Lékaři ze Státní lékařské akademie Amur ve své nedávné vědecké práci popsali takový klinický případ. V osmém měsíci těhotenství byla ve velmi špatném stavu přivedena do nemocnice 25letá pacientka. Měla „stížnosti na zvracení, slabost, bolesti hlavy v týlní oblasti, závratě, pálení žáhy“. Dívka měla také velmi vysoký krevní tlak a vypadala velmi potlačeně.
Nastávající matka se začala cítit špatně v šestém měsíci. Bolelo ji břicho, objevil se otok a příliš rychle přibývala na váze. Obecně lze toto všechno připsat toxikóze, což zjevně děvče udělalo, dokud se nestala zcela nesnesitelnou.
V nemocnici měla císařský řez. Pacientovy stížnosti však zůstaly i po narození dítěte. "Je to zpomaleno, řeč je zpomalena, artikulace je přerušena, pohled nebyl vyřešen," - takto lékaři popsali její stav.
Lékaři dali pacientovi MRI mozku a našli cerebellum tumor - v průměru to bylo 4 cm. Po několika dnech dívka podstoupila trepanaci lebky a nádor byl odstraněn. O tři týdny později byla mladá matka propuštěna a převedena pod dohledem onkologů na klinice.
Foto © Shutterstock Inc
„V 75% případů se mozkový nádor u žen... poprvé projevuje nástupem těhotenství, které je spojeno s hormonálními změnami,“ říká výzkum. „Hlavním stimulátorem růstu nádoru je placenta, jako vysoce aktivní hormonální orgán.“.
Jak řekl hlavní lékař Evropské kliniky chirurgie a onkologie Andrei Pylev, nejen v průběhu těhotenství byly odhaleny nejen nádory mozku, ale i mnoho dalších.
"Není statisticky potvrzeno, že těhotenství vyvolává výskyt nových nádorů," řekl. - Ale často, má-li žena malý nádor, který se dosud neprojevil, těhotenství ji vyvolá rychlým růstem. Těhotenství je šílený hormonální výbuch pro tělo. Na tomto pozadí získají nádory příležitost k rychlému růstu. Každý lékař má příklady, kdy pacientka měla během těhotenství nádor. Ze známých situací - Jeanne Friskeho nemoc, jejíž choroba se začala projevovat během těhotenství, ale objevila se přirozeně ještě před tím.
Pokud žena nedávno měla rakovinu a je vyléčena, může se během těhotenství vrátit..
Foto © Shutterstock Inc
- U našich mladých pacientů s rakovinou, kteří byli léčeni a nyní jsou v remisi (oslabení nebo vymizení příznaků nemoci. - Poznámka Život), nedoporučujeme otěhotnět do 3-5 let po ukončení léčby, abychom si byli zcela jisti, že se nemoc zotavila a těhotenství nevyvolává nemoc, - řekl Andrey Pylev.
Pokud je nádor maligní, lékaři obvykle doporučují, aby pacientka ukončila těhotenství.
- V mé praxi existovaly dívky, které se při učení o své nemoci neshodly ukončit těhotenství a porodily. Nemoc bohužel postupovala velmi rychle a dívky zemřely. Přišel k nám pacient s rakovinou tlustého střeva - ve skutečnosti již pro paliativní péči. Tekutinu jsme odstranili z pleurálních (plíce - Poznámka: Život) a břišních dutin, to znamená, že jsme provedli symptomatickou terapii, abychom maximalizovali život dívky. Diagnóza byla stanovena, když byla těhotná v raných fázích. Rozhodla se porodit. Porodila jsem zdravé dítě, ale zemřela.
Rakovina během těhotenství: diagnostika, léčba a nový výzkum
Diagnóza rakoviny během těhotenství je vzácná, ale léčba rakoviny může různými způsoby ovlivnit zdraví matek a dětí..
Odborníci očekávají, že se počet případů rakoviny během těhotenství zvýší.
Ve vyspělých zemích se průměrný věk těhotných žen zvyšuje a některé typy rakoviny se staly běžnější u relativně mladých populací..
Těhotné ženy jsou nejčastěji diagnostikovány:
• Rakovina savců
• Nádory štítné žlázy
• Rakovina děložního čípku a těla dělohy
• Leukémie a lymfom
• Melanom a další.
Léčba těhotných žen s rakovinou je pro lékaře obtížným úkolem z důvodu potřeby rovnováhy mezi potřebami matky a potenciálním rizikem pro dítě..
Údaje o léčbě rakoviny během těhotenství jsou omezeny na malé retrospektivní a observační studie, jakož i na jednotlivé případové zprávy..
Diagnostika a léčba rakoviny během těhotenství
V tomto obtížném biologickém období je diagnóza rakoviny často pozdě, protože příznaky rakoviny napodobují normální příznaky těhotenství. Výsledkem je odhalení nemoci v relativně pozdních stádiích..
Diagnóza rakoviny během těhotenství by neměla být opožděna.
Většina diagnostických metod je bezpečná pro matku a plod, včetně ultrazvuku, biopsie a magnetické rezonance (MRI). MRI s kontrastem se však vyhýbá kvůli potenciálním účinkům kontrastních látek na bázi gadolinia.
Mamografii lze také provádět beze strachu, protože moderní screeningové metody významně omezují dávku záření, které se dostane k plodu..
Léčba rakoviny během těhotenství vyžaduje dobře koordinovaný multidisciplinární přístup, který zahrnuje odborníky v oblasti onkologie, porodnictví, gynekologie, fetální medicíny.
Rozhodnutí o zahájení léčby závisí na následujících faktorech:
• doba březosti
• Typ a stadium rakoviny
• Stav matky a plodu
• Dostupné možnosti léčby
• Přání pacientů
Kromě toho by měla být plánována léčba rakoviny, aby bylo dosaženo úplného těhotenství. Američtí lékaři považují operaci ve většině případů za bezpečnou, takže doporučení jsou podobná jako u žen, které nejsou těhotné. Doporučuje se však vyhnout se aktivní léčbě během prvního trimestru, protože právě v tomto období dochází k organogenezi a existuje největší riziko poškození plodu..
U nejagresivnějších typů rakoviny diagnostikovaných v prvním trimestru může být pro zahájení aktivní léčby doporučeno ukončení těhotenství..
Většina studií ukazuje, že chemoterapie je obecně přijatelná ve druhém a třetím trimestru a lze ji předepsat pomocí obvyklé předepsané dávky. Hodně záleží na charakteristice účinku a profilu vedlejších účinků konkrétního léčiva..
Podle malých studií v letech 2017–2018 jsou léčebné režimy pro rakovinu prsu založené na derivátech antracyklínu, 5-fluorouracilu, doxorubicinu a cyklofosfamidu, jakož i deriváty platiny (cisplatina) pro rakovinu děložního čípku spojeny s nejpříznivějšími výsledky pro zdraví matek a plodů.
Samostatné zprávy ukazují, že léčba rakoviny tlustého střeva a konečníku během těhotenství leucovorinem, 5-fluorouracilem a oxaliplatinou (FOLFOX) je přijatelná, ale je třeba se přísně vyhnout cílené léčbě anti-EGFR..
U hematologických nádorů: je povolena standardní léčba Hodgkinova lymfomu, která zahrnuje doxorubicin, bleomycin, vinblastin a dakarbazin (ABVD).
Léčba non-Hodgkinových lymfomů zanechává další otázky, protože existuje mnoho podtypů, z nichž každý vyžaduje další výzkum..
Ačkoli ve druhém a třetím trimestru lze předepsat mnoho režimů pro chemoterapii rakoviny, je třeba se vyhnout inhibitorům rituximabu a tyrosinkinázy (TKI) z důvodu vysokého rizika poškození plodu..
Neexistují žádné studie, které by studovaly účinky léčby inhibitory imunity během těhotenství, s výjimkou jednoho případu. Během tohoto období by se teoreticky nemělo vystavovat kontrolním bodům imunity, protože tyto cesty jsou důležité pro zajištění imunitní tolerance k plodu a jejich inhibice je spojena s rizikem potratu..
V jedné studii měla těhotná žena relaps melanomu s metastázami (potvrzená mutace BRAF V600E). Protože inhibitory tyrosinkinázy jsou kontraindikovány, tým se rozhodl předepsat nivolumab v kombinaci s ipilimumabem podle standardního režimu. Bylo dosaženo částečné odpovědi na imunoterapii. Císařský řez byl proveden ve 32 týdnech těhotenství z důvodu abnormalit placenty a nízkého srdečního rytmu plodu.
V době zveřejnění zprávy v roce 2018 bylo dítě ve věku 11 měsíců a lékaři nezaznamenali žádné dlouhodobé účinky léčby. Účinek imunoterapie u matky pokračoval, navzdory předčasnému ukončení léčby v důsledku rozvoje autoimunitní hepatitidy.
Radiační terapie je kontraindikována v těhotenství kvůli prokázanému riziku poškození plodu, ačkoli některé typy rakoviny mohou vyžadovat expozici bez alternativ..
Výsledky rakoviny
Většina zahraničních studií ukazuje, že léčba rakoviny během těhotenství je spojena se zvýšeným rizikem předčasného porodu..
Ve velké populační studii zahrnující více než 2 miliony dětí narozených v Dánsku a Švédsku byla diagnóza rakoviny u matky 1 rok a před porodem spojena s téměř dvojnásobným zvýšením rizika předčasného porodu (poměr šancí 1,77; 95% CI 1, 64-1,90).
Další studie švédské populace také zjistila zvýšené riziko mrtvě narozených.
Autoři projektu uvedli, že průměrný gestační věk při narození je 35 týdnů a většina porodů je vyřešena císařským řezem kvůli nebezpečí pro matku nebo plod vyplývající z rakoviny nebo její léčby..
Důsledky pro dítě
Podle různých odhadů je incidence vrozených malformací u dětí podstupujících utero chemoterapii v rozmezí 3,5% až 7,8%, zatímco incidence vrozených malformací v obecné populaci je 3%.
U některých chemoterapeutických činidel je však tento ukazatel vyšší; Doporučuje se jim vyhnout během těhotenství. Mezi ně patří inhibitory tyrosinkinázy, jako je imatinib, spojené s vysokým výskytem malformací skeletu, ledvin a gastrointestinálního traktu.
Sledování zdravotního stavu dětí (průměrný věk 22 měsíců) od matek s diagnózou rakoviny během těhotenství neodhalilo dlouhodobé problémy. Většina z těchto žen byla léčena, včetně 74,4% - chemoterapie, 8,5% - radiační terapie, 10,1% - pouze chirurgický zákrok a 1,6% - další léky.
Do 36 měsíců po narození nebyly mezi dětmi narozenými matkám s rakovinou ve srovnání s dětmi narozenými zdravým ženám stejného věku žádné významné rozdíly v porodní hmotnosti, kognitivním vývoji nebo srdeční funkci.
Důsledky pro matku
V závislosti na typu rakoviny jsou výsledky u většiny těhotných žen podobné výsledkům očekávaným u jiných pacientů se stejnou rakovinou. Jinými slovy, s moderním přístupem k diagnostice a léčbě těhotenství téměř nemění prognózu. Například těhotné ženy léčené pro rakovinu prsu nebo Hodgkinův lymfom vykazovaly stejnou míru přežití jako jejich vrstevnice, které nebyly těhotné..
Situace je jiná pouze v případech, kdy musíte léčbu odložit až do porodu.
zjištění
Diagnóza rakoviny během těhotenství je velmi vzácná. Podle americké studie, která zahrnovala 775 709 těhotenství v letech 2001 až 2013, se vyskytuje přibližně u 0,109% žen. Většina diagnostických postupů je během tohoto období bezpečná a měla by být prováděna co nejvíce a ve vhodnou dobu. V mnoha případech může chemoterapie začít ve druhém nebo třetím trimestru, protože je spojena s nízkým rizikem poškození plodu..
Doporučuje se vyhnout léčbě těmito léky:
• Hormony, jejich analogy nebo antagonisty
• Léčba anti-EGFR: cetuximab, inhibitory tyrosinkinázy
• Léčba anti-HER2: trastuzumab, pertuzumab
• Rituximab (anti-CD20)
Možnost chirurgického zákroku s nízkým rizikem pro plod.
Radiační terapie pro těhotné ženy je kontraindikována.
Konstantin Mokanov: Mistr farmacie a profesionální lékařský překladatel
Těhotenství a rakovina
Během těhotenství dochází v ženském těle k mnoha změnám, včetně hormonálních. A jak víte, pro vývoj určitých typů rakoviny je vysoká hladina ženských pohlavních hormonů příznivá. V tomto ohledu vyvstává otázka: ovlivňuje těhotenství riziko rakoviny?
Jaká jsou rizika těhotenství??
Četné studie ukázaly, že těhotenství nezvyšuje riziko vzniku rakoviny a někdy dokonce snižuje pravděpodobnost onemocnění. Výjimkou je pouze velmi vzácné gestační trofoblastické onemocnění. Toto je skupina nemocí, u kterých se nádor vyvíjí z tkáně budoucí placenty. Někdy je to maligní. V tomto případě by měla být provedena chemoterapie a případně chirurgie. Prognóza pro gestační trofoblastickou neoplázii je velmi dobrá..
Je známo, že čím více těhotenství vede k porodu, tím nižší je riziko vzniku rakoviny vaječníků a rakoviny endometria..
Riziko vzniku rakoviny prsu (rakovina prsu) je větší, čím více žen mělo menstruační cykly, to znamená stejný typ kolísání hladin hormonů. Časný nástup menstruace, pozdní menopauza, pozdní první těhotenství (po 30 letech), absence těhotenství, které skončilo při porodu - to vše zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu. Ale časné těhotenství, několik těhotenství a kojení po dobu nejméně jednoho roku se snižují. Může to být způsobeno tím, že prsní buňky procházejí během těhotenství a kojení určitými změnami, což je teoreticky může chránit před rakovinou..
Vrátí se rakovina?
Podle moderních údajů u žen léčených na rakovinu těhotenství nezvyšuje riziko relapsu. Ale obvyklé rady lékařů - nesnažte se otěhotnět do dvou let po ukončení léčby, protože v této době se onemocnění vrací nejčastěji a chemoterapie může být pro plod fatální. Je však třeba poznamenat, že ženy, které i přes toto doporučení otěhotní během prvních dvou let po ukončení léčby, zjevně nemají žádné další problémy. U některých pacientů však existují přísnější doporučení: po ukončení používání tamoxifenu je přísně nemožné otěhotnět po dobu nejméně 3 měsíců, po trastuzumabu - 7 měsíců. Je to kvůli vlivu těchto léků na vývoj plodu..
Má IVF?
V některých případech se při neplodnosti k dosažení těhotenství používá oplodnění in vitro (vajíčko se oplodní mimo ženské tělo a poté sedí v děloze). Pokud se použije nedarované vajíčko, pacient podstoupí superovulační stimulační postup tak, aby co nejvíce zralo vajíček. K tomu se používají léky, které regulují hladinu různých hormonů. To u některých lékařů vyvolalo obavy: zvyšují takové léky riziko rakoviny? Hlavní metaanalýza v roce 2013 však ukázala, že ženy, které podstoupily IVF, nevyvíjejí rakovinu častěji než ostatní.
Rakovina těhotenství
Protože v současnosti mnoho žen rodí poprvé po 40 letech a současně se zvyšuje výskyt některých běžných maligních novotvarů, během těhotenství se stále častěji diagnostikují maligní nádory. Detekce rakoviny během těhotenství přináší pro lékaře mnoho otázek.
Naštěstí se maximální incidence většiny zhoubných novotvarů neshoduje s obdobím největší plodnosti u žen. U zhoubných nádorů u těhotných žen, stejně jako v každé zřídka se vyskytující situaci, je obtížné najít správné řešení. Na druhé straně může značný počet studií nabídnout některé pokyny pro postup..
V roce 1968 provedli Barber a Brunschwig dosud největší analýzu případů, kdy těhotenství bylo doprovázeno vývojem zhoubných novotvarů. Bylo analyzováno 700 podobných případů. Nejčastěji měly těhotné ženy maligní nádory mléčné žlázy a leukémie / lymfom, melanom, maligní nádory pohlavních orgánů a kostní nádory.
Jiní autoři naznačují, že genitální nádory jsou na druhém místě po rakovině prsu. Následující tabulka ukazuje četnost nejčastějších maligních onemocnění u těhotných žen..
Frekvence maligních novotvarů u těhotných žen není známa, předpokládá se však, že se vyvíjejí v 1 z 1 000 případů. Podle pozorování v různých lékařských zařízeních se u těhotných žen nejčastěji vyvíjí rakovina děložního čípku (rakovina děložního čípku). Tyto údaje jsou pravděpodobně zastaralé, protože výskyt rakoviny děložního čípku (rakoviny děložního čípku) v USA a ve většině vyspělých zemí neustále klesá.
Závislost frekvence nejčastějších onkologických onemocnění během těhotenství na věku
V roce 1984 Haas provedl populační studii, která analyzovala údaje národního registru onkologického systému NDR pro období 1970-1979. U žen ve věku 15–44 let byl celkový počet zhoubných novotvarů 31 353, počet narozených 2 103 112; zhoubné nádory diagnostikované u 355 těhotných žen.
Dinh a Warshal zdůraznili, že riziko maligních novotvarů u těhotných žen na 1000 úspěšných porod se zvýšilo z 0,02 u žen ve věku 15–19 let na 2,3 u žen ve věku 40–44 let. Riziko maligních novotvarů klesá v následující sekvenci: rakovina děložního čípku, rakovina prsu, rakovina vaječníků, lymfom, melanom, maligní nádory mozku a leukémie.
Výsledky SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) v USA za roky 1992-1996. ukázali, že u těhotných žen ve věku 15–44 let lze zhoubné novotvary s klesající frekvencí rozdělit takto: rakovina prsu, melanom, maligní novotvary štítné žlázy, lymfom, rakovina děložního čípku a rakovina vaječníků. Za posledních 25 let kladla CDC na první místo problém rozvoje maligních novotvarů u těhotných žen.
Podíl žen, které porodily před 30 lety, až do počátku 90. let, se pomalu zvyšoval a poté začal postupně klesat. Podíl žen rodících nad 30 let neustále roste a v posledních dvou desetiletích činil 67%. Vzhledem ke změnám v sociální roli žen je narození dítěte odloženo na pozdější věk. Z toho vyplývají nejméně tři důsledky..
- Protože s věkem se vyskytuje mnoho maligních nádorů, je rozumné očekávat zvýšení frekvence určitých typů nádorů během těhotenství..
- Vyvstávají otázky týkající se účinku hormonálních změn u těhotných žen na průběh maligních novotvarů.
- S popularizací léčby nádorů v časném stádiu u nulliparous žen, které chtějí zachovat plodnost, se zvyšuje riziko recidivy bez ohledu na to, zda nastane těhotenství. Významné fyziologické změny u těhotných žen mají univerzální účinek na možnost maligních nádorů.
Za prvé, mnozí věří, že těhotenství urychluje vývoj nádorů pocházejících z orgánů a tkání, které jsou ovlivněny endokrinním systémem; proto nesprávné doporučení mít umělý potrat.
Za druhé, anatomické a fyziologické změny během těhotenství mohou zakrýt raná stádia onemocnění..
Zatřetí, zvýšená vaskularizace a zvýšená lymfatická drenáž mohou přispět k včasnému šíření maligního procesu. Přestože si všechny tyto hypotézy zaslouží pozornost, spravedlnost každé z nich není stejná, dokonce ani uvnitř téhož těla.
Kromě toho je třeba zdůraznit, že ačkoli jsou během těhotenství prováděna důkladná vyšetření, lze snadno přehlédnout drobné příznaky maligního onemocnění. V důsledku zpoždění v diagnostice má tedy mnoho zhoubných novotvarů zjištěných během těhotenství špatnou prognózu. Těhotenství nezrychluje progresi některých typů maligních nádorů.
Mnoho nádorů spojených s těhotenstvím má špatnou prognózu pro matku. Ačkoli někteří autoři argumentovali, že maligní novotvary neovlivňují průběh těhotenství, onkologové zjistili, že některé typy nádorů mohou metastazovat na placentu a dokonce i na plod. V každém případě, je-li těhotenství doprovázeno vývojem zhoubného novotvaru, je žádoucí, aby se na poskytování lékařské péče podílely odborníci různých profilů..
U těhotných žen se chirurgické zákroky nejlépe provádějí v trimestru II. Použití XT je omezeno pouze v prvním trimestru těhotenství. Během těhotenství je bezpečné provádět některé radiační studie, ale RT by se ve většině případů měla provádět po porodu. Výživa je předpokladem pro těhotné ženy s maligními onemocněními. Zpravidla není k zahájení léčby nutné přerušit těhotenství.
Těhotenství po rakovině: můžete mít děti!
Pokud byla dříve onkologická onemocnění považována za nemoc starších, situace se dnes mění. Průměrný věk pacientů s rakovinou v Rusku každoročně klesá. Ženy ve věku 30–49 let tak tvoří 13,5% všech pacientů s rakovinou.
Tyto formy novotvarů, které se dříve vyskytovaly až po 40 letech, jsou nyní stále častější u 20letých..
Obzvláště znepokojivé jsou zhoubné novotvary reprodukčních orgánů. Jejich podíl je 39% všech zhoubných novotvarů u žen.
- Rakovina prsu - 21%
- Nádory dělohy - 13%
- Rakovina vaječníků - 5%
Bohužel ne všechny mladé ženy dokáží založit rodinu a porodit v době diagnózy.
Dnešní moderní medicína poskytuje ženám s rakovinou příležitost otěhotnět a porodit zdravé děti..
Rakovina není věta!
Onkologická onemocnění jsou stále častěji detekována v raných stádiích a dokonce ve stádiu prekancerózy (insitu). Zlepšení léčebných metod.
Podle WHO klesá v Rusku úmrtnost na včasnou detekovanou rakovinu a průměrná délka života se každoročně zvyšuje o 4,4%.
Míra přežití při léčbě Hodgkinova lymfomu je tedy 80-90% (M. Wolff 2009).
Prognóza léčby rakoviny prsu je příznivá pro 88% pacientů. Příznivá prognóza má až 93% případů rakoviny vaječníků a až 99% případů rakoviny děložního čípku!
V jeho rozhovoru akademik Ruské akademie věd, ředitel vědecké práce N.N. Blokhin ", Michail Romanovič Lichinitser řekl:
"V dnešní době existují povzbudivé výsledky v praktické onkologii.".
Nové účinné léky nabízejí velké šance na život a mnoho forem rakoviny, které byly fatální před deseti lety, se nyní vyléčí. Při léčbě rakoviny melanomu, prsu, vaječníků, plic a ledvin bylo dosaženo významného přínosu.
Rakovina prsu se dnes nepřevádí pouze z kategorie fatálních onemocnění na chronická, ale ve významném počtu případů je vyléčena navždy. “.
A specialisté Výzkumného ústavu pojmenovaní po N.I. Pirogov poskytuje tyto údaje:
„... nové metody a technologie diagnostiky a léčby diagnózy rakoviny prsu ve stádiu I mohu dosáhnout 95% zotavení; ve fázi II-III - 5leté přežití více než 70% ".
Všechna tato data dávají ženám šanci. Šance na zotavení a žití světlého života.
Bohužel, mnoho metod léčby rakoviny má vedlejší účinky a negativně ovlivňuje schopnost ženy mít děti..
Léčba rakoviny potlačuje vaječníky a poškozuje genetický materiál
Navzdory vývoji nových léků a léčebných metod má drtivá většina protinádorových chemoterapeutických léků a radiačních metod toxický účinek. U 86% ošetřených žen způsobují dočasnou nebo trvalou neplodnost a předčasnou menopauzu. Přibližně 70% žen po léčbě nebude nikdy schopno přirozeně otěhotnět.
Celková expozice lymfatických uzlin během radiační terapie tedy nepříznivě ovlivňuje menstruační cyklus, který se neobnoví ani po jeho dokončení. Při dávce 2 Gy je zničeno 50% vajec. Při dávce 15 Gy je zánik vaječníků pozorován ve 100% případů.
V tomto případě je radiační dávka standardního léčebného cyklu pro rakovinu prsu přibližně 70 Gy. A ačkoliv ozařování není zaměřeno přímo na orgány reprodukčního systému, vaječníky stále zažívají kolosální negativní účinek záření a pravděpodobnost jejich zániku se blíží 100%.
47% žen v plodném věku s diagnostikovanou rakovinou prsu by však chtělo mít děti po léčbě (Letourneau et al., Cancer 2012)..
Existuje cesta ven?
Ve světové praxi reproduktologové doporučují, aby jejich pacienti před zahájením léčby rakoviny uchovali vejce a embrya. Ve většině případů je to jediný způsob, jak si zachovat své právo na mateřství a porodit zdravé dítě.
Kryokonzervační metody existují více než 40 let. Jsou testovány, bezpečné a použitelné i u hormonálně závislých nádorů. Tyto reprodukční technologie aktivně zavádíme do ruské Reprobank.
Pokud se po ošetření obnoví reprodukční funkce a přirozeně nastane zdravá koncepce, jednoduše materiál odmítnete skladovat.
I zdravé ženy se stále více rozhodují postarat se o svou budoucnost a pojistit se.
Například Kim Kardashianová navzdory přítomnosti dvou zdravých dětí zmrazila její vejce. A Facebook dává každému zaměstnanci, který se rozhodne zmrazit genetický materiál, 20 000 dolarů..
Vejce zmrazení.
Po odběru se vejce skladují při konstantní teplotě –196 ° C. Protože ne každý pokus o IVF končí v těhotenství, lékaři doporučují šetřit materiál pro několik pokusů - nejméně 12 vajec. Z ekonomického hlediska je to nejziskovější metoda..
Vejce mohou být sbírána za 12 měsíců v přirozeném cyklu, i když s věkem, ne každý cyklus končí ovulací. Bohužel, onkologie je nemoc, kterou nelze oddálit. Je nutné zahájit léčbu co nejdříve, to je jedna z podmínek pro zotavení.
Proto se na pozadí kritického časového faktoru aktivně používá hormonální stimulace superovulace - postup, který vám často umožňuje získat správný počet vajíček v jednom cyklu. Přestože použití stimulace u hormonálně závislých nádorů je obtížné, moderní protokoly pod dohledem ošetřujícího onkologa jsou vhodné i pro pacienty s hormonálně závislými nádory prsu.
Zmrazení embryí.
Embryo je oplodněné vajíčko. Podle statistik jsou embrya lépe uložena a výrazně zvyšují šance na úspěšné těhotenství.
Tato metoda je vhodná pro ženy, které jsou vdané nebo mají jednoho pravidelného partnera. Tato metoda je také vhodná pro svobodné ženy, které se rozhodly pro dárce spermatu..
Než se rozhodnou zmrazit embrya, musí obě strany pochopit, že práva na embryo náleží oběma rodičům a pár společně rozhodne o jakýchkoli úkonech s embryem..
Podle ruského práva není Reprobank oprávněna provádět akce s embryem na základě přání jednoho z rodičů. Proto, abychom se co nejvíce chránili před jakýmkoli životním konfliktem, doporučujeme ukládat vejce i embrya současně..
Životní situace je jiná, pokud v budoucnu žena chce porodit jiného muže, vajíčka takovou příležitost nabídnou.
Zmrazení ovariální tkáně
V tomto případě to není zmrazená vajíčka, ale zdravá ovariální tkáň získaná chirurgickým zákrokem. Po zotavení je tkáň transplantována zpět do vaječníku..
Technologie zmrazení ovariální tkáně dává ženě příležitost:
- obnovit hormonální hladiny a přirozený cyklus,
- počat přirozeně a bez hormonální stimulace,
- odložit vyvrcholení způsobené léky o několik let.
V současné době se technologie týká experimentálních metod s velmi vysokým potenciálem..
Těhotné nebo ne - to je otázka
Pouze 7% žen se rozhodlo mít dítě po léčbě rakoviny prsu.
Mezitím rozsáhlé studie z posledních let ukazují bezpečnost plánování těhotenství po rakovině prsu, i když existuje anamnéza nádoru závislého na hormonech a přesvědčivě prokazují významné snížení rizika relapsu po porodu..
Použití asistovaných reprodukčních technologií (ART) je v Rusku oficiálně povoleno a je upraveno nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 107n ze dne 30. srpna 2012 „o postupu při používání asistovaných reprodukčních technologií, kontraindikacích a omezeních jejich používání“.
V případě bdělosti o rakovině se použití ART provádí po distribuci od onkologa a pod jeho kontrolou.
V rámci ART je poskytována široká škála služeb:
- kryokonzervace vajec a embryí,
- IVF a PE,
- "náhradní mateřství.",
- dárcovství oocytů a embryí,
- ICSI,
- preimplantační diagnostika dědičných chorob
ART se už více než 40 let používá k léčbě neplodnosti na celém světě. S pomocí IVF se již narodilo více než pět milionů dětí (!) - nic víc, neméně obyvatelstvo Irska.
A ačkoli žena vyžaduje v těhotenství v průměru tři cykly IVF, každý rok využívá služby ART přibližně 1,5 milionu párů a počet dětí počatých s IVF a ICSI se každoročně zvyšuje o 400 000..
Metody ART jsou účinné, bezpečné az mnoha důvodů mají onkologické ošetření přednost před přírodními metodami..
Důvod 1. Zdravé dítě
Po chemoterapii má smysl dávat přednost zmrazeným vejcím. Před IVF podstoupí důkladnou genetickou diagnostiku, vyberou se z nich ty nejživotaschopnější a ženám se zjevně implantují zdravá embrya..
Odůvodnění 2. Genetický materiál je zachován v původní podobě..
Zmrazený biologický materiál nemá skladovatelnost. Buňky jsou skladovány při konstantní teplotě -196⁰С, což zastavuje všechny metabolické procesy.
Zjednodušeně řečeno, zmrazená buňka nestárne - zdá se, že čas se zastaví. Proto se děti narozené 10, 20 nebo 30 let po kryokonzervaci neliší od dětí, které byly počaty přirozeně.
Důvod 3. Vysoce kvalitní materiál zvyšuje šance na úspěch..
Pro zmrazování používáme speciální technologii vitrifikace, ve které je vejce chlazeno rychlostí 3 000 stupňů za sekundu. Tato technologie zabraňuje tvorbě krystalů, které poškozují materiál a činí jej nevhodným pro další použití..
Důvod 4. Riziko rakoviny u „dětí ze zkumavky“ nepřekračuje normální úroveň
Mnoho pacientů s rakovinou se obává, že dítě může být nakaženo rakovinou. Studie ukazují, že děti rodičů s anamnézou maligních novotvarů nemají vyšší riziko vzniku nádorů, s výjimkou dědičných forem.
Životní příběhy
V Tokiu se dítě narodilo z vajíčka, které bylo zmrazeno před 13 lety. Onkologická nemoc, lymfom, byla objevena u matky dítěte v mládí. Před zahájením protinádorové léčby ztuhla dvě zdravá vejce. A v roce 2014 bylo metodou IVF jedno ze skladovaných vajíček oplodněno „in vitro“ a žena porodila absolutně zdravé dítě.
V Rusku byla ve městě Obninsk zmrazena ovariální tkáň u dívky s rakovinou štítné žlázy, poté obdržela dvě embrya a po ukončení léčby mohla otěhotnět a porodit zdravého chlapce.
V roce 2010 v Americe porodila žena po transplantaci zpět ovariální tkáně zdravé dítě po dokončení léčby Hodgkinova lymfomu..
Toto je jen několik příkladů narození zdravých dětí pomocí moderních technologií asistované reprodukce u rakoviny. Existuje mnoho příkladů narození dětí po 10 letech skladování embryí (Res U., Res P., Kastelic D. a kol., 2000; Trounson A., Mohr L. Human, 1983). Ve světové praxi existuje 5 známých případů porodu zdravých dětí u žen transplantací zmrazené ovariální tkáně ošetřené Hodgkinovým lymfomem (O.V. Bystrova, A.S. Kalugina, 2003). Po vitrifikaci je přežití vaječných buněk více než 80%, těhotenství po oplodnění vitrifikovaných oocytů je asi 50% (O.V. Bystrova, A.S. Kalugina, 2003).
Díky vývoji technologií je tak možnost stát se matkou otevřena i pro ženy s nejtěžší diagnózou..
Společnost Reprobank se specializuje na uchovávání, dlouhodobé skladování a přepravu biologických materiálů.
Otázky zbývají?
Všechny relevantní a podrobné informace můžete získat na tel. Čísle +7 (499) 490-93-69 nebo po dohodě s embryologem.
Těhotenství a rakovina - příběh jednoho vítězství
4. února je Světový den rakoviny. Upozorňujeme na příběh jednoho vítězství nad touto nemocí.
Když se Daniela náhle cítila nemocná, její manžel nebyl doma. Odešel jako poutník na Svatou horu Athos. Žena vstala a teplota nezůstala bloudit. Stalo se to v květnu 2005..
Danielova úzkost zesílila, když se k symptomům přidala slabost, silné pocení a oteklé žlázy. Než se Danielova manžel vrátil, urgentní biopsie odhalila druhou fázi Hodgkinova lymfomu - rakovinu lymfatických uzlin.
Léčba nepomohla a po pouhých několika měsících Daniela bojovala o život s velmi agresivní formou rakoviny, která šla do čtvrté fáze..
"Teplota byla vysoká, mandle byly oteklé, celé tělo bylo svědivé," vzpomíná Daniela v rozhovoru s Familií Ortodoxă.
V září Daniela téměř nemohla chodit. Kvůli oteklým žlázám se její krk zdvojnásobil. Z bolesti a potu nemohla spát v noci.
"Musela jsem si vyměnit oblečení mnohokrát za noc, teplota neklesla pod 38 ° C," říká.
Daniela zahájila obtížný chemoterapeutický kurz, po kterém mělo následovat záření. Brzy však byla nucena přerušit léčbu, protože tělo přestávalo zvládat vedlejší účinky. Testy rychle odpověděly na otázku, co se stalo: Daniela měla tuberkulózu.
Nyní, kromě léků na chemoterapii, bylo tělo nemocné napuštěno antibiotiky: aby se dokázala vypořádat s tuberkulózou, vzala si po dobu šesti týdnů devět různých antibiotik. Potom lékaři nařídili tomografické vyšetření, aby zjistili, jak vážně byly poškozeny plíce ženy..
Dva životy na pokraji smrti
Brzy zjistila Daniela pravděpodobně nejúžasnější zprávy ve svém životě..
- Během tomografie se něco pokazilo. Tomograf se náhle zastavil a po nějaké době začal znovu fungovat.
Pak ještě nevěděla, že lékař zařízení zastavil, když si všimla, že dělá tomografii nejen pro ni samotnou.
Daniela byla těhotná. Doktor pokračoval ve studiu až po konzultaci s manželem Richardem.
"Výsledkem bylo, že jsem byl dvakrát ozářen," říká Daniela..
Daniela Popa se svým šestiletým synem Anthonym
Život, který se neočekávaně objevil v Daniele uvnitř, ohrožoval najednou tři nebezpečí. Za prvé toxická chemoterapie a za druhé antibiotika proti tuberkulóze, která moje matka vzala. Kromě toho dítě právě obdrželo dvojitou dávku záření a je známo, že vede k závažným vývojovým poruchám plodu..
"V tu chvíli jsme téměř nevěřili, že všechno skončí dobře," říká Richard, "měl jsem obavy o zdraví své ženy a vůbec jsem o Bohu nepřemýšlel." Také pro mě se zdálo, že potrat je tím správným rozhodnutím.
Po tomografii našel jen jeden doktor slova podpory depresivní Daniely. Řekl: „Opravdu si myslíš, že ti Bůh poslal dítě, aby nechal matku zemřít?“
"Nemáte právo řídit život dítěte"
Daniela a Richard přišli ke svému zpovědníkovi, pravoslavnému knězi, Ion Popescuovi, a zeptali se, zda by měli následovat rady lékařů, aby provedli potrat..
"Nemáš právo kontrolovat život dítěte," odpověděl kněz tiše..
Oba si vzpomínají, že po těchto slovech to vypadalo, jako by hora upadla z jejich ramen, „jako by Bůh od nás odstranil toto břemeno a vzal si ho na sebe.“ Věřili Bohu.
Daniela a Richard se uklidnili a vrátili se k víře, jako k nepřekonatelnému zdroji naděje, síly a pevnosti. Pokud dříve věřili, že lékaři a léky by pomohli vyrovnat se s touto nemocí, poté, co se dozvěděli o dítěti a dostali požehnání od jejich zpovědníka, se manželé rozhodli zcela důvěřovat Bohu.
Daniela, důvěřující v Boha, se rozhodla přerušit léčbu a již nemyslet na její nemoc. Nyní byly všechny její myšlenky obsazeny dítětem.
Daniela a Richard věnovali své nenarozené dítě Panně a neustále se modlili: „Matko Boží, prosím, zachraňte toto dítě. Věnujeme to tobě, on je tvůj. Tvá vůle bude hotová “.
Pár požádal mnoho věřících v této oblasti, aby se za ně modlili. V klášteře, kde žije Danielova bratr - mnich, se o ně tak báli, že doslova „zakryl“ oblohu s požadavky na záchranu matky a dítěte a modlitby za bezpečnou dodávku.
Daniela se obrátila ke svatým svátostem své Církve, aby v nich získala sílu a uzdravila se. Každý týden byla sjednocená, často se přiznávala, že je v míru s Bohem, a snažila se co nejrychleji přijímat Kristova tajemství..
Jeden z gynekologů však trval na tom, že Daniela má potrat. "Nemůžete získat všechno najednou: budete uzdraveni, můžete si nechat těhotenství a porodit zdravé dítě".
Ale doktor se mýlil.
Lékaři řekli Daniele: „Nemůžete získat všechno najednou: můžete se zotavit, udržet těhotenství a porodit zdravé dítě.“ Nyní je Anthonymu šest let, stal se „chytrým, hezkým a poslušným chlapcem“, z něhož „energie je v plném proudu“. "Každý ho prostě miluje."
Malá Anthony se narodila 17. ledna 2007, v den vzpomínky na sv. Antonína Velikého. K velkému úžasu lékařů, četné testy ukázaly, že všechno je v pořádku s dítětem, že je zcela zdravý.
- Tolik lidí se za nás modlilo: mniši, kněží, farníci. Jsme si jisti, že Pán vykonal tento zázrak skrze své modlitby, - rodiče si jsou jistí..
Lékaři byli ještě více překvapeni, když zjistili, že se Danielova stav hodně zlepšil. Rentgen, který byl matce po porodu ukázal, že už neexistuje žádná tuberkulóza.
- Doktor porovnal dva rentgenové paprsky - jeden byl pořízen před porodem, druhý poté - a nemohl uvěřit, že se jednalo o obrázky téže osoby, která byla tak nemocná a nebyla léčena v tradičním smyslu několik měsíců..
Další testy ukázaly, že Daniela byla v remisi za základní onemocnění - rakovinu..
"Danielovi se stal skutečný zázrak," říká její manžel Richard. - Jsme si jisti, že se uzdravila díky naší víře v Boha. Případ byl naprosto beznadějný. A v takových beznadějných případech není možné upustit od samotných drog. Musíte se modlit, hodně se modlit.
Daniela již nemá rakovinu, cítí se skvěle a věří, že jí byly zaslány těžké zkoušky, aby „každý viděl sílu Pána“..
- Skutečnost, že jsme naživu, je skutečný zázrak. Pán skrze něj ukázal svou moc.
Pár nyní vždy „děkuje Bohu za poslaný soud“ a říká, že „v našich srdcích zapálil oheň lásky k Bohu“. Jsou nekonečně vděční svému zpovědníkovi za jeho moudrá slova, protože „s nimi začal zázrak“.
"Jen si pomysli, co by se s námi stalo, kdyby nám otec Ion Popescu nedal opravdu zbožnou radu!" - říká Richard. - S největší pravděpodobností by teď ani Daniela ani Anthony nebyli poblíž mě.
Komentář redaktora: Richard řekl LifeSiteNews, že Anthony je nyní šest let, stal se „chytrým, hezkým a poslušným chlapcem“, z něhož „energie je v plném proudu“ a „všichni ho prostě zbožňují“. Daniela se stále cítí skvěle obklopena milující rodinou, včetně dcery Michaela (jí je 17 let) a syna Andreiho (je mu 16).
Překlad Olgy Antonové z angličtiny konkrétně pro „Pravoslaví a mír“
Rakovina a těhotenství: jak porodit s obtížnou diagnózou
V Rusku měly ženy po chemoterapii již 500 dětí
02/08/2018 v 17:40, zobrazení: 5880
Rakovina se stává mladší - připouští ji mnoho gynekologů. Ale co když žena během těhotenství otěhotněla? Tato otázka dnes, jak se říká, stoupá do plné výšky. Pro medicínu je to také relevantní. A obecně: je možné v zásadě otěhotnět během „chemie“? Musím se v tomto období uchýlit k antikoncepčním metodám??
Jak odborníci zvažovali docela nedávno, je přísně zakázáno otěhotnět během chemoterapie. Bylo uvedeno několik důvodů, ale ty hlavní - chemoterapie bude mít toxický účinek na plod a povede k abnormálnímu vývoji nebo smrti. A je to pravda. Kromě toho se v těhotenství v těle ženy vyskytuje významná hormonální změna. A nárůst hormonů může způsobit, že nádor rychle roste a provokuje jeho metastázy.
Ale dnes je také důležité vědět: jaké léky pro boj proti rakovině mají silnější vliv na reprodukční systém ženy. Ale jsou jiné. Vše záleží na jejich složení. Některé chemikálie způsobují vážné poškození vaječníků a způsobují změny ve tkáních a jsou nevratné. Jiní nemají prakticky žádný vliv na funkci vaječníků..
A úroveň poškození stejným lékem je odlišná, záleží nejen na třídě léků a délce jejich užívání, ale také na věku ženy.
A jedním z hlavních důsledků chemoterapie u žen je nedostatek menstruačního cyklu. Ale také u mladých žen je dysfunkce vaječníků méně výrazná, jsou zaznamenány pouze dočasné dysfunkce ve formě narušení pravidelnosti cyklu. U starších žen se může rozvinout menopauza..
Ale intimní vztah s partnerem během tohoto období je možný, pokud se žena během léčby rakoviny a v intervalech mezi chemoterapií cítí uspokojivě..
Při rozhodování o otázce „chemoterapie a těhotenství“ tedy existuje mnoho možností a výjimek. To je případ, kdy se nemůžete obejít bez rady gynekologa. Koneckonců, účinek léků proti rakovině na biologickou schopnost ženy otěhotnět (plodnost) během léčby není úplně pochopen a nepředvídatelný.
Totéž platí pro těhotenství po chemoterapii. Existuje riziko neplodnosti, které může být dočasné i trvalé. Vše záleží na umístění nádoru, na objemu chemoterapeutických kurzů, na dávce získané „chemie“ a přirozeně na věku. Reprodukční období zotavení po „chemii“ v průměru trvá 2 až 5 let. A pokud mladé ženy mladší 25–30 let mají šanci přirozeného otěhotnění, mít a mít zdravé dítě, nemusí se starší ženy plně zotavit. V tomto případě může pomoci pouze postup IVF..
V každém případě se však po chemoterapii musíte „opřít“ o přírodní antioxidační produkty. A to jsou ovoce, zelenina, zelenina. Jak víte, antioxidanty přitahují toxiny a odstraňují je z těla. Většina antioxidantů se vyskytuje v šípcích, rozmarýnech, hlohách.
Titulek novin: Rakovina není důvodem k potratu
Publikováno v novinách Moskovsky Komsomolets č. 27612 z 9. února 2018 Tagy: Medicína, Děti, Léky Místa: Rusko
Rakovina a těhotenství
* Impact factor pro rok 2018 podle RSCI
Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Komise pro vyšší atestaci.
Přečtěte si nové vydání
Článek upozorňuje na problém s rakovinou během těhotenství.
Frekvence zhoubných novotvarů zjištěných během těhotenství u skupiny žen starších 30 let každým rokem roste. Důvodem je skutečnost, že ve vyspělých zemích odkládají mladé ženy narození dítěte na pozdější období života v souvislosti s touhou vykonávat profesní kariéru, čímž se významně zvyšuje četnost porodu po 30 letech..
Americký chirurg B.F. Byrd v roce 1962 v článku o léčbě nádorů prsu během těhotenství uvedl tezi, že „rakovina by neměla být ukončena, ale rakovina“ [1]. Vzhledem k vzácnému výskytu rakoviny během těhotenství (1 z 1 000) [2] neexistují žádné multicentrické randomizované studie s jediným počtem kohort a prospektivní studie s krátkým sledovacím obdobím. Nedostatek údajů jak o vlivu těhotenství na průběh rakoviny, tak o vlivu nádorového procesu na zdraví novorozence během chemoterapie staví odborníky před obtížný úkol výběru nejlepších metod diagnostiky a léčby a vyžaduje další výzkum a metodický vývoj v léčbě těhotenství komplikovaný rakovinou. [3-6].
Po dlouhou dobu existovalo dogma o negativním hormonálním účinku těhotenství na prognózu maligního onemocnění, že těhotenství přispívá k progresi nádoru a zvyšuje frekvenci recidivy nádoru [7, 8]. V budoucnu bylo toto stanovisko vyvráceno a byl učiněn závěr, že těhotenství nemá nepříznivý dopad na prognózu rakoviny [2, 4–7, 9–13]. Až dosud však onkologové i gynekologové porodnice neznají moderní principy managementu těhotenství pro tuto patologii. V roce 2012 provedli belgičtí vědci průzkum mezi porodníky-gynekology a onkogynekology z 246 zdravotnických zařízení ve 14 evropských zemích: 44% respondentů doporučilo ukončení těhotenství v kombinaci s rakovinou, 58% doporučilo indukci předčasného porodu a následnou léčbu v poporodní době a 37 % - během těhotenství neprovádí chemoterapii ani radioterapii. Údaje z průzkumu odrážejí neznalost lékařů o problému „rakoviny a těhotenství“ během konzultací s těmito pacienty a jsou v rozporu s moderní medicínou založenou na důkazech [14]. Tyto výsledky jsou podobné údajům ze studijní skupiny z Dánska, kde byl počet artefaktových potratů ve skupině pacientů s rakovinou prsu 82% [15]..
Kromě toho existuje nepřiměřený názor, že děti narozené ženám s rakovinou nemohou být zdravé. Výsledky dlouhodobých pozorování však ukázaly, že riziko vrozených anomálií u dětí, jejichž matky byly léčeny pro zhoubné novotvary, není vyšší než u běžné populace..
Léčba těhotné pacientky s maligním onemocněním je etickým konfliktem. Doktor čelí obtížnému profesionálnímu úkolu: na jedné straně, opožděné diagnostice a nedostatečně agresivní léčbě, na straně druhé možnému toxickému účinku některých diagnostických metod a protinádorové léčbě na vývoj plodu a nenarozeného dítěte. Taktika řízení těhotenství by měla být založena na společné diskusi s lékařkami, těhotnou ženou a její rodinou a rozhodnutí o těhotenství závisí na jejím termínu, stadiu nemoci, léčebných metodách a přání pacienta. Řízení těhotenství u pacientů s rakovinou je proto úkolem multidisciplinárního týmu sestávajícího z onkologa, porodníka-gynekologa, perinatologa, hematologa, genetika, psychologa a reproduktora [9, 16]..
Ze všech rakovin zjištěných během těhotenství jsou nejčastějšími rakovina děložního čípku, rakovina prsu, lymfom a leukémie..
Diagnostika
Klinický obraz mnoha onkologických chorob je podobný příznakům charakteristickým pro těhotenství, jako je nauzea, slabost, anémie, nepohodlí nebo špinění z pochvy, bolest nebo nepohodlí v břiše atd. Fyziologické změny v mléčné žláze během těhotenství (zvýšení žlázové tkáně, lakostáza), bradavkový výboj) ztěžuje detekci nádoru pacientem i lékařem. V tomto ohledu je návštěva u lékaře a diagnostika rakoviny prsu během těhotenství opožděná a jsou detekována nejběžnější stádia onemocnění. Proto je rakovina prsu během těhotenství spojena s častějším metastázováním do lymfatických uzlin a dalších orgánů ve srovnání s těhotnými ženami..
Pro diagnostiku rakoviny je často nutné použít radiační diagnostiku a radioaktivní látky, a proto je třeba stanovit vyvážený přístup k určení indikací a možného negativního dopadu záření na vývoj plodu. Kromě dávky a typu radiační energie je třeba vzít v úvahu také část zkoumaného těla těhotné ženy a fázi vývoje embrya [17]. Kromě možného rizika narušení organogeneze u plodu existuje také riziko rozvoje karcinogeneze v dětství a dospívání, které se zvyšuje i při dávce ionizujícího záření 10 mGy [18]. Rentgenové paprsky a počítačová tomografie mají nejvyšší dávku, ale mohou být bezpečně provedeny pomocí břišního stínění.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) jsou nejvýhodnějšími diagnostickými metodami během těhotenství. Použití MRI během těhotenství neprokázalo negativní vliv na zdraví novorozenců, včetně funkce sluchových orgánů [19, 20]. Látky rozpustné ve vodě s nízkou molekulovou hmotností, jako jsou jód (CT) a gadolinium (MRI), procházejí transplacentární bariérou a jsou detekovány v malém množství ve fetální krvi. Při aplikaci obecně akceptovaných dávek (0,1 mmol / kg) nebyly pozorovány žádné mutagenní ani teratogenní účinky. Při parenterálním použití kontrastního činidla obsahujícího jód po 12 týdnech. V těhotenství se doporučuje studie funkce štítné žlázy u novorozence bezprostředně po porodu [21]..
Pozitronová emisní tomografie (PET-CT) s izotopem fluoru-18-fluorodeoxyglukózy (18-FDG) je nezbytná pro hledání metastáz, určení primárního nádoru, takzvaného CUP syndromu (primární neznámá rakovina) nebo sledování výsledků protinádorové léčby. Použití PET-CT během těhotenství je kontraindikováno v souvislosti se špatně pochopeným účinkem na plod. Nyní existují jediná pozorování použití této metody během těhotenství. V jedné práci autoři použili 18F-FDG PET bez CT u 5 těhotných žen s rakovinou, přičemž zjistili, že radiační dávka pro plod je v průměru 1,1–2,43 mGy, což je výrazně nižší než prahová dávka pro deterministické účinky spojené s vliv záření na plod [22]. Tato malá povzbudivá studie otevírá další vyhlídky na použití PET u těhotných žen s rakovinou..
Radiační terapie během těhotenství
Vzhledem k tomu, že radiační léčba mnoha neoplastických onemocnění je důležitou součástí standardního léčebného režimu, ale zároveň představuje určité riziko rozvoje genetických a somatických poruch u embrya nebo plodu, je nutné, aby bylo přijato rozhodnutí, porovnat riziko s výhodami, které tento terapeutický postup může vést k.
Ve většině případů, kdy je gestační věk krátký a existuje vzdálenost mezi ozářenou oblastí a plodem a dávka záření nepřekračuje maximální přípustnou 100 mGy, je radiační terapie považována za bezpečnou.
Potenciální účinky radiační terapie byly popsány ve studii Mezinárodní komise pro radiační ochranu (ICRP). Tato práce hodnotila výsledky studií na zvířatech a řady studií na lidech týkajících se rizika vzniku rakoviny in utero a účinků na mozek. Pod vlivem záření je období předimplantace, kdy se embryo skládá pouze z několika buněk, zpravidla dochází k jeho smrti a malformace v této fázi jsou velmi vzácné [16, 18, 23].
Podle ICRP se malformace mohou vyskytovat v dávce v rozmezí 100-200 mGy nebo vyšší a jsou obvykle spojeny s problémy centrálního nervového systému. Pravděpodobnost po intrauterinní radiační expozici v dávce 0,1 Gy, aby se zabránilo zhoršenému vývoji plodu a nezískalo vývoj nádoru v dětství nebo dospívání, je podle ICRP asi 97%. Proto dávejte