. Budou mít velmi velká jádra. Současně zůstává velikost samotné buňky malá.

Diagnostika

Hlavním příznakem je snížení ultrazvukového znamení „M-echo“, které odráží jeho tloušťku, menší než 5 mm. Pokud je žena ve vhodném věku, není to nebezpečné a nelze s ní zacházet. Pozorování vyžadují pouze kombinaci endometriální atrofie se serosometrem - hromadění tekutiny v děložní dutině. Takový stav může být prvním příznakem další patologie vnitřní děložní vrstvy.

Jsou-li u žen v reprodukčním věku zjištěny atrofické změny a nemají-li zjevný důvod, je nutné provést další vyšetření:

• gynekologické vyšetření s posouzením stavu děložního čípku, PAP stěr;
• krevní testy na hladinu gonadotropinů a pohlavních hormonů;
• v případě potřeby - hysteroskopie.

Ohrožené skupiny

Kategorie žen, u nichž je nejpravděpodobnější rozvoj endometriální atrofie:

• Ovariální choroba.
• Obezita, vždy spojená s metabolickými poruchami, hormonální produkcí.
• Diabetes mellitus prvního a druhého typu. Vytváří příznivé prostředí pro atrofické procesy v genitáliích díky mikroangiopatii (ničení stěn mikrovláken), neurodestrukci.
• Rozsah etiologických příčin patologického stavu endometria zahrnuje stálé zvyšování krevního tlaku. Vaskulární křeč způsobuje lokální změny v průtoku krve a zhoršuje přísun krve do děložní sliznice.
• Léčba ozařováním, chemoterapeutické metody, hormony.

Léčba

Léčba endometriální atrofie se provádí u žen v reprodukčním věku. V jiných případech tento stav není škodlivý pro zdraví pacienta..

Hlavní terapeutické oblasti:

• vytvoření ochranného režimu, správné výživy, odstranění těžkých břemen;
• vitamínová terapie, regenerační činidla;
• fyzioterapie, lázeňská léčba, bahenní a radonové koupele ve specializovaných gynekologických sanatoriích;
• hormonální terapie: používají se kombinovaná estrogen-progestogenová činidla, která obnovují cyklické hormonální procesy a tím stimulují tvorbu endometriálních žláz;
• hysteroskopická pitva synechií (adhezí), které narušují normální průběh těhotenství.

Hormonální terapie kurzu obvykle trvá 3–4 cykly, poté co jsou obnoveny procesy v děloze a žena může otěhotnět.

Atrofické endometrium - co je základem nemoci

Atrofie děložního čípku, co to je? Atrofie dělohy je diagnóza, která se nejčastěji provádí u žen, které dosáhly padesátileté známky. V tomto věku začíná pozvolný fyziologický přechod od dospělosti žen do fáze fyziologické relaxace.

V tomto věku funkce spojené s porodem mizí. Nepřekračujte změny a dělohu, protože toto tělo se přímo podílí na porodu dítěte. Do této doby toto tělo není zapojeno a funkce, které jsou mu přiřazeny, nejsou žádány..

Na pozadí změn ovariální aktivity dochází k postupnému zvadání dělohy. Vrací se přibližně na stejnou úroveň, jakou měla před pubertou. První známky atrofie dělohy se mohou projevit ve věku čtyřiceti osmi let. Ve vzácných případech lze tento proces pozorovat také u mladších žen. Ve vzácných případech začínají změny dělohy související s věkem v pozdějším věku..

Celé období zániku plodné funkce je rozděleno do několika fází. Jmenovitě premenopause, menopauza, postmenopause. A pokud v premenopauze změny teprve začínají a nejsou příliš patrné, pak v menopauze nabývají globálnějšího charakteru.

Okamžitě stojí za zmínku, že všechny změny v ženském těle jsou nevratné. Čím nižší je hladina estrogenu v krvi, tím rychleji se vypnou reprodukční orgány ženy. A na konci přichází doba, kdy se početí a vedení dítěte stane nemožným.

Kromě toho další orgány a systémy žen procházejí významnými změnami. Samotný proces může nastat téměř nepostřehnutelně nebo naopak, doprovázený celou řadou nepříjemných pocitů. Mnoho změn může pro ženu začít neočekávaně a způsobit mnoho problémů..

Definice

Endometriální atrofie je přirozenou podmínkou pro ženy určitého věku. Co to je? Toto je stav sliznice děložní dutiny, když se ztenčí a zmenšuje se objem s děloží. To je normální stav sliznice u žen po menopauze, jejich endometrium je velmi tenké a neaktualizuje se. To se děje postupně pod vlivem hormonální nerovnováhy, kdy se snižuje hladina estrogenu, který je zodpovědný za aktualizaci a budování endometria. Proces začíná ve věku 45-50 let a končí do 5-10 let po posledním menstruačním období.

Někdy se však tento stav může také vyvinout u žen v reprodukčním věku. V tomto případě se považuje za patologii, která ukazuje na významné hormonální selhání. Obvykle je to také doprovázeno nedostatkem menstruace a potenciálně vede k neplodnosti, protože embryo se nemůže plně připojit k atrofované sliznici. Protože tento stav vyžaduje okamžité ošetření.

Léčba obvykle začíná včas, protože stav má poměrně výraznou symptomatologii a způsobuje pacientům konzultaci s lékařem. Prognóza je ve většině případů příznivá..

Věková příbuznost endometriální atrofie

V perimenopauze, která v průměru trvá asi 2 roky od konce poslední menstruace, je funkčnost endometriální vrstvy úplně ztracena. Snížená produkce pohlavních hormonů vede k fyziologickým změnám v endometriu, které již nemohou růst a pravidelně se aktualizovat, menstruace přestává.

V děložních vrstvách klesá intenzita krevního toku, norma tloušťky endometria dělohy s menopauzou je stanovena na úrovni ne více než 4 až 5 mm.

Normální změny v endometriálních tkáních jsou charakterizovány následujícími příznaky:

• nerovnoměrné rozšíření žláz v endometriální tkáni s částečnými zaoblenými cystickými strukturami;
• přítomnost nefunkčních endometriálních míst a jednotlivých fragmentů s glandulárně-hyperplastickými ložisky vystavenými malému množství estrogenu;
• heterogenita hustoty stromální tkáně.

Endometrium dělohy se postupně mění ze stavu přechodného epitelu na atrofický. Vyznačuje se těmito vlastnostmi:

• liší se málo od bazální vrstvy, protože nepodléhá cyklickým změnám;
• má zhuštěnou strukturu vláknité povahy a přítomnost míst pojivové tkáně;
• obsahuje malé množství tubulárních žláz sestávající z válcového epitelu.

Atrofie je rozdělena do několika typů. Jeho charakter je ovlivněn stavem endometriální vrstvy, která předcházela vzniku menopauzy:

• Vývoj jednoduché formy endometriální atrofie je pozorován u nedostatečně exprimovaných proliferačních procesů v 1. polovině menstruačního cyklu nebo sekreční fáze. Histologický obraz je pak charakterizován přítomností vláknitých struktur a omezeného počtu žláz v endometriální tkáni.
• Cystická forma atrofie je častější v případech, kdy v období před nástupem menopauzy měla žena známky glandulárně-cystické dysplastické změny. Na morfologickém obrázku je patrná expanze tenkostěnných žláz ve formě malých cyst.

S výraznými změnami ve vláknité povaze, když je stromální tkáň nasycená vláknitými oblastmi, mluví o příznacích degenerativních transformací endometriální tkáně související s věkem.

Pokud má žena, která je menopauzální, krvavý výtok z genitálního traktu, měli byste se určitě poradit s gynekologem. V takových případech se často vyskytuje část epitelu v endometriu, což odpovídá slabé produkci estrogenu. Tato možnost je možná s tvorbou novotvarů v přívěsech nebo nadledvinách, rozvojem onkopatologie. Ignorování návštěv gynekologa u pacientů ve věku je neodůvodněné a může se změnit v situaci, kdy bude ztraceno mnoho času na provedení vhodné terapie..

Příčiny

Ve velké většině případů se atrofická endometritida vyvíjí v důsledku komplexu vnitřních a vnějších faktorů. Kromě toho se s tím často tvoří komisi, které se samy o sobě stávají provokujícím faktorem. Pokud jsou přítomny, atrofie postupuje, tím rychleji je k dispozici více adhezí. Příčiny tohoto jevu tedy spočívají v následujícím:

• Časté potraty (mechanické nebo spontánní) a porod;
• Endometriální kyretáž, terapeutická a diagnostická, po které je špatně obnovena;
• Hormonální nerovnováha, která vede nejen ke ztenčení sliznice, ale také k zastavení její cyklické obnovy;
• Intrauterinná zařízení (se špatnou kvalitou produktu, nepřesnou instalací, s predispozicí pacienta atd.);
• Jakékoli chirurgické zákroky na děloze a vejcovodech bez ohledu na metodu.

Lékaři také identifikují několik rizikových skupin pro toto onemocnění. Zástupci těchto skupin s větší pravděpodobností než všichni ostatní podstoupí takový vývoj endometriálních změn po intervencích. Jsou to lidé s endokrinními chorobami, zejména diabetes mellitus, ženy s morbidní obezitou, běžné v postsovětském prostoru, hypertenze.

Jak je uvedeno výše - nejčastější příčinou tohoto stavu je nástup menopauzy. V tomto případě není léčba nutná. U žen v reprodukčním věku není tento stav příliš rozšířený..

Atrofický typ nátěru: parakeratóza

Nátěr na cytologii je jedním z nejdůležitějších gynekologických studií. Pro gynekologa je to nejjednodušší a nejspolehlivější způsob, jak zjistit, v jakém stavu je děložní hrdlo..
Atrofický typ nátěru je dobrý a spolehlivý způsob, jak zjistit kvantitativní poměr standardních a parabazálních buněk. Tato analýza umožňuje získat jasný obraz o stavu děložního čípku a také zjistit množství hormonů ve vaječnících.

Atrofický typ nátěru (který si můžete přečíst v tomto článku) je považován za nejspolehlivější metodu absolvování gynekologických testů pro cytologii. Tato metoda je považována za velmi jednoduchou a dostupnou pro všechny segmenty ženské populace. S jeho pomocí můžete určit stav děložního čípku a podniknout následné terapeutické nebo preventivní akce..

Atrofický typ nátěru pro cytologii má hlavní cíl - identifikovat nepřirozené a cizí buňky v ženském těle. Obvykle takové buňky v normálním a zdravém stavu ženy chybí. Velmi často jsou to takové cizí buňky, které jsou počátkem výskytu maligních nádorů.

Pokud vás gynekolog informuje, že výsledek analýzy je neuspokojivý, v žádném případě nezdržujte léčbu. Pokud se vyskytnou odchylky jakéhokoli typu, okamžitě se podrobte dalšímu lékařskému výzkumu, který pomůže vytvořit celý obrázek. Nejčastěji taková vyšetření pomáhají odhalit rakovinu v raných stádiích. Čím dříve zahájíte léčbu, tím bude úspěšnější.

Diagnostikovat toto onemocnění může být gynekolog pouze po vyšetření. Pro účinnou léčbu této choroby se doporučuje obnovit hormonální pozadí. Odborník vybere léky na základě vaší analýzy. V tomto případě může hormonální estrogen vstoupit do ženského těla pomocí tablet, čípků, náplastí nebo mastí. Doporučuje se také brát vitamíny a zvyšovat vaginální tón pomocí speciálních cvičení..

Parakeratóza je onemocnění děložního čípku, jmenovitě keratinizace jeho sliznice. Tento jev je nejčastěji spojován s traumatickými faktory. To může zahrnovat lékařský zásah a také vytváření infekcí. Lidský papilomavirus není vyloučen.

Pro léčení tohoto onemocnění je sliznice děložního čípku seškrábána a dále studována, aby se stanovila přítomnost cizích buněk. Často se používá laserová kauterizace poškozených oblastí. V žádném případě byste neměli léčit toto onemocnění alternativními metodami.

Příznaky

Endometriální atrofie má charakteristické příznaky, proto je obvykle dobře diagnostikována. Typickými příznaky tohoto stavu jsou:

• Menstruační nepravidelnosti, obvykle vyjádřené v prodloužení a zkrácení krvácení, as menstruací mohou časem úplně zmizet;
• Velmi vzácný výtok během menstruace;
• Prodloužená neplodnost nebo velmi nízká pravděpodobnost těhotenství;
• Časté potraty v nejkratším možném čase (v případě, že nakonec otěhotníte);
• Naopak v období klima se může projevit jako drobné krvácení, které by normálně nemělo být s menopauzou;
• Nepohodlí při pohlavním styku;
• Těžká bolest v podbřišku, někdy ostrá, spojená nebo nesouvisející s menstruačním cyklem.

Nejcharakterističtějším projevem, který se vyskytuje se silným vývojem patologie, je úplné zastavení menstruace. V této fázi je nejčastěji diagnostikována nemoc. Na tom je stále přístupná relativně jednoduchému zacházení..

Klasifikace

Intrauterinní synechiae jsou klasifikovány podle histologické struktury.

1. Film. V tomto případě je u pacientů diagnostikována mírná forma Ashermanova syndromu. Patologickou změnu stanoví lékař pomocí hysteroskopie.
2. Fibromuskulární nitroděložní synechie. Po pitvě mají sklon krvácet, protože jsou pevně pájeny na endometriální sliznici.
3. Pojivová tkáň. Pacienti mají těžkou formu Ashermanova syndromu. Aby se s takovou patologickou formací vyrovnali, lékaři doporučují operaci.

Adheze mohou pokrýt různé oblasti a oblasti děložní dutiny, takže existuje vysoká pravděpodobnost poškození vejcovodů. Při absenci správné léčby se vyvíjí atrofie sliznice endometria a další patologické změny.

Diagnostika

Tento stav je diagnostikován pomocí řady nástrojů a studií. Obvykle se používají následující přístupy:

1. Anamnéza, během níž lékař zjistí příznaky nemoci, jak dlouho se objevily atd., Jakož i reprodukční stav, rysy ženského sexuálního života, gynekologické (a nejen) nemoci v minulosti atd..
2. Gynekologické vyšetření pomocí zrcadel a kolposkopie se provádí za účelem vyloučení dalších zjevných příčin vzniku nepříjemných symptomů;
3. Krevní test na hormony k určení nepřímých příčin změn, někdy také obecný a / nebo biochemický krevní test;
4. Ultrazvuk vám umožňuje přímo posoudit tloušťku endometria;
5. Hysteroskopie pro vizuální hodnocení podle potřeby.

Diagnóza se provádí na základě souboru údajů získaných na základě vyšetření. Na základě těchto údajů je předepsána léčba, která pomáhá obnovit atrofické endometrium.

Jak vypadá nátěr?

Při pohledu na nátěr pouhým okem nelze pochopit, že s ním něco není v pořádku. Ve skutečnosti se navenek nijak neliší od nátěru mladé zdravé ženy. Proto lze cytologické vyšetření (atrofický druh nátěru) provést pouze pomocí moderního mikroskopu. Ženy by měly věnovat pozornost skutečnosti, že by to mělo být prováděno každých šest měsíců, aby se zachovalo jejich zdraví a dlouhověkost..

Atrofický typ nátěru (to, co to znamená, lze přečíst v tomto článku) má vzhled parabazálních buněk, které tvoří většinu celkové buněčné hmoty. Nedostatek estrogenu vede k tomu, že epiteliální tkáň ve vagíně neprochází do jiných typů tkání, a to je hlavní problém.

Vědci si také všimli, že čím progresivnější atrofie, tím více se zvyšuje jádro parabazálních buněk. Nejhlubší atrofická stádia umožňují pozorovat, že jádro je tak velké, že může přemístit všechny další životně důležité prvky buňky. Navzdory skutečnosti, že se jádro významně zvyšuje, samotná buňka zůstává stejná..

Komplikace

Pro ženu v reprodukčním věku má tato nemoc spoustu nebezpečí a komplikací. Vede to k následujícím důsledkům:

• Výrazné snížení pravděpodobnosti těhotenství, a pak celkem neplodnosti. To je způsobeno skutečností, že se embryo nebude moci připojit k takto změněnému a ztenčenému endometriu, ai když se připojí, dojde k potratu v nejranějším možném termínu, protože potenciální plod nedostane z endometria dostatek živin a jeho vývojový proces se zastaví;
• S touto nemocí se téměř vždy tvoří adheze. Obvykle jsou lokalizovány poblíž vejcovodů a na dně orgánu. Mohou způsobit značné nepohodlí a bolest, ještě více bránit těhotenství atd..

Kromě toho se projeví silné příznaky bolesti a během styku může dojít k pozdějšímu nepohodlí.

Etiologie

Atrofie děložního endometria se vyskytuje z fyziologických (přírodních) důvodů a pro různá onemocnění ženského reprodukčního systému.

Přirozené příčiny zahrnují změny související s věkem vedoucí k menopauze.

Atrofické procesy v děložní sliznici jsou úzce spojeny s takovým příznakem, jako je absence menstruace. Příčiny a rizikové faktory proto zahrnují:

• nedostatečný rozvoj pohlavních žláz;
• nádory hypofýzy a hypotalamu, což vede k nedostatečné stimulaci vývoje dělohy u dívek a dívek;
• podvýživa, podvýživa;
• silný stres, příliš intenzivní fyzická aktivita, velká ztráta proteinu;
• vyčerpaný ovariální syndrom, hypoestrogenismus;
• odstranění vaječníků s maligním nádorem nebo potlačení funkce léků;
• chronická endometritida na pozadí opakovaných potratů, kyretáž děložní dutiny.

Terapie

Hlavním směrem léčby touto diagnózou je zvětšení endometria, normalizace jeho stavu a frekvence aktualizace a obnovení reprodukční funkce ženy. Jak již bylo uvedeno výše, tento stav je třeba léčit výhradně u žen v reprodukčním věku. K tomu se používají následující metody:

• Hormonální terapie se provádí pomocí estrogenových přípravků, které jsou zodpovědné za růst endometria, nebo kombinovaných perorálních kontraceptiv, které mají dvě složky - estrogen a progesteron. Lék je předepsán na základě údajů z krevního testu na hormony. Trvání terapie je od dvou do čtyř měsíců;
• Hysteroskopické nebo jiné mírně invazivní operace, během nichž lékař škrábe patologické endometrium, disekuje adheze, kauterizuje ložiska destrukce, jsou-li viditelné.

Obvykle se tyto dvě metody používají v kombinaci a mají docela dobrý účinek. Průběh léčby tohoto onemocnění tedy není delší než čtyři měsíce.

Menopauzální hyperplázie

Mnoho žen během menopauzy přestane navštěvovat gynekologa pro rutinní vyšetření a nezajímá se o jejich zdraví. Jakákoli onemocnění nebo pocit nevolnosti jsou přičítány hormonálnímu pozadí těla, takže k lékaři nechodí. Během menopauzy se u žen často rozvinou závažná onemocnění, patologické změny, benigní nebo maligní nádory.

Z tohoto důvodu odborníci doporučují pravidelně navštěvovat gynekologa pro rutinní vyšetření k určení nemocí a atrofie endometria v počáteční fázi vývoje. V menopauze jsou pacienti nejčastěji diagnostikováni mukózní hyperplazii. Jedná se o nadměrné a spontánní proliferace atrofického endometria, které je doprovázeno silným krvácením. Hlavním důvodem tohoto stavu je častá změna hormonálního pozadí. Nadměrná tělesná hmotnost, diabetes mellitus a hypertenzní onemocnění vedou k endometriální atrofii během menopauzy. Pokud k rutinnímu vyšetření nepřijdete k gynekologovi, existuje šance na rozvoj rakovinových nádorů.

Jednoduché zpracování formulářů

Atrofie sliznice endometria vede často k tvorbě rakovinných nádorů v děložní dutině, takže ženy musí pravidelně chodit k gynekologovi na rutinní vyšetření.

Včasná léčba pomůže zabránit rozvoji závažných patologických změn v těle. Pokud je endometriální hyperplázie doprovázena těžkým krvácením, pak lékaři nejprve snižují množství ztráty krve, předepisují protizánětlivé léky a regulují menstruační cyklus.

Předčasné ošetření vede k závažné atrofii endometria. V tomto případě se lékař může rozhodnout hospitalizovat pacienta v nemocnici. S progresí jednoduché formy endometriální hyperplázie se na sliznici vytvářejí polypy, které vyžadují odstranění. Novotvary mají tendenci se opakovat, takže kuretáž nemůže takový vážný problém zcela vyřešit. Důvodem je skutečnost, že polypy mají základnu ve formě vláknité nohy.

Aby se tento problém úplně zbavil, je u pacientů ukázáno chirurgické odstranění atrofického endometria bazální vrstvou. A také ženám je předepsána léčba hormonálními léky, které obnovují práci endometria a normalizují cyklus. Za nejúčinnější se považují kombinované antikoncepční prostředky, které je nutno užívat pouze pod přísným dohledem lékaře. Pacienti by měli být pravidelně vyšetřováni po dobu dvou let. Délka léčby závisí na zdravotním stavu a rychlosti zotavení ženy.

Preventivní opatření

Je třeba si uvědomit, že hyperplázie endometria je základní patologií pro vývoj onkologických procesů. A hlavním preventivním opatřením je dodržování pravidel rutinního vyšetření, které pomůže včasně identifikovat nemoc a zahájit léčbu.

Můžete samostatně zabránit rozvoji nemoci a přitom dodržovat ne zcela složitá pravidla:

• používat antikoncepční metody k vyloučení lékařských potratů;
• dávají přednost hormonální antikoncepci a opouštějí intrauterinní;
• normalizovat tělesnou hmotnost.

Léčebné metody

Během diagnózy hyperplázie během menopauzy lékaři předepisují svým pacientům několik metod léčby..

1. Terapie hormonálními léky. Správné dávkování léčiv je stanoveno po komplexním vyšetření atrofovaného endometria a ultrazvuku. Léčba hormonálními léky pomůže zabránit možné tvorbě rakovinných nádorů a novotvarů..
2. Chirurgická intervence. Po prohlídce pacienta a posouzení stavu se gynekolog rozhodne provést kyretáž atrofického endometria, laserovou kauterizaci nebo odstranění dělohy. Každá z těchto metod léčby se provádí pouze podle indikací lékaře po vyšetření.
3. Kombinovaná terapie Tento způsob léčby kombinuje použití hormonálních léků a chirurgického zákroku. Po léčbě hormonálními drogami je objem manipulací v děložní dutině výrazně snížen. Lékaři mohou snadno odstranit všechny patologické výrůstky a ložiska přerostlého endometria.

Placentární polyp po medabortu

Zdravotní potrat je metoda potratu. Provádí se v lékařském zařízení na žádost pacienta podle lékařských nebo sociálních ukazatelů..

Striktně dodržujte stanovená data pro lékařské potraty. Tím se zabrání komplikacím po potratu, zejména tvorbě placentárního polypu.

Termíny a typy medaborů:

• Léky nebo lékárny (viz video)
• Mini potrat nebo vakuové aspirace plodu.

Optimální délka operace: do 5 týdnů těhotenství (opožděná menstruace by neměla přesáhnout 21 dnů).

• Potrat ketetonem děložní sliznice.

Tato metoda potratu je povolena po dobu nepřesahující 12–13 týdnů. Nejlepší čas na kyretáž - těhotenství 8 týdnů.

Předčasné, neodborně provedené potraty představují riziko krvácení z dělohy, neúplného odstranění vajíčka plodu, zpoždění dělohy zbytků chorionu a tvorby placentárního polypu po lékařském potratu. Léčba - kyretáž děložní sliznice.

Pokud se placentární polyp opět vytvoří po kyretáži dělohy, je léčen opakovanou kyretáží.