Biopsie pro cirhózu

1) + tvorba bočníků

2) + hepatocytová dystrofie

3) periportální fibróza

4) + uzlová regenerace tkáně jater

5) + difúzní rekonstrukce lobulární struktury jater

PŘI KIRROSI ŽIVOTA JE POZOROVÁNA

1) + cytolýza hepatocytů

2) + hepatocytová dystrofie

3) + periportální fibróza

4) snížení počtu fibroblastů

5) + uzlová regenerace tkáně jater

JAUNDICE V KIRROSII ŽIVOTA

Klinicky se charakterizuje přechod chronické aktivní hepatitidy na cirhózu

4) zvětšení sleziny

5) + křečové žíly jícnu

Alkoholická cirhóza jater je často spojována

3) + chronická pankreatitida

4) + Dupuytrenova kontraktura

5) + zvýšení příušních žláz

Pro primární biliární cirhózu jater je charakteristická

1) + těžká hepatomegalie

2) + zvýšení alkalické fosfatázy

3) + zvýšení sérových lipidů

4) maligní klinický průběh

5) zvýšená aktivita aminotransferáz

KLINICKÉ ZNAČKY JAUNDICE V ŽIVÉ KIRHÓZE

1) + šafránový tón pleti

2) citronová pokožka

3) + zbarvené výkaly

VNĚJŠÍ KLINICKÉ PROHLÁŠENÍ KIRÓZY ŽIVÉ JSOU

1) + červený „lakovaný“ jazyk

2) + „bicí tyčinky“

3) + palmární erytém

PRO ŽIVOTNÍ KIRASAS CHARAKTERISTIKY

1) nedostatek zvýšeného bilirubinu

2) prevalence vázaného bilirubinu

3) prevalence volného bilirubinu

4) + zvýšení jak volných, tak vázaných bilirubinových frakcí

Zvýšení aktivity alaninaminotransferázy v séru může být způsobeno

1) + nekróza hepatocytů jakékoli etiologie

2) útok na bronchiální astma

3) početná cholecystitida

4) + infarkt myokardu

Výsledkem je izolované zvýšení hladin nekonjugovaného (nevázaného, ​​NEPŘÍMÉ) krve v krvi

2) obstrukce choledochus

3) + hemolýza erytrocytů

4) + snižují absorpci bilirubinu v játrech

5) poruchy vylučování jaterního bilirubinu

LABORATOČNÍ ZNAČKY DEKOMPENOVANÉ ŽIVÉ KIRRÓZY

1) + protrombinový index 2 mg%

5) močovina 2.1-8.3

NÁSTROJOVÉ METODY PRO DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKU CHRONICKÉ HEPATITidy A HEPATICKÉ KIRROsy

Biopsie jater

Biopsie je výzkumná metoda, při které se odebírá orgánová tkáň s dalším studiem jejích morfologických údajů. Tento postup je považován za poměrně závažnou a komplikovanou metodu diagnostiky, proto odborníci před jeho jmenováním vyhodnotí všechny indikace a kontraindikace pro každý konkrétní klinický případ..

Indikace postupu

Většina pacientů se domnívá, že jaterní biopsie se provádí pouze v případě podezření na rakovinu. To je mylná představa. Existuje významný seznam stavů, které jsou indikacemi pro diagnózu:

• diferenciace maligních procesů a benigních změn ve tkáních;
• detekce metastáz do jater během onkologických procesů jiných orgánů;
• detekce histologických příznaků cirhózy, fibrózy, steatózy atd.;
• objasnění závažnosti patologie;
• kontrola nad dynamikou výsledků terapie;
• posouzení stavu orgánu po transplantaci.

Studie se také provádí s cílem vyloučit virový původ patologického stavu. Typicky je podobný postup předepsán, pokud si pacient stěžuje na horečku neznámého původu a biochemická analýza ukazuje zvýšení hladiny ALT, AST, alkalické fosfatázy.

Onemocnění, která jsou indikována pro biopsii jater, jsou:

• virové zánětlivé procesy jater;
• cirhóza;
• nealkoholická hepatóza a steatóza;
• hemochromatóza;
• Wilson-Konovalovova nemoc;
• Gaucherova choroba
• primární biliární cirhóza;
• sklerotizující cholangitida.

Kontraindikace

Ne každý pacient má předepsanou diagnózu. Existuje řada stavů, které jsou kontraindikací, protože na jejich pozadí může být jakákoli invaze do jaterní tkáně plná krvácení a dalších závažných komplikací. Jedná se o dědičné choroby krve (například hemofilie), gastrointestinální krvácení, pacient je v kómatu, ascites.

Seznam zákazů a upozornění pokračuje v terminálních stadiích selhání jater a ledvin, dekompenzace myokardu a dýchacího systému, cirhózy v dekompenzační fázi, která vznikla na pozadí maligních procesů.

Diagnóza hemangiomu (benigního vaskulárního nádoru) neumožňuje vždy biopsii jater. Studie se provádí pouze v extrémních případech, kdy je nezbytná histologická diferenciace novotvaru maligním procesem, protože vpich může způsobit krvácení.

Důležité! Specialista vyhodnotí klady a zápory před objednáním diagnózy.

Druhy a metody

Existuje několik základních metod pro studium tkáně jater, které se navzájem liší v informovanosti získaných výsledků a technikou postupu..

Perkutánní biopsie

Perkutánní punkce se obvykle provádí ráno. Pacient má možnost si dát lehkou snídani. To je nezbytné, aby se objem žlučníku mírně snížil. Procedura se provádí 2-2,5 hodiny po požití potravy.

Specifickým použitým nástrojem je jehla Menghini nebo Tru-cut. Během zákroku pacient leží na zádech, tělo je mírně zakřivené na levou stranu a jeho pravá ruka je hozena zpět za hlavu. Hranice orgánu stanoví lékař pomocí perkusního testu, vybere se přibližně bod propíchnutí biopsie. Dále se pomocí ultrazvukového přístroje provede průzkum oblasti. To je nezbytné, aby se odborník ujistil, že v zóně nejsou žádné velké cévy, jejichž poškození může způsobit krvácení.

Jak se dále provádí biopsie jater:

1. Kůže je ošetřena antiseptiky.
2. Provede se lokální anestézie. Roztok pro analgezii se podává ve vrstvách.
3. V intercostálním prostoru VIII-IX, mezi přední a střední axilární linií, je proveden malý řez pokožkou skalpelem podél horního okraje spodního žebra.
4. V okamžiku, kdy pacient vydechne, se vpichne vpichovací jehla.
5. Ve stříkačce, na které je umístěna jehla Mengini, by mělo být malé množství fyziologického roztoku. Je vytlačen (asi 2 ml) v okamžiku proniknutí fascie, takže konec jehly je bez okolních tkání.
6. Zatímco jehla je připevněna na povrchu orgánu, ze kterého je nutné materiál vzít k vyšetření, píst se přitáhne zpět na sebe, čímž se vytvoří vakuum, a samotná jehla se zatlačí 3 až 3 cm do tkáně jater současně a poté se ostře stáhne zpět.
7. Pokud je použita Tru-cut jehla, je její zavedení do tkáně doprovázeno uvolněním řezacího zařízení, kterým se odebírá biomateriál.

Existuje další zařízení, které podporuje sběr části orgánové tkáně, aniž by došlo k narušení její holistické architektury. Říká se tomu trepan a typem studia je trepanobiopsie..

Důležité! Pokud je játra obrovská, provádí se zákrok přední stěnou břicha. Negativní důsledky tohoto přístupu jsou méně časté..

Pacient by měl ležet nejméně 8 až 10 hodin po manipulaci. Nezapomeňte sledovat stav těla pomocí ultrazvukového přístroje a UAC indikátorů. V některých případech specialista používá k regulaci vzorkování materiálu ultrazvuk, CT nebo MRI. Pro takové metody jsou zapotřebí speciální jehly s výřezy, které jsou jasně viditelné na obrazovce ultrazvukového nebo CT zařízení.

Biopsie lokální hemostázy

Tato metoda je indikována u pacientů s poruchami srážlivosti a jiné metody vpichu jsou považovány za nemožné. Postup je následující. Při výdechu se do jaterní tkáně vloží mandrén a jehla, která má řeznou část. Poté, co je část tkáně vystřižena, je odstraněna společně s jehlou a pomocí styletu je injikován speciální styptický roztok, který, jak to bylo, „vyplňuje“ chybějící oblast.

Transjugulární metoda

Procedura se provádí v angiografické místnosti vybavené defibrilátorem. Pacient je propíchnut vnitřní krční žílou, do něj je zaveden katétr (délka více než 45 cm). Tento katétr prochází srdcem a dosahuje dolní duté žíly. Veškerá manipulace je řízena rentgenem. Do žíly jater je umístěn katétr, do kterého je zavedena jehla pro vpich. Na pozadí výdechu je odebrána část orgánové tkáně.

Laparoskopická biopsie

Obvykle se provádí v těchto případech, pokud byl během laparoskopického zákroku najednou nalezen novotvar v jaterních tkáních. Indikací pro vedení je také porušení krevní srážlivosti, pokud není možnost provedení transjugulární metody. Laparoskopická biopsie se provádí pouze v celkové anestezii..

Možné komplikace

Po jaterní biopsii, jakož i po jakékoli jiné invazivní intervenci se může vyvinout řada komplikací. Mohou se vyvíjet jak v časném období, tak i několik měsíců po diagnóze..

Úmrtnost a její příčiny

Běžnou příčinou smrti v důsledku komplikací je vnitřní krvácení. Existuje také známý případ, kdy pacient zemřel na náhodné poškození žlučníku a rozvoj další peritonitidy proti odtoku žluči do břišní dutiny. Okamžitá konzultace s chirurgem je nutná, pokud propíchnutí jater vyvolalo výskyt následujících příznaků:

• zvýšení teploty;
• syndrom bolesti;
• nedostatek střevní motility;
• prudké snížení krevního tlaku;
• bledost kůže v kombinaci s významným pocením;
• zvýšená srdeční frekvence.

Syndrom bolesti

Pacienti si často stěžují, že to bolí v oblasti vpichu, dávají nepohodlí krku, rameno na pravé straně. Bolest může pokrýt oblast kolem pupku, epigastrické zóny. Problém je vyřešen použitím analgetik, někdy - Atropinu.

Subkapsulární hematom

Tato komplikace se vyskytuje u každého čtvrtého pacienta. Lékař zpravidla detekuje problém v jaterní tkáni a zkoumá pod dozorem ultrazvukového stroje oblast, kde byl materiál odebrán jeden den po manipulaci.

Důležité! Komplikace je nebezpečná, protože neexistují žádné příznaky a příznaky patologie, protože pacient nemá výraznou ztrátu krve.

Poškození sousedních orgánů

Jsou docela vzácné. Vysoká kvalifikace odborníka, který postup provádí, pomáhá předcházet možné komplikaci. V klinické praxi jsou však stále známy případy punkcí jiných orgánů:

• stěny tlustého střeva;
• ledviny
• plíce s dalším rozvojem pneumotoraxu;
• žlučník.

Statistiky ukazují, že to zdaleka nemá všechny důsledky, které může pacient očekávat. Je známo, že došlo k rozpadu jehel používaných k propíchnutí jater, k tvorbě fistulous pasáží a alergickým reakcím v reakci na léky pro anestezii.

Jak připravit pacienta na výzkum

Před provedením punkci jater je povinné vyšetření vnitřních orgánů ultrazvukem, gynekolog zkoumá ženy. Kromě obecných klinických testů se provádí screening biochemie a stanovení krevního typu, faktoru Rh, HIV a virové hepatitidy.

Ošetřující lékař by měl omezit používání nesteroidních protizánětlivých léků a těch, které ředí krev po dobu 7-10 dnů před manipulací. Pokud je pacient alergický nebo má přecitlivělost na jakýkoli lék, je důležité informovat lékaře. V závislosti na výběru metody a metody jaterní biopsie by poslední jídlo mělo být 2-10 hodin. Před samotným vpichem musíte pacienta pozvat k vyprázdnění močového měchýře.

Vlastnosti postupu

Před jakýmkoli invazivním zákrokem musí lékař informovat pacienta o nutnosti manipulace a získat jeho písemný souhlas. Specialista sdělí pacientovi podstatu diagnózy, její stádia, možné komplikace a výsledky. V den zákroku, pokud je pacient příliš rozrušený, premedikace.

Den předtím se zkontroluje krevní skupina pacienta a jeho Rh faktor. Měla by být připravena čerstvě zmrazená plazma, která by se mohla použít, pokud by se hemodynamika zhoršila. Také byly stanoveny ukazatele krevní srážlivosti.

Po samotném zákroku se řada pacientů podrobuje cyklu antibiotik, aby se zabránilo sepse a bakteriální infekci v biomateriálním přijímacím pásmu. Antibakteriální terapie je v minulosti považována za povinnou v přítomnosti patologií srdce a sepse. Pacient je pozorován během dne po diagnóze, protože klinické studie ukázaly, že v prvních 3 hodinách po zákroku dochází ke komplikacím u 80% pacientů, do 24 hodin u 90%.

Výzkumné metody získaného biomateriálu

Materiál získaný biopsií se nazývá biopsie. Je poslán do laboratoře, kde je vyšetřen několika metodami..

• Nejčastěji se používá patomorfologická diagnóza - hodnotí stav buněk a tkání orgánu.
• Biologická kulturní analýza - metoda, která ukazuje, co způsobilo infekci v jaterních tkáních, určuje typ patogenu a objasňuje jeho citlivost na antibiotika.
• Imunohistochemická metoda - používá se k posouzení přítomnosti patologických inkluzí a depozitů látky v hepatocytech, což je pozorováno například u Wilson-Konovalovovy choroby.

FAQ

Jak nebezpečný je postup? - Důkladná příprava pacienta a dodržování odborných doporučení snižují riziko komplikací. Pokud mluvíme o onkologii, pak biopsie nepřispívá k šíření nádorových buněk v těle, to znamená, že se díky postupu netvoří nové metastázy..

Provádí se vpich ambulantně? - Ihned po biopsii nemůžete jít domů. Pacient je pod dohledem lékaře po dobu 6-8 hodin, v případě potřeby - až 24 hodin.

Jak to děti utratí? - Dítě je diagnostikováno stejným způsobem jako dospělý. Techniky a metody jsou podobné, anestézie je vybírána individuálně.

Proč určovat přítomnost mědi v biopsii? - Tento postup je nezbytný pro diferenciaci Wilson-Konovalovovy choroby. Provádí se k posouzení celkového stavu pacienta a výběru další terapie.

Recenze

Biopsie vpichu je bohužel povinnou studií na pozadí řady patologických stavů. Ale neměla by se bát. Je důležité vybrat si kvalifikovaného odborníka a jasně se řídit jeho radou. V tomto případě je riziko komplikací minimalizováno..

Biopsie jater

Biopsie jater je zachycení části orgánu pro diagnostické účely pro následné histologické vyšetření. Hlavním cílem postupu je objasnit diagnózu, když ultrazvuk, CT a MRI neposkytly přesné informace o průběhu patologického procesu.

Indikace

Mezi hlavní údaje pro tento postup patří:

• zvýšení orgánů hepatolienálního systému neznámé etiologie;
• diferenciální diagnostika pro identifikaci příčiny poškození orgánů (virus, alkohol, drogy, autoimunitní povaha);
• analýza vhodnosti jater pro transplantaci dárci;
• stanovení prognózy pro identifikovaná onemocnění;
• diferenciální diagnóza mezi cirhózou, hepatitidou, když ošetřující lékař pochybuje o diagnóze;
• identifikace příčiny žloutenky;
• analýza změn žlučovodů;
• diagnostika parazitárních a infekčních chorob;
• vrozené vady systému;
• tvorba granulomů v játrech;
• objasnění stupně poškození jaterního parenchymu v patologii metabolických procesů;
• cirhóza jater;
• s výjimkou malignity a metastázy detekovaných novotvarů;
• monitorování léčby.

Tato studie je vždy předepsána konzultací s lékaři, která zahrnuje gastroenterologa, specialistu na infekční choroby a onkologa. Provádí se, pouze pokud existují výsledky biochemického krevního testu, ultrazvuku a dalších vyšetřovacích metod, které vylučují případné kontraindikace jaterní biopsie.

Kontraindikace

Biopsický postup je zakázán:

• osoby s patologií hematopoetického systému;
• pacienti, kteří mají v těle hnisavé zánětlivé zaměření, protože postup může vyvolat šíření infekce;
• má-li kůže v místě údajného vpichu pustulární léze;
• pokud má pacient ascites s vysokým obsahem patologické tekutiny v břišní dutině;
• pacienti s vysokým tlakem.

Výše uvedené kontraindikace jsou absolutní, to znamená, že tato analýza je přísně zakázána za přítomnosti jedné nebo více podmínek.

Existují relativní kontraindikace, tj. Pokud je přínos biopsie vyšší než riziko komplikací, tato studie se provádí. Tato skupina zahrnuje:

• anémie;
• obezita nebo podváha;
• peptický vřed a cholecystitida.

Studie na běžné infekce a srdeční selhání je zakázána, dokud se stav pacienta nevrátí k normálu..

Pokud byly v parenchymu jater detekovány novotvary, provede se pod ultrazvukovou kontrolou biopsie.

Přípravná fáze

Provedení této studie zpravidla nevyžaduje zvláštní přípravu a hospitalizaci pacienta ve zdravotnickém zařízení. Výjimkou je, když lékaři identifikují vysoké riziko komplikací..

Pokud pacient kromě biopsie vyžaduje pro odběr materiálu laparoskopii nebo jiné další cesty, provede se analýza v operaci.

Poté, co se lékař rozhodne provést punkci jater, je pacient poslán na řadu vyšetření v místě bydliště. Je nutné dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře. Je provedena obecná analýza krve a moči, koagulogram, EKG, ultrazvukové vyšetření. Bezprostředně před procedurou jsou studie duplikovány.

7 dní před plánovanou studií dospělý pacient zruší užívání NSAID a antikoagulancií. Po dobu tří dnů se upraví výživa, zejména se odstraní produkty podporující nadýmání.

Za účelem kvalitativní biopsie jater je pacientovi večer k dispozici očistný klystýr.

Analýza se provádí na lačný žaludek, také ráno je zakázáno pít jakoukoli tekutinu. V nemocnici je pacient podroben ultrazvukovému vyšetření, jsou měřeny krevní a močové testy, měřen puls a krevní tlak..

Technika

Studie probíhá v několika fázích:

1. Pacient leží na zádech, pravá ruka je za hlavou.
2. Pacient by se neměl hýbat.
3. Je-li pozorována nadměrná vzrušivost pacienta, je mu předepsáno sedativum, které má tlumivý účinek na nervový systém.
4. Najděte 9-10 mezikontálních prostorů.
5. Místo údajného vpichu, kde nejsou žádné cévy, je dezinfikováno a podává se lék proti bolesti.
6. Lékař provede malý řez, kterým se vpichne vpichovací jehla..
7. Opatrně pomocí jehly vezměte fragment jater ve výšce inspirace pacienta.
8. Jehla je rychle odstraněna, místo vpichu je ošetřeno antiseptikem.
9. Aplikuje se sterilní obvaz.
10. Výsledek se učí během několika dní.

Toto je hlavní metoda zvaná biopsie vpichu. Kromě toho existují i ​​další techniky:

• laparoskopické;
• průsvitný;
• histologické.

První se používá v případech vyžadujících studii konkrétního vzorku parenchymu. S laparoskopií je proveden řez v břišní dutině, skrz který je vložena trubice s kamerou. To vám umožní vizualizovat varhany na monitoru. Doktor vidí celou játra a vezme požadovaný fragment.

Transvenózní metoda se používá pro ascites a patologie spojené se špatnou koagulací krve. Tenká trubice se zavede přes subklaviánovou žílu jehlou pro odebírání materiálu. Postupně přes žilní systém lékař posouvá zkumavku do jater, kde se účastní parenchymu.

Pro histologickou analýzu je zapotřebí sloupec tkáně o tloušťce 2 mm a délce 3 cm. Pokud lze v materiálu identifikovat tři nebo více portálních traktů, poskytne studie výsledky. Aby bylo možné posoudit závažnost fibrózy, musí mít materiál délku alespoň 10 mm.

Možné komplikace

Podle statistik vznikají všechny negativní důsledky poměrně zřídka. Ve většině případů jsou spojeny se špatnou přípravou nebo nesprávnou technikou..

Během několika hodin po zákroku může u pacienta dojít ke krvácení, které je spojeno s poškozením mezikontálních tepen nebo renálních cév. Klinicky - slabost, tachykardie a bledost.

Zřídka se objevuje hnisavá a biliární peritonitida a také pneumotorax. Jedná se o přechodné podmínky, které přesto vyžadují konzultaci s odborníkem.

Pokud má pacient po biopsii bolest v místě vpichu, jsou předepsána analgetika.

Biopsie se používá u mnoha onemocnění jater. Toto je nejvíce informativní metoda výzkumu, která má malý počet kontraindikací. Ceny za analýzu se liší podle stavu kliniky, kvalifikace lékařů.

Biopsie jater

Biopsie je studium biologického materiálu, což je tkáň konkrétního orgánu. Jeho plot představuje určité obtíže a nebezpečí, proto si musí lékaři před předepsáním tohoto typu studie zajistit přiměřenost rizika.

Během operací s odebráním orgánu nebo části tkáně je nutné odeslat biopsii, aby se potvrdila správná diagnóza. Biopsie jater se používá, když je nutná diferenciální diagnostika nemocí, když jiné metody vyžadují vyjasnění kvůli jejich nedokonalosti.

Jak zkoumat biopsii?

Extrahovaný materiál se nazývá biptat. Dodává se do laboratoře, kde je možné provádět výzkum ve třech oblastech:

• pathomorfologická analýza - je identifikace změn ve složení a tvaru buněk (cytologie), tkáňové elementy (histologie), označuje nejčastější diagnostickou metodu;
• imunohistochemická metoda - umožňuje použití speciálního zpracování k identifikaci chemického složení materiálu, při diagnostice onemocnění jater je důležitá v případě Wilson-Konovalovovy choroby (detekují znak - depozice mědi v buňkách);
• biologická kulturní metoda - umožňuje izolovat patogen přímo z postiženého orgánu, stanovit jeho citlivost na antibiotika pro následné ošetření (důležité pro jaterní abscesy).

Dostatek pro analýzu je považován za „sloupec“ tkáně vysoké 10–40 mm, o hmotnosti 10–50 mg

Kdy je potřeba biopsie??

Bez ohledu na metodu biopsie je vždy nezbytná penetrace do jater (invazivní metoda). V doktorském arzenálu existuje dostatek způsobů, včetně laboratorních a instrumentálních, k vyřešení otázky diagnostiky. V obtížných případech se uchýlí k laparoskopii - zavedení řezem peritonea optického zařízení za účelem zkoumání strukturních změn jater.

Indikace pro orgánovou biopsii jsou určovány složitými úkoly, jejichž odpověď lze získat pouze pomocí hloubkové studie tkáňových orgánů:

• srovnávací diagnostika onemocnění jater s nádory (benigní, maligní), identifikace příznaků hyperplazie, cirhózy, fibrózy, steatózy;
• detekce metastáz v játrech u rakoviny jiných orgánů;
• stanovení rozsahu a závažnosti patologických změn;
• objasnění agresivity zánětu u virové hepatitidy, fibrózy při cirhóze;
• pokud existuje podezření na dědičnou patologii;
• potřeba kontrolovat účinnost léčby, pokud se používají léky a metody, které vyžadují studium buněčného složení;
• k posouzení stavu dárcovských jater po transplantaci.

V praxi existují pacienti, kteří významně změnili biochemické testy, z nejasných důvodů je stanoven vysoký počet transamináz, bilirubin. V zájmu pacienta je biopsie k vyloučení virové hepatitidy.

Povaha detekovaných morfologických změn indikuje typ patologie

Studie je nezbytná nejen pro rakovinu jater, ale také v případech:

• nealkoholická mastná hepatóza;
• chronická hepatitida C nebo B;
• primární biliární cirhóza;
• alkoholické onemocnění jater;
• autoimunitní hepatitida;
• primární sklerotizující cholangitida;
• Wilson-Konovalovova nemoc.

U všech nemocí s nejasnými příznaky, pokud výsledky jiných testů neodrážejí přesný obrázek patologie.

Kdo by neměl mít biopsii?

Kontraindikace pro biopsii jsou závažné poruchy krvácení, krvácení, dekompenzace srdečních a dýchacích funkcí, těžká nedostatečnost, pacient s komatózou, rakovina jater s dekompenzovanou cirhózou.

Pokud existuje podezření na hemangiom v játrech (nádor z plexu krevních cév), měl by být přístup k biopsii velmi opatrný. Metoda je odůvodněná pouze v případě, že je nutné vyloučit jiný nádor.

Při subkapsulární lokalizaci může hemangiom způsobit závažné vnitřní krvácení. V každém případě lékař vybere vhodný typ biopsie, přičemž vezme v úvahu účel studie, riziko komplikací a stav pacienta.

Ukládání mědi v jaterních buňkách při Wilsonově-Konovalovově chorobě

Jaké typy biopsií se v praxi používají, co si vybrat pro pacienta?

Existují různé metody biopsie, mají své výhody a nevýhody. Perkutánní nebo punkční biopsie - metoda je pro pacienta nejčastější, méně traumatizující. Může být provedeno jak na operační klinice, tak ve stacionárních podmínkách..

Pacient leží na zádech, pravá ruka je vzata za hlavu. Biopsie punkcí jater vyžaduje, aby chirurg měl praktické dovednosti, předběžné studium výsledků výzkumu. Odhadované místo vpichu je ošetřeno antiseptiky. Novokainu je injekčně podána injekční stříkačka k anestetizaci. Mezi spodními spodními žebry je proveden malý řez..

Do něj se vstřikuje speciální jehla se širokou vůlí. Aby se zabránilo možnosti poškození plicní tkáně, provádí se na pozadí výdechu punkce. Pro zavedení z jiného úhlu může být zapotřebí další jehla. Při propíchnutí jater lékař provádí sací pohyb pístem stříkačky (metoda se také nazývá „aspirace“)..

Jaterní tkáň se dostane do jehly. Po biopsii se pacientovi doporučuje, aby ležel na pravé straně. Pro pozorování stačí dvě hodiny na den. Rozlišujte mezi „slepou“ metodou, kdy lékař využívá pouze své znalosti anatomie a „cílenou“, prováděnou pod dohledem ultrazvuku.

Je zřejmé, že v prvním případě není vyžadován vysoce kvalifikovaný personál, riziko komplikací je vyšší, není důvod se spolehnout na kvalitní materiál. Pokud existuje hardwarová kontrola, bude výsledek spolehlivější, ale metoda výzkumu je pro zdravotnické zařízení nebo pacienta dražší.

První známky cirhózy jater z alkoholu

Transjugulární biopsie - provádí se ve stacionárních podmínkách pod kontrolou rentgenového přístroje. Pacient leží na rentgenovém stole. Místo anestezie - projekce krční žíly na krku.

Na kůži se provede malý řez a do krční žíly se zavede katétr s pružnou sondou pomocí šroubových pohybů. Když se přiblíží k jaterní žíle, vstříkne se kontrastní látka, jsou pořízeny snímky pro potvrzení lokalizace katétru. Dále sonda vezme materiál pro analýzu. Katétr se opatrně odstraní a na ránu se položí obvaz..

Laparoskopická biopsie - přípustná pouze v nemocnici, je nutná anestézie. Z tohoto důvodu je látka s obecným analgetickým účinkem podávána intravenózně pacientovi, rychle usne. V břiše se přes projekci jater provede malý řez. Tím se do peritoneální dutiny zavedou potřebné nástroje s videokamerou na konci.

Moderní technologie umožňuje zobrazit obrázek na obrazovce monitoru, ukazuje chirurgovi játra, umožňuje vybrat místo pro sběr materiálu. Příležitosti přesahují metodu vpichu. Na konci manipulace jsou nástroje odstraněny, na řez se aplikují 1-2 stehy. Metoda je kontraindikována u peritonitidy, těžké obezity.

Sada pro biopsii obsahuje tenkou dlouhou jehlu a širší trepan

Zaměření trepanobiopsie - provádí se pomocí speciálního nástroje (trepan), širšího než jehla. Proto se do něj dostane masivní oblast tkáně, můžete zachytit husté fibrosedované zaostření. Otevřená metoda - používá se při chirurgickém řezu, kdy je pacientovi podána úplná anestézie a očekává se intervence. Vypadá to jako nejspolehlivější a nejúčinnější.

Po stanovení indikací je pacient informován specialistou o tom, jak provést jaterní biopsii v konkrétním zařízení. Podle zákona musí pacient podepsat informovaný souhlas stejně jako při přípravě na operaci. Rodiče rozhodují o dětech.

Optimální metodu volí lékař. Například, pokud je podezření na rakovinový nádor, provedení „slepé“ studie vpichu nedává smysl. Metoda také závisí na vybavení dostupném na klinice, vyškolených specialistech. Proto při rozhodování, kde je lepší pacienta vyšetřit, je nutné vzít v úvahu všechny strany problému, přečíst si recenze o konkrétní klinice.

Jaká je příprava?

K určení indikací a odstranění kontraindikací před zákrokem musí lékař zkontrolovat ukazatele krevní srážlivosti, provést ultrazvuk jater a orgánů břicha, gynekolog vyšetřuje ženy. Krevní testy na virovou hepatitidu a AIDS.

Pacient užívající antikoagulancia, nehormonální protizánětlivá léčiva by měla být zlikvidována jeden týden před navrženou biopsií. To je nezbytné, aby se zabránilo krvácení. Lékař by měl nahlásit všechna chronická onemocnění a alergické reakce, které pacient trpí..

Je zakázáno jíst jídlo po dobu 10 hodin a pít - 8 hodin před manipulací. Než odejdou na operační sál, nabídnou se k močení.

Tipy po zákroku

Ačkoli biopsie není považována za vysoce traumatickou operaci, vyžaduje zotavení, jako každý zásah. V místě vpichu mohou drobné bolesti trvat až dva dny. Pacienti potřebují kontrolu, změřit krevní tlak a puls, poslouchat dýchání.

Při biopsii vpichu je po dobu 2–4 hodin nutný přísný odpočinek na lůžku, u jiných typů - lékař vám umožní vstávat. Pokud byl postup proveden na klinice, je po 4 hodinách povoleno jít domů. Během dne byste měli režim sledovat, pohybovat se méně, nezvedat závaží.

Je lepší neřídit auto, můžete mít závratě

Co je napsáno v závěru analýzy?

V závislosti na typu studie biopsie mohou laboratorní výsledky naznačovat:

• identifikovat atypické nádorové buňky;
• tkáňové změny v jaterních lalocích zánětlivé povahy;
• fibróza a nahrazení jaterních buněk jizvou;
• stagnace žluči uvnitř průchodů se stlačením laloků;
• přítomnost parazitického nebo infekčního fokusu.

U hepatitidy C se vypočítá index virové aktivity, stupeň nahrazení jaterního parenchymu pojivovou tkání. Pro odborníky byly vyvinuty hodnotící stupnice v bodech s přihlédnutím k identifikované patologii.

Jaké jsou možné komplikace??

Kontrolovaná biopsie a dostatečná kvalifikace lékaře nezaručují žádné komplikace. Vyskytují se velmi zřídka ve formě:

• vnitřní krvácení (dostat se do hemangiomu, cévy);
• rány s perforací žlučových cest, střev, žaludek s peritonitidou;
• poškození plicní tkáně s rozvojem pneumotoraxu;
• zavedení nebo aktivace šíření infekce s následnou tvorbou jaterního abscesu, obecná sepse.

Pokud komplikace vyžadují další léčbu, pak významně zhoršují kliniku onemocnění.

Jak se provádí biopsie u dětí?

Malé děti dostávají injekci sedativní lokální anestezie. Senioři mohou potřebovat celkovou anestézii. Často se používá punkturní biopsie. Dítě je připevněno k operačnímu stolu pomocí speciálních popruhů. Při výdechu stiskne asistent hrudník malého pacienta a v tom okamžiku se provede jaterní vpich.

Před biopsií musí dítě podstoupit ultrazvukové vyšetření

U dětí jsou komplikace pozorovány v 4,5% případů, což je vyšší než u dospělých. Zejména zvýšené riziko krvácení po transplantaci kostní dřeně.

Nejčastější komplikace:

• zánět v pleurální dutině (pohrudnice);
• perihepatitida - šíření zánětu na okolní vlákno;
• krvácející;
• intrahepatické hematomy;
• biliární peritonitida;
• vytvoření arteriovenózní píštěle v bráně jater;
• infekce.

V moderní medicíně je přísně vznesena otázka proveditelnosti vyšetřovací metody s vysokým rizikem a přítomnost komplikujících faktorů. Lékaři jsou si toho vědomi a měli by informovat pacienty o významu a možnostech nadcházejícího postupu..

Biopsie jater je nezbytnou metodou, pouze pokud osoba může doufat, že z výsledků získá užitek, pokud ji nelze získat jinými metodami výzkumu.

Druhy a důsledky biopsie jater

K diagnostice maligních nádorů, organických a virových patologií se provádí jaterní biopsie. Tento postup je nezbytný pro detekci atypie buněk, fibrotických nebo sklerotických změn, antigenů a protilátek hepatocytů. Existují různé typy manipulací, ale základem je jeden cíl - extrahovat část tkání z jater pro další cytologické a histologické vyšetření.

Podstata postupu

Biopsie není povinným diagnostickým opatřením pro patologii hepatobiliárního systému. Provádí se s podezřením na onkologii, vrozené malformace, organické změny nebo virová onemocnění. Jedná se o komplexní postup, který vyžaduje pečlivé sledování stavu a přesnosti pacienta. Extrahovaný materiál je změněná tkáň, která ohraničuje zdravé buňky..

Druhy řízení

Odrůdy	Charakteristický
Biopsie jater	Provádí se pomocí ultrazvuku nebo CT
	Materiál je odebrán sterilním punkčním zařízením
	Množství vzorku závisí na stupni změny v postiženém orgánu.
Aspirace	Vyznačuje se použitím speciální jehly
	Používá se k diagnostice zhoubných novotvarů
	Procedura se provádí v lokální anestezii.
Průsvitný pohled	Zahrnuje katétr do vaskulatury jater jugulární žílou.
	Materiál se odebírá pomocí speciálního katétru
	Minimální riziko krvácení
Laparoskopické	Provádí laparoskop v celkové anestezii
	Předepisuje se pro diferenciaci patologií jater
	Umožňuje odebrat biopsický materiál z různých částí orgánu

Určení typu biopsie závisí na předběžné diagnóze a účelu diagnostického opatření.

Indikace

Biopsie by měla být prováděna za těchto podmínek:

• podezření na karcinom;
• diagnóza hepatitidy A, B, C, D, E;
• patologická změna objemu jater;
• žloutenka neznámé etiologie;
• Gilbertův syndrom;
• cirhóza;
• ascites;
• sledování léčby rakoviny a hepatitidy;
• dynamika jater po transplantaci;
• alkoholická hepatóza;
• Wilson-Konovalovova nemoc;
• cholangitida;
• echinokokóza.

Zpět na obsah

Jaká je příprava?

Aby se minimalizovaly nesprávné výsledky, je nutné přestat užívat antikoagulancia, nesteroidní protizánětlivá léčiva týden před studií. Pokud to není možné, okamžitě informujte lékaře. 4 dny před analýzou by měl pacient dodržovat dietu, vyjma těžkých mastných potravin, které dráždí gastrointestinální trakt. Přípravek také obsahuje zákaz jídla a vody 12 hodin před zákrokem..

Biopsie

Propíchnout

Tento typ odběru materiálu vyžaduje použití speciální sady defektních zařízení. Místo vpichu odpovídá projekci postižené oblasti, ze které je odebrán vzorek materiálu. Provede se lokální anestézie, takže pacient není nijak zraněn. Poranění jater se provádí pod vizuální kontrolou tak, aby se trepan (nástroj) dostal přímo na správné místo. Množství materiálu je 1 až 3 cm na délku a 1 až 2 mm na průměr.

Aspirace

Pozitivní aspekty této techniky zahrnují skutečnost, že během postupu se materiál nemůže šířit do sousedních zdravých tkání. To je velmi důležité pro maligní nádory a hepatitidu. Jednorázové soupravy pro biopsii pro jednoho pacienta. Místo vpichu je anestetizováno lokálním anestetikem a pod dohledem ultrazvuku jehla zasunuta do postižené oblasti. Biochemie jater na rakovinu se častěji provádí pomocí této techniky..

Transyugulární

Biopsie jater se touto metodou provádí také v lokální anestézii, která se vstřikuje do oblasti krku, kde se provádí vpich. Jugulární žílou prochází katétr s jehlou a je transportován do jaterního krevního řečiště. Procedura je řízena fluoroskopem. Poté je zařízení vyjmuto z těla opačným způsobem. Biopsie jater pro hepatitidu C se často provádí tímto způsobem..

Lékaři trvají na provedení postupu s povinným sledováním srdeční činnosti, aby se zabránilo rozvoji arytmie.

Laparoskopické

Provedení zákroku pomocí laparoskopu má své vlastní vlastnosti v tom, že lékař může vizuálně prozkoumat povrch postiženého orgánu, vyhodnotit změny. Na kůži jsou provedeny 4 řezy pro zavedení laparoskopických nástrojů do peritoneální dutiny. Speciální kleště umožňují extrakci materiálu z patogenních oblastí. Počet tkání závisí na stupni poškození..

Biopsický test

Po tkáňové extrakci jsou odeslány do laboratoře k dalšímu studiu. Pomocí zvláštního barvení se odhalí stupeň atypicity buněk, fáze sklerotických procesů, vláknitých, cholesterolu, lipidových prvků a dalších látek. Tato informace umožňuje posoudit patologické změny a provést konečnou diagnózu..

Výsledek

Posouzení analýzy se provádí různými způsoby. Metoda v měřítku Metavir se používá pro diagnostikovanou hepatitidu typu C k detekci hloubky poškození hepatocytů a stadia zánětlivého procesu. Knodelova metoda je zaměřena na hodnocení distribuce vláknitých prvků a je určena bodovým systémem. Karcinom je diagnostikován atypií buněk: stav membrán, jader, organel, jejich stupeň diferenciace.

Co je nebezpečné?

Po diagnostickém opatření jsou možné následující nežádoucí účinky:

• obecná slabost;
• dyspeptické poruchy;
• vpich sousedních orgánů;
• vnitřní krvácení;
• syndrom bolesti;
• infekce;
• respirační selhání;
• horečka.

Zpět na obsah

Efekty

Po zákroku jsou možné komplikace, takže pacient musí zůstat na lůžkovém oddělení alespoň 3 dny. Rána po vyšetření je léčena každý den, aby se zabránilo infekci. Při správném vyšetření následky zahrnují pouze příznaky jako slabost, malátnost, menší bolest, které mají opačný průběh. Během studie musí děti při provádění vpichu zabránit poškození jiných orgánů, protože jejich játra jsou menší, což komplikuje postup.

Kdo by neměl být držen?

Různé typy biopsií jsou nebezpečné a zakázané při provádění za takových podmínek, jako jsou:

• duševní nemoc;
• akutní zánět;
• patologie krevního koagulačního systému;
• žilní trombóza;
• hemofilie;
• alveokoková cysta;
• Obezita 3-4 stupně;
• neschopnost určit místa vpichu.

Zpět na obsah

Zotavení

Po diagnostickém opatření by pacient neměl vstávat po dobu 2-4 hodin pomocí punkčních metod a 5-6 po laparoskopii. Výživa by měla být postupná, je nutné jíst jídlo, které nezatěžuje hepatobiliární systém. Týden po zákroku je zakázáno zvedat závaží a vykonávat významnou fyzickou aktivitu. Do normálního života se můžete vrátit na 3 dny.

Proč biopsie jater: popis typů postupů a indikací pro ně

Diagnostický postup - jaterní biopsie - se týká složitých metod pro analýzu stavu orgánu. Jedná se o invazivní technologii, po které je výsledný biologický materiál - tkáň nebo infekční - poslán do laboratoře k analýze. Tuto technologii začali používat v polovině 20. století. Od té doby byly metody provádění postupu mnohem větší a přesnost analýzy je desetkrát vyšší. Pomocí biopsie můžete zjistit, jaký proces probíhá v žláze, v jaké fázi je a jak ovlivňuje sousední orgány..

Indikace pro odběr biologického materiálu

Existuje mnoho indikací pro jaterní biopsii a všechny jsou spojeny s diagnostikou komplexních onemocnění a poruch:

• pomocí metody můžete zjistit stupeň destrukce tkáňových buněk;
• spolehlivě určit, proč hladina bilirubinu stoupá;
• potvrdit diagnózu provedenou dříve na základě jiných analýz;
• laboratorní testy krve a moči prokázaly špatný stav jater;
• kontrola předepsaného ošetření;
• po transplantaci orgánů pomocí takové techniky se učí, jak dobře se nové tkáně zakořenily;
• došlo k podezření na akutní intoxikaci léky;
• pacient trpí žloutenkou, ale jeho příčiny nejsou prokázány a žlučovody jsou normální.

Vyšetření je rovněž předepsáno, pokud není možné diagnostikovat hepatitidu, cirhózu a poškození tukem jinými metodami. Výsledky histologického vyšetření pro stanovení sklerotizující cholangitidy jsou velmi indikativní..

Možné kontraindikace

Biopsie jater není předepsána za přítomnosti následujících poruch: ascites, bezvědomí nebo bezvědomí, neurózy a duševních poruch. Neprovádějte chirurgický zákrok, pokud není bezpečný přístup k tkáni jater.

Zásahy do akutních zánětlivých procesů a abscesů jsou zakázány. Nedoporučuje se propíchnout biomateriál pro hypertenzi, křečové žíly, aterosklerózu, pokud je u pacientů narušena kapilární výměna.

Do seznamu kontraindikací je zahrnuta těžká rakovina jater s dekompenzovanou cirhózou a alergická nesnášenlivost na anestetika. Biopsie jater je samozřejmě zakázána pro poruchy krvácení i během těhotenství. První porušení je však odstraněno, když pacient podstupuje léčbu léky, které obnovují fyzikální vlastnosti krve.

Příprava na postup

Punkce tkání při jaterní biopsii se nejčastěji provádí ambulantně - po analýze se pacient vrátí domů. Pokud ale stav člověka nutí lékaře starat se o jeho život, pak jsou hospitalizováni několik dní.

Pokud je materiál předepsán laparoskopicky a jinými minimálně invazivními technikami, je osoba nejčastěji hospitalizována 1-2 dny před operací a ponechána po stejný počet dní po operaci.

Nějakou dobu před odebráním materiálu by měl pacient jít na kliniku a podstoupit nezbytné testy: krev, moč, ultrazvuk, EKG a fluorografii. Před operací musí být rozbor moči a koagulogram spolu s ultrazvukovým skenem duplikován.

Po zákroku, lékaři zakazují řídit, je nejlepší požádat příbuzné nebo přátele, aby si přivezli domů nebo použili taxi. O tento problém se musíte starat předem..

Bezprostředně před zákrokem by měl pacient podstoupit anestézii. K tomu je nutné zjistit, zda má pacient alergii na léky proti bolesti a také reakci na lokální anestetika. Kromě toho lékař vydává seznam doporučení, s nimiž by se měl pacient seznámit před biopsií jater:

• nejméně 7 dní před intervencí je nutné zrušit příjem antikoagulancií, NSAID a protidestičkových látek;
• 3 dny před intervencí je nutné ze stravy odstranit dráždivé produkty, které zvyšují nadýmání a vedou k nadýmání: čerstvá zelenina a ovoce, pečivo, luštěniny, mastná jídla;
• Je zakázáno jíst 10 hodin před zákrokem;
• pokud osoba trpí nadýmáním, měly by být použity enzymatické přípravky a odpeňovače (Espumisan);
• večer před spaním byste měli udělat klystýr.

Před spaním by se měl pacient osprchovat a obléknout si čerstvé oblečení. Ráno, těsně před operací, je zakázán přívod vody a jídla, pacient podstoupí ultrazvukové vyšetření, absolvuje předepsané testy. Sestra musí měřit puls a tlak, po kterém je podepsán souhlas s operací.

Druhy příjmu biologického materiálu

Biopsie jater se provádí několika způsoby, z nichž každý má své vlastní indikace. Nejobvyklejší klasickou možností je perkutánní vpich jehly. Trvání zákroku je pouze 2–3 sekundy a pro provádění použijte speciální bioptickou jehlu - tenký a dlouhý nástroj, který vezme materiál.

Nyní stále častěji používají metodu, při které je zavádění jehly řízeno ultrazvukem nebo CT a „slepá“ technika se používá stále méně. Řízená technologie - přesná, efektivní, pomáhá stanovit diagnózu v 98,5% případů. Pokud je provedena analýza pro stanovení stupně fibrózy, jehla je vložena do orgánu 10 mm. Ve všech ostatních případech stačí vzít 2 až 4 mm orgánu. Průměr zkumavky je 2 mm. Předpokladem účinného postupu je zachycení biomateriálu pomocí cév.

Indikace punkční biopsie jater:

• podezření na cirhózu;
• zvětšená játra a slezina;
• žloutenka bez konkrétního důvodu;
• diagnostika virových typů;
• odlišení od alkoholového a autoimunitního zánětu;
• sledování dynamiky léčby;
• detekce nádorů;
• sledování po transplantaci jater.

Biopsie punkcí jater je kontraindikována v přítomnosti nemocí, jako jsou vaskulární nádory a echinokokové cysty. Takovou studii nemůžete provést v případě krvácení, ani pokud není možné určit přesné místo pro provedení testů.

Po biopsii jater vpichem neexistují žádné nepříznivé účinky, pokud lékařský zásah provedl kvalifikovaný odborník. Minimální rizika však přetrvávají, zejména při ignorování kontraindikací:

• krvácení se může objevit v důsledku poškození portální žíly (detekováno do 2 hodin po zákroku);
• bolest (v 1 případě ze 3), zejména v oblasti pravé strany a epigastria;
• žloutenka a černá stolice v důsledku propíchnutí tlustého střeva, může být stanovena během vyšetření jehly.

Poškození jiných orgánů během vpichu je téměř nemožné. Ale v případě, že jaterní biopsie byla neúspěšná, objeví se při mikroskopickém vyšetření odebraného materiálu patologie.

Trepanská biopsie

Tento způsob vzorkování biologického materiálu se provádí pomocí speciální závitové jehly. Nástroj se ze strany orgánu zašroubuje do kůže a poté se ostře odstraní. Po plotu, lékař dostane příležitost vzít různé části jater pro analýzu s materiály, které se liší ve velikosti.

K ovládání techniky se používá ultrazvuk s Dopplerem a k zavedení jehly se používá pistole - velmi rychle se dostane do jater a způsobuje pacientovi minimální nepohodlí. Analýza různých segmentů jater po biopsii pomáhá přesněji určit patologii a poškození..

Trepanova technika je předepsána v případech, kdy jsou játra infikována viry nebo existuje podezření na cirhózu. Proveďte postup podle speciální techniky:

• vložte jehlu do pravého laloku, protože po trhnutí zůstává nehybná a nepohybuje se;
• je také snazší vzít požadované množství materiálu přes pravý lalok;
• nejbezpečnější je vytáhnout jehlu na pravé straně.

Tato technologie výrazně zlepšuje výsledky biopsie jater. Pomocí Dopplerova zařízení je snadné se vyhnout vážným následkům. Až 8% výsledků klasické technologie vpichu je neúčinné, zatímco speciální jehly pro biopsii trepanu pomáhají získat informační materiál ve 100% případů.

Laparoskopická chirurgie

Laparoskopická biopsie jater se provádí v celkové anestezii pro ascites, onkologické procesy v játrech a pro detekci infekce v břišní dutině. Ale laparoskopie není nejbezpečnějším postupem v přítomnosti problémů s plicemi, srdcem nebo zánětlivými procesy. Pokud lékaři neberou v úvahu přítomnost kontraindikací, pak je po laparoskopii možný vývoj krvácení, hematomy, zranění.

Technika pro laparoskopii:

• malé řezy se provádějí v žaludku, což odpovídá velikosti zařízení pomocí kamery a optiky;
• malé chirurgické nástroje se vkládají do dalších otvorů;
• proces je řízen smyčkami a kamerami, jakož i speciálními kleštěmi.

Během zásahu do jaterní biopsie je možné stlačit krevní cévy a zabránit akutní ztrátě krve.

Transvenózní chirurgie

I při některých kontraindikacích může být biologický materiál odebrán z jater, pokud je použita transvenózní technika. Je indikován u pacientů, kteří jsou na dialýze nebo jsou zhoršeny jejich koagulační parametry..

Do jaterní žíly se zavede katétr, aby se shromáždil materiál, a přes něj se zavede bioptická jehla. Průběh postupu sledujte pomocí fluoroskopu nebo elektrokardiologického monitoru.

Transvenózní biopsie jater se provádí pouze v lokální anestézii, takže někdy dochází k bolestivým pocitům v pravém rameni a v punkční zóně. Procedura trvá v průměru 30-60 minut, pokud není komplikována jinými patologiemi a obtížností nalezení místa vpichu.

Ionizační technologie

Pro takový zásah se používají technologie, které se kombinují s metodami odstranění nádorů a metastáz v játrech. Materiály získané po odstranění novotvarů jsou okamžitě odeslány do laboratoře. V některých případech je nutné získat výsledky testu před dokončením operace. Při tomto postupu intervence je procedura zastavena, dokud nejsou přijata data.

Co dělat po biopsii?

Ihned po zákroku zůstává pacient v poloze na zádech po dobu 2 hodin. Musí ležet na pravé straně. To je nezbytné k vyloučení důsledků, které může biopsie jater komplikovat. Po celou dobu musí být místo vpichu stisknuto..

Na vrchol se aplikuje studená komprese. Jakmile pacient přijde domů, bude muset na den sledovat odpočinek v posteli. Jídlo v tomto období šetří chladným nebo teplým, ale nikoli teplým jídlem. Každé 2 hodiny musíte změřit puls a tlak.

Podobné analýzy by měly být provedeny následující den - 24 hodin po odběru biologického materiálu. Pokud byla provedena laparoskopie, stanoví datum propuštění lékař. Během týdne po jakékoli biopsii musíte dodržovat omezení: nezvedejte závaží, nejděte do lázeňského domu a neužívejte žádné léky.

Získání výsledků

Histologické výsledky budou k dispozici několik dní po jaterní biopsii. Ke studiu orgánových tkání se nejčastěji používají Knodelova stupnice a metoda Metavir:

1. Metavir Používá se, pokud je játra ovlivněna hepatitidou C.
2. Knodel. Používá se, když je nutné studovat stupeň fibrózy, stadium onemocnění, buněčnou aktivitu.

Podle Knodelovy techniky se vypočítá index GA (histologická aktivita), který ukazuje stupeň zánětu v orgánu. Po biopsii jater je index stanoven výpočtem speciálních indikátorů.

Používá se také stupnice Metavir, ve které se body hodnotí od 1 do 4:

• 0 stupňů - bez fibrózy;
• 1 stupeň - tkáň se rozrostla na portální trakt;
• 2 stupně - tkáň přesáhla strukturu;
• 3 stupně - těžká fibróza;
• Stupeň 4 - cirhóza se poškozením struktur.

Nejčastěji jsou výsledky zasílány pacientovi po 5-10 dnech. Pro jejich analýzu musíte navštívit lékaře, protože dokumenty často obsahují jednotlivé značky, které nejsou spojeny se standardní stupnicí.

Komplikace po zákroku

Biopsie jater je fatální pouze v 0,15% případů. Moderní technologové a nahrazení zastaralých jehel Silverman snížili úmrtnost a komplikace na 0,018%:

• zachování bolesti až 7 dní po převzetí materiálu;
• krvácení v přítomnosti cév v mezikontálním prostoru. Při komplikacích lze použít hemostatika;
• poškození sousedních orgánů - vyskytuje se „slepým“ vpichem;
• hematomy na pobřišnici - vyskytují se, pokud se provádí laparoskopická biopsie jater;
• infekce - nejvzácnější důsledek, ke kterému dochází při nedodržení antiseptických pravidel.

Jiné komplikace mohou nastat, pouze pokud byl postup proveden úmyslně se závažným porušením metody.

Náklady a alternativní diagnostické metody

Ve velkých městech Ruska závisí cena biopsie jater přímo na místě, kde se provádí: elitní kliniky budou vyžadovat více než 100 000 rublů na operaci, zatímco v soukromých centrech konvenčního formátu budou náklady 20 000 - 30 000 rublů..

Placené punkční služby jsou k dispozici v regionálních centrech a městských nemocnicích, které stojí od 5 000 rublů. V malých městech je jaterní biopsie zřídka prováděna - obvykle v takových centrech není vhodné vybavení ani odborníci..

Pozitivnější alternativou k biopsii je jaterní elastometrie. Tato metoda je implementována technikou Fibroscan. Studuje strukturu orgánu, dává funkční a morfologické ukazatele. Není třeba připravovat pacienta na elastometrii, není třeba provádět další testy. Náklady na použití takového přístroje jsou mnohem nižší než u klasické biopsie.

Jakýkoli typ jaterní biopsie je vážným zásahem do těla. Je však dost informativní a bezpečné, pokud jsou pozorovány kontraindikace a indikace a technika samotná je prováděna správně, v souladu se stávající technologií.