Biopsie ledvin

Nefrologie, která studuje funkce a onemocnění ledvin, zaujímá v moderní lékařské praxi důležité místo. Hlavními diagnostickými metodami používanými nefrology jsou ultrazvuk ledvin a břicha, CT, MRI, scintigrafie a biopsie ledvin.

Sběr biologického materiálu z renálního epitelu vám umožní:

• důkladně prostudujte podstatu patologického procesu;
• stanovit přesnou diagnózu;
• zvolit efektivní léčbu;
• předpovídat další průběh nemoci.

Biopsie ledvin je nezbytnou diagnostickou metodou, která pomáhá identifikovat maligní proces v rané fázi tvorby nádoru a zabránit jeho metastázování.

Indikace a kontraindikace

Biopsie ledvin má následující indikace:

• stanovení závažnosti patologického procesu nebo poškození;
• přítomnost krve a bílkovin v moči;
• nadhodnocené ukazatele močoviny, kreatininu a kyseliny močové identifikované jako výsledek krevního testu;
• komplexní infekční onemocnění močového systému;
• akutní a chronické patologické procesy v ledvinách bez zjevného důvodu;
• rychle se rozvíjející bilaterální poškození ledvin s poškozením ledvinových glomerulů;
• objasnit identifikované patologie ultrazvukem a počítačovou tomografií;
• cysty ledvin detekované během rutinního ultrazvuku;
• sledování účinnosti zvoleného léčebného cyklu;
• nestabilní transplantační operace;
• poškození ledvin v rámci systémových autoimunitních chorob (systémový lupus erythematodes, systémová vaskulitida, antifosfolipidový syndrom);
• předpoklad renální amyloidózy v nepřítomnosti amyloidu ve sliznici dásní a konečníku;
• k potvrzení podezření na rakovinu.

Postup je absolutně kontraindikován v těchto případech:

• alergická reakce na anestetika novokainu;
• závažné poruchy krvácení;
• němá ledvina (pouze 1 funkce);
• postupné rozšiřování sběrných dutin ledvin;
• okluze jedné nebo obou hlavních renálních žil;
• fibrocavernous tuberculosis ledviny;
• dilatace renální tepny.

Kromě toho existuje řada relativních kontraindikací:

• rakovina krevních buněk;
• zánětlivé poškození arteriální stěny cév malého a středního ráže s tvorbou mikroaneurysmů;
• opomenutí ledvin;
• závažné selhání ledvin;
• obecná ateroskleróza v poslední fázi;
• těžká forma izolované hypertenze.

Druhy biopsie ledvin

Existuje několik různých způsobů, jak provést biopsii ledvin:

1. Perkutánní. Je rozdělena do 2 hlavních typů. U biopsie s jemnou jehlou je biopsie odstraněna pomocí malé tenké jehly, která je připojena ke stříkačce. Druhá verze postupu je založena na použití silnějších jehel, které umožňují odebrat větší vzorek tkáně.
2. Otevřeno. Vzorek biopsie je odebrán z ledvin během břišní chirurgie. Otevřená biopsie se provádí, pokud má pacient ztlumenou ledvinu, sklon ke krvácení a problémy s trombózou. V některých případech může být postup proveden laparoskopicky..
3. Biopsie během vyšetření močové trubice s uretroskopickou sondou. Děje se to, pokud se v ledvinové pánvi nebo močovodu nacházejí solné depozity a tvořené kameny nebo existují jiné odchylky od normy. Tento postup je navíc vhodný pro onemocnění horních cest močových nebo transplantované ledviny. A také tato metoda je doporučována v dětské praxi a v období porodu dítěte.
4. Trans-krční biopsie. Speciální endoskopická sonda se provádí do ledvin přes velké cévy a svírá kus renální tkáně. Taková studie se doporučuje pro pacienty s poruchami krvácení, obézními, s chronickou neschopností dýchacího systému zajistit normální složení plynu v arteriální krvi, stejně jako s vrozenými anomáliemi ledvin.

V závislosti na anamnéze a obecném fyzickém stavu pacienta lékař doporučuje zvláštní metodu provedení biopsie ledvin.

Příprava na zkoušku

Odběr vzorků z biopsie v nefrologii zpravidla nevyžaduje dlouhou přípravu. Od lékaře a pacienta se však očekává konkrétní postup.

Ošetřující lékař by měl:

• Pečlivě prostudujte anamnézu pacienta a zjistěte kontraindikace postupu.
• Přiřazení krevních testů k detekci infekčních intoxikací, bakteriologických testů v moči a testů ke stanovení koagulace krve.
• Seznámit pacienta s důvody jmenování této manipulace, s výhodami metody a se stávajícími riziky.
• Vysvětlete pacientovi, jak se připravit, a také podejte známku souhlasu s postupem.

Pacient by měl zvážit určité body a řídit se těmito doporučeními:

• Řekněte svému lékaři podrobně o všech chronických onemocněních, možných alergických reakcích a přecitlivělosti na určité léky, jakož i o těch lécích, které jsou užívány průběžně.
• 10–14 dní před biopsií přestaňte užívat ředidla krve a léky proti bolesti, které mohou také ovlivnit koagulaci krve.
• Nejméně osm hodin před plánovaným postupem byste měli opustit jídlo a bezprostředně před biopsií z vody nebo jiných tekutin.

Pacientky by v tomto ohledu měly rozhodně nahlásit těhotenství nebo podezření, protože tento postup může dítě poškodit.

Možná rizika

Po biopsii ledvin je nejpravděpodobnějším rizikem sekundární infekce..

Následující následky by měly pacienta upozornit:

• přítomnost jasně červené krve nebo sraženiny v moči po dni po zákroku:
• neschopnost močit;
• bolest v místě biopsie se zvyšující se intenzitou;
• otok, zarudnutí, exsudát nebo krvácení z vpichu nebo řezu;
• celková slabost a malátnost;
• zimnice a horečka.

Obnova období

Po zákroku je pacient umístěn na pooperační oddělení pro zotavení a pozorování. Úkolem zdravotnického personálu je sledovat životně důležité funkce těla:

• změřit krevní tlak;
• kontrola tělesné teploty;
• zkontrolujte srdeční frekvenci a dýchání.

Pacient je sledován 6-8 hodin. Během tohoto období pacient dále odebírá krev a moč pro klinickou analýzu, která může odhalit přítomnost krvácení nebo jiných patologií. Při oslabení anestézie se může objevit bolest v zádech, která je odstraněna mírnými analgetiky..

Pacientovi se zpravidla příští den, v některých případech i v den zákroku, se stabilními vitálními příznaky může jít domů. Doporučuje se zdržet se nadměrné fyzické námahy po dobu 2 dnů a po dobu 2 týdnů, aby nezvedala závaží.

V zásadě se doba propuštění ze zdravotnického zařízení liší v závislosti na celkovém fyzickém stavu pacienta, zkušenosti odborníka provádějícího biopsii a reakci těla na postup. Přestože tato diagnostická metoda může být alarmující, je třeba si uvědomit, že žádná z jiných diagnostických metod nedá takové přesné výsledky jako biopsie..

Biopsie ledvin: proč a jak

Biopsie ledvin je diagnostický postup, který zahrnuje odběr vzorku tkáně ledvin pro analýzu. Takový postup může být proveden za účelem diagnostiky, stanovení závažnosti patologického procesu nebo sledování účinnosti léčby. Kromě toho lze provést biopsii tkání transplantované ledviny v těch případech, kdy po transplantaci nefunguje implantovaný orgán z nějakého neznámého důvodu dobře..

V tomto článku můžete získat informace o principu, indikacích a kontraindikacích, možných rizicích a komplikacích, způsobu přípravy a provedení takového diagnostického postupu jako je perkutánní biopsie ledvin. Tyto informace vám pomohou pochopit podstatu a nezbytnost této diagnostické techniky a budete se moci zeptat svého lékaře na své otázky..

Biopsie ledvin se nejčastěji provádí perkutánně - do vyšetřovaného orgánu se pod dohledem ultrazvukem nebo CT skenem vloží tenká dlouhá jehla a vzorek tkáně se odebere injekční stříkačkou. V některých případech - s tendencí ke krvácení, srážení patologií nebo s pouze jednou ledvinou - však lékař může doporučit náhradu perkutánní laparoskopické biopsie. Taková manipulace se provádí pomocí malého řezu kůže pomocí laparoskopu - optického zařízení s kamerou a podsvícením. Přístroj zobrazí na monitoru obrázek chirurgického pole a odborník může provést úhledný sběr tkání nezbytných pro studium.

Kromě těchto typů biopsií lze k získání vzorků renální tkáně použít i jiné metody:

• otevřený - vzorek je získán během chirurgického zákroku;
• uretroskopický - vzorek je získán sondou;
• trans-jugulární - vzorek je odebrán katétrem vloženým do renální žíly.

Cíl biopsie ledvin

Vzorek získaný během biopsie tkáně ledvin vám umožní identifikovat a studovat:

• struktura ledvinových buněk;
• příznaky zánětu, infekce, otoku a zjizvení;
• kvalita krevního oběhu kolem ledvin;
• změny v tkáni ledvin po ošetření nebo transplantaci orgánů.

Výsledky analýzy lze získat 1-4 dny po zákroku. Pokud potřebujete neodkladné odpovědi a dostatečné technické vybavení kliniky, můžete učinit závěr hned první den po odběru tkáně. Pokud byla studie provedena k detekci infekce, její výsledky budou připraveny za několik týdnů..

Neexistují žádné alternativní diagnostické diagnostické techniky pro biopsii ledvin, které poskytují tolik informací o stavu tkání.

Indikace

Následující onemocnění a klinické případy se mohou stát důvody pro jmenování biopsie ledvin:

• některé komplexní infekční choroby;
• dlouhodobé chronické onemocnění ledvin, jehož příčinu nelze jinak objasnit;
• podezření na vývoj nefrotického syndromu;
• aktivní vývoj glomerulonefritidy pro stanovení stupně poškození ledvin;
• krev nebo protein v moči;
• zvýšené hladiny močoviny, kyseliny močové a kreatininu v krvi;
• potřeba objasnit údaje získané ultrazvukem nebo CT ledvin;
• podezření na vývoj benigních nebo rakovinných nádorů;
• nutnost prokázat závažnost určitých chorob nebo stupeň poškození a deformace ledvin;
• vypracování prognózy onemocnění a objasnění potřeby transplantace ledvin;
• zjištění příčin abnormální funkce transplantované ledviny;
• sledování účinnosti léčby.

Kontraindikace

Kontraindikace při jmenování biopsie tkáně ledvin mohou být relativní nebo absolutní.

• nízká míra srážení krve;
• přítomnost pouze jedné ledviny;
• aneuryzma ledvinové tepny;
• hydronefróza;
• kavernózní tuberkulóza;
• trombóza ledvinové žíly;
• polycystické onemocnění ledvin;
• pyonefóza.

• arteriální hypertenze;
• zhoršená pohyblivost ledvin nebo nefroptóza;
• dekompenzované selhání ledvin;
• těžká forma obecné aterosklerózy;
• myelom
• periarteritis nodosa.

V některých případech se biopsie ledvin neprovádí z důvodu odmítnutí navrhovaného diagnostického postupu ze strany pacienta nebo jeho oprávněné osoby (např. Rodičů dítěte)..

Možná rizika, důsledky a komplikace

Při správné přípravě pacienta, identifikaci všech možných kontraindikací a provedení postupu zkušeným odborníkem je biopsie ledvin bezpečná a umožňuje získat vysoce informativní výsledky. Ve vzácných případech může být taková manipulace spojená s některými riziky, důsledky a komplikacemi. Před získáním písemného souhlasu s provedením studie musí lékař pacienta s nimi seznámit.

1. Bolest v místě vpichu po zákroku. Ve skutečnosti takový příznak není komplikací biopsie a jeho vzhled je zcela odůvodněn procesem provádění postupu. Obvykle je bolest odstraněna během několika hodin po dokončení biopsie. Pro úlevu od bolesti je pacientovi předepsána analgetika.
2. Mírné zvýšení teploty. Tento příznak také není komplikací a je vysvětlen malým poškozením tkáně ledvin během manipulace. Vylučuje se samostatně.
3. Renální krvácení. U některých pacientů se po manipulaci může v moči objevit krev. Obvykle se tento příznak vymizí po 1-2 dnech a nevyžaduje léčbu. Těžší krvácení se může vyvinout velmi zřídka - při nesprávné přípravě pacienta nebo nezkušenosti lékaře. V takových případech může být k zastavení léčby třeba léčba léky a krevní transfuze. Ve vážnějších případech je k zastavení krvácení nutný chirurgický zásah. Pouze v jednom ze 3 000 případů může krvácení způsobit odstranění ledvin a ve velmi vzácných případech může vést k úmrtí.
4. Intramuskulární krvácení. Zavedení jehly do svalů může způsobit krvácení v nich a vytvoření hematomu v místě vpichu. Tato komplikace se zpravidla vylučuje samostatně nebo za pomoci místních léků. Je neškodný a nepředstavuje ohrožení zdraví a života..
5. Pneumotorax. Pokud není vpich proveden správně, jehla může vstoupit do pleurální dutiny a způsobit v ní akumulaci vzduchu. Tato komplikace vyžaduje zvláštní zacházení..
6. Infekce Pokud se budete řídit pravidly asepsie a antiseptiky nebo doporučeními lékaře ohledně péče o vpich, může se vyvinout hnisavý zánět podkožní tukové tkáně, svalů nebo vnitřních orgánů. Pro odstranění těchto následků je pacientovi předepsána antibiotická terapie.
7. Roztržení dolního pólu ledviny. Nesprávná lokální anestézie nebo manipulace může poškodit parenchym orgánových orgánů a způsobit jeho prasknutí. V takových případech se provádí nouzová operace, jejíž výše může být uzavření slz, resekce nebo odstranění ledvin.
8. Poškození jiných orgánů. Pokud je postup proveden nesprávně, je možné poškození sleziny, duodena, jater, slinivky břišní, dolní duté žíly, plic, pleury nebo močovodů. V takových případech je nezbytná pomoc pacientovi určena objemem poškození orgánů.
9. Tvorba arteriovenózní intrarenální píštěle. V některých případech může jehla poškodit stěny sousedních žil a tepen. Následně se mezi nimi může vytvořit anastamóza, neobvyklé spojení. Ve většině případů tato komplikace nezpůsobuje rušivé příznaky a časem ustupuje sama..

Následující příznaky jsou důvodem pro naléhavé volání lékaře po biopsii ledvin:

• zvýšení teploty;
• celková slabost a závratě;
• krev v moči den po studii;
• špatný výtok moči;
• neschopnost močit;
• krvácení z místa vpichu;
• ostré zvýšení intenzity bolesti v zádech nebo šourku;
• silná bolest na hrudi, břiše nebo rameni;
• náhlé rychlé dýchání.

Jak se připravit na postup

Biopsie ledvin vždy vyžaduje pečlivou přípravu pacienta. Lékař musí zvážit klady a zápory, identifikovat kontraindikace a rizika. Po seznámení se s podstatou postupu, jeho možnými důsledky a komplikacemi musí pacient podepsat dokument o souhlasu s provedením biopsie ledvin.

Příprava na postup:

1. Lékař pečlivě zkoumá historii pacienta a klade potřebné otázky. Pacientka musí informovat lékaře o přítomnosti průvodních onemocnění, těhotenství, užívání některých léků, doplňků stravy nebo o alergických reakcích na drogy, pokud se tyto údaje neodrážejí v jeho anamnéze..
2. 1–2 týdny před zákrokem (přesné datum určí lékař) je nutné přestat užívat léky na ředění krve (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen, Warfarin atd.). V některých případech, kdy není možné tyto léky přestat užívat z důvodu vysokého rizika komplikací ze srdce a krevních cév, se postup provádí bez jejich zrušení. Pokud pacient užívá potravinové doplňky na bázi rybího oleje, ginko biloby nebo česneku, měl by být rovněž přerušen jejich příjem.
3. Před zahájením studie je nutné provést vyšetření krve a moči, ultrazvuk nebo CT.
4. Před zákrokem lékař určí druh anestezie. Biopsie ledvin se obvykle provádí po provedení lokální anestézie. V případě potřeby lze tento typ anestézie doplnit sedací. Ve složitějších případech se doporučuje celková anestézie. Pokud pacient podstoupí lokální anestézii, provede se před testem test na absenci alergické reakce na lokální anestetikum. Je-li nutná sedace nebo intravenózní anestézie, je pacientovi předepsána anesteziologická konzultace.
5. Den před zákrokem by měl mít pacient večeři před 18:00, osprchovat se a oholit si vlasy v místě vpichu (pokud je to nutné). U některých pacientů může lékař doporučit klystýr..
6. Před spaním si sedněte, je-li to předepsáno lékařem, sedativum.
7. Ráno v den zákroku nemůžete jíst jídlo ani tekutinu.

Jaký je postup

Biopsie ledvin se provádí pouze ve specializované nemocnici. V případě potřeby může být pacientovi před zákrokem doporučeno sedativum..

1. Pacient se svléká a sedí na stole lícem dolů. Aby byla poloha pro manipulaci nejvhodnější, lze pod ni umístit malé polštáře nebo válečky s pískem. Specialista vysvětluje pacientovi, že během zákroku je nutné pozorovat nehybnost a splnit některé požadavky lékaře (například zadržte dech).
2. Pokud dříve podstoupil pacient transplantaci ledviny, položí se na záda.
3. Zdravotní asistenti organizují sledování pulsu a krevního tlaku.
4. Lékař označí místo vpichu markerem a ošetřuje chirurgické pole antiseptickým roztokem..
5. Lokální anestézie, sedace nebo intravenózní anestézie.
6. Lékař provede malý řez a pod dohledem ultrazvukového nebo CT vyšetření vloží do ledvinové tkáně bioptickou jehlu. V tomto okamžiku může pacient cítit mírný tlak v oblasti ledvin.
7. Pacient je požádán, aby se zhluboka nadechl a zadržel dech několik sekund. V tomto okamžiku specialista se speciální stříkačkou extrahuje vzorek renální tkáně. Při provádění této fáze postupu může pacient cítit tiché kliknutí a mírné nepohodlí.
8. Je-li nutné odebrat více tkáně ledvin, může lékař opakovat jehlu stejným vpichem několikrát (maximálně 2-3krát).
9. Po dokončení sběru bioptické tkáně lékař odstraní jehlu z těla pacienta a aplikuje tlakový obvaz.
10. Výsledný materiál je odeslán do laboratoře pro histologickou analýzu..

Délka procedury obvykle není delší než 30-45 minut.

Po zákroku

Po dokončení biopsie je pacient transportován na oddělení a úhledně umístěn na lůžko. Musí odpočívat v posteli po dobu nejméně 6 hodin.

Na oddělení pokračuje monitorování krevního tlaku a srdeční frekvence. Kromě toho se provádějí testy moči k detekci krve v něm..

V prvních dnech musí pacient vzít hodně tekutin. Při silné bolesti se doporučuje užívat analgetika. Pokud po zákroku dojde k jakémukoli výše uvedenému zhoršení pohody, což naznačuje vývoj komplikací, měl by pacient o nich neprodleně informovat lékaře.

Pokud nedojde ke změnám celkového stavu, může pacient opustit nemocnici nejdříve 12-24 hodin po zákroku. Někdy může lékař doporučit prodloužení hospitalizace.

Do 48 hodin od studie by mělo být cvičení nebo cvičení zcela vyloučeno. Do 3 dnů je nutné se zdržet koupání a sprchování (místo vpichu musí zůstat suché). Během následujících 14 dnů je třeba se vyvarovat zvedání těžkých předmětů a jiných nákladů..

Biopsie ledvin je vysoce informativní a přístupný postup, který vám umožňuje stanovit přesnou diagnózu a určit účinnost léčby. Před provedením musí být pacient podroben vyšetření a zvláštnímu školení. Správně provedená procedura pomáhá lékaři určit další taktiku léčby a pokud ji provádí zkušený odborník, nevede k rozvoji komplikací.

Kterého lékaře kontaktovat

Nefrolog, urolog nebo onkolog může předepsat biopsii ledvin. Důvodem provedení takového diagnostického postupu může být: komplexní případy infekcí nebo chronických onemocnění ledvin, přítomnost krve nebo bílkovin v moči, podezření na vývoj rakoviny, potřeba objasnit údaje o ultrazvuku nebo CT a další klinické případy.

Biopsie ledvin: co to je, indikace a jak se to dělá

Biopsie ledvin je specializovaný postup pro diagnostiku ledvin, jehož smyslem je získat biologický materiál pomocí speciálního nástroje.

Na základě studie biomateriálu získá specialista příležitost k úplnější diagnostice onemocnění a správnému přizpůsobení léčebného plánu.

Indikace a kontraindikace

Biopsie ledvin je předepsána v případě negativních nebo necharakteristických změn ve výsledcích močových testů.

Hlavní choroby, u nichž je podezření na biopsii:

• Selhání ledvin.
• Přítomnost stop bílkovin a krve ve vzorku moči.
• Přítomnost pozitivního testu na kyselinu močovou, močovinu, kreatinin a další produkty obsahující dusík při krevním testu.
• Chronické nebo patologické procesy v ledvinách nejasného původu.
• Podezření na rakovinu ledvin.
• Diabetes mellitus, s vývojovým obdobím přes pět let.
• Složité infekce moči.
• Nefrotický a močový syndrom.
• Plánovaná implantace ledvin.
• Hodnocení účinnosti terapie.
• Nestabilní, narušená aktivita implantované ledviny.

Biopsie ledvin je diagnostická metoda, která spolehlivě identifikuje renální patologii. Ale zároveň má i tato metoda kontraindikace.

Bioptická studie by v žádném případě neměla být prováděna, pokud pacient:

• Jedna z ledvin částečně nebo úplně přestala fungovat.
• Problémy s koagulací (krevní koagulace).
• Na novokainové léky proti bolesti existuje alergie.
• Detekován nádor ledvin.
• Renální tuberkulóza, trombóza nebo hydronefróza.
• Vyčnívá cévní stěna renální tepny.

Kromě toho je biopsická studie ledvin relativně kontraindikována v myelomových procesech, těžké hypertenzi diastoly, extrémních stádiích aterosklerózy, nefroptózy nebo patologické renální motility, periarteritis nodosa atd..

Výcvik

Před zákrokem proběhne rozhovor s pacientem, během kterého lékař mluví o zákroku: důvody jeho provedení, očekávaný výsledek a možné vedlejší účinky.

Pacient má právo obdržet jakékoli informace, které ho zajímají. Pro tento postup musí pacient podepsat informovanou souhlasovou dohodu.

Lékař by měl mít informace o všech nemocích chronické povahy, které má pacient, o výskytu pozitivních alergických reakcí, použitých lécích.

Asi 2 týdny před zákrokem byste měli přestat užívat léky, které ovlivňují koagulaci krve. Před samotným výkonem nemůžete pít vodu, jídlo byste měli připravit 8 hodin před biopsií.

Abyste vyloučili možná rizika a zkontrolovali kontraindikace, musíte provést celou řadu předběžných studií: OAC + biochemie krve, OAM, ultrazvukové vyšetření ledvin, koagulogram atd..

Provádění

Procedura trvá přibližně půl hodiny. Vzhledem k charakteristikám souvisejícím s věkem se u dětí provádí v celkové anestezii. U dospělých se můžete omezit na lokální anestezii.

Pacient leží na gauči zády a je připojen k zařízení pro sledování fyziologických charakteristik. Hlava by měla být mírně zvednutá a nohy sklopené: s touto konfigurací těla bude mít lékař nejpohodlnější přístup k ledvinám.

Podle svědectví ultrazvukového přístroje lékař najde polohu ledviny a na kůži dá zvláštní znamení, které toto místo ukazuje. Do této oblasti se zavádí anestetikum. Po nástupu anestezie (5-10 minut), lékař začne zavádět jehlou do parenchymu ledvin pomocí speciálního řezu.

V době samotné procedury (asi minutu) musíte zadržet dech. Vložená jehla má mírné nepohodlí, které se cítí jako tlak. Při správné anestezii nebude okamžik odebrání biomateriálu pociťován, lze jej rozpoznat pouze klepnutím na zařízení.

Po ukončení plotu jehla opatrně odstraněna z těla, bod vpichu je ošetřen antiseptikem a uzavřen speciálním dresinkem.

Biopsie ledvin pro glomerulonefritidu

S GN se provádí biopsie, která stanoví stadium a formu GN a předpovídá další vývoj nemoci. S glomerulonefritidou je biopsie prakticky alternativní metoda, která vám umožní získat nejúplnější informace..

Výsledky biopsie a co znamenají

Studium biomateriálu začíná okamžitě po příjezdu do laboratoře. Úplné výsledky studie se obvykle získají dva až tři dny po biopsii..

Normálním výsledkem studie je absence nádorových inkluzí, jizev, infekcí v odebraném materiálu. Výskyt jakýchkoli neobvyklých novotvarů bude znamenat změny v tkáni ledvin, a proto bude předepsáno vyšetření a léčba.

Vymáhání po zákroku

Po skončení studie musí pacient odpočívat v poloze na zádech (na zádech) po dobu 12 hodin. V tomto okamžiku musí zdravotnický personál sledovat stav pacienta. K vyloučení přítomnosti krve by měla být provedena analýza moči. Nejsou žádná omezení týkající se příjmu potravy (pokud neexistují pokyny od odborníka na výživu atd.)

Možné důsledky a komplikace

S oslabením účinku léků proti bolesti může dojít k menší bolesti v oblasti vpichu. Pokud bolest sama nezmizí, pacientovi budou předepsány analgetika.

Po dobu asi dvou týdnů po zákroku je třeba dodržovat omezení fyzické aktivity, aby se vyloučilo riziko komplikací.

Pokud se u pacienta po zákroku objeví jeden z následujících příznaků, okamžitě vyhledejte lékaře:

• Pacient má problémy s močením.
• Pacient má vysokou tělesnou teplotu.
• Pacient vykazuje dlouhodobou bolest v bederní oblasti.
• Pacient má těžkou slabost, závratě, mdloby.
• Krev v moči pacienta.

Nesprávně provedená procedura může způsobit projevy takových nemocí, jako jsou:

• Hematom perinefrálních vláken.
• Ucpávání močovodů krevními sraženinami, renální kolika.
• Vzhled subkapsulárního hematomu.
• Výskyt infekčních a zánětlivých procesů.

Biopsie ledvin

Biopsie ledvin je chirurgický zákrok, jehož cílem je odebrat ledvinové tkáně k provedení požadovaných testů. Postup je nezbytný pro diagnostiku a potvrzení diagnózy. Na základě výsledků je předepsán průběh zotavení, který zabraňuje rozvoji patologie s další eliminací.

Kterého lékaře kontaktovat

Směr pro takový postup může napsat onkolog, nefrolog nebo urolog. Důvodem biopsie jsou chronické ledvinové patologie, které neustále postupují, přítomnost maligních nádorů v různých částech těla, komplexní infekční případy.

Diagnóza je předepsána po provedení všech požadovaných studií a po provedení testů. Tento postup stanoví přesnou diagnózu, která pomůže přijmout účinná opatření k odstranění patologie a provést ji co nejdříve..

Indikace

Důvody, proč lze postup přiřadit, jsou:

• Nezbytná biopsie ledvin pro glomerulonefritidu v pokročilých stádiích,
• Patologie ledvinové oblasti, které nelze jinak diagnostikovat,
• Krev nebo vysoký obsah bílkovin v moči,
• Detekce zhoubných nádorů, které se aktivně vyvíjejí,
• Identifikace příčin selhání ledvin po transplantaci,
• Detekce nefrotického syndromu. V tomto případě se renální nefrobiopsie používá za použití speciálního vybavení.

Všechny popsané patologie jsou indikací postupu. Biopsie odhalí skutečnou příčinu vývoje nemocí a pomůže předepsat léčbu, která bude zaměřena na eliminaci původců nemoci.

Kontraindikace

Kontraindikace postupu jsou rozděleny do dvou kategorií:

• Myeloma,
• Nefroptóza nebo zhoršená pohyblivost ledvin,
• Pokročilé stadium aterosklerózy,
• Progresivní hypertenze,
• Periarteritis nodosa,

Absolutní kontraindikace, které neumožňují postup:

• Špatná koagulace krve,
• Poškozené ledviny způsobené jinými operacemi,
• Přítomnost pouze jedné ledviny,
• Pyonefóza,
• Trombóza ledvinových žil.

Pokud osoba, která potřebuje biopsii, má jednu nebo více těchto patologií, nelze tuto operaci provést. Ignorování těchto pravidel povede ke komplikacím, které následně způsobí smrt..

Před zákrokem musí pacient provést podrobnou konzultaci s lékařem, podstoupit vyšetření, která umožní nebo zakáže operaci.

Druhy biopsie ledvin

V závislosti na tom, jaká patologie se v těle vyvíjí, se provádí tento nebo ten typ biopsie. Typy se liší v tom, jak se postup provádí a jaké zařízení se k tomu používá. Operace je rozdělena do následujících typů:

• Perkutánní biopsie - provádí se speciální jehlou, která proniká kůží pacienta. Procedura je řízena ultrazvukem a rentgenem, což je pro lidské tělo bezpečné,
• U pacientů s kameny v ledvinové pánvi nebo močovodu se často používá bioptická uretroskopie. Procedura se provádí za provozních podmínek a používá se celková nebo lokální anestézie. Do močové trubice se zavede dlouhá zkumavka, která prochází močovým traktem do oblasti ledvin, kde se shromažďuje požadovaná tkáň,
• Otevřený formulář. Tento typ biopsie zahrnuje operaci. Nad místem ledviny je proveden řez, po kterém je nezbytný materiál odebrán pro analýzu. Dnes je tato metoda používána velmi zřídka, protože existují i ​​jiné metody, které umožňují provádění postupu s menším traumatem..
• Transrenální biopsie. Procedura se provádí pomocí katétru, který se zavádí do renální žíly. Tato technika je určena pro lidi, kteří mají problémy s nadváhou, dýchacími cestami nebo špatnou srážlivost krve..

Lékař se seznámí s patologickým obrazem pacienta a napíše vhodné indikace pro tento nebo ten typ biopsie.

Příprava na postup

Biopsie ledvin vyžaduje pečlivou přípravu pacienta. Lékař by měl vyhodnotit situaci, zjistit případné kontraindikace a analyzovat všechna rizika spojená s operací, která mohou způsobit následky. Poté bude lékař konzultovat a vyzvat pacienta k podpisu dokumentů souhlasu s postupem.

Příprava na biopsii je následující:

Lékař pečlivě zkoumá zdravotní stav pacienta a klade mu otázky, které ho zajímají, zda ví, co je biopsie ledvin a jak může ovlivnit tělo. Pacient bude muset informovat lékaře o tom, jaké nemoci má, o průběhu těhotenství nebo užívání specifických léků.

14 dní před stanoveným datem biopsie budete muset opustit léky, které přispívají k ředění krve. Někdy jsou případy, kdy je nemožné odmítnout léky kvůli problémům se srdcem a jinými orgány, pak se operace provádí bez přerušení léku. Lidé, kteří užívají potravinové doplňky s obsahem česneku nebo rybího oleje v jejich složení, se také budou muset vzdát používání.

Několik dní před zákrokem bude muset člověk provést moč a krevní testy. Kromě toho bude muset pacient provést ultrazvuk nebo CT.

Poté lékař určí, které léky proti bolesti budou aplikovány na pacienta. Obvykle se podobný postup provádí za použití lokální anestézie. Složitější a pokročilejší případy jsou doprovázeny celkovou anestézií. Před biopsií bude muset pacient podstoupit vyšetření, které odhalí kompatibilitu s anestetikem. Tato technika pomůže zabránit alergickým reakcím na anestezii během chirurgického zákroku..

V předvečer operace by měl pacient nejíst jídlo nejpozději do 18:00, osprchovat se a zbavit se vlasů na místě, kde bude proveden vpich. V některých případech je nutný klystýr..

Před spaním by měl pacient používat sedativum, ale pouze pokud to schválil ošetřující lékař.

V den zákroku je přísně zakázáno konzumovat jakoukoli tekutinu a jídlo.

Jak se provádí biopsie ledvin?

Čestnou biopsii lze provést pouze v nemocnici, která se na takové postupy specializuje. Před pacientem vysvětlí, jak se operace provádí a co k tomu potřebuje. Postup je následující:

• Pacient si sundá oblečení a leží lícem dolů na operačním stole. Aby se pacient cítil pohodlně, používají se další podložky a podobné předměty.
• Asistenti doktora stanoví procesy pro sledování stavu pulsu a krevního tlaku,
• Chirurg označí oblast vpichu fixem a zachází se speciálním nástrojem, který zabraňuje bakteriím vniknout do těla,
• Dále se provádí lokální anestézie nebo celková anestézie.,
• Lékař provede řez a pod kontrolou CT nebo ultrazvuku vloží jehlu do ledviny. V této době může u pacienta dojít k nepohodlí v oblasti ledvin.,
• Člověk by se měl nadechnout a zadržet dech po dobu 10-15 sekund. Během této doby chirurg pomocí speciálního zařízení propíchne potřebnou tkáň. V tomto okamžiku bude pacient cítit mírné kliknutí a trochu nepohodlí,
• Potom jehla vyjmuta z těla pacienta a aplikována bandáž, která pomůže vyléčit místo vpichu co nejdříve.,
• Odebraná tkáň je přenesena do laboratoře pro další výzkum.,

Výsledek

Poté, co byly získány vzorky tkáně ledvin, jsou odeslány k vyšetření patomorfologem nebo histologem. Konečné výsledky po skončení studie jsou následující:

Výsledky získané ve 30% případů mění dříve diagnostikovanou patologii. V 60% biopsie nedetekuje nová onemocnění, ale umožňuje pacientovi předepsat účinnou léčbu.

Komplikace po odebrání bioptického materiálu

Někdy po zákroku má pacient následující komplikace:

• Krvácení z místa vpichu, které je problematické zastavit,
• Infekce svalů způsobená tím, že jehla není sterilní,
• Pneumotorax (vzduch vstupující do pleurální dutiny),
• Intrarenální krvácení,
• Intramuskulární krvácení.

Popsané komplikace se vyskytují velmi zřídka, protože postup provádí odborníci a používá se vysoce kvalitní vybavení. Každý proces je samostatně řízen, což vylučuje důsledky..

Kolik je operace

Na otázku, jaké jsou náklady na operaci, neexistuje jasná odpověď. Nejprve to záleží na tom, jaké místo má pacient. Dalším faktorem je klinika, na které bude postup proveden. Cena se také liší v závislosti na typu biopsie ledvin..

Jak se připravit na biopsii ledvin

Biopsie ledvin je diagnostický postup, při kterém lékař vyřezává tkáň ledvin pro mikroskopické a makroskopické vyšetření. Procedura se provádí pouze s absolutními indikacemi na specializovaném nefrologickém oddělení.

Existují dvě metody pro provedení biopsie ledvin: punkční biopsie a chirurgická biopsie.

• Biopsie vpichu ledviny se provádí pro diagnostické účely pomocí vpichovací jehly a pod dohledem ultrazvukového přístroje.
• Operativní biopsie je metoda odebírání vzorku tkáně ledvin přímo během orgánových operací k posouzení morfologického obrazu a potvrzení diagnózy..

Biopsie ledvin je operace, která vyžaduje určitou přípravu lékařem i pacientem.

Na co se biopsie ledvin provádí??

Biopsie ledvin se provádí u chronických onemocnění horních částí močového systému, kdy jsou jiné diagnostické metody výzkumu neúčinné (ultrazvuk, analýza moči, CT) a umožňuje:

• stanovit diagnózu systémového onemocnění, které postihuje ledviny (systémový lupus erythematodes, dermatomyositida, amyloidóza) nebo diagnózu onemocnění, které je omezeno pouze na poškození ledvin (subakutní glomerulonefritida, chronická pyelonefritida);
• zvolit léčbu v závislosti na stadiu patologického procesu;
• předpovídat vývoj nemoci a vyhodnotit indikace pro možnou transplantaci ledvin;
• objasnit diagnózu některých dědičných chorob;
• posoudit stav transplantované ledviny.

Jako další diagnostickou metodu může lékař předepsat biopsii vpichu ledviny, pokud je detekována:

• krev (hematurie) při obecné analýze moči;
• stopy bílkovin (mikroalbuminurie, proteinurie) v obecné analýze moči;
• příznaky selhání ledvin, které se projevuje hromaděním toxických metabolických produktů v krvi (kreatinin, močovina).

Tyto odchylky od normy však nejsou pro tento postup absolutními ukazateli. O provedení biopsie ledvin rozhoduje ošetřující lékař na základě komplexního posouzení historie onemocnění, vyšetření a stavu pacienta..

Kontraindikace biopsie ledvin

• nedostatek jedné ledviny;
• porušení koagulační funkce krve;
• poškození renální tepny (trombóza, aneuryzma);
• selhání pravé komory;
• diagnostikovaný nádor ledvin;
• polycystické onemocnění ledvin;
• pio a hydronefróza.

• těžká arteriální hypertenze;
• systémová ateroskleróza;
• periarteritis nodosa;
• myelom.

Příprava na biopsii ledvin

Před provedením biopsie ledvin bude nutná příprava. Pacient musí lékaři poskytnout úplný seznam doplňků stravy, léků, které užívá, aby nahlásil výskyt alergií. Ošetřující lékař předepisuje diagnostická vyšetření: obecná analýza moči a krve, analýza krevních skupin a faktorů Rh, koagulogram (stav funkce srážení krve).

Jak je předepsáno ošetřujícím lékařem, léky, které snižují funkci srážení krve, jsou beze změny zrušeny:

• antikoagulancia 14 dní před zákrokem (warfarin, heparin, enoxaparin);
• protidestičková činidla 7 dní před zákrokem (aspirin, klopidogrel, aspirinový kardio);
• nesteroidní protizánětlivá léčiva 7 dní před zákrokem (ibuprofen, paracetamol, nimesulid);
• Výživné a dietní doplňky, které obsahují rybí olej, česnek, ginkgo biloba.

V den biopsie ledvin je příjem tekutin úplně zrušen a poslední jídlo by nemělo být dříve než 8 hodin před manipulací.

Jak se provádí biopsie ledvin??

Pro sedaci je pacientovi podáváno mírné sedativum (seduxen, sibazon). Poté je pacient požádán, aby ležel na zádech, aby se maximalizoval pohyb ledvin na povrch kůže. Postup se provádí pod dohledem ultrazvukového přístroje, kterým se stanoví přesné místo vpichu. Dále je místo vpichu ošetřeno antiseptikem. Lokální anestézie se provádí podáním 0,25% roztoku novokainu. Po aktivaci anestézie na dříve fixovaném místě se provede malý řez skalpelem kůže a měkkých tkání, kterým se do parenchymu ledvin zavede aspirační jehla. Celý proces je řízen ultrazvukem.

Přímo během vzorkování renálního parenchymu je pacient požádán, aby zadržel dech, dokud se neobjeví cvaknutí, které označuje konec vzorkování tkáně. V závislosti na typu patologie může být několik takových plotů. Na konci lékař zastaví krvácení, přišije ránu a znovu ošetří pokožku antiseptikem.

Biopsie ledvin v průměru trvá asi hodinu. Pacient bude moci jít domů několik hodin poté, co je proveden obecný krevní a močový test, ultrazvukové vyšetření a zváženo riziko komplikací.

Možné komplikace po biopsii ledvin

Ve většině případů nejsou pozorovány komplikace po biopsii ledvin, ale při průměrné frekvenci přibližně 3,5% dochází k následujícím následkům:

• krvácení déle než 24 hodin s vytvářením hematomu;
• krvácení déle než 3 dny při vzniku infarktu ledvin;
• hematomová infekce s tvorbou hnisavé pyelonefritidy.

Výskyt krvácení se projevuje bolestí v dolní části zad, přísadou krve v moči, poklesem krevního tlaku, poklesem hemoglobinu při obecném krevním testu, takže pacient musí během prvních 3 dnů sledovat hladinu krevního tlaku, množství a kvalitu močení a teplotu. Aby se předešlo výskytu komplikací, je nutné před operací a během operace přesně dodržovat pokyny lékaře, vypít dostatečné množství vody a po operaci zabránit fyzické aktivitě..

Pozornost! Tento článek je pouze informativní a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Pro diagnózu, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného lékaře!

Biopsie ledvin - příprava, chování a rizika spojená s biopsií ledvin

Biopsie ledvin je diagnostický postup, během kterého lékař odebere malý vzorek tkáně ledvin pro analýzu.

Lékař může doporučit biopsii ledvin, aby objasnil diagnózu, určil závažnost onemocnění nebo pravidelně sledoval účinnost léčby..

Biopsii lze také předepsat po transplantaci ledviny, pokud z nějakého důvodu nefunguje transplantovaný orgán dobře..

Lékař nejčastěji provádí biopsii ledviny pomocí dlouhé, tenké jehly, která se zavádí kůží - nazývá se to perkutánní biopsie ledvin. Zobrazovací zařízení, jako je ultrazvuk nebo CT sken, vám umožní sledovat proces a nasměrovat jehlu přesně k cíli.

Na co se biopsie provádí??

Biopsie ledvin může být provedena z následujících důvodů:

• Diagnostika některých onemocnění ledvin.
• Pomozte vypracovat léčebný plán na ledvinách.
• Stanovení rychlosti progrese onemocnění ledvin.
• Stanovení stupně poškození ledvin při dané nemoci.
• Sledování účinnosti léčby onemocnění ledvin.
• Zjištění stavu transplantované ledviny.

Lékař může předepsat biopsii ledvin na základě výsledků moči nebo krevních testů, které prokázaly:

• Krev v moči (hematurie) spojená s problémy s ledvinami.
• Protein v moči (proteinurie), který je doprovázen dalšími příznaky z ledvin.
• Selhání ledvin, které vede k hromadění toxických metabolických produktů v krvi.

Ne každý člověk s takovými problémy však potřebuje biopsii ledvin. Lékař rozhodne na základě vašich příznaků, výsledků vyšetření a celkového zdraví..

Rizika spojená s postupem

Transdermální biopsie ledvin je obvykle bezpečná..

Ve vzácných případech jsou však možné komplikace:

• Krvácení. Nejčastější komplikací tohoto postupu je výskyt krve v moči (hematurie). Krvácení se obvykle zastaví po několika dnech. Vážné krvácení, které vyžaduje krevní transfúzi, je po biopsii ledvin velmi vzácné. V některých případech je k zastavení průtoku krve nutný chirurgický zákrok..
• Bolest. Bolest v místě biopsie je běžná po zákroku, ale obvykle zmizí po několika hodinách. Aby se bolest zastavila, lékař předepíše analgetika..
• Arteriovenózní anastomóza. Pokud během biopsie jehla omylem poškodí stěny sousední tepny a žíly, může se mezi oběma krevními cévami vytvořit neobvyklý kloub. Taková anastomóza nejčastěji nezpůsobuje žádné příznaky a sama se uzavírá..
• Ostatní. Kolem ledviny, která se nakazí, se může zřídka objevit hromadění krve (hematom). Tato komplikace je léčena antibiotiky nebo chirurgicky..

Příprava na biopsii ledvin

Před biopsií ledvin musíte se svým lékařem pohovořit o všech rizicích a nuancích nadcházejícího postupu. Měli byste položit všechny své otázky, abyste věděli, s čím souhlasíte..

Když mluvíte se svým lékařem, ukažte mu úplný seznam léků a výživových doplňků, které užíváte, včetně vitaminů a volně prodejných, zdánlivě zcela neškodných léků..

Před zákrokem vás může lékař požádat, abyste přestal užívat léky, které zvyšují riziko krvácení..

• Antikoagulancia, jako je warfarin (Coumadin).
• protidestičková činidla, jako je kyselina acetylsalicylová (Aspirin-Cardio).
• Nesteroidní protizánětlivá léčiva: ibuprofen, diklofenak.
• Doplňky stravy obsahující ginkgo bilobát, rybí olej a dokonce i běžný česnek.

Váš lékař vám řekne, kdy přestat užívat lék a jak dlouho po zákroku může být léčba obnovena. Nepřestávejte užívat léky předepsané lékařem.!

Před provedením biopsie vám budou odebrány vzorky krve a moči, aby se vyloučila přítomnost infekce a dalších podmínek, za nichž může být biopsie riskantní. 8 hodin před zákrokem vás může požádat, aby jste nejedli ani nepili.

Biopsie

Před provedením perkutánní biopsie vás tým připraví; mohou vám dát mírné sedativum, které vám pomůže při relaxaci během zákroku..

Během biopsie ledvin budete ležet na břiše, vaše ledviny budou umístěny blízko povrchu těla. Pokud je po transplantaci ledviny provedena biopsie, lékař vám řekne, abyste si lehl na záda.

Američtí odborníci popisují několik fází perkutánní biopsie ledvin, což celkem trvá asi 1 hodinu:

• Lékař pomocí ultrazvuku určí přesné místo, kam bude jehla vložena. V některých případech se místo ultrazvuku používá počítačová tomografie..
• Lékař označí místo, kde je jehla na kůži, ošetřuje kůži a podává lokální anestetikum (léky proti bolesti).
• Po přípravě lékař provede miniaturní řez na kůži, kterou prochází jehla. Jehla sama je vložena pod ultrazvukové vedení..
• Pacient se zhluboka nadechne a zadržuje dech, zatímco lékař odebírá vzorek tkáně pomocí speciálního nástroje na konci jehly. V tu chvíli uslyšíte tiché kliknutí.
• Aby bylo možné odebrat dostatek tkáně, je třeba jehlu několikrát vložit stejným řezem.
• Po dokončení biopsie aplikují členové týmu bandáž na ránu.

Další ošetření

Perkutánní biopsie ledvin není jediným způsobem, jak tento postup provést. Pokud máte v anamnéze krvácení, poruchy srážení krve nebo pouze jednu pracovní ledvinu, může lékař navrhnout jinou metodu - laparoskopickou biopsii ledvin.

Během tohoto postupu lékař provede malý řez, do kterého je vložena kamera pro podsvícení. Toto zařízení umožňuje zobrazit na monitoru v operačním sále obraz vašich vnitřních orgánů a přesně provést postup.

Po biopsii

Po perkutánní biopsii ledvin byste měli očekávat následující:

• Strávíte nějaký čas na pooperačním oddělení, kde personál bude neustále sledovat vaše vitální funkce.
• Budete muset ležet několik hodin po sobě v klidu.
• Budete mít kompletní vyšetření moči a krve ke kontrole krvácení a dalších pooperačních komplikací..
• Obdržíte pokyny od svého lékaře o tom, co můžete a co nemůžete udělat během období zotavení..
• Po biopsii budete cítit bolest v místě vpichu, takže lékař vám předepíše analgetika.

Většina pacientů může opustit nemocnici první den po biopsii. Bude-li to lékař považovat za nutné, možná budete muset po výkonu zůstat 12-24 hodin po výkonu. Po nějakou dobu nebudete moci vykonávat intenzivní fyzické cvičení, včetně zvedání závaží.

Pozornost! Musíte informovat svého lékaře, pokud:

• Máte významnou příměs krve v moči déle než 24 hodin po zákroku.
• Pokud nemůžete močit.
• Vaše tělesná teplota vzrostla.
• Bolest na místě biopsie se zhoršila.
• Cítili jste se slabí, závratě.

Výsledky biopsie

Vzorek vaší ledvinové tkáně bude zaslán na vyšetření do laboratoře, kde bude studován specialistou na laboratorní diagnostiku (v USA je to patolog). Patolog používá speciální činidla a barviva, která vám umožní vidět tkáňové změny charakteristické pro konkrétní onemocnění..

Výsledky biopsie mohou být hotové za několik dní. V naléhavých situacích může být úplná nebo částečná zpráva připravena již první den, v závislosti na schopnostech nemocnice a konkrétním případě. Výsledky biopsie by měly být prodiskutovány pouze s vaším poskytovatelem zdravotní péče..

Konstantin Mokanov: Mistr farmacie a profesionální lékařský překladatel