Bowenova nemoc

Bowenova nemoc je vzácná forma rakoviny kůže. Patologie je lokalizována v buňkách epidermis. Vědci byli na základě studie o klinických vlastnostech patologie rozděleni do dvou táborů. První tvrzení, že tento typ patologie kůže nezpůsobuje metastázy a nepoškozuje okolní orgány, druhá skupina se však domnívá, že tato odchylka může v závislosti na lokalizaci přispět k rakovině kůže.

Bowenova choroba je závažné kožní onemocnění (dermatóza). Vypadá to, že plaky nebo rány různých průměrů způsobují nepohodlí. Mohou to být jednotlivé nádory, ale existuje také několik plaků, které se k sobě přitahují a vytvářejí velké heterogenní místo.

Tato nemoc byla popsána na začátku 20. století americkým dermatologem a byla pojmenována na jeho počest. John Bowen poznamenává, že vředy jsou náchylné k růstu a mohou mít velikost několik centimetrů..

Tendence je téměř stejná jak u ženské, tak u mužské části populace - někde kolem 14 lidí na 100 tisíc. Po včasné léčbě má patologie velké procento pozitivní prognózy as pokročilým onemocněním a jeho přechodem na rakovinu kůže je procento porodu nízké. Nádor se po odstranění může stát chronickým a neustále se opakovat.

Etiologie

V 99% případů se nemoc objevuje za 60–70 let, není však vždy možné přesně určit, proč k ní dochází.

Za nejčastější příčiny výskytu se považují:

• vystavení slunečnímu záření, zejména světelné pokožce, protože je méně chráněno před ultrafialovým zářením;
• dočasné změny s epitelem, stárnutí kůže;
• opakovaná poranění kůže;
• expozice chemickým složkám (arsen, alkálie, pesticidy);
• papilloma virus;
• kvůli potlačenému imunitnímu systému - imunosuprese;
• chronické dermatózy;
• jiná onemocnění ovlivňující kůži.

Vlivem nepříznivých faktorů je metabolismus narušen, dochází k jejich zrychlení. Buňky, které nahrazují, budou již geneticky modifikovány, jejich struktura a funkce jsou porušeny.

Pichlavá vrstva kůže je postižena nejprve v důsledku deformace a nesprávného dělení buněk.

V intervalu, kdy nádor dosud nevyšel, je umístěn za membránou ve středních vrstvách kůže, je definován jako karcinom (uvnitř epitelu). Jde o maligní formaci, ale vzhledem k tomu, že v epitelu nejsou žádné krevní cévy, patologie nemetastázuje a neovlivňuje jiné orgány v 97% případů.

Klasifikace

Nemoc nemá žádná sexuální omezení, ale Bowenova nemoc je častější u mužů, lokalizovaná na kůži (na hlavě), na sliznicích (v ústech, jazyku, na špičce penisu) a vzácně se vyskytuje u genitálií u žen, v jediné případy.

Jsou klasifikovány čtyři formy takového nádoru:

• anular - má kulatý vzhled se zvýšenou hranou ve tvaru prstence, proto se také nazývá prstencový;
• Verrucous - charakterizovaný konvexní formou s malými porosty, jeho druhé jméno je warty;
• pigmentované - jedná se o plaky tmavé barvy, protože obsahují velké množství melaninu;
• nemoc nehtů - vede ke zničení nehtu.

Tato patologie se nejčastěji projevuje ve stáří (po 60 letech) a je velmi vzácná u mladých lidí.

Symptomatologie

Novotvar má podobu bolesti s nerovnými hranami, ale jasnými hranicemi, s barvou - od jasně červené až červenohnědé. Vředy mohou být hladké a mají zrnitý povrch. Po krátké době se plak začíná odloupávat a jeho velikost se pohybuje od dvou do pěti centimetrů.

Existují nejen jednotlivé plakety, ale někdy i několik pozemků, které se nacházejí nedaleko od sebe, a jak rostou, mohou se slučovat nebo slučovat a vstupovat do sebe.

Tabule mohou být ve formě skvrn nebo mohou být konvexní. Nacházejí se nejen na kůži, ale také na sliznicích těla. Pokud se z plaku změní eroze nebo vřed, nemoc progreduje a vyžaduje zásah.

Bowenova choroba v dutině ústní je stejná jako na povrchu kůže, ale mohou být postiženy dásně a zuby, což v budoucnu způsobuje problémy. Vzhledem k tomu, že plak je trvale poškozen v ústech, mění se v bolest, může se objevit stomatitida.

Velmi zřídka způsobuje eroze svědění: častěji dochází k loupání poškozeného povrchu. Toto je charakteristický rys tohoto onemocnění, že neexistuje bolest, pálení a silné svědění, nedochází k šíření po kůži a má izolované lokusy lokalizace.

Diagnostika

Během vyšetření musí odborník vzít v úvahu, že Bowenova choroba má řadu příznaků, které mohou být podobné jiným onemocněním, což komplikuje přesnost diagnózy a umožňuje možnost chyb.

Mezi tyto nemoci patří:

• psoriáza - nodulární vyrážka s mnoha plaky, doprovázená silným svěděním;
• ekzém - uvnitř jsou četné vyrážky, často s vezikulami, které obsahují tekutinu;
• povrchový karcinom - v závislosti na odrůdě způsobuje metastázy;
• aktinická keratóza - četné vyrážky s bolestí a svěděním;
• seboroická keratóza - jednoduché a vícenásobné benigní formace s pálením a svěděním;
• lichen planus - kulaté, projevující se svědivou vyrážkou;
• herpes zoster - infekce je doprovázena velmi silnou bolestí;

Patologie musí být odlišena od všech druhů onemocnění nehtů a sliznic.

Navenek jsou onemocnění velmi podobná co do typu, barvy, ale pro vyloučení některých odrůd je nutné provést analýzu zasažené tkáně pro biopsii. Pomocí biopsie můžete potvrdit diagnózu a určit stupeň vývoje a také určit způsoby léčby.

Pokud se patologie změní na rakovinu, bude pozorováno ponoření hluboko do dermy a deformace buněk, zatímco bazální membrána je zničena.

Léčba

Každý případ Bowenovy choroby vyžaduje léčbu, která je vybrána individuálně. Zohledňuje se umístění postižené oblasti, věk pacienta, velikost a počet lézí a stav imunity. Někdy je léčba komplexní.

Hlavní metody terapie jsou:

• chemoterapie - používá se pro velká ložiska a provádí se v několika cyklech, někdy se používá v kombinaci s jinými metodami;
• kryoterapie - expozice vadným tkání tekutým dusíkem (používá se v počátečních fázích);
• elektrodestrukce - destrukce nádoru elektrickým proudem;
• laserová terapie - používá se, pokud je nádor velký;
• Rentgenová terapie - pokud je nádor na sliznici nebo jazyku;
• chirurgický zákrok - velmi účinně zabraňuje prohloubení novotvaru.

Ve vzácných případech, kdy má pacient možnost zabránit vstupu slunečního záření do infikované oblasti a za předpokladu, že patologie neroste, lékař vybere čekací taktiku, ale pokud nádor začne růst, je pacient odeslán na operaci.

Možné komplikace

Komplikace v diagnostice Bowenovy choroby budou následující;

• oteklé lymfatické uzliny;
• komplikace po anestézii;
• špatné hojení vyčištěné oblasti;
• vytvoření uzlu nebo kužele, což je relaps;
• nežádoucí účinky na léky používané v terapii.

Včasná léčebná opatření zabrání přitěžujícímu stavu pacienta a zabrání výskytu rakoviny.

Prevence

U pacientů s Bowenovou chorobou se doporučuje:

• Vyvarujte se přímému slunečnímu záření na kůži, hlavě, používejte speciální oděv (světlo, ale zavřené);
• používat speciální krémy na opalování;
• včas léčit různá zranění, ošetřovat je speciálními dezinfekčními prostředky;
• léčit kožní onemocnění včas a pod dohledem odborníka.

Je nutné podstoupit lékařskou prohlídku jednou ročně, aby se identifikovala patologie v rané fázi..

Bowenova nemoc

Bowenova choroba je vzácné kožní onemocnění, původně rakovina in situ (epitelová rakovina 0), což je sbírka změněných buněk, které nerostou do okolních tkání).

Patologii poprvé popsal J. T. Bowen v roce 1912, jejímž jménem bylo pojmenováno v roce 1914.

Nemoci jsou častěji postiženy staršími lidmi, muži i ženy. Základy lézí jsou obvykle jednoduché, méně pravděpodobné, že se nacházejí ve skupinách, nejčastěji lokalizované v epidermis hlavy (46%), dlaně (14%), genitálií (10%). Sliznice a semi-sliznice jsou postiženy přibližně v 10% případů. Genitálie se podílejí na patologickém procesu hlavně u starších mužů, u žen je toto uspořádání ložisek extrémně vzácné.

Příčiny a rizikové faktory

Bowenova nemoc může být způsobena různými důvody:

• chronické intoxikace (pryskyřice, sloučeniny uhlovodíků, arsenu atd.);
• nadměrné oslnění;
• degenerativní změny kůže související s věkem;
• předchozí trauma na kůži;
• infekce lidským papilomavirem (HPV);
• vystavení ionizujícímu záření.

Role virových agens ve vývoji nemoci není v současné době spolehlivě potvrzena.

Někteří autoři popsali vývoj Bowenovy choroby na pozadí předchozích dermatóz a různých kožních změn: Mibelliho porokeratóza, keratinizující cysty, Lewandowski-Lutzova epidermodysplasie, Kaposi angioreticulosis, aktinická keratóza, lišejníkový planus, discoidní lupus erythematodes atd..

Formy nemoci

V závislosti na vnějších projevech se rozlišuje několik forem nemoci:

• anulární (prstencový);
• Verrucous (warty);
• pigmentované;
• poškození nehtového lůžka, charakterizované změnou zabarvení nehtové desky, odlupováním z měkké tkáně pod ní nebo erozí s loupáním a loupáním kolem nehtu.

Pravděpodobnost degenerace Bowenovy choroby na spinocelulární karcinom kolísá od 11 do 80%, v závislosti na délce onemocnění.

Podle lokalizace patologického procesu:

• vznikající na místech vystavených přímému slunečnímu světlu (otevřené části těla);
• v uzavřených oblastech kůže.

Příznaky

Projevuje onemocnění výskytem jednotlivých (v některých případech více) lézí růžovočervené nebo červenohnědé barvy s fuzzy ohraničeným okrajem, který se postupně transformuje do plaků, které stoupají mírně nad hladinu nezměněné kůže..

Plaky se vyznačují pomalým periferním růstem, kulatým nebo oválným; méně často mají defekty kůže polymorfní obrysy. Povrch zánětlivého ohniska je nerovný, zrnitý, pokrytý nažloutlou kůrou a šupinami, po jejichž odstranění je vystavena vlhká lesklá rána bez krve.

Vizuálně zánětlivé ohniská se vyznačují různorodostí: hyperpigmentační zóny sousedí s oblastmi klinicky nezměněné kůže.

S progresí (s dlouhodobou existencí patologie) jsou zaznamenány povrchové ulcerace s tvorbou částečně zjizvující eroze, zvětšení oblasti lézí nebo sloučení několika ložisek do jedné rozsáhlé léze..

Na sliznici ústní dutiny se Bowenova nemoc obvykle projevuje ve formě jednoduchých, plochých, mírně zapuštěných, někdy s oblastmi zvýšené keratinizační (ale častěji papillomatózní) léze. Většinou papillomatózní jsou také léze v očních víčkách, často v horním víčku. Onemocnění lokalizované na sliznicích je mnohem intenzivnější a má časnou malignitu.

Lézie při Bowenově chorobě jsou obvykle jednoduché, méně pravděpodobné, že se nacházejí ve skupinách, nejčastěji lokalizované v epidermis hlavy (46%), dlaně (14%), genitálií (10%).

Zpravidla není toto onemocnění doprovázeno subjektivními poruchami, občas si pacienti stěžují na svědění nebo pálení.

Při absenci vhodné léčby onemocnění obvykle postupuje stále, i když jsou popsány případy životního cyklu bez progrese..

Diagnostika

Diagnóza je vytvořena na základě klinického obrazu a výsledků histologického vyšetření biopsie postižené kůže.

Pro správnou diagnózu je nutné rozlišit Bowenovu chorobu s řadou patologických stavů s podobnými projevy: ekzém, psoriáza, sluneční a seboroická keratóza, válečná tuberkulóza kůže, senilní keratom, vulgární bradavice, bazocelulární karcinom, beauinoidní papulosa, Pagetova bazální žláza, pigmentosa.

Patomorfologie vzorku biopsie u Bowenovy choroby má specifické vlastnosti: nárůst počtu pichlavých epidermálních buněk v její zárodečné vrstvě s protáhlými epiteliálními vlákny pronikajícími do dermy, proliferace a vakuolizace atypických styloidních buněk, zejména v horních vrstvách, přítomnost velkých kulatých buněk s eosinofilními protopromyty, echinozofilní protolasy oválné jádro (Bowenovy buňky), často se vyskytující postavy mitózy, shlukování jader uvnitř vícejaderných epidermálních obřích buněk, diskeratóza, tvorba pravých „rohových perel“. Bazální vrstva je uložena. S jeho porušením se vytvoří obraz typického spinocelulárního karcinomu. V dermis je chronická zánětlivá reakce lymfocytů, histiocytů, plazmatických buněk.

Léčba

Léčba onemocnění závisí na oblasti a závažnosti zánětlivých změn.

U malé velikosti kožního defektu (až 2 cm), mastí a aplikací s cytostatiky je indikováno podávání dermatotropních antipsoriatik.

Pokud je ohnisko zánětu větší než 2 cm, doporučuje se odstranit pomocí chirurgického zákroku, elektrokoagulace, kryodestrukce, rentgenové terapie s blízkým zaměřením, laserové terapie.

Při absenci vhodné léčby onemocnění postupuje stále, i když jsou popsány případy životního cyklu bez progrese..

Možné komplikace a důsledky

Hlavním ohrožujícím důsledkem Bowenovy choroby je progresivní malignita u spinocelulárního karcinomu s klíčení v okolní měkké tkáni a metastázami.

Kromě toho jsou možné následující komplikace:

• infekce zánětlivého ohniska;
• ulcerace plaků;
• sepse.

Studie četnosti asociace Bowenovy choroby s maligními nádory vnitřních orgánů jsou nejednoznačné: autoři naznačující souvislost našli rakovinu vnitřních orgánů u 57% pacientů, kteří zemřeli na Bowenovu chorobu. Nicméně v dalších studiích bylo pozorováno významné zvýšení frekvence rakoviny vnitřních orgánů pouze u pacientů s lézemi v uzavřených oblastech kůže (33%), zatímco u Bowenovy choroby v otevřených oblastech kůže byla frekvence viscerálních nádorů pouze 5%..

Předpověď

Prognóza závisí na včasnosti a objemu lékařské péče: pravděpodobnost degenerace Bowenovy choroby na spinocelulární rakovinu se liší od 11 do 80%, v závislosti na délce nemoci.

Prevence

Pravděpodobnost vývoje Bowenovy choroby snižuje následující preventivní opatření:

• ochrana kůže před nadměrným slunečním zářením, vystavením agresivním chemikáliím;
• včasný přístup k lékařské pomoci, když se objeví charakteristická vada kůže;
• odmítnutí samoléčení v případě potvrzení diagnózy.

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO „Kurská státní lékařská univerzita“), specializace „Všeobecné lékařství“, kvalifikace „Doktor“. 2008-2012 - doktorand, Ústav klinické farmakologie, SBEI HPE „KSMU“, kandidát lékařských věd (2013, specializace „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace se shromažďují a poskytují pouze pro informační účely. Navštivte svého lékaře při prvních známkách nemoci. Samoléčení je pro zdraví nebezpečné.!

I když srdce člověka nebije, pak může ještě dlouho žít, jak nám ukázal norský rybář Jan Revsdal. Jeho „motor“ se zastavil na 4 hodiny poté, co se rybář ztratil a usnul ve sněhu.

Podle mnoha vědců jsou vitamínové komplexy pro člověka prakticky zbytečné.

Podle studie WHO zvyšuje každodenní půlhodinová konverzace pomocí mobilního telefonu pravděpodobnost rozvoje mozkového nádoru o 40%..

Lidské kosti jsou čtyřikrát silnější než beton.

Během kýchání naše tělo úplně přestane fungovat. I srdce se zastaví.

Kromě lidí trpí prostatitidou pouze jedno živé zvíře na planetě Zemi - psi. Opravdu, naši nejvěrnější přátelé.

Podle studií mají ženy, které vypijí několik sklenic piva nebo vína týdně, zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu.

Více než 500 milionů dolarů ročně se vynakládá na alergické léky samotné ve Spojených státech. Stále věříte, že bude nalezen způsob, jak konečně porazit alergie?

Abychom řekli i ta nejkratší a nejjednodušší slova, používáme 72 svalů.

Pokud spadnete z osla, pravděpodobněji převrátíte krk, než když spadnete z koně. Jen se nesnažte vyvrátit toto tvrzení..

Mnoho drog bylo původně uváděno na trh jako drogy. Například heroin byl původně uváděn na trh jako lék proti kašli. Kokain byl lékaři doporučován jako anestézie a jako prostředek ke zvýšení vytrvalosti..

Zubaři se objevili relativně nedávno. V 19. století bylo povinností běžného kadeřníka vytahovat nemocné zuby.

Bývalo to, že zíváním obohacuje tělo kyslíkem. Toto stanovisko však bylo zamítnuto. Vědci prokázali, že zívnutím člověk zchladí mozek a zlepší jeho výkon.

Během provozu tráví náš mozek množství energie, které se rovná 10w žárovce. Takže obraz žárovky nad vaší hlavou v době objevení zajímavé myšlenky není tak daleko od pravdy.

Vzdělaný člověk je méně náchylný k mozkovým onemocněním. Duševní činnost přispívá k tvorbě další tkáně, která kompenzuje nemocné.

Komplex SibXP je kompozice sestávající z jehličnanové pasty CGNC a šťávy z jedle buněk. Technologie výroby tohoto chutného a zdravého jídla.

Bowenova nemoc (Bowenova diskeratóza, diskoidní lentikulární diskeratóza)

Bowenova choroba je intraepidermální rakovina kůže a sliznic, typ karcinomu, který ovlivňuje skvamózní buňky epidermis, ale nerozšíří se na bazální buňky. Patologické ohnisko má vzhled plaků nasycené růžové nebo červené barvy se zvednutými, nerovnými a jasně ohraničenými okraji. Povrch plátů je pokryt nadrženými šupinami, hnědými a šedavými krustami. Diagnóza se provádí na základě anamnézy, obecného vyšetření, dermatoskopie, histologického vyšetření vzorků tkáně. Léčba je hlavně chirurgická: úplné odstranění postižených oblastí brání rozvoji invazivní rakoviny kůže.

ICD-10

Obecná informace

Synonymní názvy patologického procesu: Bowenova dyskeratóza, diskoidní lentikulární dyskeratóza. První, kdo poskytl podrobný klinický popis onemocnění, byl na počátku 20. století, americký dermatolog John T. Bowen. U dětí a mladých lidí je nemoc zřídka diagnostikována. Výskyt diskoidní dyskeratózy se zvyšuje u pacientů starších 65 let. Muži onemocní častěji než ženy. Pravděpodobnost onemocnění je vyšší u lidí žijících v oblastech s intenzivním slunečním zářením. Podle statistik je ve Spojených státech každoročně zaznamenáno 15 nových případů patologie na 100 tisíc bílé populace. Na Havaji je toto číslo téměř 10krát vyšší..

Příčiny

Výskyt charakteristických změn u Bowenovy choroby je výsledkem dlouhodobé, často chronické expozice exponovaných oblastí kůže a sliznic poškozujícím environmentálním faktorům. Méně běžně je pozorována souvislost s endogenními příčinami (virová infekce, neoplázie). Mezi hlavní faktory patří:

• Vystavení ultrafialovému záření. Pravděpodobnost dyskeratózy je přímo závislá na zvyšujících se celkových dávkách slunečního záření, ke kterým došlo v minulém období spálení sluncem. Typ ultrafialového záření není významný. Se stejnou pravděpodobností může poškození pokožky způsobit sluneční paprsky i světlo solárních lamp.
• Expozice karcinogenům. Zánět, atrofie, hyperplázie a další změny v buňkách v kontaktních oblastech kůže mohou vyvolat uhelný dehet, minerální oleje, arsen, surový petrolej a řadu dalších látek. Jediný kontakt s karcinogeny nezpůsobuje degeneraci tkání. Kumulativní účinek je důležitý. Může to být pracovní riziko nebo místní ošetření přípravky obsahujícími arsen, chlormetin a další agresivní sloučeniny..
• Lidsky papillomavirus. U pacientů s Bowenovou chorobou byly izolovány HPV viry devíti různých podtypů. Největší význam v genezi nemoci podle vědců patří do 16. podtypu. Vlastností virů je schopnost integrovat se do genomu buněk a způsobit změnu jejich vlastností, zejména schopnost dělit se.
• Paraneoplastické procesy. Řada vědců naznačuje, že výskyt lentikulární dyskeratózy je spojen s rakovinou vnitřních orgánů v 15–70% případů, zejména pokud jsou ložiska lokalizována na místech skrytých oděvem. Studie prováděné v různých zemích vedou k protichůdným výsledkům v této oblasti, ale tuto pravděpodobnost nelze vyloučit..

Mezi predispoziční faktory pro vývoj Bowenovy dyskeratózy patří imunosuprese, která je spojena se snížením imunitní kontroly výskytu atypických buněk v tkáních. Těžká endokrinní a somatická onemocnění, zranění a předchozí chirurgické zákroky oslabují tělo. Bylo navrženo, že chronické mechanické poškození kůže hraje roli ve vývoji charakteristických místních příznaků. Ve struktuře nemocnosti má velký význam příslušnost člověka k 1 nebo 2 fototypům kůže, když kůže rychle vyhoří na slunci.

Patogeneze

Vývoj nemoci je spojen se změnou mitotické aktivity buněk zárodečné vrstvy epidermis v důsledku mutace hlavního genu potlačujícího tumor TP53. V místě vývoje patologického procesu kůže zrychluje díky rychlému nárůstu počtu pichlavých buněk. Po dlouhou dobu je růst tumoru lokalizován v epidermis, ale následné mutace přispívají k pohybu rakovinných buněk do hlubších tkání, jejich šíření hematogenními a lymfogenními cestami..

Ke zvýšení stupně malignity novotvaru může dojít postupně nebo křečově pod vlivem provokujících vnějších a vnitřních faktorů. Dokud jsou změněné buňky umístěny nad bazální membránou (hranice mezi epidermou a dermis), Bowenova choroba se považuje za neinvazivní rakovinu. Jakmile abnormální růst zahrnuje dermis, lze hovořit o invazivní rakovině..

Příznaky Bowenovy choroby

Charakteristické vnější projevy patologie jsou jednotlivé nebo více skvrn, plaky na kůži. Oblíbená lokalizace formací - otevřené oblasti těla: hlava a krk u mužů, dolní končetiny a tváře u žen. Na trupu jsou plaky, genitálie, horní končetiny a na ústní sliznici. Průměr plaků se značně liší a pohybuje se v rozmezí od 2 mm do 5 cm. Formace kůže rostou pomalu a postupně se šíří do okolní tkáně. Prvky v okolí se mohou časem sloučit..

Okraje útvarů jsou nerovnoměrné, mírně vyvýšené, růžový nebo červený povrch hojně olupuje. Vytváření hustých kůr na povrchu prvků je často doprovázeno výskytem trhlin. Při odstraňování krusty je odkrytý mokrý růžový povrch. Jak nemoc postupuje, mohou se na povrchu plaků objevit spiknutí atrofie, válečné výrůstky, ložiska nerovnoměrného zesílení epidermy..

Plaky na genitáliích mohou obsahovat pigment a na žaluďovém penisu může být povrch lézí sametový nebo naopak hladký. Když je formace umístěna na nehtu, je pozorován peeling kolem nehtu a nehtová deska se může časem deformovat a roztavit. Porážka kožních záhybů je doprovázena vývojem erytematózní nebo chronické nespecifické dermatitidy, přidáním nepříjemného zápachu. Ulcerace povrchu vyrážkových prvků, kontaktní krvácení naznačují degeneraci ložisek diskoidní dyskeratózy na invazivní rakovinu.

Komplikace

Bowenova choroba je takzvaná „nemoc pozadí“, na jejímž základě se může vytvořit skvamózní rakovina kůže. Rychlost přechodu lentikulární dyskeratózy na rakovinný růst je 3% s uspořádáním prvků na kůži trupu a končetin a až 10% s poškozením pohlavních orgánů. V tomto ohledu většina onkologů považuje Bowenovu chorobu za intraepidermální formu spinocelulárního karcinomu in situ a doporučuje okamžité odstranění ložisek.

Diagnostika

Pro dermatologa je obtížné diagnostikovat jeden vzhled plaků. K určení povahy patologického procesu, stadia nemoci, přítomnosti průvodních nemocí u pacienta, které mohou ovlivnit účinnost léčby, se provádí komplexní vyšetření, které kromě obecných klinických a laboratorních testů zahrnuje:

• Epiluminiscenční mikroskopie. Použití optického nebo elektronického dermatoskopu umožňuje lékaři získat obraz intradermálních struktur nerozeznatelných pouhým okem. Charakteristickým rysem plaků při diskoidní diskeratóze je hojné šíření jednotlivých cév a vaskulárních plexů, které jsou umístěny na jednotném růžovém nebo červeném pozadí.
• Digitální ultrazvukové zobrazování. Na rozdíl od konvenčního ultrazvuku měkkých tkání zahrnuje metoda použití nástrojů, jejichž senzory pracují na frekvenci 20 - 100 MHz. Díky tomu je možné pomocí digitálního ultrazvukového zobrazování s vysokým rozlišením studovat strukturu kůže a jejích jednotlivých vrstev bez poškození tkáně, ukládat výsledky výzkumu s cílem jejich dalšího srovnání mezi sebou.
• Konfokální laserová skenovací mikroskopie. Tato metoda umožňuje získat snímky vrstev epidermis a dermis, srovnatelné jak kvalitativně, tak s obsahem informací s konvenčním mikroskopickým vyšetřením. Rozdíl spočívá v tom, že se skenovací mikroskopií provádí analýza struktury tkání a jednotlivých buněk, aniž by se nejprve odstranily z těla: čočka čočky je upevněna na určité oblasti těla a přenáší přijatá data do paměti zařízení. Není potřeba žádná biopsie.
• Morfologická studie. Toto je „zlatý standard“ pro diagnostiku maligních nádorů kůže. V závislosti na struktuře a distribuci změněných buněk v epidermis, dermis, subkutánní tkáni, může lékař klasifikovat onemocnění, stanovit jeho stádium, určit prognózu života a zotavení. Pro studii jsou vzorky tkáně získány biopsií..
• Analýza antigenní struktury nádoru Imunohistochemická diagnostická metoda zahrnuje použití monoklonálních protilátek za účelem identifikace specifických molekulárních markerů na povrchu a uvnitř patologicky změněných buněk. Pomocí protilátek proti jednotlivým složkám cytoplazmy a buněčné membrány je možné určit typ nádoru, stupeň diferenciace a schopnost invaze.

Diferenciální diagnostika Bowenovy choroby se provádí s řadou onkologických chorob: rakovina potních žláz, karcinom bazálních buněk, extramamární varianta Pagetovy choroby. Dermatologické problémy, které se ve svých klinických projevech podobají lentikulární dyskeratóze, zahrnují ekzém podobný minci, psoriázu a sluneční keratózu.

Léčba nemoci Bowen

Terapeutické a chirurgické metody odstraňování ohnisek používané v moderní medicíně mají své výhody a nevýhody. Různé přístupy k terapii však umožňují dermatoonkologovi zvolit nejvhodnější léčebnou metodu s ohledem na umístění novotvaru, jeho velikost, stav pacienta a přítomnost souběžné patologie..

Konzervativní terapie

Lokální expozice lézemím může snížit celkovou zátěž na těle, což je zvláště důležité pro oslabené pacienty, pacienty s imunodeficiencí, nesnášenlivost léků a další omezující faktory. Mezi metody terapeutické léčby patří:

• Lokální užívání drog. Předepisují se krémy s imiquimodem nebo 5-fluorouracilem. Trvání léčby u každého pacienta je stanoveno individuálně, od 1 týdne do 2-3 měsíců. Zajištění hlubší penetrace 5-fluorouracilu, dosažení významné koncentrace v tkáních okluzních obvazů, iontoforézy nebo předběžného laserového ozáření patologického zaměření.
• Fotodynamická terapie. Tato metoda zahrnuje použití činidel, která zvyšují citlivost tkání na vystavení světlu. Aktivní složky léčiv se hromadí hlavně v lézích. Pod vlivem světla nádorové buňky odumírají. Fotodynamická léčba je ukázána primárně u pacientů s více ohnisky významné oblasti..

Chirurgická operace

Způsob odstranění změněných tkání je určen technickým vybavením kliniky, úrovní výcviku chirurga. High-tech metody umožňují léčbu s nižším rizikem relapsu a zjizvení, ale nejsou dostupné všude. Jednodušší metody nevyžadují značné investice času a peněz, aby se dosáhlo uspokojivého výsledku. Chirurgické ošetření může zahrnovat:

• Jednoduché rychlé odstranění. Chirurg excituje novotvary ve zdravých tkáních. Vzorek kůže s dyskeratózou je odeslán do laboratoře k rychlé diagnostice. Okraje rány jsou zkráceny nebo je proveden kožní plast. Metoda je vhodná pro odstranění patologických ložisek malé oblasti na trupu a končetinách. Na tváři mohou zůstat viditelné jizvy..
• Mikrografické operace Mohse. Tato chirurgická technika umožňuje odstranit vrstvu novotvary po vrstvě, aniž by došlo k poškození zdravé tkáně. Používá se k relapsům Bowenovy choroby, stavům imunodeficience, k odstranění prvků v oblastech se zvýšeným rizikem: kolem očí a nosu, v oblasti genitálií. Jemnější a přesnější práce chirurga snižuje pravděpodobnost zjizvení.
• Kyretáž. Kyretáž léze pomocí kyrety umožňuje odstranit epidermis ložisky intraepidermální rakoviny. Procedura má malý počet kontraindikací, provádí se v lokální anestézii, neporušuje pohodu pacienta, proto je jeho použití odůvodněné u široké škály osob starší věkové skupiny..
• Kryoterapie Metoda je účinná pro jednotlivé formace malého průměru. Pod vlivem tekutého dusíku jsou změněné tkáně nevratně poškozeny a po nějaké době vysychají v husté kůře. K hojení ložisek dochází bez zjizvení. Kryoterapie nevyžaduje předchozí anestezii, s výjimkou citlivé oblasti obličeje.
• Laserová ablace Procedura se provádí na lékařském laserovém systému neodymu nebo oxidu uhličitého. Změnou nastavení zařízení může chirurg ovládat hloubku a stupeň poškození tkáně. Pomocí laseru se odstraní jednotlivé malé léze. Laserové ošetření se provádí v lokální anestezii. Po odstranění nádorů umístěných v horních vrstvách kůže je riziko vzniku jizev minimální.

Prevence a prognóza

Prognóza zotavení je příznivá. Bowenova nemoc neohrožuje život. Po konzervativním nebo chirurgickém odstranění plaků jsou možné relapsy, které dobře reagují na léčbu. Pacient potřebuje navštívit svého ošetřujícího lékaře 1krát každých 6–12 měsíců, aby včas zjistil opakování plaků.

Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje patologie, umožňuje odmítnutí navštívit solária, omezení pobytu na otevřeném slunci v teplé sezóně, použití klobouků, čepic s průzorem, košile a šaty s dlouhými rukávy a výrobků pro líčení se slunečními filtry. Doporučuje se měnit práci v případě nebezpečí na pracovišti, aby se zabránilo trvalému poranění kůže ochranným oděvem a rukavicemi.

Bowenova nemoc - prekancerózní stav kůže

Zhoubné nádory kůže jsou viditelnými druhy rakoviny - včasnou návštěvou lékaře můžete zjistit malignitu v rané fázi vývoje. Bowenova choroba je in situ rakovina kůže (karcinom stádia 0), která musí být včas odstraněna, aby se zabránilo tvorbě progresivního růstu nádoru..

Nejprve je to jen červená skvrna

Bowenova nemoc - co to je

Jakékoli neobvyklé a nestandardní změny v kůži by měly být zvažovány z hlediska onkologie - je lepší nejprve vyloučit rakovinu a poté léčit nematogenní dermatologická onemocnění. Bowenova choroba je variantou lokálního karcinomu ve stadiu vývoje 0, kdy nejsou žádné známky progrese a invaze: existuje nádor, ale v počátečním stadiu tvorby. Tento problém se častěji vyskytuje u mužů (5krát méně často u žen) a vyskytuje se v následujících oblastech těla:

1. Trup (až 50% všech míst);
2. Obličej a krk;
3. Na pokožce hlavy;
4. Rozkrok (genitálie, tříselné záhyby, anální oblast);
5. Horní končetiny a ruce;
6. Sliznice úst.

Věk detekce patologie je nad 55-60 let (častěji od 70 do 80 let). Je důležité včas konzultovat lékaře s případnými kožními problémy (při neexistenci včasné a správné léčby se Bowenova choroba stává progresivní rakovinou).

Příčiny onemocnění

Nejdůležitějším příčinným faktorem je infekce lidským papilomavirem. Onkogenní typy HPV jsou relevantní - 16, 18, 31, 54, 62, 73. Další negativní a provokující faktory jsou:

• účinek ultrafialového záření (sluneční světlo nebo solárium);
• časté poranění kůže;
• expozice chemickým karcinogenům (arsen);
• porušení imunitní obrany (imunosuprese) jakéhokoli původu;
• dlouhé kouření.

Infekce papilomavirem zvyšuje riziko onkologie a onemocnění vyvolávají externí spouštěcí faktory.

Jak nádor roste, vzhled nádoru se zhoršuje.

Příznaky kožní patologie

Je důležité vždy reagovat na výskyt atypických a nevysvětlitelných změn v kůži. Bowenova nemoc na začátku vývoje nemoci je charakterizována malými červenými skvrnami (plaky). V závislosti na výskytu léze se rozlišují následující patologické možnosti:

1. Bradavčitý;
2. Ekzém;
3. Hyperkeratotické.

Zaměřeno může být jednoduché, nebo může dojít k vícenásobnému sloučení. Hodnota je od několika milimetrů do několika centimetrů (od 2 mm do 12 cm). Typické příznaky prekancerózního stavu:

• skvrnitá skvrna nebo plak;
• nerovnoměrný růst podél okrajů;
• hlízová forma.

Suchý šupinatý povrch (hyperkeratóza) skrývá ulceraci - pokud odstraníte kůru na povrchu zaostření, najdete mokrou červenou oblast nádoru.

Diagnostická a léčebná taktika

Pokud narazíte na kožní problém, měli byste se poradit s dermatologem. Bowenova nemoc, potvrzená po provedení biopsie a histologického vyšetření, je indikací pro konzultaci a operaci onkologa k odstranění primární léze. Kombinovaná terapie se volí individuálně - někdy stačí k excitaci nádoru bez použití dalších technik, ale pokud existují indikace, lékař kromě chirurgického zákroku předepíše lékovou terapii a lokální radioterapii.

Předpověď

Bowenova choroba se ne vždy projeví na skvamocelulárním karcinomu kůže, ale riziko progrese nádoru se značně liší od 11 do 80%. Pravděpodobnost metastázy není vysoká - až 20%, ale statistiky jsou vždy relativní: je lepší odstranit rakovinu in situ včas, což zabraňuje průchodu povinného prekancersu do karcinomu.

Bowenova nemoc u žen a mužů: příznaky a léčba této choroby

Příčiny mužské neplodnosti mohou být různé patologické stavy. Mezi ně patří hormonální poruchy a systémová onemocnění a onemocnění, která přímo ovlivňují reprodukční orgány. Jednou z patologií, které způsobují problémy s plodností u silnějšího pohlaví v důsledku nevratných změn v penisu, může být Bowenova nemoc (morbus Bowen).

Definice nemoci

Tento proces je zhoubný novotvar, který ovlivňuje horní vrstvu kůže - epidermis, ale nepronikne do bazální membrány a neovlivní základní vrstvy dermis. Proto se někdy nazývá karcinom in situ. Poprvé to popsal americký dermatolog John Bowen v roce 1912.

V důsledku různých nepříznivých faktorů dochází na úrovni genů ke změnám epidermálních buněk.

V důsledku toho staré struktury odumřou a na jejich místě se objevují nové poškozené útvary, které mají jinou strukturu a nesplňují své původní funkce..

Toto dělení má maligní povahu, ale kvůli nedostatku krevních cév v horní vrstvě krycí vrstvy je další šíření metastáz v celém těle nemožné.

Někteří vědci považují Bowenovu chorobu za prekancerózní stav kůže, zatímco jiní ji nazývají ranou fází onkologie. V každém případě, při absenci řádného ošetření, může deformace jít hlouběji, růst přes membránu a ovlivňovat další vrstvy dermis. To může vyvolat spinocelulární karcinom, který se vyznačuje rychlým rozšířením a metastázováním..

Patologická klasifikace

Lézie se mohou objevit v jakékoli oblasti kůže a sliznic, ale nejčastěji se objevují v nechráněných a otevřených oblastech: na rukou, obličeji, těle. U mužů je lokalizace pozorována hlavně na hlavě a krku.

Změny v předkožce a na hlavě penisu jsou často vylučovány do nezávislé prekancerózní formy zvané Keir erythroplasia.

Podle klinického průběhu se rozlišují tyto odrůdy:

• Anular - charakterizovaný vytvořením kulatých plaků se zvýšenou hranou. Nejčastější.
• Verrucous - současně se na změněném povrchu objeví výrůstky připomínající bradavice.
• Pigmentar - charakterizovaný hromaděním melaninu v postižené oblasti, což mu dává tmavou barvu. Vzácný.
• Nemoc na lůžku.

Příčiny Bowenovy choroby: je tato patologie nakažlivá a jak se přenáší

Lékaři nemohou pojmenovat konkrétní okolnosti, které jednoznačně vedou k rozvoji patologie. Předispoziční faktory jsou však:

• Nadměrné sluneční záření.
• Účinky arsenu na tělo po delší dobu.
• Užívání imunosupresiv a dalších léků potlačujících imunitní systém.
• Poranění kůže.
• Radiační a rentgenová expozice.
• Kontakt s některými pesticidy.
• Kožní problémy různých etiologií (aktinická keratóza, Kaposiho angioretikulosa, foto nebo chemoterapie pro lupénku a další).
• HPV nemoc, zejména kmeny s vysokou onkogenitou (typy 16 a 18).

Bowenova nemoc na hlavě penisu může být vyvolána pohlavně přenosnými infekcemi, které narušují sliznici předkožky. Porušení pravidel osobní hygieny často vede k zánětu prepuce, což zase také může způsobit prekancerózní stav.

Porážka je častější u mužů starších 40 let. Spravedliví lidé jsou náchylnější k této patologii než majitelé tmavé kůže.

Z výše uvedeného můžeme usoudit, že s výjimkou případů, kdy jsou změny způsobeny pohlavně přenosnými chorobami, toto onemocnění není nakažlivé a není přenášeno kontaktem s jinou osobou.

Podle různých statistik na 100 000 lidí se vyskytuje 14 až 142 případů výskytu takového karcinomu. Významné rozdíly v informacích jsou spojeny se složitostí zaznamenávání a určování tohoto onemocnění.

Příznaky Bowenovy choroby u mužů

Nebezpečí patologie je jeho pomalý růst a častá absence jakéhokoli nepohodlí způsobeného změnami.

Ve většině případů se na kůži objeví jediná jasně definovaná červenohnědá skvrna s mírně zvýšenými okraji. Zřídka existuje několik novotvarů najednou..

Ve tvaru jsou nejčastěji kulaté nebo oválné, ale mohou mít také nepravidelný tvar. Ohniska nebolí, zřídka, když je kurz doprovázen svěděním.

Postupem času se na nich mohou objevit malé výrůstky, může se objevit peeling, sacharóza začne vynikat.

S progresí onemocnění se postižené oblasti zvětšují, dochází k erozi a ulceraci.

Na penisu vypadá takový karcinom jako jasně červená skvrna s jasnými, ale nerovnými okraji. Nejčastěji se vyskytuje na předkožce ze sliznice nebo na hlavě penisu.

Pacient si obvykle nevšimne žádné subjektivní příznaky. Pokud eroze začne, je možné, že pálení, svědění, mírná bolestivost během mikitsy nebo ejakulace. Krev se objevuje v moči a ejakuluje.

Pokud je možná infekce, může být hnis uvolněn.

Prodloužený asymptomatický průběh vede k pozdnímu odhalení problému. Výsledkem je, že s lokalizací v genitáliích dochází častěji k degeneraci do spinocelulárního karcinomu, po níž následují metastázy.

Příznaky, popis a důsledky Bowenovy choroby u mužů lze vidět na následující fotografii:

Diagnóza nemoci

Správný závěr poskytne dermatolog, onkolog nebo urolog po vyšetření, anamnéze a histologickém vyšetření. Ten je nezbytný k potvrzení přítomnosti maligních změn v buňkách..

Za tímto účelem se provádí biopsie - odebrání malého vzorku poškozené oblasti a její prozkoumání pod mikroskopem. Díky této analýze lékař určí míru šíření patologie a bude schopen ji odlišit od jiných prekancerózních stavů.

Tento typ karcinomu by měl být odlišen od ostatních kožních onemocnění, konkrétně:

• psoriáza;
• ekzém
• seboroická keratóza;
• pigmentovaná forma bazocelulárního karcinomu;
• lišejník planus;
• plísňová infekce nehtu;
• jiný.

Bowenova nemoc a tendence k onkologii: je to známka poškození jiných orgánů

Podle moderního výzkumu neexistuje souvislost mezi popsanou patologií a nádory vnitřních orgánů. Vzhled charakteristických skvrn na kůži nenaznačuje přítomnost jakýchkoli onkologických problémů v jiných částech těla. Maligní léze také nevyvolávají rakovinu jiné lokalizace v důsledku nedostatečného přísunu krve do postižených tkání..

Nedbalý přístup k vašemu zdraví, předčasné ošetření může vést k vyklíčení nemoci prostřednictvím bazální membrány a vzniku skvamocelulárního karcinomu kůže. Příznaky začátku takového procesu jsou:

• Vzhled uzlů a těsnění ve změněných oblastech.
• Krvácející.
• Tvorba vředů v patologických ložiscích.
• Zvětšení úzce rozložených lymfatických uzlin.
• Zbarvení novotvarů.

Pokud jsou tyto příznaky nalezeny, měli byste okamžitě navštívit dermatologa, který vám předepíše účinnou terapii.

Léčba nemoci Bowen

Pro každého konkrétního pacienta předepisují lékaři individuální schéma boje s nemocí, přičemž berou v úvahu stupeň poškození, lokalizaci procesu, celkový stav pacienta a další důležité faktory..

Nejběžnějšími způsoby řešení kožních problémů způsobených tímto stavem jsou různé chirurgické postupy. V raných stádiích je nejúčinnější úplné odstranění poškozené tkáně, protože novotvary neovlivňují hlubší vrstvy dermis a netvoří metastázy.

Vyříznutí. Klasická verze, ve které specialista ořezává patologické zaměření skalpelem. Procedura se provádí v lokální anestezii. Na ránu se položí stehy, po jejichž odstranění se vytvoří malá jizva.

Když je bod umístěn na předkožce, bude jeho obřízka účinným opatřením. Poté si člověk nemůže vzpomenout na toto nepříjemné onemocnění více.

Pro velké léze na otevřených plochách, například na hlavě nebo těle, se často používá mikrografická mos chirurgie..

Podstatou metody je postupné odstraňování tenkých vrstev z poškozených oblastí a jejich simultánní mikroskopie. Doktor tak může kontrolovat proces odstraňování maligních buněk a ponechat co nejvíce zdravé tkáně..

Výsledkem je lepší kosmetický účinek ve srovnání s konvenčními excizemi.

Kyretáž. Jiný typ odstranění nádoru. V tomto případě se používá speciální nástroj - kyreta, pomocí které se vymaže novotvar. Po tomto ošetření jsou tkáně dále kauterizovány elektrokoagulací. Někdy je nutné provést několik takových sezení, aby se úplně vyloučil karcinom.

Kryoterapie. Tato metoda je založena na ničivém účinku nízkých teplot na změněné buňky. V tomto případě je na patologické zaměření aplikován kapalný dusík.

Po chvíli se v ošetřované oblasti vytvoří kůra, po které na těle zůstane malá jizva. Kryodestrukce je minimálně invazivní metoda a méně než skalpel poškozuje zdravou pokožku.

Je však vhodný pouze pro řešení malých skvrn..

Fototerapie. Ukázalo se, že eliminuje velké léze..

Využívá schopnost některých fotocitlivých látek akumulovat se ve změněných tkáních a produkovat určité záření pod vlivem světla, což je škodlivé pro buňky, které zachytily lék.

Za tímto účelem se na ošetřovanou oblast předběžně aplikuje fotosenzibilizátor a po chvíli se ozařuje speciální lampou. K úplnému odstranění fokusu je zpravidla vyžadováno několik relací.

Také v kombinaci s jinými metodami lze použít laserovou a radiační terapii..

Fluoroskopie s úzkým zaměřením je indikována pro slizniční léze..

Pokud chirurgická excize není možná a v některých jiných případech je účinná konzervativní léčba. Masti pro vnější použití s ​​fluorouracilem a imikvimodem jsou dobře zavedeny..

Poslední lék je indikován pro Keirovu erytroplasii. Schéma vybírá lékař individuálně.

Často předepsané průběžné užívání drogy, když se po dobu jednoho týdne mast aplikuje dvakrát denně a následujících sedm dní si přestanou užívat užívání léků. Opakujte tedy 4 až 6krát.

Bowenova nemoc: prognóza

I přes zhoubnost procesu, s včasnou lékařskou péčí, bude výsledek dobrý. Pokud je patologické místo vyříznuto včas, můžete na tento problém navždy zapomenout.

Při absenci správné léčby je pravděpodobnost přeměny na spinocelulární karcinom od 3 do 5%, zatímco v každém třetím případě je možná tvorba metastáz v jiných orgánech. Tento stav je již mnohem horší léčitelný, což zhoršuje prognózu.

Když je proces lokalizován v genitáliích, riziko, že se onkologie rozšíří dále, je o něco vyšší a činí 10–20%.

Absence subjektivních symptomů, vzácnost onemocnění, podobnost příznaků s jinými kožními onemocněními - to vše ztěžuje včasnou diagnostiku. Proto je velmi důležité sledovat změny ve vašem zdraví, zejména po dosažení 40 let.

Prevence

Abychom nezmeškali první příznaky patologie, je důležité dodržovat některá pravidla:

• Pravidelně navštěvujte odborníky a sledujte celkové zdraví těla.
• Vyvarujte se dlouhodobému slunečnímu záření, používejte opalovací krémy s vysokým SPF.
• Dodržujte pravidla osobní hygieny, pravidelně se sprchujte a používejte čisticí prostředky.
• Vyvarujte se poranění kůže. Při cvičení s nebezpečnými a kontaktními sporty noste vždy speciální ochranu..
• Mít mírný sexuální život, aby se zabránilo STI.

Při poškození genitálních orgánů může popsaná patologie snížit plodnost muže a dokonce vést k neplodnosti. Pro zlepšení reprodukční funkce lékaři doporučují zástupcům silnějšího pohlaví užívat lék Prostatilen AC.

Tento jedinečný biologicky aktivní přípravek zvyšuje počet morfologicky správných a pohyblivých zárodečných buněk a také zvyšuje hladinu volného testosteronu v krvi. Tento léčivý přípravek je určen pro chronické formy prostatitidy..

Účinnost léčiva je potvrzena v klinických studiích.

Podrobně jsme prozkoumali, co je Bowenova choroba a jak tuto patologii léčit. Pro lepší porozumění tématu doporučujeme sledovat video níže.

Bowenova nemoc: nebezpečí nemoci a její metody léčby

Bowenova nemoc je variantou intraepidermálního karcinomu, tj. Vzniká v tloušťce povrchové kožní vrstvy - epidermis. Je způsobena maligní degenerací buněk, které tvoří husté proteiny kůže - keratinocyty. Toto onemocnění je považováno za prekancerózní stav. Ostatní vědci to připisují rané fázi rakoviny kůže. V budoucnu se může nemoc přeměnit na invazivní skvamocelulární karcinom kůže s agresivním průběhem a rychlými metastázami.

Prevalence, příčiny a vývojové mechanismy

Je obtížné posoudit skutečnou frekvenci výskytu patologie, protože do statistik spadají hlavně případy melanomu. Někteří vědci uvádějí 14 případů na 100 tisíc lidí ročně, podle jiných vědců je toto číslo 10krát vyšší a činí 142 případů na 100 tisíc. Je třeba poznamenat, že incidence je vyšší v tropických oblastech Země u lidí se světlou pokožkou.

Nemoc se nejčastěji vyskytuje v otevřených oblastech kůže vystavených přímému slunečnímu záření (ruce), stejně jako na kmeni a v oblasti genitálií..

Bowenova nemoc u mužů je častěji zaznamenávána na hlavě a krku au žen na nohou a obličeji. Incidence se zvyšuje s věkem a většina případů je hlášena u lidí starších 60 let.

Příčiny

Přesné příčiny Bowenovy choroby nejsou známy, ale byla zjištěna škodlivá role slunečního světla v jejím vývoji. Kromě toho je rizikovým faktorem také stáří. Častěji se onemocnění vyskytuje u lidí, kteří užívají léky k potlačení imunitního systému (cytostatika, imunosupresiva, glukokortikoidy).

Pravděpodobnost rozvoje patologie u lidí infikovaných papilomavirem se zvyšuje, zejména typu 16. Nebezpečný je také dlouhodobý kontakt s arzénem (například ve výrobě) po dobu 10 a více let. Existují náznaky úlohy uhlovodíků a hořčičného plynu při výskytu příznaků choroby.

Vývojové mechanismy

Pod vlivem nepříznivých vnějších faktorů v povrchových buňkách kůže dochází k narušení metabolických procesů, k urychlení jejich smrti. Nově vytvořené buňky získávají genetické změny, které vedou k narušení jejich struktury a funkce..

Zaprvé trpí střední - pichlavá vrstva epidermis, jejíž buňky jsou deformované a abnormálně se dělí. Dokud nádor nepronikne přes membránu, která odděluje epidermis od střední vrstvy kůže - dermis, nazývá se in situ karcinom, tj. Uzavřený v epitelu. Takový novotvar způsobený buněčným růstem je maligní..

Ale protože nemůže proniknout do krevních cév (které nejsou přítomny v epidermis), je její metastáza nemožná.

Příznaky a symptomy

Existují takové klinické formy patologie:

• anulární (prstencový) - nejčastější, doprovázený výskytem zaoblených ohnisek se zvýšenou hranou ve tvaru prstence;
• Verrucous (warty) - projevuje se tím, že se na povrchu plaket vytvářejí malé výrůstky připomínající bradavice;
• pigment (skvrnitý) - doprovázený akumulací pigmentového melaninu v kožních buňkách a ztmavnutím jejich barvy;
• Bowenova choroba nehtového lůžka, která může vést ke zničení nehtového talíře.

Hlavními příznaky Bowenovy choroby jsou povrchové červenohnědé skvrny na kůži, které pomalu rostou od středu k periferii a jasně se odlišují od okolních tkání mírně zvýšenou hranou ve tvaru prstence. Zaměření nemoci někdy vypadá jako skvrna suché, šupinaté kůže.

Tyto útvary jsou ploché nebo mírně vyvýšené nad okolní tkáně, mají kulatý nebo oválný tvar, méně často jsou jejich obrysy nepravidelné. Zpravidla jsou bezbolestné, ale někdy doprovázené svěděním. S dalším rozvojem patologie může být z ohniska uvolněn kapradí, hnis, na kterém se na něm vytvoří krusty.

Povrch je obvykle zrnitý, nerovný, lze určit malé výrůstky.

Nemoc může vypadat jako válečný růst, prasklá kůže nebo tmavě zbarvená oblast (hyperpigmentace). Ve většině případů je fokus jednoduchý, ale přibližně u 15% pacientů existuje několik lézí na různých částech těla (vícenásobná lokalizace).

S progresí nemoci se tvoří eroze a vředy, které současně léčí, zjizvují a zvětšují a zachycují nový povrch kůže.

Ačkoli příznaky Bowenovy choroby jsou nejčastěji pozorovány v otevřených oblastech kůže, někdy mohou ovlivnit dlaně, chodidla a oblast vnějších genitálií. Velikost patologické léze je od několika milimetrů do několika centimetrů.

Bowenova nemoc se vyskytuje v ústní dutině, zatímco se považuje za povinného prekancerta s vysokým stupněm malignity, tj. V mnoha případech degeneruje na maligní nádor.

Navenek to vypadá jako bezbolestná červená nebo nerovnoměrně zbarvená skvrna s hladkým nebo sametovým povrchem, která se nachází v orofaryngu (palatinové oblouky, kořen jazyka, měkký patro)..

Papilární výrůstky se nacházejí na jeho povrchu. Poškození dásní za stolárem a rty je možné..

Někdy si pacient stěžuje na nepohodlí a svědění. Místa lézí se mohou kombinovat a vytvářet nepravidelné nebo polycyklické plaky. V budoucnu se ohnisko nemoci trochu prohloubí, její povrch je poškozen vznikem eroze. Na něm lze určit bílé plochy připomínající leukoplakii.

Projevy patologie v ústní dutině

Jednou z forem, která má s Bowenovou chorobou mnoho společného, ​​je Keirova erytroplasie. S touto lézí se na kůži žaluďového penisu a vnitřního těla objeví načervenalé, drsné nebo hladké skvrny. Mohou být doprovázeny ulcerací, loupáním, bolestí, svěděním. Krev může být uvolněna během močení nebo ejakulace.

Bowenova nemoc u žen v oblasti genitálií se vyskytuje jako intraepiteliální neoplazie vulvy. Často je spojena s infekcí papiloma virem typu 16. Na perineální kůži se tvoří červené hrubé skvrny, postupně dochází k pálení nebo svědění.

Diferenciální diagnostika

Některé nemoci se podobají Bowenově chorobě. Při diagnostice by to měl lékař vzít v úvahu. Mezi tyto nemoci patří:

Verrucous forma se podobá obyčejným bradavicím. Pigmentová forma musí být rozlišena s pigmentovaným bazocelulárním karcinomem nebo pagetoidním melanomem in situ. Často je to možné pouze po biopsii nádoru.

Bowenova choroba postihující nehtové lůžko by měla být diferencována s onychomykózou, paronychií, pyogenním granulomem, tuberkulózou verrucous, keratoacanthoma, rakovinou kůže.

Diagnostika

Pokud je podezření na Bowenovu chorobu, dermatolog by měl identifikovat charakteristické vnější příznaky a shromáždit podrobnou anamnézu. Toto onemocnění lze snadno zaměnit za jiné kožní léze nebo si ho vůbec nevšimneme, protože má často asymptomatický průběh. Proto je důležité důkladné vyšetření celého povrchu kůže.

Diagnóza je potvrzena biopsií postižené tkáně. Studie zahrnuje odstranění části útvaru a jeho studium pod mikroskopem. Biopsie je metoda potvrzující diagnózu, pomáhá vylučovat další patologické procesy, včetně invazivního spinocelulárního karcinomu. Bez této studie není možné určit, jak nebezpečný je tento proces a jak s ním zacházet..

Během biopsie může lékař vidět takové patomorfologické příznaky:

• akantóza se zesílenými a protáhlými epidermálními výrůstky;
• hyperkeratóza (keratinizace);
• fokální parakeratóza ve formě vrstev keratinizujících buněk - „rohové perly“;
• náhodné uspořádání pichlavých buněk;
• atypie a velká, pestrobarevná jádra;
• čísla mitóz;
• vakuolizace buněk.

Přechod Bowenovy choroby na rakovinu je doprovázen charakteristickými změnami:

• ponoření hluboko do dermy kordů akantolýzy s ostrou změnou tvaru buněk;
• ničení bazální membrány.

Léčebné metody

Neexistují žádné standardní způsoby léčby tohoto onemocnění. Léčba Bowenovy choroby se provádí vždy individuálně, přičemž se bere v úvahu umístění léze, věk pacienta, velikost a počet ložisek, celkový zdravotní stav a další faktory. Často se používá kombinace několika terapeutických metod..

Pro pacienty s Bowenovou chorobou jsou nabízeny různé možnosti léčby:

• chemoterapie;
• kryoterapie;
• elektrické ničení;
• fotodynamická terapie;
• chirurgie a další.

Jsou vysoce efektivní, ale je obtížné předem předpovědět, která metoda pomůže konkrétnímu pacientovi. Proto je pro každého pacienta vypracován individuální léčebný plán..

Nastávající taktika

V případě pomalého růstu vzdělání u starších pacientů, zejména pokud jsou lokalizovány na dolních končetinách, které lze chránit před sluncem, se často volí taktika vyčkávání. Pacient pravidelně navštěvuje lékaře a při prvních známkách progrese onemocnění se podrobuje chirurgickému zákroku.

Použití chemoterapeutického léčiva externě

Chemoterapeutická léčiva pro vnější použití se používají k ničení nádorových buněk. Jedná se o 5-fluorouracil a imiquimod.

1-5% mast s fluorouracilem se aplikuje na lézi dvakrát denně po dobu jednoho týdne, pak se provede týdenní přestávka a aplikace se opakuje; tráví celkem 4-6 kurzů, často v kombinaci s jinými léčbami.

Imiquimod se používá k léčbě velkých ložisek na nohou a keirové erytroplasii.

Metody chirurgického odstranění

Mnoho pacientů podstoupí chirurgické odstranění nádoru. Je velmi účinný, protože maligní buňky nepronikají hluboko do kůže a nemetastazují. Tvorba pokožky je odstraněna skalpelem. Po odstranění patologického fokusu se aplikují stehy a v budoucnu se vytvoří jizva. Operace se provádí v lokální anestezii..

Pro lepší kosmetické výsledky se používá mikrografická Mos chirurgie. Je to zvláště indikováno pro velké léze na hlavě, krku, prstech..

Během zákroku chirurg pod kontrolou mikroskopie odstraní vrstvu po vrstvě, zatímco analyzuje výslednou tkáň pod mikroskopem. Jakmile je formace odstraněna do zdravé vrstvy, je zásah zastaven.

Kyretáž

Dalším chirurgickým postupem používaným u Bowenovy choroby je kyretáž (kyretáž) následovaná elektrokoagulací. Postižená tkáň se seškrábe kyretou a fokus se pak zpracuje. Tento postup se provádí s anestézií. Někdy je třeba několik sezení. Po odstranění zůstane malá jizva.

Kryoterapie

Kryoterapie je minimálně invazivní možnost léčby, doprovázená mírným účinkem na zdravé tkáně. Používá se kapalný dusík nebo argon, které se aplikují přímo na lézi. Po zpracování tkáně zamrznou a vytvoří se kůra, která po několika týdnech odpadne. Metoda je nejvhodnější, když je v počáteční fázi malé osamělé formace..

Fototerapie

Pokud existují velké ohniska patologie, používá se fototerapie..

Spočívá v aplikaci krému obsahujícího fotocitlivou látku, která se hromadí v postižených buňkách, následuje vystavení určitému typu světelné expozice.

V tomto případě jsou buňky, které zabavily lék - fotosenzibilizátor, zničeny. Krém se aplikuje 4-6 hodin před ozářením, které trvá 20-45 minut. Obvykle to trvá několik sezení.

Radiační terapie

Metoda radiační terapie, která byla v minulých letech široce používána, se dnes prakticky nepoužívá, protože po ozáření se vytvářejí špatně se hojící zranění. Rentgenová terapie v blízkém dosahu se používá, pokud se léze nachází v ústní dutině nebo na jazyku a chirurgické odstranění nádoru není možné.

Laserová aplikace

V medicíně se diskutuje o možnosti použití laseru k léčbě Bowenovy choroby. Již existují některé pozitivní výsledky. K vyhodnocení bezpečnosti a dlouhodobé účinnosti laserové terapie jsou nutné velké studie..

etnoscience

Protože se onemocnění může zvrhnout na rakovinu kůže nebo ústní dutiny, nelze léčbu Bowenovy choroby lidovými prostředky uznat za účinný způsob boje proti nemoci.

Existují však doporučení, podle kterých lze takové recepty použít:

• vezměte 4 čajové lžičky sušených listů a květů vlašských ořechů, uvařte litr vroucí vody a vypijte infuzi během dne;
• vzít 3 polévkové lžíce sušené trávy marihuany souseniki, uvařit sklenici vroucí vody, vypít lžíci 5x denně;
• vezměte 1 díl sušené skořicové infuze, 2 díly medu a másla a připravte mast, která se aplikuje na lézi.

Užívání bylinných léčiv, a to i na pozadí obecně uznávaných metod léčby, každý pacient přebírá odpovědnost za své zdraví a bezpečnost. Důsledky alternativní terapie nebyly studovány, její účinek na jiné lidské orgány není znám..

Prognóza a prevence

Prognóza Bowenovy choroby s včasnou léčbou je příznivá. Po odstranění patologického fokusu může pacient na nemoc zapomenout. Pokud není odstraněna tvorba kůže, je riziko její přeměny na invazivní rakovinu 3-5%.

Pravděpodobnost takové transformace je vyšší se symptomy nemoci v genitální oblasti nebo s Keirovou erytroplasií, v těchto případech je to 10%.

Někteří vědci se však domnívají, že incidence Bowenovy choroby u rakoviny kůže dosahuje 80%.

Tyto nesrovnalosti v počtech závisí na rozdílech v detekci nemoci v různých zemích, různých klimatických podmínkách, intenzitě slunečního záření atd..

Při potvrzení takové diagnózy je proto nejlepší ji chirurgicky nebo lékařsky odstranit a nebát se možnosti rakoviny kůže..

Časné příznaky Bowenovy choroby degenerující na invazivní rakovinu:

• vytvoření uzlu nebo kužele v lézi;
• krvácející
• ulcerace;
• napínání kůže;
• zvýšení nejbližší lymfatických uzlin;
• vzdělání změny barev.

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se neprodleně poradit s dermatologem nebo onkologem, dokud se nezhoubné buňky začnou šířit po celém těle.

Vědci se hodně dohadovali o tom, zda je toto onemocnění spojeno s nádory vnitřních orgánů. Nyní se věří, že Bowenova nemoc není paraneoplastická nemoc, to znamená, že není způsobena rakovinou na jiném místě a nevede k rozvoji žádné jiné rakoviny.

Pacienti, kteří měli Bowenovu chorobu, by se měli vyhýbat slunečnímu záření od 10 do 16 hodin, nosit klobouky se širokým lemem, oblečení s dlouhými rukávy a nohama a používat opalovací krém s SPF po dobu nejméně 30. Při včasném ošetření a dodržování sekundárních preventivních opatření je nemoc Bowen nepředstavuje vážné nebezpečí pro tělo.

Bowenova nemoc - co je to? Příznaky a léčebný režim

Bowenova nemoc (intraepidermální rakovina) je poměrně vzácné kožní onemocnění, které je nebezpečné, protože bez léků přechází do spinocelulárního karcinomu..

Nikdo nemůže pojmenovat jasný důvod výskytu novotvarů, ale mnoho odborníků má sklon věřit, že ultrafialové paprsky, neustálé trauma na kůži, kontakt s arzenovými solemi a náchylnost k rakovině mají velký vliv na výskyt a vývoj rakoviny Bowen..

U mužů je výskyt bledě růžových novotvarů podobných mince obvykle diagnostikován ve věku 40 až 70 let, u žen po 50 letech.

Příčiny

Bowenova nemoc se vyvíjí s karcinogenními účinky různých faktorů na organismus. Příčiny nádorů mohou být následující:

1. Častý kontakt s chemikáliemi, jako je arsen, dehet, dehet atd.;
2. Vystavení ionizujícímu záření;
3. UV expozice.

Kromě toho může přítomnost chronických dermatóz vyvolat vývoj Bowenovy choroby:

1. Lichen planus;
2. Dystrofická bulózní epidermolýza;
3. Discoid lupus erythematodes.

V některých případech byla příčinou Bowenovy choroby traumatické kožní léze s tvorbou jizvové tkáně. Lékaři kromě toho nevylučují možnost, že Bowenova nemoc může být způsobena infekcí onkogenním typem HPV (lidský papillomavirus)..

Bowenova nemoc se někdy vyvíjí na pozadí jiných nemocí spojených s kožními změnami - keratinizující cysty, Mibelliho porokeratóza, Lewandowski-Lutzova epidermodysplasie atd..

Příznaky Bowenovy choroby

Hlavním příznakem Bowenovy choroby je výskyt jediného (nebo několika) novotvarů na kůži (viz foto). Tyto novotvary jsou nejčastěji lokalizovány na hlavě (až 40% případů), méně často na dlaních, sliznicích a mužských pohlavních orgánech.

Prvním příznakem nemoci je výskyt malého načervenalého místa s rozmazanými okraji na kůži. Po nějaké době se na jeho místě vytvoří nažloutlá deska s šupinatým povrchem. Při exfoliaci tkání z povrchu se na jejich místě vytvoří vlhká bezkrvná rána.

V průběhu času se na postižené oblasti kůže může tvořit válečný růst a oblasti s atrofickými změnami kůže. Průměr formací se může lišit od milimetru do 5-6 centimetrů. Bowenova choroba je zpravidla charakterizována jediným novotvarem, v některých případech se však může vyskytnout několik lézí..

Komplikace a důsledky

Hlavním ohrožujícím důsledkem Bowenovy choroby je progresivní malignita u spinocelulárního karcinomu s klíčení v okolní měkké tkáni a metastázami.

Kromě toho jsou možné následující komplikace:

• infekce zánětlivého ohniska;
• ulcerace plaků;
• sepse.

Studie četnosti asociace Bowenovy choroby s maligními nádory vnitřních orgánů jsou nejednoznačné: autoři naznačující souvislost našli rakovinu vnitřních orgánů u 57% těch, kteří zemřeli na Bowenovu chorobu.

Nicméně v dalších studiích bylo pozorováno významné zvýšení frekvence rakoviny vnitřních orgánů pouze u pacientů s lézemi v uzavřených oblastech kůže (33%), zatímco u Bowenovy choroby v otevřených oblastech kůže byla frekvence viscerálních nádorů pouze 5%..

Diagnostika

K diagnostice Bowenovy choroby se provádí vizuální vyšetření místa poškození, biopsie nádoru a histologické vyšetření výsledného vzorku..

Histologické vyšetřovací buňky jsou podobné kožním buňkám spinocelulárního karcinomu, ale rozdíl je v tom, že jsou umístěny pouze v horní vrstvě kůže a nepřecházejí do jejích vnitřních vrstev, nepronikají do bazální membrány kůže.

Při diagnostice Bowenovy choroby je třeba, aby odborníci rozlišovali od psoriázy, ekzému, lupus erythematodes, senilních bradavic a dalších.

Jak léčit Bowenovu chorobu?

Neexistují žádné standardní způsoby léčby tohoto onemocnění. Léčba Bowenovy choroby se provádí vždy individuálně, přičemž se bere v úvahu umístění léze, věk pacienta, velikost a počet ložisek, celkový zdravotní stav a další faktory. Často se používá kombinace několika terapeutických metod..

Pro pacienty s Bowenovou chorobou jsou nabízeny různé možnosti léčby:

• chemoterapie;
• kryoterapie;
• elektrické ničení;
• fotodynamická terapie;
• chirurgie a další.

Jsou vysoce efektivní, ale je obtížné předem předpovědět, která metoda pomůže konkrétnímu pacientovi. Proto je pro každého pacienta vypracován individuální léčebný plán..

Chirurgické metody

Mnoho pacientů podstoupí chirurgické odstranění nádoru. Je velmi účinný, protože maligní buňky nepronikají hluboko do kůže a nemetastazují. Tvorba pokožky je odstraněna skalpelem. Po odstranění patologického fokusu se aplikují stehy a v budoucnu se vytvoří jizva. Operace se provádí v lokální anestezii..

Pro lepší kosmetické výsledky se používá mikrografická Mos chirurgie. Je to zvláště indikováno pro velké léze na hlavě, krku, prstech..

Během zákroku chirurg pod kontrolou mikroskopie odstraní vrstvu po vrstvě, zatímco analyzuje výslednou tkáň pod mikroskopem. Jakmile je formace odstraněna do zdravé vrstvy, je zásah zastaven.

Mos chirurgie je nejúčinnější léčba Bowenovy choroby.

Jaká je předpověď?

Prognóza Bowenovy choroby s včasnou léčbou je příznivá. Po odstranění patologického fokusu může pacient na nemoc zapomenout. Pokud není odstraněna tvorba kůže, je riziko její přeměny na invazivní rakovinu 3-5%.

Pravděpodobnost takové transformace je vyšší se symptomy nemoci v genitální oblasti nebo s Keirovou erytroplasií, v těchto případech je to 10%.

Někteří vědci se však domnívají, že incidence Bowenovy choroby u rakoviny kůže dosahuje 80%.

Tyto nesrovnalosti v počtech závisí na rozdílech v detekci nemoci v různých zemích, různých klimatických podmínkách, intenzitě slunečního záření atd..

Při potvrzení takové diagnózy je proto nejlepší ji chirurgicky nebo lékařsky odstranit a nebát se možnosti rakoviny kůže..

Prevence

Preventivní opatření jsou následující:

1. S kožní dermatitidou pozorovanou dermatologem.
2. Vyvarujte se působení slunečního ultrafialového záření.
3. Pokud se vyskytne infekce papilolomem onkologického typu, sledujte své zdraví.
4. Vyvarujte se traumatickým účinkům na pokožku, pokud k ní došlo, pečlivě ji ošetřte.
5. Vyvarujte se kontaktu s agresivními chemikáliemi. Pokud s nimi musíte pracovat, používejte osobní ochranné pomůcky.
6. Po čtyřiceti letech pokožku pečlivě prohlédněte, pokud máte podezření na změnu ve stávajících formacích, poraďte se s onkologem.

Bowenova nemoc: fotografie, příznaky, léčba - Dermatit.su

Bowenova nemoc (intraepidermální rakovina) - novotvary v tkáních kůže a sliznic, které mohou degenerovat na invazivní rakovinu. Jsou to plakety s nerovnými konturami a válečnými procesy jasně červené barvy.

V místech lokalizace nádoru je pozorován peeling a zahušťování kůže (hyperkeratóza). Nejčastěji se objevují na hlavě, pažích, nohou a genitálech, na ústní dutině u mužů a žen. Diagnóza vyžaduje vyšetření, dermatoskopii a biopsii.

K léčbě se používají různé metody - chirurgické odstranění, rentgenová terapie, elektrokoagulace, kryodestrukce atd..

Vlastnosti Bowenovy choroby

Intraepidermální rakovina - jednoduché nebo vícenásobné nádory v povrchové vrstvě kůže (epidermis). Hlavní rys - patří k rakovině „in situ“ („rakovina na místě“) a nerostou do okolní tkáně.

Nebezpečí patologie je, že pokud se neléčí, nádor se transformuje do skvamocelulárního karcinomu kůže, roste a tvoří metastázy.
Bowenova choroba je nejčastěji vyvolávána chemicky aktivními látkami, slunečními paprsky, zářením.

Důvodem jsou zranění, po jejichž hojení zůstávají jizvy a jizvy, jakož i chronické dermatózy - dystrofická bulózní epidermolýza, discoidní lupus erythematodes, lišejník planus atd..

Chemicky účinnými látkami se rozumí karcinogeny, především hořčičný plyn, sloučeniny uhlovodíků a arsenu..

Rozlišují se následující typy Bowenovy choroby:

• Anular.
• Verrucous.
• Nehty.
• Pigmentováno.

Ve většině případů je nemoc diagnostikována u starších osob. Nádory se nejčastěji objevují v otevřených oblastech kůže. Jak se dívají na různé fáze, můžete vidět na fotografiích níže..

Intraepidermální rakovina může ovlivnit jakoukoli oblast kůže a sliznic. V počátečním stádiu je to malá kulatá skvrna červené barvy. Proměňuje se v plaketu s šupinatým měděně červeným povrchem.

Pod snadno odnímatelnými vločkami bílé nebo nažloutlé barvy je vidět mokrý povrch bez krvácení. V průběhu času se povrch nádoru stává heterogenním, s oblastmi válečného růstu, atrofie, hyperkeratózy. Nádor roste nerovnoměrně a stoupá nad povrch kůže.

Jeho velikost se pohybuje od 2 do 50 mm, když degeneruje na spinocelulární karcinom, vytvoří se vřed ve středu plaku.

Nemoc se může projevit jako několik samostatných nádorů, které se během růstu spojují. Když jsou lokalizovány na sliznici, mají sametový povrch a jsou podobné papillomům. Pokud se nádor vytvoří poblíž nehtu, nehtová destička se zničí, na jejím místě se vytvoří vředy a kůže kolem ní se odloupne. Pigmentová forma je považována za nejvzácnější, ve které se na kůži tvoří tmavé plaky.

Příznaky Bowenovy choroby jsou vyslovovány:

• Lokalizace na hlavě, dlaních, ústní sliznici, genitáliích (u mužů).
• Červené skvrny s jasnými okraji (v některých případech - pigmentace).
  Jednotlivé skvrny o průměru 2 až 50 mm, někdy více skvrny se sklonem k sloučení.
• Vzdělávání namísto skvrn papul (bradavice).
• Stratum corneum nádoru se odlupuje a snadno se odstraňuje, ale nekrvácí, z něj se vylučuje pouze míza.
• V posledních stádiích se vřed tvoří uprostřed nádoru s heterogenním, často pigmentovaným povrchem.

Nejčastější příčinou Bowenovy choroby je expozice karcinogenům kůže - záření, ultrafialové záření, chemikálie. Obzvláště nebezpečný je neustálý kontakt s arsenem, dehtem, různými pryskyřicemi..

Poškození kůže, jizvy, jizvy, HPV (lidský papillomavirus), onemocnění mohou vyvolat některá dermatologická onemocnění:

• Discoid lupus erythematodes.
• Dystrofická bulózní epidermolýza.
• Lichen planus.
• Mockelliho porokeratóza.
• Lewandowski-Lutzova epidermodysplasie.

Chronické dermatózy, jakož i některá onemocnění vnitřních orgánů, která narušují vlastnosti kůže, mohou být příčinou dermatitidy u žen..

Vzhledem k tomu, že příčinou Bowenovy choroby je dlouhodobý vliv různých vnějších faktorů a chronických onemocnění, je taková patologie u dětí velmi vzácná a je považována za výjimku.

Diagnóza vyžaduje nejen externí vyšetření, ale také biopsii poškozených tkání. Histologické vyšetření odhalí velké množství atypických pichlavých buněk s hyperchromními jádry.

Při mikroskopickém vyšetření můžeme zjistit, že epidermální buňky nejsou schopné produkovat keratin (lokální parakeratóza), hyperkeratózu (zahušťování stratum corneum epidermis) a akantózu (hyperpigmentace kůže)..

Bowenova nemoc je třeba odlišit od následujících chorob:

• Basalioma.
• Bowenoidní papulosa.
• Pagetova nemoc.
• Válečná tuberkulóza kůže.
• Metatypická rakovina kůže.
• Sluneční keratóza.
• Senilní keratóza.
• Psoriáza.
• Ekzém.

Je obzvláště obtížné oddělit patologii od povrchového bazocelulárního karcinomu, který se projevuje přesně stejným způsobem jako velký plak s vředem ve středu a kůrou vředu.

U Bowenovy choroby však taková deska nemá jasný obrys a není obklopena hřebeny charakteristickými pro všechny typy rakoviny kůže. Povrch nádoru je rozdělen na oblasti s atrofií, hyperkeratózou a pigmentací.

Rozhodujícím faktorem pro potvrzení diagnózy je histologie, ale musíte si uvědomit: někdy se u pacienta současně vyvine Bowenova choroba a povrchová forma bazocelulárního karcinomu.

Neexistují žádné standardní metody léčby, léčba Bowenovy choroby vyžaduje individuální přístup. V každém případě se bere v úvahu umístění, velikost a počet novotvarů, věk a celkový stav pacienta. Často kombinují několik terapeutických metod.

Pro léčbu Bowenovy choroby je předepsáno:

• Chirurgická operace.
• Kryodestrukce.
• Chemoterapie.
• Kyretáž (kyretáž).
• Elektrické ničení.
  Fototerapie.

Každá z těchto metod je vysoce účinná, ale je obtížné předem říci, která metoda je v konkrétním případě vhodná. Proto je pro každého pacienta sestaven individuální léčebný režim:

• Nastávající taktika. Pokud je Bowenova choroba detekována u staršího pacienta a nádory jsou umístěny na nohou, lékař čeká - doporučuje chránit postižené oblasti před vnějšími vlivy, vyžaduje pravidelné vyšetření a v případě růstu nádoru předepisuje chirurgický zákrok.
• Chemoterapie. Používají se chemoterapeutická léčiva lokálního působení. Imiquimod a fluorouracil (1-5%) se aplikují na nádor dvakrát denně po dobu 7 dnů, pak si přestanou na týden a pokračují v léčbě. K dosažení výsledku je zapotřebí 4-6 kurzů. Chemoterapie je často předepisována v kombinaci s jinými metodami..
• Chirurgická operace. Chirurgické odstranění nádoru je nejúčinnější, protože rakovinné buňky nepronikají hluboko do tkáně a netvoří metastázy. Operace se provádí v lokální anestezii, novotvar se vyřízne skalpelem, na ránu se aplikují stehy a po uzdravení zůstane jizva. Pro dosažení nejlepších kosmetických výsledků (v případě lokalizace ve viditelných částech těla) se doporučuje mikrochirurgická chirurgie. Pomocí mikroskopu odstraní chirurg tkáňovou vrstvu po vrstvě a současně je prozkoumá. Po dosažení zdravé vrstvy operaci zastaví.
• Kyretáž. Novotvar je vyříznut skalpelem a vyškrábán kyretou, po které je rána napařena elektrickým proudem. Operace se provádí v lokální anestézii, někdy nestačí jeden postup. Po uzdravení zůstává v místě nádoru malá jizva.
• Kryoterapie. Neúčinná metoda, která se doporučuje pro odstranění jednotlivých nádorů ve stadiu I-II. K odstranění se používá argon nebo tekutý dusík, které se aplikují přímo na postižené oblasti, pokožka kolem není ovlivněna. Pod vlivem plynu nádor mrzne a vytvoří se kůra, která po 2-3 týdnech zmizí. Operace se provádí bez anestézie..
• Fototerapie. Používá se k odstranění velkých ohnisek. 4-6 hodin před ozářením se na nádor aplikuje fotocitlivý krém, díky kterému světelné záření působí destruktivně na nemocné buňky. Délka operace je 25-45 minut, není nutná anestézie, ošetření se provádí v několika relacích.
• Radiační terapie. Dnes se tato metoda používá velmi zřídka, protože po ozáření se rány hojí velmi špatně. Rentgenová léčba je předepsána, pokud je nádor umístěn na ústní sliznici (jazyk) a není možné jej odstranit jinými metodami.
• Laserová terapie Účinnost laseru při léčbě Bowenovy choroby dosud nebyla studována, ale již existují pozitivní výsledky. K vyhodnocení bezpečnosti této metody jsou nutné další studie..

Léčba lidovými léky není považována za alternativu, lze ji považovat za další opatření v tradiční terapii. Doporučujeme následující recepty:

• Vezměte 4 čajové lžičky sušených květin a listů lastur, nalijte 1 litr vroucí vody, vypijte 150-200 ml několikrát denně
• Vezměte 3 lžíce. lžíce sušené marshmallow, nalijte 200 ml vroucí vody, vypijte 1 polévková lžíce. lžíce 5krát denně.
• Smíchejte 1 díl sušené skořicové infuze se 2 díly medu a 2 díly másla. Naneste na nádor několikrát denně.

Mějte na paměti: při použití tinktury a odvarů byste neměli odmítnout kvalifikovanou lékařskou péči, protože účinek alternativních receptů na orgány a systémy nebyl plně prozkoumán - mohou situaci ještě zhoršit a způsobit komplikace..

Bowenova choroba patří k prekancerózním patologiím, proto je pravděpodobnost degenerace intraepidermálních nádorů na maligní nádory vysoká. Frekvence transformace podle údajů z různých zdrojů je od 11% do 80%. Proto byste měli při prvních příznacích nemoci okamžitě kontaktovat dermatologa nebo onkologa.

Preventivní opatření mají vyloučit provokující faktory. Chcete-li vyloučit vývoj Bowenovy choroby nebo relapsu, musíte:

• Vyvarujte se kontaktu s reaktivními látkami..
• Chraňte pokožku před přímým slunečním světlem.
• Používejte ochranný make-up vhodný pro váš typ pleti..
• Zabraňte poškození kůže.
• Chraňte před zářením.

Nejdůležitější však je včasné ošetření dermatologických onemocnění a sledování zdravotního stavu, vedení aktivního životního stylu a návštěva čerstvého vzduchu co možná nejčastěji.

Bowenova nemoc u žen a mužů: příznaky a léčba

Patologie se objevuje v důsledku vystavení ultrafialovým paprskům, záření, průmyslovým rizikům (arsen, dehet, saze, dehtové oleje a barviva), po traumatu, popálení.

Toto onemocnění se může vyvinout na pozadí ložisek epidermodysplasie Lewandowski-Lutz asociovaných s HPV-5 (lidský papilomavirus). Výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku nemoci. Kouření.

Stejně tak postihuje Bowenovu nemoc u mužů i žen. Ve skutečnosti se toto onemocnění týká povinného prekurzoru kůže. Jeho hlavním rysem je, že ve 100% případů přechází na spinocelulární karcinom. A aby se zabránilo rozvoji takové nebezpečné nemoci, je při prvních příznacích nezbytná zvláštní léčba.

Příznaky Bowenovy choroby

Ve většině případů je Bowenova choroba jedinou lézí, ale ve 30% případů se může projevit jako mnohočetná léze. Častěji se vyskytuje na exponované kůži vystavené slunečnímu záření:

• horní končetiny (i na prstech a na nehtovém lůžku);
• dolní končetiny;
• trup.

Bowenova nemoc může dokonce ovlivnit sliznice (dutinu ústní). V oblastech kůže, které jsou nejméně vystaveny ultrafialovým paprskům, se onemocnění vyskytuje v důsledku užívání léků na bázi arsenu.

Protože se toto onemocnění vyskytuje na místech přístupných pro vizuální vyšetření, jsou jeho hlavními klinickými projevy přítomnost:

• malá červená skvrna;
• kulaté nebo nepravidelné plaky se znaky loupání;
• slučování načervenalé papuly a uzly.

Povrch zaostření je pokryt žlutými nebo bílými stupnicemi. Jsou snadno odstranitelné, nekrvácí. Pod nimi je načervenalý mokrý povrch.

S dalším vývojem nemoci nádor stoupá nad kůži. Povrch zaostření se stává hyperkeratotickým, křupavým. S progresí Bowenovy choroby jsou důležité klinické příznaky:

• nerovnoměrný růst;
• zbarvení pestré barvy (kvůli ohniskům hyperkeratózy, atrofie, válečných výrůstků).

Velikost patologického ohniska je od 2 mm do průměru více než 10 cm.

Pokud Bowenova choroba vznikla v kožních záhybech nebo na nehtovém lůžku, mají klinické příznaky své vlastní vlastnosti. Pro porážku kožních záhybů jsou charakteristické:

• erythematous dermatitis;
• štiplavý zápach;
• chronická nespecifická dermatitida;
• tmavé skvrny.

Pokud se léze nachází na nehtovém lůžku, je charakterizována:

• loupání poblíž nehtové desky;
• loupání nehtu;
• eroze krusty;
• změna barvy nehtů.

Toto onemocnění postupuje stále, ale neexistují žádné metastázy (pokud Bowenova choroba zůstává neinvazivní rakovinou)..

Časným příznakem Bowenovy choroby s poškozením dlaně je přetrvávající vřed. Současně je hustý ulcerovaný nádor příznakem transformace Bowenovy choroby na invazivní spinocelulární karcinom. Proto je vzhledem k novotvaru nemožné stanovit diagnózu. Vyžaduje se histologické nebo cytologické vyšetření.

Jak je histologická nebo cytologická studie Bowenovy choroby

Pro cytologickou diagnostiku je materiál odebrán:

• příprava nátěrů, otisků prstů;
• skarifikace novotvaru;
• defekt nádoru.

Nejspolehlivější je histologické vyšetření. K tomu je nutná biopsie. Provádí se v lokální anestezii. Nádory do 10 mm jsou vyříznuty ze zdravých tkání. U velkých nádorů, s umístěním novotvaru na obličeji, se provádí klinické vyříznutí postižené oblasti společně se zdravými tkáněmi. To je nezbytné pro spolehlivější diagnostiku..

Jakmile jsou výsledky analýzy hotové, mělo by se zahájit ošetření.

Léčba

Bowenova nemoc je povinným předkanceriem. Bez řádného ošetření se promění v invazivní rakovinu kůže, se všemi následujícími důsledky ve formě okamžitých lymfogenních nebo hematogenních metastáz, růstu nádoru do zdravých tkání.

Aby se zabránilo progresi patologie a výskytu relapsů, je nutná komplexní terapie. Nezahrnuje použití různých krémů (doporučené lidové metody) a zejména zahřívání postižených oblastí.

Jedná se o plnohodnotnou komplexní léčbu rakoviny s povinným odstraněním nádoru.

Radikální metoda

Odstraňte nádor několika způsoby. Výběr nejúčinnější metody závisí na velikosti patologického zaměření, umístění, individuálních charakteristikách pacienta. To může být:

1. Laserová metoda. S pomocí takových zařízení, jako je LGM-2 "skalpel". Laserové ozařování působí lokálně, vytváří biologickou bariéru, která zabraňuje nádoru proniknout do zdravých tkání a snižuje stupeň zánětlivé reakce..
2. Kryogenní destrukce. Nádor se zmrazí kapalným dusíkem za použití kryoprobe.
3. Kyretáž. S pomocí speciálního nástroje je nádor seškrábán.
4. Chirurgická excize. Nejlepší volbou je elektroexcize. Nádor se odstraní a současně se okraje rány napíchnou. To snižuje pravděpodobnost krvácení, podporuje rychlé hojení..

Laserová metoda a metoda kryogenní destrukce se nepoužívají, pokud je nutná druhá biopsie..

Při léčbě Bowenovy choroby lze chirurgickou excizi použít jako monoterapii. Laserové záření pomáhá při malých velikostech nádoru. Přesto je vhodné léčbu doplnit radiační terapií.

Radiační terapie

Účinná léčba Bowenovy choroby - fotodynamická terapie

Nejúčinnější je fotodynamická terapie. Používá se fotosenzibilizátor kyseliny aminolevulinové a laserový nebo nelaserový světelný zdroj..

Rentgenová terapie se doporučuje méně často. V nízkých dávkách aplikujte záření s úzkým zaměřením. Metoda má mnoho nevýhod. Kvůli záření jsou:

Jako nezávislá metoda je radiační terapie pro léčbu Bowenovy choroby extrémně vzácná..

Chemoterapie

Při komplexní terapii se používají cytostatika ve formě mastí. Průběh léčby závisí na velikosti patologického zaměření, na jeho lokalizaci, například:

1. Neoplazma do 2 cm. Aplikujte 5% fluorouracilu a 30-50% pro-pyridinových mastí každý druhý den. Nezapomeňte kombinovat s kyretáží. K relapsům s touto metodou léčby dochází při šíření neinvazivní rakoviny kolem přívěsků, které jsou pro aplikaci nepřístupné.
2. Fokus je umístěn na sliznici. Na postiženou oblast se aplikuje 5% masti fluorouracilu. Přiřazte se k přípravě aromatických retinoidů (tigazon). Dávkování závisí na hmotnosti pacienta.

Při velikosti nádoru nad 2 cm je nutná kryodestrukce nebo rozsáhlé chirurgické vyříznutí.

Kterého lékaře kontaktovat

Když se na kůži objeví patologické léze, nemusíte diagnózu provádět sami. Může to být benigní nemoc nebo neinvazivní rakovina kůže, Bowenova nemoc nebo rakovina. Diferenciální diagnózu provádí dermatolog.

Pokud máte podezření na Bowenovu chorobu, je povinné cytologické a histologické vyšetření. Pokud je diagnóza potvrzena, pak je v počátečních stádiích možné ji léčit dermatologem, ale je nutná konzultace s onkologem.