Rakovina žaludku: příznaky, léčba, chirurgie, příčiny, diagnostika

Rakovina žaludku je rozšířený zhoubný novotvar charakterizovaný velmi agresivním průběhem (míra přežití 5 let méně než 10%). Každý rok se incidence neustále zvyšuje: dnes ve světě diagnostikovala více než 4 miliony případů této choroby. Každý rok umírá na rakovinu žaludku více než 800 tisíc lidí, ale díky používání moderních metod léčby se toto číslo postupně snižuje..

Navzdory takovým zklamáním statistiky, detekce rakoviny žaludku v rané fázi zaručuje stabilní dlouhodobou remisi a dokonce úplné zotavení. V tomto článku si povíme o příčinách rakoviny žaludku, o jejích klinických příznacích, moderních metodách diagnostiky a léčby.

4 hlavní příčiny rakoviny žaludku

Nádor se vyvíjí z epiteliálních buněk žaludeční sliznice. Pod vlivem různých vnějších a vnitřních faktorů jsou narušeny mechanismy regulace buněčného cyklu, což vede k nadměrnému růstu atypických buněk. Existují 4 hlavní skupiny takových rizikových faktorů:

• Bakteriální a virové infekce, z nichž první místo je známé Helicobacterpylori. Tato bakterie může přežít v agresivním kyselém prostředí žaludeční šťávy, smrtící pro 90% všech mikroorganismů. Helicobacter vyvolává chronický zánět žaludeční sliznice (chronická gastritida), který je doprovázen konstantní, někdy nekontrolovanou obnovou epitelu a vývojem žaludečních vředů. Tento proces je doprovázen vysokým rizikem genetického poškození a rozvoje rakoviny. Dnes je známo, že kromě H. pylori může rakovina žaludku vyvolat virus Epstein-Barrové, který je zodpovědný za vývoj infekční mononukleózy..

Helicobacter pylori je detekován u 70-75% pacientů s rakovinou žaludku

• Kouření významně zvyšuje riziko rakoviny žaludku o 40-80% a tato pravděpodobnost se zvyšuje se zvyšujícím se počtem kouřených cigaret denně..
• Výživa také ovlivňuje výskyt maligních nádorů žaludku. Přestože neexistuje přímá souvislost mezi těmito dvěma jevy, je známo, že uzená masa, slaná jídla a červené maso usnadňují genetické mutace v buňkách žaludku, a tím přispívají k onkogenezi.
• Dědičná predispozice hraje při vývoji této choroby obrovskou roli. Jeden z deseti pacientů s rakovinou žaludku poznamenává, že tuto nemoc měla také jeho nejbližší rodina..

Mezi další rizikové faktory patří diabetes mellitus, nedostatek železa a anémie s deficitem B12, Menetrieova choroba a střevní metaplasie žaludeční sliznice.

Klinický obraz a příznaky

Zákeřnost rakoviny žaludku je taková, že po měsíce a dokonce roky se nemusí nijak projevit. Naštěstí již v raných stádiích mnoho pacientů hlásí neobvyklé příznaky z horní části gastrointestinálního traktu, které se stávají důvodem důkladné diagnostiky.

Onkopatologie žaludku se může skrývat pod rouškou peptického vředu. V tomto případě jsou bolesti v horní části břicha během a po jídle, chronická nevolnost, může být pálení žáhy.

Krvácení z rozpadajícího se nádoru se může projevit zvracením barvy kávového základu nebo meleny - tekuté, tmelovité, fetální černé stolice. Vzhledem ke ztrátě krve a toxicitě nádoru pacienti hlásí slabost a závratě..

V pozdějších stádiích, zejména při výskytu vzdálených metastáz, dochází k výraznému úbytku hmotnosti (kachexie), ztrátě chuti k jídlu (anorexie) a řadě paraneoplastických syndromů. Toto je skupina nemocí, které se obvykle vyvíjejí na pozadí zhoubných nádorů..

U rakoviny žaludku, trombózy hlubokých žil dolní končetiny, různých změn v kůži a sliznicích, snížení hladiny krevních destiček v krvi a dalších změn se často vyskytují.

Diagnostika

Ironií osudu je, že není těžké odhalit rakovinu žaludku - to lze provést na jakékoli klinice, kde lze provést gastroskopii. Problém je v podezření, že něco není v pořádku, a požádejte pacienta o endoskopické vyšetření..

„Zlatým standardem“ pro diagnostiku této patologie je gastroskopie s biopsií žaludku. Během studie lékař zkoumá stav sliznice orgánu a odebírá malé fragmenty tkáně pro histologické vyšetření. Pokud se v biopsii nacházejí rakovinné buňky, bude potvrzena diagnóza rakoviny žaludku..

Další vyšetřovací metody zahrnují:

• Ultrazvuk břišní dutiny;
• CT a MRI břicha;
• PET-CT k detekci regionálních a vzdálených metastáz;
• komplexní krevní testy, včetně stanovení a monitorování markerů nádorového séra (CA 72-4, CA 242, CEA).

Na základě komplexní studie je odhalena fáze rakoviny žaludku. Závisí to na velikosti novotvaru, hloubce jeho klíčení ve stěně orgánu, přítomnosti metastáz v regionálních lymfatických uzlinách a dalších orgánech. Klíčové informace o etapách jsou uvedeny v tabulce:

Hlavní metody léčby

Rakovina žaludku je zcela vyléčitelná v nulové fázi, ale bohužel v této fázi je téměř nemožné ji identifikovat. V pozdějších stádiích se používají různé způsoby léčby, včetně chirurgického zákroku, chemoterapie a radioterapie.

• Chirurgická operace. Zůstává „zlatým standardem“ pro léčbu pokročilého karcinomu žaludku. V počátečním stádiu, kdy je nádor lokalizován ve sliznici, je provedena endoskopická submukózní resekce vyvinutá japonskými chirurgy. U pokročilého karcinomu se provádí subtotální resekce žaludku (odstranění části orgánu) nebo gastrektomie s aplikací anastomóz jícnu a střeva.

• Chemoterapie se používá jako doplňková léčba. Provádí se před operací, aby se zmenšila velikost nádoru, a po něm, aby se zničily zbývající rakovinné buňky. Kromě tradičních chemoterapeutických činidel v onkologii se také používají moderní cílená léčiva (například inhibitory HER2), které významně ovlivňují nádorové buňky, prakticky bez ovlivnění zdravých tkání.
• Radiační terapie jako samostatná lékařská technika se nepoužívá. Provádí se pouze za účelem snížení objemu onkologického místa před operací.

Vzhledem k nízkému a asymptomatickému průběhu a věku nástupu onemocnění (obvykle 65–75 let) jsou vzdálené metastázy detekovány již v době diagnózy karcinomu žaludku, což odpovídá stádiu 4 onemocnění.

Odpovědi na často kladené otázky

Jaké jsou příznaky rakoviny žaludku u žen?

Klinické projevy nemoci nezávisí na pohlaví pacienta. Příznaky onkopatologie žaludku u žen jsou stejné jako u mužů.

Kolik žije s rakovinou žaludku ve stadiu 4?

Očekávaná délka života je ovlivněna více než 200 různými faktory, včetně dostupnosti kompetentní terapie, životního stylu, životních podmínek a mnoha dalších. Každý 20. pacient v poslední fázi rakoviny žaludku žije asi 5 let od okamžiku diagnózy.

Co je infiltrační rakovina žaludku?

Karcinom s infiltrativní povahou růstu nebo plastickou lynitis je variantou rakoviny žaludku, u které nádor neroste v lumen orgánu, ale podél jeho stěn a do hloubky. Zvláštností této patologie je to, že je často obtížné detekovat pomocí endoskopie..

Jaká je výživa pro rakovinu žaludku??

Před operací je indikována šetrná výživa, s výjimkou mastných, kyselých, kořenitých a tepelně upravených potravin. Po resekci obdrží pacient upomínku s podrobnými doporučeními o stravě. Obecné zásady jsou následující: výživa by měla být v malých porcích, frakční, v 6 - 8 recepcích; měli byste omezit příjem uhlohydrátů a potravin obsahujících cukr; strava by měla být bohatá na bílkoviny a zdravé tuky.

Onkologická onemocnění

Žaludek je hlavním orgánem v gastrointestinálním traktu, který se nachází v levé horní části pobřišnice a je zodpovědný za zpracování potravin, které do něj vstupují. Žaludek je anatomicky rozdělen na oddělení. Nejnižší je pylorické oddělení. V tomto článku si o něm promluvíme..

Nádor v pylorickém žaludku

Pylorická část žaludku je nejnižší výstupní část. Zahrnuje antrum a pylorickou část, která se na jedné straně spojuje s dvanácterníkem a na druhé straně se protíná s antrem.

K vývoji nádoru žaludku dochází z buněk jeho sliznice, poté rakovina proniká do zbývajících vrstev stěn a šíří se všemi směry.

Zajímavý fakt! Rakovina žaludku je druhým nejrozšířenějším na světě po maligním nádoru v plicích..

Pylorická primární rakovina je považována za vzácnou formu lokalizace maligního nádoru v žaludku. Současně je antrální část, která se připojuje k výstupní zóně, postižena novotvary častěji než ostatní, představuje 60-70% všech případů diagnostiky rakoviny žaludku. Díky tomu je pylorus náchylný k vývoji sekundárních útvarů, které se původně vyskytují v antru nebo dvanáctníku.

Nádory pylorické části jsou považovány za jednu skupinu kvůli jejich běžným klinickým projevům. Zhoubné novotvary v raných stádiích vedou k obstrukčním symptomům.

Druhy rakoviny žaludku

K rozvoji rakoviny v žaludku dochází dvěma způsoby: exofytický, když nádor ze stěny orgánu roste do jeho lumen, a endofytický, když dochází k růstu podél stěny. Druhá forma se často vyvíjí na pozadí prekanceróz, jako je gastritida a vředy.

Exofytické novotvary rostou odděleně od okolní tkáně a endofytické novotvary jsou charakterizovány difúzním rozšířením, proto je obtížnější je chirurgicky odstranit.

Podle histologie se tyto typy maligních nádorů žaludku rozlišují:

• adenokarcinom (papilární, tubulární, mucinózní, karcinom cricoidních buněk);
• spinocelulární karcinom;
• žlázový dlaždicový (smíšený).

Existují také nediferencované formy, které jsou nejnebezpečnější, ale jsou vzácné.

Příznaky pylorické rakoviny žaludku

Příznaky rakoviny výstupní části se objevují dříve než u nádorů umístěných na stěnách nebo na větším zakřivení žaludku. Hlavním rysem lokalizace novotvaru v pylorusku je časný vývoj stenózy (neschopnost evakuovat jídlo ze žaludku), což zase způsobuje řadu specifických příznaků, které odlišují rakovinu od této zóny od ostatních..

A to:

• trápení pálení žáhy vznikající při gastroezofageálním refluxu;
• říhání vzduchu nepříjemným, shnilým zápachem vyvolaným dlouhodobou přítomností a rozpadem jídla v žaludku;
• bolest a plnost žaludku po požití malého množství jídla;
• časté zvracení, které přináší úlevu pacientovi;
• neustálý pocit žízně (dochází k dehydrataci těla zvracením);
• křeče v důsledku nedostatku chloru, vápníku a draslíku v těle (v důsledku stravitelnosti potravin);
• ztráta chuti k jídlu, až do úplného odmítnutí jídla;
• vyčerpání v důsledku náhlého hubnutí;
• někdy dochází ke snižování hmotnosti uprostřed stálého hladu.

Důležité! Více než 80% pacientů trpí žaludeční obstrukcí pylorickou rakovinou.

Mezi běžné příznaky pylorické rakoviny patří:

• slabost bez příčiny;
• apatie
• psychoemocionální poruchy;
• anémie.

Všechny příznaky s progresí onemocnění se zvyšují, což zhoršuje stav pacienta.

Příčiny rakoviny vrát

K rakovině výstupní části žaludku dochází z následujících důvodů:

1. Závislosti na výživě. Všechna gastrointestinální onemocnění jsou často přímo nebo nepřímo spojena s stravovacími návyky. Závislosti na slaných, mastných, smažených potravinách a výrobcích obsahujících dusitany a dusičnany vedou ke zhoršení nemocí, zejména gastritidy a vředů. Vytváří příznivou atmosféru pro vývoj atypických buněk. Gastritida a vředy jsou považovány za prekancerózní onemocnění. Také v této skupině jsou polypy žaludku, zhoubná anémie.
2. Špatné návyky. Mnoho autorů hovořilo o nebezpečích kouření alkoholu a tabáku, samozřejmě ne bez důvodu. Karcinogeny obsažené v cigaretovém kouři a ethylalkoholu, které se vyskytují v alkoholických nápojích, vedou metodicky k intoxikaci a ztrátě zdraví celého těla. Trávicí trakt, plíce a játra jsou náchylnější k hromadění těchto chemických, jedovatých prvků, které vyvolávají rozvoj onkologie.
3. Helicobacter pylori je zvláštní typ patogenních bakterií, které jsou lokalizovány v zažívacím traktu a infikují žaludek a dvanáctník. Jeho nebezpečí spočívá v závažné toxicitě a poškození sliznic orgánů, což vede k vývoji různých nemocí, včetně rakoviny.

Lidé, jejichž blízcí příbuzní jsou nemocní nebo mají rakovinu žaludku, mají větší pravděpodobnost této choroby.

Existují dědičná onemocnění, která předurčují vývoj onkologie žaludku:

• Gardnerův syndrom (riziko malignity dosahuje 100%);
• Syndrom Ling II (rakovina se může vyskytnout současně v některých orgánech).

Kromě toho jsou ohroženi hutníci, pracovníci v dolech, uhelném a gumárenském průmyslu.

Fáze maligního procesu

Fáze rakoviny žaludku podle systému TNM:

Dekódování:

Indikátory T (primární nádor):

1. T1 - nádor infiltruje stěnu žaludku do submukózní vrstvy.
2. T2 - infiltrace do suberózní membrány. Může dojít k vyklíčení svalové vrstvy, zahrnující gastrointestinální nebo gastrointestinální vaz, větší nebo menší omentum, aniž by došlo k vyklíčení viscerálního pobřišnice.
3. T3 - rakovina se šíří za serózní membránu (viscerální pobřišnice), ale nedochází k poškození sousedních struktur (slezina, příčné tlusté střevo, břišní stěna a retroperitoneální prostor, tenké střevo, nadledvinky, ledviny).
4. T4 - klíčení v sousedních strukturách uvedených výše.

N (metastázy v lymfatických uzlinách):

1. N0 - žádné metastázy v LN.
2. N1 - v perigastrickém LN jsou metastázy ne dále než 3 cm od okraje primárního nádoru.
3. N2 - rozsáhlé metastázy v perigastrických lymfatických uzlinách nebo léze uzlin lokalizovaných podél levé žaludeční, společné jaterní, splenické nebo celiakální tepny.

M (sekundární nádory v orgánech):

1. M0 - žádné metastázy.
2. M1 - ve vzdálených orgánech jsou metastázy.

Diagnóza rakoviny gatekeepera

Podle klinických příznaků je rakovina žaludku v rané fázi obtížně podezřelá, protože se maskuje jako jiná zánětlivá onemocnění. Anatomicky je zóna výstupní sekce dobře hmatná, což umožňuje použít pro diagnostiku palpační (palpační) metodu. Správným postupem lze detekovat i malou formaci v žaludku..

Po prvním vyšetření může lékař předepsat:

1. Studie obsahu žaludku, která vám umožní vidět určitý obrázek toho, co se děje. Přítomnost kvašení, zbytky nestrávené potravy, která byla přijata před více než 12 hodinami, by měla upozornit ostrá stáza.
2. Laboratorní krevní testy (k detekci anémie, zánětu a jiných abnormalit).
3. Rentgenové vyšetření. To zaujímá vedoucí postavení v diagnostice rakoviny žaludku. Rentgen vám umožní potvrdit přítomnost nádoru a jeho lokalizaci. Mezi radiologické příznaky nádoru patří drsnost obrysu postižené oblasti, zúžení průsvitu antrum. Vzniká rakovinný kanál s nerovnými konturami. Při těžké stenóze na rentgenových paprsech můžete vidět zvětšení objemu žaludku v důsledku napínání svalů stěn orgánu trvalým jídlem..
4. Endoskopická vyšetření (gastroskopie) mají velké množství různých metod, které vám umožní prozkoumat orgán zevnitř a odebrat vzorek biopsie. Endoskopie se provádí za použití zařízení, které je vloženo ústy. Během gastroskopie je určeno, jak novotvar vypadá, jaký je jeho povrch, kontury, zda se vyskytují krvácení, ulcerace, gastritida.
5. CT vyšetření břicha. Používá se k detekci metastáz..

Rozhodujícím krokem v diagnostice rakoviny žaludku je biopsie. Během tohoto postupu lékař vezme částici nádoru pro histologické a cytologické vyšetření.

Kromě popsaných studií jsou často předepisovány ultrazvuk, CT, MRI a řada dalších testů k provedení a potvrzení diagnózy..

Léčba rakoviny žaludku

U rakoviny pyloru je chirurgie považována za hlavní léčebnou metodu. Jedině pomocí radikální terapie může být člověk spasen. Operace se nejčastěji provádí v kombinaci s ozařováním nebo chemoterapií, což zlepšuje kvalitu operace a snižuje možnost relapsu..

Distální nádory musí být léčeny subtotální gastroektomií. Poškozené lymfatické uzliny jsou také odstraněny. Slezina a slinivka břišní se odstraní, pouze pokud dojde k přímé invazi těchto orgánů. Chirurgická léčba je kritickým prognostickým faktorem. Bez něj nemá člověk šanci žít až 5 let.

Zároveň je radikální chirurgie rakoviny žaludku spojena s vysokým rizikem, zejména v pokročilých případech, se závažnou stenózou. Další nevýhodou je nedostatek jasných indikací pro mezisoučetnou gastroektomii.

Na chirurgickou léčbu reagují pouze nádory ve stadiích 1, 2 a 3. Stojí za zmínku, že v důsledku nenápadného průběhu onemocnění a pozdní návštěvy u lékaře přichází většina pacientů s pokročilým karcinomem. Proto jsou operace prováděny pouze 50-60%. Z toho jsou radikální resekce k dispozici pro 40%.

Částečná resekce žaludku nemá požadovaný výsledek na očekávanou délku života pacientů, ale pomáhá zmírnit jejich závažný stav. Tento přístup se používá pouze jako paliativní péče o seniory. K odstranění příznaků je také prováděna tvorba obtokové gastroenteroanastomózy..

Nejúčinnější chemoterapií pro rakovinu žaludku je intraperitoneální chemoterapie. Méně často se používá před a pooperační cytostatická terapie. Z chemoterapeutických léčiv se častěji používají 5-fluorouracil, cisplatina a epirubicin. Přiřaďte asi 4 kurzy, mezi nimiž je interval několika týdnů.

Paliativní chemoterapie může umožnit resekci dříve neresekovatelných nádorů..

Použití radiační terapie pro rakovinu žaludku je v literatuře špatně popsáno, protože nemá významný vliv na dlouhodobé výsledky. Ozařování lze předepsat neresekovatelným pacientům, aby se snížily nádory a zmírnila bolest.

Symptomatická terapie zahrnuje bolest, nevolnost, zácpu a orální péči..

Metastázy a recidiva u pylorické rakoviny

K lokálnímu šíření maligního nádoru dochází podle typu tkáňové infiltrace. Zpočátku je ovlivněna okolní tkáň a potom může proces jít do sousedních orgánů. Při rakovině žaludku jde infiltrace obvykle do dvanáctníku 12..

Onkologický proces se šíří do sousedních orgánů po vyklíčení žaludeční stěny. Častěji trpí slinivka břišní, bránice, játra, pobřišnice.

Metastázy rakoviny žaludku se šíří rozsáhlou sítí lymfatických uzlin. Lymfogenní i hematogenní způsoby často způsobují vzdálené metastázy v játrech.

K relapsům po operaci dochází poměrně často. Jejich léčba je prováděna chirurgicky a je doplněna chemoterapií druhého cyklu, to znamená, že používají silnější léky, které nebyly dříve předepsány.

Prognóza karcinomu ve výstupní části žaludku

Protože je tato nemoc odhalena pozdě, prognózy jsou většinou zklamáním. Většina pacientů po radikální léčbě zemře v prvních 3 letech. Až 5 let přežije 20–30%.

Pokud byla operace provedena v raných stádiích, pak bude pětileté přežití 80%.

Kromě fáze je prognóza negativně ovlivněna i těmito faktory:

• vzdálené jaterní metastázy;
• nemožnost radikálního zacházení;
• difúzní druh rakoviny.

V současnosti je prevence rakoviny výstupní části žaludku zaměřena na zlepšení kvality včasné diagnózy, protože výsledek léčby přímo závisí na stadiu prevalence procesu. Aby se předešlo onkologii, doporučuje se každoroční lékařské vyšetření a vyloučení alkoholu a kouření..

Rakovina žaludku

Rakovina žaludku je zhoubný novotvar pocházející ze žaludeční sliznice. Rusko je jednou ze zemí s největším výskytem této patologie: každoročně je zaznamenáno přibližně 36 tisíc nových případů a přibližně 34 tisíc úmrtí. Spolu s Ruskem je zaznamenán vysoký výskyt v Japonsku, Číně, Chile a Koreji. Muži onemocní 1,3krát častěji než ženy 1. Rakovina žaludku je na druhém místě ve struktuře úmrtnosti na rakovinu 2.

Klasifikace

Podle formy růstu může být nádorem:

• polypoid;
• talířovitý tvar - hranice s okolními tkáněmi je jasně vymezena, ulcerace ve středu nádoru;
• ulcerativní-infiltrativní - dochází k ulceraci, neexistuje žádná jasná hranice s okolními tkáněmi;
• difúzní infiltrát.

Existuje několik dalších typů klasifikace rakoviny žaludku, ale většina z nich je důležitá pouze pro profesionály. Klasifikační systém TNM tedy popisuje prevalenci nádoru podle tří kritérií: hloubka léze, zapojení do procesu lymfatických uzlin a přítomnost vzdálených metastáz.

Histologická klasifikace popisuje buněčnou strukturu nádoru. Z hlediska této klasifikace jsou nejnepriaznivější nádory, ve kterých jsou buňky naplněny hlenem (histologové je označují jako rakovina kricoidů nebo mucinů) a nediferencované nádory. Termín „nediferencovaný“ znamená, že se buňky dělí tak rychle, že nemají čas na to, aby se formovaly ve strukturách, které se dokonce vzdáleně podobají normálu..

Příčiny rakoviny žaludku

Moderní medicína věří, že potravinové preference a infekce Helicobacter pylori hrají hlavní roli. Helicobacter pylori je bakterie odolná vůči kyselinám, která se usazuje na sliznici žaludku a dvanáctníku a způsobuje chronický zánět, který může trvat roky. Díky tomu se žlázy, které produkují kyselinu chlorovodíkovou, postupně atrofují, mění se prostředí v žaludku. Na pozadí snížené kyselosti jsou slizniční buňky transformovány, proces jejich obnovy je přerušen, což nakonec vede k maligní degeneraci. Až 80% žaludečních adenokarcinomů se vyvíjí po letech atrofické gastritidy 3.

Co se týče stravovacích návyků, rozvoj rakoviny žaludku přispívá ke závislosti na kořenitých, slaných, nakládaných jídlech, uzeném masu a dalších potravinách s přídavkem dusičnanů (všechny uzeniny, uzeniny). Nepřímým potvrzením je prudký pokles míry výskytu emigrantů z Japonska a Číny druhé generace..

Další faktory ovlivňující pravděpodobnost rozvoje rakoviny žaludku:

• dědičnost (až 5% případů) 4;
• gastroezofageální reflux (pro rakovinu srdeční (vstupní) části žaludku);
• historie resekce žaludku;
• adenomatózní polypy;
• autoimunitní gastritida.

Příznaky rakoviny žaludku

V rané fázi vývoje nejsou příznaky onemocnění nespecifické: bolest a nepohodlí v žaludku, nevolnost, pálení žáhy, říhání. Vzhledem k tomu, že rakovina se zřídka vyvíjí na pozadí nezměněného žaludku, pacient obvykle odkazuje na tyto příznaky na základní onemocnění (například na gastritidu) a nekonzultuje se s lékařem. Proto je ve více než polovině případů diagnostikována rakovina žaludku ve stadiích 3-4.

Pokud nádor začne zužovat vstup do žaludku (srdeční část) - za spolknutím a předáváním jídla je nepohodlí za hrudníkem, bolest, říhání se vzduchem a právě spolknuté jídlo. Pokud se nádor objeví v antru (při výstupu ze žaludku), stížnosti na těžkost a bolest v břiše ihned po jídle, nadměrné nasycení, zvracení, po kterém dojde k dočasné úlevě.

S úpadkem nádoru a poškozením krevních cév se mohou objevit příznaky žaludečního krvácení: černé výkaly, zvracení „kávové základny“, závratě, slabost.

Jak roste novotvary, stížnosti sousedních orgánů se mohou spojit: bolest dolní části zad, hrudník, pravá hypochondrium, ascites, střevní obstrukce.

Kromě toho se objevují příznaky obecné intoxikace, které jsou charakteristické pro všechny zhoubné nádory: ztráta hmotnosti bez příčin, nízká teplota (kolem 37 stupňů), slabost, anémie.

Diagnóza rakoviny žaludku

Hlavní metodou pro diagnostiku rakoviny žaludku je endoskopické vyšetření s biopsií. Umožňuje nejen vidět novotvary, ale také odebrat vzorky nádorů pro další ověření pod mikroskopem.

Protože rakovina žaludku netvoří charakteristické příznaky v počátečních stádiích růstu nádoru, hlavní věcí v rané diagnóze je pravidelné endoskopické vyšetření pacientů s již diagnostikovanou infekcí Helicobacter pylori a chronickou atrofickou gastritidou.

Pokud z nějakého důvodu není možné provést fibrogastroskopii, lze k diagnostice rakoviny žaludku použít rentgenovou kontrastní látku. Pacientovi je podána rentgenová látka, která má být přijata, a žaludek je naplněn plynem trubicí nebo jsou podány speciální tablety. Je tedy možné identifikovat zahušťování nebo defekty sliznice, lokální narušení pohyblivosti stěny, charakteristiku novotvaru.

Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny vám umožní vidět metastázy v jiných orgánech. Pro stejný účel se odebere rentgen hrudníku. CT a MRI umožňují posoudit hloubku invaze (klíčení) primárního nádoru, stav lymfatických uzlin a identifikovat vzdálené metastázy.

Pro posouzení celkového stavu pacienta jsou předepsány klinické a biochemické krevní testy, výkaly okultní krve a další výzkumné metody v závislosti na doprovodných nemocech.

Léčba rakoviny žaludku

Léčba rakoviny žaludku je většinou chirurgická. V nejranějším stádiu nemoci může být část sliznice s nádorem odstraněna méně traumatickými metodami během endoskopie (tato metoda se nazývá endoskopická resekce). Rozsah chirurgie pro endoskopickou resekci je minimální: část sliznice a submukózní vrstvy jsou odstraněny. Chemoterapie se v této fázi onemocnění neprovádí..

V pozdějších stádiích vývoje nádoru se odstraní část žaludku (v případě malého nádoru) nebo celý orgán spolu s omentem (speciální tuková formace pokrývající orgány břišní dutiny) a blízké lymfatické uzliny, do kterých se rakovinné buňky mohou dostat přes lymfu.

Operace je doplněna chemoterapií. Bloky chemoterapie se provádějí před a po operaci.

Pokud je nádor tak rozšířený, že není možné odstranit postižený orgán, je předepsána chemoterapie. Poté je objem nádoru znovu vyhodnocen a pokud možno chirurgicky odstraněn.

Specifická léčba je doplněna symptomatickou terapií - zaměřenou na zmírnění stavu pacienta. Krvácení je zastaveno co nejvíce endoskopicky. Pokud nádor začne interferovat s průchodem potravy, obnoví se průchodnost odpovídajících částí žaludku, a pokud to není možné, aplikuje se gastrostomie (vytvoří se díra, skrze kterou lze jídlo podávat přímo do žaludku). Pro bolest se předepisují analgetika..

V rámci komplexní pooperační terapie lze předepsat gastroprotektory na bázi rebamipidu. Pomáhá obnovit normální strukturu sliznice a má karcinoprotektivní účinek. Ta byla potvrzena studií 45 500 pacientů po endoskopické resekci karcinomu žaludku 5.

Prognóza a prevence rakoviny žaludku

Prognóza rakoviny žaludku je mimořádně závažná, vzhledem k tomu, že většina pacientů s nově diagnostikovanou rakovinou již má metastázy. Pokud v prvním stádiu choroby dosáhne pětiletá míra přežití 92%, pak ve třetí klesne na 45% 6.

Prevence rakoviny spočívá ve správné výživě, včasné eradikaci (eliminaci) Helicobacter pylori. Pacienti s již diagnostikovanou atrofií žaludeční sliznice by měli pravidelně podstoupit fibrogastroskopii. To umožní detekovat degeneraci tkání ve velmi raných stádiích, kdy k léčbě může postačovat méně traumatická endoskopická operace.

1. Asociace onkologů Ruska. Rakovina žaludku. Klinické pokyny 2018.

Rakovina žaludku - klasifikace

Druhy nádorů žaludku

Různé typy klasifikace vám umožňují naplánovat léčbu, kterou potřebujete, v konkrétním případě a s větší pravděpodobností předpovědět výsledek léčby.

Rakovina žaludku se dělí podle několika skupin příznaků - podle buněčné struktury, typu růstu, tvaru nádoru a jeho prevalence v lidském těle (stadiu)..

Klasifikace podle buněčné struktury - hodnocení agresivity růstu nádoru

Klasifikace buněčnou strukturou nádoru se používá k posouzení agresivity jeho růstu a vývoje..

Vysoce rozlišené varianty rakoviny žaludku se rozlišují (když se nádorové buňky příliš neliší od normálních žaludečních buněk), středně diferencované (střední rozdíl), nízko diferencované a nediferencované (v tomto případě rakovinné buňky téměř úplně ztrácejí „podobnost“ s těmi, ze kterých pocházejí).

Vysoce diferencované varianty rakoviny žaludku se vyznačují pomalejším růstem a metastázami.

Naopak nediferencované formy rostou rychleji a agresivněji, dříve metastázují a mají horší prognózu.

Klasifikace růstu nádoru

Při hodnocení rakoviny žaludku podle růstového typu se rozlišuje typ střeva a difuzní typ (Laurenova klasifikace).

U difúzního typu nejsou nádorové buňky vzájemně propojeny a netvoří samostatné nádorové uzly ve stěně žaludku, mají plíživý infiltrační růst. Jedná se o nejčastěji nízko diferencované a nediferencované formy s vysokou agresivitou, které často postihují mladé pacienty (mladší 40-45 let). Difúzní typ rakoviny žaludku je geneticky určen a vyskytuje se na celém světě stejně často..

S typem střeva jsou buňky propojeny. V tomto případě je rakovina žaludku charakterizována pomalejším růstem a nejčastěji se vyvíjí na pozadí dlouhodobých prekanceróz (především chronická atrofická gastritida). Výskyt je vyšší v regionech s vysokým výskytem rakoviny žaludku..

Borrmannova klasifikace

Podle tvaru nádoru (Borrmannova klasifikace) se rozlišují následující typy nádorů: polypoid (houba), ulcerativní s jasně definovanými hranami, ulcerativní-infiltrační, difúzní-infiltrační a nezařaditelné. Tato jednotka odpovídá vzhledu nádoru (od jasně nastíněných ve formě polypu nebo houby po jasné hranice, lezení).

Omezené formy (polypoidní, ulcerativní) mají mírnější a pomalejší průběh. Formy bez jasných hranic rychle rostou, metastázují brzy a je obtížnější je léčit.

Klasifikace TNM

Nejdůležitější klasifikace rakoviny žaludku (jako každý jiný maligní nádor) je klasifikace TNM. Byla vyvinuta Mezinárodní protirakovinovou unií a používá se po celém světě. S jeho pomocí se stanoví prevalence nádoru v žaludku a lidském těle a statistická prognóza výsledku léčby.

Dopisy TNM - tato zkratka latinských slov Tumor (tumor), Nodulus (uzel - v tomto případě lymfatické uzliny), metastázy (metastázy).

Klasifikace tedy odráží hloubku růstu nádoru do stěny žaludku (T index), přítomnost a počet postižených peritoneálních lymfatických uzlin (N index) a přítomnost nebo nepřítomnost nádorových uzlů - metastáz - v jiných orgánech (M index). Každá taková charakteristika je označena odpovídajícím číslem poblíž velkého latinského písmene, například T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N2 M1 atd. Kombinace hodnot TNM je určena stádiem rakoviny žaludku.

T - velikost a prevalence nádoru žaludku

T1 - nádor začal růst přes stěnu žaludku.

Fáze T1 je rozdělena na Tla a T1b.

Ve stadiu Tla nádor nepřesahuje za pojivovou tkáň, která leží pod submukózní membránou žaludku.

Ve fázi T1b nádor nepřesahuje za vnitřní výstelku žaludku (submukóza).

T2 - nádor začal růst do svalové vrstvy žaludeční stěny.

T3 - nádor začal růst přes povrch žaludku.

T4 - nádor zcela vyrostl stěnou žaludku.

Fáze T4 je rozdělena na T4a a T4b.

T4a - nádor přímo vyklíčil stěnou žaludku a vyšel skrz něj.

T4b - nádor rostl zdí a pronikl do dalších sousedních orgánů: játra, jícnu nebo přední břišní stěny.

N - přítomnost rakovinných buněk v lymfatických uzlinách

N0 - žádné rakovinné buňky v lymfatických uzlinách

N1 - rakovinné buňky se nacházejí v 1-2 lymfatických uzlinách poblíž žaludku

N3 - rakovinné buňky se nacházejí v 3-6 přilehlých lymfatických uzlinách

N3a - rakovinné buňky se nacházejí v 7-15 sousedních lymfatických uzlinách

N3b - rakovinné buňky se nacházejí v 16 nebo více přilehlých lymfatických uzlinách

M - šíření rakoviny do dalších orgánů vzdálených od žaludku

M0 - rakovina se nerozšíří do dalších orgánů

M1 - rakovina se rozšířila do orgánů vzdálených od žaludku

U rakoviny žaludku se rozlišují fáze 0 až 4..

Stupeň 0 je nejčasnější formou rakoviny žaludku. Díky tomu je nádor velmi malý, nachází se v povrchových vrstvách žaludeční sliznice a neovlivňuje lymfatické uzliny a jiné orgány..

První, druhá a třetí fáze jsou častější formy rakoviny. U nich je klíčení žaludeční stěny hlubší (až k východu do jeho vnějšího obalu) a může již existovat léze žaludečních lymfatických uzlin.

Se 4 stádii se téměř ve všech případech objevují metastázy v jiných orgánech (játra, plíce, kosti atd.).

Znamená karcinom in situ (CIS). Pokud lékař sdělí pacientovi, že má rakovinu žaludku CIS nebo stádium 0, znamená to velmi rané stádium rakoviny.

Stěna žaludku obsahuje rakovinné buňky. Nacházejí se však pouze ve vnitřní vrstvě této skořápky. Riziko šíření rakovinných buněk je proto extrémně malé. Rakovina žaludku obvykle není detekována v tak rané fázi..

Jedno z nejčasnějších stadií rakoviny žaludku, které je rozděleno na 1a a 1b.

Rakovinový nádor nepřesahuje za stěny žaludku; v lymfatických uzlinách nejsou známky rakoviny (T1, N0, M0).

Rakovinový nádor stále nepřesahuje za stěny žaludku, avšak blízké lymfatické uzliny obsahují rakovinné buňky (T1, N1, M0)

V lymfatických uzlinách nejsou žádné rakovinné buňky, ale nádor se rozrostl do svalové vrstvy žaludeční stěny (T2, N0, M0)

Fáze 2 je rozdělena na 2a a 2b.

Rakovinový nádor je umístěn ve stěně žaludku, ale rakovinné buňky se nacházejí v 3-6 lymfatických uzlinách (T1, N2, M0)

Rakovinový nádor rostl ve svalové vrstvě žaludeční stěny a nachází se také ve 1-2 přilehlých lymfatických uzlinách (T2, N1, M0)

Nádor vyklíčil stěnou žaludku, ale v lymfatických uzlinách nejsou žádné rakovinné buňky (T3, N0, M0)

Nádorový nádor je umístěn ve stěně žaludku, ale rakovinné buňky se nacházejí v 7 nebo více lymfatických uzlinách (T1, N3, MO)

Rakovinový nádor rostl ve svalové vrstvě žaludeční stěny, kromě toho se rakovinné buňky nacházejí ve 3 až 6 lymfatických uzlinách (T2, N2, M0)

Rakovinový nádor rostl stěnou žaludku a nachází se také ve 1-2 přilehlých lymfatických uzlinách (T3, N1, M0)

V lymfatických uzlinách nejsou žádné rakovinné buňky, ale nádor rostl stěnou žaludku (T4a, N0, M0)

Fáze 3 je rozdělena na 3a, 3b a 3c.

Znamená, že nádor rostl:

Ve svalové vrstvě stěny žaludku; kromě toho se rakovinné buňky nacházejí v 7 nebo více lymfatických uzlinách (T2, N3, MO)

Stěnou žaludku; rakovinné buňky se také nacházejí v 3-6 lymfatických uzlinách (T3, N2, M0)

Stěnou žaludku; rakovinné buňky jsou také nalezeny v 1-2 blízkých lymfatických uzlinách (T4a, N1, M0)

Znamená, že nádor vyklíčil:

V pojivové tkáni, která obklopuje žaludek z vnějšku; kromě toho se rakovinné buňky nacházejí v 7 nebo více lymfatických uzlinách (T3, N3, MO)

Přímo stěnou žaludku; rakovinné buňky se také nacházejí v 3-6 lymfatických uzlinách (T4a, N2, M0)

Přímo stěnou žaludku a sousedních orgánů; lymfatické uzliny obsahují rakovinné buňky (T4b, N0 nebo 1, M0)

Znamená, že nádor vyklíčil:

Přímo stěnou žaludku; rakovinné buňky se také nacházejí v 7 nebo více lymfatických uzlinách (T4a, N3, M0)

Přímo stěnou žaludku a přilehlých tkání a orgánů; lymfatické uzliny obsahují rakovinné buňky (T4b, N1 nebo 2, M0)

Označuje běžnou rakovinu, která metastázuje do vzdálených orgánů a tkání lymfatickým systémem (jakýkoli T, jakýkoli N, M1).

Podle toho se prognóza výsledku léčby liší. Nejlepší prognózu na 0 a v první fázi, trvalé vyléčení, lze dosáhnout asi u 90 procent pacientů. Ve fázích 2 a 3 je prognóza již horší, ale existují šance na úspěšný výsledek. Se čtyřmi stádii je téměř nemožné pomoci člověku zbavit se rakoviny žaludku a dokonce dosáhnout dlouhodobé remise (zastavení nemoci).

Nabídka klinik

Unikátní neinvazivní metoda léčby fibroidů na Nordwest Clinic. Přední odborníci a profesoři.

HIPEC terapie je kombinací chirurgie, hypertermie a chemoterapie. Zvýšená koncentrace chemie bez nepřiměřeného poškození těla.

Onkologické centrum "Sofia" nabízí různé metody diagnostiky rakoviny v jakékoli fázi.

143000, Moskva,
Vernandsky St., 11,
stanice metra "Divadlo"

Rakovina žaludku

Příčiny rakoviny žaludku

Etiologie a patogeneze rakoviny žaludku, jakož i rakoviny obecně, jsou stále nejasné, ačkoli bylo zjištěno mnoho faktorů, které predisponují k častějšímu výskytu tohoto onemocnění. Je tedy třeba poznamenat, že u mužů je výskyt rakoviny žaludku o 10–50% vyšší než u žen.

To lze vysvětlit častějším kouřením u mužů než u žen a častějším příjmem silných alkoholických nápojů..

Významně vyšší frekvence rakoviny žaludku u starších lidí (nad 50 let) je již dlouho zaznamenána, ale může se vyskytnout u lidí mladšího věku a v některých případech dokonce i u dětí.

Rakovina žaludku může mít dědičné předpoklady. Je popsána řada rodin, kde všichni trpěli touto chorobou..

Je zaznamenána závislost frekvence rakoviny žaludku na nutričních charakteristikách populace. Bylo zjištěno, že prevalence uzených potravin, koření, chleba, sýrů, rýže, velmi horkých, zejména mastných potravin ve stravě, časté používání silných alkoholických nápojů přispívá k častějšímu výskytu rakoviny žaludku, zatímco mezi populacemi převážně jedícími citrusové plody, zelenina, mléko, hovězí maso, sterilizované konzervované potraviny, rakovina žaludku je o něco méně běžná.

U lidí, kteří jedí nepravidelně, je rakovina žaludku častější než u lidí, kteří dodržují racionální stravu.

Nepochybná karcinogenita látek, jako je methylcholanthren, 3,4-benzpyren obsažený v černouhelném dehtu, a některé další.

Nejběžnějším pozadím vývoje rakoviny žaludku je chronická atrofická gastritida se sekreční nedostatečností žaludku (zejména atroficko-hyperplastická gastritida). U pacientů s anémií s deficitem B12, u nichž jsou podle různých autorů pravidelně pozorovány jevy těžké atrofie žaludeční sliznice, je 3–20krát vyšší pravděpodobnost úmrtí na rakovinu žaludku než jednotlivci. trpí touto chorobou. Četná pozorování naznačují možnost malignity polypů žaludku ve 12-50% případů.

Degenerace chronických žaludečních vředů, zejména dlouhotrvajících, bezcitných, na rakovinu je podle různých autorů pozorována u 1,3–20% případů.

Patologická anatomie

Podle povahy růstu nádoru (makroskopicky) se rozlišují následující formy rakoviny žaludku: 1) polypoidní nebo hubovitá rakovina s růstem excize v lumenu žaludku, připomínající polyp na noze; nádor se vyznačuje pomalým růstem, obvykle ulceruje a metastázuje pozdě; 2) talířovitý tvar s ulcerací ve středu („vředovitý“, později dávající metastázy; 3) ulcerativní filtr, nejčastější; 4) difúzní infiltrační rakovina. Poslední dvě formy se vyznačují rychlým růstem a časnými mnohočetnými metastázami.

Podle histologické struktury se rozlišují adenosolidová, koloidní nebo mukózní rakovina, medulární (s převahou parenchymu v nádorové hmotě) a fibrotická rakovina - Skirr (s převahou stroma v nádoru)..

Rakovina žaludku je nejčastěji lokalizována v pylorickém antru, méně často na menším zakřivení a v srdeční části, ještě méně často na přední a zadní stěně, větší zakřivení a ve spodní části žaludku. Metastáza se vyskytuje prostřednictvím lymfatických a krevních cév: do regionálních lymfatických uzlin (retropiloric, omentum, omentum), doleva supraclavikulárních lymfatických uzlin (tzv. Virchowské metastázy), u žen - do vaječníků (Kruckenbergova metastáza), do pararektální vlákniny (vlákno) ), v játrech, pupku, retroperitoneálních lymfatických uzlinách, plicích, vzácně v kostech a dalších orgánech.

Příznaky a období rakoviny žaludku

1) časné (nebo počáteční) období nemoci

2) období zjevných klinických projevů choroby

3) terminálové období

V rané fázi onemocnění pacienti hlásí následující příznaky rakoviny žaludku: nemotivovaná slabost, apatie, únava, snížená chuť k jídlu, často averze k masu, někdy nepříjemná chuť v ústech, časté říhání, často se shnilým zápachem, pocit těžkosti v epigastrické oblasti a další mírné příznaky žaludeční nevolnosti, bez příčinné úbytku na váze - tzv. syndrom malých příznaků (A. I. Savitsky), který umožňuje podezření na toto onemocnění a provedení cíleného vyšetření pacientů.

Rakovina žaludku během zjevných klinických projevů hlavních příznaků:

1) bolest v epigastrické oblasti sající nebo bolavé povahy, konstantní nebo bez určitého spojení s časem jídla, někdy připomínající ulcerózní;

2) anorexie, ve vzácných případech je zaznamenána nadměrná chuť k jídlu (bulimie);

3) progresivní hubnutí;

4) progresivní dysfagie (s rakovinou srdeční části žaludku, která se šíří do jícnu), zejména se zpožděním spolknutí špatně žvýkaných a suchých potravin;

5) nevolnost a zvracení, často s příměsí krve ve zvracení (často s lokalizací rakoviny v pylorické antrum); pocit rychlé nasycení a přetečení žaludku - v důsledku stenózy pylorusa a zhoršeného průchodu žaludečního obsahu do dvanáctníku;

6) chronické žaludeční krvácení (s pravidelným výtokem ze stolice, jako je melena nebo okultní krvácení), vedoucí k anémii;

7) dlouhodobá horečka bez příčin (obvykle obvykle horečka nízké kvality). Uvedené symptomy s převahou jednoho nebo druhého z nich v závislosti na lokalizaci velikosti a morfologické struktury nádoru jsou u většiny pacientů pozorovány v určitém stádiu onemocnění..

Rakovina žaludečních forem. V závislosti na klinickém průběhu se rozlišují následující formy rakoviny žaludku:

1) dyspeptikum (projevující se snížením a zkreslením chuti k jídlu, pocity rychlé sytosti při jídle, těžkostí a tlakem v epigastrické oblasti, nevolností);

2) bolest (hlavním příznakem je bolest);

3) febrilní (se zvýšením teploty na 38-40 ° C bez výrazných dalších příznaků;

5) hemoragické (projevuje se žaludečním krvácením v důsledku časné ulcerace a rozpadu výstelky).

Nejnepříznivější je však vzhledem k obtížnosti včasného rozpoznání latentní (ve kterém po dlouhou dobu chybí všechny příznaky nemoci) a bezbolestné (projevy po dlouhou dobu pouze syndromem malých příznaků) formy rakoviny žaludku..

S lokalizací nádoru v srdeční a bazální části žaludku může bolest simulovat anginu pectoris. Často, zejména u rakoviny jícnu, dochází ke zvýšené slinění, škytavka. V některých případech jsou první klinické projevy nádoru způsobeny metastázami (do plic, jater, kostí atd.).

Při vyšetření je často zaznamenána bledost (kvůli anémii) nebo zvláštní zemitá barva kůže. V některých případech lze pozorovat palpaci, bolest a určitou rigiditu svalů přední břišní stěny v epigastrické oblasti, někdy je možné palpovat nádor ve formě zaoblené husté formace..

Někteří pacienti mají vzdálené metastázy: Například může být hmatná zvětšená (1–1,5 cm v průměru) lymfatická uzlina v levé supraclavikulární oblasti (metastázy vikhrov) nebo může být detekována játra zvětšená s nerovným povrchem. U pacientů s lokalizací nádoru v pylorusi lze pozorovat výčnělek přední břišní stěny v epigastrické oblasti a pozorovat peristaltickou vlnu kontrakce žaludku, která pomalu přechází zleva doprava. S perkuse se zóna tympanitidy nad oblastí žaludku zvětšuje a jde vpravo od středové linie.

V terminálním období onemocnění jsou pacienti obvykle narušeni silnými oslňujícími bolestmi v epigastriu, pravou hypochondrií (metastázy v játrech), zády (klíčení nádoru v pankreasu), někdy v kostech (v oblasti metastáz), je zcela nedostatek chuti k jídlu, averze k jídlu, nevolnost.

Často, téměř po každém jídle, zvracení, dochází k ostré slabosti, úbytku hmotnosti, někdy až kachexii, horečce. Kůže pacientů je obvykle zvláštní zemský odstín, suchý, v některých případech přítomnost ascitu (v důsledku metastáz do lymfatických uzlin brány jater a rakovinné kolonizace pobřišnice).

Rentgenové vyšetření v mnoha případech již v raných stádiích choroby umožňuje potvrdit diagnózu a určit umístění nádoru. Patognomickým radiologickým příznakem rakoviny žaludku je přítomnost tzv. Vady výplně, což je řez na obrysu nebo reliéfu žaludku, který není naplněn kontrastní hmotou.

V zóně lokalizace nádoru obvykle není pozorována peristaltika stěny žaludku (kvůli rakovinové infiltraci), „výstřižek“ a destrukce záhybů sliznice. Když je nádor ulcerován, je stanoven nevyčnívající výčnělek, který je prováděn kontrastní hmotou a je obklopen částí žaludeční stěny, která bobtná do lumenu žaludku v důsledku rakovinné infiltrace ve formě prstu ve tvaru prstu. S časným rozpadem nádoru (primární ulcerativní forma rakoviny) může rentgenový obraz velmi připomínat normální peptický vřed žaludku.

V některých případech vede rakovinná infiltrace stěny žaludku k její deformaci, někdy k excesům (kaskádový žaludek). Rakovina antrum a pylorický žaludek brzy vede k stenóze posledního, která je doprovázena narušením evakuace kontrastní hmoty do dvanáctníku, expanzí nadložního žaludku, obsahujícím na prázdném žaludku velké množství tekutiny (žaludeční šťávy, sliny) a jídlo přijaté do předvečer.

Absence vytěsnění žaludku (spontánní a po prohmatání epigastrické oblasti radiologem během studie) je jedním ze známek invaze nádoru do okolních orgánů. Gastrofibroskopie má velký význam v diagnostice rakoviny žaludku..

Gastroskopie by měla být provedena u všech pacientů, kteří mají podezření na nádor žaludku, s dlouhodobými nehojicími peptickými vředy žaludku, jakož i tehdy, je-li diagnóza nádoru stanovena na základě klinických údajů a radiologicky potvrzena, aby se přesně určila jeho povaha, velikost a biopsie. U gastroskopie je vzhled nádoru v mnoha případech zcela charakteristický.

Je to buď polypózní tumor, často na široké základně, obvykle s nerovným hlízovým povrchem, často s náplastmi ulcerace a nekrózy na povrchu, nebo rakovina ve tvaru talíře s ulcerací ve středu, obklopená vysokou hlízovou šachtou, která stoupá nad okolní sliznici. Barva nádoru může být od intenzivní červené do šedavě žluté. Dno ulcerací a vředů může být hladké, ale častěji - nerovnoměrné, pokryté nekrotickými krycími vrstvami, často krvácející. Pozdější fází procesu je velký infiltrativní nádor s výrazným rozpadem ve středu ve formě velkého vředu na rakovinu o průměru několika centimetrů.

Záhyby sliznic kolem nádoru se ztuhly v důsledku významné infiltrace rakoviny a odlomily se na okraji ulcerace, nevyrovnávají se, když se žaludek nafoukne (pomocí speciálního gastroskopického zařízení). Difuzní infiltrační rakovina má vzhled ohniskového vypoukání žaludeční stěny s nerovnoměrně šedobílou sliznicí, často se světelným krvácením; stěna žaludku v této oblasti není peristální.

Když je žaludek nafouknut vzduchem, toto vyboulení nezmizí, záhyby sliznice kolem něj se nenarovnají. Během gastroskopie se provádí cílená biopsie. Speciální adaptace některých gastrofibroskopů umožňuje fotografovat oblasti žaludeční sliznice, které jsou podezřelé z růstu nádoru, a porovnat data během následné gastroskopie. Ve všech podezřelých případech, kdy není okamžitě možné stanovit diagnózu nádoru žaludku, se provede opětovná gastroskopie a biopsie po 10–20 dnech.

Cytologická studie, která je široce používána pro diagnostické účely, je materiál, pro který se získává mytím žaludku izotonickým roztokem, roztokem chemotrypsinu („exfoliativní metoda“) nebo použitím dvoukanálové sondy s abrazivním balónkem s drsným povrchem, který usnadňuje deskvamaci buněk z povrchu žaludeční stěny, které jsou pak společně při výplachu žaludku je nasáván druhým kanálem sondy („abrazivní metoda“). Nejspolehlivější je však cílený odběr materiálu pro cytologické vyšetření z podezřelých míst pomocí gastroskopu (jako pro histologické vyšetření)..

Předpokládá se, že cytologické vyšetření může potvrdit diagnózu nádoru přibližně v 80% případů, a to i v časném stádiu onemocnění..

Laboratorní metody pro diagnostiku rakoviny žaludku nejsou příliš specifické. Avšak vzrůstající výskyt ESR, anemizace (s ohledem na relevantní klinické příznaky) jsou velmi podezřelé z výskytu nádoru. Anémie může být normochromní povahy a zpočátku může být mírně exprimována, avšak s rozpadem nádoru v důsledku chronické ztráty krve a v některých případech masivního žaludečního krvácení, anémie rychle postupuje a stává se hypochromní. Často existuje mírná leukocytóza.

Přítomnost achlorhydrie a achilie je často pozorována při rakovině těla žaludku, ale rakovina pylorického antra se může objevit na pozadí normální a dokonce zvýšené kyselosti žaludeční šťávy. V přítomnosti achlorhydrie se často upozorňuje na relativně vysokou (15–20–25 titrační jednotky) tzv. Sdruženou kyselost žaludeční šťávy, což je vysvětleno zvýšenými fermentačními procesy v žaludku s tvorbou velkého množství organických kyselin, zejména laktátu. Tento příznak je však také nespecifický..

Studie stolice pro okultní krev ve velké většině případů přináší pozitivní výsledky..

Laparoskopie se již používá v pozdní diagnóze rakoviny žaludku, zejména ke stanovení funkčnosti případu..

Průběh rakoviny žaludku a komplikace

Průběh onemocnění je progresivní, průměrná délka života bez léčby je ve většině případů 9-14 měsíců po diagnóze. Komplikace jsou spojeny s růstem a rozpadem nádoru, stejně jako s jeho metastázami.

Metastázy rakoviny žaludku často ovlivňují celkový klinický obraz onemocnění, lokální příznaky se objevují kvůli samotným metastázám a jejich růstu, takže v pokročilých případech s vícenásobnými metastázami je často obtížné potvrdit, že žaludek je primárním zdrojem nádoru. Někdy poměrně velký nádor žaludku postupuje tajně a metastázy nebo metastázy do jiných orgánů určují celý klinický obraz onemocnění.

Pro jasnější definování taktiky a prognózy léčby existují 4 stadia rakoviny žaludku:

Fáze 1: nádor není větší než 2 cm v průměru, neroste mimo sliznice a submukózní membrány žaludku a není metastazující;

Fáze 2: nádor dosáhne průměru 4 až 5 cm, roste submukóza a dokonce i svalová vrstva žaludeční stěny, existují jednoduché mobilní metastázy do nejbližší regionální lymfatické uzliny (lymfatické uzliny 1-2 sběratelů);

Fáze 3: nádor infiltruje suberózní a serózní vrstvy stěny žaludku; často roste v sousedních orgánech; v regionálních lymfatických uzlinách je mnoho metastáz, často jsou pozorovány různé komplikace;

Fáze 4: nádorový nádor jakékoli velikosti a jakékoli povahy v přítomnosti vzdálených metastáz.

V souladu s podrobnější mezinárodní klasifikací je celá škála variant vývoje nádorového procesu určována symboly T (nádor), N (uzly) a M (metastázy). Klasifikace zohledňuje stupeň růstu nádoru žaludeční stěny (Ti_4), nepřítomnost nebo přítomnost regionálních (NX_, NX +) a. vzdálené (M0, Mi) metastázy.

Diferenciální diagnostika rakoviny žaludku

V řadě případů nás hrubé, ostře zahuštěné záhyby žaludku (u některých forem chronické gastritidy, tzv. Gastritida Menetrie atd.), Odhalené rentgenovým nebo endoskopickým vyšetřením, přemýšlejí o možnosti rakovinné infiltrace žaludeční stěny („submukózový růst“). Použití speciálních radiologických metod (dvojí kontrast, parietografie, angiografie) a endoskopie (měřené plnění žaludku vzduchem, což vede k rozšíření záhybů sliznice), transilluminace na základě klinických údajů, krevní obraz usnadňuje stanovení správné diagnózy.

Peptické vředy žaludku, zejména dlouhotrvající „bezcitné“ vředy, vždy představují obtíže při diferenciaci s rychle se rozkládající rakovinou (tzv. Primární vředové formy rakoviny žaludku), navíc přibližně v 10% případů se časem stanou maligními.

Vředové formy rakoviny žaludku se často objevují s klinickým obrazem peptického vředu, a jak byste si měli vždy pamatovat, při předepisování šetrné stravy a intenzivní protivředové terapie mohou rakovinné vředy dočasně poklesnout (v důsledku poklesu degenerativních procesů a rozpadu nádoru) a dokonce zmizet (zjizvení) ) V diferenciální diagnostice rakoviny a peptických vředů žaludku jsou rozhodující histologické a cytologické studie zaměřené (pomocí fibroskopu) vzorků biopsie odebraných z okrajů peptického vředu..

Spolehlivé ustavení přetrvávající achlorhydrie a achilie v přítomnosti ulcerativních defektů v žaludeční sliznici je vysoce podezřelé na rakovinu.

Syfilické a tuberkulózní žaludeční vředy jsou velmi vzácné, ty druhé - obvykle již na pozadí generalizované tuberkulózy, což usnadňuje jejich diferenciální diagnostiku s rakovinovými vředy.

Diferenciální diagnostika sarkomu a rakoviny žaludku je založena na datech biopsie nádoru a není kritická pro taktiku léčby a prognózu.

Nezhoubné nádory žaludku jsou mnohem méně časté než rakovina: při rentgenovém vyšetření se zpravidla liší podle rovnoměrnosti kontur „vady výplně“, absence tuhosti žaludeční stěny v sousedních oblastech. U gastrofibroskopie je často možná diferenciální diagnostika.

Ve vzácných případech je kombinace dyspeptických jevů a radiologicky stanovené vady výplně projevem cizího tělesa (bezoaru), které bylo v žaludku po dlouhou dobu.

Léčba rakoviny žaludku

Jedinou radikální léčbou rakoviny žaludku je chirurgická metoda. Indikací pro chirurgickou léčbu jsou všechny případy rakoviny žaludku ve stadiu I - II. Pokroky v chirurgii nedávno umožnily úspěšně provést radikální operaci s dobrými dlouhodobými výsledky u řady pacientů s rakovinou žaludku ve stadiu III..

Operace je omezena na resekci části žaludku (distální nebo proximální subtotální resekce) nebo celkovou gastrektomii, odstranění regionálních lymfatických uzlin, a když nádor roste v omezené oblasti do sousedních orgánů - také na resekci postižené části těchto orgánů (pankreatu, jater, příčného tlustého střeva) nebo celý orgán (slezina). Předpokladem je resekce zdravé tkáně o 6-7 cm, ustupování od viditelného okraje nádoru.

Konzervativní terapie rakoviny žaludku toto onemocnění nevyléčí, ale pomáhá zmírnit utrpení pacientů a do jisté míry prodloužit jejich život. U inoperabilních pacientů je indikována konzervativní léčba. Provádí se ve 3 směrech: 1) chemoterapie, 2) radiační terapie, 3) symptomatické terapie.

V současné době se fluorouracil a fluorofur používají pro chemoterapii rakoviny žaludku, která selektivně inhibuje růst nádorových buněk, ale (i když v menší míře) ovlivňuje proliferující buňky normální tkáně (zejména hematopoetické tkáně, sliznice trávicího traktu)..

Fluorouracil patří do skupiny antimetabolitů, jedná se o 2,4-dioxo-5-fluoropyrimidin, v rakovinných buňkách se promění v 5-fluor-2-deoxyuridin-5-monofosfát, který je konkurenčním inhibitorem enzymu thymidin syntetázy, který se podílí na syntéze DNA. Zadejte intravenózně pomalu (nebo kapejte do 500 ml 5% roztoku glukózy) rychlostí 10–15 mg / kg (0,5–1,0 g denně) denně nebo každý druhý den.

Někdy vstoupí do 4 po sobě jdoucích dnů v dávce 15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta a poté pokračují v léčbě poloviční dávkou každý druhý den. Lék se podává před vývojem středně toxických jevů, které nejčastěji potlačují hematopoézu, anorexii, zvracení, průjem, dermatitidu atd..

Typicky je průběžná dávka 3-5 g léčiva, ve vzácných případech dobré snášenlivosti - až 7 g, pak je léčba přerušena, opakované cykly s účinností léčiva jsou prováděny v intervalu 4 až 6 týdnů. Léčba fluorouracilem je kontraindikována v terminálních stádiích onemocnění, s kachexií, závažnými parenchymálními lézemi jater a ledvin, leukopenií a trombocytopenií. Za účelem snížení vedlejších účinků jsou pacientům během léčby předepisovány velké dávky vitamínů (zejména B6 a C) a provádí se krevní transfúze.

Radiační terapie pro rakovinu žaludku je stále neúčinná, pouze asi 10% nádorů pod jejím vlivem se dočasně zmenšuje, zejména nádory srdeční části žaludku.

Symptomatická léčba rakoviny žaludku je nefunkční. Jeho hlavním cílem je zmírnit bolest, udržet homeostázi hemoy. Velmi přísná dieta obvykle není nutná, jídlo by mělo být kompletní, rozmanité, snadno stravitelné, bohaté na proteiny a vitamíny..

Vytvoření systému specializované onkologické péče v naší zemi a široká síť specializovaných zdravotnických zařízení (nemocnice, lékárny) nám umožňuje zlepšit včasnou diagnostiku a dosáhnout lepších výsledků léčby tohoto impozantního onemocnění..

Prognóza rakoviny žaludku

Prognóza pacienta s rakovinou žaludku je určována fází procesu, možností provedení radikální operace a histologickou strukturou nádoru. U exofytických rostoucích nádorů je prognóza lepší než u endofytického růstu, přítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách prognózu výrazně zhoršuje.

Účinnost chirurgické léčby rakoviny žaludku je primárně charakterizována dlouhodobými výsledky - počtem radikálně operovaných pacientů, kteří žili více než 5 let po operaci. V tomto případě je riziko relapsu a detekce metastáz výrazně sníženo..

Prevence rakoviny žaludku spočívá v rozsáhlé podpoře racionální pravidelné stravy, v boji proti kouření, alkoholismu, eliminaci průmyslových rizik. Velice důležitá je organizace dispenzarního sledování pacientů s tzv. Prekancerózními chorobami, jejich včasná léčba.

Nedávno byly vytvořeny předpoklady pro organizaci rozsáhlého dispenzarního vyšetření populace s cílem včasné detekce rakoviny žaludku.

Jiné zhoubné nádory žaludku. Jiné maligní nádory žaludku jsou mnohem méně časté než rakovina žaludku. Jedná se o různé typy žaludečních sarkomů: lymfosarkom, sarkom vřetenových buněk (fibro, neuro nebo leiomyosarkom; méně často šupinaté nebo polymorfní sarkomy buněk a její další odrůdy). Sarcoma se vyskytuje častěji v mladším věku než rakovina (do 30-40 let), hlavně u mužů. Maligní karcinom žaludku je detekován velmi zřídka..

Klinický obraz žaludečního sarkomu je polymorfní, v některých případech je onemocnění asymptomatické po relativně dlouhou dobu a je detekováno náhodně palpací nebo rentgenovým vyšetřením žaludku, v jiných případech je klinický a radiologický obraz nerozeznatelný od karcinomu žaludku a pro stanovení správné diagnózy je nezbytná cílená biopsie nádoru.

Průběh sarkomu žaludku je progresivní, deplece pacienta se postupně zvyšuje, gastrointestinální krvácení, okamžité a vzdálené metastázy (v polovině případů); průměrná délka života pacienta se žaludečními sarkomy bez chirurgické léčby se pohybuje od 11 do 25 měsíců.

Karcinoidní nádor žaludku je detekován během náhodného preventivního vyšetření nebo v cílené studii trávicího traktu, prováděné v souvislosti s přítomností charakteristických příznaků karcinoidního syndromu u pacienta.

Chirurgická léčba sarkomů a maligního žaludečního karcinoidu.