Jak ovlivňuje přítomnost děložních fibroidů v děloze na děložním čípku a těle dělohy průběh těhotenství a vývoj dítěte: důsledky, rizika a léčba

Příčiny fibroidů u těhotných žen, možné komplikace, způsoby léčby, důsledky pro plod.

Myoma u těhotných žen

Děložní myomy diagnostikované u těhotné ženy mají nebezpečné následky pro zdraví. Včasná detekce nemoci a provádění terapeutických opatření zvyšuje šance na zdravé dítě a těhotenství a porod projdou bez komplikací.

Co to je

Myoma je novotvar, který se tvoří ve svalové tkáni dělohy. Nádor může sestávat z jednoho nebo více uzlů různých velikostí..

V závislosti na přesném místě, kde byly vytvořeny, se rozlišují následující typy:

1. Subserous. Umístění tohoto typu nádoru je vně dělohy pod serózní membránou.
2. Submucous. Takový novotvar je umístěn pod sliznicovým povrchem ženského orgánu a vyčnívá do jeho dutiny.
3. Intersticiální - vyskytuje se ve vnitřních svalových vrstvách dělohy.
4. Myoma na noze - může se tvořit jak na povrchové, tak na vnitřní svalové vrstvě dělohy.

Příčiny

Podle statistik je pravděpodobnost vývoje nádoru u žen, které rodí, nižší ve srovnání s ženami bez pohlaví..

K této patologii však může dojít i při porodu dítěte. Přesné důvody pro jeho vývoj nejsou zcela známy. Je však známo, že proces růstu nádoru probíhá pod vlivem hormonálního estrogenu. Naopak, progesteron přispívá k jeho resorpci..

Děložní myomy

Příčiny onemocnění:

• Dědičnost;
• Neplodnost u ženy;
• Velké množství potratů;
• Anémie s nedostatkem železa;
• Časté napětí;
• Zvýšená tělesná hmotnost;
• Chronická forma;
• Poporodní komplikace.

Cervikální fibroidy

Příčiny nádorů děložního čípku, jako v případě nádoru dělohy, jsou hormonální poruchy charakterizované zvýšením hladiny estrogenu, častými potraty, stresem, infekcemi v těle.

Růst fibroidů lokalizovaných na děložním čípku může vyvolat jeho deformaci a přemístění močového měchýře, výčnělek děložního hrdla, významné zvětšení velikosti děložního hrdla, překážku v práci.

Možné komplikace během těhotenství

Fibroidy těla a děložního čípku mohou vyvolat ukončení těhotenství nebo zvýšení tonusu dělohy. Je také možné porušení krevního oběhu v myomatózním uzlu, což často způsobí smrt části orgánové tkáně. Všechny tyto faktory zvyšují riziko placentární nedostatečnosti a hypoxie..

Zvětšení uzlu vede k deformaci dělohy a nesprávnému umístění dítěte v děloze. Přítomnost velkých uzlů zvyšuje riziko zpomalení růstu plodu.

Existují-li velké uzly, může lékař předepsat potrat. To však lze provést nejpozději do 12 týdnů po početí. Je to proto, že růst fibroidů významně zvyšuje riziko patologií, které představují nebezpečí pro zdraví ženy a budoucích novorozenců. Pokud jsou uzly umístěny ve spodní části přívěsků, je při porodu použit císařský řez, protože nádor se může stát překážkou, když je plod pokročilý a krk je otevřený.

Léčba

Terapie by měla být prováděna v těchto situacích:

1. V případě akutní bolesti břicha.
2. V případě narušení novotvaru.
3. Se zvýšeným počtem bílých krvinek.
4. V případě těžkého krvácení z dělohy.

Cílem konzervativní terapie je snížení tónu myometria, zlepšení průtoku krve a zabránění nástupu předčasného porodu. Jako léčbu jsou pacienti předepisováni:

1. Antispasmodika - pomáhá snižovat tón a kontraktilní aktivitu vláken hladkého svalstva.
2. Protidestičková činidla - zabraňují vzniku trombotické nekrózy novotvaru.
3. β 2-sympatomimetika - mají tokolytický účinek, přispívají k relaxaci myometria a snižují kontraktilitu myocytů.

Chirurgie se provádí v následujících případech:

1. Přítomnost uzlů na noze (kvůli nebezpečí kroucení).
2. Roztržení dělohy.
3. Nádor umístěný na děložním čípku, isthmu nebo spodní části dělohy.
4. Pokud existuje velký počet uzlů, je vyžadován císařský řez.
5. Úzká pánev u ženy v práci.
6. Nedostatečná práce.
7. Abnormální umístění plodu.

Porod s myomem dělohy

Myoma vede k prodlouženému porodu, oddělení placenty, nesprávnému umístění plodu. Přestože uzly malé velikosti nenarušují normální vývoj dítěte a porodu. Pokud je potřeba císařský řez, může se lékař rozhodnout současně odstranit nádor.

Pokud je indikována léčba po narození

Ihned po porodu, v souvislosti se sníženým tónem dělohy, se u pacienta může rozvinout krvácení nebo zpomalit proces redukce dělohy na předchozí velikost. V takových případech je mladé matce předepsán oxytocin, který má smluvní účinek.

Léčba se také provádí s cílem zpomalit nebo zastavit růst fibroidů. K tomuto účelu se používá dietní terapie, bylinné medicíny, vitamíny, hormonální přípravky..

Pokud konzervativní léčba nepřinese pozitivní účinek a velikost uzlu roste, může se lékař rozhodnout jej odstranit..

Důsledky pro dítě

Pokud žena stále dokáže porodit a porodit dítě, u novorozence mohou být odhaleny komplikace, jako je torticollis, deformace lebky, páteř.

60-90% všech žen s fibroidy však porodí bez jakýchkoli komplikací. Velikost nádoru se zvyšuje pouze ve 20–32 případech au 10–30% těhotných žen se uzly v posledním období samy zmenšují. V některých případech se uzly menší než 5 cm rozeznají samy po porodu.

Nepříjemným následkům můžete zabránit pravidelnou návštěvou gynekologa během plánování dítěte. To umožní včasnou detekci pouze počátečních fibroidů, podstoupí léčbu a odstraní tuto nebezpečnou patologii před těhotenstvím.

Těhotenství s děložními myomy

11 otázek, které je třeba znát

Po dlouhou dobu byla nejčastější léčbou fibroidů radikální operace - byla odstraněna celá děloha spolu s uzly. Nyní se však k těmto operacím uchýlí pouze v nejpokročilejších případech. Zejména pokud jde o ženy v reprodukčním věku, které plánují mít v budoucnu děti. Co potřebujete vědět o těhotenství s diagnostikou děložních myomů?

1. Mohu otěhotnět s myomem? Které uzly narušují těhotenství a které ne?

Můžete otěhotnět s myomem. Ne všechny uzly narušují početí. Například s malými fibroidy (2-3 cm) nebo několika malými (až 1 cm), které nedeformují děložní dutinu a nerostou ve směru, může dojít k těhotenství a normálně se vyvinout.

2. V jakých situacích je myom lépe léčen před těhotenstvím?

Při plánování těhotenství musíte nejprve kontaktovat gynekologa a provést ultrazvuk pánevních orgánů. Lékař musí určit počet uzlů v děloze, jejich velikost, přesné umístění a stupeň přísunu krve. To vše umožní odborníkovi předvídat, jak se budou myomatózní uzly chovat během těhotenství. Jaké fibroidy je třeba léčit před začátkem léčby?

· Všechny uzly, které rostou v dutině dělohy nebo ji deformují.

· Všechny velké uzly (více než 3 cm) na tenkém podkladu - tzv. „Uzly na noze“.

· Velké uzly (více než 3-4 cm) umístěné ve stěně dělohy. Během těhotenství mohou vstoupit do konkurenčního vztahu s plodem a „vytáhnout“ krevní oběh. Pokud nedostane dostatek kyslíku a živin, nenarozené dítě se nebude moci normálně vyvíjet.

3. Jaké metody léčby fibroidů jsou optimální pro ženy plánující těhotenství?

Vše záleží na velikosti uzlů a jejich umístění. Pokud je formace lokalizována v děložní dutině (submucous myoma), je odstraněna hysterektektoskopií (vaginou, tj. Bez řezů ve stěnách břišní dutiny). U uzlů na tenkém základě se používá laparoskopická nebo laparotomická myomektomie (odstranění myomatózních uzlů malými řezy v břišní stěně pod kontrolou videokamery nebo klasické břišní chirurgie). Pokud má žena malé uzly sousedící s děložní dutinou, je možné léčení přípravkem Esmiya. Blokuje tvorbu progesteronu, který stimuluje růst fibroidů. Výsledkem je zmenšení velikosti uzlů. U pacientek plánujících těhotenství se také používá EMA (embolizace děložní tepny). Tato metoda je optimální pro více uzlů. Protože chirurgická léčba v takové situaci zanechá na děloze jizvy, které mohou způsobit problémy během těhotenství a porodu.

4. Existují funkce řízení těhotenství u žen s myomem??

U této patologie neexistují žádné funkce pro řízení těhotenství. Jediná věc, během rutinního ultrazvukového vyšetření, lékař nejen monitoruje vývoj embrya a stav placenty, ale také řídí „chování“ myomatózního uzlu, odhaduje jeho velikost a dynamiku růstu.

5. Je myoma nebezpečná během těhotenství pro matku a plod? Pokud ano, jaká jsou možná rizika?

Vše záleží opět na lokalizaci uzlů, jejich velikosti, množství a rychlosti růstu. Pokud byly před těhotenstvím odstraněny všechny uzly, které by mohly potenciálně interferovat s plodem plodu, neměly by vzniknout žádné problémy. Pokud léčba nebyla provedena, jsou možné komplikace. Tak například velké uzly, které přetahují krevní tok na sebe, a útvary rostoucí v dutině dělohy, mohou vést ke zmrazenému těhotenství, vyvolat potrat nebo oddělení placenty. Fibroidy umístěné na přední stěně dělohy mohou silně přitlačit na močový měchýř a stlačit vnitřní orgány. Kromě toho existují situace, kdy dochází k narušení zásobování krve myomatózním uzlem. To se může stát v jakékoli fázi těhotenství bez zjevného důvodu. Příznaky, jako je bolest břicha, horečka, změny v krevních testech, mohou naznačovat, že byl přerušen přívod krve do fibroidů. K léčbě se obvykle používají konzervativní metody - žena předepisuje léky proti bolesti a protizánětlivé léky..

Velmi nebezpečný stav během těhotenství může vyvolat myomy na tenkém základě. Zkroucení nohou v uzlu - akutní patologie vyžadující urgentní chirurgický zákrok.

6. Růst myomu během těhotenství? Nebo naopak může zmenšit velikost?

Během těhotenství se v těle začíná zvyšovat produkce progesteronu. A progesteron je hlavní hormon, který stimuluje růst fibroidů. Proto se uzly zpravidla zvětšují. Růst myomatózních uzlů může pokračovat v těhotenství. Tento proces je však obzvláště aktivní až do třetího trimestru. Ve třetím trimestru jsou stěny dělohy velmi špatně zásobeny krví - většina krevního toku směřuje k plodu. Za těchto podmínek myomatózní uzly často ztratí výživu, v nich se vyvíjejí nekrotické změny a umírají.

7. Je možné, že se během těhotenství objeví nové myomy?

Možná. Nejpravděpodobněji však nejde o vytváření nových uzlů, ale o růst mikroskopických základů stávajících. Těsně před těhotenstvím nebyly vizualizovány ultrazvukem.

8. Je myomektomie prováděna během těhotenství??

Ne. Myomektomie, EMA nebo léčba přípravkem Esmiya během těhotenství se neprovádějí. Během tohoto období jsou vhodné pouze observační taktiky. Výjimkou jsou akutní chirurgické situace. Například uzel.

9 Jsou s děložním myomem možný přirozený porod?

Jsou možné. Rozhodnutí o přirozeném porodu nebo císařském řezu se přijímá v závislosti na mnoha faktorech - velikost a počet myomatóz, poloha plodu, umístění placenty, poměr velikosti plodu a pánve a obecná porodnická situace v době porodu..

10. Je možné během císařského řezu odstranit fibroidy??

Provádění myomektomie během císařského řezu se nedoporučuje. To prodlužuje dobu operace a vytváří riziko další ztráty krve. Kromě toho ve většině případů fibroidy, které prošly těhotenstvím a porodem, samy o sobě umírají. Vyvíjejí nekrotické změny (stejné, jaké nastávají po embolizaci děložních tepen). To znamená, že těhotenství může „vyléčit“ myomatózní uzly. Proto je optimální ne odstranit myom během císařského řezu, ale provést ultrazvuk 6 měsíců po narození a vyhodnotit situaci. Pokud jsou uzly zmenšeny, obklopené kalcifikovanou kapslí, nemusíte je odstraňovat. Pokud si udržují průtok krve a nadále rostou, je předepsána léčba.

11. Je léčba fibroidů během laktace?

Pokud žena kojí, nemá menstruaci (tj. Je potlačena funkce vaječníků), pak uzly zpravidla nerostou. Posoudit dynamiku jejich růstu je možné až po ukončení laktace a obnovení menstruačního cyklu. K tomu se každých šest měsíců provádí ultrazvukové vyšetření. Pokud růst uzlů pokračoval, žena je obtěžována bolestmi v podbřišku, těžkou menstruací, častým močením atd., Doporučuje se EMA nebo myomektomie.

Jak je těhotenství s myomem?

Děložní myomy jsou jedním z nejčastějších typů nádorů diagnostikovaných v ženském reprodukčním systému. Je diagnostikována jak u mladých žen, tak u pacientů ve věku. Nejčastěji se děložní myomy vyskytují u žen, které těhotenství odkládají „na později“..

Děložní myomy během těhotenství

Myoma nemá pozitivní vliv na průběh těhotenství. Patologie se projevuje v důsledku buněčných mutací, hormonálního selhání a problémů s nervovým a endokrinním systémem.

Často, když se těhotenství a myomy shodují, dochází u těla k fetoplacentální nedostatečnosti, což představuje riziko spontánního potratu. Pokud se fibroid nachází v těsné blízkosti placentárních tkání, nádor může narušit jeho strukturu a v důsledku toho blokovat přístup kyslíku a živin k tělu nenarozeného dítěte. Podobné uspořádání fibroidů je také spojeno s možností oddělení placenty, která doprovází těžké krvácení. Lékaři nesouhlasí s průběhem těhotenství s myomem. Někteří jsou přesvědčeni, že během těhotenství se velikost myomu zvětšuje, zatímco jiní se domnívají, že myoma během těhotenství neovlivňuje tělo a zvyšuje se zvýšením dělohy. Nebezpečí spočívá v možné destrukci nádoru. Současně její tkáně odumírají, objevují se otoky, lékaři varují před rizikem cysty a těžkého krvácení. K degeneraci myomu může dojít kdykoli během těhotenství..

Moderní lékaři vysvětlují častou diagnózu fibroidů během těhotenství tím, že ženy se nacházejí při narození v pozdějším věku než před několika desítkami let. Rostoucí počet pacientů plánuje těhotenství v dospělosti, po 30 letech, kdy je vysoká pravděpodobnost hormonální nerovnováhy. Včasné provedení nezbytných testů a vyšetření pomáhá odhalit přítomnost fibroidů během časného těhotenství a omezit jeho dopad na zdraví matek a plodů.

Myoma není vždy důvodem k potratu, ale vyžaduje neustálé sledování předním lékařem. Nádor má zřídka závažný účinek a vyvolává komplikace při porodu budoucího dítěte. V přítomnosti malých uzlů může být pacient v klidu pro stav dítěte. Pokud jsou detekovány velké uzly, je vhodné sledovat vývoj myomů a přijmout opatření doporučená lékařem.

Existuje-li nepříjemný pocit a potíže, pokud se v prvním trimestru dostane fibroid do kontaktu s placentou. Během tohoto období je také třeba věnovat zvláštní pozornost chování nádoru, protože může vyvolat potrat v důsledku poruch oběhu v děloze a nedostatečné svalové kontrakce v orgánu. Ve druhém a třetím trimestru může myom způsobovat předčasný porod, protože uzly, které se tvoří v děloze, vyplňují jeho prostor a vytlačují plod. V případě vážného účinku nádoru na tělo dítěte se mohou objevit vývojové vady. Například z důvodu tlaku fibroidů na hlavu dítěte se může narodit s deformovanou lebkou, nebo kvůli nedostatku živin nemusí mít čas na akumulaci potřebné hmotnosti..

Myom a těhotenství: nebezpečí vzniku nádoru?

V závislosti na individuálních vlastnostech ženského těla může mít myomie jiný účinek na průběh těhotenství. Jeho účinek na tělo dítěte a jeho matky závisí na objemu fibroidů, umístění, vývoji a typu. Za nejzávažnější projev nemoci se považuje submukózní nádor, protože jejím důsledkem je krvácení a potrat. Myom tohoto druhu spočívá na lumen dělohy a v takové situaci je velmi obtížné udržet těhotenství.

Děložní myomy během těhotenství vyvolávají u plodu nedostatek kyslíku, což ovlivňuje jeho vývoj. Pokud je diagnostikována fibroidní tkáň ovlivňující plod, doporučuje se pacientovi podstoupit císařský řez. Je možné, pokud je gestační věk nejméně 39 týdnů, protože později placenta vykazuje známky stárnutí a množství plodové vody prudce klesá.

Pokud jsou nalezeny fibroidy jakéhokoli druhu, je nutné sledovat vývoj nádoru a věnovat velkou pozornost všem změnám v růstu a aktivitě plodu..

Příznaky nemoci

Močové myomy se vyznačují mírnými příznaky, dokud se nezačnou zvětšovat její objemy, což zabírá více místa v děloze. Nepřináší nepohodlí ani bolest, takže mnoho pacientů se o přítomnosti onemocnění dozví pouze v době, kdy patologie dosáhla vážného stádia.

Typické projevy vývoje děložních myomů:

• Poruchy menstruačního cyklu. Objem výboje se zvyšuje, dochází k občasným poruchám. Někdy dochází k acyklickému krvácení, které nesouvisí s menstruačním cyklem. Vážná ztráta krve může vést k nedostatku hemoglobinu, vyvolat slabost, bledost kůže, ospalost, které jsou pacientem vnímány jako únava nebo obvyklá nevolnost.
• Myoma, která dosáhla velké velikosti, je doprovázena bolestí v dolní části zad a v břiše. Když je krevní oběh narušen v uzlech nádoru, bolesti se stanou akutními. Nádory jsou však charakterističtější pro klidný růst s doprovodnou bolestí.
• Pohodlí a přítomnost cizích předmětů v břiše a její spodní části.
• Myoma vyvolává poruchy v činnosti jiných tělesných systémů: genitourinary a trávicí. Účinek nádoru nejčastěji ovlivňuje činnost konečníku a močového měchýře, které zažívají tlak cizího těla. Podobné projevy jsou doprovázeny problémy s močením a zácpou..
• Nepříjemné pocity při pohlavním styku.
• Reprodukční poruchy.
• Rizika potratu.

Koncepce s myomem

Myoma a těhotenství se vzájemně nevylučují. Nádor je diagnostikován ultrazvukem a první charakteristickou manifestací fibroidů je těžké a dlouhodobé krvácení, které se může objevit společně s děložním krvácením.

Děložní myomy nejsou příčinou neplodnosti, ale vyvolávají stavy, které vedou k poškození reprodukční funkce. V přítomnosti nádoru brání oplodnění špatnou průchodností zkumavek, které jsou zúženy myomem.

Ideální léčba fibroidů je její odstranění při plánování těhotenství. Chirurgická intervence je možná v raných stádiích, kdy věk plodu nedosáhl 12 týdnů. Odstranění nádoru v době, kdy dosáhlo vážné velikosti, představuje riziko neplodnosti. Během operace není vyloučena velká ztráta krve, což může vést k odstranění samotného orgánu.

Proces početí a porodu s myomem

Pojetí v přítomnosti fibroidů může být komplikované, protože submukózní nádory umístěné na vnitřní straně dělohy mohou mít negativní účinek. Zabrání průchodu spermií k vajíčku a oplodněné vajíčko se připojí k endometrii.

Malé uzly, jejichž velikost nepřesahuje 2 centimetry, jsou považovány za zcela bezpečné a jejich ohrožení těhotenstvím a jeho normálním průběhem nic neohrožuje..

Navzdory jakýmkoli výsledkům vyšetření na přítomnost fibroidů, měli byste se poradit s chirurgem, abyste se ujistili, že neexistují žádná rizika pro zdraví a život nenarozeného dítěte..

Některé typy fibroidů se stávají důvodem, proč těhotenství nemusí být doporučeno. Mezi nimi jsou nádory na noze, náchylné ke kroucení, uzly umístěné na submukózní děložní vrstvě a velkoobjemové fibroidy.

Kromě chirurgického zákroku pomáhá léčba léky zbavit se choroby.

Plánované těhotenství po odstranění fibroidů je o šest měsíců později.

Těhotné ženy s diagnostikovaným myomem jsou skladovány po dobu 37–38 týdnů, aby se připravily na porod, prozkoumaly a zvolily, jak se dítě narodí..

V přítomnosti malých uzlů a nepravděpodobných rizik pro zdraví ženy při porodu a dítěti se dítě rodí standardním způsobem. Pokud existuje perspektiva problematického porodu nebo ohrožení života matky a dítěte, dělají císařský řez.

Lékaři doporučují vyšetření několik měsíců po narození a při druhé diagnóze fibroidů provádějí léčbu nádoru.

Související publikace

Zavlažování děložní dutiny je účinný netraumatický postup používaný v rámci léčebných programů „Centra IVF“..

V dnešní době mnoho párů sní o tom, že mají děti, ale nemohou splnit své sny. Stále častěji se hrozné diagnózy zvuků neplodnosti. Naštěstí moderní léčebné metody používané v reprodukční medicíně pomáhají neplodným rodinám..

Dmitrij Vitalievič Lozovitský, lékař na klinice Centre IVF Arkhangelsk, hovoří o hlavních příčinách neplodnosti u žen:

Arkhangelsk, Voskresenskaya ulice, 87k2 / tel: +7 (8182) 46-41-17

Upozorňujeme na skutečnost, že tento web je pouze informativní a za žádných okolností není veřejnou nabídkou určenou ustanoveními Čl. 437 občanského zákoníku Ruské federace. Další informace o nákladech na služby získáte od správců lékařské kliniky.

Copyright © 2015 - 2020 CENTER ECO NA VOSKRESENSKAYA Všechna práva vyhrazena.
Mapa stránek | Zásady ochrany osobních údajů

Myoma v těhotenství

Diagnóza a léčba

Diagnóza děložních fibroidů se dnes často provádí. U žen s touto nemocí vyvstává logická otázka: jak ovlivní myoma průběh těhotenství a porodu?

Rimma Azizová
Porodník-gynekolog, Centrum pro prenatální diagnostiku, Státní zdravotní ústav UOKB, Uljanovsk

Co je to myoma?

Děložní myomy - benigní nádor svalové vrstvy dělohy (myometrium). Zpravidla jsou děložní myomy mnohonásobné (má několik uzlů) a rostou z nezralých buněk svalové membrány cév myometria. Nejčastěji, pokud je během diagnostiky detekován jeden uzel myomu, ostatní nejsou v tomto bodě definovány kvůli jeho malé velikosti; ale uzel může být jednoduchý. Ve struktuře gynekologického výskytu děložních fibroidů zaujímá druhé místo po zánětlivých onemocněních ženských pohlavních orgánů. Jeho frekvence je 15-17?% U žen v reprodukčním věku; s věkem se tento indikátor zvyšuje.

Existuje několik teorií výskytu a vývoje děložních myomů. Nejpravděpodobnější teorií je hormonální, která spojuje výskyt děložních fibroidů se zvýšením krve ženských estrogenů - ženských pohlavních hormonů, které se tvoří ve vaječnících. To je usnadněno porušením systému regulace reprodukční funkce na různých úrovních, od mozkové kůry po vaječníky a dělohu. Základem těchto poruch mohou být dědičné predispozice, zánětlivé procesy, zhoršená funkce vaječníků, endokrinologická patologie a mnoho nemynekologických chorob. Kromě toho vývoj a růst děložních fibroidů do značné míry závisí na stavu aparátu děložního receptoru (který je ovlivněn potratem, poporodními komplikacemi, chronickými intrauterinními infekcemi)..

Myoma v těhotenství

Schopnost otěhotnět. U ženy s myomem dělohy není schopnost otěhotnění narušena, s výjimkou případů, kdy v dutině dělohy roste velký myomatózní uzel, což vede k jeho deformaci, což je překážkou pro připojení oplodněného vajíčka k děložní stěně. Problémy s početí mohou také nastat s velkými velikostmi myomatózních uzlů rostoucích do břišní dutiny a vymačkávají vejcovody, což ztěžuje pohyb spermatu po nich a zabraňuje oplodnění.

Během těhotenství jsou děložní myomy často asymptomatické, to znamená, že nastávající matka nemá podezření, že má fibroidy, a dozví se o její existenci pouze během prvního ultrazvuku..
Projevy nemoci. Projevy děložních fibroidů během těhotenství závisí na umístění, velikosti myomatózních uzlin a na souběžné patologii dělohy a vaječníků..

U většiny žen s intermuskulárními uzly fibroidů do průměru 3 - 4 cm, umístěnými v těle dělohy bez deformace dutiny, je možný příznivý průběh těhotenství a porodu. Je třeba poznamenat, že uzel myomu ovlivňuje celou dělohu, mění s ní příliv hormonů do krve, selektivně zvyšuje přísun estrogenů, které stimulují růst fibroidů, a snižuje tok progesteronu, který potlačuje růst myomatózních uzlů. Důvodem je narušení receptorového aparátu dělohy, v důsledku čehož je v děloze více receptorů estrogenu. Proto se při prodloužení trvání onemocnění dochází ke zhoršení průtoku krve v děloze, ke zvýšení objemu dělohy v důsledku růstu myomatózní uzliny. V důsledku toho se zvyšuje riziko komplikací těhotenství..

Možné komplikace těhotenství. V každém gestačním věku jsou pacienti s děložními fibroidy vystaveni vysokému riziku potratů, malnutrici myomatózního uzlu (průtok krve do myomálního uzlu je významně snížen nebo zastaven) a periodicky se zvyšuje tonus dělohy. Podvýživa v myomatózním uzlu může vést k nekróze (smrt části děložní tkáně).

Hrozba potratu v raných stádiích, zvýšení tonusu dělohy ve druhém a třetím trimestru těhotenství je způsobeno snížením schopnosti myomatózní dělohy natáhnout se, narušením krevního oběhu v myomatózním uzlu a rozvojem zánětu v nich. To vše zvyšuje riziko vzniku placentární insuficience (placenta nedostatečně plní funkci kyslíku a živin plodu), gestózy (komplikace druhé poloviny těhotenství, projevující se otoky, zvýšený krevní tlak, přítomnost bílkovin v moči) a fetální hypoxie (nedostatek kyslíku).

U žen s myomem jsou častěji pozorovány nesprávné polohy plodu (příčné, šikmé) a pánevní prezentace plodu - abnormální umístění placenty - jeho úplná nebo částečná prezentace (placenta zcela nebo částečně blokuje vnitřní hltanu děložního čípku). Příčinou těchto poruch může být myomatózní uzel, který roste v děložní dutině a vede k jeho deformaci, která zabraňuje podélnému umístění plodu a hlavou dolů. V tomto případě musí být placenta umístěna tam, kde je volný prostor, zatímco obvykle je umístěna ve spodní nebo horní části dělohy podél její přední nebo zadní stěny. Přítomnost velkých uzlů může vést k narušení děložního oběhu, což je typičtější pro umístění myomatózních uzlů v projekci placentárního místa (místo připojení placenty ke stěně dělohy). Tento stav může vést k retardaci intrauterinního růstu a chronické hypoxii..

Nejčastějšími komplikacemi, které se vyskytují během těhotenství u žen s děložními myomy, jsou také rychlý růst nádoru (důvody tohoto jevu nebyly dosud prokázány) a předčasné oddělení normálně lokalizované placenty. Se zvyšujícím se gestačním věkem roste děloha a placenta „migruje“, to znamená, že stoupá výš od vnitřního hltanu dělohy směrem ke dnu. A v přítomnosti děložních fibroidů může uzel narušit normální proces „migrace“ placenty a způsobit její oddělení.

U děložních myomů velkých rozměrů, které brání těhotenství, je ukončení těhotenství po dobu až 12 týdnů považováno za optimální, protože v tomto případě existuje vysoké riziko závažných komplikací jak u ženy, tak u plodu. Mezi možné komplikace patří spontánní potrat, který může být doprovázen závažným krvácením v důsledku poklesu kontraktility dělohy s velkým uzlem myomu; vývoj sekundárních změn v uzlech až do jejich nekrózy; těžká fetoplacentální nedostatečnost vedoucí k významnému utrpení plodu.

Těhotenství a myomy

Vzhledem k tomu, že v průběhu těhotenství v důsledku hormonálních změn v těle se zvyšuje přísun krve do dělohy, má velikost myomatózních uzlů tendenci se zvyšovat, zejména v prvním trimestru těhotenství. Během těhotenství je však vzácně pozorován významný růst fibroidů; stává se, že uzel vůbec neroste. Myomatózní uzly mohou také změnit svou počáteční lokalizaci v důsledku významného rozšíření stěn dělohy, a když je myomatózní uzel umístěn na tenké noze, může dojít ke kroucení a nekróze uzlu (tkáňová nekróza). To může vést k jevu „akutního břicha“: bolest v podbřišku, horečka, celková slabost, změny krevního obrazu, což vyžaduje okamžitou hospitalizaci a léčbu. Ve druhém trimestru těhotenství a dále v myomatózních uzlinách jsou možné sekundární změny ve formě otoků, nekrózy, podvýživy v uzlech, což je spojeno se zhoršeným krevním oběhem a odtokem lymfy. Může také vést k příznakům „akutního břicha“..

Diagnostika

Vyšetření těhotných žen s myomem dělohy se provádí takto:

• 1. trimestr - 6–10? I týden těhotenství;
• 2 trimestru - 14–16 a 22–24 týdnů těhotenství;
• 3 trimestr - 32–34 a 38–39 týdnů těhotenství, tj. Během kritických gestačních období.

Vyhodnocuje se stav plodu (včetně retardace intrauterinního růstu plodu) a dělohy (vylučují se podvýživa v myomatózních uzlinách), hodnotí se průtok krve dělohy a plodu. Ve 38–39 týdnech je nutné objasnit umístění fibroidů a placenty, polohu plodu a rozhodnout o způsobu a způsobu porodu..

Děložní myomy mohou být detekovány sondou dělohy skrz přední břišní stěnu během vaginálního vyšetření v prvních týdnech těhotenství.

K objasnění diagnózy se široce používá ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Kromě toho může ultrazvuk detekovat děložní myomy v raných stádiích vývoje, když jsou malé uzliny fibroidů malé, a monitorovat účinnost léčby v dynamice. Během těhotenství pomáhá ultrazvuková studie posoudit počet, lokalizaci, strukturu myomatózních uzlů, jejich umístění ve vztahu k placentě, přítomnost deformace děložní dutiny, povahu průtoku krve v myomatózním uzlu a také umožňuje měření anatomických struktur plodu, aby se vyloučila nitroděložní růstová retence, posoudila respirační pohyby a motorická aktivita plodu, zralost placenty a stav toku krve plodu plodu.

Od 32 týdnů do konce těhotenství je vhodné provést kardiotocografii (studie srdeční aktivity plodu) pro funkční posouzení stavu plodu. Během těhotenství se CTG děložních myomů provádí častěji než obvykle (1krát za 5-7 dní).

Léčba

Během těhotenství se provádí pouze prevence nebo léčení možných komplikací, které se objevily na pozadí myomy. Cíle léčby těhotných žen s fibroidy dělohy:

• snížení děložního tónu, aby se zabránilo spontánnímu potratu;
• prodloužení těhotenství na celé období;
• léčba hrozby předčasného porodu;
• porodit zdravé dítě.

Vzhledem k nepříznivému účinku děložních fibroidů na stav krevního oběhu plodu, zejména s lokalizací placenty v oblasti myomatózního uzlu, je nutné provést terapii zaměřenou na její zlepšení a prevenci fetální hypoxie..

Léčba fibroidů během těhotenství se provádí v případě podvýživy v myomovém uzlu, při akutní bolesti břicha, zvýšení počtu bílých krvinek v krvi, těžkém krvácení z dělohy a zhoršení stavu těhotné ženy. Při absenci účinku konzervativní (neoperační) léčby je indikována chirurgická léčba, častěji v objemu konzervativní myomektomie - odstranění pouze myomatózního uzlu se zachováním dělohy. Někdy stačí malá operace a těhotenství lze udržet.

Prevence komplikací zahrnuje včasnou prevenci placentární nedostatečnosti od 16 týdnů těhotenství, následující diagnostická opatření během těhotenství:

• kontrola růstu fibroidů;
• sledování stavu placenty (její umístění, struktura, velikost);
• sledování růstu a vývoje plodu a jeho význam pro těhotenství.

Podmínky a způsoby doručení

Před očekávaným datem porodu by těhotná žena měla být hospitalizována předem (po dobu 1-2 týdnů) v porodnici, aby rozhodla o způsobu porodu..

U těhotných žen s nízkým rizikem komplikací je porod prováděn přirozeným porodním kanálem s adekvátní úlevou od bolesti, protože bolest při porodu vede k vazospasmu, který může zhoršovat stav plodu, zejména pokud již v těhotenství trpěl nedostatkem kyslíku.

Porod u těhotných žen s myomem dělohy je často komplikovaný:

• předčasné vypuštění plodové vody v důsledku zvýšeného tónu myometria nebo nesprávného umístění plodu;
• poporodní krvácení, protože kontraktilní aktivita myometria v oblasti myomatózní uzliny je snížena;
• předčasné oddělení normálně umístěné placenty, zejména pokud je fibroid umístěn za placentou atd..

V komplikovaném průběhu těhotenství je porod nejčastěji prováděn císařským řezem a následně odstraněním myomatózního uzlu. V období po porodu je často vyžadována kontrakce, fyzioterapie.

Po porodu

V časném poporodním období je možný vývoj krvácení v důsledku sníženého tónu dělohy, a na konci - zpomalení involuce (reverzní vývoj) dělohy, protože myomatózní uzliny brání děloze v úplném smrštění a zmenšování velikosti. U děložních fibroidů po porodu je vhodné předepsat kontrakce, například OXYTOCINE.

V poporodním období, zejména při kojení dítěte po dobu delší než 6 měsíců, má velikost myomálních fibroidů tendenci se snižovat, protože obsah estrogenového hormonu v krvi během tohoto období je výrazně snížen.

Po narození se provádí konzervativní léčba děložních fibroidů, tj. Nechirurgická léčba, jejímž účelem je inhibovat růst děložních fibroidů. Konzervativní léčba děložních fibroidů zahrnuje dietní terapii, bylinnou medicínu, léčbu drogami, zejména použití vitamínů, hormonů. Ve stravě by měly převládat bílkovinová jídla s omezením tuků a uhlohydrátů, potraviny bohaté na jód: mořské řasy, krevety, chobotnice atd. Slunečnicový a sójový olej obsahující nenasycené mastné kyseliny, arachidonovou kyselinu a vitaminy B. Léčba stravy zabraňuje růstu myomatóz uzlů.

Během kojení je možné použít přípravky obsahující progesteron (tento hormon inhibuje růst děložních myomů) a neovlivňuje množství a kvalitu mateřského mléka. Po skončení období kojení lze použít další hormonální léky. Gynekolog, který ji pozoruje, vybere pro mladou matku léčebný režim. Chirurgická léčba se provádí přísně podle indikací, s neúčinností konzervativní léčby se dává přednost konzervativní myomektomii (odstranění pouze myomatózního uzlu s uchováním dělohy).

Mohu otěhotnět s děložními myomy: jaká je pravděpodobnost početí a hodnocení pacientů

Ženy se zpravidla učí o diagnóze myomu bez dokonalého očekávání. Žena přichází k lékaři k jinému účelu a doktor jí vypráví o této diagnóze..

Žena se často bojí a začíná panikařit, ale musíte vědět, že navzdory skutečnosti, že myomie je určitě dost závažné onemocnění, není to onkologie a procento malignity benigního nádoru je v tomto případě extrémně nízké.

Navíc nemoc velmi často způsobuje nedostatek těhotenství.

Mohu otěhotnět s děložním myomem? Dozvíte se o tom z tohoto článku..

Podstata patologie

Děložní myomy jsou hormonálně závislá formace, která se vyvíjí ze svalových buněk..

Tento nádor se nenazývá nádor, ano, myom má známky nádoru, ale ve skutečnosti tomu tak není.

Jedná se o tvorbu nádoru, která se nejčastěji vyvíjí v reprodukčním věku nebo premenopauzálním věku..

Děloha v ženském těle je nezbytná k dosažení jediného cíle - nosit dítě, je navrženo tak, aby se během těhotenství mohlo několikrát zvětšit a plod ještě dlouho držet..

Zevnitř je děložní dutina lemována endometrií, ve kterém každý měsíc dochází k procesům nezbytným pro připojení vajíčka plodu. Pokud těhotenství nenastane, sliznice je odmítnuta a estrogen a progesteron v tom pomáhají..

Myomatická formace pochází z vnitřní vrstvy myometria, představuje uzly - jednoduché nebo vícenásobné. Lokalizace vzdělání se však neomezuje pouze na jedno myometrium, myom může růst do dalších děložních vrstev.

V ojedinělých případech se mohou v cervikální oblasti nebo mezi vazy dělohy vyvíjet fibroidy.

Z jakých důvodů dochází k myomatózní tvorbě stále není zcela jasné.

Děložní myomy mohou být:

• jednoduchý - uzel roste pomalu, symptomy nejsou jasné, ve většině případů jsou diagnostikovány náhodou;
• proliferující - ve vzdělávání dochází k aktivnímu růstu, klinický obraz je zřetelný.

Také myomy se liší typem v závislosti na umístění uzlu:

• intersticiální - nachází se ve svalové vrstvě;
• submucous - roste v lumen dělohy a deformuje její dutinu;
• suberous - rostoucí k břišní dutině, umístil na vnější stěně dělohy;
• Mesoligamentózní - lokalizovaný mezi vazy.

Konzervativní léčba myomatózní formace je možná pouze tehdy, je-li fibroidní tkáň diagnostikována včas..

Účinek různých typů myomů na těhotenství

Těhotenství by mělo být plánováno v každém případě, a to je zvláště důležité v případě fibroidů v děloze. Léčba před těhotenstvím je přirozeně nejlepší volbou, avšak s myomatózní tvorbou je možný počátek početí.

Někteří odborníci si jsou jisti, že navzdory skutečnosti, že myom je nádor závislý na hormonech, má samotná formace malý vliv na hormonální pozadí ženy, proto je těhotenství docela možné.

Koncepci a úspěšné nošení těhotenství však ovlivňuje nejen přítomnost samotného nádoru, ale jeho velikost a lokalizace uzlů..

Subserous je nejbezpečnější vzdělání pro těhotenství. Tento typ fibroidu je lokalizován na vnější vrstvě genitálního orgánu a nevyčnívá do dutiny dělohy. Ale s ohledem na submukózní a děložní myomy je těhotenství v tomto případě téměř nemožné a může zůstat pouze v plánech.

Faktem je, že nádor je umístěn v děložním čípku a může být překážkou průchodu spermií do vajíčka nebo přemístit oplodněné vajíčko do děložní dutiny. Submucous myoma (obzvláště jestliže to má nohu) moci sloužit jako spirála, který je také překážka početí.

Velikosti vzdělávání

Je těžké otěhotnět s významnými fibroidy. Pokud je myomatická formace větší než 12 týdnů, je genitální orgán deformován a fetální vajíčko nemusí být fixováno ve vrstvě dělohy.

Ale i v případě připevnění vajíčka plodu může velikost uzlu způsobit deformaci lebky dítěte nebo jeho nedostatečný vývoj..

S malým nebo středním vzděláním může těhotenství v zásadě pokračovat normálně, ale velké velikosti (s úspěšným porodem) mohou komplikovat průběh porodu..

Pokud fibroidy během těhotenství aktivně rostou, je těhotenství nejčastěji ukončeno.

Musím říci, že v 10% žen během těhotenství uzly nejen zastaví růst, ale dokonce i zmenší velikost a ve 20% fibroidů začne rychle růst a vyvolává různé nepředvídané situace..

Jaká je pravděpodobnost početí?

Odborníci jsou si jisti, že pokud se k problému těhotenství s myomem správně přistupujete, početí a porod dítěte je docela možné.

Ale dvě možnosti, ve kterých je pravděpodobnost početí prakticky nulová, stále existují:

• intermusulární fibroidy;
• cervikální myom.

Proto gynekologové před plánováním početí doporučují naplánovat těhotenství a léčit veškerá existující onemocnění.

Jak zvýšit šance

Existují dva způsoby, jak zvýšit šance na úspěšné pojetí a mít dítě - přirozené a IVF. Je-li fibroidní tkáň umístěna mimo dělohu a má velikost nejvýše 4 cm, může žena přirozeně otěhotnět přirozeně.

Pokud endometrióza doprovází myom, snižuje se pravděpodobnost početí, ale v tomto případě jí může IVF pomoci.

Ale ani IVF není vždy schopná ženy s početí, pokud má pacient submukózní nebo intramuskulární fibroidy.

Po odinstalování

Pokud byla provedena operace na zachování orgánů, je těhotenství po ukončení vzdělávání docela možné.

Plánování těhotenství po odstranění fibroidů by mělo začít nejdříve 8 měsíců po operaci, nejlépe však po roce.

Nebezpečí ložiska

Růst nádoru je zpravidla pozorován v první polovině těhotenství, ale v pozdějších stádiích se naopak tvorba některých žen naopak snižuje a dokonce ustupuje. Je důležité si uvědomit, že děloha může být až 20 týdnů hypertonická..

Zničení formace je velmi nebezpečné, v této době dochází k nekrotickým změnám v tkáních tvorby nádoru, v důsledku čehož se v místě fibroidů mohou tvořit cysty, což způsobuje těžké krvácení.

Myom se často odstraní během císařského řezu, v tomto případě se císařský řez provádí v celkové anestézii..

Ale přirozený porod s myomatózními uzlinovými útvary je docela možný. Malá velikost vzdělání a nedostatek individuálních kontraindikací jsou příležitostí k přirozenému porodu dítěte.

Porod s myomem není fenomén, takže byste z toho neměli dělat tragédii. Kromě toho v některých případech poporodní vzdělávání jednoduše bez léčby zmizí..

Děložní myomy a těhotenství: je možné otěhotnět a jaké je nebezpečí

Děložní myomy se vztahují k benigním novotvarům a obvykle by neměly mít žádný vliv na celkové zdraví, ale v procesu růstu nádoru je struktura tkáně deformována, což může negativně ovlivnit proces porodu dítěte. Zásadní význam má forma a závažnost patologického procesu. Terapeutická a diagnostická taktika se v každém jednotlivém případě výrazně liší, stejně jako možnost otěhotnění.

Co jsou děložní myomy?

Děložní myomy jsou onemocnění, při kterém se tvoří benigní nádor svalové vrstvy orgánu, nazývaný myomatózní uzel. Uzly mohou mít různou velikost - od malých, nezjištěných palpací, až po velikost těhotné dělohy po dlouhou dobu. Objeví se jeden a více uzlů.

Stanovení typu fibroidů je pro další lékařskou taktiku nesmírně důležité. Hlavní klasifikace používaná klinickými odborníky je založena na lokalizaci patologického procesu. Klinický obraz, přítomnost následků a možné komplikace se budou lišit v závislosti na umístění nádoru..

Lokalizace rozlišuje:

• submukózní nádory - myomatózní uzliny jsou umístěny v submukózní vrstvě, v tomto místě jsou v těsné blízkosti endometria, a tedy i plodu;
• suberous - uzly jsou lokalizovány mezi svalovou vrstvou a serous, hraničit s děloha od jiných orgánů břišní dutiny a pánve;
• intramurální - nádorové útvary se nacházejí v tloušťce svalové vrstvy, nepřekračujte ji.

Myomatózní uzly se mohou tvořit v jakékoli části orgánu. Bez ohledu na umístění (v přední stěně, zadní, ve spodní části dělohy nebo v blízkosti děložního čípku) mají obvykle stejný růst a vývoj..

Rozlišují se tři stupně vývoje patologického procesu:

Růst fibroidů je způsoben přítomností receptorů, které jsou citlivé na estrogen a progesteron. Stupeň a rychlost vývoje nádoru bude záviset na jejich koncentraci.

Příznaky děložních myomů, stížnosti, které ženy dělají, přítomnost průvodních příznaků se zásadně liší pro každou z lokalizací patologického procesu. Pro podrobnější definici onemocnění se často používaly různé typy diagnostiky.

Příznaky

Při submukózním místě uzlu se sliznice sama deformuje - endometrium, díky kterému se menstruace stává dlouhou, těžkou, se sraženinami dochází ke krvácení během intermenstruačního období. Ve spodní části břicha se někdy objevují tažné bolesti. Myoma této lokalizace je nejnepříznivější pro možné těhotenství.

Submukózní uzel je nebezpečný, protože s děložními kontrakcemi může dojít k narození myomatózní uzliny, zatímco tkáň myomu je stlačena a vyvíjí se ischemie s nekrózou. Submukózní uzliny jsou často doprovázeny neplodností a potratem.

Podvratné uzly se projevují působením na sousední orgány. Pokud je uzel umístěn na přední stěně a tlačí na močový měchýř, dochází k dysurickým poruchám (časté močení, neúplné vyprázdnění močového měchýře, zadržování moče). Umístění na boční stěně ohrožuje deformace a stlačení močovodu, v důsledku čehož je narušen průchod moči z ledvin, dochází k nebezpečným komplikacím - hydronefróze.

Pokud uzel roste na zadní stěně, konečník trpí, defekace je narušena. Všechny uzly se projevují jako vágní bolesti v dolním břiše a jsou nebezpečné komplikací, jako je torze nohou, díky níž je narušena výživa uzlů, dochází k akutní nekróze.

Lokalizace myomatózních uzlů v děloze

Intramurální nebo intersticiální uzly, umístěné v tloušťce myometria, narušují jeho kontraktilitu, což vede k dlouhým a hojným obdobím. S malými rozměry je plně kompatibilní s těhotenstvím.

Těhotenství a porod s myomy

V první řadě komplikují proces početí děložní myomy. Po oplodnění je embryo obtížné fixovat v endometriu, protože je zdeformováno a není uzpůsobeno pro početí a děloha sama o sobě vytváří kontrakce, což také komplikuje proces formování těhotenství. Největší šance na otěhotnění díky nepříznivé lokalizaci stránek.

Při submukózní a intramurální lokalizaci uzlu existuje riziko abnormální tvorby placenty, která může být umístěna v blízkosti nebo přímo nad děložním hrdlem. Tato nebezpečná komplikace se nazývá placenta previa. Patologické výboje ve formě hlenu, sraženiny nebo krve jsou alarmujícími příznaky.

Riziko vzniku krvácení s placentou previa

Umístění placenty v blízkosti úst děložního čípku komplikuje průběh těhotenství a porodu. I když se placenta vytvořila na správném místě, díky fibroidům se může rozvinout její předčasné oddělení, což také představuje velké nebezpečí pro matku i plod, protože placenta je jediným zdrojem živin a kyslíku pro dítě.

V důsledku deformace dělohy plod často mění své normální umístění na patologické - příčinou řezu císařským řezem může být příčná, pánevní a obličejová prezentace, která výrazně komplikuje narození..

Tón dělohy je narušen, takže se často vyskytují potraty v raných stádiích, předčasný porod. I když těhotenství přetrvává do správného času, během procesu porodu se děloha nemusí dostatečně stahovat, což v postpartálním období ohrožuje hypoxii plodu a krvácení z dělohy..

Vzhledem k tomu, že menstruační krvácení zesiluje na pozadí děložních myomů a dochází k intermenstruačnímu krvácení, u těchto žen se objeví anémie s nedostatkem železa. Během těhotenství se velké množství železa vynakládá na syntézu fetálních tkání, a pokud žena původně měla nízkou hladinu, je obtížné vyrovnat její nedostatek. Nedostatek železa a hemoglobinu ovlivňuje vývoj plodu a hrozí narušením tvorby orgánů a systémů.

Myomatózní uzel je hormonálně závislá formace. Roste pod vlivem estrogenu. Proto během těhotenství se uzel nevyhnutelně zvětšuje. Někdy je toto zvýšení nevýznamné, ale častěji s velkým počtem hormonálních receptorů na myomových buňkách roste uzel natolik, že cévy nezachovávají krok s růstem, je narušena výživa, dochází k nekróze uzlu.