Achromatický melanom

Jedním z nejběžnějších kožních onemocnění je bezbarvý melanom. Na rozdíl od jiných typů melanomů má světle šedou nebo nažloutlou barvu a je obtížné jej diagnostikovat. V medicíně se také nazývá achromatický melanom. Pigment bez melanomu je tvořen akumulací melanocytů, které se objevují na kůži jako malé hlízovité nádory. Toto onemocnění se vyskytuje 1krát v 10 případech rakoviny kůže.

Vlastnosti bezbarvého melanomu

Nedostatek barvy v rakovinných buňkách způsobuje, že bezbarvý melanom je život ohrožující, protože diagnóza je často příliš pozdě.

Vzhledem k rychlému šíření bezbarvého melanomu je život pacienta velmi nebezpečný. Onemocnění je považováno za extrémně agresivní, metastázy se šíří velmi rychle uvnitř těla. Faktory způsobující patologický stav buněk nebyly nalezeny, ale existuje předpoklad, že strukturální změna buněčné DNA k tomu vede. První příznaky se nejčastěji objevují na kůži obličeje, dolních končetinách nebo na těle. Acral nebo amelanotic melanom je druh nepigmentované rakoviny na kůži, která ovlivňuje povrch chodidel a dlaní.

Šíření melanomu začíná zpravidla z molů nebo stárnutí. Hlavním charakteristickým znakem kožních lézí s rakovinou je nepřítomnost vlasů na pigmentované oblasti kůže. Rakovinové buňky se mohou tvořit také v čistých oblastech kůže. Nemoc se rychle šíří po celém těle, proniká do hlubokých podkožních vrstev, poté do lymfatických a krevních cév. V posledních stádiích vývoje postihuje nemoc tkáně vnitřních orgánů.

Etiologie onemocnění

Přesná příčina vývoje rakoviny kůže nebyla nalezena. Vědci dokázali identifikovat několik faktorů, které přispívají k rozvoji negravidního melanomu. Hlavním faktorem je velmi světlá barva kůže, která je nejvíce citlivá na negativní účinky ultrafialového záření. Ohroženi jsou lidé, kteří:

• mít dědičnou predispozici;
• s mnoha věkovými skvrnami na těle;
• s velkým počtem krtků a bradavic různých velikostí.

Vědci zjistili, že melanom se začíná šířit z nevi, jehož vznik je vrozené povahy. Proto byli lidé v ohrožení během prenatálního vývoje postiženi negativními faktory, které vyvolaly patologickou akumulaci buněk v některých oblastech kůže. Mezi takové negativní důvody, které ovlivňují plod prostřednictvím těla matky, patří:

• otrávení matky toxickými látkami;
• infekce močových cest;
• ostré hormonální změny;
• chemické a radiační expozice.

Melanom bez pigmentu ovlivňuje barvu krtek a může způsobit svědění a krvácení. Zpět na obsah

Příznaky a stádia vývoje

Hlavním kritériem pro hodnocení vývojové fáze je tloušťka nepigmentovaného melanomu a rychlost dělení rakovinných buněk. Výsledek léčby přímo závisí na této tloušťce, čím menší je, tím příznivější je prognóza. Melanom bez pigmentu je diagnostikován u 7% všech případů rakovinových kožních lézí. Zpočátku tento typ nádoru vypadá jako růžový uzlík nebo papule, jako by po kousnutí hmyzem.

V tabulce jsou uvedeny fáze vývoje bezbarvého melanomu:

Fáze	Stručný popis
Nula	První fáze, která je charakterizována klíčením rakovinných buněk v epidermis.
Tenký melanom	Rakovinové buňky infikují kůži nejvýše 1 milimetr dovnitř..
Střední třída	Klíčivost uvnitř epidermis ne více než 4 milimetry.
Tlustý melanom	Roste uvnitř dermis o 4 nebo více milimetrů.

Když přijde 3. fáze bezbarvého melanomu, začnou kvalitativní změny v jeho vývoji. Patologické buňky infikují nové oblasti kůže a lymfatických uzlin. Pacienti začínají krvácet, někdy tekou do krvácení a jsou doprovázeni bolestivými příznaky. Za účelem rozpoznání bezbarvého melanomu v raných stádiích je třeba věnovat pozornost těmto příznakům: počáteční stadium vývoje nepigmentovaného melanomu je charakterizováno omezeným novotvarem bez metastáz; riziko růstu nádoru během tohoto období je minimální.

Doprovodné příznaky naznačující degeneraci krtek na maligní nádor:

• změna barvy, tvaru a velikosti névusu;
• bolestivé projevy v oblasti růstu;
• zesílení skvrny a její výška nad kůží;
• vzhled svědění a pálení;
• výskyt krvácení a jiných sekretů;
• změna konzistence novotvaru (na dotek je měkká).

Diagnostické postupy

Pečlivé sledování molů a stařích skvrn umožňuje detekovat výskyt bezbarvého melanomu v prvních fázích, kdy je šance na zotavení 99%. Ale kvůli složitosti detekce je rakovina detekována nejčastěji ve 3. stadiu vývoje, kdy prognóza není tak příznivá. Lékař zahájí diagnostiku průzkumem. Pacientovi by mělo být přesně řečeno, kdy se skvrny objevily, jak se v průběhu času měnily. Po zjištění anamnézy a stanovení předběžné diagnózy lékař nasměruje pacienta na laboratorní testy:

• aspirace a chirurgická biopsie;
• roentgenografie;
• magnetická a počítačová tomografie;
• dermatoskopie;
• histologické vyšetření;
• vyšetření krve a moči.

Zpět na obsah

Jak zacházet?

Léčebná metoda pro nepigmentovaný melanom je stanovena lékařem na základě klinických charakteristik onemocnění. Volba terapie závisí na stupni vývoje onemocnění a na celkovém zdravotním stavu pacienta. Pokud byla diagnóza provedena v první fázi, chirurgicky se odstraní achromatický melanom. Klapka kůže fasciolus je zcela odříznuta. Taková chirurgická metoda je velmi účinná, riziko recidivy po ní je minimální. Jedinou nevýhodou operace je viditelná jizva v místě řezu, zejména u velkých kožních lézí.

Léčba časného nepigmentovaného melanomu se provádí chirurgicky, zatímco druhý se doporučuje léčit pomocí fotodynamiky..

Alternativou k této technice je mikrografická operace. Když je použita, kůže, která ulpívá na rakovinné formaci, není odstraněna. Zdravé oblasti kůže jsou odříznuty pouze v místech, kde se předpokládá vývoj rakovinných buněk. Takové předpovídání se provádí pomocí mikroskopického vyšetření. Pomocí fotodynamické metody jsou postiženy rakovinné buňky, poté jsou absorbovány makrofágy - imunitními buňkami. V komplexu všech těchto postupů se aktivně používají imunomodulační léky, jejichž působení je zaměřeno na ničení rakovinných buněk.

Komplikace a relapsy

Bezbarvý melanom je nemoc náchylná k relapsu. I s úplným odstraněním nádoru a tkáně, která k němu sousedila, je možné relapsu onemocnění v oblasti pooperační jizvy. Proto musí být pacient po operaci podroben každoroční preventivní lékařské prohlídce. Existuje mikrometastáza, která se může objevit po odstranění nádoru v prvních stádiích vývoje. Účinnou metodou ke snížení rizika relapsu je fotodynamické ošetření. Zaměřuje se na porážku patologických buněk a na jejich místo vytváření fotonekrózy. Tímto způsobem je možné zastavit mikrometastázu, dokud nebude imunitní systém plně obnoven..

Preventivní opatření a prognóza

V první fázi vývoje dochází k úplnému zotavení u 99%. Ve 3. fázi je pozitivní prognóza snížena na 50% všech případů a záleží na celkovém stavu pacienta. Ve 4. fázi je často zaznamenán fatální výsledek..

Význam preventivních opatření určuje vysoké riziko onemocnění, obtíže s včasnou diagnostikou a složitost správné léčby. Preventivní opatření významně snižují riziko vzniku bezbarvého melanomu. Spočívají v minimalizaci negativního dopadu faktorů vyvolávajících vývoj nádoru.

Mělo by být rozumné dávat dávku na slunci během letních měsíců, omezit dráždivé kosmetické procedury (peeling, bělení). Pokud se na těle vytvořily nevusy, měly by být chráněny před mechanickým poškozením, a pokud to nelze provést, musí být odstraněny. Včasný přístup k lékaři a přijatá opatření umožňují snížit riziko vzniku bezbarvého melanomu.

Příznaky melanomu bez pigmentů

Kožní léze u lidí se objevují po celý život. Existuje velké množství všech druhů krtků, bradavic, papilomů atd. A všechny tyto novotvary mají odlišný mechanismus výskytu. Některé z nich jsou považovány za neškodné a nejsou schopny poškodit zdraví. Ale někdy existují nádory zvané melanom, což znamená, že tělo začalo degenerovat zdravé buňky na rakovinné.

Četnost onkologických chorob v 21. století znepokojuje lékaře a vědce z celého světa. Jednou z nejhorších forem tohoto onemocnění je bezbarvý (amelanotický) melanom - rakovinový nádor na kůži, který je v prvních stádiích velmi obtížně rozpoznatelný.

Melanom bez pigmentu je mnohem méně běžný než u jiných typů rakoviny kůže. Je obtížné diagnostikovat včas, díky barvě, která se neliší od běžné kůže.

Vývojové funkce

Pigment bez melanomu je rakovinná léze epidermis, která se vyznačuje rychlým vývojem a prohloubením do vnitřních vrstev kůže. Amelanotický melanom je charakterizován agresivním průběhem a rychlým rozšířením metastáz. Příčiny jeho výskytu nebyly dosud plně prozkoumány, ale hlavním faktorem je změna struktury DNA melanocytů - buněk, které produkují melanin kůže. Změny mohou být způsobeny vlivem ultrafialových paprsků, poranění névů nebo škodlivými chemickými účinky na kůži. Melanom bez pigmentu je lokalizován, obvykle v otevřených částech těla: obličej, krk, ramena a končetiny.

Tento typ novotvaru vzniká v místě krtek, mateřské znaménko nebo na nezměněné kůži. Charakteristickým znakem amelanotického melanomu je absence pigmentace nádoru, což velmi komplikuje včasnou diagnózu. V důsledku rychlého šíření rakovinných buněk hematogenními a lymfogenními cestami je nemoc často detekována v pozdních stádiích, v tomto případě je léčebný proces velmi obtížný. Prognóza života s tímto onemocněním je často zklamáním, protože viditelné příznaky zpočátku chybí.

Prvním příznakem, že mateřské znaménko začalo znovuzrození, je změna barvy. Obvyklá hnědá barva spojená s névem se tak začíná zesvětlovat, stává se růžovou nebo tělesnou. Ačkoli existuje mnoho dalších příznaků, které ukazují na malignitu, zvažte je níže..

Vypouklou zbarvenou hmotu nalezenou na těle by měl vyšetřit onkolog.

Časté příznaky bezbarvého melanomu

Dlouhá pozorování melanomu ukázala, že tomuto onemocnění je spojena celá řada symptomů. V počátečních stádiích vývoje se bezbarvý melanom podobá kousnutí hmyzem.

• asymetrické hranice;
• výška nad kůží;
• vypadávání vlasů z povrchu krtek;
• změna z homogenní struktury na hlízu;
• změna barvy z tmavé na světlo;
• zvýšení velikosti krtek;
• zarudnutí kolem formace;
• výskyt vředů, loupání, krvácení;
• vzhled uzliny na tenké noze.

Detekce alespoň jednoho z výše uvedených příznaků je příležitost okamžitě kontaktovat onkologa, takže získáte šanci na rychlé a úplné uzdravení.

Příznaky nemoci ve stádiích

Hlavním kritériem, podle kterého je určována fáze vývoje nemoci, je tloušťka nádoru a rychlost degenerace atypických buněk. Čím menší je tloušťka melanomu, tím vyšší jsou šance pacienta na přežití.

1. 1. etapa. V nejranějším stádiu se melanom nachází pouze v horních vrstvách dermis, tloušťka novotvaru je menší než 1 milimetr, kontury jsou rovnoměrné. V některých případech se může na tenké noze objevit bezbarvý měkký papilloma. Detekce v této fázi zaručuje vysokou šanci na vyléčení nemoci, jako je pigment bez melanomu. Míra přežití je 99%.
2. 2 fáze. Nádor je také umístěn v horních vrstvách kůže, jeho tloušťka je asi 1 milimetr, okraje jsou zaoblené, nádor je symetrický. Ve druhém stádiu se na povrchu melanomu objevuje uzlík na noze, který je snadno zranitelný kontaktem s tkáněmi nebo mechanickým působením. Prognóza přežití je stále vysoká, kolem 90%..
3. 3 fáze. Ve třetím stupni může tloušťka útvaru dosáhnout 4 milimetry. Začne se šíření metastáz do sentinelových lymfatických uzlin. Objeví se bolest v postižené oblasti a krvácení. Předpovědi na celý život jsou výrazně sníženy a v této fázi je méně než 50%.
4. 4 fáze. Tloušťka útvaru je již více než 4 milimetry. Metastázy jsou aktivně distribuovány v celém těle a ovlivňují tak důležité orgány, jako jsou plíce, játra, ledviny, mozek a kosterní systém. V této fázi je prognóza velmi nepříznivá, v 99% případů je smrtelný výsledek.

Bezbarvá formace s volným povrchem může být melanom

Včasná diagnóza bezbarvého melanomu a správná terapie jsou klíčem k rychlému uzdravení. Onemocnění zjištěné v prvních stádiích vývoje je ve většině případů úspěšně léčeno. Fotografie počátečního stádia bezbarvého melanomu vám pomůže určit přítomnost nádoru a mít čas navštívit onkologa před výskytem nevratných procesů. Pravidelně provádějte autodiagnostiku, v případě potřeby okamžitě vyhledejte lékaře.

Pigment bez melanomu

Pigment bez melanomu - co je to? Jedná se především o vzácný typ melanomu: představuje méně než 10% všech případů onemocnění. Vyznačuje se ostrostí vzhledu, složitostí vizuální diagnostiky a agresivním růstem, což vyžaduje okamžitou léčbu. Tuto patologii nejčastěji postihují ženy starší 30 let.

Charakteristika nemoci

Pigment bez melanomu (často amelanotický nebo achromatický) je maligní novotvar, v buňkách, kde je velmi malé množství pigmentu, který obarví nádor hnědý, melanin, z tohoto důvodu je obtížné tento novotvar pozorovat v počátečních stádiích. Nedostatek pigmentu v patogenních tkáních je vysvětlen skutečností, že:

• v procesu reprodukce nádorových buněk je narušena tvorba melaninu;
• tělo obsahuje nedostatečné množství tyrosinové aminokyseliny.

Mezi bezbarvými nádory se nejčastěji vyskytují dva podtypy melanomu: akrálně lentiginózní a nodulární. Nádor se může objevit na kterékoli části těla, ale nejčastějšími místy jeho umístění jsou ruce (včetně prstů a hřebíků), nohy (dolní končetiny, chodidla, paty, chodidla), záda. Amelanotický melanom je také charakterizován:

• rychlé klíčení v tukové tkáni;
• výskyt vředů v prvních fázích;
• rychlé šíření metastáz (výskyt vzdálených metastáz se obvykle vyskytuje v mozku, plicích, páteři a kostech).

Příznaky

Vnější projev vzdělávání. Amelanotický melanom se jeví jako husté bílé uzly a vypadá jako kousnutí hmyzem. Tvar je kulatý nebo oválný (charakterizovaný schopností měnit tvar). Bezbarvý melanom se vyznačuje rychlým růstem: za pár měsíců může dosáhnout velikosti 2-3 cm, v tomto případě nádor roste nejen nahoře, ale i uvnitř kůže. Zbarvení světle růžové, načervenalé nebo masité. Kromě barvy se takový melanom liší od pigmentu ve větší symetrii, méně náchylný k tvorbě malých papilárních výrůstků a otoků kolem něj. Povrch novotvaru je drsný a hrbolatý, může se odloupnout a prasknout. Postupem času se na něm vytvoří malé ulcerace a objeví se krvácení. Nádor je náchylný k rozpadu, a proto v posledních stádiích vypadá jako vřed se zvýšenými hustými okraji a malými papilkami dole.

Příznaky bolesti. V prvních fázích nádor nebolí. Ale vyvíjí se, začíná svědění, svědění a někdy - způsobuje velmi silnou bolest a podle toho nepohodlí.

Příznaky v přítomnosti metastáz. Příznaky závisí na umístění distribuce sekundárních ložisek:

• mozek. Je zde bolest hlavy a křeče, změna osobnosti, narušení pohybů a citlivosti končetin. Když je mozkový kmen poškozen, je narušeno dýchání, srdeční rytmus a udržování normální úrovně krevního tlaku;
• plíce. Saturace krevního kyslíku se zhoršuje, dochází k dušnosti a slabosti;
• kosti. Objevují se silné bolesti kostí, vyskytují se jejich patologické zlomeniny, pohyb je obtížný (někdy se stává jednoduše nemožným);
• játra. Trávení je přerušeno, kůže zžloutne a svědí;
• orgány imunitního systému. Vyskytuje se intoxikace, vyjádřená snížením chuti k jídlu, nevolností, slabostí, ospalostí. Dále se rozvíjí kachexie (závažné vyčerpání těla).

Příčiny

Faktory vedoucí k nástupu nemoci lze rozdělit do dvou velkých skupin:

Domácí

• Dědičnost (asi 5-12% případů onemocnění). Jeden z mutovaných genů je přenášen na potomky: CDK4 (zodpovědný za produkci enzymu, který inhibuje rozvoj rakoviny) a CDKN2A (nezbytný pro normální dělení buněk);
• přítomnost mnoha molů na těle (více než 50);
• imunodeficience (vrozená i způsobená užíváním léků pro transplantaci transplantátů, léčba autoimunitních chorob a revmatoidní artritidy);
• světlá kůže (fenotyp Fitzpatrick I a II), zejména v kombinaci s červenými vlasy a pihy;
• degeneraci takových benigních formací, jako je Ota nevus, dysplastický, komplexní pigment a modrý nevus;
• trofické vředy a jizvy umístěné na kůži;
• poruchy endokrinního systému;
• poruchy pigmentace kůže (například albinismus - vrozená úplná absence melaninového pigmentu);
• různá selhání v procesu pigmentace kůže (například pigment xeroderma).

Externí

• Nadměrné ultrafialové záření;
• úpal, včetně těch, které byly přijaty v dětství;
• použití terapie PUVA (k léčbě vitiliga, psoriázy, mykózy plísní);
• vystavení škodlivým chemikáliím;
• účinek ionizujícího záření;
• mechanické poškození molů, bradavic a jiných kožních lézí.

Fáze

Achromatický melanom je charakterizován 4 fázemi vývoje. Každé z nich je určeno následujícími kritérii:

• tloušťka novotvaru (hloubka jeho klíčení v kůži);
• přítomnost metastáz v kůži blízko rakovinového ohniska, ve vnitřních orgánech nebo v regionálních lymfatických uzlinách.

Popis etap s přihlédnutím k výše uvedeným kritériím:

• I fáze. Tloušťka nádoru je až 1 mm. Rakovina se v této fázi nerozšiřuje mimo primární zaměření;
• II fáze. Nádor je zhutněný, roste hlouběji do kůže. Jeho velikost je 2–4 mm, vřed je možný, ale metastázy se neobjevují;
• III. Fáze. Hloubka nádoru může být libovolná. K poškození lymfatického systému dochází (ve 2–3 regionálních lymfatických uzlinách se objevují mikro- nebo makrometastázy);
• IV fáze. Patologie se šíří velmi rychle do vzdálených částí těla: metastázy pronikají do vnitřních orgánů.

Diagnostika

Vyšetření. Při počátečním jmenování se dermatolog zaměřuje na takové obecné klinické příznaky maligní patologie, jako je rychlý růst, bolest a ulcerace. Během vyšetření jsou také odhaleny zvláštní známky melanomu, které jej umožňují odlišit od podobných útvarů (hemangiomy, pyogenní granulomy, seboroická keratóza, karcinom bazálních buněk). Lékař identifikuje stížnosti pacienta a sbírá anamnézu (je stanoven čas výskytu nádoru, přítomnost podobné choroby u blízkých příbuzných atd.). Podrobnější studium novotvaru je možné pomocí digitální dermatoskopie: speciální zařízení (dermatoskop) vám umožní zvětšit nádor a analyzovat strukturu jeho hlubokých vrstev, jakož i posoudit umístění cév. Tato data jsou velmi důležitá pro diagnostiku bezbarvého melanomu..

Cytologická analýza. Předmětem cytologie jsou odřeniny a potisky z ulcerovaného a zvlhčujícího povrchu patologie, jakož i propíchnuté lymfatické uzliny. Je to vyrobeno:

• nanesení skla na oblast s vředy (není vždy možné získat dostatečně bohatý materiál);
• poškrábání postižené oblasti špičatým koncem chirurgického nástroje nebo dřevěné špachtle (s předběžným odstraněním hnisavého plaku gázovým tamponem navlhčeným fyziologickým roztokem).

Tato metoda je cenná v tom, že neporušuje integritu novotvaru a nevyžaduje propíchnutí (to může stimulovat růst patogenu)..

Histologie. K odstranění nádorové tkáně pro další zkoumání dochází během operace k odstranění nádoru. Výsledný materiál (biopsie) se zkoumá pod mikroskopem. Probíhá také imunohistochemická studie (IHC), jejímž cílem je určit typ melanomu a jeho citlivost na chemoterapeutická léčiva (prostřednictvím identifikace určitých typů proteinů v biopsii). Pokud je diagnóza bezbarvého melanomu potvrzena, je často prováděna biopsie sentinelové lymfatické uzliny (biopsie SLE) - určující prevalenci patogenního procesu (stadium rakoviny) detekováním metastáz v lymfatických uzlinách: do oblasti odebraného nádoru je injikován speciální lék, po kterém lékař odstraní lymfatickou uzlinou v první řadě, a nasměruje ho k výzkumu pod mikroskopem. Pokud rakovinné buňky nejsou detekovány, pak je neoplazma nerozšíří mimo lokalizační zónu primárního ohniska.

Jiné typy diagnostiky. Mezi ně patří:

• obecná analýza krve a moči, biochemická analýza;
• Ultrazvuk, MRI a CT, pomocí nichž se orgány, mimo jiné, kontrolují na přítomnost metastáz;
• termografie a lymfografie;
• diagnostika radioizotopů pomocí radioaktivního fosforu.

Léčba

• Chirurgická operace. Tato hlavní léčebná metoda je excise postižené oblasti a zdravé oblasti kůže kolem ní. Ve stadiu II nemoci jsou lymfatické uzliny dále kontrolovány na nádorové buňky, které jsou odstraněny, když jsou detekovány patogenní melanocyty. Nádor ve stádiu III musí být zpravidla léčen odstraněním novotvaru a všech lymfatických uzlin umístěných vedle něj.
• Chemoterapie. Používá se pro lokalizovaný melanom, recidivující rakovinu a šíření metastáz v kosti a mozku..
• Radiační terapie. Oblast postižená metastázami je zpravidla ozařována..
• Imunoterapie. Jeho cílem je posílit vnitřní imunitní systém těla v boji proti rakovinným buňkám.
• Cílená terapie. Provádí se pomocí inhibitorů BRAF (jejich použití je možné ve stadiích IIC - III a pouze v případě, že dojde k mutaci v genu BRAF), obvykle to trvá dlouho (6–9 měsíců). Taková terapie zastavuje progresi rakoviny a zvyšuje dlouhodobé přežití pacientů. Relevance této metody se zvyšuje s ohledem na skutečnost, že melanom kůže s mutací v takovém genu odpovídá podle různých studií od 30 do 70%.

Snížení rizika onemocnění

Prevence bezbarvého melanomu může zahrnovat následující opatření:

• Ochrana před UV zářením (pomocí opalovacích krémů a nošením uzavřeného oblečení);
• nosit oděv, který zakrývá paže a nohy;
• odmítnutí být na přímém slunci a navštívit solária;
• pravidelné sebezkoumání kůže za účelem identifikace nových podezřelých prvků;
• pravidelné návštěvy dermatologa (zejména pokud existuje dědičná predispozice k melanomu);
• analýza pro stanovení přítomnosti mutací v jednotlivých genech;
• zabránění poranění kůže.

Přežití nemoci

Prognóza bude záviset na stádiu onemocnění. Terapie v 1. fázi vývoje patologie tedy zpravidla přináší dobré výsledky: s tloušťkou nádoru až 0,75 mm je pětileté přežití téměř 100%. Pokud se formace prohloubí na 1,6 mm, hodnota indikátoru klesne na 85%, s větší tloušťkou přežije polovina pacientů v prvních pěti letech. Prognóza také závisí na:

• z lokalizace novotvaru (například patogenní fokus lokalizovaný na končetině lépe reaguje na léčbu než lokalizovaný v krku, krku a horní části zad);
• formy vzdělávání (uzlinový melanom je obtížnější léčit).

Vlastnosti diagnostiky bezbarvého melanomu

Článek představuje současné údaje o vzácném onemocnění - bezbarvý melanom, jakož i nejdůležitější klinické a dermatoskopické pokyny v primární diagnóze bezbarvého melanomu. Autoři popsali své vlastní klinické pozorování.

Článek se zabývá moderními údaji o vzácném onemocnění - amelanotickém melanomu, jakož i nejvýznamnějšími klinickými a dermatoskopickými klíčovými body v primární diagnostice amelanotického melanomu. Autoři popisují své vlastní klinické pozorování primárního amelanotického melanomu.

Pigment bez melanomu (BM) (synonymum: amelanotický melanom) je maligní melanocytický nádor, ve kterém není melaninový pigment. Podle pozorování I. A. Lamotkina (2011) může BM začít ve formě růžového nebo modrobílého nebo slabě pigmentovaného papulu, ve vzácných případech je možná tenká noha. S rozpadem papuly se vytvoří vřed s tvrdými a vyvýšenými okraji a papilolomatózním dnem. Podle autora je BM charakterizován rychlým růstem a ulcerací [1].

Kožní melanom je maligní melanocytární nádor, který se často vyskytuje u pacientů se zvýšeným počtem melanocytických nevi. Ať už jsou nevi, zejména klinicky atypičtí nevi, prekurzory melanomu, otázka je stále diskutabilní. Patologické studie ukázaly, že od 20% do 30% melanomu obsahuje buňky nevusu, což ukazuje na přímou přeměnu nevusu na melanom. Současné pohledy na patogenezi melanomu často ukazují na progresi od normálních melanocytů k melanomu, přičemž nevi je přechodným krokem pro některé subtypy melanomu. Většina melanomů (70–80%) se však vyskytuje de novo, tj. Bez přidruženého névusu, a většina pacientů s melanomem nemá klinicky atypický nevi nebo zvýšený počet nevi. Podle některých odhadů je navíc riziko, že se jeden nevus změní na melanom, mnohem menší než 1 z 1 000 [2]..

Proto není v jejich praxi tak vzácné, že se dermatolog může setkat s primárním melanomem bez pigmentů. Nízké množství pigmentu je vysvětleno nedostatkem tyrosinového enzymu nebo funkčními změnami v syntéze melaninu, ke kterým dochází při narušení buněčné diferenciace. Klíčovou roli v tomto procesu hraje miRNA - miR-211, která ovlivňuje pigmentaci propagací (miR-203) nebo narušenou syntézu (miR-125b a miR-145) [3, 4]. MikroRNA jsou novou třídou malých molekul RNA, které regulují genovou expresi, v patologii potlačují genovou expresi ve fázi translace (syntéza proteinů z aminokyselin) nebo způsobují narušení transkripce (přenos informací z DNA do RNA) určitých genů [3]. Delece v microRNA genech, stejně jako selhání mechanismu jejich zrání, mohou být důležitou součástí procesu buněčné transformace v melanomu. Vzhledem k malé velikosti může každá mikroRNA zpravidla interagovat s několika cílovými mRNA, konkrétně s těmi, které mají komplementární oblasti. Vzhledem ke spektru genů regulovaných miRNA je zřejmé, že poruchy v jejich fungování mohou významně ovlivnit všechny fáze nádorového procesu, včetně syntézy melaninu [3, 4]..

Prognóza BM je podobná prognóze běžného melanomu, přičemž se bere v úvahu ukazatele pro Breslow, ale v případě absence pigmentu je častější pozdní diagnóza, která prognózu zhoršuje. Incidence BM se odhaduje v rozmezí od 1,8% do 8,1% všech melanomů [5]..

Četné zdroje literatury ukazují na detekci BM na rektální sliznici, konkrétně jako metastatický melanom bez anamnézy primárního melanomu na kůži, ve všech těchto případech, i při důkladném vyšetření pacienta, nebylo vždy možné identifikovat primární zaměření [6]. Nedetekování primárního kožního melanomu u některých pacientů je vysvětleno skutečností, že když se objeví první metastázy, nejen že přestane růst, ale někdy prochází opačným vývojem pod vlivem imunitního systému až do úplné regrese. Ze všech pozorování metastáz rakoviny, pokud není detekováno primární fokus, představuje melanom až 12,6% případů [7]..

V letech 1998 až 2003 byla provedena mezinárodní kohortní studie, která zahrnovala 2387 pacientů (1065 žen, 1322 mužů, průměrný věk pacientů byl asi 58,3 roku), z nichž 527 mělo recidivu melanomu. Mezi účastníky byl hodnocen fenotyp a genotyp, bylo provedeno histologické vyšetření úrovně pigmentace nádoru. Díky analýze víceparametrového modelu bylo zjištěno, že BM koreluje s fenotypem, nepřítomností předchozího melanomu, přítomností pihy a zvýšenou citlivostí na slunce [8]..

Klinické projevy BM lze rozdělit do tří typů: erytematózní skvrna na kůži, na místech se zvýšeným slunečním zářením, plak beze změn barvy kůže a papulonodulární formace, což je nejčastější forma BM [5]..

Hlavními klinickými příznaky, na které se musí dermatolog při počátečním vyšetření zaměřit, jsou rychlý růst, ulcerace nebo bolestivost, což jsou běžné klinické příznaky maligního procesu, i když takové stopy nejsou vždy přítomny [9]. Například E. S. Snarskaya a kol. (2014) pozorovali pacienta, u kterého byla diagnostikována nepigmentovaná nodulární melanom kůže na dolní končetině. Charakteristikou BM u tohoto pacienta byl rychlý růst bezbolestné formace po pobytu v zóně zvýšené izolace, která byla doprovázena mírným svěděním [10]..

V současné době je další objektivní metodou pro diagnostiku novotvarů dermatoskopie. Hodnocení nepigmentovaných nodulárních novotvarů je jedním z nejtěžších úkolů v neinvazivním zobrazování [11]..

V dermatoskopii má při hodnocení běžných pigmentovaných novotvarů sekundární význam struktura krevních cév a je brána v úvahu pouze v obecném obrazu tvorby, to znamená, že jsou méně významné než pigmentované vzory a barvy. V nepřítomnosti pigmentu se cévní obrazec stane prvořadým významem v diagnostice nepigmentovaných formací [12]..

Při použití různých algoritmů na nepigmentované nebo nízko pigmentované vzdělávání se lze spolehnout pouze na změnu cévního vzoru a jeho architektoniku. Diagnózu melanomu lze proto předpokládat pouze v přítomnosti změněného vaskulárního obrazu [13]..

V dermatoskopické studii BM budou hlavními příznaky polymorfní, lineární (všechny typy) a / nebo bodové cévy, zatímco prvek nebude mít šupiny, v polarizovaném světle budou pozorovány bílé čáry a lze pozorovat zbytky pigmentu, často ve formě hnědých bez strukturních zón. Je třeba vzít v úvahu, že stejně jako v případě pigmentovaných formací je vzorec jako celek vždy nejprve vyhodnocen, pouze v tomto případě není pigmentovaný, ale vaskulární, a poté se zvažují další známky [14]..

Je třeba poznamenat, že dobrá viditelnost vaskulárních struktur závisí na správné dermatoskopické vyšetřovací technice. Vaskulární struktury nejsou pod vlivem vysokého tlaku na prvek viditelné, protože dochází k vaskulární kompresi, zejména pokud nádor vyčnívá nad hladinu vizuálně nezměněné kůže. Čočka dermatoskopu, která je v kontaktu s novotvarem, by proto měla být instalována s opatrností na povrch nádoru s kontrolou tlaku a použitím velkého množství imerzního média [13]..

Plavidla mohou být vizualizována ve formě teček, hrudek a čar. Čáry mohou být rovné, zakřivené, ve tvaru smyčky, hadovité, spirálové a glomerulární. Pokud převažuje jeden typ cévy, jedná se o „monomorfní“ cévní vzorec. Pokud je viditelný více než jeden typ vzoru, nazývá se „polymorfní“. Kromě typu cév je jejich umístění důležité také z diagnostického hlediska [14]..

Pro přesnou diagnózu je důležité zobrazování v polarizovaném světle dermatoskopu. Protože snímky, které jsou zkoumány pod polarizovaným světlem, nejsou podobné těm, které jsou viditelné v tradičním kontaktním dermatoskopu s nepolárovaným světelným zdrojem. Je třeba mít na paměti, že existují dva typy bílých struktur, které jsou důležité pro diagnostiku BM, což lze vidět pouze ve studiu polarizovaného světla. Jsou to kolmé bílé čáry, mohou být krátké nebo dlouhé, ale neprotínají se v pravém úhlu k sobě, takové linie mohou charakterizovat melanom. Tyto čáry by neměly být zaměňovány s retikulárními bílými čarami, které se kříží navzájem a jsou také viditelné pod dermatoskopem s nepolárovaným světelným zdrojem..

Při pohledu v polarizovaném světle by člověk neměl ztrácet ze zřetele „čtyři body“ umístěné ve tvaru čtverce. Ačkoli je tato struktura charakterističtější pro aktinickou keratózu, může se vyskytovat také u melanomů na kůži v místech poškozených slunečním zářením, i když mnohem méně často. V dermatoskopu s nepollarizovaným světelným zdrojem nemusí být tato struktura tak výrazná a vypadat jako jediná hrudka [14]. Je třeba si uvědomit, že každý nepigmentovaný novotvar s vředem je podroben histopatologickému vyšetření. Při nepřítomnosti ulcerace je třeba nejprve rozlišit ploché novotvary od nodulárních, protože často mají cévy se stejnou morfologií odlišné diagnostické hodnoty. Záleží na tom, zda je novotvar plochý nebo knobby. Jedna a stejná struktura krevních cév má odlišnou diagnostickou hodnotu, a to nejen v závislosti na tom, zda je novotvar plochý nebo knobby, ale také na jeho tloušťce. Smyčky kapilár, které vylíhnou z povrchového vaskulárního plexu a natahují se k povrchu kůže, mohou vypadat jako tečky a jako zakřivené nebo smyčkovité linie, v závislosti na úhlu, pod kterým se na ně díváme. U plochých novotvarů je většina těchto cév považována za jejich zakončení, a proto vypadají jako tečky nebo krátké zakřivené čáry. Když nádor zhoustne, jsou cévy pozorovány šikmo a vypadají jako smyčky.

U zhoubných novotvarů je neovaskularizace častější, protože tyto novotvary zesilují [14, 15].

Pokud je tedy cévní obrazec polymorfní, specialista kontroluje přítomnost cév ve formě teček. Pokud ano, nelze vyloučit melanom a novotvary by měly být vyšetřeny histopatologicky [14, 15].

Je třeba mít na paměti, že morfologie krevních cév u jednotlivých novotvarů při stanovení diagnózy nezáleží, proto na rozdíl od plochých novotvarů nemá rozlišení mezi monomorfními a polymorfními vaskulárními vzory v uzlech smysl.

Shamir Geller a kol. (2017) ve své studii prokázali důležité příznaky BM - korelace lineárních nepravidelných cév označených na dermoskopii s histopatologickým nálezem shlukovaných dilatačních cév na periferii nádoru [9].

Důležité studie byly provedeny na melanomovém oddělení univerzity ve Florencii, které v retrospektivní analýze prospektivně shromážděných údajů za období 10 let (2003–2013) prokázalo dermatoskopické příznaky akrálního BM, jejichž klinická diagnóza je pro dermatologa velmi obtížná. Je důležité poznamenat, že pouze 20,7% pacientů s akutním BM mělo správnou předoperační diagnózu podezřelého melanocytového poškození. Počáteční chybné diagnózy byly diagnostikovány jako ekzematoidní, válečné a angiomatické léze. Dermoskopicky všechny akrální BM vykazovaly přítomnost jasně definované „erytematózní homogenní oblasti“ s atypickým polymorfním vaskulárním obrazcem s propíchnutými, globulárními a glomerulárními cévami [16]..

Protože se obvykle neobjevují další nevaskulární příznaky, je proto obtížnější takové formace klasifikovat. Algoritmus pro nepigmentované uzlové nádory je proto poměrně jednoduchý, ale nespecifický. Všechny uzly musí být podrobeny histopatologickému vyšetření, pokud není odborník přesvědčen o diagnostice benigního vzdělávání [14, 15]. Bohužel v této fázi vývoje dermatoskopické diagnostiky slabá specifičnost cévních obrazců pro nodulární nepigmentované formace znamená, že stále neexistuje vhodný algoritmus, který by umožnil spolehlivou přesnou diagnózu..

Existují dva hlavní principy. První princip je založen na skutečnosti, že při absenci jasné a přesvědčivé historie výskytu novotvarů s vředem v anamnéze pacienta je nutné provést histologické vyšetření. Druhý princip - bezpigmentové uzly s náhodně umístěnými cévami by měly být také analyzovány histologicky, pokud si odborník není jistý diagnózou benigního vzdělávání [17]..

Představujeme vlastní případ primární diagnózy nepigmentovaného melanomu. 36letá žena se k nám, 2. fototypu, obrátila v osobní a rodinné historii bez rysů. Podle pacienta je známo, že před 6 měsíci se na pravé předloktí objevilo růžové skvrny. Za posledních šest měsíců se spot postupně zvětšoval. Na makro fotografii: místo nepravidelného tvaru, nerovnoměrná červeno-hnědá barva, průměr asi 8 mm (obr. 1).

Dermatoskopická fotografie byla pořízena dermatoskopem DermLite 3 a kamerou Nikon pomocí polarizované kontaktní dermatoskopie.

Dermatoskopická fotografie (obr. 2) ukazuje prvek bez pigmentu, který nemá známky pigmentace (síť, čáry atd.). Zobrazuje několik bílých struktur, tzv. Ortogonální pruhy a velké množství bodových cév. Vzhledem k tomu, že tento prvek nemá příznaky charakteristické pro takové nepigmentované formace, jako je bazocelulární karcinom, skvamocelulární karcinom kůže a další neoplazmy, navrhli jsme předběžnou diagnózu: bezbarvý melanom. Proto byla pacientovi doporučena konzultace s onkologem a diagnostickou excizní biopsií..

Studie seškrábání a otisků nádorové formace: „Klastry, rozptýlená a pevná vrstva nepravidelně tvarovaných buněk, převážně velkých, s heterochromními jádry s nerovnoměrně rozloženou modrošedou cytoplazmou. V jednotlivých buňkách je cobby black granularity. Závěr: cytogram melanomu ".

Při zkoumání nepigmentované výchovy by tedy člověk neměl opomenout takové klinické příznaky maligního procesu, jako je rychlý růst, subjektivní pocity, přímá souvislost se zvýšeným oslněním. Bohužel v této fázi vývoje dermatoskopické diagnózy znamená slabá specifičnost vaskulárních vzorců pro nodulární nepigmentované formace, že stále neexistuje vhodný algoritmus, který by umožnil spolehlivou přesnou diagnózu. Je však třeba mít na paměti, že v případě nepřítomnosti pigmentu má cévní obraz rozhodující význam. Při použití různých algoritmů na nepigmentované nebo nízko pigmentované vzdělávání je třeba se zaměřit pouze na změnu vaskulárního vzoru a jeho architektoniku, jmenovitě v přítomnosti vaskulárního vzoru reprezentovaného všemi typy cév, spirálových cév nebo cév ve formě růžové a červené hrudky, dalším znakem jsou bílé čáry, viditelné v polarizovaném světle.

Literatura

1. Lamotkin I.A. Klinická dermatoonkologie. M.: BINOM. Znalostní laboratoř, 2011.499 s.
2. Rachel M. Cymerman, Yongzhao Shao, Kun Wang, Yilong Zhang, Era C. Murzaku, Lauren A. Penn, Iman Osman, David Polsky. Melonomy spojené s De Novo vs Nevus: Rozdíly ve asociacích s prognostickými indikátory a přežitím // JNCI: Journal of National Cancer Institute, 2016, říjen, sv. 108, číslo 10, 1.
3. Shvetsova Yu. I. Výzkum úlohy onko-miRNA v regulaci progrese a metastázy nádorových buněk melanomu in vivo. Abstrakt diss.... Ph.D. Krasnojarsk, 2015.25 s.
4. Vitiello M., Tuccoli A., D'Aurizio R. Kontextově závislé miR-204 a miR-211 ovlivňují biologické vlastnosti amelanotických a melanotických melanomových buněk // Oncotarget. 2017 4. dubna 8 (15): 25395–25417.
5. Fernanda Teixeira Ortega, Rogério Nabor Kondo atd. Primární kožní amelanotický melanom a gastrointestinální stromální tumor v synchronním vývoji // An Bras Dermatol. 2017, září-říjen; 92 (5): 707–710.
6. Sciacca V., Ciorra A.A., DiFonzo C., Rossi R. et al. Dlouhodobé přežití metastatického melanomu k ileu se známkou primárního řezu po 15 letech sledování: kazuistika // Tumori. 2010. Vol. 96. Č. 4. R. 640–643.
7. Brogelli L., Reali U. M., Moretti S. et al. Prognostická důležitost histologické regrese incutánního melanomu // Melanoma Res. 1992. sv. 2. Č. 2. S. 87–91.
8. Vernali S., Waxweiler W. T., Dillon P. M. atd. Asociace incidenčních amelanotických melanomů s fenotypovými charakteristikami, stavem MC1 R a předchozím amelanotickým melanomem // JAMA Dermatol. 2017, 1. října; 153 (10): 1026-1031. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2017.2444.
9. Shamir Geller, Melissa Pulitzer, Mary Sue Brady, Patricia L. Myskowski. Dermoskopické hodnocení vaskulárních struktur v solitérních malých růžových lézích - rozlišení mezi dobrým a evi l // Dermatol Pract Concept. 2017 Jul; 7 (3): 47–50.
10. Snarskaya E.S., Avetisyan K.M., Andryukhina V.V. Nigulární melanom tibie bez pigmentů // Ruský deník kůže a pohlavně přenosných nemocí. 2014, č. 2, s. 4-7.
11. Halpern A. C., Marghoob A. A., Sober A. J. Klinické charakteristiky melanomu. V Balch CHA, Sober A. J. a kol. eds. Kožní melanom. Sv. 1,5 tis. Quality Medical Publishing, Inc., Missouri, 2009: 917.
12. Argenziano G., Zalaudek I., Corona R., Sera F., Cicale L., Petrillo G. a kol. Cévní struktury u kožních nádorů: dermoskopická studie // Arch Dermatol. 2004; 140: 1485–1489.
13. Kreusch J. F. Cévní obrazce v kožních nádorech // Clin Dermatol. 2002; 20: 248–254.
14. Kittler G., Roosendaal K., Cameron A., Tsand F. Dermatoskopie. Algoritmická metoda založená na analýze vzorů. Gdansk, 2014.S. 319.
15. Zalaudek I., Kreusch J., Giacomel J., Ferrara G., Catricala C., Argenziano G. Jak diagnostikovat na pigmentovaných kožních nádorech: přehled vaskulárních struktur pozorovaných dermoskopií: část I. Melanocytické kožní nádory // Jam Acad Dermatol. 2010; 63: 361 - 374; kvíz 375–366.
16. De Giorgi V., Gori A., Savarese I, D'Errico A., Papi F., Grazzini M., Scarfì F., Covarelli P., Massi D. Klinické a dermoskopické rysy skutečně amelanotického plantárního melanomu // Melanoma Res. 2017, červen; 27 (3): 224-230.
17. Zell D., Kim N., Olivero M., Elgart G., Rabinovitz H. Včasná diagnóza mnohočetného primárního amelanotického ⁄hypomelanotického melanomu pomocí dermoskopie // Dermatol Surg. 2008; 34: 1254–1257.

A. A. Kubanov 1, doktor lékařských věd, profesor, odpovídající člen RAS
Yu A. Gallyamova, doktor lékařských věd, profesor
A. S. Bisharova, kandidát na lékařské vědy
T. A. Sysoeva, kandidát na lékařské vědy

FBOU DPO RMANPO MZ RF, Moskva

Rysy diagnózy bezbarvého melanomu / A. A. Kubanov, Yu. A. Gallyamova, A. S. Bisharova, T. A. Sysoeva
Citace: Ošetřující lékař č. 8/2018; Čísla stránek v čísle: 76-79
Tagy: maligní melanocytický nádor, atypický nevi, melanin, tyrosin

Příznaky, příznaky a léčba nepigmentované formy melanomu

Pigment bez melanomu je vzácné kožní onemocnění, které se zpočátku objevuje jako malá růžová skvrna, která se postupem času zvětšuje. Je tvořen z pigmentovaných kožních buněk (melanocyty) a často se podobá pravidelnému kousnutí hmyzem. Vyznačuje se vývojem vláknité tkáně v místě vzniku a vysokým stupněm malignity.

Co je a jaké funkce

Bezbarvý melanom se vyvíjí z kožních melanocytů a vypadá jako kousnutí hmyzem, jak je vidět na fotografii na internetu. Má dužninu, růžovou nebo bílou barvu, téměř nevystoupá nad povrch dermis. V některých případech to může vypadat jako vyklenutý jasný růst.

Objevuje se v důsledku slunečního nebo ultrafialového záření. Jejich nadbytek vyvolává aktivní reprodukci pigmentových buněk, které mohou degenerovat na maligní. Jednou z běžných forem onemocnění je nepigmentovaný névus, který je považován za patologii s vrozeným charakterem. Tato forma melanomu je pod ní skrytá..

Je známo mnoho případů, kdy se zaměření patologie skrývalo za maligních, bezbarvých molů. Nemá jasnou barvu ani jasné hranice, takže je obtížné detekovat. Patologie je diagnostikována častěji u žen ve srovnání s dětmi a muži..

Co je nebezpečný melanom bez pigmentu

Amelanotická forma melanomu představuje vážnou hrozbu pro pacientův život, protože je často detekována pozdě a má tendenci spěchat. Má nepříznivou prognózu doprovázenou rozšířením rakovinných buněk v těle díky lymfatickým a oběhovým cestám (melanoblastom). Metastázy často ovlivňují kosti, plíce a játra..

Podle statistik zaujímá 2. místo ve frekvenci onkologické patologie u žen, což vede k rakovině děložního čípku. Forma onemocnění je také nebezpečná, protože je obtížné reagovat na terapii, která může vyžadovat velké množství času. A dokonce i po léčbě agresivní chemoterapií existuje tendence k metastázování.

Příznaky a symptomy

Navenek bezbarvá forma melanomu vypadá jako hlízovitá formace malé velikosti. Vyznačuje se nedostatkem jasných barev. S růstem začíná být pokryta drsností epiteliálních šupin. Ve vzácných případech to může vypadat jako lem se zubatými okraji.

S růstem má různé podoby:

Zpočátku jsou symptomy nepigmentované formy melanomu neviditelné. Jak patologie postupuje, začínají se objevovat určité příznaky. Patří sem zvýšení bezbarvé formace na kůži, její ztráta okrajů, ztluštění, zarudnutí a otok. V pozdějších stádiích jsou v místě vzniku zaznamenány následující příznaky:

• zvýšený pocit svědění;
• výskyt bolesti;
• vzhled krvácení;
• výskyt výrazů.

Vytáhnout k rozvoji těchto příznaků nestojí za to. Je nutné včas se zapojit do pravidelného vyšetření a prohmatání oblasti formací na kůži.

Jak rozpoznat bezbarvý melanom v raných stádiích

Alarmující počáteční faktory jsou následující příznaky:

• formace začíná stoupat nad kůži a ztrácí plochý tvar;
• dochází k mírnému nárůstu bradavic nebo růstů, které zvětšují jejich průměr;
• jasnost hranic je ztracena a polovina formace se vůči sobě navzájem liší;
• je pozorováno zbarvení a výskyt jiné barvy skvrny.

Je velmi obtížné samostatně identifikovat tuto formu choroby. Proto nezdržujte cestu k lékaři s výskytem novotvarů na kůži nebo charakteristickými změnami starých. Lékař provede komplexní diagnózu a předepíše vhodnou terapii.

Lokalizační zóna formace

Amelanotický melanom se může objevit kdekoli v lidském těle. Nejběžnější lokalizační zóny jsou:

Často se objevuje na exponovaných částech těla vystavených vnějším faktorům. Někdy je detekováno akrální umístění melanomu: pod nehty, na dlaních, chodidlech a sliznicích (vagina, konečník). V některých případech se nachází na hlavě za ušima..

Léčba amelanotického melanomu

Léčba nepigmentované formy melanomu probíhá v několika fázích a závisí na takových ukazatelích:

• diagnostika nemoci se stádiem;
• věková kategorie pacienta;
• Zdravotní stav;
• přítomnost patologie souběžné povahy.

Po vyšetření, včetně dermatoskopie a různých laboratorních testů, je provedena komplexní terapie. Zahrnuje několik fází z následujících:

1. Úkon. Při včasné detekci patologie se doporučuje chirurgická léčba chirurgickou excizí primárního nádoru. Není univerzální, protože může být doprovázen vstupem nádorových buněk do krevního oběhu.

Po operaci zůstává na místě excize zjevná jizva, která vyžaduje plastickou chirurgii. V posledních letech získávají popularitu mikrochirurgické operace: odstraňování zdravých tkání v místech pravděpodobného umístění nádoru. Pro tyto účely se před chirurgickým zákrokem provede malý řez v sousední oblasti, po kterém následuje mikroskopické vyšetření.

1. Imunoterapie. Navrhuje jmenování léků podobných cytokinům, jejichž cílem je účinek destrukce buněk rakoviny kůže. Přímo závisí na imunitním systému. Obvykle je tento typ léčby předepisován ve spojení s chirurgickým zákrokem..
2. Fotodynamická terapie. Jedná se o selektivní lézi nádorových buněk s následným vývojem fotonekrózy, která se postupně vymizí pomocí makrofágů.
3. Kryoterapie. Nádor se odstraní pomocí nízkoteplotního média ve formě tekutého dusíku. Jedná se o poměrně účinnou metodu terapie, ale je často doprovázena negativními důsledky ve formě smrti nervových vláken se ztrátou citlivosti v postižené oblasti..

Rovněž se provádějí tradiční léčebné metody ve formě chemoterapie a ozařování. Používají se v pokročilých případech onemocnění (obvykle ve stadiu III). Kromě všeho výše uvedeného existuje praxe použití injekcí Interferonu. Na poslední úrovni jsou předepsána paliativní opatření.

Pigment bez melanomu kůže je často diagnostikován pozdě, protože mnoho pacientů nevěnuje pozornost jednoduchému růžovému bodu na povrchu kůže. Málokdo si uvědomuje, že je schopen rychlého růstu a šíření rakovinných buněk v celém těle. Lepší prevence nemocí než léčba závažných následků.