Pomáhá chemoterapie s jaterními metastázami - účinnost postupu

Počet onkologických chorob na obyvatele každoročně roste. Moderní medicína neustále vyvíjí nové a zdokonaluje staré metody léčby rakoviny, ale bohužel nikdo nemůže zaručit úplné vyléčení. Chemoterapie je jednou z osvědčených metod používaných jak jako hlavní léčba, tak ke zmírnění příznaků a zlepšení pohody pacienta..

Co jsou metastázy

Metastáza je proces oddělování nádorových buněk od primárního maligního nádoru, jejich přesunu do jiných orgánů a oddělení a formování sekundárního rakovinného fokusu. V 95% případů se vzdělávání matek projevuje výskytem metastáz.

Existují dva způsoby migrace:

• přes cévy lymfatického systému - lymfogenní metastázy;
• krevními cévami - hematogenní metastázy.

Metastáza začíná v pozdějších stadiích rakoviny a způsobuje zhoršení stavu pacienta. Existují také latentní metastázy, jejichž přítomnost může být detekována až po určité době. Takové nádory dlouho nevykazují žádné příznaky, ale pak rychle vedou k nepříznivému výsledku..

Klinický obraz jaterních metastáz

V počátečním stádiu je nemoc zpravidla asymptomatická. Prvním příznakem, který by měl upozornit a stát se důvodem kontaktu s odborníkem, je rychlé nepřiměřené hubnutí v krátkém časovém období..

Během vyšetření, v přítomnosti nádoru, vznikají bolestivé pocity, jsou hmatné uzly, je stanoveno zvětšení velikosti orgánů. Mezi další příznaky patří bolest na hrudi a na pravé straně..

Progresivní žloutenka a jaterní encefalopatie potvrzují zanedbanou situaci a vyžadují pohotovostní pomoc.

Také mezi hlavní stížnosti:

• obecná nevolnost;
• zvýšená únava;
• pocit plnosti ve správné hypochondrii;
• útoky charakteristické pro biliární koliku;
• horečka;
• hyperhidróza.

Pozornost! Metastázy jsou nejčastěji příčinou zvýšení velikosti jater..

Zbarvení výkalů nastává s úplnou překážkou žlučovodu.

Diagnostické metody

Diagnostika procesu jaterních metastáz vyžaduje integrovaný přístup, protože výzkumná data jsou nesmírně důležitá pro stanovení terapeutických taktik:

• počáteční inspekce;
• vyšetření krve a moči;
• Ultrazvuk
• ultrazvukem vedená biopsie pomocí tenké jehly.
• základní biopsie (pokud předchozí studie nebyla indikativní);
• počítačová tomografie s magnetickou rezonancí;
• multispirová počítačová tomografie;
• Rentgen břišní oblasti;
• hepatografie;
• diagnostická laparoskopie.

Nejinformativnější a nejpřístupnější metodou výzkumu je ultrazvuk, který umožňuje v počáteční fázi rychle identifikovat umístění nádoru a jeho velikost. Nejpřesnějším způsobem detekce metastáz je však biopsie, během níž je odebráno místo postižené tkáně.

Hlavní metody léčby

Rozhodující hodnotou pro volbu taktiky v léčbě je umístění a velikost formací, přítomnost doprovodného procesu metastáz v jiných orgánech a samozřejmě celkový stav pacienta.

Chirurgická intervence

Chirurgický zásah v přítomnosti metastáz v játrech se provádí pouze za určitých podmínek:

• odstranění primárního rakovinného fokusu;
• přítomnost jednotlivých formací;
• možnost úplné excize zaměření metastáz;
• nedostatek vzdálených extrahepatických formací;
• objem jaterní tkáně zbývající po operaci musí mít dostatečnou rezervu pro normální fungování.

Pouze při kombinaci všech podmínek existuje možnost, jak se skutečně zbavit nemoci - podle statistik je ve 25–35% případů zaznamenáno zvýšení života o pět let. V jiné situaci chirurgie nedává smysl.

Radiační terapie

Tato technika je založena na vystavení ionizujícímu záření, pod vlivem kterého se rakovinné buňky přestávají dělit. Procedura se zpravidla používá jako preventivní opatření v počátečním stádiu nebo s rozsáhlým poškozením jater, aby se pacientovi usnadnil zdravotní stav a snížily příznaky.

Před provedením radiační terapie je pečlivě stanoveno přesné umístění nádoru, aby nedošlo k poškození jiných orgánů zářením. Aby se maximalizovala bezpečnost pacienta, nasadili olověné podložky. Relace zpravidla netrvá déle než 5 minut.

Cílená terapie

Tato metoda je založena na použití léků, které ničí rakovinné buňky. Cílem léčby je stabilizovat a „zpomalit“ maligní proces. Protože léky působí specificky na růstová centra na molekulární úrovni, má tato metoda minimální vedlejší účinky.

Embolizace

Radioembolizace je jednou z nejúčinnějších moderních minimálně invazivních metod léčby metastáz, jejichž účelem je zabránit dalšímu růstu nádoru. Během procedury zničení rakovinných buněk vystavením vysokofrekvenčním vibracím přes elektrody.

Díky cílené akci jsou zničeny pouze atypické buňky - zdravé tkáně nejsou poškozeny. Radioembolizace se může opakovat, existuje-li riziko relapsu. Tato metoda se často používá, když není možné provést úplný chirurgický zákrok nebo jako paliativní léčbu lézí na velké ploše jater..

Paliativní terapie

Paliativní terapie je určena ke zlepšení kvality života nevyléčitelně nemocných pacientů. Používá se hlavně v konečných stádiích rakoviny. Člověk v tomto období potřebuje psychologickou a duchovní podporu, zbavení bolesti a neustálý dohled nad odborníkem.

Chemoterapie

Základem této metody je užívání drog, které záměrně působí na buňky a zpomalují jejich vývoj. Při provádění chemoterapie je třeba podávat léky intravenózně nebo pomocí katétru, který uvolňuje prostředky přímo do těla. Běžným způsobem je šití baňky lékem přímo do cévy, která živí nádor, což minimalizuje vývoj vedlejších účinků.

Je důležité to vědět! Procedura se provádí pod dohledem lékaře. Důležitou podmínkou pro osobu podstupující chemoterapii je pečlivé sledování zdraví, snižování fyzické aktivity, odpočinek, dobrá výživa.

Účinnost chemoterapie pro jaterní metastázy

V přítomnosti metastáz je prognóza zřídka příznivá, proto je chemoterapie s touto diagnózou paliativní. Účinnost postupu do značné míry závisí na rozsahu a prevalenci metastáz, obecném zdraví.

Kromě toho je velmi důležitý vzhled primárního rakovinného fokusu, protože různé buňky dávají na proceduru odlišné odpovědi - například s diagnostikovanou rakovinou žaludku bude výsledek chemoterapie smíšen.

Ale bez ohledu na podmínky tento postup zlepšuje kvalitu života a zmírňuje symptomatické projevy. V kombinaci s jinými terapeutickými metodami poskytuje chemoterapie optimální terapeutický účinek..

Hlavní léky používané v léčbě

Výběr léčivých přípravků provádí ošetřující lékař na základě diagnostických údajů. Pro úplnější účinek na nádor se zpravidla používá několik léků najednou..

• Gemcitabin. Odkazuje na protinádorová léčiva, která potlačují syntézu DNA. Metabolizovaný uvnitř buňky. Používá se v kombinaci s jinými léky, které zvyšují jeho účinnost. Kontraindikace zahrnují osobní nesnášenlivost, těhotenství a věk do 18 let..
• Mitomycin. Protinádorové, antibakteriální léčivo se širokou škálou účinků. Ovlivňuje snížení příznaků spojených s rozvojem rakovinného nádoru. Je zakázáno používat pro špatnou krevní srážlivost, těhotenství, trombózu.

Je důležité to vědět! Chemoterapie se provádí přísně v nemocnici (s výjimkou posledních stadií rakoviny v hospicích nebo doma pod dohledem odborníka). Dávkování se volí individuálně s ohledem na stupeň poškození a věkové charakteristiky pacienta.

Chemoebolizace - nový typ chemoterapie

Věda nestojí a nové metody pomohly konvenční chemoterapii, což umožňuje dosáhnout výraznějšího terapeutického účinku. Podle statistik umožňuje chemoembolizace ve většině případů dosáhnout zastavení růstu nádoru na určitou dobu..

V případě relapsu lze postup opakovat..

• Chemoembolizace pomocí mikrosfér. Vědci dosud vyvinuli nový embolizační materiál - polymerní mikrosféry. Maximální destrukce nádoru lze dosáhnout přesným zavedením léčiva do tepen, které živí nádor. Absorbují určité dávky léku, transportují jej na místo léze a vyzařují jej do tkáně po dobu dvou týdnů. V každé fázi postupu je prováděno zvýšené monitorování radiační bezpečnosti.
• Chemoembolizace oleje. Postup spočívá v instalaci katétru do tepny, který je zodpovědný za krmení nádoru a zavedení olejového preparátu skrz něj. Díky tomu je možné udržovat vysokou koncentraci léčiva v novotvaru po dobu několika hodin.

Látka zavedená během chemoembolizace je ester mastných kyselin, které mají schopnost smíchat se s chemoterapeutickými látkami. Dnes se v praxi široce používají „lipiodol“ a „etiodol“..

Kontraindikace chemoterapie

Chemoterapie jaterních metastáz má, stejně jako jakýkoli lékařský postup, své kontraindikace. Toto ošetření je zakázáno v následujících případech:

• Nízký počet destiček.
• Přítomnost infekčního onemocnění v akutním stadiu.
• První trimestr těhotenství.
• Vážné poruchy jater, ledvin, plic a srdce.
• Stáří a vyčerpání.

V těchto případech se zpravidla konají lékařské konzultace, aby se diskutovala kombinace výhod / škod při používání chemoterapie v každém případě. V obtížných situacích, kdy bude stupeň poškození těla vyšší než účinek léčby, se doporučují šetrnější metody..

Vedlejší účinky a komplikace

Léky, které se používají k léčbě, jsou vysoce toxické a mají různé účinky na organismus. Komplikacím po terapii je téměř nemožné se vyhnout. Osoba může zaznamenat následující negativní příznaky:

• ztráta vlasů;
• snížené ochranné vlastnosti těla;
• anémie;
• změny kůže a nehtů;
• zácpa;
• zvracení
• slabost;
• krvácející
• průjem.

Závažnost závisí na výdrži a psychologické náladě. S velkým počtem negativních účinků lékař mění lék a jeho dávkování. Chemoterapeutická léčiva nemohou cíleně ovlivňovat pouze rakovinné buňky, a proto ovlivňují také zdravé orgány a systémy..

Jaká je doba zotavení

Chemoterapie velmi oslabuje imunitní systém a pro člověka je obtížné odolat infekcím. V této chvíli je důležité zlepšit ochranné vlastnosti těla: potřebujete mír a správný režim dne, organizaci vyvážené a integrované stravy. Ujistěte se, že kurzy rostlinných přípravků probíhají v určitou dobu pod dohledem odborníků.

Jednou z hlavních podmínek rehabilitačního období po chemoterapii je psychologická a duchovní podpora, kterou by měli poskytovat jak zdravotníci, tak blízcí lidé. V tuto chvíli, kdy je člověk fyzicky i duševně oslaben, je nutné navštívit psychologa.

Prognózy po léčbě

Chemoterapie bohužel nedokáže zcela zvládnout metastázy v játrech, ale ve větší míře je zaměřena na zlepšení života pacientů s rakovinou. Prognózu léčby ovlivňuje mnoho faktorů:

• stádium nemoci;
• počet a velikost metastáz;
• jejich přítomnost v jiných orgánech.

Proto otázka, zda chemoterapie pomáhá s jaterními metastázami, není možné dát jednoznačnou odpověď. Podle statistik existuje tendence ke zvýšení pětiletého přežití u 35% pacientů. Včasné ošetření zahájí život a usnadní život a prodlouží jej o několik let..

Metastázy v játrech

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Játra jsou nejčastější lokalizací hematogenních metastáz nádorů, bez ohledu na to, zda je primární nádor vyčerpán portální žilní soustavou nebo jinými žilami plicní cirkulace..

Metastázy v játrech jsou charakteristické pro mnoho typů rakoviny, zejména ty, které pocházejí z gastrointestinálního traktu, prsu, plic a slinivky břišní. Počáteční příznaky jsou obvykle nespecifické (například hubnutí, nepohodlí v pravém horním kvadrantu břicha), ale někdy projevují příznaky primární rakoviny. Jaterní metastázy lze očekávat u pacientů se sníženou hmotností, hepatomegalií a v přítomnosti primárních nádorů se zvýšeným rizikem metastáz v játrech. Diagnóza je obvykle potvrzena instrumentálními metodami vyšetřování, nejčastěji ultrazvukem nebo spirálním CT s kontrastem. Léčba obvykle zahrnuje paliativní chemoterapii..

ICD-10 kód

Epidemiologie

Metastázy v játrech jsou detekovány přibližně u třetiny pacientů s rakovinou a s rakovinou žaludku, prsu, plic a tlustého střeva, jsou pozorováni u poloviny pacientů. Ve frekvenci metastáz do jater jsou následující rakovina jícnu, slinivky břišní a melanomu. Jaterní metastázy rakoviny prostaty a vaječníků jsou velmi vzácné..

Metastatická rakovina jater je častější než primární a někdy je prvním klinickým projevem maligního nádoru v gastrointestinálním traktu, mléčné žláze, plicích nebo slinivce břišní.

Patogeneze

Invaze jater invazí maligních nádorů sousedních orgánů, retrográdní metastázy podél lymfatických cest a šíření po krevních cévách je relativně vzácná.

Emblémy portálu vstupují do jater z maligních nádorů orgánů pánve portálu. Primární nádory dělohy a vaječníků, ledvin, prostaty nebo močového měchýře mohou někdy ovlivnit sousední tkáně, krev, ze které proudí do systému portální žíly, což může vést k embolickým jaterním metastázám; jaterní metastázy z těchto orgánů jsou však velmi vzácné..

Metastatické očkování přes jaterní tepnu, které se zjevně vyskytuje často, je obtížné stanovit histologicky, protože obraz je stejný jako u intrahepatických metastáz.

Makroskopický obrázek

Stupeň poškození jater se může lišit. Je možné detekovat pouze mikroskopicky 1–2 uzly nebo výrazně zvětšená játra „plněná“ metastázami. Hmotnost jater často dosahuje 5 000 g. Je popsán případ, kdy hmotnost jater ovlivněných metastázami byla 21 500 g. Metastázy mají obvykle bílou barvu a jasné hranice. Konzistence nádoru závisí na poměru objemu nádorových buněk a vláknité strómy. Někdy je zaznamenáno změkčení centrální části nádoru, jeho nekróza a hemoragická impregnace. Centrální nekróza metastatických uzlin je důsledkem nedostatečného přísunu krve; vede ke vzniku stahů na povrchu jater. V metastatických uzlech na periferii se perihepatitida často rozvíjí. Uzly jsou někdy obklopeny zónou žilní hyperémie. Často dochází k invazi portální žíly. Arterie jsou zřídka ovlivněny nádorovými sraženinami, i když mohou být obklopeny maligní tkání..

Nádorové buňky rychle metastázují se zapojením velkých oblastí jater podél perovaskulárních lymfatických cest a podél větví portální žíly.

Výsledky angiografie ukazují, že na rozdíl od hepatocelulárního karcinomu je arteriální krevní zásobování jaterních metastáz špatně exprimováno. To platí zejména pro metastázy primárních nádorů gastrointestinálního traktu.

Histologické vyšetření

Metastázy v játrech mohou mít stejnou histologickou strukturu jako primární nádor. To však není pravidlo; často se primárně zaměřuje na vysoce diferencovaný nádor, zatímco jeho jaterní metastázy mohou být tak špatně diferencované, že není možné zjistit jejich původ pomocí histologického vyšetření.

Příznaky jaterních metastáz

Časné jaterní metastázy mohou být asymptomatické. Nejprve se nejčastěji objevují nespecifické příznaky (například hubnutí, anorexie, horečka). Játra mohou být zvětšená, hustá a bolestivá; těžká hepatomegalie se snadno hmatnými uzly vykazuje progresivní lézi. Vzácné, ale charakteristické příznaky jsou hluk otěru pobřišnice nad bolestí jater a pohrudnice na hrudi, bolest na pravé straně. Někdy se vyvine splenomegálie, zejména v případě rakoviny slinivky břišní. Šíření nádoru s lézí pobřišnice může způsobit ascites, ale žloutenka obvykle chybí nebo je mírně exprimována pouze v případě, že nádor nezpůsobuje biliární obstrukci. V terminálním stadiu jsou progresivní žloutenka a jaterní encefalopatie smrtelníky.

Klinický obraz může sestávat z příznaků jaterních metastáz a příznaků primárního nádoru.

Pacienti si stěžují na malátnost, zvýšenou únavu a hubnutí. Pocit plnosti a těžkosti v horní části břicha je způsoben zvýšením velikosti jater. Někdy je možná akutní nebo paroxyzmální bolest břicha, která simuluje biliární koliku. Horečka a pocení jsou možné.

V případě významného snížení tělesné hmotnosti vypadají pacienti vyčerpaně, je zaznamenáno zvýšení břicha. Játra mohou mít normální velikost, ale někdy roste natolik, že její obrysy jsou vidět na horním břiše. Metastatické uzly mají hustou konzistenci, někdy s umbilikálními stahy na povrchu. Nad nimi je slyšet hluk tření. Kvůli špatnému přísunu krve chybí arteriální šelest. Splenomegalie je běžná i při normální průchodnosti portální žíly. Žloutenka je mírně vyjádřená nebo chybějící. Intenzivní žloutenka označuje invazi velkých žlučovodů.

Otok dolních končetin a dilatace žil přední břišní stěny naznačují stlačení dolní duté žíly postiženou játra.

Mohou být ovlivněny supraclavikulární lymfatické uzliny napravo.

Pleurální výpotek spolu s některými dalšími lokálními příznaky může indikovat plicní metastázy nebo přítomnost primárního nádoru v plicích.

Vývoj ascitu odráží zapojení pobřišnice do procesu a v některých případech trombózu portální žíly. V důsledku trombózy portální žíly a portální hypertenze se může rozvinout krvácení. Vzácnou komplikací jaterních metastáz u rakoviny prsu, tlustého střeva nebo malobuněčného plicního karcinomu je rozvoj obstrukční žloutenky..

Metastázy jsou nejčastější příčinou skutečného zvětšení jater..

Hypoglykémie je vzácným příznakem jaterních metastáz. Primárním nádorem je v tomto případě obvykle sarkom. Ve vzácných případech může masivní infiltrace tumoru a srdeční infarkt jaterního parenchymu vést k fulminantnímu selhání jater.

Jsou-li zhoubné karcinoidní nádory tenkého střeva a průdušek doprovázeny vazomotorickými poruchami a stenózou průdušek, je v játrech vždy detekováno více metastáz.

K zabarvení stolice dochází pouze při úplném zablokování žlučovodu. Pokud je primární tumor lokalizován v zažívacím traktu, může být analýza stolice pro okultní krev pozitivní..

Kde to bolí?

Jaké starosti?

Diagnóza jaterních metastáz

Pokud jsou podezření na metastázy v játrech, obvykle se provádějí funkční jaterní testy, ale nejčastěji nejsou specifické pro tuto patologii. Charakteristické je včasné zvýšení alkalické fosfatázy, gama glutamyl-transpeptidázy a někdy - ve větší míře než jiné enzymy - hladiny aminotransferáz LDP. Instrumentální studie jsou velmi citlivé a specifické. Ultrazvuk je obvykle informativní, ale spirální CT sken s kontrastem často poskytuje přesnější výsledky. MRI je relativně přesná.

Biopsie jater poskytuje konečnou diagnózu a provádí se v případě nedostatečných informací z jiných studií nebo, je-li to nutné, histologického ověření (například typu buněk jaterních metastáz) pro výběr léčebné metody. Biopsie se s výhodou provádí pod ultrazvukem nebo CT.

Biochemické parametry

I při velké játrech může jeho funkce přetrvávat. Komprese relativně malých intrahepatických žlučovodů nemusí být doprovázena žloutenkou. Odtok žluči může být prováděn neovlivněnými kanály. Zvýšení hladiny bilirubinu v séru nad 2 mg% (34 μmol / l) naznačuje zhoršenou průchodnost velkých žlučovodů v oblasti jaterní brány.

Biochemická kritéria pro poškození jater metastázami zahrnují zvýšenou aktivitu alkalické fosfatázy nebo LDH. Možná zvýšení aktivity sérových transamináz. Pokud je koncentrace bilirubinu v séru, stejně jako aktivita alkalické fosfatázy, LDH a transamináz v normálních mezích, je pravděpodobnost absence metastáz 98%.

Koncentrace sérového albuminu je normální nebo mírně snížená. Hladiny globulinu v séru se mohou někdy významně zvýšit. Elektroforéza může odhalit zvýšení alfa₂- nebo y-globuliny.

U některých pacientů je karcinoembryonální antigen detekován v séru.

V ascitické tekutině je obsah proteinu zvýšen, někdy je přítomen karcinoembryonální antigen; Aktivita LDH je třikrát vyšší než aktivita v séru.

Hematologické změny

Dochází často k neutrofilní leukocytóze, někdy se počet leukocytů zvyšuje na 40–50 • 10 9 / l. Mírná anémie možná.

Biopsie jater

Diagnostický význam biopsie jater se zvyšuje, když se provádí pod vizuální kontrolou pomocí ultrazvuku, CT nebo peritoneoskopie. Nádorová tkáň má charakteristickou bílou barvu a drobivou konzistenci. Pokud nemůžete získat sloupec nádorové tkáně, měli byste zkontrolovat přítomnost nádorových buněk v krevní sraženině nebo detritu. I když nádorové buňky nemohly být aspirovány, identifikace proliferujících a patologických žlučovodů a neutrofilů v edematózních portálních traktech, stejně jako fokální dilatace sinusoidů, naznačuje přítomnost metastáz v sousedních oblastech.

Histologické vyšetření léčiv neumožňuje vždy stanovit lokalizaci primárního nádoru, zejména při těžké anaplasii metastáz. Cytologické vyšetření výtisků vzorků s aspirační tekutinou a biopsií může mírně zvýšit diagnostickou hodnotu metody.

Histochemické barvení je zvláště důležité při cytologickém vyšetření a malé velikosti výsledného vzorku tkáně. Monoklonální protilátky, zejména HEPPARI, které reagují s hepatocyty, ale nikoli s epitelem žlučovodů a neparenchymálními jaterními buňkami, odlišují primární rakovinu jater od metastazujících.

Pravděpodobnost detekce metastáz s biopsií punkcí jater je vyšší s významnou hmotou nádoru, velkou velikostí jater a přítomností hmatných uzlin.

Rentgenové vyšetření

Rentgenový průzkum břicha odhaluje zvýšení velikosti jater. Membrána může být zvednuta a mít nerovnoměrné obrysy. Kalcifikace primární rakoviny nebo hemangiomů a metastáz rakoviny tlustého střeva, prsu, štítné žlázy a průdušek je vzácně pozorována.

Rentgen hrudníku může odhalit současné plicní metastázy.

Rentgenová kontrastní studie horního gastrointestinálního traktu s baryem umožňuje vizualizaci křečových žil jícnu, posun žaludku doleva a ztuhlost menšího zakřivení. Irrigoskopie odhaluje prolaps jaterního úhlu a příčného tlustého střeva.

Snímání

Skenování obvykle odhalí léze o průměru větším než 2 cm. Je důležité stanovit velikost nádorových uzlin, jejich počet a umístění, což je nezbytné k posouzení možnosti resekce jater a sledování pacienta.

Ultrazvuk je jednoduchá a efektivní diagnostická metoda, která nevyžaduje velké náklady. Ultrazvukové metastázy vypadají jako echogenní ložiska. Intraoperační ultrazvuk je zvláště účinný při diagnostice metastáz v játrech..

Při hypertenzi mají metastázy vzhled ložisek s nízkou absorpcí záření. Metastázy z tlustého střeva mají obvykle velké avaskulární centrum s akumulací kontrastního média kolem periferie ve formě prstence. U přibližně 29% pacientů, kteří podstoupili resekci rakoviny tlustého střeva, CT odhaluje latentní jaterní metastázy. Opožděná akumulace kontrastního média zvyšuje frekvenci detekce metastáz. CT se také používá s kontrastním jodipolem..

MRI v režimu T1 je nejlepší metoda pro detekci metastáz rakoviny tlustého střeva v játrech. Snímky vážené T2 odhalují otoky oblastí jaterní tkáně sousedící s ložisky metastáz.

MRI se zavedením oxidu železa nebo gadolinia je citlivější. Duplexní Dopplerův ultrazvuk odhaluje méně výraznou stázu v portální žíle než s cirhózou a portální hypertenzí.

Diagnostické potíže

U pacientů s diagnostikovaným primárním nádorem a podezřením na metastázy v játrech není obvykle možné potvrdit přítomnost metastáz na základě klinických údajů. Možné metastatické poškození jater je indikováno zvýšením sérového bilirubinu, sérové ​​transaminázové aktivity a alkalické fosfatázy. Pro potvrzení diagnózy se provádí biopsie aspirace jater, skenování a peritoneoskopie..

Dalším diagnostickým problémem, který je zpravidla čistě vědecký, je neznámé umístění primárního nádoru v diagnostikovaném metastatickém poškození jater. Primárním nádorem může být rakovina prsu, rakovina štítné žlázy a rakovina plic. Pozitivní výsledky studie stolice pro okultní krev ukazují na lokalizaci nádoru v gastrointestinálním traktu. Indikace anamnézy odstraněných nádorů kůže a přítomnosti nevi svědčí o melanomu. Podezření na rakovinu těla pankreatu diktuje potřebu endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie. Výsledky punkční biopsie jater mohou obvykle stanovit umístění primárního nádoru. Někdy však biopsie odhaluje pouze skvamózní, cirkulační, válcové nebo anaplastické buňky, ale lokalizace primárního ohniska zůstává neznámá..

Co musíte prozkoumat?

Jak průzkumu?

Jaké testy jsou potřeba?

Na koho se obrátit?

Léčba jaterních metastáz

Léčba závisí na stupni metastáz. S jednou nebo více metastázami u kolorektálního karcinomu může resekce prodloužit život pacienta. V závislosti na vlastnostech primárního nádoru může obecná chemoterapie nádor redukovat a prodloužit životnost, ale nevede k zotavení; intraarteriální chemoterapie někdy dosahuje stejných výsledků s méně nebo méně závažnými systémovými nežádoucími účinky. Radiační terapie jater někdy zmírňuje bolest běžnými metastázami, ale neprodlouží život. Časté onemocnění je smrtelné, takže nejlepší taktikou je v tomto případě paliativní léčba pacienta a pomoc rodině.

Výsledky léčby zůstávají neuspokojivé. U pacientů s příznivější prognózou bez léčby (například u pacientů s kolorektálním karcinomem s jaterními metastázami) se to zlepšuje specifickou léčbou. Většina publikovaných výsledků byla získána v nekontrolovaných studiích. Léčba by však měla být prováděna ve všech případech, aby pacienty a jejich příbuzní nebyli připraveni o naději. Je vybrána léčebná metoda, která s největší pravděpodobností zpomalí růst nádoru s nejmenšími vedlejšími účinky..

Kombinovaná terapie se provádí s 5-fluorouracilem a mitoxantronem v kombinaci s methotrexátem a lomustinem. Je doprovázena závažnými vedlejšími účinky a neexistují žádné výsledky kontrolovaných studií. Nejlepší výsledky léčby jsou pozorovány u metastáz karcinomu prsu..

Metastázy jsou odolné vůči radiační terapii. U karcinoidního syndromu je indikován chirurgický zákrok, který je spojen s vysokým rizikem. Současně jsou metastatické uzly poměrně snadno vyloupány. Zřejmě je výhodnější embolizace větví jaterních artérií napájejících nádorové uzly. S metastázami jiných nádorů se také uchylují k embolizaci tepen želatinovou pěnou.

Zavedení chemoterapie do jaterní tepny

Primární a sekundární nádory jater jsou zásobovány krví převážně z jaterní tepny, i když v tom hraje také malou roli portální žíla. Cytostatika může být zaměřena katetrizací jaterní tepny. Do jaterní tepny je obvykle umístěn katétr, který je zaveden přes gastroduodenální tepnu. Žlučník je odstraněn. Jako chemoterapeutikum se obvykle používá floxuridin, z čehož 80-95% je absorbováno během prvního průchodu játry. Podává se pomocí implantovatelného infuzéru postupně měsíčně po dobu 2 týdnů..

Tato léčba vede k regresi nádoru u 20% pacientů a zmírňuje stav u 50%. U rakoviny tlustého střeva a konečníku se průměrná délka života při takové léčbě zvýšila na 26 měsíců ve srovnání s 8 měsíci v kontrolní skupině. Podle jedné studie byly výsledky regionální chemoterapie lepší než výsledky systémové terapie. V jiné studii, když byla chemoterapie podávána přes jaterní tepnu, bylo dosaženo zlepšení u 35 ze 69 pacientů, stav zůstal nezměněn u 9 a progrese nádoru byla pozorována u 25.

Komplikace zahrnovaly sepse a dysfunkci katétru, peptické vředy, chemickou cholecystitidu a hepatitidu a sklerotizující cholangitidu.

Perfuze léčiv jaterní tepnou může být použita jako další léčba po resekci jater.

Existuje zpráva o kombinaci kryoterapie s regionální perfuzí cytostatik přes jaterní tepnu.

Intersticiální laserová fotokoagulace byla také prováděna pod ultrazvukovým vedením. CT sken odhalil 50% pokles objemu nádoru.

Odstranění metastáz rakoviny tlustého střeva

Metastatické nádory rostou pomalu, mohou být jednotlivé, většina z nich je lokalizována subkapsulárně. Resekci postižené oblasti jater lze provést u 5–10% pacientů. Před operací se provede vyšetření jater. CT má vysokou citlivost během arteriální portografie. Je také nutný intraoperační ultrazvuk. Resekce jater je indikována v případech, kdy nemá více než čtyři metastázy a nedochází k poškození jiných orgánů a závažných průvodních onemocnění. U každého čtvrtého pacienta během operace je nutné zvýšit odhadovaný objem resekce a pro každou osmou - opustit ji. Obvykle se provádí lobektomie nebo segmentektomie..

V multicentrické studii, která zahrnovala 607 pacientů s resekovanými metastázami, byl relaps jaterních metastáz zaznamenán u 43% pacientů a relaps plicních metastáz u 31%. U 36% pacientů byl relaps zjištěn během prvního roku. Bez známek recidivy nádoru zažilo 25% pacientů pětileté období. V jiné studii bylo desetileté přežití poměrně vysoké, 21%. Pokud koncentrace karcinoembryonálního antigenu v séru pacientů nepřesáhla 200 ng / ml, hranice resekce nebyla menší než 1 cm od nádoru a hmotnost vyříznuté tkáně jater byla menší než 1 000 g, pětileté přežití bez známek recidivy překročilo 50%. Zvýšené riziko relapsu je zaznamenáno v případech, kdy resekce nedokáže ustoupit z nádoru v dostatečné vzdálenosti a když jsou metastázy lokalizovány v obou lalocích. Ve studii zahrnující 150 pacientů resekce jater (46% pacientů) umožnila zvýšení průměrné délky života v průměru na 37 měsíců, po „neradikální“ resekci (12% pacientů) byla průměrná délka života 21,2 měsíce, a u neresekovatelných nádorů (42% pacientů) ) - 16,5 měsíců.

K závěrečnému posouzení účinnosti chirurgické léčby metastáz v játrech jsou však nutné kontrolované studie.

Transplantace jater

Dvouleté přežití po transplantaci jater metastatickým karcinomem je v průměru pouze 6%.

Účinnější byla transplantace jater u pacientů s endokrinními pankreatickými nádory a jaterními metastázami, pokud byl odstraněn také primární nádor.

Předpověď

Prognóza závisí na umístění primárního nádoru a jeho stupni malignity. Obecně pacienti umírají do jednoho roku po detekci metastáz v játrech. U nádorů konečníku a tlustého střeva je pozorována relativně příznivější prognóza. Průměrná délka života pacientů s jaterními metastázami po resekci tlustého střeva je 12 ± 8 měsíců.

Biopsie jater na rakovinu

K určení přesného buněčného složení jaterní tkáně používají lékaři moderní přístup. Biopsie jater vám umožňuje plně stanovit diagnózu, pokud jiné výzkumné metody nedávají spolehlivé výsledky..

Co je to biopsie a co ukazuje?

Biopsie jater - postup extrakce biopsie (vzorek jaterní tkáně) za účelem vyjasnění nebo stanovení diagnózy. BP vám umožňuje přesně určit příčinu onemocnění, stupeň zánětu a stadium poškození orgánů.

Mnoho nemocí jater nemá výrazné příznaky nebo se jeví jako nespecifické příznaky, které přímo nenaznačují přítomnost patologie:

• rychlá únava;
• nevolnost;
• slabost;
• nepohodlí ve správné hypochondrii atd..

Studie a analýzy někdy neposkytují úplný obrázek o stupni poškození orgánu, intenzitě průběhu onemocnění a účinnosti terapie.

Aby získali spolehlivé informace o stavu zaníceného orgánu, lékaři používají několik metod k provádění BP:

1. Perkutánní vpich.
2. Průsvitný.
3. Laparoskopické.

Laboratorní biopsický test umožňuje lékařům provést konečnou diagnózu a předepsat potřebnou terapii..

Kdo má biopsii jater?

Hlavní indikací pro PD je objasnění vlastností údajné choroby. Někdy se provádí manipulace za účelem posouzení účinnosti terapie u již diagnostikovaného onemocnění nebo pro posouzení stavu orgánu před léčbou léky, které mohou způsobit hepatoxicitu.

PD může být velmi důležitým diagnostickým postupem u řady chorob:

• hepatitida: C, B, autoimunitní;
• zhoršená funkce enzymu;
• cirhotické léze;
• vrozené vady.

Tento postup také pomáhá podrobně vysledovat výsledky ultrazvuku, MRI nebo CT; pomáhá určit příčiny zvětšení jater, žloutenku, odchylky ve výsledcích testů na jaterní enzymy atd. Kromě toho se manipulace provádí s podezřením na malignitu, přítomnost jaterních metastáz.

Kontraindikace

V závislosti na metodě provádění BP existují obecné a specifické kontraindikace:

1. Těžká hemostáza.
2. Kardiovaskulární a respirační selhání.
3. Expanze intrahepatického toku.
4. Střevní obstrukce.
5. Bakteriální peritonitida.
6. Snížená krevní srážlivost.
7. Trombóza jater.
8. Sepse.
9. Ascites.

Manipulace je kontraindikována u pacientů s pokročilou formou onemocnění, protože je to docela traumatické a existuje možnost zhoršení zdravotního stavu pacienta po biopsii.

Existují patologie, ve kterých je PD zakázána, ale po normalizaci stavu pacienta je vpich povolen. Mezi tyto patologie patří: cholangitida, zánět plic plic.

Jak se připravit na BP?

Před ustanovením postupu musí pacient podstoupit řadu vyšetření:

• Ultrazvuk břišní dutiny;
• CT vyšetření jater s kontrastem;
• obecně, biochemické krevní testy.

V případě, že pacient užívá léky nebo má nějaké zdravotní problémy (alergie na léky, plicní onemocnění, srdeční choroby, poruchy krvácení atd. Patologie), je třeba informovat lékaře!

Před PD musí pacient dodržovat několik povinných podmínek:

1. 7 dní před manipulací přestaňte užívat léky ovlivňující krevní oběh a protizánětlivé léky;
2. nejpozději 9 hodin před manipulací přestaňte brát tekutinu a jídlo.

V předvečer byste také neměli provádět procedury horké vody. Doporučuje se mít dobrý odpočinek a vzdát se těžké fyzické námahy..

Jak se provádí biopsie jater??

Perkutánní TK se běžně používá pro hepatitidu. Metoda je považována za nejméně traumatickou. Procedura probíhá v lokální anestezii a trvá několik sekund, takže pacientovi nezpůsobuje značné nepohodlí. Pomocí ultrazvuku nebo CT lékaři určují místo vpichu orgánu, dezinfikují kůži a provedou vpich pro bioptickou řeznou nebo aspirační jehlu. Po přijetí biopsie se na ránu aplikuje obvaz a pacientovi se předepíše 6hodinový odpočinek..

Transvenózní PD je preferována u pacientů se špatnou koagulací krve, s hemodialýzou nebo přítomností tekutiny v peritoneální dutině. Procedura se provádí v anestezii. U pacienta se provede malý řez do krku a do jugulární žíly se zavede katétr, který se postupně posouvá do jaterních žil. Pomocí speciální jehly se odebere fragment. Trvání procedury trvá od půl hodiny do 1 hodiny. Během této doby je povinné elektrokardiografické monitorování. Tato metoda umožňuje získat vzorek jater cévním systémem orgánu, což snižuje pravděpodobnost krvácení.

Laparoskopický TK se provádí v celkové anestezii. V břišní dutině lékaři dělají malý řez, skrz který je vložena sonda z optických vláken s kamerou, přenáší obraz do monitoru a speciální chirurgické nástroje: smyčka nebo kleště, kterými lékaři berou část určité části orgánu. Poté se provede hemostáza - kauterizace krevních cév. Metoda se nedoporučuje, pokud existují problémy se srdeční, dýchací soustavou nebo střevní obstrukcí..

Bez ohledu na způsob provádění BP by měl pacient během postupu odběru vzorku tkáně ležet a být ve stabilním psychoemocionálním stavu..

Bolí to?

PD se provádí v lokální nebo celkové anestézii, takže pacient nebude cítit silnou bolest. Během zákroku může mít pacient v místě vpichu mírné nepohodlí: v pravé hypochondrii, v epigastrické oblasti, nad klíční kosti nebo v pravém rameni. Tato symptomatologie je však často spojena se špatnou přípravou pacienta, se zvýšenou vzrušivostí nebo s lékařskou chybou: hrubé manipulace, nedostatečná anestézie.

Při provádění PD existuje riziko komplikací, takže postup se provádí v některých případech pouze podle pokynů hepatologa.

Možné důsledky a bezpečnost postupu

Biopsie je považována za relativně bezpečný postup, pokud lékař vezme v úvahu všechny druhy kontraindikací, v přítomnosti moderního zdravotnického vybavení a vysoce kvalifikovaného zdravotnického personálu. Po biopsii je však vždy nízké riziko komplikací..

Mezi nejnebezpečnější komplikace po zákroku patří:

• vnitřní krvácení;
• poškození sousedních orgánů;
• biliární peritonitida;
• pleurální šok.

Procento závažných komplikací po biopsii je nízké - pouze 1%. Hlavními nežádoucími účinky těla jsou mírná a mírná bolest v pravé hypochondrii, přítomnost hematomů. 30% pacientů má podobné klinické příznaky.

Zotavení po BP

Po 4-6 hodinách po zákroku lékaři sledují stav pacienta, provádějí ultrazvukové vyšetření a změří krevní tlak. Pokud má pacient během prvních 72 hodin horečku nebo se objeví následující příznaky: zimnice; potíže s dýcháním akutní bolest v játrech, rameni, hrudní kosti, břišní dutině; pak pacient potřebuje naléhavou hospitalizaci.

První den po napájení se doporučuje odmítnout řídit auto a cvičit. Také v blízké budoucnosti je nutné vyloučit alkohol, užívání protizánětlivých léků, užívání horké vody, jako je sauna, vana, topení atd..

Náklady na službu se mohou výrazně lišit v závislosti na klinice, regionu a způsobu provádění BP. Průměrné náklady na napájení v Rusku je 1800 rublů, na Ukrajině - 800 UAH.

Proceduru lze provádět ve zdravotnických zařízeních různých úrovní, takže do nákladů na manipulaci nelze zahrnout následující služby: anestezie, soubor nástrojů, předběžné vyšetření, délka pobytu v nemocnici, histologické vyšetření.

zjištění

Rozhodnutí provést tuto manipulaci je pro každého pacienta čistě individuálně. Biopsie je výchozím bodem při předpovídání vývoje nemoci. Procedura má nesporné výhody: schopnost posoudit stav orgánu, zvolit správnou léčebnou metodu a vyhodnotit účinnost léčby..

Biopsie jater je jednou z nejpřesnějších metod výzkumu. Je jednoduše nezbytné, pokud jiné diagnostické metody neumožňují spolehlivou diagnostiku..

Metastatické poškození jater

Léčba metastatického poškození jater, pod vedením doktora lékařských věd, profesora Agapova Michaile Andreeviče, na univerzitní klinice ISTC MSU pojmenované po M.V. Lomonosov

• Kde a proč se v játrech objevují metastatické nádory?
• Metastatické onemocnění jater: proč se objevuje tak často?
• Jak rychle roste sekundární nádor z jedné rakovinné buňky?
• Známky jaterních metastáz
• Screening jaterních metastáz
• Když je nutné udělat jaterní biopsii na rakovinu?
  • U kterých pacientů s metastázami maligních buněk je prokázána biopsie jater
• Léčba jaterních metastáz
• Nová ošetření
  • Radiofrekvenční ablace
  • Nádorová chemoembolizace
  • Cílená biologická terapie
• Paliativní péče

• Často kladené otázky
• Lékaři

Kde a proč se v játrech objevují metastatické nádory?

Metastatické poškození jater je sekundární nádorové poškození jater..

Onkologická onemocnění jater (rakovina) mohou být primární nebo sekundární. Primární nádor se vyskytuje spontánně nebo na pozadí chronických zánětlivých onemocnění, cirhózy. Sekundární nádor se objeví poté, co rakovinné buňky z dříve existujícího nádoru vstoupí do jater..

Částice primárního nádoru jsou od něj odděleny a vstupují do tepen nebo žil. Proto jsou s krevním proudem přenášeny po celém těle (hematogenní cesta). Buňky vstupující do jater se mohou stát zdrojem sekundárního nádoru. Zde jsou maligní buňky zpožděny, rozděleny, jejich počet se zvyšuje. Vytvořený uzel začíná být zásobován krví z objevených cév. V játrech jsou tedy vzdálené metastázy.

Nádory na mozku téměř nikdy nevytvářejí vzdálené ložiska v játrech. A které nádory často metastázují do jater?

Nejběžnější zdroje jaterních metastáz:

Játra - druhá nejčastější orgánová metastatická léze (po lymfatických uzlinách).

Metastatické onemocnění jater: proč se objevuje tak často?

Častý výskyt rakovinných buněk v hepatocytech (jaterních buňkách) je způsoben zvláštnostmi průtoku krve v orgánu. Játra plní v těle mnoho důležitých funkcí, veškerá krev jím prochází každou hodinu a více než jednou. Během jedné minuty protéká jaterními cévami 1,5 litru krve (asi 30% celkového objemu krve v těle). K filtrování a čištění krve je třeba ji zpomalit a přerozdělit do cév malého průměru (kapiláry). Co se děje v segmentech jater. Při pomalém opakovaném toku v úzkých cévách je pravděpodobnost sedimentace rakovinových částic vysoká.

Většina potenciálních metastáz (buňky z nádorového uzlu) je imunitním systémem těla rozpoznávána jako cizí a jsou zničena. Pokud ochranné mechanismy selhají, stále cirkulují v krvi a hledají místa pro další přesídlení.

Rakovinové buňky, které jsou částicemi primárního (hlavního) nádoru, mohou zůstat v jedné z jaterních kapilár a stát se základem pro vývoj metastatického rakovinového uzlu v játrech..

Sekundární nádory jsou zde mnohem častější než primární rakoviny (poměr asi 9/1). Jsou časté případy, kdy je metastáza detekována náhodně během vyšetření na jiné nemoci. Navíc pacient neví o přítomnosti primárního nádoru.

Jak rychle roste sekundární nádor z jedné rakovinné buňky?

Může to trvat několik týdnů nebo desítek měsíců. Mechanismus explozivního růstu metastáz nebyl dosud objasněn. Když počet maligních buněk dosáhne určitého prahu, začnou se vytvářet biologické nádorové růstové faktory. Nádorové buňky fixované na novém místě, jako ničitelé agresorů, stimulují růst krevních cév pro vlastní výživu. Metastáza začíná růst s děsivou progresí. Více ložisek metastatického růstu vede k úplnému poškození jater.

Známky jaterních metastáz

V počátečním období růstu metastáz, s jeho malou velikostí, nejsou žádné projevy. V jaterní tkáni nejsou receptory bolesti, proto patologické procesy v ní často prochází pacientem bez povšimnutí. Podezření na něco se stane možným až v pozdějších stádiích, kdy dojde k významnému zvýšení velikosti orgánů, a pak baroreceptory v jaterní tobolce začnou vydávat bolestivé signály. Nebo dochází k obstrukci žlučovodů a objevují se příznaky žloutenky.

Proto je tak důležité provádět preventivní vyšetření a sledovat pacienta s rakovinou, a to i po operaci, aby se odstranil primární nádor. Objem a četnost vyšetření musí stanovit onkolog. Jejich včasná implementace pomůže včasné diagnostice v případě probuzení „spících“, inaktivních rakovinných buněk rozptýlených v těle.

S progresí onemocnění se objevují nespecifické příznaky, postupně se zvyšuje jejich závažnost.

Maligní poškození orgánů může naznačovat:

• zažívací potíže (dyspepsie). Tam je nadýmání, nadýmání, nevolnost, střídavá zácpa a průjem, břišní nepohodlí;
• tupá bolest na pravé straně;
• zvětšení velikosti jater;
• nadměrná slabost, únava;
• apatie, nespavost;
• snížená chuť k jídlu;
• nevysvětlitelný úbytek na váze.

• zvýšení objemu břicha v důsledku výskytu tekutiny (ascites);
• patologické prvky na kůži - pavoučí žíly, rozšířená žilní síť, věkové skvrny, ztmavnutí kůže (včetně pigmentace dlaní);
• zvracení
• změna chuti k jídlu, averze k určitým potravinám;
• krvácení z nosu, jícnu, střev;
• zvětšení prsou u mužů.

Pokud je nádorová uzlina lokalizována podél odtoku žluči, pak se s růstem projeví žloutenka. Sclera yellow (ikterická sklera), kůže, orofaryngeální sliznice.

Výskyt takových příznaků nutně neznamená rakovinu jater. Tyto příznaky mohou být s cirhózou, hepatitidou, cholecystitidou, pankreatitidou as mnoha dalšími chorobami zažívacího traktu, přičemž při užívání některých léků, vystavení toxinům. Proto je důležité zahájit vyšetřování okamžitě a zjistit důvod.

Seznam příznaků jaterních metastáz je velký a není mezi nimi ani jeden, který by mohl přesně stanovit diagnózu. Proto spousta dalšího výzkumu a analýzy.

Screening jaterních metastáz

Důkladné vyšetření pacienta, anamnéza onemocnění, povaha jeho stížností pomůže k podezření a diagnostice sekundárního nádoru. Laboratorní a instrumentální studie se provádějí:

• testy - obecný krevní test, podrobný obecný, biochemický krevní test, studie na přítomnost protilátek proti virové hepatitidě, rozbor moči;
• Ultrazvuk jater, slinivky břišní, žlučníku a sleziny, pánevních orgánů;
• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů ve fázi screeningu a jako kontrolní metoda pro biopsii uzlů;
• rentgenový snímek plic;
• EKG;
• kolonoskopie;
• EFGDS.

Často je vyžadován další high-tech výzkum. Častěji tato potřeba vyvstává, když je obtížné detekovat primární nádor, rozpoznat maligní proces.

• CT nebo MRI plic;
• CT nebo MRI břicha, pánevních orgánů (pro nejlepší výsledek se používá hepatotropní kontrast). Zavedení kontrastu pomáhá lékařům posoudit povahu krevního zásobení v metastázích (tvorba uzlin). U hepatocelulárního karcinomu jsou zvláštnosti průtoku krve.
• nádorové markery v krvi (CA 19-9; CEA, AFP);
• Pro detekci extrahepatických metastáz je provedeno abdominální PET / CT sken s cholinem;
• laparoskopie;
• elastometrie;
• kostní sken.

Fotografie: MRI sken

Nejinformativnější metodou je biopsie detekovaného uzlu v játrech.

Když je nutné udělat jaterní biopsii na rakovinu?

Biopsie vpichu umožňuje histologické vyšetření buněk z podezřelého místa. K určení typu nádorového nádoru, stupně jeho diferenciace. Výsledky mohou přímo ovlivnit objem následného chirurgického zákroku, taktiku léčby.

Biopsie je v mnoha případech nezbytnou diagnostickou metodou. Punkcí kůže, svalů, pod hardwarovou vizuální kontrolou, se získá vzorek metastatického nádoru. Vzorek je kolona tkáně zachycená v propíchnuté jehle o průměru až 6 mm. Biopsie je poslána do laboratoře k výzkumu.

Tato minioperace (biopsie) je posledním krokem (ALE NENÍ VŽDY POVINNÝ) ve vyšetřování pacienta s podezřením na rakovinu jater.

U kterých pacientů s metastázami maligních buněk je prokázána biopsie jater

• má-li orgán uzlinový útvar a jiné diagnostické metody nemohou potvrdit / vyvrátit onkologickou diagnózu;
• s malým místem (do 2 cm v průměru), ale s krevně specifickým průtokem krve v nádoru;
• s velkou formací (více než 2 cm) bez zjevných známek maligní vaskularizace (krevní zásobení);
• pokud existují rozpory v předchozích analýzách a MRI (například má pacient normální hladinu alfa-fetoproteinu (AFP) v krvi v přítomnosti nádoru na MRI snímcích s kontrastem);
• s jakýmkoli novotvarem (nádorem) v játrech bez doprovodné cirhózy.

Foto: jaterní metastázy během T2-vážené axiální MRI.

Léčba jaterních metastáz

Metody léčby jaterních metastáz závisí na třech hlavních faktorech:

1. Počet uzlů v orgánu.
2. Povaha primárního nádoru a přítomnost dalších vzdálených / regionálních metastáz.
3. Celkový stav pacienta.

Ve všech případech je léčba vybírána individuálně, jsou brány v úvahu desítky faktorů a rizik.

Nejpříznivější z hlediska prognózy a radikální léčby jsou jednotlivé uzly s operativním primárním zaměřením. Jinými slovy, pokud je hlavní nádor vysoce diferencovaný, malý, bez regionálních metastáz a bez klíčení v podkladové tkáni - musí být radikálně odstraněn spolu s uzlem (resekce jater). Obvykle se takové operace provádějí současně. Pro zlepšení účinku, podle indikací, "spojit" metody záření, chemoterapie.

Chirurgické odstranění metastatických lézí se provádí odstraněním segmentu nebo laloku jater. Protože játra jsou schopna regenerace, zbývající část orgánu obnovuje po určité době své funkční jednotky a kompenzuje nepřítomnost některých hepatocytů. Po resekci podléhá základní dietě a korekci životního stylu selhání jaterních funkcí.

Resekce jako radikální metoda léčby metastáz se používá, pokud:

• nádor nevyklíčí okolní tkáně a krevní cévy;
• v okolních tkáních nejsou žádné onkologické procesy (lymfatické uzliny);
• jednotlivé uzly;
• žádné poškození zbytku jaterní tkáně (žádná cirhóza, výrazné difúzní změny v hepatocytech).

V případech obecného závažného stavu pacienta, při kontraindikacích k rozsáhlým zásahům chirurgů, se používá konzervativní terapie (chemoterapie, záření, minimálně invazivní chirurgické metody).

Nová ošetření

Radiofrekvenční ablace

Moderní chirurgie vám umožňuje použít tuto metodu s metastatickým poškozením jater. Zdrojem (elektrodou) vysokofrekvenčního záření kůží jsou svaly přivedeny do nádorového uzlu. Přesnost umístění elektrody je řízena elektroanatomickým mapováním. Záření působí přímo na metastázy a ničí nádorové buňky. V tomto případě je účinek na okolní tkáň, riziko krvácení minimální. Procedura může být provedena s lokální anestézií..

Nádorová chemoembolizace

Používá se pro kontraindikace ablace. Poskytuje přístup k cévám zásobujícím nádor, je do nich zavedena chemoterapie jehlou. Tato látka „pájí“ stěny tepen, krev přestává proudit do metastáz a nádorová uzlina zemře bez výživy. Vyskytuje se aseptická nekróza, smrt.

Cílená biologická terapie

Specifické přípravky získané v důsledku high-tech syntézy (zejména Sorafenib) působí selektivně na rakovinné buňky. Látky toxické pro nádorové buňky se v nich akumulují a brání dalšímu růstu rakovinových ložisek. Metoda se používá v komplexní terapii jako doplněk k jiným léčebným metodám, pokud existují kontraindikace k radikální léčbě..

Paliativní péče

Chemoterapie, záření, cílená terapie, paliativní chirurgie k odstranění metastáz:

• snížit celkové množství nádorové tkáně v těle;
• intoxikace klesá;
• snižuje se intenzita bolesti;
• zlepšuje se funkce postižených orgánů (například když nádor blokuje žlučovody nebo portální žíly).

I v pokročilém stádiu rakoviny, s více jaterními metastázami, může být prognóza mnohem optimističtější než při úplné absenci léčby. Průměrná délka života onkologického pacienta bez léčby, který nazývá onkolog, má-li vzdálené metastázy (včetně jater), je asi 18 měsíců.

Správně zvolená léčba může výrazně prodloužit životnost pacienta a zmírnit jeho stav.

Naše klinika léčí širokou škálu onkologických onemocnění. Používají se nejmodernější a nejúčinnější chirurgické metody doplněné farmakoterapií a radioterapií. Zde na klinice můžete podstoupit kompletní vyšetření a získat nejvyšší úroveň pomoci v pohodlných podmínkách.