Centrální rakovina plic

Rozdíly mezi centrálním karcinomem plic a dalšími patologiemi plic (včetně periferního karcinomu) jsou: jeho umístění a strukturální změny. Centrální rakovina plic je nádor s intra- nebo peribronchiálním růstem pocházejícím z lobarů, segmentálních a hlavních průdušek.

Co je centrální rakovina plic

Tento typ rakoviny plic (kód MKb10-C34) je nejčastější klinickou a radiologickou formou nemoci, která představuje až 70% případů rakoviny plic. Rozdíl mezi centrální a periferní formou rakoviny je v metodách detekce: periferní rakovina je obvykle detekována preventivní fluorografií, zabraňující nástupu příznaků, a centrální - častěji v souvislosti se stížnostmi.

Přední kliniky v Izraeli

Jedna třetina pacientů s centrální rakovinou plic, kteří se sami poradili s lékařem, již má nefunkční nádor.

U mužů se toto onemocnění vyskytuje častěji 8krát než u žen.

Centrální rakovina plic je formace, která se vyvíjí ve velkých a středně velkých průduškách (proximální části průdušek) a zachycuje jednotlivé velké segmenty. Obvykle se jedná o střed plic a oblasti v blízkosti jeho střední roviny. Liší se od ostatních typů rakoviny ve svých strukturálních změnách, zejména v oblasti kořene plic. Tento typ rakoviny je skvamózní a vyvíjí se z epiteliální vrstvy bronchiální sliznice.

Současně je narušena funkce dýchacích cest - jejich průchodnost a funkce výměny plynu jsou narušeny, objevují se známky hypoventilace. U rakoviny se často objevuje atelektáza (komprese, pokles části plic).

Pokud má pacient atelektázu, může to způsobit úplné zablokování vzduchu v postižených oblastech.

Proces tvorby nádoru lze rozdělit do několika fází:

Fáze 1 - zahájení. V této fázi toxické činidlo vstupuje do plic a jeho následná aktivace. Toxická látka interaguje s DNA epitelových buněk. V tomto procesu se rodí latentní nádorové buňky, které během vyšetřování nebyly detekovány..

Fáze 2 - propagace. Existuje proces genové mutace, který vede k tvorbě rakovinových genů. Abnormální buňky se začnou intenzivně množit a rychle vytvářet nádor.

Fáze 3 - progrese nádoru. Základní příznaky procesu rakoviny rostou. Buňky se stávají nepravidelnými strukturami, vznikají abnormální morfologické formy (různé velikosti). Nádorové buňky vstupují do měkkých tkání a ničí je..

V pozdním stádiu transformace zdravých buněk na atypické se objevují sekundární ložiska rakoviny (metastázy).

Příčiny centrální rakoviny plic

Faktory, které mohou ovlivnit vývoj centrální rakoviny plic, lze rozdělit na genetické a modifikující.

Genetické rizikové faktory jsou 3 nebo více případů rakoviny plic v rodině, přítomnost pacienta v anamnéze syndromu polyneoplasie - primární mnohočetná maligní neoplazie.

Modifikační faktory lze rozdělit na exogenní a endogenní. Největším nebezpečím je zvyk kouření. Každodenní použití jednoho nebo více balení cigaret zvyšuje riziko tohoto typu rakoviny plic 25krát. Dalším exogenním faktorem je účinek různých environmentálních karcinogenů (pryskyřice, plyny, polyaromatické uhlovodíky) a produkčních znečišťujících látek (kyselé a alkalické výpary, chrom, kadmium, hnojiva) na bronchiální epitel. Systémový účinek na tělo má ionizující záření, které zvyšuje riziko maligních nádorů.

• CHOPN (chronická nespecifická plicní onemocnění) - chronická pneumonie, pneumofibróza, chronická bronchitida a další;
• plicní tuberkulóza.

Centrální rakovina plic se často vyvíjí proti dysplasii bronchiální sliznice, protože mezi pacienty nad 80% jsou kuřáci se zkušenostmi a 50% má chronickou bronchitidu.

Klasifikace

Podle zvláštností umístění neoplazie ve vztahu k lumen průdušek lze rozlišit dvě základní formy centrální rakoviny plic:

• endobronchiální - vyskytuje se v průduškách a dělí se na exofytické a endofytické formy;
• peribronchiální - je tvořen vně průdušek, v jeho lumen. Tato forma je rozdělena na nodulární a rozvětvené.

Tyto dvě formy mají rozdíly v příznacích a průběhu patologie. Rakovina pravých plic je častější než onkologie levých plic..

K těmto formám lze také přidat paravazální formu, když se pod epitelem lemujícím dolní dýchací trakt vytvoří neoplazie..

Histomorfologickými strukturálními rysy je možné rozlišovat malobuněčnou, velkobuněčnou (nemalobuněčnou) rakovinu, skvamózní (epidermální), adenokarcinom a jiné zřídka diagnostikované formy. V 80% případů se centrální karcinom plic tvoří skvamózní.

Neztrácejte čas hledáním nepřesné ceny léčby rakoviny.

* Pouze po obdržení údajů o pacientově nemoci bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesnou cenu léčby.

Jsou stanoveny 4 fáze onkologického procesu:

• Fáze 1 je charakterizována přítomností nádoru do 3 cm, jeho umístění je na úrovni segmentového průdušky, neexistují žádné příznaky metastázy;
• Fáze 2 má neoplasii až do velikosti 6 cm, je na úrovni průduškové tkáně, existují jednotlivé metastázy;
• Fáze 3 - nádor o průměru více než 6 cm, dochází k přechodu na hlavní nebo jiný průduškový bronchus, metastázy v bifurkaci, tracheobronchiální, paratracheální lymfatické uzliny;
• stadium 4 je charakterizováno invazí tumoru za hranice plic s přechodem do průdušnice, bránice, hrudní stěny, perikardu, obratlů, jícnu, velkých cév. Diagnostikovat více vzdálených a regionálních metastáz, zhoubné nádory na rakovinu.

Příznaky nemoci

Klinické příznaky centrální rakoviny plic jsou charakterizovány třemi skupinami příznaků: lokálním nebo primárním, sekundárním a obecným.

Časné klinické příznaky jsou lokální, které jsou způsobeny infiltrováním nádoru stěnami průdušky a zhoršenou průchodností. První je nejčastěji nepříjemný suchý kašel, který se v noci stává intenzivnějším.

V průběhu času způsobuje obstrukce průdušek sputum mukózní nebo mukopurulentní povahy. Někteří pacienti mají hemoptýzu, méně pravděpodobné plicní krvácení. Intenzita dušnosti závisí na objemu postiženého průdušky. Mezi typické příznaky patří bolest na postižené straně hrudníku a naopak.

Sekundární příznaky jsou odrazem komplikací, které provázejí tento typ rakoviny - pučení sousedních orgánů nebo komprese, obstrukční pneumonie, metastázy v regionálních a vzdálených lymfatických uzlinách. S absolutní obstrukcí lumen průdušek se u nádoru rozvine pneumonie, která je v přírodě abscesovaná. V tomto případě je kašel již mokrý, sputum - bohatý a hnisavý. Teplota stoupá, objevuje se zimnice, zhoršují se známky intoxikace, může se objevit dušnost, reaktivní pohrudnice.

Při klíčení intrathorakálních struktur se zvyšuje bolest na hrudi, mohou se objevit syndromy nadřazené vena cava a mediastinální komprese. S prevalencí rakoviny plic jsou možné: otok krku a obličeje, závratě, dysfagie, chrapot, otok cervikálních žil. Se vzdálenými metastázami v kostní tkáni se vyskytují bolesti páteře a kostí, patologické zlomeniny. S výskytem metastáz v mozku se objevují intenzivní bolesti hlavy, motorické a duševní poruchy.

Obecná symptomatologie závisí na intoxikaci rakovinou a doprovodných zánětlivých změnách, které se vyskytují v běžných stádiích. Skládají se z obecné malátnosti, únavy, ztráty chuti k jídlu a tělesné hmotnosti, subfebrilního stavu a dalších. U malého počtu pacientů lze určit paraneoplastické syndromy: artralgie, migrační tromboflebitida, koagulopatie, hypertrofická osteoartropatie a další.

Patologie se projevuje různými způsoby. Závisí to na stádiu nemoci a na individuálních vlastnostech těla..

U rakoviny plic je typická úplná absence jakýchkoli známek v počátečních stádiích vývoje nádoru. Pacient nemá žádné příznaky, nepohodlí, bolest a tento stav může trvat několik let. To je jedna ze základních příčin vysoké úmrtnosti, protože pacient včas nevyhledává lékařskou pomoc a nádor je rozpoznán pouze v pokročilém stádiu..

Existují tři období symptomů..

1 - biologický. Toto je období od začátku vzniku neoplazie do nástupu příznaků, které lze pozorovat při rentgenovém vyšetření.

2 období - předklinické nebo asymptomatické. Rakovina může být určena pouze rentgenem.

V těchto stádiích nemají pacienti absolutně žádné příznaky nemoci. Ve druhé fázi šíření choroby se někdy objevují některé příznaky, ale nemluví přímo o patologii. Tyto zahrnují:

• pokušení;
• chronická únava;
• snížený výkon a fyzická aktivita;
• neustálá apatie;
• ztráta zájmu o život obecně a o lidi kolem.

Později se u pacienta rozvinou příznaky podobné virovým infekcím dýchacích cest. Často dochází k zánětu sliznic dýchacích cest. Příznaky pneumonie, bronchitidy a chřipky se mohou občas objevit. Tyto projevy jsou zaznamenány již ve 3 fázích procesu rakoviny. Opakovaně se zvyšuje teplota a její pokles a ztráta pevnosti.

Když je do procesu rakoviny zapojen velký průdušek, dochází k suchému kašli, který nepřináší úlevu. To je jeden z hlavních příznaků rakoviny. Kašel se postupně mění v přetrvávající a kašel.

S centrální rakovinou pravých plic 3. fáze se u pacientů vyvine sputum s pruhy krve. Hemoptysis je důsledkem šíření neoplázie ve stěnách průdušek, narušuje integritu tkáně. Ničení vaskulárního endotelu vede k lehkému krvácení.

Související video:

Levostranná rakovina plic je závažnější. Důvodem je skutečnost, že blízké orgány jsou vtaženy do procesu rakoviny - velké nervy a krevní cévy, srdce, pleura, bránice. Pacient má bolesti ve sternu, které lze zaměnit za meziregální neuralgii..

Bolest má různou intenzitu. Když nádor v procesu zahrnuje žebra, pleuru a intrathorakální vazy, což vyvolává jejich destrukci, pacient začne pociťovat nesnesitelné bolesti. Pocity bolesti jsou stabilní, nepřestávejte analgetiky. Nejzávažnější bolesti jsou pociťovány, když je poškozen horní lalok plic, když je poškozen nervový brachiální plexus.

Příznaky srdečního a respiračního selhání s onemocněním:

• cardiopalmus;
• mělké dýchání;
• snížení množství krve cirkulující v plicním oběhu;
• dušnost;
• narušení rytmu srdce;
• vypnutí plic z dýchacího procesu.

Tyto příznaky jsou vlastní ve 4 stadiích rakoviny..

Poškozením jícnu dochází k narušení průchodnosti jídla v žaludku. Metastázy v lymfatických uzlinách průdušnice vedou k uzavření krevního oběhu v nadřazené vena cava. Důsledky jsou oběhové poruchy v srdci, krevní stáza v krku, obličeji, horní polovině těla.

S rozšířením rakovinných buněk pomocí krevního řečiště se metastázy vyskytují v játrech, mozku, ledvinách a kostech. Postupně dochází k narušení jejich fungování..

Diagnóza centrální rakoviny plic

K diagnostice centrální rakoviny plic se provádějí komplexy rentgenových, cytomorfologických a bronchologických studií. Při obecném vyšetření věnují pozornost stavu periferních lymfatických uzlin, auskultačním a perkusním projevům narušené ventilace.

Nezapomeňte předepsat duální projekční rentgenový snímek plic. Na roentgenogramu je onemocnění představováno sférickým uzlem v kořenech plic a expanzí jeho stínu, obstrukčním emfyzémem, zvětšením plicního obrazce v kořenové oblasti, atelektázou. Radiodiagnostika je považována za jednu z hlavních a moderních metod vyšetřování pacientů. Rentgen pomáhá určit přítomnost nádoru, jeho vlastnosti, povahu, velikost, stupeň prevalence a také vám umožňuje studovat stav lymfatických uzlin. Získaná data naznačují jmenování dalšího výzkumu ve formě angiografie, tomografie, bronchografie.

Lineární tomografie kořene plic pomáhá určit velikost a umístění nádoru. CT plic umožňuje vyhodnotit vztah nádoru ke strukturám mediastina a plicních cév.

Bronchoskopie se provádí za účelem vizuální identifikace nádoru, stanovení jeho limitů a odebrání tkáňových novotvarů (biopsie). Provádí se cytologická analýza vymývání z průdušek, jakož i analýza sputa na přítomnost atypických buněk. Provádí se obecná analýza moči, obecný a biochemický krevní test.

U centrální formy rakoviny plic se diferenciální diagnostika provádí s fibro-kavernózními a infiltračními typy tuberkulózy, plicního abscesu, pneumonie, mediastinálních cyst, bronchiálních adenomů.

Chcete získat cenovou nabídku na léčbu?

* Pouze za předpokladu, že budou získány údaje o nemoci pacienta, bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesný odhad léčby.

Léčba

Způsob léčení centrálního karcinomu plic závisí na jeho histologické formě, stadiu a dalších nemocech. Nejčastěji používaná chirurgická metoda, ozařování a chemoterapie, stejně jako jejich kombinace.

Kontraindikace pro chirurgický zákrok mohou být rozsáhlá prevalence onkologického procesu (inoperabilita nádoru) a nízká úroveň aktivity kardiovaskulárního a respiračního systému. Radikální operace zahrnují resekci plic v objemu alespoň jednoho laloku (bilobektomie, lobektomie), rozšířenou pneumonektomii.

Při operacích centrální rakoviny dýchacích orgánů se k doplnění lobektomie používají kruhové nebo klínovité resekce průdušek. Zapojení perikardu, jícnu, bránice, kostní stěny, vena cava, aorty do onkologického procesu je základem pro provádění kombinované pneumonektomie.

Klinická doporučení během operace se skládají z následujících zásad:

• ablasticita - podle technických doporučení, která pomáhají zabránit šíření rakovinných buněk mimo chirurgické pole;
• s přihlédnutím k územnímu plánování metastáz;
• s ohledem na regionálnost metastáz.

Po operaci jsou pacienti obvykle léčeni chemoterapií nebo ozařováním. Tato kombinace zvyšuje počet operovaných pacientů, kteří překročili hranici 5 let přežití, o 10%. U nefunkčních nádorů se provádí ozařování nebo léčba léky, symptomatická terapie.

Léky předepsané pro malignitu a metastázy:

Konzervativní léčby nejsou tak účinné jako operace.

Kolik lidí žije s centrální rakovinou plic

Prognóza délky života závisí na stadiu plicní onkologie a provedené léčbě. Pacienti s rakovinou ve stadiu 1 po chirurgickém zákroku překračují pětiletý prah přežití ve výši 70%, 45% - ve stadiu 2, 20% - ve stadiu 3. Bez chirurgického zákroku pacienti umírají během prvních 2 let diagnózy..

Po operaci je prognóza přežití po dobu 5-6 let 30%.

Pokud je rakovina detekována ve stadiích 1-2, je možné její úplné vyléčení. Při použití pouze konzervativní léčby nepřesahuje 5leté přežití 10–12%.

Ve čtvrté fázi onkologie je nemožné zastavit její vývoj a dosáhnout remise.

Související video:

Prevence nemoci

Prevence rakoviny plic je preventivní vyšetření, prevence výskytu onemocnění pozadí, rozvoj zdravých návyků, zamezení kontaktu s karcinogeny.

Centrální rakovina plic

Diagnóza s centrální rakovinou plic častěji u lidí vystavených karcinogenům. Charakteristické příznaky jsou bolest na hrudi, plivání krve, kašel s hnisavým hlenem. Nádor lze detekovat rentgenovým zářením, MRI a bronchoskopií. Prognóza života pacienta je určována řadou faktorů: fáze detekce, objem léčby, celkový zdravotní stav a věk pacienta.

U žen se rakovina plic vyvíjí mnohem méně často než u mužů.

Důvody rozvoje

Následující faktory mohou vyvolat rakovinu průdušek na lidském těle:

• kouření;
• špatná ekologie;
• kontakt s karcinogeny;
• ionizující radiace;
• dědičná predispozice;
• plicní tuberkulóza;
• předchozí chirurgické zákroky a poranění bronchopulmonálního stromu;
• prodloužené zaměření zánětu;
• chronická bronchitida nebo pneumonie.

Odrůdy

V závislosti na typu růstu centrální rakoviny plic lze rozlišit tyto odrůdy:

• Pěstování na povrchu průdušky:
  • nodální;
  • rozvětvený;
• Vznikají v průduškách samy:
  • endofytický;
  • exofytický.

Podle zvláštností kurzu se rozlišují komplikované a nekomplikované formy s tkáňovým rozpadem a metastazováním. Podle charakteristických histologických a cytologických rysů atypických buněk se rozlišují následující typy centrální rakoviny plic: plochý, malý, velký, buněčný, adenokarcinom a smíšený.

Krokové funkce

V počátečním stádiu je nádor malý, nachází se na úrovni segmentového průdušky a neroste v sousedních tkáních. Ve druhé, novotvar roste na 3 cm nebo více. Může se rozšířit do průdušek laloku a jednotlivé metastázy se nacházejí v sousedních lymfatických uzlinách. Fáze 3 je rozdělena do subfáz. 3A se vyznačuje velikostí větší než 3 cm, přičemž atypické buňky zachycují druhý lobar nebo hlavní bronchus a šíří se do sousedních plic, regionálních lymfatických uzlin. 3B je diagnostikována, když rakovina ovlivňuje srdeční sval, jícen, páteř a metastázy se nacházejí v bronchopulmonálních a supraclavikulárních lymfatických uzlinách. Fáze 4 je charakterizována rozšířením rakovinných buněk mimo plíce s výskytem vzdálených metastáz.

Příznaky centrální rakoviny

Mezi příznaky, které vyvolávají onkologii průdušek, lze rozlišit nespecifické (nalezené u všech typů rakoviny) a specifické pro centrální. První zahrnuje úbytek na váze, horečku, bolesti hlavy, slabost, nedostatek chuti k jídlu a podrážděnost. Mezi první známky bronchopulmonální rakoviny patří výskyt suchého, intenzivního kašle, který se v noci výrazně zvyšuje a narušuje spánek pacienta. Pak se objeví silný sputum, často s příměsí hnisu. Někdy jsou prvními příznaky centrální rakoviny plic hemoptysa, včetně plicního krvácení. Pacient si stěžuje na bolest na hrudi a dušnost..

Projevuje se těžká centrální rakovina pravých plic i doleva:

• chrapot hlasu;
• dysfagie;
• otok obličeje a krku;
• zápal plic
• reaktivní pohrudnice;
• kašel s hnisavým sputem;
• závrať
• migrační tromboflebitida;
• patologické zlomeniny.

Diagnostika

Centrální rakovina levých plic nebo vpravo může být podezřelá z přítomnosti symptomů pacienta charakteristických pro toto onemocnění. Pro potvrzení diagnózy je indikováno vyšetření plicníkem a rentgenové vyšetření. Pro vizualizaci nádoru se doporučuje bronchoskopie a MRI. Endoskopická metoda provádí biopsii s odebráním vzorku tkáně pro následnou cytologickou a histologickou diagnózu. Doporučuje se provést test sputum a krevní test na obecné, biochemické parametry a nádorové markery. Funkční poruchy v plicích mohou pomoci detekovat spirometrii.

Patologické ošetření

Výběr léčebné metody, pokud má pacient centrální rakovinu plic, závisí na stadiu, ve kterém bylo onemocnění detekováno. V počátečních stádiích růstu nádoru je implementace chirurgického zákroku účinná. Spočívá v excise laloku nebo celého postiženého plic. Často se používá bezkrevní metoda - radiochirurgie.

V případě rozsáhlého poškození plic metastázami se provádí paliativní chirurgie. Jeho cílem je odstranit hlavní příznaky a zlepšit celkovou pohodu pacienta, ale není schopen ho zbavit rakoviny. Po operaci je indikován chemoterapeutický kurz „Methotrexát“, „Doxorubicin“, „Vincristine“, „Bleomycin“, které pomáhají zpomalit dělení maligních buněk. Musí se provádět v kombinaci s radiační terapií. Pacient potřebuje symptomatickou léčbu pomocí léků proti nevolnosti a bolesti.

Operace je možná při operativních nádorech a při dobrém zdravotním stavu pacienta, během léčby je důležité opustit špatné návyky a vést zdravý životní styl..

Prognóza a prevence

Můžete zabránit rakovině průdušek, pokud se vzdáte kouření a vystavení jiným karcinogenním faktorům. Pětileté přežití u pacientů závisí na tom, v jaké fázi vývoje nádorového procesu byl nádor detekován. Pokud se rakovina neléčí, nebude muset 90% pacientů žít déle než 2 roky. Pouze 1 stupeň je kompletně ošetřen. Tato operace zachrání životy 30%, kteří žijí asi 5 let. Preventivní chemické a radiační kurzy zvýší přežití o dalších 40% a pacient může žít dalších 8-10 let. Bez chirurgického zákroku je však pětiletá prognóza snížena na 10-12%.

Vše o periferní rakovině plic: jak se liší od normální?

Periferní rakovina plic je novotvar dýchacích cest tvořený z epiteliálních buněk, který není obtížné odlišit od jiné onkologie průdušek a plic. Z epitelu mukózní membrány průdušek, plicních alveol a žláz průdušek se může vyvinout novotvar. Nejčastěji jsou postiženy malé průdušky a průdušky, tedy název - periferní rakovina.

Příznaky

V počátečních stádiích je toto onemocnění velmi obtížné určit. Později, když nádor roste do pleury, do velkých průdušek, když přechází z periferie do centrální rakoviny plic, začínají jasnější známky maligního nádoru. Objevuje se dušnost, bolest v oblasti hrudníku (ze strany, kde je lokalizován nádor), silný kašel se stříkáním krve a hlenu. Další příznaky a příznaky:

1. Potíže s polykáním.
2. Husky, chraplavý hlas.
3. Syndrom pancostu. Objevuje se, když nádor roste a dotýká se cév ramenního pletence, charakterizovaného jako slabost ve svalech rukou, s další atrofií.
4. Zvýšená horečka nízké kvality.
5. Cévní nedostatečnost.
6. Sputum s krví.
7. Neurologické poruchy. Objevuje se, když metastatické buňky vstupují do mozku, působí na bránici, opakující se a další nervy dutiny hrudníku, což způsobuje paralýzu.
8. Exsudace do pleurální dutiny. Vyznačuje se vylučováním exsudátu do hrudní dutiny. Při odstraňování tekutiny se exsudát objevuje výrazně rychle.

Příčiny

1. V první řadě je kouření. Složky tabákového kouře obsahují mnoho karcinogenních chemikálií, které mohou způsobovat rakovinu..
2. "Chronicle" - chronická plicní patologie. Trvalé poškození stěn plic viry a bakteriemi způsobuje jejich zánět, což zvyšuje riziko atypických buněk. Také tuberkulóza, pneumonie se může vyvinout v onkologii.
3. Ekologie. Není žádným tajemstvím, že v Rusku je ekologie předchůdcem všech nemocí, znečištěného vzduchu, nechutné kvality vody, kouře, prachu z tepelné elektrárny, která se uvolňuje do vnějšího prostředí - to vše zanechává otisk zdraví.
4. Pracovní onemocnění se projevuje, když lidé pracují ve „škodlivých“ podnicích, neustálé vdechování prachu způsobuje rozvoj sklerózy tkání průdušek a plic, což může vést k onkologii.
5. Dědičnost. Vědci dosud neprokázali skutečnost, že lidé jsou schopni přenášet tuto nemoc svým krevním příbuzným, ale taková teorie má své místo a statistiky to potvrzují.
6. Pneumokonióza (azbestóza) - nemoc způsobená azbestovým prachem.

Periferní rakovina plic může být někdy sekundárním onemocněním. K tomu dochází, když se v těle již vyvíjí zhoubný nádor, který plicům a průduškám dodává metastázy, abych tak řekl, „usazoval se“. Metastatická buňka vstupuje do krevního řečiště, dotýká se plic a začíná růst nového nádoru.

Fáze nemoci

Uznává se, že existují tři vývojové trendy:

1. Biologický Od počátku vývoje nádoru po výskyt prvních viditelných symptomů, které budou oficiálně potvrzeny diagnostickými testy.
2. Předklinické. V současné době neexistují žádné známky nemoci, tato skutečnost snižuje pravděpodobnost, že se k lékaři dostane, a proto diagnostikuje nemoc v raných stádiích..
3. Klinický. Od počátku prvních příznaků a počátečního ošetření k lékařům.

Rychlost vývoje také závisí na typu rakoviny samotné.

Druhy periferní rakoviny plic

Nemalobuněčná rakovina roste pomalu, pokud pacient nejde k lékaři, pak bude délka života asi 5-8 let, zahrnují:

• Adenomakarcinom;
• Velkobuněčný karcinom;
• Šupinatá.

Rakovina malých buněk se vyvíjí agresivně a bez vhodné léčby může pacient žít až dva roky. U této formy rakoviny vždy existují klinické příznaky a nejčastěji na ně člověk nevěnuje pozornost nebo ji zaměňuje s jinými nemocemi.

formuláře

1. Dutinová forma je nádor ve střední části orgánu s dutinou. V procesu vývoje maligní formace se centrální část nádoru rozpadá, protože není k dispozici dostatek nutričních zdrojů pro další vývoj. Nádor dosahuje nejméně 10 cm. Klinické příznaky periferní lokalizace jsou téměř asymptomatické. Pruhová forma periferní rakoviny se snadno zaměňuje s cystami, tuberkulózou a abscesy v plicích, protože jsou velmi podobné rentgenovým paprskům. Tato forma je diagnostikována pozdě, takže míra přežití není vysoká..
2. Kortiko-pleurální forma je jednou z forem spinocelulárního karcinomu. Nádor je kulatého nebo oválného tvaru, nachází se v subpleurálním prostoru a proniká do hrudníku, nebo spíše do sousedních žeber a do hrudních obratlů. U této formy nádoru je pozorována pohrudnice..

Periferní rakovina levých plic

Nádor je lokalizován v horních a dolních lalocích..

1. Periferní rakovina horního laloku pravých plic. Rakovina horního laloku levé plíce při rentgenové diferenciaci nádoru je jasně vyjádřena, nádor sám má různorodý tvar a heterogenní strukturu. Cévní kmeny kořenů plic jsou rozšířeny. Lymfatické uzliny v rámci fyziologické normy.
2. Periferní rakovina dolních labarních plic - nádor je také jasně exprimován, ale v tomto případě se zvyšuje supraclavikulární, intratorakální a preklinické lymfatické uzliny.

Periferní rakovina pravých plic

Stejná lokalizace jako v levých plicích. Vyskytuje se řádově mnohem častěji než rakovina levých plic. Charakteristika je přesně stejná jako u levých plic.

1. Nodulární forma - na začátku formace je lokalizačním místem terminální bronchioly. Příznaky se objevují, když nádor vstoupí do plic a samotných měkkých tkání. X-ray ukazuje novotvar jasné diferenciace s hlízovým povrchem. Pokud je na rentgenovém paprsku vidět prohloubení, pak to znamená klíčivost cévy do nádoru.
2. Periferní pneumonie (rakovina žlázy) - novotvary pocházejí z průdušek a šíří se po laloku. Primární příznaky jsou jemné: suchý kašel, sputum je oddělené, ale ne ve velkém množství, pak se stává tekutým, hojným a pěnivým. Když bakterie nebo viry vstupují do plic, jsou příznaky charakteristické opakující se pneumonií. Pro přesnou diagnózu je třeba vyšetřit výpotek sputem..
3. Pancostův syndrom - lokalizovaný v plíci plic, s touto formou rakovina ovlivňuje nervy a krevní cévy.
4. Hornerův syndrom je trojice symptomů, nejčastěji pozorovaná společně s Pancostovým syndromem, která se vyznačuje poklesem nebo poklesem horního víčka, stažením oční bulvy a atypickým zúžením zornice.

Fáze

Za prvé, co lékař potřebuje zjistit, je stádium rakoviny, aby se přesně určila léčba pacienta. Čím dříve byla diagnostikována rakovina, tím výhodnější je prognóza v terapii.

Fáze 1

• 1A - formování o průměru nejvýše 30 mm.
• 1B - rakovina nedosahuje více než 50 mm.

V této fázi malignita nemetastázuje a neovlivňuje lymfatický systém. První fáze je výhodnější, protože je možné odstranit novotvar a existuje šance na úplné uzdravení. Klinické příznaky se dosud neprojevily, což znamená, že je nepravděpodobné, že by se pacient poradil s odborníkem a šance na uzdravení se snížila. Příznaky mohou zahrnovat bolest v krku, mírný kašel..

2 fáze

• 2A - velikost je asi 50 mm, novotvar se přiblíží k lymfatickým uzlinám, aniž by je však ovlivnil.
• 2B - Rakovina dosahuje 70 mm, lymfatické uzliny nejsou ovlivněny. Metastázy jsou možné v okolních tkáních..

Klinické příznaky se již projevují jako horečka, kašel se sputem, bolest, rychlý úbytek hmotnosti. Přežití ve druhé fázi je menší, ale je možné chirurgicky odstranit formaci. Při správné léčbě lze život pacienta prodloužit na pět let..

3 fáze

• 3A - velikost nad 70 mm. Maligní formace ovlivňuje regionální lymfatické uzliny. Metastázy ovlivňují orgány hrudníku, cévy směřují do srdce.
• 3B - Velikost je také větší než 70 mm. Rakovina již začíná pronikat do plicního parenchymu a ovlivňuje lymfatický systém jako celek. Metastázy se dostávají do srdce.

Ve třetí fázi léčba téměř nepomůže. Klinické příznaky jsou výrazné: sputum s krví, silná bolest v oblasti hrudníku, neustálý kašel. Lékaři předepisují narkotika, aby zmírnili utrpení pacienta. Kriticky nízké přežití - přibližně 9%.

4. fáze

Rakovina není léčitelná. Metastázy v krevním řečišti dosáhly všech orgánů a tkání, současné onkologické procesy se již objevují v jiných částech těla. Exsudát se neustále vyčerpává, ale rychle se znovu objeví. Průměrná délka života je snížena na nulu, nikdo neví, kolik lidí s rakovinou plic přežije ve fázi 4, vše záleží na rezistenci organismů a samozřejmě na metodice léčby.

Léčba

Způsob léčby závisí na typu, formě a stadiu onemocnění..

Moderní léčebné metody:

1. Radiační terapie. V prvním a druhém stádiu dává pozitivní výsledky, používá se také v kombinaci s chemoterapií, ve stádiích 3 a 4 a dosahuje nejlepších výsledků..
2. Chemoterapie. Při použití této metody léčby je úplná resorpce vzácná. Aplikujte 5-7 cyklů chemoterapie v intervalu 1 měsíce, podle uvážení pulmonologa. Interval se může lišit.
3. Chirurgické odstranění - nejčastěji se operace provádí ve stadiích 1 a 2, kdy může být zcela odstraněn novotvar s prognózou pro úplné uzdravení. Ve stadiích 3 a 4 s metastázou je odstranění nádoru pro pacienta zbytečné a život ohrožující..
4. Radiosurgery je poměrně nedávná metoda, která se také nazývá Kybernetický nůž. Bez řezů je nádor spálen ozařováním.

Po léčbě mohou být komplikace: porušení polykání, růst nádoru dále do sousedních orgánů, krvácení, tracheální stenóza.

Předpověď

Pokud se nádor nachází v:

• První fáze - míra přežití 50%.
• Ve druhé fázi - 20-30%.
• Ve třetím - asi 5-10% žije až 5 let.
• Ve čtvrtém - 1-4%.

Periferní rakovina plic

Periferní rakovina levého a pravého plíce je jedním z typů maligních nádorů, také jinak nazývaných bronchogenní rakovina nebo jinak bronchogenní karcinom. Převážná většina se vyskytuje v důsledku kouření, ale v mnoha jiných případech je možné karcinogenní působení..

Periferní rakovina plic způsobuje nepříznivé životní podmínky, včetně různých typů znečištění. Tato onkologie se projevuje také kvůli špatné dědičnosti nebo tvrdé práci v příslušných oblastech činnosti, která zahrnují:

• práce související s místy soustředěním velkého množství prachu;
• profese zahrnující závažné stresové situace, které se opakují s vysokou frekvencí;
• práce v chemických závodech nebo jiných nebezpečných zařízeních.

Na rozdíl od centrálního umístění ohniska nemoci se periferní rakovina projevuje později. V tomto případě samotný nádor nedosáhne lumen průdušek, šíří se velmi pomalu uvnitř postižené části těla a často ukazuje svou existenci ve stadiu blízké kritické. V plicní tkáni chybí bolestivá zakončení, a proto nedávají tělu včasná varování. Vzhledem k častým projevům vnějších příznaků je taková skrytá onkologie mnohem nebezpečnější než zjevnější ústřední část.

Periferní rakovina horní pravé laloky

Podle statistik maligní nádor s větší pravděpodobností klíčí v pravých plicích než v levém. Je to kvůli určitým rysům anatomického umístění konkrétního orgánu. Vzhled a vývoj periferní rakoviny lalok pravé plíce se může objevit v horní části nebo v dolní části, kde se onkologický proces rozšířením lymfatických uzlin v intrathorakální, supraclavikulární nebo předparietální oblasti může projevit jasněji.

Periferní rakovina umístěná v horní části:

• liší se v heterogenní strukturální struktuře;
• má nepravidelný tvar;
• působí na plicní kořeny a rozšiřuje je pomocí cévních kmenů.

Na rozdíl od nemoci, která se projevuje v dolním laloku, také onkologie umístěná výše interaguje s lymfatickými uzlinami, aniž by vedla k jejich zvýšení.

Periferní rakovina horního laloku levé plíce

Přestože pravé plíce jsou vystaveny většímu riziku periferní rakoviny, onkologický proces vlevo je složitější a vyvíjí se mnohem agresivněji. S porážkou této části těla jsou šance na příznivý výsledek výrazně sníženy a díky předčasnému odhalení onkologického procesu a pozdějším návštěvám nemocnice se nemoc stává prakticky nefunkční.

Z bazálních částí dostává novotvary svůj vývoj ve vzácných případech, které často postihují především periferní. Zvětšené lymfatické uzliny mohou být zpravidla prvním příznakem maligní formace v těle, a proto poškození horního laloku - které, stejně jako v případě stejného laloku pravého plic, tajně postihuje lymfatická centra - zůstává dlouho bez povšimnutí..

Periferní rakovina: rentgen

Mezi jinými diagnostickými metodami používanými v případě podezření na periferní rakovinu (například radiační expozice) je rentgen uznáván odborníky jako jeden z nejlepších. Pomocí této metody dochází k nejbezpečnější detekci maligního nádoru s minimální zátěží na těle pacienta. Kromě toho rentgenový bronchogenní karcinom u periferní rakoviny poskytuje umístění největšího počtu příznaků potenciálně existujícího nádoru.

Díky rentgenové diagnostice onkologové identifikují nekrózu rakovinného uzlu nebo známky destrukce horních žeber a obratlů.

Periferní rakovina: prognóza

Tento typ onkologie je jedním z nejobtížnějších k léčbě maligních nádorů. I v raných stádiích je periferní rakovina obtížně léčitelná, a to i kvůli nízké citlivosti infikované plicní tkáně na chemoterapeutika. V případě včasného zásahu do probíhajícího procesu onemocnění jsou šance na přežití přítomny s omezeným procesem rakoviny.

Pokud na obrázcích, které mají uprostřed osvícení, dochází ke ztmavnutí nebo pokud je rentgenem detekována nerovnoměrně vroubkovaná kontura dutiny, je léčba periferní rakoviny obtížná, protože tyto příznaky označují přechod nemoci do nebezpečné třetí fáze.

Periferní ICD kód rakoviny plic 10

Pro 10 mcb je periferní rakovina plic označena C34.9. Obecný kód maligních nádorů je uveden pod číslem C34.0 a je rozdělen do následujících skupin:

• C34.1 - nadřazený lalok plic
• C34.2 - střední lalok plic
• C34.3 - dolní lalok plic
• C34.8 - porážka několika míst

Fáze rakoviny plic

Příznaky a příznaky

Časnými příznaky rakoviny plic v počátečních 1 až 2 stádiích může být mírný kašel nebo dušnost. Může být také pozorováno snížení chuti k jídlu a mírná únava. Ale obvykle v těchto raných stádiích se nemoc nijak neprojevuje.

Počáteční známky rakoviny plic

Většina případů rakoviny plic nezpůsobuje příznaky, dokud se onemocnění nevyvíjí, částečně proto, že v plicích je málo nervových zakončení..

Příznaky rakoviny plic se začínají objevovat ve 3. fázi, mohou se lišit od osoby k člověku, ale obvykle zahrnují:

• přetrvávající nebo zhoršující se kašel;
• modifikace existujícího chronického kašle;
• vykašlávat krev;
• bolest na hrudi, zádech nebo na rameni, která zesiluje během kašle, smíchu nebo hlubokého dýchání;
• dušnost, která se náhle objeví během každodenních činností;
• nevysvětlitelný úbytek na váze;
• neustálý pocit únavy nebo slabosti;
• plicní infekce, jako je bronchitida nebo pneumonie, které neodcházejí;
• pískání.

Méně časté příznaky rakoviny plic mohou zahrnovat:

• otok obličeje nebo krku;
• potíže s polykáním nebo bolest při polykání.

Přestože je většina těchto příznaků nejčastěji způsobena něčím jiným než rakovinou plic, je důležité navštívit lékaře. Včasná detekce rakoviny plic může znamenat více dostupných možností léčby..

Pokročilé příznaky rakoviny plic

Příznaky rakoviny plic 4. stupně kromě prvních příznaků jsou často charakterizovány rozšířením rakoviny do vzdálených částí těla:

• bolest kostí
• otok obličeje, rukou nebo krku;
• bolesti hlavy, závratě nebo slabost nebo necitlivost končetin;
• žloutenka;
• sraženiny v krku nebo klíční kosti.

Fáze

Existují dvě možnosti pro určení stadia rakoviny - anatomické a klinické. Často jsou zmatení.

Anatomická mezinárodní klasifikace TNM hodnotí rakovinu třemi způsoby.

1. T - velikost a prevalence primárního nádoru.
2. N - přítomnost blízkých metastáz do regionálních lymfatických uzlin.
3. M - vzdálené metastázy.

Klinická klasifikace po etapách určuje přístupy k léčbě a prognóze. Klinická stádia nemusí záviset na velikosti nádoru ani na přítomnosti příznaků. Klinické stádium onemocnění je určeno specifickým souborem anatomických charakteristik TNM.

Anatomická stádia rakoviny plic

Primární nádor (T)

T0 - Žádné známky primárního nádoru.

Tis - in situ karcinom nebo spinocelulární karcinom in situ (SCIS) - malá skupina atypických buněk bez invaze přes bazální membránu.

T1 - Nádor ≤ 3 cm v největší dimenzi, obklopený plícemi nebo viscerální pleurou, bez bronchoskopických známek invaze, více proximální než bronch labar (tj. Nikoli v hlavním bronchu).

T1mi - Minimálně invazivní adenokarcinom: adenokarcinom (≤ 3 cm v největším rozměru) s převážně lepidým vzorem a invazí ≤ 5 mm v největším rozměru.

T1a - Nádor ≤ 1 cm v největším rozměru. Povrchně se šířící nádor jakékoli velikosti, jehož invazivní složka je omezena na průduškovou stěnu.

T1b - Nádor> 1 cm, ale ≤ 2 cm v největším rozměru.

T1c - Nádor> 2 cm, ale ≤ 3 cm v největším rozměru.

T2 - Nádor> 3 cm, ale ≤ 5 cm nebo s některou z následujících vlastností:

• hlavní průdušnice je zahrnuta bez ohledu na vzdálenost kýlu, ale bez postižení kýlu;
• invaze nádoru do viscerální pleury (PL1 nebo PL2);
• doprovodná atelektáza nebo obstrukční pneumonie ovlivňující část nebo všechny plíce.

T2a - Nádor> 3 cm, ale ≤ 4 cm v největším rozměru.

T2b - Nádor> 4 cm, ale ≤ 5 cm v největším rozměru.

T3 - Nádor> 5 cm, ale ≤ 7 cm v největším rozměru nebo přímo ovlivňující některou z následujících látek: parietální pleurální (PL3), hrudní stěna (včetně nádorů nadřazeného sulku), frenický nerv, parietální perikard; nebo jednotlivé nádorové uzly ve stejném poměru jako primární.

T4 - Nádor> 7 cm nebo nádor jakékoli velikosti, který postihuje jeden nebo více z následujících orgánů: bránice, mediastinum, srdce, velké cévy, průdušnice, recidivující hrtanový nerv, jícen, tělo obratle nebo kýl; nebo jednotlivé nádorové uzly v ipsilaterálním laloku odlišné od primárního.

Regionální lymfatické uzliny (H)

N0 - nedostatek metastáz v regionálních uzlech.

N1 - metastázy do peribronchiálních a / nebo intratorakálních lymfatických uzlin.

N2 - metastázy do ipsilaterálních a / nebo subkarinálních lymfatických uzlin.

N3 - metastázy v mediastinum nebo supraclavikulární lymfatické uzlině.

Vzdálené metastázy (M)

M0 - Žádné vzdálené metastázy.

M1 - vzdálené metastázy.

M1a - jediný nádorový uzlík v nádoru kontralaterálního laloku; nádor s pleurálními nebo perikardiálními metastázami.

M1b - Jedna extrathorakická metastáza v jednom orgánu a léze jednoho neregionálního uzlu.

M1c - více extrathorakických metastáz v jednom nebo více orgánech.

Klinické stádia rakoviny plic

Fáze I odpovídá nádorům s následujícími anatomickými parametry:

• fáze Ia - T1aN0M0;
• stupeň Ib - T1bN0M0, T2aN0M0.

Etapa II se týká nádorů s následujícími kritérii:

• stupeň IIa - T2bN0M0;
• stupeň IIb - T1aN1M0, T1bN1M0, T1bN1M0, T2aN1M0, T2bN1M0, T3N1M0.

Etapa IIIA - T1aN2M0, T1bN2M0, T2aN2M0, T3N1M0, T3N2M0, T4N1M0 nádory.

Fáze IIIB - T1aN3M0, T1bN3M0, T2aN3M0, T2bN3M0, T3N3M0, T4N2M0, T4N3M0.

Stupeň IV - jakýkoli T, jakýkoli N, M1a; libovolný T, jakýkoli N, M1 (a / b / c).

Metastázy a stádia nemoci

Klinické třetí stadium rakoviny není nutně velký nádor, ale vždy je metastázou do regionálních lymfatických uzlin.

A čtvrté klinické stádium ve skutečnosti znamená identifikaci vzdálených metastáz na jakékoli úrovni vývoje primárního nádoru.

Vlastnosti léčby v různých stádiích

Fáze 1

Chirurgická léčba je výhodná léčba nemalobuněčného karcinomu plic ve stadiu la-lb (NSCLC). V rámci chirurgického plánování je třeba pečlivě posoudit zbytkovou plicní rezervu. Lobektomie je často považována za optimální postup, ale u pacientů s omezenou plicní rezervou lze uvažovat o omezenějším zákroku se segmentální nebo klínovitou resekcí. Dlouho se věřilo, že riziko lokální recidivy je vyšší s omezenou resekcí, ale v randomizované studii provedené evropskou skupinou pro studium rakoviny plic nebyl žádný nepříznivý účinek na celkové přežití..

Torakoskopická video chirurgie (VATS) je v Belgii hojně používána v raných stádiích - snižuje pooperační zotavovací čas a snižuje pooperační morbiditu.

Pacienti s nedostatečnou plicní rezervou pro resekci mohou být léčeni radiační terapií pouze s lékařskými úmysly. Retrospektivní údaje naznačují 5-leté přežití 10-25% pouze s radiační terapií v tomto nastavení. Vybraní pacienti mohou být kandidáti na stereotaktickou radioterapii těla nebo na radiofrekvenční ablaci pro izolované léze..

Adjuvantní chemoterapie s tandemovým karboplatinou-paclitaxelem poskytuje zlepšené celkové přežití po 4 letech (71% oproti 59%), ale delší sledování po 74 měsících neprokázalo žádné změny v celkovém přežití, s výjimkou pacientů s velikostí nádoru větší než 4 cm.

Fáze 2

Chirurgická resekce je metodou volby pro tuto fázi, s výjimkou těch pacientů, kteří nejsou kandidáti na chirurgický zákrok kvůli současným stavům nebo špatné plicní rezervě.

U pacientů, kteří dostávají pouze radiační terapii, je dlouhodobé přežití 10–25%. V takových případech by však dávka radiační terapie měla být přibližně 60 Gy, s pečlivým plánováním pro stanovení objemu nádoru a vyhnutí se kritickým strukturám.

Pacienti s resekovaným onemocněním ve stadiu II jsou kandidáti na adjuvantní chemoterapii na bázi platiny a měli by jim být nabídnuty čtyři cykly adjuvantní chemoterapie na bázi platiny.

Stupeň 3A

Velká randomizovaná studie Evropské organizace pro výzkum a léčbu rakoviny (EORTC) porovnávala chirurgický zákrok a ozařování po neoadjuvantní chemoterapii a neodhalila významné rozdíly mezi dvěma přístupy ve stadiu 3A N2 nemoci. Neoadjuvantní chemoterapii s následným chirurgickým zákrokem však lze zvážit u mladších pacientů s onemocněním ve stadiu 3A, kteří mají dobrý výkon.

Pacienti s onemocněním horního sulku ve stadiu 3 (T3-4, N1) jsou obvykle léčeni neoadjuvantní chemoterapií s následnou chirurgickou resekcí. Dvouleté přežití v této skupině je 50-70%.

V Belgii jsou pacienti se stádiem 3A (T3, N1) stále častěji cíleni a imunoterapie je léčba první linie. Chemoterapeutické režimy a režimy využívající radiační terapii jsou sníženy na pozadí kvůli nižší účinnosti.

Stupeň 3B

Pacienti s onemocněním ve stadiu 3B zpravidla nemohou být kandidáty na chirurgickou resekci a jsou nejlépe léčeni cílenou nebo imunoterapií (někdy v kombinaci s chemoradioterapií).

V otevřené studii fáze III u pacientů se stádiem 3B NSCLC, cetuximab v kombinaci s chemoterapií (taxan / karboplatina) dosáhl statisticky významného zlepšení celkové míry odpovědi.

Metaanalýza 10 randomizovaných studií kombinované chemoradioterapie odhalila 10% snížení rizika úmrtí při kombinované modální terapii ve srovnání se samotným zářením. Zdá se, že u příslušných kandidátů (s dobrým stavem práce) vede chemoterapie prováděná současně s ozařováním k vyšší míře přežití ve srovnání s chemoterapií následovanou ozařováním.

U pacientů s NSCLC ve stadiu 3B a špatným stavem není prokázána chemoterapie ani kombinovaný přístup. Tito pacienti mohou mít prospěch z radiační terapie pro zmírnění příznaků dušnosti, kašle a hemoptýzy..

Pacienti s invazivní obstrukcí dýchacích cest mohou být kandidáti na paliativní endobronchiální kyretáž nebo stenting k úlevě od obstrukční atelektázy a dušnosti..

Fáze 4

Pacienti s pokročilým NSCLC by měli být vyšetřeni na vzdálené metastázy. Pacienti s jednotlivými mozkovými lézemi mohou mít prospěch z chirurgické resekce nebo stereotaktické radiochirurgie, pokud je jejich základní onemocnění dobře kontrolováno..

V malé studii měli pacienti s izolovanými adrenálními metastázami, kteří podstoupili chirurgickou resekci nadledvin, v porovnání s nechirurgickou léčbou výrazně lepší pětileté přežití - 34% oproti 0%.

Pacienti s nekvazivní histologií, nedostatkem metastáz lebky a nedostatkem hemoptýzy mohou být kandidáty na léčbu bevacizumabem, který byl studován v kombinaci s karboplatinou-paclitaxelem a cisplatinou-gemcitabinem..

Inhibitory tyrozinkinázy EGFR s nízkou molekulovou hmotností, jako je gefitinib a erlotinib, mohou být užitečné pro nekuřáky s adenokarcinomy, zejména bronchoalveolárním karcinomem. U těchto pacientů může být užitečné vyhodnotit mutace EGFR a použít tyto léky první linie..

Podobně lze u pacientů s expresí EGFR a nedostatkem mutací KRAS přidat cetuximab k chemoterapii první linie.

Doporučení Evropské klinické onkologické společnosti (ESMO) pro chemoterapii 4. fáze

První linie terapie

• Terapie platinovým dubletem (pokud neexistují kontraindikace, může být k karboplatině plus paclitaxel přidán bevacizumab).
• Afatinib, erlotinib nebo gefitinib pro pacienty s mutacemi EGFR.
• Crizotinib pro pacienty s remodelací genu ALK nebo ROS1.
• Další doporučené režimy první linie nebo platina plus etoposid pro pacienty s velkým buněčným neuroendokrinním karcinomem.

• Pokračující používání pemetrexedu u pacientů se stabilním onemocněním nebo reakcí na režimy obsahující pemetrexed první linie.
• Alternativní chemoterapie.
• Chemoterapie přestávka.

Druhá linie terapie

• Docetaxel, erlotinib, gefitinib nebo pemetrexed u pacientů s neskvamózním karcinomem.
• Docetaxel, erlotinib nebo gefitinib pro pacienty s spinocelulárním karcinomem.
• Chemoterapie nebo ceritinib u pacientů s přeskupením ALA, kteří postupují po krizotinibu.

Terapie třetí linie

• Léčba erlotinibem u pacientů, kteří nedostávali erlotinib nebo gefitinib.

Pacienti s velkobuněčným neuroendokrinním karcinomem by měli dostávat platinu plus etoposid nebo stejnou léčbu jako ostatní pacienti s neskvamózním karcinomem..

Předpověď fáze

Obecně (s ohledem na všechny typy a stádia rakoviny plic), 18% lidí s rakovinou plic přežívá po dobu nejméně 5 let.

To je velmi nízké ve srovnání s 65% pětiletého přežití u rakoviny tlustého střeva, 91% u rakoviny prsu a více než 99% u rakoviny prostaty..

• Lidé, kteří mají rané stadium (stadium 1-1b) NSCLC a kteří podstupují chirurgický zákrok, mají 60% až 70% šanci na přežití 5 let.
• U lidí s rozsáhlou nefunkční rakovinou plic je délka života 9 měsíců nebo méně..
• Pacienti s malobuněčným karcinomem s omezenou chemoterapií mají 2-leté přežití 20% až 30% a 5-leté přežití 10% až 15%.
• Méně než 5% lidí s rozsáhlým stadiem malobuněčného karcinomu zůstává naživu i po 2 letech s průměrnou délkou přežití 8 až 13 měsíců.

Při nefunkčním stadiu 1-2 NSCLC bez metastázy je 5leté přežití od 10% do 25%.

V pozdních stádiích NSCLC 3B a 4 může paliativní radioterapie a biologická terapie v nefunkčních případech významně zlepšit příznaky a prodloužit životnost..

Článek je připraven z materiálů:

1. „Nemalobuněčné rakoviny plic“

2. „Fáze maligního plicního karcinomu“

3. Autor: Winston W Tan, MD, FACP; Hlavní redaktor: Nagla Abdel Karim, MD, PhD „Nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC)“

4. Autor: Marvaretta M Stevenson, MD; Hlavní šéfredaktor: Nagla Abdel Karim, MD, Ph „Nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC)“

5. Marvaretta M Stevenson, MD; Hlavní redaktor: Nagla Abdel Karim, MD, PhD „Stádium rakoviny malých plic“