Cervikální biopsie. Jak se na to připravit? Popis postupu a obecná doporučení před ním.
Mnoho testů a vyšetření umožňuje identifikovat nemoci v rané fázi vývoje a včas zahájit komplexní léčbu. Dnes zjistíme, co je cervikální biopsie, jaký je její účel. Zvažte problém dostatečně podrobně. Biopsie děložního čípku je speciální lékařská manipulace, během níž se odebírá děložní tkáň. Poté je provedena analýza získaných tkání, díky níž je možné stanovit diagnózu, a poté okamžitě zahájit příslušnou terapii.
Cervikální biopsie. Jak se to dělá?
Pokud existují náznaky biopsie, lékař ji předepíše v období, které je pro pacienta nejvhodnější. Datum bude záviset na načasování menstruačního cyklu. Odběr tkáně se provádí v gynekologické ordinaci, když není potřeba anestézie.
Ve většině případů se provádí biopsie děložního čípku v celkové anestezii. Je-li to požadováno, postup se provádí během hospitalizace po dobu dvou dnů. Lékař musí pacientovi sdělit, jak bude provedena biopsie. Podrobná doporučení jsou uvedena pro správnou přípravu postupu. Poté se budete muset znovu domluvit s lékařem, po biopsii uplyne přibližně týden.
Biopsie metody
Zaměřování
Cílená metoda biopsie je poměrně rozšířená. Jeho odborníci považují za nejpřesnější. Kromě toho se touto technikou snižuje účinek negativních účinků na tělo pacienta. Takový postup však vyžaduje dobrou technickou podporu..
Při kolposkopii používá lékař nejtenčí jehlu. Tato jehla provádí sběr buněk, které způsobují nějaké podezření od specialisty. Taková analýza je považována za nejúčinnější pro identifikaci rakoviny děložního čípku i pro dysplázii..
Laserová biopsie: vlastnosti této techniky
Laserová biopsie děložního čípku je poměrně přesný a spolehlivý postup. Pro její realizaci však bude nutné zavést krátkodobou anestézii. Taková analýza může být provedena pouze za stacionárních podmínek..
Pomocí laseru se odstraní specifická oblast děložního čípku. Specialisté tuto operaci považují za méně traumatizující. V budoucnu se léčení zabere dost času. Pacienti by měli vědět: když se provádí cervikální biopsie laserem, budou pozorovány spíše nepříjemné zbytkové účinky. Jsou přiděleny červenohnědé, světle růžové odstíny. K takovým důsledkům může dojít několik dní, ale zdraví není nic nebezpečného..
Biopsie rádiovými vlnami
Mnoho lékařů doporučuje použít techniku odběru tkáně radioaktivních vln z děložního hrdla. Odborníci tvrdí, že použití takzvaného „rádiového nože“ významně snižuje riziko možných vedlejších účinků. Zde jsou některé klíčové výhody postupu..
- V krátké době se děložní hrdlo uzdraví, protože s takovým nástrojem se všechno dělá pečlivě, s minimálním poškozením tkání.
- Alokace jsou vzácné, takže nebudou způsobovat problémy..
- Po zákroku prakticky neexistují žádné možné komplikace.
- Velký význam má skutečnost, že taková analýza nevyžaduje použití anestezie.
Někdy se lidé primárně zajímají o specifické náklady na cervikální biopsii. Konkrétní ceny však najdete pouze na příslušné klinice, kde se chystáte provést tuto komplexní analýzu..
Klínová biopsie
Tento způsob sběru tkání není zdaleka nejbezpečnější a nejúčinnější. I když se používá dost často, protože nevyžaduje použití speciálního sofistikovaného vybavení.
Při provádění klínové biopsie děložního hrdla lékař používá skalpel. Jedná se o plnohodnotnou operaci, kterou lze provádět výhradně ve stacionárních podmínkách. Používá se chirurgický skalpel. To je s použitím skalpel, že specialista vyřízne klínovité oblasti přímo na děložním čípku. V tomto případě se odebírají nejen postižené oblasti tkání. Rovněž jsou zapotřebí zdravé částice: to je nezbytné pro odpovídající analýzu..
Po operaci nezapomeňte spojit. K takové operaci dochází pouze v celkové anestezii. Proces hojení trvá dlouho. Během rehabilitačního období bohužel dojde k propuštění, pravděpodobně a hojně. Léčení doprovází také bolest.
Smyčkový tkaninový plot
S využitím elektrického proudu je spojena biopsie smyčky. Speciální smyčka je aplikována na konkrétní oblast na děložním čípku. Poté se začne opakovat elektrický proud. Vyvolává nekrózu buněk. Tato technika se používá nejen jako součást postupu biopsie. Je žádoucí při komplexní léčbě cervikálních chorob. Takzvaná kauterizace se stále používá poměrně často. Odborníci poznamenávají, že tato technika není úplně moderní, někdy vyvolává komplikace. Bohužel, často po smyčkové biopsii děložního čípku, jizvy zůstávají na tkáních.
Cirkulární biopsie
Je také známa technika cirkulární biopsie. Liší se od všech metod odběru tkáně, které jsme zkoumali dříve. Během cirkulační biopsie je tkáň odebrána také z děložního hrdla. Jedná se o rozšířenou biopsii. Specialisté obvykle používají k odstranění tkáně rádiové nože a skalpel. Nutná je celková anestézie, postup je povolen pouze ve stacionárních podmínkách. Během několika dnů období zotavení obvykle dochází k propouštění, pacienti se obávají bolesti.
Po zákroku
Odborníci říkají, že po provedení biopsie se musíte chovat správně, aby nedošlo ke komplikacím. Zde je několik důležitých pokynů, které byste měli dodržovat..
- Nevyhazujte se.
- Nezvedejte závaží.
- Je zakázáno se vykoupat, jít do koupele.
- Použití vaginálních tampónů je rovněž zakázáno.
- Intimita je zakázána.
Všechna tato opatření musí být přijata po dobu minimálně dvou týdnů. Dále bude vše záviset na konkrétních doporučeních ošetřujícího lékaře, stavu pacienta.
Klasifikace typů biopsie metodou odběru vzorků
Pouze specialista bude schopen přesně určit nejlepší metodu pro cervikální biopsii. Lékař také předepíše období, ve kterém je lepší odebrat vzorky tkáně pro další analýzu..
Existuje několik základních analytických metod:
- klínovitý;
- biopsie rádiovými vlnami;
- zaměřování;
- oběžník;
- laser;
- loopback.
Postup je uveden pro erozi, při detekci změn ve tkáních orgánu, jakož i pro polypy. Hyperkeratóza děložního čípku je celkem běžná a provádí se také biopsie. Biopsie je také nezbytná, pokud jsou odchylky stanoveny v laboratorním testu na cytologii..
Analýza tkání pomáhá identifikovat onkologická onemocnění sama o sobě, jakož i různá onemocnění, která jim předcházejí. Studie je bohužel zakázáno chovat se špatnou koagulací krve i během vývoje zánětlivých procesů.
Příprava na postup
Je důležité přesně vědět, jak se připravit na biopsii. Je nutné dodržovat všechna doporučení, rady lékaře, aby postup probíhal dobře, nezpůsoboval negativní důsledky.
Před biopsií pacient absolvuje určitý rozsah testů. Přiřazujte nátěry na různé infekce, krevní testy na HIV, na hepatitidu a na RW. Jaký stav bude mít krk orgánu na začátku kritických dnů, je také zásadní. Proto je biopsie prováděna okamžitě po menstruaci. Potom se do dalšího kritického dne krk uzdraví a již se nepoškodí.
Zde je několik důležitých pokynů, které je třeba dodržovat..
- Je důležité pečlivě provést všechny hygienické postupy bezprostředně před odběrem tkáně..
- Měla by se osprchovat.
- Už večer nemůžete jíst jídlo.
- Intimita je zakázána dva dny před biopsií.
- Nepoužívejte léky ani produkty pro vaginální péči.
Efektivně lze provést pouze řádnou přípravou na analýzu.
Možné komplikace
Nejprve je důležité zjistit všechny možné příznaky komplikací vznikajících po biopsii děložního čípku. Zde jsou některé známky, které by měly okamžitě upozornit:
- zvýšení tělesné teploty;
- bolest v podbřišku;
- vaginální výtok;
- svědění v perineu;
- žlutý, tmavý výboj;
- přidělení ztmavených krevních sraženin;
- znovuobjevení výboje ve velkých množstvích, když už skončily;
- celková slabost, závratě, neklid.
Pokud se takové příznaky objeví, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. V případě jakýchkoli nesrovnalostí v menstruačním cyklu je také nutné jít k gynekologovi.
Lékaři říkají: v některých případech začínají komplikace v důsledku alergických reakcí na lék, který působí jako anestézie. Optimálním řešením je provést příslušné testy předem a zjistit, která anestezie je vhodnější..
Rozdělení výsledků
Při provádění takové histologické analýzy odborníci určují, zda existují buňky se změnami na povrchu dělohy. Taková porušení jsou téměř bezpečná, ale mohou být kardinální, charakteristická pro přítomnost maligního nádoru, prekancerózní stav. Existuje mírná, těžká a střední dysplazie a také karcinom - počáteční stadium rakoviny.
Analýzy jsou dešifrovány. Všechny identifikované změny týkající se jedné ze tří skupin:
Podle těchto údajů lékař stanoví přesnou diagnózu, tvoří program komplexní léčby biopsie děložního čípku
Cervikální biopsie
Indikace, kontraindikace cervikální biopsie a metody
Biopsie děložního čípku je postup pro odběr kousku tkáně (nebo několika kusů), který je podezřelý na rakovinu, pro analýzu. Pouze pomocí tohoto postupu bude lékař schopen přesně říci, zda má žena onkologii a předepsat příslušnou léčbu. Dobře by dokonce i „kauterizace“, které se doporučují napravo a vlevo našim ženám, měla být předepsána až po získání výsledků biopsie. Tento postup je však i bez důkazů často předepsán. Například cervikální biopsie s nekomplikovanou erozí, ektopie, s dobrými výsledky z testovacích oken a kolposkopií - to je nesprávný cíl. Nejdříve ale první.
Indikace a kontraindikace pro biopsii
Před biopsií je nutný pap test a kolposkopie. A hlavní indikací pro tento postup je identifikace jednoho nebo více podezřelých míst během kolposkopie (pouze s erozí děložního hrdla, dokonce i skutečným, biopsie není provedena).
Mezi podezřelé weby patří:
- bílé oblasti epitelu po vystavení kyselině octové;
Kontraindikace postupu jsou:
- akutní zánětlivá onemocnění;
- poruchy krvácení.
Příprava a biopsie
Před zákrokem budete muset projít nátěrem na různé infekce. Krevní test na RW, hepatitidu B a C, HIV.
Protože po biopsii děložního čípku na něm zůstává rána, která by se měla léčit na začátku menstruace, je postup prováděn v první fázi menstruačního cyklu, bezprostředně po ukončení menstruace. I když od tohoto pravidla často existují odchylky.
Biopsii lze provést několika způsoby, ale nejspolehlivější je vzorkování materiálu nožem následované sešíváním děložního hrdla. Biopsii lze také provést pomocí radiofrekvenční smyčky (Surgitronův přístroj), v tomto případě však dojde k mírnému poškození koagulace odebraného materiálu, což se může stát překážkou histologie. V tomto případě je však postup méně bolestivý a traumatický, ale taková biopsie děložního hrdla může vyprovokovat z pochvy po dobu 1 týdne nebo i více.
Příprava na lékařský zásah zahrnuje také získání písemného souhlasu pacienta s biopsií. Je-li plánována intravenózní anestézie, nemělo by se jídlo brát méně než 12 hodin před zákrokem. Když už mluvíme o anestezii. Je cervikální biopsie bolestivá nebo tolerovatelná? Vše záleží na prahu bolesti ženy, na způsobu odběru materiálu a na míře zásahu. Pokud je na děložním čípku pouze jedna podezřelá oblast, lze upustit od anestézie (neexistují žádné receptory bolesti na samotném děložním čípku), pak lze biopsii provést i za ambulantních sterilních podmínek. Pokud existuje několik míst a žena je velmi nervózní, je možná lokální anestézie - sprej lidokainu (nastříknutý do děložního čípku) nebo injekce lidokainu přímo do děložního čípku (účinnější). Mohou se objevit křeče dělohy, křeče. Aby se tomu zabránilo, musíte se uvolnit co nejvíce.
Pokud byla biopsie provedena ambulantně, dostává jí 1-2 dny pracovní neschopnosti. Pokud jste v nemocnici - až 10 dní. Pokud je provedena cervikální biopsie, lze očekávat výsledky za 10-14 dní. Obecně bude protokol se formulací velmi podobný protokolu, který je předepsán během testu pap, ale je mnohem spolehlivější (98,6% spolehlivost). 4-6 týdnů po zákroku byste měli jít k gynekologovi.
Po biopsii
Abyste se vyhnuli komplikacím v příštím měsíci po zákroku, postupujte podle následujících pravidel a doporučení.
1. Nevyužívejte ani nepoužívejte vaginální tampóny.
2. Sexuální abstinence po dobu nejméně 2 týdnů (doba trvání závisí na objemu operace, přesněji se poraďte se svým lékařem).
3. Neužívejte koupel, pouze sprchujte.
4. Nepoužívejte vany, sauny a bazény.
5. Nezvedejte závaží (více než 3 kilogramy).
Biopsie děložního čípku obvykle nemá negativní účinky na zdraví. Musíte však být připraveni na skutečnost, že v následujících dnech je možné pozorování. Pokud se stanou hojnějšími než menstruace, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Také by měla upozornit na horečku nad 37,5 stupňů, silnou bolest břicha, přítomnost krevních sraženin ve vaginálním výtoku, nepříjemný zápach.
Cervikální biopsie: po operaci
Biopsie děložního čípku je invazivní postup spočívající v odběru malého kousku tkáně z povrchu orgánu. Výsledný vzorek tkáně je poslán do laboratoře k mikroskopickému vyšetření. Doba trvání zákroku a jeho důsledky závisí především na zvolené metodě biopsie. Po biopsii děložního čípku se pacientka nejčastěji může vrátit k obvyklému režimu dne ihned po zákroku.
Co se doporučuje po biopsii?
Pro urychlení regeneračních procesů po biopsii děložního čípku je vhodné dodržovat pravidla, která urychlí regeneraci a vyhnou se komplikacím:
by měl odmítnout sexuální kontakty. V průměru platí omezení po dobu jednoho týdne, v některých případech však může být delší. Časový limit závisí na typu vybrané biopsie.
vyhnout se douchingu při léčbě genitálních chorob;
je nutné vyloučit použití vaginálních čípků;
během týdne je žena lepší nepoužívat tampony a raději vycpávky.
Biopsie je relativně jednoduchý postup, způsobuje minimum nepohodlí a bolesti. Po manipulaci jsou přípustné menší spastické bolesti. Chcete-li se jich zbavit, je dovoleno užívat léky proti bolesti, například paracetamol a další.
Během rehabilitačního období po biopsii se u ženy může rozvinout mírné vaginální krvácení nebo nahnědlý výtok. Tyto příznaky se mohou objevit v období od 5 do 14 dnů. Lékaři doporučují zdržet se jakékoli sexuální aktivity a fyzické aktivity, dokud příznaky nezmizí..
Pokud byla biopsie provedena po vyšetření kolposkopem a ošetření děložního čípku speciálním roztokem, lze během několika dnů po manipulaci pozorovat nahnědlý výtok.
V takových případech je nutné se poradit s lékařem
Existuje celá řada příznaků, které svědčí o nutnosti navštívit lékaře pro lékařskou pomoc. Tyto zahrnují:
horečka, horečka;
významné vaginální krvácení (intenzita jako při menstruaci nebo větší hojnost);
akutní bolest v podbřišku.
Ve vzácných případech se může vyskytnout nažloutlý výboj s štiplavým a nepříjemným zápachem. To může být známkou sexuálně přenosné infekce..
Další postupy po biopsii
Po manipulaci může být nezbytná opakovaná kolposkopická procedura nebo vhodná terapie pro cervikální dysplazie (buněčné abnormality v tkáních děložního čípku). Rozhodnutí o potřebě dalších postupů je ovlivněno výsledkem biopsie. Pokud je přesto třeba léčit dysplázii, pak se nejčastěji uchylují k následujícím typům léčby:
koagulace rádiových vln, ve které je část tkáně odstraněna z povrchu děložního čípku v důsledku použití speciálních trysek, do nichž prochází záření rádiových vln. Nůž s rádiovými vlnami současně disekuje tkáně, dezinfikuje a koaguluje otevírací cévy. Tkáně po použití se obnovují velmi rychle, chybí cikatrické změny a deformace stěn krku.
bezkontaktní srážení plazmy argonu;
kryoterapie - zákrok je zmrazením postižené oblasti krčku dělohy a vede k destrukci buněk neobvyklé povahy;
laserová terapie - znamená zbavit se buněčných abnormalit laserem.
Ve velmi vzácných případech může být po biopsii nutná klínovitá resekce děložního čípku nebo hysterektomie (odstranění dělohy)..
Co je to cervikální biopsie a jak se provádí
Podobné vyšetření se provádí, pokud jsou v dutině dělohy nalezeny podezřelé odchylky. Biopsie děložního čípku umožňuje určit povahu buněk děložního čípku: normální (benigní) nebo rakovinné (maligní). V závislosti na informacích získaných v důsledku biopsie si gynekolog může rozvinout taktiku dalších terapeutických účinků.
Indikace biopsie děložního krku
Biopsie děložního čípku je gynekologický postup, který zahrnuje odebrání patologicky pozměněného fragmentu tkáně k diagnostice rakoviny děložního čípku nebo dysplázie.
Biopsii děložního čípku předepisuje lékař zpravidla v následujících situacích:
- Přítomnost špatných výsledků cytologického vyšetření;
- Identifikace patologických změn v děloze během kolposkopie (atypické cévy, acetabulární epitel, hrubá interpunkce a mozaika, jód-negativní oblasti);
- Condylomas
- Cervikální eroze;
- Polypy na krk;
- Hyperkeratóza (Leukoplakia).
Nejvýhodnější dny menstruačního cyklu pro biopsii jsou 6-14 dní. Je lepší provést postup ihned po dokončení menstruace. To umožní, aby se rána na děložním čípku uzdravila další menstruací..
Biopsický přípravek
Biopsie děložního čípku vyžaduje předběžnou přípravu, která předpokládá dodržování následujících doporučení:
- Odmítnutí intimity po dobu 2-3 dnů v předvečer zkoušky;
- Abstinence od použití vaginálních čípků (čípků) a tampónů 2 dny před nadcházejícím postupem;
- Do vaginální dutiny nevlévejte ani neaplikujte žádné léky;
- Provádějte intimní hygienu bezprostředně před biopsií;
- Nejezte 8-10 hodin před nadcházejícím vyšetřením (za předpokladu, že se postup provádí v celkové anestezii).
Přísné dodržování těchto pravidel sníží pravděpodobnost výskytu nežádoucích komplikací po biopsii a získá nejspolehlivější výsledky výzkumu..
Jaké testy je třeba provést před cervikální biopsií
Před provedením manipulace musí být pacient podroben předběžnému klinickému vyšetření. Gynekolog obvykle jmenuje následující laboratorní a instrumentální studie:
- Roztěr pro cytologii;
- Klinické a biochemické krevní testy;
- Koagulogram (detekování úrovně koagulace krevních buněk);
- Kolposkopie;
- Roztěr na flóře, pohlavní patologie;
- Výzkum latentních infekcí;
- Krev na HIV, syfilis, virovou hepatitidu.
Komplexní diagnóza vám umožní identifikovat možné kontraindikace pro biopsii, posoudit zdravotní stav pacienta a zvolit nejoptimálnější způsob provedení gynekologického postupu.
Kontraindikace biopsie
Vyšetření děložního čípku se nedoporučuje v přítomnosti infekčních a zánětlivých procesů ve vaginální a děložní dutině. Tento postup lze provést pouze po odstranění příznaků a příznaků patologických stavů. V tomto případě může lékař předepsat absolvování dalších vyšetření za účelem zjištění příčin zánětu nebo okamžitě předepsat účinný léčebný postup, pokud jsou známy příčiny zánětlivého procesu.
Také tato manipulace není prováděna během menstruace.
Biopsie dělohy během těhotenství
V určitých situacích může být během těhotenství zapotřebí biopsie. Pokud jsou během vyšetření a klinického vyšetření zjištěny podezřelé změny děložního čípku, které mohou ovlivnit těhotenství, může být během těhotenství provedena biopsie.
V raných stádiích (až 12 týdnů) může provedení biopsie děložního hrdla zvýšit pravděpodobnost potratu. V pozdějších fázích může tato manipulace vyvolat předčasnou práci. Lékaři proto doporučují manipulaci ve druhém trimestru těhotenství, kdy je pravděpodobnost vzniku komplikací minimální.
Pokud zjištěné patologické změny v děložním čípku nepotřebují okamžitou diagnózu, může být biopsie odložena a provedena 6-8 týdnů po narození.
Druhy cervikální biopsie a jejich vlastnosti
V závislosti na umístění a charakteristikách patologického procesu a na zdravotním stavu pacienta lze cervikální biopsii provést několika způsoby:
- Biopsie vpichu. Jedná se o běžnou metodu získávání vzorku patologických tkání, která se provádí při vyšetření gynekologem bez anestezie a předběžného zpracování. Podstatou postupu je propíchnutí tkání speciální jehlou pro biopsii a odebrání kusu tkáně pro další výzkum. Manipulace netrvá déle než 5 minut. V tomto případě pacient nepociťuje nepohodlí a bolest. V prvních dnech po biopsii se může objevit hojný vaginální výtok (křížová krev, krev);
- Cíl manipulace. Zákrok se provádí při kolposkopii speciální jehlou, pomocí které se shromažďují patologické fragmenty tkáně krku. Během vpichu se může objevit pocit tlaku nebo brnění. Po dokončení manipulace může malé množství krve opustit dělohu;
- Biopsie nožů. Podstata této procedury zahrnuje kyretáž cervikálního kanálu (v závislosti na přítomnosti patologického procesu). Manipulace s nožem se zpravidla provádí pomocí endocervixu a exocervixu. Když se děložní čípek během zákroku otevírá, může mít pacient nepříjemnou bolest a nepohodlí. Pro zkoumání se z povrchu dělohy odebere odebraný fragment tkáně, jakož i buňky ze sliznice děložního čípku;
- Metoda smyčkové biopsie. Toto je nejbezpečnější a nejjednodušší metoda biopsie prováděná pomocí vysokofrekvenční smyčky drátu. K diagnostice je odebrána pouze část abnormálních buněk z požadovaného místa. V tomto případě není okolní tkáň poškozena;
- Manipulace s rádiovými vlnami. Jedná se o šetrnou metodu pro vyšetřování děložního čípku, která zahrnuje odebrání tkáně z požadovaného místa bez komplikací ve formě cicatricálních změn. Manipulace nastává s použitím Surgitron aparátu, který vydává vysokofrekvenční vlny;
- Trepanobiopsie. Tento postup se provádí v případech, kdy je nutné získat vzorky tkáně z různých řezů děložního čípku.
Po biopsii děložního čípku
Téměř všichni pacienti po biopsii zažívají krvavý výtok z pochvy. V závislosti na způsobu, jakým byla manipulace provedena, může být vypouštění menší nebo delší a hojnější:
- Po pozorování laserem, konchotomem, biopsií rádiovými vlnami jsou 2-3 dny mírné exsudáty;
- Po elektro-excizi (smyčková biopsie děložního čípku) a ustálení se během prvních 5-7 dnů pozoruje hojný výboj. Poté během 2-3 týdnů dojde ke krvavému špinění.
Dokud se výboj neukončí, měla by se žena zdržet intimity, nepoužívat tampony a vaginální čípky a také odmítat douching.
Po manipulaci může pacient pociťovat bolest v hloubce pochvy nebo v podbřišku. Takové projevy jsou považovány za normu, která se po chvíli předává sama. Často po zákroku je pozorováno zvýšení teploty. Může to být způsobeno stresem nebo naznačovat přítomnost infekčních komplikací. Pokud teplota přesáhne 37,5 stupňů a výboj má nepříjemný zápach, vyhledejte lékaře.
Interpretace výsledků cervikální biopsie
Výsledky studie přicházejí několik týdnů po manipulaci. Dešifrování analýzy provádí kvalifikovaný gynekolog nebo onkolog. Podle výsledků biopsie může mít pacient maligní patologii, cervikální dysplázii nebo benigní novotvary.
Rozlišují se také buněčné abnormality (dysplazie) prvního, druhého a třetího stupně. Při diagnostice prvního stupně dysplazie není léčba obvykle předepisována. Při detekci buněčných patologií druhého stupně je indikováno odstranění atypického tkáňového fragmentu. V případě dysplazie třetího stupně je předepsána povinná léčba, protože tato odchylka je považována za prekancerózní stav.
Pokud se u pacienta zjistí, že má nízkou, čistou buňku nebo jiný typ rakoviny, provede se chirurgická léčba. Kromě toho může být pro odstranění cervikálních cyst nutný chirurgický zákrok.
Biopsie děložního čípku je účinný způsob, jak diagnostikovat širokou škálu gynekologických chorob, díky kterým můžete stanovit přesnou diagnózu a provést odpovídající léčbu..
Video: Cervikální biopsie. Recenze
Pozornost! Tento článek je pouze informativní a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Pro diagnózu, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného lékaře!
Cervikální biopsie: indikace, metody a průběh procedury, důsledky, dekódování
Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidát na lékařské vědy, patolog, učitelka oddělení pat. anatomie a patologická fyziologie, pro operaci.Info ©
Patologie děložního čípku je velmi běžná. Podle různých zdrojů se určité změny v něm vyskytují nejméně u každé druhé ženy, bez ohledu na věk a životní styl. Tyto ukazatele jsou mimořádně alarmující, protože rakovina děložního čípku zůstává lídrem v prevalenci v rozvojových zemích i v zemích s vysokou úrovní lékařské péče..
Pro včasné zjištění změn v děložním čípku se používá celá řada metod - od vyšetření až po biopsii děložního čípku, což je považováno za nejinformativní postup, který vám umožní určit povahu patologického procesu s absolutní přesností, potvrdit nebo vyloučit možnost maligního růstu.
jeden typ cervikální biopsie
Biopsie se provádí jak u mladých dívek, tak u žen, které vstoupily do období menopauzy, ale indikace pro ni by měla být jasně definována, aby se vyloučila možnost neopodstatněných intervencí, zejména u pacientů s nulovou bariérou..
Biopsie děložního čípku již dávno prošla do kategorie běžných diagnostických manipulací, které vlastní každý gynekolog. Je bezpečný, snadno použitelný, nevyžaduje anestézii a je krátkodobý a riziko komplikací je minimální. Předepisuje se široké škále pacientů při identifikaci podezřelých ložisek v krku.
Biopsie má často také terapeutický charakter. To se týká situací, kdy jsou na krku malé patologické ohnisky, které jsou zcela odstraněny a odeslány k patologickému vyšetření, tj. Lékař dosáhne dvou cílů najednou: stanovení přesné diagnózy a úplné odstranění patologického procesu.
Je známo, že čím dříve lékař zjistí nemoc, tím snáze bude léčit. To se týká především rakoviny, která poskytuje dobrou míru přežití pouze v případě včasného odhalení. Biopsie může nejen stanovit přesnou diagnózu existujícího nádoru, ale také navrhnout jeho vysokou pravděpodobnost v případě závažné dysplazie, poškození viru a dalších nebezpečných změn orgánů..
Včasná diagnóza umožní včasný vývoj léčebného plánu, zavedení dynamického sledování pacienta a pomůže jí předcházet rakovině nebo se jí úplně zbavit, a proto nelze přeceňovat roli biopsie jako hlavního zdroje informací..
Kdy je potřeba biopsie??
Teoreticky může být základem studie jakýkoli patologický proces v děložním čípku, avšak vzhledem k invazivnosti postupu se neprovádí na absolutně všech pacientech. Některé nemoci nevyžadují podrobné morfologické potvrzení a nepředstavují ohrožení života, proto se můžete obejít bez biopsie.
U mladých dívek a bezradných žen jsou přístupy k biopsii ještě přísnější, i když se má za to, že samotný postup nezpůsobuje komplikace a málokdy vede k zjizvení. Abychom se v budoucnu vyhnuli možným těhotenským problémům, stojí za to opustit nepřiměřené biopsie, které nějak poškodí povrch orgánu.
Biopsie děložního čípku se provádí s:
- Identifikace podezřelých fokálních změn během kolposkopie;
- Špatná cytologická analýza cervikálního epitelu;
- Podezření nebo diagnostikovaný karcinom s kolposkopií.
Biopsii předchází kolposkopické vyšetření děložního čípku a cytologický nátěr, který může v blízké budoucnosti vyvolat podezření na karcinom nebo vysoké riziko jeho výskytu. Díky kolposkopii může gynekolog detekovat bílé oblasti epitelu působením kyseliny octové, bez reakce na jód, erodované červené oblasti. Cytologie poskytuje informace o struktuře buněk, jejich proliferativní aktivitě, přítomnosti atypie.
Užívání biopsie pod kontrolou kolposkopu zvyšuje hodnotu morfologické analýzy, protože lékař jedná přesně a bere nejvíce modifikované fragmenty krku.
Nejpřesvědčivějším důvodem biopsie je podezření na rakovinu nebo nástup maligní transformace existujících nerakovinových lézí. Podrobné mikroskopické vyšetření vám umožní rozlišit mezi benigním procesem, těžkou dysplasií, invazivním karcinomem nebo rakovinou, které ještě nezačaly klíčení pod epitelovou vrstvou. Další léčebná taktika bude záviset na výsledku studie..
Dalším důvodem pro patomorfologickou studii může být přítomnost strukturálních změn v krku během infekce vysoce onkogenními kmeny lidského papilomaviru prokázané pomocí PCR. Samotný virus je schopen způsobovat léze viditelné pro oko, podobné rakovině, ale pouze histologické vyšetření může pomoci odlišit skutečně rakovinu od změn způsobených životně důležitou aktivitou viru v epitelu.
Biopsie děložního čípku během eroze (pravda) se málokdy provádí kvůli jeho křehkosti a nízkému riziku malignity, zatímco endocervikóza (pseudoeroze), často označovaná nesprávným termínem „eroze“, může dobře způsobit malignitu. U pseudoeroze je ukázána morfologická studie, když existuje důvod předpokládat maligní transformaci v ložiscích erozních žláz.
Absolutní indikací pro cervikální biopsii je tumor-formovaná léze viditelná pro oko, exofytická, vyčnívající vnější epiteliální výrůstky, zejména s ulceracemi, sekundárním zánětem a hojností krvácivých cév.
Překážky ve studii jsou nemnoho v počtu kvůli jeho nízké invazivitě. Jsou považovány za:
- Patologie hemostázy kvůli riziku krvácení;
- Menstruace;
- Akutní zánětlivé změny, zhoršené chronické infekce v genitálním traktu (po úplném odstranění zánětlivého procesu lze biopsii považovat za bezpečnou).
Těhotenství je považováno za relativní kontraindikaci k zákroku, s krátkou dobou může způsobit potrat, u velkého předčasného porodu. Druhý trimestr těhotenství je považován za nejbezpečnější období pro invazivní diagnostiku patologie krku..
Pokud patologie krku zjištěná během těhotenství nevyžaduje okamžitou biopsii, lékař ji raději odloží a provede to po porodu. S velmi pravděpodobným růstem maligního nádoru u těhotné ženy, špatnými výsledky cytologického vyšetření může gynekolog dokonce trvat na biopsii. Někdy, aby se zachoval život a zdraví pacienta, musí být těhotenství přerušeno.
Příprava ke studiu
Příprava na plánovanou biopsii děložního čípku zahrnuje řadu standardních vyšetření, která můžete projít na své klinice. Předepsány jsou obecné a biochemické krevní testy, koagulogram, vyšetření na syfilis, hepatitida, HIV.
Před zákrokem musí žena navštívit gynekologa, podstoupit kolposkopii s cytologickými nátěry, vaginální mikroflóru. Pokud je to nutné, provádí se ultrazvuk vnitřních pohlavních orgánů.
Studie je doprovázena traumatem na vnější vrstvě orgánu, proto musí být předepsána v první fázi menstruačního cyklu (po dobu 5-7 dnů), aby byla vada epitelizována další menstruací.
Dva dny před manipulací musíte vyloučit sexuální kontakt, douching, použití vaginálních čípků, mastí, tobolek, neměli byste také používat tampony, protože to vše může zkreslit výsledek studie. Při plánování celkové anestézie by žena neměla v předvečer studie jíst ani pít tekutinu od 18:00.
Po absolvování vyšetření a přípravných opatření dává pacient bez písemného souhlasu odběr tkáně k vyšetření.
Metody a techniky sběru tkání
V závislosti na metodě získávání tkáně pro histologické vyšetření existují:
- Biopsie rádiovými vlnami;
- Conhotomic;
- Zaměřování (vpich);
- Loopback;
- Laser
- Klínová resekce.
Biopsie rádiovými vlnami
Trendem chirurgie v posledních letech je hledání nejméně traumatických a minimálně invazivních metod diagnostiky a léčby, které nejsou doprovázeny komplikacemi, ale vysoce informativní. Jeden z nich je považován za metodu rádiových vln. Má několik výhod a je preferován pro ženy všech věkových skupin pro jakoukoli patologii děložního krku..
biopsie rádiových vln pomocí Surgitronu
Biopsie rádiových vln je založena na působení vysoké teploty na buňky, jejichž kapalná část se odpařuje. Hlavním nástrojem je v tomto případě smyčka, kterou prochází vysokofrekvenční rádiové vlny. Smyčka se nedotýká vyříznuté tkáně, to znamená, že metoda není v kontaktu. Odpařování tkání je doprovázeno tvorbou páry, která koaguluje krevní cévy a zabraňuje krvácení.
Biopsie rádiových vln je téměř bezbolestná, umožňuje vám udržovat integritu odstraněného fragmentu tkáně a okolních tkání, proto má vysoký informační obsah a nízkou invazivitu. Riziko popálení, zjizvení a komplikací infekční zánětlivé povahy je extrémně nízké, stejně jako infekce v důsledku dezinfekčního účinku rádiových vln. Léčení je mnohem rychlejší než po konvenčních chirurgických výkonech.
Technika rádiového vlnění je výhodnější pro ženy s nuceným těhotenstvím, které plánují následné těhotenství, protože nezanechává deformaci jizvy, což znamená, že nehrozí potrat nebo potrat.
Biopsie pomocí rádiových vln může být provedena ambulantně a bez anestézie, bez specifického preparátu, je snadno proveditelná a dostupná širokému spektru pacientů. K jeho implementaci se používá přístroj Surgitron, který je v mnoha ženských klinikách a gynekologických nemocnicích.
Díky uvedeným výhodám metody biopsie rádiovými vlnami nemá prakticky kontraindikace. Nelze to provést u pacientů s kardiostimulátorem, a to je pravděpodobně jediný důvod, proč opustit tuto diagnostickou metodu ve prospěch standardní chirurgie..
Biopsie vpichu (pozorování)
Cílená biopsie zůstává jednou z nejčastějších metod odběru krční tkáně pro morfologickou analýzu. Provádí se pod kontrolou kolposkopie a lékař vyřízne ty fragmenty tkáně, které se během vyšetření zdají být nejvíce podezřelé. Materiál ve formě sloupce je odebrán vpichovací jehlou.
Biopsie vpichu se provádí v podmínkách ženských konzultací, nevyžaduje zvláštní přípravu a anestézii. Subjektivní nepohodlí je krátkodobé a omezené na ty sekundy, kdy jehla vstoupí do těla.
Konkotomická technika
Konchotomická biopsie se provádí pomocí speciálního nástroje (konchotomu) připomínajícího nůžky. Vyžaduje také hospitalizaci, ale může být bolestivá a nejčastěji ji provází lokální anestézie..
Smyčka a laserová biopsie
Biopsie smyčky zahrnuje excizi tkáně působením elektrického proudu procházejícího speciální smyčkou. Elektrokinetika je bolestivá, proto vyžaduje lokální anestézii, ale není nutná hospitalizace.
Vyříznutí tkáně elektrickým proudem je spíše traumatické, vada je zjizvená a epitelizovaná několik týdnů a žena si může stěžovat na špinění z genitálního traktu..
Po působení elektrické smyčky existuje riziko vzniku hustých jizev, které deformují děložní čípek, což bude později ovlivňovat těhotenství, a proto je tato bioptická metoda pro nežádoucí pacienty plánující mít děti mimořádně nežádoucí.
Základem laserové biopsie je použití laserového paprsku jako řezacího nástroje. Tato manipulace je doprovázena bolestí, proto se provádí v celkové anestézii. Výhody - rychlé uzdravení a nízká pravděpodobnost vzniku cicatrických deformit.
Klínová biopsie (conization)
Při resekci ve tvaru klínu vezme lékař materiál ve formě kužele, kde padá jak povrchový epitel, tak i podkladová vrstva. Tento typ biopsie je považován za rozšířený, protože patologicky změněné a okolní tkáně jsou odebrány do odstraněného fragmentu orgánu, což umožňuje studovat přechodovou oblast a použít tento typ biopsie jako terapeutické opatření.
Sestavení děložního hrdla je traumatické, protože se provádí běžným skalpelem bez použití elektrického proudu nebo rádiových vln. Tento postup je bolestivý a vyžaduje anestézii - od lokální anestézie po celkovou nebo spinální anestézii..
Cirkulární biopsie
Jednou z možností pro chirurgickou excizi fragmentu krku pro histologickou analýzu je cirkulární biopsie, ve které je velká část krku spolu s počátečním úsekem děložního hrdla odstraněna skalpelem nebo rádiovým nožem.
Cirkulární biopsie je traumatická, provádí se na operačním sále, vždy s anestézií. Pokud je během této operace odstraněno celé patologicky změněné místo tkáně, je manipulace diagnostická a terapeutická..
Endocervikální kyretáž
Endocervikální kyretáž je považována za radikálně odlišnou metodu cervikální biopsie. Jeho účelem je diagnostika patologie děložního hrdla kyretáží jeho sliznice, která se provádí v lokální anestezii. Výsledná tkáň se umístí do formalinu a odešle do laboratoře..
Technika odběru biopsie není pro zkušeného odborníka obtížná. Je-li plánována ambulantní procedura, měla by žena přijít na kliniku ve stanoveném čase s výsledky vyšetření. Pacient je v gynekologickém křesle, do vagíny je umístěno speciální zrcadlo, aby se zlepšila viditelnost, je možný kolposkopický monitoring.
Pokud studie může způsobit bolest, děložní čípek se propíchne lokálním anestetikem a postižená oblast se vyřízne skalpelem, rádiovým nožem, konchotomem, elektrickou smyčkou, která se okamžitě umístí do nádoby s formalinem a odešle do histopatologické laboratoře.
Během biopsie v celkové anestézii mluví anesteziolog se ženou před zákrokem a při odběru tkáně pacient spí a necítí bolest. Při spinální anestezii subjekt nespí, ale nepociťuje nepohodlí při manipulaci na krku.
Odběr materiálu pro studii trvá v průměru asi půl hodiny, v případě celkové anestézie trvá operace až jednu a půl hodiny. Po ambulantní biopsii může pacient okamžitě jít domů a během studie v anestezii zůstává na klinice až 10 dní, v závislosti na stavu.
Většina žen, které mají biopsii děložního čípku, se obává možné bolesti studie. Pocity budou záviset na typu manipulace: při punkci a biopsii rádiovými vlnami nebude žena zraněna, v některých případech není třeba ani lokální anestézie. Biopsie skalpelem, smyčkou, laserovou technikou je docela bolestivá, ale léky proti bolesti a anestezie pomáhají přežít bolest..
Pooperační období a možné komplikace
Ve většině případů se ženy po biopsii děložního čípku cítí uspokojivě, možná bolest je uvolněna analgetiky a pracovní kapacita není narušena. Bez ohledu na způsob odběru tkáně se po jeho excizi objeví krvácení různé intenzity a trvání.
Vypouštění po biopsii není příliš hojné a trvá několik dní. V případě minimálně invazivních metod odběru vzorků tkáně jsou na další 2-3 dny rušivé, zatímco smyčková biopsie, elektrokononizace nebo nožová technika způsobují poměrně výrazné krvácení během týdne, a poté se výboj stane rozmazaný a může být přítomen po dobu dalších 2-3 týdnů..
Po biopsii lékaři důrazně odrazují od používání tamponů, douchingu a pokračují v sexuální aktivitě až do úplného zastavení krvácení. Měli byste vyloučit návštěvy bazénu, vany, sauny, zvedání závaží nad 3 kg během následujících 2 týdnů po studii, nebo déle, pokud se výboj nezastavil..
Mezi stížnostmi pacientů, kteří podstoupili biopsii děložního hrdla, může být bolest v podbřišku a v genitálním traktu. Jsou spojeny s poraněním krku a obvykle prochází rychle samy. V některých případech gynekologové doporučují užívat analgetika v prvních několika dnech po zákroku.
Negativní důsledky po biopsii děložního čípku jsou velmi vzácné, ale stále nejsou vyloučeny. Mezi nejpravděpodobnější patří krvácení a infekce, jakož i cicatrická deformita ve vzdáleném období po resekci skalpelem, konchotomem nebo vystavením elektrickému šoku..
Žena by měla být ostražitá pro těžké krvácení, propouštění po dobu delší než 2–3 týdny, horečku, oblačnost a páchnoucí zápach z pohlavních cest. Tyto příznaky jsou důvodem k okamžité konzultaci s lékařem.
Rozdělení výsledků cervikální biopsie
Nejbolestivější pro ženu často není samotná biopsie, ale čekací doba na její výsledky, která může trvat až 10 a více dní. Obvykle je odpověď připravena za 5-7 dní a žena jde za ním k lékaři. Je lepší se nezabývat amatérskou činností a nezkoušet samostatně dešifrovat výsledky, protože neznámé výrazy a jejich nesprávná interpretace povedou k chybným závěrům.
Nejběžnější procesy, které se objevují ve zjištění patomorfologů založených na cervikální biopsii, jsou:
- Akutní nebo chronická cervicitida - zánět děložního čípku;
- Pseudoeroze (endocervikóza) - jednoduchý, žlázový, papilární, epidermální - ektopie válcového endocervikálního epitelu;
- Virová koilocytóza stratifikovaného spinocelulárního epitelu (MPE) - nepřímo označuje poškození krku papilomaviry;
- Dysplazie epitelu od malého stupně po těžký;
- Ploché nebo genitální bradavice - výsledek života papilomaviru;
- Leukoplakie (keratinizace) integumentárního dlaždicového epitelu krku - vyžaduje pozorování kvůli riziku malignity.
Dekódování výsledků by měl provádět ošetřující lékař, na základě obdržených informací předepíše správné ošetření. V případě zánětlivých změn, virového poškození, pseudoeroze, je indikována konzervativní antivirová, antibakteriální a protizánětlivá terapie, je u ženy zavedeno dynamické monitorování.
Mnohem závažnějším problémem je dysplázie - prekancerózní proces, ale i s takovým závěrem je předčasné paniky. Mírné a střední stupně dysplazie lze dodatečně léčit konzervativně, pokud byly ložiska biopsií zcela odstraněny, v ostatních případech jsou excidovány opakovaným zásahem.
V případě těžké dysplazie lékař navrhne vyříznutí patologického zaměření, aby se zabránilo maligní transformaci, aktivní antivirové léčbě pro diagnostiku HPV a sanaci infekce.
Cervikální biopsie
Biopsie děložního čípku je lékařská manipulace, která vám umožní vzít morfologické vyšetření kousek patologicky změněné tkáně vaginální části (části) děložního hrdla. Někdy berou nejen nemocné tkáně krční sliznice, ale také část zdravé zóny sousedící s patologickým zaměřením k podrobnému prozkoumání přechodové zóny. S malou zasaženou oblastí se to snaží zahrnout do biopsie, jako by odstranili patologii ze zdravých tkání.
Indikace pro cervikální biopsii
Biopsie děložního čípku se provádí, pokud existuje podezření na lézi tumoru nebo na prekancerózní proces. To se neprovádí při první návštěvě gynekologa, ale podle výsledku cytologického vyšetření škrabání a kolposkopie - vyšetření děložního čípku pomocí optiky, které se provádí při počátečním gynekologickém vyšetření.
Za prvé, morfologická studie vzorku krční biopsie pod mikroskopem nám umožňuje rozlišit benigní, ale hrozící malignitu, dysplasii a preinvazivní rakovinu, která dosud nepřekročila buňku - rakovinu in situ. Tyto procesy jsou velmi podobné, nic jiného než vyšetřování tkáně pod mikroskopem, nelze je diagnostikovat a rozlišit.
Biopsie se také provádí v přítomnosti lidského papilomaviru (HPV). Samotný virus je detekován výhradně molekulárně biologickými metodami - polymerázovými řetězovými reakcemi (PCR). Pokud však dochází k virovým výrůstkům na krku, papilomavirům a dalším abnormalitám, je odebrána biopsie, protože může existovat rakovina pod rouškou virových změn. Rakoviny se svým vzhledem velmi liší, často se na začátku vývoje liší od jiných zcela benigních procesů.
Biopsie je možná s erozí, opět, když se předpokládá, že pod ní je maskován maligní nádor. Zánětlivé změny vedou ke ztrátě stratifikovaného spinocelulárního epitelu, takže dochází k cervikální erozi. Nejedná se o vřed, ale o část děložního čípku bez povrchového epitelu s plakem fibrinu. Pravá eroze je krátkodobá, pokud se nehojí, může jít do další fáze - endocervikózy (pseudoeroze), kdy epitel roste na defektu, ale ne ztracená stratifikovaná dlaždicovitá, ale válcová. A v tomto případě, protože rakovina je mnohostranná, berou kus tkáně.
Kontraindikace
Stejně jako u každé invazivní studie není biopsie prováděna:
- v přítomnosti akutních zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů;
- s akutními infekcemi a exacerbací chronických, včetně sexuálně přenosných infekcí;
- s nebezpečím krvácení, které je možné u některých poruch srážlivosti a onemocnění krve;
- během menstruace.
Biopsie musí být během těhotenství velmi dobré, ale pokud se během cytologického vyšetření nátěru z krku objeví rakovinné buňky, nelze biopsi zabránit. U každých 50 pacientů se během těhotenství vyskytla rakovina děložního čípku..
Technika biopsie
V současné době existuje pro jednotlivé indikace nejméně tucet biopsických metod. Lékaři naší kliniky je vlastní zcela a pro každého pacienta si vyberou to nejlepší.
Jak se připravit
Všechny nezbytné testy budou předepsány ošetřujícím lékařem, krevní testy na hepatitidu a HIV, testy a nátěry pro detekci genitálních infekcí jsou povinné.
Do 2 dnů před manipulací je vyloučen sexuální kontakt, douching, vaginální tampóny a čípky, to znamená, že je zakázáno zavádění cokoli do vagíny..
Pokud se očekává anestézie, pak poslední jídlo a kouření - 12 hodin před manipulací.
Biopsie se provádí 5-7 od začátku menstruace.
Jak se provádí biopsie??
Existují různé metody biopsie, lékař by si měl vybrat pro vás to nejlepší, možná budete potřebovat anestézii nebo anestézii.
Má se za to, že děložní čípek není příliš citlivý, proto manipulace s ním nejsou bezbolestné, ale není to úplně pravda. Pocity během manipulace nelze nazvat příjemnými, vše je určováno individuálně: pro někoho je to jako „komárový skus“, někdo se cítí mnohem víc. Hlavní věc je, že samotná biopsie se provádí za několik sekund.
Po biopsii nemusí být den nebo dva bolestí vůbec, ale neobvyklými pocity. Je možné velmi malé skvrny. Pokud dojde k teplotě, výboji s nepříjemným zápachem, měli byste se okamžitě poradit s gynekologem.
Aby se předešlo komplikacím, je nezbytné, alespoň po dobu 2 týdnů:
- odmítnout sex;
- nedělej se;
- nepoužívejte vaginální tampóny;
- opusťte koupel a saunu, vyměňte koupání za sprchu;
- neužívejte léky, které mění reologické vlastnosti krve.
Biopsie se provádí k vyloučení maligního procesu a stanovení správné diagnózy. V některých případech je to také radikální ošetření, například s malým polypem děložního čípku.