Basaliom - typ rakoviny kůže: příčiny, klasifikace, příznaky a stadia, léčebné metody a recenze, fotografie

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Karcinom bazálních buněk je maligní nádor, který se vyvíjí z atypických buněk bazální vrstvy epidermis a patří k jednomu z typů rakoviny kůže. Protože epidermis je specifická struktura kůže, lze bazální buňku lokalizovat výhradně na kůži. Karcinom bazálních buněk se v zásadě může vyvíjet kdekoli na kůži, ale nejčastěji je nádor lokalizován na obličeji a hlavě (víčka, nos, horní ret, nasolabiální záhyby, tváře, ušní boltce nebo pokožka hlavy).

Karcinom bazálních buněk je nejvýhodnější z hlediska léčby a následného přežití kožním nádorem. Charakteristickým rysem této maligní novotvary je to, že nádor nemetastasuje, proto je relativně dobře léčen.

Basaliom - obecná charakteristika a mechanismus vývoje nádoru

Karcinom bazálních buněk se také nazývá karcinom bazálních buněk kůže, zkorodující vřed nebo karcinoidní kůže. Všechny tyto termíny se používají jako synonyma pro stejnou patologii, jmenovitě kožní nádory z atypicky změněných buněk bazální vrstvy epidermis..

V současné době tvoří bazální buněčné karcinomy 60 až 80% všech rakovin kůže. Nádory se vyvíjejí hlavně u lidí starších 50 let. V mladším věku se karcinom bazálních buněk téměř nikdy nevyskytuje. V populaci nádor častěji postihuje muže. Celkové riziko rozvoje tohoto typu rakoviny kůže v průběhu života je 30 - 35% u mužů a 20 - 25% u žen. To znamená, že nádor je docela běžný - každý třetí muž a každá čtvrtá žena.

Nádor je specifický pro kůži a nejsou ovlivněny žádné jiné orgány, to znamená, že karcinomy bazálních buněk se mohou tvořit výhradně na kůži..

Nejčastěji je bazaliom lokalizován v následujících oblastech kůže:

• Horní ret;
• Horní nebo spodní víčko;
• Nos;
• Nasolabiální záhyby;
• Tváře;
• Ušní boltec;
• Krk;
• Skalpovat;
• Čelo.

V 90% případů je bazaliom lokalizován v těchto oblastech pokožky obličeje. Ve zbývajících 10% případů se na kůži kmene, paží nebo nohou může tvořit nádor.

Podle povahy růstu patří bazocelulární karcinomy k maligním nádorům, protože novotvar neroste v kapsli, ale bez skořápky jednoduše roste v tkáni a ničí jejich normální strukturu. Bazaliom roste nejen do hloubky, ale také do šířky, což se projevuje současným rozšířením oblasti nádoru a zvýšením objemu poškozených základních tkání. To je, vzhledem k růstu šířky, bazaliom zachycuje nové zdravé oblasti kůže umístěné na hranici s nádorem. A díky hloubkovému růstu nádor postupně vyklíčí nejprve všechny vrstvy kůže a potom podkožní tuk. Vnější rozměry karcinomu bazálních buněk zpravidla korelují s hloubkou jeho růstu v tkáni. To znamená, že čím větší je povrch bazální buňky na kůži, tím hlubší je klíčení do tkáně.

Navzdory agresivní povaze růstu, která spočívá v klíčení tkání s narušením jejich struktury a funkcí, se bazální buňka pomalu zvětšuje - obvykle ne více než 5 mm za rok. Díky tomu je nádor pomalu progresivní, a proto relativně léčitelný..

Kromě agresivního invazivního růstu je však jakýkoli maligní nádor charakterizován schopností metastazovat, což karcinom bazálních buněk nemá. To znamená, že bazocelulární karcinom nemetastázuje do jiných orgánů, a to jej odlišuje od jiných maligních nádorů různých míst a původu..

Protože karcinom bazálních buněk má pouze jednu povinnou vlastnost zhoubného novotvaru (agresivní charakter růstu) a druhý není (schopnost metastazovat), je často označován jako hraniční nádory. To znamená, že karcinom bazálních buněk má benigní i maligní nádorové vlastnosti..

Bazaliom se vyvíjí z degenerovaných buněk bazální vrstvy epidermis. Abychom pochopili, co to znamená, je třeba si představit strukturu kůže a zejména její horní vrstvu - epidermis. Kůže tedy sestává z podkoží, dermis a epidermis. Nejvyšší vrstva, kterou v každé osobě vidíme, je epidermis, která se skládá z pěti vrstev. Nejspodnější vrstva se nazývá bazální nebo výhonek, po níž následuje vrstva podobná hrotu, poté zrnitá a lesklá, následovaná nadrženou vrstvou. Je to stratum corneum, která je vnější a přímo v kontaktu s prostředím. Karcinom bazálních buněk je tvořen z buněk bazální vrstvy epidermis, které prošly maligní degenerací..

Vzhledem k tomu, že epiderma, a tedy její bazální vrstva, je pouze na kůži, může se bazální buňka tvořit výhradně na kůži. V jiných orgánech se bazální buňka nikdy nemůže tvořit..

Externě je karcinom bazálních buněk skvrna, krtek nebo vyvýšenina na kůži, která se postupně zvětšuje, s prohlubováním a vředovou krustou ve střední části. Při odtržení této kůry je vidět ulcerovaný krvácející povrch. Bazaliom lze zaměnit za ránu, na rozdíl od skutečné rány se však nikdy úplně nezhojí. To znamená, že vřed ve středu nádoru se může prakticky uzdravit, ale pak se znovu vytvoří, atd. Ulcerovaný karcinom bazálních buněk je tvořen s poměrně dlouhodobou existencí nádoru a v počátečních stádiích připomíná normální výrůstek na kůži nebo krtek.

Bazaliom kůže, obličeje a nosu

Pojmy „karcinom bazálních buněk kůže“ a „karcinom bazálních buněk obličeje kůže“ nejsou zcela správné, protože v nich existuje nadměrné upřesnění. Takže bazaliom je vždy lokalizován pouze na kůži, na jakýchkoli jiných orgánech, tento nádor se za žádných okolností nemůže nikdy vytvořit. To znamená, že bazocelulární karcinom je vždy pouze kůže. Proto termín „karcinom bazálních buněk kůže“ je variantou tohoto nadměrného a zbytečného zdokonalování, který je prostorně a obrazně popsán výrazem „olejový olej“..

V termínu „karcinom bazálních buněk obličeje kůže“ je také nesprávné a zbytečné objasnění „karcinomu bazálních buněk kůže“ a navíc je uvedeno, na které části kožního integumentu je nádor - obličej. Avšak v 90% případů jsou nádory bazálních buněk lokalizovány na kůži obličeje a lékaři vždy specifikují mnohem přesnější orientační body, jako je například nosní křídlo, nasolabiální záhyb atd., Aby objasnili své umístění, a proto termín „bazální celulární pleť obličeje“ také v podstatě obsahuje vyjasnění a zcela nepřesná indikace umístění nádoru.

Výraz "karcinom nosních bazálních buněk" je variantou správného určení typu nádoru a objasnění jeho umístění. K tvorbě karcinomu bazálních buněk v nose dochází poměrně často u lidí různého pohlaví a věku. Ve svém průběhu však klinické rozmanitosti a způsoby léčby, karcinom nosních bazálních buněk se neliší od jiných lokalizací, například karcinomu bazálních buněk očních víček nebo bazálních buněk krku atd. Proto je nepraktické považovat bazální buňku každé lokalizace samostatně. V dalším textu článku uvádíme údaje charakteristické pro všechny bazální buňky jakékoli lokalizace, a pokud je nutné zdůraznit jakékoli rysy nosního nádoru, bude to provedeno.

Karcinom bazálních buněk

Karcinom bazálních buněk

Karcinom bazálních buněk je jedním ze tří typů rakoviny kůže. Kromě karcinomů bazálních buněk jsou rakovině kůže připisovány následující nádory:

• Skvamocelulární karcinom kůže;
• Melanom.

Ve srovnání s melanomem a spinocelulárním karcinomem má karcinom bazálních buněk benignější průběh, a proto může být v 80 - 90% případů zcela vyléčen, poté člověk žije dostatečně dlouho a umírá na jiné příčiny nebo nemoci. Charakteristickými rysy karcinomu bazálních buněk jsou pomalý růst a absence metastáz do jiných orgánů. Melanom a spinocelulární karcinom rostou mnohem rychleji a vyznačují se vysokou tendencí k metastázování, díky čemuž jsou agresivnější, a proto potenciálně nebezpečné nádory.

Pomalý růst bazocelulárního karcinomu a nepřítomnost metastáz však neznamená, že se nemusí odstraňovat, protože tento nádor je přesto maligní. Hlavním příznakem, kterým se bazocelulární karcinom týká maligních novotvarů, je jeho agresivní růst, při kterém nádor nemá membránu a roste přímo uvnitř tkání, čímž zcela zničí jejich strukturu. Vzhledem k této povaze růstu bazální buňka zcela narušuje strukturu oblasti kůže, na které je lokalizována, a proto musí být odstraněna. Bohužel se po odstranění bazálních buněk v 50% případů opakuje, což je také charakteristické pro rakovinu.

Basaliom (počáteční a pokročilé stadium) - fotografie

Tato fotografie ukazuje povrchový bazocelulární karcinom..

Tato fotografie ukazuje karcinom uzlových bazálních buněk..

Tato fotografie ukazuje karcinom bazálních buněk v počáteční fázi..

Tato fotografie ukazuje bazální buněčný karcinom nosu..

Tato fotografie ukazuje karcinom bazálních buněk pokožky hlavy..

Příčiny onemocnění

Formy karcinomu bazálních buněk (klasifikace)

V současné době existují dvě hlavní klasifikace karcinomů bazálních buněk, z nichž jedna je založena na vzhledu a charakteristikách růstu nádoru a druhá na jeho mikroskopické struktuře. Podle toho se klasifikace karcinomů bazálních buněk na základě jejich typu a růstových charakteristik považuje za klinickou a praktičtí lékaři ji nejčastěji používají k popisu nádoru v rozšířené diagnostické formulaci. Klasifikaci karcinomů bazálních buněk na základě jejich mikroskopické struktury používají histologové, kteří studují odstraněné nádory nebo jejich části odebrané během biopsií. Tuto histologickou klasifikaci prakticky nevyužívají praktičtí lékaři, ale má velký význam ve vědeckém výzkumu..

Podle klinické klasifikace se rozlišují následující formy karcinomu bazálních buněk:

• Nodulární ulcerativní forma;
• Hrubá nodulární (nodulární, pevná forma);
• Piercingová forma;
• Válečná (papilární) forma;
• Pigmentární forma (plochá jizva);
• Sklerodermie podobná forma;
• Povrchní (pagetoidní) forma;
• Cylindroma (Spieglerův nádor).

Výše uvedené formy poskytují poměrně podrobný a přesný popis všech možností pro bazocelulární karcinomy, s nimiž se může klinický lékař setkat. Nejčastěji se však u člověka vyvinou nodulární bazální buňky (nodulární ulcerativní nebo nodulární), povrchové, sklerodermické nebo ploché formy. Zvažte stručný popis všech forem karcinomu bazálních buněk..

Nodulární ulcerativní karcinom bazálních buněk

Solidní (nodulární, hrubozrnný) bazocelulární karcinom

Perforující karcinom bazálních buněk

Válečný bazocelulární karcinom

Pigmentovaný (plochá jizva) bazocelulární karcinom

Sklerodermální bazocelulární karcinom

Povrchový bazocelulární karcinom

Cylindroma (Spieglerův nádor)

Válec (Spieglerův nádor) je vždy tvořen pouze na temeni hlavy. Nádor se skládá z velkého počtu malých hustých hemisférických uzlů, které vystupují nad povrch kůže. Uzly jsou zbarveny do fialově růžové a jejich velikost se může lišit od 1 cm do 10 cm. Povrch bazální buňky je zcela pokryt pavoučími žilami..

Podle histologické klasifikace existují tři druhy karcinomu bazálních buněk:
1. povrchový multicentrický bazocelulární karcinom;
2. Sklerodermální bazocelulární karcinom;
3. Fibrous epiteliální bazocelulární karcinom.

Příznaky nemoci

Basaliom je charakterizován pomalým, ale stabilním růstem, jehož výsledkem je, že se nádor z malého uzlíku během několika let změní na útvar o průměru větším než 10 cm. V počátečních fázích vypadá bazální buňka jako růžově šedá průsvitná bublina připomínající perlu. Dotek nádoru je hustý, pokrytý kůrou. Kůra je špatně oddělena od povrchu karcinomu bazálních buněk. V některých případech se nádor neobjeví jako uzlík, ale spíše jako lisovaná eroze připomínající škrábnutí.

Poté, jak nádor roste, jeho centrální část začíná ulcerovat. Kromě toho jsou vředy pokryty krusty, po jejichž oddělení jsou viditelné krvácivé eroze. Kolem kůrky nebo otevřené bolesti je váleček malých bublin - "perly". V průběhu času se vřed prohlubuje a jeho povrch je hustší a na okrajích se tvoří váleček. S růstem karcinomu bazálních buněk se jeho povrch začíná odlupovat..

Karcinom bazálních buněk může růst nebo být ve vnitrozemí. Pokud nádor roste vzhůru, tj. Směrem ven, pak ulceruje, vytvoří na povrchu kůže hustou a nehybnou plaketu podobnou strukturu. Pokud nádor roste hlouběji, pak ulceruje, prohlubuje se stále více a nakonec ničí hluboce lokalizované tkáně, včetně kostí.

Fáze karcinomu bazálních buněk

Kromě této přesné klasifikace se používá i jiná - jednodušší, podle které se rozlišují počáteční, rozšířená a terminální fáze karcinomu bazálních buněk..

Počáteční fáze karcinomu bazálních buněk odpovídá stadiu 0 a I přesné klasifikace. To znamená, že bazální buněčné karcinomy, které jsou malým uzlíkem o průměru menším než 2 cm bez ulcerace, se označují jako počáteční stadium.

Rozšířené stadium karcinomu bazálních buněk odpovídá II a začátku III. Fáze přesné klasifikace. To znamená, že rozšířené stadium karcinomu bazálních buněk je charakterizováno výskytem relativně velkého nádoru s primární ulcerací.

Terminální stadium karcinomu bazálních buněk odpovídá stadiu III - IV přesné klasifikace. To znamená, že v terminálním stádiu má nádor velkou velikost - až do 10 cm nebo více a pod ní ležící tkáně rostly, včetně kostí. V této fázi se v důsledku destrukce orgánů vyvinou četné komplikace.

Důsledky (komplikace)

Karcinom bazálních buněk je nejméně agresivní formou rakoviny kůže, která téměř nikdy nevytváří metastázy v jiných orgánech. Navzdory tomu však může bazocelulární karcinom vyvolat závažné komplikace, které mohou vést nejen ke ztrátě funkce některých orgánů, ale také ke smrti..

Takové komplikace karcinomu bazálních buněk jsou způsobeny destrukcí hluboko ležící tkáně rostoucím nádorem. Pokud je nádor vypuštěn, to znamená, že se výrazně rozrostl a zničil kosti, uši, oči nebo skořápky mozku, potom postižené orgány přestanou normálně fungovat. V důsledku toho budou komplikace karcinomu bazálních buněk právě poruchy zraku a sluchu nebo zlomenin kostí. Když v mozku dochází k růstu bazálních buněk, člověk obvykle umírá.

Basaliom - léčba

Odstranění karcinomu bazálních buněk

Operace s bazocelulárním karcinomem

Laserové odstranění

Laserové odstranění karcinomu bazálních buněk má oproti chirurgickému zákroku několik výhod, jako například:

• Minimalizace rizika recidivy;
• Bezbolestná manipulace;
• Sterilita, která vylučuje infekci rány;
• Léčení bez velké a nápadné jizvy.

Laserové odstranění karcinomu bazálních buněk lze použít pouze u malých nádorů. Tato metoda je také optimální, pokud je nádor lokalizován na těžko přístupných místech, například za uchem, v rohu oka atd..

V závislosti na typu použitého laseru bude pro úplné odstranění karcinomu bazálních buněk trvat 1 až 3 sezení.

Laserové odstranění karcinomu bazálních buněk bohužel nelze použít, pokud má osoba následující onemocnění nebo stavy:

• Poranění a poškození kůže v oblasti karcinomu bazálních buněk;
• Cukrovka;
• Akutní infekční choroby;
• Porucha funkce štítné žlázy;
• Těhotenství;
• Přecitlivělost na světlo;
• Těžké kardiovaskulární onemocnění.

Kryodestrukce tumoru

Kryodestrukce bazálních buněk spočívá v léčbě nádoru kapalným dusíkem. Pod vlivem nízké teploty nádorové buňky odumírají a kolabují, což vám umožňuje zcela odstranit novotvar. Kryodestrukce se provádí v lokální anestezii..

Metodu kryodestrukce lze použít k odstranění malých bazalomů umístěných v otevřených oblastech kůže, včetně obličeje. Po kryodestrukci nádoru zůstávají jemné nenápadné jizvy..

Ozařování karcinomu bazálních buněk

Elektrokoagulace

Lokální chemoterapie

Fototerapie

Kombinovaná metoda odstranění bazálních buněk

Kombinovaná metoda pro odstranění karcinomů bazálních buněk spočívá v použití několika metod současně, například kryodestrukce a lokální chemoterapie atd. Obvykle se kombinovaná léčba používá pro bazocelulární karcinomy s lokalizací v těžko přístupných oblastech nebo pro velké nádory, které klíčily hluboko do podkladových tkání.

Výběr metody odstranění nádoru provádí ošetřující lékař na základě hloubky a plochy léze kůže a podkladových tkání, jakož i v závislosti na klinické formě karcinomu bazálních buněk..

Chirurgie k odstranění karcinomu nosních buněk, plast - video

Alternativní léčba

Různé lidové metody mohou zpomalit růst karcinomu bazálních buněk, ale nejsou schopny zcela odstranit novotvar. Proto by tradiční medicínské metody měly být považovány za dobrý a účinný doplněk chirurgické nebo konzervativní metody pro odstranění karcinomu bazálních buněk..

Při léčbě karcinomu bazálních buněk jsou nejúčinnější následující alternativní metody:

• Masť s lopuchou a lastovičníky. Chcete-li připravit mast, vezměte 1/2 šálku drcené trávy lopuchu a mušle a nalijte do roztaveného vepřového tuku. Potom vložte směs do pece při 150 o na 2 hodiny. Hotová mast se převede do vhodné nádoby a trvá 2 dny při pokojové teplotě, načež se aplikuje na nádor tlustou vrstvou 3krát denně..
• Čerstvý lasturový džus. K jeho získání stačí rozbít větev rostliny. Po několika sekundách se objeví porucha šťáva, kterou lze použít k mazání karcinomu bazálních buněk 3-4krát denně..
• Šťávy zlaté kníry. Pro získání šťávy je rostlina zlatého kníru kompletně omyta a prošita mlýnkem na maso. Rozdrcená rostlina se shromáždí v tenká a vylisovanou šťávu do vhodné nádoby. Poté se v této šťávě navlhčí vatový tampon a na den se aplikuje na bazální buňku.

Tyto lidové metody lze použít, dokud neexistuje způsob, jak odstranit karcinom bazálních buněk, aby se zpomalil růst nádoru a zabránilo se jeho růstu do hluboko ležící tkáně..

Po odstranění karcinomu bazálních buněk (relaps)

Karcinom bazálních buněk je nádor náchylný k recidivě. To znamená, že po odstranění nádoru je riziko karcinomu bazálních buněk ve stejné oblasti kůže po určité době poměrně vysoké. Existuje také vysoké riziko, že se bazocelulární karcinom vytvoří v jiné oblasti kůže..

Podle výsledků moderních studií a pozorování lidí, kteří odstranili různé formy karcinomu bazálních buněk, je pravděpodobnost recidivy během pěti let nejméně 50%. To znamená, že během 5 let po odstranění karcinomu bazálních buněk se nádor opět vytvoří u poloviny lidí..

Recidivy jsou s největší pravděpodobností, pokud je vzdálená bazální buňka lokalizována na víčkach, nosu, rtech nebo uchu. Kromě toho je pravděpodobnost recidivy karcinomu bazálních buněk vyšší, čím větší je velikost odstraněného nádoru.

Předpověď

Prognóza života a zdraví s karcinomem bazálních buněk je příznivá, protože nádor nedává metastázy. Do 10 let po odstranění nádoru přežije celkem 90% lidí. A mezi těmi, jejichž nádory nebyly odstraněny ve zanedbaném stavu, se míra desetiletého přežití blíží téměř 100%.

Nádor se považuje za zahájený, má-li průměr více než 20 mm nebo naklíčený do podkožního tuku. To znamená, že pokud byl bazocelulární karcinom v době odstranění menší než 2 cm a nevyrostl v podkožní tuk, pak je míra přežití za 10 let téměř 98%. To znamená, že tuto formu rakoviny lze zcela vyléčit..

Recenze léčby bazocelulárního karcinomu

Téměř všechny recenze na léčbu karcinomu bazálních buněk jsou pozitivní, což je způsobeno rychlým odstraněním nádoru, následovaným úplným zotavením a obnovením integrity tkáně. V recenzích lidé naznačují, že nádor byl odstraněn různými metodami, ale ve všech případech byl výsledek pozitivní - po chvíli se kůže úplně zahojila a prakticky na ní nebyly žádné stopy.

Lidé, kteří podstoupili odstranění karcinomu bazálních buněk, často píšou, že zkoušeli alternativní způsoby léčby, ale nepomohli, a když nádor přesto rostl, musel jsem navštívit lékaře a chirurgicky odstranit. V takových hodnoceních lidé nedoporučují brát čas, ale co nejdříve po detekci karcinomu bazálních buněk, konzultovat lékaře a odstranit nádor, protože s tím není nic špatného.

Recenze léčby také ukazují, že karcinom bazálních buněk může být zcela vyléčen, ale může se opakovat. Na základě toho recenze obsahují doporučení, jak se tohoto typu rakoviny nebát, ale co nejrychleji odstranit nádor, a to jak při prvním výskytu, tak při relapsu.

Autor: Nasedkina A.K. Specialista biomedicínského výzkumu.

Basalioma

Rakovina kůže bazálních buněk (také známá jako karcinom bazálních buněk nebo karcinom bazálních buněk) je nejčastější maligní formou rakoviny kůže u lidí. Karcinom bazálních buněk se vyznačuje pomalým lokálním destruktivním růstem, postupným ničením okolních a podkladových tkání, což následně vede k rozvoji závažných kosmetických defektů.

Karcinom bazálních buněk se vyskytuje hlavně v dospělosti a stáří, ale v posledních letech došlo k nárůstu incidence u mladé populace.

Ve většině případů se bazocelulární karcinomy vyvíjejí na obličeji, méně často na pokožce hlavy, na boltcích, na krku, na trupu nebo na kůži končetin.

Rizikové faktory

Hlavním důvodem výskytu karcinomů bazálních buněk je chronický účinek slunečního záření na kůži. Nejčastějším karcinomem bazálních buněk jsou lidé se světlými vlasy nebo barvou očí, kteří se snadno spálí..

Mezi rizikové faktory pro rozvoj karcinomu bazálních buněk patří také stavy imunodeficience a genetická onemocnění:

albinismus - vrozená absence pigmentu melaninu, který dodává pokožce, vlasům, iris a pigmentaci oka barvu,

Xeroderma pigmentosa je dědičné kožní onemocnění, které se projevuje zvýšenou citlivostí na ultrafialové záření, které je považováno za prekancerózní stav kůže..

Příznaky karcinomu bazálních buněk

Klinické projevy karcinomu bazálních buněk jsou velmi rozmanité a závisí na jeho typu:

Povrchová forma bazocelulárního karcinomu. Může se to jevit jako růžová skvrna nebo plaketa různých velikostí, loupání je možné na povrchu; okraje mohou být jasné nebo rozmazané, mohou být mírně vyvýšeny nebo obklopeny malými uzly; také, podél okraje formace, můžete vidět mnoho telangiektázií (perzistentní expanze malých cév kůže). U této formy bazocelulárního karcinomu je charakteristický dlouhodobý dlouhodobý růst po periferii a teprve potom může nádor růst hlouběji.

Uzlová forma karcinomu bazálních buněk. Nádor může být reprezentován lesklým uzlem různých velikostí, od několika milimetrů do několika centimetrů, které nemusí pacienta dlouho trápit, postupně se zvětšovat; může vyjádřit.

Ulcerativní forma. Karcinom bazálních buněk může být představován periodicky se nehojícím periodicky krvácejícím vředem, který je pak pokryt kůrou, ale po nějaké době se karcinom bazálních buněk opět cítí, začíná ulcerovat a zvětšovat se.

Pigmentovaná forma bazocelulárního karcinomu. Vzhledem k velké akumulaci pigmentového melaninu může nádor vypadat jako kůže melanomu.

Sklerodermická podoba. Bazaliom může také vypadat jako lesklá jizva se zvýšenými okraji. Tato forma karcinomu bazálních buněk je charakterizována agresivním průběhem..

Infiltrační forma a metatypická varianta karcinomu bazálních buněk patří mezi agresivní formy karcinomu bazálních buněk, protože se vyznačují vysokým rizikem rychlého šíření do hloubky a metastázování.

Karcinomy bazálních buněk mohou maskovat pod benigními kožními nádory, jako jsou kožní polypy nebo seboroické keratomy.

Karcinom bazálních buněk velmi zřídka metastázuje a prakticky nevede k smrti, ale destruktivní růst a pravděpodobnost katastrofického snížení kvality života vysvětlují důležitost včasné diagnostiky tohoto nádoru a výběru vhodné léčebné metody.

Diagnóza karcinomu bazálních buněk

Pro posouzení stavu pacienta s podezřením na bazocelulární karcinom se shromažďuje podrobná anamnéza (historie vývoje léze, osobní nebo rodinná anamnéza nemelanomového karcinomu kůže, použití imunosupresivních léků, přítomnost průvodních onemocnění), vyšetření a biopsie podezřelé formace.

Navzdory skutečnosti, že diagnóza karcinomu bazálních buněk je často stanovena zkušeným lékařem na základě klinického obrazu a dermoskopických nálezů, je kožní biopsie rozhodující pro potvrzení diagnózy a posouzení rizika relapsu..

Léčba karcinomu bazálních buněk

K dnešnímu dni existuje velké množství různých způsobů léčby karcinomu bazálních buněk. Zvolená technika by měla zajistit úplné odstranění nádorových buněk, jakož i zachování funkce postiženého orgánu a nejpřijatelnější kosmetický účinek. Každá metoda má své vlastní přísné indikace a kontraindikace, výhody a nevýhody..

Metody léčby bazocelulárního karcinomu lze rozdělit do dvou velkých skupin:

Chirurgické metody: jednoduchá chirurgická excize, mikrochirurgická chirurgie metodou MOXS (MOHS), elektrokoagulace, kryodestrukce a laserová terapie.

Nechirurgické metody: fotodynamická terapie, radioterapie, chemoterapie, interferonová terapie, použití specifických inhibitorů, laserem indukovaná termoterapie.

V Evropském lékařském centru se používají tyto typy léčby bazocelulárního karcinomu:

Jednoduché chirurgické vyříznutí. Hlavním cílem jakéhokoli způsobu léčby karcinomu bazálních buněk je úplné odstranění nádorových buněk, a proto je během chirurgické excize karcinomu bazálních buněk nutné vyhodnotit všechny okraje resekce. Stanovení okrajů resekce bazálních buněk závisí na velikosti nádoru, na jeho umístění, na klinickém obrazu, na přítomnosti nebo nepřítomnosti ulcerace a také na hloubce invaze nádoru. Odstranění se obvykle provádí ambulantně v lokální anestézii a je obecně dobře tolerováno..

Elektrokoagulace se často používá při léčbě karcinomu bazálních buněk, vyznačuje se jednoduchostí a rychlostí manipulace. Obvykle se provádí ambulantně v lokální anestézii, dobře tolerováno.

Kryodestrukce zahrnuje použití tekutého dusíku k zmrazení nádoru. Kryodestrukce se provádí v několika cyklech, průměr expozice je od 15 do 160 sekund a závisí na anatomickém umístění a klinické formě nádoru. Kryodestrukce se provádí se zachycením 1,0 - 1,5 cm vizuálně nezměněné kůže kolem léze.

Fotodynamická terapie (PDT) je účinná a neinvazivní léčba karcinomu bazálních buněk s vynikajícím kosmetickým účinkem. Metoda je založena na selektivním fotodynamickém poškození nádorových buněk v důsledku vývoje fotochemické reakce. Na naší klinice se fotodynamická terapie provádí pomocí speciálního léčiva kyseliny methylaminolevulinové (MALK) ve formě krému a zdroje studeného světla v červeném spektru. PDT s MALK je moderní a účinná metoda léčby bazocelulárního karcinomu, která se vyznačuje takovými výhodami, jako je selektivita poškození výlučně nádorových buněk při maximalizaci uchování zdravých tkání, schopnost odstranit nádor s těžko dosažitelnou lokalizací, možnost vícenásobných postupů, dosažení kosmeticky přijatelného výsledku, absence závažných lokálních a systémových komplikace, možnost léčení starších pacientů a pacientů s těžkou doprovodnou patologií, možnost provedení zákroku ambulantně, stejně jako schopnost zpracovat několik lézí najednou během jedné léčebné relace.

Lokální chemoterapeutická činidla jsou 5-fluorouracil (5-FU) a Imiquimod. Tenká vrstva masti se aplikuje na nádor zachycením asi 4 až 5 mm okolní neovlivněné kůže po dobu 24 hodin pod okluzivním obvazem. Délka léčby závisí na formě bazocelulárního karcinomu a průměrně 14-21 dní.

Předpověď

U většiny pacientů s bazocelulárním karcinomem je prognóza příznivá. Tyto léze obvykle rostou pomalu a metastatický proces je extrémně vzácný. Karcinomy bazálních buněk mohou způsobit lokální destrukci kůže, chrupavky a dokonce i kostí.

Následovat

Jak pro detekci lokálních relapsů, tak pro detekci nových typů rakoviny kůže, stejně jako pro posouzení účinku léčby, je nutné pečlivé sledování. Většina dermatologů doporučuje přehodnocení každých šest měsíců během prvního roku po léčbě a poté jednou ročně. Při nepřítomnosti recidivy nádoru se podle potřeby provádí další monitorování..

Basaliom - klasifikace fotografií, odrůdy.

Vlastnosti klasifikace bazálních buněk.

Na prezentovaných fotografiích je základní buňka v každé ze svých hlavních možností. Byly provedeny pokusy klasifikovat karcinom bazálních buněk na základě růstového modelu nebo možností diferenciace, ale takové metody nebyly všeobecně uznávány..
Neexistuje tedy obecně přijímaná klasifikace pro bazocelulární karcinomy, bylo popsáno asi 26 různých odrůd. Nejčastěji se rozlišují tyto druhy: 1) nodulární, 2) pigmentovaný, 3) cystický, 4) ulcerózní 5) povrchní, 6) fibrózní (jako sklerodermie) 7) bazquamózní (aka metatypická rakovina) a 8) pincus fibroepiteliom.
Rakovina bazálních buněk má nejčastěji formu jednoho ze tří podtypů: nodulární, povrchové nebo ulcerativní..
Na fotografii také uvidíte, jak má bazocelulární karcinom příznaky několika odrůd najednou..

Uzlová bazální buňka na fotografii.

Jedná se o nejčastější typ karcinomu bazálních buněk, který představuje asi 60% všech primárních případů. Vypadá to jako vyvýšená, průsvitná papule nebo uzlík s vazodilatací na povrchu (telangiectasia). Takový uzlík může ulcerovat, mít pigmentované skvrny. Nejčastěji se na hlavě a krku objeví uzlová bazální buňka, všimnete si ji na fotografii. V průběhu času se hranice stávají platy a perleťově, zatímco centrální část ulceruje - tvoří se takzvané zkorodované vředy. Uzlová verze karcinomu bazálních buněk bez léčby dosahuje velkých rozměrů a šíří se hluboko, ničí víčka, nos nebo uši. Ve velkých lézích dominuje destrukci tkání a ulcerace často obraz, takže není vždy snadné rozpoznat skutečnou povahu nemoci.

Pigmentovaný bazocelulární karcinom (bazocelulární karcinom) na fotografii.

Asi 2% všech bazálních buněk jsou zcela pigmentované. U velkého počtu karcinomů bazálních buněk je přítomen malý stupeň pigmentace. Přestože jsou zvýšené okraje, obvykle jsou přítomny voskové lesky a telangiektázie (vazodilatace) a pomáhají stanovit správnou diagnózu. Nicméně (viz foto) bazocelulární karcinom lze jen těžko odlišit od melanomu. Posledním bodem při stanovení diagnózy bude histologické vyšetření..

Cystický bazocelulární karcinom (bazocelulární karcinom) na fotografii.

Cystický karcinom bazálních buněk je výsledkem hromadění tekutin v nádoru. Může mít růžovou nebo modrošedou barvu a během vpichu nebo řezu vydává čirou tekutinu. Pokud je nádor umístěn na oběžné dráze, může být zaměněn za hydrocyst. Cystická změna není vždy patrná (viz foto níže), a proto je karcinom bazálních buněk vnímán jako typická uzlová odrůda.

Bazální buňka peptického vředu.

Jakýkoli bazocelulární karcinom se může nakonec proměnit v peptický vřed (tzv. „Hlodající vřed“). Nemoc je často pokryta chrastou, okraje vředů jsou platy, průsvitné, těsně na dotek, mají síť rozšířených cév. Nádor se někdy uzdravuje nezávisle na tvorbě jizev. Pacientům se zdá, že lidové recepty fungovaly, nebo měli nějakou „alergii“. V průběhu času se na stejném místě znovu objeví bazální buňka, vřed a znovu se uzdraví. Ale velikost léze již bude o něco větší. Toto pokračuje do nekonečna a ulcerativní (viz foto) bazální buňka dosáhne významné velikosti.

Superficiální bazocelulární karcinom (bazocelulární karcinom) na fotografii.

Povrchový bazocelulární karcinom je docela běžný, vyskytuje se častěji na kůži trupu a končetin, i když může být také ovlivněna hlava a krk. Průměrný věk při diagnostice je o 57 let mladší než u jiných forem bazocelulárního karcinomu.
Vypadají jako tenké plaky, skvrny, tenké plaky, růžové nebo červené, je obtížné je odlišit od vzhledu omezené (sluneční) hyperkeratózy nebo benigní zánětlivé léze. Někdy se mýlí s psoriázou, ekzémem a Bowenovou chorobou. Může mít jemné inkluze pigmentů a filiformní tělangiektázie. Často krvácí i při minimálním poškození. Nakonec potvrzuje diagnózu výsledku histologického vyšetření.
Na některých místech se nádor sám rozpouští a vytváří sníženou pigmentaci, čímž se vytvoří oblasti kůže a kůže. Je také možná přítomnost různého množství pigmentu, což vede k záměně s jinými kožními onemocněními..
Povrchová forma nepronikává příliš hluboko do kůže, ale má tendenci růst v šíři. Tato (viz foto) bazální buňka může dosáhnout několika centimetrů. Růstový model je primárně horizontální, ale tyto nádory mohou proniknout hluboko, s vytvářením pečetí, vředů a uzlů.
V důsledku povrchového růstu nemusí být skutečné okraje nádoru při rutinním vyšetření viditelné a buňky z neviditelných oblastí mohou vést k nové viditelné lézi bazálních buněk v těsné blízkosti stávajících. Tyto léze byly dříve označovány jako multifokální bazocelulární karcinom. 3D modelování, založené na řadě histologických studií, však ukázalo, že jednotlivé plaky povrchového karcinomu bazálních buněk jsou často spojeny v kůži a jsou součástí jedné hlavní léze. Široká laterální nenápadná distribuce vysvětluje významnou míru recidivy (opětného výskytu) těchto nádorů po konvenční chirurgické léčbě..

Fibrosingová (sklerodermická, sklerotizující, morfeoformní) bazální buňka na fotografii.

Sklerotizující karcinom bazálních buněk je vzácný podtyp a objevuje se jako mírně zvýšená nebo propadlá bílá, šedá nebo žlutá jizva v důsledku silné jizvové reakce na nádorové buňky. Tento druh nádoru proniká velmi hluboce, má hranice, které jsou nedetekovatelné. Často nemá žádné charakteristické znaky karcinomu bazálních buněk, jako je erytém a telangiektázie. To vše ztěžuje diagnostiku. Palpace (na dotek) pomáhá částečně určit hranice nádoru. Sklerotizující karcinom bazálních buněk (viz foto níže) může postupovat k nodulárním nebo ulcerativním odrůdám. A samozřejmě je zde důležitá biopsie. Léze mohou jít dostatečně hluboko, než jsou detekovány.

Basquamosa karcinom (metatypická rakovina) na fotografii.

Metatypická rakovina je nádor, který kombinuje příznaky bazocelulárního karcinomu a spinocelulárního karcinomu. Bazální buňka tohoto typu se chová spíš jako spinocelulární rakovina než bazální buňka jiných typů. Konkrétně je ve svém chování agresivnější a ničivější. Častěji metastázy, a také má větší pravděpodobnost recidivy (opětovného výskytu na stejném místě) po léčbě. Tato možnost se vyskytuje v 1% případů všech karcinomů bazálních buněk. Riziko metastázy této varianty karcinomu bazálních buněk je 9-10%.

Fibroepithelioma Pincus na fotografii.

Jedná se o vzácnou variantu karcinomu bazálních buněk, která se výrazně liší od všech ostatních. Typická léze vypadá jako hladký, lehce růžový uzlík (nebo plak), který může být na noze a připomíná polyp. Takový (viz foto) bazocelulární karcinom je vzhledem k nepigmentovanému melanomu těžko odlišitelný. Fibroepiteliom Pincus často dosahuje velkých rozměrů až do průměru 10 cm. Fibroepiteliom Pincus se nejčastěji vyskytuje na dolním těle: na nohou, lumbosakrální oblasti a třísle.

Basalioma

Karcinom bazálních buněk je nádor, který roste z kožních buněk umístěných v bazální vrstvě epitelu. Nádor je náchylný k infiltračnímu růstu a může růst do okolních tkání, což způsobuje jejich destrukci a dává metastázy. Tento proces je však velmi pomalý a může trvat roky, takže bazální buňka se nazývá semi-maligní nádor.

Formy karcinomu bazálních buněk

• Nodulární ulcerativní forma karcinomu bazálních buněk. Nemoc začíná tvorbou hustých, jasně definovaných a tyčících se nad povrchem oblastí kůže - uzlů. Mohou být šedé, růžové nebo nažloutlé. Postupně se zvětšují, kůže nad nimi ztenčuje a stává se jako by perleťově. Pak se spojí a vytvoří plaketu se zvýšenými okraji a vybráním uvnitř. Postupně se toto prohlubování mění na vřed, který se zakryje kůrou. To zase roste, infiltruje a ničí základní tkáně, v důsledku čehož se plak začíná podobat kráteru s velmi hustými okraji, které se podobají chrupavkové tkáni. Jak nádor roste, dochází k destrukci základních tkání..
• Hrubý karcinom bazálních buněk. Tento druh se vyvíjí z jediného uzlu, který se zvětšuje a získává vzhled hemisféry s průměrem do 3 cm nebo více. Jeho povrch může být hladký, ale přítomnost vah není vyloučena. S růstem bazocelulárního karcinomu začíná na jeho povrchu destrukce - objevuje se vřed, z něhož vytéká oocytový výtok.
• Infiltrační forma. Vyznačuje se nejhorším průběhem, protože zpočátku roste „uvnitř“ tkáně a ničí ji. Jasné hranice této formy karcinomu bazálních buněk je velmi obtížné určit.
• Papillomatózní nebo válečná forma karcinomu bazálních buněk je charakterizována neoplazmy podobajícími se papillomas.
• Povrchový bazocelulární karcinom. V počáteční fázi má vzhled růžové skvrny. Postupně roste, zahušťuje a přeměňuje se v plaketu. Uzly jsou vytvořeny podél jeho okrajů, které se rovněž zvětšují a při vypouštění vytvářejí válec. Novotvarové centrum „klesá“ a mění barvu na tmavší. Nádor není náchylný k infiltračnímu růstu, ale s velkými rozměry je infiltrace do podkladových tkání stále možná.
• Sklerodermální bazocelulární karcinom. Tento typ nádoru se projevuje tvorbou nažloutlého nebo bělavého plaku. Jak roste, jeho okraje jsou erodované a křupavé. Když jsou odděleny, dochází k zánětlivé reakci. V tloušťce nádoru se také mohou vyvinout cysty plné kalcifikací..
• Vláknitý karcinom bazálních buněk. Tento nádor začíná tvorbou uzlíku, který se při zvětšení mění na plak. Jeho povrchová vrstva se stává tenčí a skrz ni jsou vidět krevní cévy.
• Turban bazocelulární karcinom. Tento typ novotvaru se nejčastěji nachází na hlavě. Má vzhled hemisfér cyanotické barvy. Ve velikosti mohou dosáhnout 10 cm. Navíc existuje několik takových entit.

Lokalizace

Nejčastěji se karcinom bazálních buněk nachází v exponovaných oblastech kůže, které jsou vystaveny slunečnímu záření. U obyvatel středního klimatického pásu je to oblast obličeje a rukou. Současně nádor „miluje“ přirozené záhyby kůže, proto se nejčastěji vyskytuje v oblasti křídel nosu a nasolabiálních záhybů, na rtech, v rozích úst a očí. Na rukou se nejčastěji nachází na záhybech prstu a v interdigitálních mezerách.

Jaké je nebezpečí karcinomu bazálních buněk?

Obecně růst bazálních buněk pomalu a včasným odstraněním není život ohrožující. Pokud však dosáhne velké velikosti, může dojít k hluboké destrukci základních tkání až ke svalům a kostem. To zvyšuje pravděpodobnost metastáz. V takových případech existuje vysoké riziko úmrtí..

Rizikové faktory bazální horečky

• Lehký typ pleti.
• Červené nebo blond vlasy.
• Dlouhé vystavení ultrafialovému záření.
• Expozice kůže.
• Chronické poranění kůže, například otírání nepohodlným oblečením nebo botami.
• Expozice kůže chemickým karcinogenům, včetně domácích chemikálií.

Vývoj karcinomu bazálních buněk může být způsoben genetickou predispozicí. Tato patologie se nazývá Gorlinův syndrom. Charakteristické jsou následující příznaky: mnohočetné ložiska karcinomu bazálních buněk, endokrinní patologie, porucha skeletu a duševní aktivita. Patologie se začíná projevovat již v mladém věku.

Fáze

• První fáze zahrnuje karcinomy bazálních buněk, jejichž velikost nepřesahuje 2 cm.
• Druhé stádium je exponováno, když bazální buňka překročí 2 cm, ale nedochází k žádné infiltraci pod tkáně.
• V této fázi dochází k invazi do podkladové tkáně, satelitu nebo regionálních metastáz.
• Fáze 4 - existují vzdálené metastázy.

Diagnostika

Karcinom bazálních buněk se týká nádoru povrchové lokalizace, a proto může být detekován vyšetřením kůže. Nenechte si ujít podezřelé novotvary a včas podezření na jejich maligní povahu pomáhá dermatoskopii - vyšetření oblasti kůže pod zvětšením. Vyvíjejí se také speciální technologie, které vám umožní sledovat dynamiku nádorů kůže pomocí přípravy podrobného kartogramu.

Jakákoli onkologická diagnóza vyžaduje morfologické potvrzení. Za tímto účelem se provede biopsie - odebere se část nádorové tkáně, která se odešle do laboratoře, rozdělí se a zkoumá pod mikroskopem..

Při patologii kůže se používají následující typy biopsie:

• Incisional - malý kousek nádoru je odříznut skalpelem, který ovlivňuje zdravou tkáň. Tato metoda se používá pro velké bazocelulární karcinomy..
• Excizivní biopsie - celý nádor je zcela odstraněn se zachycením zdravých tkání. Takový zásah je možný, pokud je nádor malý, ne více než 1 cm.

Pokud je bazální buňka lokalizována do obličeje, biopsie se z estetických důvodů nedoporučuje. V takových případech je možné se vyhnout cytologickému vyšetření, pokud jsou odříznuty výboje z povrchu nádoru nebo je-li propíchnut jeho obsah..

Hledání metastáz pomocí konvenčních metod lékařského zobrazování - CT, ultrazvuk, MRI. Pokud existují důkazy o poškození lymfatických uzlin, jsou propíchnuty a materiál odeslán do cytologie.

Léčebné metody

Hlavními metodami léčby bazocelulárního karcinomu jsou chirurgie a radiační terapie. Volba metody bude určována podle umístění novotvaru. Kromě toho lze použít i jiné metody odstraňování: lokální chemoterapii, fotodynamickou terapii atd..

Chirurgické odstranění karcinomu bazálních buněk

Chirurgie je přednostní léčba karcinomu bazálních buněk, protože vám umožňuje kontrolovat radikální povahu intervence. Používají se následující metody:

• Klasické odstranění - nádor je vyříznut skalpelem odsazeným od jeho okrajů o 0,5 - 1 cm. Rána je sešita kosmetickými stehy a odstraněný materiál je odeslán na histologické vyšetření. Pokud patomorfologové dospějí k závěru, že na řezných hranách nejsou žádné zhoubné buňky, je ošetření považováno za radikální a není třeba dalších opatření. Použití této metody je však problematické, pokud je bazální buňka umístěna v obličeji a zejména na víčkach, nosu nebo ušních boltcích..
• Kyretáž s elektrokoagulací. V tomto případě je bazální buňka seškrábnuta kyretou a dno rány je kauterizováno elektrokoagulátorem. Po uzdravení zůstává bělavá jizva.

Chirurgie také odstraňuje regionální metastázy v lymfatických uzlinách. Během této operace je obvykle tuková tkáň excidována kolem postižených uzlů..

Radiační terapie karcinomu bazálních buněk

Pokud chirurgická léčba není možná, je předepsána radiační terapie. Vzhledem k dobré citlivosti karcinomu bazálních buněk na účinky ionizujícího záření dosahuje účinnost této léčby 90%. Radiační terapie se provádí v dlouhých kurzech po dobu několika týdnů. V tomto případě se ozařovací relace provádějí denně po dobu 5 dnů a poté se provádí dvoudenní přestávka, aby se obnovila zdravá tkáň. Indikace pro radiační terapii jsou následující stavy:

1. Starší věk.
2. Nevhodná lokalizace karcinomu bazálních buněk z hlediska chirurgického odstranění - obličej, zejména nos, rty, oční víčka a uši.
3. Vysoké riziko relapsu po chirurgickém odstranění.

Chemoterapie

K léčbě karcinomu bazálních buněk lze použít lokální a systémovou chemoterapii. Lokální chemoterapie se používá k léčbě povrchových forem nemoci. Zahrnuje použití mastí obsahujících protinádorová léčiva, například fluorouracil.

Systémová terapie se používá pro přetrvávající recidivující bazocelulární karcinomy a v přítomnosti vzdálených metastáz. V rámci léčby jsou předepisovány léky, které působí na procesy, které zajišťují nekontrolovanou reprodukci maligních buněk. U karcinomu bazálních buněk je prokázána účinnost léčiv ze skupiny inhibitorů signální dráhy Hedgehog, jedná se o Wismodegib a Sinidegib.

Fotodynamická terapie

Fotodynamická terapie je relativně nová, ale velmi slibná metoda pro léčbu zhoubných novotvarů povrchových lokalizací. Jeho účinnost je založena na selektivní destrukci patologicky změněných buněk, ke které dochází v důsledku fotochemické reakce, kterou fotosenzibilizátor vstupuje působením světla s určitou vlnovou délkou.

Při léčbě karcinomu bazálních buněk je fotosenzibilizátor povrchově aplikován ve formě masti nebo aplikace. Potom je nádor vystaven lampě emitující světlo s předem určenými parametry. Výsledkem je, že buňka aktivuje produkci volných radikálů, které poškozují membrány a organely, což vede k úmrtí novotvaru jako nekrózy. O několik dní později se na jeho místě vytvoří chrasta. Když odpadne, na místě se vytvoří mladá kůže. Fotodynamická terapie poskytuje velmi dobrý terapeutický účinek a estetický výsledek. Doporučuje se k léčbě povrchového karcinomu bazálních buněk v obličeji a rukou..

Komplikace a prognóza karcinomu bazálních buněk

Již jsme řekli, že karcinom bazálních buněk se týká polo-maligních nádorů. Roste pomalu a zřídka dává metastázy. Při včasné léčbě je prognóza příznivá. K relapsům dochází u méně než 10% pacientů. Situace je horší u pacientů s velkými velikostmi bazocelulárního karcinomu nebo s infiltrační formou onemocnění. Mají vysoké riziko relapsu a vzdálené metastázy. Kromě toho mohou takové formy karcinomu bazálních buněk degradovat základní tkáně, což vede ke zhoršení vzhledu, rozvoji krvácení, chronickému zánětu a zhoršené funkci postiženého segmentu..

Basalioma Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Karcinom bazálních buněk je maligní nádor, který roste z nejhlubší bazální vrstvy epidermis. Ve většině zemí světa je to nejběžnější typ rakoviny kůže a přibližně tři čtvrtiny všech nádorů kůže. Většina postižených mužů. Bazaliom se může vyvíjet v každém věku, ale asi třetina hlášených případů je u pacientů starších 40 let. V zemích s horkým podnebím a vysokým ročním průměrným UV zářením je pozorován nárůst frekvence karcinomů bazálních buněk. Je charakterizován pomalým růstem a nedostatkem metastáz. Nejčastější lokalizací těchto nádorů jsou otevřené části těla, avšak hlavně tyto nádory jsou umístěny na hrudi, krku a hlavě. Vzhledem k pomalému a nenápadnému růstu může tento nádor po dlouhou dobu zůstat bez povšimnutí jak pacientem, tak lékařem a může být detekován pouze v pokročilých stádiích.

Přestože tento nádor nemetastázuje, může to mít vážné následky. Jeho lokalizace v oblasti očních dutin, nosu, úst a ušních boltců je zvláště nebezpečná, protože při klíčení významně deformuje chrupavkovou a dokonce kostní bázi těchto orgánů a vede k výraznému narušení jejich funkce. Kromě toho přirozené otvory těchto orgánů poskytují cestu, kterou mohou bazální buňky pronikat do lebky a dokonce ovlivňovat mozek. Tento nádor, který má neagresivní chování ve srovnání s jinými maligními nádory, může za určitých okolností dokonce vést k úmrtí.

Diagnóza a léčba zpravidla není obtížná. Většina forem této rakoviny může být úspěšně léčena radiační i chirurgickou léčbou. Léčba léky je také použitelná, vzhledem k převážně místní povaze tohoto nádoru se však používá jen zřídka. Pravděpodobnost opakování nádoru závisí na jeho velikosti, hloubce penetrace a zvolené metodě léčby, ale existují i ​​další faktory, které mohou tento proces ovlivnit. Vzhledem k pomalému růstu, absenci hematogenních metastáz a vysoké míře úplného vyléčení je prognóza tohoto onemocnění obecně považována za příznivou.

Příčiny karcinomu bazálních buněk

Povinné příčiny karcinomu bazálních buněk

Povinné prekancerózní choroby zahrnují:

• pigment xeroderma;
• Bowenova nemoc;
• Pagetova nemoc;
• erytroplasie Keiry.

Xeroderma pigmentosa
Dědičné onemocnění kůže, při kterém sluneční ultrafialové záření způsobuje nevratné změny ve všech vrstvách epitelu. Příčinou onemocnění je vrozená absence enzymu, který ničí melanin uvolněný během opalování v kůži, jakož i enzymu zodpovědného za opravu řetězců DNA pozměněných slunečním zářením. Čím častěji je pacient na slunci, tím dříve onemocnění progreduje v důsledku neustále rostoucího počtu mutovaných kožních buněk. Navenek se to projevuje zánětlivou reakcí a skvrnitou kůží v prvním a druhém stádiu onemocnění, a atrofií s maligní degenerací jednotlivých ložisek v posledním stádiu.

Bowenova nemoc
Prekancerózní kožní onemocnění, které se u mužů i žen vyvíjí častěji na otevřených částech těla. Důvodem jejího vývoje je dlouhodobá traumatizace kůže ultrafialovým zářením, agresivními chemikáliemi a lidským papilomavirem. Klinicky se onemocnění projevuje tvorbou skvrn s nerovnoměrnými obrysy, které se nakonec promění v pomalu rostoucí plaketu. Deska může být hladká a sametová, jasně červená v počátečních fázích a hustá, drsná, měděná, pokrytá šupinami, vředy a praskliny v následujících fázích..

Pagetova nemoc
Toto onemocnění je synonymem pro rakovinu prsu. Častěji se vyvíjí po 50 letech u žen i mužů. Vrcholný výskyt u žen je 62 let a u mužů 69 let. Jeho prvními projevy jsou mírné zčervenání bradavky nebo specifické oblasti dvorce s povrchovým peelingem a zvýšenou taktilní podrážděností. V budoucnu se objeví svědění, pálení a bolestivost, objeví se seriózní krvavý výtok z bradavky. Klasickými příznaky jsou stažení bradavky a formování na dvorci a kůži kolem ní, která připomíná pomerančovou kůru. Poslední příznak je způsoben edémem mazových a potních žláz nad hlubokým nádorem, který komprimuje lymfatické kanály. Při hmatu v podpaží je často detekována zánětlivá reakce lymfatických uzlin, která se projevuje jejich zvětšením a bolestivostí.

Keir erythroplasia
Zánětlivé kožní onemocnění žaluďového penisu a předkožky, které často vede k rozvoji skvamózní nebo bazální buněčné rakoviny kůže v daném místě. Vyvíjí se častěji u mužů ve věku 40 až 70 let. Klinicky se jedná o červené šarlatové místo, plak nebo jejich nahromadění na sliznici glans penis, často přecházející do předkožky. Na dotek je formace bezbolestná a mírně vyčnívá nad povrch kůže. Podobný klinický projev onemocnění vyvíjejícího se na sliznicích žen je popsán jako Bowenova choroba lokalizace genitálií..

Relativní příčiny karcinomu bazálních buněk

Relativní prekancerózní choroby zahrnují:

• keratoakantom;
• trofické vředy;
• sluneční keratóza;
• seboroický akantom;
• radiační vředy;
• keloidní jizvy;
• kožní roh;
• syfilitická guma a granulomas;
• studený absces s tuberkulózou atd..

Keratoacanthoma
Nezhoubný nádor epitelové tkáně, který se nachází hlavně v otevřených částech těla. Méně často se nachází na sliznicích úst, nosu a pohlavních orgánů. Vyznačuje se vysokou mírou růstu, a to i přes vysoký stupeň diferenciace charakteristické pro benigní nádory. Statisticky se tato formace projevuje u samců 2krát častěji než u samic. U starší populace je pozorována zvýšená frekvence vývoje keratokantu. Klinicky se projevuje jako uzel nebo plak vyčnívající nad povrch kůže, který je růžový, červený nebo někdy namodralý, se středem keratinového ostrova a vyvýšenými hranami platy. Typická velikost této formace se pohybuje mezi 3 - 5 cm, byly však zaznamenány nádory s největším průměrem 20 cm. V polovině případů je popsaná objemová formace schopna spontánního vymizení.

Trofické vředy
Tyto patologické formace nelze nazvat nemocí, protože se jedná o cévní nebo neurogenní komplikace metabolických chorob, jako je diabetes mellitus, obliterující ateroskleróza, hluboká žilní trombóza dolních končetin. S diabetem se vředy objevují častěji na nohou. Při arteriální a žilní nedostatečnosti se vředy na nohou v blízkosti kotníků vyvíjejí. Vizuálně trofické vředy jsou kulaté nebo oválné, dlouhé nehojící se kožní defekty. Na dotek jsou často bezbolestné, protože v jejich tvorbě je přítomen také prvek polyneuropatie. Průhledná lepkavá látka se na povrch neustále nebo pravidelně uvolňuje, což způsobuje plačící účinek.

Sluneční keratóza
Vzhled těchto formací je podporován určitou genetickou predispozicí a intenzivní izolací. Tento typ keratózy představuje četné ložiska loupání kůže. V průběhu času se tyto ložiska stávají hustšími, stoupají nad povrch kůže a díky velkému počtu malých kožních vloček se stávají růžovobílými. Histologicky se jedná o ložiska změněné tkáně, která se vyvíjí na zdravém místě, které se v medicíně označuje jako dysplázie a metaplasie. Metaplasie je zase přímým předzvěstí degenerace nádoru.

Seborrhoický akantom
Synonymum pro toto onemocnění je senilní keratóza. Podle názvu se vyvíjí hlavně u starších osob, ale u mladých lidí je zřídka vyskytuje. Častěji je tato forma podobná nádoru lokalizována na uzavřených částech těla v blízkosti míst, která jsou často podrážděna třením (podprsenky, atd.). Tato formace je zpravidla rovnoměrně pigmentovaný měkký nádor pokrytý mastnými krustami. Jak nádor roste, krusty mohou prasknout a odtrhnout se, být nahrazeny podobnými krusty lokalizovanými hlouběji. Růst tohoto volumetrického vzdělávání je extrémně pomalý a někdy dosahuje i několik desetiletí. Podle různých zdrojů k degeneraci na rakovinu bazálních buněk nedochází častěji než v 5 - 7% případů.

Radiační vředy
K poškození kůže ionizujícím zářením dochází v mimořádných situacích během havárií v jaderných zařízeních nebo při léčbě určitých typů maligních nádorů jejich ozářením vlnami radioaktivního spektra. Radiační vřed se vyvíjí postupně. Zpočátku se zarudnutí vytvoří v zóně nejintenzivnějších změn. Po několika hodinách se na pozadí zarudnutí objeví několik malých puchýřů, které mají sklon se sjednotit. Po dalších 1 - 2 dnech v promítání ozářené oblasti kůže je kontinuální velký bolestivý puchýř s čirou nažloutlou tekutinou. Po určité době se samostatně otevře a odhalí spodní část vředu. Charakteristickým rysem těchto vředů je jejich schopnost se opakovat. Jinými slovy, vřed se po jejich uzdravení periodicky znovu otevírá. Vředy s pozdějším zářením jsou tedy ložiskem zvýšené mitotické aktivity a nadměrné tvorby pojivové tkáně a ve skutečnosti oblastí metaplasie. Metaplasie jakéhokoli epitelu je zase prekancerózní stav.

Keloidní jizvy
Tento typ jizvy se vyvíjí po zranění s nejasným porovnáním okrajů nebo s velkým defektem tkáně. V těchto případech se vytvořené dutiny vyplní přebytkem detritu - buněčné základny, ze které se následně vytvoří pojivová tkáň. Taková tkáň má charakter benigního nádoru, protože je dobře diferencovaná a schopna poměrně progresivního růstu. Klinicky se taková jizva liší od zdravé kůže a je hustší. Zajímavé je, že k jeho růstu nedochází vždy navenek, kde je okamžitě patrný. Ve většině případů roste uvnitř rány keloidní jizva. Vzhledem k tomu, že nemá invazivní růst, jako maligní nádor, je jeho růst doprovázen kompresí okolních struktur. Proto je taková jizva sama o sobě zdrojem chronického zánětu, a proto by měla být odstraněna.

Kůže roh
Dodnes probíhají spory ohledně příčiny vývoje této patologické formace. Někteří dermatologové považují roh za nezávislé kožní onemocnění, jiní za projev senilní keratoakantomy a jiní za variantu Bowenovy choroby. Přesto je prokázáno, že v přibližně čtvrtině případů může tato objemová formace degenerovat na karcinom bazálních buněk. Svým tvarem opravdu připomíná roh s rozměry zřídka přesahující 1 - 2 cm. Povrch houkačky je drsný, konzistence je často hustá, ale může být také středně elastická. Při škrábání se oddělují tenké stupnice. Základna výrůstku může být zvětšena a podobná normální kůži se známkami zánětu. Častěji se však základna rohu neliší od své struktury.

Syfilická guma a granulomas
Kromě přímých komplikací syfilis spojených s jeho patogenezí existují také nepřímé komplikace dásní a granulomů. Je třeba uznat, že takové případy se v lékařské praxi často nenacházejí, ale neměly by být zapomenuty. V případě dlouhého chronického průběhu syfilie mohou být kožní změny natolik výrazné, že vedou k tvorbě ložisek metaplasie, což je prekancerózní stav. Pro vývoj takového scénáře je nutné, aby tělo bylo oslabeno právě tak, aby maximální intenzita ochranných a regeneračních procesů byla přibližně stejná jako agresivita bledých treponémů, původců syfilis. Za takových podmínek se vytvořená guma a granulomata dlouho nezhojí, což vede k postupné změně vlastností kůže, na které se vyvinuli. V celé historii medicíny bylo takových případů registrováno ne více než 20 (podle informací za rok 2013), takže jsou vědeckější povahy než klinické.

Chladný absces
Tento typ abscesu se nazývá pór, který jasněji odráží jeho původ. Ve většině případů se studený absces vyvíjí se sekundární tuberkulózou kostí, kůže, kloubů nebo lymfatických uzlin, jakož i po nesprávných technikách vakcinace BCG. Nejčastěji se tvoří v paravertebrálním prostoru s případnou fúzí jednoho z obratlů i na rameni. V tomto případě je hnis vylučován mimo hlavní fokus, zapouzdřen a tvoří absces. Takový absces se nazývá studený, protože kůže nad ním je zřídka změněna a bolestivá. Když je otevřen, objeví se lehké zkřivené nebo drobné hnis, které vyčnívá z rány po dlouhou dobu. Po těchto abscesech často přetrvávají nezdravé píštěle a vředy, které jsou substrátem pro transformaci lokálních tkání na nádor.

Navíc existuje řada faktorů, které podle statistik zvyšují pravděpodobnost rakoviny bazálních buněk. Mezi tyto faktory patří zejména faktory vnitřního a vnějšího prostředí, které mají agresivní účinek na pokožku. Pokud jsou tyto faktory kombinovány se stávajícím relativním prekancerózním onemocněním, zvyšuje se frekvence vývoje nádoru 2 - 5krát.

Faktory vývoje rakoviny bazálních buněk

Nadměrné opálení kůže
Nadměrné ultrafialové záření nepříznivě ovlivňuje kůži prostřednictvím alespoň dvou mechanismů. Za prvé, silné opálení vede k zánětu kůže. Častý zánět zase vede k trvalému zvýšení rychlosti reparačních procesů. V určitém okamžiku se proliferace pojivové tkáně a bazálního epitelu může stát nekontrolovatelným, což je substrát nádorového procesu. Druhým mechanismem negativního účinku ultrafialového záření na kůži je její přímý účinek na DNA buněk bazální vrstvy kůže. V tomto případě dochází k mutaci, která vede ke ztrátě funkčních znaků nádorovými buňkami a ke zvýšení rychlosti jejich dělení.

Pihy
Přítomnost pih u člověka naznačuje, že v jeho kůži jsou oblasti, které snadno absorbují ultrafialové záření. Z tohoto důvodu vystupují pihy ze zbytku kůže. Ultrafialové paprsky vedou k vývoji karcinomu bazálních buněk pomocí mechanismů podobných výše uvedenému..

Četné krtky
Krtci jsou benigní nádory melanogenních buněk. Podle statistik se jejich maligní transformace často vyskytuje u melanomů, které mají extrémně agresivní průběh. V některých případech však dochází také k degeneraci na rakovinu bazálních buněk..

Prodloužený kontakt s arsenem a jeho deriváty
Jak víte, arzen je jed pro lidské tělo. Jejím rysem je schopnost hromadit se v kůži a jejích přílohách (nehty, vlasy) a zůstat tam po mnoho let. Při dlouhodobém kontaktu s touto látkou na kůži nedochází k otravě, protože není dosaženo potřebné dávky, při které dochází. Nahromaděný arzén však vede k latentnímu zánětu hlubokých vrstev epitelu, což vede k jeho dysplázii.

Prodloužený kontakt s ropnými produkty a dehtem
Bylo statisticky pozorováno, že pracovníci v ropných vrtech, autoservisech, uhelných dolech a čerpacích stanicích budou s větší pravděpodobností vyvinout rakovinu kůže bazálních buněk než jiné profese. Předpokládá se, že produkty destilace oleje a dehtu mají toxický účinek na kůži. Nejčastěji je poškození kůže omezeno na její suchost nebo ekzém, v některých případech se však v plicích, mozku a kůži vyvíjejí maligní nádory..

Tepelná zranění
Popáleniny i omrzliny se vyznačují poškozením hlubokých vrstev kůže a svalů. Samotný chlad nemá na kůži negativní účinek, protože udržuje strukturu tkání nezměněnou. Tání je nebezpečnější, protože je doprovázeno tvorbou ledových krystalů, které ničí kožní buňky a podkožní tkáň zevnitř. Časté popáleniny také vedou k chronickému zánětu. V důsledku takových lézí se pokožka často hojně regeneruje. Aktivní regenerace zvyšuje pravděpodobnost chyby projevující se jako buněčná mutace. Kromě toho častá tepelná zranění vedou k tvorbě vrstvy jizvové tkáně pod kůží, která, podobně jako keloidní jizvy, má sklon k maligním.

Imunosuprese
Imunita v obvyklém smyslu nejen chrání tělo před viry a bakteriemi, ale také brání tvorbě nádorových buněk. Tento typ imunity se nazývá protinádorový. Jeho intenzita závisí na závažnosti obecné imunity. S jeho nadměrným zesílením se zvyšuje riziko vzniku autoimunitních onemocnění as oslabením, benigními a maligními nádory.

Identifikace těchto faktorů trvala více než tucet let. V mnoha zemích po celém světě bylo provedeno mnoho studií, ve kterých byly statistiky transformovány do určitých vzorců. Například nejčastěji se karcinom bazálních buněk vyvíjí u horníků, kteří přicházejí do styku s agresivními látkami suspendovanými v prachu. Inženýři jsou na základě své profese nuceni pravidelně přicházet do styku s různými ropnými produkty. Hasiči vystavují kůži častým popáleninám, které na ni nemohou mít vliv.

Nejvyšší riziko vzniku bazálního buněčného karcinomu u lidí se světlou pletí s malým množstvím melaninu z kožního pigmentu. Riziko této choroby také zvyšují pihy a červené vlasy. Kombinace výše uvedených faktorů potvrzuje realitu - obyvatelé Skotska a Severního Irska, s rudými vlasy a spoustou pihy, mají největší predispozici k karcinomu bazálních buněk. To je přesně predispozice, protože ve skutečnosti v těchto zemích není nejvyšší míra rakoviny bazálních buněk.

Frekvence tohoto onemocnění se zvyšuje se zvyšováním průměrného ročního množství ultrafialového záření. Jinými slovy, jak se člověk přibližuje k rovníku, zvyšuje se průměrný počet pacientů s tímto nejběžnějším typem maligního kožního nádoru. Je však třeba pozměnit, že tyto statistiky jsou potvrzeny pouze v zemích s převážně populací pleti. Lidé z černošské rasy téměř nikdy nedostanou rakovinu kůže kvůli vysoké koncentraci melaninu v kůži. Mongolská rasa je také méně náchylná k této nemoci, avšak ne ve stejném rozsahu jako černoši. Největší riziko právem patří bělošské rase.

Imunosuprese se vyvíjí z mnoha důvodů, z nichž nejčastější jsou HIV / AIDS, imunosupresivní léčba a chemoterapie nádoru. Imunosuprese údajně zvyšuje pravděpodobnost rakoviny bazálních buněk, stejně jako jiné nádory, paralelním snížením intenzity opravných procesů DNA. V důsledku toho se po určité době objeví buňky s modifikovanou DNA, které mohou vyvolat růst nádoru..

Záření má přímý destruktivní účinek na tkáně. Silné záření vede k popáleninám, slabé záření vede k buněčné mutaci. Dlouhodobé popálení kůže vede ke zvýšené aktivitě buněk pojivové tkáně, což může v některých případech vést k rozvoji bazocelulárního karcinomu. Je pozoruhodné, že nádory, které se vyvinuly v důsledku ozáření nebo silného spálení sluncem, mají mnohonásobný charakter a každý je ve své vlastní fázi vývoje..

Velké krtky a jizvy mají určitý potenciál pro růst, a to i přesto, že první z nich jsou původně benigní nádory a ty druhé jsou pojivovou tkání vyplňující defekt rány. S růstem může nastat postupná změna ve složení těchto tkání, doprovázená ztrátou jejich funkčních vlastností a získáním výrazné tendence k dělení.

Hlavní patogenetickou souvislostí ve vývoji jakéhokoli nádoru je mutace v jeho genomu a blokování procesu zvaného buněčná apoptóza. Apoptóza je přirozený obranný mechanismus, ve kterém se každá buňka v těle, která přestane vykonávat své přímé funkce, musí samostatně ničit. Buňky postrádající tento mechanismus ztrácejí svou specifičnost a volně se množí, čímž produkují miliony dceřiných buněk s podobnou chybou v DNA. V důsledku toho se objeví spiknutí agresivně rostoucí tkáně, která nevykonává žádnou funkci, ale intenzivně spotřebovává tělesné zdroje, tj. Maligní nádor.

V případě karcinomu bazálních buněk dochází k jeho růstu infiltrativně. Jinými slovy, nádor roste do okolních tkání a ničí je podél cesty. Z tohoto důvodu je vždy kolem nádoru vždy malá, ale aktivní oblast zánětu.

Druhy bazální horečky

Ve vzhledu a klinickém průběhu se rozlišují 4 hlavní typy maligních nádorů kůže. Navzdory skutečnosti, že mezi nimi existují určité rozdíly, existují některé rysy, které jsou charakteristické pro všechny typy karcinomů bazálních buněk. Barva nádoru může být perlově bílá, růžová nebo dokonce červená, ale o povaze nádoru a jeho aktivitě příliš nehovoří. Barva je určena pouze stupněm expanze povrchových cév kůže a hustotou tělngiektázií (pavoucích žil). Je však třeba poznamenat, že v tomto případě mluvíme pouze o nezměněné kůži. V místech, kde došlo k ulceraci povrchu nádoru, se změní barva a na těchto změnách bude záležet.

Růst nádoru je doprovázen nejen zvětšením jeho velikosti, ale také změnou obrysu hranic. Čím silnější je obrys nádoru, tím malignější je, to znamená, čím výraznější je buněčná atypie. Navzdory skutečnosti, že bazocelulární karcinom je pomalu rostoucí nádor, jsou příznaky zánětu způsobené kompresí okolních tkání téměř vždy na jeho okraji. Pigment se může objevit na jakékoli formě nádoru. Zpravidla je náhodně distribuován po povrchu nádoru. Jeho vzhled také neříká nic, jako barva samotného nádoru. Umístění nádoru v blízkosti životně důležitých orgánů, jako jsou oči, nos, uši, může vést k závažné deformaci kostry chrupavky. Kromě toho má nádor tendenci se šířit uvnitř lebky přirozenými otvory a dutinami. To zase ohrožuje zapojení mozkových membrán do nádorového procesu, což ohrožuje smrt.

Má se za to, že bazocelulární karcinom nikdy metastázuje, ale není to úplně pravda. Ve Spojených státech bylo hlášeno několik případů růstu bazálních buněk plic. Na první pohled by takové neobvyklé umístění nádoru mohlo být způsobeno rozšířením nádorových buněk z primárního ohniska krví. Při důkladnější studii však nebyla nalezena ani jedna metastáza mimo plíce, což není zcela charakteristické pro hematogenní šíření. Dalším důležitým rysem všech případů bylo to, že se všichni vyvinuli u pacientů, u nichž se nádor rozšířil na sliznici úst nebo nosu. Jediným vysvětlením pro tento projev nádoru byl vstup exfoliovaných buněk do plic s povzdechem.

Rozlišují se následující klinické formy karcinomu bazálních buněk:

• nodální;
• povrchní;
• jízdní;
• ulcerativní.

Uzlová forma karcinomu bazálních buněk

Povrchová forma bazocelulárního karcinomu

Jízdní forma bazocelulárního karcinomu

V rozporu s převládajícím názorem, že všechny typy karcinomů bazálních buněk pocházejí z nodulární formy, je tato hypotéza spíše pravděpodobností vyvrácena, protože má některé výrazné charakteristické rysy. Povrch nádoru je často umístěn pod zdravou okolní tkání. Jeho konzistence je hustší, připomínající hustou keloidní jizvu a barva je šedo-růžová. Okraje nádoru jsou mírně vyvýšené, lesklé, voskovité a připomínají červovité hrany s nodulárním tvarem, ale jsou méně výrazné. Vředy se netvoří ve středu nádoru, ale na hranici zdravé tkáně a často se do ní šíří. Z tohoto důvodu není často možné přesně určit hranice nádoru za účelem jeho chirurgického odstranění..

Je důležité si uvědomit, že cicatrická forma karcinomu bazálních buněk může být jak v primárním karcinomu, tak v relapsech (opakované projevy) po léčbě. Míra recidivy tohoto typu dosahuje v některých zemích 40% v důsledku tendence k hlubokému růstu tohoto nádoru. Když nádor dosáhne cévy nebo nervu, jeho růst často nastává přesně podél těchto formací na velkou vzdálenost. Tato skutečnost vysvětluje výskyt sekundárních nádorů se stejným patomorfologickým obrazem ve vzdálenosti od místa růstu odstraněného nádoru. Růst těchto nádorů je také pomalý, takže mají příznivou prognózu. Typická lokalizace na hrudi, krku a obličeji.

Ulcerativní forma bazocelulárního karcinomu

Tato forma rakoviny bazálních buněk je právem nejnebezpečnější, protože způsobuje vážné tkáňové defekty, na které se vztahuje. Tento nádor je charakterizován kontinuálním ulcerativním povrchem, který je zpravidla umístěn pod úrovní kůže. Vřed je pravidelně zakryt tmavou kůrou. Když jsou odstraněny, je odhalena hlízová hluboká spodní část vředů šedé, červené a černé barvy. Okraje vředu jsou nerovnoměrné, husté, lesklé, tyčící se nad povrchem okolní kůže..

Kromě prezentované klinické klasifikace existuje i morfologická klasifikace, kterou používají hlavně laboratorní asistenti a lékaři a je obtížné porozumět lidem bez speciálního lékařského vzdělání. Podle této klasifikace jsou nádory rozděleny do mnoha histologických variant podle stupně buněčné diferenciace a podobnosti s různými tkáněmi těla..

Diagnóza karcinomu bazálních buněk

Jak již bylo zmíněno dříve, karcinom bazálních buněk má několik forem, z nichž každá může být podobná jiným onemocněním. Správné a včasné rozpoznání tohoto nádoru je klíčem k úspěšnému vyléčení..

Obvykle se zaměřením na výše uvedené klinické příznaky nodulární formy stačí podezření na rakovinu bazálních buněk. Avšak v počátečních stadiích růstu, kdy velikost nádoru nepřesahuje 3 - 5 mm, je snadné ho zaměnit s běžným molem (zejména pokud je nádor pigmentovaný), molluscum contagiosum nebo senilní seboroickou hyperplazií. Vlasy mohou růst z krtek, k čemuž nedochází u karcinomu bazálních buněk. Charakteristickým rysem molluscum contagiosum a senilní seboroické hyperplázie je malý ostrůvek keratinu ve střední části. Pokud má nádor kůrky, může být zaměněn s bradavicí, keratokantomem, skvamocelulárním karcinomem kůže a měkkýšovým infekcí. V tomto případě musí být slupka pečlivě odlupována. U karcinomu bazálních buněk je to nejjednodušší. Po exponování dna rány je pro větší jistotu a vědecké potvrzení nutné provést otisk stěr ze dna vředu a určit jeho buněčné složení.

Vysoce pigmentované karcinomy bazálních buněk se snadno zaměňují s maligními melanomy. Abyste tomu zabránili, musíte vědět, že zvýšené okraje karcinomu bazálních buněk téměř nikdy neobsahují melanin. Kromě toho je zbarvení karcinomu bazálních buněk často hnědé a melanom má tmavě šedý odstín. Plochá forma karcinomu bazálních buněk může být zaměňována s ekzémem, psoriatickými plaky a Bowenovou chorobou, ale při škrábání šupin od okraje nádoru se odhalí skutečný obraz choroby.

Účelem těchto klinických příznaků je orientovat lékaře na správnou diagnózu a jeho potvrzení by mělo být provedeno až po biopsii, cytologii nebo morfologickém vyšetření nádoru..

Vyšetření doktorem

Pokud se u pacienta objeví podezření na suspenzi na kůži, poraďte se s onkologem nebo chirurgem. V případě nepřítomnosti těchto odborníků můžete konzultovat dermatologa nebo běžného chirurga.

Při jmenování těchto specialistů mohou být pacientovi položeny následující otázky:

• Jak dlouho se vzdělávání objevilo?
• Jak se projevilo, zda byla přítomna bolest nebo svědění?
• Existují nějaké takové formace kdekoli na těle? Pokud ano, kde?
• Ať už se s ním pacient poprvé setkává nebo už má podobné formace?
• Jaký je typ aktivity a podmínky, za kterých pacient pracuje?
• Kolik času průměrně tráví pacient na čerstvém vzduchu?
• Uplatňuje nezbytná ochranná opatření ve vztahu ke slunečnímu záření?
• Byl pacient vystaven nadměrnému záření? Pokud ano, kde a přibližně jaká byla celková dávka?
• Má pacient příbuzné s rakovinou?

Po rozhovoru lékař požádá pacienta, aby prokázal podezřelou formaci. Může být nutné prozkoumat přítomnost takových předmětů v celém těle. Na základě vlastností vzdělávání provádí lékař nezbytné diagnostické manipulace. Jsou-li váhy, jemně se odlupují na skleněném sklíčku, namočí se do speciálního roztoku a zkoumají pod mikroskopem. Když je povrch vředu exponován, aplikuje se na něj skleněné sklíčko, které se pokryje krycím sklíčkem a také se zkoumá pod mikroskopem. Pokud je kůže nad nádorem neporušená, pak jediným způsobem, jak stanovit přesnou diagnózu, je biopsie se shromážděním nádorového materiálu pro analýzu.

Kromě toho může lékař doporučit pacienta k dalším vyšetřením, jako je rentgen ve dvou projekcích, ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Tyto paraklinické studie mohou poskytnout cenné informace o velikosti a hloubce nádoru, jeho rozšíření v lebeční dutině a jeho blízkosti k životně důležitým strukturám..

U pacientů s léčeným karcinomem bazálních buněk je nutné každoročně podstoupit lékařské vyšetření nejen za účelem kontroly recidivy nádorů, ale také pro screening nových nádorů. Pacient, který byl jednou léčen na rakovinu, automaticky spadá do rizikové kategorie dalších nádorových onemocnění.

Kdy je nutné biopsie a histologické vyšetření karcinomu bazálních buněk??

Pro potvrzení diagnózy karcinomu bazálních buněk musí být detekovány vhodné nádorové buňky. Jejich přípravu lze provést odškrabáním mrtvých vah, provedením nátěru nebo provedením biopsie. Když je na nich přítomna mrtvá tkáň, má smysl seškrábat stěny nádoru. Otisk nátěru se provádí, pokud existuje přístup ke dnu nádoru, což je obvykle typické pro vředovou formu. Biopsie se provádí buď s povrchem nádoru nezměněným, nebo pokud byly jiné metody neúspěšné..

Biopsie se provádí v ošetřovně za aseptických podmínek. Pro tuto manipulaci se provádí mírná analgezie inhalovanými léky nebo vůbec. Proražení se provádí následujícím způsobem. Nádor je fixován prsty levé ruky. Pravou rukou se do středu nádoru vloží prázdná stříkačka s dutou jehlou na konci. Pohyb jehly od okraje nádoru do středu by měl být doprovázen jeho rotací. Po dosažení středu nádoru se píst stříkačky stáhne zpět a poté se odstraní jehla. Potom se ostrým tlakem vytlačí obsah jehly na sklíčko a rozprostře se skrz další krycí sklíčko. Při dostatečném množství biopsie se vytvoří několik vzorků. Čím tenčí je vrstva látky na skle, tím lepší jsou připravené vzorky a větší pravděpodobnost stanovení správné diagnózy.

Laboratorní testy

Léčba karcinomu bazálních buněk

Při léčbě karcinomu bazálních buněk se používá léková a radiační terapie, jakož i chirurgické odstranění nádoru. Každá z těchto metod má své výhody a nevýhody a je aplikována na základě jasně definovaných indikací. Prognóza léčby však závisí nejen na zvolené metodě léčby, ale také na charakteristice a velikosti nádoru, jeho umístění, doprovodných nemocích atd..

Následující vlastnosti snižují pravděpodobnost úspěšného vyléčení karcinomu bazálních buněk:

• průměr nádoru větší než 20 mm;
• lokalizace nádoru v blízkosti očí, nosu a rtů;
• fuzzy a nerovnoměrné okraje nádoru;
• nízká úroveň imunity pacienta;
• doprovodné nemoci;
• infiltrativní, mikronodulární a basquamózový histologický typ nádoru;
• růst nádoru v blízkosti velkých krevních cév a nervů.

Existuje účinný lék na karcinom bazálních buněk??

Jaké jsou příznaky maligního růstu nádoru??

Je dost obtížné pomocí klinických pokynů stanovit okamžik, kdy prekancerózní kožní onemocnění degeneruje na karcinom bazálních buněk. Nejjasnější kritéria existují ohledně malignity nevi (molů). V lékařské literatuře v anglickém jazyce existuje snadno rozpoznatelný komplex pro rozpoznávání degenerujících krtků. Název tohoto komplexu znaků je zkratkou prvních písmen symptomů a zvuků jako prvních 5 písmen anglické abecedy - ABCDE.

A - asymetrie (asymetrie) - jakýkoli krtek, který má benigní průběh v 95% případů, je vždy symetrický. Výjimkou jsou mateřská znaménka, která mohou mít složité obrysy a stále zůstat neškodná..

B - hranice (hranice) - okraje krtek jsou zpravidla ploché a hladké. Vzhled zářezů, vředů nebo stupnic na nich naznačuje nástup malignity.

C - barva (barva) - benigní papilloma má vždy stejný odstín na celém svém povrchu. Vzhled více či méně pigmentovaných ostrůvků na povrchu nádoru naznačuje jeho maligní transformaci.

D - průměr - tento parametr je nejméně přesný a s největší pravděpodobností zavádějící mnoho, ale věří se, že nádor s velikostí až 6 mm je s největší pravděpodobností benigní, a pokud je tento ukazatel překročen, zvyšuje se možnost jeho degenerace..

E - progrese (vývoj) - rychlý růst je charakteristickým znakem maligních nádorů. Nezhoubný nádor se může normálně zvýšit o 1 - 2 mm za rok.

Když je potřeba operace odstranění nádoru?

Karcinom bazálních buněk je úspěšně léčitelný nádor s poměrně nízkým procentem pooperačních relapsů. Proto je tento konkrétní typ léčby výhodný pro jakékoli stádium karcinomu bazálních buněk..

Lze však léčit malé nádory (T1 a T2), včetně cílené radiační terapie nebo lokálních chemoterapeutických léčiv. Takové nádory lze léčit pouze pomocí jednoho z typů terapie. Velikost nádoru odpovídající stádiu T3 a T4 je indikací pro kombinované použití záření a chirurgické léčby. Cílem chirurgické léčby je excise a úplné odstranění nádoru..

Operace odstranění karcinomu bazálních buněk by měla být prováděna na operačním sále za aseptických podmínek. Typ anestézie závisí na očekávaném objemu operace, umístění nádoru a celkovém stavu pacienta. Lokální infiltrační a kondukční anestézie se provádí u pacientů ve věku do 55–60 let, kdy je nádor umístěn na trupu a končetinách. Velikost nádoru by neměla přesáhnout 10 mm. U větších nádorů s předpokládaným zapojením základních struktur se provádí spinální anestézie. Lokalizace nádoru na krku a zádech předepisuje celkovou anestézii, bez ohledu na věk pacienta.

Vzhledem ke své specifičnosti tento nádor nemá vždy jasné hranice. Hranice často nejsou určeny kvůli ulceraci okrajů nádoru při přechodu na zdravou tkáň. V tomto případě musí onkologický chirurg před operací pečlivě prozkoumat okraje nádoru pomocí speciálního zvětšovacího zařízení nebo jednoduchého zvětšovacího přístroje. Následně se zaměřením na okraje nádoru se provede jeho klínovitá resekce. V závislosti na velikosti nádoru se od něj ustoupí určitá vzdálenost, aby se minimalizovala pravděpodobnost zbytkové přítomnosti nádorových buněk v ráně a zabránilo se recidivě. Ruské a západní školy se neshodují na velikosti potřebného odsazení. Ruská škola je radikálnější, protože doporučuje ustupovat od každého okraje nádoru 2 cm u T1 a T2 a 3 cm u T3. Západní škola říká, že odsazení by nemělo přesáhnout 3 - 5 mm. Toto je podloženo statistickými údaji, které ukazují, že s odrážkou 3 mm je pravděpodobnost recidivy v oblasti 15% a s odrážkou 4–5 mm nepřesahuje 5%.

Na základě výše uvedeného vyplývá, že zvýšení odsazení snižuje pravděpodobnost recidivy, ale ponechává výraznější pooperační defekt. Je však důležité si uvědomit, že i při maximálním odsazení zůstává pravděpodobnost recidivy nádoru v rozmezí 2–3%. Je to kvůli specifičnosti rakoviny bazálních buněk, konkrétně její schopnosti růst podél krevních cév a nervů na velké vzdálenosti..

Zvláštní pozornost je věnována takovým chirurgickým metodám, jako je laserová terapie a kryoterapie. Používají se hlavně pro malé velikosti nádorů. Jejich výhodou je neinvazivnost a rychlé uzdravení. Zde je však určitý vzorec. Úspěch této metody ve zkušených rukou dosahuje 97% u malých nádorů, avšak se zvyšováním velikosti nádoru se zvyšuje také šance na relapsu..

Dnes je chirurgie MOHS považována za nejvyspělejší chirurgickou metodu pro odstranění karcinomů bazálních buněk. Tato metoda byla navržena ve 30. letech minulého století a spočívá v odstranění nádoru po vrstvě a jeho paralelním histologickém vyšetření. Podrobněji se operace provádí následujícím způsobem. Nejprve je nádor klasicky odstraněn, přičemž jsou pozorovány nezbytné odrážky. Rána je mezitím uzavřená, ale nešitá, a pacient je poslán do speciální místnosti, kde si může odpočinout. Samotný nádor je odeslán do laboratoře, kde ho laboratorní asistent pomocí speciálního vybavení rozdělí na mnoho tenkých vrstev, z nichž každá je po odpovídajícím zabarvení vyšetřena mikroskopem. Nádor se považuje za zcela odstraněný, pokud je ve všech řezech abnormální tkáň obklopena ze všech stran zdravou tkání. Pokud je na kterékoli úrovni detekován kontakt nádorové tkáně s okrajem řezu, je pacient opět povolán a v označené oblasti je vylíhnuto další místo tkáně, které je také odesláno do laboratoře. Ve stádiích je tedy nádor zcela odstraněn spolu se všemi větvemi. Trvání takové operace v průměru trvá 8 hodin, ale vyskytly se případy, kdy operace se všemi přerušeními trvala 2 až 3 dny. Trvání metody je odůvodněno nejvyšší mírou vyléčení a nejnižším procentem recidivy, který na některých pokročilých klinikách dosahuje desetin procenta.

Léčba karcinomu bazálních buněk v závislosti na stadiu jeho vývoje

Bazální buňka první fáze
V první fázi karcinomu bazálních buněk je léčba všemi existujícími způsoby ve formě monoterapie přijatelná. Nádor tedy může být léčen chirurgicky, ozařováním nebo chemoterapií. Kryoterapie a laserové spalování nádorů jsou velmi úspěšné. U malých velikostí bude pravděpodobnost úspěšné léčby bez relapsů až 97%. Pouze výsledek MOHS popsaný výše se může pochlubit takovým výsledkem. Nechirurgická léčba je také často úspěšná, v tomto případě je však nutné vzít v úvahu histologický typ nádoru, aby bylo možné zvolit lék, pro který bude poskytovat největší regresi.

Bazocelulární karcinom druhé fáze
Stejné léčebné metody se používají jako v prvním stadiu, avšak ve formě komplexní terapie. Ve většině případů se ošetření provádí v 1 až 2 stupních. U jednostupňového ošetření se provádí ošetření stejně jako v prvním stádiu, ale upraví se na větší velikost nádoru. Při dvoustupňové léčbě se nejprve provede radikální odstranění nádoru a poté kontrolní průběh radiační terapie. Se zvětšující se velikostí nádoru se snižuje účinnost kryoterapie a laserového odstranění, takže je důležité správně zvolit všechny výhody a nevýhody před výběrem léčebné metody. Chemoterapeutika se používají zřídka, počínaje druhým stadiem karcinomu bazálních buněk a vyšší..

Karcinom bazálních buněk třetí fáze
V tomto případě se ošetření provádí ve 2 až 3 stupních. Dvoustupňové ošetření se provádí jako ve druhé fázi. Třífázová léčba zahrnuje další léčbu chemoterapií nebo ionizujícím zářením, aby se zmenšila velikost nádoru před jeho odstraněním. Kryoterapie a laserové techniky se u nádorů této velikosti nepoužívají..

Karcinom bazálních buněk ve čtvrtém stadiu
V případě, že odstranění nádoru je výhodnější než absence léčby, je operace provedena. Když se však nádor rozšíří do životně důležitých struktur, musí se operace zdržet. Radiační terapie nádorů takových velikostí může vést pouze k mírnému snížení její velikosti a velmi výrazným vedlejším účinkům. Obecná chemoterapeutická léčba může také poskytnout relapsu onemocnění na určitou dobu, ale k tomu dochází velmi zřídka. Za určitých okolností má smysl provádět paliativní chirurgii, aby se snížilo stlačování struktur obklopujících nádor a zlepšil se jeho hygienický stav..