Co je jaterní biopsie? Indikace, typy a výsledky

Přesná diagnóza vám umožní sestavit kompetentní léčebný plán a zabránit rozvoji patologie, jakož i jejímu přechodu na akutní a chronické formy. Ne vždy však krevní test a ultrazvuková diagnostika odrážejí úplný obraz stavu pacienta. Biopsie je jednou z nejúčinnějších metod pro diagnostiku patologií vnitřních orgánů. Biopsie jater pomáhá určit etiologii onemocnění a rozsah poškození tkáně..

Co je to biopsie?

Hepatální biopsie (punkce) je postup, při kterém se odebírá vzorek minimálního množství tkáně orgánů ke studiu biologického materiálu na buněčné úrovni. Postup je klasifikován jako specifický.

Indikace pro chirurgii

Poranění jater je nezbytné v případech, kdy nelze stanovit diagnózu pomocí standardní sady testů nebo pokud diagnózu již stanovenou v klinickém prostředí zpochybňuje ošetřující lékař:

• změna velikosti sleziny a jater (s neznámou etiologií);
• kontroverzní výsledky testování jaterních funkcí;
• identifikace stupně poškození jater alkoholem;
• kontrola stavu orgánu v chronických patologiích;
• cholestáza s intrahepatickou příčinou;
• podezření na rakovinu orgánu;
• horečka komplikovaná bolestí v játrech;
• zvýšená koncentrace ALT a AST v krvi;
• poškození jater neznámé povahy.

Studie je předepisována pacientům po transplantaci orgánů, aby bylo možné sledovat stav pacienta a vyloučit odmítnutí dárcovského materiálu..

V některých případech je předepsána biopsie pro kontrolu reakce na předepsanou terapii..

Kontraindikace

Vzorek biopsie není odebrán, pokud existují zjevné kontraindikace:

• nemoci hematopoetického aparátu spojené s poruchami krvácení;
• bezvědomí pacienta;
• duševní poruchy;
• neschopnost bezpečně odebrat materiál pro analýzu (neexistuje bezpečný přístup k tělu);
• ascites;
• poruchy vaskulární permeability;
• zánětlivé a hnisavé procesy v játrech;
• alergie na latex a léky.

Dočasným omezením biopsie je přítomnost tekutiny v břišní dutině, zánět pohrudnice a plic, cholangitida a obstrukce žlučových cest. Po stabilizaci těla v jakémkoli patologickém stavu lze odebrat vzorek biopsie..

Příprava na postup

Příprava je důležitým krokem v postupu. To vám umožní zvýšit spolehlivost analýzy a vyhnout se komplikacím.

1. Sedm dní před analýzou by měl pacient přestat užívat protizánětlivé léky (pokud nejsou zahrnuty do plánu systémové léčby).
2. O příjmu kyseliny acetylsalicylové a léčiv z kategorie antikoagulancií musí být informován lékař.
3. Tři dny před zákrokem je zakázáno brát produkty, které způsobují tvorbu plynů (mléčné výrobky, moučné výrobky a vláknina).
4. Pacienti s predispozicí k nadýmání jsou předepisovaní léky se simethikonem.
5. Poslední jídlo před zákrokem je povoleno noc před, do 20:00.
6. Je nezbytné informovat lékaře o tendenci k alergickým reakcím a chronickým onemocněním kardiovaskulárního systému.
7. Před zákrokem pacient provede moč a krevní testy.

POZORNOST! Pití vody ráno v den zákroku je možné pouze tehdy, je-li tkáň odebrána pod vlivem léků proti bolesti. Pokud je pacientovi předepsána celková anestézie, je pitná tekutina zakázána.

V některých případech může být pacientovi poskytnut specifický ultrazvuk, aby se určilo umístění vzorku biopsie.

Biopsie jater

Perkutánní biopsie je nejběžnější analytická technika. Manipulace se provádí v lokální anestézii. Pacienti se vždy zajímají o to, jak je odebrán vzorek biopsie. Postup je následující:

• pacient je vyzván, aby si svlékl oblečení a ležel na stole (na zádech, pravou rukou pod hřbetem hlavy);
• před zákrokem je pacientovi injikováno anestetikum (odříznou pracovní plochu na pravé straně);
• oblast kůže, přes kterou bude organizován přístup k játra, je dezinfikována;
• ultrazvukem nebo manuálním vyšetřením lékař určí místo vpichu;
• jehla je vložena do oblasti dvou dolních žeber (manipulace se provádí na výdechu, pacient zadržuje dech);
• v případě potřeby z jiného úhlu udělejte další přístup.

Procedura trvá od 15 do 30 minut.

Druhy biopsie

Tkáň jater je užívána různými způsoby. Metodu volí ošetřující lékař a koordinuje ji s pacientem.

Laparoskopická biopsie. Pacient leží na zádech a podává se anestézie. Poté se v břiše provede několik vpichů nebo miniaturních řezů. Prostřednictvím vytvořených přístupů jsou zavedeny lékařské nástroje a optické zařízení. Lékař kontroluje průběh biopsie pomocí obrázku zobrazeného na monitoru..

Biopsie vpichu. Biopsie vpichu zahrnuje odběr tkání pomocí stříkačky. Speciální jehlou se vpíchne v oblasti 7–9 žeber, pak se injekční stříkačka naplní biopsií. Průběh postupu je monitorován ultrazvukem. Biopsii vpichu lze provést slepě.

Transvenózní biopsie. Postup se provádí, pokud existují kontraindikace pro vstup do břišní oblasti. Odběr tkáně se provádí přístupem do jugulární žíly. Do žíly se zavede katétr, postupuje do jaterních žil a poté se odebere vzorek biopsie dutou jehlou.

Mimořádná biopsie (otevřený typ). Tento postup se provádí během operace k odstranění orgánového nádoru nebo při odstranění jater. Během otevřené operace lékař odstraní malé množství tkáně pro další analýzu..

Možné komplikace

Primární komplikace se mohou objevit během biopsie nebo několik hodin po zákroku:

• krvácení (v rozporu s celistvostí žil);
• bolest v pracovní oblasti, žaludku nebo pravém rameni;
• poškození orgánů v blízkosti jater.

Po několika týdnech se u pacienta může vyvinout hemobilia (krvácení ze žlučových cest do střeva). Vzácné komplikace zahrnují infekci vpíchnutím do břišní stěny..

Pokud se pacient cítí záchvaty nevolnosti, závratě, je ve febrilním stavu nebo se v místě vpichu vyskytne otok se souběžnou bolestí, poraďte se s lékařem.

Následná péče

Ihned po zákroku vstupuje pacient na oddělení, kde zdravotnický pracovník provádí kontrolní měření pulsu, tlaku a kontroluje respirační funkci.

Vstávání z postele se nedoporučuje několik hodin v řadě (přesný čas závisí na typu biopsie).

Po dvou dnech se člověk může vrátit ke svému obvyklému životu. Až do tohoto okamžiku se pacientovi doporučuje dodržovat šetrný režim. Bolest zmizí za týden..

Výsledky cytologického vyšetření obdrží pacient na klinice po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

Biopsie jater

Biopsie punkcí jater je invazivní metoda výzkumu a je zřídka předepisována..

Jedná se o intravitální odběr tkáně pro histologickou mikroskopii a bakteriologickou analýzu, která vám umožní stanovit patologické změny v orgánu na buněčné úrovni.

Perkutánní biopsie jater

Jak se jaterní biopsie provádí vpichem kůže, by měla být známa pacientům, kteří budou mít tento postup. Všechny činnosti lékaře trvají méně než minutu a vyskytují se v lokální anestézii. To nezpůsobuje nepohodlí pacienta..

Existují dvě možnosti manipulace:

1. Slepý plot - pomocí speciálního vybavení je stanoveno místo vpichu, je třeba poznamenat, že samotný postup probíhá bez účasti ultrazvukové diagnostiky nebo počítačové tomografie;
2. Poranění jater pod kontrolou ultrazvuku nebo CT - všechny činnosti lékaře jsou zaznamenávány pomocí nástrojů (účinnost této metody je více než 98%).

Materiálem vpichu je odebrán alespoň 1 cm dlouhý a 1,2 mm silný. To nemá vliv na stav jater.

Biopsie je přijímána do studie, která zahrnuje více než 3 portálové trakty. Ale vzhledem k malé velikosti tkáně není vždy možné stanovit správnou diagnózu..

Transdermální biopsie jater je indikována, pokud:

• hepatosplenomegalie neznámého původu;
• porážka virovou hepatitidou;
• žloutenka neznámé etiologie;
• cirhóza;
• zhoršení virové etiologie hepatitidy;
• autoimunitní poškození jater;
• novotvary vyšetřovaného orgánu;
• zneužívání alkoholu s odpovídajícími lézemi vnitřních orgánů a příznaky patologie jater;
• stav po transplantaci orgánu nebo vyhodnocení dárcovských jater.

Pokud existují indikace pro tento postup, pacient podepíše odmítnutí, transdermální biopsie se neprovádí.

Transugulární biopsie

Transjugulární biopsie je vhodná pro pacienty s patologií krevního koagulačního systému nebo podstupující pravidelnou hemodialýzu (umělý ledvinový stroj).

Během zákroku je pacientovi injekčně podána jehla do žíly jedu. Pomocí fluoroskopu lékař katetrizuje pravou žílu jater. Dále je vložena jehla pro odebrání vzorku tkáně orgánů. Transjugulární biopsie jater trvá 30-60 minut.

Nejčastější komplikací při použití této metody je arytmie, proto je během zákroku monitorován EKG monitorem stav srdce. Pacient musí podstoupit lokální anestezii, ale bolest v rameni vpravo je možná kvůli ozáření.

Důsledky propíchnutí jater během jeho transjugulární metody v souvislosti s krvácením jsou sníženy na téměř nulu.

Další metody

Existuje několik dalších způsobů, jak sbírat biomateriál. Otevřená biopsie se týká nejvíce informativní metody, včetně vysokých rizik pro pacienta. Používá se během operace na játrech, když je detekován neznámý novotvar. Otevřená biopsie se pro diagnostické účely nepoužívá..

Cílená trepanobiopsie je považována za druhou nejinformativnější metodu. Jeho držení je možné pouze v Moskvě a několika regionálních centrech. Realizace této manipulace vyžaduje složité a drahé vybavení a také správné znalosti zdravotnického personálu. V důsledku cílené trepanobiopsie je možné získat fragment jaterní tkáně s fibrotickými změnami.

Laparoskopická biopsie jater se provádí za účelem objasnění povahy patologie jater, příčin ascitu a progrese nádoru. Pacientovi je injikována celková anestézie, diagnóza je prováděna endoskopickou metodou pomocí malých řezů. Existuje seznam indikací pro laparoskopii pro odběr biopsie:

• rostoucí nádor jater;
• ascites neznámého původu;
• novotvary nalezené v břišní dutině;
• hepatolienální syndrom bez průvodních specifických příznaků.

Při provádění laparoskopické biopsie se může vyskytnout řada komplikací. Důkladné vyšetření pacienta před manipulací pomáhá tomu zabránit, efektivní anamnéza zohledňující a zohledňující všechny kontraindikace.

Biopsie jater

Biopsie jater se provádí za účelem stanovení stavu orgánu v procesu zánětu. Procedura spočívá v propíchnutí kůže, podkožních tkání a jater speciální jehlou, odebrání materiálu k vyšetření - malý kousek orgánu (biopsie) o délce asi 2 cm a průměru 1 mm. Výsledný fragment jater je přenesen do skla a vyšetřen pod mikroskopem. Někdy je pro diagnózu nutná větší biopsie, pro kterou se provádí klínovitá biopsie - je vyříznuta klínovitá oblast jater..

Punkční jaterní biopsie je bolestivá, může způsobit komplikace, proto se její provádění často nedoporučuje. Z tohoto důvodu existuje selektivní přístup k diagnostickému postupu. V některých zdravotnických zařízeních je biopsie prováděna u všech pacientů infikovaných hepatitidou C a u některých pouze u těch, kteří mají virus genotypu 1: tito pacienti jsou úspěšně léčeni pouze 50% interferony (na rozdíl od pacientů infikovaných virem genotypu 2 a 3), proto je nutné kontrolovat stav jater a včas upravit terapeutický režim.

Jmenování punkční biopsie jater u pacientů, u nichž je diagnostikována pokročilá forma onemocnění, se nepovažuje za vhodné. postup je traumatický a může zhoršovat stav pacienta. Diagnóza a účel léčby se v tomto případě provádí na základě výsledků biochemického, obecného krevního testu, analýzy leukocytového vzorce.

Po léčbě hepatitidy C také není potřeba biopsie jater.

Jak se provádí biopsie jater?

Před zahájením zákroku je lékař povinen pacienta podrobně informovat o tom, jak bude probíhat jaterní biopsie a jaké komplikace mohou nastat. Pro přesnou identifikaci místa vpichu je v některých případech předběžné ultrazvukové vyšetření.

Biopsie jater se provádí následujícím způsobem:

• pacient leží na zádech a položí pravou ruku za hlavu. Během vzorkování biopsie musí zůstat nehybný.
• Pro zajištění psychického pohodlí může být pacientovi poskytnuto mírné sedativum.
• Místo vpichu je před zákrokem dezinfikováno, anestetizováno, poté je proveden malý řez a vložena bioptická jehla, je odebrán malý fragment tkáně jater.

Po biopsii jater by měl být pacient sledován po dobu dalších čtyř hodin může cítit nepohodlí a bolest a může potřebovat léky proti bolesti. Po dobu 8 hodin po zákroku se pacientovi nedoporučuje řídit, vracet se k činnostem souvisejícím se správou složitých mechanismů. Den po biopsii by pacient neměl sportovat. Po týdnu po jaterní biopsii nemůžete užívat léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou, protizánětlivé přípravky: Motrin, Advil, Ibuprofen, Naprosin, Indocin.

Komplikace po biopsii

Přestože je biopsie jater považována za menší chirurgický zákrok, je pravděpodobnost komplikací malá - pouze 1%: během zákroku může dojít k náhodnému propíchnutí žlučníku, plic, ledvin nebo střev, infekce může vstoupit do břišní dutiny. Existují také případy otevření krvácení z jater. Pro léčbu se provádí operace nebo krevní transfúze. Pravděpodobnost úmrtí po jaterní biopsii je 0,1% (jeden případ na tisíc).

Pokud jsou tři dny po zákroku pozorovány zvýšené teploty, nevolnost, zimnice, slabost, dýchací potíže, akutní bolest na hrudi, játrech, rameni, pobřišnici, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

Druhy biopsie

Kromě jaterní biopsie lze v některých případech provést i laparoskopickou nebo transvenózní biopsii..

S laparoskopickou biopsií je proveden řez v břišní dutině, do něj je vložena trubice s kamerou a lékař, při pohledu na obraz přenášený do monitoru, vezme potřebné fragmenty jater. Laparoskopická diagnóza se používá v případech, kdy chtějí studovat specifický fragment z konkrétního místa orgánu.

Transvenózní biopsie jater se provádí, když je v břišní dutině tekutina nebo pacient má špatnou srážlivost krve: do krční žíly se zavede katétr s jehlou, postupuje žilami do jater a materiál se odebírá.

Výsledky jaterních biopsií

Existuje několik způsobů, jak vyhodnotit výsledky biopsie. Nejčastější:

• metavirová metoda. Určeno k interpretaci výsledků biopsie pacientů s hepatitidou C. Během analýzy je stanoven stupeň a stádium zánětu. V závislosti na stupni jsou označeny body - 0-4: "0" - žádný zánět a body "3" a "4" - těžký zánět. Stádium zánětu umožňuje dospět k závěru o zjizvení a množství vláknité tkáně v játrech. Fibrosis stádia jsou také hodnocena na stupnici 0-4: "0" - žádné jizvy; „1“ - minimální zjizvení; „2“ - dochází k zjizvení a došlo k překročení orgánu; "3" - šíření můstkovité fibrózy (oblasti ovlivněné fibrózou jsou vzájemně propojeny); "4" - hluboké zjizvení nebo cirhóza.
• Knodelova metoda. Podle výsledků biopsie jsou přiřazeny čtyři samostatné body, které jsou sloučeny do jediného indexu. První složka indikátoru indikuje přemostění a periportální nekrózu, měří se na stupnici 0-10. Další dvě složky indexu, které vykazují portální zánět a nekrózu laloků jater, se pohybují mezi 0-4. Kombinace těchto indikátorů ukazuje stupeň zánětu jater: "0" - žádný zánět; "1-4" - zánět je minimální; "5-8" - malý zánět; "9-12" - zánět je mírný; "13-18" - zánět výrazně. Čtvrtá poslední komponenta zobrazuje stupeň zjizvení orgánů v rozmezí 0-4 (neexistují jizvy „0“ - cirhóza „4“ a rozsáhlé zjizvení).

Našli jste v textu chybu? Vyberte ji a stiskněte Ctrl + Enter.

Biopsie jater: jak a kdy, recenze, ceny

Protože se jedná o vysoce přesnou diagnostickou metodu, je jaterní biopsie široce používána pro identifikaci a potvrzení chronických zánětlivých procesů a onkologických patologií. Během studie lékař vezme fragment orgánu a pošle jej do laboratoře k histologickému vyšetření. Po aplikaci speciálních skvrn určí patomorfolog typ onemocnění a jeho závažnost. Na základě těchto informací je vytvořena optimální léčebná strategie.

Kdy se provádí biopsie jater?

Existuje velký seznam indikací, u kterých se provádí jaterní biopsie. Tyto zahrnují:

• hodnocení aktivity chronické virové hepatitidy;
• fibróza a cirhóza jater neznámého původu;
• prodloužená žloutenka neinfekční geneze;
• dědičné metabolické poruchy, jako je Gaucherova choroba, Wilson-Konovalov, hemochromatóza a další;
• autoimunitní onemocnění: primární biliární cirhóza, sklerotizující cholangitida;
• diagnostika nealkoholické hepatózy a steatózy;
• hodnocení stavu transplantace jater;
• diagnostika a sledování účinnosti léčby rakoviny jater.

Předoperační diagnostika

Příčinou biopsie je obvykle chronická virová hepatitida B nebo C, nejasná hepatomegalie (zvětšení jater) nebo objev objemného nádoru v tloušťce orgánu pomocí ultrazvuku, CT nebo MRI. Před zákrokem byste měli podstoupit řadu vyšetření, včetně:

1. Obecná a biochemická analýza krve s určením aktivity jaterních enzymů (ALT, AST, alkalická fosfatáza, GGT) a ukazatelů metabolismu bilirubinu;
2. Koagulogram (stanovení koagulace krve);
3. Testy na infekci HIV, protilátky proti virové hepatitidě B (HBsAg, anti-HBs IgM a IgG, anti-HBcAg) a C (anti-HCV IgM a IgG);
4. Kontrolní břišní ultrazvuk;
5. Konzultace terapeuta s dekódováním čerstvého EKG.

Nejméně 1-1,5 týdnů před chirurgickým zákrokem byste měli pod lékařským dohledem přestat užívat antiagregační látky (aspirin, Trombo ACC, Plavix), antikoagulancia (Warfarin, Pradax, Xarelto) a další tzv. „Ředicí léky“, abyste se vyhnuli riziku pooperačního krvácení. Pokud to není možné (například u pacientů s fibrilací síní), měli byste se pokusit alespoň dočasně snížit dávkování těchto léků.

V předvečer studie také informujte svého lékaře o možné alergii na jakékoli léky, zejména anestetika.

Metodologie

Existují čtyři metody provádění biopsie, které se od sebe liší v obsahu informací získaných informací:

1. Perkutánní punkční jaterní biopsie. Provádí jej gastroenterolog, hepatolog nebo radiolog pod ultrazvukem nebo CT. Zaprvé, oblast dolních žeber na pravé straně je lokální anestetická injekce. Když anestézie funguje, lékař provede malý řez v mezikontálním prostoru, kde je vložena bioptická jehla. Jakmile vstoupí do tloušťky jater, musíte zadržet dech doslova několik sekund. Během této doby lékař odčerpá malé množství buněk, které budou odeslány do studie.
2. Biopsie jater Trepan. Jde o změnu vpichu, pouze v tomto případě se používá silná jehla s dutým jádrem. Tato technika umožňuje vzít tenký sloupec tkáně, aniž by došlo k poškození jejich histoarchitektury.
3. Transjugulární biopsie jater. Moderní způsob, jak zabránit interferenci v břišní dutině. Všechny manipulace se provádějí v oblasti krku, kde jsou umístěny krční žíly. Po lokální anestezii lékař propíchne žílu a vloží do ní dlouhý katétr. Pod kontrolou CT v reálném čase přechází do jaterních žil, poté je kontrastní látka injikována játry do oběhového systému jater. S tím lékař určí přesné umístění jaterních cév. Pak se katétrem protlačí tenká a flexibilní bioptická jehla, pomocí které lékař vezme jeden nebo více orgánových fragmentů.
4. Laparoskopická biopsie jater. Nejinformativní, ale zároveň nejtraumatičtější metoda. Jedná se o kompletní operaci, která se provádí v celkové anestézii. Tato technika umožňuje odebrat relativně velký fragment orgánu, proto se obvykle používá v případě velkých nádorových nádorů.

Po biopsii jater

Vedlejší účinky a komplikace po jaterní biopsii jsou vzácné, avšak jejich četnost přímo závisí na stupni připravenosti pacienta a na konkrétním postupu provádění postupu:

• Téměř u všech pacientů se vyskytuje bolest v místě vpichu bioptické jehly. Obvykle sama odejde do jednoho týdne po manipulaci..
• Interní krvácení se vyvíjí u pacientů s patologií krevního koagulačního systému, včetně těch, kteří užívají antiagregační látky a antikoagulancia.
• Absces jater (ve skutečnosti absces) je tak vzácný, že případy jeho výskytu po biopsii jsou vždy vyšetřovány na úrovni správy zdravotnického zařízení.
• Pneumotorax nebo vzduch vstupující do pleurální dutiny. Tato komplikace je možná, protože plíce a játra jsou velmi blízko u sebe. Aby se snížilo riziko pneumotoraxu, je při výdechu podána bioptická jehla..

Ihned po operaci musíte ležet několik hodin, abyste nezpůsobili další poškození jater. Pacientům se proto doporučuje před zákrokem jít na záchod..

Biopsii jater lze očekávat přibližně za 7-15 dní. Přesný časový rámec pro uzavření zprávy závisí na provozním režimu histologické laboratoře.

Podrobný popis hlavních pojmů z histologického závěru, dekódování Knodellových, METAVIR a Ishakových indexů lze přečíst zde.

Recenze jaterních biopsií

Při výběru kliniky je velmi užitečné přečíst si recenze pacientů, kteří již podstoupili biopsii jater. Tyto informace vám pomohou vybrat správné lékařské zařízení a psychologicky se naladit na nadcházející postup..

Je to samozřejmě citlivé, dokonce nepříjemné, ale ve skutečnosti s tím není nic špatného. Při vpíchnutí jsou pouze dva z nejbolestivějších okamžiků - když se aplikuje lék proti bolesti a když jehla vstoupí do jater. Ale to je všechno únosné - jako matka vám řeknu, že porod je mnohem bolestivější. Ale pak můžete legálně ležet na břiše celý den a odpočívat))

Anastasia, 31 let, Saratov

V roce 2015 jsem byl v Moskvě propíchnut kvůli hgs. Poprvé. Předtím jsem udělal fibroscan, ale doktor pořád poslal na biopsii. Nejsem příliš podezřelý, ale po přečtení recenzí jsem se bál vážně, zvlášť když psali, že po tom budu muset rok chodit s bolestmi. To vše jsou nesmyslné a hororové příběhy. Procedura je téměř bezbolestná, moje stránka bolí po 3 dnech, nebyly žádné komplikace.

Nikolay, 46 let, Balashikha

Ceny biopsie jater

Náklady na proceduru na soukromých klinikách v Moskvě se od roku 2019 pohybují od 11 000 do 17 000 rublů.

Léčba jater v Izraeli

Díky nejnovějším lékařským pokrokům, moderním lékům a chirurgickým zákrokům prováděným s využitím moderního vybavení přitahuje léčba jater v Izraeli každoročně tisíce lékařských turistů.

Specialisté gastroenterologického oddělení kliniky Top Ikhilov diagnostikují a léčí onemocnění jater a žlučovodů jako:

• Rakovina žlučovodů;
• Kameny v žlučovodech;
• Rakovina jater;
• Cirhóza jater;
• Hepatitida A, B, C, nealkoholická steatohepatitida (hepatitida, nealkoholická steato hepatitida);
• Nemoc jater
• Steatóza jater (mastná hepatóza, mastná infiltrace jater, mastná onemocnění jater);
• Primární biliární cirhóza (primární biliární cirhóza);
• Primární sklerotická cholangitida (primární sklerotizující cholangitida);

Další informace o léčbě jater na izraelské klinice Top Ihilov získáte vyplněním níže uvedeného formuláře.

Postupy při řešení problémů s játry a žlučovody:

1. Endoskopický ultrazvuk (EUS).
2. Retrográdní cholangiopancreatografie (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, ERCP).
3. Transplantace jater.

Kdo je zobrazen a jaké mohou být důsledky biopsie jater

Kontraindikace pro jaterní biopsii

Navzdory významu studie ji nelze vždy přiřadit.

Absolutní kontraindikace jaterní biopsie:

• porucha krvácení;
• sepse;
• zvýšený tlak v jaterních kanálech;
• ascites (břišní kapka);
• infekční a zánětlivá onemocnění břišních orgánů;
• pustuly, ekzém, dermatitida v místech údajného řezu nebo propíchnutí;
• duševní nemoc, kdy není možný úplný kontakt lékaře s pacientem;
• kóma.

Biopsii nelze provést s jaterní onkologií v kombinaci s dekompenzovanou cirhózou..
Relativní kontraindikace jaterní biopsie:

• srdeční nebo respirační selhání;
• hypertenze;
• anémie (anémie);
• infekce dýchacích cest;
• obezita;
• alergie na anestetika;
• odmítnutí pacienta provádět manipulaci.

V takových případech se vyšetření provádí s velkou péčí nebo vůbec, v závislosti na situaci. Někdy byste měli počkat, až se pacient stabilizuje.

Laparoskopický BP (LBP)

To je prováděno chirurgy diagnostikovat různé patologické stavy břišní dutiny, s ascites neznámé etiologie, určovat fázi růstu nádoru. Procedura se provádí v celkové anestezii..

Indikace pro jmenování

• Stanovení fáze růstu nádoru;
• Ascites nejasné etiologie;
• Peritoneální infekce;
• Nevysvětlená hepatosplenomegalie;
• Posouzení břišních hmot.

Kontraindikace

LBT komplikace

Krvácení, hemobilii, tok ascitické tekutiny, hematom přední břišní stěny, prasknutí sleziny, syndrom prodloužené bolesti, vaskulární reakce.

Příprava na postup

Příprava postupu zahrnuje následující nuance:

1. Několik dní musíte odmítnout užívat léky na ředění krve nebo je koordinovat se svým lékařem.
2. Na 3 dny vyloučte potraviny, které podporují tvorbu plynu. Po dobu 8 hodin odmítněte brát tekutinu a jídlo (pokud je plánováno BP v celkové anestézii).
3. Nepřehřívejte se ve vaně nebo v lázni o den dříve..
4. Na jeden den se vzdejte těžké fyzické námahy. Před manipulací je dobré si dobře odpočinout..
5. Nepijte denně alkohol ani kouř.

Před BP musíte provést ultrazvuk jater a krevních testů:

• koagulabilita;
• obecné klinické;
• na RW, HIV, hepatitida;
• na faktor rhesus a krevní skupinu, pokud nejsou známy.

V přítomnosti dalších nemocí, například srdečních problémů, je EKG povinné.

Klasifikace diagnostických metod

V případě jakékoli poruchy činnosti vnitřních orgánů je třeba se poradit s lékařem. Řekne vám, co je jaterní biopsie a v jakých případech je nutné ji provést. Pro provedení postupu existuje několik technik. Na základě toho je biopsie rozdělena do následujících typů:

• laparoskopické (podstatou lékařské manipulace je to, že po celkové anestezii je pacientovi provedeno řezy v břiše, kterými jsou zavedeny potřebné nástroje);
• vpíchnutí provedené pomocí aspirátoru stříkačky (vpíchne se jehla a odebere se vzorek biopsie);
• průsvitný, provedený řezem v jarminové žíle, do kterého je zaveden katétr a je odebrán potřebný materiál;
• incize (která je otevřená), která se provádí během operace (manipulace umožňuje odstranit nádor nebo část orgánu).

U jaterní biopsie jsou tyto indikace následující:

• identifikace povahy poškození vnitřního orgánu;
• potvrzení patologie po absolvování testů;
• potvrzení diagnózy po ultrazvuku, počítačová tomografie, radiografie;
• identifikace chorob způsobených dědičností;
• posouzení stavu orgánu po implantaci;
• sledování účinnosti terapie;
• zvýšený bilirubin bez zjevných důvodů.

Postup odběru tkáně je nezbytný pro vývoj:

• onemocnění jater způsobená intoxikací alkoholem;
• hepatitida B a C;
• obezita
• autoimunitní zánět;
• primární biliární cirhóza;
• sklerotizující cholangitida.

Typy biopsie a rysy studie

Biopsie je soubor fragmentů jaterní tkáně pro analýzu. Z celkového objemu orgánu je biopsie (odebraný materiál) přibližně 1/150 000.

Studie se provádí následujícími způsoby:

• histologické (tkáň);
• cytologický (buněčný);
• bakteriologický.

Podle metody vzorkování materiálu existuje několik typů TK:

• perkutánní;
• biopsie aspirátu jehly;
• transvenózní biopsie jater;
• laparoskopické a řezné.

Z videa můžete zjistit, jak se provádí laparoskopická biopsie jater. Převzato Artyomem Myzinem.

Perkutánní biopsie

1. Perkutánní TK se provádí za několik sekund v lokální anestézii a nedává pacientovi zvlášť nepříjemné pocity.
2. Dříve se pomocí ultrazvuku plánovalo místo vpichu břišní dutiny a postiženého orgánu. Odběr materiálu se provádí pomocí jehly Menghini.
3. 2 hodiny po manipulaci se pacientovi provede ultrazvuk, aby se vyloučila přítomnost tekutiny v místě vpichu.

Tuto metodu BP nelze použít s:

• potvrzený hemangiom jater nebo jiných vaskulárních nádorů;
• porážka echinokoků;
• historie krvácení z nejasných důvodů;
• nemožnost krevní transfúze pacientovi.

Biopsie s aspirací jehly

1. Biopsie jater s aspirací jehly (TIBP) se provádí ultrazvukem nebo CT.
2. Pomocí zařízení určí lékař dráhu jehly pro shromažďování materiálu. Další průchod jehly do tkáně je také monitorován ultrazvukem nebo tomografií..
3. Okamžitě po manipulaci se provede ultrazvukové vyšetření, aby se zkontrolovalo, zda je v místě vpichu tekutina..

Informační obsah biopsie v játrech s jemnou jehlou je 98,5%.

Biopsie jater jemnou jehlou je bezpečná pro pacienty s rakovinou, protože samotná metoda eliminuje „rozptyl“ rakovinných buněk. Zároveň však není tato metoda pro počáteční diagnostiku rakoviny jater považována za 100% účinnou. Absence atypických buněk v místě vpichu nepopírá maligní povahu choroby.

Transvenózní biopsie jater

1. Transvenózní jaterní biopsie (TBBP) je vhodná pro pacienty s poruchami krvácení. Určeno také pro ty, kteří jsou očištěni extra-renální krví. Jedná se o složitý postup, který trvá 30 minut až hodinu..
2. Pod kontrolou fluoroskopu se katetr zavede propíchnutím do jugulární žíly do pravé jaterní žíly. Tímto způsobem je do místa příjmu materiálu dodána jehla BP. Studie se provádí v lokální anestezii..
3. Během postupu je monitorování EKG povinné. TBST může způsobit arytmii, když katétr prochází pravým atriem. Kromě toho se u pacienta může vyskytnout bolest v místě vpichu v pravé ruce.

Tato technika je účinná u pacientů s následujícími patologiemi:

• závažné porušení krevní srážlivosti;
• těžká obezita;
• těžké ascites;
• vaskulární nádor.

Laparoskopická a incizní technika

Laparoskopická jaterní biopsie (LBP) a incisionální metoda provádění studie spojují obě v celkové anestezii. V obou případech vykazují dobrý účinek..

1. K provedení LBP lékař zavádí do břišní dutiny pomocí řezů laparoskop s videosystémem. Obrázek umožňuje řídit okamžik vzorkování biopsie.
2. Materiál pro výzkum se odebírá pomocí smyčky nebo speciálních kleští.
3. Po LBP je krvácení zastaveno kauterizací tkání. Na místo řezu se aplikuje obvaz..

Laparoskopický BP se používá pro:

• vývoj nádorového procesu a stanovení jeho stádia;
• zvětšená játra a slezina z nejasných důvodů;
• peritoneální infekce;
• ascites neznámého původu.

V době chirurgického zákroku se provádí incizní biopsie jater, aby se odstranily metastázy nebo fragmenty postižené jater. Studie může být plánovaná nebo nouzová. Pokud chirurgové naléhavě potřebují získat výsledek histologie, operace je zastavena a lékaři čekají na verdikt z laboratoře.

FOTOGALERIE

Perkutánní biopsie jater

Laparoskopická biopsie jater

Schéma jaterní biopsie

Indikace

• s poškozením malých žlučovodů (primární biliární cirhóza, sklerotizující cholangitida, chronická cholestáza s drogami)
• pro detekci infekcí: tuberkulóza, brucelóza, syfilis, cytomegalovirová infekce, herpes atd..
• před a po transplantaci jater k posouzení možných komplikací
• před transplantací ledvin
• pro diagnostiku horečky neznámého původu
• ke stanovení příčin odchylek ve výsledcích testů jaterních funkcí
• s podezřením na geneticky související familiární onemocnění jater
• s žloutenkou neznámého původu bez zvýšení žlučovodů

Chování a péče po zákroku

Chování a péče po jaterní biopsii zahrnuje:

1. Bez ohledu na metody provádění BP v prvních hodinách po zákroku je pacientovi zobrazen klid v posteli. Lékaři sledují stav pacienta pomocí ultrazvukového vyšetření postiženého orgánu, krevních testů a EKG, je-li to nutné.
2. První jídlo je možné 2-4 hodiny po užití materiálu, pokud to celkový stav pacienta dovoluje. Jídla by měla být teplá, nemastná.
3. Do týdne po provedení biopsie byste se měli vyhnout horkým koupelím, návštěvě koupele nebo sauny, fyzické aktivitě.
4. Po týdnu po PD byste se měli zdržet léků na ředění krve..

Recenze pacientů naznačují, že biopsie není bolestivá. I když určité nepohodlí po manipulaci může přetrvávat několik hodin, velmi zřídka - po dobu jednoho týdne. V takových případech lékaři předepisují analgetika..

Jaké změny lze vidět pod mikroskopem

Biopsie jater pro hepatitidu je jednou z nejinformativnějších metod pro stanovení strukturálních změn v orgánu postiženém virovou infekcí. Po zákroku je biopsie vyšetřena pod mikroskopem. Histologická analýza se provádí podle následujícího schématu:

1. vzorek jaterní tkáně je dehydratován;
2. ve zvláštních formách je bioptický materiál impregnován parafinem;
3. za použití zařízení pro přípravu plátků (mikrotom) se krájí kostky s parenchymem;
4. destičky do tloušťky 3 mikrometry se umístí na skleněné podložní sklíčko a umístí se pod mikroskopovou čočku;
5. pro získání jasného obrazu je biopsie obarvena speciálními barvivy;
6. jakmile jsou buněčné prvky parenchymu viditelné, vyhodnoťte jejich strukturu.

Účinnost metody do značné míry závisí na zkušenosti morfologů provádějících histologické vyšetření. Diagnostická hodnota biopsie je 98–100% u chronické hepatitidy C, 80% u souvisejících komplikací (fibróza, cirhóza, sarkoidóza).

Při hepatitidě je pozorován akutní nebo chronický zánět jaterní tkáně. Pokud jsou mrtvé hepatocyty nahrazeny buňkami pojivové tkáně, naznačuje to fibrózu nebo cirhózu. Na základě výsledků histologické analýzy lékař identifikuje komplikace hepatitidy - jaterní cirhózu, portální hypertenzi, hepatocelulární karcinom atd..

Biopsie je diagnostický postup, který se provádí k vyhodnocení morfologických změn v jaterní tkáni. Invazivní technika není vhodná pro všechny pacienty s hepatitidou. Provádí se pouze při vysokém riziku život ohrožujících komplikací (fibróza, cirhóza, rakovina jater), které jsou pozorovány pouze u 3–5% lidí s virovou infekcí.

Možné komplikace po biopsii jater

Provádění BP závisí na kvalifikaci a zkušenostech lékaře, který diagnostikuje.

Mezi nejčastější důsledky BP patří:

• bolest v místě manipulace;
• krvácející
• perforace sousedních struktur ("slepou" metodou);
• infekční komplikace.

V důsledku nesprávné biopsie se u pacienta může objevit:

• biliární peritonitida;
• hnisavé komplikace (absces, flegmon);
• pneumothorax;
• zánět pohrudnice;
• perihepatitida;
• tvorba intrahepatických hematomů;
• hemobilii (krvácení žlučí);
• vytvoření arteriovenózní píštěle;
• infekční komplikace.

Příznaky a komplikace tohoto druhu jsou vzácné..

Těžké následky po jaterní biopsii jsou častější u dětí než u dospělých a dosahují 4,5%. Úmrtnost s biopsií vpichu je od 0,009 do 0,17%.

Výsledek

K vyhodnocení výsledků studie v moderní medicíně se nejčastěji používají 2 metody:

Metoda Metavir se používá, pokud se provádí biopsie na hepatitidu C. Během studie je stanoven stupeň a stupeň zánětu - od 0 do 4 bodů. Stádia zánětu umožňují dospět k závěru o množství vláknité tkáně a jejím zjizvení. Jizvové stupně jsou hodnoceny také na stupnici od 0 do 4..

Knodelova metoda se používá k zobrazení výsledků biopsie na přítomnost zánětu, nekrózy laloků jater, stupně zjizvení orgánu atd..

24hodinové zaznamenávání konzultací

Kolik je jaterní biopsie?

Biopsie jater může být provedena:

• bezplatně - podle povinné zdravotní pojistky;
• zaplaceno v soukromém zdravotnickém zařízení.

Cena jednotky PSU závisí na:

• druh postupu;
• doplňkové služby - ultrazvuk, CT, anestézie;
• úroveň komfortu pro pacienta.

Průměrné ceny biopsie jater ve velkých městech jsou uvedeny v tabulce:

Zařízení

Manipulace zahrnuje řadu po sobě jdoucích kroků. Mezi ně patří:

Manipulace zahrnuje řadu postupných kroků

1. Sedativní podání.
2. Příprava místa lékařské intervence. K tomu je nutné uvolnit část těla - místo biopsie, kde bude proveden vpich, aby se shromáždila tkáň jater.
3. Přijetí nezbytného stanoviska. Pacient by měl ležet na zádech pravou rukou pod hlavou.
4. Dezinfekce punkční zóny.
5. Zavedení lokální anestézie v oblasti údajné injekce v oblasti vpichu jater.
6. Přímá diagnóza. Pro tento účel se orgán vyhledává pomocí ručního vyšetření nebo pomocí ultrazvukového přístroje. Poté se provede jaterní punkce: přes dermis se vloží speciální jehla (mezi dvě dolní žebra na pravé straně). Větší biopsie může být odebrána během biopsie trepanu, když je poháněna speciální trubice. Aby se usnadnila manipulace během zákroku, doporučuje se pacientovi vydechnout a krátce zadržet dech. Tím se zabrání propíchnutí plic během odběru vzorků tkáně a vloží jehla do požadované oblasti jater.

Biopsie trvá od 15 minut do půl hodiny. Pro předběžné seznámení s diagnostickou funkcí si můžete prohlédnout tematické video.

Trepanobiopsie

Tato diagnostická metoda je jednou z nejpokročilejších biopsických metod. Mezi indikace pro vyšetření se rozlišují různá onemocnění jater, včetně etiologie rakoviny:

• hyperplázie, tj. patologická proliferace tkáně;
• nodulární proliferace, což je benigní nádor;
• fibronoduulární hyperplázie, tj. růst hepatocytů v jedné zóně;
• bronzová cirhóza.

Podstatou manipulace je zavedení malého řezu speciální dutou trubkou - trepanem. To vám umožní vzít biologický materiál pro další studium. Trepanobiopsie se nedoporučuje při změně celkového somatického stavu pacienta a patologických stavů doprovázených špatnou koagulací krve. Obvykle vede manipulace ke komplikacím. Hlavní roli v jejich rozvoji hraje profesionalita odborníka provádějícího průzkum.

Proč biopsie jater: popis typů postupů a indikací pro ně

Diagnostický postup - jaterní biopsie - se týká složitých metod pro analýzu stavu orgánu. Jedná se o invazivní technologii, po které je výsledný biologický materiál - tkáň nebo infekční - poslán do laboratoře k analýze. Tuto technologii začali používat v polovině 20. století. Od té doby byly metody provádění postupu mnohem větší a přesnost analýzy je desetkrát vyšší. Pomocí biopsie můžete zjistit, jaký proces probíhá v žláze, v jaké fázi je a jak ovlivňuje sousední orgány..

Indikace pro odběr biologického materiálu

Existuje mnoho indikací pro jaterní biopsii a všechny jsou spojeny s diagnostikou komplexních onemocnění a poruch:

• pomocí metody můžete zjistit stupeň destrukce tkáňových buněk;
• spolehlivě určit, proč hladina bilirubinu stoupá;
• potvrdit diagnózu provedenou dříve na základě jiných analýz;
• laboratorní testy krve a moči prokázaly špatný stav jater;
• kontrola předepsaného ošetření;
• po transplantaci orgánů pomocí takové techniky se učí, jak dobře se nové tkáně zakořenily;
• došlo k podezření na akutní intoxikaci léky;
• pacient trpí žloutenkou, ale jeho příčiny nejsou prokázány a žlučovody jsou normální.

Vyšetření je rovněž předepsáno, pokud není možné diagnostikovat hepatitidu, cirhózu a poškození tukem jinými metodami. Výsledky histologického vyšetření pro stanovení sklerotizující cholangitidy jsou velmi indikativní..

Možné kontraindikace

Biopsie jater není předepsána za přítomnosti následujících poruch: ascites, bezvědomí nebo bezvědomí, neurózy a duševních poruch. Neprovádějte chirurgický zákrok, pokud není bezpečný přístup k tkáni jater.

Zásahy do akutních zánětlivých procesů a abscesů jsou zakázány. Nedoporučuje se propíchnout biomateriál pro hypertenzi, křečové žíly, aterosklerózu, pokud je u pacientů narušena kapilární výměna.

Do seznamu kontraindikací je zahrnuta těžká rakovina jater s dekompenzovanou cirhózou a alergická nesnášenlivost na anestetika. Biopsie jater je samozřejmě zakázána pro poruchy krvácení i během těhotenství. První porušení je však odstraněno, když pacient podstupuje léčbu léky, které obnovují fyzikální vlastnosti krve.

Příprava na postup

Punkce tkání při jaterní biopsii se nejčastěji provádí ambulantně - po analýze se pacient vrátí domů. Pokud ale stav člověka nutí lékaře starat se o jeho život, pak jsou hospitalizováni několik dní.

Pokud je materiál předepsán laparoskopicky a jinými minimálně invazivními technikami, je osoba nejčastěji hospitalizována 1-2 dny před operací a ponechána po stejný počet dní po operaci.

Nějakou dobu před odebráním materiálu by měl pacient jít na kliniku a podstoupit nezbytné testy: krev, moč, ultrazvuk, EKG a fluorografii. Před operací musí být rozbor moči a koagulogram spolu s ultrazvukovým skenem duplikován.

Po zákroku, lékaři zakazují řídit, je nejlepší požádat příbuzné nebo přátele, aby si přivezli domů nebo použili taxi. O tento problém se musíte starat předem..

Bezprostředně před zákrokem by měl pacient podstoupit anestézii. K tomu je nutné zjistit, zda má pacient alergii na léky proti bolesti a také reakci na lokální anestetika. Kromě toho lékař vydává seznam doporučení, s nimiž by se měl pacient seznámit před biopsií jater:

• nejméně 7 dní před intervencí je nutné zrušit příjem antikoagulancií, NSAID a protidestičkových látek;
• 3 dny před intervencí je nutné ze stravy odstranit dráždivé produkty, které zvyšují nadýmání a vedou k nadýmání: čerstvá zelenina a ovoce, pečivo, luštěniny, mastná jídla;
• Je zakázáno jíst 10 hodin před zákrokem;
• pokud osoba trpí nadýmáním, měly by být použity enzymatické přípravky a odpeňovače (Espumisan);
• večer před spaním byste měli udělat klystýr.

Před spaním by se měl pacient osprchovat a obléknout si čerstvé oblečení. Ráno, těsně před operací, je zakázán přívod vody a jídla, pacient podstoupí ultrazvukové vyšetření, absolvuje předepsané testy. Sestra musí měřit puls a tlak, po kterém je podepsán souhlas s operací.

Druhy příjmu biologického materiálu

Biopsie jater se provádí několika způsoby, z nichž každý má své vlastní indikace. Nejobvyklejší klasickou možností je perkutánní vpich jehly. Trvání zákroku je pouze 2–3 sekundy a pro provádění použijte speciální bioptickou jehlu - tenký a dlouhý nástroj, který vezme materiál.

Nyní stále častěji používají metodu, při které je zavádění jehly řízeno ultrazvukem nebo CT a „slepá“ technika se používá stále méně. Řízená technologie - přesná, efektivní, pomáhá stanovit diagnózu v 98,5% případů. Pokud je provedena analýza pro stanovení stupně fibrózy, jehla je vložena do orgánu 10 mm. Ve všech ostatních případech stačí vzít 2 až 4 mm orgánu. Průměr zkumavky je 2 mm. Předpokladem účinného postupu je zachycení biomateriálu pomocí cév.

Indikace punkční biopsie jater:

• podezření na cirhózu;
• zvětšená játra a slezina;
• žloutenka bez konkrétního důvodu;
• diagnostika virových typů;
• odlišení od alkoholového a autoimunitního zánětu;
• sledování dynamiky léčby;
• detekce nádorů;
• sledování po transplantaci jater.

Biopsie punkcí jater je kontraindikována v přítomnosti nemocí, jako jsou vaskulární nádory a echinokokové cysty. Takovou studii nemůžete provést v případě krvácení, ani pokud není možné určit přesné místo pro provedení testů.

Po biopsii jater vpichem neexistují žádné nepříznivé účinky, pokud lékařský zásah provedl kvalifikovaný odborník. Minimální rizika však přetrvávají, zejména při ignorování kontraindikací:

• krvácení se může objevit v důsledku poškození portální žíly (detekováno do 2 hodin po zákroku);
• bolest (v 1 případě ze 3), zejména v oblasti pravé strany a epigastria;
• žloutenka a černá stolice v důsledku propíchnutí tlustého střeva, může být stanovena během vyšetření jehly.

Poškození jiných orgánů během vpichu je téměř nemožné. Ale v případě, že jaterní biopsie byla neúspěšná, objeví se při mikroskopickém vyšetření odebraného materiálu patologie.

Trepanská biopsie

Tento způsob vzorkování biologického materiálu se provádí pomocí speciální závitové jehly. Nástroj se ze strany orgánu zašroubuje do kůže a poté se ostře odstraní. Po plotu, lékař dostane příležitost vzít různé části jater pro analýzu s materiály, které se liší ve velikosti.

K ovládání techniky se používá ultrazvuk s Dopplerem a k zavedení jehly se používá pistole - velmi rychle se dostane do jater a způsobuje pacientovi minimální nepohodlí. Analýza různých segmentů jater po biopsii pomáhá přesněji určit patologii a poškození..

Trepanova technika je předepsána v případech, kdy jsou játra infikována viry nebo existuje podezření na cirhózu. Proveďte postup podle speciální techniky:

• vložte jehlu do pravého laloku, protože po trhnutí zůstává nehybná a nepohybuje se;
• je také snazší vzít požadované množství materiálu přes pravý lalok;
• nejbezpečnější je vytáhnout jehlu na pravé straně.

Tato technologie výrazně zlepšuje výsledky biopsie jater. Pomocí Dopplerova zařízení je snadné se vyhnout vážným následkům. Až 8% výsledků klasické technologie vpichu je neúčinné, zatímco speciální jehly pro biopsii trepanu pomáhají získat informační materiál ve 100% případů.

Laparoskopická chirurgie

Laparoskopická biopsie jater se provádí v celkové anestezii pro ascites, onkologické procesy v játrech a pro detekci infekce v břišní dutině. Ale laparoskopie není nejbezpečnějším postupem v přítomnosti problémů s plicemi, srdcem nebo zánětlivými procesy. Pokud lékaři neberou v úvahu přítomnost kontraindikací, pak je po laparoskopii možný vývoj krvácení, hematomy, zranění.

Technika pro laparoskopii:

• malé řezy se provádějí v žaludku, což odpovídá velikosti zařízení pomocí kamery a optiky;
• malé chirurgické nástroje se vkládají do dalších otvorů;
• proces je řízen smyčkami a kamerami, jakož i speciálními kleštěmi.

Během zásahu do jaterní biopsie je možné stlačit krevní cévy a zabránit akutní ztrátě krve.

Transvenózní chirurgie

I při některých kontraindikacích může být biologický materiál odebrán z jater, pokud je použita transvenózní technika. Je indikován u pacientů, kteří jsou na dialýze nebo jsou zhoršeny jejich koagulační parametry..

Do jaterní žíly se zavede katétr, aby se shromáždil materiál, a přes něj se zavede bioptická jehla. Průběh postupu sledujte pomocí fluoroskopu nebo elektrokardiologického monitoru.

Transvenózní biopsie jater se provádí pouze v lokální anestézii, takže někdy dochází k bolestivým pocitům v pravém rameni a v punkční zóně. Procedura trvá v průměru 30-60 minut, pokud není komplikována jinými patologiemi a obtížností nalezení místa vpichu.

Ionizační technologie

Pro takový zásah se používají technologie, které se kombinují s metodami odstranění nádorů a metastáz v játrech. Materiály získané po odstranění novotvarů jsou okamžitě odeslány do laboratoře. V některých případech je nutné získat výsledky testu před dokončením operace. Při tomto postupu intervence je procedura zastavena, dokud nejsou přijata data.

Co dělat po biopsii?

Ihned po zákroku zůstává pacient v poloze na zádech po dobu 2 hodin. Musí ležet na pravé straně. To je nezbytné k vyloučení důsledků, které může biopsie jater komplikovat. Po celou dobu musí být místo vpichu stisknuto..

Na vrchol se aplikuje studená komprese. Jakmile pacient přijde domů, bude muset na den sledovat odpočinek v posteli. Jídlo v tomto období šetří chladným nebo teplým, ale nikoli teplým jídlem. Každé 2 hodiny musíte změřit puls a tlak.

Podobné analýzy by měly být provedeny následující den - 24 hodin po odběru biologického materiálu. Pokud byla provedena laparoskopie, stanoví datum propuštění lékař. Během týdne po jakékoli biopsii musíte dodržovat omezení: nezvedejte závaží, nejděte do lázeňského domu a neužívejte žádné léky.

Získání výsledků

Histologické výsledky budou k dispozici několik dní po jaterní biopsii. Ke studiu orgánových tkání se nejčastěji používají Knodelova stupnice a metoda Metavir:

1. Metavir Používá se, pokud je játra ovlivněna hepatitidou C.
2. Knodel. Používá se, když je nutné studovat stupeň fibrózy, stadium onemocnění, buněčnou aktivitu.

Podle Knodelovy techniky se vypočítá index GA (histologická aktivita), který ukazuje stupeň zánětu v orgánu. Po biopsii jater je index stanoven výpočtem speciálních indikátorů.

Používá se také stupnice Metavir, ve které se body hodnotí od 1 do 4:

• 0 stupňů - bez fibrózy;
• 1 stupeň - tkáň se rozrostla na portální trakt;
• 2 stupně - tkáň přesáhla strukturu;
• 3 stupně - těžká fibróza;
• Stupeň 4 - cirhóza se poškozením struktur.

Nejčastěji jsou výsledky zasílány pacientovi po 5-10 dnech. Pro jejich analýzu musíte navštívit lékaře, protože dokumenty často obsahují jednotlivé značky, které nejsou spojeny se standardní stupnicí.

Komplikace po zákroku

Biopsie jater je fatální pouze v 0,15% případů. Moderní technologové a nahrazení zastaralých jehel Silverman snížili úmrtnost a komplikace na 0,018%:

• zachování bolesti až 7 dní po převzetí materiálu;
• krvácení v přítomnosti cév v mezikontálním prostoru. Při komplikacích lze použít hemostatika;
• poškození sousedních orgánů - vyskytuje se „slepým“ vpichem;
• hematomy na pobřišnici - vyskytují se, pokud se provádí laparoskopická biopsie jater;
• infekce - nejvzácnější důsledek, ke kterému dochází při nedodržení antiseptických pravidel.

Jiné komplikace mohou nastat, pouze pokud byl postup proveden úmyslně se závažným porušením metody.

Náklady a alternativní diagnostické metody

Ve velkých městech Ruska závisí cena biopsie jater přímo na místě, kde se provádí: elitní kliniky budou vyžadovat více než 100 000 rublů na operaci, zatímco v soukromých centrech konvenčního formátu budou náklady 20 000 - 30 000 rublů..

Placené punkční služby jsou k dispozici v regionálních centrech a městských nemocnicích, které stojí od 5 000 rublů. V malých městech je jaterní biopsie zřídka prováděna - obvykle v takových centrech není vhodné vybavení ani odborníci..

Pozitivnější alternativou k biopsii je jaterní elastometrie. Tato metoda je implementována technikou Fibroscan. Studuje strukturu orgánu, dává funkční a morfologické ukazatele. Není třeba připravovat pacienta na elastometrii, není třeba provádět další testy. Náklady na použití takového přístroje jsou mnohem nižší než u klasické biopsie.

Jakýkoli typ jaterní biopsie je vážným zásahem do těla. Je však dost informativní a bezpečné, pokud jsou pozorovány kontraindikace a indikace a technika samotná je prováděna správně, v souladu se stávající technologií.