Co je trepanbiopsie v detailu

Trepanobiopsie je instrumentální metoda pro extrakci biologického materiálu z kostní dřeně nebo mléčné žlázy pro následné histologické vyšetření. Tato diagnostická metoda vám umožňuje přesně stanovit více patologií, až po leukémii. Současně se tato biopsie liší od propíchnutí schopností vzít značné množství trepanobioptatu, aniž by došlo k narušení integrity orgánu.

Obsah

Co

Trepanobiopsie je metoda extrakce biologických částic pro histologické vyšetření. Proražení se provádí speciální malou jehlou.

Tento postup je předepsán pro studium kostní dřeně nebo mléčné žlázy. V prvním případě je manipulace vysoce informativní, protože odebraná biopsie nemění svou strukturu, když je oddělena od orgánu.

Trepanobiopsie prsu je považována za nejpřesnější způsob diagnostiky maligních buněčných struktur. V průběhu postupu je navíc možné vyloučit cystickou formaci.

Za tímto účelem se vylučuje tekutý obsah dutiny, načež jsou defektní stěny kauterizovány. Celý proces netrvá déle než 20 minut, provádí se v lokální anestézii, nezanechává žádné zbytky a nevyžaduje šití.

Indikace

V hematologii se manipulace používá k detekci následujících patologií:

• Těžká anémie.
• Erythremia, polycythemia, ve kterém významně zvyšuje hladinu červených krvinek.
• Histiocytóza.
• Nádorové nádory s pravděpodobnými metastázami kostní dřeně.

Na toto téma

Teplota, krvácení a další účinky biopsie

• Natalya Gennadyevna Butsyk
• 4. prosince 2019.

Biologický materiál se stále odebírá, pokud pacient trpí intenzivním hubnutím, horečkou, nadměrným pocením a častými infekčními chorobami. Pro posouzení účinnosti chemoterapie je před a po průběhu předepsána trepanobiopsie. Indikací pro tento postup jsou také klinické projevy HIV..

U žen se provádí histologické vyšetření, pokud existuje podezření na rakovinnou lézi prsu, pokud odběr biologického materiálu tenkou jehlou nedal přesný výsledek. Kromě toho se provádí manipulace k objasnění typu tvorby nádoru v mléčné žláze..

Kontraindikace

I přes vysokou účinnost není trepanobiopsie předepsána každému. Tato diagnostická metoda je kontraindikována u starších pacientů, u lidí se špatnou krevní srážlivostí, alergií na anestetika, akutních infekčních patologií, epilepsie, zhoršeného dýchacího systému.

Pokud během ultrazvukového vyšetření nebyl nádor detekován, není trepanobiopsie nutná. Tento postup stále nemůžete provést, pokud je údajné místo vpichu ovlivněno ekzémem, zánětlivými procesy, srdečním selháním, selháním ledvin nebo jater, diabetes mellitus, těžkou obezitou, problémy s pohybovým aparátem.

Výcvik

Před provedením manipulace je nutné provést obecný krevní test, podstoupit fluorografii, koagulogram, elektrokardiogram, ultrazvukové vyšetření požadované oblasti, rentgen páteře, pánevní kosti. Pacient musí informovat odborníka o všech užívaných lécích..

Pro ochranu před krvácením je nutné dva týdny před trepanobiopsií přestat užívat ředidla krve. Několik hodin před užitím biologického materiálu byste měli jíst jídlo, ale nemusíte pít hodně vody. Při silném vzrušení se před zákrokem zavádějí sedativa.

Jak

K provedení tohoto postupu je pacient položen na břicho nebo na boku. Pokud je vyšetřena kostní dřeň, pak speciální jehla proniká tkáňovou strukturou hřebenatky hřebenatky a vyřízne kolonu. Díky propíchnutí vstupuje přístroj do kanálu, po kterém je odebráno požadované množství trepanobioptátu, které bude odesláno na mikroskopické vyšetření.

Manipulace netrvá déle než půl hodiny v ambulanci a v lokální anestézii. O hodinu později se pacient vrací ke svým obvyklým záležitostem.

Sběr biologického materiálu z mléčné žlázy probíhá stejným způsobem. V tomto případě však může být vyžadována elektrokoagulace, aby se zabránilo krvácení.

Někdy se během biopsie cvičení u žen odstraní cystické formace. Po odsátí kapalného obsahu je dutina kauterizována speciálním zařízením. Na ošetřovaném místě zůstává jizva, která zastavuje progresi patologie.

Bolí to

Přes složitost procesu je trepanobiopsie považována za postup s nízkou morbiditou. Vzhledem k lokální anestézii trvá drobné nepohodlí jen několik sekund, po kterých pacient nic necítí.

Po ukončení manipulace, kdy účinek anestézie skončí, bolest rychle zmizí. Navíc je takové zachycení biologického materiálu charakterizováno minimální pravděpodobností rozvoje zánětlivého procesu. Rehabilitační období však vyžaduje přísné dodržování všech lékařských doporučení..

Jaké nemoci ukazují

Trepanobiopsie s následným histologickým vyšetřením je považována za nejpřesnější metodu pro diagnostiku onemocnění krvetvorby, mléčných žláz.

Pokud ultrazvuková studie prokázala přítomnost tumoru podobné formace v hrudi, pak trepanobioptát přesně určí typ a povahu defektu, takže včasná adekvátní léčba maligních nádorů může být zahájena.

I při vyšetření mléčné žlázy vám tento postup umožňuje odstranit cystu. Za tímto účelem se obsah dutiny odčerpává a kapsle samotná je kauterizována elektrokoagulantem.

Pokud je vyšetřena kostní dřeň, pak trepanobiopsie velmi účinně diagnostikuje těžkou anémii, různé typy leukémie, histiocytóza, určuje příčinu zvýšeného počtu červených krvinek v krvi.

Rehabilitační období

Po manipulaci se doporučuje odmítnout provádět vodní procedury během dne. V tuto chvíli je zakázáno používat jakoukoli dávku alkoholu. Pokud byla vyšetřena mléčná žláza, je po několik dní pro ženy lepší vyhnout se nadměrné fyzické námaze, vzpírání.

Specialista by měl ošetřenou oblast zakrýt baktericidní náplastí sterilním obvazem. K urychlení hojení a ochraně proti průniku patogenů je nutné použít dezinfekční roztok..

Před úplnou regenerací tkáňových struktur je třeba odmítnout návštěvy bazénu, lázní, saun a pláží. Při nepohodlí, bolesti, analgetika by měla být přijata.

Dešifrování

Výsledky histologického vyšetření odhalují nebo vylučují buněčné změny ve vyšetřovaném orgánu, určují typ novotvaru, stupeň aktivity patologického procesu, díky kterému jsou vybírány optimální taktiky léčby. V takovém případě bude muset přesná data počkat několik týdnů.

Komplikace

Přes nízkou invazivitu je trepanobiopsie považována za chirurgický zákrok. Stejně jako u každé operace je odebrání vzorku někdy s vývojem komplikací nebezpečné. Ve většině případů se jedná o krvácení nebo infekci pacienta.

Je velmi vzácné, že biopsie vrtáku narušuje funkčnost srdce a krevních cév, vede k otravě krve, zhoršuje průběh osteoporózy a vyvíjí zánětlivé procesy. Současně lze mnoha komplikacím předcházet přísným dodržováním lékařských pokynů během rehabilitačního období..

Někdy v oblasti vpichu kůže zčervená nebo se stane cyanotickou, dochází k mírnému otoku, místní teplotě stoupá a během palpace je cítit bolest..

Fotoreport operace: resekce části stehenní kosti s onkologickou endoprotetikou

Doporučení:

V případě onkologického onemocnění v jednom ze spárovaných orgánů jeho odstranění často umožňuje pacientovi zachránit život, aniž by došlo ke snížení jeho kvality. Například rakovina ledvin je účinně léčena jejím odstraněním, zatímco funkční zatížení je přerozdělováno na zdravou ledvinu. V případě párových končetin však není vše tak jasné - amputace nohy vede k významnému postižení, depresi a ke snížení kvality života pacienta. K vyřešení těchto problémů se asi před 60 lety začala používat onkologická endoprostetika - nahrazování kostí a kloubů postižených nádorem umělými strukturami. Klinický případ z mého fotopříběhu jasně ilustruje léčebnou taktiku pacienta s ohledem na uvedené priority.

Popis případu

V roce 2007 byl mužovi odebrána ledvina na rakovinu. Po 10 letech však byly v plicích nalezeny metastázy a ponechány stehenní kosti. S pomocí imunoterapie bylo možné redukovat ložiska v plicích, avšak nádor stehenní kosti vedl k jeho patologické fraktuře. Obrázek ukazuje tlustý vaskulární plexus nádoru, který se rozrostl na kost a způsobil patologickou zlomeninu krčku femuru:

Taková zlomenina neroste společně a společně s nádorem způsobuje těžkou chronickou bolest a dysfunkci končetin. V takových případech je operace indikována: „resekce proximální části stehenní kosti endoprostetiky s rakovinou“.

Složitost operace byla způsobena skutečností, že odstranění metastáz karcinomu ledvin je spojeno s velkou ztrátou krve. Takový nádor aktivně uvolňuje vaskulární růstový faktor a je velmi hojně zásobován krví. Intraoperativní ztráta krve je korigována transfuzí červených krvinek a tento postup může zase komplikovat glomerulární filtraci ledvin. U pacienta s jednou ledvinou je proto provádění tohoto objemu velmi nebezpečné - existuje vysoké riziko ztráty jediné ledviny. Proto byl odmítnut ve vedoucích lékařských centrech Ukrajiny, Ruska a Německa. Určitý muž však našel odborníka na léčbu pacientů s takovou komplexní patologií - člen studijní skupiny pro východoevropské Sarkom (EESG) - Peter Sergeyev, onkologický lékař v medicíně 24/7.

Fáze řízení přístupu

Pacient je položen na pravé straně, chirurgický přístup je organizován z vnějšku levého stehna. Délka řezu je od projekce kyčelního kloubu do středu stehna. Zpětný pohled:

Po pitvě kůže a tukové tkáně chirurg řezá svaly tak, aby se minimalizovalo trauma. Na tom bude záviset rychlost následné rehabilitace..

Svaly jsou hojně zásobovány krví, proto je často nutné pracovat s elektrokoagulátorem:

K odstraněné části stehenní kosti je připojeno několik velkých svalů, stejně jako cévy a nervy. Jejich oddělení vyžaduje značnou dobu provozu. Obrázek ukazuje okamžik odříznutí vazů svalů hýžďového svalu, pohled zepředu:

Periosteum je skeletonizováno, stehenní kost je připravena k resekci.

Fáze resekce části femuru s nádorem

Vrták na kostní chirurgii:

Tento proces trvá méně než minutu..

V místě řezu chirurg odebere vzorky kostní dřeně a pošle je do laboratoře, aby se ujistil, že zbytek stehenní kosti neobsahuje nádorové buňky..

Resekované vazy a fragment stehenní kosti se odstraní společně s nádorem bez otevření kostní membrány. Fotografie ukazuje kloubní povrchy kyčelního kloubu:

Chirurg vysvětluje, že odstranění velkého objemu měkké tkáně kolem nádoru snižuje riziko recidivy rakoviny.

Histologické výsledky odstraněného fragmentu kosti: „Mikroskopicky: metastázy karcinomu ledvin z čirých buněk. Makroskopicky: v měkkých tkáních je nádor určen s velikostí bělavé barvy 5,4 / 3,4 / 4 cm s růstem 1,5 cm do kosti. Vzdálenost k okraji resekce kosti je 3,5 cm. " To znamená, že je potvrzeno, že zdrojem metastázy je dříve odstraněná ledvina a místo bylo správně vypito. Chirurg poslal obrázek nádorových buněk:

Endoprosthetics Stage

První endoprotézy byly provedeny předem na základě individuálního pořadí, které chirurgům neumožnilo znovu zvážit plánovanou velikost resekce kosti během operace. Kromě toho bylo nutné počkat na výrobu produktu po dobu nejméně 2 měsíců, což není vždy v onkologii přijatelné. Moderní modulární endoprotézy umožňují chirurgovi sestavit design s individuálními velikostmi přímo během operace, s přihlédnutím k ústavě pacienta a charakteristikám klinického případu. Kovové komponenty endoprotézy se skládají ze slitin titanu, hliníku a niklu, které poskytují vysokou pevnost, nízkou hmotnost struktury a inertnost s ohledem na biologické tkáně.

Před instalací endoprotézy se vyvine kanál kostní dřeně, aby se odstranila kostní dřeň.

Potom se opakovaným ošetřením získá kanál kostní dřeně tvar šestiúhelníku - jako u endoprotézní nohy. Tato forma zvětšuje kontaktní plochu endoprotetické nohy s tvrdými tkáněmi a poskytuje spolehlivější fixaci..

Speciální tryska na konci kosti tvoří zkosení pro pohodlné uložení endoprotézy a rovnoměrné rozložení zatížení:

Před instalací endoprotézy se provede montáž pomocí sady dočasných součástí různých velikostí:

Dočasné konstrukční prvky instalované pro montáž:

Pacient leží na zádech, chirurg odhaduje symetrii a délku nohou:

Po montáži se namontují komponenty endoprotézy s požadovanými rozměry. Vzhledem k uspokojivému stavu kosti se chirurg rozhodl nainstalovat implantační nohu s cementovou fixací. Nejprve je noha endoprotézy instalována v medulárním kanálu. Má matný povlak hydroxyapatitu, takže okolní tkáně rostou lépe a fixují endoprotézu:

Patka je osazena kladivem:

Vnější část nohy endoprotézy se zapínáním:

Hlavní modul je připevněn k noze:

Na obvod acetabula pánevní kosti je našita syntetická punčocha, která bude sloužit jako základ pro vytvoření nového kloubového vaku kolem endoprotézy..

Poté se místo odstraněné femorální hlavy do acetabula pánevní kosti vloží vložka s endoprotézní hlavou. Depozice nitridu titanu dává hlavě zlatou barvu - hypoalergenní materiál odolný proti opotřebení:

Celá endoprotéza je pokryta rukávem:

Svaly dříve odříznuté od odstraněného fragmentu stehenní kosti jsou přišity k rukávu. V procesu rehabilitace budou pojivové tkáně růst ve vláknech spojky, čímž se vytvoří silný vazový aparát, pomocí kterého mohou svaly opět ovládat končetinu..

Je instalována drenáž pro odvádění exsudátu lymfy a krve, jakož i pro mytí chirurgické rány antiseptiky, aby se zabránilo infekčním komplikacím..

Okraje kůže se sešívají chirurgickým staplerem za 30 sekund:

Po operaci se provede kontrolní obraz endoprotézy ve 2 projekcích:

Děkuji týmu chirurga-onkologa Sergeje Sergeeva za vynikající práci a administraci 24/7 kliniky Medicine za příležitost k fotografické zprávě. V mém projektu „Zpráva z operačního sálu“ prokazují své dovednosti pouze špičkoví chirurgové. Kterému chirurgovi byste věřili - připraveni na veřejnou demonstraci svých dovedností nebo toho, kdo má co skrýt? Odpověď je pro mě zřejmá.

A ať si pacient spolu přeje sílu a trpělivost, kterou bude potřebovat pro dlouhou rehabilitaci!
Jeden týden po operaci:

Kostní biopsie

univerzálnost

Kostní biopsie spočívá v odebrání a analýze vzorku kosti v laboratoři od osoby s onemocněním nebo kostním problémem..

Existují dvě různé metody odběru vzorků: kostní biopsie a „otevřená“ kostní biopsie..

První je ambulantní výkon prováděný v lokální anestézii; na druhé straně je to skutečný chirurgický zákrok vyžadující celkovou anestézii.

Co je kostní biopsie??

Kostní biopsie je diagnostický postup, který spočívá v odebrání a analýze vzorku kosti v laboratoři..

Pokud je problém s kostí, která motivuje biopsii, zobecněn, může dojít ke sběru kdekoli v těle, přičemž se upřednostňují nejvíce dostupná místa..

Pokud je na druhé straně problém s kostmi omezený, dojde ke sběru vzorku pro analýzu v části těla, ve které byla zjištěna anomálie.

Co se rozumí „dostupnějšími místy“?

Sběr vzorku kostních buněk je snazší (a dokonce výhodnější) v oblasti těla, kde se kost nachází těsně pod povrchem kůže, tj. V místech, kde je okolní tkáň tenká a kde jsou z orgánů odebrány vnitřní nebo velké krevní cévy..

TYPY KOSTÍ BIOSPIE

Existují dvě různé metody odběru vzorků: pomocí jehly nebo po řezu kůží..

Biopsie jehly se přesněji nazývá biopsie kostní jehly a sestává z ambulantního zákroku, při kterém je dostatečná lokální anestézie.

Biopsie kůže po řezu je běžně známá jako „open-air“ kostní biopsie a sestává ze skutečné operace s celkovou anestézií.

Jak lze z těchto stručných popisů vyvodit, kostní biopsie je zjevně méně invazivní postup než „otevřená“ kostní biopsie.

Když spustíte

Lékaři považují za vhodné provést kostní biopsii, pokud:

• Na základě fyzikálních vyšetření a diagnostických testů (rentgen, počítačová tomografie, kostní scintigrafie nebo magnetická rezonance) je podezření na generalizované onemocnění kostí, jako je Pagetova nemoc.
• Potřebují zjistit, zda konkrétní abnormální hmota přítomná ve velmi specifickém bodě kosti, jednoduchá cysta (tedy benigní nádor) nebo maligní nádor.

Klasickým maligním kostním nádorem, který vyžaduje biopsii, je tzv. Ewingův sarkom.

BIOPSIA OSSEA „CIELO OPEN“ POVOLÍ CHIRURGICKÉ PROVOZ

Příprava a chirurgický řez používaný v praxi při „otevřené“ kostní biopsii jsou stejné jako u chirurgického onemocnění nebo kostní abnormality.

Obrázek: Ewingův sarkom.

Lékaři si proto mohou vybrat kostní biopsii na čerstvém vzduchu (spíše než méně invazivní punkční biopsii), aby v případě potřeby pokračovali v chirurgii.

Odstranění kostní dřeně

Může se stát, že lékař považuje za vhodné odebrat i některé buňky kostní dřeně se vzorkem kostní tkáně a poté je analyzovat.

K tomu obvykle dochází, když existuje podezření na leukémii, lymfom nebo mnohočetný myelom..

výcvik

Je běžnou praxí, že několik dní před kostní biopsií se lékař setká s pacientem, aby mu sdělil podrobnosti postupu a položil mu několik otázek:

• Klinická anamnéza. Když mluvíme o anamnéze, máme na mysli všechny nemoci, které pacient v minulosti utrpěl nebo utrpěl. Je důležité hlásit srdeční problémy a nemoci srážlivosti (jako je hemofilie)
• Drogy užívané v té době. Je velmi důležité informovat svého lékaře o použití antiagregačních látek (aspirin nebo klopidogrel) a / nebo antikoagulancií (warfarin), protože tyto léky na ředění krve přispívají k krvácení.

Oba provedené typy kostních biopsií zahrnují řez na kůži (poznámka: v režimu „venku“ není řez zanedbatelný) a minimální ztráta krve z toho. Pokud pacient nepřestane protidestičkovou nebo antikoagulační terapii, může být tato ztráta krve velmi nebezpečná..

Pacientky, které mají dokonce nejmenší podezření na těhotenství, se připomenou, že musí toto podezření nahlásit před tímto dotazníkem nebo na jeho konci. V tomto okamžiku lékař určí, jak postupovat..

PŘI POSKYTNUTÍ OBECNÉ ANESTÉZIE?

Pokud se provádí celková anestézie, je předoperační setkání lékaře s pacientem důležité ze dvou dalších důvodů:

• Protože pacient bude vyšetřen na vitální funkce pomocí krevního testu, elektrokardiogramu a měření krevního tlaku. Na základě výsledků těchto testů lze pochopit, zda existují specifické kontraindikace pro celkovou anestézii..
• Protože pacient bude o vzhledu informován v den zákroku, nalačno po dobu nejméně 8 hodin. Pokud se operace provádí ráno, lékaři doporučují jíst poslední jídlo do půlnoci předchozího dne. Jediným nápojem poskytovaným pár hodin před operací je voda.

Pokud se nebudete zdržovat jídla a tekutin, povede to ke zrušení postupu.

Biopsie kostní jehly

Kostní biopsii provádí radiolog nebo ortopedický chirurg:

Po umístění pacienta do pohodlného ambulantního lůžka sestra aplikuje „intravenózní vstup“ do paže pacienta, aby mohla podávat sedativa poskytovaná během zákroku.

Poté zasáhne operační lékař, který pomocí dezinfekčního prostředku vyčistí oblast kůže, do které vloží odběrovou jehlu a aplikuje lokální anestetikum.

Pokud jsou v oblasti sběru vlasů vlasy, musí je lékařský personál nebo samotný pacient před odesláním do nemocnice odstranit včas.

Ihned poté, co anestetikum začne fungovat, vloží lékař bioptickou jehlu. Ten je obvykle dlouhý a velmi tenký.

Pokud je injekce jehly obtížná, může být vyžadován velmi malý řez kůží, aby se usnadnil vstup přístroje pro odběr vzorků.

Jakmile cítí, že dosáhl požadované kosti, lékař pomocí jehly odebere vzorek kosti.

Po umístění pacienta na gauči trvá kostní biopsie od 15 do 30 minut.

PO POSTUPU

Na konci intervence je pacient po krátkou dobu sledován. Poté, co se o něj stará rodinný příslušník nebo příbuzný, může už jít domů.

Obvaz by měl být skladován alespoň jeden den: jeho čištění je velmi důležité, aby se zabránilo infekcím..

SNÍMKY POČAS A PO POSTUPU

Přes lokální anestézii může pacient během injekce jehly pociťovat mírný pocit pálení, podobný štípnutí.

Na druhou stranu může při odběru vzorků cítit, že na kost něco tlačí (ale ve skutečnosti se to děje).

Po zákroku a během týdne je oblast vzorkování obvykle bolestivá. Z tohoto důvodu mohou lékaři předepisovat léky proti bolesti..

RIZIKA

Biopsie kostní jehly je velmi bezpečný postup..

V ojedinělých případech však může zavedení jehly vést ke zlomeninám kostí, poškození nervového zakončení nebo krevních cév, poškození orgánu umístěného poblíž oblasti odběru vzorků a / nebo kožní infekci (osteomyelitida)..

Otevřete kostní biopsii

Provedení „otevřené“ kostní biopsie je výlučnou odpovědností chirurga (obvykle ortopeda) a probíhá v operačním sále..

V chronologickém pořadí jsou procedurální kroky:

Umístění pacienta na pohodlném ovládacím stole.

Anestezie a sedace. Abychom zvládli celkovou anestézii a sedativní účinek, je zapojen anesteziolog, který zůstává v operačním sále po celou dobu operace. Anestetika a sedativa se obvykle podávají intravenózně..

Dezinfekce vzorkovací oblasti. Stejně jako u biopsie kostní jehly chirurgický chirurg dezinfikuje oblast kůže, kterou je třeba vyjmout.

Pokud je vyžadováno odstranění chloupků, je to provedeno před vstupem do operační místnosti..

Řez a odběr vzorku tkáně. Velikost chirurgického řezu závisí na potřebách operativního chirurga a na místě odběru. Vzorek se odebere pomocí speciálních chirurgických nástrojů..

Uzavření švu. Po odebrání vzorku chirurg uzavře řez pomocí několika stehů, znovu dezinfikuje celou operovanou plochu a aplikuje ochranný obvaz.

Pokud nevyřeší, jsou stehy odstraněny maximálně po 14 dnech..

Po umístění pacienta na operační stůl může „otevřená“ kostní biopsie trvat 30 až 60 minut.

PO POSTUPU

Obvykle by měl pacient po operaci zůstat v nemocnici alespoň celou noc. Během tohoto období hospitalizace operační lékař a zdravotnický personál pravidelně monitorují jeho životně důležité parametry a sledují účinek operace na jeho zdraví.

K návratu domů je nutná přítomnost příbuzného nebo přítele, protože celková anestézie mění reflexy a pozornost ještě více než 24 hodin.

Ochranné obvazy by měly být skladovány po dobu asi 48 hodin..

SNÍMKY POČAS A PO POSTUPU

Během zákroku pacient spí, takže nic necítí.

Po probuzení se může cítit unavený a velmi rozpačitý, ale tyto dva pocity končí v průběhu času..

Provozovaná oblast je zpravidla bolestivá asi týden. Proto je běžné, že lékař předepisuje léky proti bolesti..

RIZIKA

Biopsie otevřené kosti je poměrně bezpečný postup; nicméně, stejně jako každá operace, existuje riziko:

• Těžké krvácení
• Infekce
• Alergické reakce na léky jsou podávány. Ti, kteří užívají anestetika, mohou být velmi vážní a způsobit smrt..

Výsledek

Výsledky kostní biopsie dostupné po dobu několika dnů jsou velmi spolehlivé, bez ohledu na důvod, proč je to nezbytné..

Když je kostní biopsie kontraindikována?

Je kontraindikován pro všechny lidi, kteří také trpí onemocněním imunitního systému, protože existuje větší riziko infekce.

Kdy může být biopsie kostí bezcenné??

Když lékař nezískal příslušný vzorek kosti. To je snazší během biopsie kosti..

Biopsie kostní dřeně

Kostní dřeň může být získána aspirační biopsií (pro cytologické vyšetření atd.) Nebo perkutánní trepanobiopsií (pro histologické vyšetření).

1. Biopsie aspirace kostní dřeně: pancytopenie; jednoduchá nebo dvojitá střevní cytopenie neznámé etiologie; přítomnost nezralých buněk v periferní krvi, zejména výbuchů; zvýšení počtu krvinek s neznámou etiologií; monoklonální gamapatie, fokální osteolytické změny neznámé etiologie v radiologických studiích; diferenciální diagnostika horečky, zvětšené sleziny nebo lymfatických uzlin, neznámá etiologie; diferenciální diagnostika nemocí hromadění a metabolických nemocí; akutní leukémie, myelodysplastické syndromy, myeloproliferativní a lymfoproliferativní nádory; sledování účinků léčby nemocí hematopoetického systému; hodnocení zotavení krvetvorby po transplantaci krvetvorných buněk; posouzení konstitutivního karyotypu v případech, kdy je nemožné posoudit na základě analýzy periferních buněk; hodnocení zásob železa v patologických laboratorních výsledcích.

2. Trepanobiopsie: pokud není možné odebrat kostní dřeň pomocí aspirační biopsie (tzv. Suchá punkce); podezření na fibrózu kostní dřeně; podezření na myelodysplastický syndrom; podezření na myeloproliferativní nádor; podezření na hromadění; podezření na metastázy nádoru do kostní dřeně; podezření na poškození kostní dřeně lymfoproliferativními nádory; hodnocení stupně aplasie nebo hypoplasie kostní dřeně; sledování účinků léčby nebo progrese onemocnění.

V zásadě neexistují žádné kontraindikace biopsie aspirace kostní dřeně. Pokud máte podezření na myelom nebo jiné onemocnění vedoucí k resorpci kosti, neprovádějte biopsii s přístupem přes sternum. Trombocytopenie není absolutní kontraindikací.

Kontraindikace trepanobiopsie je těžká hemoragická vaskulitida. Vyhněte se oblastem, které byly dříve vystaveny zánětlivému procesu nebo byly jím postiženy..

Zlomenina jehly nebo oddělení jehly od rukojeti, prodloužené krvácení (může být masivní), lokální zánětlivý proces. Sternum související s biopsií (také není časté): pneumoperikard, punkce pravé komory nebo pravé síně a srdeční tamponáda, poškození aorty, plicní embolie (mastná), mediastinitida, mediastinální emfyzém.

Informovaný dobrovolný souhlas pacienta. Pokládka: pro propíchnutí horní zadní bederní páteře - na břiše (pokud to není možné - na boku); pro propíchnutí hrudní kosti a horní přední páteře ilium - na zádech.

1. Zařízení pro přípravu chirurgického pole → kap. 24.2 a infiltrační anestézie → kap. 24.3.

2. Jehly biopsie, 3 typy: pro aspirační biopsii ve hrudní kosti, aspirační biopsii iliálního křídla nebo pro biopsii trepanu.

3. Injekční stříkačky 10 nebo 20 ml, zkumavky s EDTA (kyselina ethylendiamintetraoctová), zkumavky s lithium heparinem, Petriho misky, skleněné sklíčka pro nátěry.

1. křídlo ilium:

1) horní zadní bederní páteř v místě, kde je bederní hřeben nejblíže ke kůži, obvykle 5-15 cm od středové linie těla (toto místo je s výhodou způsobeno nejnižším rizikem komplikací);

2) lícní hřeben vedle (1 až 2 cm za) přední přední lícní páteře.

Během jednoho postupu lze provést aspirace a trepanobiopsii. Pokud jsou oba testy provedeny na stejném místě, použijte 2 různé jehly zasunuté ve vzdálenosti 0,5–1 cm; nevytahujte materiál trepanobiopsickou jehlou.

2. Sternum - tělo hrudní kosti ve střední linii, na úrovni druhého intercostálního prostoru, mírně nižší než úhel hrudní kosti (vyšší riziko komplikací; pouze pro aspirační biopsii; preferované místo pro radioterapii vpichu pánve nebo suchého stehna, stejně jako při absenci indikace, pro trepanobiopsii) ).

Technika aspirace biopsie

1. Připravte provozní pole → kap. 24,2; provést infiltrační anestézii → kap. 24.3 kůže, podkožní tkáň a periosteum v místě vpichu (odpor je cítit během injekce pod periosteum), počkejte 2–5 min.

2. Jednou rukou držte femorální páteř a druhou proveďte vpich do hloubky 15–20 mm. Při propíchnutí zadní páteře nasměrujte jehlu kolmo k povrchu kůže (Obr. 24.24-1) a při propíchnutí hřebenu přední páteře pod úhlem 45–60 °. Propíchněte hrudní kost kolmo na její povrch do hloubky 10-15 mm. Perforujte kost stiskem jehly a současným provedením rotačních pohybů podél osy jehly (nejmenší bolest); vstup jehly do dutiny kostní dřeně je doprovázen pocitem selhání (ztráta odporu).

3. Vyjměte mandrin a odložte jej na sterilní ubrousek, aby mohl být znovu použit v případě selhání kostní dřeně a potřeby opakovaného vpichu..

4. Jehlu pevně spojte se sterilní injekční stříkačkou a proveďte aspirace (šití bolestí s aspirací naznačuje správnou propíchnutí a přítomnost jehly v dutině kostní dřeně).

5. Vyjměte bioptickou jehlu s přiloženou stříkačkou z kosti rotačními pohyby (pokud je jehla příliš vytažena příliš energicky, můžete ji zlomit nebo odpojit od rukojeti).

6. Naneste sterilní obvaz po dobu 6-12 hodin.

1. Algoritmus akcí, jako při biopsii aspirace iliakálního křídla.

2. Jednou rukou držte oblast ilium a druhou rukou proveďte vpich kolmo v případě zadní páteře nebo v úhlu 45–60 ° v případě předního hřbetu páteře. Děrujte kostí stlačením jehly a současným provedením rotačních pohybů podél osy jehly do hloubky 30–40 mm, poté proveďte několik oscilačních pohybů ze strany na stranu, abyste odřízli materiál umístěný v lumenu jehly od ilium.

3. Otočným pohybem vyjměte jehlu z kosti. Opatrně odstraňte materiál z jehly s trnem na sterilní tkáni. Pro histologické vyšetření vezměte materiál dlouhý 1,5–2 cm.

4. Naneste sterilní obvaz po dobu 6-12 hodin.

5. Položte pacienta tak, aby upnul místo vpichu kostní dřeně (nechte ho zůstat v této poloze po dobu 5-10 minut).

Algoritmus působení aspirátu

1. Cytomorfologická studie. Odebrat 0,5–1 ml kostní dřeně do sterilní zkumavky (větší množství zvyšuje riziko zředění periferní krví) a okamžitě provést několik nátěrů pomocí jedné z následujících metod (≥ 2 přípravky připravené podle první metody a 6 přípravků pomocí druhé metody):

1) vylijte kostní dřeň ze stříkačky na sklíčko pod úhlem 45 ° (obr. 24.24-2A), aby obsah volně stékal. S leštěným okrajem jiného skla se dotkněte sklíčka s kostní dření v místě, kde jsou bílá prsa (nikoli na nejnižším místě, kde je hromada kostní dřeně → obr. 24.24-2B). Sklo s hrudkami připevněnými k okraji by mělo být přitlačeno hranou k dalšímu sklu v 1/3 jeho délky (obr. 24.24-2B). Mírným tlakem vytvořte nátěr podél skla (Obr. 24.24-2G).

2) naneste malou kapku kostní dřeně na skleněné podložní sklíčko (obr. 24.24-3A) a přikryjte jinou sklenicí ve formě „záložky“ (1/3 dlouhé; obr. 24.24-3B). Mírným tlakem rozprostřete obě sklenice v opačných směrech (obr. 24.24-3C - B).

Nátěry by měly být rychle vysušeny (aby se zabránilo nadměrnému zvrásnění buněk), fixovány v methanolu a obarveny metodou May-Grunwald-Giemsa nebo standardizovanou Romanovskou metodou..

2. Další studie. Při imunofenotypických cytogenetických nebo molekulárních studiích vezměte test1–2 ml kostní dřeně do zkumavky s antikoagulanty (imunofenotypová studie - heparin nebo EDTA; cytogenetická studie - heparin; molekulární výzkum - EDTA). Materiál dobře promíchejte s antikoagulantem, aby se zabránilo koagulaci ega. Materiál sebraný a přepravovaný při pokojové teplotě musí být dodán do laboratoře do 24 hodin od odběru.

Algoritmus Trepanobioptat akce

Přeneste materiál extrahovaný z jehly ze sterilního hadříku do zkumavky s formalinem (10% roztok) a odešlete jej ke kontrole.

Propíchnutí kostní dřeně a biopsie: indikace, chování, analýza a výsledky

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidát na lékařské vědy, patolog, učitelka oddělení pat. anatomie a patologická fyziologie, pro operaci.Info ©

Provede se punkce kostní dřeně, aby se získala její tkáň pro cytologické nebo histologické vyšetření. Procedura je považována za bezpečnou, téměř bezbolestnou a snadno tolerovatelnou, proto je docela běžná u dospělých pacientů i dětí, dokonce i u nejmladších.

Bohužel není vždy možné stanovit přesnou diagnózu při studiu periferní krve. Ve složitých případech, s maligními nádory a mnoha dalšími podmínkami, je nutné přímo odebrat kostní dřeň z hubovitých kostí kostry.

Průraz kostní destičky se nazývá vpich. Pro manipulaci se používají speciální jehly, vybavené bezpečnostními prvky, které zabraňují příliš hlubokému proniknutí do kosti, takže takové vpichy jsou považovány za relativně bezpečné. Použití lokálních anestetik výrazně zlepšuje snášenlivost postupu, protože jakýkoli účinek na periostum je velmi bolestivý.

Propíchnutí kostní dřeně a odebrání malého množství tkáně kostní dřeně se provádí ambulantně i stacionárně, ale vždy po předběžné dezinfekci kůže sterilním suchým nástrojem. Dodržování aseptických pravidel pro punkci kostí je nejdůležitější podmínkou pro prevenci závažných komplikací, které žádný zdravý lékař nezanedbává.

Propíchnutí kostní dřeně vám umožní získat poměrně velké množství informací o jeho buněčném složení, poměru a míře aktivity hematopoetického růstu, přítomnosti fibrózy atd. Doktor po propíchnutí může navíc určit, zda je konkrétní pacient léčen účinně, což je důležité pro pacienty v hematologických odděleních.

Indikace a kontraindikace pro punkci kostní dřeně

Indikace propíchnutí kostní dřeně jsou:

• Nádory hematopoetické tkáně - leukémie, paraproteinémie, myelodysplastický syndrom atd.;
• Hypo- a aplastická anémie;
• Leukemoidní reakce (pro vyloučení možného maligního procesu);
• Podezření na metastázy jiných orgánů;
• Vyhodnocení účinnosti léčby maligních nádorů a anémie;
• Analýza vhodnosti hematopoetické tkáně k transplantaci dárci i pacientovi, který je vyšetřován, je-li nutná chemoterapie.

V některých případech jsou kosti propíchnuty pro podávání léčiva, ale není pochyb o odebírání a analýze tkáně kostní dřeně, protože cílem není její morfologické hodnocení, ale vytvoření další cesty injekční léčby..

U některých pacientů může být defekt kostní dřeně kontraindikován. Patří mezi ně pacienti s těžkou hemostázou, dekompenzovanou patologií vnitřních orgánů, obecnými infekčními chorobami a chronickou exacerbací, starší lidé s příznaky osteoporózy a také ti, kteří mají akutní zánětlivé zaměření v oblasti údajného vpichu.

Kromě toho může pacient sám nebo rodič dítěte odmítnout provést defekt, pokud to považuje za bolestivé, nebezpečné nebo neúčinné. V tomto případě lékař co nejvíce vysvětlí význam vpichu a platnost jeho účelu.

Příprava na propíchnutí kosti

Propíchnutí kostní dřeně nevyžaduje zvláštní přípravu, ledaže by její indikace měla být stanovena velmi přesně. Před manipulací nejpozději do 5 dnů je nutné složit obecný krevní test a podstoupit koagulační test. Zkoušející jí a pije nejpozději 2 hodiny před stanoveným časem a bezprostředně před vpíchnutím propíchnutí močového měchýře a střev.

Lékař plánující punkci určitě zjistí přítomnost alergií na anestetika, seznam užívaných léků (antikoagulancia a protidestičková činidla jsou dočasně zrušena), přítomnost doprovodných nemocí, osteoporóza, což může komplikovat průběh operace. V den studie nejsou pacientovi přiřazovány žádné další testy ani postupy..

Ráno v den, kdy je odebrána kostní dřeň, se subjekt osprchuje, muži si oholí vlasy, je povolena lehká snídaně. Neodmítávejte jídlo, protože pocit hladu může zhoršit vzrušení a vyvolat mdloby. Obzvláště podezřelí a panikařící pacienti mohou trvat mírně sedativum a analgetikum půl hodiny před plánovanou operací.

Mnoho pacientů se bojí propíchnutí kostní dřeně, protože věří, že je to velmi bolestivé. Ve skutečnosti je tento postup nepříjemný, ale ne tak bolestivý, jak se zdá pro mnohé. Pacient může pociťovat bolest v okamžiku, kdy jehla prochází periostem a padá do tkáně kostní dřeně, ale bolest je docela tolerovatelná, protože tkáně jsou již ošetřeny anestetikem.

Před propíchnutím musí pacient podepsat souhlas s operací: při práci s dětmi to provádí kterýkoli rodič nebo opatrovník a ošetřující lékař vysvětluje průběh nastávajícího vpichu, jeho potřebu a zklidňuje nadměrným vzrušením..

Technika propíchnutí kosti

Punkci kostní dřeně lze provést:

1. Na hrudní kosti (hrudní);
2. Na iliu (trepanobiopsie);
3. Na calcaneus, femur nebo tibia - u malých dětí.

V hematologii se nejčastěji používá sternální punkce a trepanobiopsie ilium. Tyto typy vpichu vám umožní získat dostatek krve pro následné morfologické vyšetření.

Ileální trepanobiopsie

Trepanobiopsie ilium se provádí, když potřebujete získat velké množství tkáně pro výzkum. Je velmi důležitý pro leukémii, erytémii, hypo- a aplastickou anémii a jiná závažná onemocnění krvetvorné tkáně u dospělých i dětí..

Pro punkci a extrakci tkáně kostní dřeně se používá trokarová jehla, připomínající Kassirskyho jehlu, určená pro sternální punkci. Trokar má tloušťku 3 mm, vnitřní průměr kanálu je 2 mm a délku 6 cm. Na distálním konci trokarové jehly je druh frézy, pomocí které jehla během rotace rozřezává na hustou kostní tkáň. Uvnitř trokaru je umístěn trn s ostrým koncem, chirurg drží rukojeť. Když je propíchnuta vnější vrstva ilium, je mandrin rychle odstraněn z trokarového kanálu.

Proražení během trepanobiopsie se provádí v oblasti lícního hřebenu a ustupuje o několik centimetrů od jeho přední nadřazené páteře. Obvykle je vpich proveden na levé straně, je vhodnější manipulovat s chirurgem.

Před propíchnutím je kůže ošetřena antiseptickým roztokem (jód nebo alkohol), pacient leží na pravé straně nebo na břiše. Před zavedením trokarové jehly se kůže, měkké tkáně a periosteum v místě vpichu anestetizují novokainem. Klapka se instaluje na suchou sterilní jehlu, což omezuje hloubku jejího zavedení v závislosti na závažnosti subkutánní tukové vrstvy.

Jehla je vložena do měkkých tkání a je vložena do kosti silou rotačními pohyby. Když je pevně nainstalována, vnitřní mandrin se vytáhne, odpojí od rukojeti trokaru, rukojeť se vrátí do jehly a otočí se ve směru hodinových ručiček a dosáhne dutiny kostní dřeně..

Po vyjmutí bioptické kolony se jehla odstraní rotačními pohyby a bodka se umístí na skleněné podložní sklíčko a do láhve s formalinem. Sklíčka s nátěry kostní dřeně jsou zasílána na cytologické vyšetření a sloupec ve formalinu (do 10 mm) - pro přípravu histologického přípravku.

U zdravých lidí a pacientů s hyperplastickými procesy v hematopoetické tkáni je získaná kostní dřeň hojná a šťavnatá, červeně zbarvená, s aplastickými změnami se stává žlutou a myelofibrózou vypadá suchá a nízká.

Video: technika iliakální biopsie

Sternální vpich

Propíchnutí kostní dřeně ze hrudní kosti (sternální punkce) se provádí v poloze pacienta na zádech, válečkem umístěným pod lopatkami, zvedáním hrudníku a tím usnadněním propíchnutí.

Před zavedením jehly je místo vpichu ošetřeno antiseptikem, u mužů jsou vlasy odstraněny a jehla je vložena do třetího mezikontálního prostoru podél středové linie. Ve většině případů se postup provádí v lokální anestézii s novokainem, existují však důkazy, že anestetikum, které náhodou upadne do vpichovací jehly, může způsobit deformaci a změnu barvy buněk kostní dřeně, což komplikuje následnou morfologickou analýzu biopsie.

Kassirsky jehla, která byla úspěšně používána po mnoho desetiletí pro biopsii kostní dřeně, má omezovač, který lékař fixuje do požadované hloubky, v závislosti na věku, závažnosti pacientova podkožního tuku, a poté do něj vloží mandrin.

Jehla je nasměrována kolmo k povrchu kosti a injikována rychlým a jasným pohybem do třetího mezikostálního prostoru. Nejprve se zavádí s určitým úsilím, ale jakmile se lékař cítí jako nějaký druh selhání, pohyb se zastaví - to znamená, že jehla již vstoupila do dutiny kostní dřeně hrudní kosti. Aby bylo možné odebrat biopsii kostní dřeně, jehla by měla být připevněna ke hrudní kosti. Pokud k tomu nedojde (s metastázami rakoviny, mnohočetným myelomem, osteomyelitidou), pojistka se posune o něco výše a jehla se posune o něco hlouběji.

Když je jehla dobře nainstalována, je z ní mandrina odstraněna a je připojena injekční stříkačka, která poskytuje požadované množství tkáně (až 1 ml). Jehla se odstraní z kosti injekční stříkačkou, místo vpichu se uzavře omítkou nebo ubrouskem..

Kostní dřeň získaná sternální punkcí se rychle umístí na skleněné podložní sklíčko pro výrobu přípravků. Protože tkáň kostní dřeně koaguluje velmi rychle, někteří odborníci doporučují ošetření skla suchým citrátem sodným, který, pokud se rozpustí v kapalné části tkáně kostní dřeně, zabrání srážení.

V případě, že biopsický materiál je bohatý na krev, je lepší jej odstranit pipetou nebo papírem, aby neinterferoval se studiem buněčného složení tkáně. Příliš tekutý punktát může být leukokoncentrován, když jsou buňky odděleny od plazmy a z výsledné buněčné pelety je vytvořen nátěr.

Pro co nejpřesnější diagnostiku patologie kostní dřeně se doporučuje, aby mikroskopie využívala veškerý svůj získaný objem, což umožňuje co nejvíce mikropreparací. To je zvláště důležité v aplastických a hypoplastických podmínkách, kdy je studovaná tkáň velmi špatná v buněčných prvcích a nedostatečné množství materiálu dále komplikuje již tak obtížnou diagnózu..

Video: vpich sternum

Propíchnutí jiných kostí

Kromě trepanobiopsie ilium a sternální punkci lze k extrakci kostní dřeně použít i další spongiózní kosti. Častěji se objevuje potřeba u pacientů, kteří mohou být vystaveni riziku propíchnutí hrudníku nebo iliakálního hřebenu - malé děti, starší lidé s osteoporózou, pacienti užívající kortikosteroidy po dlouhou dobu.

U malých dětí je hrudník tenčí a měkčí, podkožní vrstva je mnohem menší, proto nelze propíchnutím hrudní kosti úplně vyloučit, což je nebezpečná komplikace. S osteoporózou se zvyšuje riziko poškození end-to-end a dokonce i zlomeniny hrudní kosti, takže je lepší zvolit jiné místo vpichu.

U dětí se častěji provádí propíchnutí kostní dřeně z kyčle. K propíchnutí dochází v segmentu stehenní kosti, který je nejblíže k tělu, čelí kyčelnímu kloubu, v oblasti většího trochanteru. Pro vpíchnutí je pacient požádán, aby ležel na boku, naproti místu vpichu, poté se odebere sterilní a suchá vpichovací jehla a vloží se 2-2,5 cm sestupující z vrcholu většího trojanteru v úhlu 60 stupňů k délce kyčle.

Když je vpich proveden v distální části kosti (nad kolenním kloubem), pacient leží na straně naproti propíchnutí, pod koleno se umístí váleček, který po předběžné léčbě antiseptiky a lokální anestézií vloží jehlu kolmo k povrchu kosti 2 cm hluboko.

Když je propíchnuta tibiální tuberozita, koleno je položeno na válec, tuberozita je cítena prstem, propíchnutá oblast je anestetizována a při odchylce od tuberozity o 1 cm dolů je propíchnut do hloubky 1,5 až 2 cm.

U novorozenců a kojenců je propíchnutí kosti paty preferováno jako bezpečnější. Jehla se zasune přes vnější část kosti několik centimetrů pod kotník a 4 cm za ní, jehla by měla spadnout do střední části kosti.

Důsledky a analýza výsledků

Obvykle jak propíchnutí samotné, tak i zotavení po něm prochází rychle a téměř bezbolestně. Procedura trvá asi čtvrt hodiny, po níž alespoň po dobu jedné hodiny zůstává subjekt pod pečlivou pozorností lékaře, který monitoruje krevní tlak, tepovou frekvenci, teplotu a celkový stav.

Ve stejný den máte povoleno opustit kliniku, lékař však lékaře silně nedoporučuje, protože hrozí mdloby a špatné zdraví, řídí auto, provádí újmu, sportuje nebo pije alkohol.

Děrovací otvor nevyžaduje zvláštní péči, ale první tři dny po propíchnutí byste měli opustit sprchu, koupel, výlety do bazénu nebo do sauny. Obecný režim, práce, výživa se po punkci nemění a první den jsou s bolestivou bolestí povoleny léky proti bolesti.

Nežádoucí účinky po propíchnutí kostní dřeně jsou extrémně vzácné a nepravděpodobné, je-li dodržena technika vpichu, kůže je ošetřena antiseptiky a indikace a místo vpichu jsou přesně stanoveny. V některých případech jsou možné následující:

• Průrazem nebo zlomeninou hrudní kosti;
• Krvácení a infekce oblasti vpichu;
• Mdlení a dokonce šok u příliš citlivých pacientů se závažnou průvodní patologií srdce a krevních cév.

Punkce kostní dřeně je považována za zcela bezpečnou a neškodnou manipulaci, rozšířenou a praktikovanou většinou lékařů, kteří ji praktikují, takže není třeba se bát, paniky nebo deprese. Správná psychologická příprava a rozhovor s ošetřujícím lékařem pomůže mnoha způsoby eliminovat zbytečné obavy a podstoupit operaci téměř bezbolestně.

Kostní dřeň získaná punkcí kosti je poslána k vyšetření do cytologické nebo histologické laboratoře. V prvním případě se stěr vytvoří okamžitě po extrakci tkáně z kosti, ve druhém se sloupec kostní dřeně fixuje ve formalinu a prochází všemi stádii získání histologického přípravku..

Cytologické vyšetření se provádí rychle, již v den studie může lékař získat od cytologa závěr o povaze buněk, jejich počtu a strukturálních vlastnostech. Histologická analýza vyžaduje více času - až 10 dní, ale poskytuje informace nejen o buňkách, ale také o mikroprostředí (vláknité lešení, cévní složky atd.).

Zkoumání nátěru nebo histologického preparátu kostní dřeně ukazuje morfologické vlastnosti buněk krvetvorné tkáně, jejich počet a poměr, přítomnost patologických změn charakteristických pro konkrétní onemocnění. V myelogramu lékař vyhodnocuje vlastnosti bílého zárodku krvetvorby (počet myelokaryocytů, megakaryocytů, nezralých prvků atd.).

Výsledky hodnocení kostní dřeně se odrážejí v závěru morfologa, který určuje typ krvetvorby, cytózy, indexy kostní dřeně, přítomnost specifických buněk charakteristických pro určitá onemocnění. Ošetřující lékař porovná údaje o punkci s vlastnostmi klinického obrazu a výsledky dalších vyšetření, což umožňuje nejpřesnější diagnózu.