Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!
Karcinom bazálních buněk je maligní nádor, který se vyvíjí z atypických buněk bazální vrstvy epidermis a patří k jednomu z typů rakoviny kůže. Protože epidermis je specifická struktura kůže, lze bazální buňku lokalizovat výhradně na kůži. Karcinom bazálních buněk se v zásadě může vyvíjet kdekoli na kůži, ale nejčastěji je nádor lokalizován na obličeji a hlavě (víčka, nos, horní ret, nasolabiální záhyby, tváře, ušní boltce nebo pokožka hlavy).
Karcinom bazálních buněk je nejvýhodnější z hlediska léčby a následného přežití kožním nádorem. Charakteristickým rysem této maligní novotvary je to, že nádor nemetastasuje, proto je relativně dobře léčen.
Basaliom - obecná charakteristika a mechanismus vývoje nádoru
Karcinom bazálních buněk se také nazývá karcinom bazálních buněk kůže, zkorodující vřed nebo karcinoidní kůže. Všechny tyto termíny se používají jako synonyma pro stejnou patologii, jmenovitě kožní nádory z atypicky změněných buněk bazální vrstvy epidermis..
V současné době tvoří bazální buněčné karcinomy 60 až 80% všech rakovin kůže. Nádory se vyvíjejí hlavně u lidí starších 50 let. V mladším věku se karcinom bazálních buněk téměř nikdy nevyskytuje. V populaci nádor častěji postihuje muže. Celkové riziko rozvoje tohoto typu rakoviny kůže v průběhu života je 30 - 35% u mužů a 20 - 25% u žen. To znamená, že nádor je docela běžný - každý třetí muž a každá čtvrtá žena.
Nádor je specifický pro kůži a nejsou ovlivněny žádné jiné orgány, to znamená, že karcinomy bazálních buněk se mohou tvořit výhradně na kůži..
Nejčastěji je bazaliom lokalizován v následujících oblastech kůže:
- Horní ret;
- Horní nebo spodní víčko;
- Nos;
- Nasolabiální záhyby;
- Tváře;
- Ušní boltec;
- Krk;
- Skalpovat;
- Čelo.
V 90% případů je bazaliom lokalizován v těchto oblastech pokožky obličeje. Ve zbývajících 10% případů se na kůži kmene, paží nebo nohou může tvořit nádor.
Podle povahy růstu patří bazocelulární karcinomy k maligním nádorům, protože novotvar neroste v kapsli, ale bez skořápky jednoduše roste v tkáni a ničí jejich normální strukturu. Bazaliom roste nejen do hloubky, ale také do šířky, což se projevuje současným rozšířením oblasti nádoru a zvýšením objemu poškozených základních tkání. To je, vzhledem k růstu šířky, bazaliom zachycuje nové zdravé oblasti kůže umístěné na hranici s nádorem. A díky hloubkovému růstu nádor postupně vyklíčí nejprve všechny vrstvy kůže a potom podkožní tuk. Vnější rozměry karcinomu bazálních buněk zpravidla korelují s hloubkou jeho růstu v tkáni. To znamená, že čím větší je povrch bazální buňky na kůži, tím hlubší je klíčení do tkáně.
Navzdory agresivní povaze růstu, která spočívá v klíčení tkání s narušením jejich struktury a funkcí, se bazální buňka pomalu zvětšuje - obvykle ne více než 5 mm za rok. Díky tomu je nádor pomalu progresivní, a proto relativně léčitelný..
Kromě agresivního invazivního růstu je však jakýkoli maligní nádor charakterizován schopností metastazovat, což karcinom bazálních buněk nemá. To znamená, že bazocelulární karcinom nemetastázuje do jiných orgánů, a to jej odlišuje od jiných maligních nádorů různých míst a původu..
Protože karcinom bazálních buněk má pouze jednu povinnou vlastnost zhoubného novotvaru (agresivní charakter růstu) a druhý není (schopnost metastazovat), je často označován jako hraniční nádory. To znamená, že karcinom bazálních buněk má benigní i maligní nádorové vlastnosti..
Bazaliom se vyvíjí z degenerovaných buněk bazální vrstvy epidermis. Abychom pochopili, co to znamená, je třeba si představit strukturu kůže a zejména její horní vrstvu - epidermis. Kůže tedy sestává z podkoží, dermis a epidermis. Nejvyšší vrstva, kterou v každé osobě vidíme, je epidermis, která se skládá z pěti vrstev. Nejspodnější vrstva se nazývá bazální nebo výhonek, po níž následuje vrstva podobná hrotu, poté zrnitá a lesklá, následovaná nadrženou vrstvou. Je to stratum corneum, která je vnější a přímo v kontaktu s prostředím. Karcinom bazálních buněk je tvořen z buněk bazální vrstvy epidermis, které prošly maligní degenerací..
Vzhledem k tomu, že epiderma, a tedy její bazální vrstva, je pouze na kůži, může se bazální buňka tvořit výhradně na kůži. V jiných orgánech se bazální buňka nikdy nemůže tvořit..
Externě je karcinom bazálních buněk skvrna, krtek nebo vyvýšenina na kůži, která se postupně zvětšuje, s prohlubováním a vředovou krustou ve střední části. Při odtržení této kůry je vidět ulcerovaný krvácející povrch. Bazaliom lze zaměnit za ránu, na rozdíl od skutečné rány se však nikdy úplně nezhojí. To znamená, že vřed ve středu nádoru se může prakticky uzdravit, ale pak se znovu vytvoří, atd. Ulcerovaný karcinom bazálních buněk je tvořen s poměrně dlouhodobou existencí nádoru a v počátečních stádiích připomíná normální výrůstek na kůži nebo krtek.
Bazaliom kůže, obličeje a nosu
Pojmy „karcinom bazálních buněk kůže“ a „karcinom bazálních buněk obličeje kůže“ nejsou zcela správné, protože v nich existuje nadměrné upřesnění. Takže bazaliom je vždy lokalizován pouze na kůži, na jakýchkoli jiných orgánech, tento nádor se za žádných okolností nemůže nikdy vytvořit. To znamená, že bazocelulární karcinom je vždy pouze kůže. Proto termín „karcinom bazálních buněk kůže“ je variantou tohoto nadměrného a zbytečného zdokonalování, který je prostorně a obrazně popsán výrazem „olejový olej“..
V termínu „karcinom bazálních buněk obličeje kůže“ je také nesprávné a zbytečné objasnění „karcinomu bazálních buněk kůže“ a navíc je uvedeno, na které části kožního integumentu je nádor - obličej. Avšak v 90% případů jsou nádory bazálních buněk lokalizovány na kůži obličeje a lékaři vždy specifikují mnohem přesnější orientační body, jako je například nosní křídlo, nasolabiální záhyb atd., Aby objasnili své umístění, a proto termín „bazální celulární pleť obličeje“ také v podstatě obsahuje vyjasnění a zcela nepřesná indikace umístění nádoru.
Výraz "karcinom nosních bazálních buněk" je variantou správného určení typu nádoru a objasnění jeho umístění. K tvorbě karcinomu bazálních buněk v nose dochází poměrně často u lidí různého pohlaví a věku. Ve svém průběhu však klinické rozmanitosti a způsoby léčby, karcinom nosních bazálních buněk se neliší od jiných lokalizací, například karcinomu bazálních buněk očních víček nebo bazálních buněk krku atd. Proto je nepraktické považovat bazální buňku každé lokalizace samostatně. V dalším textu článku uvádíme údaje charakteristické pro všechny bazální buňky jakékoli lokalizace, a pokud je nutné zdůraznit jakékoli rysy nosního nádoru, bude to provedeno.
Karcinom bazálních buněk
Karcinom bazálních buněk
Karcinom bazálních buněk je jedním ze tří typů rakoviny kůže. Kromě karcinomů bazálních buněk jsou rakovině kůže připisovány následující nádory:
- Skvamocelulární karcinom kůže;
- Melanom.
Ve srovnání s melanomem a spinocelulárním karcinomem má karcinom bazálních buněk benignější průběh, a proto může být v 80 - 90% případů zcela vyléčen, poté člověk žije dostatečně dlouho a umírá na jiné příčiny nebo nemoci. Charakteristickými rysy karcinomu bazálních buněk jsou pomalý růst a absence metastáz do jiných orgánů. Melanom a spinocelulární karcinom rostou mnohem rychleji a vyznačují se vysokou tendencí k metastázování, díky čemuž jsou agresivnější, a proto potenciálně nebezpečné nádory.
Pomalý růst bazocelulárního karcinomu a nepřítomnost metastáz však neznamená, že se nemusí odstraňovat, protože tento nádor je přesto maligní. Hlavním příznakem, kterým se bazocelulární karcinom týká maligních novotvarů, je jeho agresivní růst, při kterém nádor nemá membránu a roste přímo uvnitř tkání, čímž zcela zničí jejich strukturu. Vzhledem k této povaze růstu bazální buňka zcela narušuje strukturu oblasti kůže, na které je lokalizována, a proto musí být odstraněna. Bohužel se po odstranění bazálních buněk v 50% případů opakuje, což je také charakteristické pro rakovinu.
Basaliom (počáteční a pokročilé stadium) - fotografie
Tato fotografie ukazuje povrchový bazocelulární karcinom..
Tato fotografie ukazuje karcinom uzlových bazálních buněk..
Tato fotografie ukazuje karcinom bazálních buněk v počáteční fázi..
Tato fotografie ukazuje bazální buněčný karcinom nosu..
Tato fotografie ukazuje karcinom bazálních buněk pokožky hlavy..
Příčiny onemocnění
Formy karcinomu bazálních buněk (klasifikace)
V současné době existují dvě hlavní klasifikace karcinomů bazálních buněk, z nichž jedna je založena na vzhledu a charakteristikách růstu nádoru a druhá na jeho mikroskopické struktuře. Podle toho se klasifikace karcinomů bazálních buněk na základě jejich typu a růstových charakteristik považuje za klinickou a praktičtí lékaři ji nejčastěji používají k popisu nádoru v rozšířené diagnostické formulaci. Klasifikaci karcinomů bazálních buněk na základě jejich mikroskopické struktury používají histologové, kteří studují odstraněné nádory nebo jejich části odebrané během biopsií. Tuto histologickou klasifikaci prakticky nevyužívají praktičtí lékaři, ale má velký význam ve vědeckém výzkumu..
Podle klinické klasifikace se rozlišují následující formy karcinomu bazálních buněk:
- Nodulární ulcerativní forma;
- Hrubá nodulární (nodulární, pevná forma);
- Piercingová forma;
- Válečná (papilární) forma;
- Pigmentární forma (plochá jizva);
- Sklerodermie podobná forma;
- Povrchní (pagetoidní) forma;
- Cylindroma (Spieglerův nádor).
Výše uvedené formy poskytují poměrně podrobný a přesný popis všech možností pro bazocelulární karcinomy, s nimiž se může klinický lékař setkat. Nejčastěji se však u člověka vyvinou nodulární bazální buňky (nodulární ulcerativní nebo nodulární), povrchové, sklerodermické nebo ploché formy. Zvažte stručný popis všech forem karcinomu bazálních buněk..
Nodulární ulcerativní karcinom bazálních buněk
Solidní (nodulární, hrubozrnný) bazocelulární karcinom
Perforující karcinom bazálních buněk
Válečný bazocelulární karcinom
Pigmentovaný (plochá jizva) bazocelulární karcinom
Sklerodermální bazocelulární karcinom
Povrchový bazocelulární karcinom
Cylindroma (Spieglerův nádor)
Válec (Spieglerův nádor) je vždy tvořen pouze na temeni hlavy. Nádor se skládá z velkého počtu malých hustých hemisférických uzlů, které vystupují nad povrch kůže. Uzly jsou zbarveny do fialově růžové a jejich velikost se může lišit od 1 cm do 10 cm. Povrch bazální buňky je zcela pokryt pavoučími žilami..
Podle histologické klasifikace existují tři druhy karcinomu bazálních buněk:
1. povrchový multicentrický bazocelulární karcinom;
2. Sklerodermální bazocelulární karcinom;
3. Fibrous epiteliální bazocelulární karcinom.
Příznaky nemoci
Basaliom je charakterizován pomalým, ale stabilním růstem, jehož výsledkem je, že se nádor z malého uzlíku během několika let změní na útvar o průměru větším než 10 cm. V počátečních fázích vypadá bazální buňka jako růžově šedá průsvitná bublina připomínající perlu. Dotek nádoru je hustý, pokrytý kůrou. Kůra je špatně oddělena od povrchu karcinomu bazálních buněk. V některých případech se nádor neobjeví jako uzlík, ale spíše jako lisovaná eroze připomínající škrábnutí.
Poté, jak nádor roste, jeho centrální část začíná ulcerovat. Kromě toho jsou vředy pokryty krusty, po jejichž oddělení jsou viditelné krvácivé eroze. Kolem kůrky nebo otevřené bolesti je váleček malých bublin - "perly". V průběhu času se vřed prohlubuje a jeho povrch je hustší a na okrajích se tvoří váleček. S růstem karcinomu bazálních buněk se jeho povrch začíná odlupovat..
Karcinom bazálních buněk může růst nebo být ve vnitrozemí. Pokud nádor roste vzhůru, tj. Směrem ven, pak ulceruje, vytvoří na povrchu kůže hustou a nehybnou plaketu podobnou strukturu. Pokud nádor roste hlouběji, pak ulceruje, prohlubuje se stále více a nakonec ničí hluboce lokalizované tkáně, včetně kostí.
Fáze karcinomu bazálních buněk
Kromě této přesné klasifikace se používá i jiná - jednodušší, podle které se rozlišují počáteční, rozšířená a terminální fáze karcinomu bazálních buněk..
Počáteční fáze karcinomu bazálních buněk odpovídá stadiu 0 a I přesné klasifikace. To znamená, že bazální buněčné karcinomy, které jsou malým uzlíkem o průměru menším než 2 cm bez ulcerace, se označují jako počáteční stadium.
Rozšířené stadium karcinomu bazálních buněk odpovídá II a začátku III. Fáze přesné klasifikace. To znamená, že rozšířené stadium karcinomu bazálních buněk je charakterizováno výskytem relativně velkého nádoru s primární ulcerací.
Terminální stadium karcinomu bazálních buněk odpovídá stadiu III - IV přesné klasifikace. To znamená, že v terminálním stádiu má nádor velkou velikost - až do 10 cm nebo více a pod ní ležící tkáně rostly, včetně kostí. V této fázi se v důsledku destrukce orgánů vyvinou četné komplikace.
Důsledky (komplikace)
Karcinom bazálních buněk je nejméně agresivní formou rakoviny kůže, která téměř nikdy nevytváří metastázy v jiných orgánech. Navzdory tomu však může bazocelulární karcinom vyvolat závažné komplikace, které mohou vést nejen ke ztrátě funkce některých orgánů, ale také ke smrti..
Takové komplikace karcinomu bazálních buněk jsou způsobeny destrukcí hluboko ležící tkáně rostoucím nádorem. Pokud je nádor vypuštěn, to znamená, že se výrazně rozrostl a zničil kosti, uši, oči nebo skořápky mozku, potom postižené orgány přestanou normálně fungovat. V důsledku toho budou komplikace karcinomu bazálních buněk právě poruchy zraku a sluchu nebo zlomenin kostí. Když v mozku dochází k růstu bazálních buněk, člověk obvykle umírá.
Basaliom - léčba
Odstranění karcinomu bazálních buněk
Operace s bazocelulárním karcinomem
Laserové odstranění
Laserové odstranění karcinomu bazálních buněk má oproti chirurgickému zákroku několik výhod, jako například:
- Minimalizace rizika recidivy;
- Bezbolestná manipulace;
- Sterilita, která vylučuje infekci rány;
- Léčení bez velké a nápadné jizvy.
Laserové odstranění karcinomu bazálních buněk lze použít pouze u malých nádorů. Tato metoda je také optimální, pokud je nádor lokalizován na těžko přístupných místech, například za uchem, v rohu oka atd..
V závislosti na typu použitého laseru bude pro úplné odstranění karcinomu bazálních buněk trvat 1 až 3 sezení.
Laserové odstranění karcinomu bazálních buněk bohužel nelze použít, pokud má osoba následující onemocnění nebo stavy:
- Poranění a poškození kůže v oblasti karcinomu bazálních buněk;
- Cukrovka;
- Akutní infekční choroby;
- Porucha funkce štítné žlázy;
- Těhotenství;
- Přecitlivělost na světlo;
- Těžké kardiovaskulární onemocnění.
Kryodestrukce tumoru
Kryodestrukce bazálních buněk spočívá v léčbě nádoru kapalným dusíkem. Pod vlivem nízké teploty nádorové buňky odumírají a kolabují, což vám umožňuje zcela odstranit novotvar. Kryodestrukce se provádí v lokální anestezii..
Metodu kryodestrukce lze použít k odstranění malých bazalomů umístěných v otevřených oblastech kůže, včetně obličeje. Po kryodestrukci nádoru zůstávají jemné nenápadné jizvy..
Ozařování karcinomu bazálních buněk
Elektrokoagulace
Lokální chemoterapie
Fototerapie
Kombinovaná metoda odstranění bazálních buněk
Kombinovaná metoda pro odstranění karcinomů bazálních buněk spočívá v použití několika metod současně, například kryodestrukce a lokální chemoterapie atd. Obvykle se kombinovaná léčba používá pro bazocelulární karcinomy s lokalizací v těžko přístupných oblastech nebo pro velké nádory, které klíčily hluboko do podkladových tkání.
Výběr metody odstranění nádoru provádí ošetřující lékař na základě hloubky a plochy léze kůže a podkladových tkání, jakož i v závislosti na klinické formě karcinomu bazálních buněk..
Chirurgie k odstranění karcinomu nosních buněk, plast - video
Alternativní léčba
Různé lidové metody mohou zpomalit růst karcinomu bazálních buněk, ale nejsou schopny zcela odstranit novotvar. Proto by tradiční medicínské metody měly být považovány za dobrý a účinný doplněk chirurgické nebo konzervativní metody pro odstranění karcinomu bazálních buněk..
Při léčbě karcinomu bazálních buněk jsou nejúčinnější následující alternativní metody:
- Masť s lopuchou a lastovičníky. Chcete-li připravit mast, vezměte 1/2 šálku drcené trávy lopuchu a mušle a nalijte do roztaveného vepřového tuku. Potom vložte směs do pece při 150 o na 2 hodiny. Hotová mast se převede do vhodné nádoby a trvá 2 dny při pokojové teplotě, načež se aplikuje na nádor tlustou vrstvou 3krát denně..
- Čerstvý lasturový džus. K jeho získání stačí rozbít větev rostliny. Po několika sekundách se objeví porucha šťáva, kterou lze použít k mazání karcinomu bazálních buněk 3-4krát denně..
- Šťávy zlaté kníry. Pro získání šťávy je rostlina zlatého kníru kompletně omyta a prošita mlýnkem na maso. Rozdrcená rostlina se shromáždí v tenká a vylisovanou šťávu do vhodné nádoby. Poté se v této šťávě navlhčí vatový tampon a na den se aplikuje na bazální buňku.
Tyto lidové metody lze použít, dokud neexistuje způsob, jak odstranit karcinom bazálních buněk, aby se zpomalil růst nádoru a zabránilo se jeho růstu do hluboko ležící tkáně..
Po odstranění karcinomu bazálních buněk (relaps)
Karcinom bazálních buněk je nádor náchylný k recidivě. To znamená, že po odstranění nádoru je riziko karcinomu bazálních buněk ve stejné oblasti kůže po určité době poměrně vysoké. Existuje také vysoké riziko, že se bazocelulární karcinom vytvoří v jiné oblasti kůže..
Podle výsledků moderních studií a pozorování lidí, kteří odstranili různé formy karcinomu bazálních buněk, je pravděpodobnost recidivy během pěti let nejméně 50%. To znamená, že během 5 let po odstranění karcinomu bazálních buněk se nádor opět vytvoří u poloviny lidí..
Recidivy jsou s největší pravděpodobností, pokud je vzdálená bazální buňka lokalizována na víčkach, nosu, rtech nebo uchu. Kromě toho je pravděpodobnost recidivy karcinomu bazálních buněk vyšší, čím větší je velikost odstraněného nádoru.
Předpověď
Prognóza života a zdraví s karcinomem bazálních buněk je příznivá, protože nádor nedává metastázy. Do 10 let po odstranění nádoru přežije celkem 90% lidí. A mezi těmi, jejichž nádory nebyly odstraněny ve zanedbaném stavu, se míra desetiletého přežití blíží téměř 100%.
Nádor se považuje za zahájený, má-li průměr více než 20 mm nebo naklíčený do podkožního tuku. To znamená, že pokud byl bazocelulární karcinom v době odstranění menší než 2 cm a nevyrostl v podkožní tuk, pak je míra přežití za 10 let téměř 98%. To znamená, že tuto formu rakoviny lze zcela vyléčit..
Recenze léčby bazocelulárního karcinomu
Téměř všechny recenze na léčbu karcinomu bazálních buněk jsou pozitivní, což je způsobeno rychlým odstraněním nádoru, následovaným úplným zotavením a obnovením integrity tkáně. V recenzích lidé naznačují, že nádor byl odstraněn různými metodami, ale ve všech případech byl výsledek pozitivní - po chvíli se kůže úplně zahojila a prakticky na ní nebyly žádné stopy.
Lidé, kteří podstoupili odstranění karcinomu bazálních buněk, často píšou, že zkoušeli alternativní způsoby léčby, ale nepomohli, a když nádor přesto rostl, musel jsem navštívit lékaře a chirurgicky odstranit. V takových hodnoceních lidé nedoporučují brát čas, ale co nejdříve po detekci karcinomu bazálních buněk, konzultovat lékaře a odstranit nádor, protože s tím není nic špatného.
Recenze léčby také ukazují, že karcinom bazálních buněk může být zcela vyléčen, ale může se opakovat. Na základě toho recenze obsahují doporučení, jak se tohoto typu rakoviny nebát, ale co nejrychleji odstranit nádor, a to jak při prvním výskytu, tak při relapsu.
Autor: Nasedkina A.K. Specialista biomedicínského výzkumu.
Karcinom pokožky hlavy
Karcinom vlasové pokožky hlavy je vzácné onemocnění mezi všemi formami karcinomu bazálních buněk. Jeho frekvence je 2,5% - 4% všech karcinomů bazálních buněk. Z nich jsou nejčastější 3 typy bazocelulárního karcinomu: nodulární 55%, smíšené 30% a povrchové 8%. Zbývajících 9 typů bazálních buněčných karcinomů tvoří zbývajících 7%.
Chcete dosáhnout stejného výsledku při léčbě karcinomu bazálních buněk nebo jiného typu rakoviny kůže??
Hlavním problémem při diagnostice BCC je detekce nádoru. Nádor je někdy téměř nerozeznatelný od zdravé tkáně a skrytý vlasem.
Největším rizikem bazocelulárního karcinomu hlavy je pozdní diagnostika nádoru a v důsledku toho jeho metastáza do kostní tkáně a mozku, ale tento proces může trvat až deset let.
Fotografie počátečního stádia karcinomu bazálních buněk pokožky hlavy. Optimální formou léčby v tomto případě je operace MOOS..
V některých případech může karcinom bazálních buněk pokožky hlavy vypadat jako světle růžová skvrna. U hojných vlasů je v raném stádiu docela obtížné odhalit.
Nejobtížněji diagnostikovatelné formy karcinomu bazálních buněk pokožky hlavy. Jsou téměř nerozeznatelné od běžné kůže..
Chcete dosáhnout stejného výsledku při léčbě karcinomu bazálních buněk nebo jiného typu rakoviny kůže??
Diagnóza karcinomu bazálních buněk
Diagnóza karcinomu skalpu bazálních buněk zahrnuje dermatologické vyšetření pomocí osteoskopu a dermatoskopu.
Pokud nádor narostl na několik centimetrů, je nutné provést vizualizované studie, jako například: PET-CT, MRI.
K posouzení celkového stavu těla jsou také nutné klinické a pokročilé biochemické krevní testy.
Léčba karcinomu bazálních buněk
Léčba bazocelulárního karcinomu pokožky hlavy začíná mikrografickou operací MOXS. Pokud se během operace ukáže, že nádor vyrostl do kostní tkáně, je nutné zvážit proveditelnost neurochirurgické intervence - kraniotomie s kranioplastikou. Pokud nelze nádor během kraniotomie úplně odstranit, provádí se vedle operace adjuvantní radiační terapie.
V počátečních stádiích povrchového bazocelulárního karcinomu (8% karcinomu bazálních buněk hlavy) lze za terapeutické metody považovat i jiné terapeutické možnosti, jako je kyretáž a elektrokoagulace, kryoterapie, PDT, laserová terapie a masti..
V případě vzdálených metastáz je v přibližně 0,3-0,5% případů nutné použít systémovou chemoterapii a cílenou terapii.
Pokud máte vy nebo váš příbuzný podezření na bazální skalp, kontaktujte nás pomocí následujícího formuláře a odešlete zprávu. Dr. Tamir váš případ zhodnotí a dá vám vědět o možnostech léčby v souladu s nejnovějšími doporučeními Mezinárodní společnosti dermatologů a onkologů..
Basalioma
Basaliom - co je to? Fotografie, příčiny a metody léčby karcinomu bazálních buněk
Basaliom je lokálně infiltrující (klíčící) formace, která se vytváří z epidermálních buněk nebo vlasových folikulů a vyznačuje se pomalým růstem, velmi vzácnými metastázami a neagresivními vlastnostmi. Charakteristickým rysem je častý opakování po odstranění. Jeho periferní buňky jsou histologicky podobné buňkám bazální vrstvy epidermis, a proto dostala název.
Toto kožní onemocnění se vyskytuje hlavně v otevřených oblastech kůže, pokud možno vystavených slunečnímu záření. Jedná se především o kůži na hlavě, hlavně v frontotemporální zóně, a na krk. Karcinom bazálních buněk v obličeji je zvláště často lokalizován v nose, v nasolabiálních záhybech a na očních víčkách. V průměru je to u 96% pacientů svobodných, u 2,6% - násobných (2-7 a více ložisek).
Co to je?
Karcinom bazálních buněk - maligní nádor kůže, který se vyvíjí z bazální vrstvy epidermis, charakterizovaný pomalým růstem a nedostatkem metastáz.
Příčiny
Důvody pro rozvoj karcinomu bazálních buněk, stejně jako další nádory, nejsou v současné době přesně stanoveny. Byly však identifikovány tzv. Predispoziční faktory, jejichž přítomnost u lidí zvyšuje riziko vzniku karcinomu bazálních buněk. Mezi tyto predispoziční faktory patří:
- Návštěva solária na dlouhou dobu;
- Světlá kůže;
- Tendence k opalování;
- Keltský původ;
- Práce se sloučeninami arsenu;
- Pitná voda obsahující arsen;
- Vdechování produktů ze spalování ropných břidlic;
- Snížená imunita;
- Albinismus;
- Přítomnost pigmentované kerodermy;
- Přítomnost Gorling-Holtzova syndromu;
- Časté a dlouhodobé vystavení slunci, včetně práce na přímém slunci;
- Tendence tvořit pihy po krátkém vystavení přímému slunečnímu záření;
- Častý a dlouhodobý kontakt s karcinogeny, jako jsou saze, dehet, dehet, parafinový vosk, bitumen, kreosot a ropné produkty;
- Vystavení ionizujícímu záření, včetně předchozí radiační terapie;
- Popáleniny;
- Jizvy na kůži;
- Vředy na kůži.
- Aktinická keratóza;
- Pigmentová xeroderma;
- Keratokantom;
- Kůže roh;
- Verrucioformní epidermodysplasie Lewandowského-Lutze;
- Obří kondylom Buschke-Levenstein;
- Leukopia.
Když se objeví výše uvedená prekancerózní kožní onemocnění, měla by být vyléčena včas, protože pokud jsou tyto stavy ignorovány, mohou degenerovat na maligní nádor, a to nejen u bazocelulárního karcinomu, ale také u melanomu nebo skvamocelulární rakoviny kůže.
Nejčastěji je bazaliom lokalizován v následujících oblastech kůže:
- Horní ret;
- Horní nebo spodní víčko;
- Nos;
- Nasolabiální záhyby;
- Tváře;
- Ušní boltec;
- Krk;
- Skalpovat;
- Čelo.
V 90% případů je bazaliom lokalizován v těchto oblastech pokožky obličeje. Ve zbývajících 10% případů se na kůži kmene, paží nebo nohou může tvořit nádor.
[spoiler title = 'Zobrazit fotografii' style = 'default' 'collapse_link =' 'true' '[/ spoiler]
Příznaky
Projevy karcinomu bazálních buněk při tvorbě novotvaru jsou zcela charakteristické, což umožňuje poměrně přesnou diagnózu i při vyšetření pacienta. Vnější známky jsou určeny typem nádoru.
V počátečním stádiu karcinomu bazálních buněk (viz foto) to může vypadat jako obyčejný „pupínek“, který nezpůsobuje žádné nepříjemnosti. Postupem času, jak nádor roste, má formace tvar uzlu, vředu nebo hustého plaku.
- Nejběžnější variantou bazocelulárního karcinomu je nodulární varianta, která se projevuje výskytem malého, bezbolestně narůžovělého uzlu na povrchu kůže. Jak uzlík roste, je náchylný k ulceraci, takže na povrchu se objeví vybrání pokrytá kůrou. Velikost novotvaru se pomalu zvětšuje, je možný výskyt nových podobných struktur, což odráží multicentrický povrchový typ růstu nádoru. V průběhu času se uzly spojují dohromady a vytvářejí hustý infiltrát, pronikající hlouběji do podkladové tkáně, zahrnující nejen podkožní vrstvu, ale také chrupavku, vazy, kosti. Nodulární forma se nejčastěji vyvíjí na kůži obličeje, víčka, v nasolabiálním trojúhelníku.
- Nodulární forma se také projevuje růstem neoplázie ve formě jediného uzlu, ale na rozdíl od předchozí verze není tumor nakloněn k klíčení podkladových tkání a uzel je orientován směrem ven.
- Povrchní forma - vypadá jako kulatý červenohnědý plak, o průměru více než jeden centimetr. Povrch nádoru je pokryt místy krusty, mozaikově atrofován a může mít oblasti různé pigmentace. Období atrofie, loupání a aktivního růstu se po vlnách vzájemně nahrazují v různých částech nádoru, takže jeho povrch je heterogenní. Pod okrajem je také nad okrajem kůže charakteristický okraj perly. Tato forma má nejbolestivější průběh ze všech karcinomů bazálních buněk, téměř žádná infiltrace kůže.
- Válečný (papilární) bazocelulární karcinom je charakterizován povrchovým růstem, nezpůsobuje degradaci základních tkání a vypadá jako květák..
- Pigmentovaná verze karcinomu bazálních buněk obsahuje melanin, který mu dává tmavou barvu a připomíná další velmi maligní nádor - melanom.
- Cicatricial tvar - navenek vypadá jako pevný plochý voskový plak šedo-růžového odstínu, který nevyčnívá nad povrch kůže a nakonec se dokonce přitlačí dovnitř. Okraje nádoru jsou čiré s perleťovým odstínem, zvednuté nad povrch kůže. Na okraji nádoru se pravidelně objevují eroze, které jsou následně zjizvené. Infiltrace okolních tkání je mnohem výraznější než zjevný růst nádoru, což často vede k pozdnímu ošetření pacienta pro kvalifikovanou pomoc. Lokalizace karcinomu bazálních buněk na pokožce hlavy je považována za nepříznivou, protože k destrukci kostní a chrupavkové tkáně dochází brzy.
- Ulcerativní forma karcinomu bazálních buněk je docela nebezpečná, protože má tendenci rychle ničit základní a okolní nádorovou tkáň. Střed vředů klesá potažený šedo-černou kůrou, okraje jsou zdvižené, narůžovělé, s množstvím rozšířených cév.
Hlavními příznaky bazocelulárního karcinomu je přítomnost výše popsaných struktur na kůži, které se neobtěžují po dlouhou dobu, ale stále se zvětšují, a to i po dobu několika let, při patologickém procesu obklopující měkké tkáně, krevní cévy, nervy, kosti a chrupavky..
V pozdním stádiu nádoru trpí pacienti bolestí, zhoršenou funkcí postižené části těla, krvácením, hnisáním v místě růstu nádoru, tvorbou píštěl v sousedních orgánech. Velké nebezpečí představují nádory, které ničí tkáně oka, ucha, pronikají do dutiny lebky a klíčí mozkové membrány. Prognóza je v těchto případech nepříznivá.
Jak vypadá bazální buňka: fotografie
Na obrázku níže je ukázáno, jak se nemoc projevuje v počátečních i dalších fázích v různých částech lidského těla.
[spoiler title = 'Zobrazit fotografii' style = 'default' 'collapse_link =' 'true]
Basalioma Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie
Karcinom bazálních buněk je maligní nádor, který roste z nejhlubší bazální vrstvy epidermis. Ve většině zemí světa je to nejběžnější typ rakoviny kůže a přibližně tři čtvrtiny všech nádorů kůže. Většina postižených mužů. Bazaliom se může vyvíjet v každém věku, ale asi třetina hlášených případů je u pacientů starších 40 let. V zemích s horkým podnebím a vysokým ročním průměrným UV zářením je pozorován nárůst frekvence karcinomů bazálních buněk. Je charakterizován pomalým růstem a nedostatkem metastáz. Nejčastější lokalizací těchto nádorů jsou otevřené části těla, avšak hlavně tyto nádory jsou umístěny na hrudi, krku a hlavě. Vzhledem k pomalému a nenápadnému růstu může tento nádor po dlouhou dobu zůstat bez povšimnutí jak pacientem, tak lékařem a může být detekován pouze v pokročilých stádiích.
Přestože tento nádor nemetastázuje, může to mít vážné následky. Jeho lokalizace v oblasti očních dutin, nosu, úst a ušních boltců je zvláště nebezpečná, protože při klíčení významně deformuje chrupavkovou a dokonce kostní bázi těchto orgánů a vede k výraznému narušení jejich funkce. Kromě toho přirozené otvory těchto orgánů poskytují cestu, kterou mohou bazální buňky pronikat do lebky a dokonce ovlivňovat mozek. Tento nádor, který má neagresivní chování ve srovnání s jinými maligními nádory, může za určitých okolností dokonce vést k úmrtí.
Diagnóza a léčba zpravidla není obtížná. Většina forem této rakoviny může být úspěšně léčena radiační i chirurgickou léčbou. Léčba léky je také použitelná, vzhledem k převážně místní povaze tohoto nádoru se však používá jen zřídka. Pravděpodobnost opakování nádoru závisí na jeho velikosti, hloubce penetrace a zvolené metodě léčby, ale existují i další faktory, které mohou tento proces ovlivnit. Vzhledem k pomalému růstu, absenci hematogenních metastáz a vysoké míře úplného vyléčení je prognóza tohoto onemocnění obecně považována za příznivou.
Příčiny karcinomu bazálních buněk
Povinné příčiny karcinomu bazálních buněk
Povinné prekancerózní choroby zahrnují:
- pigment xeroderma;
- Bowenova nemoc;
- Pagetova nemoc;
- erytroplasie Keiry.
Dědičné onemocnění kůže, při kterém sluneční ultrafialové záření způsobuje nevratné změny ve všech vrstvách epitelu. Příčinou onemocnění je vrozená absence enzymu, který ničí melanin uvolněný během opalování v kůži, jakož i enzymu zodpovědného za opravu řetězců DNA pozměněných slunečním zářením. Čím častěji je pacient na slunci, tím dříve onemocnění progreduje v důsledku neustále rostoucího počtu mutovaných kožních buněk. Navenek se to projevuje zánětlivou reakcí a skvrnitou kůží v prvním a druhém stádiu onemocnění, a atrofií s maligní degenerací jednotlivých ložisek v posledním stádiu.
Bowenova nemoc
Prekancerózní kožní onemocnění, které se u mužů i žen vyvíjí častěji na otevřených částech těla. Důvodem jejího vývoje je dlouhodobá traumatizace kůže ultrafialovým zářením, agresivními chemikáliemi a lidským papilomavirem. Klinicky se onemocnění projevuje tvorbou skvrn s nerovnoměrnými obrysy, které se nakonec promění v pomalu rostoucí plaketu. Deska může být hladká a sametová, jasně červená v počátečních fázích a hustá, drsná, měděná, pokrytá šupinami, vředy a praskliny v následujících fázích..
Pagetova nemoc
Toto onemocnění je synonymem pro rakovinu prsu. Častěji se vyvíjí po 50 letech u žen i mužů. Vrcholný výskyt u žen je 62 let a u mužů 69 let. Jeho prvními projevy jsou mírné zčervenání bradavky nebo specifické oblasti dvorce s povrchovým peelingem a zvýšenou taktilní podrážděností. V budoucnu se objeví svědění, pálení a bolestivost, objeví se seriózní krvavý výtok z bradavky. Klasickými příznaky jsou stažení bradavky a formování na dvorci a kůži kolem ní, která připomíná pomerančovou kůru. Poslední příznak je způsoben edémem mazových a potních žláz nad hlubokým nádorem, který komprimuje lymfatické kanály. Při hmatu v podpaží je často detekována zánětlivá reakce lymfatických uzlin, která se projevuje jejich zvětšením a bolestivostí.
Keir erythroplasia
Zánětlivé kožní onemocnění žaluďového penisu a předkožky, které často vede k rozvoji skvamózní nebo bazální buněčné rakoviny kůže v daném místě. Vyvíjí se častěji u mužů ve věku 40 až 70 let. Klinicky se jedná o červené šarlatové místo, plak nebo jejich nahromadění na sliznici glans penis, často přecházející do předkožky. Na dotek je formace bezbolestná a mírně vyčnívá nad povrch kůže. Podobný klinický projev onemocnění vyvíjejícího se na sliznicích žen je popsán jako Bowenova choroba lokalizace genitálií..
Relativní příčiny karcinomu bazálních buněk
Relativní prekancerózní choroby zahrnují:
- keratoakantom;
- trofické vředy;
- sluneční keratóza;
- seboroický akantom;
- radiační vředy;
- keloidní jizvy;
- kožní roh;
- syfilitická guma a granulomas;
- studený absces s tuberkulózou atd..
Nezhoubný nádor epitelové tkáně, který se nachází hlavně v otevřených částech těla. Méně často se nachází na sliznicích úst, nosu a pohlavních orgánů. Vyznačuje se vysokou mírou růstu, a to i přes vysoký stupeň diferenciace charakteristické pro benigní nádory. Statisticky se tato formace projevuje u samců 2krát častěji než u samic. U starší populace je pozorována zvýšená frekvence vývoje keratokantu. Klinicky se projevuje jako uzel nebo plak vyčnívající nad povrch kůže, který je růžový, červený nebo někdy namodralý, se středem keratinového ostrova a vyvýšenými hranami platy. Typická velikost této formace se pohybuje mezi 3 - 5 cm, byly však zaznamenány nádory s největším průměrem 20 cm. V polovině případů je popsaná objemová formace schopna spontánního vymizení.
Trofické vředy
Tyto patologické formace nelze nazvat nemocí, protože se jedná o cévní nebo neurogenní komplikace metabolických chorob, jako je diabetes mellitus, obliterující ateroskleróza, hluboká žilní trombóza dolních končetin. S diabetem se vředy objevují častěji na nohou. Při arteriální a žilní nedostatečnosti se vředy na nohou v blízkosti kotníků vyvíjejí. Vizuálně trofické vředy jsou kulaté nebo oválné, dlouhé nehojící se kožní defekty. Na dotek jsou často bezbolestné, protože v jejich tvorbě je přítomen také prvek polyneuropatie. Průhledná lepkavá látka se na povrch neustále nebo pravidelně uvolňuje, což způsobuje plačící účinek.
Sluneční keratóza
Vzhled těchto formací je podporován určitou genetickou predispozicí a intenzivní izolací. Tento typ keratózy představuje četné ložiska loupání kůže. V průběhu času se tyto ložiska stávají hustšími, stoupají nad povrch kůže a díky velkému počtu malých kožních vloček se stávají růžovobílými. Histologicky se jedná o ložiska změněné tkáně, která se vyvíjí na zdravém místě, které se v medicíně označuje jako dysplázie a metaplasie. Metaplasie je zase přímým předzvěstí degenerace nádoru.
Seborrhoický akantom
Synonymum pro toto onemocnění je senilní keratóza. Podle názvu se vyvíjí hlavně u starších osob, ale u mladých lidí je zřídka vyskytuje. Častěji je tato forma podobná nádoru lokalizována na uzavřených částech těla v blízkosti míst, která jsou často podrážděna třením (podprsenky, atd.). Tato formace je zpravidla rovnoměrně pigmentovaný měkký nádor pokrytý mastnými krustami. Jak nádor roste, krusty mohou prasknout a odtrhnout se, být nahrazeny podobnými krusty lokalizovanými hlouběji. Růst tohoto volumetrického vzdělávání je extrémně pomalý a někdy dosahuje i několik desetiletí. Podle různých zdrojů k degeneraci na rakovinu bazálních buněk nedochází častěji než v 5 - 7% případů.
Radiační vředy
K poškození kůže ionizujícím zářením dochází v mimořádných situacích během havárií v jaderných zařízeních nebo při léčbě určitých typů maligních nádorů jejich ozářením vlnami radioaktivního spektra. Radiační vřed se vyvíjí postupně. Zpočátku se zarudnutí vytvoří v zóně nejintenzivnějších změn. Po několika hodinách se na pozadí zarudnutí objeví několik malých puchýřů, které mají sklon se sjednotit. Po dalších 1 - 2 dnech v promítání ozářené oblasti kůže je kontinuální velký bolestivý puchýř s čirou nažloutlou tekutinou. Po určité době se samostatně otevře a odhalí spodní část vředu. Charakteristickým rysem těchto vředů je jejich schopnost se opakovat. Jinými slovy, vřed se po jejich uzdravení periodicky znovu otevírá. Vředy s pozdějším zářením jsou tedy ložiskem zvýšené mitotické aktivity a nadměrné tvorby pojivové tkáně a ve skutečnosti oblastí metaplasie. Metaplasie jakéhokoli epitelu je zase prekancerózní stav.
Keloidní jizvy
Tento typ jizvy se vyvíjí po zranění s nejasným porovnáním okrajů nebo s velkým defektem tkáně. V těchto případech se vytvořené dutiny vyplní přebytkem detritu - buněčné základny, ze které se následně vytvoří pojivová tkáň. Taková tkáň má charakter benigního nádoru, protože je dobře diferencovaná a schopna poměrně progresivního růstu. Klinicky se taková jizva liší od zdravé kůže a je hustší. Zajímavé je, že k jeho růstu nedochází vždy navenek, kde je okamžitě patrný. Ve většině případů roste uvnitř rány keloidní jizva. Vzhledem k tomu, že nemá invazivní růst, jako maligní nádor, je jeho růst doprovázen kompresí okolních struktur. Proto je taková jizva sama o sobě zdrojem chronického zánětu, a proto by měla být odstraněna.
Kůže roh
Dodnes probíhají spory ohledně příčiny vývoje této patologické formace. Někteří dermatologové považují roh za nezávislé kožní onemocnění, jiní za projev senilní keratoakantomy a jiní za variantu Bowenovy choroby. Přesto je prokázáno, že v přibližně čtvrtině případů může tato objemová formace degenerovat na karcinom bazálních buněk. Svým tvarem opravdu připomíná roh s rozměry zřídka přesahující 1 - 2 cm. Povrch houkačky je drsný, konzistence je často hustá, ale může být také středně elastická. Při škrábání se oddělují tenké stupnice. Základna výrůstku může být zvětšena a podobná normální kůži se známkami zánětu. Častěji se však základna rohu neliší od své struktury.
Syfilická guma a granulomas
Kromě přímých komplikací syfilis spojených s jeho patogenezí existují také nepřímé komplikace dásní a granulomů. Je třeba uznat, že takové případy se v lékařské praxi často nenacházejí, ale neměly by být zapomenuty. V případě dlouhého chronického průběhu syfilie mohou být kožní změny natolik výrazné, že vedou k tvorbě ložisek metaplasie, což je prekancerózní stav. Pro vývoj takového scénáře je nutné, aby tělo bylo oslabeno právě tak, aby maximální intenzita ochranných a regeneračních procesů byla přibližně stejná jako agresivita bledých treponémů, původců syfilis. Za takových podmínek se vytvořená guma a granulomata dlouho nezhojí, což vede k postupné změně vlastností kůže, na které se vyvinuli. V celé historii medicíny bylo takových případů registrováno ne více než 20 (podle informací za rok 2013), takže jsou vědeckější povahy než klinické.
Chladný absces
Tento typ abscesu se nazývá pór, který jasněji odráží jeho původ. Ve většině případů se studený absces vyvíjí se sekundární tuberkulózou kostí, kůže, kloubů nebo lymfatických uzlin, jakož i po nesprávných technikách vakcinace BCG. Nejčastěji se tvoří v paravertebrálním prostoru s případnou fúzí jednoho z obratlů i na rameni. V tomto případě je hnis vylučován mimo hlavní fokus, zapouzdřen a tvoří absces. Takový absces se nazývá studený, protože kůže nad ním je zřídka změněna a bolestivá. Když je otevřen, objeví se lehké zkřivené nebo drobné hnis, které vyčnívá z rány po dlouhou dobu. Po těchto abscesech často přetrvávají nezdravé píštěle a vředy, které jsou substrátem pro transformaci lokálních tkání na nádor.
Navíc existuje řada faktorů, které podle statistik zvyšují pravděpodobnost rakoviny bazálních buněk. Mezi tyto faktory patří zejména faktory vnitřního a vnějšího prostředí, které mají agresivní účinek na pokožku. Pokud jsou tyto faktory kombinovány se stávajícím relativním prekancerózním onemocněním, zvyšuje se frekvence vývoje nádoru 2 - 5krát.
Faktory vývoje rakoviny bazálních buněk
Nadměrné opálení kůže
Nadměrné ultrafialové záření nepříznivě ovlivňuje kůži prostřednictvím alespoň dvou mechanismů. Za prvé, silné opálení vede k zánětu kůže. Častý zánět zase vede k trvalému zvýšení rychlosti reparačních procesů. V určitém okamžiku se proliferace pojivové tkáně a bazálního epitelu může stát nekontrolovatelným, což je substrát nádorového procesu. Druhým mechanismem negativního účinku ultrafialového záření na kůži je její přímý účinek na DNA buněk bazální vrstvy kůže. V tomto případě dochází k mutaci, která vede ke ztrátě funkčních znaků nádorovými buňkami a ke zvýšení rychlosti jejich dělení.
Pihy
Přítomnost pih u člověka naznačuje, že v jeho kůži jsou oblasti, které snadno absorbují ultrafialové záření. Z tohoto důvodu vystupují pihy ze zbytku kůže. Ultrafialové paprsky vedou k vývoji karcinomu bazálních buněk pomocí mechanismů podobných výše uvedenému..
Četné krtky
Krtci jsou benigní nádory melanogenních buněk. Podle statistik se jejich maligní transformace často vyskytuje u melanomů, které mají extrémně agresivní průběh. V některých případech však dochází také k degeneraci na rakovinu bazálních buněk..
Prodloužený kontakt s arsenem a jeho deriváty
Jak víte, arzen je jed pro lidské tělo. Jejím rysem je schopnost hromadit se v kůži a jejích přílohách (nehty, vlasy) a zůstat tam po mnoho let. Při dlouhodobém kontaktu s touto látkou na kůži nedochází k otravě, protože není dosaženo potřebné dávky, při které dochází. Nahromaděný arzén však vede k latentnímu zánětu hlubokých vrstev epitelu, což vede k jeho dysplázii.
Prodloužený kontakt s ropnými produkty a dehtem
Bylo statisticky pozorováno, že pracovníci v ropných vrtech, autoservisech, uhelných dolech a čerpacích stanicích budou s větší pravděpodobností vyvinout rakovinu kůže bazálních buněk než jiné profese. Předpokládá se, že produkty destilace oleje a dehtu mají toxický účinek na kůži. Nejčastěji je poškození kůže omezeno na její suchost nebo ekzém, v některých případech se však v plicích, mozku a kůži vyvíjejí maligní nádory..
Tepelná zranění
Popáleniny i omrzliny se vyznačují poškozením hlubokých vrstev kůže a svalů. Samotný chlad nemá na kůži negativní účinek, protože udržuje strukturu tkání nezměněnou. Tání je nebezpečnější, protože je doprovázeno tvorbou ledových krystalů, které ničí kožní buňky a podkožní tkáň zevnitř. Časté popáleniny také vedou k chronickému zánětu. V důsledku takových lézí se pokožka často hojně regeneruje. Aktivní regenerace zvyšuje pravděpodobnost chyby projevující se jako buněčná mutace. Kromě toho častá tepelná zranění vedou k tvorbě vrstvy jizvové tkáně pod kůží, která, podobně jako keloidní jizvy, má sklon k maligním.
Imunosuprese
Imunita v obvyklém smyslu nejen chrání tělo před viry a bakteriemi, ale také brání tvorbě nádorových buněk. Tento typ imunity se nazývá protinádorový. Jeho intenzita závisí na závažnosti obecné imunity. S jeho nadměrným zesílením se zvyšuje riziko vzniku autoimunitních onemocnění as oslabením, benigními a maligními nádory.
Identifikace těchto faktorů trvala více než tucet let. V mnoha zemích po celém světě bylo provedeno mnoho studií, ve kterých byly statistiky transformovány do určitých vzorců. Například nejčastěji se karcinom bazálních buněk vyvíjí u horníků, kteří přicházejí do styku s agresivními látkami suspendovanými v prachu. Inženýři jsou na základě své profese nuceni pravidelně přicházet do styku s různými ropnými produkty. Hasiči vystavují kůži častým popáleninám, které na ni nemohou mít vliv.
Nejvyšší riziko vzniku bazálního buněčného karcinomu u lidí se světlou pletí s malým množstvím melaninu z kožního pigmentu. Riziko této choroby také zvyšují pihy a červené vlasy. Kombinace výše uvedených faktorů potvrzuje realitu - obyvatelé Skotska a Severního Irska, s rudými vlasy a spoustou pihy, mají největší predispozici k karcinomu bazálních buněk. To je přesně predispozice, protože ve skutečnosti v těchto zemích není nejvyšší míra rakoviny bazálních buněk.
Frekvence tohoto onemocnění se zvyšuje se zvyšováním průměrného ročního množství ultrafialového záření. Jinými slovy, jak se člověk přibližuje k rovníku, zvyšuje se průměrný počet pacientů s tímto nejběžnějším typem maligního kožního nádoru. Je však třeba pozměnit, že tyto statistiky jsou potvrzeny pouze v zemích s převážně populací pleti. Lidé z černošské rasy téměř nikdy nedostanou rakovinu kůže kvůli vysoké koncentraci melaninu v kůži. Mongolská rasa je také méně náchylná k této nemoci, avšak ne ve stejném rozsahu jako černoši. Největší riziko právem patří bělošské rase.
Imunosuprese se vyvíjí z mnoha důvodů, z nichž nejčastější jsou HIV / AIDS, imunosupresivní léčba a chemoterapie nádoru. Imunosuprese údajně zvyšuje pravděpodobnost rakoviny bazálních buněk, stejně jako jiné nádory, paralelním snížením intenzity opravných procesů DNA. V důsledku toho se po určité době objeví buňky s modifikovanou DNA, které mohou vyvolat růst nádoru..
Záření má přímý destruktivní účinek na tkáně. Silné záření vede k popáleninám, slabé záření vede k buněčné mutaci. Dlouhodobé popálení kůže vede ke zvýšené aktivitě buněk pojivové tkáně, což může v některých případech vést k rozvoji bazocelulárního karcinomu. Je pozoruhodné, že nádory, které se vyvinuly v důsledku ozáření nebo silného spálení sluncem, mají mnohonásobný charakter a každý je ve své vlastní fázi vývoje..
Velké krtky a jizvy mají určitý potenciál pro růst, a to i přesto, že první z nich jsou původně benigní nádory a ty druhé jsou pojivovou tkání vyplňující defekt rány. S růstem může nastat postupná změna ve složení těchto tkání, doprovázená ztrátou jejich funkčních vlastností a získáním výrazné tendence k dělení.
Hlavní patogenetickou souvislostí ve vývoji jakéhokoli nádoru je mutace v jeho genomu a blokování procesu zvaného buněčná apoptóza. Apoptóza je přirozený obranný mechanismus, ve kterém se každá buňka v těle, která přestane vykonávat své přímé funkce, musí samostatně ničit. Buňky postrádající tento mechanismus ztrácejí svou specifičnost a volně se množí, čímž produkují miliony dceřiných buněk s podobnou chybou v DNA. V důsledku toho se objeví spiknutí agresivně rostoucí tkáně, která nevykonává žádnou funkci, ale intenzivně spotřebovává tělesné zdroje, tj. Maligní nádor.
V případě karcinomu bazálních buněk dochází k jeho růstu infiltrativně. Jinými slovy, nádor roste do okolních tkání a ničí je podél cesty. Z tohoto důvodu je vždy kolem nádoru vždy malá, ale aktivní oblast zánětu.
Druhy bazální horečky
Ve vzhledu a klinickém průběhu se rozlišují 4 hlavní typy maligních nádorů kůže. Navzdory skutečnosti, že mezi nimi existují určité rozdíly, existují některé rysy, které jsou charakteristické pro všechny typy karcinomů bazálních buněk. Barva nádoru může být perlově bílá, růžová nebo dokonce červená, ale o povaze nádoru a jeho aktivitě příliš nehovoří. Barva je určena pouze stupněm expanze povrchových cév kůže a hustotou tělngiektázií (pavoucích žil). Je však třeba poznamenat, že v tomto případě mluvíme pouze o nezměněné kůži. V místech, kde došlo k ulceraci povrchu nádoru, se změní barva a na těchto změnách bude záležet.
Růst nádoru je doprovázen nejen zvětšením jeho velikosti, ale také změnou obrysu hranic. Čím silnější je obrys nádoru, tím malignější je, to znamená, čím výraznější je buněčná atypie. Navzdory skutečnosti, že bazocelulární karcinom je pomalu rostoucí nádor, jsou příznaky zánětu způsobené kompresí okolních tkání téměř vždy na jeho okraji. Pigment se může objevit na jakékoli formě nádoru. Zpravidla je náhodně distribuován po povrchu nádoru. Jeho vzhled také neříká nic, jako barva samotného nádoru. Umístění nádoru v blízkosti životně důležitých orgánů, jako jsou oči, nos, uši, může vést k závažné deformaci kostry chrupavky. Kromě toho má nádor tendenci se šířit uvnitř lebky přirozenými otvory a dutinami. To zase ohrožuje zapojení mozkových membrán do nádorového procesu, což ohrožuje smrt.
Má se za to, že bazocelulární karcinom nikdy metastázuje, ale není to úplně pravda. Ve Spojených státech bylo hlášeno několik případů růstu bazálních buněk plic. Na první pohled by takové neobvyklé umístění nádoru mohlo být způsobeno rozšířením nádorových buněk z primárního ohniska krví. Při důkladnější studii však nebyla nalezena ani jedna metastáza mimo plíce, což není zcela charakteristické pro hematogenní šíření. Dalším důležitým rysem všech případů bylo to, že se všichni vyvinuli u pacientů, u nichž se nádor rozšířil na sliznici úst nebo nosu. Jediným vysvětlením pro tento projev nádoru byl vstup exfoliovaných buněk do plic s povzdechem.
Rozlišují se následující klinické formy karcinomu bazálních buněk:
- nodální;
- povrchní;
- jízdní;
- ulcerativní.
Uzlová forma karcinomu bazálních buněk
Povrchová forma bazocelulárního karcinomu
Jízdní forma bazocelulárního karcinomu
V rozporu s převládajícím názorem, že všechny typy karcinomů bazálních buněk pocházejí z nodulární formy, je tato hypotéza spíše pravděpodobností vyvrácena, protože má některé výrazné charakteristické rysy. Povrch nádoru je často umístěn pod zdravou okolní tkání. Jeho konzistence je hustší, připomínající hustou keloidní jizvu a barva je šedo-růžová. Okraje nádoru jsou mírně vyvýšené, lesklé, voskovité a připomínají červovité hrany s nodulárním tvarem, ale jsou méně výrazné. Vředy se netvoří ve středu nádoru, ale na hranici zdravé tkáně a často se do ní šíří. Z tohoto důvodu není často možné přesně určit hranice nádoru za účelem jeho chirurgického odstranění..
Je důležité si uvědomit, že cicatrická forma karcinomu bazálních buněk může být jak v primárním karcinomu, tak v relapsech (opakované projevy) po léčbě. Míra recidivy tohoto typu dosahuje v některých zemích 40% v důsledku tendence k hlubokému růstu tohoto nádoru. Když nádor dosáhne cévy nebo nervu, jeho růst často nastává přesně podél těchto formací na velkou vzdálenost. Tato skutečnost vysvětluje výskyt sekundárních nádorů se stejným patomorfologickým obrazem ve vzdálenosti od místa růstu odstraněného nádoru. Růst těchto nádorů je také pomalý, takže mají příznivou prognózu. Typická lokalizace na hrudi, krku a obličeji.
Ulcerativní forma bazocelulárního karcinomu
Tato forma rakoviny bazálních buněk je právem nejnebezpečnější, protože způsobuje vážné tkáňové defekty, na které se vztahuje. Tento nádor je charakterizován kontinuálním ulcerativním povrchem, který je zpravidla umístěn pod úrovní kůže. Vřed je pravidelně zakryt tmavou kůrou. Když jsou odstraněny, je odhalena hlízová hluboká spodní část vředů šedé, červené a černé barvy. Okraje vředu jsou nerovnoměrné, husté, lesklé, tyčící se nad povrchem okolní kůže..
Kromě prezentované klinické klasifikace existuje i morfologická klasifikace, kterou používají hlavně laboratorní asistenti a lékaři a je obtížné porozumět lidem bez speciálního lékařského vzdělání. Podle této klasifikace jsou nádory rozděleny do mnoha histologických variant podle stupně buněčné diferenciace a podobnosti s různými tkáněmi těla..
Diagnóza karcinomu bazálních buněk
Jak již bylo zmíněno dříve, karcinom bazálních buněk má několik forem, z nichž každá může být podobná jiným onemocněním. Správné a včasné rozpoznání tohoto nádoru je klíčem k úspěšnému vyléčení..
Obvykle se zaměřením na výše uvedené klinické příznaky nodulární formy stačí podezření na rakovinu bazálních buněk. Avšak v počátečních stadiích růstu, kdy velikost nádoru nepřesahuje 3 - 5 mm, je snadné ho zaměnit s běžným molem (zejména pokud je nádor pigmentovaný), molluscum contagiosum nebo senilní seboroickou hyperplazií. Vlasy mohou růst z krtek, k čemuž nedochází u karcinomu bazálních buněk. Charakteristickým rysem molluscum contagiosum a senilní seboroické hyperplázie je malý ostrůvek keratinu ve střední části. Pokud má nádor kůrky, může být zaměněn s bradavicí, keratokantomem, skvamocelulárním karcinomem kůže a měkkýšovým infekcí. V tomto případě musí být slupka pečlivě odlupována. U karcinomu bazálních buněk je to nejjednodušší. Po exponování dna rány je pro větší jistotu a vědecké potvrzení nutné provést otisk stěr ze dna vředu a určit jeho buněčné složení.
Vysoce pigmentované karcinomy bazálních buněk se snadno zaměňují s maligními melanomy. Abyste tomu zabránili, musíte vědět, že zvýšené okraje karcinomu bazálních buněk téměř nikdy neobsahují melanin. Kromě toho je zbarvení karcinomu bazálních buněk často hnědé a melanom má tmavě šedý odstín. Plochá forma karcinomu bazálních buněk může být zaměňována s ekzémem, psoriatickými plaky a Bowenovou chorobou, ale při škrábání šupin od okraje nádoru se odhalí skutečný obraz choroby.
Účelem těchto klinických příznaků je orientovat lékaře na správnou diagnózu a jeho potvrzení by mělo být provedeno až po biopsii, cytologii nebo morfologickém vyšetření nádoru..
Vyšetření doktorem
Pokud se u pacienta objeví podezření na suspenzi na kůži, poraďte se s onkologem nebo chirurgem. V případě nepřítomnosti těchto odborníků můžete konzultovat dermatologa nebo běžného chirurga.
Při jmenování těchto specialistů mohou být pacientovi položeny následující otázky:
- Jak dlouho se vzdělávání objevilo?
- Jak se projevilo, zda byla přítomna bolest nebo svědění?
- Existují nějaké takové formace kdekoli na těle? Pokud ano, kde?
- Ať už se s ním pacient poprvé setkává nebo už má podobné formace?
- Jaký je typ aktivity a podmínky, za kterých pacient pracuje?
- Kolik času průměrně tráví pacient na čerstvém vzduchu?
- Uplatňuje nezbytná ochranná opatření ve vztahu ke slunečnímu záření?
- Byl pacient vystaven nadměrnému záření? Pokud ano, kde a přibližně jaká byla celková dávka?
- Má pacient příbuzné s rakovinou?
Kromě toho může lékař doporučit pacienta k dalším vyšetřením, jako je rentgen ve dvou projekcích, ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Tyto paraklinické studie mohou poskytnout cenné informace o velikosti a hloubce nádoru, jeho rozšíření v lebeční dutině a jeho blízkosti k životně důležitým strukturám..
U pacientů s léčeným karcinomem bazálních buněk je nutné každoročně podstoupit lékařské vyšetření nejen za účelem kontroly recidivy nádorů, ale také pro screening nových nádorů. Pacient, který byl jednou léčen na rakovinu, automaticky spadá do rizikové kategorie dalších nádorových onemocnění.
Kdy je nutné biopsie a histologické vyšetření karcinomu bazálních buněk??
Pro potvrzení diagnózy karcinomu bazálních buněk musí být detekovány vhodné nádorové buňky. Jejich přípravu lze provést odškrabáním mrtvých vah, provedením nátěru nebo provedením biopsie. Když je na nich přítomna mrtvá tkáň, má smysl seškrábat stěny nádoru. Otisk nátěru se provádí, pokud existuje přístup ke dnu nádoru, což je obvykle typické pro vředovou formu. Biopsie se provádí buď s povrchem nádoru nezměněným, nebo pokud byly jiné metody neúspěšné..
Biopsie se provádí v ošetřovně za aseptických podmínek. Pro tuto manipulaci se provádí mírná analgezie inhalovanými léky nebo vůbec. Proražení se provádí následujícím způsobem. Nádor je fixován prsty levé ruky. Pravou rukou se do středu nádoru vloží prázdná stříkačka s dutou jehlou na konci. Pohyb jehly od okraje nádoru do středu by měl být doprovázen jeho rotací. Po dosažení středu nádoru se píst stříkačky stáhne zpět a poté se odstraní jehla. Potom se ostrým tlakem vytlačí obsah jehly na sklíčko a rozprostře se skrz další krycí sklíčko. Při dostatečném množství biopsie se vytvoří několik vzorků. Čím tenčí je vrstva látky na skle, tím lepší jsou připravené vzorky a větší pravděpodobnost stanovení správné diagnózy.
Laboratorní testy
Léčba karcinomu bazálních buněk
Při léčbě karcinomu bazálních buněk se používá léková a radiační terapie, jakož i chirurgické odstranění nádoru. Každá z těchto metod má své výhody a nevýhody a je aplikována na základě jasně definovaných indikací. Prognóza léčby však závisí nejen na zvolené metodě léčby, ale také na charakteristice a velikosti nádoru, jeho umístění, doprovodných nemocích atd..
Následující vlastnosti snižují pravděpodobnost úspěšného vyléčení karcinomu bazálních buněk:
- průměr nádoru větší než 20 mm;
- lokalizace nádoru v blízkosti očí, nosu a rtů;
- fuzzy a nerovnoměrné okraje nádoru;
- nízká úroveň imunity pacienta;
- doprovodné nemoci;
- infiltrativní, mikronodulární a basquamózový histologický typ nádoru;
- růst nádoru v blízkosti velkých krevních cév a nervů.
Existuje účinný lék na karcinom bazálních buněk??
Jaké jsou příznaky maligního růstu nádoru??
Je dost obtížné pomocí klinických pokynů stanovit okamžik, kdy prekancerózní kožní onemocnění degeneruje na karcinom bazálních buněk. Nejjasnější kritéria existují ohledně malignity nevi (molů). V lékařské literatuře v anglickém jazyce existuje snadno rozpoznatelný komplex pro rozpoznávání degenerujících krtků. Název tohoto komplexu znaků je zkratkou prvních písmen symptomů a zvuků jako prvních 5 písmen anglické abecedy - ABCDE.
A - asymetrie (asymetrie) - jakýkoli krtek, který má benigní průběh v 95% případů, je vždy symetrický. Výjimkou jsou mateřská znaménka, která mohou mít složité obrysy a stále zůstat neškodná..
B - hranice (hranice) - okraje krtek jsou zpravidla ploché a hladké. Vzhled zářezů, vředů nebo stupnic na nich naznačuje nástup malignity.
C - barva (barva) - benigní papilloma má vždy stejný odstín na celém svém povrchu. Vzhled více či méně pigmentovaných ostrůvků na povrchu nádoru naznačuje jeho maligní transformaci.
D - průměr - tento parametr je nejméně přesný a s největší pravděpodobností zavádějící mnoho, ale věří se, že nádor s velikostí až 6 mm je s největší pravděpodobností benigní, a pokud je tento ukazatel překročen, zvyšuje se možnost jeho degenerace..
E - progrese (vývoj) - rychlý růst je charakteristickým znakem maligních nádorů. Nezhoubný nádor se může normálně zvýšit o 1 - 2 mm za rok.
Když je potřeba operace odstranění nádoru?
Karcinom bazálních buněk je úspěšně léčitelný nádor s poměrně nízkým procentem pooperačních relapsů. Proto je tento konkrétní typ léčby výhodný pro jakékoli stádium karcinomu bazálních buněk..
Lze však léčit malé nádory (T1 a T2), včetně cílené radiační terapie nebo lokálních chemoterapeutických léčiv. Takové nádory lze léčit pouze pomocí jednoho z typů terapie. Velikost nádoru odpovídající stádiu T3 a T4 je indikací pro kombinované použití záření a chirurgické léčby. Cílem chirurgické léčby je excise a úplné odstranění nádoru..
Operace odstranění karcinomu bazálních buněk by měla být prováděna na operačním sále za aseptických podmínek. Typ anestézie závisí na očekávaném objemu operace, umístění nádoru a celkovém stavu pacienta. Lokální infiltrační a kondukční anestézie se provádí u pacientů ve věku do 55–60 let, kdy je nádor umístěn na trupu a končetinách. Velikost nádoru by neměla přesáhnout 10 mm. U větších nádorů s předpokládaným zapojením základních struktur se provádí spinální anestézie. Lokalizace nádoru na krku a zádech předepisuje celkovou anestézii, bez ohledu na věk pacienta.
Vzhledem ke své specifičnosti tento nádor nemá vždy jasné hranice. Hranice často nejsou určeny kvůli ulceraci okrajů nádoru při přechodu na zdravou tkáň. V tomto případě musí onkologický chirurg před operací pečlivě prozkoumat okraje nádoru pomocí speciálního zvětšovacího zařízení nebo jednoduchého zvětšovacího přístroje. Následně se zaměřením na okraje nádoru se provede jeho klínovitá resekce. V závislosti na velikosti nádoru se od něj ustoupí určitá vzdálenost, aby se minimalizovala pravděpodobnost zbytkové přítomnosti nádorových buněk v ráně a zabránilo se recidivě. Ruské a západní školy se neshodují na velikosti potřebného odsazení. Ruská škola je radikálnější, protože doporučuje ustupovat od každého okraje nádoru 2 cm u T1 a T2 a 3 cm u T3. Západní škola říká, že odsazení by nemělo přesáhnout 3 - 5 mm. Toto je podloženo statistickými údaji, které ukazují, že s odrážkou 3 mm je pravděpodobnost recidivy v oblasti 15% a s odrážkou 4–5 mm nepřesahuje 5%.
Na základě výše uvedeného vyplývá, že zvýšení odsazení snižuje pravděpodobnost recidivy, ale ponechává výraznější pooperační defekt. Je však důležité si uvědomit, že i při maximálním odsazení zůstává pravděpodobnost recidivy nádoru v rozmezí 2–3%. Je to kvůli specifičnosti rakoviny bazálních buněk, konkrétně její schopnosti růst podél krevních cév a nervů na velké vzdálenosti..
Zvláštní pozornost je věnována takovým chirurgickým metodám, jako je laserová terapie a kryoterapie. Používají se hlavně pro malé velikosti nádorů. Jejich výhodou je neinvazivnost a rychlé uzdravení. Zde je však určitý vzorec. Úspěch této metody ve zkušených rukou dosahuje 97% u malých nádorů, avšak se zvyšováním velikosti nádoru se zvyšuje také šance na relapsu..
Dnes je chirurgie MOHS považována za nejvyspělejší chirurgickou metodu pro odstranění karcinomů bazálních buněk. Tato metoda byla navržena ve 30. letech minulého století a spočívá v odstranění nádoru po vrstvě a jeho paralelním histologickém vyšetření. Podrobněji se operace provádí následujícím způsobem. Nejprve je nádor klasicky odstraněn, přičemž jsou pozorovány nezbytné odrážky. Rána je mezitím uzavřená, ale nešitá, a pacient je poslán do speciální místnosti, kde si může odpočinout. Samotný nádor je odeslán do laboratoře, kde ho laboratorní asistent pomocí speciálního vybavení rozdělí na mnoho tenkých vrstev, z nichž každá je po odpovídajícím zabarvení vyšetřena mikroskopem. Nádor se považuje za zcela odstraněný, pokud je ve všech řezech abnormální tkáň obklopena ze všech stran zdravou tkání. Pokud je na kterékoli úrovni detekován kontakt nádorové tkáně s okrajem řezu, je pacient opět povolán a v označené oblasti je vylíhnuto další místo tkáně, které je také odesláno do laboratoře. Ve stádiích je tedy nádor zcela odstraněn spolu se všemi větvemi. Trvání takové operace v průměru trvá 8 hodin, ale vyskytly se případy, kdy operace se všemi přerušeními trvala 2 až 3 dny. Trvání metody je odůvodněno nejvyšší mírou vyléčení a nejnižším procentem recidivy, který na některých pokročilých klinikách dosahuje desetin procenta.
Léčba karcinomu bazálních buněk v závislosti na stadiu jeho vývoje
Bazální buňka první fáze
V první fázi karcinomu bazálních buněk je léčba všemi existujícími způsoby ve formě monoterapie přijatelná. Nádor tedy může být léčen chirurgicky, ozařováním nebo chemoterapií. Kryoterapie a laserové spalování nádorů jsou velmi úspěšné. U malých velikostí bude pravděpodobnost úspěšné léčby bez relapsů až 97%. Pouze výsledek MOHS popsaný výše se může pochlubit takovým výsledkem. Nechirurgická léčba je také často úspěšná, v tomto případě je však nutné vzít v úvahu histologický typ nádoru, aby bylo možné zvolit lék, pro který bude poskytovat největší regresi.
Bazocelulární karcinom druhé fáze
Stejné léčebné metody se používají jako v prvním stadiu, avšak ve formě komplexní terapie. Ve většině případů se ošetření provádí v 1 až 2 stupních. U jednostupňového ošetření se provádí ošetření stejně jako v prvním stádiu, ale upraví se na větší velikost nádoru. Při dvoustupňové léčbě se nejprve provede radikální odstranění nádoru a poté kontrolní průběh radiační terapie. Se zvětšující se velikostí nádoru se snižuje účinnost kryoterapie a laserového odstranění, takže je důležité správně zvolit všechny výhody a nevýhody před výběrem léčebné metody. Chemoterapeutika se používají zřídka, počínaje druhým stadiem karcinomu bazálních buněk a vyšší..
Karcinom bazálních buněk třetí fáze
V tomto případě se ošetření provádí ve 2 až 3 stupních. Dvoustupňové ošetření se provádí jako ve druhé fázi. Třífázová léčba zahrnuje další léčbu chemoterapií nebo ionizujícím zářením, aby se zmenšila velikost nádoru před jeho odstraněním. Kryoterapie a laserové techniky se u nádorů této velikosti nepoužívají..
Karcinom bazálních buněk ve čtvrtém stadiu
V případě, že odstranění nádoru je výhodnější než absence léčby, je operace provedena. Když se však nádor rozšíří do životně důležitých struktur, musí se operace zdržet. Radiační terapie nádorů takových velikostí může vést pouze k mírnému snížení její velikosti a velmi výrazným vedlejším účinkům. Obecná chemoterapeutická léčba může také poskytnout relapsu onemocnění na určitou dobu, ale k tomu dochází velmi zřídka. Za určitých okolností má smysl provádět paliativní chirurgii, aby se snížilo stlačování struktur obklopujících nádor a zlepšil se jeho hygienický stav..