Biopsie

Stávající metody laboratorního výzkumu výrazně usnadňují diagnostiku, umožňují pacientovi včasný postup k intenzivní péči, urychlují proces hojení. Jednou z takových informativních diagnostik v nemocnici je biopsie, během níž můžete určit povahu patogenních novotvarů - benigních nebo maligních. Histologické vyšetření biopsického materiálu jako invazivní techniky provádějí odborní pracovníci, kteří jsou znalí výhradně z lékařských důvodů.

Co je to biopsie?

Ve skutečnosti se jedná o vzorkování biologického materiálu pro další výzkum pod mikroskopem. Hlavním cílem invazivní techniky je včasné zjištění přítomnosti rakovinných buněk. Biopsie se proto často používá při komplexní diagnostice rakoviny. V moderní medicíně můžete získat biopsii skutečně z prakticky jakéhokoli vnitřního orgánu a současně odstranit zaměření patologie.

Díky své bolestivosti je taková laboratorní analýza prováděna výhradně v lokální anestezii, je nutná příprava a rehabilitace. Biopsie je vynikající příležitostí včasné diagnostiky zhoubného novotvaru v rané fázi, aby se zvýšila šance pacienta na zachování vitality postiženého těla..

Proč brát

Biopsie je předepsána pro včasnou a rychlou detekci rakovinných buněk a doprovodnou přítomnost patologického procesu. Mezi hlavní výhody takové invazivní techniky prováděné v nemocnici lékaři rozlišují:

• vysoká přesnost při určování cytologie tkání;
• spolehlivá diagnóza v rané fázi patologie;
• stanovení rozsahu nadcházející operace u pacientů s rakovinou.

Jaký je rozdíl mezi histologií a biopsií?

Tato diagnostická metoda studuje buňky a jejich potenciální mutaci pod vlivem provokujících faktorů. Biopsie je povinnou součástí diagnostiky rakoviny a je nezbytná pro odběr vzorku tkáně. Tento postup se provádí v anestezii za účasti speciálních lékařských nástrojů..

Histologie je považována za oficiální vědu, která studuje strukturu a vývoj tkání vnitřních orgánů a tělesných systémů. Histolog, který obdržel dostatečný fragment tkáně k vyšetření, ji po obarvení řezů za použití zvláštních značek umístí do vodného roztoku formaldehydu nebo ethylalkoholu. Existuje několik typů biopsií, histologie se provádí ve standardní sekvenci..

Při dlouhodobém zánětu nebo podezření na onkologii je biopsie nezbytná k vyloučení nebo potvrzení přítomnosti onkologického procesu. Dříve se vyžaduje obecný močový a krevní test k identifikaci zánětlivého procesu, k zavedení instrumentálních diagnostických metod (ultrazvuk, CT, MRI). Sběr biologického materiálu může být proveden několika informativními způsoby, nejčastější a žádané z nich jsou uvedeny níže:

1. Trepanská biopsie. Provádí se za účasti silné jehly, která se v moderní medicíně oficiálně nazývá trepan..
2. Biopsie vpichu. Biologický materiál se shromažďuje propíchnutím patogenního nádoru za účasti jemné jehly.
3. Biopsie řezu. Procedura se provádí během plného provozu v lokální anestézii nebo v celkové anestézii, zajišťuje produktivní odstranění pouze části nádoru nebo postiženého orgánu.
4. Excisionální biopsie. Jedná se o postup ve velkém měřítku, během kterého se provádí kompletní excize orgánu nebo maligního nádoru s následnou rehabilitační dobou.
5. Stereotaktický. Jedná se o diagnostiku prováděnou metodou předběžného skenování k dalšímu sestavení individuálního schématu za účelem chirurgického zákroku.
6. Kartáčová biopsie. Jedná se o tzv. „Kartáčovou metodu“, která zahrnuje použití katétru se speciálním kartáčem pro sběr biopsie (umístěné na konci katetru, jako by řezání biopsie).
7. Loopback. Patogenní tkáně jsou vyříznuty pomocí speciální smyčky (elektrické nebo radiové vlny), tímto způsobem je odebrán vzorek biopsie pro další výzkum..
8. Tekutý. Jedná se o inovativní technologii pro detekci nádorových markerů v kapalné biopsii, krvi ze žíly a lymfy. Metoda je progresivní, ale velmi nákladná, není zdaleka prováděna na všech klinikách.
9. Transthoracic. Metoda je implementována za účasti tomografu (pro pečlivější sledování), je nezbytná pro sběr biologické tekutiny hlavně z plic.
10. Jemné nasávání jehly. Při takové biopsii je vzorek biopsie vynucen pomocí speciální jehly k provedení výhradně cytologického vyšetření (méně informativní než histologie)..
11. Rádiová vlna. Jemná a absolutně bezpečná technika, která se provádí pomocí speciálního vybavení - Surgitron v nemocničním prostředí. Není nutná dlouhá rehabilitace.
12. Red-hot. Taková biopsie se používá k diagnostice plic, spočívá v odebrání biopsie ze supraclavikulárních lymfatických uzlin a lipidových tkání. Relace se provádí za účasti lokálních léků proti bolesti..
13. Otevřeno. Je to oficiálně chirurgický zákrok a odběr vzorků tkáně pro výzkum lze provádět z otevřeného prostoru. Má také uzavřenou formu diagnostiky, běžnější v praxi.
14. Jádro. Odběr vzorků měkkých tkání se provádí pomocí speciálního trepanu s harpunovým systémem.

Jak

Vlastnosti a trvání samotné procedury zcela závisí na povaze patologie, umístění údajného zaměření patologie. Diagnóza by měla být monitorována tomografem nebo ultrazvukem. Ujistěte se, že je provádí kompetentní specialista v daném směru. Následující text popisuje možnosti takového mikroskopického vyšetření v závislosti na orgánu, který byl v těle rychle ovlivněn.

V gynekologii

Tento postup je vhodný pro rozsáhlé patologie nejen vnějších genitálií, ale také dělohy, jejího krku, endometria a vagíny, vaječníků. Taková laboratorní studie je zvláště důležitá pro prekancerózní stavy a podezření na progresivní onkologii. Gynekolog doporučuje podstoupit tyto typy biopsií přísně ze zdravotních důvodů:

1. Zaměřování. Všechny činnosti specialisty jsou přísně kontrolovány pomocí pokročilé hysteroskopie nebo kolposkopie..
2. Laparoskopické Tato technika se častěji používá k odebírání biologického materiálu z postižených vaječníků.
3. Řez. Poskytuje čistou excizi postižené tkáně pomocí klasického skalpelu.
4. Aspirace. Biopsii lze v tomto případě získat vakuovou metodou pomocí speciální stříkačky..
5. Endometriální. Biopsie potrubí je možná pomocí speciální kyrety.

Takový postup v gynekologii je informativní diagnostická metoda, která pomáhá detekovat zhoubný novotvar v časném stadiu, včasný přechod k účinné léčbě a zlepšit prognózu. U progresivního těhotenství je vhodné takové diagnostické metody odmítnout, zejména v prvním a třetím trimestru, je důležité prozkoumat jiné lékařské kontraindikace.

Krevní biopsie

Takový laboratorní test se považuje za povinný v případě podezření na leukémii. Kromě toho se tkáň kostní dřeně odebírá pro splenomegalii, anémii s nedostatkem železa a trombocytopenii. Procedura se provádí v lokální anestézii nebo v celkové anestezii, provádí se aspirační metodou nebo trepanobiopsií. Je důležité vyhnout se lékařským chybám, jinak může pacient do značné míry trpět..

Biopsie, co to je

Biopsie je nejspolehlivější výzkumnou metodou, pokud je nezbytné stanovit buněčné složení tkáně. Odběr tkání a jejich následné vyšetření pod mikroskopem vám umožní určit přesné buněčné složení studovaného materiálu. Biopsie je studie zahrnutá v diagnostickém minimu pro podezření na rakovinu a je doplněna dalšími výzkumnými metodami, jako je radiologická, endoskopická, imunologická.

Nezbytnou okolností, která určuje potřebu biopsie, je potřeba určit objem chirurgického zákroku pro rakovinu. Například při rakovině konečníku umístěné ve spodních částech se provádí extirpace v břišní a perineální oblasti, která zahrnuje odstranění konečníku a vytvoření umělého řiti. Pokud neexistuje jednoznačná důvěra v diagnózu, takovou operaci nelze provést. Pokud se po operaci ukáže, že nedošlo k malignímu nádoru, vyvstává přirozeně otázka marného výkonu traumatického zákroku. Totéž platí pro rakovinu prsu, rakovinu žaludku, rakovinu plic a další maligní nádory..

Indikace pro biopsii

Biopsie je nutná, pokud je podezření na nemoc, jejíž diagnózu nelze spolehlivě nebo úplně stanovit pomocí jiných výzkumných metod. Tradičně jsou taková onemocnění onkologická (nádor). Dnes je však biopsie široce používána při diagnostice nerakovinových onemocnění. Nejprve v gastroenterologii (identifikace mikroskopických rysů zánětlivých a prekancerózních onemocnění jícnu, žaludku, tenkého a tlustého střeva, která do značné míry určuje další taktiku a terapii) a gynekologie (stanovení endokrinních chorob a příčin neplodnosti šrotem z děložní dutiny, zánětlivé a prekancerózní nemoci děložního čípku). Kromě toho se vyžaduje histologické vyšetření, aby se stanovily rysy průběhu a závažnosti léze (a tedy pro prognózu a korekci léčby) u onemocnění určitých orgánů (játra, ledviny, nervový a svalový systém, jakož i některé vaskulární léze). Diagnóza těchto stavů je však omezena technickými možnostmi odběru a studia materiálu, který se obvykle provádí pouze ve specializovaných institucích a není k dispozici pro okresní nebo regionální centra.

Metody materiálového výzkumu

Histologické vyšetření

Histologické vyšetření je vyšetření tkání pod mikroskopem. Použitím speciálních roztoků (histologické zapojení) se část tkáně dehydratuje a učiní z tuku rozpustnou pro následnou impregnaci parafinem ve speciálních formách, které jsou pevnými kostkami při teplotě místnosti. Pomocí mikrotomu s namontovaným velmi ostrým nožem, který může odstranit vrstvy o tloušťce 3 mikrometry nebo více, se provedou řezy. Následně se řezy připevní na sklo a připraví se k barvení (pro různé barvy se mohou způsoby přípravy lišit, ale ve většině případů se ze sekcí odstraní veškerý parafin spolu se zbývajícími tuky a napustí se ethanolem, aby se umožnila difúze ve vodě rozpustných látek). A teprve poté jsou obarveny různými barvivy, což umožňuje zviditelnit buňky a jejich prvky pod mikroskopem, jakož i různé prvky mezibuněčné hmoty tkání. Specialista (klinický patolog je běžný termín na Západě, patolog je název, který se stal zavedeným v národní nomenklatuře specialit, patomorfolog a patolog je neformální označení, které je široce používáno mezi patology v ruštině), na základě výsledků zkoumání předmětu pod mikroskopem kdo provádí klinickou diagnózu nebo provádí konečnou diagnózu. Existuje také metoda urgentního histologického vyšetření, kdy je materiál odebrán během operace, a je nutné rychle vyřešit otázku, co je zjištěné vzdělání, a určit objem a taktiku dalšího chirurgického zákroku. Podstata metody je ultrarychlá (celková doba studie nepřesahuje 30 minut, při standardní metodě celková doba studie trvá alespoň 3 dny) zmrazení léčiva při nízké teplotě ve vodě, aniž by došlo k histologickému vyúčtování (tj. Přivedení do parafínového bloku), další metoda je standardní. Nevýhodou této metody je nižší kvalita výsledného léčiva, a tedy spolehlivost závěru.

Cytologické vyšetření

Cytologická studie se v zásadě liší od histologické, protože neprovádí tkáňový výzkum, ale výzkum buněk. Takže není vždy možné vzít kousek tkáně a není to vždy nutné. Například v gynekologii je jedním z nejčastěji prováděných postupů otisk z povrchu děložního čípku. Tato studie se provádí s cílem včasného odhalení nebo vyloučení přítomnosti prekanceróz. V tomto případě jsou z povrchu podezřelé formace odebrány pouze buňky. Po zpracování a obarvení léčiva morfolog zkoumá výsledné buňky a dává závěr o tom, jaký druh formace to je. Cytologické vyšetření má menší přesnost než histologické.

Technika provádění

U onemocnění gastrointestinálního traktu se provádí biopsie během endoskopických vyšetření. Takže s onemocněním jícnu se provádí žaludek, dvanáctník, fibrogastroskopie.

U onemocnění tlustého střeva se provádí fibrocolonoskopie nebo sigmoidoskopie. Odebírání tkáně je bezbolestný postup, i když pacient má v souvislosti se samotnou studií nějaké nepohodlí.

Pro studium orgánů a tkání umístěných blízko povrchu kůže se používají speciální jehly. Provádí se biopsie vpichu. Je vpíchnuta speciální dlouhá jehla, často pod kontrolou rentgenového, ultrazvukového nebo jiného neinvazivního způsobu ovládání. Tkáňová tkáň získaná z lumenu jehly se odešle k cytologickému vyšetření. Tato metoda se často používá k získání biopsie z parenchymálních orgánů a povrchově umístěných formací. Například biopsie vpichu se používá ke sběru materiálu z mléčné žlázy, štítné žlázy a jiných povrchově umístěných útvarů. Existuje možnost biopsie hluboce lokalizovaných orgánů - jater, ledvin, slinivky břišní. V tomto případě jehla vedena do požadovaného bodu pomocí současné fluoroskopické nebo ultrazvukové diagnostiky. Přestože je injekce obvykle pacientem snadno tolerována, povrchová anestézie se často používá při postřiku nebo subkutánním podání anestetika zamrzne oblast kůže, kterou prochází jehla. U jaterní biopsie se vždy používá lokální anestézie, protože bez ní je studie bolestivá. Často vyžaduje úplné odstranění vzdělání. Biopsie je proto také terapeutickým opatřením; v případě, že je vzdálená výuka benigní, je pacient zcela vyléčen, například při odstranění benigních polypů.

Biopsie zbraň

Určeno pro řezání biopsií všech typů měkkých tkání (játra, ledviny, štítná žláza, pankreas, prostata, mléčná žláza atd.)

U biopsie vpichu s jemnou jehlou (řezná biopsie) je propíchnutí provedeno speciální jednorázovou jehlou, která se připojuje k punkční pistoli. Jehla se skládá ze dvou částí - nože a trubice. Během provozu vystřelí nůž vysokou rychlostí nůž, který řeže tenký sloupec látky. Tento postup umožňuje získat ne několik buněk, ale plnohodnotnou tkáňovou formaci. Přesnost studie je 93–95% a je srovnatelná s konvenční histologií..

Vybavení a nářadí

V současné době se pro biopsii jater používají tři skupiny jehel: aspirace; modifikované sání; řezání. Aspirační jehly mají tenkostěnné kanyly se špičkami naostřenými pod různými úhly, používají se k provádění biopsie s jemnou jehlou as aspirací materiálu pro cytologické vyšetření. Biopsie aspirace jemnou jehlou (TAB) se provádí s jehlami o průměru menším než 1 mm. Ze specializovaných jehel je možné rozlišit jehly typu Chiba. Upravené sací jehly mají kanylu s naostřenými ostrými hranami a špičkami různých tvarů. Umožňují nejen aspirovat, ale také vystřihnout sloupce tkaniny. Určeno pro odběr cytologických i histologických vzorků. Zpravidla se používají ve formě speciálních souprav (patent RU 11679) [1]. Existují tři typy řezacích jehel: Menghini, s naostřeným pracovním koncem, Tru-Cut, který má kanylu s ostrými hranami a vnitřní stylet s výřezem, a stříhání pružin se speciální „pistolí“. Navrženo pro získání vzorku tkáně pro histologické vyšetření.

Co je to biopsie, komu a jak se postup provádí?

Biopsie - co to je?
Termín popsaný v překladu ze starověké řečtiny znamená „vzhled života“. V moderních lékařských průvodcích je biopsie jasně vysvětlena, že se jedná o vzorek malého množství tkáně nebo buněk pro jejich podrobné studium a objasnění diagnózy. Prezentovaná technika má zvláštní význam v případech podezření na rakovinu.

Proč biopsie?
Účelem této manipulace je zjistit přesné buněčné složení tkání. Předepisuje se, pokud není možné spolehlivě stanovit diagnózu pomocí jiných metod výzkumu. Biopsie svědectví má následující:

novotvary;
zánětlivá nebo prekancerózní onemocnění zažívacího systému;
gynekologické patologie;
léze nervů, krevních cév a svalů;
onemocnění ledvin a jater.
V porodnictví se tento postup používá k detekci chromozomálních abnormalit, včasné diagnostice genetických chorob. Malý kus placentární membrány je odebrán pro analýzu. Choriová biopsie se doporučuje v následujících případech:

budoucí matka má více než 35 let;
zatížená historie;
špatné výsledky sonografie;
rodinný transport genových mutací a chromozomálních abnormalit.
Druhy biopsií podle způsobu odběru materiálu
Tkáň nebo buňky mohou být získány různými metodami, což zahrnuje klasifikaci takové diagnostiky do několika skupin. Vhodná možnost biopsie závisí na zkušební metodě. Diferenciace pro histologii:

Skarifikace (povrchová biopsie). Materiál se odebírá odříznutím z povrchu..
Smyčka biopsie. Vzorky získané během koagulace nebo operací prováděných vysokofrekvenčním zařízením.
Řezání, jádro, jádro, biopsie jádra. Za použití duté ostré trubice a harpunového systému se z měkké tkáně vytáhne sloupec materiálu..
Trepanova biopsie (vpich). Analog k předchozí metodě určené pro solidní nádory a kosti.
Štípnutí, punčová biopsie. Tkanina se odtrhne speciálním nástrojem.
Biopsie řezu. Pro analýzu se odřízne část orgánu nebo patologický novotvar.
Excisionální biopsie. Celý nádor se odstraní následným vyšetřením. Tímto způsobem je biopsie prsu často prováděna v přítomnosti novotvarů neznámé kvality..

Klasifikace pro cytologii:

Otisk. Na ulcerovaný povrch se aplikuje sterilní sklo a studovaný materiál na něm zůstává..
Rozmazat. Malé množství tkáně se seškrábe štětcem, skalpelem nebo špachtlí a poté se přenese na skleněné podložní sklíčko.
Aspirační biopsie. Odběr vzorků se provádí pomocí jehly a stříkačky metodou zatažení (sání). Biopsie vpichu má několik podtypů. Provedení s jemnou jehlou (FNAB) je určeno k výrobě tekutého materiálu, například z cystických formací. Klasická aspirace a trubková biopsie jsou vhodné pro diagnostiku malých i solidních nádorů. Tato metoda se často používá v případě hromadění tekutin v břišní nebo pleurální dutině.

Biopsie - metody výzkumu
Když jsou buňky odebrány pro analýzu nebo je získána část organické tkáně, materiál je poslán do laboratoře. V závislosti na cílech studie, typu dostupných vzorků a předběžné diagnóze se provádí cytologie nebo histologie. Definice toho, co je biopsie v kontextu této klasifikace, se liší. V prvním případě je provedena analýza buněk, ve druhé tkáni.

Nejbolestivější biopsie, analýza zahrnuje škrábání, proplachování z postižených oblastí nebo studium biologických tekutin (krev, moč, punkce ze serózních dutin). Výsledné materiály jsou podrobeny výzkumu následujícími metodami:

Optické (světlo). Buňky jsou vyšetřovány pod mikroskopem. Co je hodnoceno při analýze: obecný plán, pohyb, pohyb cytoplazmy, dělicí procesy. Existuje několik poddruhů této cytologie - ultrafialová, tmavá a jasná pole, luminiscenční a další.
Elektronický. Koncept biopsie se v tomto případě shoduje s předchozí výzkumnou technikou, používá se pouze jiný mikroskop. Elektronické vybavení poskytuje nejdostupnější nárůst materiálu, takže s ním můžete dokonce zvážit strukturu buněčných membrán, sledovat viry, jejich částice, sledovat interakci protilátek a antigenů. Pro zvýšení obsahu informací a zlepšení kontrastu vzorků jsou „leptány“, což znamená vystavení působení solí těžkých kovů.
Odstředění Tato technologie zahrnuje předběžné drcení buněk na složky (organely) ve speciálním zařízení (homogenizátor). Výsledný vzorek se umístí do odstředivky a rotuje, což zajišťuje separaci materiálu na frakce, ze kterých se extrahují jednotlivé složky a subcelulární formace.
Štítky atomů. Ke studiu biochemických procesů v buňkách jsou uhlík, kyslík a další prvky nahrazeny radioaktivními izotopy. Chová se stejně, ale jsou snáze sledovány..
Rentgenová analýza. Tato studie pomáhá určit prostorové uspořádání proteinových řetězců, RNA a DNA, což pomáhá určit jejich vlastnosti..
Kulturní technika. Výsledné buňky se umístí do živného média a pěstují se a poté se studují.
Mikrochirurgický vzorek. Různé organely jsou uměle implantovány nebo odstraněny do materiálu, což umožňuje vyhodnotit reakci buněk na „invazi“.
Histologické vyšetření
Tkáňová analýza je nezbytná pro stanovení jejich kvality, používá se hlavně v onkologické praxi. Histologické vyšetření bioptického materiálu se provádí v několika fázích:

Dehydratace. Pomocí speciálních roztoků (elektroinstalace) odstraňte vlhkost z tkání a učinte je rozpustnými v tucích.
Impregnace. Připravená hmota se umístí do parafinových kostek.
Příjem vzorku. S použitím mikrotomu (zařízení s ostrým nožem, které zajišťuje odstranění velmi tenkých vrstev až do 3 mikronů) se vytvoří řezy.
Odstraňování parafinu. Zbývající tuky a parafin se odstraní z tkáňových vrstev, impregnují se ethanolem a přenesou se do sklenice do mikroskopu..
Studie. Vzorky jsou vystaveny různým barvivům pro rozlišení buněk, jejich prvků a mezibuněčných látek.
Závěr Patolog (pathomorfolog) provede konečnou diagnózu.
V některých případech je nutná urgentní histologie. Co je biopsie v této situaci - vzorek materiálu ihned po jeho přijetí je zmrazen ve vodě bez předchozího účtování. Další akce jsou podobné standardní histologické analýze (řezy a vyšetření pod mikroskopem). Taková studie trvá asi půl hodiny a je prováděna přímo během operace..

Biopsie

Biopsie je histologická analýza, při které jsou buňky nebo tkáně odebírány pro diagnostické účely. Studie je jednou z povinných metod pro diagnostiku rakoviny.

Biopsický test zahrnuje odběr tkáně různými způsoby. V závislosti na tvaru a umístění nádoru lze použít tlustou nebo tenkou jehlu, endoskop nebo obyčejný skalpel. Buňky nebo tkáně jsou odebrány pro další výzkum pod mikroskopem, který vám umožní určit buněčné složení materiálu.

Druhy biopsie

V závislosti na metodě sběru buněk a tkání pro analýzu v moderní medicíně se rozlišuje několik typů biopsií:

• Excelentní
• Řez
• Propíchnout
• Endoskopický

Při excizní biopsii se provede kompletní excize tumoru nebo odstranění orgánu, ve kterém se zhoubný novotvar vyvíjí. Během operace se provádí diagnostický test. Na základě analýzy, když je stanovena povaha novotvaru, odborníci volí léčebné metody.

Biopsie incize je histologická analýza, při které je přijata část patologické formace. Výsledná tkáň nebo tekutina se zkoumá pod mikroskopem, po kterém se vyjasní povaha nádoru.

Biopsie vpichu je diagnostická metoda určená k přesnému prozkoumání patologických změn v orgánu. Odběr vzorků buněk nebo tkáňových fragmentů se provádí tenkou jehlou nebo speciálními kleštěmi namontovanými na injekční stříkačce. Jehla se zasune do postiženého orgánu ostrým pohybem, píst stříkačky se zatáhne. Kanyla zachycuje fragment nezbytný pro histologické vyšetření. Dalším krokem je analýza získaných vzorků pod mikroskopem pro stanovení povahy nádoru.

Několik dní před vpichovou biopsií by měly být opuštěny léky, které potlačují koagulaci krve. Špatná koagulabilita může vést k těžkému krvácení. Tato výzkumná metoda se provádí v případech, kdy jiné diagnostické metody nejsou informativní..

Endoskopická biopsie je postup, který se provádí za zvláštním účelem nebo při vyšetření dýchacích cest / zažívacího traktu pomocí optických přístrojů. Během vyšetření a detekce podezřelých novotvarů na sliznici aparátu provede přístroj škrábání tkání.

Indikace pro biopsii

Hlavní indikací pro biopsii jsou patologické změny v orgánu, přítomnost novotvarů při komplexní diagnostice pomocí magnetické rezonance a počítačové tomografie.

Biopsie je hlavní diagnostickou metodou, která je určena k definitivnímu potvrzení nebo vyvrácení diagnózy onkologie (ověření diagnózy). Teprve po výsledcích biopsie a žádným jiným způsobem nemůže lékař hovořit o malignitě formace.

Jsou-li zjištěny nádorové patologie, lze pro včasnou diagnostiku nádorových nádorů předepsat histologické vyšetření a zabránit rozvoji nemoci..

Důvody pro biopsii:

• Potvrzení malignity
• Stanovení agresivity nádoru
• Stanovení patologických procesů v orgánech zažívacího traktu, plicích, retroperitoneálním prostoru, mléčné žláze, měkkých tkání

Biopsický přípravek

Před biopsií musí pacient provést laboratorní testy na krev a moč. Lze přiřadit magnetickou rezonanci a ultrazvukovou diagnostiku..

Hlavním požadavkem při přípravě postupu je odmítnutí užívání léků, jejichž složky ovlivňují srážení krve kvůli vysokému riziku krvácení. Je třeba mít na paměti, že není možné narušit komplexní léčbu samotnými drogami: terapii můžete zastavit se souhlasem ošetřujícího lékaře. Pokud není možné pozastavit léčbu, provádí se během lůžkové léčby na klinice biopsie pod stálým dohledem lékařů.

V závislosti na umístění nádoru a vyšetřovaném orgánu je obvyklé provádět různé přípravné manipulace. S patologií prostaty je nutné několik dní před biopsií odmítnout užívání protizánětlivých drog, alkoholu a mastných potravin. V předvečer procedury doporučujeme lehká jídla a snídani nahradit sklenicí čerstvé šťávy..

Před provedením biopsie děložního čípku se ženám doporučuje zdržet se těžkých jídel, alkoholu a kouření. Tyto aspekty jsou zvláště důležité při odběru vzorku tkáně v celkové anestezii..

Před biopsií ledvin se doporučuje provést testy, aby se vyloučily infekce v těle, aby se zabránilo užívání léků, které snižují srážení krve. Také kvůli anestézii je lepší vyhnout se těžkým tekutinám a mastným potravinám..

Jak se provádí biopsie?

Biopsie je bolestivá procedura, takže biopsie je shromažďována v celkové nebo místní anestézii. Přípustné jsou pouze některé případy, pokud není nutné použití anestetika (při odebírání biopsie z štítné žlázy). V závislosti na nástroji a umístění nádoru má postup vlastní rozdíly. Biopsie by měla být prováděna podle mezinárodních standardů a pouze pod vizuální kontrolou ultrazvukem nebo CT..

Při odebírání vzorku tkáně s podezřením na rakovinu jater zaujme pacient po přijetí anestetika vodorovnou polohu. Lékař provede malý řez do kůže a vloží jehlu, aby odebral biopsii z postiženého orgánu. Tento postup netrvá déle než pět minut.

Při plicní biopsii se odebere vzorek, když se do dutiny ústní vloží bronchoskop. Kromě optické funkce se při detekci nádoru provádí odběr vzorků tkáně pro další výzkum v laboratoři..

Odběr zasažené tkáně konečníku se provádí při endoskopii - vyšetření střeva pomocí speciální sondy. Fragment tkáně může být specificky předepsán nebo okamžitě odebrán, pokud jsou detekovány podezřelé oblasti..

U biopsie štítné žlázy se anestézie neprovádí, protože jde o jednoduchou injekci. Proražení se provádí jehlou nasazenou na injekční stříkačku, pomocí které se materiál odebírá. Během biopsie štítné žlázy je pacient ve vodorovné poloze, je zakázáno polykat sliny a pohybovat se. To může narušit přesnost postupu a vést k nesprávným výsledkům. Biopsie se provádí pod dohledem ultrazvukového přístroje..

Před provedením biopsie musíte dodržovat pokyny lékaře týkající se přípravku.

Jak se provádí biopsie nádoru?

Po odběru jsou vzorky tkáně odeslány do laboratoře k podrobné studii a diagnostice. Probíhají dvě studie:

Histologická analýza - studium a hodnocení morfologických a strukturálních poruch buněčného složení. Výsledný materiál je dehydratován a potom nasycen speciálními roztoky. Poté, když se používá mikrotomový aparát, jsou ze vzorků vyrobeny řezy a pečlivě vyšetřeny pod mikroskopem.

Cytologická analýza - studium a identifikace strukturálních změn v jednotlivých buněčných prvcích. Postup testu nádoru identický s histologickou analýzou.

Je biopsie nebezpečná?

Biopsie je studie, která je prováděna za účelem shromažďování a komplexního studia struktury tkáňových buněk. Procedura zahrnuje sběr tkáňových fragmentů, částečné nebo úplné excize nádoru. Vzhledem k vysoké úrovni bolesti lze biopsii provést anestézií..

Studie je nebezpečná pro pacienty s poruchou koagulace krve, může způsobit krvácení a v důsledku toho ztrátu velkého množství krve. Aby se předešlo nepříznivým účinkům, lékaři doporučují několik dní před zákrokem, aby přestali užívat léky potlačující srážení.

V onkologickém centru TomoClinic se biopsie provádí pouze za dohledu (ultrazvuk, CT). Proces vzorkování provádí dobře koordinovaný a profesionální tým lékařů, který kromě intervenčního chirurga zahrnuje chirurga, terapeuta, anesteziologa a zdravotnického a pomocného zdravotnického personálu. Pouze profesionalita zdravotnického týmu a moderní vybavení umožňují přesnou biopsii s minimálním zdravotním rizikem.

Náklady na biopsii

Cena biopsie závisí na typu postupu a umístění nádoru. Další postupy mohou také ovlivnit cenu, například sledování odběru vzorků ultrazvukem nebo CT.

Prosím, řekněte mi přibližné náklady na biopsii holenní kosti.

Biopsie, co to je

1. Metoda biopsie a operační výzkum materiálu (14 typů biopsií).

2. Pravidla pro studium biopsie, chirurgického a cytologického materiálu

3. Dodání předmětů pro výzkum na patologické oddělení.

4. Zpracování materiálu získaného z různých orgánů a patologických formací.

5. Načasování biopsie.

6. Hranice biopsií.

7. Skladovatelnost vzorků histologické biopsie.

Biopsie je mikroskopické vyšetření intravitální tkáně nebo buněčného materiálu získaného od pacienta za účelem diagnostiky, léčby a vědeckého výzkumu. Tato diagnostická metoda se používá od konce 19. století. V současné době je široce používán v mnoha oborech medicíny.

Bioptický materiál je rozdělen do dvou hlavních typů: diagnostický a chirurgický.

Cíle biopsie jsou:

· Diagnostika v klinicky nejasných případech;

· Potvrzení a objasnění klinické diagnózy;

· Rozpoznání různých typů zánětlivých, hyperplastických, nádorových a jiných patologických procesů v histogenezi a etiologii;

· Kontrola opakované biopsie dynamiky procesu a přiměřenosti léčby, prognózy nemoci a hodnocení radikality chirurgické léčby.

Existují dva typy biopsického materiálu.

Diagnostická biopsie, je-li odstranění částí orgánů a tkání prováděno úmyslně za účelem stanovení diagnózy. Materiál získaný diagnostickou biopsií se nazývá biopsie.

Provozní materiál - tj. orgány, jejich části nebo tkáně, odebrané během chirurgických operací za účelem léčby.

Rozlišují se následující typy biopsií:

1. Vyříznutí - odstranění celého orgánu nebo novotvaru.

2. Řez - odebrání vzorku z novotvaru nebo části orgánu.

3. Proražení - materiál je získán pomocí speciální jehly

4. Trepanobiopsie - typ punkční biopsie, při které se materiál přijímá (obvykle kostní dřeň) pomocí speciálního nástroje - trepan

5. Kleště - odběr vzorků materiálu pomocí speciálních kleští. Běžně se používá v endoskopii..

6. Kyretáž - abrazivní biopsie (škrábání) - materiál je získán kyretážovou kyretáží (častá metoda odběru materiálu v gynekologii)..

7. Aspirace - materiál je získán vakuovou extrakcí z orgánu, orgánových dutin nebo sliznic, tj. nasávat injekční stříkačkou jehlou nebo jiným speciálním nástrojem.

8. Biopsie masáží a tlakem.

9. Biopsie promýváním dutých orgánů.

10. Biopsie oplachováním z chirurgických ran, ulcerativní defekty.

11. Biopsie pomocí nátěru - provádí se pomocí špachtle, zkušební materiál se nanáší na sklo.

12. Roztěry - otisky prstů se získávají přímým kontaktem mezi povrchem nádoru (s externí lokalizací) nebo částí nádoru a sklíčkem..

13. Neočekávaná nebo náhodná biopsie - v tomto případě biopsie nebyla plánována a materiál od pacienta byl neočekávaně přijat (například vykašlení kousku bronchiálního nádoru).

Obr. 1. Jehla pro odběr biopsie. Obr. Nástroj pro trepatobiopsii. Obrázek 3. Endotracheální biopsie

Všechny diagnostické biopsie, všechny orgány a tkáně odebrané během chirurgických zákroků, jakož i následné porody, plody a jejich fragmenty během potratů provedených na odděleních tohoto zdravotnického zařízení a ve zdravotnických zařízeních s ním spojených jsou podrobeny histologickému vyšetření. Patologické studie se provádějí za účelem potvrzení, vyvrácení nebo vyjasnění klinické diagnózy, stanovení diagnózy v klinicky nejasných případech, stanovení počátečních stádií choroby, rozpoznání zánětlivých, hyperplastických a nádorových procesů různých tvarů a původu. Studium biopsie a chirurgických materiálů nám umožňuje posoudit formu a dynamiku patologického procesu, radikální povahu operace, změny, ke kterým dochází v tkáních nebo novotvarech pod vlivem léčby atd..

Objekty, které mají být vyšetřeny, doručeno okamžitě patologickému úřadu (větev) k zajištění včasných závěrů. Je zakázáno shromažďovat v operačních sálech materiál provozující biopsii (včetně šrotů). Provozní materiál by měl být jasně uveden: příjmení, iniciály pacienta, číslo anamnézy, štítek jsou nalepeny na banku s předmětem, který má být vyšetřen. Pokud je do jedné misky umístěno několik předmětů od různých pacientů, je každý z nich jednotlivě svázán v gázi pomocí připojeného štítku vyrobeného ze silného papíru, který nevstřebává tekutinu, na kterou by mělo být napsáno jméno pacienta, jeho iniciály.

Materiál dodaný z klinického oddělení nevhodný pro výzkum (vyschlý, hnijící, zmrazený) není akceptován, což je okamžitě nahlášeno vedoucímu oddělení. Pro každý materiál je k výzkumu zaslán zvláštní formulář, který je doručen patologickému úřadu (oddělení). Všechny grafy formuláře musí být vyplněny klinickým lékařem tak, aby patolog provádějící studii měl dostatek klinických informací k vyhodnocení odhalených morfologických změn..

Je-li žádost o doporučení vyplněna neopatrně a neobsahuje nezbytná data, informuje vedoucí oddělení patanatomické kanceláře vedoucí klinického oddělení, ze kterého byl bioptický materiál dodán; v opakovaných případech informuje vedoucího lékaře (ředitele ústavu), jeho zástupce pro lékařskou práci.

Je přísně zakázáno rozdělovat bioptické a chirurgické materiály na části a přenášet je na různá patologická oddělení! V takových případech se morfologické změny charakteristické pro tento proces (rakovina, tuberkulóza atd.) Mohou objevit pouze v jedné části objektu, a proto se výsledky budou lišit. To může dezorientovat ošetřujícího lékaře a poškodit pacienta..

Za doručení materiálu odpovídá lékař, který studii nařídil. Materiál je dodáván do patologického úřadu (oddělení) zaměstnanci klinického oddělení. Pokud z určitých důvodů není možné materiál odeslat ihned po operaci, chirurg, který operaci provedl, zajistí jeho správnou fixaci (v 10% roztoku neutrálního formalinu) a uchování. Pokud pacient během operace nebo krátce po ní zemřel, jsou orgány odebrané během operace spolu s mrtvolou doručeny do patologického úřadu (oddělení)..

Personál patologické kanceláře (oddělení) je osobně odpovědný za správný příjem, registraci a skladování přijatého a zpracovaného materiálu.

Laboratorní asistent Patologického úřadu, Patologické oddělení, který přijímá materiál přicházející s doporučovacím formulářem, kontroluje správnost a úplnost vyplnění všech sloupců a soulad přijatého materiálu s tím, který je uveden ve formuláři.

Registrace biopsií a chirurgického materiálu provádí laboratorní asistent.

I-varianta registrace: registrační deník je otevřen pro každý kalendářní rok, má následující sloupce: Ne. V pořadí (číslování studií každoročně znovu spuštěno), čísla odpovídají počtu kusů vyříznutých z objektu; datum přijetí a datum studie materiálu, příjmení, jméno a patronymie pacienta, věk, číslo anamnézy, předmět studie, přibližná klinická diagnóza, nezbytné klinické informace o pacientovi, histologický popis léčiva a klinická diagnóza, potvrzení k získání stanoviska.

II možnost registrace: údaje z pasu se vyplňují prázdným formulářem, který také uvádí odpovídající číslo studie. Výsledky makroskopických a mikroskopických vyšetření vytvářejí kopii uhlíku. Kopie zprávy je zaslána zdravotnickému zařízení a originál formuláře přijatého s materiálem je sešíván a zůstává v oddělení. Jsou tak uloženy všechny klinické informace o pacientovi, což poskytuje přesnější dokumentaci a schopnost shrnout výsledky práce na biopsii;

Makroskopické zkoumání materiálu, výběr metod pro jeho zpracování, výzkumné metody a nezbytné typy zbarvení provádí patolog. Laboratorní technik nesmí tuto práci svěřit..

Každé studii (blok, kus) je přiřazeno další sériové číslo, které je zapsáno na štítku, který je umístěn v miskách s testovaným materiálem, na blok, když se nalije do parafinu a připojí se na histologické přípravky. Poslední dvě číslice kalendářního roku studie se umístí pod počet výzkumů na diapozitivech skrz zlomek.

Materiál dodaný na oddělení musí být naplněn 10% roztokem formalínu. Objem fixační tekutiny by měl být 20krát větší než objem všech kusů společně. Tloušťka kusů by neměla přesáhnout 0,5 cm. Misky by měly být prostorné a hrdlo plechovek široké, vhodné pro extrahování kusů. Pokud je na dně nádoby velké množství kusů, je nutné pro rovnoměrnou fixaci položit vatu nebo gázu. Kousky tenkostěnných orgánů před upevněním musí být nataženy a upevněny na kartonu. V případě, že fixační tekutina začne zakalit, musí být vyměněna. Fixační tekutina není znovu použita.

Studie dodaných kusů tkáně musí být dokončena v následujících časech:

a) u naléhavých biopsií - nejpozději do 20–25 minut po obdržení materiálu;

b) pro diagnostické biopsie a chirurgický materiál - během 4-5 dnů. Termín zpracování kostní tkáně a biopsií, které vyžadují další metody barvení nebo konzultace s vysoce kvalifikovanými odborníky, lze prodloužit..

Kopie formulářů s výsledky histologického vyšetření jsou zaslány klinickým oddělením (při přijetí) a měly by být umístěny do anamnézy.

Doporučuje se uchovávat archivní histologické přípravy a registrační knihy po celou dobu existence patologického úřadu (oddělení). V závislosti na místních podmínkách se histologické přípravy slepého střeva, herniální vaky, mandle, odřezky z děložní dutiny po neúplném potratu skladují po dobu jednoho roku. Na konci semestru může být zničen. Histologické přípravky benigních a maligních nádorů, nádorové procesy, s podezřením na růst nádoru a specifický zánět, jsou trvale ukládány. Parafinové bloky s odpovídajícím značením jsou skladovány v podmínkách, které zpožďují sušení (plastové sáčky, voskování řezané plochy). Makro přípravky nebo jejich kousky se skladují v 10% roztoku formalinu po dobu jednoho roku a poté se ničí. Kousky mozkových nádorů, zhoubných nádorů měkkých tkání a těch, které se vyskytují jen zřídka, se doporučuje skladovat v 10% roztoku formalinu po celou dobu existence oddělení, pokud existují podmínky.

Histologické přípravky, pokud je to nutné - archivní makrodest, mohou být pacientovi, jeho příbuzným nebo zdravotnickému personálu podány k nahlédnutí v jiném zdravotnickém zařízení, existuje-li oficiální písemná žádost tohoto orgánu.

V souladu s tím se žádost vloží do registrační knihy histologického vyšetření (v souladu s číslem léku) a po vrácení drogy se přeškrtne. Lékařské zařízení, kterému jsou drogy podány, je povinen je vrátit patologickému úřadu (oddělení).

Při provádění histopatologických studií se doporučuje, aby množství zkoušeného materiálu:

Rakovina dělohy (děložní sarkom atd.): Tumor 1-4; okraj nádoru s nezměněnými tkáněmi - 2; děložního čípku - 1; dva vaječníky - 2; dvě trubky - 2; lymfatické uzliny parametrického vlákna - 3; myomatózní uzly (pokud existují) - z každého uzlu 1-2 pouze 10-14 kusů.

Rakovina děložního hrdla: nádor krku - 1-2; okraj nádoru a změněné tkáně - 1; cervikální kanál - 1; z těla dělohy - 1; dva vaječníky - 2; dvě trubky - 2; lymfatické uzliny parametrického vlákna - 3; myomatózní uzly (pokud existují) - z každého uzlu 1-2 pouze 11–15 kusů.

Benigní procesy v děloze (fibroidy, endometrióza atd.):

Děloha - 2-4; trubky - 2; vaječníky - 2; paraovariální štětce - 1, pouze 3-12 kusů.

Žaludek - nádor: nádory - 1-4; okraj nádoru s nezměněnými tkáněmi - 1-2; řezací čáry, horní a dolní - 2; regionální lymfatické uzliny - 1-3, pouze 8-14 kusů.

Žaludek - vřed: hrany - co nejvíce kusů, spodní - 1-2; stěna žaludku je 3; sousední sekce - 1-2; regionální lymfatické uzliny - 3, pouze 5-9 kusů.

Prsa: nádor - 1-4; okraj nádoru s nezměněnými tkáněmi - 1-2; tkáň prsu a okolních oblastí - 2-3; lymfatické uzliny (ve skupinách) - 3, pouze 7-14 kusů.

Měkké nádory nádor 2-6; okraj nádoru se sousedními tkáněmi - 1-3, pouze 3-9 kusů.

Plíce (otok): nádor 1-5; okraj nádoru s nezměněnými tkáněmi - 3; plicní tkáň - ze sousedních oblastí - 2-3; regionální lymfatické uzliny - 3, celkem - 8-15 kusů.

Plíce (hnisavé procesy) 3 až 9 kusů.

Lymfatická střeva: 3 až 6 kusů.

Jícen: kousky jícnu - vše.

Jícen s lymfatickými uzlinami: 3-5 kusů.

Štítná žláza: z každého laloku 1-2 kusy, s nodulární strunou 1-2 z každého uzlu; lymfatické uzliny - 1-3 kusy, celkem 6-10.

Nádory vaječníků (při odstranění dělohy trubicemi) - kousky z nádoru 2-3; vejcovody - 1-2; z endometria - 2-3; myomatózní uzly (pokud existují) - z každého uzlu 1-2, celkem 8-13 kusů.

Hrtan (otok) - 2; lymfatické uzliny - 2, pouze 2-5 kusů.

Prostaty: z každého uzlu - 1–2 nebo všechny kusy ve formě seškrábání při odběru materiálu transuretrální elektrorezekcí.

slepé střevo zkoumá se buď úplně, pomocí „rohlíků“, nebo se 1-3 kousky vyříznou z nejvíce změněných míst a z místa vzdáleného od zóny patologického procesu.

Mandle a mízní uzliny, kousky děložního čípku, polypy a jiné tkáně - každý kus je zkoumán samostatně.

Fallopian trubice s mimoděložním těhotenstvím - 1-3 kusy nebo více.

Žlučník: 2-3 kusy ze zdi nebo nádoru; v přítomnosti lymfatických uzlin - 3, pouze 2-6 kusů.

Z jiných orgánů a tkání jsou 2 až 3 kousky vyříznuty z nádoru nebo z místa postiženého patologickým procesem; 1-2 kousky tkáně obklopující patologický proces; při současném odstranění lymfatických uzlin se zkoumají nejméně 3 lymfatické uzliny v nepřítomnosti makroskopických příznaků nádoru v nich.

Materiál šrotů, včetně gynekologických vyšetření, aspirace a dalších typů biopsií, trepanobiopsie, je plně zkoumán.

Postup pro přípravu biopsie, chirurgických a řezových materiálů pro histologické studie.

1. Nádory kůže jsou řezány a vyříznuty, takže při zkoumání histologického přípravku bylo možné posoudit povahu změn ve středu a na periferii nádoru a v přilehlých oblastech..

2. Plíce se fixují před vyšetřením během dne zavedením fixátoru do průdušnice pod tlakem Esmarchova hrnku, zvednutého 25 cm nad stolem. Z výše uvedených důvodů jsou plíce také naplněny přidržovačem a pokryty gázou nebo vatovou vlnou. U nádorů jsou řezy prováděny podél sondy vložené do průdušky. Histologické vyšetření by mělo být provedeno nejen na místech nádoru, ale také na přilehlých stěnách průdušek a plicního parenchymu, jakož i lymfatických uzlinách kořene plic.

3. Fixace hrtanu se provádí v otevřené formě, pro studii se destičky rozříznou podél hrtanu s patologickým zaměřením a sousední sliznicí.

4. Orgány gastrointestinálního traktu se fixují po podélném řezu a šíří se na kartonu. Jsou popsány patologické fokální změny a stav sousední sliznice. U žaludečních vředů je prováděno cílené vyhledávání jeho malignity, u kterého je nutné prozkoumat co nejvíce histologických řezů, jak je to možné. U polypů se vyhledávají místa malignity ve formě pečetí a vředů. Nezapomeňte prozkoumat okraje resekce.

5. Dodatek se na změněných místech ořízne podél nebo napříč, zkontroluje se obsah a změněné části stěny.

6. Chirurgicky odstraněná varlata nebo jejich přílohy jsou vyříznuty pro fixaci podélnými řezy.

7. Prostata prostaty je pitvaná pro fixaci příčnými řezy a kusy jsou odebrány pro histologické vyšetření, zachycující stěny močové trubice a kapsle žlázy. V přítomnosti nádorových uzlin (řezů hyperplázie) se z nich odříznou kousky spolu s oblastmi sousední tkáně žlázy.

8. Oblasti odvětvové resekce prsu po prohmatu jsou odříznuty a prozkoumány. Jsou popsány velikosti, hustota uzlů, obsah a stav cystových stěn. Histologické vyšetření je podrobeno řezům uzlů s mramorovými vzory a cystovými stěnami. V každém případě je z patologického zaměření vyříznuto několik kusů.

S úplným odstraněním (radikální mastektomie) mléčné žlázy je oddělena od svalů, opakovaně řezána rovnoběžnými řezy kolmo na kůži. Disekována je také celulóza, při které jsou vyšetřovány lymfatické uzliny..

9. Během extirpace dělohy s přídavky jsou vyšetřovány všechny odebrané orgány, včetně vaječníků, zkumavek, spojení dělohy, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost patologických změn v nich. Děloha je otevřena řezem ve tvaru písmene T vpředu, přičemž se měří děloha, délka děložního hrdla, tloušťka sliznice a svalové membrány. Cervix je pitván a vyšetřen paralelně s děložním hrdlem, s myomy jsou vyšetřeny všechny detekované uzly bez ohledu na jejich počet. Materiál elektroconization děložního čípku je studován úplně.

Nádory vaječníků jsou rozřezány, v jejich stěnách se nacházejí zbytky vaječníků, které jsou nutně vyšetřeny společně s cystovou stěnou v oblastech jejího zhutnění nebo vilózních výrůstků.

Dermoidní cysty jsou fixovány bez otevření. Po uvolnění z obsahu se prozkoumá cysta. V teratomech je histologickým vyšetřením podrobeno nejméně 4–5 kusů, aby se studoval charakter možných variant tkání.

10. Hypofýza pro fixaci se rozdělí podél sagitální linie na dvě poloviny. Jeden z nich je podroben histologickému vyšetření, takže přední a zadní laloky, hypofyzární trychtýř, vstupují do sekcí. Druhá polovina je rozdělena na dvě stejné části podél přední linie, podél níž jsou sekce připraveny pro mikroskopické vyšetření.

11. Štítná žláza je po celé délce pevně rozřezána na talíře o tloušťce 0,5 cm, přičemž je zachováno spojení mezi nimi nebo celkem. Pro histologické vyšetření se berou následující:

a) s difúzní strumou a tyreoiditidou - kousky z každé částice a isthmu, jakož i z jakýchkoli ložisek fibrózy a mozaiky.

b) s nodulární strunou - u všech uzlů se ujistěte, že u kapsle a přilehlé tkáně jsou vyříznuty všechny těsnicí oblasti.

12. Nadledvinky jsou fixovány pitvány podél destiček o délce 0,2-0,3 cm při zachování komunikace mezi nimi. Pro výzkum jsou kusy řezány v oblasti brány; musí nutně mít kortikální a mozkovou látku, v přítomnosti nádoru jsou vyříznuty spolu se sousední tkání.

13. Slinivka je fixována disekčně po délce destičky o tloušťce 0,5 cm při zachování komunikace mezi nimi. Pro histologické vyšetření se kusy odebírají ze středu patologického procesu a na hranici se sousední tkání.

14. Pro studium jater a sleziny se vyříznou tkáňové tkáně o tloušťce 0,5 cm po celé délce orgánu a po fixaci se kusy odeberou z oblasti portálu a poblíž kapsle. V přítomnosti patologických ložisek se kousky rozříznou společně se sousední tkání.

15. Lymfatické uzly před fixací jsou rozřezány podél větší velikosti. Materiál pro výzkum je odebrán z brány, středu uzlu a periferie s kapslí.

16. Odstraněné kousky mozku se nařežou na desky o tloušťce 0,5 cm. Po fixaci se kousky z patologicky změněných oblastí vyříznou na jejich okraji nezměněnými tkáněmi..

17. Pro studium kostí se vyříznou destičky o tloušťce 0,5 - 0,7 cm, které se následně odvápní. Plátky se provádějí s přihlédnutím k patologickým ložiskům (nádorové uzly) a sousední nezměněné kostní tkáni, složka nádoru z měkké tkáně se zkoumá bez odvápnění.

Výstřižky z biopsie a sekčního materiálu

Řezání biopsie a řezového materiálu se provádí v histopatologické laboratoři ve speciální místnosti pro tento účel nebo v předsekci.

Pro biopsie by měla existovat speciální tabulka se sadou nástrojů, které by se měly používat pouze pro tento účel..

Upevnění materiálu by mělo být provedeno pouze v digestoři a jeho skladování - ve speciální místnosti (fixace), zajištěné s dobrou ventilací. Příprava formalínových roztoků, zásad a kyselin, práce s rozpouštědly (toluen, xylen, chloroform atd.) By se měla provádět také v digestoři..

Řezání materiálu se provádí zástěru a gumovými rukavicemi..

Nástroje, rukavice, stůl a deska, na kterých se provádí řezání, by se měly po řezání dobře umýt a ošetřit dezinfekčním prostředkem..

Materiál, který zůstane po řezání do archivu, by měl být uložen v dobře uzavřených nádobách v 10% roztoku formalinu. Každá nádoba by měla mít nálepku s uvedeným počtem pitev nebo biopsií, které jsou v ní uloženy. Tento archivní materiál je uložen v určeném úložišti po celý rok..

Archivní materiály, jejichž doba skladování vypršela, jakož i orgány, které jdou do patologického úřadu, oddělení (z chirurgických a gynekologických oddělení, porodnic), musí být po rozřezání sbírány ve zvláštním skladu, kde jsou uloženy v bankách s fixační kapalinou a pravidelně spáleny v speciální trouba. V nepřítomnosti pece by měl být veškerý biologický odpad pravidelně odesílán přes pohřební ústavy k pohřbu na speciálně určených místech na hřbitovech.

1. Konstrukce patologické diagnózy a její srovnání s klinickou

Diagnóza - (klinická, patanatomická, forenzní) je povinnou součástí lékařské dokumentace - karty ambulantního a lůžkového pacienta, zpráva o patanatomické pitvě, akt forenzního lékařského vyšetření (vyšetření) mrtvoly. Diagnóza je stručný lékařský názor na patologický zdravotní stav subjektu, na nemoci (zranění), které má, nebo na příčinu smrti, vypracovaný v souladu se současnými standardy a vyjádřený v termínech stanovených současnou klasifikací a nomenklaturou nemocí; obsahem diagnózy mohou být také zvláštní fyziologické stavy těla (těhotenství, menopauza, stav po vyřešení patologického procesu atd.), závěr o epidemickém zaměření.

Zásady formulace a kódování (šifrování) Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a zdravotních problémů (v současné době 10. revize - ICD-10) klinických a patologických diagnóz jsou stejné.

Diagnóza by měla být:

- Ve skutečnosti a logicky odůvodněné - strukturálně navržené ve formě jednotných čísel;

- Nosologické, splňují požadavky mezinárodních klasifikací (v současnosti - ICD-10) a nomenklatury nemocí (s přihlédnutím ke zvláštnostem domácích klasifikací);

- Rozšířené, patogenetické, obsahují další intranosologické charakteristiky patologických procesů.

- Aktuální Podle regulačních požadavků musí být klinická diagnóza provedena nejpozději tři dny po příjezdu pacienta do nemocnice. U akutních nemocí vyžadujících pohotovost, naléhavou a intenzivní péči, včetně případů urgentního chirurgického zákroku, je však tato doba individuální a může trvat i několik hodin. Klinická konečná diagnóza v případě úmrtí pacienta v nemocnici by měla být také formulována co nejdříve po smrti, bez ohledu na pobyt pacienta v nemocnici a povahu nemoci..

Dodržování těchto pravidel musí být přísné pro lékaře všech specializací a ve všech lékařských organizacích.

V souladu s požadavky ICD-10 při konečných klinických a patanatomických diagnózách je nutné jako hlavní nemoc identifikovat počáteční příčinu úmrtí.

Počáteční příčina smrti by měla být zvážena: nemoc nebo trauma, které způsobilo postupnou řadu bolestivých procesů, které přímo vedly k smrti; okolnosti nehody nebo násilného činu, které způsobí smrtelné zranění.

Ve statistické studii o příčinách úmrtí je hlavním požadavkem ICD-10 použití pouze informací o počáteční příčina smrti, ne asi Přímo, jak je tomu často v případě chybně vypracovaných lékařských zpráv (například je třeba uvést) počáteční příčinou smrti je „akutní infarkt myokardu“ a je místo toho uveden Přímo způsobit "akutní kardiovaskulární selhání").

2. Příčiny nesprávných klinických diagnóz

Rozlišují se následující důvody (objektivní a subjektivní).

Mezi objektivní příčiny nesprávných diagnóz patří:

• krátkodobý pobyt pacienta ve zdravotnickém zařízení (krátkodobý pobyt). Pro většinu nemocí je standardní diagnostické období 3 dny, ale u akutních onemocnění vyžadujících urgentní, urgentní a intenzivní péči, včetně urgentního chirurgického zákroku, je toto období individuální a může se rovnat hodinám a minutám,

• potíže s diagnostikováním nemoci: bylo použito celé spektrum dostupných diagnostických metod, ale diagnostické schopnosti tohoto zdravotnického zařízení, atypičnost a potlačení projevů nemoci, vzácnost tohoto onemocnění neumožnila správnou diagnózu,

• závažnost stavu pacienta: diagnostické postupy byly zcela nebo částečně nemožné, protože jejich provedení by mohlo zhoršit stav pacienta (došlo k objektivním kontraindikacím).

Mezi subjektivní důvody patří:

• nedostatečné vyšetření pacienta,

• podceňování anamnestických údajů,

• podcenění klinických údajů,

• podceňování nebo přecenění údajů z fyzikálních, laboratorních, instrumentálních a jiných výzkumných metod,

• podcenění nebo přehodnocení stanoviska konzultanta,

• nesprávná konstrukce nebo konstrukce konečné klinické diagnózy.

3. Pokyny k vyplnění a vydání osvědčení o úmrtí (formulář č. 106 / ®)

Výuka je povinná pro všechna zdravotnická zařízení bez ohledu na podřízenost oddělení a formy vlastnictví, soudní lékařská vyšetření, patologické anatomické úřady.

ü Aby byla zajištěna registrace smrti u úřadů pro civilní registraci, zdá se, že zdravotnické zařízení má osvědčení o zdravotní úmrtnosti (formulář č. 106 / о).

ü Osvědčení o zdravotní úmrtnosti vydávají následující zdravotnická zařízení: nemocnice, ambulance, lékárny, porodnice, sanatoria, patologické anatomické úřady, soudní lékařská vyšetření.

ü Ve městech, městských osadách, venkovských osadách ve zdravotnických zařízeních, kde pracují nejméně dva lékaři, se vydávají pouze lékařské potvrzení o úmrtí. Ve venkovských oblastech ve zdravotnických zařízeních, kde pracuje pouze jeden lékař, v případě jeho nepřítomnosti (nemoc, dovolená atd.) Vystavuje feldsher úmrtní list (formulář č. 106-1 / о).

ü V případě úmrtí dětí ve věku 0 až 6 dnů a mrtvě narozených vyplní zdravotnická zařízení lékařská potvrzení o perinatální smrti (formulář č. 106-2 / о), v těchto případech není vydáno lékařské potvrzení o úmrtí.

Postup při vyplňování lékařského úmrtního listu

1. Formuláře obou kopií lékařských úmrtních listů jsou zaúčtovány ve formě knihy a jsou vedeny hlavním lékařem (vedoucím) zdravotnického zařízení, jeho zástupcem nebo vedoucím okresního, mezioborového a městského úřadu nebo oddělení patologické anatomické ordinace a soudního lékařského vyšetření.

2. Osvědčení o zdravotní úmrtnosti se vyplňuje ve dvou kopiích formátu A4 na obou stranách.

3. Při vyplňování formuláře je zdravotnické zařízení uvedeno v souladu s podřízením oddělení.

4. V horním rohu razítka musí být umístěn identifikační kód zdravotnických zařízení EDRPOU.

5. Osvědčení o zdravotní úmrtnosti se očíslují uvedením sériového čísla osvědčení. Čísla na obou kopiích certifikátu musí být totožná..

6. Osvědčení o zdravotní úmrtnosti se vyplňuje podtržením, zadáním nezbytných informací a vyplněním buněk příslušnými označeními.

7. V doložce 7 osvědčení o zdravotní úmrtnosti je uvedeno místo trvalého pobytu zesnulého podle údajů z pasu nebo osvědčení o registraci místa pobytu nebo místa pobytu. V případě absence je třeba poznamenat: „není známo“. Neuvádějte dočasné bydliště zesnulého ani umístění zdravotnického zařízení.

8. Osvědčení o lékařské smrti je vyplněno kuličkovým perem čitelným rukopisem. Záznamy v obou kopiích musí být zcela totožné..

9. Všechny položky osvědčení o zdravotní úmrtnosti podléhají vyplnění. Při absenci jakýchkoli informací je třeba poznamenat: „není známo“, „není stanoveno“.

10. Ustanovení 9 osvědčení o zdravotní úmrtnosti se doplňuje takto:

- Pokud je hlavní příčina úmrtí kódována v rámci stupňů I - XVII podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a zdravotních problémů desáté revize (dále jen - ICD-10), vybere se - 1 (nemoc);

- Pokud je hlavní příčina smrti kódována ve třídě XVIII podle ICD-10, jsou vybrány 2 (nespecifikované příčiny smrti);

- Pokud je hlavní příčina smrti kódována v rámci tříd V01-X59 podle ICD-10, vybírá se 3,4 (nehoda mimo výrobu, nehoda ve spojení s výrobou);

- Pokud je hlavní příčina smrti zakódována v rámci třídy X60-X84 v souladu s ICD-10, vybere se 5 (úmyslné sebepoškození);

- Pokud je hlavní příčina smrti zakódována ve třídách X85-Y09 ICD-10, vybere se 6 (důsledky útoku);

- Pokud je hlavní příčina smrti kódována ve třídě Y10-Y34 ICD-10, vybere se 7 (případy poškození s nejistými úmysly);

- Pokud je hlavní příčina smrti kódována ve třídě Y35-Y36 ICD-10, je vybrána 8 (poškození v důsledku jednání předepsaného zákonem a vojenských operací);

- Pokud je hlavní příčina smrti kódována v rámci třídy Y40-Y84 ICD-10, je vybrána 9 (komplikace v důsledku terapeutické a chirurgické péče);

- Pokud je hlavní příčina smrti kódována ve třídě Y85-Y89 ICD-10, je vybráno 10 (dlouhodobé účinky vnějších příčin morbidity a mortality).

11. V odstavci 11 lékař uvede své příjmení, křestní jméno, patronymii, pozici a poznamenává si základ, který vám umožní určit pořadí patologických procesů, které vedly k smrti, a uvádí příčinu smrti.

Hlavní (primární) příčina smrti by měla být považována za nemoc nebo trauma, které vedlo k rozvoji bolestivých procesů, které vedly k smrti, nebo k následkům nehody nebo násilí, které způsobily smrt.

V části I odst. 11 řádek „a“ zaznamenává chorobu nebo stav, který přímo vedl k úmrtí, řádky „b“, „c“, „d“ označují patologické stavy (pokud existují), které způsobily bezprostřední příčinu smrti (uvedené výše) ; hlavní (počáteční) příčina smrti je označena jako poslední. Bezprostřední příčina smrti musí být chápána jako nemoc nebo stav, který přímo způsobil smrt..

V některých případech se základní onemocnění a bezprostřední příčina smrti mohou shodovat..

Každá řádka by měla obsahovat pouze jedno onemocnění nebo patologický stav..

Stanovení přibližného intervalu (minuty, hodiny, týdny, měsíce nebo roky) mezi nástupem choroby a smrtí pomáhá lékaři zvolit správnou příčinu úmrtí.

Část II důkazu zaznamenává další významné stavy nebo nemoci, které přispěly k nástupu smrti, ale nesouvisely s nemocí nebo stavem, který přímo vedl k smrti. V tomto odstavci musíte zadat datum chirurgického zákroku, infarkt myokardu, mozkovou mrtvici, případný gestační věk.

Kód ICD-10 v kolonce nalevo od osvědčení o zdravotní úmrtnosti připojí lékař, který certifikát přímo vyplní.

12. Při zaznamenávání nemoci nelze dovolit nepřesnosti omezené na obecné vyjádření nebo indikaci příznaků namísto úplné diagnózy a také použít zkratku, zkratku a podobně. Je nutné uvést formu, stádium, lokalizaci nemoci.

13. Při vyplňování odstavce 11 osvědčení o zdravotní úmrtnosti zemřelé těhotné ženy, ženy při porodu nebo ženy při porodu se doporučuje zaznamenat v tomto pořadí:

v případech úmrtí na porodnické komplikace těhotenství, porodu nebo poporodní období, jakož i v důsledku zásahů, nesprávného řízení porodu atd. informace o příčině smrti jsou zaznamenány v první části v řádcích "a", "b", "c", "g". Záznam by měl jasně naznačovat vztah k těhotenství, porodu nebo šestinedělí;

v případě úmrtí těhotné ženy, ženy při porodu nebo ženy při porodu v důsledku nemoci, která existovala před nebo během těhotenství, která přímo nesouvisí s porodnicí, ale je zatížena fyziologickými účinky těhotenství nebo nehody, jsou informace o příčině smrti zaznamenány v části I, řádky a "," b "," c "," g ", ale současně v části II se zaznamená těhotenství a jeho trvání;

ve všech případech úmrtí žen během těhotenství a po porodu, do 42 dnů po narození, do části II odstavce 11 záznamů z lékařských úmrtních listů: „________ týden těhotenství“, „_______ den poporodního období“, a pokud žena v důsledku toho zemřela důvody spojené s porodem, po 42. dni do jednoho roku se provede zápis: „______ týden po narození“.

14. V případě úmrtí na zranění podle odstavce 11 by měly být jako hlavní kódy pro kódování použity kódy vnější příčiny (V01-Y89)..

Doporučuje se používat kódy ze třídy XIX (S00-T98) jako doplňkové kódy pro identifikaci povahy zranění. Oba kódy jsou zapsány v úmrtním listu.

Pokud je v certifikátu pro stejnou oblast těla uvedeno v rozsahu kódů S00-S99, T08-T35, T66-T79 více než jeden typ zranění a není jasně uvedeno, které zranění způsobilo smrt, měla by se použít obecná zásada..

I. a) Hemoragický šok b) Akutní ztráta krve c) Roztržení jater (S36.1) d) Srážka autobusu s chodcem na dálnici (V04.1)

Hlavní příčina smrti musí být šifrována - autobus zasažený chodcem na dálnici (V04.1).

I. a) Peritonitida b) Roztržení žaludku a příčného tlustého střeva (S36.3) c) Zraněný chodec (V09.3) d) - - - - - - - - - - - - - - - - II.- - - - - - - - - - - - - - - - - - Hlavní příčina smrti - zranění chodce (V09.3).

V odstavci 12 musí být přesně uvedeno datum úrazu: rok, měsíc, den a okolnosti a místo úmrtí.

15. Pokud zemřelý patří osobám, které utrpěly následkem černobylské katastrofy, je třeba v bodě 13 osvědčení o zdravotní úmrtnosti uvést kategorii a řadu osvědčení. Tato informace se zaznamenává na základě osvědčení zesnulého vydaného v souladu se zákonem Ukrajiny „o postavení a sociální ochraně občanů postižených černobylskou katastrofou“..

16. Obě kopie lékařského úmrtního listu jsou podepsány lékařem, který jej osobně vyplnil, a osobou, která o tento doklad požádala ve zdravotnickém zařízení. Nezapomeňte připojit datum dokončení certifikátu.

17. V příslušných lékařských dokumentech musí být uvedena poznámka o vydání lékařského úmrtního listu (jeho datum, číslo, příčina smrti): „Lékařský záznam nemocničního pacienta“ (formulář č. 003 / о), „Historie narození“ (formulář č. 096 / о) ), „Protokol (mapa) patanatomické studie“ (formulář č. 013 / о), který byl schválen nařízením Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny ze dne 26. července 1999 č. 184 „O schválení forem lékařských záznamů používaných v nemocnicích zdravotnických zařízení“, nařízení Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny ze dne 14/14/2012 č. 110 „Pokyny pro vypracování primárních regionálních dokumentů“, „Lékařské záznamy ambulantních pacientů“ (formulář č. 025 / о), schváleno na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny ze dne 27. 12. 1999 N 302 „O schválení forem statistických záznamů používaných na klinikách (ambulance) “,„ Zákon o forenzním lékařském výzkumu (vyšetření) “(formulář č. 171 / о), schválený nařízením Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny ze dne 05.08.99 č. 197„ o schvalování forem statistických záznamů, používané ve zdravotnických zařízeních ".

18. Osvědčení je potvrzeno kulatou pečetí instituce až poté, co bylo zkontrolováno odpovědným lékařem, o kterém provede zápis do výše uvedených lékařských dokumentů.

19. Současně s vydáním lékařského osvědčení o perinatální smrti vyplní lékař v jednom exempláři prohlášení o příčině smrti a vydá je pohřbu příbuzným zesnulého nebo jiným osobám. Čísla osvědčení o příčině smrti a osvědčení o úmrtí musí být totožná. Osvědčení je potvrzeno kulatou pečetí instituce.

4. Pokyny pro vyplnění a registraci lékařského osvědčení o perinatální smrti (formulář č. 106-2 / о)

Aby byla zajištěna registrace smrti v perinatálním období a při narození mrtvého dítěte, vyplní zdravotnická instituce „Zdravotní osvědčení o perinatální smrti“ (formulář č. 106-2 / о).

Zpráva matričnímu úřadu o narození mrtvého dítěte, narození a úmrtí dítěte, které zemřelo v prvním týdnu života, je přidělena: hlavnímu lékaři (vedoucímu) zdravotnického zařízení, ve kterém byla matka při porodu nebo novorozenec zemřel:

a) instituci, jejíž lékaři poskytovali lékařskou péči během porodu doma nebo prokázali smrt novorozence doma;

b) vedoucímu ordinace forenzního lékařského vyšetření - v případě úmrtí dítěte mimo zdravotnické zařízení (na ulici, doma, kdy nebyl lékařský dohled a jinde).

Postup při vyplňování lékařského osvědčení o perinatální smrti:

1 - 6 bodů je identické s vyplněním F č. 106 / ®.

1. Lékařské osvědčení o perinatální smrti je vyplněno kuličkovým perem čitelným rukopisem. Záznamy v obou kopiích lékařského osvědčení musí být totožné..

2. První kopie vyplněného lékařského osvědčení o perinatální smrti pro registraci smrti novorozence a pro registraci mrtvě narozených se předá orgánům civilní registrace. Druhá kopie lékařského osvědčení o perinatální smrti zůstává ve zdravotnickém zařízení.

3. Na lékařském osvědčení o perinatální smrti se uvádí poznámka o povaze osvědčení: „konečné“, „předběžné“, „místo předběžné“, „místo konečné“.

4. Vyplňte všechny body lékařského osvědčení, pokud neexistují žádné informace, mělo by být napsáno „neznámé“, „nezavedené“.

Musí být uvedeno, zda se živé dítě narodilo, mrtvě narodilo. Pokud se dítě narodilo naživu, je třeba uvést jeho pohlaví.

Odstavec 21 lékařského osvědčení o perinatální smrti poskytuje záznam o příčině úmrtí dítěte (plod) a o patologii těla matky, která nepříznivě ovlivnila plod. Příčina smrti dítěte (mrtvě narozeného) je uvedena v pěti oddílech odstavce 21 označených písmeny „a“ ​​až „g“. V řádku „a“ vytvořte základní onemocnění nebo patologický stav novorozence (plod), který způsobil smrt; v řádku "b" - jiné choroby nebo patologické stavy dítěte, které přispěly k úmrtí; v řádku „c“ - hlavní nemoc (nebo stav) matky, která odhalila nejnepříznivější účinek na novorozence (plod); ostatní choroby matky (nebo stav matky, po porodu), které by mohly přispět k úmrtí dítěte (plod), jsou zapsány v řádku „g“. Na řádku „a“ a „c“ je zaznamenána pouze jedna nemoc. Pokud není možné prokázat nemoc (stav) matky nebo stav po porodu, který by mohl mít nepříznivý účinek na dítě (plod), mělo by být zapsáno do řádků „c“ a „d“ - „není známo“, „není nainstalováno“. Řádek „ґ“ je uveden za účelem uvedení okolností, které vedly k úmrtí, ale nelze je klasifikovat jako nemoc nebo patologický stav matky nebo dítěte. Tento řádek může obsahovat údaje o operaci, provozních činnostech spáchaných za účelem dodání. Když umíráte z cizí příčiny, řádek „a“ udává okamžitou příčinu smrti dítěte. V řádku „c“ - okolnosti, které určovaly bezprostřední příčinu smrti dítěte. V odstavcích „a“ a „c“ se používá pouze jeden kód a pro kódování nemocí a stavů zaznamenaných v odstavcích „b“ a „d“ byste měli použít tolik kódů, kolik je uvedeno v certifikátu..

Příklad: a) intraventrikulární krvácení způsobené hypoxií druhého stupně P52.1

b) Syndrom respirační tísně P22.0

c) Placentární nedostatečnost P02.2

g) Bakteriurie během těhotenství P00.1

ґ) Dodání císařským řezem ve 34. týdnu těhotenství

Na každém řádku je zaznamenána pouze jedna choroba nebo patologický stav.

5. Zápisy do obou forem lékařského osvědčení o perinatální smrti musí být totožné. Dokument je podepsán lékařem, který jej osobně vyplnil a potvrdil kulatou pečetí instituce.

6. Matka svým podpisem na formuláři lékařského potvrzení o perinatální smrti souhlasí s použitím informací o jejích lékařských údajích. V případě jejího odmítnutí nejsou vyplněny odstavce 12, 13, 14, 15 a písm. C, d odstavce 21 osvědčení o perinatální smrti. Na formuláři je uvedeno „nesouhlasím“.

7. Současně s vydáním lékařského osvědčení o perinatální smrti vyplní lékař v jednom exempláři prohlášení o příčině smrti a vydá jej rodičům nebo jiným osobám k pohřbu, pokud pohřbívají dítě. Čísla osvědčení o příčině smrti a lékařské osvědčení o perinatální smrti musí být totožná. Osvědčení je potvrzeno kulatou pečetí instituce.

5. Názvy klinických a patologických diagnóz

Konečné klinické a patologické diagnózy by měly být vždy zapsány ve formě následujících tří částí:

1. Základní nemoc (počáteční příčina smrti)

- u monocauzální diagnózy je to jedna nemoc (trauma)

- s bicauzálním - dvě nozologické jednotky (konkurenční, kombinované nebo hlavní a základní onemocnění),

- u vícesměšného onemocnění - tři nebo více nemocí (polypatie - rodina nebo sdružení nemocí).

2. Komplikace (základní onemocnění), včetně fatálních komplikací (okamžitá příčina smrti).

3. Doprovodné nemoci.

Nekontrolovaná konečná klinická diagnóza (stejně jako patanatomická) není předmětem srovnání (porovnání) diagnóz, je nevhodná pro kódování a statistickou analýzu a bez ohledu na její obsah je považována za nesprávně diagnostikovanou diagnózu. V tomto případě dochází k divergenci diagnóz podle kategorie II a subjektivního důvodu - nesprávné formulace (design) klinické diagnózy.

Hlavní nemoc je jedna nebo několik nosologických forem (nemocí, zranění) zaznamenaných v akceptovaných národních klasifikacích, Mezinárodní nomenklatuře nemocí (ICD-10), což jsou pojmy, které samy o sobě nebo prostřednictvím komplikací, které způsobily, vedly k úmrtí.

Ekvivalentem základního onemocnění mohou být v určitých případech okolnosti nehody (hlavně s iatrogenními komplikacemi, které způsobily smrt), nebo v případě forenzního lékařského vyšetření násilný čin, který způsobil smrtelné zranění.

Počáteční příčina smrti (základní onemocnění) podle požadavků ICD-10 (i přes ztrátu určité části informací) je definována jako nosologická jednotka (jednotky) diagnostikovaná na konci epizody lékařské péče..

Základní nemoc může představovat:

dvě nosologické jednotky, a proto mohou být kombinovány (představované dvěma konkurenčními, kombinovanými, hlavními a základními chorobami), třemi nebo více nozologiemi a být polypatií (rodina nebo sdružení nemocí). Pro formulaci základní choroby je přípustné použít kteroukoli z uvedených možností.

Konkurenční nemoci jsou ty nemoci, které zesnulý utrpěl ve stejnou dobu a každá z nich jednotlivě může bezpochyby vést k úmrtí. Příklady takových chorob mohou být jakákoli fatální onemocnění, která se časově shodují u jednoho pacienta, zejména: rakovina stádia IV a infarkt myokardu, mozek a infarkty myokardu neslučitelné se životem. Nosologické jednotky ze skupiny akutních ischemických onemocnění srdce nebo CVB a chirurgické patologie s fatálním následkem atd..

Kombinace by měla být považována za taková onemocnění, která zemřelý trpěl a který, protože v různých patogenetických vztazích a vzájemně se navzájem zatěžoval, vedl k úmrtí, z nichž každá jednotlivě by nezpůsobila fatální následek. Například může existovat kombinace nozologických jednotek ze skupin akutního koronárního onemocnění srdce a CVB, které vedly k úmrtí pouze v důsledku vzájemného zatěžování, stejná kombinace je často charakteristická pro stejné nozologické formy s akutními chirurgickými onemocněními, zejména s peptickým vředem žaludku nebo dvanáctníku..

Je důležité znovu zdůraznit, že mluvíme pouze o nemocech, které se u pacienta současně nevyvíjejí.

Indikace v rubrice kombinovaného základního onemocnění v konečné klinické diagnóze nozologických jednotek, které nehrály roli v thanatogenezi, ale dříve byly příčinou hospitalizace, předmětem terapeutických a diagnostických opatření, je hrubou chybou v diagnostice a rozporem mezi klinickými a patologickými anatomickými diagnózami.

Základní onemocnění je onemocnění, které není etiologicky spojeno se základním onemocněním, ale je zahrnuto do obecné patogeneze základního onemocnění, bylo jednou z příčin jeho vývoje, následně zhoršilo průběh a přispělo k rozvoji fatálních komplikací, které vedly k úmrtí. Nejběžnější příklady onemocnění pozadí: varianty arteriální hypertenze, diabetes mellitus pro nozologické jednotky ze skupin IHD a CVB, alkoholismus, diabetes mellitus, vedoucí k sekundární imunitní nedostatečnosti, se staly pozadím mnoha infekčních chorob (pyelonefritida, tuberkulóza atd.), Chronická bronchitida s spinocelulární metaplazie a dysplastické změny v bronchiálním epitelu u centrálního spinocelulárního karcinomu plic.

Rovněž je nesprávné reprezentovat aterosklerózu (orgánové tepny, aortu) v diagnóze jako základní onemocnění pro ischemické léze srdce, mozku, střev, protože tyto změny, i když v podstatě jsou formy aterosklerózy, jsou identifikovány jako nezávislé nozologie, proto aterosklerotické léze tepen těchto orgánů (stenózování) ateroskleróza, je-li detekována v sekci), je indikována v rubrice základního onemocnění bezprostředně po formulaci nosologické formy jako jeden z jejích projevů. Termíny „obecná ateroskleróza“, „ateroskleróza aorty a velkých tepen“, aniž by se specifikovala porážka specifických tepen, se obecně nemohou objevit v žádné části diagnózy. Ateroskleróza aorty, renální tepny a tepen dolních končetin může být exponována jako hlavní nemoc v přítomnosti jejích fatálních komplikací (prasknutí aneuryzmy, aterosklerotická gangréna končetiny atd.); V takových případech má ICD-10 odpovídající kódy. Jakákoli zmínka o aortální ateroskleróze nebo specifických tepnách by měla naznačovat fázi procesu a jeho stupeň.

Při provádění bi- a multicauzální konečné klinické a patanatomické diagnózy by mělo být uvedeno: „Kombinované základní onemocnění: konkurenční nemoci (nebo: kombinované nemoci nebo: základní onemocnění a po něm - základní onemocnění).“ “ Je však rovněž přípustné nepoužívat pojem „kombinované základní onemocnění“, ale začít diagnózu okamžitě s poznámkou:

"Konkurenční choroby: 1). 2).",

"Kombinovaná onemocnění: 1). 2).",

"Hlavní nemoc: Základní onemocnění:".

Komplikace základní choroby

Komplikace základního onemocnění by měly být považovány za nozologické jednotky, zranění, syndromy a symptomy, patologické procesy, které jsou patogeneticky (přímo nebo nepřímo) spojené s původním onemocněním, ale nejsou současně vazba projevy. Vyjmenujte komplikace v patogenetické nebo časové sekvenci. Z celé skupiny komplikací se rozlišuje jedna z nejdůležitějších - fatální komplikace (bezprostřední příčina smrti)..

Je to jedna nebo více nosologických jednotek, které v tuto dobu (s nástupem fatálního výsledku) nebyly přímo spojeny s podkladovým onemocněním a nezúčastnily se thanatogeneze. Je nutné objektivně prokázat, že tyto nemoci nehrály roli při nástupu smrti. V tomto případě by často zesnulí o těchto chorobách mohli být provedeni určitá diagnostická a léčebná opatření.

6. Kategorie rozdílů v diagnostice

Pojmy „náhoda“ nebo „nesrovnalosti“ klinických a patologických anatomických diagnóz jsou použitelné pouze pro srovnání nadpisů „základní onemocnění“ (počáteční příčina smrti)..

Srovnání diagnóz v jiných částech, zejména

- fatální komplikace (okamžitá příčina smrti),

- závažné doprovodné nemoci,

provádí se samostatně, jedná se o nezávislou statistickou analýzu, a pokud existuje nesoulad, nezaznamenává se jako divergence diagnóz, ale je indikována dodatečně například v klinické a patologické epikróze: diagnózy se shodovaly, ale fatální komplikace (nebo průvodní onemocnění) nebyla rozpoznána.

Při porovnávání diagnóz se bere v úvahu pouze klinická diagnóza, která je umístěna na titulní stránce anamnézy nebo je označena jako poslední na ambulantní kartě zesnulého. Klinické diagnózy, které nejsou zkoumány nebo otazníkem, neumožňují jejich porovnání s patanatomickým, což by mělo být ve všech případech považováno za divergenci diagnóz v kategorii II (důvodem je nesprávná formulace nebo design konečné klinické diagnózy)..

Divergence diagnóz je: nesoulad jakékoli nosologie s nadpisem základní choroby (kombinované základní onemocnění) podle její podstaty (detekce při pitvě jiné nosologie); hypodiagnostika - absence této nosologie při pitvě; předávkování - indikace „extra“ nozologické jednotky, chyba v lokalizaci (včetně na různých odděleních takových orgánů jako je žaludek, střeva, plíce, mozek, děloha a její krk, ledviny, pankreas atd.), podle etiologie, podle povaha patologického procesu (například povahou mrtvice - ischemický infarkt nebo intracerebrální krvácení), jakož i případy pozdní (předčasné) diagnózy. Ukazatel celkového procenta nesrovnalostí v diagnostice ve specializovaných nemocnicích by neměl být vyšší 5%, v multidisciplinární a ambulantní síti - 10–15% a v průměru se pohybuje od 15 do 20%.

I kategorie nesrovnalostí

V tomto zdravotnickém zařízení byla správná diagnóza nemožná a diagnostická chyba (často se stalo i během předchozích žádostí pacienta o lékařskou pomoc jiným zdravotnickým zařízením) neměla vliv na výsledek onemocnění v této nemocnici. Hlavním kritériem divergence diagnóz I. kategorie je objektivní nemožnost stanovení správné diagnózy v tomto zdravotnickém zařízení. Důvody pro rozdílnost diagnóz v kategorii I jsou vždy objektivní.

II. Kategorie nesrovnalostí

Správná diagnóza v tomto zdravotnickém zařízení byla možná, ale diagnostická chyba, která vznikla z objektivních nebo subjektivních důvodů, významně neovlivnila výsledek onemocnění. Část případů odchylek diagnóz v kategorii II je důsledkem objektivních obtíží při diagnostice (ale nepřekládaných do kategorie I) a součástí subjektivních důvodů.

III. Kategorie nesrovnalostí

V tomto zdravotnickém zařízení byla možná správná diagnóza a diagnostická chyba znamenala chybnou lékařskou taktiku, což vedlo k nedostatečné (neúplné) nebo nesprávné léčbě, která hrála rozhodující roli při úmrtí na nemoc. Příčiny diagnostické chyby v rozporu s diagnózami v kategorii III mohou být také objektivní a subjektivní.

1. Technika otevření zemřelého.

2. Vlastnosti pitvy novorozence. Definování kritérií pro živě narozená, mrtvě narozená, perinatální období, určující období vývoje plodu a novorozence.

3. Oblékání mrtvoly. Konzervace orgánů po otevření. Vyšetření orgánů po pitvě.

4. Registrace patanatomické dokumentace: protokol o patanatomické pitvě, její část - patanatomická diagnostika, patanatomická epikrze (srovnání klinických a patanatomických diagnóz, závěr o příčině smrti, defekty diagnostiky a léčby).

5. Registrace patanatomické dokumentace: protokol o patanatomické pitvě, její část - patanatomická diagnóza, patanatomická epikrze (porovnání klinických a patanatomických diagnóz, závěr o příčině smrti, defekty diagnostiky a léčby).

6. Pracujte s revizí ICD X (1995) pro zakódování patologické diagnózy.

7. Klinické - anatomická analýza úmrtí.