Rakovina slinivky

Rakovina slinivky břišní je závažné onemocnění patřící do polymorfní skupiny maligních novotvarů, k jejichž tvorbě dochází přímo v oblasti acini a kanálků hlavy slinivky. V počátečním stádiu se toto onemocnění nijak neprojevuje, ale po dosažení určitých stádií vývoje, kdy nádor metastázuje do sousedních orgánů, dochází v těle k nevratným patologickým procesům, doprovázeným výrazným klinickým obrazem.

Rakovina pankreatu hlavy je ve 30% případů diagnostikována zcela náhodně při preventivním lékařském vyšetření. V jiných případech je detekována již ve 3 nebo 4 stadiích vývoje, kdy se pacienti obracejí na lékaře kvůli přítomnosti závažných příznaků onemocnění. Doktoři bohužel již nemohou těmto nemocným lidem pomáhat. Jediná věc, která zůstává v jejich moci, je snížit závažnost příznaků a prodloužit život pacienta na chvíli. Ohroženi jsou lidé ve věku 50–60 let. Během těchto let života jsou lidé nejčastěji diagnostikováni s rakovinou. Je to z různých důvodů, včetně procesů stárnutí probíhajících v těle. Navíc v 70% případů je rakovina detekována u mužů. Vědci to srovnávají se špatnými návyky.

Pár slov o patologii

Toto onemocnění je jedním z nejvíce agresivních a prognosticky nepříznivých. Přestože se mu dnes věnuje velké množství výzkumů v různých oborech (chirurgie, gastroenterologie, onkologie), je bohužel ve většině případů diagnostikována rakovina slinivky břišní již ve stadiu, kdy radikální operace není možná..

Zhoubné nádory rychle postupují a posílají metastázy do sousedních orgánů a tkání, což způsobuje jejich dystrofii a dysfunkci. A to vede k narušení celého organismu. Jak ukazuje dlouhodobá praxe, lidé s touto diagnózou nežijí déle než 5 let. Prognóza rakoviny je příznivá, pouze pokud byla nemoc diagnostikována v raných stádiích vývoje, kdy existuje možnost resekce postižené části slinivky břišní. V tomto případě má člověk každou šanci zbavit se této choroby a žít do velmi vysokého věku.

Typy rakoviny pankreatu

Rakovina hlavy pankreatu je detekována u 70% pacientů s tímto onemocněním. Toto onemocnění má několik klasifikací, včetně mezinárodních. Mezi nimi je klasifikace TNM, ve které má každé písmeno svůj vlastní význam:

• T je velikost nádoru;
• N - přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách;
• M - přítomnost metastáz ve vzdálených orgánech.

Tato klasifikace se však dnes zřídka používá. Rakovina je nejčastěji klasifikována podle následujících indikací:

• typ postižených tkání - v převážné většině maligních nádorů se tvoří z epitelu vývodů žlázy, mnohem méně z parenchymálních tkání;
• růstem nádoru - difúzní, exofytický, nodulární;
• histologickými příznaky - papilární rakovina, mukózní nádor, skirr;
• podle typu - anaplastický nebo dlaždicový.

Metastázy rakoviny se mohou vyskytovat lymfogenně a hematogenně i kontaktem. V prvních dvou případech nádor odesílá metastázy do vzdálených orgánů - játra, ledviny, kosti atd.; v posledně jmenovaném - do orgánů nacházejících se poblíž - žaludek, 12 duodena, sleziny atd..

Důvody rozvoje

Rakovina byla poprvé diagnostikována před mnoha staletími. Od té doby vědci aktivně hledají příčiny jejího výskytu a vyvíjejí lék, který by pomohl zastavit růst nádoru a zabránit jeho metastázování. Bohužel až dosud však nebyla objevena ani příčina ani lék..

Obecně se uznává, že rakovina je onemocnění, které se formuje pod dlouhodobým vlivem negativních faktorů na organismus a několik najednou. Nejčastěji se vyskytuje u lidí, kteří kouří několik let a požívají alkohol, a také u lidí, kteří nemonitorují svou stravu a neustále vystavují slinivku břišní vůči nadměrnému zatížení.

Podle vědců se různá onemocnění mohou stát také podnětem pro rozvoj rakoviny pankreatu (jsou diagnostikována v 90% případů souběžně s tímto onemocněním):

• onemocnění žlučových cest;
• cholecystitida;
• pankreatická cysta;
• pankreatitida (v akutní i chronické formě);
• žaludeční vřed;
• gastritida.

Důležitým faktorem v této záležitosti je dědičnost. Pokud byl někdo z rodiny dříve diagnostikován s rakovinou hlavy pankreatu, riziko jeho výskytu u potomků se několikrát zvyšuje..

Příznaky

Jak je uvedeno výše, v počátečním stádiu rakoviny nejsou žádné příznaky. Pacient nezažívá pocit tlaku, bolesti ani zažívacího traktu. První klinika se objevuje až ve chvíli, kdy je rakovina ve 3. stadiu vývoje. Metastáza se zpravidla vyskytuje již v tomto období a v takové situaci jí nelze pomoci..

A když už mluvíme o tom, jaké příznaky rakoviny pankreatu se objevují jako první, je třeba poznamenat, že hlavním příznakem jejího vývoje je bolest, která může být lokalizována, to znamená, že se objevuje na jednom místě (obvykle v levém hypochondriu), nebo ji obklopuje - dejte ji do spodní části zad, žaludek, sternum atd..

Výskyt bolesti je způsoben skutečností, že nádor roste progresivně a se zvyšující se velikostí začíná komprimovat nervová zakončení. Pokud jde o povahu bolesti, většinou to bolí. Pokud je však vystavena určitým faktorům, například konzumaci mastných potravin, alkoholu, stresu atd., Stává se akutní.

Protože slinivka břišní je hlavním orgánem trávení, s jeho porážkou jsou zaznamenány poruchy trávení, které se projevují ve formě:

• nevolnost
• averze k mastným jídlům a alkoholu;
• průjem nebo zácpa;
• změny v charakteru výkalů (obsahují nestrávené kousky jídla, objevuje se mastný lesk, který je způsoben nesprávnou funkcí žlázy);
• těžkost v žaludku po jídle.

Rovněž vývoj rakoviny hlavy pankreatu je doprovázen:

• ostré hubnutí;
• zhoršená paměť a soustředění pozornosti;
• neustálá slabost;
• snížený výkon.

U rakoviny hlavy žlázy stupně 3-4 je výše uvedený klinický obraz doplněn následujícími příznaky:

• zbarvení stolice a zdroj ostrého putridního zápachu;
• tmavá moč;
• obstrukční žloutenka (charakterizovaná žloutnutím kůže a skléry očí);
• zvýšení objemu jater a slinivky břišní (pozorováno během palpace).

V případech, kdy rakovina roste do jiných orgánů, existuje vysoké riziko otevření vnitřního žaludečního nebo střevního krvácení, zhoršení funkce srdečního svalu (pravděpodobně způsobujícího infarkt myokardu a mrtvice) a anémie z nedostatku železa.

Diagnostika

Při počátečním jmenování pacienta ho lékař zkoumá, zkoumá zdravotní anamnézu a vede s pacientem rozhovory se zaměřením na symptomy, které se ho týkají. Na základě těchto údajů je však velmi obtížné stanovit správnou diagnózu. Koneckonců, klinické projevy rakoviny jsou velmi podobné příznakům charakteristickým pro jiná onemocnění slinivky břišní.

Pro diagnostiku jsou předepsány různé laboratorní a instrumentální studie. Prvním krokem je provedení klinického krevního testu. S rozvojem patologických procesů v těle je detekován zvýšený obsah leukocytózy a trombocytózy v krvi. Rovněž se provádějí biochemické testy, při nichž se detekuje hladina přímého bilirubinu, AcT a Alt.

Pro případné odchylky od normy lékař stanoví podrobnější vyšetření, které zahrnuje:

• duodenální zvuk s cytologickým vyšetřením šťávy z dvanáctníku;
• caprogram (když se provádí, hladina urobilinu a sterkobilinu ve stolici je snížena na nulu a steatorrhea a creatorrhea se několikrát zvyšuje);
• ultrasonografie (zkoumejte nejen pankreas, ale také žlučník);
• Pankreatická MRI;
• MSCT všech břišních orgánů;
• endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie.

Provádění těchto výzkumných metod může odhalit nejen přítomnost maligního nádoru, ale také přesné umístění jeho lokalizace, jakož i posoudit fungování žlázy, průchodnost pankreatických a žlučovodů a detekovat přítomnost metastáz v jiných orgánech..

K diagnostice se nejčastěji používá endoskopické ultrazvukové vyšetření, které určuje typ nádoru, jeho stupeň růstu, deformaci krevních cév a regionální lymfatické uzliny. V některých případech je pro stanovení diagnózy provedena biopsie nebo diagnostická laparoskopie..

Léčba

Léčba rakoviny pankreatu hlavy se provádí následujícími způsoby:

• chirurgický;
• chemoterapeutikum;
• radiologický;
• kombinované (několik metod se používá současně).

Nejúčinnější léčba rakoviny je chirurgie. Používejte jej pouze v raných stádiích vývoje choroby. Provádí se metodou pankreatoduodenální resekce. Méně běžně používaným chirurgickým zákrokem jsou operace na zachování funkcí gastrointestinálního traktu - odstranění slinivky břišní při zachování pylorické zóny, 12 vředů dvanáctníku, biliární vylučovací trakt a slezina. Při provádění pankreatoduodenální chirurgie se resekuje nejen postižená část pankreatu, ale také cévy, které ji obklopují, jakož i regionální lymfatické uzliny..

V případě karcinomu 3 - 4 stupně se výše uvedené metody nepoužijí. V takových situacích se používá paliativní operace, při které se eliminuje žloutenka, obnovuje se proces pohybu potravinových mas ve střevech a zastavení bolestivých pocitů. V některých případech mohou lékaři provádějící takový postup obnovit funkčnost žlázy. Pro dosažení těchto výsledků používá bypassový chirurgický výkon anastomózy nebo perkutánní transhepatický stent.

Po chirurgickém ošetření rakoviny hlavy pankreatu se provádí radiační terapie. Je předepisována na období 2-3 týdnů. K dispozici jsou následující údaje:

• gastrointestinální vřed jakékoli geneze;
• leukopenie;
• metastázy nádoru do krevních cév;
• kachexie;
• přetrvávající obstrukční žloutenka.

Radiologické ošetření se používá pro:

• nefunkční nádor po chirurgickém zákroku k odstranění obstrukce žlučových cest;
• lokálně pokročilá forma rakoviny;
• recidiva rakoviny.

Prognóza a prevence

Rakovina pankreatu hlavy je nebezpečné onemocnění, které má špatnou prognózu. A nemůžete přesně říci, kolik toho s tímto onemocněním můžete žít, protože každý případ je individuální.

Podle vědeckých studií je u rakoviny pankreatu ve 2. stadiu pětileté přežití po chirurgické léčbě 50%, u rakoviny ve 3. až 3. stadiu pacienti nežijí déle než 6 měsíců. Důvodem je skutečnost, že v takových stádiích vývoje onemocnění jsou chirurgické zákroky prováděny velmi zřídka - pouze v 10–15% případů. V jiných situacích se používá pouze paliativní terapie, jejíž působení je zaměřeno na odstranění příznaků onemocnění. A obecně řečeno, výsledky jakékoli léčby rakoviny 2., 3. a 4. stupně jsou neuspokojivé.

Pozitivní dynamiky je dosaženo pouze tehdy, je-li rakovina detekována v počátečních fázích jejího vývoje. Statistiky bohužel ukazují, že léčba nemoci v 1. stadiu je extrémně vzácná (pouze u 2% pacientů), protože je extrémně vzácná.

Mezi preventivní opatření patří:

• včasná léčba gastrointestinálních patologií;
• vyvážená a vyvážená výživa;
• odmítnutí špatných návyků;
• mírné cvičení.

Pamatujte, že rakovina hlavy pankreatu postupuje velmi rychle a postihuje všechny blízké orgány a tkáně. Proto, aby se předešlo smrti, musí být léčba nemoci řešena od prvních dnů jejího výskytu. A aby bylo možné včas odhalit rakovinu, je nutné provádět preventivní lékařské prohlídky každých 6-12 měsíců.

Pankreatitida: příznaky zánětu pankreatu a léčebná opatření

Zpravidla se nejčastěji obáváme o zdraví srdce a krevních cév, méně často - jater nebo ledvin, téměř bez přemýšlení o pankreatu. Mezitím je tento orgán životně důležitý pro normální fungování těla. Tam dochází k syntéze inzulínu, hormonu, který reguluje téměř všechny biochemické procesy uvnitř buňky. A právě pankreas produkuje trávicí enzymy, které zajišťují normální průběh trávení a vstřebávání živin. Na rozdíl od běžného přesvědčení se hlavní fáze trávení nevyskytuje v žaludku, ale v tenkém střevě, kde pankreatická šťáva vstupuje.

Pankreatitida: co je to nemoc a jaké jsou její projevy?

Zánět slinivky břišní se nazývá pankreatitida. Její projevy jsou zcela charakteristické: velmi silná, ostrá bolest v horní části břicha, která dává tělu záda nebo opasky a konvenční analgetika ji nezbavují. Další charakteristickou stížností je hojné opakované zvracení, které také nelze zastavit doma konvenčními antiemetiky. Kromě toho lékař během vyšetření zaznamená svalové napětí horního břicha.

Tyto příznaky - klasická trojice příznaků - jsou charakteristické jak pro akutní pankreatitidu, tak pro exacerbaci chronické pankreatitidy..

V chronickém procesu, tj. Se zánětem, který trvá mnoho měsíců a let, se kromě bolesti objevují také známky exokrinní nedostatečnosti pankreatu (nedostatek trávicích enzymů):

• nadýmání, dunění, bolest břicha;
• najednou vyjádřil nutkání k defekaci;
• hojná fetální tuková stolice plovoucí na hladině vody;
• hubnutí, u dětí - zpoždění v růstu a vývoji.

Tyto projevy vznikají v důsledku skutečnosti, že ne zcela trávené potraviny nevstoupí do krevního řečiště, aby poskytly tělu živiny, ale zůstaly ve střevním lumenu a podrážděly jej.

Zánět slinivky břišní: Příčiny

Ať už je zánět slinivky břišní, akutní nebo chronický, z lékařských statistik hlavní příčinou je nadbytek alkoholu. Jeho nadměrné používání způsobuje až 55% akutní [1] a až 80% chronické pankreatitidy [2].

Další možné příčiny akutní pankreatitidy:

• Nemoci žlučových cest (35%). Se zvýšeným tlakem v žlučovodech, jejich obsah začne být hozen do pankreatických kanálů lokalizovaných poblíž (a mít jeden výstup). Žluč poškozuje tkáně, které by za normálních okolností s ní neměly být v kontaktu, což způsobuje zánět.
• Poranění slinivky břišní (4%). Může to být buď domácnost (bití, nehoda atd.), Nebo může být způsobena činností lékařů během chirurgických nebo diagnostických testů.
• Další příčiny (6%): viry (hepatitida, příušnice, cytomegalovirus), nádory a jiná onemocnění sousedních orgánů, užívání určitých léků (hormony, některá antibiotika, diuretika a cytostatika), alergické reakce (anafylaktický šok), autoimunitní procesy.

Příčiny chronické pankreatitidy nejsou příliš odlišné od příčin akutní. Alkohol je také na prvním místě a nemoci žlučových cest jsou na druhém místě. Dále v sestupném pořadí frekvencí postupujte následovně:

• drogová pankreatitida;
• idiopatická pankreatitida (stavy, kdy není možné zjistit příčinu zánětu);
• autoimunitní pankreatitida;
• zánět způsobený metabolickými poruchami (s cystickou fibrózou, poruchou příštítných tělísek, poruchou metabolismu hemoglobinu, dyslipidemií);
• intoxikace, včetně jejich vlastních metabolických produktů v případě selhání ledvin (urémie);
• zažívací pankreatitida (způsobená nedostatkem bílkovin a nadbytkem tuku ve stravě);
• infekce
• systémové kolagenózy (lupus erythematodes);
• nedostatečný přísun krve (ateroskleróza);
• zranění
• zúžení kanálu, jak vrozené, tak získané (stlačení nádoru);
• kouření.

Odděleně existuje taková příčina chronické pankreatitidy jako dědičná genová mutace kódující syntézu trávicího enzymu trypsin. Tyto pankreatitidy obvykle začínají v poměrně mladém věku a bez zjevného důvodu..

Nebezpečné účinky pankreatitidy

Nejnebezpečnější komplikací akutní pankreatitidy je pankreatická nekróza. Toto je stav, kdy trávicí enzymy, místo toho, aby byly vylučovány potrubím do střevní dutiny, z buněk zničených zánětem vstupují přímo do tkáně pankreatu, ve skutečnosti tráví samotný orgán. To je jedna z hlavních příčin úmrtí při akutní pankreatitidě..

Ale i když lze tomuto nebezpečí zabránit, nemoc neprojde bez následků.

Jakýkoli zánět, ať už akutní nebo chronický, narušuje normální fungování orgánu. Pokud mluvíme o práci pankreatu, pak se především snižuje jeho exokrinní funkce. To znamená, že pro normální trávení je produkováno příliš málo enzymů, vstřebávání živin se zhoršuje, což ovlivňuje celé tělo. Je pozorována ztráta hmotnosti. Existují známky nedostatku vitamínů (především v tucích rozpustných A, D, K), které se mohou projevit jako křehké kosti, suchá kůže a vlasy a krvácení. Nedostatek železa vede k chudokrevnosti. Snížení koncentrace tuků v těle narušuje normální syntézu pohlavních hormonů (tuky jsou jediným zdrojem, ze kterého jsou produkovány). Libido je rozbité, mění se povaha růstu vlasů. Nedostatek bílkovin vede ke svalové atrofii a otoku.

Pankreas kromě enzymů syntetizuje také hydrogenuhličitany - látky, které alkalizují kyselý obsah pocházející ze žaludku. Když se jejich počet sníží, nevznikne v potravinovém hrudce alkalické prostředí a poškodí sliznici dvanáctníku. Z tohoto důvodu se objevují vředy.

Pokud zánětlivý proces trvá dlouhou dobu a většina pankreatických buněk produkujících inzulín zemře, rozvíjí se diabetes. Podobné se vyskytuje u chronické pankreatitidy v přibližně 10% případů [3].

Protože zanícená tkáň vždy bobtná, může vytlačovat vylučovací kanál žlučníku, který běží v tloušťce pankreatické hlavy. Pokud je otok tak silný, že je narušen normální odtok žluči, může začít žloutenka (až 3% případů).

Kromě toho bylo prokázáno [4], že existuje přímý vztah mezi chronickým zánětem pankreatu a jeho maligní degenerací..

Diagnostika zánětu slinivky břišní

Při diagnostikování akutního zánětu slinivky břišní upozorňuje lékař na charakteristické potíže pacienta. Během krevního testu jsou detekovány zánětlivé změny (zvýšení ESR a bílých krvinek) a je pozorována více než trojnásobně zvýšená aktivita enzymů (amylázy nebo krevní lipázy). Ultrazvukové vyšetření pomáhá identifikovat změny v samotném orgánu, ale zobrazení magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie (pokud jsou tyto dva typy studií k dispozici) je spolehlivější. V případě pochybností (a pokud je k dispozici vhodné vybavení) může lékař předepsat laparoskopii..

K diagnostice chronické pankreatitidy se obvykle provádí:

• Krevní testy. S jejich pomocí jsou stanoveny příznaky zánětu, zvýšené aktivity amylázy, dysproteinémie, charakterizované změnou poměru proteinu v krevní plazmě nebo hypoproteinémie, což ukazuje na obecný pokles proteinu v krvi..
• Fekální analýza je běžná. Se zvláštním zbarvením pod mikroskopem jsou vidět nestrávené tuky, a pokud situace již běží, nestrávená svalová vlákna.
• Analýza výkalů na enzymatickou aktivitu, nejčastěji se jedná o stanovení aktivity pankreatické elastázy-1 ve stolici. U chronické pankreatitidy je snížena.
• Duodenální ozvučení s analýzou obsahu (provádí se, pokud je to možné). Postup je následující: pacient spolkne speciální sondu, která dosáhne dvanácterníku; pak dostane lék, který stimuluje tvorbu pankreatických sekrecí; získané vzorky se zkoumají na aktivitu trypsinu, lipázových enzymů a obsahu hydrogenuhličitanů - alkalického substrátu nezbytného pro normální fungování trávicích enzymů.
• Ultrazvukové vyšetření slinivky břišní (také označované jako počítačová tomografie nebo magnetická rezonance) - umožňuje přímo vyhodnotit strukturu a strukturu orgánu.

Kromě toho lze snížení závažnosti poškození trávení po několika dnech užívání pankreatických enzymů považovat za nepřímý znak vývoje pankreatitidy..

Opatření k léčbě pankreatitidy

Pankreatitida je život ohrožující patologie, proto by léčbu měl předepisovat pouze lékař.

Pokud mluvíme o akutní pankreatitidě, musí být pacient hospitalizován v chirurgické nemocnici. První tři dny je třeba pozorovat hlad: až k tomu, že veškerý obsah žaludku je odstraněn sondou. Na žaludek se aplikuje ledový měchýř a předepíše se odpočinek na lůžku. Tento klasický vzorec se nazývá „nachlazení, hlad a mír“ a léčba se s ním zahajuje jak při akutní pankreatitidě, tak při exacerbacích chronické pankreatitidy.

V prvním případě samozřejmě taková opatření nejsou omezena. Pro snížení bolesti a obnovení normálního odtoku pankreatické šťávy jsou předepsána antispasmodika. Protože bolest může být velmi silná, občas se změní na narkotická analgetika. Aby se snížila pankreatická aktivita, jsou předepisováni antagonisté somatotropinu, například oktreotid nebo lanreotid, se současným krvácením - somatostatin nebo terlipressin.

V závislosti na stavu pacienta se uchýlí k symptomatické léčbě, která vám umožní upravit určité změny v jeho těle. Může jmenovat:

• léky, které normalizují krevní tlak;
• fondy, které podporují normální fungování srdce;
• antibiotika pro hnisavý zánět a další.

K odstranění toxických produktů zánětu z krve použijte infuzní terapii (tzv. Kapátka). Pokud se objeví pankreatická nekróza, pacient je operován a odstraní mrtvé oblasti pankreatu.

S exacerbací chronické pankreatitidy, jak již bylo uvedeno, se v prvních třech dnech také doporučuje režim „nachlazení, hladu a odpočinku“. Po uplynutí této doby, pokud to stav umožňuje, můžete začít jíst. Zpočátku - dobře vařené cereálie, želé, šťouchané polévky. Postupně bylo možné přejít na pevné jídlo.

Strava by měla obsahovat hodně bílkovin, nejlépe mléko nebo sóju. Doporučuje se omezit používání potravin se žáruvzdornými živočišnými tuky (vepřové, jehněčí), ale rostlinné a mléčné tuky nejsou zakázány. Kromě toho je nežádoucí volit mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku. Mastné dezerty, arašídové máslo a jiné výrobky tohoto druhu jsou nejen povoleny, ale i doporučovány (s výhradou použití enzymů a normální tolerance takových potravin). Alkohol je přísně zakázán. Na lačný žaludek nemůžete jíst kyselé, smažené, uzené, slané nebo začít jíst s mastnými vývary bohatými na extraktivní látky..

Mezitím je nutná nejen strava, ale také léky. K úlevě od bolesti se doporučuje užívat analgetika a antispasmodika. Enzymy pankreatu mají také analgetický účinek - poskytují odpočinek postiženému orgánu [5] při jídle. Enzymové přípravky jsou průběžně předepisovány pro exokrinní nedostatečnost pankreatu. Obnovují normální trávení a umožňují trávit všechny potřebné živiny. A za účelem udržení jejich účinku a obnovení normálního prostředí v dvanácterníku jsou předepsány blokátory H2 nebo inhibitory protonové pumpy, které snižují kyselost žaludeční šťávy..

Příprava pankreatického enzymu

Přípravky obsahující enzymy slinivky břišní jsou již poměrně dlouho. Ale díky jejich moderní formě, a to jsou mikrokuličky nebo mikrokuličky o průměru až 2 mm, je možná maximální účinnost těchto léků.

Mikrazim® [6] je látka obsahující pankreatické lipázy, proteázy a amylázy živočišného původu, jakož i enzymy, které tráví tuky, proteiny a uhlohydráty. Enzymy se ukládají do mikrogranulí s kyselinovzdornou skořepinou, která je chrání před inaktivací v žaludku. Mikrogranule jsou zase "zabaleny" do tobolek obsahujících 10 000 jednotek nebo 25 000 jednotek aktivních enzymů.

Jakmile je v žaludku, želatinová tobolka se rozpustí. Mikrogranule jsou pod vlivem peristaltických pohybů rovnoměrně smíchány s jídlem a postupně vstupují do střevního lumenu. V alkalickém prostředí uvnitř duodena se jejich membrána rozpustí a enzymy začnou „fungovat“. Maximální aktivita enzymů je pozorována 30 minut po jídle.

Mikrasim® musíte užívat při každém jídle - výjimkou jsou lehká jídla, která neobsahují tuk (zeleninový salát bez dresinků, ovocný džus, čaj s cukrem bez mléka a podobně). Obvykle stačí jedna kapsle během jídla, protože obsahuje dostatečné množství enzymů, které pomáhají normalizovat trávení. Pokud je obtížné polykat tobolku, lze ji otevřít, ale v žádném případě není možné žvýkat nebo rozmělňovat mikro granule nějakým způsobem: z tohoto důvodu se ochranná skořápka rozpadne a enzymy ztratí svou aktivitu.

Hlavní indikací pro použití tobolek Mikrazim® je chronická pankreatitida bez exacerbace. Kromě toho se lék používá pro exokrinní pankreatickou nedostatečnost jakéhokoli původu: v důsledku cystické fibrózy, po operacích na pankreatu, po resekci žaludku nebo tenkého střeva. Zdraví lidé mohou použít Mikrazim® ke snížení zátěže slinivky břišní při přejídání, zejména při konzumaci mastných potravin..

Mikrazim® je kontraindikován při akutní pankreatitidě a exacerbaci chronické pankreatitidy, stejně jako v případě individuální nesnášenlivosti.

Droga je zahrnuta do seznamu vitálních a základních léků, vydávána bez lékařského předpisu.

* Číslo osvědčení o registraci ve Státním registru léčivých přípravků - LS-000995 ze dne 18. října 2011.

Bl.heads slinivky břišní

Datum připojení: srpen 2008 Příspěvky: 7 Poděkování: 0 Times Poděkování: 0 Times ->

Bl.heads slinivky břišní

Máma má 71 let. Diagnóza: bl.heads slinivky břišní T4N2M1. Karcinomatóza, ascites, obstrukční žloutenka. Přijato v ECHO nouzově s klinikou obstrukční žloutenky. Ultrazvuk-difúzní změny v játrech, slinivka břišní, v projekci hlavy - tvorba až 39 mm., Příznaky biliární hypertenze, distální blok, ascites. Byla provedena perkutánní drenáž žlučníku. Byla provedena konzervativní infuzní detoxikační antispasmodická terapie, byla provedena diagnostická laparotomie (s přihlédnutím k fenoménu karcinomatózy). Co se dá dělat? Jak pomoci?

Datum připojení: 18. ledna 2007 Příspěvky: 7 756 Poděkování: 0 krát Poděkování: 0 Times ->

Datum připojení: srpen 2008 Příspěvky: 7 Poděkování: 0 Times Poděkování: 0 Times ->

Zdraví mámy se zhoršilo asi před 6 měsíci. V žaludku byly bolesti. Ultrazvuk vyplývá z 02.27.2008: Játra se nezvětšují, obrys je rovnoměrný, tloušťka pravého laloku podél linie s / c je 10,2 cm, struktura není v 7. segmentu homogenní, tekutina je 18 mm. Žlučník je vejčitý ve formě 6,6 x 3,0 cm, stěna není zahuštěna, obsah je rovnoměrný. Slinivka není zvětšená, hlava 22, tělo 13, ocas 21 mm v hustotě nad játry, struktura je homogenní, obrys je rovnoměrný. Závěr: cysta pravého laloku jater. Kromě toho měla na nohou srdeční infarkt. 15. 7. 2008 byl na recepci s terapeutem se stížnostmi na nažloutnutí kůže a očí. Ve stejný den ultrazvukem: játra se nezvětšuje, obrys je rovnoměrný, tloušťka pravého laloku podél linie s / c je 10, 9 cm, struktura je homogenní echogenicita jater, průměrný zvukový vodič parenchymu je normální, spodní okraj předního laloku je na úrovni nákladového oblouku. Portální žíla nezvětšená 10 mm choledoch od 7 do 11 mm. Žlučník stěny 7,8 x 3,5 žlučníku není rovnoměrně zahuštěn. Slinivka není vizualizována. Žaludek a 12 ks je naplněno tekutinou, peristaltika je pomalá, kyvadlová. V epigastrické oblasti se sníženou echogenitou je v projekci hlavy s / žlázy formace 60 x 34 mm s nerovnými a rozmazanými konturami. V břišní dutině je volná tekutina. Závěr: deformovaný močový měchýř, dilatace společného žlučovodu, tekutina v dutině břišní Nelze vyloučit nemoc p / žlázy. Byla poslána na chirurgické oddělení nemocnice. Tam pomocí trubice (nevím, jak se tyto postupy správně nazývají) žluč odešel na 3 týdny. Pak provedli operaci. K jednomu sluchátku byly přidány další dva. Doktor není příliš povídavý a je velmi těžké získat od něj podrobnosti, ale řekl, že nemoc běží, metastázy do vnitřních orgánů. 15. srpna byla maminka propuštěna s výše uvedenou epikrizí výboje. Byly odstraněny dvě zkumavky a jedna zůstala, tekutina z nich stále vytéká. Co to je? Kdy přestane vytékat? Jak pomoci mámě? Jsme zoufalí.

Datum připojení: 18. ledna 2007 Příspěvky: 7 756 Poděkování: 0 krát Poděkování: 0 Times ->

Nevěděl, jaký je objem operace, nikdo vám nic neřekne. Jediným způsobem, jak získat externí konzultaci, je fotokopie lékařské anamnézy - analýzy, studie (celé protokoly) a intervenční protokoly.

Datum připojení: srpen 2008 Příspěvky: 7 Poděkování: 0 Times Poděkování: 0 Times ->

Nádory pankreatu

Klasifikace pankreatických novotvarů

Zhoubné nádory pankreatu

Tento typ slinivky břišní sestává z mutovaných atypických buněk a je charakterizován invazivním růstem s ničením sousedních tkáňových tkání. Může se také šířit (metastázovat) do dalších částí těla. Asi 95% všech nádorových pankreatických novotvarů začíná v exokrinních buňkách, které produkují trávicí sekreci pankreatu..

Duktální adenokarcinomy jsou nejčastější rakovinou pankreatu. Tvoří asi 95% všech případů rakoviny slinivky břišní a jsou 1,5 až 2krát častější u mužů než u žen. Tyto novotvary se obvykle vyvíjejí ve věku 60 až 80 let..

Duktální adenokarcinom začíná v buňkách lemujících dýmky orgánu. V hlavě pankreatu začíná mnoho duktálních adenokarcinomů. Méně obyčejně, jejich vývoj je možný v těle nebo ocasu..

Jiné rakovinné nádory slinivky břišní jsou vzácné..

Adenosquamózní karcinomy (nazývané také adenantomy) jsou u mužů častější než u žen. Mohou se vyvíjet v každém věku. Adenosquamózní karcinomy jsou léčeny chirurgicky, chemoterapií nebo radiační terapií.

Cystadenokarcinomy jsou u žen o něco častější než u mužů. Mohou se vyskytnout v jakémkoli věku a průměrný věk při diagnostice je 48 let. Tyto nádory nejčastěji postihují lidi, kteří nemají pankreatitidu v anamnéze. Cystadenokarcinomy jsou léčeny chirurgicky. Lékaři neurčili nejlepší druh chirurgie pro tyto neoplázie, protože jsou velmi vzácní..

Rakovina acinarových buněk je častější u mužů než u žen. Mohou se vyskytnout v každém věku. Tyto novotvary mohou způsobit hyperkeratózu na kůži nohou a poté na pažích, hrudníku, břiše a pokožce hlavy. Karcinom acinarových buněk může také způsobit artritidu, která způsobuje bolest při pohybu kloubů, ale s malým otokem. Jsou léčeni chirurgicky, chemoterapií nebo ozařováním.

Pleomorfní adenokarcinomy (obří buňky nebo sarkomatoidní karcinom) jsou častější u mužů než u žen. Obvykle se vyvíjejí u lidí ve věku 60 let a průměrný věk diagnostiky je 67 let. Ve vzácných případech mohou tyto nádory způsobit žloutenku. Pleomorfní adenokarcinomy jsou léčeny chirurgicky, chemoterapií nebo ozařováním.

Mikroadenokarcinomy bývají velké a obvykle se vyvíjejí v hlavě nebo ocasu pankreatu. Průměrný věk v době diagnózy je 40 let. Mikroadenokarcinomy jsou léčeny chirurgicky, chemoterapií nebo radiační terapií.

Pankreatoblastomy jsou nejčastěji pozorovány u dětí. Tyto novotvary jsou chirurgicky odstraněny..

Oncocytické karcinomy jsou tak vzácné, že není možné hovořit o statistikách, které se jich týkají..

Lymfom je typ rakoviny, která začíná v lymfatických uzlinách. Lymfom, který začíná v pankreatu, je velmi vzácný. Zjevně je to častější u mužů než u žen a průměrný věk diagnostiky je 65 let. Léčba je založena na stadiu a specifickém typu nádoru.

Sarcoma je druh rakoviny, která začíná v pojivové tkáni. Sarkom, který začíná v pankreatu, je velmi vzácný. Většina sarkomů tohoto orgánu jsou metastázy ze sarkomů, které začaly v jiných orgánech břišní dutiny.

Pankreatické neuroendokrinní nádory (pNET) jsou častější u mužů než u žen. Obvykle se vyskytují u lidí starších 60 let. Tyto nádory se mohou objevit v jakékoli části slinivky břišní. Existuje několik typů takových nádorů:

• inzulinomy;
• glucagonomy;
• gastrinomy (ulcerogenní adenomy);
• vipomy.

Neuroendokrinní nádory mohou být jak prekancerózní, tak maligní. Nádory s průměrem větším než 5 cm jsou obvykle maligní..

Nezhoubné nádory slinivky břišní

Benigní pankreatický nádor je nádor, který neroste do okolní tkáně a nerozšíří se (metastázuje) do jiných částí těla. Nezhoubné nádory obvykle neohrožují život. Obvykle se odstraňují chirurgicky a obvykle se neopakují..

Existuje několik typů benigních nádorů slinivky břišní.

Pankreatický pseudocyst

Pseudocysta slinivky břišní je vak s čirou nebo nažloutlou vodnou kapalinou. Tato tekutina obsahuje velké množství enzymů, včetně amylázy, lipázy a trypsinu..

Pseudocysty jsou častější u mužů než u žen. Někdy se vyvíjí jeden pseudocyst. Někdy se vyvine mnoho nebo několik pseudocyst. Asi dvě třetiny všech pseudocyst se vyvíjejí v ocasu pankreatu.

Pseudocysty jsou obvykle způsobeny poškozením slinivky břišní nebo pankreatitidy..

Pankreatické pseudocysty mohou samy zmizet. Pokud způsobí bolest nebo dojde k rozvoji infekce, lékaři je odstraní..

Serózní cystická neoplazma (SKN)

Sériová cystická neoplazma (SKN) je nerakovinový nádor, který se vyvíjí z žlázové tkáně. Tomu se říká také serózní cystadenom. Žlázová tkáň často produkuje a uvolňuje tekutiny. SKN se tvoří, když se tekutiny hromadí a vytvářejí cysty.

SKN je častější u žen než u mužů. Většina SKN se nachází v hlavě a těle slinivky břišní.

SKN málokdy způsobuje příznaky. Pokud způsobují příznaky, jako je bolest, jsou léčeny. Obvykle se pomocí operace odstraní..

Prekancerózní nádory slinivky břišní

Pankreatické prekancerózní novotvary jsou změny v buňkách slinivky břišní, které přispívají k jejich pravděpodobnější transformaci na maligní. Zatím to není rakovina, ale pokud se tento nádor neléčí, existuje šance, že se z něj stane rakovina pankreatu.

Nejběžnějšími pankreatickými prekancerózními stavy jsou tři.

1. Mucinózní cystický novotvar (MCN) se nachází v těle a ocasu pankreatu. Nejčastěji se vyskytuje u žen ve věku 40 až 50 let..
2. V hlavě slinivky břišní se obvykle vyvíjí intraductální papilární mukózní nádor (IPMN). Vyskytuje se u mužů i žen, obvykle ve věku 60–70 let.
3. Pevný pseudopapilární novotvar (SPN) se nejčastěji vyskytuje v ocasu pankreatu. To je také známé jako nádor Hamoudi. Nejčastěji se vyskytuje u žen ve věku 20 až 30 let..

Příznaky nádorů pankreatu

Příznaky rakoviny pankreatu

Rakovina pankreatu nemusí v časných stádiích způsobit žádné známky nebo příznaky. Známky a příznaky se často objevují, jak nádor roste a způsobuje změny v těle. Jiné zdravotní stavy mohou způsobit stejné příznaky jako rakovina pankreatu..

Příznaky nebo příznaky:

• zažloutnutí kůže a skléry očí (žloutenka);
• bolest v horní části břicha nebo horní části zad;
• mastné stolice (steatorrhea);
• nevysvětlitelný úbytek na váze;
• ztráta chuti k jídlu;
• únava;
• nevolnost a zvracení;
• žaludeční nevolnost;
• po malém jídle se cítit plný;
• nadýmání;
• průjem nebo zácpa;
• svědicí pokožka;
• tmavá moč
• horečka a zimnice;
• otoky nohou.

Příznaky a příznaky prekancerózních pankreatických stavů

• nezřetelná bolest břicha nebo nepohodlí;
• zažloutnutí kůže a skléry očí (žloutenka)
• ztráta váhy;
• příznaky diabetu, které zahrnují neobvyklý žízeň, časté močení, těžkou únavu nebo nedostatek energie, nervozitu a pocení;
• bolest žaludku způsobená kyselostí způsobenou hypersekrecí žaludku.

Příznaky benigních nádorů

Začnou se objevovat, když takový nádor začne mačkat kanály žlázy nebo tlačit na sousední orgány.

Benigní pankreatický nádor, příznaky:

• zažívací poruchy;
• pocit tlaku v levé hypochondrii;
• hrudka v břiše.

Diagnostika nádorů pankreatu

CT (počítačová tomografie) je nejčastější vizuální test na rakovinu pankreatu. Používá se pro:

• nalezení nádoru;
• stanovení jeho velikosti;
• stanovení, zda může být nádor zcela odstraněn chirurgicky;
• odhady šíření do okolních orgánů a tkání;
• monitorování biopsie aspirace jemnou jehlou (FNA).

Ultrazvuk je méně informativní, ale často přístupnější studie. Používá se pro počáteční posouzení stavu pankreatu..

Abdominální ultrazvuk může být jedním z prvních testů, pokud se objeví nevysvětlitelná bolest břicha..

Endoskopický ultrazvuk (EUS) je nový postup, který se používá na klinikách v Belgii pro přesnější než konvenční břišní ultrazvukovou diagnostiku pankreatických novotvarů. Endoskop je umístěn do dvanáctníku (první část tenkého střeva). Pak lékař prochází ultrazvukovou sondou endoskopem a směřuje do slinivky břišní.

EUS vytváří velmi přesný obrázek, což je dobré pro detekci malých nádorů. Během EUS mohou lékaři také odebrat vzorky tkáně pro biopsii.

Zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) využívá silné magnetické síly a vysokofrekvenční vlny k vytvoření příčných obrazů orgánů, tkání, kostí a krevních cév. Počítač změní obrázky na trojrozměrné obrázky.

MRI se používá k nalezení nádorů a ke kontrole, zda se rakovina rozšířila do dalších orgánů a tkání..

Cholangiopancreatografie s magnetickou rezonancí (MRCP) je speciální typ MRI, který poskytuje podrobné zobrazení jater, žlučníku, žlučových cest, slinivky břišní a slinivky břišní..

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je postup, který používá endoskop a rentgen pro zkoumání kanálků pankreatu, jater a žlučníku. Do kanálků se vstřikuje barvivo a v rentgenovém paprsku jsou jasně viditelné..

ERCP se používá pro:

• stanovení příčiny zablokování žlučovodů nebo kanálů slinivky břišní;
• získání vzorku pro biopsii;
• umístění stentu pro zmírnění překážky v potrubí.

Aspirace jemnou jehlou (FNA) je typ biopsie používaný k odebrání vzorku z pankreatu. FNA používá tenkou jehlu a stříkačku k odstranění malého množství tekutiny nebo buněk.

Pankreatická FNA může být vytvářena kůží. Lékař používá počítačovou tomografii nebo ultrazvuk k nasměrování jehly do nádoru. FNA lze provést během laparoskopie, EUS nebo ERCP.

Pozitronová emisní tomografie (PET) se používá k hledání změn metabolické aktivity tělesných tkání. Počítač analyzuje radioaktivní vzorky a vytváří trojrozměrné barevné obrazy skenované oblasti.

PET skenování se používá hlavně k vyhledávání nádorových metastáz v oddělených orgánech..

Léčba nádoru slinivky břišní

Chirurgická operace

V závislosti na stadiu, velikosti a umístění nádoru lze použít jeden z následujících typů operací..

Whipple postup (pankreatoduodenektomie) se používá k odstranění nádorů v hlavě pankreatu nebo v otevření pankreatického kanálu..

Modifikovaná procedura Whipple (pyloropancreatic pankreatoduodenectomy) je šetrná volba pro první operaci. Může být použit k odstranění nádorů v hlavě slinivky břišní, které nevyrostly do dvanáctníku nebo se nerozšíří do lymfatických uzlin kolem pylorusku.

Distální pankreatectomie se používá k odstranění nádorů v těle nebo ocasu pankreatu..

Totální pankreatektomii lze použít pouze v případě, že je nutné nádor zcela odstranit. Celková pankreatektomie odstraňuje celý pankreas, stejně jako duodenum, pylorus, část společného žlučovodu, žlučníku, někdy slezinu a blízké lymfatické uzliny.

Paliativní chirurgie se používá k úlevě od příznaků pokročilé rakoviny. Druhy chirurgie mohou zahrnovat umístění stentu a chirurgický bypass. Tyto postupy mohou pomoci vyloučit ucpání společného žlučovodu nebo dvanáctníku..

Chemoterapie

Chemoterapeutická léčiva běžně používaná k léčbě rakoviny pankreatu zahrnují:

• gemcitabin (gemzar)
• 5-fluorouracil (Adrucil, 5-FU)
• nab-paclitaxel (abraxan)
• FOLFIRINOX - kyselina folinová (leukovorin), irinotekan (kamptosar), oxaliplatina (eloxatin) a 5-fluorouracil

Radiační terapie

Radiační terapie používá k ničení rakovinných buněk paprsky nebo částice s vysokou energií, jako jsou rentgenové nebo gama paprsky..

Rakovina pankreatu v Belgii používá inovativní radioterapeutické techniky, které poskytují výhodu pro přežití pacientů v pokročilých stádiích onemocnění.

Například komplex lineárního urychlovače a MRI skeneru (MRI-LINAC) nainstalovaný v onkologickém ústavu Jules Bordet v Bruselu vám umožňuje pracovat s nádory pankreatu s dříve nedosažitelnou úrovní přesnosti. To umožňuje plně ovlivnit rakovinu s nejlepším uchováním zdravých tkání..

Predikce a prevence pankreatických nádorů

U nemoci, jako je pankreatický nádor, je léčba a prognóza určována specifickým typem nádoru.

S benigními nádory a nejvíce prekancerózními stavy je prognóza příznivá.

U rakoviny a jiných typů malignit slinivky břišní zůstává prognóza navzdory úspěchu léčby závažná.

Opatření k prevenci vývoje nádorů pankreatu nebyla dosud vyvinuta.

Získejte více informací o léčbě nádorů pankreatu v Belgii. Pošlete nám e-mail nebo požádejte o zpětné volání.

Nádor pankreatu - příznaky a léčba

Co je to pankreatický nádor? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Pylev A. L., onkologa se zkušenostmi 20 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Nádory pankreatu (slinivky břišní) jsou novotvary, které rostou z ostrůvkových (žlázových) buněk orgánu, jakož i z epitelu, který lemuje slinivky břišní.

V naprosté většině případů (asi 95%) se jedná o exokrinní nádory maligní povahy (adenokarcinom pankreatu), tj. Rakovina [1]. Exokrinní nádory jsou nádory, které rostou z exokrinní části slinivky břišní, což představuje asi 97% jeho hmotnosti. Tato část žlázy produkuje pankreatické enzymy vylučované do lumen duodena..

Kromě exokrinní oblasti je zde také endokrinní část, kterou představují pankreatické ostrůvky (Langerhansovy ostrůvky). Funkcí endokrinní části je produkce určitých hormonů, jako je inzulín a glukogan, které udržují nezbytnou hladinu glukózy v krvi.

Rakovina pankreatu je jedním z nejobtížnějších onkologických onemocnění, protože v počátečním stádiu je asymptomatická a s vývojem klinického obrazu je nádor již nevyléčitelný (nevyléčitelný). I když je však nádor diagnostikován v časném stádiu, je stále velmi obtížné provádět radikální léčbu, protože žláza se nachází hluboko v břišní dutině a odstranění nádoru vyžaduje zvláštní kvalifikaci chirurgického týmu. Tyto operace jsou navíc spojeny s vysokým rizikem závažných komplikací (krvácení, nekróza, peritonitida, sepse), které mohou vést k předčasné smrti pacienta.

Míra morbidity a úmrtnosti na rakovinu pankreatu je téměř stejná, to znamená, že počet případů za rok se přibližně rovná počtu úmrtí. To je spojeno s nemožností intravitální diagnostiky prekancerózních změn, obtížemi při detekci nemoci v rané fázi a nízkou účinností léčby [1]..

V Rusku byla v roce 2015 u všech onkologických onemocnění rakovina pankreatu 3,3%. Absolutní počet nových případů v roce 2015 činil 8791 mezi muži a 8924 mezi ženami. Průměrný věk nemocných mužů je 64,6 let, ženy - 70,3 let. V posledním desetiletí se incidence rakoviny pankreatu u mužů zvýšila o 9,39%, mezi ženami - o 14,95%. Úmrtnost na rakovinu pankreatu v roce 2015 v Rusku činila 5,9%, což odpovídá pátému místu po rakovině plic, žaludku, tlustého střeva a prsu [3].

Příčiny onemocnění

Důvody vzniku pankreatických nádorů nejsou zcela známy. V současné době musíme hovořit o rizikových faktorech, v jejichž přítomnosti se zvyšuje pravděpodobnost takové patologie [2]..

• Kouření tabáku. U 1-2% kuřáků se vyvine rakovina pankreatu. Obecně se má za to, že kouření zvyšuje pravděpodobnost vzniku takového nádoru 2krát a pro každého čtvrtého kuřáka se tabák stal příčinou rakoviny. Čím více zkušeností a intenzivnější kouření, tím samozřejmě vyšší riziko [2].
• Vlastnosti stravy. Existuje hypotéza, že nadbytek ve stravě masa, živočišných tuků, stejně jako nedostatek čerstvé zeleniny, může vyvolat vývoj nádorů pankreatu, dosud však neexistují spolehlivá data, která by tuto hypotézu potvrzovala nebo vyvracela..
• Diabetes mellitus (DM) typu 2. Toto onemocnění je považováno za hlavní rizikový faktor rakoviny pankreatu. Například rozsáhlá metaanalýza, včetně 36 studií provedených na 9220 pacientech, ukázala, že u diabetu 2. typu je riziko vzniku rakoviny pankreatu o 60% vyšší než u běžné populace [12] [13] [14]..

• Chronická pankreatitida. Všechny typy chronické pankreatitidy zvyšují pravděpodobnost vzniku nádorů pankreatu 20krát, s výjimkou dědičné chronické pankreatitidy, která zvyšuje relativní rizika 50krát [13]..
• Infekční choroby. Existují důkazy o vysokém výskytu rakoviny slinivky břišní v populacích lidí s vysokou prevalencí gastroduodenitidy (zánětlivá onemocnění žaludeční sliznice a dvanáctníkového vředu) způsobené přetrvávající (dlouhodobou) infekcí Helicobacter pylori.
• Dědičná predispozice. Odhaduje se, že přibližně 5% rakoviny pankreatu je familiární. Pokud se v rodině vyskytne jeden případ rakoviny slinivky břišní, pravděpodobnost jejího vývoje u ostatních příbuzných se zvýší 2-3krát, s onemocněním dvou příbuzných v první linii - 6krát.
• Obezita je také rizikovým faktorem pro pankreatický nádor. V Rusku je pravděpodobnost onemocnění o něco vyšší u žen, ale pokud vezmeme světovou statistiku, neexistují žádné významné rozdíly.

Důvodem vzniku hormonálních a nehormonálních nádorů je ve skutečnosti jeden - mutace v buňkách. Normálně by takové buňky měly být zničeny, ale nedochází k rakovině z různých důvodů, buňky se rychle rozmnoží a vytvoří se nádor.

Příznaky pankreatického nádoru

Jak již bylo zmíněno, příznaky pankreatických nádorů v raných stádiích chybí. První známky se objevují pouze tehdy, když novotvar dosáhne velké velikosti, stlačí okolní tkáň nebo v nich roste.

Rozlišují se obecné příznaky, které jsou charakteristické pro poškození slinivky břišní jako celek, a specifické příznaky, které se vyvinou, když je nádor lokalizován ve zvláštním oddělení orgánu nebo během vývoje specifických novotvarů produkujících hormon (inzulinom, gastrinom, vipom atd.)..

Společné znaky [5]:

• Bolest v epigastriu může vrátit. Závažnost bolesti se může lišit od malé bolesti až po těžké netolerovatelné záchvaty. Jeho výskyt může způsobit chyba ve stravě (mastné potraviny, příjem alkoholu), změna polohy těla (zvýšená bolest v poloze na zádech). Mnoho lidí trpí příznakem pankreatitidy nebo jinými pankreatickými problémy. To vyžaduje čas a nemoc neustále postupuje..

• Hubnout. Ztráta hmotnosti je způsobena narušením trávicí funkce, zejména absorpce tuku, v důsledku nedostatečné produkce odpovídajících enzymů.
• Cukrovka. U rakoviny pankreatu se sekundární diabetes mellitus může vyvinout v důsledku poškození buněk endokrinní žlázy. V tomto případě může být pacient narušen žízní a zvýšenou chutí k jídlu a biochemickým krevním testem bude stanoveno charakteristické zvýšení hladiny glukózy..
• Snížená chuť k jídlu, averze k určitým jídlům. Nejčastěji se jedná o masová a mastná „těžká“ jídla.
• Porušení stolice. Pacienti jsou obvykle znepokojeni průjmem spojeným s poruchami trávení v důsledku nedostatku enzymů..
• Trombóza. V některých případech jsou primárními projevy rakoviny pankreatu hluboká žilní trombóza dolních končetin. V tomto případě se zaznamená bolest, otok nohy, místní zarudnutí a zvýšení teploty postižené oblasti.
• Příznaky intoxikace. Projevují se letargie, apatie, horečka, averze k určitým potravinám. Tyto příznaky jsou spojeny se systémovým toxickým účinkem nádoru a jeho produktů rozkladu na organismus..

Příznaky charakteristické pro rakovinu hlavy pankreatu:

• Obstrukční žloutenka. S rakovinou hlavy slinivky břišní nádor stlačuje žlučovody, což vede k narušení odtoku žluči a rozvoji obstrukční žloutenky. Pokud nebude překážka včas napravena, stav pacienta se stane kritickým a může být dokonce fatální..
• Zvracení Vyvíjí se jako výsledek komprese nádoru dvanáctníku.

Příznaky rakoviny těla a ocasu slinivky břišní:

• Splenomegálie (zvětšená slezina).

• Portální hypertenze. Projevuje se to rozšířením žil jícnu a žaludku, jakož i vysokým rizikem krvácení.

Příznaky endokrinních nádorů pankreatu [6]:

• Insulinomy jsou nádory p-buněk. Hormonální inzulin je vylučován v nadbytku, což snižuje koncentraci glukózy v krvi. Inzulinomy vedou k přetrvávající hypoglykémii (nízká hladina glukózy v krvi).
• Gastrinomy jsou nádory G-buněk. Kromě toho se produkuje hormon gastrin, který stimuluje produkci žaludeční šťávy. Gastrinomy se projevují Zollingen-Ellisonovým syndromem, který se vyznačuje zvýšenou sekrecí žaludeční šťávy, mnohočetnými vředy, přetrvávajícím zvýšením příznaků, které nelze korigovat léky.
• Vipomy (pankreatická cholera) jsou nádory buněk D1. Je produkováno nadměrné množství vazoaktivního střevního polypeptidu, které snižuje produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Vipomy se projevují chronickým průjmem, snížením hladiny draslíku v krvi, achlorhydrií (nepřítomnost volné kyseliny chlorovodíkové v žaludeční dutině).

Patogeneze pankreatu

Pankreatický nádor je nejčastěji intraduktomálním adenokarcinomem. Proces jeho tvorby je vícestupňový a zahrnuje průchod určitých stádií morfologických změn, které jsou popsány termínem pankreatická intraepiteliální neoplasie (PanIN) [11].

Rozlišují se následující typy neoplázií potrubí:

• PANIN 1A - neexistují žádné známky atypických změn (změny vzhledu buňky, jejího tvaru, velikosti).
• PanIN 1B - normální ve struktuře epitelu, ve které se nacházejí papilární útvary.
• PanIN 2 - v epitelu, kromě papil, existují známky buněčné atypie.
• PanIN 3 - rakovina in situ (počáteční fáze růstu rakoviny).

Je třeba poznamenat, že duktální dysplazie (abnormální vývoj) je velmi obtížné odhalit a v životě je velmi zřídka diagnostikována.

Ještě před nástupem morfologických změn v buňkách dochází ke genetickým mutacím. Nejčasnějšími událostmi jsou mutace v genech K-ras a aktivace genů EGFR a HER-2 / neu, což vede ke stimulaci různých intracelulárních efektorů. Nakonec to vede k nekontrolované proliferaci (množení buněk) a rozvoji intraduktuálního adenokarcinomu.

Klasifikace a stadia vývoje pankreatického nádoru

Všechny nádory pankreatu se dělí na benigní a maligní v závislosti na stupni buněčné diferenciace..

Podle histologické možnosti:

• Duktální karcinom (nádor epiteliálního původu, vyvíjející se z buněk lemujících pankreatické vývody). Toto je nejčastější typ rakoviny pankreatu. Představuje více než 90% všech případů rakoviny pankreatu..
• Neuroendokrinní nádory jsou novotvary, které se vyvíjejí z endokrinních žlázových buněk lokalizovaných v Langerhansových ostrůvcích. Patří mezi ně inzulinomy, glucagonomy atd..
• Nádory Acinar - vyvíjejí se z buněk, které produkují enzymy. Tato kategorie zahrnuje například vipomy..

V závislosti na lokalizaci se rozlišují následující typy nádorů:

• Nádory pankreatické hlavy. Toto je oblíbená lokalizace duktálních karcinomů. Zejména asi 75% takových útvarů je umístěno přesně v hlavě. Jejich velikost může být malá - asi 2,5 - 3,5 cm, ale díky své blízkosti k žlučovodu mohou vést ke stlačení a rozvoji žloutenky..
• Nádory těla pankreatu. Prevalence druhého místa.
• Nádory pankreatu ocasu - velmi vzácná lokalizace, která se vyskytuje u méně než 7% pacientů.
• Celkové poškození slinivky břišní.

U rakoviny pankreatu se v závislosti na prevalenci procesu rozlišují 4 fáze:

1. Nádor je omezen na žlázu. Jeho velikost není větší než 2 cm v největším rozměru.
2. Nádor není větší než 2 cm, jsou zde známky poškození lymfatických uzlin nebo nádor je větší než 2 cm, nepřesahuje žlázu a bez známek metastáz.
3. Nádor do 2 cm s lézí dvou lymfatických uzlin nebo více než 2 cm, nepřesahující žlázu, s lézí jedné lymfatické uzliny.
4. Nádor přesahuje pankreas, bez známek metastáz nebo nádoru jakékoli velikosti s porážkou tří nebo více lymfatických uzlin nebo přítomnosti vzdálených metastáz ve vnitřních orgánech [7]..

Komplikace nádorů pankreatu

Nádory pankreatu se nejčastěji začínají objevovat s komplikacemi:

• Obstrukční žloutenka. Toto je nejčastější komplikace pro nádory pankreatu. Je to kvůli stlačení žlučovodu. V tomto případě se objevuje řada charakteristických příznaků: zžloutnutí kůže, ztmavnutí moči, světelné výkaly, příznaky intoxikace, svědění kůže. Pokud není žlučovod zaveden včas, je to doprovázeno velmi vážnými následky až do smrti pacienta. Léčba tedy vždy začíná úlevou žloutenky a teprve po stabilizaci stavu pacienta plánuje radikální léčbu, pokud je to možné [3].

• Střevní obstrukce, která se vytváří v důsledku stlačení lumenu tenkého střeva nádorem. Příznaky intoxikace, zvracení, celková slabost, dehydratace atd..
• Krvácení a rozpad nádoru. Projevuje se zvracením barvy kávového základu, dechtovými výkaly, rychle rostoucí anémií.
• Nádory produkující hormony vedou k vývoji „hormonálních bouří“ (zvýšení koncentrace jednoho nebo více hormonů s vývojem vhodných příznaků), které nelze lékařsky korigovat.

Diagnóza pankreatického nádoru

Je velmi obtížné detekovat pankreatický nádor v raných stádiích kvůli anatomickým a topografickým rysům orgánu. Po vývoji příznaků se zpravidla začíná cílené diagnostické vyhledávání. Je třeba mít na paměti, že je nespecifický a podobné příznaky se mohou vyskytovat u jiných patologií (cholecystitida, hepatitida, pankreatitida, gastroduodenitida)..

Nejjednodušší a nejdostupnější metoda detekce rakoviny slinivky břišní je ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor. Citlivější metodou je endosonografie, během níž je do dvanáctníku vložena ultrazvuková sonda. To vám umožní dostat se co nejvíce k pankreatu a získat jasnější a podrobnější obrázek..

V klinické praxi se nejčastěji používají následující metody [8]:

• CT a MRI. Tyto metody se používají nejen k diagnostice, ale také k objasnění stadia onemocnění a plánování chirurgické léčby. S jejich pomocí se stanoví velikost nádoru, jeho poměr k okolním tkáním, přítomnost vzdálených a regionálních metastáz..
• Cholangiopancreatografie. Tato studie je nezbytná pro posouzení průchodnosti pankreatických a běžných žlučových cest, lze provést několika metodami: pankreatografie - rentgenové vyšetření žlázy po porovnání jejího kanálu s rentgenovou látkou. Vylučovací pankreatografie - kontrast se injikuje intravenózně a do slinivky břišní se dostává proudem krve. Poté je zaveden speciální lék, který zvyšuje sekreční funkci slinivky břišní, a když začne vylučovat kontrast uvnitř kanálů, provádí se série výstřelů.
• Morfologické studium nádorové tkáně. Diagnózu lze potvrdit až po histologickém vyšetření. K jeho provedení je provedena biopsie - odstranění části nádorové tkáně.
• Angiografie je technika kontrastního studia krevních cév. A vyšetřování je nezbytné pro stanovení taktiky léčby. Zejména vám umožňuje naplánovat radikální operaci.
• PET-CT - pozitronová emisní tomografie. Provádí se pomocí radiofarmaka, jedná se o velmi citlivou metodu, která vám umožní přesně posoudit prevalenci nádorového procesu..
• Laboratorní výzkum. Před zahájením léčby se stanoví nádorové markery CEA a CA9-19. U některých pacientů je hladina těchto proteinů zpočátku zvýšena a při úspěšné léčbě se snižuje. Růst je určen s vývojem relapsů nebo s progresí nemoci [1].

V první fázi diagnózy může být postačující CT a laboratorní vyšetření, a pokud má lékař otázky týkající se resekability nádoru, může být předepsána MRI, PET a angiografie. Jakékoli chirurgické zákroky končí histologickým závěrem - diagnózu potvrzuje.

Léčba nádoru slinivky břišní

Prvním krokem při plánování léčby nádorů pankreatu je stanovení morfologické varianty rakoviny a její resekovatelnosti. V místně pokročilém procesu lze kromě standardního chirurgického zákroku použít kybernetický nůž, nano-nůž, stereotaktickou radiační terapii, protonovou terapii atd..

Duktální nádory zpravidla vyžadují rozsáhlé resekce s odstraněním všech tkání zapojených do procesu. Částečné odstranění tohoto typu rakoviny je nepraktické kvůli jeho rychlému růstu a progresi. Ale u ne-duktální rakoviny může být objem operace snížen. V některých případech je povolena částečná resekce nádoru a dokonce i jeho úplné odstranění (enukleace).

Zaprvé, možnost radikálního chirurgického odstranění duktálního nádoru závisí na jeho vztahu k velkým krevním cévám umístěným v této oblasti. Pokud je nádor resekovatelný, léčba začíná chirurgickým zákrokem, v ostatních případech je chemoterapie indikována v prvním stadiu (pravděpodobně v kombinaci s radiační terapií). Po několika kurzech se provede druhé studium. Pokud nádor na léčbu dobře reagoval (došlo ke snížení jeho velikosti), otázka chirurgického zákroku je opět vyřešena.

Vzhledem k tomu, že většina pacientů s nádory pankreatu je zpravidla v pokročilém věku, je léčba této patologie vždy obtížným úkolem [9]..

Chirurgická operace

Stejně jako ve velké většině případů zhoubných novotvarů vnitřních orgánů je jedinou metodou radikálního odstranění primárního pankreatického nádoru chirurgický zákrok. Vzhledem k tomu, že diagnóza se obvykle provádí ve společných stádiích choroby, jsou operace rozsáhlé a vyžadují částečnou resekci sousedních orgánů [10]:

• Když se rakovina nachází v hlavě slinivky břišní, odstraní se nejen hlava, ale resekuje se také žaludek, žlučovody, dvanáctník a část tenkého střeva..
• Když je rakovina lokalizována v těle nebo ocasu, slinivka břišní odstraní celou žlázu v jednom bloku s tkáněmi zapojenými do procesu. Snaží se zachránit slezinu, ale pokud to není možné, také ji odstraní. Technicky je tato operace jednodušší než resekce pankreatické hlavy, ale po úplném odstranění orgánů jsou tito pacienti nuceni podstoupit celoživotní substituční inzulínovou terapii a enzymy.

Vzhledem k velkému objemu operací je po nich nutná plastická chirurgie, jejímž cílem je obnovení průchodnosti zažívacího systému a žlučových cest. Poté je povinná vícerozměrná chemoterapie podle režimu FOLFIRINOX. Potřeba kombinované léčby je způsobena následujícími důvody:

• Ve většině případů je rakovina pankreatu představována duktálním adenokarcinomem, který musí být považován za primární generalizovaný proces, tj. V době diagnózy je důvod předpokládat přítomnost vzdálených mikrometastáz.
• Vzdálené metastázy jsou příčinou smrti po radikálním odstranění nádoru..

Chemoterapie

Chemoterapie pro duktální karcinom nezabrání rozvoji relapsu nebo růstu metastáz, ale zvyšuje dobu přežití bez relapsu, přičemž po určitou dobu inhibuje zobecnění procesu [4]..

U podmíněně neresekovatelného karcinomu je prvním stupněm léčby chemoterapie (pokud neexistuje žloutenka, jinak se provádí paliativní chirurgie žlučovodů)..

Tato taktika má několik výhod. Za prvé, během léčby je stanovena skupina pacientů s nepříznivou prognózou, u kterých již progresi začíná na pozadí chemoterapie. V tomto případě je další operace nepraktická. Za druhé, předoperační chemoterapie vám umožňuje systematicky ovlivňovat tělo a ničit mikrometastázy. To má příznivý vliv na délku života a kvalitu léčby. Za třetí, předoperační terapie může být prováděna téměř u všech pacientů. Současně po rozsáhlých operacích není následná léčba u čtvrtiny pacientů možná kvůli zhoršení jejich stavu a rozvoji komplikací.

Vzhledem k tomu, že rakovina pankreatu je často diagnostikována v pozdních stádiích, vyvstává otázka poskytování paliativní péče těmto pacientům (paliativní péče znamená zlepšení kvality života pacienta s nevyléčitelnou nemocí). Klíčovým bodem v této fázi může být žlučovod. Za tímto účelem se provádí několik typů operací:

• Uložení anastomóz bypassu - vytváří se umělá „cesta“, která obchází nádor, kterým žluč z jater vstoupí do tenkého střeva. Toto je poněkud traumatická a zastaralá technika, ale v některých případech (pokud je nádor „neprůchodný“ nebo jiné operace nejsou prováděny na konkrétní klinice z různých důvodů), může to být možnost.
• Stentování žlučovodů - stent je nainstalován v lumen kanálu v místě jeho stlačení, což si zachová jeho průchodnost.
• Perkutánní transhepatická kanalizace - žluč je vypouštěna drenáží, která je instalována nad místem překážky žlučovodu.

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je primárně určována histologickou variantou nádoru. Nejnepříznivější situace s duktálním karcinomem. Pětileté přežití u těchto pacientů je přes agresivní léčbu méně než 40%. Jiné formy rakoviny mají příznivější průběh. I ve čtvrtém stádiu až 70% pacientů přežije pětiletý milník [2].

Pro prevenci rakoviny pankreatu neexistují žádná konkrétní opatření. Názory odborníků se v zásadě shodují na nutnosti přestat kouřit, dodržovat zásady správné výživy a snižování konzumace alkoholu. To pomáhá předcházet rozvoji a relapsu chronické pankreatitidy, která je zase jedním z rizikových faktorů pro rakovinu pankreatu [2]..