Indikace a metody jaterní biopsie, interpretace výsledků

V případě onemocnění jater doprovázených závažnou zánětlivou reakcí vyžadují objemové nádorové útvary další diagnostiku k objasnění strukturálních změn ve tkáních. Za tímto účelem se provede histologické vyšetření bioptického materiálu..

Co je biopsie jaterní tkáně?

Intravenózní odběr jaterní tkáně pro studium se nazývá biopsie. Umožňuje diagnózu potvrdit, vyjasnit a někdy vyvrátit. Procedura sleduje účinnost léčby chování, identifikuje vážné choroby v rané fázi..

Druhy biopsie

Byly vyvinuty tři způsoby odběru materiálu:

• excisionální biopsie - je vyříznut téměř celý orgán;
• incize - je odebrána část orgánu nebo novotvaru;
• punkce - pro výzkum je materiál odebírán speciální jehlou.

Metody

Biopsii lze provést pomocí následujících metod:

• během operace je odebráno podezřelé místo orgánů;
• pod kontrolou ultrazvuku, rentgen a MRI umožňuje kontrolovat polohu jehly, můžete provádět jemnou jehlu, tlustou jehlu a aspirační biopsii;
• Po laparoskopii může následovat biopsie.

Biopsie je možná kožní cestou. Pokud existuje vysoké riziko krvácení, můžete použít transjugulární metodu - katetr se zavede propíchnutím pravé vnitřní jugulární žíly, která se dostane do jater. Vzorek tkáně je odebrán pomocí speciální jehly. Procedura se provádí pod rentgenovou kontrolou. Tato metoda je vhodná pro pacienty s poruchami krevního srážení, těžkou obezitou nebo ascites..

Jakýkoli zásah je spojen s určitým nebezpečím. Při biopsii existuje vysoké riziko krvácení, zejména při použití jehel s velkým průměrem. Možné poškození sousedních orgánů, pneumotorax, pleurální šok, peritonitida. Tyto komplikace vznikají, když je pacient špatně připraven na výkon..

Indikace pro biopsii

Histologické vyšetření se doporučuje v následujících případech:

1. U hepatomegálie je nutná diferenciální diagnostika mezi difuzním poškozením jater, onemocněním krve se zvětšeným játrem, metabolickými onemocněními.
2. Žloutenka neznámého původu.
3. Objasněte stupeň patologických změn metabolických poruch - amyloidóza, xanthomatóza, hemochromatóza, lipidóza.
4. Paraziti a specifická onemocnění jater: tuberkulóza, brucelóza, sarkoidóza, vaskulitida.
5. Cirhóza jater.
6. Fokální benigní nebo maligní poškození jater.
7. Stanovení indikací pro zahájení antivirové terapie a sledování její účinnosti.
8. Pozorování orgánu po transplantaci, detekce reakcí odmítnutí transplantátu.

Studie je odůvodněná v případech, kdy krevní testy, výsledek ultrazvuku a MRI neodráží úplný obraz choroby, neumožňují rozlišit nemoc a určit závažnost změn v orgánu..

U dětí je biopsie s vrozenou jaterní fibrózou oprávněná, aby se objasnily příčiny portální hypertenze, zhoršeného metabolismu mědi, železa, virové hepatitidy.

Kontrola postupu

Pokud se rozhodne o potřebě výzkumu, provede se povinné vyšetření, během něhož lze zjistit kontraindikace.

Vyžaduje se krevní srážlivost, počet krevních destiček, krevní skupina, infekce HIV a syfilis.

Ultrazvuk jater vám umožní určit velikost orgánu, polohu žlučníku, sousední orgány, patologické ložiska. Rozhoduje se, zda bude biopsie slepá nebo pod dohledem ultrazvuku.

Kontraindikace

Postup je naprosto kontraindikován:

• krvácení, snížený počet krevních destiček;
• hnisavé ložiska v játrech nebo v břišní dutině;
• furunkulosa, pyoderma v oblasti procedury;
• ascites;
• hypertenze v systému portální žíly;
• kóma;
• psychické odchylky;
• nádorové formace jsou kontraindikací slepé biopsie.

Skupina relativních kontraindikací umožňuje biopsii, ale po cílené přípravě pacienta:

• srdeční selhání;
• arteriální hypertenze o 2-3 stupně, zvýšený tlak během postupu nad 140/90 mm Hg;
• zánětlivá onemocnění - SARS, pyelonefritida, pneumonie, cholecystitida, pankreatitida.

Komplikace

Po zákroku se mohou objevit komplikace:

• jaterní hematom;
• intraperitoneální krvácení;
• pneumothorax;
• biliární peritonitida;
• lokální metastázy nádoru;
• velmi vzácné - fatální.

Biopsický přípravek

Biopsie je chirurgický zákrok, proto se příprava provádí podle všech kánonů chirurgických zákroků. Po minimálním vyšetření určete datum postupu.

1. Včera předtím je předepsán klystýr, lehká večeře.
2. Ráno je pacient oholen chirurgickým polem (je-li to nutné), vede na prázdný žaludek na operační sál.
3. Měří se srdeční frekvence, tlak, tělesná teplota.

Technická podpora postupu

Vyžaduje se následující vybavení:

• ultrazvukový stroj se speciálním snímačem defektu;
• speciální jehly;
• drenážní katétry.

Materiál je odebírán s jehlami různých ráží:

1. Cílená biopsie tenkou jehlou, struktura tkáně není zachována, je možná pouze cytologická analýza výsledků. Použité jehly ráže 25-21G.
2. Cílený výzkum pro mikrohistylogickou analýzu. Průměr jehly 20-18 G.
3. Biopsie tlusté jehly (jehly 17-14 G) vám umožní prozkoumat histologickou strukturu tkáně.

Čím větší je průměr jehly, tím lepší je struktura tkáně, ale riziko komplikací se zvyšuje.

Postup

Před operací je předepsána premedikace léky promedolem, atropinem a difenhydraminem. Při cílené biopsii pomocí ultrazvukové kontroly proveďte lokální anestezii roztokem novokainu. Pokud existují kontraindikace, lze použít celkovou anestézii..
Po zpracování vybraného místa na kůži lékař určí cestu vpichu ultrazvukovou sondou. Probíhá anestézie. V kůži je proveden řez. Pod kontrolou ultrazvuku jehla zasunuta, dokud není dosaženo požadovaného místa. K němu je připojena aspirátor, materiál je odstraněn. Jehla je odstraněna, místo vpichu je lubrikováno antiseptikem, sterilní krytí je lepeno. Ultrazvuk provedl znovu sledování komplikací.

Po zákroku by se neměly jíst 2 hodiny. Chlad se aplikuje na místo vpichu. Nezapomeňte sledovat zdravotnický personál, ultrazvukové vyšetření za den.

Vyhodnocení výsledků

Nejběžnější metody hodnocení výsledků jsou následující:

1. Metavirová metoda interpretuje analýzu na hepatitidu C. Stanoví se stupeň zánětu a fáze fibrózy, které jsou přiřazeny skóre od 0 do 4.
2. Knodelova metoda hodnotí nekrózu, zánět a změny v cicatrici. Každému ukazateli je přiděleno 0-4 bodů. Jejich součet určuje závažnost.

Cena za biopsii jater

Studii lze provést ve zdravotnických zařízeních na různých úrovních. Může být provedeno v kanceláři pro chirurgické zákroky, v malé nebo plné operační místnosti.

Náklady na postup mohou zahrnovat:

• Průzkumný průzkum;
• farmakologický přípravek;
• sada nástrojů;
• práce týmu lékařů;
• délka pobytu v nemocnici po zákroku;
• histologické vyšetření.

Jak a proč biopsie jater?

Biopsie jater umožňuje lékaři stanovit nebo objasnit taktiku diagnostiky a léčby, pokud jsou vyčerpány informační možnosti výzkumu hardwaru. Biopsie se doporučuje pro podezření na rakovinu orgánu, cirhózu, hepatitidu B a C a další závažné patologie..

Co ukazuje biopsie jater?

Indikace pro jaterní biopsii

Kontraindikace pro jaterní biopsii

Příprava na postup

Typy biopsie a rysy studie

Transvenózní biopsie jater

Laparoskopická a incizní technika

Chování a péče po zákroku

Rozdělení výsledků studie

Možné komplikace po biopsii jater

Kolik je jaterní biopsie?

Komentáře a recenze

Co ukazuje biopsie jater?

Jaterní biopsie (BP) ukazuje na existenci závažných patologií v orgánu.

S pomocí výzkumu jsou odhaleny následující:

• vývoj fibrózy (nejdůležitější indikátor);
• atypické nádorové buňky;
• zánět jaterních laloků;
• přítomnost stagnace žluči;
• paraziti;
• ložiska infekce.

Indikace pro jaterní biopsii

BP je nezbytný v diagnostice následujících onemocnění:

• nealkoholická a alkoholická steatohepatóza;
• mastná hepatóza;
• cirhóza;
• sarkoidóza;
• hepatitida B a C;
• primární a sekundární rakovina.

Aplikuje se také BP:

• detekovat odmítnutí tkáně po transplantaci jater;
• určit dárce k transplantaci;
• sledování účinnosti léčby závažných patologií.

Kontraindikace pro jaterní biopsii

Navzdory významu studie ji nelze vždy přiřadit.

Absolutní kontraindikace jaterní biopsie:

• porucha krvácení;
• sepse;
• zvýšený tlak v jaterních kanálech;
• ascites (břišní kapka);
• infekční a zánětlivá onemocnění břišních orgánů;
• pustuly, ekzém, dermatitida v místech údajného řezu nebo propíchnutí;
• duševní nemoc, kdy není možný úplný kontakt lékaře s pacientem;
• kóma.

Relativní kontraindikace jaterní biopsie:

• srdeční nebo respirační selhání;
• hypertenze;
• anémie (anémie);
• infekce dýchacích cest;
• obezita;
• alergie na anestetika;
• odmítnutí pacienta provádět manipulaci.

V takových případech se vyšetření provádí s velkou péčí nebo vůbec, v závislosti na situaci. Někdy byste měli počkat, až se pacient stabilizuje.

Příprava na postup

Příprava postupu zahrnuje následující nuance:

1. Několik dní musíte odmítnout užívat léky na ředění krve nebo je koordinovat se svým lékařem.
2. Na 3 dny vyloučte potraviny, které podporují tvorbu plynu. Po dobu 8 hodin odmítněte brát tekutinu a jídlo (pokud je plánováno BP v celkové anestézii).
3. Nepřehřívejte se ve vaně nebo v lázni o den dříve..
4. Na jeden den se vzdejte těžké fyzické námahy. Před manipulací je dobré si dobře odpočinout..
5. Nepijte denně alkohol ani kouř.

Před BP musíte provést ultrazvuk jater a krevních testů:

• koagulabilita;
• obecné klinické;
• na RW, HIV, hepatitida;
• na faktor rhesus a krevní skupinu, pokud nejsou známy.

V přítomnosti dalších nemocí, například srdečních problémů, je EKG povinné.

Typy biopsie a rysy studie

Biopsie je soubor fragmentů jaterní tkáně pro analýzu. Z celkového objemu orgánu je biopsie (odebraný materiál) přibližně 1/150 000.

Studie se provádí následujícími způsoby:

• histologické (tkáň);
• cytologický (buněčný);
• bakteriologický.

Podle metody vzorkování materiálu existuje několik typů TK:

• perkutánní;
• biopsie aspirátu jehly;
• transvenózní biopsie jater;
• laparoskopické a řezné.

Z videa můžete zjistit, jak se provádí laparoskopická biopsie jater. Převzato Artyomem Myzinem.

Perkutánní biopsie

1. Perkutánní TK se provádí za několik sekund v lokální anestézii a nedává pacientovi zvlášť nepříjemné pocity.
2. Dříve se pomocí ultrazvuku plánovalo místo vpichu břišní dutiny a postiženého orgánu. Odběr materiálu se provádí pomocí jehly Menghini.
3. 2 hodiny po manipulaci se pacientovi provede ultrazvuk, aby se vyloučila přítomnost tekutiny v místě vpichu.

Tuto metodu BP nelze použít s:

• potvrzený hemangiom jater nebo jiných vaskulárních nádorů;
• porážka echinokoků;
• historie krvácení z nejasných důvodů;
• nemožnost krevní transfúze pacientovi.

Biopsie s aspirací jehly

1. Biopsie jater s aspirací jehly (TIBP) se provádí ultrazvukem nebo CT.
2. Pomocí zařízení určí lékař dráhu jehly pro shromažďování materiálu. Další průchod jehly do tkáně je také monitorován ultrazvukem nebo tomografií..
3. Okamžitě po manipulaci se provede ultrazvukové vyšetření, aby se zkontrolovalo, zda je v místě vpichu tekutina..

Biopsie jater jemnou jehlou je bezpečná pro pacienty s rakovinou, protože samotná metoda eliminuje „rozptyl“ rakovinných buněk. Zároveň však není tato metoda pro počáteční diagnostiku rakoviny jater považována za 100% účinnou. Absence atypických buněk v místě vpichu nepopírá maligní povahu choroby.

Transvenózní biopsie jater

1. Transvenózní jaterní biopsie (TBBP) je vhodná pro pacienty s poruchami krvácení. Určeno také pro ty, kteří jsou očištěni extra-renální krví. Jedná se o složitý postup, který trvá 30 minut až hodinu..
2. Pod kontrolou fluoroskopu se katetr zavede propíchnutím do jugulární žíly do pravé jaterní žíly. Tímto způsobem je do místa příjmu materiálu dodána jehla BP. Studie se provádí v lokální anestezii..
3. Během postupu je monitorování EKG povinné. TBST může způsobit arytmii, když katétr prochází pravým atriem. Kromě toho se u pacienta může vyskytnout bolest v místě vpichu v pravé ruce.

Tato technika je účinná u pacientů s následujícími patologiemi:

• závažné porušení krevní srážlivosti;
• těžká obezita;
• těžké ascites;
• vaskulární nádor.

Laparoskopická a incizní technika

Laparoskopická jaterní biopsie (LBP) a incisionální metoda provádění studie spojují obě v celkové anestezii. V obou případech vykazují dobrý účinek..

1. K provedení LBP lékař zavádí do břišní dutiny pomocí řezů laparoskop s videosystémem. Obrázek umožňuje řídit okamžik vzorkování biopsie.
2. Materiál pro výzkum se odebírá pomocí smyčky nebo speciálních kleští.
3. Po LBP je krvácení zastaveno kauterizací tkání. Na místo řezu se aplikuje obvaz..

Laparoskopický BP se používá pro:

• vývoj nádorového procesu a stanovení jeho stádia;
• zvětšená játra a slezina z nejasných důvodů;
• peritoneální infekce;
• ascites neznámého původu.

V době chirurgického zákroku se provádí incizní biopsie jater, aby se odstranily metastázy nebo fragmenty postižené jater. Studie může být plánovaná nebo nouzová. Pokud chirurgové naléhavě potřebují získat výsledek histologie, operace je zastavena a lékaři čekají na verdikt z laboratoře.

FOTOGALERIE

Chování a péče po zákroku

Chování a péče po jaterní biopsii zahrnuje:

1. Bez ohledu na metody provádění BP v prvních hodinách po zákroku je pacientovi zobrazen klid v posteli. Lékaři sledují stav pacienta pomocí ultrazvukového vyšetření postiženého orgánu, krevních testů a EKG, je-li to nutné.
2. První jídlo je možné 2-4 hodiny po užití materiálu, pokud to celkový stav pacienta dovoluje. Jídla by měla být teplá, nemastná.
3. Do týdne po provedení biopsie byste se měli vyhnout horkým koupelím, návštěvě koupele nebo sauny, fyzické aktivitě.
4. Po týdnu po PD byste se měli zdržet léků na ředění krve..

Rozdělení výsledků studie

K posouzení stavu jater (přítomnost fibrózy nebo zánětu v těle) jsou nejběžnější následující metody:

• Knodellova stupnice
• Měřítko metaviru
• Ishakova stupnice.

Dekódování výsledků pro všechny tři metody je uvedeno na fotografii..

Možné komplikace po biopsii jater

Provádění BP závisí na kvalifikaci a zkušenostech lékaře, který diagnostikuje.

Mezi nejčastější důsledky BP patří:

• bolest v místě manipulace;
• krvácející
• perforace sousedních struktur ("slepou" metodou);
• infekční komplikace.

V důsledku nesprávné biopsie se u pacienta může objevit:

• biliární peritonitida;
• hnisavé komplikace (absces, flegmon);
• pneumothorax;
• zánět pohrudnice;
• perihepatitida;
• tvorba intrahepatických hematomů;
• hemobilii (krvácení žlučí);
• vytvoření arteriovenózní píštěle;
• infekční komplikace.

Příznaky a komplikace tohoto druhu jsou vzácné..

Těžké následky po jaterní biopsii jsou častější u dětí než u dospělých a dosahují 4,5%. Úmrtnost s biopsií vpichu je od 0,009 do 0,17%.

Kolik je jaterní biopsie?

Biopsie jater může být provedena:

• bezplatně - podle povinné zdravotní pojistky;
• zaplaceno v soukromém zdravotnickém zařízení.

Cena jednotky PSU závisí na:

• druh postupu;
• doplňkové služby - ultrazvuk, CT, anestézie;
• úroveň komfortu pro pacienta.

Průměrné ceny biopsie jater ve velkých městech jsou uvedeny v tabulce:

Video

O tom, jak a proč je jaterní biopsie prováděna na kanálu Moskevské lékařské kliniky.

Interpretace výsledků biopsie jater u hepatitidy

Hepatitida je obecný název pro akutní a chronická difúzní zánětlivá onemocnění jater, která se vyvinou jak v důsledku léze primárního orgánu, tak v důsledku jiných chorob (sekundární hepatitida)..

Výsledky biopsie charakterizují patomorfologické změny ve vzorcích jaterní biopsie a vyhodnocují se podle následujícího algoritmu.

I. Činnost zánětlivého procesu:

1) přítomnost, závažnost a prevalence nekrózy;

2) závažnost zánětlivé infiltrace;

3) povaha dystrofických změn.

II. Stupeň fibrózy a aktivita fibrogeneze.

III. Etiologie procesu.

IV. Přítomnost poškození žlučovodů.

V. Závažnost kompenzačně adaptivních procesů.

Aktivita hepatitidy se stanoví semikvantitativně (v bodech), přičemž se bere v úvahu závažnost nekrotických, dystrofických a zánětlivých procesů v játrech. Hlavní možnosti jeho výpočtu: podle R. Knodell (1981), K. Ishak (1995), K. Batts a J. Ludwig (1995) a METAVIR (1996) (navrženo pro virovou hepatitidu C).

Pro gradaci podle R. Knodella: 1-3 body odpovídají hepatitidě s minimální aktivitou, 4-8 - s mírnou, 9-12 - střední, 13-18 - s těžkou, to nezohledňuje závažnost fibrózy, která odráží ne činnost procesu, ale jeho fáze.

Je třeba poznamenat, že pokud je v současné době obecně přijímána gradace podle R. Knodella (1981), pak je vhodnější použít následující..

Volba jedné nebo druhé stupnice pro hodnocení stupně aktivity hepatitidy je primárně určována potřebami lékařů. Závažnost fibrózy se také provádí semikvantitativně..

Podle rozšířené gradace fibrózy, navržené V. Desmetem (1994), může být slabá, střední, těžká a může jít do cirhózy. Pro mírnou fibrózu je charakteristická periportální proliferace pojivové tkáně. Přítomnost alespoň jednoho portoportálního pojivového tkáňového septa ve vzorku biopsie naznačuje mírnou fibrózu, porto-centrální septa - závažná.

Falešné laloky, tvorba uzlů z regenerujících hepatocytů, jsou charakteristické pro cirhózu jater. V současné době byla navržena řada stupnic pro hodnocení závažnosti fibrózy jater. Jejich výskyt je spojen s podrobnějším studiem procesů fibrogeneze a také s potřebou určit účinnost antivirové léčby. Podle K. lshaka (1995) se tedy rozlišují následující fáze fibrózy jater:

Stádium 0 - normální játra - v portálních traktech a ve stěnách centrálních žil je malé množství vláknité pojivové tkáně.

Fáze 1 - část portálových traktů se rozšiřuje díky růstu pojivové tkáně, zatímco si mohou udržovat zaoblený tvar nebo tvořit krátkou špičatou septu.

Fáze 2 - všechny portálové trakty se rozšiřují díky růstu pojivové tkáně, zatímco si mohou udržovat zaoblený tvar nebo vytvářet krátkou špičatou septu.

Fáze 3 - prodloužení vláknité septy s vytvářením jednotlivých můstků mezi sousedními vaskulárními strukturami (jeden portální port a centrální port port).

Fáze 4 - vláknitá septa se prodlužuje s vytvářením více můstků mezi sousedními vaskulárními strukturami (více portálních portálů a port-centrální septy).

Fáze 5 - v játrech, které si jako celek zachovávají svoji lobulární strukturu, se stanoví parenchymální uzly obklopené pojivovou tkání (časná nebo neúplná cirhóza)..

Fáze 6 - játra jsou plně zastoupena uzly (vytvořená cirhóza).

Etiologie primární hepatitidy je různorodá a je určována spektrem fyzikálních, chemických a biologických faktorů, které mají škodlivý účinek na játra. Navíc má častěji virovou, autoimunitní, drogovou nebo toxickou (včetně alkoholickou) povahu.

Kdo je zobrazen a jaké mohou být důsledky biopsie jater

Kontraindikace pro jaterní biopsii

Navzdory významu studie ji nelze vždy přiřadit.

Absolutní kontraindikace jaterní biopsie:

• porucha krvácení;
• sepse;
• zvýšený tlak v jaterních kanálech;
• ascites (břišní kapka);
• infekční a zánětlivá onemocnění břišních orgánů;
• pustuly, ekzém, dermatitida v místech údajného řezu nebo propíchnutí;
• duševní nemoc, kdy není možný úplný kontakt lékaře s pacientem;
• kóma.

Biopsii nelze provést s jaterní onkologií v kombinaci s dekompenzovanou cirhózou..
Relativní kontraindikace jaterní biopsie:

• srdeční nebo respirační selhání;
• hypertenze;
• anémie (anémie);
• infekce dýchacích cest;
• obezita;
• alergie na anestetika;
• odmítnutí pacienta provádět manipulaci.

V takových případech se vyšetření provádí s velkou péčí nebo vůbec, v závislosti na situaci. Někdy byste měli počkat, až se pacient stabilizuje.

Laparoskopický BP (LBP)

To je prováděno chirurgy diagnostikovat různé patologické stavy břišní dutiny, s ascites neznámé etiologie, určovat fázi růstu nádoru. Procedura se provádí v celkové anestezii..

Indikace pro jmenování

• Stanovení fáze růstu nádoru;
• Ascites nejasné etiologie;
• Peritoneální infekce;
• Nevysvětlená hepatosplenomegalie;
• Posouzení břišních hmot.

Kontraindikace

LBT komplikace

Krvácení, hemobilii, tok ascitické tekutiny, hematom přední břišní stěny, prasknutí sleziny, syndrom prodloužené bolesti, vaskulární reakce.

Příprava na postup

Příprava postupu zahrnuje následující nuance:

1. Několik dní musíte odmítnout užívat léky na ředění krve nebo je koordinovat se svým lékařem.
2. Na 3 dny vyloučte potraviny, které podporují tvorbu plynu. Po dobu 8 hodin odmítněte brát tekutinu a jídlo (pokud je plánováno BP v celkové anestézii).
3. Nepřehřívejte se ve vaně nebo v lázni o den dříve..
4. Na jeden den se vzdejte těžké fyzické námahy. Před manipulací je dobré si dobře odpočinout..
5. Nepijte denně alkohol ani kouř.

Před BP musíte provést ultrazvuk jater a krevních testů:

• koagulabilita;
• obecné klinické;
• na RW, HIV, hepatitida;
• na faktor rhesus a krevní skupinu, pokud nejsou známy.

V přítomnosti dalších nemocí, například srdečních problémů, je EKG povinné.

Klasifikace diagnostických metod

V případě jakékoli poruchy činnosti vnitřních orgánů je třeba se poradit s lékařem. Řekne vám, co je jaterní biopsie a v jakých případech je nutné ji provést. Pro provedení postupu existuje několik technik. Na základě toho je biopsie rozdělena do následujících typů:

• laparoskopické (podstatou lékařské manipulace je to, že po celkové anestezii je pacientovi provedeno řezy v břiše, kterými jsou zavedeny potřebné nástroje);
• vpíchnutí provedené pomocí aspirátoru stříkačky (vpíchne se jehla a odebere se vzorek biopsie);
• průsvitný, provedený řezem v jarminové žíle, do kterého je zaveden katétr a je odebrán potřebný materiál;
• incize (která je otevřená), která se provádí během operace (manipulace umožňuje odstranit nádor nebo část orgánu).

U jaterní biopsie jsou tyto indikace následující:

• identifikace povahy poškození vnitřního orgánu;
• potvrzení patologie po absolvování testů;
• potvrzení diagnózy po ultrazvuku, počítačová tomografie, radiografie;
• identifikace chorob způsobených dědičností;
• posouzení stavu orgánu po implantaci;
• sledování účinnosti terapie;
• zvýšený bilirubin bez zjevných důvodů.

Postup odběru tkáně je nezbytný pro vývoj:

• onemocnění jater způsobená intoxikací alkoholem;
• hepatitida B a C;
• obezita
• autoimunitní zánět;
• primární biliární cirhóza;
• sklerotizující cholangitida.

Typy biopsie a rysy studie

Biopsie je soubor fragmentů jaterní tkáně pro analýzu. Z celkového objemu orgánu je biopsie (odebraný materiál) přibližně 1/150 000.

Studie se provádí následujícími způsoby:

• histologické (tkáň);
• cytologický (buněčný);
• bakteriologický.

Podle metody vzorkování materiálu existuje několik typů TK:

• perkutánní;
• biopsie aspirátu jehly;
• transvenózní biopsie jater;
• laparoskopické a řezné.

Z videa můžete zjistit, jak se provádí laparoskopická biopsie jater. Převzato Artyomem Myzinem.

Perkutánní biopsie

1. Perkutánní TK se provádí za několik sekund v lokální anestézii a nedává pacientovi zvlášť nepříjemné pocity.
2. Dříve se pomocí ultrazvuku plánovalo místo vpichu břišní dutiny a postiženého orgánu. Odběr materiálu se provádí pomocí jehly Menghini.
3. 2 hodiny po manipulaci se pacientovi provede ultrazvuk, aby se vyloučila přítomnost tekutiny v místě vpichu.

Tuto metodu BP nelze použít s:

• potvrzený hemangiom jater nebo jiných vaskulárních nádorů;
• porážka echinokoků;
• historie krvácení z nejasných důvodů;
• nemožnost krevní transfúze pacientovi.

Biopsie s aspirací jehly

1. Biopsie jater s aspirací jehly (TIBP) se provádí ultrazvukem nebo CT.
2. Pomocí zařízení určí lékař dráhu jehly pro shromažďování materiálu. Další průchod jehly do tkáně je také monitorován ultrazvukem nebo tomografií..
3. Okamžitě po manipulaci se provede ultrazvukové vyšetření, aby se zkontrolovalo, zda je v místě vpichu tekutina..

Informační obsah biopsie v játrech s jemnou jehlou je 98,5%.

Biopsie jater jemnou jehlou je bezpečná pro pacienty s rakovinou, protože samotná metoda eliminuje „rozptyl“ rakovinných buněk. Zároveň však není tato metoda pro počáteční diagnostiku rakoviny jater považována za 100% účinnou. Absence atypických buněk v místě vpichu nepopírá maligní povahu choroby.

Transvenózní biopsie jater

1. Transvenózní jaterní biopsie (TBBP) je vhodná pro pacienty s poruchami krvácení. Určeno také pro ty, kteří jsou očištěni extra-renální krví. Jedná se o složitý postup, který trvá 30 minut až hodinu..
2. Pod kontrolou fluoroskopu se katetr zavede propíchnutím do jugulární žíly do pravé jaterní žíly. Tímto způsobem je do místa příjmu materiálu dodána jehla BP. Studie se provádí v lokální anestezii..
3. Během postupu je monitorování EKG povinné. TBST může způsobit arytmii, když katétr prochází pravým atriem. Kromě toho se u pacienta může vyskytnout bolest v místě vpichu v pravé ruce.

Tato technika je účinná u pacientů s následujícími patologiemi:

• závažné porušení krevní srážlivosti;
• těžká obezita;
• těžké ascites;
• vaskulární nádor.

Laparoskopická a incizní technika

Laparoskopická jaterní biopsie (LBP) a incisionální metoda provádění studie spojují obě v celkové anestezii. V obou případech vykazují dobrý účinek..

1. K provedení LBP lékař zavádí do břišní dutiny pomocí řezů laparoskop s videosystémem. Obrázek umožňuje řídit okamžik vzorkování biopsie.
2. Materiál pro výzkum se odebírá pomocí smyčky nebo speciálních kleští.
3. Po LBP je krvácení zastaveno kauterizací tkání. Na místo řezu se aplikuje obvaz..

Laparoskopický BP se používá pro:

• vývoj nádorového procesu a stanovení jeho stádia;
• zvětšená játra a slezina z nejasných důvodů;
• peritoneální infekce;
• ascites neznámého původu.

V době chirurgického zákroku se provádí incizní biopsie jater, aby se odstranily metastázy nebo fragmenty postižené jater. Studie může být plánovaná nebo nouzová. Pokud chirurgové naléhavě potřebují získat výsledek histologie, operace je zastavena a lékaři čekají na verdikt z laboratoře.

FOTOGALERIE

Perkutánní biopsie jater

Laparoskopická biopsie jater

Schéma jaterní biopsie

Indikace

• s poškozením malých žlučovodů (primární biliární cirhóza, sklerotizující cholangitida, chronická cholestáza s drogami)
• pro detekci infekcí: tuberkulóza, brucelóza, syfilis, cytomegalovirová infekce, herpes atd..
• před a po transplantaci jater k posouzení možných komplikací
• před transplantací ledvin
• pro diagnostiku horečky neznámého původu
• ke stanovení příčin odchylek ve výsledcích testů jaterních funkcí
• s podezřením na geneticky související familiární onemocnění jater
• s žloutenkou neznámého původu bez zvýšení žlučovodů

Chování a péče po zákroku

Chování a péče po jaterní biopsii zahrnuje:

1. Bez ohledu na metody provádění BP v prvních hodinách po zákroku je pacientovi zobrazen klid v posteli. Lékaři sledují stav pacienta pomocí ultrazvukového vyšetření postiženého orgánu, krevních testů a EKG, je-li to nutné.
2. První jídlo je možné 2-4 hodiny po užití materiálu, pokud to celkový stav pacienta dovoluje. Jídla by měla být teplá, nemastná.
3. Do týdne po provedení biopsie byste se měli vyhnout horkým koupelím, návštěvě koupele nebo sauny, fyzické aktivitě.
4. Po týdnu po PD byste se měli zdržet léků na ředění krve..

Recenze pacientů naznačují, že biopsie není bolestivá. I když určité nepohodlí po manipulaci může přetrvávat několik hodin, velmi zřídka - po dobu jednoho týdne. V takových případech lékaři předepisují analgetika..

Jaké změny lze vidět pod mikroskopem

Biopsie jater pro hepatitidu je jednou z nejinformativnějších metod pro stanovení strukturálních změn v orgánu postiženém virovou infekcí. Po zákroku je biopsie vyšetřena pod mikroskopem. Histologická analýza se provádí podle následujícího schématu:

1. vzorek jaterní tkáně je dehydratován;
2. ve zvláštních formách je bioptický materiál impregnován parafinem;
3. za použití zařízení pro přípravu plátků (mikrotom) se krájí kostky s parenchymem;
4. destičky do tloušťky 3 mikrometry se umístí na skleněné podložní sklíčko a umístí se pod mikroskopovou čočku;
5. pro získání jasného obrazu je biopsie obarvena speciálními barvivy;
6. jakmile jsou buněčné prvky parenchymu viditelné, vyhodnoťte jejich strukturu.

Účinnost metody do značné míry závisí na zkušenosti morfologů provádějících histologické vyšetření. Diagnostická hodnota biopsie je 98–100% u chronické hepatitidy C, 80% u souvisejících komplikací (fibróza, cirhóza, sarkoidóza).

Při hepatitidě je pozorován akutní nebo chronický zánět jaterní tkáně. Pokud jsou mrtvé hepatocyty nahrazeny buňkami pojivové tkáně, naznačuje to fibrózu nebo cirhózu. Na základě výsledků histologické analýzy lékař identifikuje komplikace hepatitidy - jaterní cirhózu, portální hypertenzi, hepatocelulární karcinom atd..

Biopsie je diagnostický postup, který se provádí k vyhodnocení morfologických změn v jaterní tkáni. Invazivní technika není vhodná pro všechny pacienty s hepatitidou. Provádí se pouze při vysokém riziku život ohrožujících komplikací (fibróza, cirhóza, rakovina jater), které jsou pozorovány pouze u 3–5% lidí s virovou infekcí.

Možné komplikace po biopsii jater

Provádění BP závisí na kvalifikaci a zkušenostech lékaře, který diagnostikuje.

Mezi nejčastější důsledky BP patří:

• bolest v místě manipulace;
• krvácející
• perforace sousedních struktur ("slepou" metodou);
• infekční komplikace.

V důsledku nesprávné biopsie se u pacienta může objevit:

• biliární peritonitida;
• hnisavé komplikace (absces, flegmon);
• pneumothorax;
• zánět pohrudnice;
• perihepatitida;
• tvorba intrahepatických hematomů;
• hemobilii (krvácení žlučí);
• vytvoření arteriovenózní píštěle;
• infekční komplikace.

Příznaky a komplikace tohoto druhu jsou vzácné..

Těžké následky po jaterní biopsii jsou častější u dětí než u dospělých a dosahují 4,5%. Úmrtnost s biopsií vpichu je od 0,009 do 0,17%.

Výsledek

K vyhodnocení výsledků studie v moderní medicíně se nejčastěji používají 2 metody:

Metoda Metavir se používá, pokud se provádí biopsie na hepatitidu C. Během studie je stanoven stupeň a stupeň zánětu - od 0 do 4 bodů. Stádia zánětu umožňují dospět k závěru o množství vláknité tkáně a jejím zjizvení. Jizvové stupně jsou hodnoceny také na stupnici od 0 do 4..

Knodelova metoda se používá k zobrazení výsledků biopsie na přítomnost zánětu, nekrózy laloků jater, stupně zjizvení orgánu atd..

24hodinové zaznamenávání konzultací

Kolik je jaterní biopsie?

Biopsie jater může být provedena:

• bezplatně - podle povinné zdravotní pojistky;
• zaplaceno v soukromém zdravotnickém zařízení.

Cena jednotky PSU závisí na:

• druh postupu;
• doplňkové služby - ultrazvuk, CT, anestézie;
• úroveň komfortu pro pacienta.

Průměrné ceny biopsie jater ve velkých městech jsou uvedeny v tabulce:

Zařízení

Manipulace zahrnuje řadu po sobě jdoucích kroků. Mezi ně patří:

Manipulace zahrnuje řadu postupných kroků

1. Sedativní podání.
2. Příprava místa lékařské intervence. K tomu je nutné uvolnit část těla - místo biopsie, kde bude proveden vpich, aby se shromáždila tkáň jater.
3. Přijetí nezbytného stanoviska. Pacient by měl ležet na zádech pravou rukou pod hlavou.
4. Dezinfekce punkční zóny.
5. Zavedení lokální anestézie v oblasti údajné injekce v oblasti vpichu jater.
6. Přímá diagnóza. Pro tento účel se orgán vyhledává pomocí ručního vyšetření nebo pomocí ultrazvukového přístroje. Poté se provede jaterní punkce: přes dermis se vloží speciální jehla (mezi dvě dolní žebra na pravé straně). Větší biopsie může být odebrána během biopsie trepanu, když je poháněna speciální trubice. Aby se usnadnila manipulace během zákroku, doporučuje se pacientovi vydechnout a krátce zadržet dech. Tím se zabrání propíchnutí plic během odběru vzorků tkáně a vloží jehla do požadované oblasti jater.

Biopsie trvá od 15 minut do půl hodiny. Pro předběžné seznámení s diagnostickou funkcí si můžete prohlédnout tematické video.

Trepanobiopsie

Tato diagnostická metoda je jednou z nejpokročilejších biopsických metod. Mezi indikace pro vyšetření se rozlišují různá onemocnění jater, včetně etiologie rakoviny:

• hyperplázie, tj. patologická proliferace tkáně;
• nodulární proliferace, což je benigní nádor;
• fibronoduulární hyperplázie, tj. růst hepatocytů v jedné zóně;
• bronzová cirhóza.

Podstatou manipulace je zavedení malého řezu speciální dutou trubkou - trepanem. To vám umožní vzít biologický materiál pro další studium. Trepanobiopsie se nedoporučuje při změně celkového somatického stavu pacienta a patologických stavů doprovázených špatnou koagulací krve. Obvykle vede manipulace ke komplikacím. Hlavní roli v jejich rozvoji hraje profesionalita odborníka provádějícího průzkum.

Výsledky jaterní biopsie: postupy a dekódování

Biopsie jater se obvykle dešifruje během 7 až 10 dnů, což závisí na způsobu fungování patomorfologické laboratoře. Pokud se nachází ve stejném zdravotnickém zařízení, kde byla odebrána biopsie, jsou podmínky zkráceny na 3–5 dní. Výsledky jaterní biopsie poskytují popis histologického obrazu a v některých případech závěr patologa o povaze patologického procesu.

Biopsie Techniques

Výsledky jaterní biopsie jsou do značné míry závislé na specifické biopsii. Nejinformativnější je otevřená biopsie získaná během laparoskopické chirurgie, protože histologická struktura orgánu je téměř zcela zachována. Na druhé straně se výsledky aspirační transdermální biopsie často ukázaly jako chybné, protože k výzkumu je zaslán extrémně rozptýlený biomateriál, představovaný hromaděním buněk a krve..

Tabulka ukazuje hlavní charakteristiky jednotlivých typů jaterní biopsie z pohledu patomorfologa:

Interpretace výsledků

Níže jsou uvedeny termíny, které se nejčastěji používají při dešifrování výsledků biopsie jater. Je třeba mít na paměti, že patomorfolog nemusí poskytnout podrobnou interpretaci histologického obrazu, omezenou pouze na krátký závěr..

• Amyloid je patologický protein, který je uložen v mnoha vnitřních orgánech na pozadí chronického zánětlivého procesu, myeloidního onemocnění, tuberkulózy a řady dalších nemocí.
• Hemangiom - benigní nádor z krevních cév.
• Hepatitida - zánět jater.
• Hepatocelulární rakovina je maligní nádor, který se vyvíjí z hepatocytů..
• Hepatocyt - hlavní jaterní buňka.
• Hydropická dystrofie - otok buněk v důsledku hromadění přebytečné tekutiny. Vyskytuje se při virové hepatitidě, alkoholických nemocech a řadě dalších stavů..
• Jaterní lobule je hlavní strukturální a funkční jednotka jater, představovaná správnou akumulací hepatocytů obklopujících centrální žílu. Mikroskopicky se lobule podobá šestiúhelníku, jehož rohy jsou portálové trakty.
• Ductula - malé žlučovody viditelné pouze pod mikroskopem.
• Kupfferovy buňky - hlavní jaterní buňky, které plní ochrannou funkci.
• Lobulární - nachází se v játrech.
• Matné sklovité hepatocyty - hepatocyty, které pod mikroskopem vypadají jako matné sklo. Nachází se u virové hepatitidy, zejména u HBV.
• Mononukleární buňky - makrofágy, lymfocyty a plazmatické buňky, které plní ochrannou funkci.
• Bridge - vzájemné propojení portálových tratí.
• Nekróza - smrt buněk a tkání pod vlivem vnějších faktorů.
• Perls barvení - histochemické barvení pro železo. To může být v normě pozitivní, ale nejčastěji se používá k diagnostice hemochromatózy.
• Periportal - nachází se na periferii jaterního laloku.
• „Písková jádra“ hepatocytů - viz matné hepatocyty.
• Portálové trakty jsou trojice větví portální žíly, jaterní tepny a žlučovodu. Normální složky jater. Při chronických zánětlivých procesech je zde často detekován hustý mononukleární infiltrát..
• Proliferace je synonymem pro slovo "rozléhat se".
• Septa - tenké propojky pojivové tkáně mezi sousedními portálovými úseky. Počáteční fáze jaterní fibrózy a cirhózy.
• Skleróza - hustá vláknitá tkáň.
• Steatóza (tuková degenerace) - hromadění tuku v hepatocytech.
• Kaunsilmenova těla jsou malé zaoblené útvary představující zbytky mrtvých hepatocytů. Nachází se ve virové hepatitidě, alkoholismu a dalších stavech.
• Mallory těla jsou abnormální proteinové hmoty v cytoplazmě hepatocytů. Nejcharakterističtější pro alkoholické poškození jater.
• Fibróza - proliferace husté pojivové tkáně.
• Flebitida - zánět žíly.
• Cholangiokarcinom - maligní nádor žlučovodu.
• Cholangitida je zánět žlučovodů. Může mít purulentně infekční a autoimunitní charakter (biliární cirhóza, sklerotizující cholangitida)..
• Cholestáza je hromadění žlučových cest v žlučovodech. Vyskytuje se při onemocnění žlučových kamenů, žloutence a některých infekčních chorob..
• Centrolobulární - nachází se ve středu jaterního lobule.

Stanovení indexu aktivity chronické hepatitidy

Biopsie jater je hlavní metodou pro přesné vyhodnocení aktivity zánětlivého procesu a fibrózy u virové a jiné hepatitidy. V klinické praxi se k tomuto účelu nejčastěji používají stupnice Knodell a METAVIR..

Knodellův index hodnotí aktivitu chronické hepatitidy podle čtyř kritérií. Čím vyšší je skóre, tím vyšší zánětlivá aktivita a horší prognóza.

Speciálně pro diagnostiku chronické hepatitidy C byla vyvinuta klasifikace METAVIR. Skóre se může lišit od A0 do A3, kde A0 odráží mírné patologické změny, a A3 - běžící fibro-zánětlivý proces.

Tabulka morfologické diagnózy stupně zánětlivé aktivity hepatitidy:

Následující akce

Pokud jsou ve výsledcích jaterní biopsie detekovány maligní buňky (v popisu jsou uvedena slova „atypie“, „atypická nekróza“, „sokety“, „palisády“), pak onkolog určí další diagnostickou a léčebnou taktiku. K léčbě primární rakoviny jater se používají jak chirurgické, tak konzervativní metody. Pokud jsou v biopsii detekovány metastatické buňky, provede se hledání primárního zaměření nádoru.

Způsob léčby závisí na stupni vývoje onemocnění, věku a obecném stavu pacienta, průvodních patologií atd. Například léčba rakoviny jater na izraelské klinice Top Ihilov se provádí s využitím nejnovějších lékařských poznatků, aby se dosáhlo co nejúspěšnějších výsledků. Mezi ně patří nejpřesnější radiační terapie využívající nejnovější generace urychlovačů, radiofrekvenční ablace, HIPEC, terapie SIRT, jemná transarteriální chemoembolizace, kryoablace, injekce ethanolu a další. Více o léčbě v Izraeli se dozvíte od konzultanta kliniky Top Ihilov zanecháním žádosti ve formuláři níže.

Vysoký stupeň aktivity chronické hepatitidy vyžaduje korekci antivirové terapie a v závažných případech i frontu pro transplantaci jater.