Těhotenství a onkologie

Vashkevich Irina Vladimirovna

Těhotenství nemůže být provokatérem rakoviny. U žen v pozici se rakovina vyskytuje s frekvencí, která nepřekračuje obecné statistiky. Ve stadiu těhotenství jsou nejčastěji detekovány rakovina děložního čípku a rakovina prsu a sekundárně všechny ostatní typy. Ohniska rakoviny však mohou nastat dlouho před detekcí. Těhotenství je jen záminkou k vyšetření, při kterém je detekována rakovina.

Diagnóza během těhotenství

Diagnostika, která jsou pro plod bezpečná, zahrnuje ultrazvuk (ultrazvuk) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Pokud jde o MRI, gynekologové mají neshody, takže na některých klinikách může být tato metoda vyloučena nebo použita s velkou péčí. Magnetická rezonance však nemá žádné prokázané kontraindikace pro embryo. Rentgenové snímky pro těhotné ženy mohou být prováděny nad bránicí pomocí olověné zástěry. Počítačovou tomografii (CT) lze až do stejné úrovně použít například pro vyšetření plic, mozku a štítné žlázy. Přirozeně nepoškodí těhotné ženy ani krevní test plodu na nádorové markery. Biopsie následovaná cytologickým a histologickým vyšetřením se také aktivně používá při vyšetření těhotných žen s podezřením na rakovinné nádory..

Nevyřešené diagnostické metody zahrnují pozitronovou emisní tomografii (PE CT), protože její účinek na embryo není zcela objasněn..

U těhotných žen frekvence detekce rakoviny nepřekračuje statistické údaje o populaci. Hodně záleží na věku těhotné ženy. Bohužel, s věkem je rakovina běžnější u lidí obecně. Proto těhotné ženy nejsou výjimkou..

Léčba rakoviny během těhotenství

Je velmi důležité, aby nastávající matky věděly, že většina typů onkologie přímo neohrožuje plod. Pouze melanom a leukémie mohou vyvolat metastázy u plodu, ale k tomu také dochází velmi zřídka (ve světě není více než sto případů metastázování těchto rakovin na placentu a embryo). Určitým nebezpečím však může být léčba onkologie během těhotenství..

Chemoterapie označuje tvrdé ošetření, které ovlivňuje celé tělo jako celek. Použité chemikálie, které inhibují růst rakovinných buněk, mohou samozřejmě vyvolat v embryu malformace navzdory přirozené ochranné bariéře. Pravděpodobnost rozvoje malformací plodu je vyšší, čím déle a intenzivněji se provádí chemoterapie. Většina rizik vzniká, pokud je taková léčba předepsána v prvním trimestru. Existují však schémata, která mají známky těhotenství, například s typem rakoviny, jako je Hodgkinův syndrom.

Ve druhém a třetím trimestru je embryo méně náchylné k chemoterapii. Léky však mohou vývoj embrya zpozdit. V lékařské literatuře jsou popsány případy úmrtí plodu. Navzdory skutečnosti, že se v praxi jedná o vzácné případy, dávají důvod přistupovat k užívání chemoterapeutik s velkou opatrností.

Po 14. týdnu těhotenství jsou dokončeny procesy tvorby orgánů v embryu. Od této chvíle se zavedení režimů PCT (paliativní chemoterapie) stává pro plod mnohem bezpečnější. Před zahájením organogeneze, zejména během implantačního období, chemoterapie jedná podle zákona „vše nebo nic“. V období 2-8 týdnů dosahuje úroveň vrozených anomálií během chemoterapie 20%. Drogy mají především negativní vliv na nervový systém a smyslové orgány (oči, uši).

Radiační terapie, jako je expozice chemikáliím, přináší určité riziko pro embryo. Proto se při sestavování schémat a stanovení metod léčby rakoviny u těhotných žen rozhoduje na základě zvážení míry prospěšnosti a poškození. Radiační terapie je důležitým krokem v boji proti mnoha typům rakoviny. V časných stadiích těhotenství, kdy je plod stále malý a chráněný před zářením tloušťkou mateřských tkání, tato metoda nepoškodí při dávkách nepřesahujících 100 mGy. Tato data byla získána na základě rozsáhlých studií o použití radiační terapie u zvířat, jakož i na základě praxe účinku metody na lidi, včetně a prenatální období. Radioaktivní techniky mohou vést k smrti embrya v nejranějších stádiích - před implantací a v jejím procesu.

Chirurgická intervence k odstranění rakovinových nádorů u těhotných žen je jednou z nejméně kontroverzních metod. S příslušnými údaji může být provedeno v kterémkoli období těhotenství. V celosvětové statistice operací u žen v určitém gestačním věku je to 65%. Metody anestézie a chirurgické zákroky samy o sobě mají některé rysy spojené s fyziologickým stavem matky, stejně jako s bezpečnostními opatřeními plodu. Kritické období břišní laparoskopie je omezeno na 28 týdnů těhotenství.

Jedním z hlavních rizikových faktorů pro chirurgický zákrok u žen v poloze jsou tromboembolické komplikace. Po operaci se doporučuje profylaktická léčba takových komplikací. V operacích dělohy je běžná praxe používání tocolytics.

Vliv rakoviny na plod

Medicína zatím nemůže vysvětlit všechny mechanismy vlivu hlavních metod léčby rakoviny u matky na embryo vyvíjející se v jejím lůně. Samotná nemoc neproniká metastázami do plodu (s výjimečnými výjimkami). Nebezpečí pro dítě jsou agresivní metody, které se používají k léčbě rakoviny. Lékařská věda nedává jednoznačnou odpověď na to, jak droga nebo záření ovlivňují plod. Jsou známy případy, kdy dvojčata rostoucí v lůně matky podstupující chemoterapii měla úplně jiné důsledky.

Děti narozené matkám, které podstoupily chemoterapii již od prvního trimestru, se rodí ve většině případů zdravé. Odchylky od nich se nacházejí ve statistickém pořadí. V zahraniční literatuře jsou uvedeny výsledky 20letého výzkumu, během kterého bylo studováno 58 těhotenství žen s hemoblastickým karcinomem. Dávky chemikálií, které dostali v prvním trimestru. Z celkového počtu vyšetřených se vyskytly dva potraty a dva případy mrtvě narozených. Zbytek nevykazoval žádné vrozené anomálie nebo poruchy mentálního, fyzického nebo sexuálního vývoje. Během pozorování se některým dětem staly rodiče a jejich potomci také neměli vrozené patologické příznaky.

Včasná diagnóza onkologie u těhotných žen zlepšuje prognózu. V tomto případě je často možné překonat základní nemoc (rakovinu) u ženy a zabránit mu ve vývoji do fáze, která ohrožuje její život a dítě, které nosí. Ve většině případů zbavení těhotenství nezlepšuje prognózu pro matku, jejíž plodnost po léčbě prudce klesá až do neplodnosti.

Když už mluvíme o účinku rakoviny na embryo, nelze se dotknout psychologické stránky stavu těhotné ženy, u které byla diagnostikována maligní nemoc. Na pozadí emočního šoku se mohou objevit potraty, předčasný porod, proto tito pacienti potřebují zvláštní přístup.

Rakovina prsu a těhotenství. Více tváří jednoho problému

Přehled

Je možné, že každý praktický gynekolog alespoň jednou ve své praxi pozoroval těhotné pacientky, kterým byla během těhotenství diagnostikována rakovina. První touhou jakéhokoli lékaře bude doporučení, jak se zbavit těhotenství a přijmout nejvýznamnější léčbu maligního onemocnění. Všechno se však mění, včetně přístupů ke sledování a řízení takových pacientů.

Rakovina prsu a těhotenství

Otázka - ovlivňuje těhotenství růst nádoru prsu a zda podporuje jeho šíření - vzrušuje každého gynekologa. Již v roce 1880 S. Gross vyjádřil názor, že rakovina prsu, která se vyvíjí během těhotenství a kojení, je charakterizována rychlým růstem a výraznějším maligním průběhem. Od let minulého století se v literatuře začínají objevovat optimističtější prognózy týkající se průběhu a dlouhodobých výsledků onemocnění u pacientů této skupiny.

Podle zahraničních materiálů je u 3 000 těhotenství 1 případ rakoviny prsu. Podle T. White, na základě pozorování 45 881 žen, se rakovina prsu vyvíjí během těhotenství nebo krátce po narození u 2,8% vyšetřených. Podle jiných zdrojů je až 7,3% žen ve věku do 45 let trpících rakovinou prsu těhotných nebo kojících..

25% případů onemocnění se vyskytuje před 45 rokem věku, během aktivního reprodukčního období, a asi 70% případů rakoviny prsu spojené s těhotenstvím a kojením je zaznamenáno v mladém věku (údaje od American Cancer Society).

Dosud neexistují žádné vědecké a klinické důkazy o výskytu nádoru během těhotenství de novo. Proto lze s větší pravděpodobností předpokládat, že onkologický proces diagnostikovaný během těhotenství je důsledkem již existujícího latentního nádorového procesu v mléčné žláze, který nebyl dříve dříve detekován..

Ale hrozba progrese onemocnění během těhotenství bude vždy existovat. Mnoho gynekologů ví, že pacientky, které si na začátku těhotenství všimnou jen malého nádoru, po 9 měsících bez léčby, se v pozdním stádiu obrátí na onkologa. Zvýšení hladiny pohlavních hormonů během těhotenství pravděpodobně stimuluje růst existujícího nádoru, který je spojen s přirozeným zvýšením hladin estrogenu a progesteronu. Kromě toho bohatá dodávka krve do prsu stimuluje vývoj nádoru..

25–35% žen, které najdou uzel v mléčné žláze, nechodí k lékaři, přičemž tuto formaci připisuje specifickým změnám v mléčných žlázách během těhotenství. Důsledkem je pozdní diagnostika nádoru..

Podle četnosti výskytu v těhotenství existují:

• Rakovina prsu - 50% všech nádorů a nádorových útvarů detekovaných během těhotenství
• Galactocele
• Chronická laktační mastitida

Mezi znaky rakoviny prsu během těhotenství patří rychlá invaze okolních tkání, která vede k výskytu akutních a forem rakoviny, rychlé šíření nádorového procesu, metastatické poškození lymfatických sběračů různých úrovní až po supraclavikulární.

Histologické varianty rakoviny prsu pozorované u mladých žen nezávisí na tom, zda jsou těhotné nebo ne. Nejčastěji mají tyto ženy invazivní duktální typ (75–90% případů) [5]. formy jsou extrémně vzácné: 1,5–4% pozorování. Vyšší frekvence lymfogenních metastáz je charakteristická pro rakovinu prsu u mladých žen, a nikoli pro rakovinu v kombinaci s těhotenstvím

V době diagnózy se průměrná velikost nádoru pohybuje v rozmezí 5-6 až 15 cm, frekvence běžných forem je od 72 do 85%, zatímco ve 20% případů jsou detekovány metastázy do vnitřních orgánů.

V ruském vědeckém centru. Od roku 1972 se zabývají problémem s rakovinou prsu u těhotných žen. Podle této instituce bylo mezi pozorovanými těhotnými a kojícími ženami v době diagnózy rakoviny rozpoznáno 21%. V 88% byl proces distribuován místně a pouze v 12% byl místní. Nejběžnějšími u těch, kteří byli vyšetřeni během tohoto období pozorování, byly mastitidy a formy rakoviny. K dnešnímu dni má středisko údaje o více než 200 případech kombinace rakoviny prsu spojené s těhotenstvím..

Diagnóza rakoviny prsu během těhotenství

1. Výrazné zvýšení hmotnosti prsu během těhotenství a kojení. Prsa, která se zvyšuje v průběhu těhotenství, změny v jeho hustotě, může maskovat nádorový proces a často ani lékař ani žena sama neumí představit takovou kombinaci těhotenství a rakoviny..
2. Ultrazvuk prsu je metoda vyšetřování ženy, když je detekována nodulární formace v mléčné žláze. V 85% případů může pomoci správně diagnostikovat a včas doporučit ženy onkologovi..
3. Mamografie může být použita s přiměřeným screeningem a ochranou plodu ve výjimečných případech, zejména pokud ultrazvuk odhalí oblast podezřelou z rakoviny, která se spojí s hypertrofickými tkáněmi, při absenci schopnosti jasně odlišit maligní nádor.
4. „Cor“ biopsie nebo excizní biopsie prováděná v lokální anestezii.
5. Identifikace metastáz - MRI.

Léčba a léčba pacientů. Potřeba potratů

Zvýšení množství estrogenu v časném těhotenství, stejně jako zvýšení hladiny hormonů v corpus luteum a placentě v jeho polovině, stimulují růst nádoru v mléčné žláze. Ale navzdory citlivosti nádorové tkáně na hormonální stimulaci během těhotenství a laktace, při porovnání skupin pacientů srovnatelných ve věku a stadiu procesu byla míra přežití u těhotných a ne těhotných žen stejná.

Ukončení těhotenství s následnou standardní chemoterapií nezlepšuje prognózu onemocnění. Selektivní ukončení těhotenství s následným narušením funkce vaječníků ani při běžných formách nemoci významně nezlepší přežití. Ukončení těhotenství u ženy trpící rakovinou prsu tedy není účinným a přiměřeným opatřením pro boj s touto chorobou.

Pokud se pacient rozhodne ukončit těhotenství, pak se plánování léčby rakoviny prsu dále neliší od plánování u těhotných žen. Přítomnost bývalého těhotenství lze v tomto případě vzít v úvahu jako jeden z faktorů nepříznivé prognózy.

Algoritmus správy pacientů:

1. Společné rozhodnutí lékařů, pacientky a její rodiny - zachování nebo ukončení těhotenství.
2. Při rozhodování o ukončení těhotenství - léčba začíná okamžitě v plné míře po potratu.
3. Při rozhodování o zachování těhotenství je léčba odložena až do porodu. Nepříznivá prognóza.

V současné době existují techniky pro léčbu těhotných žen s minimálním účinkem na plod.

Fáze 1 - radikální mastektomie. Chirurgie a anestézie ve všech trimestrech těhotenství jsou bezpečné pro matku i dítě, nevedou k předčasnému porodu, spontánnímu potratu.

Fáze 2 - chemoterapie a radiační terapie

Léčba rakoviny prsu v závislosti na trimestru těhotenství

1. trimestr - vysoké riziko vývoje vrozených malformací plodu (10–20%) a potratu.

2 a 3 trimestry - zvyšuje se frekvence předčasného porodu, myelosuprese u matky a plodu, krvácení a infekce, zpomalení růstu, narození mrtvého plodu.

Centrum Andercen Cancer Center (USA) zveřejnilo své údaje o sledování 54 pacientek s těhotenstvím a rakovinou prsu. Průměrný gestační věk byl 22,8 týdnů (10 až 34 týdnů).

23 (43%) z nich dostávalo neoadjuvantní chemoterapii a 85% pacientů dostalo ambulantní chemoterapii podle schématu PAC ve 2. a 3. trimestru těhotenství, následovalo chirurgické ošetření.

Chirurgická léčba byla prováděna u 56% pacientů v jakékoli fázi těhotenství.

Radiační terapie byla provedena po porodu..

K narození došlo v průměru za 37 týdnů.

Stav dětí: Tělesná hmotnost narozených dětí byla v průměru 2964.

1 dítě má subarachnoidální krvácení, 1 dítě má Downův syndrom.

V době zveřejnění studie (2005) žilo 76% pacientů.

Závěry studie:
Chirurgická léčba je bezpečná v jakémkoli stádiu těhotenství, chemoterapie se doporučuje ve 2 a 3 stádiích těhotenství. Radiační terapie se provádí po porodu..

• Doxorubicin - méně toxické ve srovnání s jinými drogami v 1. trimestru těhotenství a relativně bezpečné v jiných obdobích těhotenství. Bylo popsáno mnoho pozorování použití doxorubicinu ve 2. a 3. trimestru bez negativního účinku na plod..
• Cyklofosfamid - je druhý v řadě po toxicitě doxorubicinu, spolu s ním je lékem volby pro léčbu těhotných žen s rakovinou prsu.
• Methotrexát a - nejtoxičtější drogy, ale ty se stále používají v systému PAC.
• Taxany - je k dispozici jen málo informací o jejich použití u těhotných žen.

Těhotné RT nevyužívá své teratogenní vlastnosti. Hraniční prahová dávka pro plod v trimestrech I a II je 0,1 Gy; dávka 0,1 až 0,15 Gy vede k vývojovým defektům, poruchám centrálního nervového systému, dávka 0,5-1 Gy - ke zpoždění vývoje a dávka 1-2,5 Gy - k deformitám. V trimestru III je plod méně citlivý na ozáření, ale přesto se během těhotenství zdrží radiační terapie.

Radiační pole lze soustředit na prsa, hrudník, axilární lymfatické uzliny. Během prvních 2 týdnů těhotenství může radiační terapie vést ke spontánnímu potratu. Mezi 2 a 8 týdny těhotenství se zvyšuje riziko malformací plodu. Radiační terapie po 8 týdnech těhotenství vede ke zpoždění psychosomatického vývoje novorozenců; v průběhu života mají zvýšené riziko vzniku rakoviny

Výsledky dvou randomizovaných studií ukazují, že chemoterapie a radiační terapie budou účinné, pokud budou provedeny do 7 měsíců po chirurgické léčbě. Pokud je interval delší, adjuvantní terapie je neúčinná.

Debata o proveditelnosti profylaktické kastrace u pacientů podstupujících rakovinu prsu během těhotenství stále probíhá. I když není dostatečný důvod tvrdit, že kastrace prodlužuje dobu bez recidivy a zabraňuje metastázování. Existuje také názor, že dlouhodobé výsledky léčby u pacientů s rakovinou prsu, které následně otěhotní, jsou lepší než u pacientů, kteří podstoupili ovariektomii. To lze vysvětlit skutečností, že pouze s dlouhým průběhem nemoci bez chirurgického zákroku po operaci může žena rozhodnout o novém těhotenství.

Volba léčby v závislosti na stadiu onemocnění

1. V počátečních stádiích (T1abN0M0) je doporučena modifikovaná radikální mastektomie s uchováním obou prsních svalů se zpožděnou rekonstrukcí. V prvním trimestru těhotenství jsou operace konzervující orgány vyžadující pooperační radiační terapii kontraindikovány. Radiační terapie může být odložena až do období po porodu. Adjuvantní chemoterapie pro časnou rakovinu (T1abN0M0) a příznivé prognostické faktory se nedoporučuje, protože přežití v takových případech dosahuje 100% a nedochází k relapsu nádoru..
2. V případě nepříznivých prognostických faktorů (nediferencované, anaplastické nádory, negativní hormonální nádorové receptory) se v počátečních stádiích (po porodu) doporučuje adjuvantní chemoterapie. U pozitivních receptorů po chemoterapii se předepisují antiestrogeny..
3. Ve stádiích IIa (T1N1M0, T1N1M0, T2N0M0) - IIb (T2N1M0, T3N0M0) je stádium operace modifikovaná radikální mastektomie se zpožděným roubováním po celou dobu těhotenství. Pokud se pacient rozhodne ukončit těhotenství, je chemoterapie předepsána okamžitě po operaci. Sektorová resekce s axilární lymfadenektomií a následná radiační terapie vyžaduje ukončení těhotenství v prvním trimestru. Pokud těhotenství přetrvává a provádí se chirurgický zákrok na zachování orgánů, měla by být radiační terapie odložena na období po porodu.
4. Pokud je pacient informován o možném riziku pro plod a odmítne léčbu lékem, může být po operaci další léčba odložena až do okamžiku předčasného porodu. Tamoxifen pro estrogen-pozitivní receptory se předepisuje po těhotenství a adjuvantní chemoterapii.
5. U karcinomu prsu ve stadiu IIIa (M0;), IIIb (), IIIc (jakýkoli TN3M0) a s formami karcinomu prsu se jako stadium léčby doporučuje ukončení těhotenství. Pokud pacientka konzultovala lékaře ve třetím trimestru těhotenství a považuje (jako její rodina) za prioritu zdraví plodu (nenarozené dítě), v tomto případě začíná léčba po předčasném porodu.

Pokud je pacient plně informován o všech možných komplikacích a při rozhodování o okamžitém zahájení léčby, je v trimestrech II a III navržena ochrana plodu, neoadjuvantní terapie podle režimu AC (adriamycin, cyklofosfamid). Po chemoterapii a modifikované radikální mastektomii s estrogen-pozitivními receptory je předepsána hormonální terapie (po porodu).

Pokud je u těhotné ženy diagnostikována pokročilá rakovina prsu s (více) vzdálenými metastázami, stává se po rozhovoru s příbuznými pacientky prioritou zdraví plodu / dítěte. Volba léčby by měla být stanovena individuálně a nejlépe konzultací (chirurg, chemoterapeut, specialista na radiační terapii, psycholog), s ohledem na prevalenci nádoru a dobu těhotenství.

Neexistují žádné dlouhodobé údaje o osudu a zdraví dětí narozených matkám s rakovinou prsu během těhotenství.

Těhotenství po léčbě rakoviny prsu

Otázka opětného těhotenství po rakovině prsu byla v kruzích s rakovinou široce diskutována. Někteří vědci se domnívají, že je třeba přísně zakázat následné těhotenství, jiní se domnívají, že minimální interval mezi léčbou a následným těhotenstvím je od 6 měsíců do 5 let.

Prognóza nemoci

Četné moderní studie naznačují, že v případě stejného věku pacientů a stejného stádia vývoje onemocnění nezávisí prognóza na přítomnosti nebo nepřítomnosti těhotenství. Podle francouzských autorů se rozdíl v průměrné délce života u pacientů se stejným stádiem v době diagnózy významně neliší od přítomnosti a nepřítomnosti těhotenství, stejně jako ve stádiu nádoru N + a N-. Zároveň je spousta práce, že u těhotných žen je rakovina detekována poprvé v pokročilejším stádiu než mimo těhotenství. Je to opožděná diagnóza, která vysvětluje, proč je průměrná délka života bez metastáz a pětiletého přežití pacientů horší s kombinací rakoviny prsu a těhotenství.

Literatura nepopisuje negativní vliv rakoviny prsu na stav plodu. Případy přenosu nemoci na plod jsou také neznámé. Bylo popsáno 60 případů metastáz prsu v placentě bez poškození plodu. Pokud nebyla chemoterapie předepsána pacientům během prvního trimestru těhotenství, je frekvence malformací plodu stejná jako u běžné populace a činí 2–3%.

Závěr

Problém rakoviny prsu a těhotenství je složitý. Vyžaduje kolektivní účast lékařů různých specializací (radiologů, genetiků, onkologů), jakož i vývoj jednotného programu pro postupné vyšetření těhotných žen, aby byla nemoc odhalena co nejdříve..

Pro vyřešení tohoto problému je vhodné zahrnout mléčné žlázy do plánu monitorování těhotné ženy (buď ve fázi plánování těhotenství, nebo v prvním trimestru těhotenství)..

Materiál je připraven,
Vědecký redaktor Akademie ambulantní gynekologie

Mammology Journal, No. 1, 2005.
Noviny „Zprávy o medicíně a farmacii“, mamologie (298), 2009

FAQ: Je pravda, že nádory rostou častěji a rychleji během těhotenství??

Lékaři ze Státní lékařské akademie Amur ve své nedávné vědecké práci popsali takový klinický případ. V osmém měsíci těhotenství byla ve velmi špatném stavu přivedena do nemocnice 25letá pacientka. Měla „stížnosti na zvracení, slabost, bolesti hlavy v týlní oblasti, závratě, pálení žáhy“. Dívka měla také velmi vysoký krevní tlak a vypadala velmi potlačeně.

Nastávající matka se začala cítit špatně v šestém měsíci. Bolelo ji břicho, objevil se otok a příliš rychle přibývala na váze. Obecně lze toto všechno připsat toxikóze, což zjevně děvče udělalo, dokud se nestala zcela nesnesitelnou.

V nemocnici měla císařský řez. Pacientovy stížnosti však zůstaly i po narození dítěte. "Je to zpomaleno, řeč je zpomalena, artikulace je přerušena, pohled nebyl vyřešen," - takto lékaři popsali její stav.

Lékaři dali pacientovi MRI mozku a našli cerebellum tumor - v průměru to bylo 4 cm. Po několika dnech dívka podstoupila trepanaci lebky a nádor byl odstraněn. O tři týdny později byla mladá matka propuštěna a převedena pod dohledem onkologů na klinice.

Foto © Shutterstock Inc

„V 75% případů se mozkový nádor u žen... poprvé projevuje nástupem těhotenství, které je spojeno s hormonálními změnami,“ říká výzkum. „Hlavním stimulátorem růstu nádoru je placenta, jako vysoce aktivní hormonální orgán.“.

Jak řekl hlavní lékař Evropské kliniky chirurgie a onkologie Andrei Pylev, nejen v průběhu těhotenství byly odhaleny nejen nádory mozku, ale i mnoho dalších.

"Není statisticky potvrzeno, že těhotenství vyvolává výskyt nových nádorů," řekl. - Ale často, má-li žena malý nádor, který se dosud neprojevil, těhotenství ji vyvolá rychlým růstem. Těhotenství je šílený hormonální výbuch pro tělo. Na tomto pozadí získají nádory příležitost k rychlému růstu. Každý lékař má příklady, kdy pacientka měla během těhotenství nádor. Ze známých situací - Jeanne Friskeho nemoc, jejíž choroba se začala projevovat během těhotenství, ale objevila se přirozeně ještě před tím.

Pokud žena nedávno měla rakovinu a je vyléčena, může se během těhotenství vrátit..

Foto © Shutterstock Inc

- U našich mladých pacientů s rakovinou, kteří byli léčeni a nyní jsou v remisi (oslabení nebo vymizení příznaků nemoci. - Poznámka Život), nedoporučujeme otěhotnět do 3-5 let po ukončení léčby, abychom si byli zcela jisti, že se nemoc zotavila a těhotenství nevyvolává nemoc, - řekl Andrey Pylev.

Pokud je nádor maligní, lékaři obvykle doporučují, aby pacientka ukončila těhotenství.

- V mé praxi existovaly dívky, které se při učení o své nemoci neshodly ukončit těhotenství a porodily. Nemoc bohužel postupovala velmi rychle a dívky zemřely. Přišel k nám pacient s rakovinou tlustého střeva - ve skutečnosti již pro paliativní péči. Tekutinu jsme odstranili z pleurálních (plíce - Poznámka: Život) a břišních dutin, to znamená, že jsme provedli symptomatickou terapii, abychom maximalizovali život dívky. Diagnóza byla stanovena, když byla těhotná v raných fázích. Rozhodla se porodit. Porodila jsem zdravé dítě, ale zemřela.

Rakovina během těhotenství: diagnostika, léčba a nový výzkum

Diagnóza rakoviny během těhotenství je vzácná, ale léčba rakoviny může různými způsoby ovlivnit zdraví matek a dětí..

Odborníci očekávají, že se počet případů rakoviny během těhotenství zvýší.

Ve vyspělých zemích se průměrný věk těhotných žen zvyšuje a některé typy rakoviny se staly běžnější u relativně mladých populací..

Těhotné ženy jsou nejčastěji diagnostikovány:

• Rakovina savců
• Nádory štítné žlázy
• Rakovina děložního čípku a těla dělohy
• Leukémie a lymfom
• Melanom a další.

Léčba těhotných žen s rakovinou je pro lékaře obtížným úkolem z důvodu potřeby rovnováhy mezi potřebami matky a potenciálním rizikem pro dítě..

Údaje o léčbě rakoviny během těhotenství jsou omezeny na malé retrospektivní a observační studie, jakož i na jednotlivé případové zprávy..

Diagnostika a léčba rakoviny během těhotenství

V tomto obtížném biologickém období je diagnóza rakoviny často pozdě, protože příznaky rakoviny napodobují normální příznaky těhotenství. Výsledkem je odhalení nemoci v relativně pozdních stádiích..

Diagnóza rakoviny během těhotenství by neměla být opožděna.

Většina diagnostických metod je bezpečná pro matku a plod, včetně ultrazvuku, biopsie a magnetické rezonance (MRI). MRI s kontrastem se však vyhýbá kvůli potenciálním účinkům kontrastních látek na bázi gadolinia.

Mamografii lze také provádět beze strachu, protože moderní screeningové metody významně omezují dávku záření, které se dostane k plodu..

Léčba rakoviny během těhotenství vyžaduje dobře koordinovaný multidisciplinární přístup, který zahrnuje odborníky v oblasti onkologie, porodnictví, gynekologie, fetální medicíny.

Rozhodnutí o zahájení léčby závisí na následujících faktorech:

• doba březosti
• Typ a stadium rakoviny
• Stav matky a plodu
• Dostupné možnosti léčby
• Přání pacientů

Kromě toho by měla být plánována léčba rakoviny, aby bylo dosaženo úplného těhotenství. Američtí lékaři považují operaci ve většině případů za bezpečnou, takže doporučení jsou podobná jako u žen, které nejsou těhotné. Doporučuje se však vyhnout se aktivní léčbě během prvního trimestru, protože právě v tomto období dochází k organogenezi a existuje největší riziko poškození plodu..

U nejagresivnějších typů rakoviny diagnostikovaných v prvním trimestru může být pro zahájení aktivní léčby doporučeno ukončení těhotenství..

Většina studií ukazuje, že chemoterapie je obecně přijatelná ve druhém a třetím trimestru a lze ji předepsat pomocí obvyklé předepsané dávky. Hodně záleží na charakteristice účinku a profilu vedlejších účinků konkrétního léčiva..

Podle malých studií v letech 2017–2018 jsou léčebné režimy pro rakovinu prsu založené na derivátech antracyklínu, 5-fluorouracilu, doxorubicinu a cyklofosfamidu, jakož i deriváty platiny (cisplatina) pro rakovinu děložního čípku spojeny s nejpříznivějšími výsledky pro zdraví matek a plodů.

Samostatné zprávy ukazují, že léčba rakoviny tlustého střeva a konečníku během těhotenství leucovorinem, 5-fluorouracilem a oxaliplatinou (FOLFOX) je přijatelná, ale je třeba se přísně vyhnout cílené léčbě anti-EGFR..

U hematologických nádorů: je povolena standardní léčba Hodgkinova lymfomu, která zahrnuje doxorubicin, bleomycin, vinblastin a dakarbazin (ABVD).

Léčba non-Hodgkinových lymfomů zanechává další otázky, protože existuje mnoho podtypů, z nichž každý vyžaduje další výzkum..

Ačkoli ve druhém a třetím trimestru lze předepsat mnoho režimů pro chemoterapii rakoviny, je třeba se vyhnout inhibitorům rituximabu a tyrosinkinázy (TKI) z důvodu vysokého rizika poškození plodu..

Neexistují žádné studie, které by studovaly účinky léčby inhibitory imunity během těhotenství, s výjimkou jednoho případu. Během tohoto období by se teoreticky nemělo vystavovat kontrolním bodům imunity, protože tyto cesty jsou důležité pro zajištění imunitní tolerance k plodu a jejich inhibice je spojena s rizikem potratu..

V jedné studii měla těhotná žena relaps melanomu s metastázami (potvrzená mutace BRAF V600E). Protože inhibitory tyrosinkinázy jsou kontraindikovány, tým se rozhodl předepsat nivolumab v kombinaci s ipilimumabem podle standardního režimu. Bylo dosaženo částečné odpovědi na imunoterapii. Císařský řez byl proveden ve 32 týdnech těhotenství z důvodu abnormalit placenty a nízkého srdečního rytmu plodu.

V době zveřejnění zprávy v roce 2018 bylo dítě ve věku 11 měsíců a lékaři nezaznamenali žádné dlouhodobé účinky léčby. Účinek imunoterapie u matky pokračoval, navzdory předčasnému ukončení léčby v důsledku rozvoje autoimunitní hepatitidy.

Radiační terapie je kontraindikována v těhotenství kvůli prokázanému riziku poškození plodu, ačkoli některé typy rakoviny mohou vyžadovat expozici bez alternativ..

Výsledky rakoviny

Většina zahraničních studií ukazuje, že léčba rakoviny během těhotenství je spojena se zvýšeným rizikem předčasného porodu..

Ve velké populační studii zahrnující více než 2 miliony dětí narozených v Dánsku a Švédsku byla diagnóza rakoviny u matky 1 rok a před porodem spojena s téměř dvojnásobným zvýšením rizika předčasného porodu (poměr šancí 1,77; 95% CI 1, 64-1,90).

Další studie švédské populace také zjistila zvýšené riziko mrtvě narozených.

Autoři projektu uvedli, že průměrný gestační věk při narození je 35 týdnů a většina porodů je vyřešena císařským řezem kvůli nebezpečí pro matku nebo plod vyplývající z rakoviny nebo její léčby..

Důsledky pro dítě

Podle různých odhadů je incidence vrozených malformací u dětí podstupujících utero chemoterapii v rozmezí 3,5% až 7,8%, zatímco incidence vrozených malformací v obecné populaci je 3%.

U některých chemoterapeutických činidel je však tento ukazatel vyšší; Doporučuje se jim vyhnout během těhotenství. Mezi ně patří inhibitory tyrosinkinázy, jako je imatinib, spojené s vysokým výskytem malformací skeletu, ledvin a gastrointestinálního traktu.

Sledování zdravotního stavu dětí (průměrný věk 22 měsíců) od matek s diagnózou rakoviny během těhotenství neodhalilo dlouhodobé problémy. Většina z těchto žen byla léčena, včetně 74,4% - chemoterapie, 8,5% - radiační terapie, 10,1% - pouze chirurgický zákrok a 1,6% - další léky.

Do 36 měsíců po narození nebyly mezi dětmi narozenými matkám s rakovinou ve srovnání s dětmi narozenými zdravým ženám stejného věku žádné významné rozdíly v porodní hmotnosti, kognitivním vývoji nebo srdeční funkci.

Důsledky pro matku

V závislosti na typu rakoviny jsou výsledky u většiny těhotných žen podobné výsledkům očekávaným u jiných pacientů se stejnou rakovinou. Jinými slovy, s moderním přístupem k diagnostice a léčbě těhotenství téměř nemění prognózu. Například těhotné ženy léčené pro rakovinu prsu nebo Hodgkinův lymfom vykazovaly stejnou míru přežití jako jejich vrstevnice, které nebyly těhotné..

Situace je jiná pouze v případech, kdy musíte léčbu odložit až do porodu.

zjištění

Diagnóza rakoviny během těhotenství je velmi vzácná. Podle americké studie, která zahrnovala 775 709 těhotenství v letech 2001 až 2013, se vyskytuje přibližně u 0,109% žen. Většina diagnostických postupů je během tohoto období bezpečná a měla by být prováděna co nejvíce a ve vhodnou dobu. V mnoha případech může chemoterapie začít ve druhém nebo třetím trimestru, protože je spojena s nízkým rizikem poškození plodu..

Doporučuje se vyhnout léčbě těmito léky:

• Hormony, jejich analogy nebo antagonisty
• Léčba anti-EGFR: cetuximab, inhibitory tyrosinkinázy
• Léčba anti-HER2: trastuzumab, pertuzumab
• Rituximab (anti-CD20)

Možnost chirurgického zákroku s nízkým rizikem pro plod.

Radiační terapie pro těhotné ženy je kontraindikována.

Konstantin Mokanov: Mistr farmacie a profesionální lékařský překladatel

Rakovina a těhotenství: jak porodit s obtížnou diagnózou

V Rusku měly ženy po chemoterapii již 500 dětí

02/08/2018 v 17:40, zobrazení: 5877

Rakovina se stává mladší - připouští ji mnoho gynekologů. Ale co když žena během těhotenství otěhotněla? Tato otázka dnes, jak se říká, stoupá do plné výšky. Pro medicínu je to také relevantní. A obecně: je možné v zásadě otěhotnět během „chemie“? Musím se v tomto období uchýlit k antikoncepčním metodám??

Jak odborníci zvažovali docela nedávno, je přísně zakázáno otěhotnět během chemoterapie. Bylo uvedeno několik důvodů, ale ty hlavní - chemoterapie bude mít toxický účinek na plod a povede k abnormálnímu vývoji nebo smrti. A je to pravda. Kromě toho se v těhotenství v těle ženy vyskytuje významná hormonální změna. A nárůst hormonů může způsobit, že nádor rychle roste a provokuje jeho metastázy.

Ale dnes je také důležité vědět: jaké léky pro boj proti rakovině mají silnější vliv na reprodukční systém ženy. Ale jsou jiné. Vše záleží na jejich složení. Některé chemikálie způsobují vážné poškození vaječníků a způsobují změny ve tkáních a jsou nevratné. Jiní nemají prakticky žádný vliv na funkci vaječníků..

A úroveň poškození stejným lékem je odlišná, záleží nejen na třídě léků a délce jejich užívání, ale také na věku ženy.

A jedním z hlavních důsledků chemoterapie u žen je nedostatek menstruačního cyklu. Ale také u mladých žen je dysfunkce vaječníků méně výrazná, jsou zaznamenány pouze dočasné dysfunkce ve formě narušení pravidelnosti cyklu. U starších žen se může rozvinout menopauza..

Ale intimní vztah s partnerem během tohoto období je možný, pokud se žena během léčby rakoviny a v intervalech mezi chemoterapií cítí uspokojivě..

Při rozhodování o otázce „chemoterapie a těhotenství“ tedy existuje mnoho možností a výjimek. To je případ, kdy se nemůžete obejít bez rady gynekologa. Koneckonců, účinek léků proti rakovině na biologickou schopnost ženy otěhotnět (plodnost) během léčby není úplně pochopen a nepředvídatelný.

Totéž platí pro těhotenství po chemoterapii. Existuje riziko neplodnosti, které může být dočasné i trvalé. Vše záleží na umístění nádoru, na objemu chemoterapeutických kurzů, na dávce získané „chemie“ a přirozeně na věku. Reprodukční období zotavení po „chemii“ v průměru trvá 2 až 5 let. A pokud mladé ženy mladší 25–30 let mají šanci přirozeného otěhotnění, mít a mít zdravé dítě, nemusí se starší ženy plně zotavit. V tomto případě může pomoci pouze postup IVF..

V každém případě se však po chemoterapii musíte „opřít“ o přírodní antioxidační produkty. A to jsou ovoce, zelenina, zelenina. Jak víte, antioxidanty přitahují toxiny a odstraňují je z těla. Většina antioxidantů se vyskytuje v šípcích, rozmarýnech, hlohách.

Titulek novin: Rakovina není důvodem k potratu
Publikováno v novinách Moskovsky Komsomolets č. 27612 z 9. února 2018 Tagy: Medicína, Děti, Léky Místa: Rusko

Rakovina prsu u těhotných žen: jak se zotavit z rakoviny a porodit zdravé dítě

U ženy se může během těhotenství rozvinout nebo náhle vyvinout rakovina prsu. Před patnácti lety neměli lékaři pochybnosti: nastávající matka byla ze zdravotních důvodů poslána na potrat. Nyní moderní medicína prokázala, že žena může podstoupit léčbu rakoviny i během těhotenství a poté porodit zdravé dítě. To řekli odborníci na charitativní program „Zdraví žen“ u kulatého stolu „Rakovina prsu a reprodukční zdraví žen“..

Fotografie: Rui Vieira / PA Fotografie

Nemá smysl podstoupit další screening na rakovinu prsu před těhotenstvím

Pravidelná vyšetření mohou odhalit rakovinu prsu (rakovina prsu) v rané fázi, dokonce ještě před nástupem příznaků - a až 98% žen se zotaví, pokud je včas detekováno a správně léčeno. Je důležité, aby každá žena věděla, zda patří do vysoce nebo středně rizikové skupiny, protože záleží na tom, jak často by měla podstoupit preventivní vyšetření.

Žena je vystavena vysokému riziku, pokud její nejbližší rodina, matka nebo babička měla rakovinu prsu nebo jiné reprodukční rakoviny, zejména v mladém věku. V tomto případě mamolog vypracuje individuální program po 20 letech. Pokud žena patří do středně rizikové skupiny a nic neobtěžuje: nedojde ke změnám v mléčných žlázách, stížnostech nebo příznakech, do 40 let není třeba podstoupit zvláštní vyšetření. Jak však odborníci zdůrazňují, v případě jakýchkoli změn ve srovnání s normou by měl člověk okamžitě kontaktovat lékaře - gynekologa nebo onkologa-savce.

Je užitečné podstoupit další plánování rakoviny prsu „pro zajištění“ během plánování těhotenství? Existují případy, kdy to má smysl, ale častěji než ne, je-li pacient pravidelně vyšetřován ve stanovenou dobu, není to nutné, říká Alexander Abolmasov, chemoterapeut na klinice ambulantní onkologie a hematologie.

„Pravděpodobnost [rozvoje rakoviny prsu] existuje i po vyšetření. Žádná metoda výzkumu nemá 100% záruku: můžeme provést studii, která vidí malou formaci, ale nikdy nemůžeme provést studii, která vidí buňku, deset buněk, sto buněk. Všude, kde existuje prahové rozlišení, taková rizika tedy existují, “uvádí expert.

Těhotenství může chránit před některými typy rakoviny, ale ne před všemi

Studie prokázaly, že těhotenství snižuje riziko vzniku hormonálně závislé rakoviny prsu. Předčasný porod (do 20 let) snižuje riziko rakoviny prsu o 50% a každé následující těhotenství - o dalších 11%. Tento mechanismus však funguje s několika upozorněními. Zaprvé se snížení rizika vztahuje pouze na hormonálně závislé rakoviny, u jiných typů nádorů jsou rizika vzniku rakoviny stejná jako u předchozího těhotenství. Za druhé, riziko rozvoje rakoviny je dlouhodobě sníženo, 10-15 let po těhotenství. Naopak poprvé po těhotenství a porodu se riziko vzniku rakoviny prsu naopak zvyšuje - mírně, ale statisticky významně, říká Alexander Abolmasov.

"Vyvolá se legitimní otázka, co je navíc: dobré - protože riziko se později sníží, nebo poškození - protože nyní se riziko zvyšuje?" Vědci dospěli k závěru, že existuje stále více výhod a tento vzorec funguje o to více, čím dříve se narodí. “.

Rakovina může být vyléčena během těhotenství

V Rusku neexistují žádné statistiky o tom, kolik těhotných žen našlo rakovinu prsu, ale pokud se zaměříte na evropská data, v průměru je jedno ze sto tisíc těhotenství doprovázeno rakovinou, říká Anastasia Parokonnaya, vedoucí programu onkologie a reprodukce v Onkologickém centru N. N. Blokhin.. Podle jejích pozorování je průměrný věk nemoci 33-34 let, a to může být první, druhé, třetí nebo dokonce páté těhotenství u ženy..

V roce 2009 ruští lékaři nejprve léčili těhotnou ženu rakovinou prsu a porodila zdravé dítě. Nyní žena, která má rakovinu během těhotenství, může být léčena a zachránit dítě, říkají odborníci.

Léčba těhotné pacientky závisí na stádiu onemocnění a době těhotenství. Pokud před porodem zbývají asi tři týdny, je nejprve poslána k porodníkům k porodu. Pokud je těhotenství předčasné a nádor je již poměrně velký, lékař ji pravděpodobně nabídne k ukončení těhotenství. Nejčastěji se však žena dozvídá o rakovině prsu v polovině těhotenství, ve 23. až 24. týdnu, kdy je příliš pozdě na potrat a je stále daleko od porodu..

V tomto případě by těhotenství ženy mělo být kontrolováno řadou specialistek: porodnice-gynekologka, onkologa-chirurga, onkologa-chemoterapeuta, psychologa a genetiky. Těhotenství ukládá lékařům omezení v diagnostice (například nelze provést výpočetní tomografii), ale jinak bude léčebný režim pro těhotnou ženu stejný jako bez něj.

V závislosti na trimestru mohou lékaři používat různé typy léčby. Chirurgie je možná v kterémkoli trimestru, počínaje prvním, a chemoterapii lze provádět již od druhého trimestru.

Míra přežití těhotných pacientů s rakovinou prsu je stejná jako u těhotných

Před patnácti lety nebyl nikdo připraven na rakovinu během těhotenství, říká Roman Shmakov, vedoucí lékař Národního vědeckého centra pro porodnictví, gynekologii a perinatologii, pojmenovaného po akademikovi V.I. Kulakovovi. „Onkologové řekli pacientce:„ Přerušit těhotenství nebo porodit - a začneme se zabývat léčbou. “ Porodníci řekli: „Toto je onkologické onemocnění a nebudeme vás sledovat.“ Co se stalo? Pacientka převzala odpovědnost za svůj život a za život svého dítěte, aniž by byla léčena. Samozřejmě měla horší výsledky, “vysvětluje hlavní lékař.

Údaje od zahraničních onkologů ukazují, že při adekvátní léčbě je prognóza přežití u těhotné ženy s rakovinou prsu stejná jako u těhotné ženy. Není nutné ukončit těhotenství (s výjimkou poměrně vzácných indikací) - navíc podle Shmakovových pozorování potrat ovlivňuje prognózu horší léčby rakoviny.

Léčba těhotné matky pro onkologii nevede k hrubým malformacím dítěte

Podle současného zákona ministerstva zdravotnictví jsou maligní nádory vyžadující chemoterapii zahrnuty do seznamu lékařských indikací k potratu. Anastasia Parokonnaya uvedla, že ruští lékaři mají zkušenosti s léčbou těhotných pacientů chemoterapií a dnes žádná z 60 žen nemá hrubou malformaci plodu. Komplikace u dětí byly spojeny s předčasným porodem - dříve, aby byla léčba zahájena dříve, byla pacientka poslána k porodu z 34. týdne a děti se narodily předčasně. Nyní lékaři s adekvátní léčbou porodí nejdříve 36-37. Týden.

"Zkušenost, kterou máme dnes, ukazuje, že tato možnost léčby je dostatečně bezpečná, pokud je správně provedena se souhlasem pacienta," dodal expert. "Moji kolegové a já pracujeme na změně nařízení ministerstva zdravotnictví, které je platné dnes.".

Může otěhotnět a porodit po rakovině prsu

Podle hlavního lékaře Romana Šmakova, pokud je pacient vyléčen z rakoviny prsu, může otěhotnět dva roky po ukončení léčby, pokud nedošlo k relapsu. Některé studie ukazují, že těhotenství po vyléčení rakoviny má pozitivní vliv na prognózu přežití..

"Možná je to vnímání samotné pacientky," navrhuje doktor. "Pacientky, u které byla diagnostikována rakovina, toto těhotenství nikdo nepotřebuje." Je to jako světlo na konci tunelu po nekonečné léčbě, chemoterapii, radiační terapii. Implementace plodné funkce je jedním z ukazatelů kvality života pacienta, a to je velmi důležité “.

Dříve ženy, které užívaly hormonální terapii pro rakovinu prsu, přerušily léčbu na vlastní riziko otěhotnění a porodu dítěte. Nyní si onkologové uvědomili, že se nebudou moci vyrovnat se ženami, které opravdu chtějí děti a samy odmítají hormonální terapii, takže jim musíme pomoci, říká Anastasia Parokonnaya. Onkologické centrum N. N. Blokhin se účastní mezinárodní studie, která ženám umožňuje přestávku v hormonální terapii po 1,5–2,5 letech přijetí po dobu dostatečnou pro těhotenství a porod. K tomu dochází v rámci výzkumu, do jaké míry povede přerušená terapie, i když to nikdo neví, znalecké poznámky.

Žena si může udržet plodnost i po chemoterapii

Některé typy léčby rakoviny - chemoterapie, cílené a radiační terapie - ovlivňují vaječníky pacienta, říká Marina Kiseleva, vedoucí nového oddělení lékařské technologie v Lékařském radiologickém vědeckém centru A. F. Tsyby. Až 70% pacientů podstupujících chemoterapii je neplodných a pánevní ozařování vede k úplné sterilizaci.

Podle nařízení ministerstva zdravotnictví č. 107n je onkolog, který radí pacientovi v reprodukčním věku, povinen ji varovat, že léčba může vést k neplodnosti, a nabídnout kryokonzervaci ovariální tkáně, vajíček a embryí, aby mohla později porodit dítě..

V praxi to však nemusí být: během kulatého stolu si pacientka stěžovala, že okamžitě informovala lékaře, že chce po porodu porodit, ale že měla možnost podstoupit tkáňovou kryokonzervaci až po osmé chemoterapii..

Odborníci uznávají: je nutné vzdělávat lékaře tak, aby pacienti dostávali přiměřenou péči nejen ve federálních centrech, ale také v regionech. Nyní v regionech je pro lékaře snazší odmítnout pomoci těhotné ženě s rakovinou prsu nebo ji poslat na potrat, říká Anastasia Parokonnaya. Společná federální onkologická centra rozvíjejí jednotná doporučení pro léčbu rakoviny prsu u těhotných žen.

Každý den píšeme o nejdůležitějších otázkách v naší zemi. Jsme si jisti, že je lze překonat pouze mluvením o tom, co se skutečně děje. Proto zasíláme korespondenty na služebních cestách, zveřejňujeme zprávy a rozhovory, foto příběhy a znalecké posudky. Sbíráme peníze za mnoho fondů - a my o ně nezajímáme žádný zájem o naši práci.

Ale „takové věci“ samy o sobě existují díky darům. A žádáme vás, abyste na podporu projektu poskytli měsíční dar. Jakákoli pomoc, zejména pokud je pravidelná, nám pomáhá pracovat. Padesát, sto, pět set rublů - to je naše příležitost naplánovat práci.

Přihlaste se k odběru jakéhokoli daru v náš prospěch. poděkovat.

Do vaší doručené pošty byla odeslána zpráva obsahující odkaz na potvrzení správné adresy. Dokončete předplatné kliknutím na odkaz..

Pokud se zpráva nedostane do 15 minut, zkontrolujte složku Spam. Pokud dopis do této složky náhle spadl, otevřete jej, klikněte na tlačítko „Do Not Spam“ a klikněte na potvrzovací odkaz. Pokud zpráva není ve složce Spam, zkuste se přihlásit znovu. Možná jste udělali chybu při zadávání adresy.

Výhradní práva na fotografie a další materiály patří autorům. Jakékoli umístění materiálů na zdroje třetích stran musí být dohodnuto s držiteli autorských práv.

Pro všechny dotazy kontaktujte [email protected]

Našli jste překlep? Vyberte slovo a stiskněte Ctrl + Enter

• V kontaktu s
• Facebook
• Cvrlikání
• Telegram
• Instagram
• Youtube
• Flipboard
• Zen

Našli jste překlep? Vyberte slovo a stiskněte Ctrl + Enter

(Zápis č. 1 ze dne 01.20.2020)

1. Hodnota této veřejné nabídky
   1. Tato veřejná nabídka (dále jen „Nabídka“) je nabídkou Charitního fondu na pomoc sociálně nechráněným osobám „Potřebují pomoc“ (dále jen „Fond“), jehož podrobnosti jsou uvedeny v části 6 Nabídky, v osobě ředitele Aleshkovského Dmitrije Petroviče jednajícího na základě Charty, aby byla uzavřena s jakýmkoli osoba, která bude reagovat na Nabídku („Dárce“), darovací smlouvu („Smlouva“), za podmínek stanovených v Nabídce.
   2. Nabídka je veřejnou nabídkou podle čl. 437 odst. 2 občanského zákoníku Ruské federace.
   3. Nabídka vstoupí v platnost dnem následujícím po dni, kdy bude zveřejněna na internetových stránkách Fondu na internetu na adrese: nuzhnapomosh.ru.
   4. Nabídka platí na dobu neurčitou. Fond má právo nabídku kdykoli zrušit bez vysvětlení.
   5. Nabídka může být pozměněna a doplněna, která vstoupí v platnost dnem následujícím po dni jejich zveřejnění na webových stránkách Fondu..
   6. Neplatnost jedné nebo několika podmínek nabídky neznamená neplatnost všech ostatních podmínek nabídky.
   7. Za umístění nabídky se považuje město Moskva, Ruská federace.
2. Základní podmínky dohody
   1. Na základě této dohody převádí dárce své vlastní prostředky jako dobrovolný dar některým ze způsobů uvedených v bodě 3.2 a fond dar přijímá a používá jej v souladu s charterovými cíli fondu.
   2. Převod finančních prostředků do Fondu v rámci této Nabídky je dar v souladu s článkem 582 občanského zákoníku Ruské federace. Skutečnost, že dar byl převeden, naznačuje, že dárce souhlasí s podmínkami nabídky.
   3. Po přijetí daru organizaci, která se účastní charitativního programu Need Help.ru, zašle fond této organizaci 100% dar. Fond neposkytuje žádné procento přijatých prostředků..
   4. Účel daru: charitativní dar je převeden na provádění autorizovaných činností fondu.
3. Postup při uzavírání smlouvy
   1. Smlouva je uzavřena přijetím Nabídky dárcem.
   2. Nabídku může dárce přijmout převodem finančních prostředků jakýmkoli způsobem platby uvedeným na webových stránkách, konkrétně:
      1. převodem prostředků ze strany dárce ve prospěch fondu platebním příkazem v podrobnostech uvedených v bodě 6 nabídky, s uvedením „dar na zákonné činnosti“ nebo „dar na realizaci charitního programu„ Need Help. Ru “, v řádku:„ účel platby “;
      2. používání platebních terminálů, plastových karet, elektronických platebních systémů a dalších prostředků a systémů uvedených na webových stránkách https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https: // tochno.st/ - umožnění dárci převádět prostředky do fondu;
      3. umístěním hotovosti (bankovek nebo mincí) do krabic (boxů) pro sběr darů zřízených fondem nebo třetími stranami jménem a v zájmu fondu na veřejných a jiných místech.
   3. Provedení kteréhokoli z úkonů uvedených v bodě 3.2 nabídky ze strany dárce se považuje za přijetí nabídky v souladu s čl. 438 odst. 3 občanského zákoníku Ruské federace..
   4. Datum přijetí Nabídky, a tedy i datum uzavření Smlouvy, je datum přijetí finančních prostředků od Dárce na účet Fondu, a v případě darování finančních prostředků prostřednictvím boxů (boxů), datum výběru finančních prostředků z Boxu (boxů) oprávněnými zástupci Fondu pro vybírání darů.
   5. Dárce nestanoví lhůty pro využití dobrovolného daru z fondu.
4. Práva a povinnosti stran
   1. Fond souhlasí s tím, že bude používat prostředky získané od dárce na základě této dohody přísně v souladu se současnými právními předpisy Ruské federace a v rámci zákonných činností a charitativních programů „Need Help. Ru“ a „To Accurate“..
   2. Dárce má právo, podle svého uvážení, zvolit předmět pomoci a uvést vhodný účel platby při převodu daru. Aktuální seznam projektů a nadací účastnících se charitativního programu Need Help.ru je zveřejněn na webových stránkách, v sociálních sítích a v médiích. Prostředky přijaté od dárce jako dary, které nebyly z fondu zcela nebo zčásti utraceny z důvodu uzavření potřeby podle účelu darů, se nevracejí, ale jsou znovu přidělovány fondem samostatně pro jiné relevantní zákonné účely..
   3. Po obdržení bezdotyčného daru na běžný účet s náležitostmi určí Fond samostatně jeho použití, přičemž vychází z rozpočtových položek schválených Radou Fondu, které jsou nedílnou součástí činnosti Fondu, nebo je nasměrují na výdaje Fondu pro administrativní potřeby v souladu s federálním zákonem č. 135 ze dne 08/11/1995. "O charitativních a charitativních organizacích").
   4. Dárce je oprávněn dostávat informace o použití daru. K uplatnění tohoto práva Fond umístí na web:
      1. informace o výši darů obdržených z fondu, včetně výše darů obdržených na pomoc fondu pro každý konkrétní projekt;
      2. zprávu o zamýšleném využití obdržených darů, včetně toho, že fond bude pomáhat každému konkrétnímu projektu;
      3. podat zprávu o použití darů v případě změny účelu, pro který je dar určen. Dárce, který nesouhlasí se změnou účelu financování, má právo písemně požadovat vrácení peněz do 14 kalendářních dnů po zveřejnění těchto informací..
   5. Fond nenese jiné závazky vůči dárci, s výjimkou závazků uvedených v této dohodě.
5. Jiné podmínky
   1. Při provádění akcí stanovených touto Nabídkou Dárce potvrzuje, že je obeznámen s podmínkami a textem této Nabídky, s cíli Fondu a Pravidly pro charitativní program „Need Help.ru“ a „Být přesný“, chápe význam svých akcí, má na ně plné právo provize a plně akceptuje podmínky této Nabídky
   2. Tato nabídka se řídí a vykládá v souladu se zákony Ruské federace.
6. Detaily fondu

   Charitativní fond na pomoc sociálně nechráněným občanům „potřebuje pomoc“

   Adresa: 119270, Moskva, Luzhnetská nábřeží, 2/4, s. 16, místnost 405
   TIN: 9710001171
   Převodovka: 770401001
   PSRN: 1157700014053
   Číslo účtu příjemce: 40703810238000002575
   Odpovídající číslo bankovní účet příjemce: 30101810400000000225
   Název banky příjemce: PJSC SBERBANK OF RUSSUS Moscow
   BIC: 044525225

   Registrací na webové stránce Charitního fondu „Need Help“, která obsahuje oddíly „Journal“ (takiedela.ru), „Fund“ (nuzhnapomosh.ru), „Events“ (sluchaem.ru), „Upřesnění“ (tochno).st) (dále jen „web“) a / nebo přijetím podmínek veřejné nabídky zveřejněné na tomto webu vyjadřujete souhlas s charitativním fondem pro pomoc sociálně nechráněným občanům „potřebují pomoc“ („fond“) ke zpracování vašich osobních údajů: jméno, příjmení, prostřední jméno, telefonní číslo, e-mailová adresa, datum nebo místo narození, fotografie, odkazy na osobní stránku, účty na sociálních sítích atd. („osobní údaje“) za následujících podmínek.

   Osobní údaje jsou zpracovávány Fondem za účelem plnění darovací smlouvy uzavřené mezi vámi a Fondem za účelem zasílání informačních zpráv ve formě e-mailů, SMS zpráv. Včetně (ale nejen) fondu vám může zasílat oznámení o darech, zprávách a zprávách o činnosti fondu. Osobní údaje mohou být také zpracovány za účelem správného fungování osobního účtu uživatele na stránce my.nuzhnapomosh.ru.

   Osobní údaje budou Fondem zpracovávány shromažďováním osobních údajů, zaznamenáváním, organizováním, shromažďováním, ukládáním, aktualizací (aktualizací, změnou), extrahováním, používáním, mazáním a ničením (jak pomocí automatizačních nástrojů, tak bez jejich použití).

   Předávání osobních údajů třetím stranám může být prováděno pouze na základě právních předpisů Ruské federace.

   Osobní údaje budou Fondem zpracovávány, dokud nebude dosaženo výše uvedeného cíle zpracování, a poté budou anonymizovány nebo zničeny, jak to vyžadují platné právní předpisy Ruské federace.