Onkologické onemocnění, při kterém se z epidermálních buněk vytvoří maligní nádor, se nazývá povrchový bazocelulární karcinom. Patologie má příznivou prognózu léčby, protože metastázy zřídka poskytuje i v pokročilých případech. Pokud však bylo provedeno radikální chirurgické odstranění karcinomu bazálních buněk a také po ozáření, existuje vždy riziko relapsu.
Hlavní důvody vývoje
Nejčastěji je toto onkologické kožní onemocnění diagnostikováno u lidí, kteří tráví dlouhou dobu pod přímým UV zářením a nechrání pokožku před agresivními účinky. Běžným místem lokalizace je karcinom bazálních buněk hlavy a obličeje. Onkologie má mnohem menší dopad na jiné části těla - oblast na noze nebo paži, těle.
Jiné příčiny patologie jsou:
- snížené ochranné funkce těla;
- trvalé poranění kůže na jednom místě;
- kontakt s chemickými a toxickými látkami;
- ionizující radiace;
- přítomnost velkého počtu molů, pihy na těle.
Rakovina kůže bazálních buněk je v dětství velmi zřídka diagnostikována, ale může se objevit vrozený typ patologie - Gorlin-Goltzův syndrom.
Odrůdy
Vzhledem k povaze kurzu a etiologii se rozlišují následující formy karcinomu bazálních buněk:
- pronikavý;
- bradavčitý;
- nodální;
- nodulární ulcerativní;
- cicatricial-atrophic;
- sklerodermiform;
- šupinatý;
- Spieglerův nádor.
V závislosti na buněčném složení je základní forma rakoviny kůže následujících typů:
Při kvantitativním projevu se vyskytuje bazocelulární karcinom:
Toto onemocnění je nebezpečné a prognóza přežití se zhoršuje, pokud jsou rakovinné procesy lokalizovány na tkáních horních nebo dolních víček oka, ušního boltce, nosu. Faktem je, že pod kůží v těchto oblastech není prakticky žádná vrstva tuku, v důsledku toho se pokožka rychle ulceruje, patologický proces se šíří do hlubokých struktur, což způsobuje závažné komplikace pro zdraví a život pacienta. Bazocelulární karcinom kůže postupuje se závažnými poruchami na buněčné úrovni, takže bazocelulární karcinom není nakažlivý.
Klinické příznaky
Často dochází k maligní degeneraci a tvorbě nádoru na temeni hlavy. Počáteční fáze je zřídka diagnostikována, protože průběh patologie je nepostřehnutelný, neexistují žádné patologické příznaky. Bazaliom lze zaměnit s obyčejným pupínkem, ale měl by upozornit na postupný růst novotvaru, vzhled dilatačních cév a malých granulárních útvarů připomínajících perly..
Jak patologie postupuje, tvoří se vředy v oblasti lokalizace rakoviny, která se postupně zvětšuje. Šedá kůra se objeví na vředech, s porážkou hlubokých tkání, nádor svědění a bolí, když stlačil. Karcinom bazálních buněk kůže zřídka metastázuje, ale pokud zjistíte, že máte podobné příznaky, neměli byste váhat navštívit lékaře, protože včasná léčba pomáhá vyhnout se nebezpečným komplikacím.
Diagnostika
Pokud má osoba známky bazocelulárního karcinomu, měli byste se co nejdříve domluvit s dermatologem, který, pokud máte podezření na rakovinu, vás odkázá na oncodermatologa. Po úvodním vyšetření, palpaci a odběru anamnézy lékař doporučí podstoupit řadu diagnostických postupů, jako jsou:
- dermatoskopie;
- cytologické a histologické vyšetření vzorků;
- biopsie.
Pro stanovení stupně penetrace rakovinných buněk jsou předepsány následující instrumentální postupy:
K určení hloubky klíčivosti atypických buněk se provádí ultrazvukové vyšetření..
- Ultrazvuk
- CT nebo MRI;
- radiografie;
- cytogram.
U maligního nádoru ucha, víčka bude nutná další konzultace s otolaryngologem a oftalmologem. Pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy se provádí další diferenciace s takovými porušeními, jako jsou:
- lupus erythematodes;
- lišejník planus;
- seboroická keratóza;
- Bowenova nemoc;
- sklerodermie;
- psoriáza;
- melanom.
Jaké ošetření je předepsáno?
Obecná terapie
Pokud je nemoc diagnostikována v počátečních stádiích, lékař doporučí ošetření pokožky těmito externími činiteli:
- omainová mast;
- Solcoseryl;
- Metvix.
Pokud se zhoubné buňky rozšířily do hlubokých tkání, předepisují se protinádorová antibiotika, která se zavádějí do těla intravenózní injekcí. Účinné léky této skupiny:
Chirurgický
Kožní bazaliom je léčen chirurgicky. Typ terapie se volí s ohledem na individuální vlastnosti lidského těla, průběh nemoci, formu projevu - primární nebo relaps. Nejčastěji používané chirurgické techniky jsou:
- Chirurgická excize. Provádí se, pokud je nádor diagnostikován v raných stádiích a má bezpečné místo pro lokalizaci - bazocelulární karcinom zad, horních a dolních končetin. Během operace jsou degenerované tkáně vyříznuty, po odstranění bazální buňky lékař doporučí plastickou operaci k přizpůsobení tkání..
- Vyříznutí laserem. Laserové odstranění se doporučuje, pokud je diagnostikován karcinom nosních buněk, víčka, pokožky hlavy. Během zákroku paprsek zaostřeného paprsku ničí zhoubné buňky, takže se choroba přestane vyvíjet.
- Mikrofotografie Mohse. Tato metoda je indikována k léčbě progresivních forem patologie. Chirurg zcela odstraní tkáň poškozenou rakovinou, což pomáhá snížit riziko relapsu na minimum.
- Rentgenová terapie. Tato technika je účinná ve stadiích 1–2 vývoje, kdy je novotvar umístěn na nepřístupných citlivých místech. Buňky jsou zaměřeny paprsky gama. Po radiační terapii je ozařovaná oblast zakázána navlhčit a rozmazávat masti bez lékařské indikace.
Jiné chirurgické metody zahrnují:
- kyretáž;
- fotodynamická terapie;
- kryochirurgie.
V pooperačním období je pacientovi ukázána restorativní léčba, během níž lékař předepisuje lékovou terapii, stravu a další pomocné metody.
Prevence a předpovědi
Karcinom bazálních buněk kůže velmi zřídka poskytuje metastázy, takže šance na úplné zotavení a zotavení jsou příznivé. Pokud se však patologie neléčí, prognóza nevypadá tak příznivě, navíc se zvyšuje riziko relapsu, s nímž je mnohem obtížnější se vypořádat. Jako profylaxe karcinomu bazálních buněk se doporučuje chránit pokožku před přímým vystavením slunečnímu záření, nošením speciálního oblečení a použitím opalovacího krému. Kromě toho byste se měli vyvarovat poranění kůže na jednom místě, sledovat stav starých jizev a jizev. Pro posílení celkového zdraví a normálního fungování imunitního systému je užitečné zavést výživu, zbavit se špatných návyků a vést aktivní a zdravý životní styl. Pokud je podezření na rakovinu kůže, je samoléčení zakázáno. Včasná návštěva u lékaře a adekvátní terapie pomůže vyhnout se komplikacím.
Karcinom bazálních buněk (karcinom bazálních buněk) - jak se vyskytuje, příčiny, příznaky a léčebné metody na klinice v Petrohradě
Obsah
Karcinom bazálních buněk (karcinom bazálních buněk, karcinom bazálních buněk, epitelom bazálních buněk) je nejčastější rakovinou u lidí. Skládá se z buněk podobných buňkám bazální vrstvy epidermis. Od ostatních rakovin kůže se liší velmi vzácnými metastázami, je však schopen rozsáhlého místního růstu, což vede k významným kosmetickým a funkčním poruchám.
Epidemiologie
Rakovina bazálních buněk je nejběžnějším kožním epiteliálním nádorem, který představuje 45-90% všech maligních nádorů epitelu v této lokalitě. Podle domácích autorů byla ve struktuře obecné onkologické morbidity odhadovaná při nepřetržitém lékařském vyšetření po 10 letech sledování rakovina bazálních buněk 86,8%, melanom 9,4% a, skvamocelulární karcinom a další maligní kožní nádory 3,8 %.
Nemoc se vyskytuje hlavně u osob starších 50 let, ale vyskytuje se v mladším věku 20–49 let. Karcinom bazálních buněk se u mužů a žen vyvíjí stejně často.
Karcinom bazálních buněk se obvykle vyvíjí na otevřených místech vystavených ozáření: na kůži nosu, nasolabiálním záhybu, v periorbitálních a periaurikulárních oblastech, na boltcích, na hlavě, na čele v časných oblastech, na krku.
Méně často je bazální buňka lokalizována na trupu a končetinách. Jako vzácné lokalizace jsou zaznamenány oblasti axilárních záhybů, chodidel, dlaní, hýždí a konečníku. „Atypická“ lokalizace ve 39% případů byla stanovena u primárního mnohočetného bazálního buněčného karcinomu.
Patogeneze
Karcinom bazálních buněk je nádor tvořený nediferencovanými, ale vysoce pluripotentními buňkami, pravděpodobně spojenými s buňkami vlasových folikulů..
Karcinom bazálních buněk se může vyvíjet de novo nebo méně často v oblastech kůže poškozených chemickými, tepelnými a jinými látkami. Počátek nádoru je spojen s dlouhodobým slunečním zářením (zejména u lidí s dobrou pokožkou), expozicí chemickým karcinogenům a ionizujícím zářením. Navíc latentní období po vystavení ionizujícímu záření bylo 20-30 let.
Určitá role ve vývoji nádoru je dána dědičnými a imunologickými faktory. Předpokládá se, že k neoplastické transformaci buňky dochází v důsledku řady abnormalit v jejím genomu, které vedou k progresivnímu narušení kontroly nad růstem a diferenciací buněk. V 9. chromozomu lidského genomu je gen, jehož mutace vedou k rozvoji bazocelulárního karcinomu. Pravděpodobnou příčinou mutací je ultrafialové záření (UV). UVD vede k několika typům poškození genu, včetně tvorby fotodimerů, zlomů v řetězci DNA. Bodové mutace genu pod vlivem ultrafialového záření jsou detekovány u 40–56% případů karcinomu bazálních buněk.
Je známo, že bazocelulární karcinom roste pomalu. Na základě autoradiografických studií s tymidinovým štítkem bylo prokázáno, že mitotická aktivita v karcinomech nodálních bazálních buněk je pozorována hlavně v periferních zónách nádorových komplexů. U agresivnějších histologických podtypů, jako je infiltrující nebo morfický karcinom bazálních buněk, jsou mitotické postavy běžnější a nacházejí se v celé komplexní oblasti..
Závěrem je třeba zdůraznit, že zatímco spinocelulární karcinom se může rozvíjet téměř všude, kde je přítomen epiteliální výstelka, v interních orgánech neexistují analoga kožního bazocelulárního karcinomu.
Klinický obrázek
Klinické projevy karcinomu bazálních buněk jsou rozmanité. Hlavními klinickými formami jsou: nodulární, povrchový, sklerodermální karcinom bazálních buněk a Pincus fibroepitheliom. Pigmentová forma může být druhem nodulární nebo povrchové formy, v souvislosti s níž je nepraktické považovat ji za nezávislou formu.
Nodulární bazální buněčný karcinom
Nodulární karcinom bazálních buněk je „klasický“, nejčastější forma, což představuje 60–75% všech forem karcinomu bazálních buněk. Je charakterizována tvorbou voskového, průsvitného, na dotek zaoblené uzliny s průměrem 2-5 mm, barvy nezměněné kůže (mikronodální paleta karcinomu bazálních buněk). Po dobu několika let získává nádor v důsledku periferního růstu plochý tvar, dosahující 1-2, méně často průměru více než centimetrů. Povrch takového uzlu je hladký, skrze průsvitný nebo perlový plak různých velikostí, skrz něj prostupují rozšířené plnotučné kapiláry (teleangiectasia).
V důsledku fúze několika nodulárních prvků se může vytvořit vroubkovaná nádorová léze s rohovitým okrajem a hlízovým povrchem (konglobátní rozmanitost karcinomu bazálních buněk). Centrální část uzlu je často ulcerována a pokryta hemoragickou krustou, během níž se násilné odmítnutí objevuje bodovým krvácením, pak kůra opět roste a maskuje ulcerativní defekt (ulcerativní varianta karcinomu bazálních buněk). V některých případech se ulcerace stává významnější, získává tvar trychtýře a je vytvářen proces typu ulcus rodens s hustým zánětlivým infiltrátem po obvodu až do šířky 0,5-1 cm (infiltrační paleta karcinomu bazálních buněk). Ulcerózní infiltrační karcinom bazálních buněk může významně zničit tkáně, zejména pokud jsou lokalizovány v blízkosti přirozených otvorů (nos, ušnice, oči) - perforující karcinom bazálních buněk. Pokud je ulcerativní infiltrační karcinom bazálních buněk umístěn na hlavě, může dosáhnout gigantických rozměrů. Takové typy ulcerativního bazocelulárního karcinomu je obtížné odlišit od metatypického a spinocelulárního karcinomu, je obtížné je léčit, trvale se opakovat, mohou metastazovat.
Nodulární nádory mohou obsahovat melanin, který dává vznik hnědé, modré nebo černé barvy (pigmentovaný karcinom bazálních buněk). Nádor může být pigmentován zcela i jen částečně. Takové případy vyžadují diferenciaci na melanom. Důkladné vyšetření však obvykle odhalí perlou zvýšenou hranici charakteristiku karcinomu bazálních buněk.
Povrchový bazocelulární karcinom
Povrchový bazocelulární karcinom je nejméně agresivní formou rakoviny bazálních buněk, obvykle charakterizovanou jednorázovou (zřídka vícenásobnou) zaoblenou plakovou lézí růžové barvy s průměrem 1 až několik centimetrů, na jejímž povrchu je peeling, malé krusty, oblasti hyper- a hypopigmentace, atrofie, které jsou v souhrnu představuje klinický obraz podobný ložiskům ekzému, mykózy, psoriázy. Charakteristickým rysem povrchového bazocelulárního karcinomu je jeho vystupující filiformní okraj, skládající se z malých lesklých bělavých průsvitných uzlů. V některých případech může být nádor povrchově infikován, což ztěžuje diferenciální diagnostiku.
Povrchový bazocelulární karcinom je obvykle lokalizován na trupu a končetinách v oblastech mírného slunečního záření, méně často na obličeji. Frekvence této formy je 10% všech karcinomů bazálních buněk. Tato forma karcinomu bazálních buněk se vyznačuje pomalým trvalým růstem..
Mezi varianty povrchového karcinomu bazálních buněk patří: pigmentovaný karcinom bazálních buněk, charakterizovaný hnědým fokusem; Malý samoléčebný karcinom bazálních buněk, vyznačující se výrazným odstředivým růstem s vytvářením cikální k atrofie v centrální zóně nádoru v místě spontánních zjizvujících erozivních uzlů, na jehož obvodu pokračuje tvorba a růst nových erozivních míst. Ve vzácných případech jsou v pozdních stádiích jeho vývoje infiltrace, ulcerace fokusu a tvorba velkých uzlů, tj. transformace povrchového bazocelulárního karcinomu na agresivnější odrůdy.
Sklerodermální bazocelulární karcinom
Sklerodermie podobná (morfin, sklerotizující, desmoplastická forma) bazocelulární karcinom je vzácná agresivní forma karcinomu bazálních buněk charakterizovaná tvorbou infiltračního tvrdého plaku se nažloutlým voskovým povrchem a telangiektázií připomínající sklerodermii plaku. Sklerodermální typ karcinomu bazálních buněk představuje 2% všech forem karcinomu bazálních buněk, nemá oblíbenou polohu. Tento typ bazocelulárního karcinomu je charakterizován primárním endofytickým růstem, a proto se nejprve může mírně rostoucí fokus postupně zmenšovat jako hrubá jizva. Nádor je pájen se základní tkání, jeho okraje jsou nejasné, nádorové výrůstky obvykle přesahují klinicky viditelný okraj a napadají kůži, která jej obklopuje. V pozdějších stádiích je možná ulcerace (ulcerativní rozmanitost) nádoru.
Během evoluce se může v centrální části některých plaků vytvořit zóna atrofie, zatímco v periferní části mohou být pozorovány malé nádorové uzliny - jizva-atrofická paleta karcinomu bazálních buněk..
Fibroepiteliom Pincus
Fibroepiteliom Pincus je velmi vzácná forma bazocelulárního karcinomu, vyznačující se hyperplastickým, oteklým stromem bohatým na mukoidy, ve kterém jsou tenké anastomulující prameny bazaloidních buněk. Fibroepiteliom je obvykle jediný, plochý, středně hustý, hladký uzel normální barvy kůže nebo mírně erytematózní, připomínající dermatofibromii nebo plak seboroické keratózy. To je obvykle lokalizováno na trupu, častěji v zádech, lumbosakrální oblasti, méně často na koncích: boky, chodidla. Může být kombinován se seboroickou keratózou, povrchovým bazocelulárním karcinomem.
Průběh a předpověď
Průběh karcinomu bazálních buněk je chronický, nádor roste pomalu, zřídka metastázuje. Ve vážných případech však může nádor vést k závažné destrukci tkání, včetně chrupavky, kostí, a také k agresivnímu průběhu. Nejagresivnějším průběhem je sklerodermie a ulcerativní infiltrační forma karcinomu bazálních buněk. Nodulární neulcerózní a povrchový bazocelulární karcinom méně agresivní.
Léčba karcinomu bazálních buněk
Volba léčby karcinomu bazálních buněk a její účinnost často závisí na povaze nádoru (primární, recidivující), jeho klinických a morfologických charakteristikách, počtu ložisek a jejich umístění, velikosti nádoru a hloubce invaze, věku pacientů a přítomnosti průvodních onemocnění atd..
V léčbě bazocelulárního karcinomu kromě chirurgického odstranění využívají rentgenovou terapii zblízka, kryodestrukci, laserovou terapii, fotochemoterapii, elektrokoagulaci a kyretáž, chemoterapii, imunoterapii a komplexní terapii.
Rentgenová terapie s úzkým zaměřením se obvykle používá k léčbě velikosti solitárních bazálních buněk až do 3 cm. Míra recidivy je v tomto případě od 1,6 do 18% a s lokalizací rakoviny bazálních buněk na obličeji od 10 do 30% případů, zejména v anatomicky obtížných oblastech (ušnice), úhel očí atd.). V tomto ohledu je možná kombinace chirurgické excize nádorové a radiační terapie, to však může vést k významným kosmetickým defektům..
Nejběžnější kryodestrukce, účinná v 70-98% případů s omezenými formami karcinomu bazálních buněk.
Laserová terapie poskytuje dobrý terapeutický a kosmetický účinek s jemnou lokální expozicí nádoru v pulzním (neodymovém laseru) nebo kontinuálním (laserem s oxidem uhličitým), což způsobuje koagulaci nekrózy tkání s jasnými hranicemi. Laserová terapie se používá hlavně pro povrchové varianty karcinomu bazálních buněk..
Relapsy bazocelulárního karcinomu s pulzní metodou léčby jsou 1,1 - 3,8% - s primárním 4,8–5,6% s opakujícími se variantami bazocelulárního karcinomu; s nepřetržitou expozicí - 2,8 resp. 5,7–6,9%.
Jednou z nových metod je fotodynamická terapie, která využívá fotocitlivost pomocí fotogem následovaného světelným zářením s vlnovou délkou 630 - 670 nm. Tato léčebná metoda se používá jak u povrchových ohnisek, tak u nodulárních ulcerativních forem karcinomů bazálních buněk, a to jak solitárních, tak mnohočetných.
Při použití elektrokoagulace a kyretáže jako nezávislých metod jsou recidivy nádorů pozorovány v 10-26% případů.
Z chemoterapeutických látek se používají cytostatické masti: 5% 5-fluorouracil, 5-10% fluoro-furovaya, 30-50% prospidinovaya atd. Po dobu 2-4 týdnů. obvykle y starší lidé, s více povrchními variantami bazálního buněčného karcinomu.
Komplexní způsob léčby karcinomu bazálních buněk, včetně parenterálního podávání prospidinu a následného kryodestrukce nádoru, se používá pro rozmanité varianty karcinomu bazálních buněk, velké velikosti nádoru, ulcerativní formy..
Je také možné použít při léčbě a profylaxi bazotomů isotretinoinu a etretinátu, léčiv, která normalizují aktivitu enzymů cyklázového systému, jakož i štěpení bazálních buněk intronem A nebo interferonem A.
Prevence
Prevence zahrnuje aktivní detekci nádoru; vytváření vysoce rizikových skupin a identifikace rizikových faktorů; organizační a metodická práce mezi praktickými lékaři při včasné diagnostice rakoviny kůže; výchova ke zdraví mezi pacienty.
Při vytváření skupin se zvýšeným rizikem rakoviny je třeba vzít v úvahu rysy epidemiologických a imunogenetických studií, které snižují počet pacientů vyžadujících zvýšenou pozornost na rakovinu. Právě těmto skupinám se doporučuje omezit izolaci a používání fotoprotektorů, jakož i povinnou léčbu prekancerózních dermatóz.
Pacienti s jednotlivými formami karcinomu bazálních buněk bez přitěžujících rizikových faktorů nejsou pozorováni déle než 3 roky. Toto období pozorování postačuje k objasnění prognózy a identifikaci možného relapsu onemocnění. V tomto případě je vyšetření dermatologem provedeno 4krát v prvním roce, 1krát v následujících 2 letech. Doporučuje se, aby pacienti s primárním mnohočetným recidivujícím karcinomem bazálních buněk byli okamžitě po celý život odebráni k aktivnímu sledování..
To je způsobeno skutečností, že u pacientů s primárními vícenásobnými formami onemocnění byl počet relapsů v místě léčby nádoru 7,8krát vyšší než u pacientů s jediným nádorem. K relapsům v místě odstranění bazocelulárního karcinomu a pacientům s jedinou formou nemoci dojde během prvních 3 let pozorování a s opakováním - ve 3. a 5. roce.
Karcinom bazálních buněk
Obecná informace
Karcinom bazálních buněk (synonyma pro karcinom bazálních buněk, karcinom bazálních buněk) je jedním z nejčastějších nádorů v lidské populaci, což představuje až 75% nemelanomových kožních epiteliálních nádorů. Podle definice WHO jde o lokálně destruktivní nádor z buněk bazální vrstvy epidermis / vlasových folikulů s pomalým růstem a vzácnými metastázami (obr. Níže)..
Nejčastější lokalizací jsou exponované oblasti kůže, které jsou přímo vystaveny slunečnímu záření. Rakovina kůže bazálních buněk (BCC) se často vyvíjí na kůži obličeje (82–97% případů) hlavně v nose a očních víčkách, časných oblastech, tvářích a na čele, nasolabiálních záhybech a na horních rtech. Současně se bazocelulární karcinom často vyvíjí ve formě mnoha nádorů. Druhou nejčastější lokalizací je kůže krku, trupu, pokožky hlavy a boltců (v 7,2% případů). Významně méně často se karcinom bazálních buněk vyvíjí na kůži zad a končetin (v 3,7% případů).
Rakovina bazálních buněk (foto)
Epidemiologické studie naznačují stálý nárůst výskytu BCC ve světě v průměru o 3 až 10% ročně. Kód pro MKB-10 je C44. Tento typ rakoviny je nemoc převládajícího stáří / senilního věku, což představuje 72-78% případů, méně časté v relativně mladém věku. Průměrný věk pacientů je 64,4 let. Vyskytuje se častěji u mužů kvůli velkému vystavení ultrafialovému záření v důsledku specifik jejich profesních činností. Navzdory pomalému růstu, vzácným případům metastáz (0,051–0,15% případů) a úmrtím může rakovina kůže bazálních buněk způsobit závažné a rozsáhlé lokální ničení měkkých tkání, chrupavek a kostních tkání, což způsobuje znetvoření kosmeticky významných částí těla. Metastáza se vyskytuje lymfogenní / hematogenní cestou, obvykle do plic, jater, pleury, jícnu, sleziny, srdce, pobřišnice, ledvin, nadledvin, dura mater.
Nádor se vyskytuje hlavně u jedinců, kteří jsou často / intenzivně vystaveni slunečnímu záření. Navíc pro vývoj nádoru není důležitějším faktorem intenzita záření, ale chronická povaha ultrafialového efektu. Podle toho je nejčastějším karcinomem bazálních buněk obličeje a zejména karcinomem nosních buněk bazálních buněk.
Fotografie. Karcinom bazálních buněk
Navzdory vysokému výskytu bazocelulárního karcinomu zůstává míra jeho detekce extrémně nízká, dosahuje pouze 6–8%, což významně zpomaluje její léčbu..
Patogeneze
Hlavní roli v patogenezi CDBC patří tzv. Signální dráha SHH (signální dráha Hedgehog). Hedgehog signalizace monitoruje aktivitu genů zapojených do morfogeneze a v BCC je detekována právě její poškození. Hedgehog komplex (HSC) přímo zahrnuje transmembránový protein Smo, transkripční faktor Ci a proteinové kinázy.
Primární roli hrají mutace v genu PTCH na chromozomu 9q, který kóduje receptor SHH. Určité důležitost mají také specifické mutace způsobené ultrafialovým zářením v různých onkogenech genu potlačujícího nádor p53, které se vyskytují téměř v 50% případů. Jiné mutace (CDKN2A lokusy a geny (H-Ras, K-Ras a N-Ras) jsou detekovány ve významně méně sporadických případech BCC (obr. Níže).
V nepřítomnosti ligandů (neutrální ionty / molekuly) v endozomech trans transmembránový receptor blokuje transmembránový SMO protein. Do procesů částečné proteolýzy a fosforylace transkripčního faktoru se aktivně podílejí proteinové kinázy s mikrotubuly komplexu Hh. V důsledku toho se vytvoří rozdělená forma faktoru GliR, která, pronikající jádrem, blokuje transkripci cílových genů. V přítomnosti Hh ligandu, blokujícího účinku Path receptoru, přestane SMO endozomy, což způsobuje disociaci komplexu Hh proteinu, ztrátu jeho spojení s mikrotubuly a tvorbu nesplněné (plné) formy transkripčního faktoru Gli, který proniká do jádra a aktivuje proces transkripce cílových genů. Aktivační mechanismus signální dráhy SHH je znázorněn na obrázcích aab níže..
Obecně jsou aktivační mechanismy signální dráhy uvedeny na obrázku níže, kde A je mechanismus mutace; B - autokrin; C a D - parakrinní mechanismus.
Klasifikace
Klasifikace je založena na různých vlastnostech. Podle prevalence bazilomu se rozlišuje několik fází:
- počáteční stadium (preinvazivní karcinom) - navzdory přítomnosti rakovinových buněk se nádor nevytvořil a je velmi obtížné jej určit;
- Fáze 1 - průměr nádoru dosáhne 2 cm, novotvar je omezen dermou a nepřechází na sousední tkáně;
- Fáze 2 - průměr bazální buňky dosahuje 5 cm, klíčí celou tloušťku kůže, nerozšiřuje se na podkožní tkáň;
- Stupeň 3 - průměr přesahuje 5 cm, povrch ulceruje, roste hlouběji do kůže a ničí podkožní tukovou tkáň, šlachy a svaly;
- Fáze 4 - průměr nádoru dosahuje 10 nebo více centimetrů, poškozuje chrupavku, kosti a sousední orgány.
V souladu s morfologickými rysy a výskytem nádoru se rozlišují povrchové, nodulární (nodulární), nodulové ulcerativní, ulcerativní, sklerodermické, jizvové, válečné, pigmentované formy bazocelulárního karcinomu a další smíšené varianty.
V souladu s mezinárodní klasifikací se rozlišuje několik typů růstu bazilomu: povrchové, sklerodermie a fibroepiteliální.
Podle klinického projevu se rozlišuje počáteční, vyvinuté a terminální stadium. Karcinom bazálních buněk v počátečním stádiu zpravidla vypadá jako malý uzlík s průměrem až 2 cm, bez ulcerace. Foto bazocelulárního karcinomu v počáteční fázi níže.
Rozšířené stadium - nádor až 5 cm s lézemi měkkých tkání a primárními ulceracemi (foto níže).
Konečné stadium - nádor dosáhne 10 nebo více centimetrů, ulcerátů, roste do základní tkáně. Fotografie kůže bazálních buněk v terminální fázi najdete na specializovaných fórech.
Příčiny
Základem vývoje kožního basilomu, jak již bylo uvedeno, jsou genetické poruchy. A nejdůležitějšími etiologickými faktory pro vývoj BCC jsou:
- Intenzivní chronická ultrafialová expozice a zejména vlny krátkovlnného spektra (290-320 nm). Kromě toho se latentní období mezi primárním poškozením kůže ultrafialovými paprsky a klinickým projevem nádoru může lišit v širokých mezích, dosahujících 20–50 let.
- Nepříznivá rodinná anamnéza (přítomnost dědičných syndromů v rodu, jako je Bazex, Gorlin-Goltzův syndrom, bazální buněčný nevus, Rhombo, typy 1 a 2 kůže), ve kterém je zaznamenán častý vývoj bazilomu.
- Získaná / vrozená imunodeficience, včetně použití imunosupresiv, cytostatik.
- Patologie kůže (dlouhodobé nehojící se vředy / rány, chronická dermatitida, jizvy z popálenin, zánětlivé a dystrofické procesy, albinismus, xeroderma pigmentosa atd.).
- Vystavení toxickým / karcinogenním látkám (arsen, uhlovodíky, saze).
- Rentgenové / radioaktivní a elektromagnetické záření.
- Věk (po 60 letech) a pohlaví (muž).
Příznaky
Basiloma se vyznačuje pomalým růstem, nejčastěji se vyvíjí v průběhu několika měsíců nebo dokonce let. Nejaktivnější růst nádoru je pozorován na periferii fokusu s výraznými jevy buněčné apoptózy. Při léčbě bazilomu je proto důležité jasné vymezení hranic léze a plný účinek na periferní růstové zóny.
Klinický obraz onemocnění a biologické chování nádoru je určeno jeho morfologickým a histologickým typem. Fotografie bazálních buněk různých tvarů jsou uvedeny níže..
Tvar povrchu. Je charakterizována tvorbou jediné růžové skvrny se zvýšenými okraji a lesklým povrchem, připomínající ložiska mykózy, ekzém, psoriáza (obr. Níže).
Jeho odrůdy zahrnují pigmentovaný BCRC, ve kterém je barva zaostření hnědá. Charakteristický benigní kurz. Skvrna může existovat po dlouhou dobu bez zvětšení velikosti nebo s pomalým a mírným zvětšením její plochy. Frekvence této formy je asi 10% všech karcinomů bazálních buněk..
Nodulární (velká nodulární) forma je nejčastější formou karcinomu bazálních buněk. To představuje asi 75% všech případů. Je to exofytická zakulacená formace, pomalu rostoucí, růžové barvy. U varianty s vředovým uzlem je střední část uzlu často ulcerována a rychle zakryta kůrou. Méně často se zvětšuje velikost ulcerace a má formu trychtýře s hustým zánětlivým infiltrátem až 1 cm širokým na periferii. Ulcerativní infiltrační BCC může zničit tkáně, zejména pokud je lokalizována v blízkosti přirozených otvorů (ušnice, nos, oči). - Proving BKKK (obr. Níže).
Nodální formy často obsahují melanin, který dává vznik hnědé nebo černé barvy (pigment BCC). Nejčastější lokalizací (více než 90%) je kůže krku a hlavy.
Sklerodermická podoba (plochá) forma. Vyznačuje se plaketovým útvarem s válcovými okraji, masově zbarveným a perleťově lesklým. Sklerodermie připomíná jizvu. Tento formulář tvoří asi 6% všech BCRC. Ve většině případů jsou případy lokalizovány na kůži krku a hlavy (obr. Níže).
Tato forma se vyznačuje agresivním průběhem, rychlým invazivním růstem v podkladových tkáních (tuková tkáň a svaly). V pozdějších stádiích vývoje je možná ulcerace.
Ulcerativní forma. Vřed se šíří nejen po povrchu, ale také aktivně ničí všechny základní tkáně, včetně kostí, a je doprovázen silnou bolestí. Vřed může být křupavý a má hladké, husté, platy hrany (foto níže).
Infiltrační forma (často způsobená progresí ploché a uzlové varianty BKKR - foto níže).
Je charakterizována výraznou infiltrační složkou, tendencí k relapsům a špatnou prognózou.
Existuje mnoho různých variant smíšených forem, když, jak se nádor vyvíjí, jedna forma přechází do jiné.
Testy a diagnostika
Diagnóza basilomu je založena na detekci charakteristických novotvarů na kůži a morfologickém ověření procesu histologickým vyšetřením biopsického materiálu nebo cytologickým vyšetřením škrábání. Pro vyloučení přítomnosti metastáz ve vnitřních orgánech / lymfatických uzlinách se v případě potřeby provádějí další studie - ultrazvuk, rentgen, počítačová tomografie.
Léčba karcinomu bazálních buněk kůže
Léčba bazálního buněčného karcinomu obličeje zahrnuje úplné odstranění nádoru při minimalizaci kosmetického defektu a maximalizaci zachování funkce. Metody léčby závisí hlavně na potenciálním riziku relapsu jedné nebo druhé formy nádoru, což zase závisí na agresivitě klinického průběhu a histologických příznacích. Neméně důležitým faktorem při výběru metody je umístění nádoru, protože zachování funkce a minimalizace kosmetického defektu pro chirurgický zákrok jsou prvořadé, zejména pokud se nachází v otevřených oblastech kůže, jako je obličej..
Léčba drogy může být použita pro formy BCC s nízkým rizikem relapsu. Navzdory nízké účinnosti jsou výhodami lokální léčby drogy zachování okolních tkání a kosmetický účinek, možnost léčby doma. K tomu použijte lokálně 5% krému Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluorouracil (5-FU), Fluororafurovuyu a Prospidinovaya mast, které se aplikují v tenké vrstvě na postiženou oblast kůže po dobu jednoho dne se zachycením 5-7 mm klinicky nezměněné kůže pod okluzivní obvaz. po dobu 2-3 týdnů.
Systémová léková terapie se provádí s metastatickou variantou basilomu nebo s nefunkční lokálně distribuovanou variantou nádoru. Někdy je předepsána před chirurgickým vyříznutím nádoru, systémovou chemoterapií, kryodestrukcí. Za tímto účelem je léčivo předepsáno inhibitorem Hedgehog signalizace Wismodeglib, který má selektivní mechanismus účinku a nízkou toxicitu. Sonidegib také označuje léky s podobným účinkem..
Léčba karcinomu bazálních buněk také zahrnuje imunoterapii, která spočívá v systémovém / lokálním použití imunomodulačních léčiv, zejména rekombinantních interferonů - Viferon (čípky), alfa-2b-reaferonomie, Intron. Reaferon a Intron byly použity pro štěpení nádoru po dobu 2-3 chodů. Léky jsou docela účinné, protože je zaznamenáno výrazné zmenšení velikosti nádorů a některé z nich byly vyřešeny cicatriciální atrofií..
Bazalioma - lidová léčiva
Existují různé lidové metody k léčbě bazocelulárního karcinomu (lasturová šťáva, odvar z kořene lopuchu, listy jitrocele, produkty včelařství atd.), Téměř všechny lidové prostředky však nemají žádnou důkazní bázi a nedoporučuje se používat jako hlavní léčebnou metodu..
Hlavní metody léčby basilomu jsou:
- chirurgická operace;
- radiační terapie (používá se v počátečních stádiích onemocnění, karcinocidní dávka alespoň 70 g);
- elektrokoagulace;
- fotodynamická terapie (destrukce nádoru nastává realizací fotodynamické reakce);
- kryodestrukce (odstranění nádoru kapalným dusíkem).
Karcinom bazálních buněk: co to je, příznaky, typy a léčba karcinomu bazálních buněk
Jednou z nejčastějších maligních kožních formací je karcinom bazálních buněk nebo karcinom bazálních buněk. Rakovinní onkologové označují nádory z maligně pozměněných epiteliálních buněk..
Rakovina kůže bazálních buněk pochází z bazálních buněk epidermis - stratifikovaného spinocelulárního epitelu.
Kůže - má hustou vrstvu pojivové tkáně, potaženou na vrchu epidermis. Po celý život je epitel kůže neustále aktualizován. Mladé buňky rostou z bazální vrstvy - keratocytů.
V průběhu svého vývoje se pohybují do horních vrstev, keratinizují a deskvamují. Místo nich roste další ochranná vrstva. Basaliom je tvořen z bazálních buněk, nebo jak se nazývá zárodečná vrstva.
Normálně je zárodečná vrstva kůže jasně oddělena od podkladových tkání. Její buňky jsou umístěny na stejné úrovni na tzv. Bazální membráně. V případě maligního růstu buněk pronikají přes membránu pojivové tkáně a pronikají do podkladových tkání.
Lokalizace
Častěji je bazaliom lokalizován v otevřených částech těla, což představuje asi 80% všech případů. To je obvykle kůže obličeje, méně často pokožka hlavy. Podle lokalizace bazálních buněk ovlivňuje tvář následující oblasti:
- frontální oblast (7%);
- oční víčka (14%);
- úhly víček (9%);
- nasolabiální záhyb (9%);
- plocha křídla nosu (10%);
- parotidová oblast (10%);
- ušnice (10%);
- časová oblast (11%).
Další lokalizací nádoru jsou krk, kmen a horní a dolní končetiny..
Bazocelulární karcinom u dětí
V dětství je bazocelulární karcinom vzácný. Faktory přispívající k rozvoji nádoru by zřejmě měly mít karcinogenní účinek na exponovanou kůži po mnoho let. Současně, podle statistik, všech rakovin kůže u dětí, rakovina bazálních buněk je diagnostikována mnohem častěji než jiné formy.
Zvláštní pozornost má geneticky podmíněná nemoc - Gorlin-Holtzův syndrom. Tato dědičná patologie je doprovázena kombinací abnormalit kosterního systému, reprodukčního systému, cystických změn v dolní čelisti. Včetně tohoto syndromu je také pozorován mnohočetný bazocelulární karcinom. Je charakteristické, že kůže bazálních buněk není v tomto případě jednoduchá, ale mnohonásobná. Nádorové uzly jsou lokalizovány na otevřených plochách a jejich počet je v řádu desítek a stovek.
Příčiny
Podle statistik je bazální buněčný karcinom častěji diagnostikován u dospělých po 50 letech..
Rizikovými faktory výskytu této patologie jsou:
- nadměrné sluneční záření;
- prodloužené vystavení ultrafialovým paprskům v soláriu;
- přítomnost předchozích mechanických zranění;
- předchozí popáleniny;
- ionizující radiace;
- potlačení imunitního systému.
Druhy nádorů
Rozlišují se následující typy karcinomu bazálních buněk:
Nodulární vřed
Tento typ rakoviny vypadá jako mírně vyvýšený, někdy ulcerovaný uzel. Velikost takové bazální buňky nepřesahuje 2 - 3 cm. Nádor je hustší v konzistenci. Pájí se na okolní tkáně..
Na narůžovělém povrchu jsou často vidět rozšířené krevní cévy, nebo jak se také nazývají „pavoučí žíly“. Z okolní zdravé kůže je uzel ohraničen narůžovělým pásem.
Nejčastěji se bazocelulární karcinom tohoto typu nachází v oblasti nosohltanu..
Hrubý úplet (nodulární, pevný)
Nodulární bazaliom roste směrem ven. To je její rozdíl od ulcerativních uzlin. Má vzhled polokoule nažloutlé nebo narůžovělé barvy. Tento nádor je nejčastěji lokalizován v očních víčkách a koutku oka. Lokalizace na vnitřním okraji očního víčka může vést k závažným komplikacím mozkové cirkulace.
Pronikavý
Bazální buněčná kůže tohoto typu roste s poškozením integrity pokožky.
Tento bazaliom je lokalizován v oblastech, které jsou náchylné ke zranění..
Pokud počáteční stadium probíhá ve formě nodulárních vředů a nodulárních forem, pak je perforující bazální buňka pravděpodobně důsledkem dalšího růstu nádoru.
Většina povrchu formace je pokryta kůrou. Pouze od okrajů zůstává malá oblast neporušené narůžovělé textilie.
Warty (papilární)
Tento typ karcinomu bazálních buněk připomíná jednoduchý virový bradavice. Povrch nádoru výrazně stoupá nad okolní kůži. Uzel má malé výčnělky, které jsou podobné bradavici, stejnou šedivou barvu. Takový bazocelulární karcinom nemá na svém povrchu rozšířené cévy a ulcerace..
Pigmentovaný (plochá jizva)
Pigmentovaná bazální buněčná kůže připomíná pigmentovaný névus. Jeho povrch je plochý, pigmentovaný, mírně stoupá nad okolní kůži.
Podél periferie je taková bazální buňka obklopena malými zahušťovacími nádory, umístěnými jako náhrdelník.
Pokud se neléčí, nádor roste pomalu. Při tak nízkém průběhu bazocelulárního karcinomu ulceruje centrální část uzlu a následně se hojí tvorbou jizvy..
V průběhu času získává karcinom bazálních buněk specifickou formu tmavého, hustého místa s jizvou v centrální části.
Sklerodermie
Tento typ bazocelulárního karcinomu se podobá uzlu chronického kožního onemocnění - sklerodermie. Vzhled je to malý, hustý, lehký uzlík, lehce stoupající nad okolní tkáně. Tato bazální celulóza nikdy ulceruje..
Nádor netvoří vyvýšeniny, jizvy nebo pigmentaci. S růstem roste velikost uzlu, kůže na něm se stává tenčí, průsvitné dilatované cévy jsou patrné.
Povrchní (pagetoidní)
Pagetoidní kůže bazálních buněk vypadá jako plochý plak nažloutlý nebo načervenalý. Tato odrůda v pomalém průběhu patologického procesu připomíná Pagetovu rakovinu (povrchový nádor bradavky prsu).
Plochý načervenalý povrch nádoru je obklopen malými uzly umístěnými na periferii.
Takový bazocelulární karcinom postupuje velmi pomalu. Karcinom bazálních buněk typu Pagetoid může růst po celá desetiletí a pacienta neobtěžovat.
Cylindroma (Spieglerův nádor)
Toto kožní onemocnění se podobá pouze rakovině bazálních buněk. Nádor je vždy lokalizován pouze ve skalpu. Je reprezentována několika sousedícími tyčícími se uzly připomínajícími hemisféry.
Spieglerova choroba je kvůli své mnohonásobné povaze a lokalizaci také nazývána „turbanovým tumorem“.
Povrch nádorových uzlin je hladký, růžový s malými rozšířenými cévami. Poprvé je tato patologie diagnostikována v dětství.
Velmi zřídka je toto onemocnění detekováno po 10 letech. Ve své buněčné struktuře patří do skupiny nádorů válečku - potní žlázy a není rakovinový.
Mikroskopické vyšetření rakoviny bazálních buněk je rozděleno do následujících forem:
- povrchové multicentrické;
- adenoidní;
- druh morfy s hyalinózou;
- fibroepiteliální typ.
Povrchový multicentrický bazocelulární karcinom je akumulace bazálních buněk, které ve formě krátkých šňůr rostou v podkožní tkáni mělké. Tumorové šňůry jsou často rovnoběžné s povrchem..
Adenoidní forma ve své buněčné struktuře připomíná žlázovou tkáň. Růst nádorových buněk vytváří hnízda a buňky malých žláz.
Druh morfy s hyalinózou je častěji bazocelulárním karcinomem obličeje. Vytváření nádorových uzlů probíhá zhutňováním okolních tkání v důsledku hyalinózy (degenerace chrupavky).
Fibroepiteliální bazocelulární karcinom je růst mnoha nádorových šňůr do kožní tkáně. Tyto útvary jsou následně obklopeny jizvami a stávají se hustšími. Právě v tomto stádiu jsou lékaři popsáni jako typ nádoru typu sklerodermie.
Příznaky rakoviny bazálních buněk
Charakteristickým rysem karcinomu bazálních buněk je načervenalý hustý polštář obklopující nádor. Při natahování kůže si tento válec udržuje svůj tvar.
Karcinom bazálních buněk s minimálními příznaky.
Zpočátku, častěji na otevřených částech těla, se objeví malý uzlík, který se podobá obyčejnému pupínku (viz foto výše).
Někdy je v okolí několik takových uzlů. Následně se sloučí do jednoho velkého uzlu.
Karcinom bazálních buněk nezpůsobuje bolest.
Z těchto příznaků pacienti hlásí pouze mírné svědění v oblasti nádoru.
Fáze karcinomu bazálních buněk
Fáze karcinomu bazálních buněk jsou určeny velikostí nádorové uzliny. Lékaři rozlišují pět fází vývoje nádoru, včetně nuly.
Počáteční fáze onemocnění je charakterizována minimálními změnami. Kůže nad nádorem, který začíná růst, se nezmění. Diagnóza nulového stupně se provádí náhodně při mikroskopickém vyšetření chirurgického materiálu odebraného z jiných důvodů..
1. Při první gradaci je bazální buňka již dobře definovaným uzlem s průměrem do 2 cm. V této době je nádor stále umístěn v horních vrstvách kůže. Nesklíčí ve tkáních umístěných níže, Metastázy chybí.
2. Druhé stadium je charakterizováno skutečností, že nádorová uzlina dosahuje průměru více než 2 cm, ale méně než 5 cm. Rakovina bazálních buněk kůže tohoto druhu již začíná invazovat základní vláknité vrstvy, ale dosud nepronikla do podkožního tuku. Chybí také metastázy.
3. Třetí stupeň je charakterizován velikostí formace napříč více než 5 cm. Současně nádorové šňůry nenapadnou podkožní tkáň. Žádné metastázy.
4. Rakovina bazálních buněk ve čtvrté fázi je nejagresivnější. Nádor proniká hluboko do základní tkáně. V tomto případě může být postižena chrupavka i kosti. Takový růst může například produkovat karcinom bazálních buněk. Byly popsány izolované případy, kdy rakovina bazálních buněk metastázuje do blízkých lymfatických uzlin a kostní tkáně..
Diagnostika
Diagnóza rakoviny bazálních buněk je spolehlivě možná pouze mikroskopickým vyšetřením nádoru. Lokalizace povrchu uzlu umožňuje přístup ke všem typům výzkumu.
Používají se 2 hlavní metody mikroskopické diagnostiky: cytologický a histologický.
Během cytologického vyšetření se tkáň škrábá z povrchu nádoru, kterým může být karcinom obličeje bazálních buněk. Alternativně se odebere malý kousek tkáně a pevně se přitlačí na podložní sklíčko mikroskopu.
Současně na povrchu skla zůstávají akumulace buněk, které jsou obarveny speciální technikou..
Pod mikroskopem cytologické vyšetření jasně rozlišuje rakovinné buňky bazálního epitelu.
Histologická metoda je vyšetření části nádorové tkáně v parafínovém bloku. Takový nádorový fragment je ošetřen zvláštním způsobem a je z něj připraven blok zabudovaný v parafinu. Plátky o tloušťce menší než mikron jsou vyrobeny z bloku. Jsou obarveny speciálními barvivy..
V histologické metodě zkoumání je karcinom bazálních buněk součástí změněné bazální vrstvy kůže pronikající hluboko do podoby kordů a oddělených hnízd. Toto jsou skupiny nádorových buněk, které rostou do okolní zdravé tkáně..
Instrumentální diagnostika odlišuje bazocelulární karcinom od lišejníků, lupus erythematodes, sklerodermie a mnoha dalších kožních onemocnění.
Jak léčit rakovinu bazálních buněk
Metody léčby karcinomu bazálních buněk jsou vybírány na základě stadia tvorby. Léčba karcinomu bazálních buněk závisí na velikosti nádoru, stupni jeho invaze do okolní tkáně. Počet uzlů a jejich lokalizace.
Při výběru metody je důležité vzít v úvahu zdravotní stav pacienta. Důvodem je skutečnost, že nemoc je často detekována již ve stáří..
Odstranění nádoru
Cílem kterékoli z léčebných metod je odstranění nebo zničení nádorové tkáně. Pro karcinom bazálních buněk se používají následující léčby:
- chirurgický;
- laserové odstranění;
- kryodestrukce;
- radiační terapie;
- odstranění elektrokoagulací;
- fototerapie;
- lokální chemoterapie;
- kombinovaná metoda.
Provozní metoda
Tento typ léčby bazocelulárního karcinomu se nejčastěji používá. Taktika je způsobena skutečností, že nádor je obvykle umístěn v oblastech těla přístupných k zákroku (například s karcinomem bazálních buněk obličeje). Pomocí metody řezu je nádorová uzlina excidována ve zdravých tkáních..
Zohledňuje se lokalizace vzdělávání. Takže s lokalizací ve vnitřním rohu oka by měl být chirurg obzvláště opatrný. Právě v této oblasti procházejí cévy komunikující s lebeční dutinou.
V případě opakujících se sklerodermických bazalomů, stejně jako v jiných relapsech nádoru, se chirurgie provádí pomocí speciálních mikroskopických technik. Technika chirurgického odstranění je také indikována pro neúčinnost předchozí radiační terapie.
Laserové odstranění
Laserová léčba karcinomu bazálních buněk se častěji provádí v případě lokalizace nádorového procesu na obličeji. Takový zásah poskytuje nejpřínosnější kosmetický účinek. Před operací se provede lokální anestézie kůže speciální pastou nebo pomocí místní anestézie k odštípnutí.
Tumorová tkáň je spálena laserovým paprskem. V tomto případě jsou relapsy růstu nádoru vzácné. Doba rehabilitace při takovém zákroku je kratší než u incizní metody. Metoda laserového odstranění nezanechává jizvy. Vada, která se vytváří v místě nádoru, je nahrazena zdravou kůží rostoucí z periferie.
Kryodestrukce
Tento způsob odstranění karcinomu bazálních buněk je založen na vystavení extrémně nízké teplotě. Nezáleží na tom, kde je bazální buňka lokalizována. Používají se dvě metody kryodestrukce: aerosol a aplikace.
V prvním způsobu se chladivo nanáší na povrch nádoru ve formě aerosolu. Při působení nízké teploty zhoubné buňky umírají na tvorbu ledových krystalů v jejich cytoplazmě. Tato metoda je více indikována, když stadium nemoci není doprovázeno klíčením..
Při aplikaci (aplikaci) se používají speciální sondy a tampóny. V tomto případě je působení chladu delší. Metoda je také účinná v invazivních formách, včetně nemožnosti chirurgického odstranění karcinomu bazálních buněk. K chlazení se používá kapalný dusík s teplotou -197 ° C..
Ozáření
Jedním ze způsobů léčby karcinomu bazálních buněk je záření. Metoda je založena na destruktivním účinku ionizujícího záření. Rakovinové buňky v důsledku nezralosti jsou náchylnější k poškozujícím faktorům..
K ochraně základních orgánů a tkání před zářením se používá rentgenová terapie s úzkým zaměřením nebo beta záření. Oba tyto typy expozice jsou povrchní..
Rentgenové ošetření je oproti beta verzi levnější kvůli dostupnosti vybavení.
Počet rentgenových relací se počítá v závislosti na velikosti nádoru. V tomto případě radiolog vypočítá intenzitu rentgenové trubice a počet relací v závislosti na celkové dávce nezbytné pro účinek.
Léčba karcinomu bazálních buněk beta paprsky (paprsky zrychlených elektronů) se provádí na speciálním zařízení. V závislosti na stadiu nádoru lékař upravuje hustotu toku částic..
Tato metoda umožňuje přesnější výpočet dávky ionizujícího záření. Zrychlené elektrony nepronikají hluboko do měkkých tkání a nepoškozují podkladové oblasti.
Elektrokoagulace
Metoda elektrokoagulace je založena na účinku na maligní tvorbu vysokofrekvenčních proudů. Pod vlivem HDTV jsou nádorové buňky zničeny a spáleny zahřátím..
Karcinom obličeje bazálních buněk se obvykle touto léčbou neopravuje kvůli tvorbě hrubé tkáně jizvy v místě intervence.
Navíc je metoda považována za docela spolehlivou. V důsledku intenzivních tepelných účinků trvá hojení chirurgické rány déle..
Lokální chemoterapie
Při této metodě je léčba karcinomu bazálních buněk prováděna aplikací speciálních cytotoxických léčiv na povrch postižené kůže. K ošetření se používají krémy, gely a masti. Účinná látka, která ničí nádorovou tkáň, mastí proniká do jejích buněk. Dávkování se počítá tak, aby nepoškozovalo okolní zdravou kůži.
Jednou z výhod této techniky je, že léčba může být prováděna doma. Přípravky ve formě mastí jsou dobře tolerovány i u oslabených pacientů. Pro použití jsou nejvhodnější otevřené lokalizace, například se stejným bazocelulárním karcinomem obličeje.
Fototerapie
Účinek na nádor je prováděn intenzivním světelným zářením. Při této metodě je pacientovi injikována speciální fotocitlivá látka, která se hromadí v nádorových buňkách. Nezáleží na tom, kde je bazální buňka lokalizována. Pod vlivem směrovaných světelných vln dochází k zahřívání rakovinných buněk a trombóze okolních cév. V důsledku toho se nádor rozpadne..
Kombinovaná léčba
Tento způsob zahrnuje kombinaci několika technik pro destrukci nádorové tkáně. V každém jednotlivém případě lékař rozhodne o kombinaci, pořadí a intenzitě účinku na novotvar. V tomto případě je nutně zohledněn celkový zdravotní stav pacienta..
Relaps po odstranění
Žádná z léčby karcinomu bazálních buněk neposkytuje úplnou záruku vyléčení. Může se opakovat bazocelulární karcinom. Důvodem může být:
- neúplné vyříznutí spojené s nepřístupností;
- klíčení nádoru v hlubokých vrstvách;
- drift rakovinných buněk s lymfatickým proudem;
- přítomnost nezjištěných ložiskových ložisek;
- chyby léčby.
Pozornost! Nejspolehlivějším znakem relapsu je výskyt v místě odstraněného karcinomu bazálních buněk malých nádorových uzlíků umístěných jako náhrdelník.
Mezi další příznaky patří pocit svědění a mírný pocit pálení v místě odstraněného nádoru. V místech ničení malých uzlů dochází k odlupování kůže.
V případě relapsu po operaci pokračuje léčba ozařováním nebo chemoterapií. Pro včasné rozpoznání relapsu během několika let po operaci je nutné konzultovat s onkologem každé 3 měsíce.
Prognóza a prevence
Prognóza rakoviny kůže, jako je karcinom bazálních buněk, je příznivá. Tento typ maligního nádoru má velmi pomalý růst. Některé typy karcinomů bazálních buněk se v průběhu let nemění. Metastázy do jiných orgánů a tkání jsou velmi vzácné. K dnešnímu dni jsou takové příklady metastáz popsány jednotkami v celé světové historii medicíny..
Aby se zabránilo tvorbě nádoru, je třeba se vyhnout nadměrné expozici slunci, zejména během jeho doby působení. Důležitou roli hraje včasné ošetření kožních lézí. Rovněž je třeba se vyvarovat karcinogenních faktorů, jako je vystavení ionizujícímu záření a agresivním chemikáliím..