Karcinom bazálních buněk kůže nebo karcinom bazálních buněk je novotvar epitelu kůže charakterizovaný růžovou šupinatou skvrnou, která se vyskytuje hlavně na obličeji.
Nádor je načervenalý jediný uzlík, který stoupá nad povrch kůže. Do rizikové skupiny patří starší lidé s bledou pokožkou a lidé, kteří se pravidelně vystavují slunečnímu záření. U dětí a adolescentů je pravděpodobnost karcinomu bazálních buněk téměř vyloučena..
Karcinom bazálních buněk je nejvýhodnější z hlediska léčby a následného přežití kožním nádorem. Charakteristickým rysem této maligní novotvary je to, že nádor nemetastasuje, proto je relativně dobře léčen.
Co to je?
Karcinom bazálních buněk (karcinom bazálních buněk) je maligní nádor kůže, který se vyvíjí z epidermálních buněk..
Název dostal díky podobnosti nádorových buněk s buňkami bazální vrstvy kůže. Karcinom bazálních buněk má hlavní příznaky maligního nádoru: roste do sousedních tkání a ničí je, opakuje se i po správném ošetření.
Na rozdíl od jiných maligních nádorů karcinom bazálních buněk prakticky neprodukuje metastázy. V souvislosti s karcinomem bazálních buněk je možná chirurgická léčba, kryodestrukce, laserové odstranění a radiační terapie. Terapeutické taktiky jsou vybírány individuálně, v závislosti na charakteristice onemocnění..
Důvody rozvoje
Přes mnoho let studia bazocelulárního karcinomu nejsou příčiny výskytu přesně definovány. Vzhled těchto nádorů je nejčastěji spojen s kožními onemocněními, z nichž většina se nejčastěji setkává se staršími lidmi (po 50 letech). V dětství a dospívání jsou velmi vzácné a v případě diagnózy bazocelulárního karcinomu u dětí je to obvykle spojeno s vrozenými anomáliemi, například Gorlin-Goltzovým syndromem..
Mezi faktory, které mohou přispívat k rozvoji bazocelulárních karcinomů, patří:
- ultrafialová radiace;
- ionizující radiace;
- dlouhodobé vystavení slunečnímu světlu;
- expozice karcinogenním a toxickým látkám;
- poranění kůže (popáleniny, poranění atd.);
- narušené fungování imunitního systému těla;
- léze virových infekcí;
- genetická predispozice;
- dědičnost.
Je prokázáno, že časté a dlouhodobé vystavení slunci často způsobuje většinu kožních onemocnění a zvyšuje se také riziko vzniku bazocelulárního karcinomu. Neignorujte nádor, i když to pacientovi nepohodlí, karcinom bazálních buněk je nebezpečný, protože v procesu vývoje nádoru roste do hlubokých vrstev, čímž ničí měkké, chrupavkové a kostní tkáně.
Klasifikace
Tento typ bazocelulárního karcinomu kůže může ovlivňovat tkáně kůže v různých formách, které mají své vlastní stadium vývoje..
- Nodulární tvar. Rakovinový nádor se objevuje na kůži ve formě uzlíku, jehož velikost dosahuje 3 až 4 cm. Stává se perleťově zbarvené a na povrchu kůže způsobuje erozi kůrou, která může po odstranění krvácet.
- Pigmentováno. Nádor se objevuje ve formě vředů se zvýšenými okraji. Jeho periferní růst obvykle dosahuje 0,7 cm.
- Ulcerativní. Ve středu nádoru se tvoří tmavě šedý vřed, který se pomalu zvětšuje a prohlubuje. Ničí nedaleké zdravé tkáně kůže.
- Jízdní. Tento solidní maligní novotvar má tmavě růžový odstín, na rozdíl od jiných nádorů se na povrchu kůže neobjeví cicatriciální bazocelulární karcinom. Během vývoje je tento typ rakoviny kůže charakterizován výskytem erozí, které jsou zjizvené a velmi rychle ničí tkáně a způsobují pacientovi nesnesitelnou bolest..
- Sklerodermie. Svým vzhledem připomíná atrofickou jizvu bílé barvy. Maligní formace je nejčastěji lokalizována v různých částech obličeje (nos, tváře a čelo).
- Povrchní. Má různé odstíny a roste na povrchu kůže o průměru větším než 10 cm, pokrytým tenkou erozivní kůrou. Tento typ rakoviny kůže je docela obtížně diagnostikovatelný, protože se často mýlí s ekzémem nebo lupénkou..
- Metatypický. Tento nádor se objevuje ve formě osamělého uzlu a rychle se šíří. Toto je jediná forma bazocelulárního karcinomu, která má schopnost metastazovat do vnitřních orgánů a lymfatických uzlin..
Příznaky
Ihned po nástupu nádorového růstu se objevují příznaky karcinomu bazálních buněk kůže (viz foto) v počátečním stádiu..
Společná místa pro výskyt karcinomu bazálních buněk: obličej a krk. Malé světle růžové nebo maso zbarvené uzlíky vypadají jako akné, jsou bezbolestné a rostou pomalu. V průběhu času, uprostřed takové nenápadné bolesti, se vytvoří světle šedá kůra. Bazaliom je obklopen hustou formací ve formě válce s granulovanou strukturou.
Pokud není nemoc diagnostikována v počátečním stádiu, proces se dále zhoršuje. Výskyt nových uzlů a následná fúze vede k patologické expanzi krevních cév a ke vzniku „vaskulárních hvězd“ na povrchu kůže. Místo vředů, které se tvoří v centrální části nádoru, se často vytvářejí jizvy. Jak roste bazální buňka, roste do okolních tkání, včetně kosti a chrupavky, která se projevuje bolestí.
- Nodulární varianta je považována za nejběžnější odrůdu karcinomu bazálních buněk, která se projevuje výskytem malého, bezbolestného narůžovělého uzlu na povrchu kůže. Jak uzlík roste, je náchylný k ulceraci, takže na povrchu se objeví vybrání pokrytá kůrou. Velikost novotvaru se pomalu zvětšuje, je možný výskyt nových podobných struktur, což odráží multicentrický povrchový typ růstu nádoru. V průběhu času se uzly spojují dohromady a vytvářejí hustý infiltrát, pronikající hlouběji do podkladové tkáně, zahrnující nejen podkožní vrstvu, ale také chrupavku, vazy, kosti. Nodulární forma se nejčastěji vyvíjí na kůži obličeje, víčka, v nasolabiálním trojúhelníku.
- Nodulární forma se také projevuje růstem neoplázie ve formě jediného uzlu, ale na rozdíl od předchozí verze není tumor nakloněn k klíčení podkladových tkání a uzel je orientován směrem ven.
- Povrchová možnost růstu je charakteristická pro husté plakovité formy nádoru, když se léze šíří 1-3 cm na šířku, má červenohnědou barvu a je vybavena mnoha malými rozšířenými cévami. Povrch plaku je pokryt křovím, může být erodován, ale průběh této formy karcinomu bazálních buněk je příznivý..
- Válečný (papilární) bazocelulární karcinom je charakterizován povrchovým růstem, nezpůsobuje degradaci základních tkání a vypadá jako květák..
- Pigmentovaná verze karcinomu bazálních buněk obsahuje melanin, který mu dává tmavou barvu a připomíná další velmi maligní nádor - melanom.
- Cikálně-atrofický bazocelulární karcinom (podobný sklerodermii) připomíná zjevně hustou jizvu, která se nachází pod úrovní kůže. Tento typ rakoviny pokračuje střídáním zjizvení a eroze, takže pacient může vidět již vytvořené jizvy nádoru a čerstvé eroze pokryté krusty. Jak se ulcerace centrální části rozšiřuje, ovlivňuje nové oblasti kůže na periferii, zatímco ve středu se vytvářejí jizvy.
- Ulcerativní forma karcinomu bazálních buněk je docela nebezpečná, protože má tendenci rychle ničit základní a okolní nádorovou tkáň. Střed vředů klesá potažený šedo-černou kůrou, okraje jsou zdvižené, narůžovělé, s množstvím rozšířených cév.
Hlavními příznaky karcinomu bazálních buněk je přítomnost výše popsaných struktur na kůži, které se neobtěžují po dlouhou dobu, ale stále se zvyšuje jejich velikost, a to i po dobu několika let, kdy je v patologickém procesu přítomen okolní měkké tkáně, krevní cévy, nervy, kosti a chrupavka. V pozdním stádiu nádoru trpí pacienti bolestí, zhoršenou funkcí postižené části těla, krvácením, hnisáním v místě růstu nádoru, tvorbou píštěl v sousedních orgánech. Velké nebezpečí představují nádory, které ničí tkáně oka, ucha, pronikají do dutiny lebky a klíčí mozkové membrány. Prognóza je v těchto případech nepříznivá.
Jak vypadá bazální buňka v počátečním a pokročilém stádiu, je vidět na fotografii:
Komplikace
Dlouhý nádorový proces způsobuje, že klíčí do samých hloubek těla, poškozuje a ničí měkké tkáně, strukturu kostí a chrupavek. Karcinom bazálních buněk je charakterizován buněčným růstem podél přirozeného průběhu nervových větví, mezi tkáňovými vrstvami a povrchem periostu..
Neodstraňováno během formování, následně nejsou omezeny pouze na destrukci tkáně. Rakovina bazálních buněk je schopna deformovat a deformovat uši a nos, ničit jejich kostní strukturu a chrupavku a zhoršovat situaci purulentním procesem, jakákoli související infekce je schopna.
- zasáhnout sliznici do nosní dutiny;
- jít do ústní dutiny;
- zasáhnout a zničit kosti lebky;
- usadit se na oběžné dráze očí;
- vést k oslepnutí a ztrátě sluchu.
Zvláštní nebezpečí představuje intrakraniální (intrakraniální) implantace nádoru postupováním přirozenými otvory a dutinami.
V tomto případě je nevyhnutelné poškození mozku a smrt. Na rozdíl od skutečnosti, že karcinom bazálních buněk je označován jako nemetastatický nádor, je známo a popsáno více než dvě stě případů karcinomu bazálních buněk s metastázami..
Diagnostika
Jak již bylo zmíněno dříve, karcinom bazálních buněk má několik forem, z nichž každá může být podobná jiným onemocněním. Správné a včasné rozpoznání tohoto nádoru je klíčem k úspěšnému vyléčení..
Obvykle se zaměřením na výše uvedené klinické příznaky nodulární formy stačí podezření na rakovinu bazálních buněk. Avšak v počátečních stadiích růstu, kdy velikost nádoru nepřesahuje 3 - 5 mm, je snadné ho zaměnit s běžným molem (zejména pokud je nádor pigmentovaný), molluscum contagiosum nebo senilní seboroickou hyperplazií. Vlasy mohou růst z krtek, k čemuž nedochází u karcinomu bazálních buněk.
Charakteristickým rysem molluscum contagiosum a senilní seboroické hyperplázie je malý ostrůvek keratinu ve střední části. Pokud má nádor kůrky, může být zaměněn s bradavicí, keratokantomem, skvamocelulárním karcinomem kůže a měkkýšovým infekcí. V tomto případě musí být slupka pečlivě odlupována. U karcinomu bazálních buněk je to nejjednodušší. Po exponování dna rány je pro větší jistotu a vědecké potvrzení nutné provést otisk stěr ze dna vředu a určit jeho buněčné složení.
Vysoce pigmentované karcinomy bazálních buněk se snadno zaměňují s maligními melanomy. Abyste tomu zabránili, musíte vědět, že zvýšené okraje karcinomu bazálních buněk téměř nikdy neobsahují melanin. Kromě toho je zbarvení karcinomu bazálních buněk často hnědé a melanom má tmavě šedý odstín. Plochá forma karcinomu bazálních buněk může být zaměňována s ekzémem, psoriatickými plaky a Bowenovou chorobou, ale při škrábání šupin od okraje nádoru se odhalí skutečný obraz choroby.
Účelem těchto klinických příznaků je orientovat lékaře na správnou diagnózu a jeho potvrzení by mělo být provedeno až po biopsii, cytologii nebo morfologickém vyšetření nádoru..
Při jmenování těchto specialistů mohou být pacientovi položeny následující otázky:
- Jak dlouho se vzdělávání objevilo?
- Jak se projevilo, zda byla přítomna bolest nebo svědění?
- Existují nějaké takové formace kdekoli na těle? Pokud ano, kde?
- Ať už se s ním pacient poprvé setkává nebo už má podobné formace?
- Jaký je typ aktivity a podmínky, za kterých pacient pracuje?
- Kolik času průměrně tráví pacient na čerstvém vzduchu?
- Uplatňuje nezbytná ochranná opatření ve vztahu ke slunečnímu záření?
- Byl pacient vystaven nadměrnému záření? Pokud ano, kde a přibližně jaká byla celková dávka?
- Má pacient příbuzné s rakovinou?
Jsou-li váhy, jemně se odlupují na skleněném sklíčku, namočí se do speciálního roztoku a zkoumají pod mikroskopem. Když je povrch vředu exponován, aplikuje se na něj skleněné sklíčko, které se pokryje krycím sklíčkem a také se zkoumá pod mikroskopem. Pokud je kůže nad nádorem neporušená, pak jediným způsobem, jak stanovit přesnou diagnózu, je biopsie se shromážděním nádorového materiálu pro analýzu.
Jak zacházet s bazocelulárním karcinomem kůže?
Hlavní metodou léčby karcinomu bazálních buněk v počátečním stádiu na nose a dalších částech těla bylo a zůstává odstranění nádoru chirurgickým zákrokem, po kterém je odebraná tkáň odeslána k dalšímu vyšetření. Specialista nejen odstraní bazocelulární karcinom, ale také okolní neporušenou zdravou tkáň. Po operaci potřebuje pacient pozorování specializovaného dermatologa pro včasnou detekci a odstranění relapsu.
Lidé ve věku (kteří mají ušní nebo nosní karcinom bazálních buněk) mohou dostat lokální chemoterapii (pomocí mastí na bázi fluorouracilu). Během léčby není vyloučen výskyt silného zarudnutí. Masť je nutné používat až do okamžiku, kdy ošetřovaná oblast nedosáhne stupně regenerace. Lze také použít imunomodulační mast, díky které se imunitní buňky stanou aktivnějšími, čímž chrání pokožku více před nádorem.
V případě odmítnutí chirurgického zákroku nebo při velmi aktivním růstu nádoru mohou odborníci radiační terapii doporučit.
V počátečním stádiu onemocnění vykazuje léčba tekutým dusíkem (kryoterapie, kryodestrukce karcinomu bazálních buněk) velkou účinnost. Nejprve se nemocná tkáň zmrazí a potom se odhozená část odešle k histologickému vyšetření.
V poslední době roste obliba modernějších přístupů - léčba podle Mohsovy metody. Obvykle se k tomu uchylují během lokalizovaného vývoje na tváři. Během terapie je karcinom bazálních buněk odstraněn ve vrstvách pod mikroskopem. V tomto případě nejsou ovlivněny neporušené tkáně, v důsledku toho je minimalizována šance na získání různých kosmetických pooperačních defektů..
Po odstranění karcinomu bazálních buněk (relaps)
Karcinom bazálních buněk je nádor náchylný k recidivě. To znamená, že po odstranění nádoru je riziko karcinomu bazálních buněk ve stejné oblasti kůže po určité době poměrně vysoké. Také existuje vysoké riziko, že se bude tvořit na jiné části kůže.
Podle výsledků moderních studií a pozorování lidí, kteří odstranili různé formy karcinomu bazálních buněk, je pravděpodobnost recidivy během pěti let nejméně 50%. To znamená, že do 5 let po odstranění se nádor opět vytvoří u poloviny lidí.
Recidivy jsou s největší pravděpodobností, pokud je vzdálená bazální buňka lokalizována na víčkach, nosu, rtech nebo uchu. Kromě toho je pravděpodobnost recidivy vyšší, když byl nádor velký.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji bazocelulárního karcinomu, doporučuje se následující profylaktická opatření:
- před každým slunečním zářením používejte speciální opalovací krém;
- za slunečných dnů nosit klobouk a sluneční brýle;
- Nenavštěvujte solárium;
- vyhnout se slunečnímu záření v horkém období po 12-16 hodinách;
- před odjezdem na pláž nepoužívejte parfémy a deodoranty;
- preventivní vyšetření dermatologem.
Předpověď
Prognóza života a zdraví s karcinomem bazálních buněk v počátečním stádiu je příznivá, protože nádor nedává metastázy. Do 10 let po odstranění nádoru přežije celkem 90% lidí. A mezi těmi, jejichž nádory nebyly odstraněny ve zanedbaném stavu, se míra desetiletého přežití blíží téměř 100%.
Nádor se považuje za zahájený, má-li průměr více než 20 mm nebo naklíčený do podkožního tuku. To znamená, že pokud byl bazocelulární karcinom v době odstranění menší než 2 cm a nevyrostl v podkožní tuk, pak je míra přežití za 10 let téměř 98%. To znamená, že tuto formu rakoviny lze zcela vyléčit..
Karcinom bazálních buněk
Obecná informace
Karcinom bazálních buněk (synonyma pro karcinom bazálních buněk, karcinom bazálních buněk) je jedním z nejčastějších nádorů v lidské populaci, což představuje až 75% nemelanomových kožních epiteliálních nádorů. Podle definice WHO jde o lokálně destruktivní nádor z buněk bazální vrstvy epidermis / vlasových folikulů s pomalým růstem a vzácnými metastázami (obr. Níže)..
Nejčastější lokalizací jsou exponované oblasti kůže, které jsou přímo vystaveny slunečnímu záření. Rakovina kůže bazálních buněk (BCC) se často vyvíjí na kůži obličeje (82–97% případů) hlavně v nose a očních víčkách, časných oblastech, tvářích a na čele, nasolabiálních záhybech a na horních rtech. Současně se bazocelulární karcinom často vyvíjí ve formě mnoha nádorů. Druhou nejčastější lokalizací je kůže krku, trupu, pokožky hlavy a boltců (v 7,2% případů). Významně méně často se karcinom bazálních buněk vyvíjí na kůži zad a končetin (v 3,7% případů).
Rakovina bazálních buněk (foto)
Epidemiologické studie naznačují stálý nárůst výskytu BCC ve světě v průměru o 3 až 10% ročně. Kód pro MKB-10 je C44. Tento typ rakoviny je nemoc převládajícího stáří / senilního věku, což představuje 72-78% případů, méně časté v relativně mladém věku. Průměrný věk pacientů je 64,4 let. Vyskytuje se častěji u mužů kvůli velkému vystavení ultrafialovému záření v důsledku specifik jejich profesních činností. Navzdory pomalému růstu, vzácným případům metastáz (0,051–0,15% případů) a úmrtím může rakovina kůže bazálních buněk způsobit závažné a rozsáhlé lokální ničení měkkých tkání, chrupavek a kostních tkání, což způsobuje znetvoření kosmeticky významných částí těla. Metastáza se vyskytuje lymfogenní / hematogenní cestou, obvykle do plic, jater, pleury, jícnu, sleziny, srdce, pobřišnice, ledvin, nadledvin, dura mater.
Nádor se vyskytuje hlavně u jedinců, kteří jsou často / intenzivně vystaveni slunečnímu záření. Navíc pro vývoj nádoru není důležitějším faktorem intenzita záření, ale chronická povaha ultrafialového efektu. Podle toho je nejčastějším karcinomem bazálních buněk obličeje a zejména karcinomem nosních buněk bazálních buněk.
Fotografie. Karcinom bazálních buněk
Navzdory vysokému výskytu bazocelulárního karcinomu zůstává míra jeho detekce extrémně nízká, dosahuje pouze 6–8%, což významně zpomaluje její léčbu..
Patogeneze
Hlavní roli v patogenezi CDBC patří tzv. Signální dráha SHH (signální dráha Hedgehog). Hedgehog signalizace monitoruje aktivitu genů zapojených do morfogeneze a v BCC je detekována právě její poškození. Hedgehog komplex (HSC) přímo zahrnuje transmembránový protein Smo, transkripční faktor Ci a proteinové kinázy.
Primární roli hrají mutace v genu PTCH na chromozomu 9q, který kóduje receptor SHH. Určité důležitost mají také specifické mutace způsobené ultrafialovým zářením v různých onkogenech genu potlačujícího nádor p53, které se vyskytují téměř v 50% případů. Jiné mutace (CDKN2A lokusy a geny (H-Ras, K-Ras a N-Ras) jsou detekovány ve významně méně sporadických případech BCC (obr. Níže).
V nepřítomnosti ligandů (neutrální ionty / molekuly) v endozomech trans transmembránový receptor blokuje transmembránový SMO protein. Do procesů částečné proteolýzy a fosforylace transkripčního faktoru se aktivně podílejí proteinové kinázy s mikrotubuly komplexu Hh. V důsledku toho se vytvoří rozdělená forma faktoru GliR, která, pronikající jádrem, blokuje transkripci cílových genů. V přítomnosti Hh ligandu, blokujícího účinku Path receptoru, přestane SMO endozomy, což způsobuje disociaci komplexu Hh proteinu, ztrátu jeho spojení s mikrotubuly a tvorbu nesplněné (plné) formy transkripčního faktoru Gli, který proniká do jádra a aktivuje proces transkripce cílových genů. Aktivační mechanismus signální dráhy SHH je znázorněn na obrázcích aab níže..
Obecně jsou aktivační mechanismy signální dráhy uvedeny na obrázku níže, kde A je mechanismus mutace; B - autokrin; C a D - parakrinní mechanismus.
Klasifikace
Klasifikace je založena na různých vlastnostech. Podle prevalence bazilomu se rozlišuje několik fází:
- počáteční stadium (preinvazivní karcinom) - navzdory přítomnosti rakovinových buněk se nádor nevytvořil a je velmi obtížné jej určit;
- Fáze 1 - průměr nádoru dosáhne 2 cm, novotvar je omezen dermou a nepřechází na sousední tkáně;
- Fáze 2 - průměr bazální buňky dosahuje 5 cm, klíčí celou tloušťku kůže, nerozšiřuje se na podkožní tkáň;
- Stupeň 3 - průměr přesahuje 5 cm, povrch ulceruje, roste hlouběji do kůže a ničí podkožní tukovou tkáň, šlachy a svaly;
- Fáze 4 - průměr nádoru dosahuje 10 nebo více centimetrů, poškozuje chrupavku, kosti a sousední orgány.
V souladu s morfologickými rysy a výskytem nádoru se rozlišují povrchové, nodulární (nodulární), nodulové ulcerativní, ulcerativní, sklerodermické, jizvové, válečné, pigmentované formy bazocelulárního karcinomu a další smíšené varianty.
V souladu s mezinárodní klasifikací se rozlišuje několik typů růstu bazilomu: povrchové, sklerodermie a fibroepiteliální.
Podle klinického projevu se rozlišuje počáteční, vyvinuté a terminální stadium. Karcinom bazálních buněk v počátečním stádiu zpravidla vypadá jako malý uzlík s průměrem až 2 cm, bez ulcerace. Foto bazocelulárního karcinomu v počáteční fázi níže.
Rozšířené stadium - nádor až 5 cm s lézemi měkkých tkání a primárními ulceracemi (foto níže).
Konečné stadium - nádor dosáhne 10 nebo více centimetrů, ulcerátů, roste do základní tkáně. Fotografie kůže bazálních buněk v terminální fázi najdete na specializovaných fórech.
Příčiny
Základem vývoje kožního basilomu, jak již bylo uvedeno, jsou genetické poruchy. A nejdůležitějšími etiologickými faktory pro vývoj BCC jsou:
- Intenzivní chronická ultrafialová expozice a zejména vlny krátkovlnného spektra (290-320 nm). Kromě toho se latentní období mezi primárním poškozením kůže ultrafialovými paprsky a klinickým projevem nádoru může lišit v širokých mezích, dosahujících 20–50 let.
- Nepříznivá rodinná anamnéza (přítomnost dědičných syndromů v rodu, jako je Bazex, Gorlin-Goltzův syndrom, bazální buněčný nevus, Rhombo, typy 1 a 2 kůže), ve kterém je zaznamenán častý vývoj bazilomu.
- Získaná / vrozená imunodeficience, včetně použití imunosupresiv, cytostatik.
- Patologie kůže (dlouhodobé nehojící se vředy / rány, chronická dermatitida, jizvy z popálenin, zánětlivé a dystrofické procesy, albinismus, xeroderma pigmentosa atd.).
- Vystavení toxickým / karcinogenním látkám (arsen, uhlovodíky, saze).
- Rentgenové / radioaktivní a elektromagnetické záření.
- Věk (po 60 letech) a pohlaví (muž).
Příznaky
Basiloma se vyznačuje pomalým růstem, nejčastěji se vyvíjí v průběhu několika měsíců nebo dokonce let. Nejaktivnější růst nádoru je pozorován na periferii fokusu s výraznými jevy buněčné apoptózy. Při léčbě bazilomu je proto důležité jasné vymezení hranic léze a plný účinek na periferní růstové zóny.
Klinický obraz onemocnění a biologické chování nádoru je určeno jeho morfologickým a histologickým typem. Fotografie bazálních buněk různých tvarů jsou uvedeny níže..
Tvar povrchu. Je charakterizována tvorbou jediné růžové skvrny se zvýšenými okraji a lesklým povrchem, připomínající ložiska mykózy, ekzém, psoriáza (obr. Níže).
Jeho odrůdy zahrnují pigmentovaný BCRC, ve kterém je barva zaostření hnědá. Charakteristický benigní kurz. Skvrna může existovat po dlouhou dobu bez zvětšení velikosti nebo s pomalým a mírným zvětšením její plochy. Frekvence této formy je asi 10% všech karcinomů bazálních buněk..
Nodulární (velká nodulární) forma je nejčastější formou karcinomu bazálních buněk. To představuje asi 75% všech případů. Je to exofytická zakulacená formace, pomalu rostoucí, růžové barvy. U varianty s vředovým uzlem je střední část uzlu často ulcerována a rychle zakryta kůrou. Méně často se zvětšuje velikost ulcerace a má formu trychtýře s hustým zánětlivým infiltrátem až 1 cm širokým na periferii. Ulcerativní infiltrační BCC může zničit tkáně, zejména pokud je lokalizována v blízkosti přirozených otvorů (ušnice, nos, oči). - Proving BKKK (obr. Níže).
Nodální formy často obsahují melanin, který dává vznik hnědé nebo černé barvy (pigment BCC). Nejčastější lokalizací (více než 90%) je kůže krku a hlavy.
Sklerodermická podoba (plochá) forma. Vyznačuje se plaketovým útvarem s válcovými okraji, masově zbarveným a perleťově lesklým. Sklerodermie připomíná jizvu. Tento formulář tvoří asi 6% všech BCRC. Ve většině případů jsou případy lokalizovány na kůži krku a hlavy (obr. Níže).
Tato forma se vyznačuje agresivním průběhem, rychlým invazivním růstem v podkladových tkáních (tuková tkáň a svaly). V pozdějších stádiích vývoje je možná ulcerace.
Ulcerativní forma. Vřed se šíří nejen po povrchu, ale také aktivně ničí všechny základní tkáně, včetně kostí, a je doprovázen silnou bolestí. Vřed může být křupavý a má hladké, husté, platy hrany (foto níže).
Infiltrační forma (často způsobená progresí ploché a uzlové varianty BKKR - foto níže).
Je charakterizována výraznou infiltrační složkou, tendencí k relapsům a špatnou prognózou.
Existuje mnoho různých variant smíšených forem, když, jak se nádor vyvíjí, jedna forma přechází do jiné.
Testy a diagnostika
Diagnóza basilomu je založena na detekci charakteristických novotvarů na kůži a morfologickém ověření procesu histologickým vyšetřením biopsického materiálu nebo cytologickým vyšetřením škrábání. Pro vyloučení přítomnosti metastáz ve vnitřních orgánech / lymfatických uzlinách se v případě potřeby provádějí další studie - ultrazvuk, rentgen, počítačová tomografie.
Léčba karcinomu bazálních buněk kůže
Léčba bazálního buněčného karcinomu obličeje zahrnuje úplné odstranění nádoru při minimalizaci kosmetického defektu a maximalizaci zachování funkce. Metody léčby závisí hlavně na potenciálním riziku relapsu jedné nebo druhé formy nádoru, což zase závisí na agresivitě klinického průběhu a histologických příznacích. Neméně důležitým faktorem při výběru metody je umístění nádoru, protože zachování funkce a minimalizace kosmetického defektu pro chirurgický zákrok jsou prvořadé, zejména pokud se nachází v otevřených oblastech kůže, jako je obličej..
Léčba drogy může být použita pro formy BCC s nízkým rizikem relapsu. Navzdory nízké účinnosti jsou výhodami lokální léčby drogy zachování okolních tkání a kosmetický účinek, možnost léčby doma. K tomu použijte lokálně 5% krému Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluorouracil (5-FU), Fluororafurovuyu a Prospidinovaya mast, které se aplikují v tenké vrstvě na postiženou oblast kůže po dobu jednoho dne se zachycením 5-7 mm klinicky nezměněné kůže pod okluzivní obvaz. po dobu 2-3 týdnů.
Systémová léková terapie se provádí s metastatickou variantou basilomu nebo s nefunkční lokálně distribuovanou variantou nádoru. Někdy je předepsána před chirurgickým vyříznutím nádoru, systémovou chemoterapií, kryodestrukcí. Za tímto účelem je léčivo předepsáno inhibitorem Hedgehog signalizace Wismodeglib, který má selektivní mechanismus účinku a nízkou toxicitu. Sonidegib také označuje léky s podobným účinkem..
Léčba karcinomu bazálních buněk také zahrnuje imunoterapii, která spočívá v systémovém / lokálním použití imunomodulačních léčiv, zejména rekombinantních interferonů - Viferon (čípky), alfa-2b-reaferonomie, Intron. Reaferon a Intron byly použity pro štěpení nádoru po dobu 2-3 chodů. Léky jsou docela účinné, protože je zaznamenáno výrazné zmenšení velikosti nádorů a některé z nich byly vyřešeny cicatriciální atrofií..
Bazalioma - lidová léčiva
Existují různé lidové metody k léčbě bazocelulárního karcinomu (lasturová šťáva, odvar z kořene lopuchu, listy jitrocele, produkty včelařství atd.), Téměř všechny lidové prostředky však nemají žádnou důkazní bázi a nedoporučuje se používat jako hlavní léčebnou metodu..
Hlavní metody léčby basilomu jsou:
- chirurgická operace;
- radiační terapie (používá se v počátečních stádiích onemocnění, karcinocidní dávka alespoň 70 g);
- elektrokoagulace;
- fotodynamická terapie (destrukce nádoru nastává realizací fotodynamické reakce);
- kryodestrukce (odstranění nádoru kapalným dusíkem).
Karcinom bazálních buněk: co to je, příznaky, typy a léčba karcinomu bazálních buněk
Jednou z nejčastějších maligních kožních formací je karcinom bazálních buněk nebo karcinom bazálních buněk. Rakovinní onkologové označují nádory z maligně pozměněných epiteliálních buněk..
Rakovina kůže bazálních buněk pochází z bazálních buněk epidermis - stratifikovaného spinocelulárního epitelu.
Kůže - má hustou vrstvu pojivové tkáně, potaženou na vrchu epidermis. Po celý život je epitel kůže neustále aktualizován. Mladé buňky rostou z bazální vrstvy - keratocytů.
V průběhu svého vývoje se pohybují do horních vrstev, keratinizují a deskvamují. Místo nich roste další ochranná vrstva. Basaliom je tvořen z bazálních buněk, nebo jak se nazývá zárodečná vrstva.
Normálně je zárodečná vrstva kůže jasně oddělena od podkladových tkání. Její buňky jsou umístěny na stejné úrovni na tzv. Bazální membráně. V případě maligního růstu buněk pronikají přes membránu pojivové tkáně a pronikají do podkladových tkání.
Lokalizace
Častěji je bazaliom lokalizován v otevřených částech těla, což představuje asi 80% všech případů. To je obvykle kůže obličeje, méně často pokožka hlavy. Podle lokalizace bazálních buněk ovlivňuje tvář následující oblasti:
- frontální oblast (7%);
- oční víčka (14%);
- úhly víček (9%);
- nasolabiální záhyb (9%);
- plocha křídla nosu (10%);
- parotidová oblast (10%);
- ušnice (10%);
- časová oblast (11%).
Další lokalizací nádoru jsou krk, kmen a horní a dolní končetiny..
Bazocelulární karcinom u dětí
V dětství je bazocelulární karcinom vzácný. Faktory přispívající k rozvoji nádoru by zřejmě měly mít karcinogenní účinek na exponovanou kůži po mnoho let. Současně, podle statistik, všech rakovin kůže u dětí, rakovina bazálních buněk je diagnostikována mnohem častěji než jiné formy.
Zvláštní pozornost má geneticky podmíněná nemoc - Gorlin-Holtzův syndrom. Tato dědičná patologie je doprovázena kombinací abnormalit kosterního systému, reprodukčního systému, cystických změn v dolní čelisti. Včetně tohoto syndromu je také pozorován mnohočetný bazocelulární karcinom. Je charakteristické, že kůže bazálních buněk není v tomto případě jednoduchá, ale mnohonásobná. Nádorové uzly jsou lokalizovány na otevřených plochách a jejich počet je v řádu desítek a stovek.
Příčiny
Podle statistik je bazální buněčný karcinom častěji diagnostikován u dospělých po 50 letech..
Rizikovými faktory výskytu této patologie jsou:
- nadměrné sluneční záření;
- prodloužené vystavení ultrafialovým paprskům v soláriu;
- přítomnost předchozích mechanických zranění;
- předchozí popáleniny;
- ionizující radiace;
- potlačení imunitního systému.
Druhy nádorů
Rozlišují se následující typy karcinomu bazálních buněk:
Nodulární vřed
Tento typ rakoviny vypadá jako mírně vyvýšený, někdy ulcerovaný uzel. Velikost takové bazální buňky nepřesahuje 2 - 3 cm. Nádor je hustší v konzistenci. Pájí se na okolní tkáně..
Na narůžovělém povrchu jsou často vidět rozšířené krevní cévy, nebo jak se také nazývají „pavoučí žíly“. Z okolní zdravé kůže je uzel ohraničen narůžovělým pásem.
Nejčastěji se bazocelulární karcinom tohoto typu nachází v oblasti nosohltanu..
Hrubý úplet (nodulární, pevný)
Nodulární bazaliom roste směrem ven. To je její rozdíl od ulcerativních uzlin. Má vzhled polokoule nažloutlé nebo narůžovělé barvy. Tento nádor je nejčastěji lokalizován v očních víčkách a koutku oka. Lokalizace na vnitřním okraji očního víčka může vést k závažným komplikacím mozkové cirkulace.
Pronikavý
Bazální buněčná kůže tohoto typu roste s poškozením integrity pokožky.
Tento bazaliom je lokalizován v oblastech, které jsou náchylné ke zranění..
Pokud počáteční stadium probíhá ve formě nodulárních vředů a nodulárních forem, pak je perforující bazální buňka pravděpodobně důsledkem dalšího růstu nádoru.
Většina povrchu formace je pokryta kůrou. Pouze od okrajů zůstává malá oblast neporušené narůžovělé textilie.
Warty (papilární)
Tento typ karcinomu bazálních buněk připomíná jednoduchý virový bradavice. Povrch nádoru výrazně stoupá nad okolní kůži. Uzel má malé výčnělky, které jsou podobné bradavici, stejnou šedivou barvu. Takový bazocelulární karcinom nemá na svém povrchu rozšířené cévy a ulcerace..
Pigmentovaný (plochá jizva)
Pigmentovaná bazální buněčná kůže připomíná pigmentovaný névus. Jeho povrch je plochý, pigmentovaný, mírně stoupá nad okolní kůži.
Podél periferie je taková bazální buňka obklopena malými zahušťovacími nádory, umístěnými jako náhrdelník.
Pokud se neléčí, nádor roste pomalu. Při tak nízkém průběhu bazocelulárního karcinomu ulceruje centrální část uzlu a následně se hojí tvorbou jizvy..
V průběhu času získává karcinom bazálních buněk specifickou formu tmavého, hustého místa s jizvou v centrální části.
Sklerodermie
Tento typ bazocelulárního karcinomu se podobá uzlu chronického kožního onemocnění - sklerodermie. Vzhled je to malý, hustý, lehký uzlík, lehce stoupající nad okolní tkáně. Tato bazální celulóza nikdy ulceruje..
Nádor netvoří vyvýšeniny, jizvy nebo pigmentaci. S růstem roste velikost uzlu, kůže na něm se stává tenčí, průsvitné dilatované cévy jsou patrné.
Povrchní (pagetoidní)
Pagetoidní kůže bazálních buněk vypadá jako plochý plak nažloutlý nebo načervenalý. Tato odrůda v pomalém průběhu patologického procesu připomíná Pagetovu rakovinu (povrchový nádor bradavky prsu).
Plochý načervenalý povrch nádoru je obklopen malými uzly umístěnými na periferii.
Takový bazocelulární karcinom postupuje velmi pomalu. Karcinom bazálních buněk typu Pagetoid může růst po celá desetiletí a pacienta neobtěžovat.
Cylindroma (Spieglerův nádor)
Toto kožní onemocnění se podobá pouze rakovině bazálních buněk. Nádor je vždy lokalizován pouze ve skalpu. Je reprezentována několika sousedícími tyčícími se uzly připomínajícími hemisféry.
Spieglerova choroba je kvůli své mnohonásobné povaze a lokalizaci také nazývána „turbanovým tumorem“.
Povrch nádorových uzlin je hladký, růžový s malými rozšířenými cévami. Poprvé je tato patologie diagnostikována v dětství.
Velmi zřídka je toto onemocnění detekováno po 10 letech. Ve své buněčné struktuře patří do skupiny nádorů válečku - potní žlázy a není rakovinový.
Mikroskopické vyšetření rakoviny bazálních buněk je rozděleno do následujících forem:
- povrchové multicentrické;
- adenoidní;
- druh morfy s hyalinózou;
- fibroepiteliální typ.
Povrchový multicentrický bazocelulární karcinom je akumulace bazálních buněk, které ve formě krátkých šňůr rostou v podkožní tkáni mělké. Tumorové šňůry jsou často rovnoběžné s povrchem..
Adenoidní forma ve své buněčné struktuře připomíná žlázovou tkáň. Růst nádorových buněk vytváří hnízda a buňky malých žláz.
Druh morfy s hyalinózou je častěji bazocelulárním karcinomem obličeje. Vytváření nádorových uzlů probíhá zhutňováním okolních tkání v důsledku hyalinózy (degenerace chrupavky).
Fibroepiteliální bazocelulární karcinom je růst mnoha nádorových šňůr do kožní tkáně. Tyto útvary jsou následně obklopeny jizvami a stávají se hustšími. Právě v tomto stádiu jsou lékaři popsáni jako typ nádoru typu sklerodermie.
Příznaky rakoviny bazálních buněk
Charakteristickým rysem karcinomu bazálních buněk je načervenalý hustý polštář obklopující nádor. Při natahování kůže si tento válec udržuje svůj tvar.
Karcinom bazálních buněk s minimálními příznaky.
Zpočátku, častěji na otevřených částech těla, se objeví malý uzlík, který se podobá obyčejnému pupínku (viz foto výše).
Někdy je v okolí několik takových uzlů. Následně se sloučí do jednoho velkého uzlu.
Karcinom bazálních buněk nezpůsobuje bolest.
Z těchto příznaků pacienti hlásí pouze mírné svědění v oblasti nádoru.
Fáze karcinomu bazálních buněk
Fáze karcinomu bazálních buněk jsou určeny velikostí nádorové uzliny. Lékaři rozlišují pět fází vývoje nádoru, včetně nuly.
Počáteční fáze onemocnění je charakterizována minimálními změnami. Kůže nad nádorem, který začíná růst, se nezmění. Diagnóza nulového stupně se provádí náhodně při mikroskopickém vyšetření chirurgického materiálu odebraného z jiných důvodů..
1. Při první gradaci je bazální buňka již dobře definovaným uzlem s průměrem do 2 cm. V této době je nádor stále umístěn v horních vrstvách kůže. Nesklíčí ve tkáních umístěných níže, Metastázy chybí.
2. Druhé stadium je charakterizováno skutečností, že nádorová uzlina dosahuje průměru více než 2 cm, ale méně než 5 cm. Rakovina bazálních buněk kůže tohoto druhu již začíná invazovat základní vláknité vrstvy, ale dosud nepronikla do podkožního tuku. Chybí také metastázy.
3. Třetí stupeň je charakterizován velikostí formace napříč více než 5 cm. Současně nádorové šňůry nenapadnou podkožní tkáň. Žádné metastázy.
4. Rakovina bazálních buněk ve čtvrté fázi je nejagresivnější. Nádor proniká hluboko do základní tkáně. V tomto případě může být postižena chrupavka i kosti. Takový růst může například produkovat karcinom bazálních buněk. Byly popsány izolované případy, kdy rakovina bazálních buněk metastázuje do blízkých lymfatických uzlin a kostní tkáně..
Diagnostika
Diagnóza rakoviny bazálních buněk je spolehlivě možná pouze mikroskopickým vyšetřením nádoru. Lokalizace povrchu uzlu umožňuje přístup ke všem typům výzkumu.
Používají se 2 hlavní metody mikroskopické diagnostiky: cytologický a histologický.
Během cytologického vyšetření se tkáň škrábá z povrchu nádoru, kterým může být karcinom obličeje bazálních buněk. Alternativně se odebere malý kousek tkáně a pevně se přitlačí na podložní sklíčko mikroskopu.
Současně na povrchu skla zůstávají akumulace buněk, které jsou obarveny speciální technikou..
Pod mikroskopem cytologické vyšetření jasně rozlišuje rakovinné buňky bazálního epitelu.
Histologická metoda je vyšetření části nádorové tkáně v parafínovém bloku. Takový nádorový fragment je ošetřen zvláštním způsobem a je z něj připraven blok zabudovaný v parafinu. Plátky o tloušťce menší než mikron jsou vyrobeny z bloku. Jsou obarveny speciálními barvivy..
V histologické metodě zkoumání je karcinom bazálních buněk součástí změněné bazální vrstvy kůže pronikající hluboko do podoby kordů a oddělených hnízd. Toto jsou skupiny nádorových buněk, které rostou do okolní zdravé tkáně..
Instrumentální diagnostika odlišuje bazocelulární karcinom od lišejníků, lupus erythematodes, sklerodermie a mnoha dalších kožních onemocnění.
Jak léčit rakovinu bazálních buněk
Metody léčby karcinomu bazálních buněk jsou vybírány na základě stadia tvorby. Léčba karcinomu bazálních buněk závisí na velikosti nádoru, stupni jeho invaze do okolní tkáně. Počet uzlů a jejich lokalizace.
Při výběru metody je důležité vzít v úvahu zdravotní stav pacienta. Důvodem je skutečnost, že nemoc je často detekována již ve stáří..
Odstranění nádoru
Cílem kterékoli z léčebných metod je odstranění nebo zničení nádorové tkáně. Pro karcinom bazálních buněk se používají následující léčby:
- chirurgický;
- laserové odstranění;
- kryodestrukce;
- radiační terapie;
- odstranění elektrokoagulací;
- fototerapie;
- lokální chemoterapie;
- kombinovaná metoda.
Provozní metoda
Tento typ léčby bazocelulárního karcinomu se nejčastěji používá. Taktika je způsobena skutečností, že nádor je obvykle umístěn v oblastech těla přístupných k zákroku (například s karcinomem bazálních buněk obličeje). Pomocí metody řezu je nádorová uzlina excidována ve zdravých tkáních..
Zohledňuje se lokalizace vzdělávání. Takže s lokalizací ve vnitřním rohu oka by měl být chirurg obzvláště opatrný. Právě v této oblasti procházejí cévy komunikující s lebeční dutinou.
V případě opakujících se sklerodermických bazalomů, stejně jako v jiných relapsech nádoru, se chirurgie provádí pomocí speciálních mikroskopických technik. Technika chirurgického odstranění je také indikována pro neúčinnost předchozí radiační terapie.
Laserové odstranění
Laserová léčba karcinomu bazálních buněk se častěji provádí v případě lokalizace nádorového procesu na obličeji. Takový zásah poskytuje nejpřínosnější kosmetický účinek. Před operací se provede lokální anestézie kůže speciální pastou nebo pomocí místní anestézie k odštípnutí.
Tumorová tkáň je spálena laserovým paprskem. V tomto případě jsou relapsy růstu nádoru vzácné. Doba rehabilitace při takovém zákroku je kratší než u incizní metody. Metoda laserového odstranění nezanechává jizvy. Vada, která se vytváří v místě nádoru, je nahrazena zdravou kůží rostoucí z periferie.
Kryodestrukce
Tento způsob odstranění karcinomu bazálních buněk je založen na vystavení extrémně nízké teplotě. Nezáleží na tom, kde je bazální buňka lokalizována. Používají se dvě metody kryodestrukce: aerosol a aplikace.
V prvním způsobu se chladivo nanáší na povrch nádoru ve formě aerosolu. Při působení nízké teploty zhoubné buňky umírají na tvorbu ledových krystalů v jejich cytoplazmě. Tato metoda je více indikována, když stadium nemoci není doprovázeno klíčením..
Při aplikaci (aplikaci) se používají speciální sondy a tampóny. V tomto případě je působení chladu delší. Metoda je také účinná v invazivních formách, včetně nemožnosti chirurgického odstranění karcinomu bazálních buněk. K chlazení se používá kapalný dusík s teplotou -197 ° C..
Ozáření
Jedním ze způsobů léčby karcinomu bazálních buněk je záření. Metoda je založena na destruktivním účinku ionizujícího záření. Rakovinové buňky v důsledku nezralosti jsou náchylnější k poškozujícím faktorům..
K ochraně základních orgánů a tkání před zářením se používá rentgenová terapie s úzkým zaměřením nebo beta záření. Oba tyto typy expozice jsou povrchní..
Rentgenové ošetření je oproti beta verzi levnější kvůli dostupnosti vybavení.
Počet rentgenových relací se počítá v závislosti na velikosti nádoru. V tomto případě radiolog vypočítá intenzitu rentgenové trubice a počet relací v závislosti na celkové dávce nezbytné pro účinek.
Léčba karcinomu bazálních buněk beta paprsky (paprsky zrychlených elektronů) se provádí na speciálním zařízení. V závislosti na stadiu nádoru lékař upravuje hustotu toku částic..
Tato metoda umožňuje přesnější výpočet dávky ionizujícího záření. Zrychlené elektrony nepronikají hluboko do měkkých tkání a nepoškozují podkladové oblasti.
Elektrokoagulace
Metoda elektrokoagulace je založena na účinku na maligní tvorbu vysokofrekvenčních proudů. Pod vlivem HDTV jsou nádorové buňky zničeny a spáleny zahřátím..
Karcinom obličeje bazálních buněk se obvykle touto léčbou neopravuje kvůli tvorbě hrubé tkáně jizvy v místě intervence.
Navíc je metoda považována za docela spolehlivou. V důsledku intenzivních tepelných účinků trvá hojení chirurgické rány déle..
Lokální chemoterapie
Při této metodě je léčba karcinomu bazálních buněk prováděna aplikací speciálních cytotoxických léčiv na povrch postižené kůže. K ošetření se používají krémy, gely a masti. Účinná látka, která ničí nádorovou tkáň, mastí proniká do jejích buněk. Dávkování se počítá tak, aby nepoškozovalo okolní zdravou kůži.
Jednou z výhod této techniky je, že léčba může být prováděna doma. Přípravky ve formě mastí jsou dobře tolerovány i u oslabených pacientů. Pro použití jsou nejvhodnější otevřené lokalizace, například se stejným bazocelulárním karcinomem obličeje.
Fototerapie
Účinek na nádor je prováděn intenzivním světelným zářením. Při této metodě je pacientovi injikována speciální fotocitlivá látka, která se hromadí v nádorových buňkách. Nezáleží na tom, kde je bazální buňka lokalizována. Pod vlivem směrovaných světelných vln dochází k zahřívání rakovinných buněk a trombóze okolních cév. V důsledku toho se nádor rozpadne..
Kombinovaná léčba
Tento způsob zahrnuje kombinaci několika technik pro destrukci nádorové tkáně. V každém jednotlivém případě lékař rozhodne o kombinaci, pořadí a intenzitě účinku na novotvar. V tomto případě je nutně zohledněn celkový zdravotní stav pacienta..
Relaps po odstranění
Žádná z léčby karcinomu bazálních buněk neposkytuje úplnou záruku vyléčení. Může se opakovat bazocelulární karcinom. Důvodem může být:
- neúplné vyříznutí spojené s nepřístupností;
- klíčení nádoru v hlubokých vrstvách;
- drift rakovinných buněk s lymfatickým proudem;
- přítomnost nezjištěných ložiskových ložisek;
- chyby léčby.
Pozornost! Nejspolehlivějším znakem relapsu je výskyt v místě odstraněného karcinomu bazálních buněk malých nádorových uzlíků umístěných jako náhrdelník.
Mezi další příznaky patří pocit svědění a mírný pocit pálení v místě odstraněného nádoru. V místech ničení malých uzlů dochází k odlupování kůže.
V případě relapsu po operaci pokračuje léčba ozařováním nebo chemoterapií. Pro včasné rozpoznání relapsu během několika let po operaci je nutné konzultovat s onkologem každé 3 měsíce.
Prognóza a prevence
Prognóza rakoviny kůže, jako je karcinom bazálních buněk, je příznivá. Tento typ maligního nádoru má velmi pomalý růst. Některé typy karcinomů bazálních buněk se v průběhu let nemění. Metastázy do jiných orgánů a tkání jsou velmi vzácné. K dnešnímu dni jsou takové příklady metastáz popsány jednotkami v celé světové historii medicíny..
Aby se zabránilo tvorbě nádoru, je třeba se vyhnout nadměrné expozici slunci, zejména během jeho doby působení. Důležitou roli hraje včasné ošetření kožních lézí. Rovněž je třeba se vyvarovat karcinogenních faktorů, jako je vystavení ionizujícímu záření a agresivním chemikáliím..
Karcinom bazálních buněk (karcinom bazálních buněk)
Lékařské odborné články
Karcinom bazálních buněk (synonymum: karcinom bazálních buněk, epiteliom bazálních buněk, ulcus rodens, basocellulare epiteliom) je často se vyskytující kožní nádor s výrazným destruktivním růstem, který má tendenci k relapsu, zpravidla nemetastasuje, a proto je v ruské literatuře akceptován více termín „bazocelulární karcinom“.
ICD-10 kód
Příčiny karcinomu bazálních buněk
Otázka histogeneze nebyla vyřešena, většina vědců se drží disontogenetické teorie původu, podle které se bazocelulární karcinom vyvíjí z pluripotentních epitelových buněk. Mohou se rozlišovat různými směry. Při vývoji rakoviny je kladen důraz na genetické faktory, poruchy imunity, nepříznivé vnější vlivy (intenzivní izolace, kontakt s karcinogeny). Může se vyvíjet na klinicky nezměněné kůži i na pozadí různých kožních patologických stavů (senilní keratóza, radiodermatitida, lupus tuberculosis, nevi, psoriáza atd.).
Karcinom bazálních buněk je pomalu rostoucí a zřídka metastatický karcinom bazálních buněk, který se vyskytuje v epidermis nebo vlasových folikulech, jejichž buňky jsou podobné bazálním buňkám epidermis. Nepovažuje se za rakovinu nebo benigní novotvar, ale za zvláštní druh nádoru s lokálním destruktivním růstem. Někdy se vlivem silných karcinogenů, zejména rentgenového záření, karcinom bazálních buněk transformuje na karcinom bazálních buněk. Otázka histogeneze dosud nebyla vyřešena. Někteří věří, že bazocelulární karcinomy se vyvíjejí z primární epiteliální anlage, jiné ze všech epiteliálních struktur kůže, včetně embryonální primordie a malformací..
Rizikové faktory
Provokujícími faktory jsou sluneční záření, UV záření, rentgenové paprsky, popáleniny, příjem arsenu. Proto se bazocelulární karcinom často vyskytuje u jedinců s kůží a albinami typu I a II, kteří jsou dlouhodobě vystaveni intenzivní izolaci. Bylo zjištěno, že nadměrná izolace v dětství může vést k rozvoji nádoru za mnoho let.
Patogeneze
Epiderma je mírně atrofická, někdy ulcerovaná, je zaznamenána proliferace nádorových bazofilních buněk, podobně jako buňky bazální vrstvy. Anaplasie není výrazná, existuje jen několik mitóz. Karcinom bazálních buněk málokdy metastázuje, protože nádorové buňky, které vstupují do krevního řečiště, nejsou schopné proliferace v důsledku nedostatku růstového faktoru produkovaného stromou nádoru.
Patomorfologie kůže bazálních buněk
Histologicky je karcinom bazálních buněk rozdělen na nediferencovaný a diferencovaný. Nediferencovaná skupina zahrnuje pevné, pigmentované, morfeoidní a povrchové bazální buněčné karcinomy, diferencovaný - keratotický (s piloidní diferenciací), cystický a adenoidní (s glandulární diferenciací) a s mazovou diferenciací.
V mezinárodní klasifikaci WHO (1996) se rozlišují následující morfologické varianty karcinomu bazálních buněk: povrchový multicentrický, kodulární (solidní, adenocystický), infiltrující, nesklerotizující, sklerotizující (desmoplastický, morfický), fibroepiteliální; s diferenciací slepého střeva - folikulární, ekkrinní, metatypický (basosquamózní), keratotický. Morfologická hranice všech odrůd je však nejasná. U nezralého nádoru tedy mohou existovat adenoidní struktury a naopak, s jeho organoidní strukturou, se často nacházejí ohniska nezralých buněk. Rovněž neexistuje žádná úplná korespondence mezi klinickými a histologickými obrázky. Obvykle se dodržují pouze takové formy, jako jsou povrchové, fibroepiteliální, sklerodermické a pigmentované.
Pro všechny typy karcinomu bazálních buněk je hlavním histologickým kritériem přítomnost typických komplexů epiteliálních buněk s tmavě zbarvenými oválnými jádry ve střední části a umístěných jako palisáda podél okraje komplexů. Tyto buňky se podobají bazálním epiteliálním buňkám, ale liší se od nich v nepřítomnosti mezibuněčných můstků. Jejich jádra jsou obvykle monomorfní a nejsou náchylná k anaplasii. Stroma pojivové tkáně proliferuje spolu s buněčnou složkou nádoru, která se nachází ve formě svazků mezi buněčnými vlákny, a dělí je na lobuly. Stroma je bohatá na glykosaminoglykany, obarvená metachromatickou toluidinovou modří. Obsahuje mnoho tkáňových bazofilů. Mezi parenchymem a stromou jsou často detekovány mezery v retrakci, které mnozí autoři považují za artefakt fixace, ačkoli pravděpodobnost expozice nadměrné sekreci hyaluronidázy není popřena.
Solidní bazocelulární karcinom mezi nediferencovanými formami je nejčastější. Histologicky se skládá z různých tvarů a velikostí kordů a buněk kompaktně lokalizovaných bazaloidních buněk s fuzzy hranicemi připomínajícími syncytium. Podobné komplexy bazálních epiteliálních buněk na periferii jsou obklopeny protáhlými prvky, které tvoří charakteristickou „zásobu“. Buňky ve středu komplexů mohou podléhat dystrofickým změnám s vytvářením cystických dutin. Spolu s pevnými strukturami tedy mohou existovat cysty, které vytvářejí solidní cystickou variantu. Někdy jsou destruktivní hmoty ve formě buněčných detritů vyloženy vápenatými solemi.
Pigmentovaný bazocelulární karcinom histologicky charakterizovaná difúzní pigmentací a v důsledku přítomnosti melaninu v jeho buňkách. Ve stromě nádoru je velké množství melanofágů s vysokým obsahem melaninových granulí.
Zvýšené množství pigmentu je obvykle detekováno cystickou variantou, méně často pevnou a povrchovou multicentrickou. Bazaliomy se silnou pigmentací obsahují v epiteliálních buňkách nad nádorem hodně melaninu, v celé své tloušťce až do stratum corneum.
Povrchový bazocelulární karcinom často více. Histologicky se skládá z malých, vícenásobných pevných komplexů spojených s epidermou, jako by z ní „visel“ a zabírají pouze horní část dermis do retikulární vrstvy. Ve stromě se často vyskytují lymfohistiocytické infiltráty. Mnohonásobnost ložisek naznačuje multicentrickou genezi tohoto nádoru. Povrchový bazocelulární karcinom se po léčbě kolem periferie jizvy často opakuje.
Sklerodermální bazocelulární karcinom, neboli typ „morphea“ se vyznačuje hojným vývojem pojivové tkáně sklerodermických druhů, u nichž jsou „zděné“ úzké prameny bazálních epiteliálních buněk, které sahají hluboko do dermy až do podkožní tkáně. Polysadové struktury lze vidět pouze ve velkých vláknech a buňkách. Reaktivní infiltrace kolem nádorových komplexů lokalizovaných mezi masivní stromovou vazivovou tkání je obvykle nízká a výraznější v zóně aktivního růstu na periferii. Další postup destruktivních změn vede k tvorbě malých (cribrosoform) a větších cystických dutin. Někdy jsou destruktivní hmoty ve formě buněčných detritů vyloženy vápenatými solemi.
Glandulární karcinom bazálních buněk, nebo adenoidní typ, vyznačující se přítomností, kromě pevných míst, úzkých epiteliálních kordů, sestávajících z několika a někdy i 1-2 řad buněk, které tvoří tubulární nebo alveolární struktury. Periferní epitelové buňky buňky mají krychlový tvar, v důsledku čehož je polysadovitý charakter nepřítomný nebo méně výrazný. Vnitřní buňky jsou větší, někdy s výraznou kutikulou, dutina zkumavek nebo alveolární struktury jsou vyplněny epiteliálním mucinem. Reakce s karcinoembryonálním antigenem dává pozitivní zbarvení extracelulárního mucinu na povrchu buněčných lemovacích struktur.
Bazocelulární karcinom s ciloidní diferenciací charakterizovaný přítomností v komplexech bazálních epitelových buněk keratinizačních center obklopených buňkami podobnými pichlavým. K aktinicizaci v těchto případech dochází obcházením fáze keratogialinu, která se podobá keratogenní zóně isthmusu normálních vlasových folikulů a může mít trichoidní diferenciaci. Někdy se nacházejí nezralé mleté folikuly s počátečním příznakem tvorby vlasové šachty. V některých provedeních jsou vytvořeny struktury připomínající embryonální vlasové pupeny, jakož i epitelové buňky obsahující glykogen odpovídající buňkám vnější vrstvy vlasového folikulu. Někdy mohou být potíže s rozlišením folikulárního basaloidního hamartomu.
Karcinom bazálních buněk s mazovou diferenciací je vzácný, charakterizovaný výskytem ohnisek nebo jednotlivých buněk typických pro mazové žlázy mezi bazálními epiteliálními buňkami. Některé z nich jsou velké, prstencového tvaru, se světlou cytoplazmou a excentricky umístěnými jádry. Když jsou obarveny Sudanem III, v nich je odhalen tuk. Lipocyty jsou významně méně diferencované než v normální mazové žláze, mezi nimi a okolními bazálními epiteliálními buňkami jsou pozorovány přechodné formy. To naznačuje, že tento typ rakoviny je histogeneticky spojen s mazovými žlázami..
Fibroepiteliální typ (syn.: Pincus fibroepithelioma) je vzácná paleta karcinomu bazálních buněk, která se vyskytuje častěji v lumbosakrální oblasti, a může být kombinována s seboroickou keratózou a povrchovým bazocelulárním karcinomem. Klinicky to může vypadat jako fibropapilloma. Bylo popsáno více lézí.
Histologicky se v dermis nacházejí úzká a dlouhá vlákna bazálních epiteliálních buněk, která sahají od epidermis, obklopená hyperplastickou, často edematózní mukoidem modifikovanou stromou s velkým počtem fibroblastů. Stroma je bohatá na kapiláry a tkáňové bazofily. Mezi epiteliálními kordy patří anastomóza, sestávající z malých tmavých buněk s malým množstvím cytoplazmy a kulatých nebo oválných, intenzivně obarvených jader. Někdy v takových řetězcích jsou malé cysty naplněné homogenním eosinofilním obsahem nebo nadrženými masami.
Neobazocelulární syndrom (syn. Gordin-Goltzův syndrom) je multiorganotropní, autozomálně dominantní syndrom související s fakomatózami. Je založen na komplexu hyper- nebo neoplastických změn způsobených poruchami embryonálního vývoje. Kardinální příznak je výskyt mnohočetných bazocelulárních karcinomů v časném období života, doprovázený odontotenovými cystami čelistí a anomáliemi žeber. Mot mohou být katarakty a změny v centrální nervové soustavě. Je také charakterizována častými změnami v dlaních a chodidlech ve formě „dojmů“, ve kterých se histologicky nacházejí bazaloidní struktury. Po rané nekalosalmatické fázi se po několika letech obvykle v pubertě objevují ulcerativní a lokálně degradující formy jako indikátor počátku onkologické fáze.
Histologické změny v tomto syndromu se prakticky neliší od výše uvedených odrůd bazocelulárních karcinomů. V oblasti palmar-plantárních „dojmů“ jsou defekty ve stratum corneum epidermis se ztenčováním zbývajících vrstev a výskytem dalších epiteliálních procesů z malých typických bazaloidních buněk. Velké bazocelulární karcinomy se na těchto místech zřídka rozvíjejí. Jednotlivé ohnisky bazálních buněk lineární povahy zahrnují všechny varianty karcinomů bazálních buněk organoidů.
Histogeneze kožního bazocelulárního karcinomu
Karcinom bazálních buněk se může vyvíjet jak z epitelových buněk, tak z epitelu komplexu pilosebáz. Na sériových řezech M. Hundeiker a N. Berger (1968) ukázali, že v 90% případů se nádor vyvíjí z epidermis. Histochemická studie různých typů rakoviny ukazuje, že ve většině buněk se glykogen, glykosaminoglykany, nacházejí ve stromě nádoru, zejména u adamantinoidních a válcových obrazů. Glykoproteiny jsou neustále detekovány v bazálních membránách.
Elektronová mikroskopie odhalila, že většina buněk nádorových komplexů obsahuje standardní sadu organel: malé mitochondrie s tmavou matricí a volné polyribosomy. V místech kontaktu chybí mezibuněčné můstky, ale vykazují prstovité výrůstky a malý počet desmosomových kontaktů. Na keratinizačních místech jsou zaznamenány buněčné vrstvy s intracelulárními můstky a velkým množstvím tonofilamentů v cytoplazmě. Občas se nacházejí zóny buněk, které obsahují komplexy buněčných membrán, které lze interpretovat jako projev glandulární diferenciace. Přítomnost melanosomů v některých buňkách naznačuje pigmentovou diferenciaci. V bazálních epitelových buňkách chybí organely charakteristické pro zralé epitelové buňky, což ukazuje na jejich nezralost.
V současné době se předpokládá, že se tento nádor vyvíjí z pluripotentních germinativních epiteliálních buněk pod vlivem různých vnějších podnětů. Histologicky a histochemicky prokázané spojení bazocelulárního karcinomu s anagenním stádiem růstu vlasů a zdůraznilo podobnost s proliferujícími embryonálními vlasovými pupeny. R. Holunar (1975) a M. Kumakiri (1978) se domnívají, že se tento nádor vyvíjí v zárodečné vrstvě ektodermu, kde se vytvářejí nezralé bazální epiteliální buňky s potenciálem diferenciace..