Biopsie ledvin: Charakteristika a cíle, Indikace, Kontraindikace, Komplikace, Příprava na biopsii, Průběh postupu, Po zákroku

Biopsie ledvin
Onemocnění ledvin může být doprovázeno řadou důvodů, jedná se o: nesprávný životní styl; špatná ekologie; nebezpečná práce; pohlavně přenosné infekce; dědičnost; chladné vlhké klima a mnohem více. Abyste správně a účinně léčili ledviny, musíte provést celou řadu lékařských testů a studií. Biopsie ledvin je jedním z nich.

Toto je jedna z nejspolehlivějších a relativně bezpečných minimálně invazivních studií struktury tkání jakéhokoli orgánu. Sběr biomateriálu probíhá pomocí speciálního diagnostického nástroje a ultrazvukového přístroje. Biopsie zahrnuje metodu vpichu. K jeho provedení lékař používá stříkačku s tenkou dutou jehlou, jejíž penetrace je pozorována na obrazovce a při jejím nasměrování provádí nezbytnou manipulaci.

Biopsie ledvin je nezbytná k detekci jizev, neobvyklých usazenin nebo patogenů, které mohou vysvětlit stav onemocnění pacienta..

Tento postup pomůže lékaři rychle určit, zda existuje patologie ledvin, vyjasnit diagnózu a v důsledku toho vybrat nezbytnou léčbu individuálně.

Pokud osoba trpí selháním ledvin, biopsie ukáže, jak rychle se onemocnění vyvíjí. Provedení postupu na transplantované ledvině určí příčinu vadné práce orgánů.

Lékař je povinen poskytnout pacientovi veškeré informace, které chce obdržet v důsledku biopsie ledvin, a informovat o komplikacích, které mohou nastat po manipulaci.

Biopsie na základě komplexních histologických a cytologických studií:

• poskytuje objektivní obraz choroby;
• dělá nejpřesnější předpověď vývoje patologie;
• pomáhá přesněji předepisovat nezbytnou léčbu;
• umožňuje ovládat dynamiku onemocnění před, během a po předepsané léčbě.

Jak se připravit

Pro provedení studie je nutné podepsat formu dohody, že pacient si je vědom možných komplikací a rizik spojených s biopsií ledvin. Lékař musí vědět o možných alergiích pacienta ao všech užívaných lécích. Před zákrokem musíte za jeden, dva týdny přestat užívat aspirin a další léky na ředění krve.

Na radu lékaře může pacient buď odmítnout jíst před biopsií, nebo si vzít pouze lehké jídlo. K určení, zda má pacient kontraindikace postupu, se provádějí krevní a močové testy.

Přípravné činnosti

Před provedením manipulace musíte zrušit užívání několika léků, ale přísně po dohodě s lékařem. Na pozadí užívání antikoagulancií, tj. Antikoagulačních léků, existuje vysoké riziko nepříznivých komplikací. Proto musíte rozhodně přestat užívat tyto léky na dobu stanovenou lékařem.

Kromě toho musí být pacient vyšetřen lékařem na krevní testy na infekce. Specialista zkoumá stav pacienta, dává pokyny k přípravě. Jídlo by nemělo být užíváno 8 hodin před biopsií..

Indikace a kontraindikace

Tato studie je předepsána, pokud:

1. Nejasná příčina patologie.
2. Diagnóza s akutním selháním ledvin (ARF).
3. Existuje riziko vzniku nefrotického syndromu.
4. Akutní a rychle progresivní glomerulonefritida.
5. V močovém traktu jsou komplexní infekce.
6. Zjištěny nečistoty krve a bílkovin v moči.
7. V krvi se nachází močovina, kreatinin a kyselina močová.
8. Během počítačové tomografie byla zjištěna nejasná patologie ledvin.
9. Zhoubný novotvar je podezřelý v ledvinách.
10. Implantovaná ledvina nefunguje správně.
11. Existují nevratné poškození ledvin a potřeba posoudit stupeň poškození.
12. Před léčbou a po léčbě je nutné sledovat stav pacienta.

Jsou chvíle, kdy nelze provést biopsii ledvin. Je třeba si uvědomit, že tento postup je v každém případě traumatický pro tkáně těla. Zanechává místní léze a modřiny. Studie se proto neprovádí, pokud pacient:

• jen jedna ledvina;
• srdeční selhání;
• Je předepsáno aspirinové nebo protrombinové činidlo (existuje vysoké riziko krvácení);

V některých případech, kdy přínos studie překročí její možné poškození, lze provést biopsii k překonání nebo kontrole následujících rizik:

• vysoký krevní tlak;
• závažné selhání ledvin;
• myelom;
• ateroskleróza;
• nefroptóza;
• periarteritis nodosa.

Výcvik

Úspěch renální biopsie přímo závisí na kvalitě předběžného přípravku. Ti, kteří provedli biopsii ledvin, jednomyslně poukazují na potřebu samostatného režimu. Přípravná fáze před provedením biopsie ledvin zahrnuje následující položky:

• Studie historie pacienta, posouzení stížností a výsledky předchozích vyšetření.
• 1-2 týdny před biopsií se pacientům doporučuje přestat užívat léky, které ovlivňují krevní srážlivost. Mezi tyto léky patří Warfarin, Naproxen, Cardiomagnyl, Aspirin, Ibuprofen.
• Kromě uvedených léků je nutné zastavit používání doplňků stravy na bázi česneku, ginkgo biloby a rybího oleje.
• Každý pacient je podroben kontrolnímu ultrazvukovému vyšetření ledvin a laboratorní analýze moči a krve.
• Před diagnostickou manipulací je pro každého pacienta zvolen individuální typ anestézie. Biopsie ledvin se obvykle provádí v lokální anestézii s použitím léčiv obsahujících lidokain..
• V předvečer biopsie by poslední jídlo mělo proběhnout před 18:00.
• Pokud má pacient v oblasti vpichu vlasy, musí být odstraněn.
• Večer před spaním se doporučuje použít sedativum rostlinného původu.
• Ráno, v den biopsie, je přísně zakázáno pít tekutinu a jídlo.

Jaká jsou rizika biopsie?

Podle statistik je biopsie doprovázena některými riziky a komplikacemi. například,

• v 10 procentech případů je možné vnitřní krvácení, které samo zmizí;
• méně než 2% postupů vede k závažnému krvácení, které vyžaduje krevní transfúzi;
• méně než 0,0006% vzorků biopsie má za následek těžké krvácení, které vyžaduje zastavení pohotovostní operace;
• v méně než 0,0003% případů vede biopsie ke ztrátě ledvin;
• může dojít k průniku dolního pólu ledviny;
• existuje akutní zánět tukové tkáně ledvin (hnisavá paranefritida);
• objevuje se svalové krvácení;
• tam je pneumonax;
• dochází k infekci (riziko, které je přítomno u všech invazivních postupů).

Úmrtí během a po odebrání materiálu jsou nepravděpodobné.

Komplikace

S výhradou techniky předběžné přípravy a přímého odběru vzorků biomateriálů je renální biopsie bezpečná a vysoce informativní vyšetřovací metoda. Přesto je u každého pacienta minimální riziko komplikací spojených s provedením renální biopsie. Tyto komplikace zahrnují:

• Poškození párových orgánů na krevních cévách a následný vývoj krvácení.
• Zvýšení tělesné teploty na subfebrilní ukazatele, které je spojeno s minimálním poškozením renálního parenchymu při biopsii.
• Bolest v oblasti vpichování jehly. Tento příznak nelze přičíst komplikacím, protože každý pacient, který podstoupil biopsii, se setká s lokální bolestí.
• Syndrom mírné bolesti. Vyčistí se během několika hodin.
• Pneumotorax. Pokud není diagnostická jehla správně udržována, existuje možnost poškození pleury s následným rozvojem pneumotoraxu.
• Roztržení dolního pólu ledviny. Nedodržení bioptické techniky může mít za následek traumatické poškození nebo úplné prasknutí dolního ledvinového pólu. Tito pacienti potřebují pohotovostní chirurgický zákrok.
• Vzhled arteriovenózní cévní komunikace. Jednou z komplikací je poškození sousedních tepen a žil, v důsledku čehož se mezi nimi vytvoří abnormální kloub (anastomóza)..
• Připojení sekundární bakteriální infekce. Na pozadí zanedbávání pravidel aseptických a antiseptických při provádění biopsie existuje šance na infekci.

Existují také příznaky, jejichž výskyt je přímou indikací pro naléhavou lékařskou péči. Tyto příznaky zahrnují:

• Slabá moč při močení.
• Vysoká tělesná teplota.
• Zvýšená dýchací frekvence.
• Intenzivní bolest v rameni, břiše a hrudi.
• Vzhled bolesti v šourku u mužů.
• Neschopnost vyprázdnit močový měchýř.
• Izolace krevního obsahu z místa injekční jehly.
• Výskyt krevních fragmentů v moči den po zásahu.

Jak a kde se postup provádí

Biopsie ledvin se provádí vždy v nemocnici, v ošetřovně nebo na operačním sále. Manipulace obvykle trvají asi 30 minut, ale pokud je vyžadováno několik vpichů, mohou trvat až dvě hodiny nebo více..

Během biopsie leží pacient na břiše, jeho puls a krevní tlak jsou neustále monitorovány. Oblast vpichu je zcela anestetizována. Všechny akce jsou prováděny pod dohledem ultrazvukového přístroje (rentgen, CT nebo MRI).

1. Lékař označí místo jehly a provede lokální anestézii.
2. Pacient by se měl zhluboka nadechnout a zadržet dech přibližně 45 sekund.
3. Během zasunutí vpichovací jehly pacient cítí tlak a uslyší jemné kliknutí.
4. Po odebrání biomateriálu jehla odstraněna.
5. Na místo vpichu je aplikován gázový obvaz.

Po biopsii ledvin zůstává pacient v nemocnici, protože potřebuje klid na lůžku po dobu nejméně 6 hodin a alespoň sledování vitálních funkcí. Po ukončení působení anestezie může v místě výkonu cítit bolest a nepohodlí. Nějakou dobu po biopsii je v moči pacienta zkontrolována krev.

Pacient by měl striktně dodržovat doporučení lékaře:

• pít co nejvíce tekutiny;
• do 48 hodin, aby nedošlo k těžké fyzické námaze;
• další 2-3 měsíce nezvedají závaží a nevykonávají cvičení.

Pokud si již doma všiml následujících příznaků:

pak se musí co nejdříve obrátit na lékaře nefrologa.

Jaké jsou výhody biopsie ledvin a existuje alternativa

Tento postup nelze srovnávat s jinými typy lékařského výzkumu, jako je krev, moč, MRI, CT, ultrazvuk atd. Pouze biopsie dokáže přesně identifikovat nemoc, označit její příčinu, navrhnout možnosti léčby, stanovit degenerativní procesy atd. Bohužel taková studie dnes neexistuje adekvátní alternativa.

Druhy biopsie ledvin:

1. Transdermální biopsie ledvin. Tato metoda zahrnuje odběr biomateriálu pomocí speciální vpichovací jehly kůží.
2. Otevřená metoda sběru biomateriálu se provádí přímo na ledvinách během diagnostické operace..
3. Uretroskopie s biopsií ledvin. Procedura se provádí pomocí ohebné trubice vložené močovou trubicí, aby se vyšetřil močový měchýř, dolní část ledvin a ledvinové pánve.
4. Transrenální biopsie. Katetr je zaveden skrze krční žílu do jedné z renálních žil. Tento postup se doporučuje u pacientů s obezitou, krvácivými poruchami a dýchacími potížemi..

Bez ohledu na typ biopsie ledvin bude výsledek vždy přesný a objektivní..

Může být podezření na glomerulonefritidu důvodem biopsie

Konečná diagnóza vyvíjející se glomerulonefritidy nastává s hloubkovou analýzou všech klinických a laboratorních údajů pacienta. Příčina poškození ledvin však někdy zůstává nejasná. Takové diagnostické potíže se objevují se zpožděným nebo nadměrným množstvím denní moči a nepřítomností extrarenálních symptomů onemocnění.

V tomto případě je nejúčinnější diagnostickou metodou biopsie ledvin - elektronový mikroskop, morfologická a imunofluorescenční studie biopsie ledvinové tkáně. Pouze biopsie umožňuje přesné stanovení povahy změn tkání. Existuje několik hlavních typů těchto lézí:

1. Minimální změny. Pomocí elektronové mikroskopie je detekováno množení buněčných prvků v řezech smyček glomerulu a zesílení bazálních membrán. K minimální destrukci tkáně může dojít také u tubulární epiteliové dystrofie..
2. Membránový nefrit. Vyznačuje se výrazným zahuštěním bazálních membrán kapilár, které je detekováno světelnou i elektronovou mikroskopií. Tato diagnóza je kombinována s detekcí tubulární epitelové dystrofie..
3. Proliferativní glomerulonefritida. Projev proliferativní glomerulonefritidy je množení glomerulárních kapilárních endoteliálních buněk. Toto je nejčastější forma onemocnění. V akutním procesu je nejzřetelněji detekována nitrokapilární proliferace, u jiných podtypů tohoto onemocnění však tato patologie ukazuje elektronová mikroskopie..
4. Progresivní chronická glomerulonefritida. Považuje se za poslední fázi vývoje jakékoli formy této choroby. Někdy to pokračuje se zjevnými fibroplastickými reakcemi, s velkým počtem adhezí glomerulární smyčky.

Hlavní indikací biopsie ledvin je izolovaný močový syndrom, což je kvantitativní nebo kvalitativní změna samotné moči nebo jejího sedimentu..

Klinické studie ukazují, že pokud se stav pacienta nezlepší zlepšením dlouhodobé udržovací terapie, včetně dialýzy, může biopsie detekovat nejen glomerulonefritidu, ale také akutní tubulointersticiální nefritidu, periarteritis nodosa a další vaskulitidu, mnohočetný myelom, amyloidózu a další nemoci komplexní onemocnění ledvin.

Výsledky biopsie pomáhají lékaři upravit léčbu tak, aby co nejdříve dosáhly pozitivní dynamiky léčby a také urychlily zotavení pacienta.

Výsledek

Poté, co byly získány vzorky tkáně ledvin, jsou odeslány k vyšetření patomorfologem nebo histologem. Konečné výsledky po skončení studie jsou následující:

Výsledky získané ve 30% případů mění dříve diagnostikovanou patologii. V 60% biopsie nedetekuje nová onemocnění, ale umožňuje pacientovi předepsat účinnou léčbu.

Komplikace po odebrání bioptického materiálu

Někdy po zákroku má pacient následující komplikace:

• Krvácení z místa vpichu, které je problematické zastavit,
• Infekce svalů způsobená tím, že jehla není sterilní,
• Pneumotorax (vzduch vstupující do pleurální dutiny),
• Intrarenální krvácení,
• Intramuskulární krvácení.

Popsané komplikace se vyskytují velmi zřídka, protože postup provádí odborníci a používá se vysoce kvalitní vybavení. Každý proces je samostatně řízen, což vylučuje důsledky..

Biopsie ledvin

Moderní medicína má mnoho diagnostických metod..

Některé z nich jsou pacientům všeobecně známé a známé (krevní a močové testy, ultrazvuk, počítačová tomografie), jiné se používají jen zřídka a vyžadují seriózní přípravu. Mezi tyto typy diagnostiky patří biopsie ledvin..

Jedná se o komplexní a nákladnou morfologickou studii tkáně ledvin (epitel), která umožňuje identifikovat nádorové útvary a další patologie. Biopsie ledvin je zdaleka nejspolehlivější instrumentální metodou výzkumu v nefrologii. Je konzultován v případech, kdy tomografie a ultrazvuk nejsou dostatečně informativní..

Tento postup umožňuje získat biologický materiál z vnitřních orgánů provedením vpichu. K tomu použijte speciální stříkačku a pomocné monitorovací nástroje: magnetická rezonance, rentgen, ultrazvuk.

Metoda byla vyvinuta v 50. letech XX. Století a v 70. letech 20. století se všude začala používat biopsie punkcí ledvin. Provádí se přísně podle indikací a bohužel není povolen všem pacientům.

Původem je termín „biopsie“ řecký (od typu bio a opsis). To znamená mikroskopické vyšetření epitelu nebo orgánů odebraných během života pacienta. Během procedury se odebere vzorek ledvinové tkáně. Dlouhá jehla se vloží kůží do zkušebního orgánu a malý fragment se oddělí do délky 10 mm a šířky nejvýše 1 mm.

Je umístěn do pracovního roztoku a odeslán do patologické laboratoře, kde je pečlivě vyšetřen pod mikroskopem. V důsledku histologie mají lékaři ucelený obrázek o nemoci, což jim umožňuje provést přesnou diagnózu a předepsat efektivní léčebný plán.

Biopsie ledvin se provádí za účelem:

• predikce dalšího vývoje nemoci;
• přesné stanovení diagnózy;
• organizace kvalitního ošetření;
• podrobné studium podstaty patologie pro vědecké účely.

Nefobiopsie je předepsána pro akutní záchvaty selhání ledvin, pokud trvají několik dní v řadě a nelze je diagnostikovat pomocí jednoduchých metod.

Mějte na paměti, že odmítnutí pacienta provést zákrok může být pro něj fatální, proto byste měli problém pečlivě prostudovat a vyvodit závěry.

Klasifikace studia

Biopsii ledvin lze provést několika způsoby - vše záleží na zdravotním stavu pacienta, klinických schopnostech a dalších faktorech. Každá metoda používá různé typy jehel a vybavení. Například pro získání vzorku ledvinové tkáně s neporušenou strukturou použijte vpichovací jehlu s plochými konci a velké chlopně se vyříznou pomocí řezací jehly se spirálovými zářezy.

1. Otevřený (endoskopický) typ. Používá se, je-li nutné odebrat většinu látky. K tomu je proveden řez kůže nad místem ledvin, po kterém zůstane malá jizva. Otevřená biopsie se však často provádí méně traumatickou laparoskopickou metodou..
2. Perkutánní vpich (uzavřený typ). Provádí se zavedením jehly pod kontrolu rentgenem nebo ultrazvukem. Pro lepší vizualizaci krevních cév a ledvin se používá kontrastní médium. V 85% dochází k zachycení materiálu přesně na uzavřeném typu.
3. Transaremová punkce. V tomto případě je katétr umístěn do renální žíly. Tato technologie je určena pro děti, pacienty s transplantovanou ledvinou, krvácivé poruchy, obezitu, respirační selhání a těhotné ženy..
4. Uretroskopie Operace se provádí na pozadí celkové anestézie nebo spinální anestézie. Do močové trubice se pacientovi zavede dlouhá zkumavka, která prochází močovým traktem do ledvin. Metoda je relevantní pro atypické anatomické umístění orgánu a přítomnost kamenů v močovodech nebo ledvinové pánvi..

Biopsie ledvin: indikace a kontraindikace

Důvodem tohoto složitého postupu je obvykle příznak výrazných změn v moči. Biopsie ledvin je tedy předepisována podle výsledků močových testů, kdy lékař není spokojen se svou strukturou a denním objemem.

Indikace pro biopsii ledvin:

• infekční choroby močového systému
• akutní nebo chronické procesy neznámé etiologie v ledvinách
• přítomnost krve a bílkovin v moči
• přítomnost kyseliny močové, močoviny, kreatininu a jiných dusíkatých odpadů v krvi
• podezření na rakovinu ledvin
• nefrotický a močový syndrom
• plánovaná implantace ledvin
• nedostatečná transplantovaná ledvinová aktivita
• hodnocení účinnosti terapie
• selhání ledvin
• cukrovka postupující více než 5 let

Biopsie ledvin se také aktivně používá pro glomerulonefritidu, imunozánětlivé onemocnění, které ovlivňuje glomeruly ledvin (to lékaři nazývají glomerulární nefritida). Nemoc se může vyvíjet rychle, ale může mít chronickou formu - pak je to již poslední etapa patologie.

Přestože je biopsie ledvin považována za nejvíce informativní diagnostickou metodu, existuje řada relativních a absolutních kontraindikací. Nemá smysl provádět proceduru, pokud má pacient vážné problémy s vnitřními orgány - to bude jen vytvářet další zátěž pro tělo.

Potřeba biopsie je spojena především s obtížemi stanovení diagnózy v případě nepřímých podezření, nelze je však potvrdit standardními testy a riziko vzniku selhání ledvin je příliš velké..

Kontraindikace pro biopsii ledvin:

• nízká krevní srážlivost nebo anémie
• nesnášenlivost k jakýmkoli lékům na bázi novokainu
• tvorba nádoru v ledvinách
• žilní trombóza
• renální tuberkulóza
• hypertenze
• pacient má pouze jednu aktivní ledvinu
• období těhotenství
• ateroskleróza
• mobilita orgánů
• onemocnění nadledvin
• šokový stav, bolest

Kontraindikace zahrnují velmi dlouhý seznam nefrotických symptomů, které se pacient u lékaře podrobně učí. Všimneme si pouze, že často hlavním argumentem pro odmítnutí chirurgického zákroku je nesouhlas pacienta. Je založena na nedostatečném porozumění významu biopsie nebo strachu. Přestože většina pacientů postup dobře toleruje, na jeho památku zůstává jen malá jizva..

Biopsický přípravek

Aby operace fungovala dobře, musíte se na ni připravit zodpovědně. Ošetřující lékař pacientovi podrobně sdělí postup: co je to, jak se provádí biopsie ledvin a jaká je v tomto případě jeho potřeba. Nutně vyjadřuje všechna potenciální rizika, kontraindikace a komplikace..

Pokud pacient chápe vhodnost intervence, uzavře se mezi ním a klinikou dohoda o souhlasu s operací. Lékař pečlivě prozkoumá lékařský záznam a zjistí, zda je pacient alergický na jód a léky, jaké léky v současné době užívá.

Provádí se řada analýz:

• biochemie + obecná analýza moči
• na infekce
• krevní typ a Rh faktor
• koagulabilita
• dopplerometrie cév ledvin
• scintigrafie.

7-10 dní před předepsaným postupem by měl pacient přestat užívat léky, které zpomalují koagulaci krve. Patří sem jakékoli léky proti bolesti a antikoagulancia: aspirin, ibuprofen, analgin a další. Během biopsie mohou všichni způsobit závažné krvácení..

Operace se provádí na lačný žaludek, takže poslední jídlo by nemělo být později než 8-10 hodin. Hodinu před akcí se doporučuje vypít sklenici teplého neslazeného čaje nebo čisté vody bez plynu.

Jak se provádí biopsie ledvin?

Biopsie trvá 20-30 minut a provádí se v nemocnici - v ošetřovně nebo na operačním sále. Děti to dělají v celkové anestézii, dospělí to v lokální anestezii. V tomto případě se podávají sedativa ke zmírnění stresu a pro lepší srážlivost krve 25 mg vitaminu K. Pacient je umístěn na gauči lícem dolů a připojen k monitorovacím zařízením tlaku a pulsu. Doporučujeme držet hlavu mírně zvednutou a nohy dolů: v této poloze jsou ledviny co nejblíže zády..

Pomocí ultrazvukové sondy určí lékař polohu ledviny a označí ji bodem na povrchu kůže. Oblast kolem bodu je injikována léky proti bolesti. O několik minut později, když anestézie funguje, lékař provede řez a vloží tenkou jehlu do parenchymu ledvin. Během manipulace je pacient požádán, aby zadržel dech 40-60 sekund. To je důležité zvážit v předvečer operace, pokud je to nutné, předem. Po zavedení jehly je cítit mírný tlak a poté je jasně slyšet cvaknutí: zařízení ho vydává v okamžiku propíchnutí membrány a utažení biomateriálu. Když je plot ukončen, jehla opatrně vyjmuta, místo řezu je ošetřeno antiseptickým roztokem a je na něj položen obvaz..

Ve zvláštních případech, pro histologické vyšetření, vezměte 2 porce biomateriálu, 8 glomerulů - za tím není provedeno jedno, ale několik vpichů. Pro získání maximálního výhledu na orgán a blízké cévy se podává kontrastní látka.

Co říkají výsledky biopsie?

Výsledky zpravidla nemusí čekat dlouho - od 2 do 5 pracovních dnů, vše záleží na laboratoři a na tom, jak se provádí analýza, s použitím kterých metod. Pokud byla biopsie provedena k detekci infekcí a zánětů, bude analýza trvat asi dva týdny. Normální výsledky lze považovat za nepřítomnost nádorových formací, infekcí a jizev. Tyto indikují systémové léze, pyelonefritidu a další patologie.

Pacient může zhruba vypočítat dobu analýzy: pokud byla biopsie provedena v pátek, laboratoř začne vyhodnocovat biomateriál v pondělí, dva dny volna zmizí.

Podle toho je nejlepší naplánovat operaci na pondělí - pak do konce týdne budou výsledky k dispozici.

Možné komplikace

Stejně jako u každé operace může mít biopsie následky, i malé.

Při narušení renální membrány a štěpení tkáně je nějak narušena integrita orgánu. To může způsobit krvácení a tkáňovou infekci..

Ve vzácných případech, pokud je vzorek větší, než bylo plánováno, dochází k vážnému poškození ledvin až do jeho neschopnosti.

Biopsie je někdy doprovázena následujícími komplikacemi:

• infekce ve svalu;
• vzduch vstupující do vnitřní dutiny;
• vpíchnutí velké lodi;
• krvácení do ledvin.

Podle statistik je to pozorováno u 5% pacientů, ale pouze 1 z 1 000 pacientů má fatální následek v důsledku krvácení. Při prvním příznaku se do krvácení vstříknou blokující léky, urologický chirurg, jehož kompetence jsou patologií močového systému, sleduje stav pacienta. Ihned po zákroku se provede rozbor moči. Téměř vždy vykazuje vysokou hladinu červených krvinek - to je typické pro biopsii a není to důvod k panice.

Pokud osoba trpí horečkou, dušností, bolestmi v zádech, hrudníku a šourku a krev je pozorována v moči nebo v místě vpichu, měli byste okamžitě vyhledat lékaře..

Jaká onemocnění může biopsie ledvin pomoci identifikovat?

Medicína dnes má mnoho diagnostických metod, které dokážou nejen stanovit správnou diagnózu, ale také určit míru vývoje onemocnění, lokalizaci patologického procesu a další vlastnosti patologie. Jednou z moderních a informativních metod pro diagnostiku onemocnění ledvin je biopsie. Metoda výzkumu umožňuje zjistit přítomnost a povahu nádorových onemocnění.

Obsah

Co je biopsie ledvin?

Biopsie je diagnostická metoda, která spočívá v účasti biologického materiálu pro následné studium. Cílem studie je sledovat účinnost léčby a stanovit závažnost onemocnění.

Biopsie je také předepsána v případech, kdy transplantovaný orgán z neznámých důvodů nefunguje dobře..

Získané vzorky tkáně pomocí biopsie mohou stanovit a studovat:

1. Struktura ledvinových buněk.
2. Příznaky zánětu nebo infekce.
3. Kvalita oběhu orgánů.
4. Přítomnost jizev a novotvarů.
5. Tkáňová změna v důsledku transplantace a jiných chirurgických zákroků.

Výsledky analýzy se pacient může naučit do 2-10 dnů od okamžiku odběru vzorků. Pokud je nutné provést havarijní analýzu, je možné dospět k závěru již během prvních dnů po zákroku.

Pokud však byla provedena biopsie k detekci infekce, výsledky jsou připraveny nejdříve o několik týdnů později. Důvodem je složitost analýzy a potřeba použít speciální řešení.

Alternativní metody diagnostiky biopsie dnes neexistují.

Druhy výzkumu

Biopsie ledvin může být provedena pomocí několika metod, v závislosti na předběžné diagnóze, obecném stavu pacienta a schopnostech zdravotnického zařízení. Zohledňuje se také potřeba určitých jehel..

V medicíně se rozlišuje několik typů biopsií..

Endoskopický

Také se nazývá otevřené. Používá se v případech, kdy je pro studium zapotřebí značné množství tkáně. Chcete-li odebrat materiál v oblasti umístění orgánu, provede se řez. Tato metoda se však používá ve vzácných případech..

Perkutánní vpich

Jehla je vložena pod kontrolu ultrazvukového zařízení nebo rentgenového záření. K vizualizaci krevních cév se před zákrokem podává kontrastní látka.

Transaremální vpich

Je určen k odebírání biologického materiálu od dětí, pacientů s transplantovanou ledvinou, nadváhou, špatnou koagulací krve, během těhotenství a se selháním dýchacích cest.

Uretroskopie

Procedura se provádí v celkové anestezii. V některých případech může být použita spinální anestezie. Do močové trubice se zavede speciální sonda. Projde močovou trubicí a dosáhne orgánu. Metoda je indikována pro abnormality ve struktuře nebo umístění vnitřních orgánů, jakož i v případě ledvinových kamenů.

Kdy je předepsána biopsie?

Postup odběru biologického materiálu se provádí za přítomnosti určitých indikací. Biopsie je předepsána v následujících případech:

1. Zavedené komplexní infekční patologie.
2. Dlouhodobá chronická onemocnění, jejichž příčina nebyla dosud stanovena.
3. Podezření na nekrózu.
4. Přítomnost proteinových sloučenin v krvi nebo moči.
5. Zpřesnění dat získaných pomocí CT nebo ultrazvuku.
6. Zvýšená močovina v krvi.
7. Vývoj glomerulonefritidy za účelem identifikace stupně poškození orgánů.
8. Podezření na rakovinu.
9. Zjištění závažnosti poškození nebo deformace ledvin.
10. Vytvoření další prognózy.
11. Identifikace potřeby transplantace.

Biopsie ledvin může být také předepsána pro stanovení účinnosti léčby. Tento postup umožňuje stanovit mnoho nemocí, určit míru šíření patologického procesu a je jednou z nejinformativnějších diagnostických metod..

Kontraindikace

Existuje celá řada absolutních a relativních kontraindikací. V přítomnosti prvního typu nelze postup provést. V případě stanovení relativních kontraindikací se odběr biologického materiálu provádí po jejich odstranění nebo zmírnění akutního stadia.

1. Absence druhé ledviny.
2. Hydronefóza.
3. Cavernous tuberculosis.
4. Aneuryzma varhanních tepen.
5. Nízká koagulace krve.
6. Renální vaskulární trombóza.
7. Pyonefóza.
8. Polycystický.

Relativní kontraindikace zahrnují:

1. Arteriální hypertenze.
2. Těžká ateroskleróza.
3. Myeloma.
4. Poškození pohyblivosti orgánů.
5. Nefroptóza.
6. Dekompenzované selhání ledvin.

V některých případech se zákrok neprovádí z důvodu odmítnutí diagnostikovat pacientem nebo oprávněnou osobou.

Výcvik

Biopsie ledvin je komplexní postup, který vyžaduje řádnou přípravu nejen od specialisty, ale také od pacienta. Nejprve by měl lékař informovat pacienta o tom, jak postup probíhá. Specialista také vyjadřuje možné komplikace po převzetí materiálu..

Poté doktor zkoumá historii, aby zjistil alergie na jód, chronická onemocnění vyžadující pravidelné léky a zjistil, co znamená, že pacient v současné době bere.

Pacientovi je přiděleno několik testů:

1. Běžné pro krev.
2. Biochemické.
3. K vytvoření infekce.
4. Krevní typ a rhesus.
5. Míra koagulace.

Na toto téma

Teplota, krvácení a další účinky biopsie

• Natalya Gennadyevna Butsyk
• 4. prosince 2019.

Provádí se také Dopplerometrie cév orgánu, scintigrafie. Pacient musí také dodržovat řadu pravidel pro přípravu postupu pro odběr biologického materiálu pro výzkum:

1. Jeden až dva týdny před zákrokem je nutné úplně přestat užívat takové léky, jako je Aspirin, Dabigatran, Rivaroxaban. Ředí krev.
2. Splňte všechny potřebné testy včas.
3. Nejezte 8 hodin před zákrokem. Kapalina je zakázána bezprostředně před zákrokem.
4. Přestaňte brát léky proti bolesti jeden týden před zákrokem.

Dodržování všech pravidel přípravy pomáhá nejen získat spolehlivé informace o nemoci a stupni vývoje patologického procesu. Dodržování doporučení lékaře pomáhá snižovat riziko vážných následků.

Jaký je postup

Trvání procedury je od 20 minut do půl hodiny. Provádí se v nemocnici. U dětí se provádí biopsie v celkové anestezii a místní anestézie se používá k odebírání materiálu od dospělých..

Vitamin K se podává intravenózně těsně před zákrokem. Pacient je položen lícem dolů a je připojeno speciální zařízení pro řízení pulsu a tlaku..

Pomocí senzoru založeného na ultrazvuku se určí přesné umístění orgánu a zaznamená se na kůži. Do oblasti kolem značky se vstříkne anestetikum..

Na toto téma

Jaké jsou rozdíly mezi histologií a biopsií

• Natalya Gennadyevna Butsyk
• 4. prosince 2019.

Po analgetických akcích provede specialista řez a vloží jehlu do parenchymu. Pacient by měl zadržet dech 40-50 sekund. Když je jehla vložena, objeví se pocit tlaku a poté je jasně slyšet cvaknutí. Po odebrání biologického materiálu jehla odstraněna, místo řezu je ošetřeno antiseptikem a je aplikován obvaz..

V některých případech vyžaduje histologické vyšetření shromáždění dvou porcí materiálu. V tomto případě je provedeno několik vpichů.

Výsledek

Výsledky po postupu pro odběr biologického materiálu jsou připraveny po 2-10 dnech. Závisí to na použití určitých technik při analýze, pracovní zátěži a vybavení laboratoře.

V případech, kdy byl postup proveden za účelem zjištění infekce nebo zánětlivého procesu, budou výsledky hotové po 14 dnech. Normou je absence nádorů, zánětů, zjizvení a infekcí..

Odborník učiní závěr na základě všech studií biologického materiálu. Výsledky jsou zasílány ošetřujícímu lékaři nebo je pacient může mít po ruce.

Možné komplikace

Komplikace po biopsii ledvin mohou nastat v důsledku nesprávné přípravy na odběr materiálu. Pravděpodobnost jejich vývoje také závisí na individuálních vlastnostech těla. Nejčastěji jsou po biopsii pozorovány:

1. Vnitřní krvácení. Není intenzivní a časem se předává sám. Vyskytují se v 10% všech případů. Nepředstavujte nebezpečí pro pacienta, ale vyžadujte lékařský dohled.
2. Těžké krvácení. Vyžadují postup transfúze krve. Komplikace jsou diagnostikovány ve 2% případů..
3. Těžké krvácení. V tomto případě je nutný urgentní chirurgický zákrok. Pravděpodobnost této komplikace je 0,0006%.
4. Ztráta ledvin. Je diagnostikována pouze v 0,0003% všech případů..
5. Pneumotorax.
6. Průlomová ledvina dole.
7. Komplikace způsobené šířením infekce.
8. Svalové krvácení.

Kromě toho se po biopsii ledvin může vyvinout hnisavá paranefritida. Může však být doprovázen zánětem ovlivňujícím perinefrické lipidové tkáně..

Rehabilitační období

Poté, co je pacient propuštěn z domova, musí dodržovat určitá doporučení, aby vyloučil vznik komplikací:

1. Pozorujte odpočinek postele během prvních dvou až tří dnů po propuštění.
2. Pijte více. Může to být čaj, ovocné nápoje, šťáva. Káva by měla být zlikvidována..
3. Úplně vyloučte fyzickou aktivitu po dobu dvou dnů.
4. Vezměte předepsaná antibiotika a léky z hemostatické skupiny. Pomáhají snižovat riziko komplikací a infekčních procesů..
5. Odmítněte vzpírání a pravidelné cvičení po dobu dvou až tří měsíců.

Je nutné neprodleně kontaktovat lékaře v případech, kdy dojde ke zvýšení krevního tlaku, tvorbě hnisavých sekretů v moči, silné bolesti. Tyto příznaky mohou naznačovat vývoj komplikací..

Biopsie ledvin je komplexní postup, při kterém se orgánová tkáň odebírá speciální jehlou. Biologický materiál je následně odeslán na histologické vyšetření, aby se identifikovaly vlastnosti patologie.

Postup se provádí za přítomnosti určitých indikací, ale má také řadu kontraindikací. Jejich přítomnost určuje ošetřující lékař na základě historie a výsledků analýzy. Po zákroku je nutné postupovat podle doporučení specialisty, aby se vyloučil vývoj komplikací.

Biopsie ledvin

Biopsie ledvin je morfologická studie orgánového epitelu. Tato technika se stala známou v minulém století a nebyla okamžitě rozšířena.

Postup se provádí provedením defektu pod dohledem ultrazvuku, CT nebo rentgenového záření..

Mnoho pacientů se zajímá o podrobnosti o tom, jak se provádí biopsie ledvin, indikace a kontraindikace, možné komplikace a povaha průběhu rehabilitačního období. Odpovědi na tyto otázky závisí na konkrétních případech, protože každý pacient má charakteristický průběh nemoci, věku a průvodních patologií..

Indikace pro sběr materiálu a kontraindikace

Hlavní situace, kdy je zapotřebí biopsie ledvin, jsou:

• močový nebo nefrotický syndrom;
• selhání ledvin;
• diagnostikovaná proteinurie izolovaného typu;
• nefropatie;
• hematurie.

Biopsie punkční ledviny je kontraindikována, pokud je pacient alergický na novokain, problémy s vyprázdněním močového měchýře. Tento postup se neprovádí u těhotných žen. Toto však není úplný seznam kontraindikací. Je důležité pochopit, že jsou absolutní i relativní.

Absolutní kontraindikace jsou:

• problémy srážení;
• přítomnost pouze 1 ledviny;
• trombóza renálních žilních orgánů;
• aneuryzma ledvinové tepny;
• polycystická nemoc;
• hydronefróza;
• neschopnost pacienta bezpečně tolerovat takový zásah a ostře negativní postoj k němu, který může jen poškodit zdraví.

Za relativní kontraindikace se považuje:

• myelomové onemocnění;
• nízká pohyblivost ledvin;
• periarteritis nodosa;
• arteriální hypertenze;
• vaskulární ateroskleróza.

• stanovit správnou diagnózu;
• předepsat správný léčebný režim;
• předpovídat další léčbu specifického onemocnění diagnostikovaného u pacienta;
• studium patologie pro vědecké účely.

Biopsie ledvin je klasifikována podle různých faktorů. Je otevřeno, pokud je epitel odebrán během chirurgického zákroku, a perkutánní, když je vpíchnuta jehla. Někdy je nutné provést uretroskopii pomocí bioptické studie, kdy je nutné odebrat sondu se sondou. Trans-jugulární vyšetření se provádí s katétrem vloženým do renální žíly..

Přípravné činnosti

Před provedením manipulace musíte zrušit užívání několika léků, ale přísně po dohodě s lékařem. Na pozadí užívání antikoagulancií, tj. Antikoagulačních léků, existuje vysoké riziko nepříznivých komplikací. Proto musíte rozhodně přestat užívat tyto léky na dobu stanovenou lékařem.

Kromě toho musí být pacient vyšetřen lékařem na krevní testy na infekce. Specialista zkoumá stav pacienta, dává pokyny k přípravě. Jídlo by nemělo být užíváno 8 hodin před biopsií..

Postup

Biopsie se provádí následovně. Válečky nebo speciální tašky jsou umístěny pod tělem pacienta. Nejprve odborníci určují, kam se bude jehla vložit. Doktor toto místo označí značkou..

Dále je kůže ošetřena antiseptikem. Provede se lokální anestézie: novokain se vstřikuje hluboko do integumentu. Pacienti nejsou vždy schopni tento postup tolerovat přesně kvůli psychologickým pocitům, protože manipulace se neprovádí v celkové anestézii. Proto mohou být sedativa předepsána předem, takže pacient je v době zákroku v relativně klidném stavu.

Osoba je upozorněna, že všechny pokyny lékaře musí být dodržovány jasně, jinak může ovlivnit průběh manipulace a vést ke komplikacím. Proto pacient před tím podepíše dokument uvádějící, že byl varován.

Dále je biopsie prováděna přímo. Vyrábí se pod ultrazvukovou kontrolou. Když jehla vstoupí do renálního parenchymu, odborník požádá pacienta, aby zadržel dech. K zastavení krvácení lékař stiskne místo vpichu několik minut.

Biopsie trvá asi půl hodiny. Po celou dobu zdravotnický personál, který přímo pomáhá lékaři, sleduje ukazatele důležité pro lidský život a zdraví: jeho puls, tlak.

Někdy se doba trvání procedury prodlužuje v důsledku následujících faktorů:

• neschopnost snadno vložit jehlu;
• těžké krvácení u pacienta.

V některých případech musí specialista udělat jednu, ale 2-3 vpichy, aby zachytil dostatečné množství biologického materiálu pro následné histologické vyšetření.

Když je materiál odebrán, je čas ošetřit pokožku antiseptickým prostředkem. To je nezbytné, aby se nevyskytly nepříznivé důsledky, například bakteriální infekce. Po minimálně invazivním zásahu nezůstanou žádné silné jizvy, ale může se objevit jizva, která je téměř neviditelná.

Poté musí pacient ležet na gauči po dobu 15-30 minut, teprve poté je propuštěn ze zdravotnického zařízení.

Když je provedena biopsie ledvin, pacient by neměl pít léky proti srážení, protizánětlivé léky, dokud lékař neřekne, že už je může znovu začít užívat. Je povoleno vykonávat mírnou fyzickou práci, ale nemůžete vyvinout další úsilí po dobu dalších 2 týdnů po zákroku.

Doporučené pooperační chování

Pro rychlejší zotavení po manipulaci a nezískání komplikací by měla být dodržována doporučení ošetřujícího lékaře.

Je nezbytné, aby byl dostatek času v poloze na zádech, aby se tělo vrátilo k normálu. Každý den je třeba měřit pulzní tlakoměry tak, aby při nejmenším zhoršení vyhledejte lékařskou pomoc.

Pacient by měl pít hodně čisté neperlivé vody, nepřepracovávat, necvičit asi 2 týdny po návštěvě nemocnice. Pokud máte obavy z bolesti, musíte vzít analgetika, ale je to přísně v souladu s lékařem.

Je důležité brát moč pro analýzu každé 2 dny po zákroku.

Jaké mohou být komplikace?

Komplikace jsou vzácné, ale musíte o nich vědět, abyste se mohli s lékařem konečně rozhodnout. Nejvýznamnější a nejzávažnější komplikace představují 4% všech případů. Smrt je možná u 0,1% pacientů. Ale díky použití ultrazvukového sledování je počet komplikací výrazně snížen..

Pacient může zahájit krvácení - intrenální nebo intramuskulární. Injekcí jehly se může sval nakazit. Pokud vzduch vstoupí do pleurální dutiny, objeví se stav, jako je pneumotorax. Nebezpečí je také krvácení z velké lodi, která může být propíchnuta.

Ve vzácných případech, protože manipulace se provádí většinou přesně, mohou k těmto komplikacím dojít:

• prasknutí dolního pólu;
• výskyt arteriovenózní píštěle;
• purulentní paranefritida.

Někdy mohou být díky této manipulaci poškozeny další orgány: pleura, močovod, játra, slinivka břišní, slezina, dolní dutá žíla.

Podle studií evropských lékařů se po zákroku často vyskytují hematurie (16%), albuminurie (7%), cylindrurie (13%). Tyto stavy se obvykle mohou vyskytnout u pacientů, kteří podstoupili biopsický odběr těchto patologických stavů:

Pacient musí navštívit lékaře, má-li po biopsii takové komplikace:

• významná dušnost, která nebyla dříve pozorována;
• velmi intenzivní bolest v oblasti hrudníku;
• silná bolest zad nebo slabiny;
• velké krvácení, které pochází z místa vpichu a nekončí;
• horečka;
• přítomnost krve v moči, což je vidět při močení.

Musíte navštívit nemocnici za následujících podmínek:

1. Pacient má obecnou slabost, nemá pocit, že jsou síly obnoveny, nemůže ani bez námahy provádět jednoduché činnosti, i když nečiní nic zvlášť aktivního. Například, když se pokusíte vstát nebo chodit z jedné místnosti do druhé nebo na záchod, dojde k závratě. Nejedná se o normu a nestálo by to za to přičíst oslabení těla způsobené manipulací.
2. Je třeba dbát opatrnosti a slabého močení. Procesy odvádění moči nelze narušit, protože pokud lékař udělal vše správně, pak tato funkce netrpí.
3. Je nutné neprodleně navštívit nemocnici s těžkou a nesnesitelnou bolestí ledvin, horečkou, lidskou horečkou.

Výsledky postupu

Výsledky této lékařské manipulace obvykle přicházejí za několik dní. Ale pokud to bylo provedeno za účelem vytvoření zánětlivého nebo infekčního procesu, pak musíte počkat 10-14 dní.

Normálně by výsledky neměly mít ukazatele označující přítomnost nádorů, infekční procesy, zánět nebo změny v tkáních.

Ten může být vytvořen během sběru materiálu. Naznačují, že pacient trpí pyelonefritidou, glomerulonefritidou, systémovými lézemi. Pouze lékař však může učinit takové závěry s objektivním hodnocením výsledků. Interpretovat data může pouze lékař.